06 Clase Factores de Riesgo. Dr. Tapia

Declaracin de potenciales conflicto de inters
ltimos 24 meses
Diplomado Enfermedades Vasculares Cerebrales

y Neurologa Hospitalaria
Enfermedades Vasculares Cerebrales
Factores de riesgo no modificables y modificables
Honorarios por dictar
Apoyo econmico para asistir a
conferencias:
congresos:
Diplomado Universidad de Chile
No
Fondos para investigacin:
Honorarios por consultora u otros:
NIH
No
Dr. Jorge Tapia Illanes

Departamento de Neurologa
Divisin de Neurociencias
Facultad de Medicina
P. Universidad Catlica de Chile
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Factores de riesgo
Enfermedad Vascular Cerebral

Factores de riesgo cardiovasculares o cerebrovasculares
AVE ISQUMICOS
AVE HEMORRGICOS
CAUSAS DE HEMORRAGIA ENCEFLICA ESPONTNEA
Oclusin ostium
penetrantes
Medicine is a science of uncertainty

and an art of probability
Sir William Osler, 1904
HIPERTENSIN ARTERIAL
60%
OTRAS CAUSAS
40%
ANGIOPATA AMILODEA
TUMORES
MALFORMACIONES VASCULARES
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN
VASCULITIS
DROGAS
2-17%
2- 10%
4-8%
3-21%
CAUSAS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTNEA
William Osler (1849 1919)
Foramen oval
aneurisma septum
ANEURISMA SACULAR CONGNITO 80%

OTRAS CAUSAS
20%
ANGIOPATA AMILODEA
TUMORES
MALFORMACIONES VASCULARES
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN
VASCULITIS
DROGAS
2-17%
2- 10%
4-8%
3-21%
ESCALA DE PROBABILIDAD DE AVE DE FRAMINGHAM
Factores de riesgo
Thomas Dawber (1913 2005)
DÀgostino R. et al, Stroke 1994; 25: 40.
ESCALAS DE CALCULO DE RIESGO DE AVE
CLCULO RIESGO DE AVE MEDIANTE PROGRAMA COMPUTACIONAL
Prediccin de 1er AVE rea bajo la curva ROC: Framingham 0.74; CHS 0.74; QRISK2 0.80
Lumley J. et al J Clin Epidemiol 2000; 55: 129.
Lumley T. et al. J Clin Epidemiol 2002;55:129. Collins G. et al. BMJ 2010;340:2442. Richards A. et al. Stroke 2013;44:564.
Factores de riesgo modificables
Factores de riesgo no modificables
Hipertensin arterial
Enfermedades cardiacas: FA, infarto al miocardio, prtesis valvulares,
Edad
valvulopatas, endocarditis, tumores, cardiomiopata dilatada

Diabetes Miellitus
Sexo
Tabaquismo
Raza/Etnia
Dislipidemia
Estenosis carotidea
Factores genticos
Terapia reemplazo hormonal post menopausia, anticonceptivos orales
Bajo peso de nacimiento
Dieta y nutricin
Sedentarismo
Obesidad y distribucin de grasa corporal
AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517 .
AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517.
Factores de riesgo modificables menos documentados o

potencialmente modificables
FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: EDAD
Enfermedades cardiacas: prolapso vlvula mitral, calcificacin anillo mitral,

foramen oval permeable
Placas ateroescleroticas complejas del arco de la aorta
Migraa
Sndrome metablico
Alcohol
Drogas de abuso
Trastosnos respiratorios del sueo
PRINCIPAL factor de riesgo

Sobre 35 aos, cada dcada casi
se triplica la incidencia
3/4 de los AVE afectan a
personas > 65 aos
1995 al 2025 poblacin EEUU
>65 aos aumentar en 50%
Hiperhomocisteinemia
Lipoprotena (a) elevada
Hipercoagulabilidad
Inflamacin e infeccin
AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517.
Bamford J. et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 1373.

