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Durante mucho tiempo se ha pensado que los nios y nias superaban el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad al llegar a la
adolescencia, las investigaciones actuales muestran que hasta un 70 por ciento de los nios que presentaban TDAH en la infancia continan
teniendo dificultades en la vida adulta.
En los adultos con TDAH se han descrito alteraciones en el rendimiento acadmico, la adaptacin al medio laboral, las relaciones interpersonales,
los problemas en la conduccin de vehculos, as como en el estado mental y un elevado riesgo deconsumo de sustancias txicas.
Manifestaciones caratersticas de los adultos con TDAH
Se ha descrito para los adultos con TDAH, consecuentemente, una menor estabilidad laboral.
Los adultos con TDAH son personas "con mucha energa" y "siempre en marcha".
Hablan excesivamente.
Interrumpen para responder antes de que hayan terminado de formularles la pregunta. Adems se entrometen frecuentemente en conversaciones
ajenas.
Son impacientes y presentan dificultades para esperar el turno en situaciones de grupo (se les hace pesado hacer cola en una tienda o en un atasco
en la carretera).
Las personas adultas con TDAH cometen errores o descuidos en el trabajo, especialmente porque son desorganizados, se distraen fcilmente, o
tienen problemas de concentracin para aquellas actividades que encuentran aburridas.
Son personas soadoras y parece que no escuchan cuando se les habla.
Suelen empezar muchos proyectos al mismo tiempo, aunque tienen problemas para finalizarlos, entre otras razones por una tendencia constante a
aplazar las tareas indeseables hasta el ltimo momento.
Invierten mucho tiempo al da buscando las llaves, las herramientas, la cartera o la agenda. Adems se les tacha de olvidadizos porque con facilidad
olvidan nombres o cosas.
Tienen dificultades para estar sentadas sin moverse o sin juguetear con las manos y los pies. Incluso cuando el TDAH parece estar controlado
conscientemente, suelen tener todava dificultades para estar sentados en una silla o estar tumbados en la cama. Adems sus parejas suelen
comentarles que se mueven excesivamente mientras duermen.
Los adultos presentan una variedad an ms complicada de trastornos psiquitricos que los nios, como un mayor riesgo de problemas derivados
del consumo de sustancias txicas, depresin, ansiedad, mayor riesgo de accidentes de trfico(Barkley y cols., 2002), as como de contraer
enfermedades de transmisin sexual (Spencer y cols., 2002). Se debe tomar en cuenta que el adulto desde la niez ha debido crear mecanismos y
recursos para as compensar sudficit de atencin y poder ser funcional en su vida acadmica y laboral, a costa de gran esfuerzo.
En poblacin adulta se dispone de menos datos epidemiolgicos, pero los estudios realizados sealan que el TDAH tambin se manifiesta en
personas adultas y con una frecuencia destacada. Los resultados de estos trabajos han encontrado prevalencias del TDAH entre el 4% y el 5%.
Actualmente en Espaa se han diagnosticado solo un 3% de los adultos con TDAH, en muchas consultas de atencin primaria y de psiquiatra,
muchos adultos acuden a ellas y son tratados de patologas como ansiedad, depresin trastorno de abusos de sustancias, cuando realmente en el
fondo estas patologas son cuadros comorbidos de un TDAH de adulto no diagnosticado.
Podemos observar la evolucin en el adulto
En el rendimiento acadmico tienden a lograr una menor formacin acadmica.
Presentan problemas de adaptacin y disciplina en el mbito escolar.
En cuanto a las dificultades en el aspecto laboral suele tener que ver con el control de impulsos y la inatencin. Tambin se han observado
alteraciones en la habilidad de conduccin, asumiendo ms riesgos, ms temeraria, ms accidentes, etc.
Se han descrito tambin mayores dificultades en las relaciones personales y en lasrelaciones de pareja.
Del mismo modo existen en los adultos con TDAH ms trastornos psiquitricos comrbidos y consumo de sustancias.
Suelen cambiar ms veces de empleo, y se caracterizan por cometer ms descuidos y errores en el desarrollo de su trabajo
No voy a poder seguir esta rueda, Esta marcha no s si voy a acabarla, No aguanto ms,Ya me he vuelto a
despistar y he perdido el ritmo, Hoy voy como una moto voy a apretar un poquito ms.
Cuando montamos en bici, nuestra mente est en continuo funcionamiento generando gran cantidad de pensamientos
de todo tipo, positivos, negativos, interferentes.nuestra cabeza trabaja a veces con mucha rapidez, cambia de un
pensamiento a otro, nos hace volar, nos hunde, nos distrae.un carrusel de sentimientos y emociones. Cmo podris
suponer, se acentan cuando adems vas solo, ya que en compaa, la conversacin a menudo suele enmascararlos.
Para intentar manejarlos, voy a explicaros como aplicar dos tcnicas para el control de la atencin muy bsicas, pero
que pueden ser muy poderosas si se llevan a cabo correctamente. Adems son muy fciles de aplicar, sencillas y que
pueden ser tiles tanto si sales solo a dar una vuelta, si sales con los amigos, en una marcha o marathon, en un rally o
en un descenso, en una prueba de resistencia de varias horas o das o si vas a hacer una ruta de largo recorrido.
