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Palabras Clave:
Resumen
- Prevencin secundaria
El tratamiento preventivo del ictus isqumico se basa en la actuacin sobre los factores de riesgo
vascular, as como en medidas teraputicas especficas segn el subtipo etiolgico de ictus. En el
ictus isqumico de origen aterotrombtico se indicar un tratamiento antiagregante, estatinas y
procedimientos de intervencin carotdea en casos seleccionados con estenosis de arteria cartida ipsilateral. En los de causa lacunar, tratamiento antiagregante y estatinas. En los de origen cardioemblico, tratamiento anticoagulante (el tipo de agente anticoagulante y la intensidad de la anticoagulacin varan en funcin de la fuente cardioemblica). En el ictus isqumico de causa inhabitual, el tratamiento preventivo depender de la etiologa. En el ictus criptognico, antiagregacin
plaquetaria, recomendndose adems la monitorizacin del ritmo cardiaco prolongada en busca
de fibrilacin auricular paroxstica.
Keywords:
Abstract
- Secondary prevention
Preventive treatment for ischemic stroke is based on actions taken on the vascular risk factors as
well as the specific therapeutic measures according to the etiological subtype of the stroke. For
ischemic stroke of atherothrombotic origin, the indication is for antiplatelet therapy, statins and
carotid interventional procedures in selected cases with ipsilateral carotid artery stenosis. In
lacunar stroke, antiplatelet therapy and statins are indicated. For stroke of cardioembolic origin,
the indication is for anticoagulant treatment (the type of anticoagulant agent and the intensity of
the anticoagulation vary according to the cardioembolic source). For ischemic stroke of uncommon
cause, the preventive treatment will depend on the etiology. For cryptogenic stroke, antiplatelet
therapy is recommended, along with extended cardiac rhythm monitoring in search of paroxysmal
atrial fibrillation.
Introduccin
El tratamiento preventivo del ictus isqumico se basa en la
actuacin sobre los factores de riesgo vascular (FRV), as
como en medidas teraputicas especficas segn el subtipo
etiolgico de ictus1-3.
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Medicine. 2015;11(71):4292-5
Diabetes mellitus
Dado que uno de cada cuatro pacientes con ictus isqumico
presenta diabetes mellitus (DM) no previamente conocida, se
recomienda evaluar la HbA1c. En los pacientes con DM previa, se debe realizar un estrecho control de los niveles de glucemia, con el objetivo de mantener la HbA1c inferior al 7%.
Hipercolesterolemia
Iniciar tratamiento con atorvastatina 80 mg en todos los pacientes con ictus isqumico de etiologa aterotrombtica o por enfermedad de pequeo vaso. En los dems pacientes valorar el
tratamiento con estatinas en funcin del riesgo vascular (coexistencia de otras enfermedades que indican dicho tratamiento
como cardiopata isqumica, arteriopata perifrica, DM).
Tabaco
Recomendar el abandono del hbito tabquico.
Alcohol
Evitar el consumo superior a dos unidades al da en varones
y una en mujeres.
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Ateromatosis carotdea
Estenosis 50-69%
Estenosis 70-99%
Oclusin
Tratamiento mdico
Candidato a
intervencin
Tratamiento mdico
Morbimortalidad < 6%
No
S
No
Endarterectoma
Primera eleccin
Especialmente si:
Angulacin carotdea
extrema
Calcificaciones
Intolerancia a AAS
> 75 aos
Especialmente si:
Cardiopata isqumica
Reestenosis postendarterectoma
Oclusin contralateral
Mujer < 75 aos, DM y oclusin
contralateral
Radioterapia previa
Anatoma desfavorable
Estenosis alta
EPOC
Parlisis larngea contralateral
AAS: cido acetilsaliclico; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; HTA: hipertensin arterial.
Infarto agudo de miocardio (menos de 4 semanas). Tratamiento anticoagulante, inicialmente con heparina y posteriormente con anticoagulantes orales en el IAM anterior con
trombo detectado en pruebas de imagen.
Diseccin arterial
Tratamiento con AAS durante 3-6 meses, ya que tiene similar eficacia y menos complicaciones que los anticoagulantes
orales.
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Medicine. 2015;11(71):4292-5
Estados protrombticos
En los pacientes con ictus isqumico y portadores de trombofilia hereditaria se debe evaluar la posible existencia de una
trombosis venosa profunda (TVP) que es indicacin para el
tratamiento anticoagulante a corto o largo plazo en funcin
de los factores clnicos o hematolgicos. En ausencia de TVP
se puede indicar el tratamiento antiagregante o el anticoagulante. En el caso de positividad de anticuerpos antifosfolpidos y un primer ictus isqumico, considerar AAS o anticoagulacin de baja intensidad. En el caso de que el paciente
cumpla criterios de sndrome antifosfolpido, plantear la posibilidad de anticoagulacin oral (INR 2,0-3,0).
Conflicto de intereses
Bibliografa
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. r Fuentes B, Gllego J, Gil-Nuez A, Morales A, Purroy F, Roquer
r
r
Medicine. 2015;11(71):4292-5
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