Tesis Final Eda

CARACTERSTICAS ETIOLGICAS, CLNICAS Y SOCIODEMOGRFICAS
PRESENTES EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIOS DE 1 A 5

AOS EN UNA IPS DE TERCER NIVEL EN CARTAGENA, DE ENERO A
FEBRERO DE 2013
LUISA ARZZAR RODELO

NALDIS GONZLES MORALES
MILENA MARSIGLIA CASTRO
YAINA MRMOL CANTERO
CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERA
CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.
2013
CARACTERSTICAS ETIOLGICAS, CLNICAS Y SOCIODEMOGRFICAS

PRESENTES EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIOS DE 1 A 5
AOS EN UNA IPS DE TERCER NIVEL EN CARTAGENA, DE ENERO A
FEBRERO DE 2013
LUISA ARZZAR RODELO

NALDIS GONZLES MORALES
MILENA MARSIGLIA CASTRO
YAINA MRMOL CANTERO
Trabajo de grado para optar al ttulo de

ENFERMERA
ASESORES:
ANDERSON DAZ PREZ
CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERA
CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C.
2013
NOTA DE ACEPTACIN
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
Firma del presidente del jurado
______________________________
Firma del jurado
_____________________________
Firma del jurado
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
RESUMEN ............................................................................................................... 9
1. INTRODUCCIN ............................................................................................... 10
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 11
2.1 FORMULACIN DE LA PREGUNTA PROBLEMA ..................................... 14
3. JUSTIFICACIN ................................................................................................ 15
4. PROPSITO...................................................................................................... 17
5. LNEA DE INVESTIGACIN.............................................................................. 18
6. OBJETIVOS ....................................................................................................... 19
6.1 OBJETIVOS GENERAL .............................................................................. 19
6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................ 19
7. MARCO HISTRICO Y ANTECEDENTES ....................................................... 20
8. MARCO TERICO ............................................................................................ 25
8.1 ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA ......................................................... 25
8.1.1 Etiologa y fisiopatologa de la enfermedad diarreica aguda .................. 25
8.1.2 Historia natural de la enfermedad .......................................................... 27
8.1.3 Prevencin ............................................................................................. 29
8.2 ROTAVIRUS ................................................................................................ 31
8.3 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA POR ROTAVIRUS ............................................................................... 32
8.4 MODELO DE ENFERMERA DE DOROTHEA OREM ................................ 33
8.4.1 Fundamentos ......................................................................................... 33
8.4.2 Etapas del modelo ................................................................................. 34
9. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................... 37
10. MARCO LEGAL ............................................................................................... 38
4
10.1 DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS ............. 38

10.2 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO........................................ 38
10.3 LEY 12 DE 1991 ........................................................................................ 38
10.4 CONPES 109 DE 2007 POLTICA DE PRIMERA INFANCIA.................... 38
10.5 LEY 1098 DE 2006 .................................................................................... 39
10.6 COMISIN INTERSECTORIAL PARA LA PRIMERA INFANCIA: DE CERO
A SIEMPRE ....................................................................................................... 39
10.7 ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA (AIEPI) ........................................................................................ 39
11. METODOLOGA .............................................................................................. 41
11.1 NATURALEZA DEL ESTUDIO .................................................................. 41
11.2 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................... 41
11.2.1 Definicin ............................................................................................. 41
11.3 PERODO .................................................................................................. 42
11.4 POBLACIN .............................................................................................. 42
11.5 MUESTRA ................................................................................................. 42
11.5.1 Criterios de inclusin ............................................................................ 42
11.5.2 Criterios de exclusin ........................................................................... 43
12. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS .................................................. 44
12.1 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS PRIMARIA .......................... 44
12.2 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS SECUNDARIA .................... 44
13. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ..................... 45
14. ANLISIS DE LA INFORMACIN ................................................................... 46
15. PRESENTACIN DE LOS DATOS ................................................................. 47
16. COMPONENTE TICO ................................................................................... 48
17. RESULTADOS................................................................................................. 49
17.1 CARACTERIZACIN DE LAS VIVIENDAS, LOS CUIDADORES Y LOS
NIOS CON EDA .............................................................................................. 49
5
17.2 IDENTIFICACIN DE FACTORES CAUSANTES DE EDA ...................... 59

17.3 MORBILIDAD POR EDA ........................................................................... 60
17.4 ASOCIACIN DE FACTORES DE RIESGO CAUSANTES DE EDA ........ 69
17.4.1 Convivencia con animales en la vivienda ............................................. 70
17.4.2 Cuidador lava los alimentos antes de drselos al nio......................... 70
17.4.3 Cuidador se lava las manos antes de dar la comida al nio ................ 70
17.4.4 Cuidador se lava las manos despus de ir al bao .............................. 70
17.4.5 Cuidador hierve el agua que consume el nio ..................................... 71
17.4.6 Nivel educativo del cuidador ................................................................ 71
17.4.7 Asistencia a guardera.......................................................................... 71
18. DISCUSIN ..................................................................................................... 73
19. CONCLUSIONES ............................................................................................ 75
20. RECOMENDACIONES .................................................................................... 78
21. BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 80
22. ANEXOS .......................................................................................................... 86
22.1 INSTRUMENTO ........................................................................................ 86
22.2 PRESUPUESTO ........................................................................................ 88
22.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................... 89
22.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ............................................... 90
NDICE DE GRFICAS
Pg.
Grfica 1. Nivel educativo del cuidador .................................................................. 52
Grfica 2. Nivel de ingresos del cuidador .............................................................. 53
Grfica 3. Gnero del nio ..................................................................................... 53
Grfica 4. Edad del nio en aos cumplidos .......................................................... 54
Grfica 5. Rgimen de seguridad social del nio ................................................... 56
Grfica 6. Recibe lactancia en la actualidad .......................................................... 57
Grfica 7. Consume leche materna exclusivamente .............................................. 57
Grfica 8. Edad en meses a la que el nio dej de lactar ...................................... 57
Grfica 9. Asistencia a guardera ........................................................................... 58
Grfica 10. Edad a la que el nio comenz a asistir a guardera ........................... 58
Grfica 11. Nmero de episodios de diarrea en los ltimos 3 meses .................... 61
Grfica 12. Diarrea con sangre en nios durante los ltimos 3 meses .................. 61
Grfica 13. Nmero de hospitalizaciones por diarrea en nios .............................. 62
Grfica 14. Causa de la diarrea por la cual se hospitaliz ..................................... 63
Grfica 15. Nmero de das de duracin de la diarrea .......................................... 64
Grfica 16. Enfermedad concomitante................................................................... 65
Grfica 17. Nombre de la enfermedad concomitante............................................. 66
Grfica 18. Resultados coprolgicos ..................................................................... 67
NDICE DE TABLAS
Pg.
Tabla 1. Rotavirus, descripcin clnica................................................................... 31
Tabla 2. Estrato de la vivienda del nio ................................................................. 49
Tabla 3. Nmero de personas en la casa del nio ................................................. 49
Tabla 4. Nmero de habitaciones en la casa del nio ........................................... 50
Tabla 5. Hacinamiento crtico en la casa del nio .................................................. 50
Tabla 6. Parentesco del cuidador con el nio ........................................................ 51
Tabla 7. Estado civil del cuidador .......................................................................... 52
Tabla 8. Estadsticos descriptivos de la edad del nio en aos cumplidos ............ 54
Tabla 9. Peso al nacer el nio................................................................................ 55
Tabla 10. Estadsticos descriptivos del peso al nacer el nio ................................ 55
Tabla 11. Convivencia con animales en la vivienda............................................... 59
Tabla 12. Tipo de animal con el que conviven en al vivienda ................................ 59
Tabla 13. Prcticas del cuidador sobre lavado de manos y hervido de agua ........ 60
Tabla 14. Estadsticos descriptivos de los meses transcurridos desde la
hospitalizacin ....................................................................................................... 62
Tabla 15. Estadsticos descriptivos del nmero de das de duracin de la diarrea 64
Tabla 16. Sintomatologa del nio al momento de la EDA ..................................... 64
Tabla 17. Estadsticos descriptivos de hematrocitos (%) ....................................... 67
Tabla 18. Leucocitos .............................................................................................. 68
Tabla 19. Estadsticos descriptivos de plaquetas (x103/mm3) ............................... 68
Tabla 20. Estadsticos descriptivos de hemoglobina (g/dL) ................................... 68
Tabla 21. Intensidad de la correlacin ................................................................... 69
Tabla 22. Factores causantes de EDA y su asociacin con la duracin, la
hospitalizacin y los episodios de la enfermedad .................................................. 72
RESUMEN
Introduccin: En tiempos actuales una de las principales causas de
morbimortalidad en nios menores de 5 aos es la Enfermedad Diarreica Aguda,
la cual es considerada como un problema de salud pblica en diversos pases en
desarrollo, esta es causada por factores socioeconmicos, sanitarios, ambientales,
migratorios, y demogrficos. Objetivo: Determinar las caractersticas etiolgicas,
clnicas y sociodemogrficas presentes en la enfermedad diarreica aguda en nios
de 1 a 5 aos en una IPS de tercer nivel en Cartagena. Materiales y Mtodos:
Estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo y de corte trasversal, se efectu
una revisin de 108 historias clnicas en la Clnica San Juan de Dios en Cartagena
entre enero y febrero del ao 2013. Resultados: Los factores que se relacionan
con la ocurrencia de diarrea en nios fueron: a) convivencia con animales en la
vivienda; b) cuidador lava los alimentos antes de drselos al nio; c) cuidador se
lava las manos antes de dar la comida al nio; d) cuidador se lava las manos
despus de ir al bao; e) cuidador hierve el agua que consume el nio; f) nivel
educativo del cuidador; y g) asistencia a guardera. Conclusin: La diarrea puede
prevenirse al actuar sobre los factores que la causan, mediante actividades
preventivo-promocionales de parte de los servicios de salud.
1. INTRODUCCIN
En tiempos actuales una de las principales causas de morbimortalidad en nios
menores de 5 aos es la Enfermedad Diarreica Aguda, la cual es considerada
como un problema de salud pblica en diversos pases en desarrollo, esta es
causada por factores socioeconmicos, sanitarios, ambientales, migratorios, y
demogrficos. A nivel nacional se tiene que, Colombia, como pas en va de
desarrollo debe asumir las problemticas en los diferentes mbitos del campo de
la salud, como propias de su condicin socioeconmica, poltica y ambiental. La
enfermedad diarreica aguda es una enfermedad que afecta principalmente la
calidad de vida de la poblacin infantil, y genera un alto ndice de morbimortalidad
a nivel mundial, que produce adems altos costos hospitalarios.
Para la ciudad de Cartagena en general, dentro de las estadsticas que se
contabilizan, es importante considerar que la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda, puede enmascararse con otros diagnsticos, lo que en algunos casos
dificulta su adecuado tratamiento. Particularmente la mortalidad por esta
enfermedad fue mayor que en otras ciudades como Bogot (2,5 muertes por cada
100.000 menores de 5 aos), Cali (4,8 muertes por cada 100.000 menores de 5
aos) y Medelln (7,1 muertes por cada 100.000 menores de 5 aos).
Teniendo en cuenta lo anterior, en el presente documento se muestra una
investigacin sobre cules son las caractersticas etiolgicas, clnicas y
sociodemogrficas presentes en la enfermedad diarreica aguda en nios de 1 a 5
aos en una IPS de tercer nivel en Cartagena, de enero a febrero de 2013 para
proponer estrategias, mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en los
pacientes. Para esto se desarroll un estudio descriptivo, retrospectivo,
comparativo y de corte trasversal, se efectu una revisin de 108 historias clnicas
en la Clnica San Juan de Dios en Cartagena entre enero y febrero del ao 2013.
10
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Una de las principales causas de morbimortalidad en nios menores de 5 aos es
la Enfermedad Diarreica Aguda, la cual es considerada como un problema de
salud pblica en diversos pases en desarrollo. Factores socioeconmicos,
sanitarios, ambientales, migraciones poblacionales, sumado a las condiciones de
extrema pobreza, continan favoreciendo el desarrollo de enfermedades
inmunoprevenibles, como la enfermedad diarreica aguda, siendo la poblacin ms
vulnerable los nios con un rango de edades entre los 1 y 5 aos. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) estima una tasa de mortalidad de alrededor de 3,2
millones de casos por ao, con una mortalidad de 2,2 millones por ao [1].
La diarrea es una enfermedad que se origina por la reduccin el movimiento del
agua de la luz intestinal al plasma, lo cual hace que el volumen entregado al colon
supere su capacidad de absorcin [22]. Este evento inicia cuando las infecciones
entricas invaden la mucosa o producen toxinas, esta invasin celular causa una
disminucin funcional o anatmica de la mucosa y de su capacidad de absorcin.
De igual forma, la enfermedad puede ocurrir por presencia de sustancias
osmticamente activas en la luz intestinal, que aumentan el lquido intestinal o
puede deberse a alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de
base o ciruga previa. Las clulas de las criptas, encargadas de reparar las
vellosidades lesionadas, migran hacia el pice para substituirlas en un perodo de
24 a 72 horas, con lo que desaparece la diarrea [22].
A su vez, algunas bacterias (Vibrio cholerae, Escherichiacoli, Salmonella sp,
Campylobacterjejuniy Shigellaspdan) producen la diarrea a travs de diferentes
vas (adherencia a la mucosa intestinal, disolucin de la mucosa y del borde en
cepillo, invasin de la mucosa o proliferacin bacteriana en la lmina propia y en
los ganglios linfticos mesentricos) [22]. De igual forma existen otros grmenes
productores
de
Balantidiumcoli,
diarrea
en
el
Cryptosporidiumsp,
ser
humano
Blastocystis,
11
(Candidaalbicans
yalgunas
(hongo),
Microsporidias
(protozoarios)), de los cuales cada vez se conoce ms sobre su patogenicidad y

