Eczema y Anafilaxia

INTRODUCCIN
El trmino eczema engloba a una serie de trastornos cutneos en los cuales la
piel se enrojece y se irrita y, a veces aparecen pequeos granitos o ampollas
llenas de lquido que se humedecen y supuran.
Los nios que desarrollan eccema a menudo tienen familiares con fiebre del
heno, asma u otras alergias. Algunos cientficos creen que estos nios tienen
una predisposicin gentica a desarrollar eccema, lo que significa que han
heredado de sus padres determinados rasgos genticos que los hacen ms
susceptibles a padecer este trastorno.
Aproximadamente la mitad de los nios con eccema desarrollarn algn da
fiebre del heno o asma. El eccema, en s mismo, no es un tipo de alergia, pero
las alergias pueden desencadenar el eccema. Algunos factores ambientales
(como el calor excesivo o el estrs emocional) tambin pueden desencadenar o
reactivar el eccema.
Aproximadamente uno de cada 10 nios tiene eccema. Tpicamente, los
sntomas aparecen durante los primeros meses de vida y casi siempre antes de
que el nio cumpla 5 aos. Pero la buena noticia es que ms de la mitad de los
nios que tienen eccema en la actualidad dejarn de tenerlo durante la
adolescencia.

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ECZEMA O DERMATITIS ATPICA
1. Concepto
El eczema (tambin llamado dermatitis atpica) es un sarpullido en la piel, que
la mayora de las veces aflora en algn momento durante los primeros cinco
aos de vida de un nio. El eczema en los bebs aparece por lo general en las
mejillas o el cuero cabelludo, aunque puede extenderse a sus brazos, piernas,
pecho u otras partes del cuerpo.
Por lo regular el eczema aparece y desaparece. No es contagioso, pero como
produce una comezn intensa, puede ser bastante incmodo. Rascarse por lo
tanto puede convertirse en un problema. Si no se trata esta condicin, el
sarpullido puede verse un poco mal.
La palabra "atpica" describe aquellos trastornos que ocurren cuando una
persona es demasiado sensible a alrgenos medioambientales como el polen,
el moho, el polvo, la caspa animal y/o determinados alimentos. La palabra
"dermatitis" significa que la piel est inflamada, enrojecida o irritada.
El eczema no es una reaccin alrgica a algo, pero pueden provocarlo los
alrgenos o agentes irritantes presentes en el entorno de tu beb (tales como
el polen o el humo del cigarro). Aunque el impacto es menor, la alimentacin de
tu nio tambin puede causar eczema. Incluso t propia dieta, si lo ests
amamantando.
El calor, los agentes irritantes que entran en contacto con la piel del beb
(como la lana o las sustancias qumicas que tienen algunos jabones, lociones o
detergentes), los cambios de temperatura y la piel seca tambin pueden
agravar el eczema. El estrs tambin puede provocar un brote de eczema.

