Asignatura: Psiquiatra. Dr. M. Humberto Rodrguez Perdomo.

UNIDAD II: Tema No I.

Contenidos:
1. Trastornos Orgnicos Cerebrales.

Trastornos Orgnicos Cerebrales (F00 09):

F00-F09 TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMATICOS.
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
F01 Demencia vascular.
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.
F03 Demencia sin especificacin.
F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F06 Otros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica.
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesin o
disfuncin cerebral.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin.

Trastornos Orgnicos Cerebrales (F00 09):

Trastornos Demenciales.

Demencia:
La demencia es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza
crnica o progresiva en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre
ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de
aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
En el Trastorno Demencial la conciencia permanece clara.
El dficit cognoscitivo se acompaa por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un
deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivacin.
Para valorar la presencia o ausencia de una demencia debe tenerse un cuidado especial en
evitar la identificacin de falsos positivos. Los factores motivacionales o emocionales, en
especial una depresin, adems de la inhibicin motriz y la debilidad fsica general, pueden
provocar un fallo funcional que no es debido a una disminucin de la capacidad intelectual.
La demencia produce un apreciable deterioro intelectual que repercute en la actividad cotidiana
del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las funciones
excretoras.

Pautas para el diagnstico General de Demencia:

1. El requisito primordial para el diagnstico es la presencia de un deterioro tanto de la
memoria como del pensamiento, suficiente como para interferir con la actividad cotidiana.
2. Es caracterstico que el deterioro de la memoria afecte a la capacidad para registrar,
almacenar y recuperar informacin nueva.
3. En estadios avanzados pueden tambin perderse contenidos familiares y material
aprendido en el pasado.
4. La demencia es ms que una dismnesia, pues hay adems un deterioro del pensamiento
y de la capacidad de razonamiento, una reduccin en el flujo de las ideas y un deterioro
del proceso de almacenar informacin, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez
ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte
en una conversacin con varias personas. Hay una dificultad en cambiar el foco de
atencin de un tema a otro.
5. Estos sntomas han de estar presentes en la exploracin psicopatolgica, as como en la
anamnesis obtenida de un tercero (Familiar o Cuidador).
6. Se requiere una conciencia clara para que demencia sea un nico diagnstico.
7. Para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas expuestos ms arriba y
el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.

F00. - DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria de etiologa
desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos.
El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente
durante un perodo de aos.
El perodo evolutivo puede ser corto, dos o tres aos, pero en ocasiones es bastante ms largo.
Puede comenzar en la edad madura o incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil
o temprano), pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de
inicio senil o tardio).
Los hallazgos caractersticos en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer son:

Marcada reduccin del nmero de neuronas, en especial en el hipocampo, la sustancia

innominada, el locus coeruleus, la corteza temporo-parietal y la frontal; la Degeneracin
neurofibrilar compuesta de filamentos helicoidales apareados.

Aparicin de placas neurticas (argentfilas) compuestas fundamentalmente por

sustancias amiloides que tienden a crecer.

Alteraciones neuroqumicas como reduccin de las enzimas acetilcolin-transferasas, de

la acetilcolina misma y de otros neurotransmisores y neuromoduladores.

Pautas para el diagnstico

a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro es difcil de
precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que sugieran que el
trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral o sistmica capaces de dar
lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina
B12, deficiencia de niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).
d) Ausencia de un inicio apopltico, sbito, o de signos neurolgicos focales, tales como
hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinacin de
movimientos, signos estos que no han tenido que estar presentes en la etapas iniciales de la
enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en perodos mas avanzados).
Diagnstico diferencial:
1. Trastorno depresivo (F30-F39).
2. Delirium (F05).
3. Sndrome amnsico orgnico (F04).
4. Otras demencias primarias tales como la de Pick, Creutzfeldt- Jakob y Huntington (F02).
5. Demencias secundarias a muy diversas enfermedades somticas, intoxicaciones, etc.
(F02.8).
6. Retraso mental leve, moderado o grave (F70-F72).

F01. - DEMENCIA VASCULAR:

La demencia vascular es debida a alteraciones vasculares enceflicas. Ej. Infartos cerebrales
Mltiples.
Se distingue de la demencia en la Enfermedad de Alzheimer por:
1. Modo de comienzo: Brusco, repentino.
2. Caractersticas clnicas: Sintomatologa fluctuante.
3. La evolucin: Alternante, con periodos de pobre sintomatologa y otros muy floridos.
El diagnstico presupone la presencia de los rasgos bsicos del sndrome demencial.
El deterioro cognoscitivo suele ser desigual, de tal manera que puede haber una prdida de
memoria, un deterioro intelectual y signos neurolgicos focales, mientras que la conciencia
de enfermedad y la capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas.
Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de sntomas y signos
neurolgicos focales aumentan la probabilidad del diagnstico de demencia vascular.
La confirmacin diagnstica vendr por la demostracin del deterioro enceflico de causa
vascular en las tcnicas imaginolgicas cerebrales: TAC, RMN, RMEFU, REMS.

F05. - Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.

Sndrome cerebral orgnico agudo, caracterizado por la presencia simultnea de trastornos
de la conciencia y atencin, de la percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la
psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sueo-vigilia.
Puede presentarse en cualquier edad, pero es ms frecuente despus de los 60 aos.
El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante.
La mayora de los casos se recuperan en cuatro o menos de cuatro semanas.
Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia.
El comienzo del cuadro suele ser rpido.
En su curso deben presentarse fluctuaciones diurnas de los sntomas y la duracin total del
trastorno debe ser inferior a los seis meses.
El cuadro clnico es tan caracterstico que un diagnstico fiable de delirium puede hacerse
incluso antes de confirmar su etiologa.
Si el diagnstico ofrece duda, adems de los antecedentes de una enfermedad somtica o
cerebral subyacente, puede ser necesario poner de manifiesto una disfuncin cerebral
mediante tcnicas imaginolgicas o electrofisiolgicas.

Pautas para el diagnstico:

1. Deterioro de la conciencia y de la atencin (va desde la obnubilacin al coma y una
disminucin de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin).
2. Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepcin, alucinaciones e ilusiones,
sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de
comprensin, con o sin ideas delirantes pasajeras, deterioro de la memoria inmediata y
reciente, pero con la memoria remota relativamente intacta, desorientacin en el tiempo y,
en la mayora de los casos, en el espacio y para las personas).
3. Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a
otro, aumento del tiempo de reaccin, incremento o decremento del flujo del habla,
acentuacin de la reacciones de sorpresa).
4. Trastornos en el ciclo del sueo-vigilia (insomnio o, prdida total del sueo o inversin de
las fases del ciclo del sueo vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de los
sntomas, pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la forma de
alucinaciones o ilusiones).
5. Trastornos emocionales, depresin, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia, apata o
perplejidad.

Gracias por su Atencin y Tiempo.