Apendicita acuta la copii

Scris de infomedik.ro
Vineri, 23 Martie 2012 12:29

Reprezinta o urgenta medico-chirurgicala si trebuie sa fie recunoscuta la timp, mai ales ca in

cazul copiilor mici evolutia este frecvent rapida, de multe ori chiar fara faze intermediare.
La cei mici acest diagnostic este mai greu de stabilit mai ales din cauza problemelor de
comunicare, ei putand avea doar simptome atipice, doar varsaturi, somnolenta, dificultati in
alimentatie, constipatie.
Prin obstructia lumenului apendicular de catre diversi corpi straini, coproliti, paraziti (oxiuri,
ascarizi, tenie), este impiedicata circulatia fluxului sanguin astfel aparand inflamatia si invazia
bacteriana ( E. coli i B. Fragilis in majoritatea cazurilor, Peptostreptococcus sp., Pseudomonas
sp., Bacteroides splanchnicus si Lactobacillus ).
Distensia lumenului apendicular si miscarile peristaltice pentru depasirea obstacolului sunt
substratul si cauza durerii abdominale.

Forme clinice morfopatologice:

1.Totul evolueaza repede:
Inflamatia apendiculara fiind exprimata prin forma clinica de apendicita acuta catarala,
Congestia cuprinde in scurt timp tot apendicele, forma clinica fiind de apendicita acuta
flegmonoasa (apendice marit de volum, edematiat, cu pete echimotice si false membrane pe
suprafata sa) si se propaga la peritoneul parietal. Poate evolua spre plastron apendicular, care
se poate absorbi sau poate abceda.
Zonele de ischemie duc la necroza (apendicita acuta gangrenoasa) si perforatie. Apendicita
perforativa se complica cu peritonita localizata.
2.Tabloul clinic:
La sugar apendicita este foarte rara, dar grava. Anamneza este interpretata doar dupa relatarile
subiective ale mamei, iar apararea musculara voluntara a copilului face aproape imposibila
examinarea obiectiva prin palpare. Simptomele sunt nespecifice fiind reprezentate de distensia
abdominala si voma. Sugarul este agitat, refuza biberonul, nu doarme si tipa din cauza
durerilor.
Copiii cu varsta intre 2-5 ani sufera mai frecvent de apendicita. Debutul brusc al durerii
somatice abdominale survine mai frecvent dupa o afectiune infecto-contagioasa.

1/2

Apendicita acuta la copii

Scris de infomedik.ro
Vineri, 23 Martie 2012 12:29

Febra, tahicardia, varsaturile abundente apar dupa instalarea durerii viscerale si somatice. Este
grava din cauza tendintelor la forme distructive si a posibilitatilor reduse de blocare a procesului
inflamator.
La copiii mai mari exista problema ascunderii durerii din cauza fricii, in timpul examinarii
abdomenului prin palpare urmarindu-se atent mimica acestora.
Debutul este adesea insa inselator, cu alterarea starii generale, pierderea apetitului, constipatie.
Durerea este resimtita initial in regiunea periombilicala si dupa 4-6 ore se localizeaza in fosa
iliaca dreapta a abdomenului, fiind intensificata de miscarea pasiva sau activa a membrului
inferior drept sau la tuse. Cedarea durerii nu este intotdeauna un semn de evolutie favorabila, in
unele cazuri ea fiind semnul aparitiei unei complicatii - perforatia intestinala. Varsaturile si lipsa
poftei de mincare contribuie la aparitia rapida a unui sindrom de deshidratare.
Semne/Simptome apendicita acuta necomplicata:
Temperatura 37,5-38C;
Pulsul normal sau usor accelerat;
Pozitia antalgica in supinatie, cu coapsa dreapta in usoara flexie, iar mobilizarea si tusea
accentueaza durerea;
Respiratie abdominala diminuata;
Limba este saburala, usor uscata;
Durere in fosa iliac dreapt (inclusiv punctele dureroase Mc Burney, Kummel, Lanz);
Aparare/contractura musculara fosa iliaca dreapta;
Semnul de decompresiune brusc abdominala, Blumberg, pozitiv;
Semne/Simptome apendicita acuta complicata cu peritonita localizata:
Se produce exacerbarea durerii somatice spontane, urmata de varsaturi repetate;
Temperatura (38-39,5C);
Tahicardie(puls >100/min) si hipotensiune arteriala (

2/2