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Crianas

e adolescentes
em psicoterapia

C928

Crianas e adolescentes em psicoterapia [recurso eletrnico]: a


abordagem psicanaltica / Maria da Graa Kern Castro, Anie
Strmer ; Ana Celina Garcia Albornoz ... [et al.]. Dados
eletrnicos. Porto Alegre : Artmed, 2009.
Editado tambm como livro impresso em 2009.
ISBN 978-85-363-1993-3
1. Psicoterapia da infncia e da adolescncia. 2. Psicanlise. I.
Castro, Maria da Graa Kern. II. Strmer, Anie. III. Albornoz,
Ana Celina Garcia.
CDU 615.85-053.2/.6

Catalogao na publicao: Renata de Souza Borges CRB-10/1922

Maria da Graa Kern Castro


Anie Strmer
e colaboradores

Crianas
e adolescentes
em psicoterapia
a abordagem
psicanaltica

2009

Artmed Editora S.A., 2009

Capa: Tatiana Sperhacke TAT Studio


Ilustraes da capa: iStockphoto.com/saw e Thais Sperhacke
Preparao do original: Cristiano da Silveira Pereira
Leitura final: Lara Frichenbruder Kengeriski
Superviso editorial: Carla Rosa Araujo
Editorao eletrnica: Formato Artes Grficas

Reservados todos os direitos de publicao, em lngua portuguesa,


ARTMED EDITORA S.A.
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90040-340 Porto Alegre RS
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PRINTED IN BRAZIL

Dedicado memria da querida colega


Lcia Helena Vianna Ribeiro Pinto.

Agradecimentos

Muitas pessoas, direta ou indiretamente, contriburam para que esta obra


viesse a pblico e no conseguiramos nome-las neste espao. A elas, nossa gratido e reconhecimento.
Um agradecimento especial dirigido aos nossos pacientes e seus familiares, com quem muito aprendemos, que possibilitaram a realizao deste livro,
autorizando a publicao das vinhetas clnicas.
s nossas queridas colegas coautoras que, com entusiasmo, foram parceiras
constantes de reflexes, questionamentos e encontros que construram esta publicao.
colega Ana Cludia Meira por partilhar com as autoras os seus conhecimentos sobre Escrita Clnica e a reviso de alguns textos.
Ao prezado Dr. David E. Zimerman, nosso modelo e mestre, pela confiana
e disponibilidade ao prefaciar este livro.
Aos nossos analistas e supervisores, pela continncia e pelo aprendizado de
vida e de profisso.
Aos nossos queridos familiares, Ana Carolina Duprat e Marcus Vincius
Duprat Filho; Elisa, Eduardo, Lvia e Dirceu Castro, pela compreenso e pacincia pelas horas roubadas de seu convvio.
Artmed Editora, pela confiana depositada em nosso trabalho, possibilitando que o nosso sonho se tornasse uma realidade compartilhada.
Maria da Graa Kern Castro e Anie Strmer

Autores

Maria da Graa Kern Castro (org.). Psicloga. Psicoterapeuta. Especialista em


Psicologia Clnica pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Mestre em Psicologia
Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Scia-fundadora, docente e supervisora do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia
(IEPP). Membro efetivo do Conselho Deliberativo e Fiscal da Sociedade de Psicologia
do Rio Grande do Sul. Professora do curso de Especializao em Psicologia Clnica
da Universidade Regionais Integradas (URI), Santo ngelo, RS.
Anie Strmer (org.). Psicloga. Psicoterapeuta. Especialista em Psicologia Clnica
pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Diretora cientfica e do servio de
atendimento, docente e supervisora do Instituto de Psicologia (IPSI), Novo Hamburgo,
RS. Coordenadora-geral do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP),
gesto 2003-2006. Docente e supervisora do Instituto de Ensino e Pesquisa em
Psicoterapia (IEPP). Editora da revista Psicoterapia Psicanaltica (1998-2000). Editora
das publicaes do Instituto de Psicologia (IPSI), Novo Hamburgo, RS.
Ana Celina Garcia Albornoz. Psicloga. Psicoterapeuta. Especialista em Psicologia Clnica e Jurdica pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Mestre em
Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS). Doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS). Psicloga da Fundao de Proteo Especial da Secretaria de Justia
e Desenvolvimento Social do Estado do Rio Grande do Sul. Scia-fundadora, docente
e supervisora do curso de formao em Psicoterapia Psicanaltica do centro de
Estudos Integrados em Psicoterapia Psicanaltica (ESIPP), Porto Alegre, RS. Docente
dos cursos de Psicologia Jurdica da Clip e de Especializao em Psicopedagogia
do CESUCA, Faculdade Inedi.
Ana Cludia Santos Meira. Psicloga. Psicoterapeuta. Doutora em Psicologia
pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Mestre em

x Autores
Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS). Especialista em Psicoterapia Psicanaltica pelo centro de Estudos
Integrados em Psicoterapia Psicanaltica (ESIPP). Professora convidada do centro
de Estudos Integrados em Psicoterapia Psicanaltica (ESIPP). Coordenadora da
nfase em Sade Mental e Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar
Conceio. Psicloga do CAPS-II do Grupo Hospitalar Conceio.
Aurinez Rospide Schmitz. Psicloga. Psicoterapeuta. Especialista em Psicologia
Clnica e do Trnsito pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Diretora do
Exerccio Profissional da Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul (20072009). Membro efetivo do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Pesquisadora-associada do Laboratrio de Pesquisa em Biotica e tica na Cincia
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).
Clarice Kern Ruaro. Psicloga. Psicoterapeuta. Graduada pelo Instituto de Ensino
e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Membro da Comisso de publicao da revista
Psicoterapia Psicanaltica.
Daniela Centenaro Levandowski. Psicloga. Doutora e Mestre em Psicologia
do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Professora do Programa de Ps-graduao em Psicologia na Universidade do Vale
do Rio dos Sinos (UNISINOS).
Elisa Kern de Castro. Psicloga. Doutora em Psicologia Clnica e da Sade pela
Universidade Autnoma de Madrid. Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFGRS). Professora do Programa de
Ps-graduao em Psicologia na Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS).
Heloisa Maria Rodrigues Furtado. Psicloga. Psicoterapeuta. Especialista em
Psicoterapia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUCSP). Especialista
em Psicoterapia pelo Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Mestre em
Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. (PUCRS).
Docente da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul. (PUCRS). Scia efetiva do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Iane Campos lvares. Psicloga. Psicoterapeuta. Especialista em Psicoterapia
pelo Ncleo de Pesquisa em Psicoterapia (NEP/POA). Scia-fundadora, docente e
supervisora do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Inbia do Prado Duarte. Psicloga. Psicanalista de adultos e crianas pela
Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre (SPPA). Mestre em Psicologia Clnica pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Scia-fundadora,
docente e supervisora do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Coordenadora do curso de Especializao em Psicoterapia de Crianas e Adolescentes
do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Presidente do Conselho
deliberativo e fiscal da Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul.

