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1 INTRODUO

Para a grande maioria das mulheres, a maternidade comea muito antes de se pensar em engravidar,
comea com as atividades ldicas da infncia, com o brincar de bonecas, passando pela adolescncia,
pelo desejo de ser me, at chegar o momento de estar grvida de fato, estando envolvido nesse
contexto vrios aspectos culturais, Piccinini et al (2008).
Segundo Derlandes e Baio (2008), a gestao um perodo marcado por grandes transformaes, e
grande parte delas que envolve o corpo da mulher so reconhecidas imediatamente, por causa das
questes fisiolgicas envolvidas. Alteraes que vo desde o momento de fertilizao, passando por
toda a gestao, se estendo at no ps-parto, durante a lactao, envolvendo transformaes
respiratrias, cardiocirculatrias, metablicas, e hematolgicas. (VASCONCELOS, et al 2011).
Como afirma Souza et al (2002), provavelmente no existe outra fase no ciclo vital em que o corpo
passe por tantas transformaes em to pouco tempo.
Uma gestao sem intercorrncias, podendo ser considerada normal tem um perodo que varia entre
37 a 42 semanas, didaticamente dividida em trs trimestres.
O primeiro trimestre vai desde a concepo at 13 semana, acontece uma intensa transformao
hormonal, levando ao aparecimento de nuseas, vmitos e falta de apetite, comum a gestante perder
peso nessa fase, mesmo no sendo o ideal. a fase onde se diagnostica a gestao, onde faz vrios
exames, para que a gestao ocorra de forma tranquila, sendo muito importante fazer a suplementao
com cido Flico, para o fechamento adequado do tubo neural do feto, evitando portanto algum
problema, necessrio que se inicie o pr natal. O segundo trimestre perodo que vai da 14 at 27
semana gestacional, embora possa apresentar outros sintomas relativos a gestao, os mais comuns
so vontade de urinar, pelo aumento da presso do tero sobre a bexiga, importante urinar toda vez
que se tenha vontade, para evitar risco de infeco urinria. Desconforto abdominal, causado pelo
crescimento do feto, distendendo os msculos da barriga, podendo causar dor e sensao de peso.
Calor e transpirao a temperatura corporal da gestante superior ao de uma pessoa no gravida,
por isso importante estar hidratada. Alterao no centro de gravidada, o aumento da regio
abdominal pode levar a gestante ter desequilbrios, a gestante deve portanto manter uma postura
correta como forma de evitar a dor nas costas.
O terceiro trimestre se inicia a partir da 28 semana se estendendo at o parto, fase de intenso
desenvolvimento do feto, tornando essenciais cuidados adequados em relao ao ganho de peso,
ingesto de alimentos, observar a carncia nutricional de micronutrientes. A gestante pode apresentar
sintomas como cibras, principalmente noite. Inchaos, muito comuns ao fim da gestao, varizes
que surgem pelo aumento do volume sanguneo em circulao e aumento de peso, azia, dores nas

costa causada pelo peso da a barriga, insnia, principalmente devido dificuldade de encontrar
posio adequada.
A gestante no pode se esquecer que todas essas mudanas que esto surgindo no seu corpo nesse
perodo, so em decorrncia do desenvolvimento da feto, essencial que se faa o acompanhamento
do pr- natal de forma adequada, fazendo todos exames, faa o uso de suplementao indicada pelo
obstetra ou nutricionista. Evite o uso de cigarros, bebidas alcolicas e drogas ilcitas. Fazer atividades
fsicas desde que no tenha nenhum empecilho.

2 OBJETIVO

Este trabalho teve como objetivo aproximar o estudante de Nutrio da prtica cotidiana de
atendimento nutricional a gestante, onde feito seu acompanhamento, a avaliao de seu estado
nutricional, o desenvolvimento da gestao, se estar presente alguma patologia que pode estar
associada a gestao, como por exemplo o diabetes gestacional, ou sndromes hipertensivas. E a partir
de todas as informaes podermos fazer uma anlise, adequando ou intervindo na sua alimentao e
orientando a melhor maneira de se usar os alimentos em benefcio dela gestante e do feto, na prtica
de uma vida saudvel.
Os dados foram coletados em uma visita feita a paciente no seu emprego na cidade de Diamantina.

