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ERRATA

Ministrio da Sade
Srie Pactos pela Sade 2006 Volume 14
Pactuao Unificada de Indicadores: avaliao
2008

Na pgina 13, 4 pargrafo, onde se l:


No ano de publicao do Pacto (2006) o
Estado do Tocantins e mais 63 municpios (1%
do total de municpios do pas) aderiram ao
Pacto, inclusive com a publicao de portaria
ministerial. Para 2007 foram 14 estados (51,8%)
e 1.764 municpios (31,7%). J em 2008, dez
estados (37%) e 963 municpios (17,3%)
tiveram publicadas as respectivas adeses ao
Pacto.
Leia-se:
No ano de publicao do Pacto (2006) o
Estado do Tocantins e mais 63 municpios (1%
do total de municpios do pas) aderiram ao
Pacto. Para 2007 foram 14 estados (51,8%) e
1.764 municpios (31,7%). J em 2008, dez
estados (37%) e 963 municpios (17,3%)
tiveram as respectivas adeses ao Pacto.
Na pgina 14, 3 pargrafo onde se l:
No que concerne s adeses municipais, ao
final do ano de 2008, havia 2.790 homologaes
de TCGM publicadas em portarias ministeriais,
o que representa 51,1% dos municpios
brasileiros.
Leia-se:
No que concerne s adeses municipais, ao
final do ano de 2008, havia 2.790 homologaes
de TCGM, o que representa 50,1% dos
municpios brasileiros.

MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Departamento de Apoio Gesto Descentralizada

Pactuao Unicada de
Indicadores
Relatrio de Indicadores de Monitoramento
e Avaliao do Pacto pela Sade - 2008

Srie G. Estatstica e Informao em Sade


Srie Pactos pela Sade 2006, v. 14

Braslia DF
2010

2010 Ministrio da Sade.


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Srie G. Estatstica e Informao em Sade
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indicadores e metas do Pacto pela Vida e de Gesto referente Pactuao de 2008.
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Diagramao: Renato Carvalho
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Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio Gesto Descentralizada.
Pactuao unicada de indicadores : avaliao 2008 / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Departamento de Apoio Gesto Descentralizada. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010.
248 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006 ; v. 14)

ISBN 978-85-334-1739-7
1. Descentralizao. 2. Gesto do SUS. 3. Relatrio de gesto. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 35:614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0516
Ttulos para indexao:
Em ingls: Unied pact of indicators: assessment 2008
Em espanhol: Pacto unicado de indicadores: evaluacin 2008

Siglrio
ACS Agentes Comunitrios de Sade
AIDPI Ateno Integral s Doenas Prevalentes na Infncia
AIVDs Atividades Instrumentais da Vida Diria
ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVDs Atividades de Vida Diria
Caps Centro de Ateno Psicossocial
Cerest Centros de Referncia de Sade do Trabalhador
CIT Comisso Integestores Tripartite
CJ Consultoria Jurdica
CNS Conselho Nacional de Sade
Conasems Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade
Consu Conselho de Sade Suplementar
DAB Departamento de Ateno Bsica
DAE Departamento de Ateno Especializada
DAFIE Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
DAGS Departamento de Apoio Gesto Descentralizada
DAPES Departamento de Aes Programticas Estratgicas
DASIS Departamento de Anlise de Situao de Sade
DATASUS Departamento de Informao e Informtica do SUS
DCNT Doenas Crnicas no Transmissveis
DECIT Departamento de Cincia e Tecnologia
DEGERTS Departamento de Gesto e da Regulao do Trabalho em Sade
DEGES Departamento de Gesto da Educao na Sade
DES Departamento de Economia da Sade
DEVEP Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

DIPE Diretoria de Investimentos e Projetos Estratgicos


DRAC Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas
EMS Editora do Ministrio da Sade
ESF Estratgia Sade da Famlia
FAEC Fundo de Aes Programticas e Compensao
Febrasgo Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz
FNS Diretoria-Executiva do Fundo Nacional de Sade
Funasa Fundao Nacional de Sade
GM Gabinete do Ministro
ILPI Instituies de Longa Permanncia para Idosos
Inca Instituto Nacional de Cncer
InforSUS Sistema Nacional de Informaes para Gesto do Trabalho do SUS
MI Mortalidade Infantil
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
PNAD Pesquisa Nacional de Domiclio
PNCM Programa Nacional de Controle da Malria
PNST Poltica Nacional de Sade do Trabalhador
PPT Plano Preventivo Teraputico
Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
RNPVPS Rede Nacional de Preveno das Violncias e Promoo da Sade
SAA Subsecretaria de Assuntos Administrativos
SAS Secretaria de Ateno Sade
SCTIE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
SE Secretaria-Executiva
SGEP Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
SGIF/SUS Sistema Gerencial de Informaes Financeiras do SUS
SGTES Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

SI/PNI Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes


SIA Sistema de Informao Ambulatorial
Siab Sistema de Informaes da Ateno Bsica
SIH Sistema de Informaes Hospitalares
SIH/SUS Sistema de Informaes Hospitalares
SIHD Sistema de Informao Hospitalar Descentralizado
SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade
Sinan Sistema de Informao de Agravos de Noticao
Sinasc Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
Siops Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
SIS Fronteiras Sistema Integrado de Sade das Fronteiras
SIS PPI Sistema de Programao Pactuada e Integrada
SIS Pr-Natal Sistema de Informao do Programa de Humanizao no
Pr-Natal e no Nascimento
Siscam Sistema de Informaes do Cncer da Mulher
Siscel Sistema de Controle de Exames Laboratoriais
Siscolo Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
Siclom Sistema de Controle Logstico de Medicamentos
Sisfaf Sistema de Transferncia de Recursos Fundo a Fundo
Sisnep Sistema Nacional de Informaes sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos
Sispacto Sistema do Pacto pela Sade
Sisvan Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SomaSUS Sistema de Organizao para Modelos Assistenciais do SUS
SPO Subsecretaria de Planejamento e Oramento
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
TCGE Termo de Compromisso de Gesto Estadual
TCGM Termo de Compromisso de Gesto
TMI Taxa de Mortalidade Infantil Indgena

TMN Taxa de Mortalidade Neonatal


TMPN Taxa de Mortalidade Ps-Neonatal
UCIN Unidade de Cuidado Intensivo
UTIN Unidade de Terapia Intensiva
VE Vigilncia Epidemiolgica

Sumrio
11
13
13
16
17
17
17
17
22
22
25
25
25
30
35
35
41
44
44
44
49
54
59
63
65
65
69
73

Apresentao
Anlise dos Resultados
Dimenso 1 Adeso de estados e municpios ao Pacto pela
Sade
Dimenso 2 Prioridades do Pacto pela Vida e de Gesto
PACTO PELA VIDA
Prioridade I Sade do Idoso
Indicador principal
Indicador 1: Taxa de internao hospitalar em pessoas idosas por
fratura de fmur
Indicador Complementar
Indicador 2: Percentual de Instituies de Longa Permanncia
para Idosos (ILPI) cadastradas, inspecionadas
Prioridade II Controle de Cncer de Colo de tero e de Mama
Indicador Principal
Indicador 3: Razo de exames citopatolgicos crvico-vaginais
na faixa etria de 25 a 59 anos em relao populao, em
determinado local por ano
Indicador 4: Percentual de tratamento/seguimento no nvel
ambulatorial das leses precursoras do cncer de colo de tero
(leses de alto grau NIC II e NIC III), em determinado local, no ano
Indicador Complementar
Indicador 5: Percentual de municpios com amostras
insatisfatrias acima de 5% por UF, no ano
Indicador 6: Proporo de municpios com servio de mamograa
prestadores do SUS capacitados no Sismama
Prioridade III Reduo da Mortalidade Infantil e Materna
Indicador Principal
Indicador 7: Proporo de investigao de bitos infantis
Indicador 8: Proporo de bitos de mulheres em idade frtil
investigados
Indicador 9: Coeciente de mortalidade ps-neonatal
Indicador 10: Coeciente de Mortalidade Neonatal
Indicador 11: Nmero absoluto de mortes infantis indgenas
Indicador Complementar
Indicador 12: Nmero de casos de slis congnita
Indicador 13: Taxa de Cesrea
Prioridade IV Fortalecimento da Capacidade de Resposta s
Doenas Emergentes e Endemias, com nfase na Dengue,
Hansenase, Tuberculose, Malria, Inuenza, Hepatite e Aids

73
73
76
82
87
92
97
100
103
103
103
108
112
112
115
115
115
120
120
124
126
129
129
133
138
138
142

Indicador Principal
Indicador 14: Taxa de letalidade por febre hemorrgica de
dengue
Indicador 15: Proporo de cura de casos novos de tuberculose
pulmonar bacilfera
Indicador 16: Incidncia parasitria anual de malria
Indicador 17: Proporo de cura dos casos de hansenase
diagnosticados nos anos das coortes
Indicador 18: Proporo de amostras clnicas coletadas do vrus
influenza em relao ao preconizado
Indicador 19: Proporo de casos de hepatites B e C conrmados
por sorologia
Indicador 20: Taxa de incidncia de aids em menores de 5 anos
de idade
Prioridade V Promoo da Sade
Indicador Principal
Indicador 21: Prevalncia de sedentarismo em adultos
Indicador 22: Prevalncia de tabagismo
Indicador Complementar
Indicador 23: Proporo de estados/capitais/municpios prioritrios com Ncleos de Preveno das Violncias e Promoo da
Sade
Prioridade VI Fortalecimento da Ateno Bsica
Indicador Principal
Indicador 24: Proporo da populao cadastrada pela Estratgia
de Sade da Famlia
Indicador Complementar
Indicador 25: Proporo de municpios com Projeto Avaliao
para Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia
(AMQ) implantado
Indicador 26: Recurso nanceiro (em reais) prprio despendido
na Ateno Bsica
Indicador 27: Mdia anual de ao coletiva de escovao dental
supervisionada
Indicador Principal
Indicador 28: Cobertura da Primeira Consulta Odontolgica
Programtica
Indicador 29: Taxa de internaes por Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Indicador Complementar
Indicador 30: Taxa de internaes por diabetes mellitus e suas
complicaes na populao de 30 anos e mais
Indicador Principal

142 Indicador 31: Mdia anual de consultas mdicas por habitante


nas especialidades bsicas
146 Indicador 32: Proporo de nascidos vivos de mes com quatro
ou mais consultas pr-natal ou proporo de nascidos vivos de
mes com sete ou mais consultas de pr-natal
151 Indicador Complementar
151 Indicador 33: Mdia mensal de visitas domiciliares por famlia
realizadas por Agente Comunitrio de Sade
154 Indicador Principal
154 Indicador 34: Percentual de crianas menores de 5 anos com
baixo peso para idade
158 Indicador Complementar
158 Indicador 35: Percentual de famlias com perl sade
benecirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela
Ateno Bsica
162 Prioridade VII Sade do Trabalhador
162 Indicador Principal
162 Indicador 36: Nmero de Cerest implantados
167 Indicador Complementar
167 Indicador 37: Nmero de prossionais de sade matriculados
170 Prioridade VIII Sade Mental
170 Indicador Principal
170 Indicador 38: Taxa de cobertura Caps por 100 mil habitantes
174 Indicador Complementar
174 Indicador 39: Taxa de cobertura do Programa De Volta para Casa
178 Prioridade IX Fortalecimento da Capacidade de Resposta
do Sistema de Sade s Pessoas com Decincia
178 Indicador Principal
178 Indicador 40: Nmero total de servios de reabilitao de sade
auditiva habilitados por UF
181 Prioridade X Ateno Integral s Pessoas em Situao ou
Risco de Violncia
181 Indicador Complementar
181 Indicador 41: Proporo de Redes de Ateno Integral Mulher
e Adolescentes em Situao de Violncia implantados em
municpios prioritrios no estado
186 Indicador Principal
186 Indicador 42: Proporo de municpios prioritrios do estado com
noticao de violncia domstica, sexual, e/ou outras violncias,
implantadas
189 Prioridade XI Sade do Homem
189 Indicador Principal

189
191
191
191
191
194
199
205
205
211
216
218
218
218
222
222
222
225
225
225
229
229
229
233
235
239
240
245
247

Indicador 43: Poltica de sade do homem elaborada e publicada


PACTO DE GESTO
I - Responsabilidades Gerais
Indicador Principal
Indicador 44: Cobertura vacinal por tetravalente em menores de
1 ano de idade
Indicador 45: Proporo de bitos no fetais informados ao SIM
com causas bsicas denidas
Indicador 46: Taxa de noticao de casos de Paralisia Flcida
Aguda (PFA) em menores de 15 anos
Indicador 47: Proporo de doenas exantemticas investigadas
oportunamente
Indicador 48: Proporo de casos de Doena de Noticao
Compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps noticao
Indicador 49: Proporo da receita prpria aplicada em sade
conforme previsto na regulamentao da EC n 29/2000
Indicador 50: ndice de alimentao regular das bases de dados
nacionais obrigatrias (SIA/SUS, SIH/SUS, CNES, Siab)
II - Regionalizao
Indicador Complementar
Indicador 51: Proporo de constituio de Colegiados de
Gesto Regional
III - Planejamento e Programao
Indicador Complementar
Indicador 52: Quantidade de estados com a PPI atualizada
IV - Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria
Indicador Principal
Indicador 53: ndice de contratualizao de unidades
conveniadas ao SUS, nos estados e municpios
V - Participao e Controle Social
Indicador Principal
Indicador 54: Proporo de estados e municpios com Relatrios
de Gesto aprovados no CES e CMS
CONSIDERAES FINAIS
INDICAO DE LEITURA
REFERNCIAS
Anexo A Pacto pela Vida
Anexo B Pacto de Gesto
EQUIPE TCNICA

Apresentao
O Relatrio de Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Pacto
pela Sade, relativo aos dados do ano de 2008, que ora apresentado,
consiste num documento, de carter descritivo e de periodicidade anual,
sobre o conjunto de compromissos e metas assumidos pelos gestores do
Sistema nico de Sade (SUS), resultado do processo de pactuao de
prioridades, objetivos, metas e indicadores, conforme regulamentado
pela Portaria MS/GM n 91/2007.
Este relatrio anual o segundo publicado desde 2007 e sua
elaborao tem sido guiada pela inteno de oferecer o consolidado do
comportamento das metas pactuadas, de modo que seus determinantes
possam ser analisados pelas equipes gestoras das Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade, conselheiros de sade, rgos de controle interno
e externo ao Poder Executivo, bem como a populao em geral.
Sua nalidade de prover, aos tomadores de deciso e usurios
do sistema, os dados necessrios para que os desaos na construo do
sistema possam ser evidenciados. Alm disso, espera-se que as situaes
aqui descritas possam ter os seus determinantes identicados, norteando o planejamento das aes em cada uma das esferas gestoras do SUS.
Deste modo, os dados aqui reunidos se constituem como ferramenta de um processo maior de monitoramento e avaliao do Pacto
pela Sade e parte integrante do crculo do planejamento, devendo ter
seu uso institucional voltado, prioritariamente, para dois objetivos especcos do processo de qualicao da gesto do SUS:
s Reorientar o planejamento institucional e o processo de
elaborao dos Planos de Sade e Relatrios de Gesto, de
forma integrada com as anlises elaboradas sobre as metas
propostas no pacto;
s Subsidiar as atividades de programao de aes e de pactuao de metas, que buscam resultados concretos para a
melhoria do quadro de sade da populao brasileira.
No que tange ao formato adotado para este Relatrio de Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Pacto pela Sade foram consideradas duas dimenses:
11

s Dimenso 1: trata do monitoramento da adeso de estados


e municpios ao Pacto pela Sade, por meio da formalizao
dos Termos de Compromisso de Gesto.
s Dimenso 2: trata do monitoramento das Prioridades do
Pacto pela Vida e de Gesto. Esta dimenso apresenta as
metas pactuadas e os resultados alcanados em 2008, pelos
estados e Distrito Federal, registrados no Sistema do Pacto
pela Sade Sispacto, com as informaes organizadas conforme a seguir:
s Quadro descritivo do indicador;
s Apresentao do indicador;
s Quadro de resultados, Brasil e UF;
s Anlise Brasil, regional/estadual;
s Quadro comparativo dos resultados 2007-2008 (opcional);
s Recomendaes/Observaes.
Cabe advertir que, no processo de elaborao desse Relatrio as
reas tcnicas utilizaram os resultados informados pelos estados e Distrito Federal no Sispacto, comparando-os, quando disponveis, com os
bancos de dados nacionais. Nos casos em que se perceberam divergncias (entre a informao do Sispacto e a informao de outros bancos
de dados nacionais) foi privilegiada a anlise realizada a partir do dado
registrado no Sispacto, com a identicao da divergncia e a disponibilizao, no anexo deste relatrio, do quadro com os resultados, segundo
o que consta nos bancos de dados nacionais.
importante ainda destacar que a construo deste relatrio
enfrentou alguns desaos, tanto de ordem metodolgica, quanto no
processo de organizao dos dados, que resultaram no retardo entre o
ano de ocorrncia dos eventos e agravos (2008) e sua divulgao, que
ocorre apenas em 2010.
Como forma de ampliar a divulgao deste processo, primordial
gesto do SUS, este Relatrio ser disponibilizado na forma impressa
e em meio eletrnico, no endereo eletrnico do Sispacto (www.saude.
gov.br/sispacto).

12

Anlise dos Resultados


DIMENSO 1 ADESO DE ESTADOS E MUNICPIOS AO PACTO PELA SADE

O Pacto pela Sade tem como pressupostos a cooperao e coordenao entre as trs esferas de gesto do SUS Unio, estados e
municpios. Assim, ao tempo que visa assuno de compromissos e ao
alcance de metas sanitrias e de gesto, o processo de formalizao dessa pactuao privilegia a prerrogativa da adeso e preserva o princpio
constitucional de autonomia entre os trs entes federados.
Nesse sentido, desde a publicao das Portarias MS/GM n
399/2006 e n 699/2006, que institui e regulamenta o Pacto pela Sade,
respectivamente, o conjunto de atores envolvidos no Pacto Ministrio
da Sade (MS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems)
tm empreendido esforos, junto aos gestores estaduais e municipais,
com o intuito de divulgar, induzir a adeso e cooperar com a operacionalizao do Pacto.
Para isso, o MS adotou a estratgia do Apoio Integrado, que
tem, entre outros, o objetivo de organizar a cooperao tcnica prestada pelo gestor federal com a nalidade de qualicar a gesto descentralizada e fortalecer as relaes de cooperao intergovernamentais. No
mbito do Apoio Integrado, foram priorizadas as agendas de adeso e
o processo de construo dos Termos de Compromisso de Gesto Estadual (TCGE) e Termos de Compromisso de Gesto Municipal (TCGM).
A ttulo de resgate processual e como resultado dos esforos
acima descritos importante registrar que, desde 2006, crescente a
adeso de estados e municpios ao Pacto pela Sade. No ano de publicao do Pacto (2006) o Estado do Tocantins e mais 63 municpios (1% do
total de municpios do Pas) aderiram ao Pacto, inclusive com a publicao de portaria ministerial. Para 2007 foram 14 estados (51,8%) e 1.764
municpios (31,7%). J em 2008, dez estados (37%) e 963 municpios
(17,3%) tiveram publicadas as respectivas adeses ao Pacto.

13

Assim, em dezembro de 2008, o Pacto pela Sade contava com


adeso de 25 estados (92,5%), cujos TCGE foram aprovados no respectivo Conselho Estadual de Sade (CES) e Comisses Intergestores
Bipartite (CIB), homologados na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e
publicadas as portarias de adeso pelo MS.
Segundo regio poltico-administrativa do Brasil, ao nal do ano
de 2008, apenas as regies Norte e Nordeste mantm estados que no
aderiram ao Pacto, conforme mapa a seguir:
FIGURA 1 DISTRIBUIO TERRITORIAL DA ADESO DOS ESTADOS AO PACTO PELA SADE,
BRASIL, DEZEMBRO DE 2008.

Fonte: DAGD/SE/MS

No que concerne s adeses municipais, ao nal do ano de


2008, havia 2.790 homologaes de TCGM publicadas em portarias ministeriais, o que representa 51,1% dos municpios brasileiros.
Em mbito nacional, os estados do Pas apresentaram diferentes
percentuais de adeso municipal, de modo que podem ser constitudos
quatro grandes grupos:

14

s 100% de adeso municipal o Estado do Mato Grosso do


Sul;
s 80% d adeso municipal < 100% os estados do Cear,
Minas Gerais, Paran, Rio Grande do Norte e So Paulo;
s 60% d adeso municipal < 80% o Estado de Rondnia;
s Adeso municipal < 60%1 Acre, Amazonas, Amap, Par,
Roraima, Tocantins, Alagoas, Bahia, Maranho, Paraba, Pernambuco, Piau, Sergipe, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Rio
Grande do Sul, Santa Catarina, Gois e Mato Grosso.
importante ressaltar, na apreciao destes percentuais, o papel
desempenhado pelas instncias gestoras locais, tanto na conduo do
processo de discusso e construo dos TCGM, quanto na identicao do potencial de qualicao da gesto descentralizada do SUS, que
pode ser induzido pela pactuao. Segundo dados obtidos a partir do
processo de cooperao tcnica realizado pelo Ministrio da Sade, alguns aspectos, quando presentes, indicaram uma maior qualicao do
processo de pactuao nos estados, com destaque para:
I.

O papel exercido pela SES na coordenao do processo de pactuao;


II.
A iniciativa de denir Grupo Condutor Estadual para
o processo de coordenao da pactuao, com participao dos representantes do Cosems;
III.
A concluso e/ou construo do Plano de Ao
Estadual como parte integrante do processo de pactuao.
Como evidenciado nessa anlise, a implantao do Pacto pela
Sade crescente e sua mensurao tem ocorrido mediante o acompanhamento da adeso de estados e municpios aos instrumentos que
concretizam a possibilidade de levar adiante os objetivos propostos na
pactuao.

Os estados do Amap, Par, Piau, Rio Grande do Sul e Sergipe no tinham municpios aderidos ao Pacto
pela Sade at dezembro de 2008.

15

DIMENSO 2 PRIORIDADES DO PACTO PELA VIDA E DE GESTO

O Pacto pela Vida consiste no compromisso entre os gestores do


SUS em torno de prioridades estabelecidas por meio de metas nacionais,
estaduais e municipais. Em 2008, foram pactuadas 11 prioridades:
I.
II.
III.
IV.

Ateno sade do idoso;


Controle do cncer de colo de tero e de mama;
Reduo da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite, aids;
V. Promoo da sade;
VI. Fortalecimento da ateno bsica;
VII. Sade do trabalhador;
VIII. Sade mental;
IX. Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de
sade s pessoas com decincia;
X. Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia; e
XI. Sade do homem.
A avaliao dessas prioridades foi feita com base no conjunto
de indicadores apresentados no anexo da Portaria MS/GM n 325/2008,
conforme anlises a seguir.

16

PACTO PELA VIDA


PRIORIDADE I SADE DO IDOSO
Indicador principal
INDICADOR 1: TAXA DE INTERNAO HOSPITALAR EM PESSOAS IDOSAS POR
FRATURA DE FMUR
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional / Referncia

Taxa de internao
hospitalar em
pessoas idosas por
fratura de fmur

Nmero de internao
hospitalar por fratura
do fmur em maiores
de 60 anos por local
de residncia/ total da
populao com 60 anos e
mais x 10.000

SIH/IBGE

Reduzir em 2% a taxa de internao


hospitalar de pessoas idosas por fratura
de fmur

A reduo da taxa de internaes por fratura de fmur em pessoas idosas congura-se em importante meta para a preveno de incapacidades e bitos nessa faixa etria. A queda em pessoas idosas tem
por causas principais:
s Fatores intrnsecos, que esto diretamente associados s alteraes siolgicas relacionadas ao envelhecimento e s doenas e efeitos do uso inadequado de frmacos combinados:
diculdades progressivas na perda da acuidade auditiva e visual, diculdade de equilbrio, perda progressiva da fora nos
membros inferiores, dentre outras situaes clnicas que culminam numa maior probabilidade de quedas na pessoa idosa.
s Fatores extrnsecos, que derivam de circunstncias sociais e/
ou ambientais: pisos escorregadios, mveis mal distribudos
no ambiente, tapetes, dependncias mal iluminadas, escadas (principalmente quando no h apoio lateral), animais
de estimao de pequeno porte soltos pela casa, os de
extenso e objetos diversos espalhados pelo cho. Citamse, ainda, ambientes monocromticos, cama de altura inadequada, vasos sanitrios baixos, prateleiras altas, vestirio
e calados inadequados, patologias/deformidades nos ps e
vias pblicas mal conservadas.
17

A queda, portanto, representa importante evento sentinela para


abordagem integral e preventiva. Quando se pensa nas Atividades da
Vida Diria (AVDs) e nas Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVDs),
podemos constatar que a queda provoca no mnimo perda na autonomia e na independncia dos idosos e, de forma mais aguda, nos idosos
que moram sozinhos.
A osteoporose por sua vez, tem contribuio importante nas fraturas de fmur em pessoas idosas, principalmente no sexo feminino, segundo Brazilian Osteoporosis Study BRAZOS (PINHEIRO et al., 2010).
Portanto, a meta de reduzir a taxa de internaes de pessoas idosas por
fratura de fmur envolve aes de preveno de quedas e da osteoporose.
QUADRO 1 TAXA DE INTERNAO HOSPITALAR EM PESSOAS IDOSAS POR FRATURA DE
FMUR, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

Regio/UF

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/10.000

/10.000

19,9

17,6

Regio Norte
Acre

15,5

16,1

Amap

26,9

14,3

Amazonas

13,7

7,8

Par

8,7

9,9

Rondnia

18,0

19*

Roraima

16,9

21,2*

Tocantins

18,7

20,9

Regio Nordeste
Alagoas

23,5

Bahia

3,5

16,8
12,3

Cear

13,0

12,3

Maranho

14,4

6,1

Paraba

19,0

21,0

Pernambuco

13,9

12,0

Piau

5,0

13,0

Rio Grande do Norte

23,8

17,7

Sergipe

19,9

16,0

continua

18

continuao

Regio/UF

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/10.000

/10.000

Regio Sudeste
Esprito Santo

23,8

18,0

Minas Gerais

23,9

22,8

Rio de Janeiro

18,2

12,7

So Paulo

24,3

22,9

Regio Sul
Paran

20,9

23,0

Rio Grande do Sul

20,2

19,8

Santa Catarina

20,5

18,8

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

18,5

18,6

Gois

0,2

12,4

Mato Grosso

25,8

18,3

Mato Grosso do Sul

16,8

17,3

Fonte: (Sispacto)
*SIH/SUS

Anlise Brasil

Considerando os dados apresentados no Quadro 1, pode-se armar que a meta Brasil foi atingida. Dessa forma, no geral, a anlise Brasil
positiva. Todos os estados da Federao pactuaram a meta proposta
pelo Ministrio da Sade em Comisses Intergestores Bipartites e enviaram ofcio ao Ministrio da Sade reiterando o compromisso assumido
em 2008, no Pacto pela Vida, em atingir a meta: reduo de 2% na taxa
de internao hospitalar por fratura de fmur em pessoas idosas.
Anlise regional e estadual

Para elaborao desta anlise foram considerados os dados do


Sispacto em comparao com as bases de dados nacionais, como tambm foram considerados dados convergentes, aqueles que esto entre
as variaes de 0,01 a 1% com relao aos dados presentes nos sistemas de informao do Ministrio da Sade.
A divergncia entre a base de dados do Ministrio da Sade e do
Sispacto (informada pelos estados), pode ter acontecido em virtude do
19

processo de estabilizao da base nacional (ltima atualizao feita em


15/10/2009, sujeita a reviso) vide quadro no anexo deste relatrio.
A meta foi atingida pela maioria dos estados e, mesmo aqueles
que no conseguiram atingir a meta pactuada para 2008, vm apresentando, nos dois anos, queda em seus valores, considerando dados
do SIH/DATASUS. Neste perodo, apenas a Regio Sul no conseguiu
reduzir as taxas de internao por fratura de fmur.
Observa-se que a tendncia de reduo em 2% na taxa de internao hospitalar por fratura de fmur em pessoas idosas foi alcanada por 15 estados: Amap, Amazonas, Alagoas, Cear, Esprito Santo,
Mato Grosso, Maranho, Minas Gerais, Pernambuco, Rio Grande do
Norte, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Santa Catarina, So Paulo e
Sergipe.
Anlise de tendncia

Embora os dados atuais demonstrem uma tendncia reduo


da taxa, nos anos anteriores 2006, a situao era de grande instabilidade, com variao signicativa nos valores alcanados.
Esta uma situao positiva que deve ser acompanhada pela
rea Tcnica da Sade do Idoso/DAPES/SAS/MS, pois o processo de reduo deste indicador importante parmetro para vericarmos a eccia
das aes implementadas pela esfera federal nos estados e municpios.
O Grco 1 nos mostra um comparativo feito, tendo como subsdios os dados presentes na base de dados do DATASUS (atualizao
15/10/2009) por regies do Pas entre os anos de 2006 e 2008; nesta
projeo podemos observar reduo na taxa de internao hospitalar por
fratura de fmur em pessoas idosas neste perodo, exceto na Regio Sul.
Isso consequncia da sensibilizao dos gestores desde 2006
com campanhas de preveno e promoo da sade e a ocinas de
capacitao dos prossionais iniciadas em 2008, em mbito estadual,
com o apoio e acompanhamento do Ministrio da Sade, previsto no
Pacto Pela Vida.

20

GRFICO 1 TAXA DE INTERNAO HOSPITALAR EM PESSOAS IDOSAS POR FRATURA DE


FMUR BRASIL, 2006 A 2008.

Fonte:SIH/SUS e IBGE (Dados preliminares atualizados em 2/9/2009, sujeitos a novas atualizaes. Dados extrados em 15/9/2009)

Recomendaes e observaes

O Ministrio da Sade reconhece que as quedas em pessoas


idosas so um problema de sade pblica e instituiu, por meio da Portaria MS/GM n 3.213/2007, um Comit Assessor para Preveno da
Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas, com a nalidade de apoiar as
polticas pblicas relacionadas s quedas em idosos. Esse comit formado por representantes de diversas sociedades prossionais que tm
interface com o tema, e coordenado pela rea Tcnica da Sade do
Idoso do Ministrio da Sade.
Dentre as diretrizes desse comit assessor, podem ser citadas:
Campanhas de Preveno da Osteoporose e Quedas e a realizao de
Ocinas Estaduais com o objetivo de sensibilizar e capacitar os prossionais de nvel superior, preferencialmente aqueles que atuam na Ateno
Primria/Estratgia Sade da Famlia (ESF), para trabalhar numa linha de
cuidado que vise preveno da osteoporose e das quedas e identicao de idosos caidores, numa viso multi e interdisciplinar, tendo
como instrumento auxiliar a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa.

21

A abordagem dessas ocinas inclui: o diagnstico, a preveno


e o tratamento da osteoporose; a identicao de riscos intrnsecos e
extrnsecos; e a avaliao do nvel de funcionalidade da pessoa idosa,
alm da identicao de idosos que vivem sozinhos, sem familiares ou
uma rede de apoio. Ao trmino das ocinas nos estados so elencadas
diretrizes para compor um documento do Ministrio da Sade sobre a
Preveno e o Tratamento da Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas,
o que contribuir para o alcance da meta de reduo da taxa de internaes por fratura de fmur.
- Indicador Complementar
INDICADOR 2: PERCENTUAL DE INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA PARA
IDOSOS (ILPI) CADASTRADAS, INSPECIONADAS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Percentual de Instituies
de Longa Permanncia para
Idosos (ILPI) cadastradas,
inspecionadas

Nmero de ILPI
cadastradas na Visa
inspecionadas/nmero de
ILPI cadastradas na Visa
x 100

Visas Estaduais/
Planilhas
eletrnicas da
CGTES/ NADAV/
Anvisa

Inspecionar 100% das ILPI


cadastradas na Anvisa

Uma das aes de vigilncia sanitria em relao produo


de bens e servios a inspeo sanitria, cuja legislao regulamenta
as instalaes e o funcionamento dos estabelecimentos prestadores de
servios populao. A scalizao sanitria pode ser denida como
[...] uma ao verificadora do cumprimento da norma, e se d, muitas vezes, mediante a inspeo de estabelecimentos, atividades e ambientes [...]
(COSTA; ROZENFELD, 2000).
Essa ao, realizada pelos servios de vigilncia sanitria, contribui para o atendimento das prioridades do Pacto pela Vida, relativo
Sade do Idoso, ao vericar o cumprimento das normas sanitrias pelas
Instituies de Longa Permanncia para Idosos em funcionamento. Como
resultado da inspeo sanitria dos estabelecimentos que esto em desacordo com a legislao sanitria so exigidos plano e cronograma de
adequao. Para os estabelecimentos em conformidade com as normas
sanitrias emitido o alvar/licena sanitria.

22

QUADRO 2 PERCENTUAL DE INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS (ILPI)


CADASTRADAS, INSPECIONADAS POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0

80,7

Regio Norte
Acre

100,0

100,0

Amazonas

100,0

100,0

Amap

100,0

100,0

Par

no pactuado

85,7

Rondnia

100,0

75,0

Roraima

100,0

100,0

Tocantins

100,0

100,0

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

94,4

Bahia

100,0

83,0
100,0

Cear

100,0

Maranho

100,0

100,0

Paraba

no pactuado

no informado

Pernambuco

100,0

100,0

Piau

100,0

100,0

Rio Grande do Norte

100,0

100,0

100,0

100,0

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

61,0

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

100,0

54,7

100,0

87,3

So Paulo

Regio Sul
Paran

100,0

100,0

Rio Grande do Sul

100,0

52,0

Santa Catarina

100,0

100,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

100,0

Gois

100,0

35,0

Mato Grosso

100,0

100,0

Mato Grosso do Sul

100,0

50,0

Fonte: Nadav/Anvisa e Coordenaes Estaduais de Visa, dezembro/2008

23

Anlise Brasil

No Pacto pela Vida, a incluso do indicador de inspeo de ILPI


tem por objetivo fortalecer e qualicar as aes voltadas ateno
sade do idoso. Assim, a adoo deste indicador para avaliao das
aes de ateno ao idoso elevou as inspees em ILPIs realizadas pelas
vigilncias sanitrias. Observamos que das instituies cadastradas em
todo o Brasil, 80,7% foram inspecionadas.
Anlise regional e estadual

Conforme dados do Quadro 2, 15 estados (55,5 %) alcanaram


a meta de 100% de inspeo em ILPIs. Os estados do Par, Rondnia,
Alagoas, Bahia e So Paulo tiveram desempenho superior a 75% e apenas cinco estados Esprito Santo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul,
Gois e Mato Grosso do Sul apresentaram resultados inferiores a 75%.
Vale ressaltar que os estados de Minas Gerais e Paraba no pactuaram
esse indicador.
Embora a meta no tenha sido cumprida que seria a realizao
de inspeo em 100% das instituies de longa permanncia provvel que a adoo desse indicador tenha induzido a ampliao do cadastro desses estabelecimentos, o que se considera uma externalidade positiva, no que diz respeito ao universo de atuao da vigilncia sanitria.
Recomendaes e observaes

importante destacar que o resultado ora apresentado (80,7%)


indica uma atuao forte em grande parte das coordenaes estaduais
e/ou municipais de vigilncia sanitria, alm de se constituir como um
avano na melhoria da qualidade dos servios prestados pelas ILPIs. Assim, o cadastramento e a inspeo sanitria das ILPIs pelas vigilncias
sanitrias locais, com as consequentes medidas corretivas, foram aes
importantes para o alcance da meta prevista no Pacto pela Vida, mas
tambm, para contribuir na qualicao da ateno prestada ao idoso
nas ILPIs.

24

PRIORIDADE II CONTROLE DE CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA


- Indicador Principal
INDICADOR 3: RAZO DE EXAMES CITOPATOLGICOS CRVICO-VAGINAIS NA
FAIXA ETRIA DE 25 A 59 ANOS EM RELAO POPULAO, EM DETERMINADO
LOCAL POR ANO
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional


/ Referncia

Razo de exames
citopatolgicos crvicovaginais na faixa etria
de 25 a 59 anos em
relao a populao, em
determinado local por
ano

Nmero de exames
citopatolgicos crvicovaginais, em mulheres
na faixa etria de 25 a
59 anos em determinado
local/populao feminina,
na faixa etria de 25 a 59
anos no mesmo local.

Siscam/
Siscolo/ IBGE

Parmetro 0,3

O indicador expressa tanto a produo de exames citopatolgicos do colo do tero (Papanicolau) na populao-alvo do rastreamento
deste cncer (populao feminina de 25 a 59 anos) quanto possibilita
avaliar a oferta de exames.
QUADRO 3 RAZO DE EXAMES CITOPATOLGICOS CRVICO-VAGINAIS, NA FAIXA ETRIA DE
25 A 59 ANOS EM RELAO A POPULAO EM DETERMINADO LOCAL, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Razo

Razo

0,30

0,17

Regio Norte
Acre

0,30

Amazonas

0,20

0,32
0,15

Amap

0,30

0,10
0,12

Par

0,30

Rondnia

0,30

0,21

Roraima

0,30

0,26

0,30

0,25

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

0,30

0,16

Bahia

0,24

0,16

Cear

0,30

0,22
continua

25

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Razo

Razo

Maranho

0,35

0,15

Paraba

0,30

0,24

Pernambuco

0,30

0,20

Piau

0,30

0,30

Rio Grande do Norte

0,30

0,24

Sergipe

0,28

0,12

Regio Sudeste
Esprito Santo

0,30

0,24

Minas Gerais

0,30

0,21

Rio de Janeiro

0,18

0,12

0,30

0,17

So Paulo

Regio Sul
Paran

0,25

Rio Grande do Sul

0,30

0,19
0,13

Santa Catarina

0,30

0,19

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

0,16

0,10

Gois

0,30

0,17

Mato Grosso

0,30

0,20

Mato Grosso do Sul

0,30

0,23

Fonte: Siscolo e IBGE

Anlise Brasil

A razo alcanada (0,17) cou abaixo do parmetro proposto


(0,30). Apenas dois estados (Acre e Piau) alcanaram a meta pactuada. A diculdade no alcance das metas est possivelmente relacionada
subestimao dos dados (no envio da totalidade das informaes
epidemiolgicas para as bases estaduais e nacional do Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero Siscolo) e tambm inuncia da
participao da sade suplementar na realizao dos exames. Em estados com maior cobertura ambulatorial da sade suplementar, como no
sudeste e sul do Pas, com 28,1% e 20,6% respectivamente, conforme a
Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclio (PNAD/IBGE) realizada em
2008 (IBGE, 2010), so esperados valores mais baixos desse indicador,
pois estima-se que a proporo da populao coberta pela sade suplementar no realize o exame citopatolgico no SUS.
26

Para anlise do indicador foi utilizada como fonte de dados a base


nacional do Siscolo, com dados alimentados at agosto de 2009. As divergncias entre os resultados registrados no Sispacto e os disponveis na base
nacional (Siscolo) podem ser observadas no quadro anexo deste relatrio.
Anlise regional e estadual

Conforme o Quadro 4, em 2008, os valores mdios observados


do indicador nas regies foram semelhantes, sendo a maior razo encontrada na Regio Nordeste (0,18) e as menores nas regies Norte e
Sul do Pas (0,16). O valor do Nordeste tende a expressar a menor presena da sade suplementar na regio, 8,3% segundo dados da PNAD
2008. Entretanto, na Regio Norte no se verica essa relao, pois a
cobertura de sade suplementar ainda menor, de 7,2% (IBGE, 2010).
Este dado preocupante por ser a Regio Norte a que apresenta a maior
carga de morbimortalidade por cncer do colo do tero.
Na Regio Norte, os estados de Roraima, Tocantins e Rondnia
alcanaram valores prximos aos pactuados e so, junto ao Acre, os
estados com maior oferta de exames. Os estados do Amap e do Par
apresentaram os menores valores (0,10 e 0,12 respectivamente). Na Regio Nordeste, os estados da Paraba, Pernambuco, Rio Grande do Norte
e Cear, alm do Piau foram os que tiveram razes mais altas, enquanto
os demais estados caram abaixo da mdia nacional de 0,17, com destaque para Sergipe e Maranho. Destaca-se aqui o alto valor pactuado
pelo Estado do Maranho (0,35), cujo descompasso com a realidade e o
potencial do estado, sugere a necessidade de se contextualizar melhor
as metas no processo de pactuao.
Na Regio Centro-Oeste, o Estado do Mato Grosso do Sul teve a
maior razo (0,23), seguido do Mato Grosso (0,20), enquanto o Estado
de Gois teve comportamento semelhante mdia nacional e o Distrito
Federal apresentou o menor valor (0,10), no tendo conseguido alcanar a meta reduzida de 0,16 pactuada para 2008.
Situao semelhante foi observada na Regio Sudeste, com o
Rio de Janeiro tendo apresentado 0,12, aqum da razo de 0,18 pactuada. O Estado do Esprito Santo apresentou valor mais alto (0,24),
seguido de Minas Gerais e So Paulo.
Na Regio Sul, os estados de Santa Catarina e Paran caram
um pouco acima da mdia nacional, enquanto o menor valor foi observado no Estado do Rio Grande do Sul (0,13).
27

Comparativo dos resultados 2007 e 2008


QUADRO 4 COMPARATIVO ENTRE OS RESULTADOS 2007 E 2008 DA RAZO DE EXAMES CITOPATOLGICOS CRVICO-VAGINAIS, NA FAIXA ETRIA DE 25 A 59 ANOS EM RELAO
POPULAO-ALVO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL.
2007
UF Residncia

2008

Meta Pactuada

Resultado
Alcanado

Meta Pactuada

Resultado
Alcanado

Razo

Razo

Razo

Razo

Brasil

0,18

0,17

Regio Norte

0,18

0,16

Acre

0,30

0,26

0,30

0,32

Amazonas

0,17

0,17

0,20

0,15

Amap

0,30

0,14

0,30

0,10

Par

0,10

0,15

0,30

0,12

Rondnia

0,24

0,20

0,30

0,21

Roraima

0,30

0,34

0,30

0,26

Tocantins

0,35

0,27

0,30

0,25

Regio Nordeste

0,21

0,18

Alagoas

0,30

0,02

0,30

0,16

Bahia

0,24

0,14

0,24

0,16

Cear

0,30

0,27

0,30

0,22

Maranho

0,20

0,20

0,35

0,15

Paraba

0,30

0,29

0,30

0,24

Pernambuco

0,30

0,24

0,30

0,20

Piau

0,30

0,35

0,30

0,30

Rio Grande do
Norte

0,30

0,27

0,30

0,24
0,12

Sergipe

0,28

0,06

0,28

Regio Sudeste

0,17

0,17

Esprito Santo

0,30

0,26

0,30

0,24

Minas Gerais

0,23

0,23

0,30

0,21

Rio de Janeiro

0,30

0,12

0,18

0,12
0,17

So Paulo

0,30

0,16

0,30

Regio Sul

0,17

0,16

Paran

0,30

0,22

0,25

0,19

Rio Grande do Sul

0,20

0,15

0,30

0,13

Santa Catarina

0,30

0,13

0,30

0,19
continua

28

continuao
2007
UF Residncia

2008

Meta Pactuada

Resultado
Alcanado

Meta Pactuada

Resultado
Alcanado

Razo

Razo

Razo

Razo

Regio CentroOeste

0,18

0,17

Distrito Federal

0,16

0,13

0,16

0,10

Gois

0,30

0,16

0,30

0,17

Mato Grosso

0,20

0,23

0,30

0,20

Mato Grosso
do Sul

0,30

0,25

0,30

0,23

Fonte: Siscolo e IBGE

O indicador apresentou, em 2008, valor nacional um pouco


abaixo do observado em 2007 (passou de 0,18 para 0,17), o que reete
a reduo ocorrida em 18 estados. Houve aumento discreto dos valores
em 2008 nos estados do Rondnia, So Paulo e Gois. Os estados do
Acre, Alagoas, Bahia, Sergipe e Santa Catarina apresentaram aumentos
mais expressivos, porm ainda no alcanaram as metas pactuadas.
Recomendaes e observaes

Como o indicador proposto avalia somente a quantidade de


exames preventivos e no o nmero de mulheres examinadas, no
possvel com os dados atuais do Siscolo avaliar como est a cobertura
da populao-alvo de acordo com a necessidade denida na linha de
cuidado para o controle do cncer do colo do tero.
Como um indicador proxy de cobertura pode-se inferir que, considerando a subestimao dos dados no Siscolo, h certa estabilidade
ou possivelmente aumento da oferta de exames citopatolgicos no Pas,
o que no signica, necessariamente, boa cobertura. Razes elevadas
de exames citopatolgicos na populao-alvo no signicam garantia
de boa cobertura, pois se ocorrer repetio de exames de forma desnecessria (contrria s denies tcnicas estabelecidas nacionalmente),
parte da populao pode estar sem acesso ao exame de Papanicolau.
preciso, portanto, que as equipes tcnicas e gestoras locorregionais
aprofundem a anlise destes dados em conjunto com as variveis relativas realizao de citologia anterior e tempo da citologia anterior, para

29

vericao da periodicidade da oferta e o melhor dimensionamento do


alcance da populao-alvo como descrito no Instrutivo dos Indicadores
para a Pactuao Unicada 2008. tambm necessrio complementar
a anlise com a avaliao da cobertura da populao pela Sade Suplementar em cada territrio.
O indicador de Razo deve ser tambm desdobrado em nvel
municipal, a m de melhor expressar as diferenas entre municpios e a
situao do estado.
INDICADOR 4: PERCENTUAL DE TRATAMENTO/SEGUIMENTO NO NVEL
AMBULATORIAL DAS LESES PRECURSORAS DO CNCER DE COLO DE TERO
(LESES DE ALTO GRAU NIC II E NIC III), EM DETERMINADO LOCAL, NO ANO
Denominao

Mtodo de Clculo

Percentual de
tratamento/
seguimento no nvel
ambulatorial das
leses precursoras
do cncer de colo
de tero (leses
de alto grau NIC
II e NIC III), em
determinado local,
no ano

Nmero de
condutas
preconizadas para
leses de alto grau
NIC II e NIC III no
exame preventivo/
nmero de exames
com leso de alto
grau, no estado

Fonte

Siscam/ Siscolo

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Tratar 100% dos


casos positivos de
leso de alto grau

Este indicador
calculado
considerando o
ano base anterior
do diagnstico,
assim durante o
ano de 2008 foram
avaliadas as mulheres
diagnosticadas no
ano de 2007

Esse indicador expressa a informao sobre o seguimento das


mulheres com diagnstico de leso intraepitelial de alto grau (NIC II e
NIC III) do colo do tero e sua utilizao visa avaliar o grau de informao sobre o seguimento dessas mulheres realizado durante o ano posterior ao seu diagnstico.

