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Faculdade de Medicina de Lisboa

2003/2004
Anatomia Descritiva

DRENAGEM LINFTICA
REVISO ANATMICA

GENERALIDADES

A circulao linftica origina-se ao nvel do espao intersticial onde os vasos linfticos drenam cerca de
10% do lquido intersticial produzido a nvel capilar.
Os vasos linfticos so canalculos endoteliais e valvulados permitindo uma corrente unidireccional.
Transportam a linfa originada no espao intersticial no sentido centrpeto e, atravs de confluncias
mltiplas formando vasos de maior calibre, terminam no sistema venoso ao nvel dos confluentes jugulosubclvios: o canal torcico esquerda e a grande veia linftica direita.
Intercalados nestas veias surgem os gnglios linfticos, sede de processos fisiolgicos de fundamental
importncia.
Todos os rgos parecem apresentar drenagem linftica excepo da epiderme, do cristalino, da
cartilagem, do corpo vtreo, do ouvido interno, da placenta, do cordo umbilical e, provavelmente, o SNC.
A sistematizao descrita vai considerar um sistema superficial e outro profundo consoante a sua
localizao supra ou subaponevrtica, e, em relao s cavidades, um sistema parietal e outro visceral
consoante a localizao dos conjuntos ganglionares e respectivas zonas de drenagem.

1. DRENAGEM LINFTICA DA CABEA E PESCOO

A sistematizao dos gnglios linfticos da cabea e pescoo compreende 4 grupos principais: o crculo
ganglionar peri-cervical, os gnglios sublinguais e retrofarngeos, e, finalmente, os gnglios cervicais
anteriores e os laterais. Aps a caracterizao geral destes grupos, vai considerar-se individualmente a
drenagem linftica de alguns rgos em que ela assume particular importncia.

CRCULO GANGLIONAR PERI-CERVICAL

O crculo peri-cervical constitudo por 6 grupos de gnglios de cada lado que no conjunto se dispem
em crculo ou colar na zona da unio da cabea com o pescoo. So os grupos occipital, mastoideu,
parotdeo, submaxilar, geniano ou facial e submentoniano ou supra-hioideu.

O grupo occipital formado por 1 a 3 gnglios localizados na regio occipital, abaixo da protuberncia
occipital exterior. Recebe a linfa da poro occipital do couro cabeludo e da parte superior e posterior do
pescoo. Drenam para os gnglios laterais profundos do pescoo, em particular para a cadeia do nervo
espinhal.

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O grupo mastoideu formado por 1 a 4 gnglios relacionados com a apfise mastoideia do temporal.
Colecta linfticos do pavilho auricular, do canal auditivo externo e da poro temporal do couro
cabeludo. Drena para os gnglios posteriores da cadeia jugular interna.

O grupo parotdeo formado por 3 subgrupos: supra-aponevrticos, junto ao tragus; sub-aponevrticos e


profundos na espessura da partida. Recebe linfticos da regio temporal e frontal do couro cabeludo,
das plpebras, da raiz da pirmide nasal, dos ouvidos externo e mdio, da partida e da mucosa das
fossas nasais. Drena para os gnglios da cadeia jugular interna.

O grupo submaxilar constitudo por 3 a 6 gnglios profundos localizados junto ao bordo inferior e face
interna do maxilar inferior e relacionados com a glndula submaxilar. Divide-se nos subgrupos prglandular, pr-vascular (anteriormente veia facial) e retroglandular. Colecta linfticos da pirmide nasal,
da regio geniana, dos gnglios genianos, do lbio superior, das gengivas, do pavimento bucal e da
poro interna das plpebras. Drena tambm para a cadeia jugular interna.

O grupo geniano ou facial composto por gnglios localizados no sulco naso-geniano em relao com os
vasos faciais. Recebe linfticos da pirmide nasal e regio geniana e drena para os gnglios
submaxilares.

O grupo submentoniano constitudo geralmente por 2 ou 3 gnglios que se situam na linha mdia entre
os ventres anteriores dos dois digstricos. Recebe linfticos do mento, do lbio inferior, da gengiva
inferior, do pavimento bucal e da lngua. Drenam para a cadeia jugular interna e para os gnglios
submaxilares de ambos os lados.

GNGLIOS SUBLINGUAIS E RETRO-FARNGEOS

Estes grupos de gnglios situam-se profundamente em relao ao crculo pericervical.


Os gnglios sublinguais so inconstantes e relacionam-se com a base da lngua. Os retrofarngeos
podem ser medianos, localizados na parte superior do espao com o mesmo nome, e laterais, situados
por fora das asas da faringe e frente das massas laterais do atlas.
Recebem a linfa das fossas nasais, do ouvido mdio e, especialmente, da mucosa da nasofaringe e
orofaringe. Drenam na cadeia jugular interna.