su participacin en el desarrollo de diarreas agudas tanto en el adulto como en los
nios. Se presentan casi siempre en pacientes inmunocomprometidos en los
cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar complicaciones graves que
pueden conducir incluso a la muerte de estos pacientes [22].
Ahora bien, Colombia como pas en va de desarrollo debe asumir las
problemticas en los diferentes mbitos del campo de la salud, como propias de
su condicin socioeconmica, poltica y ambiental. La enfermedad diarreica aguda
es una enfermedad que afecta principalmente la calidad de vida de la poblacin
infantil, y genera un alto ndice de morbimortalidad a nivel mundial, que produce
adems altos costos hospitalarios. Diversas organizaciones, como la OMS y OPS
en su afn de proteger a los menores, hace algunos aos disearon una
estrategia encaminada hacia la intervencin integrada de enfermedades
prevalentes de la infancia (IAEPI), donde se adelantan estrategias para disminuir
la morbimortalidad de la poblacin infantil, de la cual est incluida esta etiologa
[2].
Colombia tiene una tendencia clara a la disminucin de las muertes en menores
de cinco aos por esta causa. Es as como desde 1998 la tasa de mortalidad por
enfermedad diarreica aguda ha disminuido en un 78,25% hasta el 2009
alcanzando para este ao una tasa de 7,34 muertes por 100.000 nios menores
de cinco aos. Pases como Per tuvieron una tasa de mortalidad por enfermedad
diarreica aguda de 49,8 para 2004, El Salvador en el 2005 se ubic la enfermedad
diarreica aguda como la primera causa de muerte y en Argentina y Chile desde el
2004 no tienen la diarrea dentro de las primeras causas de mortalidad en menores
de 5 aos. En Colombia, la enfermedad diarreica aguda descendi en los ltimos
10 aos desde el cuarto al octavo lugar dentro de la mortalidad en este grupo de
edad [1].
12
Este panorama se distancia de lo que se observa en algunos departamentos dado

que 6 de estos duplican las tasas nacionales: Choc (27,09%), Guajira (25,10%),
Amazonas (22,74%), Cauca (21,44%), Risaralda (19,51%) y Cesar (16,19%) [1].
Nuevamente se puede mostrar aqu las desigualdades e inequidades que existen
en el pas, pues el panorama nacional no es igual en todos los departamentos. Las
regiones ms afectadas son la Orinoquia y la Amazonia. La prevalencia es
ligeramente ms alta en los nios que las nias y ms en la zona rural que en la
urbana. La diarrea es menor en poblaciones con mayor educacin, mayor
condicin de riqueza de la madre y cuando la disposicin del agua es por tubera,
la edad ms afectada se encuentra entre los 6 y los 23 meses de edad [3].
Para el caso de la ciudad de Cartagena en general, y de las estadsticas que se
contabilizan es importante considerar que la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda, puede enmascararse con otros diagnsticos como sepsis, desnutricin,
entre otros que podran en un momento dado disminuir los casos reportados
especficamente como muerte por diarrea [4].
En la ciudad durante el ao 2006 se present una incidencia de 14 muertes por
cada 100.000 menores de 5 aos, reportndose 16 casos de muerte por diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso en menores de cinco aos. Al ao
siguiente se tuvo una incidencia de 7 muertes por cada 100.000 menores de 5
aos, y se reportaron 8 casos de muerte por diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso en menores de cinco aos, esta incidencia representa el riesgo
de morir por diarrea en el Distrito de Cartagena para los menores de 5 aos [4].
Entre 2007 y 2006 ocurri una disminucin de un 50% en el nmero de casos
presentados. Adems, en Cartagena la mortalidad por enfermedad diarreica
aguda fue mayor que en otras ciudades como Bogot (2,5 muertes por cada
100.000 menores de 5 aos), Cali (4,8 muertes por cada 100.000 menores de 5
aos) y Medelln (7,1 muertes por cada 100.000 menores de 5 aos) [4].
13
Para el ao 2010 se presentaron 5 casos de muertes en menores de 5 aos por

Enfermedad Diarreica Aguda, y se registr una tasa de 5,8 por 100.000 nacidos
vivos, siendo esta tasa ligeramente ms alta que la registrada en el ao
inmediatamente anterior, sin embargo es posible apreciar que la tendencia es a la
disminucin [5].
2.1 FORMULACIN DE LA PREGUNTA PROBLEMA
Cules son las caractersticas etiolgicas, clnicas y sociodemogrficas
presentes en la enfermedad diarreica aguda en nios de 1 a 5 aos en una IPS de
tercer nivel en Cartagena, de enero a febrero de 2013 para proponer estrategias,
mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en los pacientes?
14
3. JUSTIFICACIN
Este proyecto se realiza con el fin de conocer la prevalencia de los casos de
enfermedad diarreica aguda que se presentan en la poblacin a estudiar con el
propsito principal de adquirir conocimientos y datos para realizar actividades de
enfermera encaminadas a controlar, disminuir y prevenir las complicaciones de
la enfermedad diarreica aguda.
Beneficio principal para quienes lo investigan: radica en la obtencin de
conocimientos ms amplios y desarrollo integral en el rea investigativa dentro de
la formacin como profesionales de la salud, mediante la aplicacin de todos los
aspectos tericos y empricos en un trabajo de campo, manejando la estructuras
cognitivas del ser, hacer y saber hacer, contribuyendo con el desarrollo de un
pensamiento analtico en el proceso e la investigacin.
Beneficio principal para la poblacin en estudio: se encuentra principalmente en el
hecho de que la poblacin obtenga conocimientos sobre la enfermedad diarreica
aguda. Luego de que se identifiquen los comportamientos y prcticas negativas
que de algn modo afectan negativamente la situacin de salud del nio, se podra
reducir la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, proponiendo medidas de
control y autocuidado necesarias, con el fin de proteger a la poblacin vulnerable y
reducir los factores de riesgos que se estn presentando y evitar posibles
complicaciones. Todo esto en el marco de estrategias de cambio sobre las
actitudes y prcticas que puedan constituir parte de los planes de tratamiento, de
manera que se intenten propuestas de tratamiento natural y econmicamente
accesibles a la poblacin.
Beneficio para la universidad: este proyecto va a fortalecer la formacin
profesional de las estudiantes investigadoras, con el fin de adquirir conocimientos,
experiencias sobre los cuidados que se deben tener en cuenta con la enfermedad
diarreica aguda, de igual forma la Corporacin Universitaria Rafael Nez
15
presentar a su vez el perfil de reconocimiento social que lo caracteriza por ser de

carcter privado de una Educacin superior.
Viabilidad del proyecto: esta investigacin es viable porque cuenta con todos los
recursos fsicos, financieros y humanos para su realizacin.
16
4. PROPSITO
El propsito de la presente investigacin consiste en determinar cules son los
factores de riesgos que estn asociados a la enfermedad diarreica aguda en nios
con edades entre 1 y 5 aos segn su gnero, atendidos en la clnica San Juan de
Dios, haciendo una comparacin de la situacin por gnero, entre otros factores,
para proponer estrategias, mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad
en los pacientes.
17
5. LNEA DE INVESTIGACIN
El presente trabajo investigativo es acorde a la lnea de investigacin promocin
de la salud y prevencin de la enfermedad, cuyo aporte se basa en la informacin
masiva sobre factores de riesgos y uso de los servicios en la educacin de la
salud y en la organizacin de las personas para el autocuidado la cual est
condicionada al saber, el querer y el poder. Estas condiciones estn determinadas
tanto por factores externos (informacin, motivacin y recursos) como internos
(conocimiento, actitud y capacidad), enmarcados dentro del componente de la
educacin en salud.
18
6. OBJETIVOS
6.1 OBJETIVOS GENERAL
Determinar las caractersticas etiolgicas, clnicas y sociodemogrficas presentes
en la enfermedad diarreica aguda en nios de 1 a 5 aos en una IPS de tercer
nivel en Cartagena, de enero a febrero de 2013 por medio de la recoleccin de la
informacin a travs de historias clnicas, para proponer estrategias, mejorar la
calidad de vida y reducir la morbimortalidad en los pacientes.
6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Caracterizar a la poblacin de nios y nias con enfermedad diarreica aguda
segn
caractersticas
socioeconmicas,
edad,
signos,
sntomas,
hacinamiento.
2. Identificar los factores causantes de enfermedad diarreica aguda (bacterias,
virus, hongos, parsitos, vacunados con rotavirus, estado nutricional, tipo
alimentacin, higiene) en nios de 1 a 5 aos segn el gnero del menor.
3. Calcular la tasa de prevalencia de la morbilidad que causa la enfermedad
diarreica aguda.
4. Comparar los factores causantes de enfermedad diarreica aguda con las
caractersticas socioeconmicas, edad, signos, sntomas, hacinamiento,
entre otros, segn el gnero de los nios de 1 a 5 aos.
19
7. MARCO HISTRICO Y ANTECEDENTES

En vista de que la enfermedad diarreica aguda causada por rotavirus ha afectado
a gran cantidad de nios en el mundo, se han realizado numerosos estudios, con
la finalidad de conocer los aspectos relacionados con la morbimortalidad por
diarrea producida por este agente viral.
El trabajo pionero de Bishop, Davidson, Holmes y Ruck [7] lleva a cabo la primera
caracterizacin del rotavirus. Los investigadores encontraron la presencia de
partculas virales al observar al microscopio electrnico diversas biopsias de
porciones del intestino delgado de nios entre los 6 meses a 9 meses de edad que
tenan diarrea aguda severa de origen no bacteriano. Las investigaciones iniciales
les dieron el nombre de reovirus, orbivirus, duovirus y virus de la gastroenteritis
infantil; ms adelante se denominara como actualmente se conoce.
En la investigacin de Arden, Lennon, Pinnock, Nicholson, Graham y Teele [6], se
realiz un estudio para Nueva Zelanda en nios con diarrea aguda que demostr
una frecuencia de rotavirus del 42%, con una alta frecuencia entre 6 y 17 meses.
El trabajo se llev a cabo mediante la metodologa ELISA.
Para Francia Chikhi, Toubiana, Pothier, Nicolas y Flahault [14] determinan a travs
del mtodo ELISA, que el Rotavirus fue el virus ms frecuente (39%) de todos los
casos de diarrea aguda causada por otros virus. Por medio del mismo mtodo
Zhang, Du, Zhang, Kang y Zheng [15] realizaron un estudio en China, en donde
encuentran que el 52,8% de los casos de diarrea aguda eran causadas por
Rotavirus, de los cuales el 97% de los casos encontrados fue en nios menores
de 2 aos.
Por otro lado, Saravanan, Ananthan y Anhantharubramanian [16] debido al rpido
desarrollo y efectividad de las vacunas antirotavirus, determinaron la prevalencia
de la infeccin por Rotavirus basados en el mtodo ELISA en nios de 0 a 3 aos
20
que acudan al Hospital de Chennai, al Sur de India. Encontraron en los resultados

que predomin el grupo etario de 7 a 18 meses, con una frecuencia de Rotavirus
del 62,5%.
Lynch, OHalloran, Whyte, Fanning, Cryan y Glass [9] comprueban para Irlanda
que 1 de cada 17 casos de hospitalizaciones en nios menores de 5 aos por
diarrea aguda, se deben al Rotavirus como agente etiolgico. De igual forma
Frhwirth, Karmaus, Moll-Schler, Brsl y Mutz [10] demuestran para Australia,
Alemania y Suiza, la presencia de Rotavirus, y concluyeron que el Rotavirus es
una de las causas etiolgicas ms frecuentes de diarrea aguda en menores de 4
aos en gastroenteritis adquirida en la comunidad, oscilando entre un 50% al 70%
de todos los casos en los pases estudiados, representando un agente importante
al considerar la morbimortalidad en dicha poblacin.
Para Austria, Frhwirth, Karmaus, Moll-Schler, Brsl y Mutz [11], estudian a nios
con edades comprendidas entre 0 y 4 aos. Encuentran que el 34% de los casos
(con 17 meses promedio) presentaron diarrea aguda por Rotavirus y que este
agente etiolgico es relevante en los casos de gastroenteritis adquirida en la
comunidad como fue en el caso mencionado anteriormente.
O'Ryan, Prez-Schael, Mamani et al. [12] para
Argentina, Chile y Venezuela,
demostraron que el Rotavirus es el agente etiolgico de diarrea aguda que se

encuentra entre el 30 y 40% en la mayora de los nios menores de 36 meses
predominando en el gnero masculino.
As mismo, Kane, Turcios, Arvay, Garca, Bresee y Glass [17] valoraron la
incidencia de la enfermedad, as mismo identificaron las caractersticas
epidemiolgicas de la diarrea causada por Rotavirus en Amrica Latina.
Determinaron que el Rotavirus fue un agente etiolgico en un 31%, dentro de los
casos en nios menores de 5 aos hospitalizados y ambulatorios, la tasa media de
deteccin fue mayor en los casos que emplearon el mtodo ELISA (pacientes
21
ingresados 38%, pacientes ambulatorios 33%), frente a otros mtodos de

deteccin menos sensibles. Al final se concluye que los programas de vigilancia
para detectar Rotavirus con diarrea aguda en Amrica Latina, deberan utilizar un
protocolo normalizado de vigilancia para la deteccin del virus, lo cual es
fundamental para el seguimiento del impacto de la introduccin de vacunas.
Igualmente en Venezuela Urrestarazu, Liprandi, Prez, Gonzlez y Prez [8]
investigaron las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y etiolgicas de la diarrea
aguda en nios menores de 5 aos de edad, en Caracas, Mrida y Puerto Ordaz.
Los investigadores concluyeron que el Rotavirus fue un importante agente
etiolgico con una frecuencia del 30% que afect principalmente el grupo de nios
entre 3 y 24 meses con predominio en el gnero masculino durante el periodo
1993-1995. Asi mismo Melndez, Molina, Mancini, Urdaneta, Montes y Ottolina
[13] realizaron un estudio en nios menores de 5 aos en el Estado de Lara, en
donde se observ una frecuencia de diarrea aguda por Rotavirus del 31,62%
utilizando el mtodo ELISA para su reconocimiento.
Viettro, Monteverde y Pinchak [44] describieron, mediante un estudio descriptivoretrospectivo, las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y etiolgicas de los
pacientes menores de 5 aos hospitalizados con el diagnstico de enfermedad
diarreica aguda en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas; encontraron que la
diarrea aguda infantil contina siendo una causa frecuente de hospitalizacin en
nios menores de 5 aos, y que la gastroenterocolitis por rotavirus represent el
2,5 % del total de los egresos por todas las causas en nios de 0 a 5 aos.
En Colombia, Cceres, Estrada, De Antonio y Pelez [18] incluyeron en su
estudio, a nios que fueron hospitalizados por complicaciones severas por diarrea
en 3 centros mdicos de Bogot, Barranquilla y Cali. De los resultados se destaca
que la infeccin por Rotavirus motiv el 50% de las hospitalizaciones y se
relacion con intolerancia oral, la mayora de nios entre 6 y 23 meses de edad.
Adems, el riesgo de intolerancia oral y la presencia de vmito persistente fueron
22
mayores en los nios en quienes se detect el virus. Concluyeron que la infeccin

