Anatoma

reproductiva
masculina

Definicin

HPB

Prostatectoma Reseccin
- Serie
transuretral de
la prstata
(RTUP) Serie

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La prstata es una glndula reproductiva masculina que produce el lquido que transporta los
espermatozoides durante la eyaculacin. Dicha glndula rodea la uretra, el tubo a travs del
cual la orina sale del cuerpo.
Un agrandamiento de la prstata significa que la glndula ha crecido y le sucede a casi todos
los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glndula crece, puede oprimir la uretra
y ocasionar problemas urinarios y vesicales.
Al agrandamiento de la prstata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prosttica
benigna (HPB). No es un cncer y no aumenta el riesgo de cncer de prstata.
Causas, incidencia y factores de riesgo

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No se conoce la causa exacta del agrandamiento de la prstata. Se cree que factores ligados al
envejecimiento y a los testculos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la
glndula. Los hombres, a quienes les extirpa los testculos a temprana edad (por ejemplo,
como resultado de un cncer testicular) no desarrollan HPB.
De modo similar, si los testculos se extirpan despus de que el individuo desarrolla HPB, la
prstata comienza a reducirse de tamao.
Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prstata son:

La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata incrementa con la edad.

La HPB es tan comn que se ha dicho: "Todos los hombres tendrn agrandamiento de
prstata si viven lo suficiente".
Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en muchos hombres
mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres mayores de 80 aos.
No se han encontrado factores de riesgo distintos al hecho de tener testculos que
funcionan normalmente.

Sntomas

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Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad, entre los cuales
se pueden mencionar los siguientes:

Dificultad para comenzar a orinar

Flujo de orina dbil
Goteo posmiccional
Hacer fuerza al orinar
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Vaciado incompleto de la vejiga
Necesidad de orinar 2 o ms veces por noche

Retencin de orina (incapacidad total para orinar)

Incontinencia
Miccin dolorosa u orina sanguinolenta (esto puede indicar una infeccin)

Signos y exmenes

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Despus de tomar la historia clnica completa, el mdico llevar a cabo un examen rectal digital
para palpar la glndula prosttica. Igualmente, se pueden realizar los siguientes exmenes:

Tasa del flujo urinario

Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qu tanta orina queda en la
vejiga despus de la miccin
Estudios del flujo de presin para medir la presin en la vejiga mientras se orina
Un PIV (estudio de rayos X) para confirmar la presencia de HPB o para buscar
obstruccin
Un anlisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infeccin
Un urocultivo para buscar indicios de infeccin
Un cistouretrograma de evacuacin
Una prueba de sangre de antgeno prosttico especfico (PSA) para detectar cncer de
prstata
Una cistoscopia

Adicionalmente, se le puede solicitar al paciente que complete un formulario para evaluar la

gravedad de los sntomas y su impacto sobre su vida cotidiana. Los resultados de dicha
evaluacin se pueden comparar con los registros anteriores para determinar si la afeccin est
empeorando.
Tratamiento

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La eleccin del tratamiento apropiado se basa en la gravedad de los sntomas, en el grado en

que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afeccin. Las opciones de
tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el estilo de vida,
terapias con medicamentos y ciruga.
Si el paciente es mayor de 60 aos, es ms propenso a presentar sntomas, pero muchos
hombres con agrandamiento de prstata tienen solo sntomas leves. Generalmente, las
medidas de cuidados personales son suficientes para sentirse mejor.
Si una persona sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el progreso de
los sntomas y determinar si se necesitan cambios en el tratamiento.
MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES
Para los sntomas leves:

Orinar cuando se presenta la necesidad inicial. Tambin, ir al bao cuando el momento

y el lugar lo permitan aun si no se siente la necesidad de orinar.
Evitar el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena.
No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuir el consumo de
lquidos durante el da y evitar su ingesta dos horas antes de acostarse.
Tratar de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que
contengan descongestionantes o antihistamnicos, ya que estos frmacos pueden
incrementar los sntomas de HPB.
Mantenerse caliente y hacer ejercicios regularmente, ya que el clima fro y la falta de
actividad fsica pueden empeorar los sntomas.

