FB

FUNDACION
BENAIM

HA

HOSPITAL
ALEMAN

C.E.P.A.Q
CENTRO DE EXCELENCIA
PARA LA ASISTENCIA
DE QUEMADURAS

QUEMADURAS

DR. ALBERTO BOLGIANI

JEFE DE EQUIPO

CEPAQ.

DEFINICION DE
QUEMADURA

Es la lesin
producida en los
tegumentos,
entendindose por
stos, la piel, por
accin del calor.

Es la lesin
producida en los
tejidos, por accin
de diferentes
agentes.

ETIOLOGIA

AGENTES
FISICOS

FRIO
CALOR
ELECTRICIDAD

AGENTES QUIMICOS
ACIDOS
ALCALIS

QUEMADURAS POR
QUIMICOS

VENENOS PROTOPLASMATICOS. Acidos,

tnico,picrico, frmico,hidrofluordrico.
AGENTES CORROSIVOS.
Alcalis,hidrxidos de sodio; calcio y potasio
,fenol, fsforo y cido sulfrico.
AGENTES OXIDANTES. Acido cromico
hipoclorito y permanganato.
AGENTES REDUCTORES. Acido
hidroclordrico y ntrico.

AGENTES
QUIMICOS

AGENTES
QUIMICOS

ELECTRICIDAD

ELECTRICIDAD
ALTO
VOLTAJE

Menos de 1000
voltios

Mas de 1000 voltios

BAJO VOLTAJE

ELECTRICIDAD

DESTRUCCION
DE TEJIDOS

Quemaduras - Actualidad y Perspectivas

Dr. Fortunato Benaim

FRIO

CONGELADURAS

ENERGIA NUCLEAR
MATERIAL
RADIOACTIVO

FOGONAZO

ACTIVIDADES
CON MAYOR RIESGO
Manipulacin de

Inflamables
Corrosivos
Energa Atmica
Explosiones Nucleares

PIEL NORMAL

EPIDERMIS
Plexos arterio
venosos sup. Y
prof.

G.SEBACEA

F.PILOSO

Terminales
sensitivas

DERMIS

ESQUEMA DE DEMLING

. G SUDORIP.

24 HORAS DE EVOLUCION
ESCAROTOMIAS DEFICIENTES
NECROSIS DISTAL DE DEDOS

PACIENTE COMPENSADS
HEMODINAMICAMENTE A LAS
48 HORAS

DIFICIL MANEJO PARA EL CAMBIO DE

DECUBITOS DURANTE LA
INTUBACION

Elevacion para facilitar el

cambio de decubitos

ESCARECTOMIA A FASCIA

ESCARECTOMIA EN TORAX Y
HEMIABDOMEN IZQUIERDO

AMPUTACION DE DEDOS

ESCARECTOMIA A FASCIA

ESCARECTOMIA DE
REGION MAMARIA
IZQUIERDA

TRATANDO DE CONSERVAR
GLANDULA Y CELULAR
SUBCUTANEO

Colocacion de topico previo al

heteroinjerto

Cobertura con heteroinjerto

COBERTURA CON
PIEL PORCINA
MUSLO IZQUIERDO

PREPARACION DE CUERO CABELLUDO

COMO ZONA DONANTE
INFILTRACION CON SOLUCION
FISIOLOGICA

Toma de piel con

dermatomo electrico

ZONA DONANTE DE CUERO CABELLUDO

EPITELIZA EN 7 DIAS

EFECTUARON 3 RETOMAS EN TODO EL

TRATAMIENTO

Crecimiento de pelo 2 meses post

toma de piel

Lecho apto para recibir

autoinjerto en espalda

autoinjerto

QUEMADURA B
ESCARECTOMIZADA

INJERTO
LAMINAR
SUTURADO

AUTOINJERTOS EN
LAMINA FIJADO CON
AGRAFES

COMPLICACIONES
CLINICAS

Neumonia temprana por stafilococo

Sepsis por acinetobacter, enterococo y
pseudomona.
Encefalopatia.
Cuadro neurologico con tetraparesia

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO

Vancomicina
Fortum
Amikacina
VIA INTRAVENOSA DURANTE 15
DIAS

Resultado post
injertacion

Resultado

3 meses

Severa secuela estetico-funcional

Abdomen
prominente

Vista posterior

Retraccion
axilar
Lesion
trocanterica

Paciente sexo masculino

12 aos
70 % superficie total comprometida
60% B
10% AB
Grupo IV
Lesin inhalatoria