GNGLIOS CERVICAIS ANTERIORES

Este grupo compreende gnglios localizados volta da veia jugular anterior, e gnglios mais profundos ou
juxta-viscerais. Estes so constitudos por um grupo pr-hioideu frente da tiroideia; um grupo prtraqueal frente da traqueia; um grupo pr-farngeo anterior faringe e um grupo latero-traqueal
relacionado com os nervos recorrentes e denominado cadeia recorrencial. direita a cadeia recorrencial
situa-se atrs do nervo, ao passo que esquerda ela se encontra frente.
Estes grupos de gnglios linfticos recebem a linfa das regies adjacentes, nomeadamente da glndula
tiroideia, da laringe, da traqueia, do esfago, e drenam para a cadeia jugular interna.

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GNGLIOS CERVICAIS LATERAIS

Os gnglios cervicais laterais compreendem gnglios superficiais e profundos. Os primeiros so 2 a 4


gnglios agrupados na cadeia jugular externa volta da veia homnima.
Os gnglios cervicais profundos agrupam-se em 3 cadeias importantes: a cadeia do nervo espinhal, a
cadeia cervical transversa e a cadeia jugular interna (formando o tringulo de Rouvire).

A cadeia do nervo espinhal constituda por cerca de 10 gnglios satlites do ramo externo do nervo
espinhal e penetrando com ele sob o msculo trapzio. Recolhe linfticos provenientes de alguns
gnglios occipitais e mastoideus, bem como da poro postero-lateral do couro cabeludo. Os linfticos
eferentes desta cadeia terminam na cadeia cervical transversa.

A cadeia cervical transversa formada por gnglios dispostos transversalmente seguindo a artria e a
veia com o mesmo nome. O seu gnglio mais interno, j quase na fossa supra-clavicular, conhecido por
gnglio de Troisier. Esta cadeia recebe linfa da cadeia do nervo espinhal, bem como linfticos da regio
antero-lateral do pescoo e alguns vasos do membro superior e da regio mamria. Termina na cadeia
jugular interna.

A cadeia jugular interna formada por inmeros gnglios satlites desta veia e localizados principalmente
junto s suas faces anterior e externa. Esta cadeia drena a linfa dos gnglios do colar peri-cervical, das
cadeias sub-lingual e retrofarngea, dos gnglios cervicais anteriores e tambm das cadeias cervical
transversa e do nervo espinhal. , assim, o grande confluente linftico da cabea e do pescoo. Na sua
parte inferior origina-se o tronco jugular que vai terminar, geralmente, esquerda na crossa do canal
torcico e direita vai unir-se aos troncos braquial e bronco-mediastnico direitos formando a grande veia
linftica ou ento terminar directamente no confluente venoso jugulo-subclvio direito.

DRENAGEM LINFTICA DA FARINGE

A faringe apresenta uma rede linftica mucosa e uma rede muscular menos importante. A rede
submucosa comum com as cavidades e os rgos adjacentes, ou seja, com as fossas nasais e
cavidade bucal, trompa de Eustquio e esfago.
Os linfticos eferentes da faringe dirigem-se ao grupo ganglionar retrofarngeo e cadeia jugular interna.

DRENAGEM LINFTICA DA LARINGE

A laringe apresenta uma rede linftica mucosa cuja drenagem diferente nas suas trs regies
anatmicas principais. Na regio supra-gltica a rede mucosa est muito desenvolvida e a drenagem fazse atravs da membrana tiro-hioideia para os gnglios da cadeia jugular interna. No andar infra-gltico a
rede mucosa menos desenvolvida e a drenagem faz-se para as cadeias recorrencial e jugular interna. O
andar gltico no apresenta praticamente vascularizao linftica significativa.

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DRENAGEM LINFTICA DA TIROIDEIA

A drenagem linftica do istmo da tiroideia faz-se para os gnglios pr-tiroideus e pr-traqueais. Os lobos
laterais drenam, alm dos gnglios anteriores, para as cadeias retro-farngea, recorrencial e jugular
interna.

2. DRENAGEM LINFTICA DO MEMBRO SUPERIOR

SISTEMA SUPERFICIAL

A rede linftica superficial divide-se em 3 vias principais: uma interna que atinge o gnglio
supraepitroclear; uma externa que atinge os gnglios do sulco delto-peitoral; e uma intermdia que drena
para os gnglios axilares.
Os gnglios linfticos superficiais do membro superior englobam o gnglio supraepitroclear, os gnglios
do sulco delto-peitoral e os gnglios posteriores da espdua. O gnglio supraepitroclear situa-se sobre a
epitrclea e recebe a linfa dos 2 ou 3 dedos internos e da parte interna da mo, e os vasos eferentes
acompanham a veia baslica em direco ao sistema profundo.
O grupo do sulco delto-peitoral est em relao com a crossa da veia ceflica. Recebe a linfa da parte
externa da mo e ltimos dedos. Os seus vasos eferentes atingem os gnglios axilares.
Os gnglios posteriores da espdua localizam-se no tecido subcutneo da regio escapular, colectam a
linfa dos segmentos regionais e drenam para o grupo ganglionar posterior da axila.