Aprender y practicar los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis)

Reducir el estrs. El nerviosismo y la tensin pueden llevar a orinar ms
frecuentemente.

MEDICAMENTOS

La finasterida disminuye los niveles de la hormona producida por la prstata, reduce el

tamao de la glndula prosttica, aumenta el flujo de orina y disminuye los sntomas de
la HPB. Pueden ser necesarios entre 3 y 6 meses de tratamiento para que se produzca
una mejora significativa de los sntomas. Entre los efectos secundarios potenciales
relacionados con el uso de finasterida estn la disminucin del impulso sexual y la
impotencia.
Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina y terazosina) son una clase
de medicamentos tambin utilizados en el tratamiento de la presin sangunea alta.
Estos medicamentos relajan los msculos del cuello de la vejiga, permitiendo una
miccin ms fcil. Dos terceras partes de las personas tratadas con bloqueadores alfa
1 manifiestan una mejora de los sntomas.
Tambin se pueden prescribir antibiticos para el tratamiento de la prostatitis crnica
(inflamacin de la prstata), la cual puede acompaar a la HPB. Algunos hombres
notan un alivio en los sntomas de HPB despus de un tratamiento con antibiticos.

LA PALMA ENANA AMERICANA

La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar los sntomas
de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los medicamentos. Los expertos
sugieren un extracto liposoluble de esta palma con 85-95% de cidos grasos y esteroles. Sin
embargo, un estudio bien conducido, publicado en la edicin del 9 de febrero de 2006 del New
England Journal of Medicine estableci que la popular hierba no era mejor que un placebo para
aliviar los signos y sntomas de la HPB. Se necesitan estudios adicionales. En caso de que la
persona utilice la palma enana americana y crea que le funciona, le debe preguntar al mdico si
igualmente debe tomarla.
CIRUGA:
La ciruga de prstata se puede aconsejar generalmente en caso de presentarse los siguientes
sntomas:

Incontinencia
Sangre en la orina recurrente
Retencin urinaria
Infecciones urinarias recurrentes

La eleccin del tipo de procedimiento quirrgico generalmente se basa en la gravedad de los

sntomas y el tamao y forma de la glndula prosttica.

La reseccin transuretral de la prstata (TURP) es el tratamiento quirrgico ms

comn para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a travs del pene y
se extirpa la prstata parte por parte.
La incisin transuretral de la prstata (TUIP) es similar a la TURP, pero usualmente
se realiza en hombres que tienen una prstata relativamente pequea. Este
procedimiento se realiza frecuentemente de manera ambulatoria y no requiere
hospitalizacin. Como en la TURP, se inserta un endoscopio a travs del pene hasta
llegar a la prstata. Luego, en vez de extraer la prstata, se practica una pequea
incisin en el tejido prosttico para agrandar la abertura de salida de la uretra y la
vejiga.
Prostatectoma abierta: suele realizarse bajo anestesia general o epidural. Se hace
una incisin a travs del rea abdominal o perineal (es decir, a travs del piso plvico

incluyendo la regin desde el escroto hasta el ano) y luego se extirpa la prstata. Este
es un procedimiento prolongado que usualmente requiere una hospitalizacin de 5 a 10
das.
La mayora de los hombres que se someten a esta ciruga presentan mejora en las tasas de
flujo urinario y en los sntomas. Las posibles complicaciones son impotencia, incontinencia
urinaria, eyaculacin retrgrada (semen que fluye en sentido contrario hacia la vejiga en vez de
salir por el pene), infertilidad y estenosis uretral (estrechamiento). Las tasas de estas
complicaciones varan dependiendo del procedimiento quirrgico que el paciente y el mdico
deciden que es el mejor.
Existe disponibilidad de otros tratamientos, como los que destruyen los tejidos prostticos con
calor generado por microondas o por rayos lser. La Vaporizacin Fotoselectiva de la prstata,
uno de los mtodos ms nuevos en tecnologas lser, se realiza tpicamente de manera
ambulatoria y el paciente regresa a casa el mismo da. Sin embargo, no existe informacin a
largo plazo para este procedimiento.
Una tcnica ms novedosa consiste en una prostatectoma guiada por robot. Sin embargo, esta
tecnologa an no tiene una amplia disponibilidad y se debe tener en cuenta la experiencia del
cirujano. Adems, no existen estudios a largo plazo de esta ciruga.
Otra de las formas de tratamiento son los stents prostticos.
Para mayor informacin, ver el artculo sobre ciruga de prstata.
Grupos de apoyo