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2. Evidencia clnica
Las lesiones de eczema se caracterizan por la combinacin de enrojecimiento
(eritema), lesiones sobreelevadas (ppulas) y ocasionalmente la aparicin de
vesculas o bien escamas, segn el tiempo de evolucin de las lesiones. Si nos
encontramos frente a una lesin aguda (que hace pocos das que ha
aparecido) veremos que la piel est muy enrojecida, caliente, con formacin de
vesculas de lquido transparente que, a menudo, se rompen y ocasionan la
formacin de costras superficiales. Si las lesiones perduran en el tiempo,
veremos que la piel afectada cada vez es ms seca, engrosada y con
produccin de escamas. En algunos casos ms cronificados, puede aparecer
un engrosamiento de la piel secundario al rascado persistente.
3. Factores desencadenantes
Los factores desencadenantes pueden variar entre las personas. La mayora
de los nios empeora cuando tiene influenza u otra infeccin. Para muchos los
problemas empeoran en invierno mientras que otros no pueden soportar la
sudoracin durante el clido y hmedo verano.
La piel seca:
La principal funcin de la piel es actuar como una barrera contra la suciedad,
los grmenes y los qumicos del exterior. No notamos est a barrera a menos
que la piel se torne seca, cuando luce spera, descamativa y tensa. La piel
seca es frgil, la piel hmeda es suave y elstica. La gente con DA tiene un
defecto que impide que la piel permanezca hmeda. La situacin empeora
especialmente en invierno por el uso de calefactores y la disminucin de la
humedad en el interior de las casas. Otros elementos que secan la piel son los
baos o duchas excesivas sin una adecuada humectacin posterior. El desafo
en este caso es prevenir la sequedad de la piel.
Los irritantes:
Los irritantes son todas las sustancias ajenas al cuerpo que pueden causar
ardor, enrojecimiento, comezn o sequedad de la piel. El desafo es evitar las
sustancias irritantes.
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El estrs:
El estrs emocional ocurre en muchas situaciones. Quienes sufren DA con
frecuencia reaccionan a ste con rubor y comezn. En los nios con DA la
frustracin, la ira y el temor son problemas particulares; adems la propia DA y
sus tratamientos son un elemento de estrs. El desafo es reconocer el estrs y
manejarlo.
El calor y la sudoracin:
En su mayora, las personas con DA notan que cuando tienen calor, sienten
comezn. Ellos perciben una picazn no solo bajo el clima hmedo del verano
sino en cualquier momento en que sudan. Puede ocurrir por el ejercicio, por
utilizar demasiada ropa de cama o por los cambios bruscos de temperatura de
fro a caliente.
Las infecciones:
Las infecciones por la bacteria estafilo son las ms comunes, especialmente
en brazos y piernas. Su presencia puede sospecharse si se aprecian reas
encostradas o vesculas con pus. La infeccin viral comn en los nios llamada
molusco tiende a ser ms severa en aquellos con DA; en sta aparecen
pequeas protuberancias que generalmente tienen centro blanco. La
infecciones por herpes (como las ampollas en caso de fiebre) y por hongos
(tia o pie de atleta) tambin pueden desencadenar la DA. Cuando las lesiones
luzcan diferente, consulte a su mdico. Si estuvieran infectadas, podrn ser
tratadas con antibiticos u otros medicamentos eficaces. En general, sern
infecciones superficiales benignas que no son especialmente contagiosas. El
desafo consiste en reconocer las pstulas o las lesiones encostradas y
consultar al mdico para su tratamiento.
Los alrgenos:
Los alergnos son elementos (como el polen, el polvo, los alimentos o la pelusa
de mascotas) que causan respuestas alrgicas. Las enfermedades como el
asma y la fiebre del heno, que empeoran rpidamente, son fciles de asociar a
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los alergnos. Los sntomas alrgicos tales como la comezn y la urticaria,
aparecen poco despus de la exposicin a alergnos areos y duran poco
tiempo. Por su parte, el eccema crnico, continuo y lento de la DA puede ser
difcil de asociar a alrgenos especficos. Las alergias a los alimentos pueden
desencadenar brotes, especialmente en los nios con DA moderada o severa.
Rara vez es posible demostrar que los plenes, los caros del polvo y las
mascotas desencadenan el eccema en los ms pequeos. De las pruebas
disponibles para la alergia, las de rascado y RAST son breves y no
diagnostican el eccema desencadenado por alergnos. Por el contrario, las
pruebas con parches pueden diagnosticar la respuesta de eccema en algunos
casos, por ejemplo, en la alergia a los productos para el cuidado de la piel.
4. Sntomas
Los sntomas se presentan en el cuero cabelludo, en la cara y en el cuerpo,
aunque la apariencia y las reas afectadas difieren segn se trate de bebs,
nios y adultos:
Los bebs
Pueden presentar sntomas con tan solo 2 - 3 meses de edad. Suele aparecer
repentinamente una erupcin que deja la piel seca, desescamada y con
picores. En los brotes, la piel infectada puede supurar. Lo ms comn es que
los bebs presenten los sntomas de la dermatitis atpica en la cara, sobre todo
en las mejillas y el cuero cabelludo, en las rodillas y en los codos. Es muy raro
que los bebs sufran dermatitis atpica en el rea del paal. Aunque la
dermatitis del paal puede tener un aspecto similar, es una zona demasiado
hmeda como para que aparezca una dermatitis atpica.
Los nios
Los nios que comienzan a sufrir la enfermedad con ms aos (entre los dos
aos y la adolescencia) suelen presentar al principio una erupcin en el cuerpo
con zonas descamadas y con picor. La piel tiende a engrosarse y mostrar
zonas abultadas y endurecidas. Las zonas comunes que estn afectadas son
los pliegues de los codos y de las rodillas, el cuello, las muecas, los tobillos, y
las flexuras que se forman entre las nalgas y las piernas. Los nios de raza
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blanca suelen presentar sntomas en las flexuras de las articulaciones (codos,
muecas, pantorrillas y parte delantera de los tobillos). En cambio los nios
negros y los asiticos tienden a presentar afectado el lado opuesto de la
articulacin, como la punta del codo o la parte delantera de las rodillas.
en el adulto
Se caracteriza por una piel descamada y muy seca, con picor continuo en la
cara y el cuerpo.
5. Tipos de eccema
Eccema seborreico
Existe una forma infantil y otra que afecta a adultos. En los nios acostumbra a
desarrollarse durante los tres primeros meses de vida y suele afectar el cuero
cabelludo (costra lctea) y la zona del paal. En el adulto, las lesiones se
distribuyen principalmente en la cara (zona entre las cejas y surcos
nasogenianos), orejas y cuero cabelludo, aunque tambin pueden afectarse la
espalda, el escote, las axilas y las ingles. Este eccema produce unas escamas
blanquecinas-amarillentas oleosas sobre un rea enrojecida (en el cuero
cabelludo se conocen vulgarmente como "caspa").
Eccema discoide o numular:
Las reas afectadas tienen forma oval o redondeada y se distribuyen
principalmente por brazos y piernas. Puede acompaarse de sequedad
generalizada.
Eccema dishidrtico
Es un eczema tpico de la gente joven y puede tener empeoramientos
estacionales. Se afectan las palmas de las manos, los dedos (sobre todo la