SISTEMA PROFUNDO

As vias linfticas profundas do membro superior acompanham os vasos profundos, atingindo


predominantemente o grupo externo ou braquial dos gnglios axilares. Contudo, no seu trajecto,
intercalam-se alguns gnglios linfticos profundos do antebrao e brao.

Os gnglios axilares assumem grande importncia, localizam-se no tecido adiposo da axila, so em


nmero de 15 a 30 e neles que se concentra a linfa do membro superior, da regio escapular e da parte
da parte da parede torcica. Dividem-se em 5 grupos consoante a sua localizao: o grupo externo,
umeral ou braquial situa-se junto face interna da veia axilar e na emergncia da veia escapular inferior e
a ele chega toda a linfa do membro superior. O grupo posterior ou infraescapular localiza-se contra a
omoplata junto aos vasos escapulares posteriores e recebe a linfa da parte inferior da nuca, da parede
posterior do dorso e da regio escapular. O grupo interno ou torcico externo relaciona-se com o pedculo
mamrio externo colectando a linfa da parede lateral do trax, da parte superior da parede abdominal e,
principalmente, dos quadrantes externos da mama. O grupo central intermedirio, situa-se na parte
central da cavidade axilar e para ele que se dirigem os linfticos eferentes dos 3 grupos anteriores. Do
grupo central partem vias eferentes que atingem o grupo infraclavicular localizado abaixo da clavcula em
relao com a artria acromio-torcica. Do grupo infraclavicular partem vias eferentes em direco ao
grupo supraclavicular onde se constitui o tronco branquial que direita contribui para a formao da

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grande veia linftica e esquerda termina na crossa do canal torcico. Dos gnglios infra e
supraclaviculares partem ainda vias linfticas que atingem a cadeia cervical transversa.

3. DRENAGEM LINFTICA DO MEMBRO INFERIOR

SISTEMA SUPERFICIAL

O membro inferior possui uma rede linftica superficial e outra profunda conforme a sua situao supra ou
infra-aponevrtica.
Os vasos superficiais reunem-se em troncos colectores que resultam da confluncia dos capilares
linfticos. Os troncos colectores internos seguem o trajecto da veia safena interna os troncos colectores
externos dirigem-se para cima e para dentro, cruzando a face anterior da perna e da coxa e terminando
nos troncos colectores internos. Os troncos colectores posteriores da perna seguem o trajecto da veia
safena externa atingindo o gnglio safeno externo, e os da face posterior da coxa e da regio gltea
drenam para os gnglios inguinais superficiais.
Os gnglios linfticos superficiais do membro inferior localizam-se na regio inguinal constituindo o grupo
ganglionar inguinal superficial. So 8 a 12 gnglios situados no tringulo de Scarpa sobre a fascia
cribiformis, e sistematizados classicamente por uma linha vertical e outra horizontal que se cruzam ao
nvel da crossa da veia safena interna e os dividem em 4 quadrantes. Os quadrantes inferiores recebem a
linfa superficial do membro inferior; o quadrante supero-interno recebe os linfticos superficiais dos
rgos genitais externos, perneo e nus, da parte interna da regio gltea e da poro interna da parede
abdominal inferior. Para o quadrante supero-externo drena a linfa da poro externa da regio gltea e da
parte externa da parede abdominal inferior.
Os vasos eferentes dos gnglios inguinais superficiais dirigem-se, atravessando a fascia cribiformis, para
os gnglios inguinais profundos e para os gnglios ilacos externos.

SISTEMA PROFUNDO

Os vasos linfticos profundos do membro inferior so satlites dos vasos sanguneos, tomando o seu
nome. A via principal constituda por vasos pediosos, tibiais anteriores, tibiais posteriores e peroneais
que terminam nos gnglios tibial anterior e popliteus. Daqui seguem acompanhando os vasos femorais
superficiais para os gnglios inguinais profundos, e da para a bacia. H ainda a considerar a via que
acompanha a artria obturadora e que termina no grupo ilaco externo e as vias que seguem as artrias
gltea e isquitica e que drenam nos gnglios hipogstricos.

Os gnglios profundos dividem-se em 3 grupos: tibial anterior, popliteu e inguinal profundo.

O gnglio tibial anterior localiza-se frente da poro superior do ligamento intersseo, junto passagem
da artria tibial anterior. Recebe os linfticos profundos tibiais anteriores e drena para os gnglios
popliteus.