Este tipo de pensamientos pueden perjudicarnos notablemente, sean negativos o que nos distraigan de lo que estamos
haciendo e incluso a veces aunque sean positivos. Un pensamiento negativo del tipo no puedo ms, no valgo nada
har que desistamos de nuestra ruta y nos demos la vuelta o que nuestro rendimiento sea muy bajo o nos retiremos si
es una marcha o carrera. Un pensamiento interferente que haga que nuestra atencin se vaya a algn pensamiento
ajeno a lo que estamos haciendo y a lo que tenemos que atender o nos fijemos en algo cercano a nosotros como tratar
de seguir una rueda que no nos conviene, trastocando nuestro plan atencional, puede suponer desde una cada, una
bajada de rendimiento a un desfallecimiento, y que aparezcan tambin pensamientos negativos que ya hemos visto. Un
pensamiento positivo del tipo que bien me encuentro hoy, voy a ir un poco ms fuerte quedando mucho por delante,
puede hacer que nos confiemos y vayamos por encima de nuestro lmite y acabemos pagndolo con una pjara.
Las dos tcnicas que voy a explicar son la parada de pensamiento y las auto-instrucciones.
La parada o detencin de pensamiento consiste en utilizar una palabra concreta, que se haya escogido
previamente, y cuya finalidad es detener los pensamientos que estamos teniendo y que empiezan a ser perjudiciales
para nosotros, y que van produciendo poco a poco un efecto bola de nieve que no nos deja pensar con claridad. Esta
palabra tiene que cortar de raz esa escalada de pensamientos.
Os pongo un ejemplo para que lo veis ms claro: Vamos detrs de otro ciclista, a su rueda, nos lleva justitos, pero
tenemos capacidad fsica suficiente para poder seguirle. Pero en ese momento aparecen pensamientos del tipo no voy
a poder aguantar ms este ritmo, al final se me va a ir.nos vemos incapaces de seguir una rueda que podemos,
pero que nuestra mente nos dice que no, que bajemos el ritmo y dejemos de sufrir (despus de todo el cerebro tiene
sus mecanismos de defensa y sto lo es en cierto modo). Es en ese momento cuando hay que tratar de parar esos
pensamientos y que vayan a ms. Para ello, utilizamos como ya os he comentado antes, una palabra que hayamos
elegido anteriormente. La palabra puede ser algo que nos pida que nos detengamos tipo para,quieto parao, se
acab, etc. Igualmente podis utilizar cualquier otra palabra que sea significativa que os recuerde algo concreto, o una
situacin donde pudisteis superar una crisis parecida, o una marcha que fue pica, o que simplemente os sirva para
retomar la atencin, por ejemplo palabras como Monegros, Segovia , Azul o cualquiera que os sirva para parar
automticamente los pensamientos.
A veces para que la parada sea ms efectiva, puedes acompaar la palabra con un gesto tipo mover el brazo tipo
Nadal, o la cabeza, aunque esto es opcional, pero puede servir para activarnos un poco si es que el problema es que la
atencin se nos ha ido a otro sitio.
que estemos teniendo. Y como ya os he dicho, hay que buscar con esa frase que volvamos a hacer lo que estbamos
haciendo hasta ese momento que nos estaba funcionando.
Os vuelvo a poner otro ejemplo: Has podido parar los pensamientos, y es cuando hay que decirnos qu hacer. Frases del
tipo venga, que vas bien, aguanta un poco ms que puedes de sobra y llega rpido una zona ms favorable, sigue
as, marca tu ritmo, olvdate de los dems, vuelve a centrarte en tu carrera, piensa en lo que tienes delante, vamos
tranquilos que quedan muchos kilmetros todava, el da es muy largo, seguimos con tranquilidad, voy a mi ritmo
Y es importante, una vez hemos hecho todo el proceso, reforzarnos por ello Lo has hecho muy bien, Has sido capaz
de superar un momento complicado con solvencia, luego cuando lleguemos a casa nos hemos ganado una coca cola
etc. Luego cada uno, sabr cmo hacerlo mejor y qu utilizar para que sea lo ms efectivo posible.
Como casi todo, hay que entrenarlo. Intentar que nos funcione un da concreto sin haberlo usado antes, o un da que
sea importante para nosotros puede tener el efecto contrario que deseamos conseguir. Por tanto, siempre va a ser
mejor probarlo en situaciones de salidas fciles o con los amigos, para dominar las tcnicas o al menos saber cmo
usarlas, antes de tener que hacerlo un da que lo necesitemos de verdad y sea necesario hacerlo.
Espero haber sido capaz de haberlo explicado bien y de forma clara, y que os sea til y podis sacarle todo el provecho
posible.
Como siempre os digo, quedo abierto y espero vuestros comentarios, vuestras sugerencias sobre temas que os
interesen que aparezcan en la pgina, crticas sobre lo escrito, etc. Es el mejor modo de conocer sobre qu aspectos
escribir y no aburriros con temas farragosos
ARADA DE PENSAMIENTO
Objetivo: Interrumpir el autodilogo interno negativo que est generando emociones
desagradables.
Procedimiento:
1.- Identificar nuestro malestar: cuando noto emociones negativas las utilizo como seal
de aviso de que estoy pensando en cosas negativas y pensamientos autodestructivos.
2.- Me doy cuenta de los pensamientos o secuencias de pensamientos que estoy
teniendo. Verbalizarlos en voz alta tal y como los estamos produciendo: no puedo
entender por qu me ha hecho esto ahora se reirn de m
3.- Seleccionar el estmulo de corte. Un estmulo intenso que se pueda usar producir a
voluntar y que sea capaz de atraer inmediatamente la atencin: un ruido fuerte como una
palmada, las palabras Basta! Stop!, colocar una goma en la mueca y tirar de ella
4.- Con los ojos cerrados generar la cadena de pensamientos expresndolos en voz alta.
Un momento despus se interrumpe con el estmulo que hayamos elegido. Si es
suficientemente intenso se interrumpir la cadena de pensamientos.
5.- Cambio de actividad: busco una ocupacin que requiera mi atencin, por ejemplo
generar recuerdos agradables. Basta con 30-40 segundos para conseguir que el
pensamiento anterior no vuelva. Este paso se debe repetir varias veces (8-10) hasta que
resulte fcil generar la cadena y cortarla.