parte lateral) y las plantas de los pies, y se ha relacionado con una sudoracin
excesiva en estas zonas. Pueden producirse pequeas vesculas llenas de un
lquido transparente, que ocasionan un intenso picor. En ocasiones, estas
ampollas pueden ser grandes y tensas.
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Eccema irritativo:
Es muy frecuente entre las amas de casa y los individuos que trabajan en
contacto con productos de limpieza. Se produce como consecuencia de
lavados demasiado frecuentes y por el contacto con productos agresivos que
pueden irritar la piel (jabones, lejas,..).
Eccema alrgico de contacto
Este eczema aparece cuando el paciente desarrolla una alergia a algn
producto con el que ha estado en contacto. En ocasiones pueden requerirse
muchos contactos previos (meses o aos de contacto con un producto) antes
de desarrollaral respuesta alrgica. Los productos pueden ser variadsimos
(perfumes, jabones, productos de limpieza, ropa, pinturas, gomas, esmalte,
maquillajes, medicamentos que se aplican sobre de la piel, conservantes,
etc)
6. Fases de la dermatitis atpica
La dermatitis atpica suele tener dos "fases".
Durante la fase inactiva (o "interbrote"), la piel est muy seca, irritable
y desescamada y debe hidratarse diariamente.
Las fases activas (o de "brote") son ms agudas, por lo que deben
tratarse con medicacin tpica para calmar la piel inflamada y aliviar el
picor.
La enfermedad causa muchas molestias, no slo para los nios
afectados sino tambin para sus padres ya que es muy difcil conseguir
que los nios dejen de rascarse. Los nios - los bebs y los lactantes en
particular - a veces se frotan el cuerpo contra las ropas de la cama, las
alfombras u otras superficies con el fin de mitigar el picor, lo que puede
acabar produciendo un infeccin de la piel. Esto puede acabar causando
dificultades para dormir, lo que se traduce en mayor tensin para los
padres.
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7. Complicaciones
Las ms frecuentes son las infecciones bacterianas cutneas tales como
imptigo, ectimas y celulitis. La presencia de estafilococos en la piel exacerba
el prurito. El 90% de los pacientes con DA tienen la piel colonizada por
Staphylococcus aureus lo cual es bastante mayor que la colonizacin por la
cual es bastante mayor que la colonizacin por estafilococos epidermidis
coagulasa negativo. El aureus se encuentra adems con el 79% de los casos
en las fosas nasales. Entre otras complicaciones destaca la otitis media que
frecuentemente se asocia a rinitis, otitis externa en los adolescentes y
neumona.
Otras complicaciones es la infeccin viral. Hay mayor incidencia de verrugas
vulgares, planas y moluscos contagiosos. En ocasiones pueden presentar la
erupcin variceliforme de Kaposi que comprende los eccemas por infeccin con
el virus herpes simple y el vaccinal, como consecuencia de la vacunacin
antivariolitica
Las infecciones micticas por dermatfitos especialmente Tricophiton Rubrim,
al igual que las candidiasis cutneas, son ms frecuentes en los nios atpicos.
El Pityrosporum ovale parece actuar como estimulador de la produccin de la
IgE; es un hongo que se encuentra con frecuencia en las lesiones del cuero
cabelludo y del cuello.
Las complicaciones oculares ms frecuentes son la blefaritis y la conjuntivitis.
Puede observase adems la catarata y el queratocono. La catarata atpica
afecta especialmente a hombres jvenes; es generalmente unilaterales, se
desarrolla gradualmente y se exacerba con el agravamiento de la erupcin. Es
difcil de diferenciar de la catarata por corticoesteroides.
Tambin se ha asociado la dermatitis con alteraciones gastrointestinales como
la gastroenteritis eosinoflica con hipersecrecin gstrica. Esto puede explicar
la facilidad de paso de antgenos alimentarios.
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El retardo del crecimiento puede ser visto en nios atpicos. Esto se aprecia
especialmente en nios con asma bronquial. Esto puede deberse a un defecto
primario de la enfermedad o bien a perdida de protenas por descamacin, uso
prolongado de esteroides. Mala alimentacin por dietas especiales, etc.
8. Tratamiento
Medidas generales
Alimentacin
Hay alimentos que pueden desencadenar la erupcin cutnea en algunos
pacientes. Entre los alimentos a los cuales se les ha atribuido algn papel en la
activacin de la erupcin de destacan: huevo, leche, cereales, pescado,
colorantes sintticos, bananas, naranjas, chocolates y otros derivados del
cacao. Las restricciones de alimentos deben recomendarse con precaucin en
los nios. Dado el riesgo de desnutricin. La leche contiene diversos antgenos
que potencialmente pueden exacerbar la dermatitis. La leche materna y en
conserva es menos antignicas. La leche de vaca perjudica en los primeros
meses a los atpicos ya que por su antigenicidad favorece el crecimiento de
colibacilos, estreptococos y bacteroides del tubo digestivo. Estos grmenes
producen toxinas que aumentan la capacidad sensibilizante no solo de la leche
sino de todo tipo de antgenos.
Los cidos linoleico (aceite de maz). Por va oral, aparecen ser eficaces en la
remisin de las lesiones.
Ambiente
Se debe evitar el exceso de calor y los cambios bruscos de temperatura. Se
recomienda ventilar el dormitorio y no tener animales domsticos ni plantas de
interior.
Vestuario
Uso de ropa de algodn holgada. Se recomienda evitar la lana, fibra sinttica y
en ocasiones incluso la seda. Los paales descartables de materiales poco
sensibilizantes previenen la aparicin de dermatitis del paal en los nios
atpicos.
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Clima
Se debe tener precaucin con la exposicin al sol, al frio seco, y al viento. Con
el objeto de evitar la sudoracin, se recomienda un ambiente con temperatura
fresca uso de ropa de cama y de vestir liviana.
Actividad escolar
No se recomienda ejercicios violentes ni la manipulacin se sustancias
irritantes (pegamentos, tiza, parafina, etc.)
Aspecto psicolgico
Evitar situaciones que provoquen ansiedad, vergenza, rabia, resentimiento o
fatiga excesiva. El prurito nocturno que induce irritabilidad debe tratrse. Se
debe ser flexible con los nios que se rascan tratando de apoyar con medidas
generales. No se aconseja la sobreproteccin de estos nios porque puede
inducirlos a la manipulacin de su enfermedad. Se recomienda promover las
buenas relaciones del grupo familiar y permitir que el propio paciente tome las
riendas del manejo de su enfermedad.
Cuidados de la piel
Se debe evitar el uso de perfumes, champues, cremas y ungentos grasos. Es
conveniente limitar el uso del agua en el aseo; los baos prolongados y
frecuentes aumentan la sequedad de la piel y el prurito. El ejercicio fsico es
poco recomendable, salvo la natacin en piscinas, ros, y lagos, la piel tiende a
secarse bien y lubricarse inmediatamente al salir del agua. El agua de mar y
algunas aguas termales no tienen estos problemas e incluso pueden ser
beneficiosos. Se recomienda el aseo de la piel con aceites vegetales. Los
baos deben ser cortos, en lo posible utilizando jabones lubricantes (glicerina).
Despus del bao se recomienda lubricar la piel con cremas hidratantes con