Os gnglios do grupo popliteu so 3 a 6 agregando-se em 3 subgrupos: um subgrupo anterior formado


pelo gnglio articular situado frente dos vasos popliteus e logo atrs do plano fibroso posterior da

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articulao do joelho; um subgrupo mdio que compreende os gnglios que se relacionam directamente
com a artria e a veia popliteias; e, finalmente, um subgrupo posterior formado pelo gnglio safeno
externo localizado por fora da veia safena externa. Os gnglios popliteus recem os eferentes do gnglio
tibial anterior, os linfticos tibiais posteriores e peroneais e os troncos colectores superficiais posteriores
que seguem a safena externa. Os linfticos eferentes dos gnglios popliteus seguem os vasos femorais
superficiais e terminam nos gnglios inguinais profundos que so 2 ou 3 gnglios situados por dentro da
veia femoral e dos quais o mais superior denominado gnglio de Cloquet. Estes gnglios recebem
ainda, para alm da drenagem dos linfticos profundos do membro inferior, a linfa da glande ou do cltoris
e a proveniente do grupo inguinal superficial. Os seus vasos eferentes dirigem-se para os gnglios ilacos
externos.

4. DRENAGEM LINFTICA DA CAVIDADE PLVICA

A localizao dos grupos ganglionares na cavidade plvica acompanha os principais pedculos


vasculares. Existem, assim, uma cadeia ilaca externa que recebe principalmente a linfa do membro
inferior, uma cadeia ilaca interna que recebe uma parte da linfa dos rgos daquela cavidade, uma
cadeia ilaca primitiva para onde confluem as anteriores e ainda uma cadeia pr-sagrada acompanhando
os vasos com o mesmo nome.

CADEIA ILACA EXTERNA

Esta cadeia composto por cerca de 10 gnglios que rodeiam os vasos ilacos externos recebendo os
vasos provenientes dos gnglios inguinais profundos e assim do membro inferior, do qual recebem ainda
a cadeia que acompanha os vasos obturadores.
A esta cadeia chegam tambm vasos linfticos provenientes da bexiga, da uretra, do tero e da prstata,
bem como da parte inferior da face interior da parede abdominal atravs dos vasos linfticos que
acompanham os vasos epigstricos inferiores.
Os eferentes da cadeia ilaca externa drenam para os gnglios da cadeia ilaca primitiva.

CADEIA ILACA INTERNA

Os gnglios linfticos que formam esta cadeia so 4 a 8 e localizam-se volta da ramificao dos vasos
hipogstricos. Recebem vasos linfticos provenientes das vsceras da cavidade plvica e tambm da
regio gltea atravs das cadeias que acompanham os vasos glteos e isquiticos. Os seus vasos
eferentes dirigem-se cadeia ilaca primitiva.

CADEIA ILACA PRIMITIVA

Os gnglios ilacos primitivos localizam-se volta dos vasos com o mesmo nome desde a bifurcao da
aorta at ao incio das ilacas externa e interna. Colectam a linfa proveniente da cadeia ilaca externa (e
assim dos membros inferiores), da cadeia ilaca interna (e assim da cavidade plvica) e, ainda, alguns

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vasos linfticos que vm directamente da prstata, do tero, da vagina e da uretra. A sua drenagem fazse na direco dos vasos lombo-articos.

CADEIA PR-SAGRADA

Os gnglios que formam esta cadeia situam-se sobre a face anterior do sacro, lateralmente em relao ao
recto. Recebem vasos linfticos da parede posterior da cavidade plvica e do recto e drenam para os
gnglios ilacos primitivos e lombo-articos.

DRENAGEM LINFTICA DA BEXIGA

Faz-se principalmente em direco aos gnglios ilacos externos e primitivos e, tambm, a alguns
gnglios da cadeia hipogstrica. Por vezes intercalam-se no trajecto daqueles vasos eferentes alguns
gnglios para-vesicais.

DRENAGEM LINFTICA DA PRSTATA

Faz-se a partir de uma rede peri-prosttica de onde se originam 4 vias principais: ilaca externa em
direco cadeia com o mesmo nome; ilaca interna em direco, tambm, cadeia homnima; posterior
em direco aos gnglios da cadeia pr-sagrada e uma via inferior que atravs do trajecto dos vasos
pudendos internos atinge a cadeia hipogstrica.

DRENAGEM LINFTICA DO OVRIO

Existem 2 vias principais de drenagem linftica do ovrio: uma que acompanha o pedculo utero-ovrico e
termina direita nos gnglios latero-articos direitos, e esquerda nos gnglios do pedculo renal
esquerdo e latero-articos esquerdos.

DRENAGEM LINFTICA DO TERO

No estudo da drenagem linftica do tero preciso distinguir 2 regies: o colo e o corpo. Os linfticos do
colo drenam principalmente para os gnglios ilacos externos e, inconstantemente, para as cadeias
hipogstrica e ilaca primitiva. Os linfticos do corpo dirigem-se para os gnglios lombo-articos atingindo
principalmente as cadeias latero e pr-articas para os gnglios ilacos externos, e mesmo, por vezes, por
uma via que acompanha o ligamento redondo, para os gnglios inguinais superficiais.