Escarectoma a facia en
miembro superior

Buen lecho receptor

Colocacin de INTEGRA

INTEGRA tres semanas post colocacin

Toma de autoinjerto delgado en cuero

cabelludo. Se realizaron tres retomas

Se completan autoinjertos
en todas las regiones

Paciente totalmente epitelizado

a los 80 das de evolucin

Planificacin de una Unidad

para Asistencia de Quemaduras

Prof. Dr. Fortunato Benaim

Buenos Aires - Argentina

Proyecto
Arquitectnico
Equipamiento
Personal
Presupuesto

Proyecto
Arquitectnico
Planta Fsica

EDIFICIO
Instalaciones

Proyecto Arquitectnico
Planta Fsica

Ubicacin
Complejidad
Dimensiones
Materiales

Proyecto Arquitectnico
Planta Fsica
Ubicacin
Planta Fsica

Edificio Independiente
Planta en Hospital
Edificio propio en rea
hospitalaria

Proyecto Arquitectnico
Planta Fsica
Complejidad
Planta Fsica

Segn
Tipo de Pacientes
Demanda estimada

Tipo de Pacientes

Quemados agudos
Secuelas

Tipos de Pacientes
Evaluacin
de Gravedad
de las Quemaduras

Tipos de Pacientes

Pronstico Vital
Posibilidad de Secuelas

Pronstico Vital
Extensin
Profundidad
Edad
Patologa Previa
Patologa concomitante

EXTENSION Y PROFUNDIDAD EN
PACIENTES ENTRE 10 Y 60 AOS
TABLA BENAIM EVALUACION DE GRAVEDAD
Profundidad
de la lesin

Grupo I
Leve

Tipo A
Superficiales

Hasta
10%

Tipo AB
Intermedias

Tipo B
Profundas

Grupo II
Moderadas

Grupo III
Graves

Grupo IV
Criticas

11%
a 30%

31%
a 60%

Ms
del 60%

Hasta
5%

6%
a 15%

16%
a 45%

Ms
del 45%

Hasta
1%

2%
a 5%

6%
a 30%

Ms
del 30%

Ejemplos de Pacientes
GRUPO I A

Ejemplos de Pacientes
GRUPO II AB

Ejemplos de Pacientes
GRUPO II AB

Ejemplos de Pacientes
GRUPO II B

Ejemplos de Pacientes
GRUPO II B

Ejemplos de Pacientes
GRUPO II B

Ejemplos de Pacientes
GRUPO IV

Pronsticos por Posibilidad

de Secuelas

Factores a considerar
Profundidad
Localizacin

Localizaciones Especiales
Cara

Codos
Manos

Cuello
Axilas
Regiones Inguinales
Genitales

Huecos Popliteos
Pies

Evaluacin de la Demanda
Morbilidad aceptada 0,5%
Cada 200 personas

1 quemado

Evaluacin de la Demanda
Ejemplo:
Poblacin: 200.000 habitantes

Morbilidad 0,5%
1000 quemados

Estimacin del nmero

de pacientes segn gravedad

10% del Total

requieren internacin
1000 Pacientes

90% Ambulatorio

10% Internacin

NUMERO ESTIMADO DE
PACIENTES QUEMADOS POR AO
EN UNA POBLACION DE
200.000 HABITANTES,
DISCRIMINADO POR GRAVEDAD

200.000 Habitantes
1000 Quemados
Internacin

Ambulatorios

900

90

10

Grupo I
Leves

Grupos
I B y II

Grupos
III y IV

externados
Grupos
II, III y IV

Cuidados
Intermedios

Cuidados
Intensivos

100

Seguimiento
Gr. III y IV

+
Seguimiento

Tipo de unidad necesaria para la asistencia

de pacientes quemados segn gravedad
TIPO
DE PACIENTE

COMPLEJIDAD

LUGAR DE
TRATAMIENTO

Quemaduras
Leves
o Grupo I

BAJO
RIESGO

Ambulatorio o
Internacin en
Autocuidado

MEDIANO
RIESGO

Area de
Cuidados
Intermedios

ALTO
RIESGO

Unidades
Especiales
con Cuidados
Progresivos

Quemaduras
Moderadas
o Grupo II
Quemaduras
Graves o Criticas
Grupo III y IV

Dimensin y Complejidad
JURISDICCION
Nacional
Regional
Provincial
Local

Dimensin y Complejidad
EVALUACION DE LA DEMANDA
Nmero de Pacientes
Gravedad de las Lesiones