3 IDENTIFICAO DA PACIENTE

Nome: C. C. S. F
Idade: 30 anos
Escolaridade: Ensino Mdio Completo
Profisso: Domstica
Naturalidade: Diamantina
Residncia: Diamantina

4 DADOS SOCIOECONMICOS

A gestante acompanhada empregada domstica, casada, vive com o marido na casa dos sogros,
onde vive tambm a cunhada, com o esposo e o filho, totalizando 7 pessoas no domicilio. A paciente
relata que o marido se encontra desempregado, fazendo bicos quando aparece, por isso ela no sabe
informar quanto ele recebe mensalmente, e ela recebe salrio mnimo (R$ 362,00) no seu emprego,
trabalhando somente perodo, sendo essa a renda fixa mensal do casal. Na casa onde residem
possuem gua, esgoto e coleta de lixo regularmente.

5 HISTRIA CLNICA

A paciente relata ser sua segunda gestao, sendo que a primeira sofreu um aborto espontneo por
causa no especfica, na mesma semana que diagnosticou a gestao, no sabendo informar a idade
gestacional do feto, acredita que fosse em torno de 2 meses, aproximadamente 8 semanas. O intervalo
entre duas gestaes foi de cerca de um ano.
A paciente relata no haver histria de hipertenso arterial em sua famlia, mas apresenta familiares
com diabetes, teve caso de gestaes gemelares. Relata tambm no fazer uso de drogas, fumo ou
lcool.

5.1 HISTRIA DA GESTAO ATUAL


A paciente de 30 anos de idade, encontra-se na 13 semanas de gestao. Apresentou presso arterial
de 100x70 mmHg, no foi observado edema, ou palidez nas mucosas ou pele, informou que no sentese fraca ou indisposta, no faz uso de nenhum medicamento, a no a suplementao com cido flico.
Quando sobre questes psicossociais informou que mora na casa dos sogros, com quem no tem um
bom convvio, por isso passa os dias na casa da me, local onde faz suas refeies, s na casa onde
mora para noite para dormir. Relata sentir poucos enjoos, somente quando anda de carro, e no est
tomando remdio para combater o enjoo, alegando que mdico falou que sua presso arterial baixa,
e poderia cair ainda mais, a paciente informou que seu intestino funciona regularmente, e bebe
bastante gua. Durante a consulta ela apresentou o carto da gestante, com as consultas do prnatal em dia, e o seguintes exames Hematcrito, Hemoglobina, Glicemia, Protena na urina, e todos
estes estavam adequados, no entanto tendo que ficar atenta a sua Glicemia, se encontrando limtrofe,
para o ponto de corte de diabetes gestacional, diagnosticado a partir da 24 semana de gestao. Com
relao a suplementao de cido flico j foi iniciada. Importante a gestante estar atenta as vacinas
que se deve tomar, como por exemplo a antitetnica, no constando inda se tomou ou no essa vacina
e outras.

6 AVALIAO DIETTICA

Analisando o Recordatrio 24 horas da gestante, podemos observar que a gestante relata consumir o
volume muito baixo de alimentos, com uma ingesto energtica muito abaixo do valor do VET
calculado para ela que de 2100 kcal, consumindo cerca de 1188 Kcal podendo portanto estar
subestimando o que consumiu, por isso o recordatrio 24hs no pode ser usado como nica fonte de
anlise. Avaliando sua ingesto de macronutrientes, observamos que o nico macronutriente que est
dentro da faixa de recomendao a protena com 17% (15 a 20%), portanto adequado, consumiu
47,5 % de carboidratos esto abaixo da faixa de recomendao que de (50 a 60%), e os lipdios
esto acima dessa faixa de referncia que de (20 a 30%), onde consumiu cerca de 35,5% desse
macronutriente, chegando portanto a concluso de que a gestante consumiu poucas fontes de
carboidrato e excesso de lipdio. Dos micronutrientes analisados, como o Ferro, Clcio, Vitamina A
e C e Fibras, somente a Vit. C se encontra dentro dos valores de recomendao, mostrando a baixa
ingesto de alimentos fontes desse micronutrientes. A paciente relata apresentar consumo adequado
de gua, baixo consumo de doces, como tambm um baixo consumo de frutas e leite e derivados.
Atravs dessas anlises, percebemos o quo importante que essa gestante melhore o seu consumo
de alimentos de origem vegetal, como frutas e uma maior variedade de verduras e legumes e tambm
com relao ao leite e derivados. Paciente relata no apresentar alergias ou intolerncias alimentares,
bom funcionamento do intestino, e enjoo espordicos, no tem rejeio por nenhum tipo de alimento,
mas tem preferncia por consumir couve refogada.
REFEIO

