INTRODUCCIN

El coriocarcinoma gestacional (CG) es una neoplasia maligna originada del

trofoblasto gestacional, de gran agresividad cuando no se trata a tiempo.
Es una neoplasia poco frecuente, cuya incidencia vara ampliamente de acuerdo
con la regin geogrfica. El sudeste de Asia tiene mayor incidencia; en esa regin,
uno de cada 500 a 3,000 embarazos se asocia a coriocarcinoma gestacional; en
cambio en Europa y en Estados Unidos la incidencia es de uno por cada 30,000 a
40,000 embarazos. La patogenia es atribuida a una alteracin en la regulacin de
la invasin de las clulas del trofoblasto a la decidua, en la que intervienen clulas
del sistema inmune, es as que se ha observado una disminucin de la
concentracin de clulas CD56 y linfocitos T8 en relacin a placentas normales.
Esta neoplasia siempre est precedida de un embarazo, sea molar (50%), aborto
(25%), embarazo de trmino (20%), embarazo ectpico, etctera. En el caso
especfico de la mola hidatiforme, se considera que el 80% es benigna e
involuciona espontneamente; del 15 a 20% es persistente y del 2 al 3% se
transformar en coriocarcinoma. Otros estudios mencionan que uno de cada 40
embarazos molares presentar transformacin hacia coriocarcinoma. La edad
promedio de presentacin es a los 29 aos; es ms frecuente en la raza negra con
una relacin de 1.8 a 2.1 en relacin con mujeres de raza blanca o de otras razas;
esto atribuido a condiciones socioeconmicas. Otros factores de riesgo son
nuliparidad, mltiples embarazos y edad mayor a 35 aos o menor de 17 aos.

CORIOCARCINOMA
GENERALIDADES:
Tumor altamente maligno que est precedida de un embarazo, sea molar
(50%), aborto (25%), embarazo de trmino (20%), embarazo ectpico,
etctera (1/40 000).
Acontece entre el 0.17 0.05% de las gestaciones.
Tiene una gran tendencia a diseminacin hematgena, dando metstasis
con el siguiente orden de frecuencia: Pulmn (90%), tracto genital bajo
(50% en cuello, vagina, vulva), cerebro, hgado y tracto gastrointestinal.
Es muy vascularizada, presenta un ndice de proliferacin: necrosis muy
elevada, hecho que explica la ausencia del tumor en el sitio primario en
algunos casos, adems de las caractersticas metstasis hemorrgicas, en
ocasiones se detectan solamente estas ltimas y no el tumor primario en el
tero.
Raramente se han observado regresiones espontneas.
CLINICA:

La manifestacin clnica ms frecuente es el sangrado transvaginal y,

debido a los sitios de metstasis, le siguen los sntomas respiratorios.
La produccin de HCG conduce a la amenorrea y, de entrada, se piensa en
un embarazo precoz. La imagen ecogrfica recuerda a la de un aborto
incompleto pero enormemente vascularizada.
La diseminacin pulmonar puede cursar con tos, hemoptisis, disnea, dolor
pleural o insuficiencia respiratoria. La radiologa evidenciar distintas
imgenes ms o menos grandes, nicas o mltiples.
La afectacin gastrointestinal puede dar melenas o hemorragias masivas.
La afectacin cerebral o medular simula un tumor cerebral o accidente
vascular.
Rara vez, por afectacin renal, puede dar hematuria.
En caso de metstasis heptica puede cursar con ictericia y dolor en
cuadrante abdominal supero-derecho.
Un caso especial lo represente el coriocarcioma postparto, que cursa con
metrorragia puerperal, siendo raro pensar en esta eventualidad, ms aun
cuando veces no aparece en el tejido obtenido por legrado. Generalmente
se diagnosticara a travs de metstasis. Para una deteccin precoz ante
hemorragias anormales postparto, habr que hacer controles con
determinaciones de HCG.

DIAGNSTICO:
Es importante y fundamental el diagnstico oportuno y temprano del
coriocarcinoma gestacional debido a que es una neoplasia curable,
especialmente si est limitada al tero e incluso cuando presenta metstasis. Se
informan tasas de curacin de hasta el 100% en los casos limitados al tero y del
85% en casos con metstasis.
Macroscpicamente se caracteriza por lesiones nodulares, friables,
necrohemorrgicas que crecen rpidamente, invadiendo el msculo uterino
y vasos, provocando hemorragia, necrosis e infeccin. (Figuras 1 y 2).

Microscpicamente tiene un patrn plexiforme dimrfico, formado por

clulas poligonales con citoplasma amplio y eosinfilo, ncleos
pleomrficos, cromatina hipercromtica y nuclolo evidente que
corresponde al citotrofoblasto y clulas con citoplasma eosinfilo, sin lmites
definidos, ncleo redondo e hipercromtico, que representan al
sincitiotrofoblasto (Figura 3). Entre estas clulas se observa necrosis y
hemorragia extensa.