EJEMPLO PARA LA PLANIFICACION

DE UNA PLANTA FISICA
PARA LA ASISTENCIA DE QUEMADOS
EN UNA POBLACION
DE 200.000 HABITANTES

Planificacin
CONSULTORIOS
Cantidad
INTERNACION
Nmero de Camas
Cuidados Intermedios
Cuidados Intensivos

Planificacin

Consultorios
Clculo estimado
del nmero de consultas
por cada consultorio

Consultorios
15 minutos x paciente

Horario de atencin

4 Consultas x hora
3 horas

12 Consultas x da
5 das x semana (12 X 5)

= 60 Cons. Seman.

4 semanas x mes (60 x 4) =

240 Cons. Mens.

12 meses x ao (240 x 12) = 2.880 Cons. Anuales

Consultorios
1 Consultorio
3 horas por da
5 das por semana
2880 Consultas

200.000 Habitantes
1000 Quemados
Internacin

Ambulatorios

900
Grupo I
Leves

+
Seguimiento
externados
Grupos
II, III y IV

100

90

10

Clculo estimado de demanda anual para

atencin de Pacientes Quemados Ambulatorios
para una poblacin de 200.000 habitantes
TIPO DE
CONSULTAS

NUMERO DE
PACIENTES

PROMEDIO
CONSULTAS
POR PACIENTE

TOTAL DE
CONSULTAS

Primera Vez

900

900

Ulteriores

2700

Seguimiento
Externados
Gr. I B y II

90

540

Seguimiento
Externados
Gr. III y IV

10

10

100

TOTALES

1000

5240

Necesidad de Consultorios para atencin

ambulatoria de Pacientes Quemados Bajo
Riesgo en una Poblacin de 200.000 habitantes

Demanda estimada de Consultas

5240 Consultas
Posibilidad de atencin en un consultorio:
3 horas diarias - 5 das por semana

2880 Consultas
Luego: Sern necesarios 2 consultorios

Internacin
Estimacin de demanda para Internacin
de pacientes quemados en
Area de Cuidados Intermedios

Tipo de pacientes = Grupo I B y Grupo II

Seguimiento de pacientes Grupo III y IV
Complejidad Unidad = Mediano Riesgo

Cuidados Intermedios
200.000 Habitantes
1000 Quemados
Internacin

Ambulatorios

900
Grupo I
Leves

90
80
Grupo II

10

10
Grupos
III y IV

Grupo
I B

10

Seguimiento
Gr. III y IV

Clculo estimado de camas necesarias para

Internacin en Cuidados Intermedios para una
Poblacin de 200.000 habitantes

TIPO
DE PACIENTE

PROMEDIO
DIAS
DE ESTADIA

N
ESTIMADO
DE PACIENTES

GRUPO I B

10

30

GRUPO II

10

80

800

SEGUIMIENTO
GRUPO III y IV

45

10

450

TOTALES

100

1280

TOTAL
DIAS CAMA

Necesidad de Internacin para pacientes

quemados de Mediano Riesgo - Area de Cuidados
Intermedios para una poblacin de 200.000 hab.

Demanda estimada de Das Cama

1280 das
1280 365 = 3.5
Luego: Son necesarias 4 camas

Cuidados Intensivos
200.000 Habitantes
1000 Quemados
Internacin

Ambulatorios

900

90

10
Grupos
III y IV

Pacientes
de Alto
Riesgo

Resumen
Necesidades para atencin de pacientes
quemados por cada 200.000 hab.

2 Consultorios

3 horas
por da

5 das
por semana

1 cama para cuidados intensivos

4 camas para cuidados intermedios
y autocuidado

Proyecto
Arquitectnico
Dimensiones
promedio para los
ambientes de una
unidad para
Asistencia de
Quemados

Proyecto Arquitectnico
Planta
Dimensiones
Fsica
Internacin

Habitaciones

4 por 4 mts.