ALIMENTOS

Desjejum
7:00 hs

Ch mate
Po francs

Colao
9:30 hs

No fez

Almoo
12:00 hs

Lanche
15:30

Jantar
19:00 hs

Ceia
21:00 hs

MEDIDAS CASEIRAS
1 COPO AMERICANO CHEIO
UNIDADE

Arroz
Feijo
Batata Refogada
Linguia Toscana
Alface

3
2
3
1
2

COL. SOPA CHEIA


CON. P
COL SOPA CHEIA
GOMO
FATIAS MDIAS

Tomate
Po francs
Ch Mate

2 COL DE SOPA CHEIA


UNIDADE
COPO AMERICANO CHEIO

Arroz

2 COL. SOPA CHEIA

Feijo
Carne Moda refogado

2 COM.MDIA CHEIA
2 COL. SOPA CHEIA

Couve Refogada
Batata

4 COL ARROZ CHEIA


2 COL. SOPA CHEIA

No fez

VCT

CHO (g)

PTN (g)

LIP (g)

Ca (mg)

Fe (mg)

Vit. C (g)

1188 kcal

141 g

51 g

47 g

285,8

11,45

107,42

564 Kcal

202 Kcal

Vit. A (g)
583,75

Fibr. (mg)
25,85

422 Kcal

%
47,5%

17%

35,5%

7 EXAME FSICO NUTRICIONAL

Ao realizar o exame fsico no foi observado nenhuma alterao, como palidez nas mucosas e na
pele, edemas nas pernas e ps, presso arterial estvel.

8 DADOS ANTROPOMTRICOS
Para a realizao do diagnstico do estado nutricional da gestante, foram aferidos seu peso e altura,
para calcular o seu IMC, e classifica-lo de acordo com a referncia de Atalah, onde podemos afirmar
que a gestante iniciou a gestao se encontrando em um quadro de OBESIDADE. No foi possvel
fazer a medida da altura uterina nesse atendimento, por que gestante ainda no est visvel o seu
volume abdominal, por ela est apenas que 13 semanas de gestao, e tambm por ser obesa, essa
medida pode no ser muito precisa, importante que quem for aferi-la tenha experincia em faz-las.
Peso Pr-Gestacional

95 kg

Altura

1,65 m

IMC Pr-Gestacional

34,9 kg/m2 (Ideal 18,0 a 24,9 kg/m2)