30

QUADRO 5 PERCENTUAL DE TRATAMENTO/SEGUIMENTO NO NVEL AMBULATORIAL DAS


LESES PRECURSORAS DO CNCER DE COLO DE TERO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL,
2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0

13,7

Regio Norte
Acre

100,0

74,1

Amazonas

70,0

58,5

Amap

100,0

0,0

Par

100,0

7,9

Rondnia

60,0

55,9

Roraima

100,0

42,1

80,0

70,2

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

0,0

Bahia

65,0

3,0

Cear

100,0

39,8

Maranho

100,0

4,0

Paraba

100,0

17,7

Pernambuco

100,0

25,9
20,8

Piau

80,0

Rio Grande do Norte

100,0

3,8

Sergipe

100,0

39,4

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

26,4

Minas Gerais

100,0

2,3

Rio de Janeiro

100,0

19,2

So Paulo

100,0

6,7

Regio Sul
Paran

100,0

38,8

Rio Grande do Sul

100,0

14,3

100,0

2,4

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

Gois

100,0

17,4
0,0

Mato Grosso

100,0

22,0

Mato Grosso do Sul

80,0

8,0

Fonte: Siscolo/DATASUS Inca

31

Anlise Brasil

De acordo com as recomendaes do Ministrio da Sade, publicadas em 2006 pelo Instituto Nacional de Cncer (Inca), Nomenclatura
brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendaes
para prossionais de sade, aps o resultado citolgico de leso de alto
grau a conduta imediata o encaminhamento da mulher colposcopia
para investigao diagnstica (bipsia) ou tratamento da leso, quando
compatvel com a citologia (mtodo Ver e Tratar). Dessa forma, aps
um ano do diagnstico seria possvel ter informaes quanto ao seguimento dessas mulheres.
Os resultados alcanados para o Brasil foram muito aqum da
meta pactuada. Apenas 13,7% das mulheres com leso de alto grau em
2007 tiveram informao sobre o seu seguimento/tratamento, aps um
ano do diagnstico original. Esse resultado pode indicar problemas na
organizao da rede de referncia secundria para o acompanhamento
das condutas realizadas junto s mulheres com leses precursoras de
alto grau, ou no uxo da informao entre servio/municpio/estado dicultando a insero dos dados no sistema de informao (Siscolo).
Conforme denido na Portaria MS/SAS n 287/06, os dados sobre a investigao diagnstica e tratamento das mulheres com exames
alterados devem ser atualizados regularmente no Mdulo de Coordenao/Seguimento do Sistema de Informao do Cncer do Colo do
tero (Siscolo) pelos municpios/estados e transferidos coordenao
nacional.
Para anlise desse indicador optou-se pela base nacional do Siscolo. A divergncia entre os resultados informados no Sispacto e no
Siscolo est apresentada no anexo deste relatrio.
Anlise regional e estadual

Nenhum dos estados do Pas atingiu a meta pactuada. A Regio Norte apresentou os melhores resultados, com percentuais acima
de 50% em quatro estados, com o Acre e o Tocantins atingindo mais
de 70% de seguimento informado. Em contraste, o Estado do Amap
apresentou 0% de seguimento informado no Siscolo.

32

Na Regio Nordeste, os estados de Sergipe, Piau, Pernambuco e


Cear apresentaram os melhores resultados da regio, mas com valores
no superiores a 40%. Nos estados da Bahia, Maranho, Rio Grande do
Norte e Alagoas os resultados foram inferiores a 10%, destacando-se o
Estado de Alagoas com 0%.
Nos estados das regies Centro-Oeste, Sul e Sudeste, menos
de 40% das mulheres diagnosticadas com leso de alto grau tiveram
algum dado de seguimento/tratamento informado. Melhores percentuais foram observados nos estados de Mato Grosso, Paran e Esprito
Santo. Com menos de 3% de informao, destacam-se Minas Gerais,
Santa Catarina e Gois, este ltimo com 0% de seguimento/tratamento
informado no Siscolo.
Comparativo dos resultados 2007 e 2008
QUADRO 6 COMPARATIVO DOS RESULTADOS 2007 E 2008 DO PERCENTUAL DE TRATAMENTO/
SEGUIMENTO NO NVEL AMBULATORIAL DAS LESES PRECURSORAS DO CNCER DE COLO DE
TERO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL.
UF Residncia
Brasil

2007*

2008**

13,1

13,7

Regio Norte
Acre

81,6

74,1

Amazonas

68,8

58,5

Amap

0,0

0,0

Par

5,1

7,9

Rondnia

45,1

55,9

Roraima

9,1

42,1

70,5

70,2

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

1,8

Bahia

2,9

0,0
3,0

Cear

52,1

39,8

Maranho

3,0

4,0

Paraba

21,3

17,7

Pernambuco

33,6

25,9

Piau

20,2

20,8

Rio Grande do Norte

7,1

3,8
continua

33

continuao
UF Residncia
Sergipe

2007*

2008**

41,2

39,4

Regio Sudeste
Esprito Santo

38,5

26,4

Minas Gerais

7,1

2,3

Rio de Janeiro

10,2

19,2

7,8

6,7

So Paulo

Regio Sul
Paran

27,9

38,8

Rio Grande do Sul

12,0

14,3

Santa Catarina

6,0

2,4

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

3,6

17,4

Gois

1,4

0,0

Mato Grosso

19,0

22,0

Mato Grosso do Sul

9,7

8,0

Fonte: Siscolo/DATASUS Inca


*Mulheres diagnosticadas em 2006/ **Mulheres diagnosticadas em 2007

Esse indicador no foi pactuado para o ano de 2007. Entretanto, ao analisar os dados disponveis na base nacional para as mulheres
diagnosticadas em 2006 e 2007, observa-se que todos os estados apresentaram percentuais baixos de seguimento no perodo analisado. Vale
destacar os estados da Regio Norte que, em sua maioria, apresentaram
percentuais bem acima da mdia do Pas, com destaque para os estados
de Roraima e Rondnia que aumentaram o seguimento em relao ao
ano anterior.
Nos demais estados e regies, o perl no foi modicado entre os
dois anos observados. Os estados do Rio de Janeiro, Mato Grosso, Paran
e Rio Grande do Sul e o Distrito Federal apresentaram aumento do percentual informado em relao ao ano anterior, e nos demais observa-se
reduo ou discreto aumento. importante ressaltar que com relao s
mulheres diagnosticadas em anos anteriores, maior a possibilidade de se
obter informao quanto ao seguimento (maior tempo de seguimento).
Entretanto, espera-se que, em um ano, as mulheres com diagnstico de
leso de alto grau tenham sua conrmao diagnstica, sejam encaminhada para tratamento e tenham seu seguimento informado.

34

Recomendaes e observaes

Segundo a Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer (IARC,


2005) h evidncias de que o rastreamento de mulheres para leses precursoras do cncer do colo do tero, por meio do exame de Papanicolau, associada ao tratamento em estgios iniciais, tem resultado em uma
reduo das taxas de incidncia e mortalidade de cncer cervical invasor.
Assim, o acompanhamento regular, realizado pelas equipes
municipais e estaduais, das mulheres com exames alterados, em especial aquelas com diagnstico de leso de alto grau (NIC II e NIC III),
imprescindvel, pois, estas mulheres, se tratadas oportuna e adequadamente, no evoluiro para o cncer invasivo, o que contribuir para a
diminuio da incidncia do cncer do colo do tero. A informao do
tratamento, quando inserida no Siscolo, permite ao gestor municipal e
estadual, avaliar e acompanhar as aes de controle do cncer do colo
do tero em sua rea de abrangncia, contribuindo para a tomada de
decises.
- Indicador Complementar
INDICADOR 5: PERCENTUAL DE MUNICPIOS COM AMOSTRAS INSATISFATRIAS ACIMA DE 5% POR UF, NO ANO
Denominao

Percentual de
municpios
com amostras
insatisfatrias acima
de 5% por UF, no ano

Mtodo de Clculo

Nmero de municpios
com exames
citopatolgico crvicovaginal com amostras
insatisfatrias acima
de 5%, por estado/
nmero total de
municpios, do estado
x 100

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

- UF que apresenta o percentual


de municpios com amostra
insatisfatrias
acima de 10% dos municpios
atingir o ndice aceitvel de 5%.

Siscam/ Siscolo

- UF que apresenta o percentual


de municpios com amostras
insatisfatrias entre 2 a 10% dos
municpios atingir o ndice ideal de
1%.
- UF que apresentam o percentual
de municpios com amostras
insatisfatrias at 1% dos municpios
manter este ndice.

35

Indica a proporo de municpios que apresentam problemas na


qualidade do exame citopatolgico (amostras insatisfatrias) e informa
ao gestor o percentual de municpios que apresentam baixa qualidade
na coleta de exames preventivos Papanicolau que, consequentemente,
no sero diagnosticadas sendo necessria uma nova coleta.
QUADRO 7 PERCENTUAL DE MUNICPIOS COM AMOSTRAS INSATISFATRIAS ACIMA DE 5%
POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

1,0

7,8

Regio Norte
Acre

1,0

31,1

Amazonas

12,9

17,7

Amap

5,0

37,5

Par

no pactuado

11,9

Rondnia

1,0

7,7

Roraima

1,0

0,5

Tocantins

1,0

0,7

Regio Nordeste
Alagoas

1,0

12,7

Bahia

9,9

22,1

Cear

1,0

0,5

Maranho

5,0

25,3

Paraba

1,0

5,4

Pernambuco

5,0

46,5

Piau

1,0

0,0

Rio Grande do Norte

7,5

15,0

Sergipe

no pactuado

1,3

Regio Sudeste
Esprito Santo

1,0

0,0

Minas Gerais

no pactuado

2,8

Rio de Janeiro

1,0

0,0

So Paulo

1,0

4,2
continua

36

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Sul
Paran

1,0

0,0

Rio Grande do Sul

no pactuado

3,6

Santa Catarina

1,0

1,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

no pactuado

N.A.

Gois

1,0

5,7

Mato Grosso

1,0

10,6

Mato Grosso do Sul

1,0

3,8

Fonte: Siscolo/DATASUS Inca


N.A: no se aplica

Anlise Brasil

Como esse indicador foi inserido na pactuao 2008 apenas


como indicador complementar, quatro estados e o Distrito Federal no
o pactuaram.
Na mdia nacional, 7,8% dos municpios apresentaram amostras insatisfatrias acima de 5%. Segundo a Organizao Mundial da
Sade (OMS) o limite mximo de amostras insatisfatrias esperado de
5% do total de exames realizados, o que corresponde a mais de 400
municpios do Pas com a qualidade do exame comprometida.
Alguns estados apresentaram mais de 40% de seus municpios
com coleta insatisfatria com nus adicional ao sistema de sade e para
a populao, uma vez que no h restrio quanto ao pagamento de
exames insatisfatrios. Outro problema o desgaste para as mulheres
que, ao retornarem unidade de sade, no tero o resultado do exame
realizado e ainda devero ser submetidas a nova coleta para o exame
citopatolgico, de acordo com as condutas e atribuies denidas pelo
Ministrio da Sade (INCA, 2006).
Esse um indicador sensvel s aes de capacitao de prossionais e intervenes no processo de coleta e encaminhamento das
amostras aos laboratrios para realizao do exame citopatolgico, uma
vez que possvel avaliar o indicador antes e aps qualquer interveno
realizada.
37

Para anlise desse indicador optou-se pela base nacional do Siscolo. A divergncia entre os resultados informados no Sispacto e no
Siscolo est apresentada no anexo deste relatrio.
Anlise regional e estadual

Na Regio Norte, apenas os estados de Tocantins e Roraima


atingiram a meta pactuada, 0,7% e 0,5% respectivamente. Os estados
do Amap e Acre apresentaram mais de 30% de municpios com amostras insatisfatrias acima de 5%, reetindo-se na necessidade de maior
oferta de exames para garantir a cobertura da populao.
Entre os estados do Nordeste, Piau e Cear atingiram a meta
pactuada. Observa-se que os demais estados apresentaram ndices elevados de municpios com problemas na qualidade da amostra coletada,
com destaque para o Estado de Pernambuco, que apresentou o maior
ndice de municpios com amostras insatisfatrias do Pas, 46,5%.
Nas regies Sul e Sudeste, os estados do Rio Grande do Sul,
Minas Gerais e So Paulo, apresentaram os maiores percentuais, com
3,6%, 2,8% e 4,2% de municpios com amostras insatisfatrias acima
de 5%, respectivamente. Os demais estados atingiram a meta pactuada.
Nenhum estado da Regio Centro-Oeste atingiu a meta pactuada, sendo que em Mato Grosso foi observado o maior percentual de
municpios com amostras insatisfatrias acima de 5%, na regio. No
caso do Distrito Federal, o clculo deste indicador no se aplica, sendo o
controle da qualidade da amostra avaliado pelo percentual de amostras
coletadas. Em 2008 apenas 1% do total de amostras coletadas no DF
foram consideradas insatisfatrias para anlise.

38

Comparativo dos resultados 2007 e 2008


QUADRO 8 COMPARATIVOS DO RESULTADOS 2007 E 2008 DO PERCENTUAL DE MUNICPIOS
COM AMOSTRAS INSATISFATRIAS ACIMA DE 5% POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL.
UF Residncia
Brasil

2007

2008

7,4

7,8

Regio Norte
Acre

59,1

Amazonas

27,4

31,8
17,7

Amap

56,3

37,5
11,9

Par

9,8

Rondnia

13,5

7,7

Roraima

0,0

0,0

2,9

0,6

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

4,9

12,7

Bahia

18,2

22,1

Cear

2,2

0,5

Maranho

18,4

25,3

Paraba

6,7

4,0

Pernambuco

54,1

48,1

Piau

0,9

0,0

Rio Grande do Norte

17,4

15,0

0,0

1,3

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

2,6

0,0

Minas Gerais

2,5

2,8

Rio de Janeiro

1,1

0,0

So Paulo

3,3

4,2

Regio Sul
Paran

0,0

0,0

Rio Grande do Sul

2,4

3,6

Santa Catarina

1,7

1,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

Gois

2,8

5,7

Mato Grosso

4,3

10,6

Mato Grosso do Sul

2,6

3,8

Fonte: Siscolo/DATASUS Inca

39

Este indicador no foi pactuado para o ano de 2007, entretanto possvel observar, com a srie histrica no Siscolo, um aumento
gradual na mdia Brasil, nos ltimos anos (6,1% em 2005 para 7,8%
em 2008). Na Regio Norte, apesar dos resultados elevados nos ltimos
anos, em todos os estados houve reduo no percentual de municpios
com amostras insatisfatrias acima de 5%, em relao ao ano de 2007,
com exceo do Par.
Ele no foi observado na Regio Centro-Oeste, onde todos
os estados apresentaram piora deste indicador. Entre os estados
das Regies Sul e Sudeste, no houve variaes expressivas entre os
anos analisados.
Na Regio Nordeste, nos estados de Alagoas, Bahia e Maranho
houve aumento importante entre os anos de 2007 e 2008, e Pernambuco, apesar de uma reduo do percentual de municpios com amostras
insatisfatrias acima de 5%, ainda apresenta um nmero elevado de
municpios que precisam avaliar a qualidade da coleta e o processamento das amostras coletadas.
Recomendaes e observaes

Este indicador contribui para a identicao de localidades/servios que precisam ser capacitados para melhoria de todas as etapas da
coleta, otimizando a utilizao dos recursos disponveis.
Possui alto grau de desagregabilidade, sendo possvel identicar
o municpio de residncia da mulher e tambm o municpio da unidade
de sade que realiza a coleta. Desta forma todos os municpios podem
avaliar este indicador, independente de possurem laboratrios de citopatologia sob sua gesto.
Os estados e municpios tambm podem analisar esse indicador
pela unidade de sade que coletou o exame, permitindo identicar na
sua rea de abrangncia setores ou unidades isoladas que precisam ser
capacitadas ou melhorar a estratgia de acondicionamento e transporte
das amostras coletadas.

40

Destaca-se tambm a necessidade de qualicar esta informao


identicando as causas que levaram aos problemas na realizao dos
exames, para denir as estratgias de correo.
INDICADOR 6: PROPORO DE MUNICPIOS COM SERVIO DE MAMOGRAFIA
PRESTADORES DO SUS CAPACITADOS NO SISMAMA
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

www.inca.gov.br

100% de municpios
prestadores de servio
de mamograa para
o SUS
(613 Municpios)
capacitados no
Sismama

Unio: Nmero de UFs


capacitadas no Sismama/
Total de UF x 100
Proporo de municpios
com servio de mamograa
prestadores do SUS capacitados
no Sismama

Estados: Nmero
de municpios com
servio de mamograa
prestadores do SUS
capacitados no Sisma/
Total de municpios com
servio de mamograa
(SUS e credenciado) no
estado x 100

O objetivo do indicador impulsionar a preparao dos municpios para a implantao do Sistema de Informao do Cncer de Mama
(Sismama), que se constitui como um componente fundamental para o
rastreamento do cncer de mama no Pas.
QUADRO 9 PROPORO DE MUNICPIOS COM SERVIO DE MAMOGRAFIA PRESTADORES DO
SUS CAPACITADOS NO SISMAMA, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0

100,0

Regio Norte
Acre

100,0

100,0

Amazonas

100,0

78,6

Amap

100,0

100,0

Par

no pactuado

Rondnia

100,0

66,0

Roraima

100,0

100,0

Tocantins

100,0

100,0
continua

41

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

Bahia

50,0

10,4

Cear

100,0

35,7

Maranho

100,0

75,0

Paraba

100,0

89,0

Pernambuco

no pactuado

100,0

Piau

100,0

Rio Grande do Norte

100,0

80,0

Sergipe

100,0

100,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

100,0

Minas Gerais

no pactuado

Rio de Janeiro

100,0

0,0

So Paulo

100,0

100,0

Regio Sul
Paran

100,0

100,0

Rio Grande do Sul

no pactuado

100,0

27,6

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

Gois

100,0

100,0
80,0

Mato Grosso

100,0

100,0

Mato Grosso do Sul

100,0

100,0

Fonte: Informaes das Coordenaes Estaduais e informaes do Inca

Anlise Brasil

Doze estados nalizaram o treinamento do Sismama em 2008 e


seis estados conseguiram treinar acima de 60% dos seus municpios que
possuam servio de mamograa.
Para o nvel federal o clculo do indicador tinha como base as
Unidades Federadas, tendo sido capacitados 100% dos estados e o Distrito Federal. O percentual mdio de municpios capacitados para o Brasil, considerando o universo de 613 municpios com servios de mamo-

42

graa credenciados ao SUS no ano de 2008, foi de 50,2%. Excluindo os


estados que no pactuaram este indicador, o percentual de capacitao
atingiu 69% dos municpios.
Anlise regional e estadual

A Regio Nordeste foi a regio com maior diculdade em concluir o treinamento para uso do Sismama pelos prestadores do SUS no
ano de 2008 e as Regies Centro-Oeste e Norte foram as que apresentaram os maiores percentuais.
Recomendaes e observaes

Apesar da heterogeneidade dos estados no cumprimento da


meta, o objetivo de capacitao nacional para uso do Sismama foi praticamente atingido em 2008, garantindo assim a estruturao bsica para
incio da implantao nacional deste Sistema de Informao estratgico
ao gerenciamento das aes de deteco precoce do cncer de mama.

43

PRIORIDADE III REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA


- Indicador Principal
INDICADOR 7: PROPORO DE INVESTIGAO DE BITOS INFANTIS
Denominao

Mtodo de
Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Observao

- UF com at 25% dos bitos


infantis investigados, a meta
aumentar em 100% (dobrar) esta
proporo.
- UF que, mesmo dobrando a
proporo de bitos investigados
no atingirem 25%, a meta
25%.
Proporo de
investigao de
bitos infantis

Nmero de
bitos infantis
investigados/total
de bitos X 100

SIM

- UF com mais de 25% e at 50%


dos bitos investigados, a meta
aumentar em 50% esta proporo.

No foi denida
a meta Brasil

- UF com mais 50% dos bitos


investigados, a meta aumentar
em 25% esta proporo.
- UF que j atingiram 75% de
bitos infantis investigados,
manter ou ampliar em qualquer
percentual.

Este indicador expressa a proporo de bitos investigados em


residentes menores de 1 ano, sobre o total de bitos de residentes
menores de 1 ano em determinado espao geogrco, no ano considerado. Os critrios mnimos para a investigao so: bitos fetais (natimortos) com peso maior ou igual a 2.500g; bitos ps-neonatais; bitos
neonatais com peso maior ou igual a 1.500g; e os bitos domiciliares.
A Portaria MS/GM n 1.172/2004 regulamenta as competncias
na rea de Vigilncia em Sade e destaca a vigilncia epidemiolgica e
o monitoramento da mortalidade infantil. No que diz respeito ao monitoramento da mortalidade infantil, independente da causa declarada,
os bitos infantis e fetais so considerados eventos de investigao. O
objetivo levantar fatores determinantes e subsidiar a adoo de medidas que possam evitar a ocorrncia de eventos semelhantes. Trata-se,
portanto de um indicador direto da qualidade da vigilncia do bito
44

infantil nas estruturas responsveis por esta ao, alm de ser um indicador indireto da qualidade dos dados de mortalidade infantil.
Para o clculo do indicador considera-se o dado do status de
investigao, Sim ou No, no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
QUADRO 10 PROPORO DE INVESTIGAO DE BITOS INFANTIS, POR UNIDADE FEDERADA
E BRASIL, 2007.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado*

20,8

Regio Norte
Acre

25

6,2

Amazonas

25

1,0

Amap

25

0,7
6,9

Par

25

Rondnia

20

6,9

Roraima

25

29,9

39

21,8

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

42,9

36,7

Bahia

25

3,0

Cear

25

36,5

Maranho

37,4

28,1

Paraba

25

9,6

Pernambuco

70,2

42,8
11,2

Piau

20

Rio Grande do Norte

25

4,2

Sergipe

30

24,1

Regio Sudeste
Esprito Santo

41,5

33,8

Minas Gerais

27,6

20,4

Rio de Janeiro

29,2

27,8

So Paulo

30

18,5

Regio Sul
Paran

60

38,6

Rio Grande do Sul

80

26,3
continua

45

continuao

UF Residncia

Santa Catarina

Meta Pactuada

Resultado Alcanado*

29,8

19,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

25

37,2

Gois

25

18,2

Mato Grosso

39,6

41,4

Mato Grosso do Sul

25

0,5

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS
* banco de 2007

Anlise Brasil

A mdia de bitos infantis investigados no Brasil foi cerca de


21%, resultado considerado pouco expressivo, sendo consequncia dos
resultados insatisfatrios nos estados.
Para anlise do indicador foram utilizados, como fonte de dados,
os resultados obtidos no ltimo banco fechado, publicado nacionalmente, do SIM, ano de 2007. Nesse sentido, os resultados apresentados
no Quadro 10 podem diferir dos resultados informados no Sispacto. Essa
divergncia ocorre devido possibilidade dos estados terem registrado
no sistema os resultados parciais de 2008 ou a fonte dessa informao
ser diferente da fonte aqui utilizada (SIM).
Anlise regional e estadual

Comparadas as metas e os resultados, observa-se que apenas


quatro Unidades Federadas (Roraima, Cear, Mato Grosso e Distrito Federal) alcanaram suas metas. O Estado do Rio de Janeiro apresentou resultado bem prximo da meta. Outros estados apresentaram resultados
insatisfatrios ou irrisrios: Mato Grosso do Sul, Rio Grande do Norte,
Bahia, Rondnia, Par, Acre, Amazonas e Amap (Quadro 10). Treze
estados apresentaram resultados acima da mdia nacional.

46

Comparativo dos resultados 2006 e 2007

Entre 2006 e 2007, ocorreu uma variao positiva para o Brasil,


passando de 15,7% para 20,8% a proporo de bitos investigados
(Grco 2).
GRFICO 2 DISTRIBUIO PROPORCIONAL DE BITOS INFANTIS, SEGUNDO A INVESTIGAO, BRASIL, 2006 E 2007.

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS

O Norte foi a nica regio que no melhorou a investigao do


bito infantil, talvez por inuncia de um possvel aumento da captao
das informaes sobre os bitos infantis (Grco 3).
GRFICO 3: PROPORO DE BITOS INFANTIS INVESTIGADOS, SEGUNDO A REGIO, BRASIL,
2006 E 2007.

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS

47

Em 2007, os estados que apresentaram valores acima da mdia nacional foram Roraima, Tocantins, Maranho, Cear, Pernambuco,
Alagoas, Sergipe, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Paran, Rio Grande do
Sul, Mato Grosso e Distrito Federal (Tabela 1).
TABELA 1 COMPARATIVO DOS RESULTADOS 2006 E 2007 DA PROPORO DE BITOS INFANTIS INVESTIGADOS E NO INFORMADO, SEGUNDO REGIES, UNIDADE FEDERADA E BRASIL.
2006
UF de Residncia
Brasil

2007

Investigado

No
informado

15,7

52,2

variao percentual

Investigado

No
informado

Investigado

No
informado

20,8

49,1

32,2

-5,8

Regio Norte

12,3

54,0

7,0

57,7

-43,0

6,9

Acre

10,3

13,8

6,2

22,1

-40,1

60,1

Amap

1,2

91,6

0,7

95,0

-46,9

3,8

Amazonas

2,9

59,8

1,0

41,6

-66,8

-30,4

Par

12,5

57,3

6,9

69,2

-45,3

20,7

Rondnia

12,7

39,3

6,9

59,1

-45,3

50,3

Roraima

49,3

16,7

29,9

17,7

-39,3

5,6

Tocantins

31,3

49,8

21,8

46,8

-30,3

-6,0

Regio Nordeste

17,5

57,7

21,9

52,9

25,4

-8,3

Alagoas

28,1

63,9

36,7

55,4

30,5

-13,2

Bahia

1,8

89,1

3,0

88,5

62,8

-0,7

Maranho

18,5

64,2

28,1

53,6

51,8

-16,5

Cear

19,0

26,2

36,5

23,1

92,6

-12,0

Paraba

11,3

13,2

9,6

13,4

-15,7

1,8

Pernambuco

47,9

22,1

42,8

27,6

-10,7

25,1

Piau

8,0

82,8

11,2

67,7

39,1

-18,2

Rio Grande do
Norte

5,1

72,0

4,2

80,2

-17,9

11,4

Sergipe

15,0

74,2

24,1

22,1

60,3

-70,2

Regio Sudeste

15,0

45,2

21,6

42,9

44,1

-5,1
21,5

Esprito Santo

28,1

1,4

33,8

1,7

20,4

Minas Gerais

10,5

55,3

20,4

53,1

94,6

-3,8

Rio de Janeiro

16,1

24,3

27,8

11,4

72,2

-53,1

So Paulo

15,6

52,7

18,5

54,5

18,3

3,5

Regio Sul

20,6

49,4

29,8

40,6

44,5

-17,8

Paran

39,5

28,2

38,6

37,1

-2,2

31,5

Rio Grande do
Sul

0,0

99,7

26,3

59,2

-40,7

Santa Catarina

18,5

4,0

19,0

16,8

2,9

322,6
continua

48

continuao
2006
UF de Residncia

2007

Investigado

No
informado

Regio CentroOeste

9,4

Distrito Federal

variao percentual

Investigado

No
informado

Investigado

No
informado

59,1

22,6

57,3

141,3

-3,0

6,6

0,5

37,2

0,2

466,1

-60,6

Gois

7,9

70,8

18,2

69,5

130,9

-1,8

Mato Grosso

21,4

46,2

41,4

34,4

93,3

-25,6

Mato Grosso
do Sul

0,7

98,8

0,5

99,1

-19,9

0,3

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS

Houve progresso no nmero de bitos infantis investigados em


14 estados, e em dez estados houve diminuio, segundo informao
no SIM. Trs estados (Santa Catarina, Paran e Mato Grosso do Sul)
praticamente mantiveram a mesma proporo de bitos investigados.
Recomendaes e observaes

Para a melhoria da anlise desse indicador necessrio a denio do ano de avaliao e a utilizao mais sistemtica do SIM como
fonte de informao. Alm disso, a integrao entre as reas tcnicas
importante para que as informaes sejam uniformes.
Outra questo a ser observada a insero das equipes
locorregionais de vigilncia epidemiolgica na conduo desse processo. Nesse sentido, integrar as aes da Vigilncia Epidemiolgica (VE),
dos ncleos hospitalares de VE, das reas tcnicas de Sade da Criana
e da ateno primria necessrio para o sucesso da ao e o alcance
de metas.
INDICADOR 8: PROPORO DE BITOS DE MULHERES EM IDADE FRTIL
INVESTIGADOS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Proporo de bitos de
mulheres em idade frtil
investigados

Nmero de bitos de
mulheres com 10 a
49 anos, residentes,
investigados /nmero de
bitos de mulheres com
10 a 49 anos, residentes
no ano considerado x 100

SIM

Investigar no mnimo 75% de


bitos de mulheres em idade frtil

49

O indicador expressa a proporo de bitos de mulheres residentes, de 10 a 49 anos, investigados e noticados ao SIM, sobre o total
de bitos de mulheres na mesma faixa etria, residentes em determinado espao geogrco, no ano considerado.
Esse um indicador direto da qualidade da vigilncia epidemiolgica do bito materno nas estruturas responsveis por esta ao, alm
de ser um indicador indireto da qualidade dos dados de mortalidade
materna.
Para o clculo do indicador considera-se o dado do status de
investigao, Sim ou No, no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
QUADRO 11 PROPORO DE BITOS DE MULHERES EM IDADE FRTIL INVESTIGADOS, POR
UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2007.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

75

37,1

Regio Norte
Acre

75

42,7

Amazonas

75

2,4

Amap

75

2,4

Par

75

8,7

Rondnia

75

16,9

Roraima

75

75,0

75

74,1

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

75

22,9

Bahia

75

9,8

Cear

90

49,7

Maranho

75

37,0

Paraba

75

47,1

Pernambuco

80

64,3

Piau

75

59,1

Rio Grande do Norte

75

28,5

Sergipe

75

33,7
continua

50

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Sudeste
Esprito Santo

75

35,7

Minas Gerais

75

41,5

Rio de Janeiro

75

48,7

75

29,7

So Paulo

Regio Sul
Paran

90

77,3

Rio Grande do Sul

75

28,4

Santa Catarina

75

23,7

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

90

24,1

Gois

75

37,8

Mato Grosso

75

63,1

Mato Grosso do Sul

75

34,1

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS
* banco de 2007

Anlise Brasil

A mdia de bitos de mulheres em idade frtil investigados no


Brasil foi cerca de 37%, resultado pouco expressivo considerada a meta
de 75%, sendo consequncia dos resultados insatisfatrios na maior
parte dos estados.
Para anlise do indicador foram utilizados, como fonte de dados,
os resultados obtidos no ltimo banco fechado, publicado nacionalmente, do SIM, ano de 2007. Nesse sentido os resultados apresentados
no Quadro 11 podem diferir dos resultados informados no Sispacto. Essa
divergncia ocorre devido possibilidade dos estados terem registrado
no sistema os resultados parciais de 2008 ou a fonte dessa informao
ser diferente da fonte adotada neste relatrio (SIM).
Anlise regional e estadual

Comparadas as metas e os resultados, apenas o Estado de Roraima alcanou a meta pactuada. O Estado do Tocantins apresentou
resultado bem prximo da meta, 74,1% e outros estados apresentaram
51

resultados bem abaixo do esperado: Amazonas, Amap, Par e Bahia


(Quadro 11).
Comparativo dos resultados 2006 e 2007

No Brasil, entre os anos 2006 e 2007, ocorreu uma variao positiva da proporo de bitos de mulheres em idade frtil investigados,
passando de 27% para 37,1% (Grco 4).
GRFICO 4 DISTRIBUIO PROPORCIONAL DE BITOS DE MULHERES EM IDADE FRTIL, SEGUNDO A INVESTIGAO, BRASIL, 2006 E 2007

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS

Para este mesmo perodo vericou-se que as regies Norte e


Centro-Oeste no melhoraram a investigao do bito de mulheres em
idade frtil (Grco 5).
GRFICO 5 PROPORO DE BITOS DE MULHERES EM IDADE FRTIL INVESTIGADOS, SEGUNDO A REGIO, BRASIL, 2006 E 2007.

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS

52

Em 2007, os estados que apresentaram valores acima da mdia nacional foram Roraima, Acre, Tocantins, Cear, Paraba, Piau, Pernambuco,
Minas Gerais, Rio de Janeiro, Paran, Gois e Mato Grosso (Tabela 2).
TABELA 2 COMPATIVO DOS RESULTADOS 2006 E 2007 DA PROPORO DE BITOS DE MULHERES EM IDADE FRTIL INVESTIGADOS E NO INFORMADO, SEGUNDO REGIES, UNIDADE
FEDERADA E BRASIL.
2006
UF de Residncia

2007

Investigado

No
informado

variao percentual

Investigado

No
informado

Investigado

No
informado

Brasil

27,0

44,7

37,1

39,8

37,2

-11,1

Regio Norte

17,7

53,0

17,6

53,5

-0,2

1,0
126,2

Acre

22,3

9,6

42,7

21,8

91,3

Amap

1,0

86,9

2,4

93,4

130,1

7,4

Amazonas

9,6

49,0

2,4

36,7

-74,6

-25,2

Par

11,8

67,3

8,7

71,1

-26,4

5,6

Rondnia

33,3

24,5

16,9

50,2

-49,2

105,2

Roraima

62,1

9,7

75,0

12,1

20,8

25,8

Tocantins

40,3

39,2

74,1

16,6

84,1

-57,7

Regio Nordeste

27,5

51,7

36,5

46,1

33,0

-10,9

Alagoas

21,5

72,4

22,9

70,7

6,7

-2,3

Bahia

6,5

86,6

9,8

82,6

52,1

-4,6

Cear

33,0

28,7

49,7

25,1

50,5

-12,4

Maranho

33,1

52,3

37,0

47,9

11,6

-8,5

Paraba

20,2

14,9

47,1

13,7

133,6

-8,2

Pernambuco

59,7

13,0

64,3

14,5

7,6

11,8

Piau

15,1

76,1

59,1

28,8

291,0

-62,2

Rio Grande do
Norte

28,0

52,6

28,5

55,8

1,5

6,2
-59,3

Sergipe

25,4

64,9

33,7

26,4

32,8

Regio Sudeste

26,1

40,4

37,3

36,5

42,9

-9,5

Esprito Santo

29,6

2,0

35,7

1,6

20,7

-21,2

Minas Gerais

23,6

47,4

41,5

45,9

75,7

-3,1

Rio de Janeiro

42,7

18,5

48,7

7,8

14,2

-57,6

So Paulo

18,8

51,4

29,7

49,5

57,9

-3,8

Regio Sul

23,5

49,4

45,3

33,1

92,9

-33,0

Paran

45,6

20,0

77,3

12,4

69,7

-38,2

Rio Grande
do Sul

0,1

99,6

23,7

60,1

44461,9

-39,7
continua

53

continuao
2006
UF de Residncia

Investigado

2007

variao percentual

No
informado

Investigado

No
informado

Investigado

No
informado

Santa Catarina

27,9

5,7

28,4

19,1

1,7

233,1

Centro-Oeste

47,3

30,2

40,6

37,2

-14,3

23,2

Distrito Federal

24,6

1,7

24,1

2,8

-1,8

66,4

Gois

66,1

20,8

37,8

49,0

-42,8

135,4

Mato Grosso

67,8

11,8

63,1

20,6

-6,9

73,8

Mato Grosso
do Sul

2,2

96,9

34,1

60,5

1425,5

-37,5

Fonte: SIM/GCIAE/DASIS/SVS/MS

Recomendaes e observaes

Para a melhoria da anlise deste indicador necessrio a denio do ano de avaliao e a utilizao mais sistemtica do SIM como
fonte de informao. Alm disso, a integrao entre as reas tcnicas
importante para que as informaes sejam uniformes.
Outra questo a ser observada a insero das equipes locorregionais de vigilncia epidemiolgica na conduo desse processo. Nesse sentido,
integrar as aes da Vigilncia Epidemiolgica (VE), dos ncleos hospitalares
de VE, das reas tcnicas de Sade da Criana e da ateno primria necessrio para o sucesso da ao e o alcance de metas.
INDICADOR 9: COEFICIENTE DE MORTALIDADE PS-NEONATAL
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Coeciente de
mortalidade psneonatal

Nmero de bitos de
residentes entre 28 e 364
dias completos/nmero
total de nascidos vivos de
mes residentes X 1.000

SIM-Sinasc

Reduzir a mortalidade psneonatal em 6,9%

O coeciente de mortalidade ps-neonatal, que constitui o menor componente da mortalidade infantil (MI), expressa o nmero de
bitos de crianas entre 28 e 364 dias de vida por mil nascidos vivos na
populao residente em determinado espao geogrco no ano considerado. Esse coeciente estima o risco da criana morrer, no perodo
correspondente, e sua queda tem sido, nos ltimos anos, mais acentuada do que a queda da mortalidade neonatal. Esse um dos componentes da MI que pode ser mais facilmente reduzido por depender de uma
boa assistncia bsica e de tecnologia mais simplicada.
54

QUADRO 12 COEFICIENTE DE MORTALIDADE PS-NEONATAL, POR REGIES, UNIDADE


FEDERADA E BRASIL, 2007 E 2008.
Resultado
Alcanado
2007

Meta Pactuada
2008

/1000*

/1000**

/1000***

Brasil

6,4

6,9

-6,5

6,0

Regio Norte

7,6

-6,3

7,1

Acre

11,0

7,0

2,0

11,2

7,6

Amap

2,8

4,0

0,6

2,9

17,3

Amazonas

8,5

7,0

-7,0

7,9

6,4

Par

7,5

7,0

-6,8

7,0

5,7

Rondnia

7,0

7,0

-6,9

6,6

7,0

Roraima

6,5

7,0

0,8

6,5

5,6

Tocantins

8,1

7,0

-7,8

7,5

4,8

Regio Nordeste

8,9

-6,4

8,3

Alagoas

14,7

8,0

-10,4

13,2

6,3

Bahia

6,9

8,0

1,4

7,0

5,1

Cear

8,0

7,0

-8,3

7,3

1,8

Maranho

10,3

7,0

-11,3

9,1

4,6

UF Residncia

Resultado
Alcanado 2008

Resultado
Registrado pela
UF 2008

Paraba

8,7

8,0

5,7

9,2

6,1

Pernambuco

10,3

9,0

-10,0

9,3

6,0

Piau

7,1

6,0

-6,9

6,7

4,7

Rio Grande do
Norte

9,4

7,0

-13,5

8,2

16,3

Sergipe

9,2

9,0

-12,6

8,0

4,9

Regio Sudeste

4,6

-4,9

4,4

Esprito Santo

4,4

6,0

-0,7

4,4

4,3

Minas Gerais

5,2

6,0

-9,1

4,7

6,8

Rio de Janeiro

4,7

6,0

1,7

4,8

4,7

So Paulo

4,2

6,0

-5,3

4,0

4,2

Regio Sul

4,2

-6,6

3,9

Paran

4,1

4,0

-4,0

4,0

3,9

Rio Grande do Sul

4,4

9,0

-8,5

4,1

9,9

Santa Catarina

4,1

7,0

-12,1

3,6

14,1
continua

55

continuao

UF Residncia

Resultado
Alcanado
2007

Meta Pactuada
2008

Resultado
Alcanado 2008

Resultado
Registrado pela
UF 2008

/1000*

/1000**

/1000***

Regio CentroOeste

5,6

-8,5

5,1

Distrito Federal

3,2

4,0

26,2

4,0

3,9

Gois

5,3

6,0

-3,7

5,1

9,1

Mato Grosso

6,1

4,0

-1,9

6,0

4,9

Mato Grosso do
Sul

6,9

6,0

-24,4

5,2

5,3

Fonte: SIM/Sinasc/CGIAE/DASIS/ Secretaria de Vigilncia Sade /Ministrio da Sade.


* Os coecientes foram calculadas de acordo com os dados do SIM.
** Coeciente preliminar estimado pela CGIAE em 2 de dezembro de 2009.
*** Coeciente registrado no Sispacto pelos estados.

Anlise Brasil

Em 2008, o Coeciente de Mortalidade Ps-Neonatal no Brasil


apresentou uma tendncia de queda de 6,5%, um pouco abaixo da
meta nacional pactuada de 6,9%, em relao ao ano de 2007.
Para anlise do indicador foi utilizado como fonte de dados os
coecientes preliminares estimados para 2008.
Anlise regional e estadual

Quando analisados os coecientes de mortalidade ps-neonatal por Unidade da Federao (UF), observa-se que 19 delas (Alagoas,
Amazonas, Cear, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso, Mato
Grosso do Sul, Par, Pernambuco, Piau, Paran, Rio Grande do Norte, Rondnia, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Sergipe, So Paulo
e Tocantins) apresentaram queda, trs mantiveram-se (Amap, Esprito
Santo e Roraima) e as outras cinco (Acre, Bahia, Distrito Federal, Paraba
e Rio de Janeiro) apresentaram elevao. Merecem destaque pelo desempenho positivo os estados de Alagoas, Maranho, Mato Grosso do
Sul, Rio Grande do Norte, Santa Catarina e Sergipe, que reduziram os
coecientes de mortalidade ps-neonatal em mais de 10%. Por outro
lado, o Distrito Federal e o Estado da Paraba, alm de no atingirem a
meta pactuada, apresentaram aumento nos coecientes de mortalidade
ps-neonatal de aproximadamente 26% e 6%.
56

A Regio Norte, em 2008, apresentou queda de 6,3% no Coeciente de Mortalidade Ps-Neonatal, pouco abaixo da meta Brasil
(6,9%), em relao ao ano de 2007. Nesse perodo, quatro dos seus sete
estados (Amazonas, Par, Rondnia e Tocantins) apresentaram queda
superior a 6%; dois mantiveram (Amap e Roraima) e um (Acre) apresentou elevao do coeciente em 2%. Vale salientar que, com a melhora da qualidade do registro no Sistema de Informao sobre Mortalidade
(SIM), os coecientes podem aumentar, a despeito dos progressos que
possam estar ocorrendo na preveno do bito infantil nesses estados.
A Regio Nordeste apresentou reduo de 6,4% do Coeciente
de Mortalidade Ps-Neonatal, em relao ao ano de 2007, tambm um
pouco abaixo da meta Brasil. Nesse perodo, sete de seus nove estados
(Alagoas, Cear, Maranho, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte,
Sergipe) apresentaram queda, exceto os estados da Bahia (1,4%) e da
Paraba (5,8%) que apresentaram aumento dos coecientes.
No caso da Regio Sudeste, em 2008, a queda do Coeciente
de Mortalidade Ps-Neonatal foi de 4,9%, quando comparado com a de
2007, o que representou o menor percentual de reduo do Brasil, em
2008. O Estado do Esprito Santo permaneceu com o mesmo coeciente
4,4/1.000. Os estados de Minas Gerais e So Paulo apresentaram queda
e o Estado do Rio de Janeiro obteve um aumento de 1,7%.
A Regio Sul apresentou, em 2008, reduo de 6,6% do Coeciente de Mortalidade Ps-Neonatal, em relao ao ano de 2007, tambm um pouco abaixo da meta Brasil (6,9%). Nesse perodo os estados
de Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentaram importante reduo, 12,1% e 8,5%, respectivamente.
A Regio Centro-Oeste apresentou, em 2008, queda do Coeciente de Mortalidade Ps-Neonatal de 8,5%. Foi a nica regio que ultrapassou a meta de reduo estipulada para o Brasil (6,9%), visto a expressiva
reduo do Mato Grosso do Sul (24,4%), apesar do Distrito Federal ter
obtido um aumento signicativo de 26,2%. Os estados de Gois e Mato
Grosso tambm apresentaram percentual de reduo nos seus coecientes.

57

GRFICO 6 COEFICIENTE DE MORTALIDADE PS-NEONATAL BRASIL E POR REGIES, 2007 E


2008.

Fonte: SIM/Sinasc/CGIAE/DASIS/ Secretaria de Vigilncia Sade /Ministrio da Sade.

Recomendaes e observaes

Apesar da reduo vericada no perodo, os coecientes de


mortalidade ps-neonatal ainda so altos, especialmente nas regies
Norte e Nordeste. Para acelerar a velocidade de reduo do Coeciente
de Mortalidade Ps-Neonatal, preciso investir na contnua qualicao
da ateno bsica com o apoio dos trs nveis de gesto para a melhoria
da ateno sade da criana.
So fatores fundamentais para a reduo do coeciente de mortalidade ps-neonatal a melhoria do acesso ao acompanhamento qualicado no primeiro ano de vida; a qualicao dos prossionais para o
pronto atendimento e para o manejo de crianas em situao de risco,
como nos casos de diarreia, pneumonia e desnutrio; um sistema de
referncia e contrarreferncia efetivo e a vigilncia/investigao do bito
infantil.
importante chamar ateno que podem contribuir para as taxas
de mortalidade ps-neonatal os casos de crianas que sobreviveram ao
perodo neonatal e vieram a falecer no perodo ps-neonatal. Isso, na realidade, indicaria uma melhoria na assistncia ao recm-nascido gravemente enfermo e no uma pior assistncia criana de 28 a 364 dias de vida.

58

INDICADOR 10: COEFICIENTE DE MORTALIDADE NEONATAL


Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/Meta Nacional/
Referncia

Coeciente de Mortalidade
Neonatal

Nmero de bitos de
menores de 28 dias/
nmero de nascidos vivos
X 1.000

SIM/Sinasc

Reduzir em 4,3% a
mortalidade neonatal

O Coeciente de Mortalidade Neonatal um indicador importante porque constitui o maior componente da mortalidade infantil e
tem apresentado queda mais lenta em todos os estados em relao ao
componente ps-neonatal. Uma das prioridades do Pacto de Reduo
da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal a reduo da
mortalidade neonatal.
QUADRO 13 COEFICIENTE DE MORTALIDADE NEONATAL, POR REGIES, UNIDADE FEDERADA
E BRASIL, 2007 E 2008.
Resultado
Registrado
pela UF
2008

Resultado
Alcanado
2007

Meta Pactuada
2008

/1000*

/1000**

/1000***

Brasil

13,6

4,3

-4,5

13,0

Regio Norte

14,5

-3,6

14,0

Acre

17,0

5,0

-9,1

15,5

10,2

Amap

18,0

5,0

-4,0

17,3

2,6

Amazonas

13,0

4,0

-4,2

12,4

10,2

Par

15,6

5,0

-2,6

15,2

12,5

Rondnia

12,9

4,0

-2,6

12,5

12,1

Roraima

10,1

3,0

-7,2

9,4

9,4

Tocantins

13,3

12,4

-3,3

12,9

0,0

Regio Nordeste

19,8

-7,0

18,4

Alagoas

26,4

5,0

-4,3

25,3

12,1

Bahia

19,4

5,0

-9,2

17,6

12,9

Cear

16,3

5,0

-6,1

15,3

3,7

Maranho

19,8

5,0

-4,1

19,0

9,3

UF Residncia

Resultado
Alcanado 2008

continua

59

continuao
Resultado
Registrado
pela UF
2008

Resultado
Alcanado
2007

Meta Pactuada
2008

/1000*

/1000**

/1000***

Paraba

22,3

5,0

-11,9

19,6

13,0

Pernambuco

18,8

5,0

-9,1

17,1

10,9

UF Residncia

Resultado
Alcanado 2008

Piau

19,0

5,0

-4,7

18,1

13,2

Rio Grande do
Norte

20,4

5,0

-1,7

20,1

10,3

Sergipe

20,9

18,5

-2,5

20,3

12,5

Regio Sudeste

9,9

-2,5

9,7

Esprito Santo

9,4

8,1

10,2

10

Minas Gerais

12,2

-2,5

11,9

2,5

Rio de Janeiro

10,0

-4,3

9,6

10,0

So Paulo

8,8

-2,2

8,6

8,9

Regio Sul

8,7

2,3

8,9

Paran

9,1

2,8

9,4

9,2

Rio Grande do Sul

8,3

6,5

8,8

Santa Catarina

8,6

4,3

-5,3

8,2

7,3

Regio CentroOeste

11,1

-4,2

10,7

Distrito Federal

7,9

1,2

8,0

7,9

Gois

11,7

-4,3

11,2

20,5

Mato Grosso

12,1

-4,9

11,5

10,1

Mato Grosso do
Sul

12,2

-7,6

11,3

11,4

Fonte: SIM/Sinasc/CGIAE/DASIS/ Secretaria de Vigilncia Sade /Ministrio da Sade.


* Os coecientes foram calculadas de acordo com os dados do SIM.
** Coeciente preliminar estimado pela CGIAE em 2 de dezembro de 2009.
*** Coeciente registrado no Sispacto pelos estados.