Autores xi
Lisiane Alvim Saraiva. Psicloga. Psicoterapeuta. Graduada pelo Instituto de
Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Mestre em Psicologia Clnica pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Coordenadora
da Comisso de Pesquisa do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (20052006). Psicloga do Colgio de Aplicao da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS).
Lvia Kern de Castro. Psicloga. Psicoterapeuta. Graduada pelo Instituto de
Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Membro do Servio de Relaes com a
Comunidade do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Luciana Motta. Psicloga licenciada pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). Especialista em Psicologia Clnica pelo Conselho Federal de
Psicologia (CFP). Especialista em Psicologia Escolar. Scia-graduada do Instituto
de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Maria Elisabeth Cimenti. Psicloga. Psicanalista. Mestre em Psicologia Clnica
pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Membro
efetivo da Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre (SPPA). Scia-fundadora, docente
e supervisora do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Ndia Maria Marques. Psicloga Clnica. Mestre em Psicologia Clnica pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Especialista em
Psicoterapia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
Docente da Faculdade Psicologia na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul (PUCRS). Supervisora do Servio de Atendimento e Pesquisa em Psicologia
(SAPP/PUCRS).
Paula Von Mengden Campezatto. Psicloga. Psicoterapeuta. Mestre em Psicologia
Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Scia-graduada do
Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Assessora de editorao da
revista Psicoterapia Psicanaltica. Membro da Comisso de Pesquisa e assessora do
Departamento de Clnica do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Rosa Lcia Severino. Psicloga. Psicoterapeuta graduada pelo Instituto de
Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Master em Psicoterapia Familiar pela
Accademia de Psicoterapia della Famiglia, Roma, Itlia. Especialista em Psicoterapia
de Famlia e Casal pelo Centro de Estudos e Pesquisa da Infncia e Adolescncia
(CEAPIA). Professora convidada do Programa Ps-graduao em Psicoterapia de
Famlia e Casal da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS).
Sandra Maria Mallmann da Rosa. Psicloga. Psicoterapeuta de crianas e
adolescentes graduada pelo Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).
Especialista em Psicologia Clnica pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP).
Soraya Maria Pandolfi Kock Hack. Psicloga. Mestre em Psicologia Clnica pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS). Especialista em

xii Autores
Psicoterapia da Infncia e Adolescncia pelo Centro de Estudos e Pesquisa da
Infncia e Adolescncia (CEAPIA). Especialista em Psicologia Clnica pelo Conselho
Federal de Psicologia (CFP). Diretora administrativa e de ensino, docente e supervisora do Instituto de Psicologia (IPSI), Novo Hamburgo, RS.
Valderez Figueira Timmen. Psicloga. Psicoterapeuta graduada pelo Instituto
de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Especialista em Psicologia Clnica e
Escolar. Coordenadora da Comisso Espao Cientfico do Instituto de Ensino e
Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Docente no Instituto de Psicologia (IPSI), Novo
Hamburgo, RS.
Vera Maria Homrich Pereira de Mello. Psicloga Clnica e Psicanalista.
Especialista em Psicoterapia Psicanaltica do Ncleo de Estudos em Psicoterapia
(NEP/POA). Scia-fundadora, docente, supervisora e coordenadora cientfica do
Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP). Membro associado e
Psicanalista de Crianas e Adolescentes pela Sociedade Brasileira de Psicanlise
de Porto Alegre (SBPdePA) e da Associao Psicanaltica Internacional (IPA).
Cofundadora e integrante do Ncleo de Vnculo e Transmisso Geracional da
SBPdePA. Coordenadora do curso de formao em Psicanlise da Infncia e
Adolescncia do Instituto de Psicanlise da Sociedade Brasileira de Psicanlise de
Porto Alegre (SBPdePA).

Sumrio

Prefcio ........................................................................................................

15

Apresentao ................................................................................................

21

PARTE I
Psicoterapia psicanaltica com crianas e adolescentes

As origens da psicoterapia de crianas e adolescentes na psicanlise ....


Anie Strmer

29

Condies essenciais do psicoterapeuta de crianas e adolescentes ......


Ana Cludia Santos Meira

42

Desenvolvimento emocional normal da criana e do adolescente .........


Elisa Kern de Castro e Daniela Centenaro Levandowski

55

PARTE II
A prtica clnica com crianas e adolescentes:

A clnica com crianas e adolescentes: o processo psicoterpico ...........


Anie Strmer e Maria da Graa Kern Castro

77

As etapas da psicoterapia com crianas .................................................


Lvia Kern de Castro, Paula von Mengden Campezatto,
Lisiane Alvim Saraiva

97

O lugar dos pais na psicoterapia de crianas e adolescentes ................. 116


Anie Strmer, Clarice Kern Ruaro e Lisiane Alvim Saraiva

A comunicao na psicoterapia de crianas: o simbolismo


no brincar e no desenho ........................................................................ 141
Inbia do Prado Duarte

Psicoterapia de adolescentes: ressonncias do especular


na imagem corporal ............................................................................... 155
Maria Elisabeth Cimenti

Implicaes terico-clnicas da transgeracionalidade


na compreenso de quadros da adolescncia atual ................................ 162
Vera Maria Homrich Pereira de Mello

10

Formas comunicativas na psicoterapia com adolescentes ...................... 175


Maria da Graa Kern Castro e Valderez Figueira Timmen

PARTE III
Situaes clnicas especficas

11

Psicoterapia breve de orientao psicanaltica


na infncia e na adolescncia ................................................................ 195
Heloisa Maria Rodrigues Furtado e Ndia Maria Marques