DRENAGEM LINFTICA DO RECTO

Na drenagem linftica do recto h a distinguir 3 regies: uma inferior que diz respeito regio anal e cujos
eferentes se dirigem aos gnglios inguinais superficiais, principalmente aos grupos internos; uma zona
mdia cujas vias acompanham os vasos hemorroidrios mdios em direco aos gnglios hipogstricos;

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e uma zona superior que drena para a cadeia mesentrica inferior seguindo este pedculo vascular. Esta
a mais importante via de drenagem linftica do recto.

5. DRENAGEM LINFTICA DO ABDMEN

Na sistematizao dos grupos ganglionares linfticos do abdmen consideram-se gnglios parietais


(localizados junto s paredes da cavidade), e gnglios viscerais (em relao com as vsceras nele
contidas).

SISTEMA PARIETAL

O sistema ganglionar parietal do abdmen comporta as cadeias relacionadas com a parede antero-lateral
e que so as cadeias epigstrica umbilical e circunflexa ilaca e as relacionadas com a parede posterior
que constituem o grande confluente linftico formado pelos gnglios lombo-articos. As cadeias
epigstrica e circunflexa ilaca situam-se em relao com os vasos epigstricos inferiores e circunflexos
ilacos profundos, respectivamente. Os gnglios da cadeia umbilical tm uma localizao ao nvel da face
interior do umbigo com alguns gnglios infra-umbilicais. Todas estas cadeias drenam linfa da face interior
da parede umbilical antero-lateral, e os vasos eferentes dirigem-se s cadeias ilacas externa e primitiva
comunicando, tambm, os gnglios umbilicais com as cadeias juxta-frnicas torcicas.
Os gnglios do grupo lombo-artico so em nmero de 40 a 50 dispostos volta da aorta abdominal e da
veia cava inferior. Sistematizam-se em 4 cadeias consoante a sua relao com a aorta: cadeia pr-artica
(grupos renal e mesentrica inferior); cadeia latero-artica; cadeia retro-artica; cadeia latero-artica
direita. Esta formada pelos gnglios que envolvem a veia cava inferior e, assim, apresenta gnglios prcvicos, inter-artico-cvicos e latero-cvicos direitos.
Aos gnglios lombo-articos chega a linfa vinda das cadeias ilacas primitivas e pr-sagrada, a linfa
parietal do abdmen, parte da drenagem linftica do testculo, do ovrio, do tero, do rim, da glndula
supra-renal, bem como parte da linfa visceral do andar supra-mesoclico do abdmen.
Este conjunto ganglionar constitui um importante ncleo linftico que concentra a linfa da metade inferior
do corpo. Destes gnglios resultam os troncos eferentes lombares direito e esquerdo que, unindo-se ao
tronco intestinal que concentra a linfa visceral do abdmen, formando o canal torcico sendo este uma via
rpida de transporte da linfa ao sistema venoso no confluente jugulo-subclvio esquerdo.

SISTEMA VISCERAL

Como no resto do corpo, tambm na cavidade abdominal os grupos ganglionares com os respectivos
vasos se situam predominantemente em relao com os vasos sanguneos a existentes. Assim, a
nomenclatura das cadeias linfticas viscerais do abdmen segue, de modo geral, a dos principais vasos.
Consideram-se neste sistema 6 cadeias principais: cadeia do tronco celaco, da artria coronria
estomquica, da artria esplnica, da artria heptica, da artria mesentrica superior e da artria
mesentrica inferior.

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A cadeia do tronco celaco composta por alguns gnglios localizados junto daquele tronco.

A cadeia da artria coronria estomquica dispe-se volta da foice daquela artria, bem como no seu
trajecto ao longo da pequena curvatura do estmago. Subdivide-se em gnglios da foice da coronria no
seu segmento inicial, gnglios da pequena curvatura e gnglios juxta-crdicos localizados junto ao
esfago abdominal e da transio esfago-gstrica.

A cadeia esplnica tambm constituda por gnglios que acompanham todo o trajecto desta artria ao
longo do bordo superior do pncreas (gnglios supra-pancreticos), por gnglios situados no hilo do bao
(gnglios esplnicos), e por gnglios dispostos volta da artria gastro-epiplica esquerda (da qual so
homnimos).

A cadeia da artria heptica formada por gnglios que se dispem sua volta (gnglios da artria
heptica), por gnglios anexos ao piloro (gnglio pilrico) e gnglios relacionados com a artria gastroepiplica dieita, por gnglios relacionados com as arcadas pancreticas (gnglios pancretico-duodenais),
por um gnglio cstico relacionado com o canal do mesmo nome e que participa na drenagem linftica da
vescula biliar.

As cadeias mesentrica superior e mesentrica inferior compem-se de gnglios situados ao longo dos
eixos principais desta artria e por gnglios localizados no mesentrio e no mesoclon. Assim, observa-se
um grupo central relacionado com os grandes vasos, ou seja, os pedculos mesentricos e, finalmente,
um grupo intermedirio situado entre os dois.

