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Continuacin Tema 20
El ltimo da quedaba por revisar los tumores de la hipofaringe en relacin con los tumores de la faringe.

4. Tumores de hipofaringe
El ms frecuente de los tumores de hipofaringe es el carcinoma
epidermoide. En su etiologa influyen sobre todo alcohol y tabaco.

a) Localizaciones
-

Regin postcricoidea (30 %). Est situada en la regin

retrocricoidea, en la parte posterior del anillo cricoideo.
Est prxima a la boca de Killian (unin faringoesofgica).
Seno piriforme (60 %). Su lmite superior es la plica
faringoepigltica lateral, y su lmite inferior es el esfago.
Tiene dos vertientes: pared lateral de la hipofaringe (en
relacin con la musculatura cervical) y pared interna (muro
faringolarngeo).
Pared posterior de la hipofaringe (10 %). Se extiende desde
el nivel del hueso hioides hasta el borde inferior del
cricoides, que se contina con la boca de Killian.

b) Clnica

Disfagia, odinofagia. Incluso si el tumor es grande puede dar emisiones de sangre.

Adenopata. Se produce con frecuencia. Las adenopatas cervicales pueden ser la primera
manifestacin, sobre todo por la gran frecuencia de metstasis regionales que dan este tipo de
tumores.
Otalgia refleja, por la irradiacin nociceptiva hacia el odo.
Disfona. Cuando los tumores afectan al margen interno del seno piriforme, el tumor se extiende
por contigidad con la pared del muro faringolarngeo (vertiente interna) e invade la banda
ventricular y el pliegue aritenoepigltico, e incluso en profundidad las cuerdas vocales y la regin
gltica. Se da en tumores ms avanzados.

c) Tratamiento

Tratar las metstasis regionales. Se hace un tratamiento combinado dependiendo de las

caractersticas del paciente y del tumor:
o Ciruga (hemifaringuectoma, laringuectoma total + faringuectoma) + VCG + radioterapia.
En caso de que el tumor sea de pared lateral de seno piriforme pequeo e incipiente se
realizara una hemifaringuectoma (resecar la faringe por la mitad). Si el tumor invade y
afecta a la laringe produciendo defecto de movilidad, se hace laringuectoma total, junto a
faringectoma y vaciamiento ganglionar correspondiente, ya que generalmente llevan
adenopatas asociadas; a posteriori se da radioterapia, independientemente de la
positividad de las adenopatas.
o Radioquimioterapia. Se da para tumores muy avanzados y extensos, sobre todo en
pacientes de edad avanzada o cuando la ciruga est contraindicada.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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El pronstico de supervivencia global es muy bajo en relacin de otros tumores de la faringe, siendo del
30%.
Caso clnico tpico: Paciente de 65 aos con cuadro de disfagia y odinofagia desde hace 2 meses. Se
acompaa de sangrado oral ocasional escaso y otalgia bilateral. Indique las exploraciones que aconsejara
en primer lugar. Vemos un vdeo con el gran tamao del tumor (masa excrecente, ulcerada y sangrante)
que se ve en una exploracin bsica de la orofaringe. Tras hacer TC y RMN para comprobar extensin
valoramos que, por la gran extensin tumoral, el paciente se someter a radioquimioterapia, ya que la
ciruga es inabarcable por el tamao adems de por la edad del paciente y sus factores de riesgo.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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Tema 21. Patologa inflamatoria y tumoral

de las glndulas salivares

Recuerdo anatmico
Exploracin
Patologa inflamatoria y no inflamatoria
Patologa tumoral

Recuerdo anatmico
Existen unas glndulas mayores (partida, submaxilar, sublingual) y menores (ms de 800) distribuidas por
la cavidad oral, orofaringe e hipofaringe. Entre ellas, tenemos glndulas serosas (como la partida),
mucosas (como la sublingual) y mixtas (como la submaxilar).
Fisiologa
Se producen habitualmente 1-1,5 litros de saliva al da, cuya composicin incluye varias sustancias
orgnicas e inorgnicas, como la ptialina, la mucina y sales minerales. Su pH es de 6,6 y tiene como
funciones principales la humidificacin de la mucosa y la lubricacin del bolo alimenticio. Existen una serie
de trastornos funcionales bsicos de las glndulas salivares:

Sialorrea o ptialismo. Es la produccin excesiva de saliva. Se produce fisiolgicamente en el

embarazo. Tambin algunos frmacos (alprazolam, risperidona, litio, amiodarona, etc.) provocan
una mayor produccin de saliva, adems de otras situaciones como la inflamacin local o
problemas gastrointestinales.
Xerostoma. Define la sensacin de sequedad de la boca por la hiposecrecin de las glndulas
salivares. Es tpico en pacientes en caso de alteraciones hidroelectrolticas, postirradiacin,
quimioterapia, tabaco, toxicomanas y causado por frmacos (son responsables del 80% de los
casos, entre ellos: anfetaminas, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, omeprazol).
Trastornos de la composicin salival. Se da en pacientes con diabetes, fibrosis qustica o
mucoviscidosis, afecciones de la tiroides o trastornos suprarrenales.