12

Psicoterapia de grupo com crianas mediada por contos ....................... 216


Maria da Graa Kern Castro

13

Psicoterapia familiar nas situaes de recasamento: a criana,


o adolescente e seus pais ....................................................................... 238
Rosa Lcia Severino

14

Psicoterapia de crianas e adolescentes com tendncia antissocial ........ 257


Soraya Maria Pandolfi Koch Hack

15

Psicoterapia psicanaltica com crianas institucionalizadas ................... 274


Ana Celina Garcia Albornoz

16

Psicoterapia psicanaltica com autistas .................................................. 286


Maria da Graa Kern Castro e Iane Campos lvares

17

Psicoterapia de adolescentes com tendncia suicida .............................. 321


Sandra Maria Mallmann da Rosa

18

Psicoterapia com o adolescente psictico ............................................... 337


Aurinez Rospide Schmitz e Luciana Motta

ndice ........................................................................................................... 357

Prefcio

Ao ser convidado para prefaciar o presente livro, no titubeei um


segundo sequer quando fiquei ciente de que as organizadoras eram Anie
Strmer e Maria da Graa Kern Castro. Isso porque, na dcada passada,
tive o privilgio de coordenar, por um bom tempo, um grupo de estudos
de temas psicanalticos, entrelaando teoria, tcnica e prtica clnica.
Juntamente com as demais participantes, tambm Maria da Graa e Anie
sempre me despertaram um sentimento de pessoas srias, estudiosas,
inteligentes, bastante motivadas e, sobretudo, transparecendo uma mente curiosa e aberta, irradiando credibilidade.
Na Apresentao, as organizadoras destacam algumas das razes que as levaram a gestar o presente livro, como a possibilidade de
preencher certa lacuna na literatura especializada, visto que a produo cientfica brasileira sobre psicoterapia psicanaltica com as faixas
etrias de crianas e adolescentes ainda muito restrita. Da decorre
uma segunda razo para a realizao do livro: um desejo de compartilhar com todos os colegas interessados, independentemente do grau de
formao e de experincia, uma integrao de longas vivncias clnicas
com as consequentes evolues, atualizaes, indagaes e novas reflexes.
Tambm considero altamente significativo o fato de que o livro se
prope a levar em conta, de forma relevante, as sucessivas transformaes decorrentes de mudanas culturais, histricas e sociais que se processam atravs da passagem dos tempos e que repercutem direta e fortemente na compreenso e no manejo, nem sempre fcil, no tratamento
de crianas e adolescentes, nas mais diversificadas situaes clnicas.

16 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Coerente com a impresso que destaquei no incio desse prefcio
quanto s pessoas das organizadoras e de algumas colaboradoras que
conheo mais de perto, como, somente para exemplificar, as psicanalistas
Inbia Duarte e Elisabeth Cimenti , cabe enfatizar a atitude profissional
das autoras, que est destacada pelas organizadoras e sintetizada na
Apresentao, com as seguintes palavras: ...nosso pensamento crtico e
nossa autonomia de pensamento (...) e estamos abertas ao desconhecido e
ao novo. Parabns: grande sabedoria!
Creio que importante enfatizar o fato de que, no obstante cada
autor mantenha o seu estilo peculiar de escrita, existe uma uniformidade entre eles todos, que a presena de um propsito didtico, de
sorte que tanto as conceituaes simples (cuidado: no vamos confundir a significao do vocbulo simples com o de simplrio) quanto
as mais complexas aparecem redigidas de uma forma bastante acessvel
e agradvel.
O livro est composto por trs partes que, em seu conjunto de 18
captulos, enfocam temas distintos, separadamente, mas de forma complementar, assim constituindo um resultado uniforme, coerente e consistente. Desta forma, segue-se a prpria sequncia dos captulos A origem
da psicoterapia de crianas e adolescentes na psicanlise; Condies essenciais do psicoterapeuta de crianas e adolescentes; e O desenvolvimento emocional normal da criana e do adolescente, que completam a Parte I ilustra
um desenvolvimento histrico e de caractersticas importantes das psicoterapias com crianas e adolescentes.
A Parte II abarca os captulos: A clnica com crianas e adolescentes: o
processo psicoterpico; As etapas da psicoterapia com crianas; O lugar dos
pais na psicoterapia de crianas e adolescentes; A comunicao na psicoterapia de crianas: o simbolismo no brincar e no desenho; Psicoterapia do
adolescente: ressonncias do especular na imagem corporal; Implicaes
terico-clnicas da transgeracionalidade para compreenso de quadros da
adolescncia atual; Formas comunicativas na psicoterapia com adolescentes.
So captulos importantes que, sobretudo, enfatizam as vicissitudes cotidianas da prtica clnica.
A Parte III, que encerra o livro, destaca enfaticamente situaes clnicas especficas em nove captulos: Psicoterapia breve de orientao psicanaltica na infncia e adolescncia; Psicoterapia grupal mediada por contos; Psicoterapia familiar nas situaes de recasamento: a criana, o adolescente e seus pais; Psicoterapia de crianas e adolescentes com tendncia an-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 17