O sentido da corrente linftica visceral faz-se normalmente no sentido centrpeto, ou seja, em direco
cadeia do tronco celaco e das artrias mesentricas. Daqui partem alguns linfticos directamente para os
gnglios lombo-articos o que acontece principalmente no andar supramesoclico, mas a maior parte da
linfa mesentrica concentrada num tronco intestinal que vai contribuir para a formao do canal torcico
na poro superior do retro-peritoneu ou mesmo j na cavidade torcica.
A inverso da corrente linftica por fenmenos obstrutivos, por exemplo no contexto da metastizao
tumoral, pode assumir grande importncia visto que estas correntes retrgradas podem levar linfa (e
disseminar metstases) para zonas no habituais.

DRENAGEM LINFTICA DO FGADO

Os linfticos do fgado dividem-se em colectores superficiais e profundos. A drenagem dos colectores


superficiais varia nas 3 faces do fgado.

Na face posterior os colectores superficiais drenam pelos ligamentos triangular, direito e falciforme
atingindo os gnglios juxta-esofgicos e juxta-frnicos direitos. Outros colectores drenam para os gnglios
do tronco celaco e da mesentrica superior.

Na face superior a drenagem faz-se, direita, para os gnglios juxta-pericrdicos atravs de colectores
transdiafragmticos e da via para-cvica. esquerda a drenagem faz-se para a cadeia coronria

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estomquica, por gnglios latero-articos esquerdos e por colectores transdiafragmticos para gnglios
juxta-frnicos e juxta-pericrdicos.

Na face inferior, a drenagem faz-se direita para gnglios latero-articos direitos e da cadeia da artria
heptica. esquerda, os colectores atingem os gnglios do pedculo heptico.

Os colectores profundos classificam-se em ascendentes que atingem, acompanhando as veias suprahepticas, os gnglios juxta-frnicos torcicos direitos, e descendentes seguindo o pedculo heptico e
terminando em gnglios das artrias heptica e coronria estomquica.

DRENAGEM LINFTICA DO ESTMAGO

O estmago apresenta uma rede linftica mucosa, uma rede sub-mucosa e uma rede sub-peritoneal.
Destas, a drenagem varia consoante as regies anatmicas. Na zona formada pelos 2/3 internos da
poro vertical o fluxo faz-se para a cadeia coronria estomquica com os 3 grupos ganglionares j
descritos. Na poro do estmago formada pelos 2/3 externos da poro vertical a drenagem faz-se para
os gnglios da cadeia esplnica e da cadeia mesentrica superior.
A regio do antro pode ser dividida numa zona superior que drena principalmente para o gnglio pilrico,
para os gnglios retro-pilricos e para a cadeia da artria heptica, e numa zona inferior que drena para
os gnglios pancretico-duodenais, retro-pilricos, gastro-epiplicos direitos e mesentricos superiores.
Parte da linfa do estmago, principalmente da regio superior, pode atingir rapidamente o trax e as
regies supra-claviculares atravs de vias abdomino-torcicas como a via para-esofgica e a via paracvica.

DRENAGEM LINFTICA DO INTESTINO DELGADO

O intestino delgado apresenta um plexo linftico mucoso, um sub-mucoso, outro inter-muscular e,


finalmente, um sub-seroso. Daqui, a linfa atinge os gnglios mesentricos juxta-intestinais, depois os
intermedirios e, por fim, os centrais (principalmente do grupo mesentrico superior), indo toda a linfa
destes para o tronco intestinal.

DRENAGEM LINFTICA DO CLON

O clon apresenta os mesmos plexos e destes a linfa atinge tambm os gnglios juxta-intestinais (paraclicos e epiclicos), intermdios e centrais dos grupos mesentricos superior e inferior.

DRENAGEM LINFTICA DO PNCREAS

A drenagem linftica do pncreas inicia-se numa rede perilobular. Desta partem colectores linfticos que
saem pelas faces e pelos bordos.
Os colectores da cauda do pncreas atingem os gnglios da cadeia esplnica. Os colectores superiores
atingem os gnglios supra-pancreticos e da cadeia coronria estomquica, e os colectores inferiores

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dirigem-se para os gnglios pancreticos inferiores, mesentricos superiores e latero-articos esquerdos.


A cabea do pncreas drena para os gnglios pilricos, pancretico-duodenais, mesentricos superiores
e latero-articos direitos.

DRENAGEM LINFTICA DO RIM

Os colectores linfticos parenquimatosos do rim tm a sua drenagem direita para os gnglios lateroarticos direitos (pericvicos) e esquerda para os grupos latero-articos esquerdos.
A rede linftica da cpsula adiposa renal converge para os gnglios de drenagem renal e comunica com
os linfticos do peritoneu e diafragma, e direita com os linfticos da face inferior do fgado, do clon
direito, do cego e do apndice. esquerda no apresenta comunicao com os linfticos do clon.