Idade Gestacional

13a Semana

Peso

94,8 kg

Altura

1,65 m

IMC Gestacional

34,9 Kg/m

9 DADOS BIOQUMICOS

Hematcrito =41,70%

Hemoglobina = 13,60 g/dl

Glicose= 85mg/dl

1 o Trimestre 33,0 %

Ausncia de Anemia 11 g/ dl

<90mg/dl

Protenas na urina = Negativo

Glicose na urina = Negativo

9.1 GLICOSE
Exame solicitado para diagnostico e acompanhamento de diabetes mellitus, condies de
hiperglicemias, ou condies que levam a processo de hipoglicemia. A glicose fonte de energia
primaria para o organismo. Valores aumentados de glicemia pode ser indicativo, ou diagnostico de
diabetes mellitus, diabetes gestacional, entre vrios outras patologias. Valores diminudos:
hipoglicemia reativa ps-prandial, pancreatites, insulinomas, hipoglicemia autoimune, neoplasias,
hipotireoidismo, prematuridade, recm-nato de me diabtica, doenas enzimticas hereditrias,
desnutrio, alcoolismo, uso de medicamentos (insulina, sulfoniluria, etc). Jejum necessrio de 8
horas. importante que gestantes com fatores de riscos associados, faa entre a 24 e a 28 um teste
para diagnostico de diabetes gestacional
9.2 HEMOGLOBINA
Presente nos glbulos vermelhos a hemoglobina, responsvel pelo transporte de oxignio pelo
organismo. A presena de hemoglobina abaixo dos valores de referncia - por exemplo, nveis
menores que 12 gramas por cento - indica a presena de anemia
9.3 HEMATCRITO
O hematcrito um exame de sangue que serve para avaliar a porcentagem das clulas vermelhas do
sangue, conhecidas por glbulos vermelhos ou hemcias, no volume total de sangue, ajudando a
identificar e diagnosticar alguns problemas como a anemia, por exemplo. O hematcrito baixo pode
indicar a presena de anemia ou sangramento, j o hematcrito alto pode indicar a presena de
desidratao.

9.4 PROTENRIA
Perda de ALBUMINA na urina, essa excreo de albumina na urina (proteinria) uma importante
alterao pela qual as doenas renais se manifestam.
9.5 GLICOSE NA URINA
A perda de glicose na urina, uma situao comum, a gestao mas desde que no extrapole os limites
desejveis, sendo indicativo de diabetes gestacional
9

10 DIAGNSTICO NUTRICIONAL

A paciente encontrava-se num quadro de OBESIDADE, antes da gestao e na nica consulta


realizada com estagirias do curso de Nutrio/UFVJM at esta fase da gestao, apresentou exames
bioqumicos adequados, porm, tendo que estar mais atenta ao seu exame de glicemia, por estar
limtrofe ao ponto de corte para diabetes gestacional, sendo importante que a gestante quando estiver
com a gestao entre as 24 e 28 semanas, fazer o teste de tolerncia a glicose, para diagnstico de
possvel diabetes gestacional ou no, sendo que esta paciente apresenta fatores de risco para
desenvolver essa patologia, como o seu peso, e fatores genticos, sedentarismo. A paciente no
apresentava edema, nem palidez nas mucosas ou cutneas, sintomas mais visveis de carncias
nutricionais, portanto os exames fsicos se apresentavam normais.
Quando foi feito o recordatrio 24 horas e o questionrio de frequncia alimentar, foi observado um
desequilbrio na ingesto de alimentos, sendo a protena o nico macronutriente que se encontrava
adequado dentro da faixa de referncia com citada anteriormente. Baixo consumo de vegetais e frutas,
e tambm de produtos lcteos.

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11 OBJETIVOS DA DIETA

Curto Prazo: Fornecer a gestante um plano alimentar adequado, onde oferecido uma dieta fonte
de todos os nutrientes necessrios para essa fase de intensas mudanas na demanda metablicas,
garantindo tambm a ela um ganho de peso adequado, porque mesmo iniciando a gestao obesa
importante que ela ganhe peso, para garantir um desenvolvimento adequado do feto.
Mdio Prazo: Melhorar ou manter os hbitos alimentares da gestante, para ela ganhe o peso
adequado, e tenha qualidade de vida
Longo Prazo: Orientar para que a gestante crie ou mantenha hbitos alimentares saudveis, de forma
a manter seu estado nutricional saudvel e evite o aparecimento de comorbidades, durante e ps
gestao, sabendo que no ps- parto tem a amamentao, fase onde ela precisa se alimentar de forma
bem saudvel, com restrio de alguns alimentos, porque o ideal que pelo menos nos prximos seis
meses, a nica fonte de alimentao do beb seja o leite materno oferecido pela me, sendo onde
transmitido a ele tudo o que a me consome, alimentos adequados vou alimentos inadequados.