PREVALENCIA DE HTA Y PRESIONES MEDIAS SISTLICAS Y DIASTLICAS SEGN EDAD
Cambios morfologicos propios de la edad en los pequeos vasos encefalicos
Aumento tortuosidad y
dilatacin espacio perivascular
Fibrosis y hialinizacin de la
pared
Depsito de amiloide
(tincin de rojo congo)
60-69 aos: 5%
> 90aos : >50%
Wolf Mayer K., et al JAMA 2003; 289: 2363.
ESTUDIO DE FRAMINGHAM:
PERSONA NORMOTENSA A LOS 55 AOS, 90% POSIBILIDADES DE DESARROLLAR HTA
Vasan R. et al Lancet 2001; 358: 1682.
Vinters H. et al. Stroke 1983;14: 924 . Tomonaga M. J Amer Geriartr Soc. 1981; 29: 151 . Masuda J. et al . Stroke 1988; 19: 205 .
FACTOR DE RIESGO NO MODIFICABLE: EDAD
Prevalencia de HTA, DM y colesterol total elevado segn edad. Chile 2009 2010.
PREVALENCIA DE FA CON LA EDAD
The ATRIA study1

Diabetes Mellitus
HTA
Colesterol total elevado
20
20
FIX
298 (51.7) 91 (14.8) 100 (18.4) 87 (23.0)

299
(12 aos)
92 (25.0)
88 (22.0)
92 (17.0) 100 (25.0) 96 (25.0)
366 (41,4) 101 (12)

44
(72 aos)
<0,001
<0,001
FVII
FX
FXI
Age (years)
Go et al. JAMA 2001; 285 : 23701 Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 27: 9492.
F VIII
p=
FV
FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: SEXO
Variacin niveles de factores de coagulacin con la edad
FII
Prevalence, %
Prevalence, %

FIBRINO
GENO
10
Age (years)
ENS Chile 2010
10
> 200 mg/dl
glicemia ayuno > 126 mg/dl

o diagnstico mdico
Women (n=4,053) Men (n=2,590)
15
15
> 140/90 mmHg o normotenso

pero en tratamiento
The Rotterdam study2
Women (n=7,795) Men (n=10,179)
FXII
115 (21)
135 (26)
126 (34)
114 (33)
107 (15)
116 (33)
81 (19)
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,003
<0,003
() edad promedio, desviacin standard; valores expresados en UI/dl, fibrinogeno en mg/dl

EEUU relacin n mujer / hombre: 50 a 1.01 ; 70 a 1.19 ; 80 a 1.56 ; 90 a 2.7
Mezzano D. Foradori A. Carrasco M. Datos no publicados
DÀgostino R. et al.Stroke 1994; 25: 40.
Lloyd Jones D. et al. Circulation 2009; 119: e21 .

Incidencia y prevalencia AVE segn sexo, edad y raza

AVE ms frecuente en hombres que mujeres1,2,3,4

AVE isqumico:
aterotrombtico y lacunar ms frecuente en hombres3,5,6,7,8,9,10,11

pero aterotrombosis intracraneana ms frecuente en mujeres 10
cardioemblico ms frecuente en mujeres3,5,6,7,8,10,11
AVE hemorrgico intraparenquimatoso:
ms frecuente en hombres que mujeres8,12
AVE hemorrgico subaracnoideo:
ms frecuente en mujeres3,8,13,14
Sacco R. et al Stroke 1997; 28: 15071. Chambless Am J Epidemiol 2004;160:259 2. Reeves M. et al Lancet Neurol 2008; 7 : 915 3 .ASA Guideline
Stroke 2011; 42: 5174. Grau A. et al Stroke 2001; 32: 2559 5 .Schulz U. et al Stroke 2003; 34: 20506 .Petty G. et al Stroke 1999; 30: 25137. Wolf
P. et al Stroke 1991; 22: 3128 .Arboix A. et al. Acta Neurol Scand 2000; 102: 2649. Caplan L. et al. Stroke 1986; 17: 64810. Tapia J. et al. Rev.
Med. Chile 1992; 120: 141411 . Ariesen M. et al Stroke 2003; 34: 206012. de Rooij N. et al J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 136513. Algra
A. et al Neurology 2012; 79: 123014.
Reeves M. et al. Lancet Neurol 2008; 7 : 915.