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ase de urea o aceite vegetal. Las cremas como Cold Cream, Novobase y
Carbowax son las ms eficaces para lubricar la piel.

Medicamentos
Terapia tpica
En la fase aguda se emplean corticosteroides tpicos en forma de cremas y
lociones. Los corticoides fluorados no deben aplicarse en la cara y solo pueden
emplearse con precaucin en zonas de pliegues. Se recomienda reemplazar
rpidamente por esteroides de menor potencia como la hidrocortisona al 1%,
en aplicaciones una a tres veces al da. Hay que tener presente la absorcin
sistmica de los corticosteroides tpicos, especialmente en zonas de pliegues o
cuando se apliquen en superficie extensas de la piel.
Los antibacterianos tpicos como la mupirocina, cido fsidico, gentamicina,
etc., son de gran utilidad para el control de los estafilococos.
Tratamiento sistmico
Los antihistamnicos son los ms empleados para controlar el prurito,
especialmente en las formas crnicas. Actan bloqueando los diversos
receptores de la histamina, frenando las reacciones de hipersensibilidad
inmediata y controlando el prurito.
Los antihistamnicos tradicionales como la clorfenamina y la hidroxina, actan
adems como sedantes suaves. La clorfenamina (anti H1) es el ms empleado,
se recomienda en dosis oral de 0.2 a 0.4 mg/kg/da, fraccionada cada 8 a 12
horas. Los antihistamnicos de segunda generacin como la loratadina y la
cetiricina se han empleado con xito en los pacientes atpicos en dosis nica
de 5 a 10 mg por da, especialmente para tratar nios mayores. Tienen poco
efecto sedativo ya que no atraviesan la barrera hematoencefalica.