tissocial; Psicoterapia com crianas institucionalizadas, a psicoterapia psicanaltica com crianas autistas; Psicoterapia do adolescente com tendncia
suicida; e Psicoterapia com o adolescente psictico.
Como fcil perceber, o cardpio farto e tentador! Bom apetite,
leitor. Da minha parte, lamento que, por razes bvias de espao, no
seria apropriado que eu fizesse o que eu gostaria, ou seja, tratar de forma
mais detida e reflexiva cada um dos captulos, porque, segundo a minha
opinio, todos eles, sem exceo, mereceriam comentrios mais aprofundados.
Entretanto, sinto a necessidade de realar que durante a leitura
deste livro justo atestar que, por parte dos autores dos respectivos
captulos, existe um slido conhecimento de teoria e tcnica dos princpios psicanalticos, no s os advindos dos consagrados autores clssicos, como tambm das modernas concepes e pesquisas contemporneas. Essas ltimas afirmativas podem ser confirmadas pela simples evidncia de que as aludidas concepes modernas perpassam claramente
ao longo de toda obra. Para exemplificar, cabe destacar o relativamente
frequente emprego e valorizao das noes de vnculo, resilincia, aliana teraputica, comunicao no-verbal, me continente, estado mental de
k (em que predomina um desejo de no querer conhecer as verdades
penosas), a valorizao da dinmica de grupo, entre tantas outras mais.
Porm, fao questo de dar um destaque especial s consideraes que
surgem nas vinhetas clnicas acerca de aspectos importantssimos na prtica analtica, como so os casos de uma nova concepo do significado
de interpretao e a uma grande valorizao, muitas vezes evidentes nas
entrelinhas, da pessoa real do analista, com os respectivos atributos, bastante inspiradas em Bion, como, por exemplo da capacidade negativa, o
cativeiro narcisista, os conceitos diferenciados de privao e de deprivao, o aprender com a experincia, o reconhecimento da existncia de um
psiquismo fetal, a enorme importncia da funo de pensar, entre tantas
outras contribuies contemporneas do mesmo quilate, muito particularmente no tratamento de crianas e adolescentes que estejam em um
alto grau de regresso.
Em relao ao que chamei de uma nova concepo do significado
de interpretao no ato analtico, basta reproduzir um pargrafo do
captulo de Anie e Maria da Graa, A clnica com crianas e adolescentes:
fenmenos do processo psicoterpico, para compreendermos melhor em
que consiste essa nova significao de interpretao: ... Atualmente h

18 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


uma tendncia ao abandono das intervenes prontas, tipo causa e efeito. Houve uma mudana epistemolgica que rejeita o pensamento linear e
positivista. A cincia psicoterpica atual menos determinista e mais
ligada s diversas outras possibilidades, o que envolve a noo de processos, contextos de interao e influncias recprocas. O nvel intrapsquico
considerado aspecto mais amplo, abarcado pelos contextos intersubjetivos e
transubjetivos.
Relativamente pessoa real do analista tema que gradativamente est adquirindo o reconhecimento dos psicanalistas no que diz
respeito sua relevncia, notadamente em pacientes em alto grau de
regresso cabe destacar alguns pargrafos. Assim, as mesmas autoras
do captulo acima referido (para honra minha, elas concordam totalmente e transcrevem um trecho meu que consta em um dos meus livros) afirmam que para ser psicoterapeuta de crianas e adolescentes devemos gostar destas faixas etrias, manter a espontaneidade e autenticidade, alm de
ser gente como a gente, um ser humano comum, sujeito s mesmas grandezas e fragilidades de qualquer outra pessoa, o que nos tornar mais prximos e empticos com os nossos pacientes.
Nessa mesma linha de valorizao das caractersticas pessoais do
psicoterapeuta vale a pena exemplificar com um trecho que est contido
no belo captulo Psicoterapia psicanaltica com autistas, de autoria de
Maria da Graa Kern Castro e de Iane Campos lvares, quando se refere
ao tratamento com autistas: Cumpre salientar que, mais importante que o
contedo das intervenes ou possveis interpretaes, o tom e inflexo de
nossa voz, nossos gestos e nossa postura atenta e viva que possibilitam o
estar junto e ter acesso criana nas sesses.
Poderia pinar dezenas de exemplos como os transcritos anteriormente, porm o que importa neste prefcio o fato de que, em meu
modo de sentir, considero que o ponto mais alto deste livro consiste
no uso de casos clnicos, em grande parte dos captulos, que so muito esclarecedores e muito bem sucedidos no propsito de reconhecer
a maneira competente de como as autoras trabalham, especialmente
em casos sabidamente difceis, como pode ser os de crianas ou adolescentes psicticos ou autistas, adictos, com famlias severamente complicadas, etc.
Para concluir, eu me sinto autorizado para fazer uma forte recomendao do presente livro, no s para todos aqueles que praticam o
atendimento de crianas e de adolescentes, como tambm para quem es-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 19

teja envolvido com atividades de ensino-aprendizagem relativamente ao


desenvolvimento normal e/ou patolgico de crianas e de adolescentes.
Isso acontece, repito, especialmente pela riqueza dos diferentes e especficos relatos clnicos que, alm de terem o mrito de estabelecer uma
conexo com os princpios tericos e tcnicos, tambm possibilitam um
estmulo para reflexo dos leitores, um frutfero intercmbio de ideias, de
experincias e de manejo clnico.
Ao final deste prefcio, desejo agradecer s organizadoras do livro
pelo privilgio de ter sido eu o convidado para prefaciar um livro to til e
gratificante, alm das demonstraes de carinho em relao minha pessoa, tanto nos agradecimentos, como tambm em algumas carinhosas
referncias nos prprios textos e, sobretudo, no trato pessoal.
David Zimerman

Apresentao

O presente livro o resultado de discusses e reflexes sobre os


obstculos, as conquistas e as elaboraes desenvolvidas por um grupo
de psiclogas ao longo de diversos anos em seu ofcio como psicoterapeutas de crianas e adolescentes. Diversos questionamentos nos impulsionaram produo terico-clnica, que enriquece e retroalimenta a
prxis psicoterpica.
Consideramos que a psicoterapia psicanaltica com crianas e adolescentes, orientada ao insight, objetiva, alm de aliviar os sintomas, trabalhar o sofrimento psquico e obter mudana psquica, auxiliando crianas e adolescentes a se tornarem mais livres emocionalmente, expressando e elaborando ansiedades e sentimentos. Visa, alm disso, obter
modificaes no mundo intrapsquico e no repertrio defensivo, nas relaes intersubjetivas e sociais, atravs do vnculo paciente/psicoterapeuta e da compreenso e elaborao dos fenmenos transferenciais/
contratransferenciais.
Na nossa formao de psicoterapeutas, encontramos um aparente
paradoxo, j que a referncia terica a psicanlise, mas a psicoterapia
se realiza num foco diferente daquele e com uma tcnica diversa. Na
psicoterapia de adultos, as diferenas so mais claras; contudo, nas
psicoterapias de crianas e adolescentes, as diferenas ficam mais
esmaecidas.
Encontramos variedade de artigos sobre psicanlise de crianas e
adolescentes; entretanto, a produo cientfica brasileira sobre psicoterapia psicanaltica com essas faixas etrias mais restrita. Para que esse
quadro seja revertido, necessrio dividir questes e dvidas com colegas e realizar discusses srias e aprofundadas.