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Existen varios grupos de apoyo a nivel nacional que facilitan informacin sobre la HPB. Ver
grupos de apoyo para la hiperplasia prosttica benigna.
Complicaciones

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Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de
los sntomas pueden desarrollar:

Incapacidad repentina para orinar

Infecciones urinarias
Clculos urinarios
Lesin renal
Sangre en la orina

Inclusive despus del tratamiento quirrgico, es posible que con el tiempo se presente una
reaparicin de la HPB.
Situaciones que requieren asistencia mdica

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La persona debe solicitar asistencia mdica inmediatamente si:

Orina menos de lo normal.

Presenta fiebre o escalofros.
Presenta dolor en un costado, en la espalda o en el abdomen
Presenta sangre o pus en la orina.

Tambin se debe llamar al mdico si:

La vejiga no se siente completamente vaca despus de orinar.

Est tomando medicamentos que pueden causar problemas urinarios como diurticos,
antihistamnicos, antidepresivos o sedantes. NO se deben suspender ni ajustar los
medicamentos sin consultarlo con un mdico.
Ha tomado las medidas de cuidados personales durante 2 meses y no ha sentido
alivio.

Anatoma
reproductiva
masculina

Tracto urinario HPB

masculino

Cncer de
prstata

Examen de
sangre PSA

Prostatectoma
- Serie

Reseccin
transuretral de
la prstata
(RTUP) Serie
Nombres alternativos

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Cncer de la prstata
Definicin

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Es el crecimiento de un tumor maligno dentro de la glndula prosttica.

Causas, incidencia y factores de riesgo

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La causa del cncer de prstata se desconoce, aunque algunos estudios han mostrado una
relacin entre una dieta alta en grasa y el incremento en los niveles de testosterona. Cuando
los niveles de testosterona disminuyen, ya sea a causa de la extirpacin quirrgica de los
testculos (castracin, orquiectoma) o por medicamentos, el cncer de prstata puede
regresar. No existe una relacin conocida con la hiperplasia prosttica benigna (HPB).
El cncer de prstata es la tercera causa ms comn de muerte por cncer en hombres de
todas las edades y la causa ms comn de las muertes por cncer en hombres mayores de 75
aos de edad. Este tipo de cncer rara vez se encuentra en hombres menores de 40 aos de
edad.
Entre los hombres que poseen el riesgo ms alto de padecer esta enfermedad se encuentran
los de raza negra mayores de 60 aos, los granjeros, personas que trabajan con llantas,
pintores y los expuestos al cadmio. La incidencia ms baja ocurre en los japoneses y en los
vegetarianos.
Los cnceres de prstata se clasifican u organizan de acuerdo con su agresividad y con la
forma en que se diferencian del tejido prosttico circundante. Hay diferentes formas de
clasificar los tumores, una de las ms comunes es el sistema de clasificacin A-B-C-D, tambin
conocido como el sistema Whitmore-Jewett.

A: un tumor no palpable (que no se puede sentir por medio de un examen fsico) que
generalmente se detecta por accidente despus de una ciruga de prstata que se hizo
por otras razones.
B: el tumor est confinado en la prstata y por lo general se detecta por medio de un
examen fsico o prueba PSA.
C: extensin del tumor ms all de la cpsula prosttica, pero sin diseminacin a los
ganglios linfticos.
D: cncer que se ha diseminado (metstasis) a los ganglios linfticos regionales o a
otras partes del cuerpo (por ejemplo a los huesos y a los pulmones).