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La amitriptilina, imipramina y el doxepin que actan como antidepresivo y
antihistamnicos (H1 y H3) son eficaces para controlar el prurito rebelde. La
amitriptilina tiene excelente efecto antihistamnico y anticolinrgico, se
recomienda en dosis inicial de 10nmg/da para ir subiendo hasta 50 mg/da o
ms.
Los corticoides son de gran utilidad en la erupcin generalizada aguda. Se
emplea prednisona 1 a 2 mg/kg/da. Esta dosis se reduce cada 3 das, una vez
obtenido el efecto deseado. En lo posible se debe evitar el uso de debe usar
corticoides para evitar la dependencia y los efectos secundarios de las terapias
prolongadas.
La mayora de los pacientes se benefician con la luz ultravioleta. La UV (315
400 nm) y la UVB (280 315 nm) combinadas pueden lograr hasta un 90% de
mejora.
Los antibiticos sistmicos se utilizan para tratar las complicaciones
infecciosas. La eritromicina se ha empleado para limpiar la flora bacteriana
estafiloccica, lo cual ayuda a controlar el prurito cuando se demuestra la
resistencia a esta bacteria.
9. Cuidados de enfermera
Usar crema hidratante
En el momento de baar al nio evitar champs y jabones fuertes,

tener agua temperada y no frotar con fuerza.