del Rotavirus es una causa importante de morbimortalidad por diarrea,
especialmente en los primeros aos de vida, cuando los nios estn ms
expuestos a las complicaciones.
De todas las investigaciones citadas, se ha determinado que el Rotavirus es un
agente etiolgico frecuente en diarrea aguda en nios menores de 5 aos, que
repercute no solamente en casos aislados de diarrea aguda, sino que est
involucrado adems en casos de nios hospitalizados e inclusive como una causa
de mortalidad en la poblacin infantil, por lo cual surgen
la necesidad de la
presente investigacin.
Cisneros, Salceda, Herrera y Cnovas [30] desarrollaron un estudio tipo casoscontroles,
mediante
un
pareamiento
1:1.
El
propsito
fue
conocer
el
comportamiento de algunos factores de riesgo de las enfermedades diarreicas

agudas en el nio a lo largo 18 meses. Los casos estuvieron representados por 89
nios egresados con ese diagnstico, y el grupo control, por la misma cantidad de
nios no egresados por ninguna enfermedad. A los dos grupos se les aplic una
encuesta cuyos datos obtenidos se procesaron automatizadamente. De los
resultados ms destacados se tiene que un 97,67 % de nios menores de 1 ao,
la higiene domstica no fue buena en el 80,9 % y la personal mala en el 73,03 %.
Hubo destete precoz en el 65,17 % y hacinamiento en el 62,92 %, presentndose
en el 45,9 % algn grado de desnutricin y el 37,08 % fueron bajo peso al nacer.
El 32,58 % eran madres menores de 20 aos y slo el 15,73 % uso la lactancia
materna pura. Se concluy que todos los factores evaluados se comportaron como
factores de riesgo, infirindose la importancia de la educacin para la salud.
Teniendo en cuenta lo mencionado en la revisin de textos que se present hasta
este punto, se puede afirmar que la mortalidad y la morbilidad por diarrea se
presentan en los pases subdesarrollados, en nios con edades tempranas, de
igual forma se observ que el bajo nivel educacional, la baja frecuencia de la
23
lactancia materna y la insalubridad ambiental contribuyen a que se presente esta

enfermedad. Al respecto se puede afirmar que la literatura recomienda que deben
aplicarse programas especficos destinados a fomentar la lactancia materna y la
apropiada nutricin en el destete.
24
8. MARCO TERICO
8.1 ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
La enfermedad diarreica aguda es tambin conocida como diarrea, enfermedad
diarreica, sndrome diarreico o gastroenteritis aguda [19]. Esta es de origen
infeccioso, y es causada por diversos agentes patgenos (bacterias, parsitos,
virus y hongos). Dentro de sus caractersticas se encuentra el hecho de que
presenta un cuadro clnico autolimitado (duracin menor de cinco das) de inicio
rpido con presencia de evacuaciones lquidas, e incremento en la frecuencia de
las mismas, adems puede estar acompaada de otros signos o sntomas como
vmito, nusea, dolor abdominal o fiebre, deshidratacin y desequilibrio de
electrlitos. La diarrea aguda se presenta con mayor frecuencia en los nios
menores de 5 aos, afectando ms a los menores de un ao de edad, en donde
se tiene una elevada morbimortalidad [20].
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, la enfermedad diarreica aguda
se define como la disminucin de la consistencia usual de las heces (lquidas o
acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (ms de tres en 24
horas) [21].
8.1.1 Etiologa y fisiopatologa de la enfermedad diarreica aguda
La enfermedad diarreica aguda es producto de la disminucin en el movimiento
neto del agua de la luz intestinal al plasma, lo cual hace que el volumen entregado
al colon supere su capacidad de absorcin [22]. Comienza cuando las infecciones
entricas invaden la mucosa o producen toxinas, esta invasin celular causa una
disminucin funcional o anatmica de la mucosa y de su capacidad de absorcin.
La diarrea puede presentarse tambin por presencia de sustancias osmticamente
activas en la luz intestinal, que aumentan el lquido intestinal o puede deberse a
alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de base o ciruga previa.
25
La diarrea osmtica que ocasionan los rotavirus se debe a que lesionan en forma
focal las clulas de las vellosidades del intestino delgado, disminuyendo la
produccin de las disacaridasas encargadas de la absorcin de la lactosa, lo que
provoca aumento de la osmolaridad en la luz intestinal y condiciona mayor
secrecin de agua que se pierde a travs de las heces. Las clulas de las criptas,
encargadas de reparar las vellosidades lesionadas, migran hacia el pice para
substituirlas en un perodo de 24 a 72 horas, con lo que desaparece la diarrea
[22].
Algunas bacterias como Vibrio choleraeO1, Escherichiacoli, Salmonella sp,
Campylobacterjejuniy Shigellaspdan producen la diarrea a travs de diferentes
vas, la ms frecuente es su adherencia a la mucosa intestinal con produccin
dementerotoxinas (Vibrio choleraeO1, Escherichia coli enterotoxignica), en otros
casos ocasionan disolucin de la mucosa y del borde en cepillo (Escherichia coli
enteropatgena), invasin de la mucosa con proliferacin bacteriana intracelular
(Shigellaspy Escherichia coli enteroinvasora) o proliferacin bacteriana en la
lmina propia y en los ganglios linfticos mesentricos (Campylobacter jejuni y
Yersinia enterocolitica) [22].
Se han descrito nuevos grmenes productores de diarrea en el humano como
Candidaalbicans
(hongo),
Balantidiumcoli,
Cryptosporidiumsp,
Blastocystis,
yalgunas Microsporidias (protozoarios), de los cuales cada vez se conoce ms

sobre su patogenicidad y su participacin en el desarrollo de diarreas agudas tanto
en el adulto como en los nios. Se presentan casi siempre en pacientes inmuno
comprometidos en los cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar
complicaciones graves que pueden conducir incluso a la muerte de estos
pacientes [22].
26
8.1.2 Historia natural de la enfermedad

El trmino de historia natural de la enfermedad se refiere al conjunto de
caractersticas clnicas y subclnicas de una patologa o enfermedad que se
presenta en un periodo de tiempo determinado, sin intervencin teraputica alguna
[20].
La clasificacin general de las patologas tiene sustento en el principio de que
cada una tiene un patrn comn que permite distinguirla de otras; es decir, la
historia natural de una enfermedad es nica, aunque pueden existir variaciones
entre individuos debido a caractersticas propias del husped, agente agresor y
medio ambiente. La historia natural de las infecciones entricas comprende 2
periodos:
a)
prepatognico
premrbido,
b)
patognico
mrbido
independientemente de su etiologa [20].

8.1.2.1 Periodo prepatognico
Para que una enfermedad se presente, es necesaria la intervencin de varios
factores o causas. Cuando estas causas componentes se conjugan en un periodo
de tiempo variable, llamado periodo prepatognico y en un mismo individuo, se
completa la causa suficiente y se inicia el periodo patognico, es decir que se
presenta
la
enfermedad.
En
el
periodo
prepatognico
se
relacionan
continuamente: el agente, husped y ambiente [20].

Agente. La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia de virus,
bacterias, parsitos u hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en
parte, del nmero de stos y de su capacidad de adherencia enterotxica, invasiva
o citotxica [23]. Los agentes etiolgicos ms frecuentemente aislados son:
rotavirus representando ms del 80% de todas las infecciones entricas.
Escherichia coli enterotoxignica y enteropatgena, Campylobacter jejuni,
27
Salmonella sp y Shigella sp. Entre el 70% y 80% de los causantes de diarrea son
los virus, aproximadamente 15% las bacterias y un 5 % los parsitos [23].
Husped. Cuenta con diversos mecanismos de resistencia o defensa contra los
patgenos entricos: a) barrera gstrica, cuyo potencial xido-reductor inhibe el
desarrollo bacteriano; b) incremento en la motilidad intestinal, que expulsa
bacterias y controla la flora normal intestinal; y c) flora normal, que desempea un
papel importante en mantener pH bajo e inhibir el crecimiento del germen invasor
y competir por el sustrato y el espacio con bacterias patgenas [20].
Algunos factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad diarreica son: a)
en el recin nacido: edad gestacional < 37 semanas, peso al nacer < 2500 grs., no
alimentacin al seno materno, alimentacin con frmula y una estancia
hospitalaria mayor de 10 das; b) en nios de dos meses y mayores: bajo peso al
nacer, falta de alimentacin al seno materno, eventos agudos de diarrea de inicio
temprano y malos hbitos higinicos; c) en lo que respecta al gnero, no existe
ninguna diferencia; y d) Aunque el hombre es el principal husped y reservorio de
los agentes mencionados previamente, una gran cantidad de vectores
transmisores de stos funcionan como reservorios y su presencia permite la
diseminacin de la enfermedad [20].
Medio ambiente. Se presenta con mayor frecuencia en los pases en desarrollo y
en los climas tropicales, as como en los meses de primavera-verano. La
explicacin a lo anterior se encuentra en las bajas condiciones socioeconmicas,
as como en las deficiencias higinicas, el pobre control en la potabilizacin del
agua, el fecalismo al ras del suelo, la ingestin de alimentos contaminados y la
inadecuada conservacin de alimentos preparados [20].
28
8.1.2.2 Periodo Patognico

Cuando la causa suficiente es completada, la persona se considera enferma,
iniciando el periodo patognico que incluye a las etapas subclnica y clnica [20].
Etapa subclnica. Ocurre entre el momento en que se completa la causa suficiente
y el inicio del primer signo o sntoma de enfermedad. En este periodo es posible
demostrar que la persona se encuentra enferma por medio no clnico, como lo son
los mtodos de laboratorio o gabinete [20].
Etapa clnica. Comprende, desde la aparicin del primer sntoma, hasta el periodo
de convalecencia de la enfermedad. Aunque la etiologa de la diarrea aguda es
muy diversa; las manifestaciones clnicas de la enfermedad son en ocasiones
similares, haciendo difcil un diagnstico etiolgico preciso por clnica [20].
8.1.3 Prevencin
8.1.3.1 Prevencin Primaria
El periodo prepatgenico se puede prevenir a travs de la promocin de la salud y
proteccin especfica.
Promocin de la salud. Estos procedimientos estn dirigidos a promover el
bienestar y la salud del ser humano. Son un conjunto de indicaciones mdicas,
higinicas y sanitarias, cuyo objetivo es el de disminuir la frecuencia en el medio
de las causas componentes, as, la educacin sanitaria de la comunidad es
primordial, donde el personal de salud juega un papel importante como
responsables directos del manejo de la diarrea aguda en la poblacin [20].
Proteccin especfica. Se cuenta con vacunas desarrolladas contra: Salmonella
Typhi, Vibrio choleraey rotavirus. En Mxico se est aplicando la vacuna contra el
rotavirus desde mayo del 2007 a todos los nios menores de seis meses [20].
29
8.1.3.2 Prevencin Secundaria

La prevencin secundaria en el periodopatognico se realiza mediante un
diagnstico temprano, tratamiento oportuno y por medio de la limitacin de la
incapacidad [20].
Diagnstico temprano. Limita el curso y evolucin de la enfermedad. Los alcances
de la prevencin secundaria dependen en gran parte de un diagnstico etiolgico
lo ms certero posible, con el fin de decidir sobre el tratamiento ms especfico.
Para su consecucin es necesario el conocimiento de la etiopatogenia de la
diarrea [20].
Tratamiento oportuno. La mayora de los cuadros gastrointestinales se autolimitan,
debiendo concentrarnos en la mayora de los casos en la prevencin y/o
tratamiento de la deshidratacin (mediante la hidratacin oral o endovenosa),
alimentacin temprana apropiada, control de la fiebre y, por ltimo, el uso racional
de antimicrobiano en ciertas situaciones especficas. No est indicado el uso
deantiemticos, antidiarreicos o anticolinrgicos.
Cuando se utiliza un antimicrobiano en diarrea es necesario quecumpla con cuatro
objetivos: a) acortar el curso de la enfermedad; b) mejora de la sintomatologa; c)
erradicar el agente etiolgico; y d) prevenir complicaciones. El uso de antibiticos
es de utilidad enshigellosis, clera, diarrea del viajero, amibiasis intestinal y
giardiasis intestinal [20].
Limitar la incapacidad. Incluye la prevencin o tratamiento de las complicaciones,
que evitaran consecuencias posteriores (secuelas o muerte).Frecuentemente la
incapacidad o muerte resulta del fracaso de la prevencin en periodos ms
tempranos en la historia natural de la enfermedad [20].
30
8.1.3.3 Prevencin Terciaria