6. DRENAGEM LINFTICA DO TRAX

A sistematizao dos grupos ganglionares linfticos torcicos considera gnglios parietais, que recebem
principalmente a linfa das paredes da cavidade, e gnglios viscerais que drenam os rgos a existentes.

SISTEMA PARIETAL

Nos gnglios linfticos parietais do trax distinguem-se 3 grupos: grupo parietal posterior; grupo da cadeia
mamria interna e grupo diafragmtico.

No grupo parietal posterior consideram-se alguns gnglios pr-vertebrais e diferentes gnglios intercostais
localizados entre a cabea da costela respectiva e a pleura parietal. Estes gnglios drenam a parede
postero-lateral do trax, a pleura parietal costal e anastomosam-se com a rede linftica raquidiana. A
terminao dos vasos eferentes varia com os espaos intercostais: os do 1 e 2 espaos dirigem-se
base do pescoo at ao confluente venoso jugulo-subclvio; os dos restantes espaos intercostais
terminam directa ou indirectamente no canal torcico.

A cadeia mamria interna constituda por 6 a 10 gnglios situados ao longo daqueles vasos. Recebe a
linfa da poro supra-umbilical da parede abdominal anterior, da parte anterior dos espaos intercostais e
dos quadrantes internos da mama. A drenagem eferente faz-se para o tronco bronco-mediastnico.

Os gnglios diafragmticos dispem-se em pequenos conjuntos volta da base do pericrdio sobre a


convexidade do diafragma. Dividem-se em gnglios anteriores ou pr-pericrdicos, e laterais ou lateropericrdicos. Este grupo de gnglios recebe linfa do diafragma, da pleura diafragmtica, do pericrdio, do
peritoneu diafragmtico e do fgado, pela via transdiafragmtica de Kuttner. Os linfticos eferentes
dirigem-se cadeia mamria interna e aos gnglios mediastnicos anteriores e posteriores.

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SISTEMA VISCERAL

Os grupos ganglionares que drenam as vsceras torcicas sistematizam-se em gnglios mediastnicos


anteriores,

gnglios

mediastnicos

posteriores,

gnglios

peri-traqueo-brnquicos

gnglios

intrapulmonares.

Os gnglios mediastnicos anteriores ou pr-vasculares localizam-se no mediastino antero-superior,


frente dos grandes vasos. Dividem-se em 3 cadeias: mediastnica anterior direita ou pr-venosa, que
acompanha a veia cava superior; mediastnica anterior esquerda, pr-artrial ou pr-artico-carotdea; e
mediastnica anterior transversal, que anastomosa entre si as duas cadeias precedentes.
Os gnglios mediastnicos anteriores recebem linfa do timo e do corao, e os vasos eferentes terminam
nos gnglios peri-traqueo-brnquicos e no canal torcico.

Os gnglios mediastnicos posteriores ou juxta-esofgicos podem ser peri ou retro-esofgicos consoante


a sua localizao em relao quele rgo. Contribuem para a drenagem linftica do mediastino posterior
e, sobretudo, do esfago. Os vasos eferentes dirigem-se em cima para as cadeias cervicais profundas e
em baixo para o canal torcico.

Os gnglios peri-traqueo-brnquicos localizam-se entre os 2 grupos anteriores, na parte mdia do trax.


Rodeiam a traqueia e os brnquios, e dividem-se em vrios subgrupos: gnglios peri-traqueais, gnglios
da bifurcao da traqueia e gnglios peribrnquicos.
No subgrupo peri-traqueal considera-se uma cadeia latero-traqueal direita, que recebe a linfa do pulmo
direito e da parte inferior do pulmo esquerdo; uma cadeia latero-traqueal esquerda ou recorrencial,
drenando o pulmo esquerdo; e uma cadeia retro-traqueal.
Os gnglios inter-traqueo-brnquicos situam-se abaixo da carina ligando o subgrupo peri-traqueal aos
subgrupos peri-brnquicos que acompanham os pedculos pulmonares em toda a sua extenso.
Alm dos rgos mediastnicos adjacentes, este grupo recebe ainda linfa abdominal proveniente da via
periesofgica que atingem principalmente os gnglios brnquicos esquerdos.
Os vasos eferentes contribuem para a formao do tronco broncomediastnico homolateral e atingem
tambm directamente os gnglios supraclaviculares, mais frequentemente esquerda.

Os gnglios intrapulmonares distribuem-se na espessura do tecido pulmonar ao nvel da bifurcao


brnquica.

DRENAGEM LINFTICA DO CORAO

A drenagem linftica do corao faz-se atravs de 3 redes linfticas: sub-epicrdica, sub-endocrdica e


intra-miocrdica. Estas redes terminam nos grupos ganglionares mediastnicos anterior e peri-traqueobrnquico.