6.- Ahora se genera slo mentalmente (sin verbalizar en voz alta) la secuencia de
pensamientos y se interrumpe con el estmulo de corte.
7.- Aplicacin mental del estmulo de corte. nicamente se visualizar el estmulo de
corte para la parada de pensamientos. Inmediatamente despus se centra la atencin en
otro tipo de actividad.
Una vez aprendida la tcnica (se puede lograr en unos 30 minutos) se debe practicar de
forma sistemtica durante, al menos, 15 das a fin de dominarla (5-10 aplicaciones
diarias pueden ser suficientes.
El aprendizaje de la parada de pensamiento requiere prctica y alcanza su eficacia tras
un cierto tiempo de aplicacin. Al principio los pensamientos no deseados pueden
aparecer. No obstante la aplicacin sistemtica de la tcnica har que rpidamente
comience a disminuir su frecuencia e intensidad.
Podemos definir problema como "el fracaso para encontrar una respuesta eficaz". La solucin de problemas es til para reducir la ansiedad
asociada a la incapacidad para tomar decisiones.
El trmino solucin de problemas sociales hace referencia al proceso de solucin de problemas que tienen lugar en nuestro entorno
natural. Puede describirse como una habilidad compuesta de diferentes componentes. El proceso de solucin de problemas est
determinado principalmente por dos procesos parcialmente independientes: la orientacin al problema y el estilo de solucin de problemas.
La orientacin al problema es un proceso metacognitivo determinado por el funcionamiento de esquemas cognitivo-emocionales (creencias,
emociones, etc.) que reflejan en gran medida la percepcin del individuo sobre los problemas que ocurren en su vida y sobre su propia
capacidad para resolverlos.
Pasos a seguir:
1.
2.
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4.
5.
Los estilos de solucin de problemas hacen referencia a la forma especfica de articular las diferentes fases del proceso de solucin de
problemas y a la forma en las que estas se llevan a cabo. Existen tres estilos principales: la solucin de problemas racional, el estilo
impulsivo-descuidado y el estilo evitador.
La solucin de problemas racional consiste en la aplicacin racional, controlada y sistemtica de las habilidades de solucin de
problemas (definicin del problema, generacin de alternativas, toma de decisiones e implementacin). Elestilo impulsivo-descuidado se
caracteriza por la aplicacin de las habilidades de solucin de problemas pero de una manera rgida, impulsiva, descuidada, rpida e
incompleta. Suelen considerar pocas soluciones alternativas y actuar de forma impulsiva de acuerdo con la primera idea que les viene a la
cabeza. El estilo evitador se caracteriza por la procrastinacin (aplazamiento sistemtico de actividades y desidia), la pasividad o
inactividad y la dependencia. Los evitadores prefieren evitar antes que afrontar, posponen sus problemas tanto como les es posible, esperan
que los problemas se resuelvan solos y tratan de conseguir que otras personas se hagan responsables de sus problemas. Elestilo
racional es que est asociado con mejores resultados, siendo los otros dos claramente disfuncionales.
Solucin de problemas. Es un proceso consciente, racional, que requiere esfuerzo y de naturaleza cognitivo-conductual por el
que un individuo, pareja o grupo trata de identificar soluciones efectivas a problemas especficos que aparecen en la vida
cotidiana. El proceso permite encontrar una variedad de soluciones efectivas e incrementar la probabilidad de seleccionar la ms
eficaz.
Problema. Es una situacin o tarea que requiere de una respuesta para poder mantener un funcionamiento adaptativo y ante
la cual no existen respuestas disponibles o existen obstculos (Ej., novedad, ambigedad, incertidumbre, conflictos entre las
demandas, dficit de habilidades) que las dificultan.
Solucin. Es una respuesta o un patrn de respuestas que resultan del proceso de solucin de problemas. La solucin debe
maximizar las consecuencias positivas y minimizar las negativas en una situacin dada. Dichas consecuencias incluyen
resultados sociales y personales tanto a corto como a largo plazo.
Solucin de problemas vs. implementacin de soluciones. La solucin de problemas hace referencia al proceso de
encontrar soluciones para un problema especfico. La implementacin hace referencia al proceso de llevar a cabo las soluciones
en las situaciones problemticas actuales.
Para entrenar las habilidades de solucin de problemas se propone un programa en el que se utilizan diferentes tcnicas para la adquisicin
de las habilidades bsicas de solucin de problemas y la correccin de los posibles dficit relacionados con estilos disfuncionales.
Inhibir la tendencia natural a responder de forma emocional ante las situaciones problema. Se trata de utilizar el principio de
parar y pensar en estas situaciones.
Adoptar una postura realista con respecto al proceso de solucin de problemas, asumiendo que el tiempo y el esfuerzo son
importantes en la identificacin e implementacin de las soluciones efectivas.
Las principales estrategias para generar o reforzar una orientacin adecuada al problema son las siguientes:
a. La tcnica del abogado del diablo. El objetivo es poner a prueba la validez de las creencias que dan lugar a la orientacin negativa
tratndolas como hiptesis y centrndose en la utilidad de cara a la solucin del problema para el que se generaron. El terapeuta adopta
temporalmente una postura ante la persona claramente irracional (Ej., los problemas no son normales, casi nadie los tiene, es catastrfico
que las cosas no salgan bien, es mejor evitar que enfrentarse a los problemas). La persona debe intentar encontrar argumentos para
rebatir estas creencias. Es importante que la persona no perciba la postura del terapeuta como una burla o crtica sobre su forma de
pensar. Junto con esta estrategia pueden utilizarse tcnicas de reestructuracin cognitiva y registros orientados a fortalecer la orientacin
positiva a los problemas.