Rehabilitacin. El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un lugar
til dentro de la sociedad, haciendo uso mximo de sus capacidades fsicas y
mentales, por lo que se requieren de medidas dirigidas a lograr la recuperacin
fsica, psicolgica y social del nio que ha tenido una diarrea complicada y que
dej secuelas [19].
8.2 ROTAVIRUS
La infeccin por rotavirus es responsable de alrededor de 600.000 muertes
anuales y aproximadamente 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores
de 5 aos de edad en todo el mundo, lo que la convierte en la causa ms
importante de diarrea en este grupo de poblacin [24].
El rotavirus puede provocar desde una infeccin asintomtica en menores de 3
meses, hasta una diarrea grave con deshidratacin que puede ocasionar la
muerte. Para disminuir la morbimortalidad de la infeccin por rotavirus hoy en da
se dispone de vacunas, las cuales han demostrado una eficacia de 73% a 90%
contra cualquier tipo de diarrea por rotavirus y una eficacia de 85% a 90% contra
enfermedad grave y muerte. Estas vacunas pueden constituir el medio de control
de esta devastadora enfermedad [25].
A continuacin se realiza la descripcin clnica del rotavirus.
Tabla 1. Rotavirus, descripcin clnica
Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Descripcin
El rotavirus, pertenece a la familia Reoviridae, es un virus ARN de doble
cadena segmentado. Se han identificado siete grupos principales,
denominados de la A a la G. Sin embargo, los grupos A, B y C infectan
a los seres humanos, siendo el grupo A, el ms importante.
El contacto directo fecal-oral se considera el ms importante. Otros
mecanismos parecen ser a travs de gotitas de saliva y secreciones del
tracto respiratorio, aunque no se multiplican eficazmente en las vas
respiratorias. El virus es altamente infectante y muy estable en el medio
ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e incluso das en
31
Perodo de incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad e
inmunidad
superficies slidas, y permanece estable e infeccioso en heces

humanas hasta por una semana. El contagio de persona a persona a
travs de las manos parece ser responsable de diseminar el virus en
ambientes cerrados, como hogares y hospitales. La transmisin entre
nios en guarderas es causada por el contacto directo y mediante
alimentos o juguetes contaminados.
En general es de 24-48 horas, hasta 72 horas.
Los rotavirus son altamente contagiosos y el modo predominante de
transmisin es la ruta fecal-oral. A causa de que el virus es estable en el
ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de diseminacin de
persona a persona, ingestin de agua o comida contaminadas y el
contacto con superficies contaminadas, como juguetes o mostradores
para preparacin de alimentos. El virus puede sobrevivir por horas en
las manos y por das en superficies slidas; permanece estable e
infeccioso en heces humanas hasta por una semana. Evidencia limitada
sugiere que tambin puede ocurrir la transmisin respiratoria y han sido
reportados bajos ttulos del virus en secreciones del tracto respiratorio.
La susceptibilidad alcanza su nivel mnimo entre los 6 y 24 meses de
vida. Una primera infeccin induce una respuesta inmune local y
sistmica al serotipo causal (inmunidad homotpica) y a un alto
porcentaje de otros serotipos (inmunidad heterotpica). Por eso,
despus de la primera infeccin, 88% de los nios estn protegidos
contra una infeccin grave. Luego de la segunda infeccin, 100% han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayora de ellos
contra cualquier enfermedad por rotavirus. A los 3 aos de edad, casi
todos los nios han generado anticuerpos contra rotavirus
Fuente: SIVIGILA - Instituto Nacional de Salud [26]
8.3 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA POR ROTAVIRUS
Es ms probable que los nios desarrollen esta enfermedad si estn expuestos a
los siguientes factores: a) falta de lactancia materna durante los primeros seis
meses de edad; b) el uso de bibern y chupn, ya que estos objetos tienen
contacto directo con la cavidad oral del menor y son difciles de limpiar; c)
almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se
encuentran protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano; d)
consumir agua sin hervir; e) no lavarse las manos de manera adecuada luego de ir
al bao; f) cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos
y frutas sin lavar; g) desecho inadecuado de las heces incluyendo en paales y
excremento de animales; h) falla en el lavado de manos y loza luego de la
manipulacin de carnes crudas; i) desnutricin; j) contaminacin fecal del agua y
32
de alimentos; k) automedicacin; l) antecedentes de ingesta de alimentos

procedentes del mar; y m) carnes mal cocidas [18].
8.4 MODELO DE ENFERMERA DE DOROTHEA OREM
8.4.1 Fundamentos
Se presenta a continuacin un modelo de promocin de la salud basado en el
modelo de Dorothea Orem, quien define autocuidado como las acciones
personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida,
salud y bienestar, y responder de manera constante a sus necesidades en materia
de salud [45]. En este orden de ideas, el propsito de la enfermera consiste en
contribuir a que el individuo lleve a cabo lleve a cabo y mantenga por s mismo,
acciones de autocuidado para conservar su salud y su vida, recuperndose de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de la misma.
De acuerdo a esta autora existen tres clases de autocuidado: 1) los derivados de
las necesidades fundamentales del ser humano (oxigenacin, alimentacin,
hidratacin, actividad, reposo, etc.); 2) los derivados de las necesidades
especficas que se derivan de determinados momentos de la vida (niez,
embarazo, vejez, etc.); y 3) los derivados de las desviaciones del estado de salud,
en cado de una enfermedad que haga preciso realizar determinadas acciones
para enfrentarse a ella o a sus consecuencias [45].
Teniendo en cuenta estos aspectos, el modelo de Orem considera que el persnal
de enfermera debe usar estas ideas de la manera que sea ms apropiada para
desarrollar un plan de cuidados que cubrir las necesidades de cada paciente [46],
siguiendo una serie de etapas: 1) documentacin con informacin previa; 2)
valoracin; 3) planificacin; 4) ejecucin; y 5) evaluacin.
33
8.4.2 Etapas del modelo

A continuacin se describen las caractersticas de cada una de las etapas que
conforman el modelo [46].
8.4.2.1 Informacin previa
1. Evaluar las influencias biolgica, social, psicolgica y cultural en la
capacidad del paciente para cuidar de s mismo.
2. Identificar el impacto de la condicin del paciente sobre su propio desarrollo
natural.
3. Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los
miembros de la familia y su interaccin con ellos.
4. Identificar las necesidades de informacin del paciente y familia y su
capacidad de aprender.
5. Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de s mismo [46].
8.4.2.2 Valoracin
1. Realizar una valoracin completa y sistemtica del paciente.
2. Evaluar el impacto de la condicin del paciente sobre su estilo de vida.
3. Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su
situacin.
4. Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la
respuesta del paciente a su condicin.
5. Identificar el nivel de desarrollo del paciente y su familia.
6. Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
7. A partir de la valoracin, calcular la demanda de autocuidado teraputico
del paciente.
8. Identificar la naturaleza de cualquier dficit de autocuidado en relacin con
la condicin del paciente, y las razones de su existencia.
34
9. Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su

familia.
10. Desarrollar objetivos de cuidados de enfermera basados en el dficit de
autocuidado identificados [46].
8.4.2.3 Planificacin
1. Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con
las necesidades que se han identificado.
2. Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de
autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse
la familia.
3. Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relacin con sus
cuidados.
4. Identificar y seleccionar los mtodos apropiados para controlar el dficit de
autocuidado del paciente.
5. Proporcionar los recursos apropiados requeridos por el cuidado del
paciente, incluyendo equipo y personal [46].
8.4.2.4 Ejecucin
1. Poner en prctica intervenciones de enfermera de acuerdo con el
razonamiento cientfico, la investigacin y el plan de cuidados mutuamente
establecido.
2. Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los
agentes esenciales que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel
ptimo su actuacin como agente de autocuidado.
3. Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar
las limitaciones de autocuidado.
4. Proteger las capacidades de autocuidado del paciente como medio para
prevenir nuevas limitaciones del autocuidado.
35
5. Documentar las observaciones e intervenciones de enfermera pertinentes

[46].
8.4.2.5 Evaluacin
1. Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para
avanzar hacia una disminucin del dficit de autocuidado y un aumento en
la agencia de autocuidado.
2. Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y
familia en trminos de los objetivos establecidos.
3. Usar los estndares profesionales de la enfermera como marco para
evaluar el proceso de brindar cuidados de enfermera.
4. Modificar el plan de cuidados segn sea apropiado para la evaluacin de
los resultados [46].
36
9. MARCO CONCEPTUAL
CUIDADO EN ENFERMERA. Atencin oportuna, rpida, continua y permanente,
orientada a resolver problemas particulares que afectan la dimensin personal de
los individuos que demandan un servicio institucionalizado
DIARREA. Indicala evacuacin de heces acuosas, blandas, ms de tres veces al
da. Tambin puede haber clicos, distensin abdominal, nusea y una necesidad
urgente de evacuar el intestino
DIARREA AGUDA. Es un episodio repentino de diarrea que dura menos de dos
semanas.
HIGIENE. Es el conjunto de prcticas, como el lavado frecuente de las manos, que
ayudan a mantener la limpieza y la buena salud.
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. Son todas
aquellas acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la
poblacin, como individuos y como familias, mejoren sus condiciones para vivir y
disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos.
VACUNA. Una preparacin elaborada con patgenos muertos o debilitados que al
ser introducidos en el cuerpo inducen la produccin de anticuerpos los cuales
aumentan la inmunidad del cuerpo frente a ese patgeno.
VIRUS. Agente infeccioso hecho de protenas y material gentico. No es una
clula completa por lo que tiene que invadir a una clula para poder reproducirse.
37
10. MARCO LEGAL

10.1 DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS
En el Artculo 25 indica que:
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como
a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez,
vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.
La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales.
Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a
igual proteccin social.
10.2 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Por medio de estos se pretende erradicar pobreza y hambre, reducir mortalidad
infantil, mejorar salud materna, combatir VIH-SIDA, el paludismo y otras
enfermedades, adems de garantizar sustento del medio ambiente.
10.3 LEY 12 DE 1991
Con esta se aprueba la Convencin sobre los Derechos del Nio adoptada por la
Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989.
10.4 CONPES 109 DE 2007 POLTICA DE PRIMERA INFANCIA
Este documento del Consejo de Poltica Econmica y Social (CONPES)
materializa el documento Colombia por la Primera Infancia y fija estrategias, metas
38
y recursos al Ministerio de la Proteccin Social, Ministerio de Educacin y al ICBF,

con el fin de garantizar la atencin integral a esta poblacin.
10.5 LEY 1098 DE 2006
Por la cual se expide el Cdigo de la Infancia y la Adolescencia. En su Artculo 27
menciona lo siguiente sobre el derecho a la salud: todos los nios, nias y
adolescentes tienen derecho a la salud integral. La salud es un estado de
bienestar fsico, psquico y fisiolgico y no solo la ausencia de enfermedad. Ningn
hospital, clnica, centro de Salud y dems entidades dedicadas a la prestacin del
servicio de salud, sean pblicas o privadas, podrn abstenerse de atender a un
nio, nia que requiera atencin en salud. En relacin con los nios, nias y
adolescentes que no figuren como beneficiarios en el rgimen contributivo o en el
rgimen subsidiado, el costo de tales servicios estar a cargo de la Nacin.
10.6 COMISIN INTERSECTORIAL PARA LA PRIMERA INFANCIA: DE CERO
A SIEMPRE
Consiste en un conjunto de acciones planificadas de carcter nacional y territorial,
dirigidas a promover y garantizar el desarrollo infantil temprano de las nias y los
nios de primera infancia, a travs de un trabajo unificado e intersectorial, que
respetando los derechos, articula y promueve el desarrollo de planes, programas,
proyectos y acciones en favor de la atencin integral que debe recibir cada nia y
cada nio, de acuerdo con su edad, contexto y condicin.
10.7 ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA (AIEPI)
Se refiere a una estrategia de salud, que surge como una herramienta adecuada
para avanzar en la respuesta y solucin a los problemas de los nios y nias
menores de 5 aos. Fue elaborada en conjunto por la Organizacin Panamericana
de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las
39
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), enfoca la atencin sobre los nios y
nias y no sobre la enfermedad.
40
11. METODOLOGA
11.1 NATURALEZA DEL ESTUDIO
La investigacin fue de tipo cuantitativo debido a que se recolect informacin que
fue expresada en forma numrica, con el fin de efectuar anlisis estadsticos sobre
ella.
11.2 TIPO DE ESTUDIO
11.2.1 Definicin
La presente investigacin correspondi estudio descriptivo, retrospectivo,
comparativo y de corte trasversal [27].
Descriptivo: debido a que no se manipularon los factores o variable de estudio,
sino que se observaron sin intervenir.
Retrospectivo: porque el estudio se realiz en el presente empleando datos de
tiempo atrs, que estaban registrados en las historias clnicas de los pacientes.
Comparativo: porque se establecieron semejanzas y diferencias teniendo en
cuenta una variable en particular, la cual corresponde al gnero del nio.
De corte trasversal: porque se estudi solo un momento del tiempo (periodo
enero-febrero de 2013.
En este estudio la poblacin objeto de estudio se dividi en dos grupos de acuerdo
al gnero (masculino y femenino), luego se llevaron a cabo comparaciones de
acuerdo a las diferentes variables [27]. Para ello previamente se identificaron los
nios que experimentaron la enfermedad diarreica aguda, as, la relacin entre
uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la
frecuencia de exposicin y otras caractersticas de la EDA [28].
41
A este tipo de estudio, que es de los ms utilizados en la investigacin, se le

podra describir como un procedimiento epidemiolgico analtico, no experimental
con un sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus
antecedentes [28].
11.3 PERODO
La informacin para la investigacin se recopil entre los meses de enero y
febrero del ao 2013.
11.4 POBLACIN
La poblacin que se estudi correspondi a todos los nios entre 1 y 5 aos con
eventos de diarrea aguda que se encuentran en la clnica San Juan de Dios en
Cartagena. La totalidad de los nios que asistieron en este mismo periodo por
diferentes patologas fue de 408, de los cuales 42 no tenan una historia clnica
completa que ayudara a determinar el diagnstico para un total de nios de 366.
11.5 MUESTRA
Se utiliz un muestreo por conveniencia, en el que se escogi la totalidad de los
nios con enfermedad diarreica aguda, entre 1 y 5 aos, esta fue de 108
individuos. Se consideraron en el estudio aquellos nios que cumplieran con los
criterios de inclusin y exclusin.
11.5.1 Criterios de inclusin
Se incluyeron los nios y nias que cumplan con:
Edad entre 1 y 5 aos.
Diagnostico con enfermedad diarreica aguda.
Informacin disponible en historias clnicas.
42
11.5.2 Criterios de exclusin

Se incluyeron a todos los casos que no cumplen con:
Edad entre 1 y 5 aos.
Diagnostico con enfermedad diarreica aguda.
Informacin disponible en historias clnicas.
43
12. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

