CASO CLINICO ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO
I.

ANAMNESIS

1. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: HRDT

Fecha e ingreso: 04 de setiembre del 2014
Hora de ingreso: 8:30 p.m.
Fecha de entrevista: 08 de setiembre del 2014
Hora de entrevista: 10:15 am
2. FILIACIN:
Apellidos y Nombres: HUAMN SALVATIERRA, Deysi Melissa
Edad:29 aos
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Grado de instruccin: Secundaria
Estado
Civil:
Conviviente
Procedencia: La Esperanza
Controlada: Si
3. MOLESTIA PRINCIPAL: Cefalea
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
1)
2)
3)
4)

Tiempo de enfermedad: 5 das

Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Narracin:

Paciente gestante de 40 semanas por FUM, con paridad 0000, refiere que:
Hace 5 das present ,cefalea fronto-occipital en forma de casco, de intensidad
moderada, el cual se intensific en el tercer da; lo que le obliga acudir al HRDT
por emergencia, donde le encontraron una PA de 160/100 mm/Hg. Niega la
presencia de ms sntomas premonitorios de eclampsia. Niega ginecorragia.
Percibe movimientos fetales.
5) FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Normal
Sed: Normal
Sueo: Normal
Deposiciones: Normales
Orina: Normal

5. ANTECEDENTES:
Personales: Niega
Familiares: Padre con HTA y en tto con Enalapril
Gineco-obsttricos:
Thalia
1

FUM: 25/11/2013 (no duda)

Frmula: G: 1 P:0000
Controlada: Si
PA basales: 110/70 mmHg
Uso de MAC: No

II.

EXAMEN FSICO

1. SIGNOS VITALES:
Temperatura: 36,6 C
FR:18 rpm
PA:160/100 mmHg
FC: 78 lpm
2. APRECIACIN GENERAL DEL PACIENTE:
OTEP. AREG,AREN, AREH, en posicin decbito dorsal, con va
permeable en BI. Colaboradora al abordaje.
3. PIEL Y ANEXOS:
Piel: Plida (+/+++)
4. APARATO RESPIRATORIO: BPMV en ACP. No se ausculta ruidos
agregados.
5. APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos rtmicos y regulares, de
intensidad moderada. 3 y 4 ruidos no presentes. No presencia de
Soplos
6. ABDOMEN: .
Inspeccin: Grvido. Con estras.
Palpacin:
Blando. No dolor a la palpacin. AU: 34 cm Situacin: Longitudinal
Posicin: Izquierdo Presentacin: Ceflico
Dinmica Uterina: No
Movimientos fetales: Si
Auscultacin: FCF:140 lpm
FC Diferencial con el de la madre:
7. GINECOLGICO:
Inspeccin: Vagina elstica, no evidencia de sangrado.
Palpacin:
Cervix:
Posicin: Posterior
Consistencia: Blando
Dilatacin: 0
Borramiento: 0%
Estacin:-3
MO: Intactas
Pelvis: Ginecoide
8. GENITO URINARIO:
PPL:Negativo bilateral
Thalia
2

9. SISTEMA NEUROLGICO: OTEP, despierta, GLASGOW: 15

puntos
10. Reflejos osteotendinosos: No hay presencia de hiperreflexia

1) Identificacin de datos relevantes:

1. Gestante de 40 semanas por FUM
2. PA:160/100 mmHg
3. PA basales: 110/70 mmHg
4. cefalea fronto-occipital
5. Padre con HTA
6. FCF:140 lpm
7. Percibe movimientos fetales.

2) Identificacin de problemas de salud:

1. Gestante de 40 semanas por FUM
2. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
3. Sntomas premonitorios de eclampsia

3) Planteamiento de hiptesis diagnsticas:

Gestante de 40 semanas por FUM
Preeclampsia severa: Se llega esta hiptesis
de
preeclampsia, primero por por la presin que tiene la
paciente, ya que al ver sus presiones basales son normales,
lo que descartara la hiptesis de HTA crnica. Segundo
porque la paciente tiene ms de 20 semanas de gestacin y
como se sabe que las Enfermedades hipertensivas del
embarazo se dan despus de las 20 semanas, a menos que
tenga una Enfermedad Trofoblstica pero la paciente no
tiene criterios para esta ltima. Descarto Preeclampsia leve
pues la PA es muy elevada (160/100 mmHg) y adems
porque presenta cefalea fronto-occipital en forma de casco,
sntoma premonitorio de eclampsia caracterstico de cmo
se presenta una cefalea ante una preeclampsia severa y
tambin es un sntoma premonitorio de eclampsia ms
frecuente.
4) Plan de trabajo:
EXAMENES AUXILIARES: Objetivo: Confirmar hiptesis y descartar
Sindrome de Hellp
Thalia
3

Hb:
determinar la presencia de hemoglobina ya que ante una
preeclampsia hay una
elevacin de estos por
hemoconcentracin.
Hto
Frotis sanguneo: Determinar la forma de los eritrocitos, puesto que
cuando hay hemlisis hay presencia de esquistocitos. Un criterio de
Sindrome de Hellp.
Plaquetas: Resultado de la disfuncin endotelial, que provoca una
hiperagregabilidad plaquetaria y secuestro de estos en la pared vascular,
lo que producira plaquetopenia. Otro criterio de Sndrome de Hellp si
encontramos plaquetas menores a 100 000.
Creatinina srica:
Protenas en orina: Ante una preeclampsia hay proteinuria, ya que se
debe a la alteracin en el endotelio glomerular por depsitos de material
amorfo en la membrana basal del glomrulo. Lo que esperaramos
encontrar ante una preeclampsia severa sera una proteinuria dems de
2g en orina de 24 horas.
Trasaminasas GPT y GOT: Se elevaran ante dao heptico, ya que a
nivel de la microcirculacin heptica se producen depsitos de fibrina que
generan isquemia y necrosis perilobulillar. Tambin es un criterio de
Sndrome de Hellp.
Bilirrubina total, directa e indirecta: Por hemlisis estas se elevaran
por dao heptico y porque hay aumento de bilirrubina indirecta ante una
hemlisis porque el grupo hemo participa en la sntesis de bilirrubina.
LDH: ante una hemlisis y dao heptico esta enzima se elevara
Test no estresante: Verificar el estado del beb.

TRATAMIENTO:
Reposo absoluto
Hidratacin con Na Cl al 0,9 %
CFV c/6 horas
Controlar diuresis
Sulfato de Magnesio: Medicamento preventivo de
convulsiones. Como se estara ante una preeclamsia severa
se le da las dosis bajas del protocolo,es decir una dosis de
inicio de4g en 15 minutos y una dosis de mantenimiento de
1g en una hora.
Gluconato de Calcio 10 ml EV en caso de intoxicacin por
Sulfato de Magnesio.
Antihipertensivo: Nifedipino 10 mg sublingual (ya que baja la
presin rpidamente), luego pasaramos a Metildopa 750
mg como mantenimiento.

Thalia
4

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