Riesgo relativo de AVE segn factor de riesgo

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: SEXO Y RAZA/ETNIA
Estudio poblacional prospectivo ajustado por edad, seguimiento 3 aos, n=2010
RR respecto a blancos: hombres hispanos 2.0 (1.4 2.7) negros 2.2 (1.5 3.3)
mujeres hispanas 2.1 (1.6 2.9)

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: RAZA/ETNIA
Estudio poblacional prospectivo seguimiento 1.5 aos n pob= 1310000
Incidencia AVE y subtipos en negros/blancos y segn sexo n AVE=3160
TOTAL RR 1.9 (1.5 2.3)
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA RR 2.0 (1.5 2.5)
Kissela B. et al. Stroke 2004; 35: 426.
negras 2.8 (2.0 3.8)
Sacco R. et al. Am J Epidemiol 1998; 147:260..
DÀgostino R. et al.Stroke 1994; 25: 40.

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: RAZA/ETNIA
Incidencia de AVE en japoneses que viven en Japn y en Hawai
ISQUMICO RR 1.8 (1.4 2.2)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA RR 1.8 (1.2 2.4)
Takeya Y. et al. Stroke 1984; 15: 15.
Factor de riesgo no modificable: factores genticos

Enfermedades monognicas o de herencia simple asociadas a AVE

Heredabilidad en AVE comn o espordicos
1.- CADASIL
2.- Cavernoma
3.- Angiopata amiloidea
4.- Enfermedad poliqustica renal
5.- Enfermedad de clulas falciformes
6.- CARASIL
7.- Homocistinuria
8.- Enfermedad de Fabry
9.- MELAS
10.- Mutacin alfa 1 colageno tipo IV
11.- Trombofilias (dficit protenas C, S, antitrombina III, factor V Leiden,
mutacin gen protrombina, polimorfismo factor XII y de MTHFR)
12.- Telangectasia hemorrgica hereditaria (Rendu-Osler-Weber)
13.- Ehlers-Danlos IV
14.- Polimorfismo gen ECA
15.- Displasia fibromuscular (?)
16.- Enfermedad de Moya Moya (?)
AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517. Meschia J. et al. Stroke Pathophisiology Diagnosis and Manegament 2011:268..
Casas J.et al Arch Neurol 2004; 61: 1652.
Flobmann E. et al. Stroke 2004; 35: 212.
Estudio de Framingham: heredabilidad de AVE comn o espordicos

Cohortes incidencia de AVE pacientes
con y sin historia AVE familiar
Metaanlisis prevalencia de historia familiar

AVE en subtipos AVE isqumico
HR AVE 2.21 (1.32 3.7; p < 0.001), ajustado por edad, sexo y factores de riesgo vascular
Flobmann E. et al. Stroke 2004; 35: 212 .
Seshadri S. et al. Circulation 2010; 121: 1304.
Schulz U. et al. Stroke 2004; 35: 819.

Antecedentes familiares como factor de riesgo de aneurisma y HSA

Heredabilidad AVE comn o espordico
Estudios de asociacin en el genoma completo
2 familiares de primer grado o 3 familiares con aneurisma sacular:

20% riesgo de tener aneurisma
17 veces ms riesgo de rotura (1.2% anual)
Variante cromosoma 4q25 asociado a FA1 y AVE isqumico

principalmente cardioemblico2
Broderick J. et al. Stroke 2009; 40: 1952..
Variante cromosoma 9p21 asociado a infarto miocardio 3 y AVE isqumico4

principalmente aterotrombtico de grandes vasos5
Variante cromosoma 14q22-23 asociado a AVE de pequeo vaso6
Variantes cromosoma 9p 21.3, 8q 11.12-12.1 y 2q 33.1 asociados a aneurisma
cerebral7
Kissela B. et al. Stroke 2002; 33: 1321.
Mackey J. et al. Stroke 2012; 44: 38.
Gudbjartsson D. et al. Nature 2007; 448: 3531. Markus H. BMC Medicine 2012; 10:2,3,5. Meschia J. Ann Neurol 2008; 64: 3644.
Kubo M. et al. Nat Genet 2007; 39: 2126. Bilguvar K. et al. Nat Genet 2008; 40: 14737. Helgadottir A. et al. Nat Genet 2008; 40: 2177.
Factores de riesgo modificables
Factor de riesgo modificable: HTA
Hipertensin arterial
Enfermedades cardiacas: fibrilacin auricular, infarto al miocardio,
prtesis
60 a
80%
valvulares, valvulopatas, endocarditis, tumores, cardiomiopata dilatada