Este sistema tambin tiene varias subetapas.

Sntomas

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Con el advenimiento de la prueba PSA, la mayora de los cnceres de prstata ahora se

detectan antes de que ocasionen sntomas.
Adems, aunque la mayora de los sntomas abajo citados pueden estar asociados con el
cncer de prstata, tienen ms probabilidad de estar asociados con afecciones no cancerosas.

Dificultad al orinar (retraso o lentitud para comenzar a orinar)

Goteo urinario, en especial, inmediatamente despus de terminar la miccin
Retencin urinaria
Dolor al orinar
Dolor al eyacular
Dolor de espalda en la parte inferior
Dolor con la defecacin

Sntomas adicionales que pueden asociarse con esta enfermedad:

Exceso de orina en la noche

Incontinencia
Dolor o sensibilidad en los huesos
Hematuria (sangre en la orina)
Dolor abdominal
Anemia
Prdida involuntaria de peso
Letargo

Signos y exmenes

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El examen rectal generalmente revela la superficie dura e irregular de una prstata agrandada.
Consideraciones sobre los exmenes

El PSA (antgeno prosttico especfico, un examen de sangre) puede estar elevado,

aunque otras afecciones como la hipertrofia prosttica benigna (HPB) pueden hacer
que el PSA se eleve.
El PSA libre puede ser ms especfico para diferenciar la HPB del cncer de prstata.
El anlisis de orina puede revelar sangre en la orina.
La citologa del lquido prosttico o de la orina puede revelar clulas atpicas.
Una biopsiade la prstata confirma el diagnstico.
Pueden realizarse exmenes con TC para descartar la metstasis (diseminacin del
cncer).

Puede realizarse una gammagrafa sea para descartar la metstasis.

Se puede tomar una radiografa de trax para descartar la metstasis.

Un nuevo examen, llamado AMACR, es ms sensible para determinar la presencia del cncer
de prstata que el examen de PSA y es factible que se lo empiece a utilizar con mayor
frecuencia para diagnosticar la enfermedad.
Tratamiento

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El tratamiento apropiado para el cncer de la prstata es a menudo controvertido. Las opciones

de tratamiento varan dependiendo de la etapa del tumor. En las primeras etapas, la extirpacin
quirrgica de la prstata (prostatectoma) y la radioterapia pueden utilizarse para erradicar el
tumor. El cncer metastsico de la prstata se puede tratar mediante manipulacin hormonal
(reduciendo los niveles de testosterona con medicamentos o por medio de la extirpacin de los
testculos) o con quimioterapia.
CIRUGA:
La ciruga usualmente se recomienda slo despus de una completa valoracin y discusin de
las opciones de tratamiento. Un hombre que se decida por esta ciruga debe estar consciente
tanto de los beneficios esperados del procedimiento, as como tambin de los riesgos
potenciales.

La extirpacin de la glndula prosttica (prostatectoma radical) se recomienda

generalmente para el tratamiento de estados localizados A y B de cnceres prostticos.
Este es un procedimiento extenso que generalmente se realiza bajo anestesia general
o espinal. Se hace una incisin en el abdomen o en el rea perineal. Es posible que la
persona permanezca en el hospital de cinco a siete a das. Las posibles
complicaciones son impotencia e incontinencia urinaria, aunque los procedimientos
para preservar los nervios pueden reducir el riesgo de estas complicaciones. Este
procedimiento quirrgico debe ser realizado por un urlogo con una amplia experiencia
en este procedimiento especfico.

La orquiectoma altera la produccin hormonal y se puede recomendar en caso de

cncer metastsico. Despus de la ciruga puede presentarse algo de equimosis
(amoratamiento) e inflamacin, pero estos desaparecern gradualmente. La prdida de
la produccin de testosterona (hormona) puede llevar a problemas con la funcin
sexual, osteoporosis (disminucin de la masa de los huesos) y prdida de la masa
muscular.