Higiene de manos en los nios
Evitar toda infeccin o sobreinfeccin.
Sealar al mdico la evolucin de la enfermedad.
Lavado de manos tras cada cura.
Guantes de uso nico en cada enfermo.
Material de uso nico.
Si es necesario, quitar las costras con pinzas estriles.
Vestir al bebe con ropa holgada y de algodn

Referencia bibliogrfica
http://espanol.babycenter.com/a900223/eczema-en-beb%C3%A9s

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Tratamiento:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/033_
GPC_DermAtopPed/IMSS_033_08_GRR.pdf
http://www.dermatologia.cat/es/eczema.html
http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/dermatitis-atopica/dermatitisatopica-en-el-cuerpo-de-los-ninos

ANAFILAXIA EN PEDIATRA
1. Concepto
La anafilaxia es una reaccin alrgica de comienzo agudo, potencialmente
fatal, que afecta a ms de dos rganos o sistemas. Al no existir hasta hace
unos aos acuerdo en su definicin, se haca difcil su reconocimiento y su
rpido tratamiento. Recientemente, se han consensuado un conjunto de
criterios diagnsticos con el fin de conseguir una definicin clnicamente til y
que han sido ampliamente aceptados. Con estos criterios clnicos se consigue
diagnosticar el 95% de los casos de anafilaxia.
2. Causas
Alimentos (frecuente en nios): Huevo, leche, frutos secos,
pescado, ssamo
Frmacos (frecuente en adultos): Antibiticos (-lactmicos),
antinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, cido acetilsaliclico),
quimioterpicos, contrastes radiolgicos, opioides, vacunas
Picaduras de himenpteros: Hymenoptera (abejas, avispas,

hormigas), otros (mosquitos, orugas, garrapatas)

Ltex: Guantes, chupetes, sondas, juguetes, globos
Inhalantes: Epitelio de animales, plenes
Factores fsicos: Calor, fro, ejercicio, luz sola
Parsitos
Idioptica

3. Clnica
El comienzo de las reacciones anafilcticas es brusco, aparece a los pocos
minutos de la exposicin al agente etiolgico, siendo la rapidez de los sntomas
indicativa de la gravedad de la reaccin: a menor tiempo de latencia mayor
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Eczema y Anafilaxia
gravedad; as mismo, un mayor tiempo de evolucin es indicativo de mejor
pronstico.
En ocasiones, tras cesar la primera reaccin, se producen reactivaciones de la
clnica en las horas siguientes; este hecho se denomina anafilaxia recurrente.
4. Tipos de Reacciones:
4.1.

Reacciones Locales: consisten en urticaria y/o angioedema en el

sitio de la exposicin, o angioedema en el tracto gastrointestinal
despus de la ingestin de ciertas comidas. Estas reacciones pueden

4.2.

ser severas pero raramente fatales.

Reacciones sistmicas: Afectan a los siguientes rganos dianas:
tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular y
piel. Ocurre generalmente en los primeros treinta minutos de la
exposicin. Pueden ser:

4.2.1. Reacciones sistmicas leves: Los primeros sntomas de una

reaccin sistmica leve son sensacin febril, sensacin de plenitud
en boca y garganta, congestin nasal, prurito generalizado en piel y
conjuntiva ocular congestiva. Normalmente, esta sintomatologa
ocurre en las dos primeras horas de la exposicin. Los sntomas,
frecuentemente, duran de uno a dos das, llegando incluso a
cronificarse.
4.2.2. Reacciones sistmicas moderadas: Se producen los mismos
signos