Diabetes Miellitus
Principal factor de riesgo modificable:

35 a 70% AVE hx de HTA
Factor de riesgo tanto para
Tabaquismo
AVE isqumico:
Dislipidemia
aterotrombtico, lacunar y cardioemblico

AVE hemorrgico:
Estenosis carotidea
intraparenquimatoso y subaracnoideo
Terapia reemplazo hormonal post menopausia, anticonceptivos orales

Dieta y nutricin
Sedentarismo
Obesidad y distribucin de grasa corporal
Sacco R. Int Med 1995; 1: 13. Wolf P. et al. Stroke Pathophisiology Diagnosis amd Management 1998:3.
ISH J Hypertens 2003; 21: 651. Droste D. et al. Acta Neurol Scand 2003; 107: 241.
Hankey G, Stroke 2006; 37: 2181.

Infarto Aterotrombtico: 75% HTA
Cardioemblico: 60% HTA1
Infarto Lacunar: 67 a 98 % HTA
10%
10%
45%
Valvulopata
Prtesis Mecnica
Otras
10%
25%
Chamorro A. et al. Stroke 1991; 22: 175.
Tuszynski M. et al. Stroke 1989; 20: 990. (67% > 160/95)

Dozono K. et al. Stroke 1991; 22: 993. (72% > 140/90)
Fischer C. Neurology 1965; 15: 774. (98% AP)
The SPS3 Study Group Int J Stroke 2011;6: 164 (90% > 140/90)
FA no Valvular 2
Infarto Miocardio
Chamorro A. et al. Stroke 1991; 22: 175 1. Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1986; 43: 71 2.

HTA y FA

Hemorragia intraparenquimatosa: 60 - 80% HTA1 (Chile 70 85%)
Hipertensin
lleva a HVI
Aumenta el riesgo de desarrollar FA en un 80% y est

Reduccin de la
compliance VI
Hipertrofia y
dilatacin
Aurcula izquierda
presente en al menos el 50% de los pacientes con FA
13
El riesgo de AVE en FA e HTA aumenta en 90%

comparado con pacientes en FA sin HTA4
Fibrilacin Auricular
HTA: PA > 160/95 mmHg
1. Wolf PA et al. Stroke 1991; 22: 983. 2. Wolf PA et al. Arch Intern Med 1987; 147: 1561.
3. Kannel. Am J Cardiol 1998; 82: 2N. 4. AF Investigators. Arch Intern Med 1994; 154: 1449.
Kase C. et al. Stroke Pathophysiology Diagnosis and Treatment 2011; 531. Tapia J. et al. J Neurol Sci 1997; 150: 52 2 .
Ariensen M. et al. Stroke 2003; 34;20603.

Hemorragia subaracnoidea por aneurisma roto: 35% HTA vs 15% controles 1,2
RIESGO RELATIVO DE 1er AVE Y DIFERENTES NIVELES DE PRESIN ARTERIAL
9 series observacionales 420.000 personas por 10 aos, sin hx AVE, IM ni DM
Bonita R. et al. Stroke 1986; 17: 8311. Knekt P. et al. J Clin Epidemiol 1991; 44: 9332. Feigin V. et al. Stroke 2005; 36: 27733.
Collins R. et al. Br Med Bull 1994; 50: 272.
PAD PROMEDIO Y RIESGO DE AVE
PRESIN ARTERIAL Y RECURRENCIA AVE
18 series prospectivas, observacionales, seguimiento 7 aos n: 124.774
UK - TIA Study Group. n = 2435, seguimiento 4 aos
PAD 5 mmHg RR AVE isqumico 39%, hemorrgico 46%

ESCHDCRG Lancet 1998; 352: 1801.
Rodgers A. et al. Brit Med J 1996; 313: 147.
Factor de riesgo modificable: enfermedades cardacas

FUENTES CARDIACAS DE AVE CARDIOEMBLICO
INCIDENCIA DE AVE SEGN PRESIN ARTERIAL A LOS 65 AOS
10%
10%
45%
10%
25%
FA no Valvular
Infarto Miocardio
Valvulopata
Prtesis Mecnica
Otras
Presin arterial segn criterio JNC 7
Seshadri S. et al. Stroke 2006; 37: 345.
Cerebral Embolism task force. Arch Neurol 1986; 43: 71.
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO EN RELACIN A FA

FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE: ENFERMEDADES CARDACAS
Tomar pulso si irregular practicar un

EKG aumenta en 60% deteccin de FA
80
Principal problema FA: embolia (70% a

enffalo) 1 . 20% FA AVE primera
manifestacin
Incidencia anual primer AVE sin y con TACO
73
AF
~15% (30% > 80 aos) AVE se

relacionan con FA2.-4
FA riesgo de 5% anual de primer AVE
AVE en relacin a FA recurrencia 12%
al ao5
Severe disability
(% of stroke patients)
70
AVE en relacin a FA ms graves y

mayor mortalidad: 45 a 70% muere o
graves secuelas (OR 1.84)6,7
No AF
58
60
INCIDENCIA ANUAL
PLACEBO
TACO
%
%
50
40
REDUCCIN HEMO. MAYOR ANUAL

SIN TACO CON TACO
%
%
%
36
33
30
30
20
16
FA NO
VALVULAR
4.5
1.4
69
0.9 0.0
2.5 0.6
(1.3)
IAM
2.9
1.2
60
0.9
1.5
EM + FA
5.1
1.1
78
S/D
2.0
PRTESIS
MECNICA
4.0 75.0
3.0 1.5
S/D
S/D
1.5
16
11
10
0
Acute
3
6
12
phase months months months
Time after stroke event
Bajo porcentaje AVE en relacin a FA

precedido por crisis isqumica
transitoria
1. SPAF 1991; 2. Go et al, 2001; 3. Wolf et al, 1991; 4 Singer et al, 2008; 5. Hart et al, 1998; 6. Lin et al, 1996; 7. Cairns et al. 1992
Alberts G. Arch Int Med 1994; 154: 1443.
Escala CHADS2 (R) riesgo de AVE en FA
FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE: ENFERMEDADES CARDACAS
Puntaje: C insuficiencia cardaca; H hipertensin ; A edad

>75 aos; D diabetes=1 pto. c/u; S AVE o CIT=2 ptos.
Incidencia anual recurrencia AVE sin y con TACO

RECURRENCIA
ANUAL
%
REDUCCIN HEMO. MAYOR

ANUAL
%
%
FA NO VALV.
SIN TACO
CON TACO
12 (10)*
4
66
0.7
2.8
IAM SIN TACO
25**
75
--
EM SIN TACO
10
25
--
* AAS 300 mg da
** Predominantemente en primeras 2 semanas
EAFT Study Group Lancet 1993; 342: 1255.
Factor de riesgo
Riesgo AVE anual

sin tratamiento
0
1
2
3
4
5
6
bajo
intermedio
alto
alto
alto
alto
alto
1.9 %
2.8 %
4.0 %
5.9 %
8.5 %
12.5 %
18.2 %
Tratamiento
recomendado
AAS
TACO o AAS
TACO
TACO
TACO
TACO
TACO
ESCALA CHADS2 comparada con CHA2DS2-VASc:
cohorte Euro Heart AF (n=1084 sin TACO al ingreso)
Puntaje
Congestive heart failure/LV dysfunction
+1
Hypertension
+1
Age 75 years
+2
Diabetes mellitus
+1
Stroke/TIA/TE
+2
Vascular disease (MI, aortic plaque, PAD)*
+1
Age 6574 years
+1
Sex category (female)
+1
Rango 09
Puntaje acumulado
Lip et al, Chest 2010; 137: 263.
Riesgo
Gage et al JAMA 2001; 285: 2864.
ESTRATIFICACIN RIESGO DE AVE EN FA

Escala de CHA2DS2-VASc
Puntaje 0 = bajo; 1 = intermedio (AAS o TACO)
Puntaje
2 = alto (TACO)
Categorization of TE risk*
Low risk Int. risk High risk
Predictive
value
C-statistic
CHADS2 (revised)
Patients (%)
20.4
34.9
44.7
TE events (%/year)
1.4
1.9
3.1
Patients (%)
9.2
15.1
75.7
TE events (%/year)
0.0
0.6
0.586
CHA2DS2-VASc
0.606
3.0**
* Composite of ischaemic stroke, pulmonary embolism or peripheral embolism

**3%: puntaje 2 1.6%; puntaje 9 100% TE anual.
Lip et al, Chest 2010; 137: 263.
Factor de riesgo modificable:tabaquismo
Factor de riesgo modificable: tabaquismo
Tabaquismo y riesgo relativo de AVE metaanlisis 32 estudios n= 1409937
Tabaquismo y riesgo relativo de AVE metaanlisis 32 estudios n= 1409937
Shinton R. et al. BMJ 1989; 298: 789.
Shinton R. et al. BMJ 1989; 298: 789.