Exploracin y clnica
La sintomatologa de las glndulas salivares es limitada e inespecfica, agrupando bsicamente dolor e
inflamacin, acompaado de xerostoma, disgeusia, sialorrea, etc. Por ello, para estudiar la patologa de la
glndula salival debemos basarnos en la inspeccin y la palpacin bimanual (una mano en la regin
submaxilar y otra mano en la cavidad oral).
- Estudios de imagen. Son mtodos que pueden servirnos de ayuda:

La sialografa ya no se utiliza. Se realiza introduciendo contraste por el conducto excretor

de la glndula en cuestin, habitualmente para estudiar las vas de la partida y la
submaxilar.
Ecografa. Se indica con frecuencia, siendo la primera tcnica de estudio de la patologa
salival.
Gammagrafa, con 99mTc principalmente.
TC. Para estudiar sobre todo la invasin sea producida por los tumores.
RMN. Permite el estudio de extensin de los tumores, la invasin neural, etc.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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- Sialoendoscopia. Consiste en hacer una endoscopia con un equipo tecnolgico de reducido calibre a
travs del conducto excretor de la glndula. Permite incluso hacer pequeas intervenciones quirrgicas
como la toma de biopsias, extraccin de clculos
- PAAF y biopsia. Se extrae una mnima cantidad de elementos celulares para el anlisis por parte del
patlogo. La indicacin quirrgica se suele hacer en funcin de los resultados del PAAF y, segn el caso, se
puede valorar la realizacin de una biopsia intraoperatoria. As, no solemos pedir de entrada una biopsia a
cielo abierto de una glndula.

1. Patologa inflamatoria y no inflamatoria

Algoritmo. Qu hacer y sospechar ante una inflamacin aguda y una crnica?

a) Sialitis sialoadenitis
Es un proceso infeccioso de la glndulas salivares.
Clnica
-

Tumefaccin dolorosa.
Clnica sistmica.
Contenido purulento.
Puede ocurrir fistulizacin en caso de que se forme un absceso, por lo que deberemos hacer una
incisin para evacuar el contenido.

Las sialitis se clasifican en:

Agudas. Segn su etiologa, tenemos:

o Vrica o epidmica, la ms comn es la parotiditis o paperas, frecuente en nios, cuyo
responsable es el paramixovirus.
o Bacteriana. Es muy tpico en paciente ancianos deshidratados, normalmente tras una
ciruga abdominal o cardiaca, malnutridos y con gran tiempo de estancia hospitalaria. Todo
ello facilita la infeccin de las glndulas, principalmente por el Staphylococcus aureus o
aunque tambin hay casos donde encontramos una flora mixta.
Crnicas. Dan episodios subagudos recidivantes, que se suelen dar en la submaxilar y en la
partida. En la submaxilar pueden dar lugar a un infiltrado linfocitario con fibrosis que asemeja a un
tumor de Kttner (sialoadenitis crnica esclerosante).

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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Tratamiento
Sialitis virales: reposo, analgesia, antitrmicos e higiene bucal. La higiene bucal es importante en toda la
patologa de las glndulas salivares.
Sialitis bacterianas:
-

Reposo, analgesia, antitrmicos.

Antibioterapia segn el germen causal.
Si hay fistulizacin, incisin en piel.
En las recidivantes o pseudotumorales, se har parotidectoma superficial.

b) Patologa obstructiva ductal: sialolitiasis

Es una patologa muy frecuente originada debido a una masa calcrea originada por la mineralizacin del
detritus que sale de los ductos glandulares. Es la segunda alteracin ms frecuente, tras la parotiditis viral.
Ms del 90% son submaxilares unilaterales. La evolucin de la patologa es hacia la atrofia y la esclerosis
glandular.
Clnica
-

Tumefaccin de la regin submaxilar (hernia salival de Garel) acompaada de molestias debajo

de la lengua que se exacerban con la masticacin. La hernia salival de Garel cede rpidamente
cuando la retencin salival es parcial; si en cambio es completa, se presenta el tpico clico
salival de Morestin.
Cuando hacemos una exploracin podemos ver la salida de saliva incluso de moco espeso y
contenido purulento adems de la inflamacin del ostium de drenaje.