Anlise Brasil

O Brasil apresentou em 2008 queda de 4,5% do Coeciente de


Mortalidade Neonatal, em relao ao ano de 2007, o que signica um
percentual de reduo maior que a meta nacional pactuada (4,3%).
Para anlise do indicador foi utilizado como fonte de dados os
coecientes preliminares estimados para 2008.
60

Anlise regional e estadual

Em 2008, em comparao ao ano de 2007, 23 Unidades Federadas (Acre, Alagoas, Amazonas, Amap, Bahia, Cear, Gois, Maranho,
Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Par, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rondnia, Roraima,
Santa Catarina, Sergipe, So Paulo e Tocantins) apresentaram reduo
deste indicador. Porm, em 13 delas (Acre, Alagoas, Bahia, Cear, Gois,
Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de
Janeiro, Roraima, Santa Catarina) a reduo foi igual ou maior que a
meta nacional (4,3%). Ao contrrio, os estados Esprito Santo, Paran
e Rio Grande do Sul, alm do Distrito Federal, apresentaram aumento
desse coeciente.
Merecem destaque pelo desempenho positivo os estados do
Acre, Bahia, Mato Grosso do Sul, Paraba, Pernambuco e Roraima que
reduziram os coecientes de mortalidade neonatal entre 7 e 12%. Por outro lado, os estados do Esprito Santo e o Rio Grande do Sul alm de no
atingirem a meta pactuada, foram os estados que apresentaram maiores
percentuais de elevao do coeciente de mortalidade neonatal.
A Regio Norte apresentou, em 2008, queda de 3,6% do Coeciente de Mortalidade Neonatal, em relao ao ano de 2007, cando
abaixo da meta nacional. Vale ressaltar que todos os estados da regio
conseguiram obter percentual de reduo do coeciente, merecendo
maior destaque os estados do Acre (9%) e Roraima (7%).
A Regio Nordeste apresentou, em 2008, queda (7%) do Coeciente de Mortalidade Neonatal, cando superior a mdia nacional
(4,5%) e a Meta Brasil (4,3%). Todos os estados do Nordeste apresentaram queda, com destaque para Alagoas, Bahia, Cear, Paraba, Pernambuco e Piau, que obtiveram queda igual ou superior a 4,3%. A reduo
do coeciente para a regio um dado bastante positivo, uma vez que
contribui para a diminuio das desigualdades regionais, embora o Nordeste ainda apresente os maiores Coecientes de Mortalidade Neonatal.
A Regio Sudeste, em 2008, apresentou queda de 2,5% do
Coeciente de Mortalidade Neonatal, em relao ao ano de 2007, -

61

cando abaixo da meta nacional. O Estado do Esprito Santo apresentou


elevao de 8,1% do coeciente.
A Regio Sul apresentou, em 2008, queda de apenas 2,3% do
Coeciente de Mortalidade Neonatal, em relao ao ano de 2007, cando tambm abaixo da meta nacional. Dos estados da regio, apenas Santa Catarina apresentou queda, ao contrrio do Paran e Rio Grande do
Sul que elevaram seus coecientes em 2,8% e 6,5%, respectivamente.
A Regio Centro-Oeste apresentou, em 2008, queda de 4,2%
do Coeciente de Mortalidade Neonatal, em relao ao ano de 2007,
muito prximo da meta nacional. Os estados Mato Grosso do Sul, Gois
e Mato Grosso apresentaram queda e o Distrito Federal alm de no
atingir a meta pactuada apresentou elevao do coeciente de mortalidade neonatal.
GRFICO 7 COEFICIENTE DE MORTALIDADE NEONATAL BRASIL E POR REGIES, 2007 E 2008.

Fonte: SIM/Sinasc/CGIAE/DASIS/ Secretaria de Vigilncia Sade /Ministrio da Sade.

Cabe ressaltar que os valores ainda so altos, exigindo dos estados maior resposta para reduo. interessante observar que dos seis
estados com taxas abaixo de dois dgitos, quatro estados apresentaram
ligeira elevao em vez de queda, e em apenas dois estados (Santa Catarina e So Paulo) houve queda, com uma reduo de mais que 5% em
Santa Catarina. Contudo, um dado bastante positivo o fato de que a
regio com maior mortalidade (Nordeste) obteve maior percentual de
reduo, diminuindo assim as desigualdades regionais.
62

Outro dado positivo que a reduo da mortalidade neonatal


no Brasil vinha reduzindo, de 2000 a 2007, em mdia 2,8% ao ano, e ao
compararmos 2007 e 2008, observamos que a reduo foi, em um nico ano, de 4,5%. Entretanto, reconhece-se que a mortalidade neonatal
o componente da mortalidade infantil mais difcil de ser reduzido,
implicando, entre outras, a utilizao de tecnologias mais complexas.
Recomendaes e observaes

A partir dos resultados apresentados, recomenda-se o apoio dos


trs nveis de gesto para a melhoria da qualidade da ateno ao prnatal, ao parto e ao recm-nascido, o que pressupe: investir na cobertura e na qualicao da assistncia; garantir vagas nas maternidades;
implantar o acolhimento com classicao de risco; oferecer transporte
seguro da gestante e/ou recm-nascido, quando necessrio; humanizar
o parto, o nascimento e o atendimento ao recm-nascido; melhorar a
infraestrutura com ampliao dos leitos de Unidade de Terapia Intensiva (Utin) e Unidade de Cuidado Intensivo (Ucin) Neonatais e; qualicar
os prossionais de sade para a assistncia gestante, ao parto e ao
recm-nascido.
O Ministrio da Sade desenvolve aes de apoio nos estados
e nos municpios por meio do compromisso para acelerar a reduo da
mortalidade infantil no Nordeste e Amaznia Legal, com nfase na reduo da mortalidade neonatal e com o auxlio Rede Norte-Nordeste
de Sade Perinatal.
INDICADOR 11: NMERO ABSOLUTO DE MORTES INFANTIS INDGENAS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/
Meta Nacional /
Referncia

Observao

Nmero absoluto de
mortes infantis indgenas

Nmero de bitos em
menores de 1 ano na
populao indgena

Siasi

Reduzir em 5%
a mortalidade
infantil indgena

Este um
indicador
pactuado apenas
pela Unio

Esse indicador expressa a reduo do nmero de mortes infantis indgenas, tendo como linha de base o ano de 2005, levando em
considerao os nmeros absolutos de bitos. Pode apresentar grande
variabilidade mediante uma maior captao desses eventos, limitando a
anlise e a interpretao da ocorrncia dos bitos nessa populao-alvo.
63

QUADRO 14 VARIAO NO NMERO ABSOLUTO DE BITOS EM MENORES DE 1 ANO NA POPULAO INDGENA ENTRE OS ANOS DE 2005 E 2008 POR REGIO E BRASIL.
BITOS < 1 ano
REGIO
2005

2008

VARIAO
(%)

Brasil

705

706

Norte

377

406

Nordeste

76

85

12

Sul-Sudeste

66

52

-21

Centro-Oeste

186

163

-12

Fonte: Siasi

Anlise Brasil

Os dados nacionais revelam que no houve reduo no nmero


absoluto de bitos em menores de 1 ano na populao indgena entre
os anos de 2005 e 2008 (Quadro 14). Por regio, houve uma diminuio
no nmero de bitos nas Regies Sul-Sudeste (21%) e Centro-Oeste
(12%), e um aumento nas regies Nordeste (12%) e Norte (8%).
Dentre os fatores que podem explicar o no alcance do indicador est o fato de que, ao longo desses anos, a Fundao Nacional de
Sade/MS tem investido na melhoria do Sistema de Informao em Sade Indgena. O reexo disso uma diminuio no sub-registro de bitos
e nascimentos e consequente melhoria na qualidade do dado.
Alm disso, importante ressaltar que um indicador mais apropriado para a anlise das mortes infantis indgenas seria a Taxa de Mortalidade Infantil Indgena. A taxa de mortalidade infantil (TMI) um indicador que estima o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu
primeiro ano de vida, reetindo, de maneira geral, as condies de desenvolvimento socioeconmico e infraestrutura ambiental, bem como
o acesso e a qualidade dos recursos disponveis para ateno sade
materna e da populao infantil (RIPSA, 2008).
Recomendaes e observaes

Dentre as aes que a Fundao Nacional de Sade vem realizando para alcanar a reduo do bito infantil indgena, esto sendo
priorizadas:
64

s Investigao de bito infantil e fetal indgena por meio das


Comisses Distritais com o intuito de conhecer circunstncias de ocorrncia dos bitos infantis e fetais e propor medidas para melhoria da qualidade da assistncia sade
envolvendo todas as esferas de governo, realizar parcerias
intersetoriais e demais aes para sua reduo.
s Elaborao de Diretrizes e Protocolo da ateno integral
sade materno e infantil com enfoque intercultural.
s Capacitao dos prossionais na estratgia da Ateno Integral s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) e Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas.
s Aumento da cobertura do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (Sisvan) e acompanhamento da recuperao do
estado nutricional das gestantes e das crianas menores de
5 anos.
- Indicador Complementar
INDICADOR 12: NMERO DE CASOS DE SFILIS CONGNITA
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Nmero de casos de slis


congnita

Nmero de casos de slis


congnita

Sinan

Reduzir em 15% o nmero


de casos de slis congnita

Para a slis congnita o indicador pactuado na Portaria MS/GM


n 325/2008 foi a reduo em 15% do nmero de casos. Esse indicador
importante para o cumprimento da meta de eliminao da doena e
avaliao da qualidade do pr-natal.
Desde 1986, a slis congnita uma doena de noticao
compulsria. Os dados sobre a slis congnita so obtidos por meio dos
casos noticados no Sistema de Informao de Agravos de Noticao
(Sinan).

65

QUADRO 15 NMERO DE CASOS DE SFILIS CONGNITA, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

5648

Regio Norte
Acre

96

77

Amazonas

158

186

Amap

51

87

Par

no pactuado

no informado

Rondnia

Roraima

15

32

Tocantins

49

72

Regio Nordeste
Alagoas

238

203

Bahia

231

205

Cear

311

496

Maranho

252

205

Paraba

115

22

Pernambuco

545

367

Piau

30

14

Rio Grande do Norte

122

112

68

124

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

143

115

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

992

no informado

1139

856

So Paulo

Regio Sul
Paran

77

86

Rio Grande do Sul

240

317

Santa Catarina

30

23

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

107

90

Gois

75

43

Mato Grosso

57

61

Mato Grosso do Sul

99

122

Fonte: Sispacto

66

Anlise Brasil

De acordo com as informaes apresentadas no Quadro 15, 13


estados apresentaram uma reduo no nmero de casos de slis congnita e em 11 estados houve um aumento no nmero de casos de
slis congnita em relao ao pactuado. Os estados do Par e de Minas
Gerais no pactuaram este indicador e o Rio de Janeiro no informou os
resultados alcanados.
importante mencionar que esta anlise leva em considerao apenas os casos noticados de slis congnita. Em 2004, o estudo
Sentinela Parturiente, realizado pelo Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais, apontou para a existncia de uma subnoticao relevante nos casos de slis congnita no Brasil.
O estudo estimou uma taxa de prevalncia de slis em gestantes de 1,6%. Considerando a estimativa de 3.059.402 parturientes a
cada ano no Pas, espera-se um total de 48.000 parturientes com slis
a cada ano.
Considerando, ainda, uma taxa estimada de transmisso vertical
de slis de 25%, espera-se um total de 12.000 casos de slis congnita
a cada ano. No entanto, o nmero de casos noticados no Pas, como
se pode observar no Quadro 15, bastante inferior.
A subnoticao compromete a anlise real dos dados e, em
consequncia, o monitoramento da reduo dos casos de slis congnita no Pas.
Anlise regional e estadual

A comparao entre as regies do Pas demonstra que a maior


reduo no nmero de casos de slis congnita ocorreu no Nordeste
apenas os estados de Cear e Sergipe apresentaram um aumento no
nmero de casos. Na Paraba, houve uma reduo de 80% no nmero
de casos, em relao meta pactuada, seguido por Piau (53%) e Pernambuco (32%).
Na Regio Norte, os estados do Amap, Amazonas, Rondnia,
Roraima e Tocantins apresentaram um aumento no nmero de casos de
67

slis congnita. O Estado do Par no pactuou o indicador, portanto


no informou o dado para o relatrio.
No Sudeste do Brasil, o Estado de Minas Gerais no pactuou o
indicador complementar e no informou os dados. O Rio de Janeiro,
por problemas operacionais, no conseguiu informar seus resultados,
deixando em aberto o dado para o relatrio Sispacto.
No Sul, os estados do Paran e do Rio Grande do Sul informaram
aumentos expressivos no nmero de casos de slis congnita, em relao meta pactuada, 11% e 32% respectivamente. No Centro-Oeste,
Mato Grosso e Mato Grosso do Sul tambm apresentaram um aumento
signicativo em relao meta pactuada (7% e 23%), enquanto o Distrito Federal e Gois apresentaram uma reduo no nmero de casos em
relao meta pactuada 15,9% e 42%.
importante ressaltar, mais uma vez, que a subnoticao dos
casos de slis congnita no Pas compromete a anlise real dos dados.
O aumento no nmero de casos de slis congnita em alguns estados
pode, na verdade, reetir uma melhora na qualidade da noticao e,
portanto, da informao sobre a situao epidemiolgica.
Recomendaes e observaes

A assistncia ao pr-natal um momento importante para a


deteco e o tratamento dos casos de slis em gestantes. Em 2007, o
Ministrio da Sade lanou o Plano Nacional de Reduo da Transmisso
Vertical do HIV e da Slis, com o objetivo de melhorar a qualidade da
ateno sade da mulher durante a gestao e o puerprio. O Plano
faz as seguintes recomendaes aos gestores estaduais e municipais:
s Qualicar prossionais de sade para a melhoria da qualidade da ateno ao pr-natal, incluindo a captao precoce
das gestantes por Agentes Comunitrios de Sade.
s Qualicar prossionais de sade para diagnosticar e tratar os
parceiros das gestantes.
s Facilitar o acesso das gestantes aos exames necessrios durante o pr-natal.
s Sensibilizar e qualicar prossionais da ateno hospitalar ao
68

parto para a reduo da transmisso vertical da slis.


s Qualicar os prossionais para noticar os casos de slis
congnita, de forma a reduzir a subnoticao.
Alm disso, verica-se a necessidade urgente do envolvimento
maior dos prossionais e gestores de sade em melhorar a informao
da noticao da slis congnita.
INDICADOR 13: TAXA DE CESREA
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/Meta Nacional/
Referncia

Taxa de Cesrea

Nmero de partos cesrea/


total de partos X 100

SIH

Reduzir o resultado do ano


anterior

O indicador mede a ocorrncia de partos cesreos no total de


partos hospitalares do Sistema nico de Sade, a partir das informaes
disponveis no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). A Taxa de Cesrea um indicativo da qualidade da ateno ao parto. A Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza taxas populacionais entre 7% e
10%, e no superiores a 15%.
As taxas apresentadas pelo Pas, h vrios anos, sugerem que
muitos procedimentos sejam realizados sem indicao clnica, seja
materna, seja fetal. J esto bem documentados os prejuzos sade
das parturientes e de seus recm-nascidos associados ao excesso de
intervenes.
De acordo com o anexo da Portaria MS/GM n 325/2008, o objetivo principal desse indicador complementar a reduo das taxas de
cesreas, tendo como meta reduzir os nmeros do ano anterior, utilizando como fonte os dados do Sistema de Informaes Hospitalares para
os tipos de parto.
Ressalta-se que foi proposto pelo Ministrio da Sade, por meio
da Portaria MS/GM n 466/2000, um Pacto pela Reduo das Taxas de
Cesrea. Por esse Pacto, at 2007, a taxa de cesreas no SUS deveria
cair at 25%.

69

QUADRO 16 TAXA DE CESRIA, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

33,3*

Regio Norte
Acre

30,0

29,4

Amazonas

25,7

25,5

Amap

22,2

27,0

Par

no pactuado

no informado

Rondnia

53,4

58,0

Roraima

32,0

49,2

Tocantins

37,0

30,1

Regio Nordeste
Alagoas

30,0

37,6

Bahia

24,0

26,9

Cear

30,0

34,2

Maranho

28,0

20,9

Paraba

30,0

37,6

Pernambuco

35,0

31,6

Piau

34,0

36,3

Rio Grande do Norte

31,1

37,4

Sergipe

no pactuado

no informado

Regio Sudeste
Esprito Santo

41,2

40,2

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

53,0

56,1

So Paulo

38,0

38,9

Regio Sul
Paran

15,0

31,5

Rio Grande do Sul

no pactuado

no informado

Santa Catarina

39,1

40,1

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

35,2

37,7

Gois

45,0

33,0

Mato Grosso

35,0

35,2

Mato Grosso do Sul

48,0

41,2

Fonte: Sispacto
*Dados preliminares atualizados em 15/10/09 Procedimento 0411010034 Parto Cesariano e Procedimento
0310010039 Parto Normal, extrados em 26/11/09 SIH/MS.

70

Anlise Brasil

Em uma anlise nacional, o Pas no apresentou resultados


signicativos na reduo das cesreas a taxa de cesreas no Sistema
nico de Sade, para o Brasil, no ano 2008, foi de 33,3%.
Anlise regional e estadual

Nas cinco regies do Pas, de acordo com os resultados apresentados pelas Secretarias Estaduais de Sade no Sispacto, a maioria
dos estados no alcanou a meta pactuada. Dos sete estados do Norte, apenas trs alcanaram a meta, e um Par no pactuou uma
meta em 2008.
Dos nove estados do Nordeste, apenas dois alcanaram a meta
pactuada Maranho e Pernambuco. O Sergipe no pactuou uma meta
em 2008. No Sudeste, dos quatro estados, apenas o Esprito Santo alcanou a meta. Minas Gerais no pactuou uma meta em 2008.
No Sul, o Rio Grande do Sul no pactuou uma meta em 2008 e os
demais estados no alcanaram a meta pactuada. Na Regio Centro-Oeste, o Distrito Federal e o Mato Grosso no alcanaram a meta pactuada.
Recomendaes e observaes

Os resultados descritos acima apontam para a importncia do


Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade,
do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), do Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e do Conselho
Nacional de Sade (CNS) persistirem na mobilizao e na implementao de aes em apoio reduo das cesreas sem reais necessidades.
A adeso das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia e da Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo)
na conscientizao e na orientao de prossionais de sade que prestam
ateno ao parto e ao nascimento tambm fundamental para transformar essa realidade. Vale ressaltar, mais uma vez, que as taxas de cesreas
de todos os estados brasileiros esto muito acima do preconizado pela
Organizao Mundial da Sade.

71

Entre as aes necessrias para a reduo do nmero de cesreas


desnecessrias no Pas destacam-se:
s Monitoramento das taxas de cesrea das instituies hospitalares pelos gestores responsveis federal, estaduais ou
municipais.
s Qualicao de prossionais para ateno humanizada ao
parto normal.
s Promoo de ambincia favorvel ao parto normal em acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC), n 36 da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).
s Qualicao da enfermagem obsttrica para a ateno ao
parto sem distcias.
s Cumprimento da Lei do Acompanhante (Lei n 11.108/2005),
que garante s parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato no mbito do SUS.
s Cumprimento da Lei n 11.634/2007, que dispe sobre o
direito da gestante ao conhecimento e vinculao maternidade onde receber assistncia no mbito do SUS.
s Qualicao da ateno pr-natal realizada pelas equipes de ESF.
s Encaminhamento oportuno das gestantes de risco a servios
especializados.
s Melhoria da qualidade dos sistemas de informaes.
s Campanhas de sensibilizao para a reduo das cesreas
desnecessrias em parceria com a Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS).

72

PRIORIDADE IV FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTA S


DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENASE,
TUBERCULOSE, MALRIA, INFLUENZA, HEPATITE E AIDS
- Indicador Principal
INDICADOR 14: TAXA DE LETALIDADE POR FEBRE HEMORRGICA DE DENGUE
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Taxa de letalidade
por febre
hemorrgica da
dengue

Nmero de bitos conrmados por febre


hemorrgica de dengue e sndrome do choque
da dengue por local de residncia e ano dos
primeiros sintomas/nmero de casos conrmados
por febre hemorrgica de dengue e sndrome do
choque da dengue por local de residncia e ano
dos primeiros sintomas X 100

Sinan

6,2

O objetivo desse indicador acompanhar a ocorrncia de casos graves e bitos por dengue, permitindo Vigilncia Epidemiolgica
identicar reas com maior ocorrncia de casos e caracterizar os grupos
mais acometidos. Com essas informaes possvel instrumentalizar a
vigilncia entomolgica no combate ao vetor, a organizao da assistncia para diagnstico precoce e tratamento dos casos, evitando a ocorrncia de bitos. Ainda possvel a publicizao das informaes para
orientar as atividades de mobilizao social.
QUADRO 17 TAXA DE LETALIDADE POR FHD, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

Regio e UF

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

6,2

5,5*

Regio Norte
Acre

2,0

0,0

Amap

21,4

0,0

Amazonas

2,0

2,8

Par

13,4

12,0

Rondnia

1,0

0,0

Roraima

1,0

1,0

Tocantins

50,0

2,8
continua

73

continuao

Regio e UF

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Nordeste
Alagoas

5,8

4,3

Bahia

2,0

10,1

Cear

2,5

3,8

Maranho

6,3

9,3

Paraba

2,0

7,7

Pernambuco

2,3

10,8

Piau

8,0

0,0

Rio Grande do Norte

1,0

4,3

Sergipe

1,5

4,7

Regio Sudeste
Esprito Santo

10,0

8,6

Minas Gerais

15,4

11,0

Rio de Janeiro

50,0

5,7

So Paulo

12,9

0,0

Regio Sul
Paran

27,7

100,0

Rio Grande do Sul

2,0

0,0

2,0

0,0

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

14,3

0,0

Gois

20,0

5,6

Mato Grosso

25,0

17,6

Mato Grosso do Sul

10,2

13,9

Fonte: Sispacto (*Sinan)

Anlise Brasil

De acordo com os dados da base Sinan o Pas manteve a taxa de


letalidade por febre hemorrgica da dengue abaixo da meta pactuada.
Entre as 27 Unidades Federadas, dez estados (37%) no alcanaram a meta estabelecida no Pacto pela Sade.
Anlise regional e estadual

De acordo com o Quadro 17, pode-se observar que, na Regio


Norte, apenas o Estado do Amazonas (14,3%) no alcanou a meta.
74

J na Regio Nordeste, apenas os estados de Alagoas e Piau (22,2%)


alcanaram a meta.
A Regio Sudeste apresentou desempenho de 100%, uma vez
que os quatro estados da regio alcanaram a meta pactuada. Na Regio Sul, o Estado do Paran (33,3%) no alcanou a meta, e o mesmo
aconteceu para o Mato Grosso do Sul (25%), na Regio Centro-Oeste.
Recomendaes e observaes

O descumprimento da meta pactuada pode indicar que no


houve organizao suciente dos servios de assistncia ao paciente
para atendimento adequado a todos os suspeitos de dengue, inclusive
dos casos graves. Deste modo, recomendvel que sejam adotadas as
medidas de diagnstico e manejo clnico e tambm de organizao de
servios, que constam nas Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue, com destaque para:
s Utilizar a classicao de risco na triagem dos pacientes.
s Estabelecer o protocolo clnico de manejo do paciente e do
sistema de referncia e contrarreferncia.
s Organizar o uxo de noticao dos casos.
s Investigar imediatamente todos os casos graves e bitos.
s Realizar o monitoramento viral.
s Manter o Sinan atualizado.
s Implantar a preparao e resposta coordenada no monitoramento da dengue.
A ttulo de observao, ressalta-se que foram encontradas algumas diferenas entre os sistemas Sispacto e Sinan, conforme apresentado no anexo deste relatrio.

75

INDICADOR 15: PROPORO DE CURA DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE


PULMONAR BACILFERA
Denominao

Proporo de
cura de casos
novos de
tuberculose
pulmonar
bacilfera

Mtodo de Clculo

Nmero de casos
novos curados
de tuberculose
pulmonar
bacilferos BK +
residentes em
determinado local
e diagnosticado
em determinado
perodo/nmero
total de casos novos
de tuberculose
pulmonar
bacilferos BK+
residentes em
determinado local
e diagnosticado
em determinado
perodo X 100

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia
- UF com proporo
de cura de 85% ou mais de
casos novos de tuberculose
bacilferos diagnosticados na
coorte de 2006: aumentar ou
ao menos o valor na coorte de
2007.
- UF com proporo maior ou
igual a 80% e menor que 85%:
alcanar no mnimo, 85%.

Sinan

- UF com proporo maior


ou igual a 75% e menor que
80%:incrementar, no mnimo,
6% no percentual anterior.
- UF com proporo maior ou
igual a 60% e menor que 75%:
incrementar, no mnimo, 10%
no percentual anterior.
- UF com proporo maior ou
igual a 40% e menor que 60%:
alcanar no mnimo 65%.

Observao

A coorte de incio
de tratamento para
avaliar o ano de
2008, compreende
todos os casos
que iniciaram
tratamento entre
abril de 2007
e maro de
2008. Levar em
considerao a
situao no 9
ms, excluindo as
meningites nas
formas mistas.
Para avaliao
nacional, foi
utilizada a base
do Sinan TB
referente ao ms de
setembro de 2009.

- UF com proporo menor que


40%; alcanar no mnimo 60%.

O indicador reete a ecincia do tratamento da tuberculose,


a capacidade operacional do programa de controle e indica a quebra
na cadeia de transmisso do agravo, permitindo monitorar e avaliar o
Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) nas esferas: municipal, estadual e federal.
O indicador de cura tem como diculdade: a oportunidade da
alimentao na base de dados no primeiro nvel de informao (municpio); a transmisso dos dados pelo Sinan para os nveis secundrio (estado) e tercirio (federal); e a execuo da rotina de vericao da duplicidade para correo da base de dados nas esferas municipal e estadual.

76

QUADRO 18 PROPORO DE CURA DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILFERA,


POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

85,0

64,3*

Regio Norte
Acre

85,0

85,1

Amap

65,0

52,1

Amazonas

78,5

59,3
67,7

Par

65,0

Rondnia

75,5

65,0

Roraima

85,0

85,0

80,0

74,5

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

79,5

71,3

Bahia

73,4

58,5

Cear

78,8

70,2

Maranho

77,9

75,6

Paraba

72,7

59,4

Pernambuco

72,0

60,8

Piau

65,0

67,0

Rio Grande do Norte

80,7

69,1

81,9

74,5

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

85,0

81,1

Minas Gerais

67,4

68,7

Rio de Janeiro

65,0

59,3

So Paulo

78,0

75,6

Regio Sul
Paran

65,0

69,4

Rio Grande do Sul

75,0

65,0

Santa Catarina

83,0

74,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

84,5

84,1

Gois

65,0

63,6

Mato Grosso

80,0

82,0

Mato Grosso do Sul

84,4

77,0

Fonte: Sispacto (*Sinan)

77

Anlise Brasil

O Brasil, a partir do ano de 2003, apresentou um aumento


importante nas taxas de cura dos casos bacilferos, de 62,7% para 70%
no ano de 2007, com uma tendncia de aproximao nos percentuais
de cura das regies aps o ano de 2005, segundo dados coletados no
Sinan e gerados no primeiro nvel informatizado. A tendncia que, com
a melhora no sistema de informao, o indicador apresente resultados
que expressem a realidade, pois no Sinan a avaliao da coorte 2008
apresentou 64,3% de cura quando avaliada a situao at o 9 ms de
tratamento, enquanto a situao de encerramento mostra 68% de cura,
reetindo a oportunidade no encerramento dos casos ou mesmo o no
preenchimento do campo pelo 1 nvel de entrada dos dados. Dessa
forma, a meta de 85% de cura dos casos novos pulmonares bacilferas,
registrados no Sinan no foi alcanada para o ano de 2008.
O Brasil apresentou os seguintes percentuais para os desfechos
dos casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera: 13% dos casos sem
informao, 6% de transferncias, 9% de abandono, 4,5% de bito e
2,9% continuam em tratamento e 0,2% outros desfechos.
Anlise regional e estadual

Ao analisar o resultado de tratamento dos casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera foram identicados estados que apresentaram desfechos inferiores a mdia nacional na coorte 2008.
Foram identicados com percentuais de sem informao e
transferncia superiores a mdia nacional, os estados do Amap,
Bahia, Pernambuco, Piau, Santa Catarina e Mato Grosso do Sul.
Os estados Amazonas, Paraba, Rio Grande do Norte e Gois
apresentaram percentuais de sem informao, abandono e transferncia maior que a mdia nacional.
O Rio Grande do Sul foi o estado que obteve percentual de
abandono e transferncia superior a mdia nacional, enquanto o
Rio de Janeiro apresentou percentual de abandono e sem informao superior a mdia nacional.

78

A Regio Sudeste foi a que apresentou maior percentual de


cura registrada pelos estados: Esprito Santo com 81,1%; Minas Gerais,
68,7% e So Paulo com 75,6%.
Os Estados do Par e Sergipe registraram respectivamente,
10,5% e 13,8% de abandono na coorte. O Mato Grosso do Sul registrou 7,2% sem informao e 7,9% de abandono. O Paran registrou
6,9% sem informao. O Distrito Federal registrou 4,5% sem informao e 9,1% de transferncias.
Quanto ao Cear, os percentuais foram 10,9% sem informao
e 6,5% de transferncias. O Estado de Alagoas registrou 11,5% sem
informao e 6,9% de abandono. O Maranho registrou 12,4% dos
casos sem informao e 9,7% de transferncias.
As anlises do Brasil e por regio foram realizadas com base na
informao do Sinan Nacional.
Anlise de tendncia

A seguir so apresentados os grcos com as propores da situao dos casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera at o 9 ms
com a tendncia no Brasil e regies, no perodo de 2002 a 2008.
GRFICO 8 PROPORO DE CURA DOS CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILFERA, BRASIL E REGIES, NO PERODO DE 2002 A 2008.

Fonte: MS/SVS/Sinan set./2009

79

possvel observar a proximidade dos percentuais de cura em


todas as regies do Pas. A queda em todos os percentuais de 2007 a
2008 est relacionada a demora na coleta da informao nas unidades
de sade e digitao no Sinan. Com exceo da Regio Centro-Oeste,
todas as outras elevaram o percentual de cura entre 2005 e 2007.
GRFICO 9 PROPORO DE SEM INFORMAO DOS CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILFERA, BRASIL E REGIES, NO PERODO DE 2002 A 2008.

Fonte: MS/SVS/Sinan set./2009

No Grco 9 constatamos a melhoria da qualidade da informao do desfecho do tratamento em todas as regies, exceto a CentroOeste, com consequente aumento nos percentuais de cura. Em 2008
esse valor se eleva devido ao baixo encerramento dos casos no Sinan.
GRFICO 10 PROPORO DE ABANDONO DOS CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR
BACILFERA, BRASIL E REGIES, NO PERODO DE 2002 A 2008.

Fonte: MS/SVS/Sinan set./2009

80

O Grco 10 demonstra que o abandono vem se mantendo


sem grandes alteraes nos estados, embora todas as regies ainda estejam apresentando valores acima do recomendado pelo PNCT que de
abaixo de 5% de proporo de abandono. Esse valor elevado preocupa
o programa devido possibilidade de gerao de casos resistentes ao
tratamento de tuberculose no seu esquema bsico.
GRFICO 11 PROPORO DE TRANSFERNCIAS DOS CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILFERA, BRASIL E REGIES, NO PERODO DE 2002 A 2008.

Fonte: MS/SVS/Sinan set./2009

No Grco 11, com as transferncias elevadas nas regies,


possvel vericar a necessidade de estados/municpios melhorarem os
seus processos de estabilizao do banco de dados. A simples vinculao de registro pode vir a reduzir este percentual, com possvel aumento
da taxa de cura nos locais.
Recomendaes e observaes

Recomendamos aos estados que no alcanaram a meta que:


s Veriquem e encerrem os casos que esto sem informao.
s Realizem a rotina de vericao da duplicidade para limpeza
da base de dados.
s Veriquem o desfecho dos casos que esto como transferncia no Sinan, porm que no constam os reingressos na
base de dados.
s Realizem o tratamento supervisionado.
81

INDICADOR 16: INCIDNCIA PARASITRIA ANUAL DE MALRIA


Denominao

Incidncia parasitria
anual de malria (IPA)

Mtodo de Clculo

Nmero de lminas
positivas (casos
residentes) para
malria/populao
total residente do ano
X 1.000

Fonte

Sivep
Malria e
IBGE

Parmetro / Meta Nacional


/ Referncia
- 10% de incidncia da
malria reduzida em 2008,
em relao a 2007 para
AP, RO, RR, PA.
- 30% para o AM; 5%
para MT e MA.

Observao

O IPA s
pode ser
medido aps
encerramento
do ano

- 25% para o AC e TO
manter % de 2007.

A Incidncia Parasitria Anual de Malria (IPA) o nmero de


exames positivos de malria, por mil habitantes, em determinado espao geogrco, no ano considerado. Estima o risco de ocorrncia de malria, numa determinada populao em intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir a doena. Em resumo, o
risco de adoecer por malria. No Brasil, as reas endmicas localizam-se
na regio Amaznica (nove estados), com graus de risco expressos:
1) baixo (d10,0);
2) mdio (10,049,9);
3) alto (>50,0).
QUADRO 19 PERCENTUAL DE REDUO DO NDICE PARASITRIO ANUAL, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

2,2

1,7

Regio Norte
Acre

25,0

46,1

Amap

10,0

21,8

Amazonas

30,0

41,7

Par

10,0

9,6

Rondnia

10,0

16

Roraima

10,0

24,6

Tocantins

Manter reduo atingida em 2007


(0,1)

0,2
continua

82

continuao
UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Nordeste
Maranho

5,0

0,8

Regio Centro-Oeste
Mato Grosso
Fonte: Sispacto

5,0

2,0

Anlise Brasil, regional e estadual

Em 2007 foram registrados 457.659 casos de malria no Brasil,


com um IPA de 18,7/1.000 habitantes. J em 2008, foram 314.830 casos e IPA de 12,6/1.000 habitantes, segundo dados do SivepMalria.
De acordo com os dados do Quadro 19, apenas os estados do
Par, Maranho e Mato Grosso no cumpriram a meta pactuada.
Anlise de tendncia
GRFICO 12 REGISTRO MENSAL DE CASOS DE MALRIA. REGIO AMAZNICA, 2003 A 2008

2003

2004

2005

2006

2007

2008*

Fonte: SivepMalria

Conforme o Grco 12 observa-se que, de uma forma geral, na


regio Amaznica a transmisso da malria aumenta a partir de julho.

83

No segundo semestre de 2008, o pico da transmisso ocorreu no ms


de setembro, com 4.816 casos. Esse perodo coincidiu com a estiagem,
onde o vetor tem as condies ideais para proliferao. A reduo de
casos foi observada em todos os meses de 2008, quando comparados a
2007, com uma reduo de aproximadamente 48%.
A malria transmitida pelo P. Falciparum, forma mais grave da
doena, apresentou uma reduo superior ao total de casos (Grco
12), com o registro de 93.242 casos em 2007 e 49.065 em 2008, correspondendo a uma reduo de 47,4%. Essa reduo mais acentuada
reete-se na diminuio da proporo de 19,3% em 2007, para 14,6%
em 2008.
Na Amaznia Brasileira o risco de adoecer por malria em 2008
foi maior no Estado do Amazonas (41,1/1.000 hab.). O Estado do Acre
(36,2/1.000 hab.) ca em segundo lugar apesar de apresentar menor
nmero de casos positivos por local de provvel infeco, quando comparados aos estados do Par e Rondnia. Os estados que apresentaram menor IPA foram Mato Grosso com (1,3/1.000 hab.) e Tocantins
(0,01/1.000 hab.) (Grco 13).
GRFICO 13 INCIDNCIA PARASITRIA ANUAL (IPA) DA MALRIA, POR UNIDADE DA FEDERAO E REGIO AMAZNICA, 2008.

Fonte: SivepMalria

84

Em 2008, trs estados, Amazonas, Par e Rondnia, somaram


80% das noticaes em toda a regio da Amaznia, correspondendo
a mais de 200 mil casos registrados. Na Amaznia brasileira, 76% dos
municpios da regio tiveram casos positivos para malria em 2008, e
79% em 2007.
O Programa Nacional de Controle da Malria (PNCM) registrou
queda tambm no nmero de internaes. Em 2008, 4.145 pessoas
foram internadas depois de contrair malria, contra 6.772, em 2007, o
que representou reduo de 38,8%.
O cumprimento das metas pactuadas est associado melhor
estruturao do Programa nos estados e nos municpios; expanso da
rede de diagnstico e de tratamento e mudana do esquema de tratamento para malria por P. Falciparum.
Comparativo dos Resultados 2007 e 2008

Representao grca do IPA por estados:


FIGURA 2 MUNICPIOS DA REGIO AMAZNICA, CONFORME O IPA, 2007.

Fonte: SivepMalria

85

FIGURA 3 MUNICPIOS DA REGIO AMAZNICA, CONFORME O IPA, 2008.

Fonte: SivepMalria

Nas guras 2 e 3, pode ser observado que o nmero de municpios de alto e mdio risco diminuiu entre os anos de 2007 e 2008.
Dos nove estados da regio Amaznica, apenas Tocantins e Maranho no apresentaram, em 2008, municpios de alto risco para malria. O Estado do Amazonas apresentou o maior nmero de municpios
classicados como alto risco. As reas de maior risco, destacadas nas
guras 2 e 3 com a cor mais escura, se concentram em seis estados
considerados prioritrios pelo PNCM (Acre, Amazonas, Amap, Roraima, Rondnia e Par), para os quais as estratgias so diferenciadas e
denidas de acordo com as caractersticas locais.
Recomendaes e observaes

O Programa Nacional de Controle da Malria vem registrando


reduo de IPA no perodo de 2006 a 2008, como consequncia de
aperfeioamento da operacionalizao e do gerenciamento do Programa nos estados e municpios da rea endmica do Pas.
Para sustentabilidade dos resultados alcanados, recomenda-se
aos estados e municpios as seguintes aes estratgicas:

86

s Fortalecer a insero das aes de controle da malria na


ateno bsica de sade.
s Fortalecer a capacidade de acompanhamento e monitoramento do PNCM.
s Realizar avaliaes estaduais e municipais do PNCM.
s Promover a priorizao das aes de controle da malria.
INDICADOR 17: PROPORO DE CURA DOS CASOS DE HANSENASE
DIAGNOSTICADOS NOS ANOS DAS COORTES
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Proporo de
cura dos casos
de hansenase
diagnosticados nos
anos das coortes

Nmero de casos novos


de hansenase residentes
e diagnosticados nos
anos das coortes (PB
e MB ) e curados at
31/12/2008/total de casos
de hansenase residentes
diagnosticados nos anos
das coortes X 100

Sinan

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

85%

A metodologia de
coorte utilizada
devido hansenase
ser uma doena
crnica de tratamento
prolongado

um indicador de resultado das atividades de captao de casos


e mede a efetividade dos servios em assegurar a adeso ao tratamento
at a alta, sendo, portanto, de grande relevncia, uma vez que a cura
reduz os focos de contgio.
As coortes analisadas em 2008 so compostas por 41.322 casos
novos de hansenase, sendo 17.867 paucibacilares diagnosticados em
2007 e 23.455 multibacilares em 2006, conforme dados do Sinan.
QUADRO 20 PROPORO DE CURA DE CASOS NOVOS DE HANSENASE NOS ANOS DAS
COORTES, QUANTO META PACTUADA E ALCANADA NO PACTO EM 2008, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

85,0%

81,3%

Regio Norte
Acre

98,0

98,4

Amap

74,0

75,0

Amazonas

82,4

79,6

Par

87,9

77,7
continua

87

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Rondnia

90,0

85,5

Roraima

85,5

72,6

83,0

85,5

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

90,0

82,9

Bahia

85,2

71,9

Cear

90,0

84,4

Maranho

82,0

79,3

Paraba

90,9

78,0

Pernambuco

83,0

81,0

Piau

87,2

81,5

Rio Grande do Norte

81,6

76,1

91,3

86,1

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

94,4

87,5

Minas Gerais

89,7

86,5

Rio de Janeiro

89,2

85,0

So Paulo

83,0

83,7

Regio Sul
Paran

85,5

89,1

Rio Grande do Sul

95,0

79,1

Santa Catarina

78,4

88,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

81,0

85,2

Gois

80,0

72,0

Mato Grosso

84,0

82,8

Mato Grosso do Sul

91,3

87,6

Fonte: Meta pactuada Sispacto; Resultados Sinan

Anlises Brasil

Conforme o Quadro 20, a meta do indicador percentual de cura


de hansenase nas coortes para o Brasil em 2008 foi de 85,0%, tendo
obtido 81,3%, correspondendo a um alcance de 95,6%. Os estados que
alcanaram um percentual igual ou maior que a meta nacional foram:
Acre, Distrito Federal, Esprito Santo, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais,
Paran, Rio de Janeiro, Rondnia, Santa Catarina, Sergipe e Tocantins.
88

Para vericar o alcance da meta pactuada pelos estados foram


considerados os percentuais disponibilizados pelas coordenaes estaduais do Programa de Controle da Hansenase, que utilizaram como
fonte de dados a base estadual do Sinan. A adoo dessa fonte ocorreu
devido a apenas 10 estados (37%) terem atualizado essa informao no
Sispacto: Acre, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Piau, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e Roraima. Assim, nesses
estados, as informaes entre o relatrio e o Sispacto esto compatveis
(ver quadro no anexo deste relatrio).
Anlise regional e estadual

No que se refere s metas pactuadas nos estados por regio,


observa-se que na Regio Norte o percentual mnimo pactuado foi no
Amap, 74,0%, mximo no Acre, 98,0%, com uma mdia de 85,8%
para a regio.
Na Regio Nordeste esses percentuais oscilaram entre 81,6%,
no Rio Grande do Norte e 91,3% em Sergipe, com mdia de 86,8%.
Na Regio Centro-Oeste, Gois pactuou 80,0% e Mato Grosso
do Sul 91,3%, com mdia de 84,1%.
Na Regio Sudeste, So Paulo e Esprito Santo pactuaram, respectivamente, 83,0% e 94,4%, mdia de 89,1%.
Na Regio Sul, Santa Catarina e Rio Grande do Sul previram,
respectivamente, 78,4% e 95,0%, com mdia de 86,3%.
Portanto, a regio com maior mdia de percentual pactuado foi
a Sudeste, seguida da Nordeste; e as com melhores resultados foram
a Sudeste com mdia percentual de 85,7%, seguida da Sul, 85,4%; a
Nordeste teve o menor desempenho, 80,1%.
A anlise do alcance da meta pactuada por estado demonstra
que sete estados (26%) atingiram a meta pactuada, sendo o Acre, Amap, Distrito Federal, Paran, Santa Catarina, So Paulo e Tocantins; 15
estados (56%) alcanaram resultados igual ou acima de 90%, como
o Amazonas, Alagoas, Cear, Esprito Santo, Gois, Rio de Janeiro,
Sergipe, Maranho, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Minas Gerais,
89

Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte e Rondnia; e cinco estados


(18%) obtiveram valores abaixo de 90%, sendo a Bahia, Par, Paraba,
Roraima e Rio Grande do Sul.
Dentre os principais fatores envolvidos no desempenho negativo
desse indicador destacam-se os relacionados ao Sistema de Informao,
tais como as mudanas operacionais que acompanharam a atualizao
do Sinan, problemas de recebimento dos dados e de operacionalizao,
fragilidade no monitoramento dos dados de acompanhamento do paciente de hansenase e intermitncia do tratamento.
As estratgias utilizadas para obter melhores resultados so as
assessorias tcnicas em Sistema de Informao, o monitoramento de
indicadores com retroalimentao para estados e o controle social em
diversos espaos de discusso, a realizao e apoio a cursos do Sinan,
com enfoque para a hansenase, e debate ampliado sobre a importncia
do indicador em diversos fruns de discusso das aes do Programa.
Anlise de tendncia

No Grco 14, so apresentados os percentuais de cura nas


coortes de casos novos de hansenase, somando paucibacilares (PB) e
multibacilares (MB) dos anos de 2001 a 2008, para o Brasil. A mdia
do percentual de cura no perodo foi 76,3%, oscilando entre 67,3%,
em 2004 a 85,5%, em 2006. No perodo de 2001 a 2005, observam-se
um decrscimo dos percentuais, seguido de incremento de 23,5%, de
2005 para 2006, mantendo a classicao regular, conforme parmetros
ociais.

90

GRFICO 14 PERCENTUAL DE CURA NAS COORTES DE HANSENASE, NO BRASIL 2001 A 2008.

Fonte: Sinan/MS

Recomendaes e observaes

Diante dos resultados encontrados, recomenda-se:


s Intensicar o monitoramento desse indicador nos trs nveis de gesto, visando aumentar o percentual de cura nas
coortes dos casos novos de hansenase e assim a qualidade
da ateno sade desses usurios.
s Realizar capacitaes permanentes em hansenase pelos servios de vigilncia em sade dos estados e municpios.
s Realizar monitoramento trimestral das coortes no Sinan pelas Secretarias Municipais de Sade e Secretarias Estaduais
de Sade.
s Realizar as rotinas de vigilncia conforme Roteiro para Uso
do Sistema de Informao de Agravos de Noticao Sinan
Net Hansenase (duplicidades, inconsistncias, boletim de
acompanhamento mensal, encerramento oportuno para paucibacilares e multibacilares).

91

INDICADOR 18: PROPORO DE AMOSTRAS CLNICAS COLETADAS DO VRUS


INFLUENZA EM RELAO AO PRECONIZADO
Denominao

Mtodo de Clculo

Proporo de
amostras clnicas
coletadas para
diagnstico do
vrus influenza
em relao ao
preconizado

Soma do nmero de
amostras coletadas
para diagnstico de
vrus influenza nas
unidades sentinelas
da UF no perodo/
soma do nmero
preconizado de
amostras para
diagnstico de
vrus influenza nas
unidades-sentinela
da UF no mesmo
perodo x100

Fonte

SivepGripe

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Meta 80%

Incio da
implantao
progressiva das
unidades sentinelas
em 2000

Esse indicador permite avaliar o desempenho das unidades sentinelas que integram a vigilncia da influenza no Brasil quanto realizao das coletas de amostras clnicas para diagnstico laboratorial de
vrus respiratrios, incluindo o vrus influenza. Est preconizado que cada
unidade sentinela colete e envie para o Laboratrio Central (Lacen) cinco
amostras semanais de secreo de nasofaringe de pacientes que apresentem quadro clnico compatvel com a sndrome gripal.
Considerando a situao epidemiolgica atual e o conhecimento da circulao do vrus influenza no Pas, de extrema importncia que
toda a rede j implantada esteja atuante, principalmente na captao de
amostras para a identicao dos vrus respiratrios responsveis pela
ocorrncia de casos de sndrome gripal. Espera-se que esta rede esteja
funcionando como um sistema de alerta precoce, subsidiando a anlise
e identicao de possveis modicaes no comportamento epidemiolgico da influenza, apoiando tambm as aes de enfrentamento de
uma pandemia de influenza.