Efecto tabaquismo en el tiempo sobre grosor intima / media arteria
cartida interna en cohorte prospectiva n = 10914

Riesgo de hemorraga enceflica revisin
sistemtica 11 estudios de cohorte y 14
caso-control1
Riesgo de hemorraga subaracnoidea revisin

sistemtica 14 estudios longitudinales y 23
caso-control n=39362
Tabaco aumenta niveles fibrinogeno,

agregacin plaquetaria, hematocrito,
produce vaso constriccin e HTA
Ariensen M. et al. Stroke 2003; 34: 20601.
Howard G. et al. JAMA 1998; 279: 119.
Feigin V. et al. Stroke 2005; 36: 27732.
Factor de riesgo modificable: tabaquismo

Efecto suspensin tabaco sobre riesgo de AVE (isqumico y hemorrgico)
Cohorte prospectiva seguimiento 12 a, n = 117006
Factores de riesgo de formacin y crecimiento de aneurismas intracraneano

94 pacientes con 118 aneurismas no rotos seguimiento 18.9 a
Aneurisma de novo 20 en 94 paciente
Juvela S. et al. Stroke 2001;32:485.
Kawachi I. et al. JAMA 1993; 269: 232.

Factor de riesgo modificable: Diabetes Mellitus (DM)

Factor de riesgo modificable: Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus y riesgo de subtipo de AVE
Metaanlisis de 102 estudios prospectivos n= 698782
Aumenta prevalencia de HTA (60%) y DLP ( col no HDL y TG, HDL)

Aumenta agregacin y adhesividad plaquetas, niveles fibringeno,
factores VII, VIII, disminuye fibrinolisis y produce disfuncin
endotelial
Hasta un 60% hace complicaciones macrovasculares (que incluye AVE)
Aumenta suceptibilidad aterognesis y ateroesclerosis de cartida
interna
Aumenta al doble riesgo de AVE isqumico, principalmente
aterotrombtico y lacunar
AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517 Wolf P. et al. Stroke Phothophisiology Diagnosis and Management 2011:13. Kannel W. et al. JAMA
1979; 241: 2035. Jorgensen L. et al. Circulation 2004; 110: 466. Grau A. et al Stroke 2001; 32: 2559. Ariesen M. et al Stroke 2003; 34: 2060 .
The Emerging Risk Factors Collaboration Lancet 2010; 375: 2215.

Efecto intensidad control de la glicemia y riesgo de AVE
Riesgo de hemorraga enceflica revisin

sistemtica 11 estudio de cohorte y 14 de
caso-control1
Ariensen M. et al. Stroke 2003; 34: 20601.
Riesgo de hemorraga subaracnoidea revisin

sistemtica 14 estudios longitudinales y 23 de
caso-control n=39362
Feigin V. et al. Stroke 2005; 36: 27732.
UKPDS BMJ 1998;317: 703.
Factor de riesgo modificable: dislipidemia

Colesterol y riesgo AVE: metaanlisis 29 estudios prospectivos
observacionales de cohortes, ajustados por edad y sexo, n = 352033
HR= 1.2 (1.1 1.3); aumento 1mmol/l asociado a 7% (95% CI: 0.9-14%) > riesgo AVE
Zhang X. et al. Int J Epidemiol 2003; 32: 563.
Colesterol y riesgo AVE isqumico y hemorrgico: metaanlisis 29 estudios

prospectivos observacionales de cohortes, ajustados por edad y sexo, n = 352033
Aumento 1 mmol/l asociado a 25% (95% CI: 13-40%) > riesgo AVE isqumico; HR 1.5 (1.3 1.8)
Aumento 1 mmol/l asociado a 20% (95% CI: 8-30%) < riesgo muerte por AVE hemorrgico
Zhang X. et al. Int J Epidemiol 2003; 32: 563.
10
Enfermedad : dislipidemia
Colesterol y riesgo de AVE isqumico estudio caso control n = 8010
ajustado para factores de riesgo vascular
a aterotrombtico (ATB)
b lacunar
c otros
d cardioemblico (CE)
comparacin 1er con 5to quintil de nivel de colesterol:

OR AVE isqumico 1.6 (1.3 1.9) ATB 3.1 (1.7 5.6) lacunar 2.2 (1.4 3.4) CE 1.2 (0.8 1.8)
Tirscwell D. et al. Neurology 2004;63: 1868.