b. Hacer el horscopo del problema. El objetivo de esta tcnica es ayudar a reconocer la existencia de un problema. Etiquetar las
situaciones como problema es el primer paso para inhibir las tendencias anteriores que mantenan o amplificaban dichas situaciones. Se
trata de construir un listado con varias reas en las que ocurre pueden existir problemas (Ej., trabajo, familia, amistad, economa, salud). A
partir de esta lista inicial se construye una segunda lista ms especfica con problemas concretos que la persona est experimentando en
las distintas reas o aquellos que anticipa que podra tener y ante los que se siente vulnerable.
c. Utilizar las emociones como pistas o claves para la identificacin del problema. Uno de los principales obstculos en la solucin de
problemas es la tendencia a actuar impulsivamente para reducir un estado emocional negativo. Cuando esto ocurre las emociones o
sentimientos negativos tienden a incrementarse y el problema contina sin resolverse. Se trata de fomentar la creencia de que
experimentar ciertas emociones puede ser positivo y til en la deteccin del problema. La principal estrategia es recoger informacin
mediante registros de situaciones en las que se ha experimentado malestar y tratar de aclarar cul era o es el problema subyacente. Las
personas deben utilizar las emociones como seales (Ej., como semforos) para poner en marcha la estrategia de PARAR y PENSAR. Darse
la instruccin Parar reduce la probabilidad de actuar impulsivamente. La instruccin Pensar seala la necesidad de activar e implicarse
en una orientacin positiva al problema y poner en marcha el resto de estrategias de solucin de problemas.
a. Recoger toda la informacin relevante. Las personas con problemas emocionales suelen presentar la tendencia a buscar de forma
selectiva la informacin que confirma sus sentimientos de desesperanza. Tambin suelen confundir con frecuencia los hechos con opiniones.
En esta etapa es til asumir el rol de investigadores o periodistas. Al actuar como investigadores debemos responder a las siguientes
preguntas: Quien?, Qu?, Cuando?, Dnde?, Porqu?, y Cmo? Es importante recordar que al recoger esta informacin buscamos
hechos, y que si tenemos ciertas creencias o sospechas, todo buen periodista necesita contrastarlas.
b. Describir los hechos de forma clara y sin ambigedades. Se trata de utilizar un lenguaje preciso para hacer referencia a los hechos que
forman el problema (eventos internos y externos). Junto con los intentos por definir de forma operativa los eventos que forman parte del
problema (Ej., mi matrimonio es una ruina vs. no nos ponemos de acuerdo sobre a qu colegio llevar al nio), es importante ayudar a
separar la informacin relevante para la solucin de ste, de aquella informacin accesoria o irrelevante. Esto debe llevar a una mejor
capacidad para discriminar el tipo de problema al que se enfrenta:
a) Minimizar las distorsiones cognitivas. Una vez que la persona empieza a tener un listado de informacin relevante, el terapeuta debe
ayudarle a reorganizar, seleccionar y descartar, resumir y tratar de observar y corregir la existencia de errores o sesgos cognitivos que
deterioren la percepcin del problema.
b) Comprender la naturaleza de un problema. Se trata de especificar con mayor nivel de precisin lo referente a las metas. Para ello es
importante el uso de la imaginacin. Al utilizar la imaginacin y la fantasa de la persona para especificar la naturaleza de las metas, se
hace ms accesible la discrepancia entre la situacin actual y el objetivo o meta del paciente. La percepcin de esta discrepancia permite
aclarar algunos de los obstculos que la persona est encontrando. Adems, el plantear los objetivos como una fantasa suele permitir a los
pacientes depresivos vencer la desesperanza inicial en el planteamiento de las metas y facilita la motivacin. En esta estrategia el terapeuta
pide a la persona que describa con todo lujo de detalles la imagen de un futuro en el que sus principales problemas estn resueltos. Si la
imagen es incompleta el terapeuta puede formular preguntas para aclarar los puntos menos desarrollados.
c) Establecer metas realistas. Partiendo del ejercicio anterior, la persona debe concretar con ms detalle las principales metas u objetivos
en relacin al/ los problemas, y partiendo de estas, se establecern submetas. De acuerdo con estas submetas se determinarn los
principales obstculos (Ej., falta de habilidades, recursos, incertidumbre, miedos, etc.) que la persona encuentra al intentar alcanzarlos. Los
problemas podrn agruparse en objetivos orientados la emocin y objetivos orientados al problema. En esta fase es probable que
aparezcan distorsiones cognitivas o creencias poco realistas relacionadas con la auto-eficacia. Para resolverlos suele ser til la mayora de
veces reducir el perfeccionismo y la exigencia elevados.
Durante esta fase hay que entrenarse en la generacin del una amplia gama de soluciones para el problema. La principal estrategia para la
generacin de alternativas es la tormenta de ideas (brainstorming). Esta estrategia consiste la produccin de soluciones alternativas de
acuerdo con 3 principios: principio de cantidad, aplazamiento del juicio y distincin entre estrategias y tcticas.
Estrategia
Descripcin
Se construye una lista con mltiples alternativas, se revisa cada elemento de la lista
Combinaciones
pensando si sera combinable con algn otro elemento de la lista. Combinar las
alternativas propuestas todo lo posible.
Sobre la lista inicial de soluciones, cada tem se revisa tratando de ver si existen
algunas modificaciones que pudieran hacerlo efectivo (Ej., incrementar o reducir la
Modificaciones
intensidad, frecuencia o duracin de la respuesta, el momento en que se lleva a cabo,
etc.).
personajes de ficcin, polticos, etc.) mucho y piense en como esa persona resolvera
el problema.