92

QUADRO 21 PROPORO DE AMOSTRAS CLNICAS COLETADAS PARA DIAGNSTICO DO VRUS INFLUENZA EM RELAO AO PRECONIZADO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

80,0

39,4

Regio Norte
Acre

80,0

Amap

80,0

55,8
0,0

Amazonas

80,0

29,0
11,2

Par

80,0

Rondnia

80,0

76,0

Roraima

80,0

38,8

80,0

4,4

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

80,0

13,1

Bahia

80,0

49,4

Cear

80,0

28,1

Maranho

80,0

14,4

Paraba

80,0

21,0

Pernambuco

80,0

90,0

Piau

80,0

24.6

Rio Grande do Norte

80,0

5,5

80,0

11,0

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

80,0

84,2
30,1

Minas Gerais

80,0

Rio de Janeiro

80,0

0,4

So Paulo

80,0

95,1

Regio Sul
Paran

80,0

41,3

Rio Grande do Sul

80,0

51,7

Santa Catarina

80,0

20,1

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

80,0

14,4

Gois

80,0

21,6

Mato Grosso

80,0

0,0

Mato Grosso do Sul

80,0

95,0

Fonte:SivepGripe

93

Anlise Brasil

No Quadro 21, podem ser observados os resultados do indicador para o Brasil e cada Unidade Federada (UF). Em 2008, o Pas encerrou o ano com 39,4% das coletas preconizadas para o diagnstico de
influenza na rede sentinela.
Para anlise desse indicador foi utilizada como fonte de dados a
base nacional do SivepGripe. A divergncia observada entre os dados
deste indicador informados no Sispacto e no SivepGripe esto apresentadas no anexo deste relatrio. Uma das justicativas para essa divergncia pode ser o momento em que o dado foi captado do sistema,
quando as atualizaes ainda no tinham sido concludas.
Anlise regional e estadual

Observa-se que h oscilaes deste indicador entre os estados,


variando entre 0 e 95,1%.
Apenas quatro estados (Pernambuco, Esprito Santo, So Paulo
e Mato Grosso do Sul) atingiram a meta pactuada para este indicador.
Os estados do Amap e Mato Grosso no registraram nenhuma coleta
no SivepGripe em 2008. Das demais Unidades Federadas, cinco atingiram mais que 50% (Acre, Rondnia, Bahia, Paran e Rio Grande do Sul)
e 16 caram abaixo de 50% neste indicador.
Anlise de tendncias

No Grco 15, esto apresentadas as curvas para este indicador


por Semana Epidemiolgica, para os anos 2005 a 2008. Nele podemos
observar que, em 2008, houve uma melhora do indicador na maioria
das Semanas Epidemiolgicas, quando comparado aos anos anteriores.
Vale destacar o alcance da meta de 80% em apenas duas SE (24 e 26),
fato no observado nos anos anteriores.

94

GRFICO 15 DISTRIBUIO DO INDICADOR SOBRE AMOSTRAS COLETADAS, SEGUNDO SEMANA EPIDEMIOLGICA, BRASIL, 2005 2008

Fonte: SivepGripe

Comparativo dos resultados 2007 e 2008


QUADRO 22 COMPARATIVO ENTRE OS RESULTADOS 2007 E 2008 PARA PROPORO DE
AMOSTRAS CLNICAS COLETADAS PARA DIAGNSTICO DO VRUS INFLUENZA EM RELAO
AO PRECONIZADO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL.

UF Residncia

Brasil

Resultado Alcanado
2007

Resultado Alcanado
2008

25,4

39,4

Regio Norte
Acre

71,9

Amap

0,0

55,8
0,0

Amazonas

48,5

29,0
11,2

Par

15,0

Rondnia

56,0

76,0

Roraima

10,7

38,8

21,2

4,4

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

0,0

13,1

Bahia

27,7

49,4

Cear

11,9

28,1
continua

95

continuao

UF Residncia

Resultado Alcanado
2007

Resultado Alcanado
2008

Maranho

0,0

14,4

Paraba

32,9

21,0

Pernambuco

66,0

90,0

Piau

6,5

24.6

Rio Grande do Norte

10,0

5,5

Sergipe

9,2

11,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

4,8

84,2

Minas Gerais

14,0

30,1

Rio de Janeiro

2,3

0,4

44,7

95,1

So Paulo

Regio Sul
Paran

32,7

41,3

Rio Grande do Sul

50,1

51,7

Santa Catarina

8,2

20,1

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

25,0

14,4

Gois

39,6

21,6

Mato Grosso

0,0

0,0

Mato Grosso do Sul

51,2

95,0

Fonte: SivepGripe

A comparao dos resultados de 2008 com o ano anterior revela que, em 2008, houve aumento do nmero de amostras coletadas
(6.324 amostras), segundo dados do SivepGripe. Em 2008, novas unidades sentinelas foram implantadas na rede da vigilncia de influenza,
que podem ter inuenciado esse aumento.
Em 2007, nenhum estado do Brasil conseguiu atingir a meta
de 80%. Destaca-se para a Regio Norte, o Estado do Amap que no
coletou nenhuma amostra para os anos de 2007 e 2008.
Dos nove estados da Regio Nordeste, dois no realizaram coletas no ano de 2007, ocorrendo uma melhora no ano de 2008, onde
todos tiveram amostras coletadas. Entretanto apenas o Estado de Pernambuco conseguiu mais de 80% de amostras coletadas (90%).

96

Na Regio Sudeste, todos estados tiveram coleta de amostras em


2007 e 2008. O Estado do Esprito Santo, que apresentou apenas 4,8%
de amostras coletadas em 2007, conseguiu atingir a meta (84,2%) em
2008. O Estado de So Paulo avanou bastante de um ano para outro e
conseguiu cumprir tambm a meta pactuada (95,1%).
Na Regio Sul, todos os estados tinham amostras em 2007 e
2008, mas nenhuma conseguiu atingir meta pactuada.
Para a Regio Centro-Oeste, o Estado de Mato Grosso continuou sem registrar coleta de amostras e o Estado de Mato Grosso do
Sul atingiu a meta, alcanando 95% de coleta de amostras no ano de
2008. Para o Distrito Federal e Gois observou-se queda no percentual
de coletas.
Recomendaes e observaes

Diante da avaliao deste indicador nos ltimos anos e a irregularidade do desempenho observado entre as Unidades Federadas,
recomenda-se monitorar e identicar possveis entraves para um melhor
desempenho das unidades sentinelas no que se refere coleta de amostra para identicao viral entre casos de sndrome gripal.
Esse diagnstico dever subsidiar a rea tcnica nas decises
sobre priorizao de aes de superviso e aprimoramento da vigilncia
da influenza sazonal.
INDICADOR 19: PROPORO DE CASOS DE HEPATITES B E C CONFIRMADOS
POR SOROLOGIA
Denominao

Mtodo de Clculo

Proporo de
casos de hepatites
B e C conrmados
por sorologia

Nmero de casos de hepatite B + hepatite C


+ hepatite B e C conrmados por sorologia
reagente residentes em determinado local
e diagnosticados em determinado perodo/
nmero de casos de hepatite B + hepatite C
+ hepatite B e C, residentes em determinado
local e diagnosticados em determinado
perodo.

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia
UF com linha de base:

Sinan

< 69% atingir 75%;


de 7079% atingir 80%;
de 8089% atingir 90%;
de 9095% atingir 95%;
acima de 95% manter.

A mensurao desse indicador implica no potencial fortalecimento da vigilncia no que diz respeito aos processos de investigao
97

e concluso dos casos suspeitos de hepatite B e C uma vez que a realizao das sorologias so imperativas para a conrmao dos mesmos.
Possibilita ainda a ampliao da testagem, pressupe o aumento na
deteco de casos e consequente noticao; proporciona a melhoria
da qualidade dos dados no Sinan; e subsidia o planejamento de aes
relacionadas preveno e ao controle dessas doenas.
QUADRO 23 PROPORO DE CASOS DE HEPATITES B E C CONFIRMADOS POR SOROLOGIA,
POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

95,0

89,6

Regio Norte
Acre

95,0

97,7

Amap

75,0

88,6

Amazonas

75,0

98,0

Par

75,0

97,4

Rondnia

90,0

88,0

Roraima

90,0

99,0

Tocantins

75,0

81,9

Regio Nordeste
Alagoas

75,0

80,1

Bahia

80,0

89,4

Cear

80,0

64,6

Maranho

75,0

83,1

Paraba

75,0

33,7

Pernambuco

75,0

73,4

Piau

75,0

100,0

Rio Grande do Norte

75,0

73,3

95,0

93,9

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

90,0

90,0

Minas Gerais

75,0

78,9

Rio de Janeiro

75,0

75,0

So Paulo

90,0

96,0
continua

98

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Sul
Paran

95,0

100,0

Rio Grande do Sul

90,0

92,6

Santa Catarina

95,0

94,2

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

90,0

89,0

Gois

90,0

87,8*

Mato Grosso

75,0

75,3

Mato Grosso do Sul

90,0

98,6

Fonte: Sispacto * Valor referente a base nacional, em maro de 2010.

Anlise Brasil

No Brasil, a proporo de casos de hepatites B e C conrmados


por sorologia no ano de 2008 foi de 89,6%, de acordo com a base
nacional (Sinan/DEVEP/SVS/MS, dados atualizados em 10/12/2009). Embora a maioria dos casos das hepatites B e C tenham sido encerrados
por meio da realizao do exame sorolgico, persiste ainda um resduo
da ordem de 10,4% de casos ditos conrmados, mas que no atendem
s exigncias necessrias a tal critrio. Considerou-se aqui os resultados
dos marcadores HBsAg e anti-HBc IgM para hepatite B, e o anti-HCV
para hepatite C.
Anlise regional e estadual

Observa-se que 18 (66,6%) Unidades Federadas alcanaram


suas respectivas metas, sendo que na Regio Sudeste todas mantiveram
esse padro. As demais Unidades Federadas (33,3%) Rondnia, Cear, Paraba, Pernambuco, Rio Grande do Norte Sergipe, Santa Catarina,
Distrito Federal, Gois no alcanaram a meta proposta. Destaca-se que
dentre estas, cinco pertencem Regio Nordeste.

99

Recomendaes e observaes

Diante dos resultados apresentados recomenda-se:


s Monitoramento dos casos noticados no Sinan quanto a realizao dos exames sorolgicos considerando o prazo de
encerramento de 180 (cento e oitenta) dias.
s Para os estados que no alcanaram as metas necessrio o
fortalecimento da vigilncia no que diz respeito aos processos de investigao e concluso dos casos suspeitos por meio
de capacitaes em vigilncia epidemiolgica, estruturao
da rede de laboratrios promovendo o uxo e resultados de
exames em tempo oportuno.
INDICADOR 20: TAXA DE INCIDNCIA DE AIDS EM MENORES DE 5 ANOS DE
IDADE
Denominao

Mtodo de Clculo

Taxa de
incidncia
de aids em
menores de 5
anos de idade

Nmero de casos de aids diagnosticados


em menores de 5 anos em um determinado
ano e local de residncia/populao total
residente de menores de 5 anos de idade
nesse mesmo ano X 100.000

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Sinan/IBGE

Reduo de 15% na taxa


de incidncia de aids
em menores de 5 anos,
quando comparada ao ano
de 2005.

A incidncia de aids em menores de 5 anos expressa a taxa de


transmisso vertical do HIV e a sua reduo signica que as medidas de
melhoria da qualicao do pr-natal esto surtindo o efeito desejado.
Assim, o indicador permite: avaliar a magnitude e a tendncia da transmisso vertical do HIV; analisar variaes geogrcas e temporais na
distribuio dos casos conrmados de aids, como parte do conjunto de
aes de vigilncia epidemiolgica da doena; e subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle da transmisso vertical do HIV/aids.

100

QUADRO 24 TAXA DE INCIDNCIA DE AIDS EM MENORES DE 5 ANOS DE IDADE, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/100.000

/100.000

3,1

2,6

Regio Norte
Acre

14,0

Amazonas

2,9

1,1
2,3

Amap

3,0

2,3
2,4

Par

2,4

Rondnia

2,0

3,1

Roraima

1,6

1,8

1,7

1,4

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

2,9

2,5

Bahia

1,8

2,5

Cear

1,1

1,6

Maranho

3,4

2,1

Paraba

1,7

1,2

Pernambuco

3,7

2,6

Piau

1,3

0,9

Rio Grande do Norte

4,0

3,1

2,7

2,3

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

4,1

2,7

Minas Gerais

1,9

1,5

Rio de Janeiro

15,0

5,1

So Paulo

3,1

1,9

Regio Sul
Paran

2,7

2,9

Rio Grande do Sul

8,7

4,6

Santa Catarina

1,73

1,1

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

2,6

0,9

Gois

1,4

0,8

Mato Grosso

3,9

0,0

Mato Grosso do Sul

1,5

0,0

Fonte: * Casos noticados no Sinan, declarados no SIM e registrados no Siscel/Siclom

101

Anlise Brasil, regional e estadual

A taxa de incidncia de aids em menores de 5 anos passou de


3,1/100.000 habitantes para 2,6/1000.000 habitantes com reduo de
16,2%.
Segundo o Boletim Epidemiolgico do Departamento de DST/
Aids e Hepatites Virais de dezembro de 2008, em todas as regies do
Pas houve reduo da taxa de incidncia de aids em menores de 5 anos.
Essas redues foram de 20%; 10%; 24%; 10% e 21% para o Norte,
Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, respectivamente.
Na anlise dos estados, pode-se observar que alguns apresentaram aumento da taxa de incidncia nessa faixa etria como Rondnia,
Roraima, Bahia, Cear e Paran. Chama ateno a queda acentuada
ocorrida no Estado de So Paulo, no perodo de 2007 e 2008. Interessante observar que os dados provenientes do Boletim Epidemiolgico
so dados de bancos relacionados (Sinan, SIM, Sistema de Controle de
Exames Laboratoriais Siscel e Sistema de Controle Logstico de Medicamentos Siclom) o que diminui a possibilidade de existirem problemas
relacionados subnoticao e/ou ao seu atraso.
Recomendaes e observaes

Para a reduo da taxa de incidncia de aids em menores de 5


anos recomenda-se a implantao/implementao do Plano Nacional de
Reduo da Transmisso Vertical do HIV e Slis, e a capacitao de pessoal em vigilncia epidemiolgica da transmisso vertical do HIV e slis.
importante, para que no ocorram efeitos da subnoticao de casos por intermdio do Sinan, que os dados de incidncia em
menores de 5 anos sejam noticados no Sinan, declarados no SIM e
registrados no Siscel/Siclom. Os dados dos bancos relacionados esto
apresentados no Boletim Epidemiolgico AIDS/DST que esto na pgina
<www.aids.gov.br>.

102

PRIORIDADE V PROMOO DA SADE


- Indicador Principal
INDICADOR 21: PREVALNCIA DE SEDENTARISMO EM ADULTOS
Denominao

Mtodo de Clculo

Prevalncia de
sedentarismo em
adultos

Nmero de adultos por


capital ( 18 anos) que no
praticam qualquer atividade
fsica/populao adulta ( 18
anos) de cada capital de UF

Fonte

Parmetro / Meta Nacional / Referncia

Vigitel

0,5% de reduo na prevalncia de


adultos sedentrios em relao ao ano
anterior (nacional).
A reduo da prevalncia para cada
estado e capitais apresenta variao
vericar srie histrica no instrutivo dos
indicadores.

O indicador Prevalncia de Sedentarismo em Adultos aferido


pelo Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas
Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel)2, que mensura a quantidade
de indivduos que no praticaram qualquer atividade fsica no tempo
livre nos ltimos trs meses, no realizaram esforos fsicos intensos no
trabalho, no se deslocaram para o trabalho ou escola a p ou de bicicleta e no foram responsveis pela limpeza pesada de suas casas.
A inatividade fsica uma das maiores preocupaes da sade
neste sculo e um dos principais fatores de risco para Doenas Crnicas
No Transmissveis (DCNT), que podem responder pelas altas taxas de
morbimortalidade no Brasil. Nesse sentido, as evidncias mais recentes
apontam para a importncia de que os governos conduzam a implantao de aes intersetoriais que tornem a cidade convidativa prtica
da atividade fsica no tempo livre, atrelada construo e/ou ampliao
da percepo da populao sobre os benefcios da atividade fsica para
a sade.
O indicador foi mensurado nos 27 entes federados e utilizado
como proxy, ou seja, no permite inferncia para o estado ou regio, mas
permite estimar a situao atual de sade em adultos naquele territrio.

Relatrio anual disponvel no endereo eletrnico: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/VIGITEL2008_web.pdf.

103

QUADRO 25 PREVALNCIA DE SEDENTARISMO EM ADULTOS EM CAPITAIS POR UNIDADE


FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

28,3

17,4

Brasil

Regio Norte
Acre

28,7

19,3

Amazonas

26,6

17,0

Amap

25,5

15,4

Par

28,5

20,7

Rondnia

29,4

15,2

Roraima

25,1

14,4

26,4

11,0

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

30,5

22,3

Bahia

28,5

16,9

Cear

29,4

16,9

Maranho

29,5

20,7

Paraba

32,5

21,2

Pernambuco

32,3

21,7

Piau

31,4

17,6

Rio Grande do Norte

29,1

22,0

32,4

19,7

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

30,2

17,0

Minas Gerais

27,5

16,0

Rio de Janeiro

29,4

16,2

So Paulo

28,3

18,2

Regio Sul
Paran

28,0

15,0

Rio Grande do Sul

29,4

13,1

Santa Catarina

32,0

14,2

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

26,5

15,1

Gois

26,1

14,3

Mato Grosso

25,4

15,3

Mato Grosso do Sul

26,0

17,3

Fonte: Meta Pactuada Sispacto; Resultados Vigitel

104

Anlise Brasil, regional e estadual

Para pactuao das metas em 2008 foram utilizados os resultados do Sispacto de 2007. No entanto, cabe advertir que este mtodo de
clculo foi alterado, por consenso com especialistas da rea de atividade
fsica, para a anlise dos resultados a partir de 2008.
Assim, os resultados nacionais e por regies do Pas foram revistos, e por isso diferem dos dados inseridos pelos estados no Sispacto.
Dessa forma, no foi possvel analisar o alcance de metas da prevalncia
de sedentarismo em adultos em 2008, visto os diferentes mtodos de
clculo utilizados na pactuao e na apurao dos resultados.
Comparativo dos resultados 2007 e 2008
QUADRO 26 COMPARATIVO DOS RESULTADOS 2007 E 2008 DA PREVALNCIA DE SEDENTARISMO EM ADULTOS EM CAPITAIS POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL.
UF Residncia

Resultado 2007

Resultado 2008

Regio Norte
Acre

15,6

19,3

Amazonas

13,0

17,0

Amap

11,5

15,4

Par

13,2

20,7

Rondnia

11,7

15,2

Roraima

12,2

14,4

Tocantins

12,1

11,0

Regio Nordeste
Alagoas

15,5

22,3

Bahia

14,7

16,9

Cear

14,7

16,9

Maranho

14,8

20,7

Paraba

16,1

21,2

Pernambuco

14,8

21,7

Piau

16,2

17,6

Rio Grande do Norte

14,5

22,0

Sergipe

13,2

19,7
continua

105

continuao
UF Residncia

Resultado 2007

Resultado 2008

Regio Sudeste
Esprito Santo

14,4

17,0

Minas Gerais

11,5

16,0

Rio de Janeiro

12,9

16,2

So Paulo

15,0

18,2

Regio Sul
Paran

10,1

15,0

Rio Grande do Sul

13,6

13,1

12,8

14,2

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

12,3

15,1

Gois

12,2

14,3

Mato Grosso

11,6

17,3

Mato Grosso do Sul

13,2

15,3

Fonte:Vigitel, 2007 e 2008

O Ministrio da Sade considera que a base de informaes do


indicador de inatividade fsica representativa para a populao adulta
( 18 anos) residente nas capitais brasileiras e o Distrito Federal, avaliando-se os quatro domnios de atividade fsica monitorados pelo Vigitel
(atividade fsica no tempo livre, no ambiente domstico, na ocupao e
no deslocamento).
De acordo com os dados obtidos em 2008, a prevalncia de sedentarismo em adultos em capitais, para o Brasil foi de 17,4%, variando
entre os percentuais de 11,0% em Palmas e 22,3% em Macei.
A observao dos dados para as capitais segundo as regies do
Brasil, evidencia que a maior frequncia de populao adulta considerada sicamente inativa nas seguintes capitais: Belm para a Regio Norte,
Macei para Regio Nordeste, So Paulo para a Regio Sudeste, Curitiba
para a Regio Sul e Cuiab para a Regio Centro-Oeste. A comparao
entre regies informa que as maiores prevalncias foram encontradas
nas regies Norte e Nordeste.

106

GRFICO 16 PERCENTUAL DE ADULTOS ( 18 ANOS) FISICAMENTE INATIVOS SEGUNDO AS


CAPITAIS DOS ESTADOS BRASILEIROS E DISTRITO FEDERAL. VIGITEL, 2007 E 2008.

Fonte: Vigitel, 2007 e 2008

A estraticao de indivduos sicamente inativos por capital do


Pas aponta que houve oscilaes entre os anos de 2007 e 2008, com
crescimento na prevalncia de sedentarismo para a maioria das capitais
do Brasil, a exceo de Palmas/TO e Porto Alegre/RS, que apresentaram
pequena reduo nesse perodo.
Recomendaes e observaes

O crescimento vericado na prevalncia de sedentarismo no


Brasil e em grande parte das capitais brasileiras de 2007 para 2008 serve de alerta e refora a necessidade de estabelecimento de polticas
pblicas que incentivam a prtica de atividade fsica, especialmente no
tempo livre ou lazer.
Assim, a construo de espaos pblicos como praas, ciclovias
e programas como as Academias das Cidades, podem ser implantados
pelos municpios juntamente a programas de educao em sade, que
estimulem as pessoas a praticar mais exerccios fsicos, de forma saudvel e orientada, tornando as escolhas saudveis mais fceis e as mudanas de comportamento factveis.

107

INDICADOR 22: PREVALNCIA DE TABAGISMO


Denominao

Mtodo de Clculo

Prevalncia de
Tabagismo

Nmero de adultos por


capital ( 18 anos) que
fumam/populao adulta
( 18 anos) de cada capital
de UF

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Vigitel

0,5% de reduo na prevalncia de


adultos fumantes em relao ao ano
anterior (nacional).
A reduo da prevalncia para cada
estado e capitais apresenta variao
vericar srie histrica no instrutivo
do Pacto.

Este indicador refere-se ao percentual de adultos residentes nas


capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, avaliados no ano
de 2008, pelo Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para
Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel)3. Verica a prevalncia de fumantes nesta populao, considerando fumante atual o
indivduo que relatou o hbito de fumar, independente do nmero de
cigarros, da frequncia e da durao.
O tabagismo, antes visto como um estilo de vida, atualmente
reconhecido como uma dependncia qumica que expe os indivduos
a inmeras substncias txicas. Considerado como problema de sade
pblica pela Organizao Mundial da Sade (OMS), o tabagismo aumenta o risco de morbimortalidade por doenas coronarianas, por hipertenso arterial, por acidente vascular enceflico, por bronquite, por
ensema, assim como por diversos tipos de cncer. Alm disso, essa
forma de dependncia qumica responsvel por importantes custos
sociais, econmicos e ambientais.
O indicador prevalncia de tabagismo foi mensurado nos 27 entes federados e utilizado como proxy, ou seja, no permite inferncia
para o estado ou regio, mas permite estimar a situao atual de sade
em adultos naquele territrio.

Relatrio anual disponvel no endereo eletrnico: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/VIGITEL2008_web.pdf.

108

QUADRO 27 PREVALNCIA DE TABAGISMO POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

15,5

16,1

Regio Norte
Acre

20,0

18,0

Amazonas

15,8

13,5

Amap

17,4

16,0

Par

14,2

13,5

Rondnia

16,0

17,9

Roraima

16,5

17,3

Tocantins

19,5

13,1

Regio Nordeste
Alagoas

12,2

9,7

Bahia

11,0

10,0

Cear

14,4

11,7

Maranho

12,9

10,3
11,5

Paraba

14,8

Pernambuco

15,4

10,4

Piau

14,7

12,8

Rio Grande do Norte

13,0

12,7

Sergipe

12,0

12,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

14,7

13,0

Minas Gerais

15,5

19,2

Rio de Janeiro

15,3

16,6

So Paulo

19,5

20,9

Regio Sul
Paran

18,0

18,2

Rio Grande do Sul

21,2

19,4

20,1

17,5

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

17,0

15,8

Gois

13,3

14,0

Mato Grosso

14,0

13,7

Mato Grosso do Sul

15,9

18,8

Fonte: Vigitel, 2008.

109

Anlise Brasil, regional e estadual

Segundo dados do Vigitel para o ano de 2008, no conjunto


da populao analisada, o tabagismo apresentou uma prevalncia de
16,1%, variando entre 9,7% em Macei/AL e 20,9% em So Paulo/SP.
A observao dos dados para cada uma das capitais, segundo
regio do Brasil, informa que a maior prevalncia de fumantes encontrada em Rio Branco para a Regio Norte, em Teresina para a Regio Nordeste, em So Paulo para a Regio Sudeste, em Porto Alegre
para a Regio Sul e em Campo Grande para a regio Centro-Oeste. Se
considerados os conjuntos das capitais por bloco regional, as maiores
prevalncias de tabagismo no Brasil esto concentradas nas regies
Sudeste e Sul.
As metas denidas para este indicador no processo de pactuao de 2008 foram alcanadas na Regio Norte pelos estados do Acre,
Amazonas, Amap, Par e Tocantins; na Regio Nordeste por todos os
estados; na Regio Sudeste, apenas o Esprito Santo; na Regio Sul o
Rio Grande do Sul e Santa Catarina e na Regio Centro-Oeste o Distrito
Federal e Mato Grosso.
Comparativo dos resultados 2007 e 2008
GRFICO 17 PERCENTUAL DE ADULTOS ( 18 ANOS) FUMANTES SEGUNDO AS CAPITAIS DOS
ESTADOS BRASILEIROS E DO DISTRITO FEDERAL. VIGITEL, 2007 E 2008.

110

O Grco 17 apresenta pouca variao entre os anos de 2007


e 2008 no que diz respeito s estimativas de fumantes, por capital do
Pas. Em 2008, o tabagismo atingiu 16,1% da populao residente nas
26 capitais brasileiras e no Distrito Federal, dos quais 4,9% declararam
fumar 20 ou mais cigarros por dia. Todavia, enquanto se observa a reduo na prevalncia de tabagismo, entre 2007 e 2008, na maioria das
capitais brasileiras percebe-se um aumento em pequenas propores
em: Belo Horizonte, Boa Vista, Campo Grande, Curitiba, Goinia, Porto
Velho, Rio de Janeiro e So Paulo.
Recomendaes e observaes

As estimativas do Vigitel reforam a tendncia de declnio do


tabagismo conforme avaliao de estudos anteriormente realizados
no Pas, tais como a Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio, realizada
em 1989 (IBGE, 1990), que mostrou prevalncia de 34,8%; o Inqurito
Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de
Doenas e Agravos no Transmissveis, realizado em 16 capitais brasileiras (200203) (INCA, 2004); e a Pesquisa Mundial de Sade, realizada
em 2003 (SZWARCWALD; VIACAVA, 2005), que apresentaram 21%;
e a recente pesquisa Petab/Pnad (IBGE, 2010), que revelou 17,2% de
prevalncia na populao do Brasil e estados.
Contudo, cabe alertar que, apesar da situao de declnio que foi
demonstrada pelo comportamento do indicador adotado na pactuao,
oito capitais no alcanaram a meta pactuada em 2008. Nesse sentido,
recomenda-se a utilizao de estratgias para preveno da experimentao e apoio cessao do tabagismo, de modo que essa tendncia de
queda seja contnua e uniforme em todas as capitais do Brasil.

111

- Indicador Complementar
INDICADOR 23: PROPORO DE ESTADOS/CAPITAIS/MUNICPIOS PRIORITRIOS COM NCLEOS DE PREVENO DAS VIOLNCIAS E PROMOO DA
SADE
Denominao

Mtodo de Clculo

23 a. Unio: Nmero de
estados com Ncleos de
Preveno da Violncia
e Promoo da Sade
implantados/n total de
capitais X100
Proporo de
estados/capitais/
municpios
Prioritrios
com Ncleos
de Preveno
das Violncias
e Promoo da
Sade

23 b.Unio: Nmero de
capitais com Ncleos de
Preveno da Violncia
e Promoo da Sade
implantados/n total de
capitais X100
23 c. Estados:
Nmero de municpios
prioritrios da UF com
Ncleos de Preveno da
Violncia e Promoo da
Sade implantados/n
total de capitais X100

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Observao

- 50% dos estados com


Ncleos de Preveno
das Violncias e Promoo
da Sade implantados,
conforme Portaria n
936/2004 (nacional).

Questionrio
Linha de
Base
Ncleo de
Preveno das
Violncias
e Promoo
da Sade
online/
FormSUS.

- 70% das capitais com


Ncleos de Preveno das
Violncias e Promoo
da Sade implantados,
conforme Portaria n
936/2004 (nacional).
- 60% dos municpios
prioritrios com Ncleos de
Preveno das Violncias
e Promoo da Sade
implantados, conforme
a Portaria n 936/2004
(nacional).
- Para as Unidades
Federadas o indicador
proporo de municpios
prioritrios com Ncleo de
Preveno das Violncias
e Promoo da Sade ter
meta denida localmente
conforme a distribuio dos
municpios prioritrios (ver
instrutivo dos indicadores).

77,7%.
dos estados
com NPVPS
implantados.
96,3%. De
capitais
com NPVPS
implantados.
71%. De
municpios
prioritrios
com NPVPS
implantados.

O indicador adotado para pactuao em 2008 expressa o nmero de entes federados (estados, capitais e municpios prioritrios) que
implantaram Ncleos de Preveno das Violncias e Promoo da Sade
(NPVPS). Esses ncleos foram constitudos por meio da Portaria MS/GM
n 936/2004, e tm por objetivo articular aes das trs esferas de gesto, instituies acadmicas e organizaes no governamentais para o
trabalho da preveno da violncia.

112

QUADRO 28 PROPORO DE ESTADOS/CAPITAIS/MUNICPIOS PRIORITRIOS COM NCLEOS


DE PREVENO DAS VIOLNCIAS E PROMOO DA SADE, POR UNIDADE FEDERADA E
BRASIL, 2008.

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Estado

50,0

77,7

Capitais

70,0

96,3

Municpios

60,0

71,0

Brasil

Regio Norte
Acre

100,0

Amazonas

100,0

100,0
100,0

Amap

100,0

100,0

Par

no pactuado

no pactuou, mas tem um


NPVPS implantado em municpio
prioritrio

Rondnia

100,0

100,0

Roraima

50,0

50,0

Tocantins

100,0

100,0

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

100,0

Bahia

60,0

60,0

Cear

34,0

68,0

Maranho

100,0

100,0

Paraba

no pactuado

mas tem 100% de NPVPS


prioritrios implantados.

Pernambuco

67,0

83,5

Piau

100,0

100,0

Rio Grande do Norte

100,0

100,0

Sergipe

100,0

100,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

100,0

Minas Gerais

no pactuado

60% de NPVPS prioritrios


implantados.

Rio de Janeiro

50,0

41,5

So Paulo

65,0

78,0

Regio Sul
Paran

29,0

Rio Grande do Sul

40,0

58,0
60,0

Santa Catarina

100,0

100,0
continua

113

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

100,0

Gois

34,0

68,0

Mato Grosso

100,0

100,0

Mato Grosso do Sul

100,0

100,0

Fonte: FormSUS; Portaria MS/GM n 2.981, de 9/12/2008; Portaria MS/GM n 3.230, de 21/12/2007; Edital 6
SVS, de 20/12/2006.

Anlise Brasil

A apurao dos resultados considerou os estados, capitais e municpios prioritrios que implantaram NPVPS a partir do incentivo nanceiro do Ministrio da Sade, seja por meio da publicao de editais
pblicos ou portarias de repasses nanceiros.
O Pas possui hoje 255 NPVPS que integram a Rede Nacional de
Preveno de Violncias e Promoo da Sade. Destes, 16 esto em Instituies Acadmicas e 2 esto em Organizaes No Governamentais.
As Secretarias Municipais de Sade totalizam 216 NPVPS e as Secretarias
Estaduais de Sade 21, todos com nanciamento pelo Ministrio da
Sade, de acordo com a Portaria MS/GM n 936/2004, at o ano de
2008.
Para anlise dos resultados sobre o comportamento desse indicador foram adotadas as seguintes fontes de informao: FormSUS;
Edital 06 SVS, de 20 de dezembro de 2006; Editais nos 5, de 24 de outubro de 2007 e n 6, de 12 de novembro de 2007; Portaria MS/GM n
3.230/2007; e Portaria MS/GM n 2.981/2008. Nesse sentido as divergncias entre as informaes dessas fontes e os dados registrados pelos
estados no Sispacto podem ser vericadas no anexo deste relatrio.
Anlise regional e estadual

Em 2008, a proporo de estados com NPVPS implantados foi


de 77,7%.
exceo do Estado do Rio de Janeiro, todos os estados e capitais
atingiram as metas pactuadas. No pactuaram o indicador os estados do
Par, da Paraba e de Minas Gerais, embora tenham NPVPS implantados.
114

A proporo de capitais com NPVPS, para o ano de 2008, foi


de 96,3% e para os municpios prioritrios foi de 71% (da lista de 104
municpios prioritrios apenas 30 no implantaram os seus NPVPS).
Recomendaes e observaes

A partir dos resultados apresentados neste relatrio, para o ano


de 2008, recomenda-se que, nos processos de planejamento das aes
e servios de sade, desenvolvidos pelas instituies gestoras do SUS,
sejam adotadas e mantidas as diretrizes denidas na Portaria MS/GM
n 737/2001: promoo e adoo de comportamentos e de ambientes
seguros e saudveis; monitoramento da ocorrncia de acidentes e de
violncias; sistematizao, ampliao e consolidao do atendimento
pr-hospitalar; assistncia interdisciplinar e intersetorial s vtimas de
acidentes e violncias; estruturao e consolidao do atendimento voltado recuperao e reabilitao; capacitao de recursos humanos;
e apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
PRIORIDADE VI FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA
- Indicador Principal
INDICADOR 24: PROPORO DA POPULAO CADASTRADA PELA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA
Denominao

Mtodo de Clculo

Proporo da
populao
cadastrada pela
Estratgia de
Sade da Famlia

Populao cadastrada
no Siab* (Modelo
de Ateno ESF) em
determinado local e
perodo/Populao no
mesmo local e perodo
X 100.

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Siab/ IBGE

27.988 Equipes de Sade


da Famlia implantadas,
correspondendo a 45%
da populao coberta.

Tipos de equipe:
ESF, ESF com
sade bucal
modalidade I, ESF
com sade bucal
modalidade II

O indicador reete, em termos percentuais, a populao cadastrada pela Estratgia Sade da Famlia(ESF) nos estados e municpios.
Baseia-se no cadastro da populao da rea de abrangncia de atuao
das equipes de sade da famlia no Sistema de Informao da Ateno
Bsica (Siab).
Este indicador pode ser utilizado para avaliao da Estratgia de
Sade da Famlia enquanto eixo prioritrio e orientador para a estrutu115

rao da ateno bsica no Pas. Alm disso, til, tambm, para analisar a situao dos cadastros da populao adscrita, no que se refere
atualizao dos mesmos, e contribuir para o planejamento da implantao de novas equipes. Permite, ainda, acompanhar e avaliar variaes geogrcas existentes na cobertura das equipes de sade da famlia no Pas.
Organizar a ateno bsica, por meio da estratgia sade da
famlia, alm de ampliar o acesso da populao aos servios de sade,
permite garantir longitudinalidade do seguimento da populao pelas
equipes de sade; integralidade da ateno; coordenao do cuidado
pelas equipes da ESF; estabelecimento de vnculo entre equipe de sade e populao; responsabilizao, humanizao e participao social,
atributos essenciais para uma Ateno Bsica resolutiva, com capacidade para promover melhores resultados em indicadores de sade, maior
satisfao dos usurios, maior equidade em sade, alm de custos mais
efetivos para o sistema de sade (BRASIL, 2006a).
QUADRO 29 PROPORO DA POPULAO CADASTRADA PELA ESTRATGIA SADE DA
FAMLIA, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

45,0

48,0*

UF Residncia

Brasil

Regio Norte
Acre

52,0

61,2

Amap

60,0

64,6

Amazonas

41,0

53,3

Par

32,0

34,5

Rondnia

40,0

41,3

Roraima

68,0

70,0

Tocantins

77,0

82,0

Regio Nordeste
Alagoas

71,0

73,0

Bahia

53,5

50,7

Cear

62,0

77,6

Maranho

69,0

76,0

Paraba

86,0

88,7
continua

116

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Pernambuco

70,0

71,5

UF Residncia

Piau

93,0

91,7

Rio Grande do Norte

80,0

76,2

Sergipe

91,0

98,3

Regio Sudeste
Esprito Santo

48,0

50,2

Minas Gerais

60,0

56,6

Rio de Janeiro

30,0

24,7

So Paulo

27,0

27,4

Regio Sul
Paran

50,0

50,9

Rio Grande do Sul

28,0

32,1

Santa Catarina

75,0

70,4

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

10,0

8,7

Gois

51,0

59,9

Mato Grosso

61,0

61,4

Mato Grosso do Sul

55,0

54,0

Fonte: Sispacto (*Siab)

Anlise Brasil

O Brasil alcanou a meta proposta de 45% da populao cadastrada na ESF para o ano de 2008, ultrapassando em 6,6% a expectativa
de atingimento/alcance da meta apresentada no momento da pactuao, obtendo resultado igual a 48%. O resultado apresentado traduz
um aumento de 2,1%, quando comparado ao ano 2007 (47%).
Para a realizao da anlise dos resultados desse indicador foi
utilizado o Sispacto como fonte de informao. As diferenas encontradas entre os resultados contidos no Sispacto e os dados informados
pelo Siab so apresentadas no anexo deste relatrio. Essas divergncias
podem ter sido ocasionadas por diculdades no processo de extrao

117

dos dados das bases nacionais ou ainda por falta de alimentao e/ou
atualizao do Siab, conforme relatado por alguns estados.
Anlise regional e estadual

Na Regio Norte todos os estados conseguiram atingir ou superar a meta pactuada em 2008. Nas regies Sul e Nordeste, 66% dos estados alcanaram as metas propostas. J nas regies Sudeste e CentroOeste esse percentual foi de 50% dos estados.
A anlise estadual mostra que a maioria dos estados obteve resultados satisfatrios em relao meta pactuada, correspondendo a
70,4%.
O Grco 18 apresenta o desempenho dos estados em relao
ao resultado nacional. Pode-se observar que 21 unidades da federao
(77,8%) esto acima da mdia alcanada pelo Brasil, que representa
48% de cobertura. Os estados do Par, Rondnia, Rio de Janeiro, So
Paulo, Rio Grande do Sul, alm do Distrito Federal, apresentaram resultados abaixo da mdia nacional.
GRFICO 18 PROPORO DA POPULAO CADASTRADA PELA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NOS ESTADOS E NO DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A MDIA NACIONAL. BRASIL,
2008.

Fonte: Resultados UF Sispacto; Resultado Brasil Siab/IBGE

118

A anlise dos resultados alcanados, a partir da agregao dos


estados por estrato de cobertura (Grco 19), revela que os estados de
Roraima, Santa Catarina, Pernambuco, Alagoas, Maranho, Rio Grande
do Norte, Cear, Tocantins, Paraba, Piau e Sergipe compem o estrato
de maior cobertura (>70%). Destaca-se ainda nesse grupo a presena
expressiva de estados da Regio Nordeste, representando 72,7% do total.
Comparao Resultados 2007 e 2008

O Grco 19 possibilita que seja realizada a comparao da proporo da populao cadastrada pela ESF entre os anos de 2007 e 2008.
O Grco permite armar que houve, nesse perodo, melhoria da proporo da populao cadastrada pela Estratgia da Sade da Famlia em
24 estados (96,3%), com registro de retrao do indicador apenas nos
estados do Rio Grande do Sul, Minas Gerais e Roraima.
GRFICO 19 PROPORO DA POPULAO CADASTRADA PELA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NOS ESTADOS E NO DISTRITO FEDERAL NOS ANOS 2007 E 2008. BRASIL, 2008.

Fonte: Sispacto

119

Recomendaes e observaes

Para fortalecer o processo de pactuao, recomenda-se a anlise


da srie histrica dos indicadores nos estados e no Distrito Federal antes
da proposio de metas, devendo ser consideradas as condies locais
para a melhoria do indicador.
Diante das divergncias encontradas entre os bancos de dados
(Sispacto e Siab), ressalta-se a necessidade de alimentao regular dos
sistemas de informao nacionais.
Com relao ao no alcance das metas, entre os fatores que
podem ter contribudo, destacam-se:
s As diculdades que persistem, por parte de alguns gestores
municipais, em reconhecer as vantagens da converso do
modelo tradicional de ateno bsica pela ESF nos municpios, provocando ausncia ou baixa cobertura dessa estratgia.
s As diculdades para contratao de mdicos para o trabalho
na ESF, que exige carga horria semanal de 40 horas.
s As diculdades, pelos municpios, de nanciamento para a
ESF, tendo em vista os incentivos federais signicarem cerca
de 30% a 40% do custeio das equipes, e a no obrigatoriedade de incentivos estaduais para a ateno bsica.
- Indicador Complementar
INDICADOR 25: PROPORO DE MUNICPIOS COM PROJETO AVALIAO PARA
MELHORIA DA QUALIDADE DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (AMQ)
IMPLANTADO
Denominao

Mtodo de Clculo

Proporo dos
municpios com
projeto Avaliao
para Melhoria
da Qualidade da
Estratgia de Sade
da Famlia (AMQ)
implantado

Nmero de municpios
com populao menor
que 100 mil habitantes
com o projeto AMQ
implantado*/nmero
de municpios com
populao menor que
100 mil habitantes do
estado com a Estratgia
Sade da Famlia X 100

120

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Aplicativo
Digital AMQ

10% dos municpios


com menos de 100
mil habitantes com
o projeto Avaliao
para Melhoria da
Qualidade (AMQ) da
Estratgia Sade da
Famlia implantado.

*Com instrumento
n 4 validado no
aplicativo digital
AMQ no municpio.

O indicador expressa, dentre os municpios que tm ESF, aqueles


que implantaram o Projeto Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia (AMQ). O objetivo incentivar a utilizao
desta ferramenta de avaliao nos municpios com menos de 100.000
habitantes para fomentar a qualicao das equipes de sade da famlia.
QUADRO 30 PROPORO DE MUNICPIOS COM O PROJETO AVALIAO PARA MELHORIA
DA QUALIDADE DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA (AMQ) IMPLANTADO, POR UNIDADE
FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

10,0

7,6

UF Residncia

Brasil

Regio Norte
Acre

80,0

22,7

Amap

20,0

0,0

Amazonas

33,0

18,2

Par

Rondnia

Roraima

20,0

0,0

Tocantins

20,0

1,5

Regio Nordeste
Alagoas

15,0

0,0

Bahia

Cear

15,0

7,4

Maranho

5,0

0,0

Paraba

Pernambuco

15,0

2,3

Piau

30,0

3,6

Rio Grande do Norte

15,0

4,9

Sergipe

15,0

0,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

80,0

58,2

Minas Gerais

continua

121

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Rio de Janeiro

15,0

4,5

So Paulo*

25,0

3,7

UF Residncia

Regio Sul
Paran

10,0

16,0

Rio Grande do Sul

10,0

0,8

Santa Catarina

10,0

0,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

Gois

14,0

1,7

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

15,0

4,1

Fonte: (Sispacto))
Legenda: (-) no pactuado (*)Este indicador no se aplica ao Distrito Federal.

Anlise Brasil

O Brasil cou aqum da meta pactuada para o ano de 2008,


apresentando, contudo, um resultado de 7,6%, prximo da meta proposta no Pacto (10%). Por se tratar de um indicador complementar, das
27 Unidades Federadas, sete estados no o pactuaram: Par, Rondnia,
Bahia, Paraba, Minas Gerais, Distrito Federal e Mato Grosso.
Anlise regional e estadual

Na Regio Norte, 71,4% dos estados pactuaram o indicador, e


destes, nenhum atingiu a meta pactuada. Destacam-se nesse cenrio os
estados do Acre (22,7%) e do Amazonas (18,2%) que, apesar de no
terem atingido as metas propostas, 80% e 33% respectivamente, superaram a meta nacional pactuada.
A Regio Nordeste e a Regio Centro-Oeste apresentaram o pior
desempenho, pois, dos estados que pactuaram o indicador, nenhum
deles atingiu a meta proposta e no alcanou a meta nacional.

122

Na Regio Sudeste apenas o Estado de Minas Gerais no pactuou o indicador. O Estado do Esprito Santo, apesar de no ter atingido
a meta proposta (80%), apresentou o melhor desempenho entre todos
os estados do Brasil (58,2%).
A Regio Sul foi a nica em que todos os estados pactuaram
o indicador. Desses, dois no atingiram a meta pactuada. O Estado do
Paran (16%) merece destaque por ser o nico da regio que superou a
meta pactuada (10%), superando tambm a meta nacional.
Observa-se no Quadro 30 que, alm do Paran, tambm superaram a mdia nacional os Estados do Acre, Amazonas e Esprito Santo,
embora estes ltimos no tenham alcanado a meta pactuada.
O Grco 20 apresenta o desempenho dos estados em relao
ao resultado nacional. Conforme evidenciado, apenas quatro estados
Acre, Amazonas, Esprito Santo e Paran, dentre os 20 que pactuaram
esse indicador, (20%) esto acima da mdia para o Brasil.
GRFICO 20: PROPORO DE MUNICPIOS COM O PROJETO AVALIAO PARA MELHORIA DA
QUALIDADE DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA (AMQ) IMPLANTADO NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM O RESULTADO NACIONAL. BRASIL, 2008.

Fonte: Sispacto

123

Recomendaes e observaes

Apesar dos estados no terem alcanado as metas propostas,


a insero deste indicador disseminou o Projeto AMQ, aumentando de
forma expressiva o nmero de municpios com o projeto implantado.
INDICADOR 26: RECURSO FINANCEIRO (EM REAIS) PRPRIO DESPENDIDO
NA ATENO BSICA
Denominao

Mtodo de Clculo

Recurso nanceiro
(em reais) prprio
despendido na
Ateno Bsica

Total de recurso
nanceiro
prprio (em reais)
despendido na
ateno bsica

Fonte

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

MS/SES/SMS

Garantir
nanciamento
tripartite

O valor correspondente a
cada UF e municpio ser
referido pelo gestor no
momento da pactuao e
da avaliao anual.

O indicador reete o valor, em reais, dos recursos oriundos de


receita prpria previstos para o nanciamento de aes do nvel bsico
de ateno no perodo de um ano.
QUADRO 31 RECURSO FINANCEIRO (EM REAIS) PRPRIO DESPENDIDO NA ATENO BSICA
POR UNIDADE FEDERADA, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

R$

R$

Regio Norte
Acre

Amazonas

19,21

Amap

3.848.741,00

3.933.555,25

Par

Rondnia

1.200.000,00

1.066.410,00

Roraima

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

Bahia

40.850.000,00

44.847.183,74

Cear

73.731.124,00

57.939.015,00

Maranho

3.907.120,00

12.216.249,16

Paraba

continua

124

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

R$

R$

Pernambuco

13.036.000,00

16.905.382,00

Piau

19.943.830,00

19.891.911,00

Rio Grande do Norte

9.660.000,00

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

12.500.000,00

26.714.818,00

Minas Gerais

Rio de Janeiro

So Paulo

312.500.000,00

457.174.725,00

Regio Sul
Paran

192.173.149,00

192.173.149,00

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

7.886.793,00

21.067.474,00

Gois

29.873.240,00

34.948.195,50

Mato Grosso

39.969.656,00

46.935.430,00

Mato Grosso do Sul

23.471.600,00

30.310.187,75

Fonte:Sispacto
Legenda: (-) no pactuado

A partir das informaes do Quadro 31, observa-se que, das


27 Unidades Federadas, apenas 15 pactuaram este indicador, o que representa 55% de adeso. No foi possvel elaborar a comparao dos
resultados com a base de dados nacional, pois a informao oriunda
de receita prpria prevista pelos estados e Distrito Federal para o nanciamento de aes do nvel bsico e pode variar de acordo com as
rubricas oramentrias.
Das 15 Unidades Federadas que realizaram a pactuao, 11 alcanaram a meta proposta, representando um total de 73%.

