ITU

Enfermedad infecciosa ms frecuente en el embarazo

Tiene 3 forma de presentacin: Bacteriuria asintomtica (BA), la cistitis o
infeccin urinaria baja (IUB) y la pielonefritis aguda (PNA) o infeccin
urinaria baja.

Diagnstico:

Signos y sntomas y se ratifica con examen de orina y orucultivo (la

muestra se debe encontrar en el laboratorio dentro de las 2 horas
siguientes a la toma).

Condiciones que favorecen la aparicin de ITU

La cercana anatmica del meato urinario con la vagina y el recto.

El pH urinario elevado, con la excrecin
de bicarbonato y el
de
filtracin glomerular con presencia de glucosa en la orina (favorecen la
multiplicacin bacteriana).
El
nivel de progesterona, provoca relajamiento de la fibra muscular
lisa contribuyendo al hidroureter o hidronefrosis en el embarazo.

Factores de riesgo

Historia de infecciones del tracto urinario.

Episodios repetidos de infeccin cervicovaginal (3 o ms).
Historia de abortos de segundo trimestre o parto prematuro de causa no
precisada.
Existencia de litiasis (clculos) o malformacin de la va urinaria.
Actividad sexualmente frecuente.
Bajas condiciones socioeconmicas y culturales.
Diabetes durante el embarazo.

TIPOS DE PRESENTACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS:

Bacteriuria Asintomtica (BA): Infeccin que no presenta

sintomatologa pero que presenta orocultivo positivo, con recuento de
colonias >100.000/mL. (3 al 10%)
Infeccin urinaria baja o cistitis (IUB): Infeccin en la va urinaria
baja con: polaquiuria
(
frecuencia), disuria (dolor), malestar
plvico de grado variable, habitualmente afebril y con orinas turbias de
mal olor. Puede haber hematuria. Presenta orulcultivo (+) con recuento
de colonias > 100.000/mL adems de sedimento de orina (Leucocitos ,
bacterias presentes y nitritos (+). (2-6%)
Pielonefritis Aguda (PNA): Forma ms grave de ITU. Causa de muerte
materna por infeccin ms frecuente en los pases desarrollados. Se

presenta fiebre hasta 39-40C, calosfros intensos, dolor de la regin

costolumbar y molestias urinarias, el cuadro se ratifica con orocultivo.

Complicaciones Obsttricas asociadas a ITU

El tero grvido al crecer se comprime y dilata los urteres. Como
Parto
prematuro la orina permanece en el tracto urinario superior
consecuencia
Complicaciones
maternas
ms tiempo de lo
habitualspticas
favoreciendo la infeccin de los riones.
Es ms comn durante la segunda mitad del embarazo.
La BA no tratada evoluciona a PNA (1/3 de los casos)
Prematurez y RN
con bajo peso al nacer.
La IUB no tratada evoluciona a PNA
dao renal.

los episodio repetido pueden producir

La PNA se asocia con una infeccin cervicovaginal concomitante (se debe

buscar intencionalmente), se asocia a shock sptico y sndrome de dificultad
respiratoria.
Manejo de infecciones urinarias durante el embarazo
Se deben utilizar antibiticos efectivos para Echaricha coli, kiebsiella
pneumaniae, proteus mirabilis, sthaphilococcus cuagulasa (-), streptococcus
galactiae y enterobacter sp.

Manejo BA: cefradina (cefalosporina 1 generacin) oral x 500 mg cada

6 horas x 7 a 10 das. Cuando no se dispone usamos nitrofurantoina
100mg cada 8 horas x 7 a 10 das. Hacer cultivo a 2 a 3 das terminado
el antibitico. Cuando hay resistencia se utilizar antibitico segn
antibiograma. Si hay fracaso del tratamiento repetir tratamiento con
cefalosporina.
Manejo IUB: Tratamiento con cefalosporinas de primera generacin. Se
recomienda cefradina oral x 500 mg cada 6 horas x da x 10-12 das.
Cuando no se dispone usamos nitrofurantoina 100mg cada 8 horas x 10
a 12 das. Cuando hay resistencia se utilizar antibitico segn
antibiograma. Se hara control de 2 y 28 das terminado el antibitico. Si
hay fracaso se utiliza gentamicina intramuscular 160 mg (2 a 4 mg x da
de 8 a 10 das).
Manejo de PNA: Hospitalizacin y realizacin de los siguientes
exmenes de urgencia: Hemograma, sedimento, orina y urocultivo. Si se
presenta tincin de gram positiva y piocitos en el ex. de orina comenzar
tratamiento con cefradina o cefazolina sin esperar urocultivo. Si hay
resistencia o fracaso de tratamiento comenzar con ceftriaxona o
cefatoxima (cefalosporina de 3 generacin)o gentamicina. La
resistencia del e coli los antimicrobianos en el PNA son: ampicilina

39%, trimetropim
cefuroxima 1%.

sulfametoxazol

31%,

cefradina

14%

Restricciones para el uso de ciertos antibiticos durante el embarazo

Tetraciclinas, quinolonas, trimetropin sulfa y aminoglucosidos.

Tetraciclinas: son teratogenicas. Ejercen accin sobre la coloracin y el

crecimiento de la dentadura. Quinolonas: producen alteracin del cartlago
del crecimiento en animales. Trimetropin sulfa: No deben usarse en el
primer trimestre. Aminoglucosidos: pueden ser nefrotoxicos.