12.1 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS PRIMARIA
Para el estudio no se emple informacin de carcter primario.
12.2 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS SECUNDARIA
La informacin que se utiliz fue enteramente de carcter secundario, pues
provino de las historias clnicas de los pacientes entre 1 y 5 aos, estos son
registros previamente elaborados y que contienen los datos de inters para la
investigacin.
Por otro lado tambin se emple la informacin proveniente de revistas cientficas
(artculos, editoriales), informes, libros, entre otros similares.
44
13. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Se revisaron las historias clnicas de los pacientes entre 1 y 5 aos, con base en
los registros que se encontraron, se procedi a rellenar los formatos diseados
para efectos de la presente investigacin. Una vez completos dichos formatos se
efectu la respectiva digitacin; esto se hizo en Excel.
Se disearon grficas, tablas y cuadros, adems de estadsticos descriptivos y de
asociacin, que permitieron interpretacin de los hallazgos.
45
14. ANLISIS DE LA INFORMACIN

La informacin se analiz utilizando tcnicas de estadstica descriptiva, esto
comprendi el clculo de promedios, moda, mediana, as como medidas de
dispersin, tales como desviacin estndar, varianza y porcentajes.
46
15. PRESENTACIN DE LOS DATOS

Los datos se presentaron en graficas de barras y de pastel y tablas de frecuencia.
47
16. COMPONENTE TICO

La informacin recolectada con la presente investigacin es de carcter
confidencial, se usar solamente con propsitos acadmicos. Adems segn la
Resolucin 008430 de 1993 se clasifica como investigacin sin riesgo y como la
informacin ser recolectada a travs de la historia clnica no se requiere el
consentimiento informado, sin embargo se salvaguardara la informacin para que
no se pueda identificar los pacientes al momento de la presentacin de los datos.
48
17. RESULTADOS
17.1 CARACTERIZACIN DE LAS VIVIENDAS, LOS CUIDADORES Y LOS
NIOS CON EDA
Las viviendas a las que pertenecen los nios objeto de estudio en su mayora
corresponden a los estratos 1 y 2, siendo la proporcin de 32,41% y de 41,67%,
respectivamente, tal como se muestra en la Tabla 2. Por gnero se tiene que los
nios se distribuyen por igual entre los estratos 1 y 2 (36,36% cada uno), mientras
que las nias predominan en el segundo estrato (47,17%).
Tabla 2. Estrato de la vivienda del nio
Estrato
1
2
3
4
Total
Masculino
N
%
20
36,36
20
36,36
13
23,64
2
3,64
55
100,00
Femenino
N
15
25
11
2
53
%
28,30
47,17
20,75
3,77
100,00
Total
N
35
45
24
4
108
%
32,41
41,67
22,22
3,70
100,00
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

sociodemogrficas presentes la EDA en nios de 1-5 aos
El nmero de personas que conviven en la residencia del nio que padeci EDA
aparece en la Tabla 3. Se observa que la mayora de los hogares de los nios
estn compuestos por 4 personas (41,82%), mientras que en los de las nias
predominan los 5 miembros (32,08%).
Tabla 3. Nmero de personas en la casa del nio
Cantidad
1
3
4
5
6
Total
Masculino
N
0
11
23
15
6
55
%
0,00
20,00
41,82
27,27
10,91
100,00
Femenino
N
1
8
15
17
12
53
%
1,89
15,09
28,30
32,08
22,64
100,00
Total
N
1
19
38
32
18
108
%
0,93
17,59
35,19
29,63
16,67
100,00

49
Con relacin al nmero de habitaciones que dispone la vivienda se presenta la

Tabla 4, de esta se puede afirmar que en todas los casos fueron frecuentes las
residencias con 3 habitaciones, seguidas de aquellas con 2, los porcentajes fueron
respectivamente de 45,79% y 38,32%.
Tabla 4. Nmero de habitaciones en la casa del nio
Cantidad
1
2
3
4
5
Datos
perdidos
Total
Masculino
N
%
1
1,82
28
50,91
23
41,82
2
3,64
0
0,00
N
3
13
26
10
1
Femenino
%
5,66
24,53
49,06
18,87
1,89
N
4
41
49
12
1
Total
%
3,74
38,32
45,79
11,21
0,93
1,82
0,00
0,00
55
100,00
53
100,00
108
100,00

Teniendo en cuenta el nmero de personas que residen en la vivienda, as como

la cantidad de cuartos, se procedi a calcular el nmero de personas por cuarto,
as, dependiendo de si haba ms de 3 individuos, se estableci la presencia de
hacinamiento crtico, segn lo indica el DANE [33]. La Tabla 5 muestra el
porcentaje de viviendas en las cuales existe hacinamiento; estas corresponden al
3,74% de los casos. Se observa que en las viviendas de las nias entre 1 y 5 aos
existe mayor hacinamiento frente a la de los nios.
Tabla 5. Hacinamiento crtico en la casa del nio
Cantidad
S
No
Datos
perdidos
Total
Masculino
N
%
1
1,82
53
96,36
N
3
50
Femenino
%
5,66
94,34
N
4
103
Total
%
3,74
96,26
1,82
0,00
0,00
55
100,00
53
100,00
108
100,00
Nota: Segn el DANE [33] se consideran en hacinamiento crtico las viviendas con ms de
tres personas por cuarto.
50
Por otro lado, se tiene el acceso al saneamiento, lo cual hace referencia a la

disponibilidad de tcnicas, instalaciones e infraestructura hidrulica adecuada y
suficiente que permita la eliminacin de excretas, y que adems fomenten
condiciones higinicas apropiadas. Al respecto se encontr que en la gran
mayora existe inodoro conectado a alcantarillado (90,9% en viviendas de nios, y
96,1% en viviendas de nias) que corresponde a la mejor de las situaciones
posibles, sin embargo, aunque en menor proporcin, resultan importantes aquellos
donde hay inodoro conectado a pozo sptico e inodoro sin alcantarillado, incluso,
letrinas.
Ahora bien, respecto a las caractersticas de los cuidadores se puede comentar lo
siguiente. Tal como se esperaba y segn la Tabla 6, la gran mayora result ser la
madre del menor, as bien, el 72,73% de los nios tena como cuidador a su
madre, mientras que en las nias fue 83,02%. De igual forma se observa en la
mencionada tabla, que aparece el padre, el to, el abuelo, y otro tipo de cuidador.
Tabla 6. Parentesco del cuidador con el nio
Parentesco
Madre
Padre
To(a)
Abuelo(a)
Otro
Total
Masculino
N
40
10
1
0
4
55
%
72,73
18,18
1,82
0,00
7,27
100,00
Femenino
N
44
6
0
1
2
53
%
83,02
11,32
0,00
1,89
3,77
100,00
Total
N
84
16
1
1
6
108
%
77,78
14,81
0,93
0,93
5,56
100,00

La formacin educativa del cuidador ejerce un papel importante en la ejecucin de

buenas prcticas para la prevencin de la enfermedad diarreica aguda, debido
que, a medida que adquiera conocimientos y formacin acadmica, se esperara
que poseyera mayor conciencia de esta enfermedad en el nio, a su vez
comprendera las implicaciones que esta puede tener sobre su salud, y por tanto,
51
d
debera
contribuir en mayor med
dida a evita
ar los riesgos y la exp
posicin del nio a
f
factores
de
e riesgo.
L hallazg
Los
gos presentados en la
a Grfica 1 indican qu
ue la mayo
ora de cuid
dadores
t
tiene
forma
acin de ba
achillerato (38,2%
(
en cuidadores
c
de nios y 35,8% de
e nias),
a
aunque
tam
mbin fuero
on los porccentajes de
e los que poseen form
macin tecn
nolgica
(
(23,6%
en cuidadore
es de nio
os y 30,2%
% de niass) y univerrsitaria (34,5% en
c
cuidadores
s de nios y 22,6% de nias).
Grfica 1.. Nivel educa
ativo del cuid
dador
45%
38,2%
40%
34,5%
35,,8%
35%
M
Masculino
Feemenino
30,2%
30%
23,6%
25%
22,6%
20%
15%
10%
5%
7,5
5%
3,6%
0,0%
1,9%
0,0%
1,9%
0%
Primaria
Bachilleratto Tecnologa Universitaria
Posgrado Nosabeono
reesponde
Fuente: Encuestas de
d proyecto de
d grado sob
bre caractersticas etiol
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
S
Sobre
el es
stado civil del
d cuidado
or (Tabla 7) se puede
e decir que,, en la mayyora de
l casos predominan
los
n las categ
goras de unin
u
libre y casadoss participan
n con el
5
50%
y el 34
4,26%, resp
pectivamen
nte.
Tabla 7.
7 Estado civ
vil del cuidad
dor
Estado civ
vil
Soltero
Casado
Unin librre
Separado
o
M
Masculino
N
7
19
28
1
%
12,7
73
34,5
55
50,9
91
1,82
2
Femenino
N
5
18
8
26
6
2
52
%
9,4
43
33,,96
49,,06
3,7
77
Total
N
1
12
3
37
5
54
3
%
11
1,11
34
4,26
50
0,00
2
2,78
Datos
perdidos
s
Total
0,00
0
3,7
77
1,85
55
100,0
00
53
3
100
0,00
108
10
00,00
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
C respec
Con
cto al nivel de ingreso
os del cuid
dador (Grffica 2) se encontr
e
qu
ue en la
m
mayora
de
e los casoss los cuidad
dores recib
ben ms de
e $600.000
0 (el 66,7%
% de los
c
cuidadores
s de nios y el 65,4% de
d los de nias). Tamb
bin se obsserva que aquellos
a
q
que
percibe
en entre $5
500.001 y $600.000 son
s
relativa
amente freccuentes (el 27,8%
d los cuida
de
adores de nios
n
y el 25%
2
de los de nias).
Grfica 2. Nivel de ingrresos del cuidador
65,4%
66,7%
Msde$6
600.000
25,0%
27,8%
$500.001 $6
600.000
3,8%
$400.001 $5
500.000
0,0%
%
$300.001 $4
400.000
1,9
9%
3,7
7%
$200.001 $3
300.000
1,9
9%
1,9
9%
1,9
9%
0,0%
%
$100.001 $2
200.000
0%
Fem
menino
10%
20%
30%
40%
50%
Massculino
60%
%
70%
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Gr
fica 3. Gne
ero del nio
49,1%
50,9%
Masculino
Femenino
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
53
Entre tanto
o, las caracttersticas de los nioss se enuncian a contin
nuacin. En
n primer
l
lugar
se tiene la varriable gne
ero, una de
e las ms importante
es del trab
bajo; de
a
acuerdo
a la Grficca 3, tan
nto los ni
os como las nias se encuentran
r
representad
dos prcticcamente po
or igual: ell 49,1% de
e los casos correspo
onden a
e
ellas,
mienttras que el 50,9%, a ellos.
e
L edad de estos ni
La
os se pre
esenta distrribuida en la Grfica 4, ntese que en
g
general,
las participacciones de los nios disminuyen
n a medida
a que la edad
e
se
i
incrementa
, es decir,, hay ms nios jvvenes (de 1 ao), que
q
de eda
ad ms
avanzada
(de 5 aos). Por otro
o
lado, la
a edad pro
omedio de los nios result
menor que la de las niias (2,3 a
l
levemente
os frente a 2,5 aos, respectivam
r
mente).
Grfica 4. Edad del nio
o en aos cumplidos
40%
36,4%
%
35%
30,2%
30%
M
Masculino
27,3%
%
22,6%
25%
Femenino
24,5%
18,2%
20%
13,2%
15%
12,7
7%
9,4%
10%
5,5%
%
5%
0%
1
3
Edadenao
oscumplidos
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Ta
abla 8. Estadsticos descriptivos de la
a edad del niio en aos cumplidos
Estadsttico
M
Masculino
F
Femenino
Media
a
Median
na
Desviacin estndar
Mnimo
o
Mximo
2,3
2,0
1,4
1,0
5,0
2,5
2,0
1,3
1,0
5,0
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
54
La informacin recolectada por medio de las historias clnicas permiti conocer

sobre el peso al nacer de los nios, y se represent en la Tabla 9. La mayora de
los menores naci con un peso de 3.500 gr. o superior (63,64% de los nios y
64,15% de las nias); en contraste se detect bajo peso al nacer (peso inferior a
2.500 gr.) en el 3,77% de las nias, lo cual se convierte en una situacin crtica en
la medida en que los recin nacidos con bajo peso tienen ms probabilidades de
morir durante los primeros meses o los primeros aos [34].
En promedio, se encontr un peso al nacer muy parecido entre nios y nias:
3.480,6 gr en los primeros, y 3.483,3 gr. en las segundas. Lo anterior aparece en
la Tabla 10.
Tabla 9. Peso al nacer el nio
Masculino
Peso
Menos de 2500 gr.
2500 - 2999 gr.
3000 - 3499 gr.
3500 gr. y ms
Datos perdidos
Total
N
0
6
13
35
1
55
Femenino
%
0,00
10,91
23,64
63,64
1,82
100,00
N
2
2
13
34
2
53
%
3,77
3,77
24,53
64,15
3,77
100,00
Total
N
2
8
26
69
3
108
%
1,85
7,41
24,07
63,89
2,78
100,00

Tabla 10. Estadsticos descriptivos del peso al nacer el nio
Estadstico
Masculino
Femenino
Media
Mediana
Desviacin estndar
Mnimo
Mximo
3.480,6
3.500,0
382,9
2.500,0
4.000,0
3.483,3
3.500,0
396,7
2.200,0
4.000,0