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12 PRESRIO DIETTICA

O plano alimentar planejado para essa gestante, foi elaborado com a inteno de suprir todas as,
necessidades energticas, e metablicas demandada nesse perodo, para o desenvolvimento adequado
do feto. A dieta da mulher gestante a mesma de uma mulher no gestante, portanto equilibrada,
ricas em nutrientes, evitando o excesso de gorduras saturadas, aucares simples, etc.
comum que no primeiro trimestre da gestao, que ocorra a perda de apetite, a ocorrncia de nuseas
e vmitos, podendo levar a perda de peso, mas a partir, do segundo trimestre h um consumo maior
de alimentos, pela demanda metablica aumentada, da a importncia de se manter uma dieta bem
equilibrada, oferecendo os nutrientes adequados, sem exceder no valor calrico e ter ganho excessivo
de peso.
Por isso importante uma avaliao individualizada da gestante, para poder calcular um acrscimo
adicional de calorias para suprir esse aumento na demanda nutricional nessa fase, mesmo a gestante
estando acima do peso, ideal que ela ganhe peso, porque a perda dele pode levar a problemas
neurolgicos no feto.
Importante orientar a gestante sobre a suplementao de FERRO, micronutriente essencial, para o
crescimento, desenvolvimento e sade do organismo humano, importante na formao de
hemoglobinas, e transporte de oxignio. E tem sua demanda muito aumentada pelo, aumento do
volume sanguneo da gestante, portanto no consegue ser atendido somente com a alimentao.
(VASCONCELOS et al, 2011)
Caracterstica da Dieta: Dieta livre, normocalrica, normoglicdica normolipdica, e normoprotica,
com 1975g fracionados em 6 refeies dirias em temperatura normal, com contedo de fibras
solveis e insolveis para melhor funcionamento intestinal, havendo distribuio dos macronutrientes
recomendados durante a gestao por Accioly (2003), sendo 50 a 60 % de Carboidratos, 15 a 20 %
protenas e 20 a 30% de lipdeos.

Clculo do Adicional Calrico da Gestao


1o Trimestre = (0,5-2,0 Kg) Como essa paciente iniciou a gestao com o IMC de 34,9 Kg/m,
portanto OBESA, o ideal que ela no tivesse nenhum ganho de peso, mas considerando a adaptao
do seu corpo a gestao ela, acabou perdendo 200 gramas, situao comum nessa fase.
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Para o segundo e terceiro, ficou determinado que a gestante teria que ganhar aproximadamente seis
quilos at o final da gestao, valor considerado necessrio para que a gestao ocorra de forma
tranquila, suprindo as necessidades energticas de desenvolvimento do feto. Para atingir esse peso
final ficou determinado que ela tenha um ganho de peso de aproximadamente 220 gramas por semana,
num total restante de 27 semanas gestacionais.
2o Trimestre e 3 o Trimestre = 27 x 0,220 g 6 kg
Total gestao= 6 kg (Considerando que a Gestante no ganhou peso no 1 trimestre)
27(semanas) x 7 = 189 dias
27 x 0,220 6 kg
1 Kg..........6,417
6 Kg.......... X
X = 38502 kcal / 189 dias = 204 kcal/ Adicional Calrico Dirio
Transformando esses seis quilos pr determinados, em calorias, chegou a valor de 38502 Kcal, para
serem distribudas nos 189 dias restantes da gestante, chegando ento h um adicional calrico de
204 Kcal dirio, devendo ser encaixado dentro de suas refeies.
Baseado nesse clculo, foi proposto um plano alimentar balanceado, respeitando os hbitos e
preferencias da gestante, e de acordo com as possibilidades financeiras de que ela dispe.

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13 PLANO ALIMENTAR PROPOSTO

Taxa Metablica Basal (TBM)


TMB= 14,8 x Peso + 486,6
TMB= 14,8 x 94,8 + 486,6
TMB= 1890 kcal/dia
Valor Energtico Total (VET)
VET= TMB x AF + adicional gestao
VET= 1890 x 1(DRI,2002) + 204
VET= 2100 kcal/dia
OBS: Para o que VET da gestante em questo no atingisse valor prximo a trs mil calorias, ficou
determinada que o fator de atividade fsica (FAT) usado fosse 1, seno era consumiria um valor muito
alto de calorias, ganhando peso muito acima do esperado para a gestao, e podendo at mesmo
coloca-la em risco.
Valores recomendados