125

INDICADOR 27: MDIA ANUAL DE AO COLETIVA DE ESCOVAO DENTAL


SUPERVISIONADA
Denominao

Mtodo de Clculo

Mdia anual
da ao coletiva
Escovao Dental
Supervisionada

Mdia de pessoas
participantes na ao
coletiva de escovao
dental supervisionada*
realizada em determinado
local dividindo-se pelo
perodo de 12 meses/
populao no mesmo
local X 100

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

SIA/IBGE

Meta 5% da
populao com
escovao dental
supervisionada

*Cdigo de
procedimento
SIA/SUS:
01.01.02.003-1

Esse indicador reete, em termos percentuais, o nmero mdio


de pessoas que participaram da ao coletiva de Escovao Dental Supervisionada e expressa a proporo de pessoas que tiveram acesso
escovao dental com dentifrcio uoretado, sob orientao/superviso
de um prossional de sade, visando preveno de doenas bucais,
prioritariamente a crie dental e a doena periodontal.
Assim, o uso desse indicador possibilita a anlise comparativa
dos dados epidemiolgicos, estabelecendo relaes entre as variaes
temporais deste indicador e os de crie dentria e doena periodontal,
subsidiando o planejamento, a gesto e a avaliao de aes e polticas
de sade bucal.
Esse indicador tambm considerado de fundamental importncia para anlise das prioridades da ateno em sade bucal prestada
populao, pois facilita o monitoramento das aes preventivas e de
promoo da sade bucal.
QUADRO 32 MDIA ANUAL DA AO COLETIVA ESCOVAO SUPERVISIONADA, POR UNIDADE DA FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

5,0

2,5

UF Residncia

Brasil

Regio Norte
Acre

5,0

3,28
continua

126

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Amap

1,5

0,27

Amazonas

2,6

3,72

Par

0,65

Rondnia

5,5

0,35

Roraima

3,5

3,50

Tocantins

3,0

3,00

UF Residncia

Regio Nordeste
Alagoas

5,0

3,00

Bahia

2,3

1,14

Cear

15,0

5,80

Maranho

3,5

2,80

Paraba

Pernambuco

3,0

1,33

Piau

5,5

14,50

Rio Grande do Norte

3,5

1,19

Sergipe

3,0

3,10

Regio Sudeste
Esprito Santo

3,5

5,17

Minas Gerais

Rio de Janeiro

3,0

0,96

So Paulo

3,5

2,77

Regio Sul
Paran

3,5

3,06

Rio Grande do Sul

3,0

1,17

Santa Catarina

7,5

3,29

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

1,0

0,12

Gois

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

3,5

3,26

Fonte: Sispacto
Legenda: (-) no pactuado

127

Anlise Brasil

O Brasil no alcanou a meta pactuada para o ano de 2008,


ou seja, no atingiu a mdia anual de 5% da ao coletiva de escovao dental supervisionada na populao, apresentando um resultado
de 2,5%, muito aqum do esperado para o indicador. Mesmo no alcanando a meta, o resultado 2008 traduz aumento de 8% quando
comparado ao ano 2007 (2,3%).
Anlise regional e estadual

Na Regio Norte, trs dos estados que pactuaram este indicador


conseguiram atingir ou superar a meta: Tocantins, Roraima e Amazonas.
Na Regio Sudeste, apenas o Esprito Santo (33,3%) alcanou a meta
para 2008. J na Regio Nordeste, dos oito estados que pactuaram,
apenas Piau e Sergipe atingiram a meta pactuada, representando 25%
do total. As Regies Sul e Centro-Oeste apresentaram desempenho insatisfatrio, pois, nenhum estado atingiu a meta pactuada.
Os estados do Par, Paraba, Minas Gerais, Mato Grosso e Gois
no pactuaram o indicador, conforme apresentado no Quadro 32, uma
vez que, no ano de 2008, esse indicador foi classicado como complementar e, portanto, opcional.
O Grco 21 apresenta o desempenho dos estados em relao
ao resultado nacional. Por meio desse, pode-se observar que 14 (63,6%),
dos 22 estados que pactuaram esse indicador, esto acima da mdia alcanada pelo Brasil. Para os estados do Amap, Rondnia, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul, alm do
Distrito Federal, os resultados caram abaixo da mdia nacional.

128

GRFICO 21 MDIA ANUAL DA AO COLETIVA ESCOVAO SUPERVISIONADA NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A MDIA NACIONAL, BRASIL, 2008.

Fonte: Resultados UF: Sispacto e Resultado Brasil: SIA/SUS

Recomendaes e observaes

O resultado da Ao Escovao Dental Supervisionada registrado no SIA/SUS por pessoa/ms, independente da frequncia da atividade (diria, semanal, quinzenal ou mensal). A mdia anual calculada
somando-se o nmero de pessoas participantes da atividade em cada
ms dividido pelo nmero de meses em que a atividade foi realizada.
Dessa forma, o resultado do indicador deve ser analisado com cautela e
prudncia na comparao de realidades distintas, pois uma unidade de
sade que realizou a atividade apenas em um ms no ano poder ter
percentual de cobertura semelhante a outro que realizou em todos os
meses do ano.
- Indicador Principal
INDICADOR 28: COBERTURA DA PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLGICA
PROGRAMTICA
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Cobertura da
Primeira Consulta
Odontolgica
Programtica

Nmero total de primeiras


consultas odontolgicas
programticas* realizadas em
determinado local e perodo/
populao no mesmo local e
perodo x 100

SIA/IBGE

Meta 15% de
cobertura de primeira
consulta odontolgica
programtica

*Cdigo SIA/
SIH/SUS:
03.01.01.015-3

Esse indicador reete, em percentual, o nmero de pessoas que


receberam uma primeira consulta odontolgica programtica no Sistema nico de Sade (SUS)
129

A Primeira Consulta Odontolgica Programtica aquela em


que o indivduo ingressa num programa de sade bucal a partir de uma
avaliao/exame clnico odontolgico realizado com a nalidade de
diagnstico e elaborao de um Plano Preventivo-Teraputico (PPT).
Esse indicador utilizado para analisar a cobertura da populao que teve acesso a essa consulta, subsidiando a avaliao, o planejamento e a implementao de aes de sade bucal na ateno bsica.
QUADRO 33 COBERTURA DA PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLGICA PROGRAMTICA, POR
UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

15,0

14,5

UF Residncia

Brasil

Regio Norte
Acre

9,0

9,10

Amap

9,2

30,80

Amazonas

15,5

14,30

Par

12,0

29,20

Rondnia

7,0

9,78

Roraima

15,0

15,00

Tocantins

7,8

24,80

Regio Nordeste
Alagoas

17,0

13,70

Bahia

14,0

14,80

Cear

15,0

12,60

Maranho

17,0

16,50

Paraba

16,5

15,30

Pernambuco

13,0

12,34

Piau

16,0

15,30

Rio Grande do Norte

19,0

14,97

Sergipe

15,0

23,54
continua

130

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia

Regio Sudeste
Esprito Santo

11,5

8,60

Minas Gerais

13,0

13,00

Rio de Janeiro

20,5

11,68

11,5

11,24

So Paulo

Regio Sul
Paran

15,0

13,67

Rio Grande do Sul

12,0

9,40

Santa Catarina

16,8

14,83

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

9,5

7,61

Gois

12,5

10,40

Mato Grosso

15,0

17,32

Mato Grosso do Sul

15,5

11,91

Fonte: Sispacto

Anlise Brasil

O Brasil cou um pouco aqum da meta pactuada para o ano de


2008, apresentando um resultado de 14,5%, prximo da meta proposta
no Pacto (15%). Apesar de no atingir a meta, o valor do indicador em
2008 foi 20,8% maior quando comparado ao resultado 2007 (12%).
Anlise regional e estadual

A Regio Norte foi a que apresentou os melhores resultados,


uma vez que a maioria dos estados (85,7%) atingiu as metas pactuadas
e apenas o Estado do Amazonas obteve um resultado comparativamente insatisfatrio. Nas regies Sudeste e Centro-Oeste 25% dos estados
atingiram o resultado pactuado para 2008. Na Regio Nordeste esse
percentual foi de apenas 22,2%. J na Regio Sul, nenhum estado alcanou a meta pactuada.

131

O Amap foi o estado onde a populao teve um maior acesso


consulta odontolgica programtica anual e o Distrito Federal apresentou a menor cobertura.
O Grco 22 apresenta o desempenho dos estados em relao
ao resultado nacional. Pode-se observar que apenas 12 (44,4%) das 27
Unidades Federadas esto acima da mdia alcanada pelo Brasil.
Os estados do Acre, Amazonas, Rondnia, Alagoas, Cear, Pernambuco, Esprito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Rio Grande do Sul, Distrito Federal, Gois e Mato Grosso do Sul
alcanaram resultados abaixo da mdia nacional.
GRFICO 22 COBERTURA DA PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLGICA PROGRAMTICA NOS
ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A MDIA NACIONAL. BRASIL, 2008.

Fonte: Resultados UF: Sispacto e Resultado Brasil:SIA

No Grco 23 possvel observar a comparao da cobertura da


Primeira Consulta Odontolgica programtica nos anos 2007 e 2008. O
grco permite armar a melhoria do indicador em 17 Unidades Federadas (62,9%). A retrao do indicador registrada nos estados do Acre,
Alagoas, Maranho, Rio Grande do Norte, Esprito Santo, Paran, Rio
Grande do Sul, Santa Catarina, Gois e Mato Grosso do Sul.

132

GRFICO 23 COBERTURA DA PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLGICA PROGRAMTICA NOS


ESTADOS E DISTRITO FEDERAL NOS ANOS 2007 E 2008. BRASIL, 2008.

Fonte: Sispacto

Recomendaes e observaes

A Primeira Consulta Odontolgica Programtica s dever ser


registrada quando o Plano Preventivo-Teraputico (PPT) for elaborado.
Um novo registro s poder ser feito, para o mesmo usurio, aps o
perodo de 12 meses da concluso ou abandono do PPT. Nesse sentido,
as consultas de urgncias devem ser registradas utilizando-se o cdigo
03.01.06.003-7 atendimento de urgncia em ateno bsica e no
como primeira consulta odontolgica programtica.
INDICADOR 29: TAXA DE INTERNAES POR ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL (AVC)
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Taxa de
internaes por
Acidente Vascular
Cerebral (AVC)

Nmero de internaes por


acidente vascular cerebral
(AVC)* na populao de 40
anos e mais em determinado
local e perodo/populao
de 40 anos e mais no mesmo
local e perodo x 10.000.

SIH/IBGE

Reduo da morbidade
por complicaes da
hipertenso arterial.

* Cdigo
SIH/SUS:
03.03.04.014-9

Esse indicador mede a ocorrncia de internaes hospitalares


por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na populao de 40 anos e mais.
133

Possibilita a avaliao do impacto das aes de sade relacionadas ao


cuidado, especialmente deteco e ao diagnstico precoce, tratamento adequado, s orientaes para o autocuidado e reorientao dos estilos de vida, bem como s complicaes de doenas cardiovasculares,
preveno e controle da hipertenso arterial no mbito do SUS.
As internaes por AVC reetem os resultados de mdio e longo
prazo no desenvolvimento de agravos crnicos, com destaque para a hipertenso arterial sistmica. Desse modo, a realizao de anlises sobre
a srie histrica desse indicador pelos gestores do SUS tem muita importncia para avaliar a resolutividade da ateno bsica aos hipertensos e
promover melhorias do cuidado.
importante ressaltar que essas internaes so consideradas
Condio Sensvel Ateno Primria, conforme Portaria MS/SAS n
221/2008, portanto a taxa de internaes por AVC pode ser utilizada
como um indicador indireto da efetividade dos servios de ateno primria de cada territrio.
QUADRO 34 TAXA DE INTERNAES POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, POR UNIDADE
FEDERADA, BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/10.000

/10.000

24,3*

UF Residncia
Brasil

Regio Norte
Acre

26,7

17,7

Amazonas

18,0

16,8

Amap

25,0

20,4

Par

34,0

25,2

Rondnia

33,0

22,7

Roraima

22,0

25,8

Tocantins

37,0

34,6

Regio Nordeste
Alagoas

41,0

25,5

Bahia

36,0

12,4

Cear

21,0

21,6
continua

134

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/10.000

/10.000

Maranho

27,0

23,6

Paraba

41,0

28,9

Pernambuco

29,3

20,5

Piau

43,0

30,2

Rio Grande do Norte

27,0

20,6

Sergipe

20,0

10,93

UF Residncia

Regio Sudeste
Esprito Santo

33,0

19,9

Minas Gerais

40,0

22,8

Rio de Janeiro

26,0

16,8

So Paulo

28,0

21,5

Regio Sul
Paran

40,0

9,7

Rio Grande do Sul

11,3

**

Santa Catarina

40,3

33,7

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

26,1

23,8

Gois

29,0

22,7

Mato Grosso

38,0

19,3

Mato Grosso do Sul

27,0

23,6

Fonte: Sispacto
*Fonte SIH/SUS
**O Estado do Rio Grande do Sul pactuou esse indicador na faixa etria de 30 a 59 anos.

Anlise Brasil

Para este indicador, em 2008, no foi denida meta nacional.


No entanto, por meio das informaes do banco de dados do Sistema
de Informao Hospitalar (SIH) foi possvel calcular a taxa de internaes
por AVC na populao brasileira de 40 anos e mais, cujo resultado foi
24,3/10.000 habitantes.
Para a anlise dos resultados desse indicador foi utilizado o Sispacto como fonte de informao. As diferenas encontradas entre os

135

resultados contidos no Sispacto e no SIH so apresentadas no anexo


deste relatrio. Essas diferenas podem estar relacionadas com data de
coleta dos resultados ou ainda pela diculdade de extrair os dados do
SIH, conforme relatado por alguns representantes estaduais.
Anlise Regional e Estadual

Conforme os resultados dispostos no Quadro 34, observa-se


que 85,7% dos estados da Regio Norte e 88,9% da Regio Nordeste
obtiveram resultados satisfatrios com relao meta pactuada, com
exceo dos Estados de Roraima e Cear. Nas Regies Sudeste, Sul e
Centro-Oeste os resultados alcanados tambm foram favorveis, demonstrando reduo da morbidade em todos os estados e Distrito Federal. No caso especco do Rio Grande do Sul, que pactuou o indicador
para a faixa etria de 30 a 59 anos, no h registro do resultado no
Sispacto.
O Grco 24 distribui as taxas de internaes por AVC nos estados e no Distrito Federal em relao ao resultado nacional, demonstrando que, em 73% das Unidades Federadas, as internaes por AVC esto
abaixo de 24,3 para cada grupo de 10.000 habitantes. Os estados do
Par, Roraima, Tocantins, Alagoas, Paraba, Piau e Santa Catarina, mesmo apresentando reduo nas taxas de internaes no perodo entre
2007 e 2008 (Grco 25), concentram as maiores taxas de internaes
por AVC no Pas.

136

Tx.internao/10.000

GRFICO 24 TAXA DE INTERNAES POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NA POPULAO


DE 40 ANOS E MAIS NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM O RESULTADO
NACIONAL. BRASIL, 2008.

Fonte: Resultados UF: Sispacto


Resultado Brasil: SIH/SUS e IBGE
Nota: Em 2008, o Estado do Rio Grande do Sul pactuou esse indicador na faixa etria de 30 a 59 anos.

A pactuao deste indicador visa reduo da morbimortalidade por complicaes causadas pelo descontrole da hipertenso arterial.
O Grco 25 compara os resultados das taxas de internaes por AVC
nos estados e Distrito Federal, disponveis no Sispacto no perodo 2007
e 2008, e constata que houve reduo signicativa das taxas em 25
estados e no Distrito Federal.
GRFICO 25 TAXAS DE INTERNAES POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NA POPULAO
DE 40 ANOS E MAIS NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL NOS ANOS 2007 E 2008. BRASIL, 2008.

Fonte: Sispacto
Nota: Em 2008, o Estado do Rio Grande do Sul pactuou esse indicador na faixa etria de 30 a 59 anos

137

Recomendaes e observaes
De acordo com o Ministrio da Sade a diminuio das taxas de
internao por acidente vascular cerebral tm relao com os princpios
da ateno bsica orientada pela Estratgia Sade da Famlia, que so:
acesso e utilizao dos servios de sade; longitudinalidade do seguimento da populao pelas equipes de sade; integralidade da ateno;
coordenao do cuidado pelas equipes da ESF; estabelecimento de vnculo entre equipe de sade e populao; responsabilizao, humanizao e participao social (BRASIL, 2006b e c).
- Indicador Complementar
INDICADOR 30: TAXA DE INTERNAES POR DIABETES MELLITUS E SUAS
COMPLICAES NA POPULAO DE 30 ANOS E MAIS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Taxa de
internaes por
diabetes mellitus e
suas complicaes
na populao de
30 anos e mais

Nmero de internaes
por complicaes de
diabetes mellitus* na
populao de 30 anos
e mais em determinado
local e perodo/total da
populao de 30 anos e
mais no mesmo local e
perodo x 10.000

SIH/IBGE

Reduo da
morbidade por
complicaes do
diabetes mellitus.

*Cdigo
do SIH/SUS:
03.03.03.003-8

Este indicador mede a ocorrncia de internaes hospitalares


por diabetes mellitus e suas complicaes no mbito do SUS. Essas internaes so consideradas Condio Sensvel Ateno Primria, conforme Portaria MS/SAS n 221/2008. Portanto, a taxa de internao por
diabetes mellitus e suas complicaes pode ser utilizada como indicador
indireto da efetividade dos servios de ateno primria de cada territrio, alm de avaliar o impacto das aes de sade relacionadas doena, especialmente a deteco, diagnstico, autocuidado e tratamento
adequado de casos.
O diabetes mellitus se congura como agravo de aparecimento
precoce e sensvel s aes preventivas da ateno bsica, como a poltica de medicamentos, a promoo da sade e ateno aos portadores
de hipertenso e diabetes e educao para o autocuidado.

138

Seus resultados tm relao direta com a presena e extenso


de diversos atributos da ateno bsica como acesso e utilizao dos
servios de sade, longitudinalidade, integralidade, coordenao do cuidado, vnculo, responsabilizao, humanizao e participao social.
Diferente das doenas agudas, as Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT), como o diabetes, levam um perodo mdio de dez
anos para apresentar complicaes, isso signica que o aumento de
acesso na ateno bsica nem sempre repercute de imediato na melhoria dos resultados nais dos indicadores.
QUADRO 35 TAXA DE INTERNAES POR DIABETES MELLITUS E SUAS COMPLICAES NA
POPULAO DE 30 ANOS E MAIS, POR UNIDADE FEDERADA, BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/10.000

/10.000

12,3*

UF Residncia

Brasil

Regio Norte
Acre

12,1

14,1

Amap

10,2

11,4

Amazonas

6,2

8,3

Par

13,7

12,7

Rondnia

20,7

28,3

Roraima

16,4

17,6

16,6

20,1

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

10,2

16,2

Bahia

17,2

15,4

Cear

12,0

10,1

Maranho

10,9

12,1

Paraba

14,6

14,1

Pernambuco

16,3

14,0

Piau

17,1

18,2

Rio Grande do Norte

9,4

10,4

Sergipe

14,5

8,4
continua

139

continuao

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

/10.000

/10.000

UF Residncia

Regio Sudeste
Esprito Santo

10,6

9,5

Minas Gerais

14,2

13,7

Rio de Janeiro

13,8

10,1

So Paulo

9,7

7,6

Regio Sul

Paran

15,7

18,6

Rio Grande do Sul

19,3

18,4

Santa Catarina

13,3

12,8

Regio Centro-Oeste

Distrito Federal

18,0

14,2

Gois

23,9

22,6

Mato Grosso

18,3

14,6

Mato Grosso do Sul

14,0

10,7

Fonte: Sispacto (*SIH)

Anlise Brasil

Para este indicador, em 2008, no foi denida meta nacional.


No entanto, por meio das informaes do SIH h a possibilidade de
calcular a taxa de internaes por complicaes do diabetes mellitus na
populao de 30 anos e mais, cujo resultado encontrado, para o ano
de 2008, foi 12,3 internaes por diabetes mellitus para cada 10.000
indivduos com 30 anos e mais.
Tendo em vista que a pactuao visa reduzir a ocorrncia de
internaes hospitalares por diabetes mellitus em indivduos de 30 anos
e mais, de acordo com dados do SIH possvel armar que o Brasil, no
perodo compreendido entre 2007 e 2008, reduziu a taxa de 12,9 para,
12,3/10.000 habitantes respectivamente.
Na anlise dos resultados desse indicador utilizou-se o Sispacto
como fonte de informao. As diferenas encontradas entre os resultados contidos no Sispacto e no SIH so apresentadas no anexo deste
relatrio. Essas diferenas podem estar relacionadas com data de coleta
140

dos resultados ou ainda pela diculdade de extrair os dados do SIH,


conforme relatado por alguns representantes estaduais.
Anlise regional e estadual

Os resultados apresentados no Quadro 35 demonstram que todos os estados das regies Sudeste e Centro-Oeste, alm do Distrito
Federal alcanaram a meta pactuada. Nas regies Norte, Nordeste e Sul,
os estados do Par, Bahia, Cear, Paraba, Pernambuco, Sergipe, Rio
Grande do Sul e Santa Catarina alcanaram a meta proposta.
Contudo, cabe destacar que, conforme dados apresentados no
Grco 26 possvel vericar que o Distrito Federal e 16 estados apresentaram taxas de internao por diabetes mellitus e suas complicaes
na populao de 30 anos e mais acima da mdia nacional (12,3/10.000
habitantes), foram eles: Acre, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Alagoas, Bahia, Paraba, Pernambuco, Piau, Minas Gerais, Paran, Rio
Grande do Sul, Santa Catarina, Gois e Mato Grosso, sendo que o Estado de Rondnia tem uma taxa que ultrapassa duas vezes (28,3/10.000
habitantes) a taxa pactuada como meta para o Pas.
GRFICO 26 TAXA DE INTERNAES POR DIABETES MELLITUS NA POPULAO DE 30 ANOS
E MAIS NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM O RESULTADO NACIONAL.
BRASIL, 2008.

Fonte: Resultados UF: Sispacto


Resultado Brasil: SIH/SUS e IBGE

141

Recomendaes e observaes

As internaes por complicaes de diabetes mellitus dizem respeito a resultados de longo prazo no desenvolvimento de agravos crnicos.
Recomenda-se a realizao de anlises mais detalhadas no mbito estadual e locorregional, no sentido de vericar a variao do indicador de forma qualitativa, inclusive desagregando essa anlise por
municpio. Alm disso, os fatores envolvidos nos resultados, tanto aqueles referentes organizao da ateno bsica quanto os relativos ao
acesso da populao aos servios e aes de mdia e alta complexidade,
devem ser levados em considerao.
Ressalta-se a necessidade de aprimorar qualidade do dado informado aos bancos que geram o indicador.
- Indicador Principal
INDICADOR 31: MDIA ANUAL DE CONSULTAS MDICAS POR HABITANTE NAS
ESPECIALIDADES BSICAS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Mdia anual de
consultas mdicas
por habitante nas
especialidades
bsicas

Nmero de
consultas mdicas
nas especialidades
bsicas* em
determinado local e
perodo/populao
total no mesmo
local e perodo.

SIA/IBGE

Meta -1,5 consulta/


habitante/ano

* Cdigos
relacionados no
numerador esto
descritos no instrutivo

O indicador refere-se mdia anual de consultas mdicas realizadas, por habitante, nas especialidades bsicas de sade. Esse indicador reete a capacidade da rede bsica em prestar assistncia individual,
a partir da oferta de consultas mdicas nas especialidades bsicas: clnica geral, pediatria, ginecologia e obstetrcia, e contribui para o processo
de avaliao e programao da oferta de consultas ambulatoriais.
Foi denido um parmetro nacional de 1,5 consulta mdica, que
deve ser analisado, por municpio, e adequado realidade local, respeitadas as especicidades. Cabe ainda ressaltar que, na anlise sobre o
cumprimento da meta, a ser realizada pelos gestores do SUS, deve-se
considerar a possibilidade de sub-registro das informaes no SIA/SUS.
142

QUADRO 36 MDIA ANUAL DE CONSULTAS MDICAS POR HABITANTE NAS ESPECIALIDADES


BSICAS, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Parmetro/
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

1,5

1,7*

Regio Norte
Acre

1,2

2,00

Amap

1,0

1,40

Amazonas

1,3

1,50

Par

1,3

1,60

Rondnia

1,5

0,87

Roraima

1,3

1,70

Tocantins

1,5

2,00

Regio Nordeste
Alagoas

1,5

1,44

Bahia

1,2

1,43

Cear

1,5

1,30

Maranho

1,7

2,00

Paraba

1,5

1,60

Pernambuco

1,5

1,50**

Piau

1,5

1,50

Rio Grande do Norte

1,5

1,71

Sergipe

1,5

2,20

Regio Sudeste
Esprito Santo

1,9

1,91

Minas Gerais

1,5

1,82

Rio de Janeiro

1,5

1,17

So Paulo

1,6

1,82

Regio Sul
Paran

1,9

2,00

Rio Grande do Sul

1,5

1,30

Santa Catarina

1,6

1,60**
continua

143

continuao

UF Residncia

Parmetro/
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

1,3

1,85

Gois

1,5

1,12

Mato Grosso

1,5

1,97

Mato Grosso do Sul

1,9

1,45

Fonte: Sispacto
*SIA
** Valores arredondados

Anlise Brasil

Em 2008, o Brasil superou a meta proposta de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas, ultrapassando em 13,3%
sua expectativa de pactuao, com resultado de 1,7 consultas/habitante/ano. Ao comparar o resultado de 2007 (1,5 consulta/ano) com o
apresentado em 2008, observa-se um crescimento de 0,2 pontos.
Anlise regional e estadual

Na Regio Norte, 85,7% dos estados conseguiram atingir ou


superar a meta pactuada, na Regio Nordeste 77,7%, Sudeste 75%, Sul
66,6% e Centro-Oeste 50%.
O Grco 27 apresenta o desempenho dos estados em relao ao resultado nacional. Pode-se observar que 12 Unidades Federadas
(44,4%) apresentaram resultados iguais ou superiores a mdia alcanada pelo Brasil. So eles: Acre, Roraima,Tocantins, Maranho, Rio Grande
do Norte, Sergipe, Esprito Santo, Minas Gerais, So Paulo, Paran, Distrito Federal e Mato Grosso.

144

GRFICO 27 MDIA ANUAL DE CONSULTAS MDICAS POR HABITANTE NAS ESPECIALIDADES BSICAS NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A MDIA NACIONAL.
BRASIL, 2008.

Fonte: Resultados UF:Sispacto


Resultado Brasil: SIA/IBGE

Comparativo dos resultados 2007 e 2008

O Grco 28 permite a comparao dos resultados alcanados


nos anos 2007 e 2008, da mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas. Houve melhoria do indicador em 27
(74%), com registro de retrao apenas nos estados de Rondnia, Alagoas, Cear, Rio de Janeiro, Santa Catarina, Gois e Mato Grosso do Sul.

145

GRFICO 28 MDIA ANUAL DE CONSULTAS MDICAS POR HABITANTE NAS ESPECIALIDADES


BSICAS NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL NOS ANOS 2007 E 2008. BRASIL, 2008.

Fonte: Sispacto

Recomendaes e observaes

A partir dos resultados apresentados neste relatrio, recomenda-se a anlise da srie histrica deste indicador nos estados e Distrito
Federal antes da proposio de metas nos processos de pactuao futuros, devendo ser considerada ainda as condies locais para melhoria
do indicador. Ressalta-se tambm a necessidade de alimentao regular
dos bancos de dados.
INDICADOR 32: PROPORO DE NASCIDOS VIVOS DE MES COM QUATRO OU
MAIS CONSULTAS PR-NATAL OU PROPORO DE NASCIDOS VIVOS DE MES
COM SETE OU MAIS CONSULTAS DE PR-NATAL
Denominao

Mtodo de
Clculo

Proporo de
nascidos vivos
de mes com
quatro ou mais
consultas de
pr-natal

Nmero de
nascidos vivos
de mes com
quatro ou mais
consultas de prnatal/ nmero
de nascidos vivos
x 100

146

Fonte

Sinasc

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Observao

88% dos nascidos de mes


com quatro ou mais consultas
de pr-natal.

Obs.: Para UF com


resultados igual
ou superior a 90%
no ltimo ano,
pactuar sete ou mais
consultas de pr
natal.

O indicador expressa a proporo de nascidos vivos de mes


que realizaram quatro ou mais consultas de pr-natal. Para os estados
com resultados iguais ou superiores a 90% no ano anterior (2007), a
pactuao foi realizada considerando o indicador de proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal.
Esse indicador utilizado para analisar a cobertura dos servios
de ateno pr-natal, com o objetivo de detectar a inuncia de variveis geogrcas, temporais e entre grupos sociais, e subsidiar o processo
de planejamento e avaliao de polticas de sade voltadas para o avano do atendimento pr-natal no mbito locorregional.
O indicador pactuado para o Brasil foi o de quatro ou mais consultas de pr-natal, uma vez que o Pas ainda no havia superado em
90% esse indicador.
QUADRO 37 PROPORO DE NASCIDOS VIVOS DE MES COM QUATRO OU MAIS CONSULTAS
DE PR-NATAL, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2007.
Meta Pactuada

Resultados Alcanados

UF Residncia

Brasil

88,0

88,7

Regio Norte
Acre

68,0

68,0

Amap

67,0

68,2

Amazonas

75,0

72,4

Par

80,0

80,4

Rondnia

84,0

82,1

Roraima

77,0

74,8

Tocantins

88,0

88,3

Regio Nordeste
Alagoas

85,0

85,0

Bahia

84,0

81,1

Cear

92,0

90,7

Maranho

76,0

75,4

Paraba*

50,0

47,9
continua

147

continuao
Meta Pactuada

Resultados Alcanados

UF Residncia
%

Pernambuco

88,0

88,7

Piau

87,4

87,4

Rio Grande do Norte*

47,0

45,4

Sergipe

85,0

86,8

Regio Sudeste
Esprito Santo*

92,0

63,6

Minas Gerais*

59,0

61,4

Rio de Janeiro*

70,0

62,7

So Paulo*

75,0

75, 0

Regio Sul
Paran*

76,0

76, 0

Rio Grande do Sul*

72,0

70,6

Santa Catarina*

70,0

66,5

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

88,0

89,3

Gois*

70,0

61,8

Mato Grosso

93,0

93,0

Mato Grosso do Sul*

75,0

63,1

Fonte: Sinasc/2007
*Estados que pactuaram sete ou mais consultas pr-natal

Anlise Brasil

O Brasil alcanou a meta proposta de 88% de nascidos vivos de


mes com quatro ou mais consultas pr-natal para o ano de 2008, ultrapassando em 0,7% a expectativa de pactuao, alcanando resultado
igual a 88,7%.
Para anlise dos resultados foram considerados os resultados do
Sinasc 2007, pois os dados do Sispacto apresentaram divergncias que
podem ter sido ocasionadas pelo uso dos dados 2008 (ainda preliminares) por parte de alguns estados. Historicamente, para anlise desse
indicador, as instituies de sade utilizam a base de dados do Sinasc,
148

com um ano de atraso. Esse fato est relacionado s limitaes que ainda persistem na alimentao dos dados nesse sistema e no prazo para
fechamento dos bancos.
As diferenas encontradas entre os resultados informados no
Sispacto e os resultados do Sinasc esto apresentadas no anexo deste
relatrio.
Anlise regional e estadual

Das 27 Unidades Federadas, 16 pactuaram a proporo de


nascidos vivos de mes com quatro ou mais consultas pr-natal e 11
pactuaram 7 ou mais consultas pr-natal.
Na Regio Norte 57,1% dos estados conseguiram atingir ou superar a meta pactuada em 2008. Nas Regies Sudeste e Centro-Oeste
50% dos estados alcanaram as metas propostas. J nas Regies Nordeste e Sul, o percentual de estados que alcanou a meta foi de 44,4%
e 33,3%, respectivamente.
Ao observar as 27 Unidades Federadas, nota-se que 12 estados
e o Distrito Federal obtiveram resultados satisfatrios em relao meta
pactuada, correspondendo a 48,1% do total de unidades analisadas.
O Grco 29 apresenta o desempenho dos estados em relao
ao resultado nacional. Pode-se observar que os estados do Cear, Pernambuco e Mato Grosso, alm do Distrito Federal obtiveram resultados
iguais ou superiores mdia alcanada pelo Brasil (88,7%) que representa 25% dos estados para a proporo de nascidos vivos de mes com
quatro ou mais consultas de pr-natal. Dos 11 estados que pactuaram
o indicador de proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais
consultas de pr-natal, nove apresentaram resultados acima da mdia
do Pas (55,8%) e os estados do Rio Grande do Norte e Paraba alcanaram resultados abaixo da mdia nacional.

149

GRFICO 29 PROPORO DE NASCIDOS VIVOS DE MES COM QUATRO/SETE OU MAIS CONSULTAS DE PR-NATAL NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A MDIA NACIONAL. BRASIL, 2007.

Fonte: Sinasc

Recomendaes e observaes

A assistncia pr-natal assegura uma gestao saudvel, tanto


nos aspectos relacionados gestante, quanto no que se refere criana.
Por outro lado, esse indicador tem a particularidade de reetir um padro populacional que inclui no apenas os usurios do Sistema nico
de Sade, mas amplia a aferio aos usurios dos servios privados de
sade. Ressalta-se ainda que o padro de variao desse indicador guarda estreita correlao com outros indicadores relevantes para a sade
infantil, pois inuencia na reduo da taxa mortalidade infantil neonatal
e na reduo da incidncia de slis congnita.
Para fortalecer o processo de pactuao e melhor planejar o
desempenho desse indicador nos estados e no Distrito Federal, recomenda-se a anlise da srie temporal antes da proposio de metas,
considerando as condies reais de melhoria do indicador.

150

Ressalta-se tambm a necessidade de alimentao dos bancos


de dados dentro do prazo pertinente para a realizao das anlises.
- Indicador Complementar
INDICADOR 33: MDIA MENSAL DE VISITAS DOMICILIARES POR FAMLIA
REALIZADAS POR AGENTE COMUNITRIO DE SADE
Denominao

Mtodo de Clculo

Mdia mensal de
visitas domiciliares
por famlia realizadas
por Agente
Comunitrio de
Sade

Nmero de visitas
domiciliares realizadas
por ACS* em
determinado local e
perodo/nmero de
famlias no municpio
x nmero de meses,
no mesmo local e
perodo

Fonte

SIA/SIAB

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Meta uma visita


domiciliar/famlia/ms

*Utilizar os registros
das quantidades
apresentadas de
visitas domiciliares
por famlia
com cdigo do
procedimento no
SIA/SUS:
01.01.03.001-0
Atividade executada
por ACS.

Esse indicador reete a mdia de visitas domiciliares realizadas


por Agentes Comunitrios de Sade (ACS), por famlia cadastrada e
por ms. Deve ser utilizado pelas equipes gestoras locais para analisar
o processo de trabalho dos ACS, com nfase nas atividades realizadas
por estes prossionais no acompanhamento de grupos prioritrios, na
identicao de situaes de risco nas famlias e na educao em sade.
QUADRO 38 MDIA MENSAL DE VISITAS DOMICILIARES POR FAMLIA REALIZADA POR
AGENTE COMUNITRIO DE SADE (ACS), POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia

Brasil

0,6*

Regio Norte
Acre

1,20

0,64

Amap

1,00

0,50

Amazonas

1,30

0,80

Par

0,70

Rondnia

1,00

0,41

Roraima

1,00

2,50
continua

151

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

1,00

0,83

UF Residncia

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

1,20

1,29

Bahia

Cear

1,00

0,66

Maranho

1,30

0,70

Paraba

Pernambuco

1,00

0,97

Piau

1,00

1,40

Rio Grande do Norte

1,00

0,63

Sergipe

1,00

0,90

Regio Sudeste
Esprito Santo

1,00

0,60

Minas Gerais

Rio de Janeiro

1,00

0,20

So Paulo

1,00

0,87

Regio Sul
Paran

0,70

0,60

Rio Grande do Sul

0,55

0,40

Santa Catarina

1,00

0,55

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

1,00

0,32

Gois

1,00

0,50

Mato Grosso

1,00

0,43

Mato Grosso do Sul

1,00

0,60

Fonte: Sispacto (*base nacional )


Legenda: (-) no pactuado

Anlise Brasil

A partir das informaes obtidas nas bases de dados nacionais,


vericou-se que, em 2008, a mdia de visitas domiciliares por famlia
realizadas por ACS no Brasil foi de 0,6 visita domiciliar/famlia/ms.

152

Anlise regional e estadual

De acordo com os dados disponveis no Quadro 38, apenas trs


Unidades Federadas apresentaram desempenho satisfatrio frente ao
pactuado, quais sejam: Roraima, Alagoas e Piau. O Distrito Federal e os
demais estados no alcanaram a meta pactuada, assim como a mdia
mensal de visitas estimada para o Brasil.
O Grco 30 distribui, por Unidades Federadas, os valores da
mdia de visita domiciliar/famlia/ms, evidenciando que a maioria dos
estados e o Distrito Federal apresentaram resultados para este indicador
abaixo da meta nacional.
GRFICO 30 MDIA MENSAL DE VISITAS DOMICILIARES POR FAMLIA REALIZADAS POR
AGENTE COMUNITRIO DE SADE NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A
META NACIONAL. BRASIL, 2008.

Fonte: Resultados UF: Sispacto


Nota: Os estados do Par, Bahia, Paraba e Minas Gerais no pactuaram esse indicador.

Cabe ressaltar que esse indicador teve sua fonte de clculo alterada a partir de 2008, tendo como numerador a quantidade de visitas realizadas por ACS, com base no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA).
Observou-se divergncias entre os dados informados no Sispacto
e os disponveis no SIA. Essas diferenas esto apresentadas no anexo
deste relatrio.
153

Recomendaes e observaes

As visitas domiciliares realizadas pelos ACS constituem-se em


importante atividade para o processo de trabalho das Equipes de Sade
da Famlia, pois por meio dessas visitas que podem ser identicadas
situaes que, por vezes, no so percebidas nas unidades bsicas, mas
que so importantes para o planejamento de aes, para o fortalecimento da ateno bsica e para a melhoria da ateno prestada populao por estas equipes.
Recomenda-se aos estados e Distrito Federal que procedam a
anlise da srie histrica do indicador antes de denir a meta. Ressaltase tambm a necessidade de alimentao regular dos bancos de dados.
- Indicador Principal
INDICADOR 34: PERCENTUAL DE CRIANAS MENORES DE 5 ANOS COM BAIXO
PESO PARA IDADE
Denominao

Mtodo de Clculo

Percentual de crianas
menores de 5 anos com
baixo peso para idade

Nmero de crianas
menores de 5 anos
com peso para idade
abaixo do percentil 3/
nmero total de crianas
menores de 5 anos
acompanhadas pelo
Sisvan x 100

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Sisvan

Diminuir a prevalncia da
desnutrio (2% a prevalncia de
baixo peso para idade) em crianas
menores de 5 anos acompanhadas
nos servios de ateno bsica
sade (UBS, ESF e ACS) pelo
Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (Sisvan).

O indicador expressa o percentual de crianas menores de 5


anos de idade que apresentam dficit ponderal (peso) para a idade.
um indicador amplamente utilizado para a avaliao do estado nutricional, principalmente para caracterizao do baixo peso. Essa avaliao
adequada para o acompanhamento do crescimento infantil e reete as
condies gerais de sade da criana.
Como limitao, no diferencia o comprometimento nutricional
atual ou agudo dos pregressos ou crnicos.

154

QUADRO 39 PERCENTUAL DE CRIANAS MENORES DE 5 ANOS COM BAIXO PESO PARA


IDADE, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia

Brasil

Reduo 2,0%

4,7

Regio Norte
Acre

9,7

9,6

Amap

9,6

8,1

Amazonas

10,0

8,8

Par

12,3

8,5

Rondnia

5,6

5,1

Roraima

8,7

8,7

Tocantins

8,0

5,5

Regio Nordeste
Alagoas

8,3

6,5

Bahia

7,6

8,2

Cear

8,3

4,9

Maranho

11,1

10,1

Paraba

6,8

3,3

Pernambuco

6,9

5,2

Piau

9,7

10,2

Rio Grande do Norte

7,5

1,5

Sergipe

8,4

7,3

Regio Sudeste
Esprito Santo

4,9

3,0

Minas Gerais

5,8

5,1

Rio de Janeiro

5,3

4,2

3,0

2,7

So Paulo

Regio Sul
Paran

4,8

4,0

Rio Grande do Sul

4,2

2,8

Santa Catarina

5,8

5,7
continua

155

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

6,1

6,2

Gois

5,5

1,3

Mato Grosso

5,7

5,8

Mato Grosso do Sul

6,6

6,5

Fonte: Sispacto

Anlise Brasil

O resultado nacional do indicador de baixo peso para idade,


no ano de 2008, foi de 4,7%, o que representa a uma reduo de 1,5
ponto percentual em relao a prevalncia deste dficit em 2007 (6,2%).
Observou-se divergncias entre os dados informados no Sispacto
e os disponveis no Sistema Informatizado da Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web). Essas divergncias podem ser decorrentes do fato
de o Instrutivo do Pacto no ter denido qual era a fonte de dados a ser
utilizada e, nesse sentido, alguns estados podem ter utilizado dados da
populao beneciria do Programa Bolsa Famlia (PBF), enquanto outros podem ter adotado dados provenientes do Sisvan Web. Cabe ainda
ressaltar que o Sisvan Web um sistema cujos registros so atualizados
diariamente, o que pode explicar a diferena de registros no Sispacto.
Essas diferenas esto apresentadas no anexo deste relatrio.
Anlise regional e estadual

De acordo com os resultados e metas apresentados no Quadro


39, verica-se que apenas quatro Unidades Federadas no alcanaram
os valores pactuados: Bahia, Piau, Distrito Federal e Mato Grosso.
possvel que tenham sido pactuadas metas com prevalncias mais altas
pelo fato de que alguns estados haviam considerado apenas as taxas de
baixo peso referentes s crianas benecirias do PBF, que consiste num
pblico mais vulnervel aos casos de desnutrio infantil e nos quais so
esperadas maiores prevalncias deste problema.

156

O Grco 31 apresenta o desempenho dos estados em relao


ao resultado nacional. Pode-se observar que 19 estados (70,3%) obtiveram resultados acima da mdia alcanada pelo Brasil, sendo que os
estados da Paraba, Rio Grande do Norte, Esprito Santo, Rio de Janeiro,
So Paulo, Paran, Rio Grande do Sul e Gois alcanaram resultados
abaixo da mdia nacional.
GRFICO 31 PERCENTUAL DE CRIANAS MENORES DE 5 ANOS COM BAIXO PESO PARA
IDADE NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL COMPARADA COM A MDIA NACIONAL. BRASIL,
2008.

Fonte: Resultados UF: Sispacto


Resultado Brasil: Sisvan

Recomendaes e observaes

Com base na anlise desse indicador recomenda-se, para as prximas pactuaes, a adoo do Sisvan Web como nica fonte para as
informaes de prevalncias alcanadas e esperadas. Esse sistema foi
considerado como mais adequado para aferir os resultados da pactuao, pois abrange no apenas a populao acompanhada por rotina de
atendimento na ateno bsica sade, mas tambm os benecirios
do PBF avaliados semestralmente.

157

- Indicador Complementar
INDICADOR 35: PERCENTUAL DE FAMLIAS COM PERFIL SADE BENEFICIRIAS
DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA ACOMPANHADAS PELA ATENO BSICA
Denominao

Mtodo de Clculo

Percentual de
famlias com perl
sade benecirias
do Programa
Bolsa Famlia (PBF)
acompanhadas pela
Ateno Bsica

Nmero de famlias
com perl sade
acompanhadas pela
Ateno Bsica*/
nmero total de
famlias com perl
sade cadastradas
no Cad-nico x 100

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Sisvan

80% das famlias


com perl sade
benecirias
do Programa
Bolsa Famlia,
acompanhadas
semestralmente.

*Todas as famlias com


perl sade do PBF
cadastradas no Cad-nico
em cada vigncia do
programa (1 vigncia:
perodo de 1 de janeiro
a 31 de julho; 2 vigncia:
perodo de 1 de agosto a
31 de dezembro

O indicador expressa o percentual de famlias com perfil


sade beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela
Ateno Bsica.
O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) possibilita o registro individual das condicionalidades da sade dos benecirios
do PBF, que devem ser registradas a cada vigncia do programa, sendo
que a primeira vigncia refere-se ao perodo entre 1 de janeiro a 31 de
julho e a segunda, de 1 de agosto a 31 de dezembro de cada ano.
O setor Sade responsvel pelo acompanhamento das gestantes e crianas menores de 7 anos4. Os compromissos dos benecirios
so: a realizao do pr-natal, realizar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas, bem como do cumprimento do
calendrio vacinal.
Destaca-se que o Programa Bolsa Famlia uma das prioridades
do atual governo, havendo assim, uma tendncia de elevao na cobertura do acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa
Famlia. o ndice utilizado para a avaliao do desempenho do setor
Sade no acompanhamento dos benecirios do PBF.

Lei n 10.836/2004; Decreto n 5.209/2004; e Portaria Interministerial n 2.509/2004.

158

QUADRO 40 PERCENTUAL DE FAMLIAS COM PERFIL SADE BENEFICIRIAS DO PROGRAMA


BOLSA FAMLIA ACOMPANHADAS PELA ATENO BSICA: META PACTUADA E RESULTADOS
SISPACTO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia
Brasil

80,0

58,2

Regio Norte
Acre

60,0

48,6

Amap

36,6

18,8

Amazonas

65,0

59,5

Par

Rondnia

49,6

47,9

Roraima

43,8

43,8

Tocantins

60,0

62,2

Regio Nordeste
Alagoas

51,0

56,7

Bahia

56,1

62,6

Cear

80,0

68,3

Maranho

55,0

59,1

Paraba

Pernambuco

76,9

67,3

Piau

68,4

71,2

Rio Grande do Norte

80,0

77,7

Sergipe

67,6

55,2

Regio Sudeste
Esprito Santo

58,2

53,4

Minas Gerais

Rio de Janeiro

52,3

36,0

45,8

43,3

So Paulo

Regio Sul
Paran

55,0

64,0

Rio Grande do Sul

50,0

50,9

Santa Catarina

65,6

55,3
continua

159

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia
Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

27,7

25,4

Gois

40,0

40,0

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

55,0

58,9

Legenda: (-) no pactuado


Fonte: Sispacto

Anlise Brasil

Apesar de no ter sido alcanada a meta de 80% para esse indicador complementar na Pactuao de 2008, ainda assim houve aumento de mais de 10 pontos percentuais no acompanhamento das condicionalidades de sade das famlias benecirias do Programa Bolsa Famlia
de 2007 para 2008, passando de 46,4% para 58,2%.
Anlise regional e estadual

Observa-se que, das 23 Unidades Federadas que propuseram


metas para este indicador, 13 delas no alcanaram as metas propostas, isto , apresentaram percentuais mais baixos de acompanhamento
das famlias benecirias no Sispacto em relao ao valor estipulado
como meta.
Os estados que no alcanaram a meta proposta foram: Acre,
Amap, Amazonas, Cear, Distrito Federal, Esprito Santo, Pernambuco,
Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rondnia, Santa Catarina, Sergipe e So Paulo, que representaram 56,5% do total de estados que
pactuaram esse indicador.
O grco 32 apresenta o desempenho dos estados em relao
ao resultado nacional. Por meio desse, pode-se observar que apenas dez
estados (43,5%) dos 23 estados que propuseram metas esto acima
da mdia alcanada pelo Brasil, so eles: Amazonas, Tocantins, Bahia,
Cear, Maranho, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte, Paran e
Mato Grosso do Sul.