sntomas

de

las

reacciones

leves

y,

adems,

broncoespasmo y/o edema en vas areas, con disnea, tos y

sibilancias; angioedema, urticaria generalizada; disfagia, nuseas y
vmitos; prurito y ansiedad. La duracin de estos sntomas es similar
a la de las reacciones leves.
4.2.3. Reacciones sistmicas graves: Es abrupta, son los signos y
sntomas descritos anteriormente, pero que progresan en minutos y
con mayor intensidad: hipotensin, taquicardia, arritmia, shock, e
incluso puede llegar al infarto agudo de miocardio.
5. Fisiopatologa y patogenia
Las manifestaciones clnicas de la anafilaxia se originan por la liberacin rpida
de histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de
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Eczema y Anafilaxia
plaquetas y otros mediadores en la circulacin sistmica desde los mastocitos y
basfilos, que al actuar sobre los rganos diana van a ser los responsables de
las manifestaciones clnicas. Los agentes desencadenantes intervienen por
medio de uno o varios de los siguientes mecanismos patognicos:
Inmunolgico IgE
En el que la unin del antgeno a la IgE especfica unida al mastocito o basfilo
produce la activacin de la clula y la liberacin inmediata de mediadores
preformados, que van a desencadenar el cuadro clnico de la anafilaxia. Todas
las reacciones exigen una sensibilizacin previa, por lo que no suelen aparecer
con la primera exposicin al alrgeno, a diferencia de las no IgE mediadas, que
pueden aparecer al primer contacto con el agente desencadenante.
No inmunolgico
por la presencia de cofactores desencadenantes como el ejercicio, la
exposicin al agua, el aire fro, los medios de contraste radiolgicos y algunos
medicamentos que pueden liberar directamente mediadores de los mastocitos
y basfilos a travs de mecanismos no aclarados. La anafilaxia inducida por
ejercicio aparece de manera no predecible tras la realizacin de ejercicio. En
ocasiones, para desencadenarse precisa la ingestin previa de determinado
alimento, como puede ser un cereal o frmacos como el cido acetilsaliclico o
ibuprofeno.
Idioptico
Cuando el desencadenante no puede ser identificado.
6. Signos y sntomas
Los signos y sntomas de anafilaxia son inespecficos, pudiendo afectase varios
rganos y sistemas con patrones diferentes incluso en un mismo individuo. En
los lactantes el diagnstico es especialmente difcil, ya que en ocasiones las
nicas manifestaciones son letargia, hipotona u obnubilacin
Las manifestaciones cutneo-mucosas son las ms frecuentes, pero el 10-20%
de los pacientes con anafilaxia pueden no presentarlas
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15

Eczema y Anafilaxia
En los nios, la afectacin respiratoria es ms frecuente que la hipotensin o el
shock; sin embargo, estos ltimos son ms habituales tras la picadura de
insectos o la administracin de medicamentos
Sistema
Piel y mucosas

Signos y sntomas
Urticaria generalizada, prurito, eritema, enrojecimiento o
sofoco (flushing), edema de labios, prpados, vula y

Sistema

lengua
Rinorrea, picor en la orofaringe, disfona, estridor, tos

respiratorio

persistente, disnea, dificultad respiratoria,

Sistema

sibilancias, PFE (pico del flujo espiratorio)

Sncope, dolor torcico, hipotensin, shock

cardiovascular
Sistema

Disfagia, dolor abdominal clico, nuseas, vmitos,

digestivo
Sistema

diarrea
Alteraciones del comportamiento, irritabilidad, inquietud,

nervioso

confusin, sensacin de mareo, hipotona, incontinencia

de esfnteres

7. Factores de riesgo
Existen una serie de factores que hacen que la anafilaxia sea ms frecuente y
en ocasiones ms grave, como son:
Edad:
En los nios, y en especial en los lactantes, puede ser difcil reconocer la
anafilaxia, porque frecuentemente se trata del primer episodio y adems el nio
no puede describir sus sntomas. Los adolescentes son el mayor grupo de
riesgo en la edad peditrica, por las frecuentes trasgresiones dietticas y su
escasa disposicin a llevar los autoinyectores de adrenalina.
Enfermedades concomitantes:
El asma y la mastocitosis sistmica estn asociadas a mayor frecuencia y
gravedad de la anafilaxia. En la mayora de los casos de muerte por anafilaxia
el paciente era asmtico. En pacientes con enfermedades cardiolgicas y

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Eczema y Anafilaxia
malformaciones vasculares que se tratan con -bloqueantes, pueden presentar
anafilaxias ms graves, ya que no responden adecuadamente a la adrenalina.

8. Tratamiento
Medicamento de primera lnea
Todos los pacientes que cumplan criterios de anafilaxia deben recibir
adrenalina lo ms precozmente posible
Es el frmaco de eleccin mejora el shock y el broncoespasmo; disminuye la
mortalidad y previene el desarrollo de reacciones bifsicas y prolongadas.
Tiene una accin rpida y vida media corta. El margen teraputico-txico es
estrecho
Formulacin
Dosis

Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)

Va de

administracin

Dosis mxima 0,3 mg (0,3 ml)

La va intramuscular es la va de eleccin; se
obtienen concentraciones ms rpidas y altas que
por la va subcutnea