Se le pide a la persona que con los ojos cerrados se imagine enfrentndose con xito
Visualizacin
a) Principio de cantidad. Consiste en facilitar la creacin de una gran cantidad de soluciones hipotticas, aunque muchas de ellas parezcan
inviables o extravagantes. Se deben generar tantas soluciones como le sea posible y para que se puedan combinar las soluciones ya
generadas en otros momentos, dando lugar a otras soluciones ms complejas. La persona debe confeccionar listas de soluciones para cada
objetivo que se plantee.
b) Aplazamiento del juicio. Consiste en suspender o inhibir la tendencia a evaluar las posibles soluciones. La persona debe limitarse a
generarlas sabiendo que se evaluarn en una fase posterior.
c) Distincin entre estrategias y tcticas. Por estrategias se entienden lneas de accin ms generales, mientras que las tcticas o tcnicas
son procedimientos especficos dentro de cada estrategia. Ensear a la persona esta distincin favorece la generacin de alternativas ya que
puede producir soluciones en los dos niveles. Si existen varias soluciones concretas o tcticas, pueden agruparse en una estrategia
(nombrndola) y a partir de ella generar soluciones adicionales. Si lo que se generar son soluciones generales o estrategias, puede pedirse
a la persona que concrete estas estrategias en soluciones ms especficas o tcticas.
El objetivo de esta fase es seleccionar la mejor alternativa o combinacin de alternativas para maximizar los resultados o consecuencias
positivas y minimizar las negativas. Por tanto, la prediccin de estas consecuencias es una actividad central del proceso.
a) Prediccin de la probabilidad de alcanzar el objetivo. Se trata de ayudar a la persona a predecir con qu probabilidad cada una de las
alternativas permite alcanzar el objetivo. La persona puede completar una hoja de trabajo . El proceso comienza descartando aquellas
alternativas que son claramente ineficaces o disparatadas. Una vez descartadas estas opciones, la persona puede valorar la adecuacin de
cada alternativa en las dimensiones relevantes para ella.
b) Evaluacin de la posibilidad de implementacin. Es un proceso en el que se evala en detalle las dificultades u obstculos de llevar a
cabo cada una de las alternativas propuestas.
c) Anlisis de costes/ beneficios. La persona debe evaluar la importancia de las distintas dimensiones de las consecuencias anteriormente
evaluadas, asignando pesos a cada una de ellas. Esta estrategia transmite respeto a los valores de cada uno. La persona asigna una
puntuacin (0, 1 o 2) de acuerdo con la valencia de las consecuencias analizadas, es decir, una vez valorada la probabilidad de que una
alternativa de lugar a un resultado (objetivo de la fase anterior), en esta fase se trata de determinar hasta qu punto el que se produzca
ese efecto es positivo (2), negativo (1) o neutro (0).
d) Resumir y hacer los ajustes finales. Las opciones que hayan recibido una mayor puntuacin sern las candidatas para la implementacin.
Una ltima revisin con la persona puede hacer ciertos ajustes en la forma de las alternativas para facilitar su puesta en prctica.
e) Planificar la estrategia. Por ltimo se prepara el plan de actuacin para implementar la solucin. Este plan debe ser lo ms concreto
posible. Tambin debe contener un anlisis de los posibles obstculos, de los subobjetivos ms importantes as como una valoracin de las
posibles reas de incertidumbre. Adems puede programarse la implementacin de diferentes alternativas a la vez para atacar el problema
desde diferentes perspectivas.
En esta fase la persona lleva a cabo la solucin o soluciones seleccionadas y evala el efecto que dichas soluciones producen. El feedback
que se obtiene permite observar tanto la eficacia de las soluciones en s, como las habilidades o dficit de la persona en las diferentes fases
del proceso de solucin. Esta fase consta de cinco componentes: implementacin, observacin del resultado, evaluacin de la efectividad de
la solucin y auto-refuerzo/ identificacin de dificultades.
a) Implementacin. Si la persona duda o se resiste a la hora de implementar la solucin, puede utilizarse una estrategia motivacional
basada en el anlisis de las consecuencias de no resolver el problema frente a las consecuencias de poner en marcha el plan diseado.
b) Monitorizacin y evaluacin de los resultados. Se trata de evaluar durante un periodo de tiempo (lo suficientemente largo como para
poder comprobar todos los efectos buscados), los resultados o consecuencias que produce la solucin implementada. La evaluacin no debe
restringirse a la consecucin o no de la meta deseada, sino que debe recoger adems parmetros relacionados con la satisfaccin general
de la persona y otros criterios emocionales o sociales relevantes para l/ella. Para conseguir este objetivo puede pedirse a la persona que
lleve a cabo un registro en el que valore en una escala subjetiva las diferentes variables consideradas. La figura 4 muestra un ejemplo de
plantilla de registro.
c) Auto-refuerzo vs. identificacin de problemas. Una vez implementada la solucin, si los resultados son satisfactorios, la persona debe
auto-reforzarse. Este auto-refuerzo puede ir desde simples auto-mensajes (Ej., lo consegu), hasta la planificacin de actividades
gratificantes o la compra de objetos materiales. En caso de que los resultados no sean satisfactorios, debe analizarse el problema que los
ha generado. Si es un problema del proceso en s (Ej., dficit en alguna de las etapas del proceso de solucin de problemas) se vuelve a la
fase en la que se ha identificado el problema. Si se trata de un dficit de habilidades necesarias para llevar a cabo la solucin, debe
procederse al entrenamiento en esa habilidad o habilidades especficas. Para afianzar y automatizar el proceso de solucin de problemas
DZurilla (1989) propone un algoritmo junto con una serie de problemas ejemplo que la persona debe resolver en periodos de tiempo cada
vez ms pequeos. La tabla 4 presenta el esquema para la solucin rpida de problemas.