Diagnstico
Principalmente mediante ecografa y TC. Una sialografa o una radiografa nos pueden informar de la
existencia de clculos.
Tratamiento
-

En fase aguda: antibiticos, antiespasmdicos (como la buscapina), analgsicos y

antiinflamatorios. Hay que hacer el drenaje endobucal del pus + extraccin del clculo cuando
es muy visible. Esto elimina el clico y la posible atrofia de la glndula que se puede producir.
Sialoendoscopia, disponible en ciertos hospitales. Permite la extraccin directa.
En ocasiones, la solucin final es hacer reseccin de la glndula maxilar completa
(submaxilectoma).

c) Quistes salivares
Son poco frecuentes, y el diagnstico se hace mediante ecografa y TC.
Mucocele. Es un acmulo de moco en el tejido conectivo, no rodeado de epitelio. Se da por la ruptura
traumtica del conducto glandular. La salida de contenido al estroma conectivo hace que se forme poco a
poco un quiste que se suele localizar muy frecuentemente en las glndulas menores del labio inferior. La
rnula es un tipo especial de mucocele situado en el suelo de la boca (est producida en la glndula
sublingual).
Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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El tratamiento en la exresis del quiste con la glndula.

Las personas que suelen morderse mucho los labios suelen romperse los ductus menores con frecuencia,
constituyndose unas pequeas masas correspondientes a quistes.
Quiste de retencin mucosa. Es la retencin de moco, rodeado de epitelio, con consecuencia de la
obstruccin del conducto excretor de una glndula sin rotura. Por tanto, es un quiste verdadero, ya que
est rodeado de epitelio.

d) Sialoadenosis
Son trastornos salivales crnicos de origen no infeccioso ni tumoral. Son muy poco frecuentes. Se deben a
una alteracin inarmnica del sistema nervioso vegetativo. La manifestacin consiste en una hiperplasia de
la glndula + un dficit de secrecin salival. Esto conlleva una sequedad bucal y conjuntival, adems de la
tumefaccin bilateral de la glndulas salivales, fundamentalmente la partida (tambin se da en las
glndulas submaxilares, aunque es infrecuente).
Se clasifican segn su etiologa:
-

Idioptica.
Sialoadenosis nutricional: por malnutricin, bulimia, dficit de vitamina A.
Sialoadenosis medicamentosas: antidepresivos, antihipertensivos
Sialoadenosis endocrinas/metablicas: diabetes, hipotiroidismo, disproteinemias,
enfermedades hepticas

Patogenia
Neuropata primaria del sistema nervioso autnomo, que conlleva un aumento del citoplasma de las clulas
acinares de las glndulas serosas (principalmente partida y lagrimal) y la comprensin de los conductos
excretores.
Clnica
Se inicia en la 4 dcada fundamentalmente, y consiste en un cuadro de aumento glandular crnico y
afebril + disminucin de la secrecin salival y lagrimal.
Diagnstico
La clnica nos da la sospecha. La biopsia glandular es la prueba de eleccin. Tambin nos podemos ayudar
de TC, RMN y sialografa.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico. En las sialoadenosis medicamentosas se puede dar el retroceso del cuadro al
retirar el frmaco.

e) Sndrome de Sjgren
Es una enfermedad autoinmune caracterizada por infiltracin linfoplasmocitaria de las glndulas exocrinas
con destruccin epitelial, provocando un sndrome seco definido por sequedad oral (xerostoma) y ocular
(xeroftalmia).

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Clnica
Hay distintas formas clnicas:
-

Primaria o sndrome seco. Corresponde a un cuadro de queratoconjuntivitis seca y xerostoma.

Es una forma aislada.
Secundaria. Se asocia a una alteracin del tejido conectivo, principalmente artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistmico, polimiositis, hepatitis autoinmune, etc.

Diagnstico
Se realiza mediante una biopsia.
Tratamiento
Corticoides e inmunosupresores.