Valores obtidos na dieta

2100 Kcal
CHO- 1050 a 1260 Kcal/dia (50 a 60 %)
PTN- 315 a 420 Kcal/dia (15 a 20%)
LIP- 420 a 630 Kcal/dia (20 a 30 %)
Ca= 1000 a 2500 mg/dia
Fe= 27 a 45 mg/dia
Fsforo= > 700 mg/ dia
Folato= > 600 mg/dia
Vitamina A= 770 a 3000 mg/dia
Vitamina C= 85 a 2000 mg/dia

2164 Kcal
CHO- 1143 Kcal/dia (53%)
PTN- 383 Kcal/dia (18%)
LIP- 637 Kcal/dia (29%)
Ca= 1173 mg/dia
Fe= 19 mg/dia
Fsforo= 860 mg/Dia
Folato= 240 mg/dia
Vitamina A= 2510 mg/dia
Vitamina C= 417 mg/dia

A demanda do micronutriente FERRO assim, como dos demais, aumentam muito durante a gestao,
sendo muito difcil, conseguir suprir sua demanda somente com alimentao, por isso a importncia
de se suplementar com SULFATO FERROSO, para prevenir que se tenha ANEMIA FERROPRIVA,
deficincia de ferro.

VCT

CHO (50 a 60%)

PTN (15 a 20%)

LIP (20 a 30%)

2163,87 kcal

285,76 g

95,84 g

70,83 g

1143,04 kcal

383,36 kcal

637,47 kcal

53

17,7

29,5

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Analisando o Plano Alimentar proposto, todos os macronutrientes e tambm e energia esto


adequados e dentro dos valores de referncia. J nos micronutrientes, apenas o Ferro e o Folato
encontram-se abaixo do recomendado, j que na gestante muito difcil somente com a dieta alcanar
os valores de referncia, ento necessria a suplementao da gestante com cido flico e sulfato
ferroso, para assim atender as suas necessidades.

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ESQUEMA ALIMENTAR PARA PACIENTE


____________________________
REFEIES ALIMENTOS
QUANTIDADE /
MEDIDAS
Po Frances
1 unidade
CAF DA
1 colher sobremesa
MANH
Margarina
rasa
Horrio: 7:00
Em casa

COLAO
Horrio:
10:00
Trabalho
ALMOO
Horrio:
13:00
Em casa

LANCHE
Horrio:
16:00
Em casa
JANTAR
Horrio:
19:00
Em casa

CEIA
Horrio:
21:00
Em casa

Caf
Leite Integral
Banana

POSSVEIS
SUBSTITUIES
Grupo do Po Francs
Grupo da Manteiga
Pode substituir por suco
natural de frutas sem acar
ou 1 xcara de ch c/ uma
colher de ch rasa de acar
Grupo do Leite
Fruta B

Abobora

copo americano
1 copo americano
1 unidade
2 colheres de sopa
cheias
4 colheres de sopa
3 colheres de sopa
1 gomo
4 colheres de sopa
cheias

Tomate

vontade

Couve Crua

vontade

Vegetal B
Por qualquer dos vegetais A,
desde que seja cru
Por qualquer dos vegetais A,
desde que seja cru

Laranja
Biscoito Cream
Cracker
Suco de Limo

1 unidade

Fruta A

6 unidades
1 copo de requeijo

Grupo Po Francs
Por qualquer suco de fruta

Ma
Arroz
Feijo

Fruta B
Grupo do Arroz,
Grupo do Feijo,

Couve Refogada
Angu

1 unidade
4 colheres de sopa
3 colheres de sopa
2 colheres de sopa
cheias
1 colher de sopa cheia

Tomate

vontade

Alface
Carne Cozida
Laranja

vontade
2 pedaos pequenos
1 unidade

Vegetal A
Grupo do Arroz
Por qualquer dos vegetais A,
desde que seja cru
Por qualquer dos vegetais A,
desde que seja cru
Grupo da Carne
Fruta A

Iogurte

1 potinho

Grupo do Leite

Aveia
Arroz
Feijo
Linguia Suna Frita

Grupo Po Francs
Grupo do Arroz,
Grupo do Feijo
Grupo da Carne

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REFERNCIAS

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