La va intravenosa no debe utilizarse por el

Lugar de

riesgo elevado de complicaciones

Cara anterolateral del muslo

administracin
Nmero de dosis

Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los

sntomas

Medicamentos de segunda lnea

Frmaco
Salbutamol

Va
Inhalada

Nebulizado

Dosis

400 g (4

Comentarios

Indicado

pulsaciones

cuando existen

con inhalador

sibilancias a

de dosis fija)
<20 kg:

pesar de la

2,5 mg

de adrenalina

administracin

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Eczema y Anafilaxia

20 kg: 5

mg

Se puede
repetir cada 10
minutos si
persiste la
dificultad

Dexclorfeniramin

IV, IM, VO

Hidroxicina

VO

0,05

Ebastina

VO

VO

respiratoria
Los

mg/kg/dosis,

antihistamnicos

c/8 h

anti-H1 son poco

Mx 5

fase inicial;

mg/dosis
1-2
mg/kg/da,

prurito y los

c/8-12h

sntomas de la

Loratadina

eficaces en la
mejoran el

Mx. 100

urticaria, pero no

mg/da
< 30 kg: 5

tienen accin

mg, c/24 h

el

> 30 kg:

10 mg, c/24 h
2-5 aos:

sobre el shock ni
broncoespasmo.

pueden darse

2,5 mg, c/24

por va oral si los

signos de

6-11 aos:

urticaria

5 mg, c/24 h

Al alta

persisten,

> 12 aos:

prefirindose en

10 mg, c/24 h

estos casos la
loratadina o
ebastina por su
menor actividad
sedante

No existen
estudios

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18

Eczema y Anafilaxia
suficientes para
recomendar los
antihistamnicos
anti-H2 en la
Metilprednisolona

IV, IM, VO

Hidrocortisona

IV, IM

1-2

anafilaxia
Aunque los

mg/kg/dosis,

corticoides se

IV, IM

utilizan sobre
una base

1-2
mg/kg/da,

emprica para

c/12 h, VO

prevenir las
reacciones

Mx: 60
mg
5-10

prolongadas y

mg/kg/dosis

bifsicas, no

las reacciones

Mx: 200

existen estudios
definitivos que

mg

hayan
demostrado esta
propiedad

Pueden
usarse dosis
equivalentes de
prednisona o

Glucagn

IV, IM

20-30
g/kg

Mx: 1
mg/dosis

prednisolona
Est indicado
en pacientes
tratados con bbloqueantes que
no responden a
la adrenalina. Se
puede repetir
cada 5 minutos
si no hay mejora

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Eczema y Anafilaxia

Tratamiento preventivo
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un choque
anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia medicamentosa.
Es

importante

tener

en

cuenta

tambin

la

ansiedad

del

enfermo,

frecuentemente espasmgena.
Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en un
paciente con antecedentes atpicos.
Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histaminoliberador.
Con cuarenta y ocho horas de antelacin se premedica un
antihistamnico (astemizol).
Se premedica un inhibidor de la activacin del complemento
(cido epsilonaminocaproico).
Se prescribe un tranquilizante.
9. Cuidados de enfermera
Confirmada la reaccin anafilctica se tomarn las siguientes
medidas
Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante
todo el proceso
Retirar el alrgeno si es posible o Suspender cualquier
medicamento que se est administrando.
En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar
el vmito, e intentar retirar los restos alimentarios de la

boca.
Buscar apoyo de enfermera y avisar al mdico responsable.
Colocar al paciente en posicin de seguridad.
Mantener la va area permeable.
Administrar oxgeno
De forma simultnea monitorizar signos vitales mientras dure la

situacin de emergencia.
Tener cerca el carro de parada.
Canalizar una vena perifrica de gran calibre si es posible, y
administrar la medicacin prescrita.

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Eczema y Anafilaxia
Los frmacos ms comunes que se prescriben en reacciones
anafilcticas

son:

adrenalina,

broncodilatadores,

glucagn,

atropina, frmacos vasopresores y antihistamnicos.

Iniciar reanimacin cardiopulmonar si se produce parada
cardiorrespiratoria.
Acompaar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados
intensivos si es preciso.
10. Referencia bibliogrficas
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-anafilaxia.pdf
http://www.guia-abe.es/anexos-anafilaxia
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/anafila.pdf

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