22 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A presente obra um desejo de compartilhar com colegas e realizar
trocas, para que se possam construir cientificamente adaptaes e snteses da teoria psicanaltica s prticas desenvolvidas como psicoterapeutas
de crianas e de adolescentes. Pensar, pesquisar e escrever sobre a teoria
da tcnica de psicoterapia psicanaltica de crianas e adolescentes indispensvel para que configuremos uma rea especfica de trabalho.
Os saberes esto em constante processo de construo, desconstruo e reconstruo, por isso pensamos ser indispensvel privilegiar espaos para pensar o novo e as mudanas que se apresentam em nossa sociedade atual. O trabalho clnico est imerso na realidade que nos circunda
e sofre alteraes com as mudanas culturais, histricas e sociais.
Mudanas afetam a vida de crianas e adolescentes neste incio de
sculo XXI. Em nosso pas, vivemos sob presso da violncia social, do
desemprego e da crise econmica e social crnica. Isso tudo est aliado s
presses mundiais de globalizao, guerras e terrorismo. Defrontamo-nos
com uma realidade difcil e invasora da vida privada da populao de diversas formas, seja pela via prtica do temor do desemprego, da ansiedade
referente segurana pessoal ou perdas econmicas. Aliado a esse caldo
social, os lares so expostos a outros tipos de invaso proporcionados pela
mdia, pela TV, pela virtualidade com o predomnio das imagens e cones
no-verbais, sobre as cadeias representativas e simblicas. Os indivduos
so expostos a exploses de imagens repetidas exausto, muitas em tempo real, exigindo de cada pessoa um processamento e uma elaborao
psquica. A perda de espaos privados e de intimidade, gerados por transformaes nos papis familiares e nas novas formas de convivncia, ocasionaram mudanas nas geraes mais novas. As famlias sofreram transformaes advindas de inmeros fatos, como, por exemplo, o trabalho feminino fora do lar, a maior independncia das mulheres, mudanas no exerccio da funo paterna, bem como o aumento do nmero de divrcios,
entre outros. Hoje, convive-se com diversas espcies de famlias: as reconstitudas, as monoparentais e as homoparentais. Observa-se, por isso, muitas crianas e jovens solitrios, desacompanhados afetivamente de adultos
que possam servir de modelo e filtro para auxili-los a processar e a discriminar o excesso de estmulos e excitaes a que so submetidos. Dessa
forma, fantasmas internos encontram eco em uma realidade externa menos
continente, mais violenta e hostil, em que a capacidade de pensar fica reduzida, em favor das descargas e da ao rpida. At que ponto tais fatores
tm influncia sobre a construo de subjetividades, modificando a qualidade dos vnculos e consequentemente das famlias?

Crianas e adolescentes em psicoterapia 23

Sabe-se que as crianas e os jovens de hoje esto sobrecarregados de


superestimulao e expostos a uma erotizao precoce, vivendo numa
cultura de valores descartveis e estressados pela crise financeira dos
pais, afetando o seu cotidiano. Criam-se, na sociedade atual, novas realidades que geram a perda de contextos conhecidos, que oportunizam a
falta de referenciais, gerando confuses e maior carga de presses e de
ansiedades.
Todos esses fatores ecoam sobre a clnica contempornea. Interessadas nas repercusses dessas mudanas, questionamos como elas se refletem dentro dos nossos consultrios e nas demandas de pais, crianas e
jovens.
Observamos modificaes nas queixas com que nossas crianas
chegaram ao consultrio. H alguns anos, os motivos das consultas se
prendiam mais a inibies intelectuais, fobias e quadros de cunho neurtico. Atualmente, temos observado que as questes se prendem a: transtornos de conduta, falta de aceitao de limites, hiperatividade e outros
sintomas que se caracterizam por descarga na ao e no corpo. Vrias
questes nos inquietam:
Quais os impactos e efeitos das mudanas culturais, econmicas e
sociais no pensamento clnico atual?
Como se apresenta, hoje, o sofrimento psquico das crianas e adolescentes?
Como esto sendo narradas no setting as experincias subjetivas
das crianas e dos jovens da atualidade?
Houve modificaes na forma e no contedo dessas narrativas?
Para responder a essas questes, convidamos colegas com larga experincia no trabalho psicoterpico com crianas e adolescentes, que
conosco compartilham das mesmas indagaes que nos impulsionaram
a produzir os captulos que compem este livro. Cada um dos autores
desenvolveu artigos sobre temas que os tem mobilizado e desafiado, a
partir de sua experincia clnica, de docncia ou de pesquisa. Temos
vrtices em comum sobre o pensar psicanaltico e como profissionais
dedicados psicoterapia, ressaltando-se as diferenas individuais e o
estilo particular, interesses e indagaes pessoais de cada autor, que se
manifestam na obra.
Como psicoterapeutas, somos solicitados a produzir textos para revistas e eventos cientficos e, muitas vezes, ficamos bloqueados para
escrever e dividir nossas experincias. Mas por meio da troca com

24 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


nossos colegas que o conhecimento e a cincia se solidificam e enriquecem. Pensamos que a funo da escrita clnica, para o psicoterapeuta,
muito importante, pois ela uma atividade consciente e conceitual de
formulao de nossas ideias, que implica um esforo racional, embora
saibamos que, subjacente, transcorram os fenmenos de ordem inconsciente que influenciaro nosso texto. Escrever e produzir conhecimento
corresponde ento a articular, pensar e ressignificar a realidade de nosso fazer clnico.
Nosso ofcio bastante solitrio, e o intercmbio com os colegas,
alm de uma forma vinculao, conduz a novas aprendizagens e atualizao constante. Concordamos com Berry* (1996), que localiza a escrita
psicanaltica no centro de duas funes, de certa forma opostas: uma
dessas funes seria a de catarse e a outra de elaborao. Escrever como
catarse seria uma via de descarga de emoes represadas ao lidar com
nossos pacientes. A outra funo seria de elaborao: a escrita psicanaltica
teria a funo de um terceiro entre paciente e psicoterapeuta, criando-se
um espao potencial ou terceira rea, em uma espcie de distanciamento em relao situao transferencial de proximidade intensa, gerando
possibilidades de elaboraes. Escrever sobre a experincia clnica oportunizaria aos psicoterapeutas, paradoxalmente, um distanciamento e uma
aproximao de seus pacientes.
Sabedores da importncia da pesquisa e da escrita clnica para o
desenvolvimento de teoria da prtica psicoterpica e para o avano cientfico dessa rea, acreditamos que temos o dever de questionar, problematizar e investigar, produzindo trabalhos que revelem nosso posicionamento crtico e nossa autonomia de pensamento.
Nossa funo psicanaltica da personalidade no est plenamente
estabelecida enquanto no nos tornarmos investigadores para alm do j
conhecido. Pensar os acontecimentos ligados aos seus determinismos do
passado, articul-los s vicissitudes e reorganizaes do presente e, estar
aberto ao desconhecido e ao novo, nos abre as portas para aprendizagens
com a experincia e compartilhar momentos de transformaes em nosso
fazer clnico.
Estar permevel s formas pelas quais problemas e situaes emergem no campo psicoterpico, as suas relaes entre realidades internas e
externas, as influncias do contexto social sobre os pacientes, entre ou-