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DRENAGEM LINFTICA DO PULMO

Os linfticos pulmonares originam-se em finas redes lobares independentes pelo que em cada pulmo
existem 3 territrios linfticos: superior, medio e inferior.
No pulmo direito o territrio superior tributrio dos gnglios latero-traqueais direitos; o territrio inferior,
dos inter-traquo-brnquicos; e o territrio mdio, de ambos os grupos precedentes.
No pulmo esquerdo o territrio superior drena para as cadeias latero-traqueal esquerda e mediastnica
anterior; o territrio mdio drena tambm para a cadeia mediastnica anterior; e o territrio inferior para as
cadeias latero-traqueal esquerda, inter-traqueo-brnquica e latero-traqueal direita.

DRENAGEM LINFTICA DO ESFAGO

O esfago possui uma rede linftica submucosa na continuidade da faringe e uma rede muscular que
recebe a linda de toda a espessura do rgo. Estas redes atingem no esfago cervical os gnglios das
cadeias jugular interna e recorrencial; no esfago torcico os gnglios peri-esofgicos, os gnglios
mediastnicos posterior e o canal torcico; e no esfago abdominal os gnglios do cardia e da pequena
curvatura do estmago.

DRENAGEM LINFTICA DA MAMA

A principal via de drenagem linftica da mama faz-se na direco dos gnglios axilares para onde conflui
cerca de 75 % da linfa daquela glndula. Originando-se na rede linftica sub-areolar esta via termina
principalmente nos gnglios do grupo torcico externo e no grupo supraclavicular por uma via
transpeitoral ou contornando inferior e posteriormente os msculos peitorais (via retropeitoral). Esta via
transporta linfa de toda a glndula mas principalmente dos quadrantes externos.
A drenagem dos quadrantes internos atinge tambm a cadeia mamria interna atravessando a parede
torcica e ainda os linfticos da mama contralateral (via inter-mamria).
Os quadrantes superiores da mama emitem tambm vasos linfticos directamente para os gnglios
supraclaviculares.
Gerota descreveu uma outra via linftica de drenagem directa trans-parieto-diafragmtica entre a glndula
mamria e as faces superior e anterior do figado.

7. GRANDES VIAS LINFTICAS ABDOMINAIS E TORCICAS

As vias linfticas abdomino-torcicas apresentam grande importncia porque podem rapidamente


transportar distncia a linfa originada na parte inferior do corpo ou cavidade abdominal. Esta
caracterstica, consequncia da sua pobreza em gnglios intercalados (o que constitui a principal
diferente em relao s vias linfticas habituais), assume grande relevncia na disseminao tumoral.

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CANAL TORCICO

O canal torcico constitui a grande via de drenagem linftica das regies abaixo do diafragma. A sua
origem resulta da unio de 3 troncos: o tronco intestinal, que drena a linfa do territrio mesentrico
superior (e, assim, a linfa da maior parte do tubo digestivo); e os troncos lombares, esquerdo e direito,
que se originam no grande centro de confluncia linftica que so os gnglios lombo-articos. Quando a
unio destes troncos se faz simultaneamente abaixo do diafragma (35 % dos casos), a origem do canal
torcico apresenta uma dilatao conhecida por Cisterna de Pecquet. Quando a origem do canal torcico
alta, acima do diafragma, verifica-se a unio do tronco intestinal ao tronco lombar esquerdo dentro do
abdmen e a juno deste tronco comum com o tronco lombar direito s ocorre j na cavidade torcica,
formando aqui o canal torcico. Este vai percorrer a face latero-direita da aorta, frente dos corpos
vertebrais, para terminar no confluente venoso jugulo-subclvio esquerdo (ngulo de Pirogoff esquerdo),
fazendo um trajecto final em forma de crossa. nesta que vo desembocar os troncos jugular, braquial e
bronco-mediastnico esquerdos.

VIA PARAESOFGICA DE SANTOS FERREIRA

Esta via tem o seu ponto de partida nos gnglios do cardia que, com os plexos linfticos esofgicos,
atinge directamente os gnglios brnquicos esquerdos e da a cadeia latero-traqueal esquerda e os
gnglios supraclaviculares esquerdos. neste contexto que frequentemente se encontra na fossa
supraclavicular a metastizao de tumores gstricos, esofgicos ou brnquicos.

VIA PARA-CVICA

Atravs de uma via linftica que acompanha o trajecto diafragmtico da veia cava inferior faz-se a
comunicao das cadeias ganglionares para-articas com os gnglios juxta-frnicos direitos. Destes a
corrente linftica pode atingir os gnglios supra-claviculares atravs das cadeias mamria interna e
mediastnica anterior.

VIAS TRANS-DIAFRAGMTICA DE KUTTNER

Kuttner descreveu esta via que consiste em numerosos vasos linfticos perfurantes do diafragma que
fazem comunicar vias abdominais com vias torcicas, constituindo um mecanismo de difuso linftica
importante.

VIA PARA-UMBILICAL

Esta via formada por colectores que seguem o ligamento redondo ou a aponevrose umbilico-pr-vesical,
atingindo gnglios juxta-frnicos torcicos.

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