160

GRFICO 32 PERCENTUAL DE FAMLIAS COM PERFIL SADE BENEFICIRIAS DO PROGRAMA


BOLSA FAMLIA ACOMPANHADAS PELA ATENO BSICA NOS ESTADOS E DISTRITO FEDERAL
COMPARADA COM A MDIA NACIONAL. BRASIL, 2008

Fonte: Resultados UF: Sispacto


Resultado Brasil: Mdulo de Gesto do Sisvan

Os valores apresentados como resultados no Sispacto e no Mdulo de Gesto do Programa Bolsa Famlia esto descritos no quadro
anexo, os estados apresentaram valores semelhantes ao do mdulo de
gesto, com exceo do Rio Grande do Norte que apresentou valores
superiores no Sispacto.
Recomendaes e observaes

Como no havia uma denio clara da vigncia que deveria ser


adotada como fonte de dados para a pactuao (primeira vigncia do
ano, segunda vigncia do ano ou mdia das duas vigncias), foi tomada
a deciso de que a prxima pactuao dever esclarecer que ser adotado o resultado da ltima vigncia consolidada (encerrada) como base
para estipulao das coberturas alcanadas e esperadas.

161

PRIORIDADE VII SADE DO TRABALHADOR


- Indicador Principal
INDICADOR 36: NMERO DE CEREST IMPLANTADOS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia

Nmero de Cerest
implantados

Nmero absoluto de
Cerest

CNES

50 novos Centros de Referncia de


Sade do Trabalhador implantados

O indicador mensura a quantidade de Centros de Referncia em


Sade do Trabalhador (Cerest) implantados no perodo de um ano.
A Portaria MS/GM n 2.437/2005 prev a habilitao de 200
Cerest em todo o territrio nacional. Em consonncia com a normatizao foi denida, no mbito do Pacto, a meta nacional de 50 Centros de
Referncia habilitados.
Conforme a denio adotada pela Poltica de Sade do Trabalhador, os Cerest tm por funo o provimento da retaguarda tcnica para as aes de preveno, promoo, diagnstico, tratamento,
reabilitao e vigilncia em sade dos trabalhadores urbanos e rurais,
independentemente do vnculo empregatcio e do tipo de insero no
mercado de trabalho.
Os Cerest podem ter abrangncia estadual ou regional e a
distribuio e o cronograma de ampliao dos Centros de Referncia
so estabelecidos por meio da pactuao, realizada entre os gestores
municipal e estadual, no mbito de cada estado, com aprovao na
respectiva CIB.

162

QUADRO 41 NMERO DE CEREST IMPLANTADO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.


Meta Pactuada

Resultado Alcanado

UF Residncia
Brasil

50

13

Regio Norte
Acre

Amazonas

Amap

Par

Rondnia

Roraima

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

Bahia

Cear

Maranho

Paraba

Pernambuco

Piau

Rio Grande do Norte

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

Minas Gerais

Rio de Janeiro

So Paulo

Regio Sul
Paran

Rio Grande do Sul

2
2

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

Gois

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

Fonte:Sispacto/Renast

163

Anlise Brasil

A distribuio dos Cerest no territrio nacional, segundo a Portaria MS/GM n 2.437/2005, est associada capacidade populacional
do estado/municpio e s denies polticas de desenvolvimento econmico e social no mbito locorregional.
No nal de 2008 a Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador (Renast) totalizou 173 Cerest habilitados, alcanando uma
cobertura de 87% de Centros de Referncia implantados em todo o
territrio nacional.
Na anlise das habilitaes dos Cerest para o ano de 2008, dos
50 Cerest previstos para habilitao, foram habilitados 13 Centros de
Referncia, o que equivale a 26% da meta nacional pactuada.
Para anlise desse indicador optou-se pela utilizao das informaes da Renast, uma vez que alguns estados inseriram no Sispacto
o nmero total de Cerest implantados e no somente os habilitados no
ano de 2008.
Anlise regional e estadual

A Regio Norte pactuou, para 2008, a habilitao de cinco Centros de Referncia. Conforme consta no Quadro 41 apenas o Estado de
Rondnia alcanou a meta pactuada com a habilitao de um Cerest de
abrangncia regional. Os estados do Acre, Amap e Par no cumpriram
as metas estabelecidas. Os estados do Amazonas e Tocantins no pactuaram este indicador, uma vez que a Portaria MS/GM n 2.437/2005 no
previa a implantao de Cerest nesses estados. Assim, a Regio Norte foi
responsvel por 7,6% dos Cerest habilitados em 2008.
Na Regio Nordeste foi pactuada a habilitao de 11 Cerest
e apresentados como resultado alcanado, em 2008, a habilitao de
quatro Centros de Referncia. Nessa regio apenas o Estado de Sergipe
alcanou a meta pactuada com a habilitao de dois Centros de Referncia localizados nos municpios de Canind de So Francisco e Lagarto. Os estados da Bahia e Piau, embora tenham implantado Cerest, ainda permaneceram abaixo da meta pactuada. J os estados de Alagoas

164

e Maranho no apresentaram habilitao para o ano em questo. Os


estados do Cear, Pernambuco e Rio Grande do Norte no pactuaram
o indicador, uma vez que a Portaria MS/GM n 2.437/2005 no previa a
implantao de Cerest nesses estados. A Regio Nordeste foi responsvel por 30,7% de Cerest habilitados em 2008.
Para a Regio Sudeste foi pactuada a habilitao de 11 Cerest
de abrangncia regional, porm apenas o Estado de Minas Gerais apresentou a habilitao de trs Centros de Referncia, localizados nos municpios de Montes Claros, Passos e Ub, alcanando a meta pactuada
para o ano de 2008. Os estados do Rio de Janeiro e Esprito Santo no
apresentaram habilitaes de Cerest, no cumprindo assim as metas
pactuadas. O Estado de So Paulo no pactuou este indicador, uma
vez que a Portaria MS/GM n 2.437/2005 no previa a implantao de
Cerest para o estado. A Regio Sudeste alcanou 23,1% do total de
Cerest habilitados em 2008.
Na Regio Sul, o Estado de Santa Catarina no pactuou, em
2008, a habilitao de Cerest, uma vez que a Portaria MS/GM n
2.437/2005 no previa a implantao de Cerest para o estado. Para esta
regio foi pactuada a habilitao de 12 Centros de Referncia (sete no
Paran e cinco no Rio Grande do Sul), obtendo como resultado a habilitao de quatro Cerest. A Regio Sul apresentou 30,7% do total de
Cerest habilitados no ano de 2008.
A Regio Centro-Oeste pactuou a habilitao de cinco Centros
de Referncia e apresentou como resultado a habilitao de um Cerest
no Estado de Mato Grosso, concluindo assim a meta do estado. O Distrito Federal e o Estado de Gois no apresentaram habilitao de Centros
de Referncia, e o Mato Grosso do Sul no pactuou o indicador, uma
vez que a Portaria MS/GM n 2.437/2005 no previa a implantao de
Cerest para o estado. A regio Centro-Oeste apresentou 7,6% do total
de Cerest habilitados no ano 2008.

165

O Quadro 42 apresenta a evoluo das habilitaes de Cerest


entre os anos de 2006 a 2008.
QUADRO 42 EVOLUO DAS HABILITAES DOS CEREST, SEGUNDO ESTADOS E REGIES.
Unidade Federadas

Populao

Cerest
Habilitados
at dez/ 2006

Cerest
Habilitados
at dez/ 2007

Cerest
Habilitados
at dez/2008

TOTAL

Regio Norte

13.504.612

13

15

Acre

586.945

Amazonas

2.961.804

Amap

516.514

1
4

Par

6.453.699

Rondnia

1.431.776

Roraima

346.866

Tocantins

1.207.008

Regio Nordeste

48.845.219

41

52

Alagoas

2.887.526

Bahia

13.323.150

13

15

Cear

7.654.540

Maranho

5.803.283

Paraba

3.494.965

Pernambuco

8.084.722

Piau

2.898.191

Rio Grande do Norte

2.852.800

Sergipe

1.846.042

Regio Sudeste

74.447.443

69

72

Esprito Santo

3.201.712

Minas Gerais

18.343.518

14

17

Rio de Janeiro

14.724.479

10

10

So Paulo

38.177.734

42

42

Regio Sul

25.734.111

17

22

Paran

9.797.965

Rio Grande do Sul

10.408.428

10

Santa Catarina

5.517.718

Regio Centro-Oeste

13.238.067

12

Mato Grosso

2.000.000

Mato Grosso do Sul

2.140.620

Gois

7.000.000

Distrito Federal

2.097.447

Brasil

174.632.932

149

11

13

173

Fonte: Renast/2008

166

Recomendaes e observaes

A partir da anlise dos resultados do indicador nmero de Cerest


implantados para 2008, recomenda-se a articulao poltica, entre estados e municpios, para a formalizao dos pedidos de habilitao. Alm
disso, importante a ampliao de aes de capacitao para o quadro
de recursos humanos envolvidos nas equipes dos Cerest.
- Indicador Complementar
INDICADOR 37: NMERO DE PROFISSIONAIS DE SADE MATRICULADOS
Denominao

Mtodo de
Clculo

Fonte

Parmetro/Meta Nacional/
Referncia

Nmero de
prossionais
de sade
matriculados

Nmero absoluto
de prossionais

Matrculas efetivas
registradas pelo
Sistema Viask da
EAD/ENSP

960 prossionais de sade em


processo de formao na rea de
Sade do Trabalhador

O indicador expressa a quantidade de prossionais de sade


matriculados em processo de formao na rea de sade do trabalhador, cujo objetivo o de ampliar o nmero desses prossionais no SUS.
As diretrizes para capacitao em sade do trabalhador esto
fundamentadas na Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST), na
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria MS/GM
n 198/2004) e no modelo de Ateno Sade do Trabalhador no SUS,
proposto pela Renast (Portaria MS/GM n 2.437/2005).
Desse modo, esse indicador est relacionado ao processo de
formao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor Sade, que
apresenta as seguintes caractersticas principais: tem como foco a importncia do trabalho na determinao do processo sade-doena do
indivduo e do coletivo de trabalhadores; enfatiza a abordagem cooperativa e interdisciplinar, em equipe multiprossional; e busca contemplar a diversidade e especicidades regionais e incorporar a experincia
acumulada pelos estados e municpios;

167

QUADRO 43 NMERO DE PROFISSIONAIS DE SADE MATRICULADOS, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

960

396

Regio Norte
Acre

40

Amazonas

60

Amap

60

49

Par

no pactuado

no informado

Rondnia

30

40

Roraima

60

60

60

55

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

no pactuado

Bahia

no pactuado

no informado
no informado

Cear

130

no informado

Maranho

20

Paraba

no pactuado

no informado

Pernambuco

20

Piau

60

46

Rio Grande do Norte

36

no pactuado

no informado

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

90

no informado

So Paulo

no pactuado

no informado

Regio Sul
Paran

Rio Grande do Sul

no pactuado

no informado

Santa Catarina

60

20

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

15

Gois

20

79

Mato Grosso

no pactuado

no informado

Mato Grosso do Sul

60

47

Fonte: Sispacto

168

Anlise Brasil

A capacitao de prossionais para o desenvolvimento das aes


de sade do trabalhador um dos desaos da Renast. Para o ano de
2008, foi denida a meta nacional de 960 prossionais capacitados na
temtica de Sade do Trabalhador. Todavia, de acordo com os resultados apresentados no Quadro 43, observa-se que apenas 396 matrculas
foram registradas, o que equivale a 41% da meta nacional pactuada.
Anlise regional e estadual

A Regio Norte alcanou 65,8% da meta, considerando os resultados apresentados pelos estados da regio. Os estados do Acre,
Amap, Amazonas e Tocantins no alcanaram a meta pactuada. Os
estados de Rondnia e Roraima alcanaram a meta pactuada, sendo
que Rondnia superou sua meta. O Estado do Par no pactuou a meta
para esse indicador.
Dos nove estados da Regio Nordeste, quatro estados Alagoas, Bahia, Paraba e Sergipe, no pactuaram meta para esse indicador. Os demais estados Cear, Maranho, Piau, Rio Grande do Norte e Pernambuco apresentaram resultados abaixo da meta pactuada,
ou seja, na Regio Nordeste, o conjunto dos estados atingiu 17,2% da
meta pactuada.
Na Regio Sudeste apenas o Estado do Rio de Janeiro pactuou
meta para esse indicador. No entanto, o resultado atingido por esse estado no foi informado.
O Estado de Santa Catarina foi o nico estado da Regio Sul que
pactuou o indicador, apresentando resultado abaixo da meta pactuada.
Na Regio Centro-Oeste, o Estado do Mato Grosso no pactuou
a meta, o Mato Grosso do Sul apresentou resultados abaixo da meta
pactuada e o Distrito Federal informou zero para o indicador. O Estado
de Gois superou a meta pactuada, inuenciando o alcance de 132%
da meta regional.

169

Recomendaes e observaes

As diculdades encontradas para o alcance da meta do indicador podem estar relacionadas a diferentes fatores, dentre os quais
podem ser apontados: a ausncia de infraestrutura e de organizao
dos cursos no Cerest (sala para o planto dos tutores, equipamentos
de informtica para utilizao dos alunos, etc.), o nmero insuciente de prossionais especializados na temtica Sade do Trabalhador e
Ambiente, para compor o quadro de tutores, e a necessidade de formao permanente para estes prossionais. Tambm possvel que a
rotatividade dos prossionais nos estados e municpios seja um fator
que diculte a indicao dos mesmos para a participao nos Cursos de
Especializao e/ou Aperfeioamento oferecidos.
PRIORIDADE VIII SADE MENTAL
- Indicador Principal
INDICADOR 38: TAXA DE COBERTURA CAPS POR 100 MIL HABITANTES
Denominao

Mtodo de Clculo

Taxa de cobertura
Caps por 100 mil
habitantes

[(Nmero Caps I x 0,5)


+ (Nmero Caps II)
+ (Nmero Caps III x
1,5) + (Nmero Capsi)
+ (Nmero Caps ad)] /
populao x 100.000

Fonte

Parmetro / Meta Nacional /


Referncia
Meta nacional: 0,58

CNES/IBGE

18% de aumento na
cobertura brasileira
de Caps/100.000 habitantes
(200 novos Caps).

A taxa de cobertura do Centro de Ateno Psicossocial (Caps)


reete o estado e as modicaes da rede extra-hospitalar de sade
mental ao longo do tempo. Como regra geral, tem sido considerado
como parmetro para uma conformao ideal da rede, a proporo de
um Caps para cada 100.000 habitantes.
Entretanto, para o clculo da taxa de cobertura, considera-se
que o Caps I oferta cobertura para 50.000 habitantes, o Caps III cobre
150.000 habitantes, e os Caps II, Capsi e Caps ad cobrem, cada um,
uma populao de 100.000 habitantes.

170

QUADRO 44 TAXA DE COBERTURA CAPS POR 100 MIL HABITANTES, POR UNIDADE FEDERADA
E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Taxa

Taxa

0,58

0,55

Regio Norte
Acre

0,45

Amazonas

0,28

0,29
0,10

Amap

0,60

0,33

Par

0,46

0,33

Rondnia

0,96

0,66

Roraima

1,01

0,36

0,64

0,35

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

0,86

0,91

Bahia

0,76

0,60

Cear

0,80

0,79

Maranho

0,56

0,59

Paraba

0,93

0,99

Pernambuco

0,47

0,45

Piau

0,66

0,58

Rio Grande do Norte

0,73

0,69

0,98

0,90

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

0,42

0,39

Minas Gerais

0,55

0,51

Rio de Janeiro

0,51

0,50

So Paulo

0,45

0,45

Regio Sul
Paran

0,62

0,65

Rio Grande do Sul

0,82

0,80

Santa Catarina

0,74

0,73

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

0,24

0,22

Gois

0,44

0,38

Mato Grosso

0,74

0,66

Mato Grosso do Sul

0,73

0,51

Fonte: Sispacto

171

Anlise Brasil

A meta nacional pactuada para o ano de 2008 projetou a implantao de 200 novos Caps, o que equivaleria a uma cobertura de
0,58 Caps/100.000 habitantes. A cobertura em sade mental no Brasil
que era, em dezembro de 2007, de 0,50 passou em 2008 para 0,55
Caps/100.000 habitantes.
Apesar da meta no ter sido alcanada, houve, nesse perodo,
a implantao de 173 novos servios no Pas5, superando a expanso
do ano anterior e expressando uma importante adeso dos gestores do
SUS ao novo modelo de ateno em sade mental, com a priorizao de
implantao dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps).
Anlise regional e estadual

Houve divergncia entre dados informados pelos estados de


Alagoas (0,91) e Roraima (0,36) e as informaes do Ministrio da Sade, com relao meta alcanada. Para esses estados, os indicadores
encontrados so 0,82 e 0,24, respectivamente.
A diferena na informao ocorre pelo fato de os estados em
questo terem includo na base de clculo servios no cadastrados nos
termos das Portarias MS/GM n 336/2002 e MS/SAS n 189/2002, ou
cadastrados aps dezembro de 2008.
O Quadro 44 possibilita observar que a acessibilidade melhorou
em grande parte do Pas. Seis estados apresentam cobertura considerada
muito boa (acima de 0,7 Caps/100.000 habitantes) e dez apresentam,
cobertura considerada boa (entre 0,5 e 0,7 Caps/100.000 habitantes).
As Regies Norte e Centro-Oeste apresentam as menores coberturas do Pas, apesar da signicativa expanso da cobertura que tem
sido vericada nessa ltima regio, conforme Quadro 44. Todos os estados da Regio Nordeste, exceto Pernambuco, apresentaram indicador
de cobertura maior que a mdia nacional (0,55), demonstrando ampliao regular e signicativa da rede de Caps. Na Regio Sudeste, a
cobertura inferior mdia nacional, sendo menor que 0,5 nos estados
5

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/SAS/MS e DATASUS

172

do Esprito Santo e So Paulo. A Regio Sul terminou o ano de 2008


com taxas favorveis de cobertura de Caps, visto que os trs estados
apresentaram resultados superiores mdia nacional.
Comparativo dos resultados 2007 e 2008
QUADRO 45 COMPARATIVO DA TAXA DE COBERTURA DO CAPS, POR UNIDADE FEDERADA E
BRASIL, 2007 E 2008.

UF Residncia

Brasil

Resultado 2007

Resultado 2008

Razo

Razo

0,50

0,55

Regio Norte
Acre

0,31

0,29

Amazonas

0,11

0,10

Amap

0,34

0,33
0,33

Par

0,32

Rondnia

0,55

0,66

Roraima

0,25

0,36

0,28

0,35

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

0,77

0,91

Bahia

0,52

0,60

Cear

0,69

0,79

Maranho

0,48

0,59

Paraba

0,87

0,99

Pernambuco

0,36

0,45
0,58

Piau

0,56

Rio Grande do Norte

0,63

0,69

Sergipe

0,88

0,90

Regio Sudeste
Esprito Santo

0,37

0,39

Minas Gerais

0,48

0,51

Rio de Janeiro

0,45

0,50

So Paulo

0,41

0,45

Regio Sul
Paran

0,60

0,65

Rio Grande do Sul

0,77

0,80

Santa Catarina

0,68

0,73
continua

173

continuao

UF Residncia

Resultado 2007

Resultado 2008

Razo

Razo

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

0,10

0,22

Gois

0,29

0,38

Mato Grosso

0,63

0,66

Mato Grosso do Sul

0,49

0,51

Fonte: IBGE e cadastros da rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/SAS /MS (2007) e Sispacto (2008)

O Quadro 45, permite observar que, na maior parte dos estados


brasileiros, houve um aumento no indicador de taxa de cobertura de Caps.
Segundo os resultados apresentados, os estados da Regio Norte apresentaram maior diculdade na expanso e consolidao da rede.
No entanto, para que haja uma melhor compreenso do problema no
mbito locorregional preciso que se procedam ajustes no indicador,
que no sensvel s caractersticas desta regio.
Para a anlise da cobertura, o gestor deve considerar: a) o contexto local, observando que a poltica de sade mental organiza-se a
partir de uma rede de servios e aes articulados; e b) a estrutura da
rede, que composta por ambulatrios ampliados de sade mental, leitos de ateno integral, Residncias Teraputicas, iniciativas de gerao
de trabalho e renda, aes de sade mental na ateno bsica, alm de
outros dispositivos (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002).
Indicador Complementar
INDICADOR 39: TAXA DE COBERTURA DO PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA
Denominao

Mtodo de
Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Observao

Taxa de
cobertura do
Programa De
Volta para Casa

Nmero
de pessoas
beneciadas/total
de benecirios
potenciais*

Stio da
Coordenao de
Sade
Mental/
DATASUS

18% de aumento na
taxa de cobertura
do PVC (647 novos
benecirios).

*pacientes com
mais de 2 anos
ininterruptos de
internao at a Lei
n 10.708/2003.

A taxa de cobertura do Programa De Volta para Casa (PVC) um


importante indicador do processo de desinstitucionalizao e insero
social dos pacientes portadores de doena mental. Uma vez que o PVC
174

tem como pblico-alvo os pacientes de longa permanncia de hospitais


psiquitricos, o cadastramento de novos benecirios permite avaliar o
ritmo e a dimenso do processo de desospitalizao e a respectiva insero dessa populao nos servios substitutivos da rede de sade mental.
QUADRO 46 TAXA DE COBERTURA DO PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA, POR UNIDADE
FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

647

441

Regio Norte
Acre

no pactuado

no informado
no informado

Amap

Amazonas

Par

no pactuado

no informado

Rondnia

no pactuado

no informado

Roraima

no pactuado

no informado

no pactuado

no informado

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

Bahia

25

Cear

no pactuado

no informado

Maranho

10

14

Paraba

no pactuado

no informado

Pernambuco

60

24

Piau

Rio Grande do Norte

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

130

106

So Paulo

100

120

Regio Sul
Paran

17

Rio Grande do Sul

no pactuado

no informado
continua

175

continuao

UF Residncia

Santa Catarina

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

10

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

Gois

10

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

no pactuado

no informado

Fonte: Sispacto

Anlise Brasil

O indicador Taxa de Cobertura do Programa De Volta para Casa


(PVC) procura mensurar e dar visibilidade s diculdades dos estados em
cumprir as metas pactuadas para insero de novos benecirios no PVC.
Trata-se de um processo que tem se caracterizado por enfrentamentos importantes na desinstitucionalizao destes pacientes, que tm
demandado um delicado e cuidadoso trabalho, realizado no apenas
com os pacientes longamente internados, devido cronicao, mas
tambm com os familiares e prossionais de sade, com impactos inclusive sobre a estruturao da rede extra-hospitalar.
Anlise regional e estadual

Apesar das diculdades reportadas acima, cabe ressaltar o desempenho dos estados do Maranho, Esprito Santo e So Paulo, que
ultrapassaram as metas estabelecidas e do Estado do Rio de Janeiro que,
mesmo no cumprindo a meta, aproximou-se dela.
A Regio Sudeste foi a que apresentou o maior nmero de incluses de benecirios no programa, o que se explica pela presena de
maior nmero de hospitais psiquitricos6 nos estados que a compem e
tambm pela deciso dos gestores desta regio de investir no processo

Somente os estados do Rio de Janeiro, So Paulo e Minas Gerais concentram 111 dos hospitais psiquitricos,
num total de 208 em todo o Pas. Portanto, 53% dos hospitais psiquitricos esto na Regio Sudeste. Fonte:
rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/SAS/MS e DATASUS.

176

de desinstitucionalizao, sendo o Estado de So Paulo7 o caso mais


ilustrativo destes esforos.
Anlise de tendncia

O Grco 33 mostra o ritmo de crescimento da insero de benecirios no Programa De Volta para Casa no perodo compreendido
entre 2003 e 2008.
GRFICO 33 INCREMENTO ANUAL DE BENEFICIRIOS NO PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA,
20032008.

Fonte: Sistema de Cadastro de Benecirios no Programa de Volta para Casa/DATASUS ( Dados relativos at
dezembro de 2008).

Observa-se que o ritmo de incluso de benecirios foi maior no


perodo de 2003 a 2007, apresentando uma desacelerao no ltimo
ano do perodo estudado.
A diculdade de efetivar o processo de desinstitucionalizao
se explica tanto pela especicidade do trabalho junto aos pacientes e
seus familiares para a sada do hospital, quanto por diculdades para
implantao das redes extra-hospitalares locais para a substituio da
7
Entre os anos de 2007 e 2008, o Estado de So Paulo conduziu um grande levantamento em todos os hospitais psiquitricos do estado, realizando o Censo Psicossocial para conhecer a situao dos pacientes internados
e, em especial, os de longa permanncia. Para apresentao dos resultados do Censo foi realizado pelo estado,
em dezembro de 2008, um grande seminrio, o qual culminou com o compromisso pblico do Secretrio de
Estado da Sade de So Paulo em investir recursos e esforos na desinstitucionalizao dos pacientes.

177

internao psiquitrica. Tambm fundamental, para que se logre xito no processo de desinstitucionalizao, que as equipes locais possam
viabilizar a organizao dos Servios Residenciais Teraputicos para a
acolhida dos egressos das internaes psiquitricas que perderam seus
vnculos familiares.
Recomendaes e observaes

O indicador Taxa de Cobertura do PVC aponta para a necessidade de que o sistema de sade assegure os investimentos necessrios ao
trabalho de organizao da sada dos pacientes moradores dos hospitais
psiquitricos, cuja permanncia nesses locais no se justica pela situao clnica, mas por questes sociais, culturais e econmicas.
Esta situao tambm alerta para a necessidade de investimentos na organizao da rede de sade mental extra-hospitalar, lembrando
que o fechamento programado dos leitos psiquitricos deve ser acompanhado da concomitante expanso dos servios abertos e da rede como
um todo (aes de sade mental na ateno bsica, Caps, Residncias
Teraputicas, leitos para acolhimento da crise e a necessria interface
com dispositivos intersetoriais, tais como os vinculados ao social,
trabalho, emprego e cultura).
PRIORIDADE IX FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTA DO
SISTEMA DE SADE S PESSOAS COM DEFICINCIA
- Indicador Principal
INDICADOR 40: NMERO TOTAL DE SERVIOS DE REABILITAO DE SADE
AUDITIVA HABILITADOS POR UF
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/Meta
Nacional/ Referncia

Observao

Nmero total de
servios de reabilitao
de sade auditiva
habilitados por UF

N total de servios
de sade auditiva
habilitados por UF

CNES/MS

Implantar 26 servios
de reabilitao

Este um indicador
pactuado apenas
pela Unio

O indicador mede a quantidade de servios de sade auditiva


habilitados no SUS pelos estados.

178

No Brasil, segundo o Censo de 2000/IBGE, existem 24,5 milhes


de pessoas com algum tipo/grau de decincia, das quais 17% com
decincia auditiva, ou seja, cerca de 4,2 milhes de pessoas, dado que
indica a importncia da implantao dos servios para ateno em sade auditiva, em todo o Pas.
QUADRO 47 NMERO DE SERVIOS DE REABILITAO DE SADE AUDITIVA HABILITADOS
POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL 2008.
Estado

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Brasil

26 servios

12 servios

Bahia

Esprito Santo

Minas Gerais

Par

Paran

Pernambuco

Piau

Rio de Janeiro

Fonte: CNES

Anlise Brasil, regional e estadual

As Redes Estaduais de Servios de Reabilitao no SUS so redes temticas, compostas por unidades especializadas no atendimento
s necessidades especcas de reabilitao das pessoas com decincia
fsica, auditiva, visual, intelectual e/ou mltiplas decincias. A sua organizao e implementao envolve a parceria entre Ministrio da Sade,
estados, municpios e o Distrito Federal, regida por legislao especca.
As Redes Estaduais de Servios de Sade Auditiva (Portarias MS/
SAS n 587/04 e MS/SAS n 589/04) atenderam, em 2008, mais de 118
mil pessoas.
A partir de 2004, momento em que houve a publicao das normas em ateno sade auditiva, at o nal de 2008, foram criadas 136
unidades especializadas em sade auditiva, promovendo, assim, mudana signicativa na quantidade de unidades de sade capazes de prover
o acesso necessrio reabilitao das pessoas com decincia auditiva

179

no SUS. Houve, de modo concomitante, uma mudana nesta poltica,


que passou da distribuio de aparelhos auditivos para uma proposta
de ateno integral, que inclui o diagnstico, a seleo e adaptao da
prtese, a concesso, as terapias fonoaudiolgicas e o acompanhamento para o uso efetivo do equipamento.
No ano de 2008 foram implantadas 12 unidades: duas na Bahia
e no Paran, uma no Esprito Santo, Minas Gerais, Par, Pernambuco e
Piau, e trs no Rio de Janeiro.
Recomendaes e observaes

A partir dos resultados apresentados, pode-se armar que houve uma sensvel melhora na oferta de servios voltados para a ateno
s pessoas com decincia pelo SUS, e um dos fatores que pode ter
contribudo para isso a expanso das redes temticas especializadas.
Para ampliar ainda mais a Rede de Servios de Sade Auditiva,
recomenda-se o envolvimento efetivo dos governos estaduais e municipais com a proposta de incluso das pessoas com decincia, possibilitando acessibilidade a elas em todos os servios e espaos pblicos.
No caso especico daqueles estados que ainda no tm os servios de sade auditiva implantados, seria importante um esforo no
sentido de realizarem a sua implantao, conforme os parmetros e
orientaes das portarias do Ministrio da Sade. A existncia dos servios evitar que as pessoas com decincia auditiva precisem se deslocar pelo Pas, tendo que recorrer aos servios implantados em outros
estados, o que, por vezes, diculta inclusive o acompanhamento e a
realizao das terapias necessrias.

180

PRIORIDADE X ATENO INTEGRAL S PESSOAS EM SITUAO OU RISCO


DE VIOLNCIA
- Indicador Complementar
INDICADOR 41: PROPORO DE REDES DE ATENO INTEGRAL MULHER E
ADOLESCENTES EM SITUAO DE VIOLNCIA IMPLANTADOS EM MUNICPIOS
PRIORITRIOS NO ESTADO
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/Meta Nacional/
Referncia

Proporo de redes
de ateno integral
mulher e adolescentes
em situao de
violncia implantados
em municpios
prioritrios no estado.

Nmero de redes
municipais de ateno
integral a mulheres e
adolescentes em situao
de violncia implantadas
no estado/ municpios
prioritrios no estado
x 100

Pgina ATSM:
www.saude. gov.
br/ portal cidado/
sade
da mulher

Implantar redes municipais de


ateno integral a mulheres,
assim como a adolescentes e
crianas de ambos os sexos em
situao de violncia domstica
e sexual.

A descrio do indicador est baseada na proporo de redes de


ateno integral para mulheres e adolescentes organizadas por estados e municpios, de acordo com as prioridades estabelecidas nas polticas pblicas.
O indicador de avaliao de redes de ateno integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e sexual um
importante colaborador no desenvolvimento de estratgias, municipais
e estaduais, do aumento ou diminuio do nmero de servios de sade
que faam acolhimento, atendimento, administrao de anticoncepo
de emergncia, antirretrovirais e vacinas para hepatites, alm dos segmentos de ateno psicolgica, de assistncia social, acompanhamento
ambulatorial e encaminhamentos rede intersetorial.
A Rede Municipal de Ateno Integral para Mulheres e Adolescentes em situao de violncia a organizao das estratgias locais
(rede de servios e sociedade civil disponveis) e que desenvolvem de
forma intra e intersetorial as aes de acolhimento, atendimento, noticao, defesa de direitos, responsabilizao de agressores e ateno
psicossocial para o enfrentamento da violncia contra mulheres.

181

QUADRO 48 PROPORO DE REDES DE ATENO INTEGRAL MULHER E ADOLESCENTES


EM SITUAO DE VIOLNCIA IMPLANTADOS EM MUNICPIOS PRIORITRIOS NO ESTADO, POR
UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0 % UF

92,6 %

Regio Norte
Acre

Amazonas

Amap

1
no informado

Par

no pactuado

Rondnia

Roraima

100*

no pactuado

no informado

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

Bahia

no pactuado

no informado

Cear

no pactuado

no informado

Maranho

Paraba

no pactuado

no informado

Pernambuco

no pactuado

no informado

Piau

Rio Grande do Norte

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

no informado

So Paulo

Regio Sul
Paran

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

Gois

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

Fonte: Sispacto 2008 e Pgina ATSM: www.saude.gov.br/ portal cidadao/Saude da Mulher/Servios de Ateno
integral para Mulheres e Adolescentes em situao de violncia domstica e sexual.
*O estado implementou uma rede, alcanando em 100% o pactuado.

182

Anlise Brasil

Na Portaria MS/GM n 325/2008, que deniu a pactuao para


o ano de 2008, no cou estabelecido uma meta deste indicador para o
Pas. Nesse sentido, cada Unidade Federada apresentou sua proposio
de ampliao e, no cmputo geral, o Pas expandiu a rede de servios
hospitalares de ateno integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e sexual.
A ampliao da rede de ateno integral est diretamente relacionada a parcerias estaduais e municipais com o Ministrio da Sade e/
ou iniciativas locais prprias para formao de recursos humanos, adequao de ambientes hospitalares e disponibilizao de medicamentos
(anticoncepo de emergncia, antirretrovirais, vacinas e outros), bem
como a organizao da rede e servios de referncia e contrarreferncia
no municpio. As parcerias podem ser tcnicas ou nanceiras e objetivam a implantao e implementao de servios de ateno sade
no atendimento de mulheres e adolescentes vitimizadas pela violncia
domstica e/ou sexual.
Em 2008 foram estabelecidas 22 parcerias nanceiras por intermdio de convnios com Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, e
Universidades para capacitao, organizao de protocolos e uxos de
atendimento para ateno s mulheres e adolescentes em situao de
violncia domstica e sexual.
Anlise regional e estadual

Os dados apresentados no Quadro 48, revelam que os estados


apresentaram considervel alcance das metas propostas. No entanto,
os estados do Rio Grande do Norte e Esprito Santo informaram diculdades operacionais que os impossibilitaram de realizar 100% da meta
prevista.
Os estados do Par, Tocantins, Bahia, Cear, Paraba, Pernambuco e Minas Gerais no pactuaram este indicador. Entretanto, trabalharam no sentido de ampliar suas formas de atendimento para as mulheres em situao de violncia domstica e sexual.

183

Os estados do Mato Grosso do Sul, Paran, Rio Grande do Norte, Roraima e Tocantins tm apresentado necessidade de maior apoio
para a implantao e implementao de suas redes, visto as diculdades
de sustentabilidade e institucionalizao das aes de preveno, atendimento e recuperao para as mulheres e adolescentes em situao de
violncia domstica e sexual, informadas.
O Estado do Rio de Janeiro, embora no tenha apresentado resultados sobre a implantao e/ou implementao de redes no Sispacto,
desenvolveu oito novos servios em redes municipais.
Comparativo dos resultados 2007 e 2008

Em janeiro de 2007, 138 hospitais atendiam situaes de violncia sexual cometida contra mulheres e adolescentes, e, destes, 68
so servios de referncia na interrupo da gestao prevista em lei. J
em 2008, o Pas apresenta, como resultados dos investimentos tcnicos
e nanceiros que foram realizados, um total de 442 servios de sade
em atividade no atendimento de mulheres e adolescentes em situao
de violncia domstica e sexual, sendo que destes estabelecimentos, 60
hospitais realizam interrupo de gestao.
A reduo dos servios de referncia na interrupo da gestao
est diretamente relacionada s decises polticas de gestores hospitalares e de secretarias de sade, ou ainda, pela objeo de conscincia de
mdicos ginecologistas que optam pelo no atendimento dessa necessidade da mulher.
QUADRO 49 COMPARATIVO DOS RESULTADOS ALCANADOS EM 2007 E 2008
2007

2008

138 Servios de Referncia em Ateno Integral para


Mulheres e Adolescentes em situao de violncia
sexual em 27 estados

442 Servios de Referncia em Ateno Integral para


Mulheres e Adolescentes em situao de violncia
domstica e sexual em 27 estados

68 Servios de Referncia na Interrupo da


Gestao Prevista em Lei

60 Servios de Referncia na Interrupo de


Gestao Prevista em Lei

Nenhuma informao sobre servios de Ateno


violncia domstica contra mulheres e adolescentes

400 Servios de Ateno violncia domstica


contra mulheres e adolescentes

Fonte: Relatrio de Gesto da rea Tcnica de Sade da Mulher 2003 a 2007 e respostas ao Ofcio n 77/2008.

184

Encontravam-se em desenvolvimento, no ano de 2008, 25 convnios, entre o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais de Sade
para a implementao de novas redes municipais. Naquele ano, 216
municpios estavam em fase de organizao da ateno com previso de
capacitao para 5.800 prossionais de sade e reas parceiras.
No contexto regional observa-se um esforo para a ampliao
da rede de servios. Nos estados da Regio Norte, Nordeste, CentroOeste e Sul foram formalizados, entre os anos 2007 e 2008, convnios
afetos aos temas de implantao de redes e servios de ateno integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e
sexual. O Sudeste a regio mais avanada na organizao de redes e
servios, e nos anos de 2007 e 2008 formalizaram convnios os estados
de Minas Gerais e Rio de Janeiro.
Recomendaes e observaes

Para que a meta Brasil seja alcanada no perodo proposto


importante que estados e municpios desenvolvam estratgias para organizar suas Redes de Ateno Integral para mulheres e adolescentes
em situao de violncia, com mecanismos de acompanhamento, monitoramento do desempenho e qualidade da ateno.
Recomenda-se que os estados que no pactuaram a meta, em
2008, revejam suas posies em relao expanso da Rede de Ateno Integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e sexual, em decorrncia da grande procura dessas vtimas aos
servios de sade.
Outro ponto relevante a institucionalizao da estratgia da
ateno para mulheres e adolescentes em situao de violncia como
ao de governo, devendo estar integrada aos Planos Estaduais de Enfrentamento da Violncia contra a Mulher.

185

Indicador Principal
INDICADOR 42: PROPORO DE MUNICPIOS PRIORITRIOS DO ESTADO COM
NOTIFICAO DE VIOLNCIA DOMSTICA, SEXUAL, E/OU OUTRAS VIOLNCIAS,
IMPLANTADAS
Denominao

Proporo de
municpios
prioritrios do
estado com
noticao
de violncia
domstica,
sexual e/outras
violncias,
implantadas

Mtodo de
Clculo

Nmero de
municpios com
noticao
implantada no
estado/nmero
de municpios
prioritrios no
estado x 100

Fonte

Site SVS
CGDANT www.
saude.
gov.br/svs/cgdant

Parmetro/Meta
Nacional/Referncia

Implantar a Ficha
de noticao/
investigao
de violncia
domstica, sexual e/
ou outras violncias
em 80% dos
estados e 50%
dos municpios
prioritrios.

Observao
100% dos estados
tm municpios
prioritrios realizando
as noticaes de
violncia domstica,
sexual, e/ou outras
violncias.
61,5% dos municpios
prioritrios esto
realizando a noticao
de violncia domstica,
sexual, e/ou utras
violncias.

O indicador expressa o nmero de municpios que implantaram


a noticao de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias em
cada estado.
As consequncias das violncias e acidentes para o sistema de
sade e para a sociedade apontam para a necessidade de aperfeioamento do sistema de informaes de mortalidade e morbidade por causas externas, com vistas a subsidiar a formulao de polticas pblicas
especcas para a preveno do problema, ateno integral s vtimas e
promoo da sade e cultura de paz (Brasil, 2008).
Neste sentido, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, o
Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva), com a nalidade
de viabilizar a obteno de dados e a divulgao de informaes sobre
violncias e acidentes, o que possibilitou conhecer a magnitude desses
graves problemas de sade pblica.
O Viva foi estruturado em dois componentes: 1) vigilncia contnua de violncia domstica, sexual, e/ou outras violncias interpessoais
e autoprovocadas (Viva Contnuo); e 2) vigilncia sentinela de violncias
e acidentes em emergncias hospitalares (Viva Sentinela).

186

QUADRO 50 PROPORO DE MUNICPIOS PRIORITRIOS DO ESTADO COM NOTIFICAO DE


VIOLNCIA DOMSTICA, SEXUAL E/OUTRAS VIOLNCIAS, IMPLANTADAS, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

60,0

61,5

Regio Norte
Acre

100,0

Amazonas

100,0

100,0
100,0

Amap

100,0

100,0

Par

34,0

34,0

Rondnia

100,0

100,0

Roraima

50,0

50,0

100,0

100,0

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

Bahia

50,0

50,0

Cear

100,0

66,5

Maranho

100,0

50,0

Paraba

100,0

50,0

Pernambuco

100,0

66,5

Piau

100,0

100,0

Rio Grande do Norte

100,0

100,0

100,0

100,0

Sergipe

50,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

70,0

66,5

Minas Gerais

50,0

40,0

Rio de Janeiro

23,0

61,0

So Paulo

65,0

86,5

Regio Sul
Paran

29,0

50,0

Rio Grande do Sul

100,0

50,0

Santa Catarina

100,0

50,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

Gois

34,0

100,0
34,0

Mato Grosso

100,0

100,0

Mato Grosso do Sul

100,0

50,0

Fonte: Viva/SVS/MS e Sinan Net/SVS/MS

187

Anlise Brasil

Os resultados alcanados em relao a esse indicador diferiram


dos vericados no Sispacto, em funo da anlise ter sido feita considerando os estados e municpios que esto noticando Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias nos sistemas Viva Epiinfo e Viva
Sinan Net.
Apesar dessas divergncias entre os bancos de dados verica-se,
no Quadro 50, que o Pas alcanou a meta pactuada para o perodo,
tendo como resultado 61,5% dos municpios prioritrios realizando noticao de Violncia Domstica, Sexual, e/ou Outras Violncias.
Anlise regional e estadual

Dentre as cinco regies do Pas, apenas na Regio Norte vericase que a totalidade dos estados atingiram a meta pactuada.
Na Regio Nordeste, os estados de Alagoas, Pernambuco,
Paraba, Cear e Maranho no atingiram a meta.
No Sudeste, os estados do Esprito Santo e Minas Gerais no
atingiram a meta, enquanto os estados do Rio de Janeiro e So Paulo
ultrapassaram a meta pactuada.
Nas regies Sul e Centro-Oeste, os estados do Rio Grande do
Sul e Santa Catarina e o Estado do Mato Grosso do Sul no atingiram a
meta pactuada, respectivamente.
Recomendaes e observaes

Os resultados apresentados sugerem uma reexo sobre a necessidade de ampliao das aes do SUS voltadas para a promoo da
cultura de paz, preveno e controle das causas externas.
O enfrentamento da violncia representa, portanto, um desao
que diz respeito ao melhor conhecimento do perl epidemiolgico das
causas externas, sua magnitude, distribuio e gravidade, notadamente
em relao s informaes sobre violncia domstica, sexual e outras
violncias, onde ainda impera a lei do silncio, do medo, dos tabus e do
preconceito (BRASIL,2008).
188

Os dados apresentados neste relatrio levantam, portanto, a necessidade de que sejam discutidos o grau de priorizao do processo da
noticao de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias, como
tambm que sejam realizados esforos no sentido de ampliar o conhecimento sobre as reais diculdades de cada estado no que tange ao
insucesso no alcance das metas que foram pactuadas.
PRIORIDADE XI SADE DO HOMEM
- Indicador Principal
INDICADOR 43: POLTICA DE SADE DO HOMEM ELABORADA E PUBLICADA
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/Meta Nacional/
Referncia

Poltica da Sade do
Homem elaborada e
publicada

Poltica da Sade do
Homem elaborada e
publicada pelos estados

Sade do Homem/
DAPES/SAS/MS

Elaborar, publicar e
implantar a Poltica de
Sade do Homem

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem no


havia sido formalmente instituda em 2008. Desse modo, embora tenha
sido objeto de pactuao, o indicador da Poltica de Sade do Homem
no pode ser calculado e, por este motivo, no ser objeto de anlise
neste relatrio.

189

PACTO DE GESTO
I - RESPONSABILIDADES GERAIS
- Indicador Principal
INDICADOR 44: COBERTURA VACINAL POR TETRAVALENTE EM MENORES DE 1
ANO DE IDADE
Denominao

Mtodo de Clculo

Cobertura vacinal
por tetravalente em
menores de 1 ano
de idade

Nmero de terceiras
doses registradas
de vacina DTP+ Hib
(tetravalente) em
crianas menores
de 1 ano/ nmero
de nascidos vivos
multiplicado por 100

Fonte

Siapi
http://pni.datasus.
gov.br

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

Meta: 95%

Na soma das
3 doses so
includas as vacinas
pentavalente
e hexavalente
que possuem os
componentes
DTP+Hib

O indicador de cobertura vacinal por tetravalente em menores


de 1 ano de idade representa a proporo da populao-alvo imunizada
para difteria, ttano, coqueluche e Haemophilus influenzae tipo b Hib.
um indicador operacional e avalia o desempenho dos servios de imunizao nos estados e municpios sob este aspecto.
QUADRO 51 COBERTURA VACINAL POR TETRAVALENTE EM MENORES DE 1 ANO DE IDADE,
POR UNIDADE FEDERADA, REGIES E BRASIL, 2008.
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Brasil

2.849.532

2.848.703

99,9

Regio Norte

299.030

314.667

105,2

UF Residncia

Acre

16.407

15.786

96,2

Amazonas

69.823

67.162

96,2

Amap

13.425

14.853

110,6

Rondnia

26.694

28.080

105,2

Roraima

9.221

8.756

95,0

Par

138.390

154.475

111,6

Tocantins

25.070

25.555

101,9

Regio Nordeste

868.648

895.106

103,0

Alagoas

57.684

52.831**

91,6

Bahia

209.145*

219.104**

104,8
continua

191

continuao
Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Ceara

133.187

133.187

100,0

Maranho

123.929

137.299

110,8

Paraba

61.138

62.596

102,4

Pernambuco

144.207

152.203

105,5

Piau

54.106

52.909

97,8

Rio Grande do Norte

49.744

48.121

96,7

Sergipe

35.508

36.856

103,8

Regio Sudeste

1.103.202

1.061.174

96,2

Esprito Santo

49.819

51.759

103,9

Minas Gerais

252.631

256.662

101,6

UF Residncia

Rio de Janeiro

212.035

195.243

92,1

So Paulo

588.717

557.510

94,7

Regio Sul

358.882

352.655

98,3

Paran

152.424

146.639

96,2

Rio Grande do Sul

126.019

123.683

98,1

Santa Catarina

80.439

82.333

102,4

Regio Centro-Oeste

219.770

225.101

102,4

Distrito Federal

43.630

43.894

100,6

Gois

86.933

91.910

105,7

Mato Grosso

49.840

49.427

99,2

Mato Grosso do Sul

39.367

39.870

101,3

Fonte: Sispacto (*Sinasc/ **SI-API)

Anlise Brasil, regional e estadual

Para esse indicador foi pactuada a meta nacional de 95% de


cobertura da populao-alvo (menores de 1 ano de idade). A meta foi
estimada a partir do nmero de nascidos vivos registrados no Sistema de
Informao de Nascidos Vivos (Sinasc), ano base 2005. Para cumprimento da meta faz-se necessrio vacinar 100% do valor absoluto pactuado.
Os dados do Quadro 51 demonstram que foi cumprida a meta
para as regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste.
Desagregando os dados por cada regio verica-se que na Regio Norte do Pas, somente os estados do Acre, Amazonas e Roraima caram abaixo da meta e, os estados do Amap (110,6%) e Par
(111,6%) elevaram a mdia de cobertura regional.
192

Na Regio Nordeste, seis dos nove estados atingiram ou superaram a meta pactuada. Cabe aqui ressaltar duas situaes que ocorreram
entre estados dessa regio: o Estado da Bahia registrou a sua pactuao
em percentuais e apresentou os resultados em percentuais, enquanto o
Estado de Alagoas registrou a sua pactuao em nmeros absolutos e
apresentou os resultados em percentuais. Assim, no momento da consolidao dos dados, os registros desses dois estados foram transformados em valores absolutos para efeito de comparabilidade e uniformidade da anlise.
Nessa regio apenas os estados do Piau, Rio Grande do Norte e
Alagoas caram abaixo da meta pactuada, destacando-se o Estado de
Alagoas que s alcanou 91,6% de cobertura.
Em que pese as regies Sul e Sudeste terem apresentado resultados de coberturas vacinais abaixo do pactuado, os estados do Esprito
Santo e Minas Gerais (Regio Sudeste) e Santa Catarina (Regio Sul)
alcanaram coberturas adequadas.
Na Regio Centro-Oeste, os estados de Gois e Mato Grosso
do Sul e o Distrito Federal atingiram suas metas, superando-as, o que
justica a meta regional acima de 100%.
Recomendaes e observao

Deve-se levar em conta que a base de dados do Sinasc, denominador para o clculo da estimativa de coberturas vacinais no ato da pactuao em 2007, referia-se ao ano 2005 (ltimo ano disponvel na base
nacional), razo que justica as divergncias entre os dados do Sispacto
e do Sistema de Informao de Avaliao do Programa de Imunizaes
(Siapi), discordncia esta, que pode estar relacionada atualizao dos
bancos de dados de ambos os sistemas, possivelmente realizado em
tempos discordantes. Por esse motivo, foi proposto que o Pacto seja
realizado considerando a porcentagem de 95% ou mais da populaoalvo vacinada, ou seja, as crianas menores de 1 ano de idade, tendo
como referncia, no momento da avaliao dos resultados, a base do
Sinasc mais atual.