Nicole Berry, Boletim Pulsional n 88, 1996, p.40.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 25

tros fatores, nos conduzem a novas compreenses da teoria, da tcnica e


do processo psicoterpico em constante construo.
Agradecemos a todos os colegas que contriburam com seus artigos,
tornando possvel esta publicao.
Os textos que seguem so temas que vm sendo estudados e trabalhados pelos autores* , que, esperamos, possibilitem aos leitores momentos de novas aberturas, incitando reflexes sobre a prxis psicoterpica.
Maria da Graa Kern Castro e Anie Strmer
Organizadoras

Os exemplos e casos clnicos apresentados neste livro so de responsabilidade


de cada autor, que junto aos seus pacientes e/ou responsveis legais obtiveram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a publicao, preservando-se
os preceitos ticos de identidade e privacidade dos mesmos.

Parte I
psicoterapia
psicanaltica
com crianas
e adolescentes

As origens da psicoterapia
de crianas e de adolescentes
na psicanlise

Anie Strmer

Este captulo apresenta um breve histrico da psicoterapia de crianas e


adolescentes que nasceu de modificaes tcnicas baseadas na psicanlise.
Ser feito breve resumo histrico dos principais autores e os eixos tericos
psicanalticos que embasam a clnica psicoterpica com crianas e adolescentes, comeando com as pioneiras, Hermine Von Hugh Hellmuth, Anna
Freud e Melanie Klein. Aps, so apresentadas algumas contribuies da Psicologia do Ego e da Psicologia das Relaes Objetais cujo corpo terico enriquece a prtica da psicoterapia com crianas e adolescentes atualmente.
Alm disso, aborda o incio dessa prtica na Amrica Latina.

AS ORIGENS
Freud ao observar seu neto, Ernest, brincando com um carretel, pensou sobre a possibilidade de a criana elaborar suas angstias depressivas
atravs do brinquedo.
Para elaborar o afastamento de sua me, o pequenino transformava
a ansiedade de separao vivida de forma passiva em algo ativo por meio
de sua brincadeira. Simbolicamente, o carretel significava sua me, e ele
tinha o poder de coloc-la longe (fort) ou perto (da) dele, minimizando
assim sua angstia e impotncia frente separao, por meio da capacidade simblica. Esta criana no chora com a partida da me, pelo contrrio, transforma essa experincia em jogo. Assim, Freud descreve o menino brincando:

30 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Esse bom menino, contudo, tinha um hbito ocasional e perturbador de apanhar quaisquer objetos que pudesse agarrar e atir-los longe, para um canto,
sob a cama, de maneira que procurar seus brinquedos e apanh-los quase
sempre dava um bom trabalho. Enquanto procedia assim, emitia um longo e
arrastado o-o-o-, acompanhado por expresso de interesse e satisfao (...)
O que ele fazia era segurar o carretel pelo cordo e com muita percia
arremess-lo por sobre a borda de sua caminha encortinada, de maneira que
aquele desaparecia por entre as cortinas, ao mesmo tempo que o menino
proferia seu expressivo o-o-o-. Puxava ento o carretel para fora da cama
novamente, por meio do cordo, e saudava o seu reaparecimento com um
alegre da (ali). Essa, ento, era a brincadeira completa: desaparecimento e
retorno Freud (1976/1920).

Essa observao a pedra inaugural do entendimento do brincar


infantil como elemento bsico para a compreenso das ansiedades da
criana.
Em 1909, a anlise do pequeno Hans, de 5 anos, foi conduzida pelo seu prprio pai, supervisionado por Freud, que o orientava quanto
s intervenes em relao fobia do menino. Esse atendimento pode ser considerado o primeiro modelo de uma psicoterapia infantil, e
assim foi constatado que a interpretao era possvel com uma criana
(Castro, 2004).
No ano de 1908, Hermine von Hugh-Hellmuth torna-se a primeira
psicanalista de crianas. Ela criou e tratou psicanaliticamente seu prprio
sobrinho Rudolph. O menino veio a assassin-la, aos 18 anos, asfixiando-a, no dia 9 de setembro de 1924. Esse assassinato ficou abafado por
muitas dcadas, como um segredo a ser preservado. Talvez esse fato
tenha impedido um maior avano da psicanlise e da psicoterapia de
crianas nos primeiros anos do sculo XX. Esse esquecimento (Fendrik,
p. 102) e o silncio sobre esse incidente traumtico poderia estar ligado
ao temor sobre o futuro das crianas analisadas por seus pais ou algum
que estivesse nesse lugar e da impossibilidade de dar conta do que ocorre
com transferncia (Fendrick, 1991).
Embora Hermine von Hugh-Hellmuth tenha sido pioneira, imagina-se que seu trgico destino, por muito tempo oculto, deva ter
eclipsado suas contribuies, pois no legou uma sistematizao do seu
modo de trabalhar por meio do jogo (Fendrick, 1991; Ferro, 1995).
O desaparecimento de Hermine von Hug-Hellmuth contemporneo ao incio
de Melanie Klein e de Anna Freud, que no poderiam ignorar que a pioneira
no terreno que ambas iriam disputar entre si tinha morrido assassinada por

Crianas e adolescentes em psicoterapia 31


seu jovem sobrinho, em cuja criao tinham sido utilizados critrios inspirados na psicanlise (Fendrick, 1991, p.19).