2. Patologa tumoral. Tumores de las glndulas salivares

Representan 2-3% de los tumores de cabeza y cuello en adultos (5 nuevos casos por cada 100.000 h/a). La
mayora de los tumores son epiteliales: adenomas y carcinomas. El 70-85% son de partida, un 10% de la
submaxilar y las glndulas menores 10%; la sublingual se afecta de forma insignificante.
La mayor parte de los tumores de la partida son benignos (el caso ms frecuente, 70-80%,
correspondiente al adenoma pleomorfo), mientras que el 20% restante corresponde a tumores malignos
(carcinoma mucoepidermoide). El 35% de los tumores de la submaxilar son malignos. El 50% de los tumores
de glndulas menores son malignos (carcinoma adenoide qustico).
Cuanto ms grande es la glndula, mayor posibilidad de que el tumor sea benigno y viceversa.

a) Tumores benignos
Adenoma pleomorfo o mixto
Es el ms frecuente de los tumores parotdeos (80% de los benignos). Predileccin por el sexo femenino,
con mayor incidencia en la cuarta dcada. Suelen debutar por una tumoracin nodular nica, dura, no
adherida que poco a poco va creciendo y el paciente nota, por ejemplo al afeitarse. Son de crecimiento
lento y a veces pueden ser polilobulados.
Anatoma patolgica. Tienen caractersticas especiales, al ser una combinacin de diferentes tipos de
clulas. Son una combinacin de clulas epiteliales y mioepiteliales que se entremezclan con clulas
mesenquimatosas con componente mucoso, mixoide o condroide cubiertas por una cpsula fibrosa.
Diagnstico. El diagnstico es siempre por la palpacin, la ecografa, el TC, la RMN y la PAAF. Solamente en
algunos casos estos tumores tienen potencial de malignidad (5%) hacia carcinoma, suele ser en recidivas de
estos tumores tras intervenciones quirrgicas incompletas.
Tratamiento. Es quirrgico, mediante parotidectoma. Entre el lbulo superficial y el profundo discurre el
nervio facial, con su tronco comn y sus ramas. Por tanto, hay que preservar el nervio facial, si bien la
mayor dificultad de la parotidectoma superficial es intentar conservar el nervio facial para evitar una
parlisis facial, con la deformidad esttica que conlleva.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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Tumor de Whartin, cistoadenolinfoma o adenolinfoma

Suponen entre el 18-20% de los tumores benignos. Predileccin por el sexo masculino, con mayor
incidencia en la quinta dcada. Se localizan preferentemente en la cola de la partida. A veces es bilateral.
Se detecta un ndulo a veces blando (estructura qustica) y de crecimiento lento.
Anatoma patolgica. Proliferacin epitelial qustica en el tejido linfoide (inclusin de tejido salival en
ganglios-tejido linftico). Es como si en el ganglio linftico hubiera una proliferacin de tejido salival.
Diagnstico. Aunque se pueden usar ecografa, TC, RMN y PAAF como pruebas complementarias, gracias a
la alta capacidad de captacin de estos tumores se utiliza frecuentemente la gammagrafa con 99mTc.
Tratamiento. Parotidectoma superficial conservadora. Se debe hacer tambin submaxilectoma si aparece
en la submaxilar.

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess

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CONTINUACIN TEMA 21

1. Tumores malignos
Frecuencia
Dentro de los tumores malignos, el que tiene mayor frecuencia es el carcinoma mucoepidermoide en la
partida. Tipos de tumores y su frecuencia:
-

Carcinoma mucoepidermoide: 35% de frecuencia (80% partida).

Carcinoma adenoide qustico: 15%. El qustico tiene ms frecuencia en las glndulas menores y en
la submaxilar.
Carcinoma de clulas acinares: 5-11%. Tienen malignidad intermedia.
Carcinoma en adenoma pleomorfo: 3-12% (75% partida). El adenoma pleomorfo tras un largo
periodo de tiempo puede sufrir transformaciones en cuanto a la malignidad y convertirse en
carcinoma.
Adenocarcinoma: es raro.
Carcinoma epidermoide: tambin es raro. En muchas ocasiones es una metstasis de un
epidermoide primario (u otros malignos) de otra localizacin.
Otros (de conductos excretores, glndulas sebceasetc.).

Clnica
Es sugestiva de malignidad.
-

Parlisis facial: por afectacin de la partida.

Adenopatas metastticas cervicales.
Tumor adherido a planos profundos.
Dolor es un signo de mal pronstico.
Rpido crecimiento signo de mal pronstico.
Infiltracin de la piel.

Diagnstico
-

Desde el punto de vista general empezamos por la inspeccin y palpacin tumoral.