 Por inmunohistoqumica, es inmunorreactivo para gonadotropina corinica

humana y citoqueratinas y puede presentar inmunorreactividad para
antgeno carcinoembrionario y lactgeno placentario.
La secrecin de hormonas por las clulas neoplsicas puede provocar
cambios en otros rganos como quistes tecalutenicos ovricos, hiperplasia
endometrial e hiperplasia de los lobulillos mamarios.
Para el diagnstico son necesarios datos clnicos, estudios de gabinete,
como rayos X, tomografa axial computarizada e incluso hay quienes
proponen el uso de tomografa por emisin de positrones que permite
localizar los sitios de micrometstasis y dosificacin de la hormona
gonadotropina corinica.
DETECCIN EN EL SEGUIMIENTO DE UN EMBARAZO MOLAR
Sern indicaciones para tratar un coriocarcinoma como tal, tras el seguimiento de
una gestacin molar:

Diagnstico histopatolgico de coriocarcinoma

Elevacin de las determinaciones de B-HCG durante 2 semanas o
estabilizacin durante 3 semanas
B-HCG alta a los 15 das postevacuacin
Elevacin de la B-HCG tas su normalizacin
Hemorragia postevacuacin

VALORACIN PRETERAUTICA DEL RIESGO DE UN CORIOCARCINOMA:

Se considera de mal pronstico o de alto riesgo el coriocarcinoma metastsico que
curse con:

HCG urinaria previa al tratamiento >100 000Mui/24 Horas

Enfermedad matastsica con una duracin de >4 meses desde el
embarazo precedente
Metstasis cerebrales o hepticas
Fracaso previo de la quimioterapia
Antecedente de embarazo previo
Edad> 40 aos
Quistes teca-lutenicos de >5cm
Antecedentes de ETG

ESTADIOS:

TRATAMIENTO
1. Coriocarcinoma no metastsico

Quimioterapia con agente nico (methotrexate D-actinomicina)

Histerectomia en enfermedad resistente a quimioterapia
Seguimiento con determinaciones de B-HCG durante 12 meses, con
anticoncepcin

2. Coriocarcinoma metastsico de bajo- riesgo (estadios I a III y

puntuacin riesgo <6)

Idntico al esquema anterior

Seguimiento durante 2 aos

3. Coriocarcinoma metastsico
puntuacin riesgo >7)

de

alto

riesgo

(estadio

IV

y/o

Poliquimioterapia: La experiencia demuestra que la administracin de un

solo agente conduce a peores resultados. Estas pacientes deben de ser
sometidas como terapia primaria a EMA-CO (etopsido, methotrexarte con
ac. Flico de rescate y D-actinomicina, administrados los das 1 y 2, y
ciclofosfamida y vincristina el da 8; con intervalo de 14 das para iniciar un
nuevo ciclo. La remisin completa de la enfermedad trofoblstica
conseguida con el EMA-CO como tratamiento inicial vara entre 67 91%
Otros esquemas en caso de resistencia al anterior seran el EMA-EP
(protocolo que alternna el EMA con etopsido y platino) o esquemas de
taxol con cisplatino, alternando con taxol con etopsido o taxol con 5-FU o
ICE (ifosfamida, cisplatino, etopsido) o BEP( vinlastina, etopsido y
cisplatino).
Radioterapia urgente si hay metstasis cerebrales
Las metstasis en pulmn, hpigado, cerebro y en otros lugares que
no regresan con quimioterapia pueden ser extirpadas
Seguimiento durante dos aos
EMBARAZO TRAS TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD TROFLOBLSTICA
La quimioterapia permite la conservacin del aparato genital femenino y ulteriores
embarazos. Las pacientes que desean una nueva gestacin deben esperar doce
meses despus del cese de la quimioterapia. Las gestaciones subsiguientes
suelen ser normales; slo si se consideran globalmente parecen tener un peor
pronstico, pero no influenciado por la quimioterapia.

CONCLUSIONES

El coriocarcinoma gestacional (CG) es una neoplasia maligna originada del

trofoblasto gestacional, de gran agresividad cuando no se trata a tiempo.
Est precedida de un embarazo, sea molar (50%), aborto (25%), embarazo de
trmino (20%), embarazo ectpico, etctera (1/40 000).
Tiene una gran tendencia a diseminacin hematgena, dando metstasis con el
siguiente orden de frecuencia: Pulmn (90%), tracto genital bajo (50% en cuello,
vagina, vulva), cerebro, hgado y tracto gastrointestinal.
La manifestacin clnica ms frecuente es el sangrado transvaginal y, debido a
los sitios de metstasis, le siguen los sntomas respiratorios.
Es importante y fundamental el diagnstico oportuno y temprano del
coriocarcinoma gestacional debido a que es una neoplasia curable,
especialmente si est limitada al tero e incluso cuando presenta metstasis.
Se informan tasas de curacin de hasta el 100% en los casos limitados al tero
y del 85% en casos con metstasis.
Para el diagnstico son necesarios datos clnicos, estudios de gabinete, como
rayos X, tomografa axial computarizada e incluso hay quienes proponen el uso
de tomografa por emisin de positrones que permite localizar los sitios de
micrometstasis y dosificacin de la hormona gonadotropina corinica.

BIBLIOGRAFIA

Danny Soria Cspedes, Minerva Lazos. Revista Mdica HOSPITAL GENERAL,

Coriocarcinoma gestacional. Vol. 69, N 3

Humberto Cruz Ortiz, Hector A Rodriguez. Rev Fac Med UNAM, Coriocarcinoma

gestacional con metstasis mltiples Vol. 43 No. 4

Antonio Guerrero Hernandez, Yanet Jennings. Gaceta Mexicana de Oncologa.
Vol.11 N1 Coriocarcinoma gestacional. Caso clnico de medicina critica en

ginecologa y obstetricia.
http://lasaludi.info/coriocarcinoma-sintomas-y-tratamiento.html
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/curs%202011-12/TEMA%20O-15.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/228_SS_09_En
f_trofoblastica_Gest/GRR_SS_228_09.pdf