Dois nomes se impem quando se fala em atendimento psicanaltico


de crianas: Melanie Klein e Anna Freud. A primeira, pela sua apaixonada
defesa da anlise pura e por ter criado um novo modo de interpretao
atravs do jogo; a segunda, pela sua firme convico na necessidade de
uma aliana entre psicanlise e pedagogia.

Melanie Klein
Em 1920, Melanie Klein ouve a comunicao de Hermine von Hugh-Hellmuth, Sobre a tcnica de anlise de crianas, e convidada por Karl
Abraham para trabalhar em Berlim.
Melanie Klein havia iniciado sua anlise com Sndor Ferenczi em
1916, sendo estimulada por ele a se dedicar psicanlise e ao atendimento
de crianas, apresentando, em 1919, seu primeiro trabalho como membro
da Sociedade Psicanaltica de Budapeste, um estudo de caso: O desenvolvimento de uma criana, dedicado anlise de uma criana de 5 anos:
A criana em questo, Fritz, um menino cujos pais, que so de minha famlia, habitam na minha vizinhana imediata. Isso permitiu me encontrar
muitas vezes, e sem nenhuma restrio, com a criana. Alm do mais, como a
me segue todas as minhas recomendaes, posso exercer uma grande influncia sobre a educao de seu filho (Klein, 1921/1981, p.16).

Seu primeiro paciente, o pequeno Fritz, com sintomas de inibio intelectual, na realidade, veio a se saber mais tarde, era seu filho Erich. Klein
viria a analisar, posteriormente, seus dois outros filhos, Hans e Mellita.
No comeo de 1924, Melanie Klein comeou uma segunda anlise,
com Karl Abraham, de quem adotaria algumas ideias para desenvolver
suas prprias perspectivas sobre a organizao do desenvolvimento sexual. Comeava a questionar certos aspectos do complexo de dipo. Nesse mesmo ano, Melanie Klein foi a Viena para fazer uma comunicao
sobre a psicanlise de crianas e, nessa ocasio, confrontou-se diretamente com Anna Freud. O debate estava ento aberto e trataria do que devia ser a psicanlise de crianas: uma forma nova e aperfeioada de pedagogia, posio defendida por Anna Freud, ou a oportunidade de uma
explorao psicanaltica do funcionamento psquico desde o nascimento,
como queria Melanie Klein?

32 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A anlise com Abraham durou 14 meses e foi interrompida devido a morte de Abraham, em 1925. Com a morte de seu analista, Melanie
Klein deixou Berlim, cujo meio psicanaltico aderia s ideias de Anna
Freud. Em 1926, a convite de Ernest Jones, Klein se instalou definitivamente em Londres (Lindon, 1981).
Em setembro de 1927, Klein apresentou uma comunicao, Os estdios precoces do conflito edipiano, na qual expunha explicitamente suas
discordncias com Freud sobre a datao do complexo de dipo, sobre
seus elementos constitutivos e sobre o desenvolvimento psicossexual
diferenciado dos meninos e das meninas. Com essas posies, o conflito
se ampliou. As ideias de Klein suscitaram fortes oposies, que tomaram
uma amplitude considervel com a chegada na Inglaterra dos psicanalistas expulsos pelo nazismo, entre os quais Anna Freud e Edward Glover,
que consideravam suas ideias metapsicolgicas uma heresia idntica s
de Jung e Rank. Diferentemente de Anna Freud, Melanie Klein considerava o brincar infantil uma forma de expresso de contedos mentais
inconscientes, similar s associaes livres dos adultos. Adultos falam e
associam, enquanto crianas brincam e trazem tona seus conflitos, ansiedades e fantasias, e esse material seria suscetvel de interpretao no
quadro da situao transferencial.
Klein comeou a trabalhar com crianas em 1919 e logo observou
que, ao brincar, as crianas expressavam suas ansiedades e fantasias, dando acesso sexualidade infantil e agressividade: em torno dessas fantasias podia se instaurar uma relao transferencial-contratrasferencial entre a criana e o analista. Guiou-se pelo mtodo de interpretao dos
sonhos de Freud, dando significado ao brinquedo da criana, aplicando o
princpio bsico da associao livre (Lindon,1981). Como atendeu crianas pequenas e pr-verbais, compreendeu a fora das fantasias inconscientes primitivas da mente infantil, que aparecem nas sesses atravs
das personificaes nos jogos. A personificao e a distribuio de papis
no ato de brincar, baseada nos mecanismos de dissociao e projeo, so
o lastro para as transferncias (Klein, 1929/1981).
Para Klein, a transferncia a espinha dorsal do tratamento, inclusive a negativa, que interpretava, se necessrio, desde as primeiras sesses. Em 1923, analisou Rita, com 2 anos e 9 meses, e usou a caixa individual pela primeira vez. O setting institudo muito semelhante ao que
se utiliza ainda hoje. com esse caso que ela d um passo definitivo no
desenvolvimento da tcnica do jogo, passando a analisar seus pacientes
em seu consultrio, pois at ento tratava as crianas em suas casas. Klein