Inspeccin cavidad oral, cuello y piel de cabeza y cuello.
Palpacin cuello: sobre todo por las adenopatas.
Otoscopia: imprescindible en tumores de partida, ya que puede haber una infiltracin del CAE.
Ecografa de las glndulas.
Puncin aspiracin (PAAF) del tumor.
RMN: ideal para estudiar la infiltracin neural de los tumores, tambin para estudiar la infiltracin
del espacio parafarngeo. Se utiliza especialmente en los casos de lbulo profundo de glndula
partida.
TC: es una tcnica adecuada para la infiltracin sea en tumores malignos.
PET- TAC: se reserva solamente para las recurrencias y en las metstasis a rganos vecinos, aunque
sabemos que el PET-TAC sirve para el diagnostico de un tumor en general.

ngela Sierras Cristi y Julia Snchez Merino

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Carcinoma mucoepidermoide
Proliferacin de clulas mucosas y epidermoides. Pueden ser de bajo o alto
grado de malignidad. La edad preferente es entre los 40 y 50 aos, con
predileccin por el sexo femenino. La glndula ms frecuentemente
afectada es la partida, dando parlisis facial. El diagnstico se basa
principalmente en exploracin, PAAF, TAC y RMN.
BAJO GRADO

ALTO GRADO

FRECUENCIA 75%

FRECUENCIA 25%

MUCOSAS > EPIDRMICAS

EPIDRMICAS > MUCOSAS

CRECIMIENTO LENTO

CRECIMIENTO RPIDO

NO METSTASIS

METSTASIS GANGLIONARES Y SISTMICAS

(50%)

SUPERVIVENCIA 95%

SUPERVIVENCIA 5%

Carcinoma adenoide qustico (cilindroma)

Es el tumor ms frecuente en las glndulas maxilares menores y de la submaxilar. Posee un crecimiento
lento y tendencia a la invasin perineural, al mismo tiempo que tiene una tendencia a la recidiva local, as
como a la metstasis a distancia al pulmn y al hueso. Resumen:
-

Ms frecuente de las glndulas salivares menores y submaxilar. Malignidad atenuada.

Clnica: dolor y crecimiento lento.
Tendencia a invasin perineural (skip lesions) afectacin pares V, VI, VII, IX, X, XI, XII.
Tendencias recidiva y metstasis a distancia mltiples:
Metstasis regionales iniciales en 15%.
Metstasis a distancia (20%): pulmn (sobre todo en los de senos paranasales) y hueso.
Tratamiento: es quirrgico y RT complementaria.

Tumor de clulas acinares

Es un tumor de escasa malignidad que aparece fundamentalmente en la partida. Se presenta como un
ndulo multilobulado duro. Es un tumor de crecimiento lento, asintomtico y poco doloroso en definitiva.
Posee escasa frecuencia de metstasis. El diagnstico es mediante exploracin, PAAF (ms importante),
TAC y RMN.

Carcinoma en adenoma pleomorfo

Es un tumor benigno, pero en un 5% de los casos degenera a carcinoma epidermoide, se produce tras un
largo periodo de tiempo, generalmente se estima que alrededor de 10-20 aos tras la aparicin del
adenoma benigno. Suele aparecer cuando ya se ha realizado la exresis completa y se produce una
recidiva. Se van interviniendo peridicamente y en un momento determinado, en el tumor extirpado
nuevamente Anatoma Patolgica determina que es un carcinoma epidermoide. En estos casos la clnica es
diferente a la evolucin del adenoma pleomorfo, ya que se acompaa de dolor y parlisis facial.
Hay un 25% de metstasis regionales linfticas en el momento diagnostico, tiene una frecuente tendencia a
exteriorizarse.
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Carcinoma epidermoide
Se da con relativa frecuencia. Es el tumor que ms frecuentemente produce parlisis facial (25% de los
casos). Produce metstasis regionales y a distancia. Los casos en los que aparece en la partida hay que
establecer un diagnstico diferencial con metstasis procedentes de otras neoplasias de cabeza y cuello,
es decir, con un primario de otra localizacin. Lo que se estudia es la piel muy concienzudamente.

2. Diagnostico diferencial entre tumores benignos y malignos

Principalmente el diagnostico diferencial entre tumores benignos y malignos se hace con la anamnesis y la
exploracin fsica general ORL, por eso es importante hacer una exploracin completa facial y cervical de
todas las zonas correspondientes a ORL.
-

Anamnesis y exploracin fsica.