Area Quirrgica

S. de Operaciones

4 por 8 mts.

Area Balneoterapia

4 por 6 mts.

Estacin Enfermera

4 por 5 mts.

Pasillo Interior
Pasillo Perifrico

2 mts. de ancho
1.2 a 1.5mts. de ancho

Proyecto Arquitectnico
Transferencias
Pacientes
Personal
Elementos

Planta
Dimensiones
Fsica

Proyecto Arquitectnico
Otras Dependencias
Medico de Guardia
Sanitarios
Depsito Elementos
Sala de Reuniones
Oficina Jefatura

Planta
Dimensiones
Fsica

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Planta Fsica
Construccin

Paredes

Ladrillo y revoque

Techos

Durlock

Contrapisos

Cemento

Aberturas

Marcos de madera o metlicos inoxidable

Ventanas

Doble vidrio con cortina entre ambos

Angulos Curvos
Caerias

Hidrobronce u otro material seguro

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Revestimientos
PISOS Y PAREDES
Liso
Resistente
Lavable
Ignfugo
Junta Soldada

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Revestimientos

Zocalos Curvos

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Revestimientos

Junta Soldada

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Iluminacin
INTERNACION

Luz Natural

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Iluminacin
INTERNACION

Luz Artificial

Proyecto Arquitectnico
Materiales
Iluminacin

Tomacorrientes
Protegidos

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
Elctrica

Cable de buen dimetro y cobertura de seguridad

Cableado de Entrepiso Tcnico
Tablero Elctrico
Grupo Electrgeno
Red de Emergencia
Seales luminosas en Transferencia

Proyecto Arquitectnico
Obra

Cableado de
Entrepiso Tcnico

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
Elctrica

Tapas de acceso

Proyecto Arquitectnico
TABLERO ELECTRICO

Instalacin
Elctrica

Tablero Central

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
Elctrica
RED DE EMERGENCIA

Toma de
emergencia

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
SEALES LUMINOSAS
DE TRANSFERENCIA

Elctrica

Luces
indicadoras

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
Sanitaria

Piletas lavamanos en cada habitacin

Instalacin para hidroterapia
Lavatorios pre-quirrgicos
Desages de buen dimetro y filtros de seguridad
Lavachatas
Caeras de hidrobronce o material sinttico confiable

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
PILETAS LAVAMANOS
EN CADA HABITACION

Sanitaria

Proyecto Arquitectnico
Obra

Instalacin Sanitaria
para Hidroterapia

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
Sanitaria

Instalacin Sanitaria
para Hidroterapia

Proyecto Arquitectnico
Instalacin
LAVATORIOS
PRE-QUIRURGICOS

Sanitaria

Proyecto Arquitectnico
Aire
Acondicionado
Aire filtrado y a presin positiva
Retornos
Temperatura y humedad regulables

Proyecto Arquitectnico
Aire
Acondicionado

Proyecto Arquitectnico
Gases
AREA INTERNACION

Medicinales

CABEZALES
INDIVIDUALES

Proyecto Arquitectnico
AREA QUIRURGICA

Gases
Medicinales

COLUMNA

Proyecto Arquitectnico
Sistema Traslado
De Pacientes

Riel con desvo

Proyecto Arquitectnico
Comunicaciones

Intercomunicadores
Telfonos Internos
Correo Electrnico
Red de Computacin

Proyecto Arquitectnico
INTERCOMUNICADORES

Comunicaciones

Proyecto Arquitectnico
Comunicaciones

TELEFONOS INTERNOS

Proyecto Arquitectnico
Pantalla
Trmica

Proyecto Arquitectnico
Detectores
de Humo

Sensor

Proyecto Arquitectnico
Msica
Funcional

Proyecto Arquitectnico
Televisor
Para Pacientes

Proyecto Arquitectnico
Circuito Cerrado
de Televisin

NECESIDADES
SEGN
COMPLEJIDAD

Unidades de Bajo Riesgo

Ambulatorios
Asistencia Ambulatoria
* Consultorios: 1 x cada 100.000 habitantes
* Sala de Espera: capacidad 10 a 15 personas
* Estacin de Enfermera
* Oficina Administrativa
(Recepcin - Turnos Aranceles)
Internacin
* Pacientes que requieren pequeos injertos
* Autocuidado Sala de Ciruga