El rgimen de seguridad social al que pertenece el menor se muestra en la Grfica

5. El ms frecuente claramente corresponde al contributivo, en el cual se
encuentran el 60% de los nios, y el 67,9% de las nias; en segundo lugar est el
55
r
rgimen
su
ubsidiado, al
a que estn
n afiliados el 29,1% de los nioss y el 24,5%
% de las
n
nias.
Grfica 5. Rg
gimen de seg
guridad socia
al del nio
80%
67,9%
70%
60,0%
M
Masculino
Feemenino
60%
50%
40%
29
9,1%
30%
24,5%
20%
10,9%
10%
5%
7,5
0%
S
Subsidiado
Contributivo
Especial
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
En la Grfic
ca 6 se mu
uestra que casi
c
todos los
l menore
es no recibe
en en la acttualidad
l
lactancia
materna
m
(92
2,7% de lo
os nios y 98,1% de
e las niass). De los que s
c
consumen,
casi todoss no se alim
mentan niccamente de
e leche ma
aterna, sino
o que la
c
combinan
con otros alimentos (Grfica 7)); y por lttimo, respe
ecto a los que no
c
consumen
en la Grfica 8 se rep
presenta la distribuci
n de las ed
dades a lass cuales
d
dejaron
de
e lactar, n
tese que entre los 6 y los 12
2 meses se
s concenttran las
o
observacio
nes.
56
Grfica 6. Recibe
R
lactan
ncia en la acttualidad
98,1%
92,7%
100%
1
Massculino
Femeenino
80%
60%
40%
20%
7,3%
1,9%
0%
No
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Gr
fica 7. Cons
sume leche materna
m
exclusivamente
92,7%
% 96,2%
100%
Masculino
Femeenino
80%
60%
40%
20%
7,3%
3,8%
0
0,0%
0,,0%
0%
No
Nosabeonoresponde
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
29,8%
Grfic
ca 8. Edad en
n meses a la que el nio dej de lacta
ar
35%
2,1%
0,0%
2,1%
1,9%
2,1%
1,9%
2 1%
2,1%
0,0%
13,5%
4,3%
7,7%
0,0%
2,1%
5,8%
,
0,0%
5%
0,0%
1,9%
10%
4,3%
4 3%
1,9%
15%
8,5%
20%
10,6%
9,6%
13,5%
25%
21,2%
21,3%
21,2%
21
2%
Femenino
10,6%
Masculino
30%
14
15
18
24
0%
2
10
12
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
57
C
Con
relaci
n a la assistencia a guardera, de acuerrdo a la Grfica
G
9, tanto
t
la
m
mayora
de
e nios com
mo de niass efectivam
mente asiste
en, siendo los
l 2 aos la edad
m frecue
ms
ente a la cua
al comenza
aron a asisttir (Grfica 10).
Grfica 9. Asistenc
cia a guardera
Masculino
Femenino
3
35,8%
41,8%
58,2%
64,2%
No
No
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
71,9%
73,5%
Grfica 10. Edad a la que el nio comenz

c
a asistir
a
a guarrdera
80%
Masculino
70%
Femenino
60%
50%
40%
22
,
3,1%
0,0%
20
0,0%
2,9%
19
3,1%
0,0%
0
0%
16
3,1%
5,9%
15
0 0%
0,0%
5,9%
3,1%
2,9%
14
3,1%
0,0%
3,1%
0,0%
10%
0,0%
2,9%
20%
9,4%
5,9%
5
9%
30%
25
26
30
3
0%
18
8
24
enmeses
Edade
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
58
17.2 IDENTIFICACIN DE FACTORES CAUSANTES DE EDA

En esta parte del documento se identifican y caracterizan los factores que causan
EDA, estos se centraron en conocer sobre la convivencia con mascotas y sobre
diversas prcticas efectuadas por el cuidador.
La Tabla 11 refiere que cerca de la mitad tanto de nios como de nias entre 1 y 5
aos, convive con algn animal como mascota; el tipo de animal se muestra en la
Tabla 12, esta lista la encabezan los perros, que son ms frecuentes en los
hogares de las nias, tambin se destacan los gatos, los pjaros y otros animales
distintos a los listados.
Tabla 11. Convivencia con animales en la vivienda
Respuesta
S
No
Total
Masculino
N
23
32
55
Femenino
%
41,82
58,18
100,00
N
33
20
53
%
62,26
37,74
100,00
Total
N
56
52
108
%
51,85
48,15
100,00

Tabla 12. Tipo de animal con el que conviven en al vivienda
Tipo de animal
Perro
Gato
Pjaro
Vaca
Otro
Masculino
N
12
10
4
0
2
Femenino
%
52,17
43,48
17,39
0,00
8,70
N
25
8
8
0
3
%
75,76
24,24
24,24
0,00
9,09
Total
N
37
18
12
0
5
%
66,07
32,14
21,43
0,00
8,93
Nota: no se coloca el total debido a que es posible que en un hogar convivan con ms de un
animal, por tanto el resultado representara la cantidad de animales dentro de la poblacin
objeto de estudio, cifra que no tiene ninguna relevancia dentro de la presente investigacin.
Entre tanto, las prcticas de los cuidadores se muestran en la Tabla 13, de la cual
se observa que las relacionadas con el lavado de manos y alimentos, las cumplen
la mayora de los cuidadores de nios entre 1 y 5 aos, sin embargo la prctica
59
relacionada con hervir el agua que el menor consume la cumple solo alrededor de
la mitad de los casos (50% de los cuidadores de nios y 56,6% de los cuidadores
de nias).
Tabla 13. Prcticas del cuidador sobre lavado de manos y hervido de agua
Masculino
N
%
Femenino
N
%
53
98,15
52
No
1,85
50
No
tem
Total
N
98,11
105
97,22
1,89
1,85
92,59
52
98,11
102
94,44
7,41
1,89
4,63
52
96,30
53
100,00
105
97,22
No
3,70
0,00
1,85
48
88,89
50
94,34
98
90,74
No
11,11
5,66
8,33
27
50,00
30
56,60
57
52,78
No
27
50,00
23
43,40
50
46,30
Datos perdidos
3,7
1,86
Total
55
100
53
100
108
100
Cuidador lava los

alimentos antes de
drselos al nio
Cuidador se lava las
manos antes de dar la
comida al nio
Cuidador le lava las manos
al nio antes de que coma
Cuidador se lava las
manos despus de
cambiar los paales
Cuidador hierve el agua
que consume el nio

17.3 MORBILIDAD POR EDA

Se calcul una prevalencia de la enfermedad correspondiente a 41,86%. Esta cifra
se estim considerando lo siguiente:
Una poblacin de 408 nios, de los cuales la muestra se estim en 108, as
quedaron 300 nios por fuera de la muestra, adems hubo 42 que no tenan
informacin completa, de esto se tiene 42 = 300 258. Ahora bien, la prevalencia
result de 108 258 x 100 = 41,86%.
As mismo, los hallazgos en las historias clnicas relacionados con la morbilidad
por diarrea, permiten afirmar que todos los menores han presentado esta
patologa, y que el nmero de episodios en los ltimos 3 meses ha sido de 1 o 2
60
(
(Grfica
11
1); se obse
erva que la
a mayora de
d menore
es tanto nios como nias
p
presentaro
n 2 episodios.
S
Sobre
la diiarrea con sangre se encontr que
q una pro
oporcin re
educida de nios y
n
nias
la ha experimen
ntado, corre
espondiendo al 6,1% y 11,8%, respectivame
ente.
Grfica 11. Nmero de episodios
e
de
e diarrea en los
l ltimos 3 meses
66,0
0%
70%
60%
M
Masculino
Feemenino
50%
56,0%
4
44,0%
40%
34,0%
30%
20%
10%
0%
2
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Grfica 12. Diarrea
D
con sangre
s
en ni
os durante los ltimos 3 meses
Masculino
Femenino
6,1%
11,8
8%
88,2%
93
3,9%
No
No
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
61
T
Tambin
se
e hall que todos los menores de
e ambos se
exos asistie
eron al md
dico por
l episodios de diarrrea, y adem
los
ms fueron hospitaliza
ados por la
a misma razn. La
c
cantidad
de
e hospitalizzaciones fu
ueron mxim
mo 2. En la Grfica 13
1 aparece
e que el
5
58,3%
de los nios fue
f
hospita
alizado 1 vez, mientra
as que el 41,7%
4
resttante, 2
v
veces.
Del lado de la
a contrapartte femenina
a se tiene un resultad
do muy sim
milar, en
t
tanto
que el
e 59,8% de
e ellas fue in
nternada 1 vez, y el 41,2%, 2 vecces.
Grfica 13.
1 Nmero de
d hospitalizzaciones por diarrea en nios
n
Masculino
Femenino
4
41,2%
41,7%
58,3%
58,8%
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Por otro lad

do, se regisstr el tiem
mpo transcu
urrido entre la ltima hospitalizac
h
cin y la
o
obtencin
de
d la inform
macin de la historia clnica.
c
En promedio, en el grupo
o de los
m
menores
pertenecient
p
tes al gne
ero masculino pasaro
on 6,9 messes, mientrras que
d
dentro
de la
as femeninas el lapso medio fue de 7,2 messes.
Tabla 14. Estadsticos
s descriptivo
os de los mes
ses transcurrridos desde la hospitalizzacin
Estadsttico
M
Masculino
F
Femenino
Media
a
Median
na
Desviacin estndar
Mnimo
o
Mximo
6,9
6,0
3,0
3,0
12,0
7,2
7,0
3,0
2,0
13,0
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
62
En general, la causa de la diarre

ea por la cu
ual se hosp
pitaliz al menor
m
(Gr
fica 14)
f
fue
predom
minantemen
nte bacteria
ana (98,2%
% de los nios y 96,2
2% de las nias),
m
mientras
qu
ue viral fue poco frecu
uente (1,8%
% de los nios y 3,8% de
d las niass).
Grfic
ca 14. Causa de la diarrea
a por la cual se hospitalizz
100%
98,2%
96,2%
80%
Mascculino
Femeenino
60%
40%
20%
3,8%
1,8
8%
0%
Bacterial
Viral
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
L duracin
La
n de la diarrrea, en la mayora de
e los casos fue entre 1 y 3 das (Grfica
(
15), sin em
mbargo, den
ntro del seg
gmento de los nios tard
t
en prromedio 1 da
d ms
q en las nias: 3,5 das
que
d
frente a 2,5 de accuerdo a la
a Tabla 15. Ntese ade
ems la
a desviac
alta
cin estnd
dar que se presenta en el primero
o grupo, lo que sugierre (junto
c
con
la evid
dencia de la Grfica 15), que existen valo
ores relativa
amente disspersos,
q no permiten deterrminar que el promediio sea conffiable, frente
que
e a lo cual debera
u
usarse
la mediana,
m
qu
ue no es afe
ectada por valores exttremos.
63
Grffica 15. Nme

ero de das de
d duracin de la diarrea
a
47,2%
,
1,8%
0,0%
1,8%
0,0%
1,8%
0,0%
Femeenino
1,8%
0,0%
15%
Mascculino
3,6%
7,5%
30%
16,4%
11,3%
45%
34 5%
34,5%
38,2%
34,0%
60%
18
45
0%
1
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Tabla 15. Estadsticos descrip
ptivos del nm
mero de das
s de duracin de la diarre
ea
Estadsttico
M
Masculino
F
Femenino
Media
a
Median
na
Desviacin estndar
Mnimo
o
Mximo
3,5
2,0
6,2
1,0
45,0
2,5
3,0
0,8
1,0
4,0
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
A momentto de pade
Al
ecer EDA, y de acue
erdo a la in
nformacin registrada
a en las
h
historias
clnicas, los infantes pre
esentaron los siguienttes signos y sntomass (Tabla
16). Dolor abdominal el 74,55% de los masculino, y 79,25%
7
lass femeninass; fiebre
e 85,45% de los nios y el 90,57% de la
el
as nias; una proporccin muy re
educida
y el 1,89%
r
report
urtiicaria 3,64%
% de los masculinos
m
% de las fem
meninas; mientras
m
q
que
otros sntomas aparecieron
a
n en las dos tercerass partes de
e la poblaccin de
a
ambos
gn
neros.
Tabla 16. Sintomatologa del nio
n
al mome
ento de la ED
DA
Sntomas
S
Dolo
or abdominal
Balonam
miento abdom
minal
Masculino
M
N
%
41
74,55
5
0
0,00
64
Fem
menino
N
%
42
79,25
0
0,00
Total
N
83
0
%
76,85
7
0
0,00
Urticaria
Fiebre
Prurito
Dispepsia
D
Ba
aja de peso
Es
streimiento
Meteorismo
M
Hiporexia
H
Otro
Total
2
47
7
0
0
0
0
0
0
33
3
55
5
3,64
85,45
5
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
60,00
0
100,00
1
48
0
0
0
0
0
0
33
53
1,89
90,57
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
62,26
100,00
3
95
0
0
0
0
0
0
66
108
2
2,78
87,96
8
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
6
61,11
10
00,00
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
En las histo
orias clnica
as revisada
as no existe
e un registro
o claro sob
bre la prese
encia de
e
enfermedad
d concomittante, pues en una alta
a proporci
n que es ms
m de la mitad
m
en
a
ambos
gn
neros, no se
e confirma ni se niega
a su presen
ncia. De accuerdo a la Grfica
16, en el grupo de loss varones el
e 36,4% no
o experiment este tip
po de enferrmedad,
m
mientras
que
q
el 9,1%
% s la prresent; en las feme
eninas el 20,8% no exhibe
s
sntomas
de enfermed
dad concom
mitante, con
ntrario al 3,8%.
Grfica 16. Enfermed
dad concomitante
Masculino
Femenino
3,8%
9,1%
20,8%
54,5%
36,4%
%
75,5%
No
No
osabeonoresp
ponde
N
No
Nosabeo
onoresponde
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
65
Gr
fica 17. Nom
mbre de la en
nfermedad co
oncomitante
100%
Masculino
Femenino
80,0%
80%
60%
50,0%
50,,0%
40%
2
20,0%
20%
0,0%
0,0%
%
0%
onconeumona
Bro
Convulsio
onesFebriles
Rinofaringgitis
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
De aquello
os menores que exh
hibieron en
nfermedad concomita
ante, los re
egistros
i
indican
la presencia
p
d bronconeumona y rinofaringittis en los nios,
de
n
as como de
e
esta
ltima y convulsio
ones febrile
es en las nias, tal com
mo lo ilustra
a la Grfica
a 17.
d que algn nio ha
aya sido
Por ltimo cabe menccionar que no aparecce registro de
i
intervenido
o quirrgicamente.
C
Con
relaci
n a los resultados de diverso
os exmene
es diagnssticos, se tiene
t
lo
s
siguiente.
La
L mayora de los resu
ultados cop
prolgicos no
n estaban disponible
es; en la
G
Grfica
18 se muestra
an algunos de los poco
os resultados que se pudieron
p
re
escatar.
66
Grfica 18.
1 Resultad
dos coprolg
gicos
Po
ositivosparaquistedeentamoeeba
olytica
histo
0,0%
3,6%
Positivosparaqu
P
uistedeBalstocittos
Hominis
1,9%
1,8%
9,,4%
1
10,9%
Noseobservanparasitosintestinaales
13,2%
10,9%
1
Norepo
orta
Losre
esultadosarrojan
ncondeposicion
nes
passtosasconmoco
oydeolorftido
o
1,9%
0,0%
73
3,6%
72,7%
Nodisponible
0%
20%
40%
60%
8
80%
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Tabla 17. Estadstticos descrip
ptivos de hem
matrocitos (%
%)
Estadsttico
M
Masculino
F
Femenino
Media
a
Median
na
Desviacin estndar
Mnimo
o
Mximo
33,3
34,0
4,9
21,6
38,5
33,0
33,5
3,7
25,4
38,1
d proyecto de
d grado sob
gicas, clnic
cas y
sociode
emogrficas
s presentes la
a EDA en ni
os de 1-5 a
os
Del recuento de hema

atocitos se tiene que en promed
dio (Tabla 17),
1
tanto en
e nios
c
como
en nias fue de
e 33%, sin embargo en
e las nia
as la desvia
acin estn
ndar fue
i
inferior,
lo que
q sugiere
e mayor con
ncentracin
n de los dattos alrededor de la me
edia.
C
Con
relaci
n a los le
eucocitos los registro
os son tam
mbin algo deficientess; en la
T
Tabla
18 se
e muestran los resulta
ados de la in
nformacin
n recolectad
da.
67
Tabla 18. Leucocitos