193

INDICADOR 45: PROPORO DE BITOS NO FETAIS INFORMADOS AO SIM


COM CAUSAS BSICAS DEFINIDAS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta Nacional / Referncia


- UF com proporo maior ou igual a 95%:
manter-se dentro deste estrato.

Proporo de
bitos no fetais
informados ao SIM
com causas bsicas
denidas

Nmero de bitos
no fetais por
causas bsicas
denidas/ total de
bitos no fetais
informados ao SIM
x 100

SIM

- UF com proporo maior ou igual que 90% e


menor que 95%: aumentar em relao ao perodo
anterior.
- UF com proporo maior ou igual a 85% e menor
que 90%: aumentar para 90% ou mais.
- UF com proporo menor que 85% aumentar
para 85% ou mais.

Esse indicador expressa a proporo do nmero de bitos no


fetais com causa bsica denida, noticados ao SIM, residentes em
determinado espao geogrco e no ano considerado. Para efeito
deste clculo, a causa bsica considerada denida quando classicada como integrante de qualquer captulo da Classicao Internacional de Doenas, 10 reviso (CID-10), excetuando os cdigos
R00 a R99, do Cap. XVIII (sinais, sintomas e achados anormais ao
exame clnico e laboratorial).
A proporo de bitos no fetais informados ao SIM com causas
bsicas denidas um indicador internacional de avaliao dos sistemas
de mortalidade dos pases. Trata-se de um indicador da qualidade da
informao de mortalidade de um determinado espao geogrco e
tempo considerado, pois avalia a qualidade das estatsticas de mortalidade e, indiretamente, das condies de prestao de servios de sade.
Alm disso, contribui para subsidiar a adoo de medidas destinadas a
aprimorar o preenchimento da Declarao de bito.

194

QUADRO 52 PROPORO DE BITOS NO FETAIS INFORMADOS AO SIM COM CAUSAS BSICAS DEFINIDAS, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2007.
Meta Pactuada

UF Residncia
Brasil

Resultado Alcanado*

90,0

92,3

Regio Norte
Acre

93,0

92,6

Amazonas

85,0

82,4

Amap

85,0

83,4

Par

85,0

85,6

Rondnia

87,1

92,4

Roraima

95,0

94,9

Tocantins

97,0

96,4

Regio Nordeste
Alagoas

90,0

93,0

Bahia

85,0

85,9

Cear

95,0

94,9

Maranho

90,0

91,8
91,8

Paraba

90,0

Pernambuco

94,5

94,7

Piau

93,1

95,7

Rio Grande do Norte

96,3

96,4

Sergipe

92,5

92,8

Regio Sudeste
Esprito Santo

80,0

97,0

Minas Gerais

90,0

88,8

Rio de Janeiro

91,0

90,9

So Paulo

93,8

93,6

Regio Sul
Paran

95,0

95,3

Rio Grande do Sul

95,0

95,1

93,0

91,4

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

95,0

95,7

Gois

94,0

93,4

Mato Grosso

94,2

96,5

Mato Grosso do Sul

95,0

98,3

Fonte: SIM (* banco de dados do ano de 2007)

195

Anlise Brasil, regional e estadual

A mdia de bitos no fetais com causa denida (SIM 2007) foi de


92,3%, o que representa um valor acima da mdia pactuada para o Pas.
Destaque-se que os resultados apresentados no relatrio podem
diferir dos dados informados no Sispacto. Essa divergncia ocorre devido utilizao, neste relatrio, dos resultados obtidos no ltimo banco
de dados publicado nacionalmente (ano de 2007) e pela possibilidade
dos estados terem registrado no Sispacto os resultados parciais de 2008.
Entre 2002 a 2007, o Brasil melhorou a causa bsica denida do
bito em cerca de 7%. De 2006 a 2007, a variao foi de 0,7%, conforme pode ser constatado no Grco 36.
Anlise de tendncia

A Regio Norte foi a nica regio com menos de 90% dos bitos
com causas denidas (87%), apesar da melhora dos dados nos ltimos
anos (Grco 34). As regies Centro-Oeste e Sul apresentaram os melhores
resultados nesse indicador. Destaque-se a Regio Nordeste, que melhorou a
denio da causa de bito em 26%, entre os anos de 2002 e 2007.
GRFICO 34 PROPORO DE BITOS NO FETAIS INFORMADOS AO SIM COM CAUSAS BSICAS DEFINIDAS, SEGUNDO REGIO, BRASIL, 1996 A 2007.

Fonte: SIM/SVS

196

Os estados do Amazonas, Par, Amap, Bahia e Minas Gerais


foram os nicos estados com menos de 90% de denio da causa
bsica de bito.
Entre 2002 e 2007, os estados que mais avanaram na melhora
desse indicador em suas regies foram o Par e Acre (Regio Norte);
Paraba e Maranho (Regio Nordeste); Esprito Santo (Regio Sudeste);
Santa Catarina (Regio Sudeste); e Mato Grosso (Regio Centro-Oeste),
com destaque para os estados do Nordeste que apresentaram sensvel
melhora do indicador (Tabela 3).
De acordo com a Tabela 3, alguns estados no apresentaram
melhora do indicador no ltimo ano: Amap, Tocantins, Rio de Janeiro e
Mato Grosso do Sul. Destes, dois estados apresentaram propores de
bitos denidos possveis de melhora: Amap (83,4%) e Rio de Janeiro
(90,9%).
Cabe ainda destacar que 11 estados no alcanaram a meta
pactuada: Acre, Amazonas, Amap, Roraima, Tocantins, Cear, Minas
Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Santa Catarina e Gois (Quadro 52).
TABELA 3 PROPORO DE BITOS NO FETAIS INFORMADOS AO SIM COM CAUSAS BSICAS
DEFINIDAS, SEGUNDO REGIO, UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2000 A 2007.
UF de Residncia

2002

2003

2004

2005

2006

2007

% variao
2006/07

% variao
2002/07

Brasil

86,3

86,7

87,6

89,6

91,7

92,3

0,7

6,9

Regio Norte

78,4

78,8

79,2

82,3

85,0

87,2

2,6

11,2

Acre

76,5

75,1

70,7

92,3

91,7

92,6

1,0

21,0

Amazonas

74,8

74,6

77,4

78,7

79,4

82,4

3,8

10,1

Amap

87,6

84,6

85,4

85,7

84,6

83,4

-1,4

-4,9

Par

73,7

74,6

74,3

77,6

82,3

85,6

4,0

16,1

Rondnia

88,9

87,6

88,8

90,6

92,2

92,4

0,2

3,9

Roraima

95,6

93,3

92,0

93,8

94,4

94,9

0,6

-0,7

Tocantins

88,2

93,4

95,0

94,5

97,0

96,4

-0,6

9,3

Regio Nordeste

73,2

74,1

76,3

82,8

90,5

91,9

1,6

25,5

Alagoas

71,8

72,8

74,8

86,5

89,6

93,0

3,7

29,4

Bahia

74,6

74,3

75,2

74,7

85,1

85,9

0,9

15,1

Cear

74,5

73,9

75,2

80,9

93,8

94,9

1,1

27,3

Maranho

59,7

62,6

63,4

83,4

89,7

91,8

2,4

53,9
continua

197

continuao
UF de Residncia

2002

2003

2004

2005

2006

2007

% variao
2006/07

% variao
2002/07

Paraba

59,5

65,1

70,3

84,4

88,8

91,8

3,4

54,2

Pernambuco

81,0

82,3

83,8

90,0

94,1

94,7

0,7

16,9

Piau

74,1

73,8

75,7

77,9

93,5

95,7

2,4

29,3

Rio Grande do
Norte

73,0

75,1

80,0

91,5

95,0

96,4

1,4

32,0
21,3

Sergipe

76,5

76,2

89,4

90,5

91,8

92,8

1,0

Regio Sudeste

90,9

91,1

91,5

91,9

91,8

92,0

0,2

1,2

Esprito Santo

88,2

93,6

95,4

95,6

96,5

97,0

0,5

9,9

Minas Gerais

86,9

87,0

87,6

88,5

88,3

88,8

0,5

2,2

Rio de Janeiro

89,2

89,2

90,3

90,7

91,0

90,9

-0,1

1,8

So Paulo

93,5

93,6

93,6

93,7

93,5

93,6

0,1

0,1

Regio Sul

93,7

93,3

93,8

94,2

94,2

94,5

0,3

0,8

Paran

95,4

95,0

94,9

95,2

95,1

95,3

0,3

-0,1

Rio Grande do
Sul

94,3

93,5

94,3

94,6

94,9

95,1

0,1

0,8

Santa Catarina

88,7

89,6

90,7

91,3

90,9

91,4

0,5

3,0

Regio CentroOeste

93,4

94,3

94,2

94,8

95,1

95,7

0,7

2,4

Distrito Federal

93,4

94,3

94,2

94,8

95,1

95,7

0,7

2,4

Gois

92,0

92,4

92,7

92,8

93,0

93,4

0,4

1,5

Mato Grosso

91,8

94,1

91,7

93,6

94,1

96,5

2,6

5,2

Mato Grosso
do Sul

96,8

97,6

98,4

98,2

98,4

98,3

-0,1

1,6

Fonte: SIM/SVS

Recomendaes e observaes

importante registrar que, em 2008, foi implantado, como estratgia de qualicao das causas bsicas dos bitos, o Projeto Autopsia Verbal. Esse projeto foi iniciado como um piloto em municpios
de 15 estados (Amazonas, Par, Rondnia, Tocantins, Maranho, Piau,
Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Bahia, Alagoas, Sergipe, Rio de Janeiro e Minas Gerais) e validou os instrumentos de investigao manuais e formulrios que so os instrumentos necessrios
para a execuo das aes de vigilncia de bitos.

198

INDICADOR 46: TAXA DE NOTIFICAO DE CASOS DE PARALISIA FLCIDA


AGUDA (PFA) EM MENORES DE 15 ANOS
Denominao

Mtodo de Clculo

Taxa de noticao
de casos de Paralisia
Flcida Aguda (PFA) em
menores de 15 anos

Nmero de casos
noticados de PFA em
menores de 15 anos
residentes/total de
populao menor de
15 anos x 100.000

Fonte

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

Sinan

Meta Noticar no
mnimo 1 caso por
100.000 habitantes
menores de 15
anos

As metas nacional
e estaduais so
semelhantes

O indicador Taxa de Noticao de casos de Paralisia Flcida


Aguda (PFA), visa avaliar a sensibilidade do sistema de vigilncia epidemiolgica da PFA na deteco de casos suspeitos de poliomielite em menores de 15 anos de idade, para garantir a manuteno da erradicao
dessa doena no Brasil. uma ao considerada de prioridade nacional,
por se tratar da vigilncia de uma doena de responsabilidade sanitria
internacional que, apesar de erradicada nas Amricas, tem potencial
risco de reintroduo no Pas, devido circulao do poliovrus selvagem
em outros pases da frica e sia com os quais o Brasil mantm estreitas
relaes econmicas e culturais.
QUADRO 53 TAXA DE NOTIFICAO DE CASOS DE PFA EM MENORES DE 15 ANOS, POR
UNIDADE FEDERADA, REGIES E BRASIL, 2008.
Unidade Federada / Regio

Meta
Pactuada

Resultado Alcanado

Brasil

594

1,2

Regio Norte

57

1,8

/100.000

Acre

3,3

Amap

2,6

Amazonas

13

1,7

Par

27

1,1

Rondnia

3,8

Roraima

3,4

Tocantins

1,8

Regio Nordeste

172

1,3

Alagoas

11

1,1

Bahia

45

1,2

Cear

28

1,4

Maranho

23

1,1
continua

199

continuao
Unidade Federada / Regio

Meta
Pactuada

Resultado Alcanado
/100.000

Paraba

11

1,1

Pernambuco

27

1,3

Piau

10

1,6

Rio Grande do Norte

10

1,4

Sergipe

2,4

Regio Sudeste

216

1,0

Esprito Santo

10

1,0

Minas Gerais

56

1,3

Rio de Janeiro

40

0,5

So Paulo

110

1,1

Regio Sul

76

1,0

Paran

30

1,1

Rio Grande do Sul

1*

1,0
0,7

Santa Catarina

17

Regio Centro-Oeste

41

1,1

Distrito Federal

1*

0,9

Gois

17

1,3

Mato Grosso

1,1

Mato Grosso do Sul

1,3

Fonte: COVER/SVS/MS
* O Rio Grande do Sul e o Distrito Federal apresentaram a meta pactuada em forma de taxa.

Anlise Brasil

importante registrar que a meta pactuada e os resultados alcanados (informados no Sispacto) apresentaram unidades de medidas
diferentes, ou seja, uma parte est apresentada em nmero absoluto e
outra parte calculada na forma de taxa.
Entretanto, para efeito de anlise dos dados foi utilizada a meta
mnima (pactuada para os estados e o Brasil) de um caso por 100.000
habitantes menores de 15 anos, a unidade de medida denida no instrutivo da pactuao (taxa) e os dados do sistema de informao utilizado pelos estados (e no o Sispacto). Alm disso, nesta anlise, esto
sendo consideradas as metas esperadas e os resultados alcanados sobre a populao do ano 2008.

200

O Brasil, em 2008, alcanou uma taxa de noticao de PFA de


1,2 casos/100.000 habitantes menores de 15 anos, resultado considerado satisfatrio para a Vigilncia Epidemiolgica. Apenas 11,1% ou
seja, trs das 27 Unidades Federadas (Rio de Janeiro, Santa Catarina e
Distrito Federal) no alcanaram a meta mnima pactuada, conforme
recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas).
Anlise regional e estadual

No que diz respeito s regies do Brasil, todas alcanaram a


meta mnima esperada, de um caso/100 mil (habitantes < de 15 anos de
idade), evidenciando melhor desempenho as regies Norte e Nordeste.
A Regio Norte manteve a melhora nas taxas de noticao de
PFA alcanadas a partir de 2007, em todos os estados da regio. Esse
resultado reexo do esforo conjunto dos prossionais de sade das
fontes noticadoras e das vigilncias epidemiolgicas, no intuito de melhorar a sensibilidade e a qualidade das aes de vigilncia, principalmente, em relao noticao e investigao mais oportuna dos
casos suspeitos. Em 2008, observou-se que todos os estados alcanaram
resultados superiores meta pactuada, demonstrando melhora importante na sensibilidade da vigilncia.
A Regio Nordeste, embora tenha apresentado, em 2008, uma
diminuio no nmero total de casos noticados quando comparado ao
ano de 2007 (233 para 200 casos noticados) continua se destacando
por apresentar taxas de noticao mais homogneas entre os estados,
com sustentao ao longo dos anos, sugerindo maior sensibilidade das
vigilncias. Em 2008, a meta pactuada nesta regio foi satisfatria em
todos os estados, se destacando o Estado de Sergipe, que apresentou
taxa de 2,4 casos/100.000, bem superior meta mnima esperada.
J na Regio Centro-Oeste, apenas o Distrito Federal apresentou
taxa de noticao insatisfatria (0,9 casos/100.000), enquanto os demais estados dessa regio atingiram a meta mnima pactuada. Todavia,
vale ressaltar a melhora evidenciada nos estados do Mato Grosso do Sul e
Gois, quando comparada aos resultados alcanados em anos anteriores.

201

O Estado de Santa Catarina foi o nico da Regio Sul que, em


2008, no alcanou a meta mnima esperada, apresentando taxa de
noticao de 0,7/100.000 (bem inferior meta mnima esperada de 1
caso/100 mil). Nesse estado vericou-se uma piora considervel na sensibilidade da vigilncia em relao ao ano de 2007, cuja taxa alcanada
foi de 1,5/100 mil.
Na Regio Sudeste destaca-se o desempenho da vigilncia da
PFA no Estado de Minas Gerais. Por outro lado, o Estado do Rio de
Janeiro apresentou taxa de 0,5 casos/100 mil, sendo que esse estado
tambm no alcanou a meta pactuada nos dois anos anteriores.
Recomendaes e observaes

importante destacar o desempenho evidenciado pela vigilncia da PFA no ano de 2008, em que 88,8% das Unidades Federadas
cumpriram a meta pactuada para o indicador Taxa de noticao de
casos de PFA.
Todavia, essencial que as vigilncias dos estados que obtiveram bons desempenhos em 2008 se motivem para superao das suas
metas e, que haja a cooperao necessria da esfera federal aos estados
que apresentaram metas insatisfatrias, para a implementao de estratgias que possam contribuir para melhorar o desempenho da vigilncia
e garantir o alcance das metas de qualidade dos seus indicadores.
Recomenda-se que as metas pactuadas, bem como os resultados
apresentados pelos estados no sistema Sispacto, estejam uniformizados
em forma de taxa, e no sejam apresentados em nmeros absolutos.
Assegurar a qualidade da vigilncia da PFA e manter elevadas e
homogneas coberturas vacinais constituem desaos a ser enfrentados
de forma integrada e articulada pelos prossionais de sade, tcnicos e
gestores do SUS, em todos os nveis do sistema.
Neste sentido, e no intuito de reetir satisfatoriamente nos resultados do indicador analisado, importante destacar trs grupos de
aes desenvolvidas ao longo de 2008, pelo Ministrio da Sade, para a
melhoria da vigilncia da PFA:
202

I.

atividades de superviso e assessoria aos estados, com nfase nos estados considerados prioritrios (com indicadores
insatisfatrios);
II. aes de capacitao e atualizao das aes de vigilncia
da PFA para os coordenadores estaduais da Vigilncia Epidemiolgica e tcnicos do Laboratrio Central (Lacen) responsveis pelo envio das amostras de PFA aos laboratrios de
referncia nacional;
III. ocinas de capacitaes macrorregionais terico-prtica em
vigilncia epidemiolgica da PFA para mdicos da rede de
assistncia do SUS, visando sensibilizao desses prossionais para importncia da noticao e da realizao da
avaliao clnica neurolgica e acompanhamento dos casos
de PFA.

INDICADOR 47: PROPORO DE DOENAS EXANTEMTICAS INVESTIGADAS


OPORTUNAMENTE
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Proporo
de doenas
exantemticas
investigadas
oportunamente

Total de casos suspeitos de sarampo e


rubola investigados em at 48 horas aps a
noticao e que tenham as variveis, DT de
investigao, DT de exantema, DT da coleta
e se realizou bloqueio vacinal preenhido/
total de casos suspeitos de sarampo e rubola
noticados x 100

Sinan

80% dos casos


suspeitos investigados
adequadamente.

Esse indicador avalia a qualidade da vigilncia epidemiolgica


das doenas exantemticas, considerando que todas as medidas de preveno e controle devem ser realizadas no prazo oportuno para evitar a
disseminao dos vrus no Pas. Ele ser acompanhado para a certicao da eliminao dessas doenas.
Apesar de ser um indicador de qualidade e oportunidade da
Vigilncia Epidemiolgica, apenas duas variveis o compem: a data da
noticao e a data da investigao do caso noticado, demonstrando
simplicidade no mesmo. Dessa forma, os casos investigados oportunamente fornecem o conhecimento da investigao dos casos e o controle
e preveno de novos casos das doenas sob eliminao.
203

QUADRO 54 PROPORO DE CASOS SUSPEITOS DE DOENAS EXANTEMTICAS (SARAMPO E


RUBOLA) INVESTIGADOS EM AT 48 HORAS APS A NOTIFICAO, POR UNIDADE FEDERADA
E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

80,0

91,6

Regio Norte
Acre

90,0

85,7

Amap

80,0

90,5

Amazonas

80,0

89,0
73,8

Par

80,0

Rondnia

80,0

96,0

Roraima

80,0

100,0

80,0

95,0

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

80,0

83,8

Bahia

80,0

89.4

Cear

80,0

61,8

Maranho

80,0

86.4

Paraba

80,0

71,3

Pernambuco

80,0

82.3

Piau

80,0

84,1

Rio Grande do Norte

80,0

78,8

80,0

98,7

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

80,0

93,9

Minas Gerais

80,0

94,8

Rio de Janeiro

80,0

88,2

So Paulo

80,0

72,8

Regio Sul
Paran

80,0

97,1

Rio Grande do Sul

80,0

88,7

Santa Catarina

80,0

90,5

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

80,0

90,0

Gois

80,0

65,2

Mato Grosso

80,0

88,6

Mato Grosso do Sul

80,0

91,7

Fonte: Sispacto

204

Anlise Brasil, regional e estadual

Das 27 Unidades Federadas, 20 (74%) alcanaram a meta estipulada do indicador de investigao oportuna das doenas exantemticas. No mbito nacional, cabe destacar que os estados de So Paulo,
Gois e Par no conseguiram investigar oportunamente os casos suspeitos de sarampo e rubola. Na Regio Nordeste trs estados tiveram
mais diculdades que os demais em alcanar a meta (Cear, Rio Grande
do Norte e Paraba) e no Sul, todos os trs estados alcanaram a meta
estipulada.
Recomendaes e observaes

O Brasil assumiu o compromisso de eliminar o sarampo e a rubola at 2012. Nesse sentido, indicadores de qualidade da vigilncia,
dentre eles o indicador de investigao oportuna, devem ter acompanhamento mensal e a avaliao do banco de dados deve ser sistemtica
para o alcance da meta estipulada.
As recomendaes para o alcance da meta so essencialmente,
duas: (i) manter o acompanhamento dos casos suspeitos de sarampo e rubola para a realizao das medidas de preveno e controle,
evitando que ocorra a reintroduo do vrus no Pas; e (ii) assegurar a
digitao de todos os campos da cha de investigao epidemiolgica,
como condio primordial e imprescindvel para o acompanhamento e
a anlise do indicador.
INDICADOR 48: PROPORO DE CASOS DE DOENA DE NOTIFICAO
COMPULSRIA (DNC) ENCERRADOS OPORTUNAMENTE APS NOTIFICAO
Denominao

Mtodo de Clculo

Proporo de casos
de Doenas de
Noticao Compulsria
(DNC) encerrados
oportunamente aps
noticao.

Nmero de casos
de DNC encerrados
oportunamente,
residentes em
determinado local
e noticados em
determinado ano/
nmero de casos de
DNC, residentes em
determinado local
e noticados em
determinado ano x 100

Fonte

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

Sinan

Meta 75% no
mnimo dos casos
de DNC residentes,
noticados e
investigados
oportunamente
em determinado
perodo.

Consideramse aceitveis
valores 80%
e inaceitveis
valores abaixo de
60%.

205

Esse indicador reete a proporo de casos de Doenas de Noticao Compulsria no Pas, conforme estabelecido na Portaria MS/SVS
n 5/2006, cuja investigao foi encerrada dentro do prazo preconizado
para cada agravo. Os resultados so obtidos com dados das bases do
Sistema de Informao de Agravos de Noticao (Sinan) e analisados
segundo local de residncia dos casos e perodo de noticao.
um indicador til para avaliar a ecincia do sistema de vigilncia epidemiolgica, quanto sua agilidade em encerrar a investigao
dos casos noticados e atualizar os dados no sistema de informao.
Os dados das investigaes concludas oportunamente fornecem o conhecimento de casos conrmados e descartados e, por conseguinte,
permitem orientar a aplicao e avaliao das medidas de controle em
tempo hbil.
QUADRO 55 PROPORO DE CASOS DE DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA (DNC)
ENCERRADOS OPORTUNAMENTE APS NOTIFICAO, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL,
2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

76,0

76,3

Regio Norte
Acre

80,0

Amazonas

79,3

84,3 **
76,9*

Amap

74,0

66,2 **
67,4 **

Par

77,0

Rondnia

76,9

63,8*

Roraima

70,0

83,4 **

80,0

80.0*

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

80,0

68,1**

Bahia

75,0

58,7 *

Cear

75,0

77,6 *

Maranho

72,3

73,6 *

Paraba

67,3

63,0 **

Pernambuco

80,0

69,9 *

Piau

80,0

82,5 *

Rio Grande do Norte

68,3

50,3 *
continua

206

continuao
UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

80,0

89,3*

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

80,0

Minas Gerais

80,0

80,7 *

Rio de Janeiro

73,1

67,87*

80,0

83,0 *

So Paulo

81,2 *

Regio Sul
Paran

80,0

85,0*

Rio Grande do Sul

75,0

80,3 *

Santa Catarina

80,0

80,9*

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

80,0

78,1 *

Gois

75,0

77,0 **

Mato Grosso

80,0

70,2 *

Mato Grosso do Sul

80,0

81,1*

Fonte: Sinan/SVS/MS (01/03/2010) (*); Sispacto (**)

Anlise Brasil

Em 2008, a meta nacional para esse indicador foi maior que a


do ano anterior (70%), passando para 76%.
Cabe advertir que, na realizao da consolidao dos dados, foram observados erros na verso do Sinan NET, o que implicou diferenas
entre as bases de dados das trs esferas de governo.
Contudo, no sentido de que no ocorressem prejuzos na avaliao dos estados que no atingiram a meta do indicador, quando calculado com dados da base nacional, optou-se por considerar o maior valor
obtido com dados da base estadual e registrado no Sispacto.
O resultado nacional, calculado a partir da base nacional, foi
igual a 75,3%, ou seja, prximo da meta anual que havia sido pactuada.
Quando considerados os valores estaduais registrados no Sispacto, o
resultado nacional foi de 76,3 %, alcanando, portanto, a meta.

207

Anlise regional e estadual

Entre as regies do Pas, as que apresentaram melhores resultados foram a Regio Sul (82,1%) e a Sudeste (78,2%), reetindo a
qualidade da vigilncia e superando, inclusive, a meta nacional (76%).
A anlise preliminar, segundo Unidade Federada, evidencia uma
grande amplitude dos resultados alcanados, variando de 50% a 89%,
indicando a necessidade de se aprimorar no apenas o sistema de informao, mas principalmente, a vigilncia epidemiolgica, especialmente
nos estados com resultados bem abaixo da sua meta.
Conforme pode ser visto no Quadro 55, mais da metade dos
estados (15) atingiram a respectiva meta estadual e duas Unidades
Federadas (Amazonas e o Distrito Federal) apresentaram resultados
prximos da meta (diferena entre meta estadual e resultado menor
ou igual a 3%).
Na Regio Norte, o resultado mdio alcanado pelos estados
(74,6 %) foi prximo da meta nacional, ressaltando que trs estados
(Acre, Roraima e Tocantins) superaram a respectiva meta e um apresentou
diferena negativa entre resultado alcanado e sua meta menor que 3%.
A anlise da consolidao dos dados para a Regio Nordeste, revela um resultado abaixo da meta nacional (70,3%). Apenas quatro estados alcanaram a respectiva meta pactuada, sendo que, nessa regio
encontra-se tanto o estado brasileiro que apresentou o pior resultado,
Rio Grande do Norte (50,3%), abaixo inclusive da meta considerada mnima para o indicador (60%), como o estado com o valor mais alto entre
todas as Unidades Federadas do Brasil, Sergipe (89,3%).
importante ressaltar que a Secretaria Estadual de Sade do Rio
Grande do Norte registrou equivocadamente no Sispacto o resultado
56%. O resultado obtido com dados da base estadual correspondeu a
47,5% e com os dados da base nacional a 50,3 %.
Na Regio Centro-Oeste, o conjunto dos estados apresentou
76,6 %. Dois estados alcanaram a respectiva meta (Gois e Mato Grosso do Sul) e um apresentou diferena negativa entre resultado alcanado e sua meta menor que 3%.
208

A Regio Sul foi a que apresentou o melhor resultado (82,1%),


superando inclusive a meta nacional. Todos os estados da regio superaram a respectiva meta estadual.
Na Regio Sudeste, apenas o Estado do Rio de Janeiro no atingiu a respectiva meta. O resultado da regio foi de 78,2%.
Comparativo dos resultados 2007 e 2008
QUADRO 56 COMPARATIVO ENTRE OS RESULTADOS 2007 E 2008 DA PROPORO DE CASOS
DE DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA (DNC) ENCERRADOS OPORTUNAMENTE APS
NOTIFICAO E VARIAO PERCENTUAL, POR UNIDADE FEDERADA, REGIES E BRASIL.

Unidades da Federao

Brasil

Resultado 2007

Resultado
2008

Variao 2007/2008

72,5

76,3

5,2

Norte

69,9

74,6

6,7

Acre

80,2

84,3**

5,1

Amazonas

61,7

76,9*

24,6

Amap

75,3

66,2**

-12,1

Par

69,4

67,4**

-2,9

Rondnia

63,4

63,8*

0,6

Roraima

72,3

83,4**

15,4

Tocantins

75,6

80,0*

5,8

Nordeste

66,9

70,3

5,1

Alagoas

72,3

68,1**

-5,8

Bahia

59,3

58,7*

-1,0

Cear

73,6

77,6*

5,4

Maranho

65,7

73,6*

12,0

Paraba

57,5

63,0**

9,6

Pernambuco

74,0

69,9*

-5,5

Piau

63,9

82,0*

28,3

Rio Grande do Norte

52,0

50,3*

-3,3

Sergipe

83,3

89,3*

7,2

Sudeste

74,3

78,2

5,2

Esprito Santo

80,8

81,2*

0,5

Minas Gerais

81,9

80,7*

-1,5

Rio de Janeiro

53,0

67,7*

27,7

So Paulo

77,0

83,0*

7,8

continua

209

continuao

Unidades da Federao

Resultado 2007

Resultado
2008

Variao 2007/2008

Sul

81,4

82,1

0,9

Paran

84,4

85,0*

0,7

Santa Catarina

78,5

80,9*

3,1

Rio Grande do Sul

80,7

80,3*

-0,5

Centro-Oeste

67,9

76,6

12,8

Distrito Federal

76,5

78,1*

2,1

Gois

74,8

77,0**

2,9

Mato Grosso

53,9

70,2*

30,2

Mato Grosso do Sul

68,8

81,1*

17,9

Fonte: Sinan/SVS/MS (1/3/2010) 2007 e (*); Sispacto (**)

A anlise comparativa entre os resultados obtidos em 2007


(72,5%) e 2008 (76,3%) evidenciou um aumento relativo de 5,2% na
proporo de noticaes encerradas oportunamente. Todas as regies
do Brasil apresentaram incremento em seus resultados, quando comparados com os divulgados no Relatrio de Avaliao da Pactuao 2007.
De um modo geral, houve melhora no desempenho da vigilncia nos estados no que se refere ao encerramento das investigaes dos
casos noticados no Sinan e aprimoramento do sistema de informao,
apesar da persistncia de erros no aplicativo Sinan NET e das diculdades operacionais para a transferncia de dados. Assim, das 27 Unidades
Federadas apenas seis apresentaram reduo no resultado do indicador
e no atingiram sua meta, sendo quatro da Regio Nordeste (Alagoas,
Bahia, Pernambuco e Rio Grande do Norte) e dois estados da Regio
Norte (Amap e Par).
Recomendaes e observaes

guisa de observaes, vale registrar que, alguns fatores comprometeram os resultados obtidos para esse indicador, em todos os nveis do sistema, especialmente nos municpios cujas noticaes foram
efetuadas por outras Secretarias Municipais de Sade e nos que noticaram pequeno nmero de casos.

210

Assim, cabe informar que, ao longo de 2008 foram enviados


aos estados oito aplicativos para correo de erros da verso do Sinan
NET. Alm disso, houve diculdades em alguns estados no uso do aplicativo Sisnet para transferir dados do sistema. Por outro lado, a ferramenta uxo de retorno, til para a retroalimentao das noticaes efetuadas fora dos municpios de residncia e para o encerramento
oportuno dessas noticaes, no est disponvel no sistema at o momento. Trata-se de medidas de cunho operacional que podero e devero ser corrigidas nos processos de pactuaes futuras.
INDICADOR 49: PROPORO DA RECEITA PRPRIA APLICADA EM SADE
CONFORME PREVISTO NA REGULAMENTAO DA EC N 29/2000
Denominao

Mtodo de Clculo

Proporo da receita prpria


aplicada em sade conforme
previsto na regulamentao da
EC n 29/2000

Despesas nanciadas com


recursos prprios (despesa total
deduzidas as transferncias de
outras esferas de governo para
a sade)/receita de impostos e
transferncias constitucionais
e legais

Fonte

Parmetro / Meta
Nacional / Referncia

Siops

12% estados
15% municpios
Unio conforme
regulamentao da EC
n 29

O indicador proporo da receita prpria aplicada em sade


conforme previsto na regulamentao da EC n 29/2000 tem por objetivo aferir o percentual de recursos prprios que gasto em aes e
servios pblicos de sade, a m de vericar a aplicao do que determina o preceito constitucional, em termos de gasto de cada esfera governamental no nanciamento do SUS. Para anlise desse indicador so
utilizados os dados declarados pelos estados ao Sistema de Informaes
sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops).

211

QUADRO 57 PROPORO DA RECEITA PRPRIA APLICADA EM SADE CONFORME PREVISTO


NA REGULAMENTAO DA EC N 29/2000, BRASIL2008.
Resultado Alcanado
Meta Pactuada
UF Residncia

Dados Declarados ao
Siops

Dados da Anlise do
Balano Geral dos
Estados

%
Regio Norte
Acre

12

14,34

15,23

Amazonas

12

19,21

21,39

Amap

13,5

13,91

13,12

Par

12

12,77

12,12

Rondnia

12

12,78

12,19

Roraima

12

14,95

14,52

Tocantins

12

13,79

13,63

Regio Nordeste
Alagoas

12

12,2

10,77

Bahia

12

12,77

12,23

Cear

12

14,36

9,64

Maranho

12

12,06

9,88

Paraba

12

12,49

11,25

Pernambuco

12

14,8

13,54

Piau

12

12,16

9,01

Rio Grande do Norte

12

16,52

17,77

Sergipe

12

12,7

12,07

Regio Sudeste
Esprito Santo

12

10,24

10,39

Minas Gerais

12

12,19

8,66

Rio de Janeiro

12

12,63

10,75

So Paulo

12

13,46

12,44

Regio Sul
Paran

12

9,79

9,84

Rio Grande do Sul

12

6,53

4,37

Santa Catarina

12

12,47

11,74
continua

212

continuao
Resultado Alcanado
Meta Pactuada
UF Residncia

Dados Declarados ao
Siops

Dados da Anlise do
Balano Geral dos
Estados

%
Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

21

16,06

16,12

Gois

12

12,87

9,51

Mato Grosso

12

11,24

11,26

Mato Grosso do Sul

12

12,98

12,25

Fonte: Sispacto e Siops

Anlise Brasil, regional e estadual

Segundo anlise dos dados declarados pelos estados ao Siops,


relativos ao exerccio nanceiro de 2008, observa-se que apenas quatro
estados no aplicaram os 12% de despesas com receitas prprias: Esprito Santo, Paran, Rio Grande do Sul e Mato Grosso, estando os mesmos
distribudos um na Regio Sudeste; dois na Regio Sul e um na Regio
Centro-Oeste, respectivamente.
Esta situao se altera se forem considerados os dados provenientes da anlise do Balano Geral dos Estados8, em que, no exerccio de 2008, alm dos quatro estados j citados, outros nove tambm
deixaram de aplicar o mnimo estabelecido constitucionalmente: Maranho; Piau; Cear; Paraba; Alagoas; Minas Gerais; Rio de Janeiro; Santa
Catarina e Gois.

A anlise do Balano Geral dos Estados realizada pela equipe do Siops e est disponvel no endereo
http://siops.datasus.gov.br/Documentacao/NT_19_2010_55.pdf

213

Comparativo dos resultados

O Quadro 58 e o Grco 35 demonstram o percentual de recursos prprios estaduais declarados ao Siops como gastos em aes e
servios pblicos de sade, no perodo de 2006 a 2008.
QUADRO 58 PERCENTUAL DE RECURSOS ESTADUAIS PRPRIOS GASTOS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE, NO PERODO DE 2006 A 2008.
Estados

2006

2007

2008

Acre

13,77

13,82

14,34

Amazonas

23,47

22,17

19,21

Par

12,74

12,61

12,77

Rondnia

12,1

12

12,78

Roraima

13,22

13,64

14,95

Tocantins

13,52

14,74

13,79

Alagoas

12

12

12,2

Bahia

12,17

12,63

12,77

Cear

14,21

12,14

14,36

Maranho

11,17

11,77

12,06

Paraba

12,91

12,72

12,49

Pernambuco

13,24

14,11

14,8

Piau

13,48

13,71

12,16

Rio Grande do Norte

14,43

17,53

16,52

Sergipe

11,11

12,44

12,7

Esprito Santo

10,43

9,88

10,24

Minas Gerais

13,2

13,3

12,19

Rio de Janeiro

10,37

10,92

12,63

So Paulo

12,8

13,07

13,46

Paran

11,55

9,22

9,79

Rio Grande do Sul

5,4

5,8

6,53

Santa Catarina

13,09

13,35

12,47

Distrito Federal

16,56

20,25

16,06

Gois

12,9

12,3

12,87

Mato Grosso do Sul

12,25

13,46

12,98

Mato Grosso

11,07

11,9

11,24

Fonte: Siops, dados de 24/8/10

214

Conforme pode ser constatado, na comparao dos dados demonstrados no Quadro 58, todos os estados da Regio Norte apresentaram aplicao superior mnima, no perodo de 2006 a 2008, segundo
os dados declarados ao Siops, sendo a aplicao mais expressiva a do
Estado do Amazonas. Tal situao no observada nas regies Sudeste,
Sul e Centro-Oeste, em que quatro estados mantm, reiteradamente, a
aplicao em aes e servios pblicos de sade menor que o mnimo
estipulado constitucionalmente, no perodo de 2006 a 2008, quais sejam: Esprito Santo, Paran, Rio Grande do Sul e Mato Grosso.
GRFICO 35 APLICAO DE RECURSOS PRPRIOS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE, PELOS ESTADOS BRASILEIROS, NO PERODO DE 2006 A 2008.

Fonte: Siops, dados de 24/8/10

No Grco 35, os estados brasileiros esto dispostos pelas regies a que pertencem, na seguinte sequncia: Regio Norte; Regio
Nordeste; Regio Sudeste; Regio Sul e Regio Centro-Oeste.
Observando a tendncia, a partir dos dados declarados pelos
estados ao Siops, verica-se a construo de uma linha decrescente, demonstrando percentuais sucessivamente menores da Regio Norte para
a Regio Centro-Oeste.

215

INDICADOR 50: NDICE DE ALIMENTAO REGULAR DAS BASES DE DADOS


NACIONAIS OBRIGATRIAS (SIA/SUS, SIH/SUS, CNES, SIAB)
Denominao

Mtodo de Clculo

ndice de
alimentao
regular das
bases de dados
nacionais
obrigatrias

Nmero de bases de
dados dos sistemas
de informao
de alimentao
obrigatria informadas
no perodo/
total de sistemas
de informao
de alimentao
obrigatria x 100

Fonte

DATASUS,
CNES, SIA,
SIH e Siab

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Meta: 100% de
alimentao dos
sistemas

Observao

Alimentao
obrigatria: SIAB/Sinan/
Sipni/Sinasc/
SIA/SUS/CNES.
Quando couber,
SIH e SIM.

Esse indicador composto pelo somatrio das bases de dados


dos sistemas: SIA, SIH, Siab, Sinan, Sinasc, SIM, Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e Sistema de Informaes do Programa
Nacional de Imunizaes (SI-PNI) e indica a regularidade da alimentao
dessas bases de dados por parte dos gestores do SUS.
QUADRO 59 NDICE DE ALIMENTAO REGULAR DAS BASES DE DADOS NACIONAIS OBRIGATRIAS, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0

90,4

Regio Norte
Acre

100,0

100,0

Amazonas

100,0

100,0

Amap

100,0

98,0

Par

100,0

80,0

Rondnia

100,0

100,0

Roraima

100,0

0,0

90,0

70,0

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

91,0

Bahia

100,0

100,0

Cear

100,0

100,0

Maranho

100,0

100,0

Paraba

100,0

85,0

Pernambuco

100,0

100,0
continua

216

continuao

UF Residncia

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

Piau

100,0

75,0

Rio Grande do Norte

100,0

80,8

100,0

100,0

Sergipe

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

100,0

Minas Gerais

100,0

100,0

Rio de Janeiro

100,0

100,0

100,0

100,0

So Paulo

Regio Sul
Paran

100,0

100,0

Rio Grande do Sul

100,0

100,0

Santa Catarina

100,0

85,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

100,0

Gois

100,0

100,0

Mato Grosso

100,0

90,3

Mato Grosso do Sul

100,0

85,0

Fonte: Sispacto

Embora o indicador proposto utilize numerador e denominador


referentes a mesma unidade de anlise (sistemas de informaes), no
possvel conform-los em um nico indicador, por isso houve a opo
pela denio do ndice.
Mesmo com a opo pelo uso do ndice, persistiram diversas
limitaes, que inviabilizaram a anlise do indicador e a comparao dos
dados informados pelos estados no Sispacto com os dados constantes
nas diferentes bases de dados nacionais do SUS, seja pela indisponibilidade da informao, seja pela falta de correspondncia estrutural e
operacional entre as bases de dados utilizadas.
Alm disso, as bases de dados utilizadas na construo do indicador conformam informaes distintas, que exigem formas diferenciadas de tratamento como: prazo e regularidade diferentes para envio do
dado, forma de armazenamento e disponibilidade das informaes das
bases de dados sem correspondncia entre si, alm de uxo de envio
das informaes variveis no perodo.
217

Enm, o envio das bases de dados de alguns sistemas de informao depende do tipo de gesto em que atualmente esto habilitados
os estados e seus municpios junto ao SUS, sendo que estes esto em
constante modicao devido aos atuais esforos para adequao gradual ao Pacto de Gesto.
II - REGIONALIZAO
- Indicador Complementar
INDICADOR 51: PROPORO DE CONSTITUIO DE COLEGIADOS DE GESTO
REGIONAL
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

Proporo de
constituio de
Colegiados de Gesto
Regional

Nmero de Colegiados
de Gesto Regional
implantados/ nmero
de regies de sade
constante no PDR x 100

CIT

75%

A referncia
dessa meta
(75%) a do
Mais Sade.

Os Colegiados de Gesto Regional (CGR), institudos entre os


anos de 2006 e 2008, tm buscado se constituir, como espaos de
planejamento e cogesto regional da sade, de carter complementar
aos espaos de gesto e negociao intergestores j existentes no SUS,
como as CIBs e a CIT.
Dessa forma, o indicador proporo de constituio de Colegiados de Gesto Regional objetiva acompanhar os movimentos de implantao, em cada estado, dos CGRs como espaos permanentes de
pactuao, sendo que cada CGR composto pelo conjunto dos gestores
municipais de cada regio de sade prevista no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) estadual e de representantes do gestor estadual.
O cumprimento da meta para esse indicador mantm correlao
com o processo de regionalizao previamente existente ou iniciado nos
estados, e expressa a capacidade de articulao e de efetivao de acordos voltados para o fortalecimento da gesto descentralizada do SUS
entre os gestores municipais e estaduais.

218

QUADRO 60 PROPORO DE CONSTITUIO DE COLEGIADOS DE GESTO REGIONAL, POR


UNIDADE FEDERADA, REGIES E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil**

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

75,0**

77,0

100,0

0,0

Regio Norte
Acre
Amazonas

20,0

0,0

Amap

50,0

0,0

Par

no pactuado

0,0*

Rondnia

33,0

100,0

Roraima

100,0

0,0

Tocantins

100,0

100,0

Alagoas

100,0

100,0

Regio Nordeste

Bahia

100,0

100,0

Cear

100,0

100,0

Maranho

20,0

0,0

Paraba

100,0

100,0

Pernambuco

100,0

100,0

Piau

100,0

20,0

Rio Grande do Norte

100,0

0,0

Sergipe

43,0

0,0

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

100,0

Minas Gerais

no pactuado

100,0*

Rio de Janeiro

100,0

0,0

So Paulo

100,0

100,0

Regio Sul
Paran

100,0

100,0

Rio Grande do Sul

no pactuado

100,0*

Santa Catarina

no pactuado

100,0

Distrito Federal ***

Regio Centro-Oeste

Gois

100,0

100,0

Mato Grosso

100,0

100,0

Mato Grosso do Sul

100,0

100,0

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS. Elaborado com informaes da ST/CIT


(*) Informaes de acompanhamento da constituio de CGR pelo DAGD/SE/MS.
(**) Meta pactuada e alcanada de acordo com a meta prevista e alcanada no Mais Sade.
(***) Este indicador no se aplica ao Distrito Federal.

219

Anlise Brasil, regional e estadual

Conforme consta no Quadro 60, em 2008, a referncia para a


meta pactuada Brasil de 75% e o resultado alcanado foi de 77%.
A leitura do Quadro 60 merece, contudo, uma advertncia:
como 12 estados j haviam constitudo 100% de seus CGRs entre 2006
e 2007 Tocantins, na Regio Norte; Alagoas, Bahia e Cear, na Regio
Nordeste; Minas Gerais e So Paulo, na Regio Sudeste; Gois, Mato
Grosso e Mato Grosso do Sul, na Regio Centro-Oeste; e Paran, Rio
Grande do Sul e Santa Catarina, na Regio Sul, estes estados mantiveram a pactuao de 100% em 2008 que, nesta situao, representa a
manuteno dos CGRs j constitudos.
Dado que, no processo de pactuao ocorrido em 2008, este
indicador foi considerado como indicador complementar9, os estados
de Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Santa Catarina no informaram a
meta para registro no Sispacto.
H ainda a situao do Estado do Piau, que constituiu dois
CGRs, em 2007, dentre as 11 regies previstas no PDR estadual. Em
2008, embora o estado tenha pactuado 100% de implantao, ao nal
do ano, conservou o mesmo nmero de CGRs implantados, o que representa 20% da meta pactuada.
Deste modo, no ano de 2008, foram constitudos CGRs em quatro estados: Esprito Santo, Paraba, Pernambuco e Rondnia, que alcanaram 100% de implantao de CGRs nas regies de sade previstas no
Plano Diretor de Regionalizao (PDR) de cada um destes estados, o que
representou a constituio de 48 novos CGRs.
O Quadro 61 apresenta uma sntese regional para o perodo de
2006 a 2008. Assim, possvel observar que, de 38 CGRs implantados
em 2006, o Pas passou para 352 CGRs ao nal de 2008, em 17 estados,
com evidente progresso no processo de implantao destes fruns de
pactuao e gesto do SUS.

