FIBROMIALGIA

Es un sndrome musculoesqueletico prevalente de dolor generalizado crnico

que afecta a 2 a 4 % de la poblacin general.
Predomina en las mujeres en edad reproductiva (80 a 90 %) tambin en nios
e incluso en edad avanzada.
Al dolor generalizado difuso y la hipersensibilidad en puntos anatmicos
especficos, se aaden: fatiga, transtornos del sueo, rigidez matutina
subjetiva, parestesias, ansiedad, humor depresivo, cefalea, colon irritable.
HISTORIA
El termino fue acuado haciendo analoga a la no existente celulitis
CLASIFICACION: la combinacin de dolor generalizado y en hallazgo de
moderada a gran sensibilidad en 11 o mas de 18 puntos con sensibilidad
dolorosa.

CARACTERISTICAS
DEFINITIVAS
-

Dolor generalizado crnico

Hipersensibilidad en puntos anatmicos especficos.

DISTINTIVAS
-

Fatiga
Trastornos del sueo
Rigidez matutina subjetiva
Parestesias
Ansiedad
Cefalea
Colon irritable
Fen. De Raynaud
CRITERIOS DE CLASIFICACION

1.- HISTORIA DE DOLOR DIFUSO GENERALIZADO

Se considera como tal cuando se renen las sig. Condiciones:
1.- dolor en el lado derecho o izquierdo del cuerpo, arriba o debajo de la cintura
2.- dolor en el esqueleto axial
3.- en esta definicin se considera dolor de hombro y glteo como por cada
lado afectado y dolor de espalda como dolor en el segmento inferior.
2.- DOLOR A LA PALPACION DIGITAL EN PUNTOS DOLOROSOS DEFINIDOS
Definicin: dolor a la palpacin digital presente en por lo menos 11 de los 18
puntos dolorosos. Para fines de evaluacin clnica no se requiere esa proporcin
y basta con una menor cantidad de puntos dolorosos.
-

La palpacin digital debe hacerse con una fuerza de 4 kg ( la

suficiente para que palidezca la parte distal del lecho ungueal del
dedo del examinador)
Para fines de clasificacin, el paciente no se considera que tiene
fibromialgia si no se cumplen ambos criterios.
El dolor difuso debe estar por lo menos 2 meses
La presencia de un segundo problema clnico no excluye el Dx de
fibromialgia.
LA MUJER Y LA FIBROMIALGIA

La mayora de los pacientes con fibromialgia son mujeres

Usualmente polisintomaticas, frustradas y ansiosas

Historia de trastornos del nimo y cumulo de estrs

ETIOPATOGENIA

FACTORES GENETICOS
-

Es un padecimiento caracterizado principalmente por una

sensibilizacin muscular generalizada debido a alteraciones
anormales en el procesamiento sensorial central, probablemente por
la combinacin de neurotransmisores, situaciones de estrs,
hormonas y sist. Simptico. No cesa la investigacin de un
componente gentico que pudiera dar origen a esta patologa
basndose en su presencia familiar.
La FM persiste por su accin neurovegetativa, advirtindose signos
de hiperactividad simptica, que podra estar mediada por una
mutacin de la enzima catecol- o - metiltransferasa (COMT), dicho
polimorfismo produce una enzima incapaz de eliminar las
catecolaminas del sistema.
Individuos sanos con genotipo val 158- val son resistentes al dolor,
mientras que lo opuesto ocurre con el genotipo met- 158 met
FACTORES AMBIENTALES

Los llamados estresantes temporalmente asociados con el desarrollo de la

FM incluyen:
-

Trauma fsico (tronco o cuello)

Infecciones ( hepatitis b, VEB, parvovirus y lyme )
Estrs emocional

Cada uno conduce a dolor generalizado o FM n aprox. 5 a 10 individuos.