RADIOTERAPIA:
Se utiliza primariamente para tratar los estados A, B y C de los cnceres de prstata. El tema
de si la radiacin es tan buena como la extirpacin de prstata es un caso debatible y la
decisin acerca de cual de las dos escoger puede ser difcil. En pacientes cuya salud hace que
el riesgo de la ciruga sea inaceptablemente alto, la mejor alternativa por lo general es la
radioterapia. La radioterapia de la glndula prosttica puede realizarse de muchas maneras.

La radioterapia de haz externo se hace en un centro de oncologa de radiacin por

onclogos de radiacin con entrenamiento especial, por lo general en forma
ambulatoria. Previo al tratamiento, el terapeuta delimita el rea que se va a irradiar con
un lpiz marcador semipermanente especial. La radiacin se dirige a la glndula
prosttica utilizando un aparato que se parece a la mquina de los rayos x normales. El
tratamiento en s es generalmente indoloro, sin embargo, hay varios efectos
secundarios asociados con la radioterapia, como prdida del apetito, fatiga, reacciones
de la piel como enrojecimiento e irritacin, lesin o quemadura del recto, diarrea, cistitis
(vejiga inflamada) y presencia de sangre en la orina. La terapia de radiacin de haz

externo generalmente se realiza cinco das a la semana, durante un perodo de seis a

ocho semanas.

Otro mtodo consiste en implantar pequeos grnulos de yodo, oro o iridio radiactivo
directamente en el tejido prosttico a travs de una pequea incisin. La ventaja de
esta forma de radioterapia es que la radiacin se dirige directamente a la prstata, con
un menor dao a los tejidos adyacentes.
La radiacin se utiliza algunas veces para aliviar el dolor cuando el cncer se ha
diseminado al hueso.

MEDICAMENTOS:
La manipulacin hormonal tiene como objetivo disminuir los niveles de testosterona. Puesto
que los tumores prostticos requieren de testosterona, la reduccin de sus niveles
generalmente es muy efectiva para evitar el crecimiento y posterior propagacin del cncer.
Esto se puede hacer mediante la extraccin quirrgica de los testculos o mediante el uso de
medicamentos. La manipulacin hormonal se utiliza principalmente para aliviar los sntomas en
aquellos hombres cuyo cncer se ha diseminado. Las evidencias preliminares indican que sta
puede mejorar la tasa de curacin cuando se combina con radiacin o con ciruga, sin embargo
todava est bajo investigacin.
Para tratar el cncer de prstata avanzado se estn utilizando ampliamente drogas sintticas,
como Lupron o Zoladex que imitan la funcin de la LHRH (hormona liberadora de hormona
luteinizante), que suprimen la produccin de testosterona. El procedimiento se denomina
usualmente castracin qumica, debido a que arroja los mismos resultados que la extirpacin
quirrgica de los testculos, aunque a diferencia de la ciruga, ste es reversible. Los
medicamentos se pueden inyectar, usualmente cada 3 meses. Los posibles efectos
secundarios incluyen nauseas y vmito, sofocos, anemia, letargo, osteoporosis, disminucin del
deseo sexual y disfuncin erctil (impotencia).
Otros medicamentos utilizados para la terapia hormonal son los agentes bloqueadores de los
andrgenos (como la flutamida), los cuales evitan que la testosterona se una a las clulas
prostticas. Los posibles efectos secundarios incluyen la disfuncin erctil, prdida del deseo
sexual, problemas hepticos, diarrea y ginecomastia.
La quimioterapia se utiliza generalmente para tratar los sntomas de cncer de prstata que son
resistentes a tratamientos hormonales. Por lo general, el onclogo recomienda un solo
medicamento o una combinacin de ellos con el fin de destruir las clulas cancergenas. Los
medicamentos que pueden utilizarse para destruir el cncer prosttico, son:

Mitoxantrona
Prednisona
Paclitaxel
Docetaxel
Estramustina
Adriamicina

La mayora de los hombres reciben quimioterapia (despus de su dosis inicial) como pacientes
ambulatorios, en una clnica o en un consultorio mdico. Los posibles efectos secundarios son
numerosos y especficos segn el medicamento de quimioterapia administrado.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
La ciruga, la radioterapia y la manipulacin hormonal tienen todas el potencial de trastornar el
deseo o desempeo sexual ya sea en forma temporal o permanente, por lo cual se deben
discutir las preocupaciones con el mdico. Adems, hay varias opciones disponibles para el
manejo de las disfunciones sexuales relacionadas con los tratamientos de cncer prosttico.