Tcnicas de imagen:
RMN: valoracin de partes blandas. Mejor en diferenciacin malignidad/benignidad.
Ecografa: para la diferenciacin de quistes y para PAAF dirigida.
Anatoma Patolgica/PAAF:
PAAF: procedimiento de eleccin para determinar malignidad preoperatoriamente (sensibilidad
90% y especificidad 95%).

Mediante tcnicas de imagen tambin podemos estudiar la invasin de los nervios.

La Anatoma Patolgica (PAAF) es un elemento fundamental en el diagnstico, ya que hace un diagnostico
histopatolgico en un porcentaje muy alto con una especificidad muy elevada. La biopsia la reservaramos
para los casos en los que la PAAF es insuficiente (esto se explica a continuacin).
En una tumoracin de partida, la primera medida sera una PAAF guiada con eco junto a una PAAF de la
adenopata correspondiente para establecer la concordancia del tumor primario y la metstasis.
La PAAF puede ser insuficiente y no dar la suficiente informacin. Hay que hacer entonces una biopsia, que
es coger un fragmento mucho ms amplio de la tumoracin, eso se hace con un abordaje de la regin. El
procedimiento consiste en exponer la partida, ver la situacin del tumor y coger un trozo grande como
biopsia intraoperatoria, esperamos el resultado, dependiendo del resultado actuamos quirrgicamente
seguidamente para no perder tiempo y aprovechar el abordaje.

3. Criterios de Rankow
BENIGNOS

MALIGNOS

DURACIN

AOS

MESES

DOLOR

RARO

FRECUENTE

RARA (TUMORES NEURALES)

20-30%

SI

NO

FIRME, ELASTICA

PETREA, DURA, ADHERIDA

NUNCA

POSIBLE

OCASIONAL

RARO

PARLISIS FACIAL
MOVILIDAD
CONSISTENCIA
AFECTACIN GANGLIONAR
CLCULOS

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4. Tratamiento
-

Quirrgico: la parotidectoma, submaxilectoma, excisin o exresis de la glndula sublingual o de

alguna glndula menor.
Radioterapia.
Quimioterapia.

Quirrgico
-

De eleccin, tanto en casos benignos como malignos.

Opciones quirrgicas:
Submaxilar: submaxilectoma.
Partida:
Parotidectoma superficial conservadora.
Parotidectoma total conservadora.
Parotidectoma radical.
Parotidectoma radical ampliada.
+ Vaciamiento cervical funcional/radical N+.

Incisin parotidectoma de Blair (imagen).

En la parotidectoma cuando afecta al lbulo profundo
hay que cambiar la distribucin del facial para poder
hacer la reseccin.
En la parotidectoma radical cuando hay invasin neural
hay que hacer la extirpacin de todas las
prolongaciones
nerviosas
invadidas.
En
la
parotidectoma radical ampliada tambin se quitan
rganos vecinos, adems del vaciamiento ganglionar
para la exresis de los ganglios efectos.
La intervencin a grandes rasgos consta de una incisin arqueada, despegamiento de la piel, se levanta un
colgajo ms o menos amplio, es importante identificar el facial.

Radioterapia
Radioterapia adyuvante postoperatoria se da si:
1)
2)
3)
4)
5)

Es un tumor de alto grado.

Afectacin nervio facial.
Incompleta reseccin.
Extensin extracapsular.
Infiltracin perineural.

Radioterapia con indicacin curativa:

-

Como tratamiento nico en caso de tumores irresecables, si hay contraindicacin quirrgica o si

hay una negativa por parte del paciente (que se niegue a operarse).

La quimioterapia se asocia con la radioterapia en determinados ciclos que los onclogos recomiendan.

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Seminario
Paciente de 68 aos que presenta desde hace varios aos cuadro de disfagia y parestesias farngeas.
No disfona, hemoptisis ni cuadros de aspiracin o atragantamiento. No perdida peso ni masas cervicales.
Nada otolgico ni rinolgico.
Basndose en las imgenes video y TAC seale la opcin y opciones que
considere correctas:
a. Lesin vegetante con mucosa revestimiento normal en pared
posterior hipofaringe.
b. Lesin excrecente en base de lengua
c. Lesin vegetante de seno piriforme derecho.
d. Lesin excrecente pared lateral derecha hipofaringe.
e. Lesin vegetante de epiglotis.
f. Indicara microlaringoscopia y biopsia.
g. Indicara microaringoscopia ms hipofaringoscopia directa ms
esofagoscopia ms biopsia.
h. Indicara microlaringoscopia ms hipofaringoscopia directa ms
PAAF cervical.
Respuestas: A y G.

ngela Sierras Cristi y Julia Snchez Merino

III