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V.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.Hidrocele del cordn ( del canal de nuck en mujeres)
Tumoracin inguinal provocada por la persistencia del conducto peritoneovaginal a nivel del cordn espermtico con cierre proximal y distal del mismo.
Es una tumoracin que no se expande con la tos, compresible (a veces no lo
es), con transiluminacin positiva, ausencia de contenido abdominal y anecoica
de tamao variable (<5 cm)
2. Varicocele
Dilatacin del extremo proximal de la vena safena. Puede confundirse con una
hernia inguinal dado que es expandible con la tos y desaparece con el
decbito. Es fcilmente compresible. Al percutir sobre la vena safena distal es
posible percibir thrill por el paso de fluido
3. Testculo ectpico (teste no descendido)
Tumoracin lisa, ovalada, elstica en la zona inguinal con ausencia de testculo
en el hemiescroto correspondiente.
4. Epididimitis
Dolor testicular y fiebre. Se caracteriza por dolor y tumefaccin en el
hemiescroto afectado de intensidad progresivamente creciente e irradiacin al
trayecto del cordn espermtico
5. Torsin testicular
El hemiescroto afectado suele presentar signos flogticos como enrojecimiento
y edema dependiendo del tiempo de evolucin. El testculo se presenta a la
inspeccin ascendido y horinzontalizado. La elevacin del testculo hacia el
canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn) al contrario que en la
epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En ocasiones puede
palparse el epiddimo en posicin anterior y, en casos poco evolucionados
pueden palparse las vueltas del cordn
6. Lipoma (lipoma del cordon)
Tumoracin grasa inguinal no compresible, sin expansin ni impulso de la
misma con la tos. Pueden palparse como una tumoracin no reductible, blanda,
indolora y bien limitada, que puede confundirse con una hernia epigstrica. La
diferencia est en que el lipoma no se encuentra fijo a la pared abdominal
como lo hace la grasa que sale por el orificio de la aponeurosis de la lnea alba.

7. Hematoma
La sangre que se forma un hematoma es irritante para el tejido alrededor de
ella, causando que se inflaman.Tpicamente, la inflamacin causa
enrojecimiento, dolor e hinchazn en un rea localizada alrededor del sitio del
trauma. La causa ms comn de un hematoma inguinal es el traumatismo de
la ingle. Traumas que pueden causar hematomas incluyen cadas, fracturas de
huesos, heridas de bala y accidentes automovilsticos. Sin embargo, muchos
hematomas de la ingle, ocurren despus de las cirugas que implican el rea de
la ingle, como cateterismo cardaco
8. Quiste sebceo
Tumoracin firme, bien limitada, inmvil, no reductible y que puede ser
dolorosa, pero que habitualmente se delimita en la capa superficial y no est
fija a la pared aponeurtica.
9. Hidradenitis de glndulas apocrinas inguinales
10.Linfadenopatia inguinal
Tumoracin firme, no compresible y nodular. Se buscar patologa en la piel del
pene, escroto, rea perineal y ano, as como en la piel y tejidos blandos de los
miembros inferiores
11.Linfoma
Bultos indoloros, sntomas B, hiperecoicas aunque linfomas malignos pueden
tener al principio aspecto anecoico. Seal doppler muy positiva por abundante
vasculatura
12.Neoplasia metastasica
13.Hernia femoral
Tumoracin globulosa por debajo de la arcada inguinal en lo alto del muslo
14.Abceso del psoas
Coleccin de pus a nivel del msculo psoas. Sospecharemos su presencia en
pacientes con mal estado general, fiebre, y con tumoracin blanda, fluctuante
y compresible a nivel del tringulo femoral. Pared irregular hipoecoica con
contenido ecognico tipo detritus o gas
15.Aneurisma o pseudoaneurisma de la arteria femoral

Habitualmente se origina en la arteria femoral comn y se localiza por debajo


del ligamento inguinal. Se puede confundir con una hernia inguinal. Como todo
aneurisma es susceptible de aumentar su volumen pero no se expande con la
tos, al contrario de lo que ocurre en la hernia inguinal.
VI. PLAN DIAGNOSTICO
Examen en bipedestacin para confirmar la presencia o ausencia de la hernia
tras tos o esfuerzo
Examen en decbito para verificar la reduccin de la hernia
Maniobra de Landvar o maniobra de Edward para distinguir hernia inguinal
directa o indirecta
Clasificacin de la hernia
Ecografa de partes blandas del abdomen
VII. PLAN TERAPEUTICO
Medidas generales
Identificar los factores predisponentes
Tratar los factores desencadenantes
Evaluar presencia de complicaciones
Tratamiento medico
Analgesia: diclofenaco
Relajante muscular: orfredina
Reduccin manual
-Indicaciones:
Ausencia de medios para la intervencin quirrgica
Malas condiciones generales del paciente tales como: Diabetes
descompensada, insuficiencia cardiaca congestiva, piodermitis de la zona a
operar
-Contraindicaciones:
Contraindicacin absoluta, estrangulacin de varias horas ( no cuando han
pasado mas de 4 horas)
Fracaso de la reduccin

Shock y sntomas que hagan pensar en gangrena de la viscera

Tratamiento quirrgico
Pre quirrgico
Hb, hemograma, glucosa srica, perfil de coagulacin, heptico, sedimento
urinario, creatinina srica, nitrgeno urea serico, riesgo quirrgico
Quirrgico
Herniorrafia: son tcnicas con tensin cuyo objetivo es reparar el conducto
inguinal y reforzar su pared posterior aprovechando diferentes estructuras
anatmicas propias del paciente
-Tcnica de Bassini: Es la tcnica con tensin ms importante. Una vez
solucionado el problema de la hernia se sutura el tendn conjunto con el
ligamento inguinal
-Tcnica de McVay se sutura el tendn conjunto al ligamento de Cooper.
Tambin se utiliza en las hernias crurales pues refuerza todo el orificio
miopectineo de Fruchaud
-Tcnica de Shouldice: con 5 planos de sutura incluido el peritoneo

Hernioplastia: son tcnicas sin tensin cuyo objetivo es reforzar la pared


posterior del conducto inguinal utilizando materiales protsicos
-Tcnica de Lichtenstein: es tcnica sin tensin mas utilizada. til en hernias
inguinales directa e indirecta-. Se utiliza una malla de polipropileno que se
sutura:
Inferiormente: a la fascia sobre el tubrculo del pubis
Medialmente:; a la fascia transversal y tendn conjunto
Lateralmente: al ligamento inguinal
-Tcnica de Gilbert: empleada solo en las hernias inguinales indirectas. Se
coloca una malla con forma cnica en el orificio inguinal interno ensanchado
con lo que se estrecha su apertura

-Tcnica de Rutkow empleada en todas las hernias inguinales supone una


combinacin de las dos tcnicas anteriores
Post quirrgico
Limpieza de heridas
Administrar su tratamiento para diabetes
Evaluar glucosa 6 am, 6 pm