SUPERVISIN:
La persona ser supervisada cuidadosamente para ver el progreso de la enfermedad, sin
importar el tipo de tratamiento que recibe. La supervisin incluir:

Examen de sangre serial (PSA), generalmente cada 3 meses a un ao.

Gammagrafa sea o una tomografa computarizada para evaluar las metstasis.
Conteo sanguneo completo (CSC) para revisar los signos y sntomas de anemia.
Se supervisan otros signos y sntomas que indiquen el progreso de la enfermedad
como: fatiga, prdida de peso, aumento del dolor, disminucin de las funciones de la
vejiga y de los intestinos y debilidad.

Grupos de apoyo

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El estrs causado por la enfermedad generalmente se puede superar vinculndose a grupos de

apoyo, en los que los integrantes comparten experiencias y problemas comunes. Ver grupos de
apoyo para el cncer de prstata.
Expectativas (pronstico)

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Los resultados varan mucho, principalmente porque la enfermedad se encuentra en hombres

mayores que posiblemente tienen otras complicaciones y condiciones, como enfermedades
cardacas o respiratorias, o discapacidad que los inmoviliza o disminuye enormemente sus
actividades.
Complicaciones

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La impotencia es una posible complicacin que surge despus de una prostatectoma o

radioterapia. Los ltimos avances en procedimientos quirrgicos han hecho que estas
complicaciones ocurran con menos frecuencia. La incontinencia urinaria es otra complicacin
posible. Los medicamentos pueden tener efectos secundarios que incluyen sofocos y prdida
del deseo sexual.
Situaciones que requieren asistencia mdica

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Se debe buscar asistencia mdica si se es un hombre mayor de 50 aos quien:

Nunca ha sido examinado para cncer de prstata (por medio de un examen rectal y
determinacin del nivel de PSA).
No se ha hecho chequeos anuales.
Tiene antecedentes familiares de cncer de prstata.

Las ventajas y desventajas del examen de PSA se deben discutir con el mdico.
Prevencin

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No se conocen medidas preventivas. Adoptar una dieta vegetariana, baja en grasa o una
similar a la dieta japonesa tradicional puede disminuir los riesgos. La identificacin temprana
(distinta a la prevencin) es ahora posible mediante el examen anual en los hombres de ms
de cuarenta o cincuenta aos, a travs del tacto rectal digital y de un examen de sangre PSA
(antgeno prosttico especfico).
Sin embargo, existe un debate acerca de la aplicacin del examen PSA en todos los hombres,
ya que existen varias desventajas potenciales del mismo. La primera es que los PSA elevados
no siempre indican que un paciente tenga cncer de prstata. La segunda es que los mdicos

estn detectando y tratando algunos cnceres de prstata en etapas muy preliminares que
nunca le habran causado ningn dao al paciente. La decisin acerca de efectuar un examen
de PSA se debe fundamentar en un dilogo entre el paciente y el mdico.
Septiembre es el Mes de Toma de Conciencia sobre Cncer de Prstata (Prostate Cancer
Awareness Month) en los Estados Unidos. Varias clnicas urolgicas en todo el pas realizan
exmenes rectales gratuitos y exmenes de sangre de PSA. Se recomienda contactar un
hospital o un centro mdico ubicado en el rea de residencia de la persona si se desea obtener
informacin acerca del programa de toma de conciencia sobre el cncer de prstata.
Se puede obtener informacin adicional contactando cualquier captulo local de la American
Cancer Society.

Tracto urinario femenino