Colesterol y riesgo de AVE hemorrgico estudio caso control n = 8010
ajustado para factores de riesgo vascular
a hemorragia subaracnoidea (HSA)
b hemorragia intraparenquimatosa (HIP)
OR 1er con 5to quintil de nivel de colesterol:

AVE hemorrgico 0.8 (0.6 1.1) HIP 0.6 (0.4 1.0) HSA 1.3 (0.7 2.4)
Tirscwell D. et al. Neurology 2004;63: 1868.
Factos de riesgo modificable: dislipidemia
Lpidos y riesgo de AVE isqumico 68 estudios prospectivos n = 302430
Trigliceridos, colesterol LDH y riesgo de hemorraga intraparenquimatosa

Estudio de cohorte prospectiva n = 15792
HR AVE isqumico TG 1.02 (0.94 1.11), HDL 0.93 (0.84 1.02) no HDL 1.12 (1.04 1.020)
The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2009; 302: 1993.
Sturgeon J. et al. Stroke 2007; 38: 2718.
11

06 Clase Factores de Riesgo. Dr. Tapia

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Declaracin de potenciales conflicto de inters

Diplomado Enfermedades Vasculares Cerebrales

Honorarios por dictar

Apoyo econmico para asistir a

Diplomado Universidad de Chile

Fondos para investigacin:

Honorarios por consultora u otros:

Dr. Jorge Tapia Illanes

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Enfermedad Vascular Cerebral

Medicine is a science of uncertainty

CAUSAS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTNEA

William Osler (1849 1919)

Enfermedad Vascular Cerebral

ANEURISMA SACULAR CONGNITO 80%

ESCALA DE PROBABILIDAD DE AVE DE FRAMINGHAM

Thomas Dawber (1913 2005)

D`Agostino R. et al, Stroke 1994; 25: 40.

ESCALAS DE CALCULO DE RIESGO DE AVE

CLCULO RIESGO DE AVE MEDIANTE PROGRAMA COMPUTACIONAL

Enfermedad Vascular Cerebral

Enfermedad Vascular Cerebral

Factores de riesgo modificables

Factores de riesgo no modificables

valvulopatas, endocarditis, tumores, cardiomiopata dilatada

Terapia reemplazo hormonal post menopausia, anticonceptivos orales

Bajo peso de nacimiento

AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517 .

AHA / ASA Guidelines Stroke 2011; 42: 517.

Enfermedad Vascular Cerebral

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Factores de riesgo modificables menos documentados o

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: EDAD

Enfermedades cardiacas: prolapso vlvula mitral, calcificacin anillo mitral,

Placas ateroescleroticas complejas del arco de la aorta

PRINCIPAL factor de riesgo

Bamford J. et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 1373.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: EDAD

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: EDAD

Cambios morfologicos propios de la edad en los pequeos vasos encefalicos

Wolf Mayer K., et al JAMA 2003; 289: 2363.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

FACTOR DE RIESGO NO MODIFICABLE: EDAD

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: EDAD

PREVALENCIA DE FA CON LA EDAD

The ATRIA study1

Colesterol total elevado

298 (51.7) 91 (14.8) 100 (18.4) 87 (23.0)

92 (17.0) 100 (25.0) 96 (25.0)

366 (41,4) 101 (12)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

FACTOR DE RIEGO NO MODIFICABLE: SEXO

Variacin niveles de factores de coagulacin con la edad

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ENS Chile 2010

> 200 mg/dl

glicemia ayuno > 126 mg/dl

Women (n=4,053) Men (n=2,590)

> 140/90 mmHg o normotenso

The Rotterdam study2

Women (n=7,795) Men (n=10,179)