Sntomas
No disponible
25
25-30
Negativo
Total
Masculino
N
%
49
89,09
1
1,82
1
1,82
4
7,27
55
100,00
Femenino
N
%
45
84,91
1
1,89
0
0,00
7
13,21
53
100,00
Total
N
94
2
1
11
108
%
87,04
1,85
0,93
10,19
100,00

El recuento de plaquetas muestra que, en promedio, en los nios fue superior en

cantidad frente a las nias, siendo de 395 x103/mm3 en los primeros, y de 308,1
x103/mm3, en las segundas (Tabla 19).
Tabla 19. Estadsticos descriptivos de plaquetas (x103/mm3)
Estadstico
Masculino
Femenino
Media
Mediana
Desviacin estndar
Mnimo
Mximo
395,8
446,0
124,5
187,0
589,0
308,1
299,0
81,7
201,0
486,0

La hemoglobina estuvo ms alta en las nias con EDA, que en su contraparte

masculina; en promedio fue de 16,9 g/dL en las primeras, y de 10,8 g/dL en los
segundos (Tabla 20).
Tabla 20. Estadsticos descriptivos de hemoglobina (g/dL)
Estadstico
Masculino
Femenino
Media
Mediana
Desviacin estndar
Mnimo
Mximo
10,8
11,4
1,7
7,0
12,3
16,9
11,4
24,5
8,0
115,0

68
17.4 ASOCIACIN DE FACTORES DE RIESGO CAUSANTES DE EDA

En esta ltima parte de la presentacin de los resultados de la investigacin se
efectu un ejercicio de asociacin entre diversos factores causantes de EDA, con
la duracin, la hospitalizacin y los episodios de la enfermedad. Esto se hizo
considerando dos aspectos, en primer lugar se determin la existencia (o no) de
asociacin, en segundo lugar, y luego de confirmar que tal asociacin exista, se
intent conocer la magnitud de la misma.
La estrategia consisti en calcular: a) el estadstico Chi cuadrado de Pearson para
determinar si haba asociacin; y b) los estadsticos Phi (para dos variables con
dos categoras) y V de Cramer (para dos variables con ms de dos categoras).
Con el fin de testear su magnitud. Lo anterior se realiz empleando el programa
SPSS for Windows.
El anlisis permita establecer que los siguientes factores guardan relacin con
diversos aspectos de la EDA, comparativamente en nios y en nias, estos
resultados se presentan en la Tabla 22.
La intensidad de la correlacin se clasific de acuerdo a la forma en que lo
sugieren Rodrguez, Rodrguez, Lpez y Cbela [47], esto se muestra en la Tabla
21.
Tabla 21. Intensidad de la correlacin
Valores de Phi o de V de Cramer
Interpretacin de la correlacin
Entre 0 y 0,25
Escasa
Entre 0,25 y 0,5
Cierto grado de correlacin
Entre 0,5 y 0,75
Relacin de moderada a buena
Mayores a 0,75
Relacin de buena a excelente
Fuente: Rodrguez, Rodrguez, Lpez y Cbela [47]
69
En los siguientes prrafos se presentan y describen los hallazgos en funcin de lo

encontrado en la Tabla 22.
17.4.1 Convivencia con animales en la vivienda
Este factor explica en 23% el hecho de que los nios varones presenten una EDA
que dura ms de 3 das, se hospitaliza 2 veces y se presentan 2 episodios, es
decir, la situacin ms grave de las consideradas. Por otro lado, este factor guarda
alguna relacin (aunque no fue posible cuantificar de cuanto) de que tanto nias
como nios experimenten una diarrea que dura de 1 a 3 das, se hospitaliza 1 vez
y se presenta 1 episodio.
17.4.2 Cuidador lava los alimentos antes de drselos al nio
El hecho de que un cuidador lave los alimentos guarda una importante relacin
con que la EDA de las nias dure de 1 a 3 das, se hospitaliza 1 vez y se
presentan 2 episodios, esta asociacin fue cuantificada en 31%.
17.4.3 Cuidador se lava las manos antes de dar la comida al nio
El lavado de manos antes de dar comida al nio es muy importante, en cuanto que
determina en un 34%, que en los menores de gnero masculino se presente
diarrea que dura de 1 a 3 das, se hospitaliza 1 vez y se presenta 1 episodio. En
las nias no se encontr ninguna relacin significativa que vincule a este factor.
17.4.4 Cuidador se lava las manos despus de ir al bao
Otro de los factores referidos al lavado de manos correspondi a que el cuidador
se lava las manos despus de ir al bao, esto determina en 25% que en los nios
la EDA dure de 1 a 3 das, se hospitalicen 2 veces y se presenten 2 episodios.
70
17.4.5 Cuidador hierve el agua que consume el nio

Cuando el agua que consume el nio se hierve, se est previniendo la diarrea. Los
resultados confirman lo anterior, particularmente en el grupo de las nias, donde
se encontr una fuerte asociacin (31%) entre este factor y el hecho de que su
diarrea dure de 1 a 3 das, se hospitalicen 1 vez y se presenten 2 episodios.
17.4.6 Nivel educativo del cuidador
La formacin educativa del cuidador fue el factor que guarda la mayor relacin,
con algn evento de los relacionados con la EDA. Se encontr que en el grupo de
las nias se asocia en un 45% con que la diarrea les dure de 1 a 3 das, se
hospitalicen 1 vez y se presente 1 episodio.
17.4.7 Asistencia a guardera
Finalmente la asistencia a guardera se asocia con dos hechos de la EDA, ambos
en el grupo de los nios. En primer lugar se tiene que este factor se relaciona en
25% con que la EDA les dure de 1 a 3 das, se hospitalicen 2 veces y se
presenten 2 episodios; la otra asociacin tiene una fortaleza del 23%, y
corresponde a que la EDA les dura ms de 3 das, se hospitalizan 2 veces y se
presentan 2 episodios.
71
Tabla 22. Factores causantes de EDA y su asociacin con la duracin, la hospitalizacin y los episodios de la enfermedad
Masculino
Factor causante
de EDA
Convivencia con
animales en la
vivienda
Cuidador lava los
alimentos antes de
drselos al nio
Cuidador se lava
las manos antes de
dar la comida al
nio
Cuidador se lava
las manos despus
de ir al bao
Cuidador le lava las
manos al nio
antes de que coma
Cuidador se lava
las manos despus
de cambiar los
paales
Cuidador hierve el
agua que consume
el nio
Nivel educativo del
cuidador
Asistencia a
guardera
Estadstico
EDA dura
de 1 a 3
das, se
hospitaliza
1 vez y se
presenta 1
episodio
Femenino
EDA dura
EDA dura
EDA dura
de 1 a 3
ms de 3
de 1 a 3
das, se
das, se
das, se
hospitaliza hospitaliza hospitaliza
1 vez y se 2 veces y se 2 veces y se
presentan 2 presentan 2 presentan 2
episodios
episodios
episodios
EDA dura
de 1 a 3
das, se
hospitaliza
1 vez y se
presenta 1
episodio
EDA dura
EDA dura
EDA dura
de 1 a 3
ms de 3
de 1 a 3
das, se
das, se
das, se
hospitaliza hospitaliza hospitaliza
1 vez y se 2 veces y se 2 veces y se
presentan 2 presentan 2 presentan 2
episodios
episodios
episodios
Chi-cuadrado
0,08 *
1,20
0,28
2,89 *
0,08 *
0,21
0,52
0,62
Phi
-0,04
-0,15
0,07
0,23 *
0,01
-0,06
-0,10
0,11
Chi-cuadrado
0,32
0,23
2,22
0,04
0,57
4,98 **
0,52
0,02
Phi
0,08
0,07
-0,20
0,03
0,10
-0,31 **
0,10
0,02
Chi-cuadrado
6,13 ***
0,98
0,08
0,17
1,82
0,21
0,52
0,02
Phi
-0,34 ***
0,13
0,04
0,06
-0,19
0,06
0,10
0,02
Chi-cuadrado
0,71
0,00
3,36 *
0,07
0,80
0,45
0,91
0,33
Phi
0,11
0,01
-0,25 *
-0,04
-0,12
-0,09
0,13
0,08
Chi-cuadrado
0,76
0,47
0,33
0,08
Phi
-0,12
0,09
-0,08
0,04
Chi-cuadrado
0,20
0,02
0,01
0,26
0,01
0,65
1,52
0,06
Phi
0,06
0,02
-0,01
0,07
0,01
0,11
-0,17
0,03
Chi-cuadrado
0,10
0,49
0,09
2,08
0,02
5,22 **
0,23
1,33
Phi
0,04
-0,10
0,04
0,20
0,02
-0,31 **
0,07
-0,16
Chi-cuadrado
V de Cramer
Chi-cuadrado
3,62
0,26
0,13
1,66
0,17
0,17
4,90
0,30
3,38 *
0,79
0,12
2,89 *
10,71 **
0,45 **
1,17
2,39
0,21
1,83
5,90
0,34
0,08
2,29
0,21
1,82
Phi
-0,05
0,06
0,25 *
-0,23 *
0,15
-0,19
0,04
-0,19
Nota: Niveles de significancia utilizados:
* : 10% ** : 5% *** : 1%
Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y sociodemogrficas presentes la EDA en
nios de 1-5 aos
72
18. DISCUSIN
Los resultados del presente estudio muestran diversos aspectos que caracterizan
a los nios y nias de 1 a 5 aos que padecen EDA en Cartagena, y a su vez
permiten establecer ciertas asociaciones entre los factores propios de esta
enfermedad, con algunas de sus caractersticas.
En trminos de las caractersticas consideradas, se puede afirmar que entre nios
y nias de 1 a 5 aos de edad, en general, no existen diferencias significativas.
Cabe destacar que se detect, en la poblacin objeto de estudio, que
prcticamente todas las viviendas cuentan con conexin del inodoro al
alcantarillado, de esta forma se minimiza el efecto negativo que su inexistencia
genera en la salud (riesgo de adquisicin de diarrea infantil de ms del doble en
relacin a las reas con donde se presenta el servicio [35]).
Por otro lado, se ha documentado [36-40] que la asistencia a guardera se
constituye en un factor de riesgo, en donde el contagio se realiza por va fecal-oral
a travs de un incorrecto lavado de las manos. En el trabajo de Ochoa, Barajas y
Muoz [40] se establece que la asistencia a guarderas incrementa en alrededor
de 40% los riesgos de ocurrencia de diarreas agudas.
En concordancia con los hallazgos a nivel nacional e internacional, en el presente
trabajo se constat que la asistencia de nios a las guarderas guarda una clara
relacin con que los menores tengan a) una EDA que les dure de 1 a 3 das, se
hospitalicen 2 veces y presenten 2 episodios, y b) una EDA que les dure ms de 3
das, se hospitalizan 2 veces y se presentan 2 episodios. Dentro de la
sintomatologa que es comn en estos casos se destaca el vmito, la diarrea o
ambos, adems la infeccin se propaga fcilmente de un nio a otro o de un
cuidador a un nio, siendo comn entre los nios, debido a que tienen menos
probabilidad de lavarse las manos despus de usar el inodoro, por ejemplo. Por
73
otro lado, se afirma que los nios que estn asistiendo a las guarderas tambin
pueden contraer giardia, que es causada por un parsito, causando diarrea,
clicos estomacales y gases [41].
Por otro lado, se tiene que los episodios diarreicos se incrementan a partir de los
seis meses de edad, quizs la razn est en que a partir de esta se inicia el
destete, favorecindose as la exposicin del nio a alimentos contaminados, entre
otras amenazas en el ambiente [42]. Por tanto, las prcticas que lleve a cabo el
cuidador, a la hora de prevenir la diarrea entre otras patologas, resultarn
fundamentales para el bienestar del menor.
En la investigacin se encontr, respecto a las prcticas para la prevencin de la
diarrea en el menor de 1 a 5 aos de edad, que la gran mayora de cuidadores
reportan cumplir con el lavado de manos y de alimentos a la hora de
suministrarlos, lo cual se constituye en un resultado positivo en materia de
prevencin. En contraste, alrededor de la mitad de los cuidadores no suministra
agua hervida al menor, por tanto incumplen esta fundamental medida de
prevencin, que ha sido documentada como fundamental en diversos trabajos [35,
43].
74
19. CONCLUSIONES
Con la presente investigacin se determinaron las caractersticas etiolgicas,
clnicas y sociodemogrficas presentes en la enfermedad diarreica aguda en nios
de 1 a 5 aos segn su gnero, en la IPS clnica San Juan de Dios en Cartagena,
utilizando como estrategia metodolgica la recoleccin de la informacin a travs
de historias clnicas.
Al respecto se puede concluir que las viviendas que ocupan los nios pertenecen
a los estratos uno y dos, en estas habitan entre cuatro y cinco personas, las
cuales en la mayor parte de los casos no conviven en hacinamiento crtico, y
adems poseen conexin del inodoro al alcantarillado, lo cual representa una
importante y positiva situacin en trminos de salubridad.
Los cuidadores, tal como se esperaba, en su mayora son las madres de los nios,
algunas de estas, en su mayora, poseen educacin de bachillerato, tecnolgica, y
algunas otras, universitaria. Situacin positiva en cuanto a la ejecucin de buenas
prcticas que prevengan la enfermedad diarreica aguda, debido que, a medida
que adquiera conocimientos y formacin acadmica, se esperara que poseyera
mayor conciencia de esta enfermedad en el nio y minimizaran los riesgos al
respecto. Por otro lado, se destacan los cuidadores que conviven en pareja, tanto
casados, como en unin libre, y que reciben ingresos superiores a los $600.000.
Sobre los nios objeto de estudio, puede decirse que ambos gneros estuvieron
representados por igual cantidad de individuos, con edades promedio de alrededor
dos meses y medio, y que pesaron al nacer alrededor de 3,4 kilogramos. Los
infantes se encuentran, en su mayora dentro del rgimen contributivo, y no
reciben, en el rango de edad estudiado, leche materna.
Con relacin a la identificacin los factores causantes de la enfermedad diarreica
aguda, es posible formular las siguientes conclusiones. En primer lugar la
75
convivencia con mascotas es relativamente frecuente, especialmente perros y