Unidades de Mediano Riesgo

Cuidados Intermedios
Segn demanda por cada 200.000 habitantes:
* Area Internacin
- 4 Habitaciones
* Area Quirrgica
- Sala de Operaciones
- Sala Baos
* Ambulatorio
- 2 Consultorios
* Dependencias complementarias

Unidades de Alto Riesgo

Cuidados Intensivos

Poblacin mnima
para justificar
una Unidad de Alto Riesgo:
600.000 Habitantes

Unidades de Alto Riesgo

Cuidados Intensivos
* Area Internacin Cuidados Intensivos
- 3 Camas
* Pasillo Interior
* Area Quirrgica
- Sala de Operaciones
- Sala Baos
* Pasillo Perimetral
* Transferencias
* Dependencias Complementarias
* Area Internacin Cuidados Intermedios - 12 Camas
* Consultorios - 3 consultorios

600.000 Habitantes
3000 Quemados
Internacin

Ambulatorios

2700
Leves
Grupo I
Internacin
I B en
Autocuidado

300

270

30

Grupos
I B, II, III
y IV

Grupos
III y IV
Faz Aguda

Cuidados
Intermedios

Cuidados
Intensivos

Gr. I B, II
y Seguimiento
Externo Gr. III y IV

NUMERO
DE PACIENTES

TIPO
DE
PACIENTES

LUGAR
DE
ATENCION

30

Grupos
III y IV

Cuidados
Intensivos
(3 Camas)

270

Grupos IB, II
y seguimiento
III y IV

Cuidados
Intermedios
(12 Camas)

2700

Grupo I Leves
Ambulatorios

3 Consultorios

Sala de Internacin

Sala de Operaciones

Sala de Baos

Hidroterapia

Sala de Baos

Hidroterapia

Pasillo Interior

Pasillo
Perimetral

Estacin de Enfermera

Transferencias de Pacientes
Hall de
Recepcin
y Transferencia

Transferencias de Pacientes
Hall de
Recepcin
y Transferencia

Transferencias
de Pacientes

Transferencias
de Elementos

Transferencias de
elementos limpios.
INGRESO

Transferencias
de Elementos

Parte inferior
Mueble de
Transferencias
(Puertas abiertas)
SALIDA

Transferencias de Elementos
Parte Superior
de Mueble
para uso
exclusivo
del paciente

Transferencias de Elementos
Luces Indicadoras
del Mueble de
Transferencia

Transferencias
de Elementos

Salida de
Elementos Usados.
(Pasillo Perimetral)

Transferencias
de Elementos

Salida de
Elementos Usados.
(Pasillo Perimetral)

Transferencia de Personal

Vestuarios

Transferencia
de Personal

Vestuarios

Sala Mdico
de Guardia

Sala Mdico de Guardia

Ingreso al Centro

Placa de Honor

Plantel Profesional

Sistema contra Incendio

Gavetas
para Pacientes

Toma de Agua

Equipamiento
zGeneral
zEspecializado

Equipamiento Especial
Cama de Internacin

Equipamiento Especial
Cama de Internacin

Equipamiento Especial
Cama de Internacin

Equipamiento Especial
Cama de Internacin

Sala de Operaciones

Mesa de Operaciones - Posicin 1

Sala de Operaciones

Mesa de Operaciones - Posicin 2

Sala de Operaciones

Mesa de Operaciones - Posicin 3

Personal
Profesional
Grupo Interdisciplinario

Administrativo
Auxiliar

Grupo Interdisciplinario
Laboratorista

Hemoterapeuta

Anestesilogo
Psicopatlogo

Cirujano
Internista

Especialistas
Interconsultas

Fisitra

Paciente

Voluntaria

Maestra

Terapeuta

Asistente Social

Enfermera

Ocupacional

Kinesiologo

Dietsta

Presupuesto
Inicial
Ulterior

Presupuesto Inicial

Obra
Equipamiento

Presupuesto Ulterior

Gastos en Personal
Abastecimiento
Reequipamiento
Mantenimiento
Administrativos

PLAN ASISTENCIAL

DOCENCIA
INVESTIGACION
LABORATORIO DE CULTIVO
CELULAR.
BANCO DE PIEL