Si la persona encuentra dificultades en llevar a cabo este proceso en dos o tres minutos, pueden suprimirse los pasos 2 y 4. Eliminando
estas dos etapas el procedimiento puede mejorar su efectividad en condiciones de presin de tiempo.
Para automatizar y agilizar la puesta en marcha del proceso DZurilla propone seleccionar ejemplos de problemas cotidianos (Ej., derramar
una taza de caf sobre un documento importante que hay que entregar urgentemente; darse cuenta de que nos hemos olvidado la cartera
justo cuando hay que pagar en una primera cita, etc.). Se trata de elegir un nmero amplio de problemas posibles y pedir a la persona que
los resuelva en menos de 5, 3, 2 y 1 minuto (D'Zurilla, 1986).
Resumen.
La capacidad de controlar las reacciones emocionales negativas y motivarnos a emprender proyectos , est ntimamente relacionada con la
capacidad de crear y manipular representaciones mentales y nuestro dilogo interno, elementos de las funciones ejecutivas que trabajan de manera
inestable en las personas con TDAH. Se sugieren estrategias prcticas para suplir esta dificultad.
Palabras claves: imgenes mentales, imaginacin, representaciones mentales, estados de nimo, motivacin
Qu es pensar?
Hay muchas y muy variadas respuestas lgicas, filosficas y cientficas, si bien todos sabemos ntimamente lo que es pensar. Una forma til de
pensar sobre el pensamiento es que estamos empleando nuestra capacidad de crear representaciones mentales, manipulndolas en la memoria de
trabajo.
Cuando pensamos en lo que vemos, omos y sentimos, re creamos estas vistas, sonidos y sentimientos internamente. Reexperimentamos
informacin en la forma sensorial en que la percibimos la primera vez. Unas veces somos conscientes de hacer lo, la mayora no.
Qu son entonces los pensamientos?: Ver, or, oler y sentir, sin estar actualmente presente el objeto que suscit en origen la percepcin. El paso
inexorable del tiempo no es, pues, obstculo para que un objeto, aunque haya desaparecido, siga siendo el contenido del pensamiento.
Lo que hace posible el pensar es que las imgenes mentales duran, subsisten, aun cuando hayan abandonado el escenario los objetos que las
suscitaron.Lo que hace posible el pensar son pues las imgenes mentales. Esta facultad supone el registro, conservacin y perduracin de lo
perceptible.
Tambin a la mente solemos atribuirle la capacidad de combinar los contenidos particulares almacenados en la memoria. Podra decirse que la
memoria es la imaginacin que se vuelve hacia el pasado, y la imaginacin, la memoria que se asoma al futuro.
La imaginacin o memoria admite dos formas principales: los objetos recordados o imaginados y los afectos adheridos a ellos. Por un lado, cuando
evocamos estados anmicos, por ejemplo un estado de angustia que experimentamos una semana atrs , la evocacin de ese estado de angustia,
significa que vuelven a hacerse presentes los aspectos a los que tal estado se encontraba adherido (la huida del lugar, la expresin de quienes nos
observaban, la agitacin que experimentbamos en el cuerpo, etc.).
La memoria hace referencia a los objetos del mundo, pero, por otro lado, evoca estados de nimos. El recuerdo de una fisonoma, situacin o escena
nos puede hacer volver a sufrir los sentimientos que experimentamos en otro tiempo ante esa fisonoma, en esa situacin o en ese escenario.
Los sones de una vieja cancin que escuchamos casualmente o que empezamos a canturrear, afloran los sentimientos que tuvimos la primera vez
que la escuchamos o cantamos.
El recordar un dolor de muelas, obviamente no es lo mismo que el dolor de muelas, pero a veces ocurre que la viva evocacin de las circunstancias
concomitantes de un dolor lo hacen aflorar, generalmente en forma de pesar, desazn o un estado nostlgico anlogo. Es un estado afectivo
ntimamente vinculado a las adherencias emocionales de los objetos visualizados e imaginados.
En el revivir de los estados anmicos hay notables diferencias entre personas, para algunos los estmulos auditivos tienen una relacin ms directa
con los estados afectivos que los visuales, y para otros en los estmulos olfativos, gustativos y tctiles hay una conexin con estados de nimo
especialmente profundos que en vano se buscarn en los de tipo visuales, que son los ms intelectuales.
La comunicacin comienza con nuestras representaciones mentales, luego usamos las palabras, tono y el lenguaje corporal para transmitirlos a la
otra persona.
Hagamos un experimento,
Puedes recordar dnde pasaste las ltimas vacaciones?
Ahora, cmo te acuerdas de algo?
Puede que imgenes del lugar vengan a tu mente; puede que digas un nombre o escuches sonidos. O puede que recuerdes lo que sentiste. Pensar es
una actividad tan obvia y comn que nunca nos paramos a pensar en ella. Tendemos a pensar en lo que estamos pensando, no en cmo lo estamos
pensando. Tambin damos por supuesto que los dems piensan de la misma manera que nosotros.
As que una de las maneras en que pensamos es recordando de manera consciente o inconsciente las imgenes, sonidos, sentimientos, sabores y
olores que hemos experimentado. A travs del dilogo, tanto interno como con los otros, podemos crear variaciones de experiencias sensoriales sin
haberlas experimentado de forma real.
Lee el prrafo siguiente de la manera ms lenta y relajada posible.
Tmate un momento para pensar en estar paseando por un bosque de pinos. Los rboles te sobrepasan en altura a tu alrededor; ve los colores del
bosque por todas partes, y el sol provecta sombras de las copas y dibuja mosaicos en el suelo.
Se acerca a un rbol y toca el tronco, sintiendo la aspereza de la corteza bajo su mano.Poco a poco se va dando cuenta de una suave brisa que le
acaricia el rostro y, con ella, siente el olor aromtico del pino mezclado con el olor de la tierra.