gatos, que podran representar una seria amenaza en cuanto el nio pueda entrar
en contacto con sus heces, y si no se realiza el lavado de manos adecuado.
En segundo lugar se concluye que los cuidadores cumplen con las prcticas de
lavado de manos en las siguientes situaciones: a) lavar los alimentos antes de
drselos al nio; b) lavarse las manos antes de dar la comida al nio; c) lavarle las
manos al nio antes de que coma; d) lavarse las manos despus de cambiar los
paales. Lo anterior representa un hallazgo importante en trminos de prevencin
de la patologa. En contraste, se pudo establecer que la mitad de los cuidadores,
tanto de nios como de nias no llevan a cabo el hervido del agua que consume el
nio.
Ahora bien, sobre la morbilidad por enfermedad diarreica se encontr que los
nios han experimentado mximo dos episodios a lo largo de su vida, son pocos
los que tienen la patologa con sangre. De igual forma, han tenido mximo dos
hospitalizaciones, en la que la diarrea ha tenido origen bacteriano. Adems, en
promedio, la diarrea le dur a los nios tres das y medio, mientras que a las nias
un da menos, as, la enfermedad se manifiesta principalmente por medio de dolor
abdominal, fiebre, y en pocos casos, urticaria.
Los ejercicios de asociacin entre factores y eventos relacionados con la EDA,
permiten concluir que efectivamente existe tal asociacin. Sin embargo, los
factores afectan de manera diferencial los grupos de nios y de nias. Los factores
de los cuales se pudo comprobar estadsticamente su asociacin, fueron: a)
convivencia con animales en la vivienda; b) cuidador lava los alimentos antes de
drselos al nio; c) cuidador se lava las manos antes de dar la comida al nio; d)
cuidador se lava las manos despus de ir al bao; e) cuidador hierve el agua que
consume el nio; f) nivel educativo del cuidador; y g) asistencia a guardera.
76
Finalmente puede afirmarse que estos hallazgos pueden contribuir para la toma de
decisiones en el fortalecimiento de las actividades preventivo-promocionales de
parte del servicio de salud, por lo menos de la IPS bajo anlisis, sin embargo esto
no es restrictivo. Como se mencion en la discusin, y se documenta en otros
trabajos, es posible revertir la mayora de los factores de riesgo considerados,
siempre que exista fortalecimiento en la consejera a las madres y cuidadores de
nios en la adopcin de buenas prcticas que resultan protectoras: higiene
personal, domstica y ambiental, as como de la manipulacin adecuada de los
alimentos en su preparacin, as como el hervido del agua.
77
20. RECOMENDACIONES
Con el fin de reducir la morbilidad por enfermedad dirarreica aguda, es necesario
el compromiso y la voluntad en cuanto a las acciones conjuntas de las autoridades
de salud, la comunidad y los dems actores que de una u otra manera estn
vinculados con la salud y el bienestar de los infantes.
As bien, se recomienda llevar a cabo la toma de decisiones basadas en estudios
que revelen la situacin del contexto de los nios, para que as se elaboren
polticas bien fundamentadas. De igual forma es imprescindible la evaluacin de
programas de prevencin y promocin de buenas prcticas entre los cuidadores.
Con el fin de que se sigan manteniendo los resultados en cuanto al lavado de
manos, y se mejoren algunas, como el hecho de hervir el agua que se le
suministra al menor para su consumo.
Se recomienda seguir acciones sencillas como las siguientes, las cuales
redundarn en beneficios para la salud del menor:
a. El lavado de manos; se reitera.
b. Tanto los cuidadores como los nios deben lavarse las manos despus de
usar el inodoro, despus de ayudar a un nio a usar el cuarto de bao (a
lavarse las manos a nios de entre 1 y 2 aos y otros nios pequeos), y
despus de cambiar paales.
c. Los cuidadores y los nios siempre deben lavarse las manos antes y
despus de preparar, servir y consumir alimentos.
d. En la guardera los nios siempre deben lavarse las manos. La persona
responsable debe incentivar estar prcticas.
e. En la guardera debe informarse a los padres los menores que hayan
estado en contacto directo con otros que tienen diarrea. As, los padres
deberan contactar al mdico apenas aparezcan los primeros sntomas de
la diarrea.
78
f. Los juguetes y dems artefactos de los nios deben desinfectarse

continuamente, as como los espacios donde se preparan los alimentos.
g. Finalmente, no se debe permitir que los nios beban agua estancada
procedente de recipientes no aptos para la bebida.
79
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85
22. ANEXOS
22.1 INSTRUMENTO
86
87
22.2 PRESUPUESTO
TEMS
COSTO
CANTIDAD UNITARIO
Equipos de cmputo e internet
TOTAL
$ 1.840.000
Computadores
1 $ 1.456.000 $ 1.456.000
Servicio de internet
$ 70.000
$ 210.000
Impresora
$ 174.000
$ 174.000
Transporte y refrigerios
$ 190.000
Transporte
20
$ 5.000
$ 100.000
Refrigerios
10
$ 9.000
$ 90.000
Impresiones y fotocopias
$ 55.000
Cartucho de tinta
Fotocopias
Resma de papel
Subtotal
$ 25.000
$ 25.000
200
$ 100
$ 20.000
$ 10.000
$ 10.000
$ 2.085.000
Gastos inesperados (10%)
$ 208.500
TOTAL
$ 2.293.500
88
Tiempo de
ejecucin
Actividad
del
proyecto
Semanas Mes Ao
22.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2011
Dic
2012
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
2013
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
123412341234123412341234123412341234123412341234123412341234
Revisin
antecedentes
Elaboracin
de la
propuesta
Presentacin
de la
propuesta
Aprobacin
de la
propuesta
Elaboracin
de
anteproyecto
Presentacin
del
anteproyecto
Aprobacin
de
anteproyecto
Revisin de
las historias
clnicas
Digitacin de
la informacin
Anlisis de la
informacin
de las
historias
clnicas
Redaccin
del informe
final
Aprobacin
del
documento
final
Sustentacin
89
22.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Macro
variables
Variable
definicin
Parentesco del
cuidador con el
nio
Definicin
Relacin familiar
del cuidador con el
nio
Situacin o tipo de
Estado civil del
Informacin del
convivencia
cuidador
cuidador
conyugal
Mximo nivel de
Nivel educativo
formacin
del cuidador
alcanzado por el
cuidador
Tipologa del sexo
Gnero del nio
del nio
Cantidad de peso
Peso al nacer
del nio
Ciudad de
Ciudad en la que
nacimiento del
naci el nio
nio
Meses cumplidos
Edad del nio
por el nio
Nombre del
rgimen de
Rgimen de
seguridad social al
seguridad social
que se encuentra
afiliado el nio
Situacin de la
Nio est
lactancia actual del
lactando
nio
Consume leche Consumo de leche
materna
materna por parte
exclusivamente
del nio
Estancia o no en
Nio est en
Informacin
guardera por parte
guardera
del nio
del nio
Nmero de meses
Qu edad
a los cuales el nio
comenz a ir a la
empez a asistir a
guardera
guardera
Estado de
Vacunacin
vacunacin del
menor
Situacin de tener
Tenencia de
o no diarrea en la
diarrea
actualidad el nio
Situacin de
Hospitalizado por
hospitalizacin del
algn episodio de
nio en el caso de
diarrea
tener diarrea
Nmero de veces
Frecuencia de
que ha sido
hospitalizacin
hospitalizado el
por diarrea
nio a causa de la
diarrea
Razn por la cual
Causa de diarrea
tiene diarrea
Naturaleza
Grado de
medicin
Indicador
Cualitativa
Nominal
Tipo de parentesco: Madre, Padre,

Abuelo, To, Hermano, Otro
Cualitativa
Nominal
Tipo de estado civil: Casado, Unin

libre, Soltero, Separado, Viudo
Cualitativa
Ordinal
Tipo de nivel educativo: Primaria,

Bachillerato, Tcnico o tecnolgico,
Universitario, Posgrado
Cualitativa
Nominal
Tipo de gnero: Masculino o

femenino
Cuantitativa
Razn
Cantidad de peso
Cualitativa
Nominal
Nombre de la ciudad
Cuantitativa
Razn
Cantidad de la edad
Cualitativa
Nominal
Tipo de rgimen: Subsidiado,

Contributivo, Vinculado, Especial
Cualitativa
Nominal
S, no
Cualitativa
Nominal
S, no
Cualitativa
Nominal
S, no
Cualitativa
Nominal
S, no
Cualitativa
Nominal
Tipo de vacunacin: pentavalente,

Rotavirus, Neumoccica, Polio
Cualitativa
Nominal
S, no
Cualitativa
Nominal
S, no
Cuantitativa
Razn
Nmero de veces hospitalizado por

diarrea
Cualitativa
Nominal
Tipo de causa: Bacterial, Viral,

Hongos, Parsitos
90

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CARACTERSTICAS ETIOLGICAS, CLNICAS Y SOCIODEMOGRFICAS

PRESENTES EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIOS DE 1 A 5

LUISA ARZZAR RODELO

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

CARACTERSTICAS ETIOLGICAS, CLNICAS Y SOCIODEMOGRFICAS

LUISA ARZZAR RODELO

Trabajo de grado para optar al ttulo de

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

10.1 DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS ............. 38

17.2 IDENTIFICACIN DE FACTORES CAUSANTES DE EDA ...................... 59

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

(protozoarios)), de los cuales cada vez se conoce ms sobre su patogenicidad y

Este panorama se distancia de lo que se observa en algunos departamentos dado

Para el ao 2010 se presentaron 5 casos de muertes en menores de 5 aos por

presentar a su vez el perfil de reconocimiento social que lo caracteriza por ser de

7. MARCO HISTRICO Y ANTECEDENTES

que acudan al Hospital de Chennai, al Sur de India. Encontraron en los resultados

Argentina, Chile y Venezuela,

demostraron que el Rotavirus es el agente etiolgico de diarrea aguda que se

ingresados 38%, pacientes ambulatorios 33%), frente a otros mtodos de

mayores en los nios en quienes se detect el virus. Concluyeron que la infeccin

comportamiento de algunos factores de riesgo de las enfermedades diarreicas

lactancia materna y la insalubridad ambiental contribuyen a que se presente esta

yalgunas Microsporidias (protozoarios), de los cuales cada vez se conoce ms

8.1.2 Historia natural de la enfermedad

independientemente de su etiologa [20].

continuamente: el agente, husped y ambiente [20].

8.1.2.2 Periodo Patognico

8.1.3.2 Prevencin Secundaria

8.1.3.3 Prevencin Terciaria

superficies slidas, y permanece estable e infeccioso en heces

8.3 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DIARREICA

de alimentos; k) automedicacin; l) antecedentes de ingesta de alimentos

8.4.2 Etapas del modelo

9. Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su

5. Documentar las observaciones e intervenciones de enfermera pertinentes

10. MARCO LEGAL

y recursos al Ministerio de la Proteccin Social, Ministerio de Educacin y al ICBF,

A este tipo de estudio, que es de los ms utilizados en la investigacin, se le

Edad entre 1 y 5 aos.

Diagnostico con enfermedad diarreica aguda.

Informacin disponible en historias clnicas.

11.5.2 Criterios de exclusin

Edad entre 1 y 5 aos.

Diagnostico con enfermedad diarreica aguda.

Informacin disponible en historias clnicas.

12. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

13. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

14. ANLISIS DE LA INFORMACIN

15. PRESENTACIN DE LOS DATOS

16. COMPONENTE TICO

Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

Con relacin al nmero de habitaciones que dispone la vivienda se presenta la

Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

Teniendo en cuenta el nmero de personas que residen en la vivienda, as como

Por otro lado, se tiene el acceso al saneamiento, lo cual hace referencia a la

Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

La formacin educativa del cuidador ejerce un papel importante en la ejecucin de

Bachilleratto Tecnologa Universitaria

La informacin recolectada por medio de las historias clnicas permiti conocer

Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

Fuente: Encuestas de proyecto de grado sobre caractersticas etiolgicas, clnicas y

El rgimen de seguridad social al que pertenece el menor se muestra en la Grfica