Embora, no pertena ao conjunto de estados que constituram CGR anteriormente a 2008, o Estado do
Par tambm optou por no pactuar este indicador.

220

QUADRO 61 NMERO DE COLEGIADO DE GESTO REGIONAL CONSTITUDO E INFORMADO


CIT POR REGIO NOS ANOS DE 2006, 2007 E 2008, SITUAO EM DEZEMBRO DE CADA ANO
POR REGIO E BRASIL.
Regies

Nmero de CGR
2006

2007

2008

Brasil

38

304

352

Norte

--

15

21
93

Nordeste

--

59

Centro-Oeste

16

35

35

Sudeste

--

139

147

Sul

22

56

56

Fonte: Colegiado de Gesto Regional na Regio de Sade Intraestadual: orientaes para organizao e funcionamento. Volume 10 da Srie Pactos pela Sade 2006.

Recomendaes e observaes

Os resultados apresentados demonstram que, apesar da meta


nacional ter sido superada em 2008 e a constituio dos CGRs estar
ocorrendo de modo crescente e contnuo, com 352 CGRs constitudos
nas 453 regies de sade previstas nos Planos Diretores de Regionalizao (PDR) estaduais, ao nal de 2008, nove estados no haviam constitudo seus CGRs: Acre, Roraima, Amazonas, Amap e Par, na Regio
Norte; Maranho, Rio Grande do Norte e Sergipe, na Regio Nordeste;
e, Rio de Janeiro na Regio Sudeste.
O Ministrio da Sade tem prestado cooperao tcnica e nanceira aos estados que esto constituindo ou que j constituram seus CGRs.
Contudo, a exemplo do que se verica em processos correlatos, voltados para o fortalecimento da gesto descentralizada do SUS,
a constituio de CGR pelos estados pode ocorrer de forma gradual e
dinmica. Assim, o cumprimento da meta estipulada, em cada estado,
pode ser determinada por processos de regionalizao anteriores, pelo
desenvolvimento das capacidades de negociao gestora locorregionais
e pelo grau de articulao entre Cosems e SES, no sentido de gerar consensos sobre os desenhos regionais que sero adotados.

221

III - PLANEJAMENTO E PROGRAMAO


- Indicador Complementar
INDICADOR 52: QUANTIDADE DE ESTADOS COM A PPI ATUALIZADA
Mtodo de
Clculo

Denominao

Quantidade de
estados com a PPI
atualizada

Envio dos quadros


referentes
PPI, sempre
que alterada a
programao, at
implantao do
novo SISPPI

Fonte

Planilha
eletrnica
dos limites
nanceiros
da assistncia

Parmetro/
Meta Nacional/
Referncia

Observao

Meta 100%

As UFs que no usam o


SISPPI/MS devem apresentar
as informaes em meio
magntico no mesmo padro
do SISPPI. As bases estaduais
contemplam todos os
municpios jurisdicionados, a
partir das quais ser possvel
vericar a PPI Assistencial
de todos os municpios.
A PPI est atualizada
quando as alteraes
peridicas nanceiras forem
encaminhadas ao Ministrio da
Sade para publicao ocial.

A Programao Pactuada e Integrada (PPI) um processo


institudo no mbito do SUS que, em consonncia com o processo de
planejamento, dene e quantica as aes de sade para a populao
residente em cada territrio, bem como os pactos intergestores para
garantia de acesso da populao aos servios de sade.
O indicador Quantidade de estados com a PPI atualizada tem por
objetivo subsidiar os estados no processo de programao da assistncia.
QUADRO 62 PROPORO DE ESTADOS COM A PPI ATUALIZADA, POR UNIDADE FEDERADA
E BRASIL, 2008.
UF Residncia
Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0

81,0%

Regio Norte
Acre

100,0

0,0*

Amazonas

100,0

100,0

Amap

100,0

100,0

Par

no pactuado

100,0

Rondnia

100,0

0,0**

Roraima

100,0

100,0
continua

222

continuao
UF Residncia

Meta Pactuada

Tocantins

Resultado Alcanado

100,0

100,0

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

100,0

Bahia

100,0

100,0

Cear

100,0

100,0

Maranho

100,0

100,0
100,0

Paraba

100,0

Pernambuco

100,0

100,0

Piau

100,0

100,0

Rio Grande do Norte

100,0

0,0**

Sergipe

100,0

0,0*

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

100,0

Minas Gerais

no pactuado

no informado

Rio de Janeiro

100,0

100,0

So Paulo

100,0

100,0

Regio Sul
Paran

100,0

100,0

Rio Grande do Sul

100,0

100,0

100,0

100,0

Santa Catarina

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

100,0

Gois

100,0

100,0

Mato Grosso

100,0

100,0

Mato Grosso do Sul

100,0

100,0

Fonte: Sispacto *PPI no atualizada em 2008 **PPI atualizada em 2008 segundo dados da rea tcnica.

Anlise Brasil, regional e estadual


O indicador pactuado no ano de 2008 previu como meta para
os estados e o Distrito Federal a atualizao sistemtica da PPI, incluindo
metas fsicas e nanceiras. Dessa forma, considerou-se que alcanou a
meta de 100% o estado que atualizou os quadros nanceiros da PPI.
O resultado alcanado da meta Brasil foi de 81%, com destaque para os estados da Bahia, Minas Gerais, Mato Grosso, Pernambuco,
Rio de Janeiro, Santa Catarina e So Paulo que atualizaram os quadros
223

nanceiros mais de cinco vezes no ano. O Estado de Minas Gerais apesar


de no ter pactuado e informado o resultado no Sispacto, foi o estado que
mais atualizou os quadros nanceiros em 2008 (onze vezes, conforme informaes extradas das portarias publicadas e dos dados do Sistema de
Controle de Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade (Sismac).
Dos 26 estados e o Distrito Federal, apenas dois no cumpriram
a meta pactuada: o Estado do Acre, que teve sua primeira PPI nalizada
em 2003, sendo a ltima publicao dos limites nanceiros da assistncia de mdia e alta complexidade em dezembro de 2007, e o Estado
de Sergipe, que teve sua ltima publicao dos limites nanceiros em
dezembro de 2006.
Os estados de Rondnia e Rio Grande do Norte no registraram
o resultado no Sispacto, mas alcanaram a meta referente ao ano de
2008, por meio dos quadros nanceiros publicados, respectivamente,
por meio das Portarias MS/SAS n 721/2008 e n. 517/ 2008.
Recomendaes e observaes

Recomenda-se que os estados do Acre e de Sergipe publiquem


ao menos uma vez por ano as alteraes peridicas dos recursos nanceiros da PPI, decorrentes das modicaes dos pactos intergestores,
incorporao de novos recursos, alteraes da tabela unicada de procedimentos do SUS, alteraes populacionais, entre outras situaes.
A PPI, na qualidade de um instrumento de alocao de recursos,
caracteriza-se como uma importante ferramenta do processo de planejamento e deve ser atualizada sistematicamente e periodicamente.

224

IV - REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA


- Indicador Principal
INDICADOR 53: NDICE DE CONTRATUALIZAO DE UNIDADES CONVENIADAS
AO SUS, NOS ESTADOS E MUNICPIOS
Denominao

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro /
Meta Nacional /
Referncia

Observao

ndice de
Contratualizao

Nmero de unidades conveniadas


ao SUS privadas e lantrpicas
que esto com contrato regular
e informada a data de publicao/
total de unidades conveniadas por
municpio ou estado* x 100

CNES/
DATASUS

Meta 100%

*exceto rede
prpria

A Constituio Federal e os princpios norteadores do SUS preveem que a compra de servios de sade pelo SUS deve ter carter
complementar sua rede.
A contratualizao das instituies privadas com e sem ns
lucrativos de assistncia sade deve observar o contido na Portaria
MS/GM n 3.277/2006 e deve ser utilizada como instrumento de regulao da ateno sade, voltada para os interesses da gesto, com o
intuito de promover a equidade do acesso aos servios de sade.
Esta relao entre prestadores e gestores no SUS tem como nico instrumento de monitoramento o campo contrato do Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), que no de preenchimento obrigatrio. Portanto, as informaes apresentadas neste Relatrio podem no ser as mais atuais, havendo a possibilidade da existncia
de um nmero maior de instituies com relao formal com os gestores
que ainda no tenham sido atualizadas no CNES.

225

QUADRO 63 NDICE DE CONTRATUALIZAO DE UNIDADES CONVENIADAS AO SUS NOS ESTADOS E MUNICPIOS, POR UNIDADE FEDERADA E BRASIL, 2008.

UF Residncia

Brasil

Meta Pactuada

Resultado Alcanado

100,0

52,8

Regio Norte
Acre

100,0

100,0

Amazonas

100,0

100,0

Amap

100,0

100,0

Par

100,0

12,5

Rondnia

100,0

100,0

Roraima

100,0

96,1

95,0

96,0

Tocantins

Regio Nordeste
Alagoas

100,0

Bahia

40,0

64,0

Cear

100,0

no informado

Maranho

100,0

46,2

Paraba

50,0

0,0

Pernambuco

52,0

56,0

Piau

100,0

no informado

Rio Grande do Norte

100,0

93,5

100,0

100,0

Sergipe

no informado

Regio Sudeste
Esprito Santo

100,0

26,4
15,0

Minas Gerais

100,0

Rio de Janeiro

100,0

8,4

So Paulo

100,0

100,0

Regio Sul
Paran

30,0

32

Rio Grande do Sul

50,0

37,75

Santa Catarina

30,0

Regio Centro-Oeste
Distrito Federal

100,0

Gois

100,0

15

Mato Grosso

12,7

6,36

Mato Grosso do Sul

100,0

84,5

Fonte: Sispacto

226

100

Anlise Brasil

Para o Brasil, a meta estabelecida em 2008 foi de 100% de contratualizao dos prestadores privados e lantrpicos, sendo alcanada
52,8%, de acordo com o resultado informado no Sispacto.
Anlise regional e estadual

Na Regio Norte, cinco estados (Acre, Amazonas, Amap, Rondnia e Tocantins) atingiram a meta pactuada. O Estado de Roraima teve
um percentual de 96,1% da meta pactuada e o Estado do Par cou
aqum do que estabeleceu como percentual a ser alcanado.
Os estados de Alagoas, Cear e Piau, da Regio Nordeste, no
apresentaram informaes sobre o resultado alcanado e a Paraba no
realizou contratualizao. Os estados da Bahia e Pernambuco atingiram a meta pactuada, j o Maranho e o Rio Grande do Norte caram
aqum da meta. Apenas o Estado de Sergipe conseguiu atingir a meta
de 100%.
Dos estados da Regio Sudeste apenas So Paulo atingiu a
meta. Os estados do Esprito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro
apresentaram percentuais de contratualizao dos prestadores muito
abaixo do esperado.
Na Regio Sul, o Estado do Paran ultrapassou a mdia que
havia pactuado e os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina no
conseguiram atingir a meta estabelecida de contratualizao.
O Distrito Federal foi a nica Unidade Federada que atingiu a
meta pactuada de 100% de contratualizao, na Regio Centro-Oeste.
No foi possvel estabelecer comparao dos dados informados
no Sispacto com os dados do CNES, porque este ltimo no apresenta
um somatrio dos contratos realizados nos estabelecimentos de sade
por ano, alm de no ser de preenchimento obrigatrio.

227

Recomendaes e observaes

Considerando os dados informados no Sispacto e a meta de


100% de formalizao contratual estabelecida pelo Pacto de Gesto,
fundamental que o Ministrio da Sade, com apoio do Conass e do
Conasems, efetive todos os esforos junto aos estados e municpios,
no apenas para a regularizao jurdica dos processos de compra da
prestao de servios de sade, mas tambm para o preenchimento do
campo relativo a contratos no CNES.
Para fortalecer o processo de formalizao das relaes contratuais, o Ministrio da Sade tem mantido o foco da cooperao tcnica
em aes de apoio tcnico, disponibilizao de modelos de contrato e
planos operativos e divulgao do Manual de Orientaes para Contratao de Servios de Sade no SUS, entre outros.

228

V - PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL


- Indicador Principal
INDICADOR 54: PROPORO DE ESTADOS E MUNICPIOS COM RELATRIOS
DE GESTO APROVADOS NO CES E CMS
Denominao

Proporo de estados e
municpios com relatrio
de gesto aprovados no
CES e CMS

Mtodo de Clculo

Fonte

Parmetro/Meta
Nacional/Referncia

CIT

Meta 100%

Nmero de estados com relatrio de


gesto aprovado no CES/ 27 X 100
Nmero de municpios por estado
com relatrio de gesto aprovado no
CMS/ Total de municpios por estado

O Relatrio de Gesto um instrumento de carter analtico,


institudo pela Lei n 8.142/90, sendo objeto de decretos e portarias do
Ministrio da Sade e de instrues e acrdo dos rgos de controle.
Constitui-se na principal ferramenta de acompanhamento da gesto da
sade, no mbito do planejamento, devendo ser elaborado anualmente, a partir do Plano de Sade e da Programao Anual de Sade. O
Relatrio de Gesto deve permitir a vericao da aplicao dos recursos nanceiros destinados ao SUS, subsidiando as atividades dos rgos
de controle interno e externo, bem como o cumprimento das metas
pactuadas, entre outras anlises gerais da gesto local em sade.
A Pactuao 2008 incluiu, como indicador da Participao e
Controle Social, a aprovao dos Relatrios de Gesto nos Conselhos
Estaduais e Municipais de Sade, cuja meta pactuada para todos os estados e municpios foi de 100%. Este indicador mede, quantitativamente, o percentual de aprovao, nos Conselhos de Sade, dos Relatrios
de Gesto estadual e municipal.
A portaria que regulamentava o uxo da informao referente
aprovao dos Relatrios de Gesto das trs esferas de gesto era a Portaria MS/GM n 1.229, de 24 de maio de 2007, vigente at dezembro de
2008, quando foi revogada pela Portaria MS/GM n 3.176/08. A informao de aprovao dos Relatrios de Gesto Estadual (RGE), da Unio
e do Distrito Federal, no respectivo Conselho de Sade, deveria ser encaminhada CIT at 30 de abril do ano subsequente; a informao de
aprovao dos Relatrios de Gesto Municipais (RGM), nos respectivos
229

Conselhos de Sade, deveria ser enviada CIB, at 30 de abril do ano


subsequente, devendo estas consolidar as resolues relativas aprovao dos RGM e encaminh-las CIT at o dia 30 de maio de cada ano.
QUADRO 64: APROVAO DOS RELATRIOS DE GESTO MUNICIPAL (RGM) NOS CMS E RELATRIOS DE GESTO ESTADUAL (RGE) NOS CES DE 2007, SEGUNDO INFORMAES DA CIT DE
JULHO DE 2008, POR UNIDADE FEDERADA, REGIES E BRASIL

UF/Regio

Meta Pactuada

Resultado alcanado da
aprovao dos RGM 2007
nos CMS*

Resultado alcanado da
aprovao dos RGE 2007
nos CES*

N absoluto

Brasil

100

42

Regio Norte

32

Acre

100

50

Amazonas

100

Amap

100

21

Par

100

Rondnia

100

Roraima

100

Tocantins

100

83

Regio Nordeste

30

Alagoas

100

Bahia

100

35

Cear

100

91

Maranho

100

63

Paraba

100

12

Pernambuco

100

Piau

100

Rio Grande Norte

100

19

Sergipe

100

33

Regio Sudeste

29

Esprito Santo

100

Minas Gerais

100

Rio de Janeiro

100

60

So Paulo

100

67

Regio Sul

79

Paran

100

81

0
continua

230

continuao

UF/Regio

Meta Pactuada

Resultado alcanado da
aprovao dos RGM 2007
nos CMS*

Resultado alcanado da
aprovao dos RGE 2007
nos CES*

N absoluto

Rio Grande Sul

100

90

Santa Catarina

100

56

Regio Centro-Oeste

49

Distrito Federal

100

**

Gois

100

24

Mato Grosso

100

76

Mato Grosso Sul

100

78

Fonte: Meta Pactuada Sispacto; Resultado alcanado CIT, julho 2008.


*Dados da CIT de julho de 2008 data de incio do processo de monitoramento desta informao
**O Distrito Federal no possui municpios.

Anlise Brasil, regional e estadual

Os resultados apresentados referem-se queles oriundos da fonte pactuada para este indicador, qual seja a informao prestada pelas
CIB CIT, conforme exposto no Quadro 64.
Verica-se que, em 2008, dos 5.563 municpios brasileiros,
2.338 tiveram seus relatrios de gesto aprovados nos respectivos conselhos de sade, correspondendo a 42% da meta pactuada.
A regio que apresentou um maior percentual de aprovao dos
RGMs nos CMS foi a Regio Sul, seguida da Regio Centro-Oeste. O Estado do Cear apresentou o maior percentual de aprovao dos RGMs,
seguido do Estado do Rio Grande do Sul.
Em relao informao sobre a aprovao dos RGEs, o resultado foi de 19% da meta estabelecida, o que corresponde a cinco estados
(Tocantins, Bahia, Maranho, Mato Grosso e So Paulo) com informao
de RGE aprovados nos respectivos Conselhos de Sade, dentro do prazo
regulamentar. Do ponto de vista regional, as regies que apresentaram
maior percentual de aprovao desses Relatrios foram as regies Centro-Oeste e Sudeste, seguida da Regio Nordeste.
Dessa forma, a meta pactuada em 2008 no foi alcanada em
nenhum estado, dentro do perodo previsto pela Portaria MS/GM n
1.229/07.
231

Recomendaes e observaes

O processo de monitoramento deste indicador vem mostrando,


em que pese os resultados apontarem para o no alcance das metas
pactuadas, uma evoluo. Isso possibilita a identicao de potencialidades e fragilidades no s no que tange construo do Relatrio de
Gesto, mas tambm sua articulao com os outros instrumentos que
compem o ciclo de planejamento.
Observa-se a necessidade de qualicar o uxo das informaes
que envolvem as Comisses Intergestores Bipartite, principalmente no
que diz respeito ao envio de informaes CIT. importante destacar
a necessidade das equipes gestoras estaduais primarem pela qualicao da informao registrada, tendo em vista as diferenas encontradas
quando da alimentao do Sispacto.
Com relao aos resultados do indicador, faz-se necessria a divulgao, por meio de notas tcnicas, dos resultados apresentados nas
reunies da CIT, como subsdio tomada de deciso.

232

CONSIDERAES FINAIS
O Relatrio de Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Pacto pela Sade o resultado do esforo coletivo das reas tcnicas do
Ministrio da Sade, em prol do fortalecimento da cultura de monitoramento e avaliao do Pacto, sendo uma prtica permanente no auxlio
da qualicao da gesto.
A adoo deste Relatrio objetiva melhorar a qualidade da informao, promover o acompanhamento das aes de sade e auxiliar
os gestores na tomada de deciso, reorientando o processo de planejamento e contribuindo para o fortalecimento dos espaos de negociao
e mecanismos de controle social.
Na consolidao do Relatrio, alm da anlise dos resultados
das metas pactuadas pelas 27 Unidades Federadas, procurou-se vericar
o impacto das aes de promoo e preveno da sade e gesto do
SUS no Pas. De um modo geral, sabe-se que as aes e responsabilidades sanitrias dispostas no Pacto para as trs instncias gestoras do SUS,
em 2008, contriburam para o desempenho satisfatrio e o alcance das
metas no campo da gesto do sistema e da ateno sade.
Contudo alguns desaos ainda precisam ser superados, tais
como o processo de monitoramento e avaliao incipiente ou mesmo
ausente em algumas reas tcnicas do Ministrio da Sade e a denio
de metas, muitas vezes incompatveis com a realidade epidemiolgica
dos estados. Observou-se, tambm, que alguns indicadores mostraramse pouco sensveis ao monitoramento das responsabilidades estabelecidas no Pacto pela Sade e que outros no dispunham de dados sistematizados, o que gerou diculdade em algumas anlises.
Em busca da superao dos desaos sugere-se:
s Estimular, permanentemente, o processo de qualicao dos
indicadores do Pacto pela Sade, denindo indicadores mais
sensveis ao monitoramento e avaliao.
s Empreender aes para fortalecer a cultura de monitoramento e avaliao no SUS, a partir da reexo das equipes
233

tcnicas e gestoras, no processo de planejamento estadual


e regional, tanto sobre os determinantes destes resultados
quanto sobre as estratgias que tem sido implantadas para
enfrentamento e superao das situaes adversas.
s Investir na qualidade das informaes em sade, promovendo debates acerca dos sistemas de informaes em sade e do desenvolvimento de sistemas integrados no mbito
do Ministrio da Sade.
s Cooperar tecnicamente com estados e municpios de forma
a incentiv-los a elaborarem relatrios de avaliao dos respectivos indicadores e das aes desenvolvidas para o alcance das metas.
s Utilizar os resultados de monitoramento e avaliao do Pacto como subsdio etapa de formulao e reviso dos instrumentos de planejamento e programao das secretarias de
sade, com os respectivos desdobramentos para as atividades das reas tcnicas.
s Integrar a pactuao unicada de indicadores aos processos
e instrumentos de planejamento e do Termo
rmo de Compromisso de Gesto.
Apesar dos desaos observados importante destacar que a
cada ano tem-se avanado na melhoria dos instrumentos e do processo de pactuao, em especial, na elaborao deste consolidado.
Referente ao ano de 2008 foram implementadas melhorias quanto
metodologia de anlise, disponibilizao dos dados e forma de
apresentao do relatrio.

234

INDICAO DE LEITURA
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dirio Ocial da
Unio, Braslia, DF, 31 dez. 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 466, de
14 de junho de 2000. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 15 jun. 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 737, de
16 de maio de 2001. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 18 maio 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 336,
de 19 de fevereiro de 2002. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 20 fev 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria
n 189, de 20 de maro de 2002. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 mar 2002.
BRASIL. Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, DF, 12 jan. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 198,
de 13 de fevereiro de 2004. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 16 fev. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 936, de
18 de maio de 2004. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 20 maio 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.172,
de 15 de junho de 2004. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 17 jun. 2004.
BRASIL. Decreto n 5.209, de 17 de setembro de 2004. Dirio Ocial
da Unio, Braslia, DF, 20 set. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 587, de
7 de outubro de 2004. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 11 out. 2004.
235

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 589,


de 08 de outubro de 2004. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 11 out. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade e Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome. Portaria Interministerial n 2.509, de 18 de novembro de 2004. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22
nov. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.437,
de 7 de dezembro de 2005. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 09 dez. 2004.
BRASIL. Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, DF, 08 abr. 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 05, de 21 de fevereiro de 2006. Dirio Ocial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 22 fev. 2006a.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de
2006. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev.
2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 699, de 30 de maro de 2006.
Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 3 abr. 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria
n 287, de 24 de abril de 2006. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 abr. 2006.
BRASIL. Lei n 11.340 de 7 de agosto de 2006. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, DF, 08 ago. 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.277
de 22 de dezembro de 2006. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 26 dez. 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Braslia 2006.

236

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Preveno clnica de doenas cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais. Cadernos de Ateno Bsica; 14 - Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 56 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema
nico de Sade. Cadernos de Ateno Bsica; 16 - Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 58 p.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 91, de 10 de janeiro de 2007.
'LiULR 2FLDO GD 8QLmR, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 jan. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.229,
de 24 de maio de 2007. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 maio 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3027,
de 26 de novembro de 2007. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 27 nov. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.213,
de 20 de dezembro de 2007. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 21 dez. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3230,
de 21 de dezembro de 2007. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 24 dez. 2007.
BRASIL. Lei n 11.634, de 27 de dezembro de 2007. Dirio Ocial da
Unio, Braslia, DF, 28 dez. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 325,
de 21 de fevereiro de 2008. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 22 fev. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Portaria
n 221, de 17 de abril de 2008. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 abr. 2008.

237

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.


Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36, de 3 de junho de 2008.
Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 4 jun. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.176,
de 24 de dezembro de 2008. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 30 dez. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria
n 517, de 15 de setembro de 2008. Dirio Ocial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 16 set. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria
n 721, de 5 de dezembro de 2008. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 08 dez. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2981,
de 9 de dezembro de 2008. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 10 dez. 2008.

238

REFERNCIAS
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Brasil: uma anlise de situao de Sade, 2007. Braslia, 2008.
COSTA, E. A.; ROZENFELD, S. Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Ministrio
do Planejamento Oramento e Gesto. Pesquisa Nacional de Sade e
Nutrio 1989. Rio de Janeiro: IBGE, 1990.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Ministrio do
Planejamento, Oramento e Gesto. Pesquisa Nacional de Amostragem
por Domiclio, 2008. Rio de Janeiro: IBGE, 2010.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Ministrio da Sade. Secretaria
de Vigilncia em Sade. Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos
de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis
(2002-03). Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2004.
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. Ministrio da Sade. Nomenclatura
brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendaes
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INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC). Cervix
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sade mental: nova concepo, nova esperana. Genebra, 2002.
PINHEIRO, M. M. et al. O impacto da osteoporose no Brasil:dados
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Osteoporosis Study (BRAZOS). Revista Brasileira de Reumatologia, So
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SZWARCWALD C. L., VIACAVA F. Pesquisa Mundial de Sade, 2003.
Cadernos de Sade Pblica, v. 21, s. 1, p. 4-5, 2005.
239

7,8

9,9

0,2

0,8

7,8

10,3

19,0

Amazonas

Par

Rondnia

13,0

18,0

22,8

13,2

17,7

16,0

18,3

22,9

12,7

Piau

Rio Grande do
Norte

Sergipe

Esprito Santo

Minas Gerais

Rio de Janeiro

19,8

18,8

18,6

14,0

18,3

17,3

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Distrito Federal

Gois

Mato Grosso

Mato Grosso
do Sul

23,0

21,0

12,0

18,1

12,0

Paraba

Pernambuco

18,4

6,1

7,7

Cear

Maranho

Paran

12,3

13,2

Bahia

So Paulo

12,3

16,8

10,7

Alagoas

17,3

18,3

12,4

18,6

18,8

19,8

23,0

22,9

12,7

16,0

17,7

16,8

20,9

21,2

20,9

Roraima

Tocantins

14,3

20,5

Amap

16,1

Sispacto
(%)

16,2

SIH 2008
(%)

Acre

UF Residncia

1 Taxa de internao
hospitalar em pessoas idosas
por fratura de fmur

0,23

0,20

0,17

0,10

0,19

0,13

0,19

0,17

0,12

0,21

0,24

0,12

0,24

0,30

0,20

0,24

0,15

0,22

0,16

0,16

0,25

0,26

0,21

0,12

0,15

0,10

0,32

Siscolo
(razo)

0,23

0,20

0,15

0,10

0,19

0,13

0,19

0,17

0,12

0,21

0,24

0,17

0,24

0,30

0,20

0,24

0,24

0,22

0,16

0,24

0,25

0,39

0,21

0,12

0,15

0,07

0,32

Sispacto
(razo)

3 Razo de exames
citopatolgicos crvicovaginais na faixa etria de
25 a 59 anos

8,0

22,0

0,0

17,4

2,4

14,3

38,8

6,7

19,2

2,3

26,4

39,4

3,8

20,8

25,9

17,7

4,0

39,8

3,0

0,0

70,2

42,1

55,9

7,9

58,5

0,0

74,1

Siscolo(%)

8,0

22,0

0,0

17,4

2,4

38,8

29,9

22,2

26,4

100,0

13,0

4,3

25,9

17,7

4,0

39,8

3,0

70,2

64,4

60,0

7,9

58,5

74,1

Sispacto
(%)

4 - Percentual de
tratamento/ seguimento das
leses precursoras do cncer
de colo de tero

3,8

10,6

5,7

1,0

3,6

0,0

4,2

0,0

2,8

0,0

1,3

15,0

0,0

46,5

5,4

25,3

0,5

22,1

12,7

0,7

0,5

7,7

11,9

17,7

37,5

31,1

Siscolo (%)

3,8

10,6

4,1

1,0

0,0

4,2

1,0

0,0

13,8

4,3

46,5

5,4

3,4

0,5

22,1

12,7

0,6

0,0

9,6

17,7

25,0

31,1

Sispacto
(%)

5 Percentual de municpios com


amostras insatisfatrias acima de
5% por UF

Anexo A Pacto pela Vida

Prioridade
III Reduo da Mortalidade Infantil e Materna

240
0,5

41,4

18,2

37,2

19,0

26,3

38,6

18,5

27,8

20,4

33,8

24,1

4,2

11,2

42,8

9,6

28,1

36,5

3,0

36,7

21,8

29,9

6,9

6,9

1,0

0,7

6,2

SIM 2007 (%)

42,6

39,2

14,0

18,6

37,4

83,5

76,9

13,6

32,2

11,5

52,8

46,7

12,8

18,4

27,2

10,5

13,0

62,5

18,0

25,9

40,8

35,5

4,7

6,3

2,6

0,0

5,9

Sispacto
(%)

7 Proporo de investigao de
bitos infantis

34,1

63,1

37,8

24,1

23,7

28,4

77,3

29,7

48,7

41,5

35,7

33,7

28,5

59,1

64,3

47,1

37,0

49,7

9,8

22,9

74,1

75,0

16,9

8,7

2,4

2,4

42,7

SIM 2007 (%)

75,0

61,0

38,0

64,9

41,7

82,0

95,2

26,8

48,3

32,9

66,3

56,9

50,6

53,1

79,2

44,4

34,0

78,1

26,4

6,4

75,6

77,0

27,5

8,2

15,2

0,0

40,3

Sispacto
(%)

8 Proporo de bitos de
mulheres em idade frtil
investigados

241

Prioridade
IV Fortalecimento da Capacidade de Resposta s Doenas Emergentes e Endemias, com nfase na Dengue,
Hansenase, Tuberculose, Malria, Inuenza, Hepatite e AIDS

0,0

Amap

12,0

0,0

1,0

10,8

0,0

4,3

4,7

0,0

100,0

14,3

16,7

1,1

2,8

4,4

9,6

3,8

60,0

6,6

11,8

0,0

3,2

4,8

8,6

9,3

5,5

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

5,7

14,3

0,0

Par

Rondnia

Roraima

Tocantins

Alagoas

Bahia

Cear

Maranho

Paraba

Pernambuco

Piau

Rio Grande do Norte

Sergipe

Esprito Santo

Minas Gerais

Rio de Janeiro

So Paulo

Paran

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Distrito Federal

Gois

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

13,9

17,6

5,6

0,0

0,0

0,0

5,7

11,0

8,6

7,7

9,3

3,8

10,1

4,3

2,8

2,8

0,0

0,0

Sispacto
(%)

3,4

Amazonas

0,0

Sinan
(%)

Acre

UF Residncia

14 Taxa de letalidade
por febre hemorrgica
de dengue

87,6

82,8

72,0

85,2

88,0

79,1

89,1

83,7

85,0

86,5

87,5

86,1

76,1

81,5

81,0

78,0

79,3

84,4

71,9

82,9

85,5

72,6

85,5

77,7

79,6

75,0

98,4

Sinan (%)

85,3

79,4

72,0

82,8

85,0

79,1

86,8

80,0

85,0

84,6

87,5

84,1

76,1

81,5

76,4

71,4

79,3

84,4

70,2

80,9

86,2

72,6

82,3

75,2

78,0

60,2

98,4

Sispacto
(%)

17 Proporo de cura
dos casos novos de
hansenase

95,0

0,0

21,6

14,4

20,1

51,7

41,3

95,1

0,4

30,1

84,2

11,0

5,5

24.6

90,0

21,0

14,4

28,1

49,4

13,1

4,4

38,8

76,0

11,2

29,0

0,0

55,8

Sivep Gripe
(%)

95,0

0,0

26,3

14,2

35,4

59,7

40,8

91,1

39,4

84,0

11,0

8,6

27,1

90,7

14,7

35,0

37,2

85,0

12,8

23,0

65,0

76,0

12,5

55,0

8,1

88,9

Sispacto
(%)

18 Proporo de
amostras clnicas
coletadas do vrus
inuenza

0,0

0,0

0,8

0,9

1,1

4,6

2,9

1,9

5,1

1,5

2,7

2,3

3,1

0,9

2,6

1,2

2,1

1,6

2,5

2,5

1,4

1,8

3,1

2,4

2,3

2,3

1,1

Sinan
(/100.000)

0,0

2,3

0,0

0,0

2,5

7,4

1,3

1,0

2,7

1,0

0,1

2,0

0,9

0,3

1,1

0,8

0,4

2,2

3,1

5,4

3,4

1,1

4,4

1,1

0,0

Sispacto
(/100.000)

20 Taxa de incidncia de
aids em menores de 5 anos
de idade

17,3

15,3

14,3

15,1

14,2

13,1

15,0

18,2

16,2

16,0

17,0

19,7

22,0

17,6

21,7

21,2

20,7

16,9

16,9

22,3

11,0

14,4

15,2

20,7

17,0

15,4

19,3

Vigitel(%)

23,9

26,9

22,9

24,4

27,3

27,1

26,2

26,2

28,3

27,6

29,1

29,3

32,3

0,0

32,0

31,1

29,0

27,5

24,6

30,4

18,7

0,0

17,0

16,6

24,2

27,2

Sispacto (%)

21 Prevalncia de
sedentarismo em adultos

18,8

13,7

14,0

15,8

17,5

19,4

18,2

20,9

16,6

19,2

13,0

12,0

12,7

12,8

10,4

11,5

10,3

11,7

10,0

9,7

13,1

17,3

17,9

13,5

13,5

16,0

18,0

Vigitel (%)

16,4

13,6

14,1

15,8

17,6

19,5

18,2

17,5

12,8

15,6

13,1

11,9

12,5

0,0

10,4

12,2

10,1

11,8

10,0

9,8

13,2

16,5

16,0

13,5

13,4

18,1

Sispacto (%)

22 - Prevalncia de tabagismo

100,0

100,0

68,0

100,0

100,0

60,0

58,0

78,0

41,5

60,0

100,0

100,0

100,0

100,0

83,5

100,0

100,0

68,0

60,0

100,0

100,0

50,0

100,0

100,0

100,0

100,0

FORMSUS(%)

50,0

15,0

34,0

100,0

100,0

80,0

42,9

73,9

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

50,0

66,6

60,0

100,0

100,0

0,0

50,0

100,0

100,0

Sispacto (%)

23 Proporo de estados/
municpios prioritrios com
NPVPS

242

Prioridade
VI - Fortalecimento da Ateno Bsica

41,3

27,4

50,9

24,6

27,2

Rio de Janeiro

So Paulo

50,2

59,9

61,4

70,3

8,5

54,3

61,2

52,3

Santa Catarina

Distrito Federal

Gois

Mato Grosso

Mato Grosso do Sul

54,0

8,7

70,4

32,1

50,9

32,1

Paran

Rio Grande do Sul

24,7

56,6

50,2

55,2

98,3

76,2

91,7

71,5

88,7

76,0

77,6

50,7

73,0

82,0

70,0

Minas Gerais

Sergipe

53,3

34,5

Esprito Santo

76,7

93,8

Rio Grande do Norte

71,1

91,6

Piau

Paraba

Pernambuco

76,0

88,7

Maranho

50,5

68,3

Alagoas

Bahia

82,0

69,9

Tocantins

Cear

39,0

70,1

Roraima

Par

Rondnia

53,3

34,5

Amazonas

64,6

61,2

59,4

64,6

Acre

Sispacto
(%)

Siab 2008
(%)

Amap

UF Residncia

24 Proporo da populao cadastrada


pela estratgia da sade da famlia

4,1

no pactuado

1,7

no pactuado

1,1

0,8

3,6

2,1

4,5

no pactuado

58,2

0,0

4,9

3,6

2,3

no pactuado

0,0

7,4

no pactuado

2,0

1,5

0,0

no pactuado

no pactuado

18,2

0,0

23,8

Aplicativo Digital AMQ


2008
(%)

4,1

no pactuado

1,7

no pactuado

0,0

0,8

16,0

3,7

4,5

no pactuado

58,2

0,0

4,9

3,6

2,3

no pactuado

0,0

7,4

no pactuado

0,0

1,5

0,0

no pactuado

no pactuado

18,2

0,0

22,7

Sispacto
(%)

25 Proporo dos municpios com AMQ


implantado

3,29

no pactuado

no pactuado

0,12

3,48

1,17

3,14

2,87

1,05

no pactuado

5,17

3,08

1,38

1,35

2,04

no pactuado

2,80

5,80

1,31

3,06

3,00

0,25

0,36

no pactuado

0,27

3,72

3,29

SIA 2008
(%)

3,26

no pactuado

no pactuado

0,12

3,29

1,17

3,06

2,77

0,96

no pactuado

5,17

3,10

1,19

14,50

1,33

no pactuado

2,80

5,80

1,14

3,00

3,00

3,50

0,35

0,65

3,72

0,27

3,28

Sispacto
(%)

27 Mdia anual de ao coletiva de


Escovao Dental Supervisionada

12,2

19,9

10,4

7,6

15,3

9,4

14,1

11,8

13

13

8,6

69,1

17,7

16,7

13,4

15,3

16,5

12,6

16

13,7

24,8

43,6

10

29,2

14,3

30,8

9,1

SIA 2008
(%)

11,91

17,32

10,40

7,61

14,83

9,40

13,67

11,24

11,68

13,00

8,60

23,54

14,97

15,30

12,34

15,30

16,50

12,60

14,80

13,70

24,80

15,00

9,78

29,20

14,30

30,80

9,10

Sispacto
(%)

28 Cobertura da Primeira Consulta


Odontolgica Programtica

243

20,6

23,5

Mato Grosso do Sul

22,7

25,9

33,9

23,8

Santa Catarina

Distrito Federal

21,2

33,7

23,8

9,3

Paran

Rio Grande do Sul

Gois

9,7

no Informado

29,0

So Paulo

Mato Grosso

21,5

16,8

21,6

Rio de Janeiro

19,9

15,6
10,7

23,6

21,8

14,2

13,0

18,4

15,6

7,6

10,2

12,7

9,5

8,6

9,5

18,2

14,1

14,1

12,1

11,0

14,7

16,4

20,2

14,9

28,3

12,7

8,3

11,4

15,3

SIH 2008
(/10.000)

10,7

14,6

22,6

14,2

12,8

18,4

18,6

7,6

10,1

13,7

9,5

8,4

10,4

18,2

14,0

14,1

12,1

10,1

15,4

16,2

20,1

17,6

28,3

12,7

8,3

11,4

14,1

Sispacto
(/10.000)

30 Taxa de internaes por diabetes


mellitus e suas complicaes na populao
de 30 anos e mais

19,3

16,8

22,8

19,9

29,5

10,9

Minas Gerais

Sergipe

30,2

20,5

28,9

23,6

21,6

12,4

25,5

34,6

25,8

22,7

25,2

16,8

20,4

17,7

Sispacto
(/10.000)

Esprito Santo

19,7

10,9

Rio Grande do Norte

20,8

30,5

Piau

Paraba

Pernambuco

23,6

28,9

Maranho

22,8

Alagoas

23,3

Tocantins

Bahia

34,9

25,8

Roraima

Cear

19,1

23,8

Rondnia

16,8

25,2

Par

20,4

Amap

Amazonas

19,3

SIH 2008
(/10.000)

29 Taxa de internaes por Acidente


Vascular Cerebral

Acre

UF Residncia

*Estados que pactuaram sete ou mais consultas pr-natal

Prioridade
VI - Fortalecimento da Ateno Bsica

1,5

2,3

1,1

1,9

1,7

1,3

2,0

2,0

1,3

1,9

1,9

2,3

2,1

1,7

1,5

1,6

2,0

1,3

1,5

1,5

2,0

2,1

0,9

1,6

1,5

1,4

2,0

SIA2008
(N)

1,45

1,97

1,12

1,85

1,60

1,30

2,00

1,82

1,17

1,82

1,91

2,20

1,71

1,50

1,50

1,60

2,00

1,30

1,43

1,44

2,00

1,70

0,87

1,60

1,50

1,40

2,00

Sispacto
(N)

31 Mdia anual de consultas mdicas por


habitante nas especialidades bsicas

63,1*

93,0

61,8*

89,3

66,5*

70,6*

76,00*

75,00*

62,7*

61,4*

63,6*

86,8

45,4*

87,4

88,7

47,9*

75,4

90,7

81,1

85,0

88,3

74,8

82,1

80,4

72,4

68,2

68,00

Sinasc2007
(%)

62,9

93,0

61,8

90,1

68,1

71,3

78,2

74,6

62,7

63,5

63,6

85,7

46,5

88,3

89,5

47,9

75,4

90,9

83,4

86,6

88,3

76,0

54,0

80,4

72,4

68,2

68,4

Sispacto - 2008 (%)

32 Proporo de nascidos vivos de mes


com 4/7 ou mais consultas de pr-natal

244

0,4

0,6

0,8

0,9

Roraima

Tocantins

Alagoas

0,6

Mato Grosso do Sul

0,50

0,5

0,3

0,3

Distrito Federal

Gois

0,5

Santa Catarina

Mato Grosso

0,32

0,4

Rio Grande do Sul

0,87

0,60

0,43

0,55

0,40

0,60

0,7

0,20

0,5

0,4

Rio de Janeiro

no pactuado

Paran

no pactuado

Minas Gerais

0,60

0,90

0,63

1,40

0,97

no pactuado

So Paulo

0,6

Esprito Santo

0,6

Piau

0,6

0,7

Pernambuco

0,9

no pactuado

Paraba

Sergipe

0,7

Rio Grande do Norte

0,66

0,6

Cear

Maranho

0,70

no pactuado

1,29

0,83

2,50

no pactuado

Bahia

0,70

no pactuado

Par

Rondnia

0,41

0,50

0,80

0,5

0,8

Amap

Amazonas

0,6

0,64

0,6

0,6

Sispacto
(N)

Acre

SIA2008
(N)

33 Mdia mensal de visitas domiciliares


por famlia realizada por Agente
Comunitrio de Sade

Brasil

UF Residncia

3,4

4,1

3,7

4,8

4,6

2,8

2,9

2,7

3,3

4,3

3,0

4,8

4,2

6,6

3,9

3,3

10,1

4,9

5,1

5,5

5,5

3,7

8,5

8,8

8,1

5,9

4.7%

Sisvan 2008
(%)

6,5

5,8

1,3

6,2

5,7

2,8

4,0

2,7

4,2

5,1

3,0

7,3

1,5

10,2

5,2

3,3

10,1

4,9

8,2

6,5

5,5

8,7

5,1

8,5

8,8

8,1

9,6

Sispacto
(%)

34 Percentual de crianas menores de 5


anos com baixo peso para idade

58,9

no pactuado

40,0

25,4

55,3

50,9

64,0

43,3

36,0

no pactuado

53,4

55,2

73

71,2

67,3

no pactuado

59,1

68,3

62,6

56,7

62,2

43,8

47,9

no pactuado

59,5

18,8

48,6

58,2

Sisvan Mdulo de gesto 2008 (%)

58,9

no pactuado

40,0

25,4

55,3

50,9

64,0

43,3

36,0

no pactuado

53,4

55,2

77,7

71,2

67,3

no pactuado

59,1

68,3

62,6

56,7

62,2

43,8

47,9

no pactuado

59,5

18,8

48,6

Sispacto
(%)

35 Percentual de famlias com perl sade


benecirias do Programa Bolsa Famlia
acompanhadas pela Ateno Bsica

Prioridade
Ateno Integral s Pessoas em Situao ou Risco de Violncia

Prioridade
VI - Fortalecimento da Ateno Bsica

0,0

50 ,0

50,0

100,0

34,0

100,0

50,0

50,0

50,0

86,5

61,0

40,0

66,5

100,0

100,0

100,0

66,5

50,0

50,0

66,5

50 ,0

50,0

0,0

34,0

100,0

50,0

80,0

58,0

91,3

22,8

75

100

71,4

100,0

83,3

100,0

50,0

100,0

100,0

50,0

100,0

50,0
50,0
100,0

no pactuado

34,0

100,0
100,0

100,0
100,0

100,0

100,0

61,5

Sispacto

100,0

Viva e Sinan 2008 (%)

42 Proporo de municpios prioritrios do estado com


noticao de violncia domstica, sexual e/ou outras
violncias, implantadas

245

83,5
85,9

96,4
91,2

93,8
95,5

83,4

82,4

85,6

92,4

94,9

96,4

93,0

85,9

94,9

91,8

91,8

94,7

95,7

96,4

92,8

97,0

88,8

90,9

93,6

95,3

95,1

91,4

95,7

93,4

96,5

Amazonas

Par

Rondnia

Roraima

Tocantins

Alagoas

Bahia

Cear

Maranho

Paraba

Pernambuco

Piau

Rio Grande do Norte

Sergipe

Esprito Santo

Minas Gerais

Rio de Janeiro

So Paulo

Paran

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Distrito Federal

Gois

Mato Grosso

*O Distrito Federal no possui municpios

87,7

92,6

Acre

Amap

96,3

91,7

98,1

92,2

95,7

90,8

89,1

96,2

97,1

93,9

91,1

91,1

94,4

83,8

92,5

90,6

96,8

80,6

82,5

Sispacto
(%)

45 Proporo de bitos no fetais informados ao SIM com


causas bsicas denidas

SIM 2007
(%)

UF Residncia

1,1

1,3

0,9

0,7

1,0

1,1

1,1

0,5

1,3

1,0

2,4

1,4

1,6

1,3

1,1

1,1

1,4

1,2

1,1

1,8

3,4

3,8

1,1

1,7

2,6

3,3

Sinan 2008
(/10.000)

9,0

19,0

1,0

14,0

1,0

29,0

110,0

0,5

62,0

9,0

14,0

1,4

1,6

1,3

1,1

25,0

34,0

1,5

11,0

1,4

2,7

17,0

1,2

19,0

6,0

9,0

Sispacto
(/10.000)

46 Taxa de noticao de casos de Paralisia Flcida Aguda


(PFA) em menores de 15 anos

Anexo B Pacto de Gesto

Prioridade
Responsabilidades Gerais

76

24

56

90

81

67

60

33

19

12

63

91

35

83

21

50

CIT
(%)

39,7

0,02

100,0

66,9

76,2

94,5

90,2

73,9

56,0

61,5

14,7

52,1

48,4

23,8

25,6

54,8

100,0

73,0

39,0

86,0

46,7

29,0

100,0

48,4

0,0

100,0

Sispacto
(%)

54 Proporo de estados e municpios com relatrios de


Gesto Aprovados no CES e CMS

EQUIPE TCNICA
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA-EXECUTIVA (SE)
DEPARTAMENTO DE APOIO GESTO DESCENTRALIZADA (DAGD)
SECRETARIA DE ATENO SADE (SAS)
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA (DAB)
DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE DE SISTEMAS (DRAC)
DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS (DAPES)
SECRETARIA DE GESTO ESTRATGICA E PARTICIPATIVA (SGEP)
DEPARTAMENTO DE MONITORAMENTO E AVALIAO DA GESTO
DO SUS (DEMAGS)
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE (SVS)
DEPARTAMENTO DE ANLISE DE SITUAO DE SADE (DASIS)
DEPARTAMENTO DE APOIO GESTO DA VIGILNCIA
EM SADE (DAGVS)
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (DEVEP)
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL E SADE DO
TRABALHADOR (DESAST)
DEPARTAMENTO DE DST/AIDS E HEPATITES VIRAIS
FUNDAO NACIONAL DE SADE (FUNASA)
DEPARTAMENTO DE SADE INDGENA (DSAI)
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Anvisa)
NCLEO DE ASSESSORAMENTO EM DESCENTRALIZAO DAS AES
DE VIGILNCIA SANITRIA (Nadav)
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Inca)
COORDENAO GERAL DE AES ESTRATGICAS

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