SENSIBILIZACION CENTRAL
Amplificacin del procesamiento de las seales del dolor en el SNC, la llamada
sensibilizacin central
La SC implica hablar de sndromes que se traslapan entre si y carecen de una
patologa estructural.
Estos incluyen a la FM, algunas cefaleas crnicas, sx de intestino irritable,
dismenorrea primaria, sx de fatiga crnica.
LAS MANIFESTACINES CLINICAS D LA FM SON:
1.- dolor amplificado
2.-hiperalgesia

3.- dolor diseminado

4.- aumento de la sensibilidad a la presin
5.- aumento de los estmulos calor, frio y estmulos elctricos
6.-disminucion del umbral a los tonos auditivos nocivos
7.- las reacciones de tipo analgsico generada por el SN en respuesta a un
estimulo doloroso, estn atenuados.
8.- niveles sricos de serotonina disminuyen, as como de su precursor ltriptfano y dl principal metabolito de la serotonina, acido 5
hidroxiindolacetico en el LCR.
9.- varios neurotransmisores han sido relacionados al aumento de la
transmisin neuronal. Glutamato, aspartato, pptido intestinal vasoactivo, cck
y neurotensina.
10.- activacin de la gla por citosinas, quimiocinas o neurotransmisores
11.-niveles de sust P en el LCR (neurotransmisores del dolor por antonomasia)
12.- hipoperfusin talmica (centro inhibitorio del dolor)
EL PAPEL DE LOS NEUROTRANSMISORES
-

Altos niveles de citosinas antiinflamatorias

Bajos niveles de citosinas antiinflamatorias pueden mover a un
individuo hacia una funcin hiperinmune, hay neurotransmisores
conocidos por aumentar o disminuir la transmisin del dolor en el
SNC
Los niveles aumentados de NT propios del dolor o facilitadores
( sustancia P, glutamato, serotonina, factor de crecimiento nervioso),
o los niveles reducidos de neurotransmisores que inhiben el dolor
( norepinefrina, serotonina, dopamina, GABA, canabinoides,
adenosinas) tienen una tendencia a aumentar la percepcin dolorosa

OTROS HALLAZGOS
-

Eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal alterado

Respuesta exagerada de la ACTH al estmulo de su hormona
liberadora.
Disminucin de la respuesta del cortisol a la corticotropina o al
ejercicio
Eje de la hormona del crecimiento alterado
Bajos niveles de somatomedina D
MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor cardinal de la FM es el dolor crnico generalizado, suele ser ms

prominente en regiones cervical y lumbar.
DOLOR: incapacitante, intenso, persistente, la intensidad del dolor mayor que
en AR
-

La dieta, las bebidas con ciertos estimulantes como la cafena,

insomnios, cambios de clima y los ruidos o sonidos intensos o
continuos pueden inferir en la intensidad del dolor
El dolor se acompaa de parestesias en extremidades ( hormigueo,
descargas elctricas, pinchazos)

FATIGA: no mejora con el sueo ni con el reposo, es peor por la maana,

posterior a una noche casi en vela o un sueo poco reparador.
SUEO: fragmentado debido a una intrusin de alertamientos y despertares, lo
que trae como consecuencia un sueo no restaurador, despertar matutino con
sensacin de cansancio o adolorimineto generalizado.
SX ACOMPAANTES:
-

Sequedad de boca y ojos

Intestino irritable
Dolor abdominal difuso
Distencin y estreimiento
Vasoespasmo en manos y pies
Sensacin de hinchazn
Contractura temporomaxilar
Urgencia dolorosa para orinar
Ansiedad

EXAMEN FISICO
-

Hipersensibilidad a la presin en puntos dolorosos:

DIAGNOSTICO
Dolor en los cuatro cuadrantes por mas de dos meses
DX DFERENCIAL
1.- osteoartritis: mayores de 50 aos. La FM puede producir artralgias
difusas, pero el dato pivote es el dolor en los tejidos blandos, distribuid en
ambos lados del cuerpo
2.- AR: hinchazn de manos
3.- ausencia de marcadores de inflamacin, ayuda a excluir diversas
patologas.
TX
-

Terapia multidisciplinaria
Yoga
Terapia fsica de rehabilitacin
Tomar actividades fuera de casa

FARMACOLOGICOS
1.- antidepresivos tricclicos
-

- efectos secundarios

Dosis bajas: 1 tab o 2 en la noche, mejoran el sueo

2.- inhibidores de la serotonina
-

Fluoxetina no es de utilidad
Duloxetina si tine utilidad 30 mg la primer semana, seguido de 60
mg/dia

Pregabalina (anticonvulsivante, dolor neuropatico) 75 mg/dia en la noche

Benzodiacepinas no sirven, sustituir con magnesio oral (relaja los musculos)
Sulfato de Mg
Cloruro de Mg efecto placebo
Opioides dbiles (tramadol y codena)