Siguiendo su marcha, recuerda que la cena estar lista pronto y que tendr uno de sus platos favoritos. Casi puede sentir la comida en su boca...
Para que este ltimo prrafo tuviera sentido, has tenido que pasar por estas experiencias en tu mente, y utilizar tus sentidos interiormente para
espiritual, social, familiar y profesional; juegan un papel importante por que a partir de ellas se determinan nuestros hbitos, habilidades, conductas
y relaciones, tambin buscamos el medio ambiente apropiado para desarrollarlas.
La relacin que existe entre mente cuerpo es totalmente estrecha, as, de esta manera, nuestras conductas pueden mantenernos sanos o enfermos,
felices o infelices, realizados o frustrados, exitosos o fracasados. A travs de nuestra postura corporal y nuestra respiracin podemos provocarnos
distintas emociones
-Cambiar historias
Al contar a extraos nuestras historias personales nos libramos de ellas y las convertimos en pasado.
Esto nos permite comenzar a disear un futuro a nuestro gusto, documentando esos cuentos para que no se pierdan en el olvido y puedan servir a
otros de inspiracin. Las personas entendern, como esas experiencias y circunstancias adversas permitieron fortalecernos.
A pesar de todas las calamidades y desgracias que podamos haber sufrido en la vida, llega el momento de distinguir entre nuestra historia y nuestro
futuro.
En nuestra historia, la vida es definida por las actitudes e ideas que otras personas tienen de nosotros. En nuestro futuro, la vida ser definida por el
respeto y la apreciacin que tenemos de nosotros mismos. Vale recordar que el prisionero termina por acostumbrarse a su celda, y cuando es
liberado se siente desconcertado y muchos regresan a ella buscando refugio.
Externalizar las estrategias de cambio vistas previamente:
1. Memoria de Trabajo: las personas con sntomas de TDAH no pueden retener en su mente las cosas, para ello hay que hacerlo fsico, crear listas,
tarjetas, grficas que les de una clave para recordar. Se habla de externalizar la informacin ( que sea externa y fsica).
2. Hacer el tiempo fsico: utiliza una grabadora, reloj de bolsillo que vibra.
3. Desglosar el futuro en pequeos pasos: Porque a los TDAH te cuesta verlo, por ejemplo leer y tomar notas a la vez.
4. Externalizar la motivacin: pequeos premios, siempre ha de haber unas consecuencias inmediatas.
5. Permitir la manipulacin externa de la resolucin de problemas, de la mente a tus manos. Por ejemplo con las matemticas, en lo verbal, conjunto
de tarjetas para cada idea. Si se te hace difcil implementar este sistema por ti solo, es til, entre otras cosas, la ayuda de un entrenador, es decir una
persona que te recuerde tus objetivos y te mantenga, con optimismo, con los sentidos puestos en el camino que previamente has elegido.
Otros recursos:
Fotos
Las tcnicas de "FotoTerapia" utilizan las fotos personales de los pacientes y los lbumes familiares -- y sus interacciones con estos catalizadores
visuales -- para evocar teraputicamente los recuerdos relevantes, sentimientos e informacin que est contenida en las imgenes de forma
inconsciente.
Msica
La musicoterapia hace uso de sonidos, trozos musicales y estructuras rtmicas para conseguir diferentes resultados teraputicos directos e indirectos
a nivel psicolgico, psicomotriz, orgnico y energtico.
Agenda
El sistema de gestin del tiempo se basa en el mismo principio que los reintegros que se efectan directamente en una cuenta bancaria. Se prevern
las rutinas, citas y obligaciones que se producen semanalmente y as se podrn atender automticamente. Esto deja libre el resto del tiempo del que
se dispone y permite emplearlo en la actividad que se desee.
. Y slo la mencin de otras maneras de externalizar:
- El uso de diagramas
- Cartas memorativas
-Recordatorios con el mvil
-Programar el mvil
-Fichas
Palabras finales
Los frmacos, el deporte, la meditacin, inciden directamente sobre el hardware del cerebro, pero tambin podemos trabajar en utilizarlo de manera
ms eficiente, poniendo "afuera", lo que ala mente le cuesta representarse adentro.
Hay dos funciones ms de las representaciones internas. La primera tiene un carcter biogrfico. Gracias a las experiencias que atesora en su seno,
la memoria hace posible la formacin del individuo como ser personal, social, profesional, cultural, etc.
La segunda es de ndole organizativa. Esta memoria es la funcin ejecutiva que permite, por medio de la comparacin entre las cosas, que ella hace
posible, descubrir las semejanzas y diferencias entre las cosas, as como, tambin, el orden en que aparecen, si es presumible que haya entre ellas un
nexo, ya espacial, ya temporal, ya de otro tipo... pero eso es tema de otro artculo.
Jorge Orrego Bravo
Dedicaremos este captulo al proceso teraputico. Con ello nos referimos a como
desarrollar la psicoterapia cognitiva para la consecucin de sus objetivos. Como
modelo general escogeremos la C.T de Beck (1976) por contar esta modalidad de
terapia cognitiva con un respaldo cientfico y metodolgico lo bastante suficiente y
relevante para servir de modelo general. Para ello vamos a seguir la forma de
proceder descrita por Beck (1976), Meichenbaum (1988) y A. Maldonado (1990).
En el
captulo 8 y captulo 9 describiremos otras alternativas.
El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer
tres etapas diferenciadas:
1. Primera etapa: conceptualizacin del proceso y la observacin.
. Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.
. Medios:
a) Redefinir el problema presente: En trminos de relacin pensamiento- afectoconducta (P-A-C).
b) Reconceptualizar el proceso de intervencin:
- Modificar los crculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.
- Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las
recadas.
c) Recogida de datos y autoobservacin:
- Conceptualizar los problemas cognitivamente.
- Definir etapas y objetivos graduales de intervencin.
- Elegir un problema para la autoobservacin: explicar al sujeto los autorregistros.
2. Segunda etapa: generar alternativas.
. Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas alternativas
adaptativas incompatibles con los crculos viciosos P-A-C anteriores y
problemticos.
. Medios:
a) Cambio de conductas manifiestas: tcnicas conductuales y cognitivas.
b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y emociones): tcnicas
conductuales y cognitivas.
c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas sobre el si mismo y el
mundo: tcnicas conductuales y cognitivas.
3. Tercera etapa: mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.
. Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y disminuir la
probabilidad de recadas.
. Medios:
a) Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de sus
tareas para casa. (Atribucin interna de los cambios).
b) Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar
habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.
PRIMERA FASE: EVALUACIN, CONCEPTUALIZACIN Y SOCIALIZACIN
TERAPETICA
- Nivel afectivo
- Nivel conductual
- Nivel motivacional
- Nivel fsico
.Datos objetivos (p.e B.D.I)
.Diagnostico (p.e DSM-IV/CIE-10)
3. REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo, familia..)
4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS:
- Atribucin sobre los problemas.
- Historia del problema.
- Episodios previos similares.
- Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales.
5. OTROS PROBLEMAS (Trabajo, matrimonio..)
6. HISTORIA FAMILIAR:
- Antecedentes psquicos y fsicos. Tratamientos seguidos.
- Relaciones del paciente con sus familiares y percepcin que tiene de
ellos
(carcter, apoyo..).
7. HISTORIA PERSONAL:
- Conceptualizaciones del paciente (p.e atribuciones, categorizaciones).
- Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-afectiva.
En cuanto a los autorregistros, estos deben ser adaptados al nivel de
comprensin del paciente y su nivel evolutivo (p.e nios). Aqu presentamos una
adaptacin del autorregistro formulado por Beck (1976) (Fig.11). Tambin es
frecuente que los clnicos adapten los autorregistros al tipo de problema tratado
(p.e obsesiones, fobias, etc).
(FIGURA 11) (Adaptacin Ruiz.1990)
SITUACIN Y
ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA CAMBIO DE CAMBIO DE
NUEVO
ACONTECIMIENTO EMOCIONAL AUTOMTICO
Y
PENSAMIENTO CONDUCTA
ESTADO
.Intensidad
.Grado de
RESULTADO AUTOMTICO
EMOCIONAL
(0-10)
creencia (0.Grado de
.Intensidad (010)
creencia (0-10)
0)
FECHA:
SESIN N
Agenda:
5- SOCIALIZACIN TERAPETICA:
Es frecuente en la C.T utilizar la primera sesin para introducir al paciente en el
modelo de trabajo a utilizar en esta terapia. A esta tarea aludimos con la
"socializacin terapetica". Sobre esta actividad se va a construir la base del
"empirismo colaborativo" entre el paciente y el terapeuta. La agenda de la primera
sesin contiene los siguientes puntos:
1- Explicar la relacin pensamiento-afecto-conducta. Pedir feedback de
comprensin.
2- Utilizar una secuencia personal del paciente de pensamiento/afecto/conducta de
una situacin anterior vivida con malestar por el paciente. Utilizarla para apoyar la
relacin pensamiento-afectoconducta y como primera hiptesis sobre distorsiones cognitivas y supuestos
asociados (significados personales). Pedir feedback de comprensin.
3- Explicar la hoja de autorregistro: A partir de la situacin actual de consulta se le
pide al paciente que genere sus pensamientos-afectos- conductas presentes, "aqu
y ahora". Esta informacin suele ser relevante como "informacin transferencial".
4- Explicar el proceso teraputico: Afrontamiento o aprendizaje de resolucin de
problemas. Explicar el proceso normal de las "fluctuaciones" o recadas y el
progreso teraputico como un aumento de los intervalos de recada. Pedir feedback
de comprensin.
5- Explicar tareas para casa: Focalizar un problema y registrar su presentacin con
la hoja de autorregistro. Incluir un ejemplo.
6- Finalizar la sesin: Opiniones, Dudas. Comprensin. Pedir al paciente que
resuma la sesin. Feedback.
6- PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA PRIMERA SESIN. MANEJO:
Durante la primera sesin es frecuente que se presenten uno o mas de los tres
problemas reseados a continuacin. Exponemos estos problemas y algunas
estrategias para su manejo:
1 El paciente no identifica los pensamientos automticos ("Yo no pienso nada
cuando me siento as") El terapeuta puede usar un listado de pensamientos tpicos
para ese tipo de problemas (p.e "Algunas personas que he tratado, en situaciones
similares suelen pensar..", o un listado por escrito, cuestionario..etc) y preguntar al
paciente a cuales se parece sus pensamientos.
2 El paciente dice no poder identificar los pensamientos automticos porque est
muy trastornado ("Estoy muy mal y ahora no puedo pensar en nada") El terapeuta
puede utilizar la distraccin cognitiva (p.e relajacin, concentrarse en un estmulo
de la habitacin durante un rato, etc) y cuando el paciente est mas calmado
pedirle de nuevo esa informacin.
3 El paciente manifiesta que el registrar los pensamientos automticos le
trastornar aun ms ("Si yo tomo nota de esas cosas me pondr peor"). El
terapeuta puede usar alguna de las siguientes opciones:
2- ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
Se utilizan las estrategias conductuales que se han mostrado efectivas para
cada tipo de trastorno (p.e exposicin en las fobias) y como va de contraste de
hiptesis de pensamientos automticos y supuestos personales (experimentos
personales). Ver captulo 2 al respecto.