Crianas e adolescentes em psicoterapia 33

chegou concluso de que a transferncia s poderia ser estabelecida e


mantida se o consultrio ou a sala de jogos fosse sentido como algo
separado da vida em casa (Lindon, 1981).
Em 1932, Klein publicou sua primeira obra-sntese de seus historiais
clnicos, A psicanlise de crianas, na qual expunha a estrutura de seus futuros
desenvolvimentos tericos, sobretudo o conceito de posio (posio esquizoparanoide e posio depressiva), assim como sua concepo ampliada da
pulso de morte, expressada pela inveja primria (Zimerman, 2001).
A discordncia entre Anna Freud e Melanie Klein no parava de
crescer. Klein defendia a ideia de que o tratamento de uma criana poderia ser parte integrante de sua vida, visto que toda a criana passava por
uma neurose infantil. J Anna Freud achava que tratar era necessrio
apenas quando a neurose se manifestava em sintomas e restringia o tratamento de crianas apenas expresso do mal-estar parental.
Em julho de 1942, a tenso no seio da Sociedade Britnica de Psicanlise atingiu um ponto crtico pelas divergncias quanto s questes tericas e
tcnicas entre os partidrios de Klein e os de Anna Freud. Assim comeou o
perodo das Grandes Controvrsias, inaugurado por um ataque violento de
Edward Glover contra a teoria e a prtica dos kleinianos (Glover, 1981). Os
confrontos assumiram tal intensidade que, em novembro de 1946, depois de
interminveis negociaes, marcadas principalmente pela renncia de Edward
Glover Sociedade Britnica de Psicanlise surgiram trs grupos: kleinianos, annafreudianos e independentes. Alm disto, destas controvrsias, surgiram duas escolas da psicanlise: a Psicologia do Ego, do qual Anna Freud foi
precursora, e, do outro lado, a Psicologia das Relaes Objetais, fundada
pelas ideias de Melanie Klein.
Nesse campo de batalha entre as duas divas da psicanlise infantil
est Donald Woods Winnicott, que participava do middle group, ou grupo
independente, e tambm trouxe contribuies originais psicanlise infantil. No se pode negar a influncia de Klein no pensamento de Winnicott,
sobretudo, em relao importncia do mundo interno e o poder da fantasia. Ambos tratam os aspectos pr-edpicos da personalidade da criana.
(Kahr,1999). Enquanto Melanie Klein destaca o papel da me internalizada, o ponto de vista da inveja, agressividade, voracidade e das experincias
psicticas do beb, Winnicott prioriza a importncia da relao da criana e
sua me real, ou me ambiente, os aspectos saudveis e a necessidade de
ser amado. Discorda de Klein ao no aceitar o conceito de pulso de morte e
entender a agressividade humana como reao invases ambientais e ao
sentido do verdadeiro self. Enfatiza que os conflitos ligados perda de conti-

34 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


nuidade do self so os aspectos que seriam levados para a transferncia. Tal
como Klein, Winnicott considera um ego rudimentar desde o nascimento,
sendo que as relaes objetais iniciam a partir desse momento.
Toma emprestado de Klein o papel do jogo como meio de ingressar
no mundo infantil, mas com viso diferenciada, pois, para ele, o brincar
no apenas pulsional, enfatizando que o verdadeiro jogo criativo e
ocorre na rea dos fenmenos transicionais. O brincar prazeroso e satisfaz, e quando h elevado grau de ansiedade ou de carga pulsional, o
jogo interrompido ou usado como descarga. Alm disso, Winnicott faz
uma abordagem prpria da tcnica do brinquedo, quando, por exemplo,
utiliza o jogo do rabisco (Squigle) para se comunicar com alguns de
seus pacientes. Considera a psicoterapia como um espao transicional, onde a criana ter a oportunidade de desenvolver sua criatividade.

Anna Freud
Em 1927, publicou sua obra O tratamento psicanaltico das crianas,
onde relata tratamentos de crianas entre 6 a 12 anos. Enfatizava que os
filhos estavam ligados aos pais reais e atuais e, por isso, no eram capazes de
desenvolver neurose de transferncia e to pouco de associar livremente.
Sustentava que no poderia haver uma repetio enquanto a criana ainda
estivesse vivenciando suas ligaes originais (Ferro, 1995). Para ela, as crianas no teriam tambm motivaes para se tratar, e seus sofrimentos estariam mais ligados aos sentimentos e conflitos de aprovao/desaprovao
com seus pais reais. Em funo disso, instituiu um perodo preparatrio, no
qual criava uma aliana com o ego da criana e a induzia para aceitao da
anlise, ao mesmo tempo que valorizava a utilizao do sonho, das fantasias
diurnas e dos desenhos, mas limitava a utilizao do jogo. Aliava fins
educativos e pedaggicos ao tratamento.
Anna Freud temia a deteriorao das relaes da criana com seus
pais se fossem analisados seus sentimentos negativos a respeito deles;
ento tentava manter uma situao positiva. As situaes negativas seriam resolvidas por mtodos no-analticos (Ferro, 1995).
Anna Freud criou em 1925 o Kinderseminar (Seminrio de Crianas),
que se reunia no apartamento da Berggase. Depois das experincias infelizes
de Hermine von Hugh-Hellmuth, tratava-se ento de formar terapeutas
capazes de aplicar os princpios da psicanlise educao das crianas.
Alm disso, uma de suas maiores contribuies foi a criao e o desenvolvimento da Hamsptead Child Therapy Clinic em Londres.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 35

Quanto a Anna Freud, seu pai no hesitou em analis-la por duas


vezes: entre 1918 e 1920 e entre 1922 e 1924. Nessa poca, nas dcadas
iniciais dos tratamentos psicanalticos, no era anmalo pais tratarem
seus prprios filhos ou parentes.

PSICOLOGIA DO EGO
Heinz Hatmann, psicanalista austraco, migrou para os Estados Unidos como muitos outros psicanalistas europeus perseguidos pelo nazismo, onde, juntamente com Kris, Loewenstein, Rappaport e Erickson,
fundou a corrente psicanaltica denominada Psicologia do Ego. Esses
autores se fundamentaram nos ltimos trabalhos de Freud e tambm se
aliceraram nos trabalhos de Anna Freud (Zimerman, 1999).
Anna Freud focou principalmente nos aspectos do id e ego, explorando os efeitos da presso pulsional no desenvolvimento do ego. Segue
Freud entendendo que o ego tem incio corporal, considerando que no
incio da vida h uma fase anobjetal. Uma das suas principais contribuies terico clnicas, ainda muito usada na atualidade, foi a elaborao do seu diagnstico metapsicolgico (perfil desenvolvimental). Ela
entendia que a nfase no ego encaminha o indivduo para uma adaptao realidade.
Margareth Mahler, por sua vez, props uma dimenso adicional,
alm da influncia de Anna Freud, quando enfatizou seus estudos dos
processos de separao/individuao da criana em relao me.
Mostrou a complexidade dessa tarefa, levando em conta aspectos mais
primitivos, concebendo um ego incipiente na fase simbitica, e que nessa fase existiriam rudimentos de relaes objetais. Mahler valoriza a
me como elemento do par simbitico e seu papel para discriminar e
diferenciar o beb de si prprio e desenvolver uma noo de coerncia
de self (Liekerman e Urban, 2000). Elaborou fases do processo separao/individuao, que base para entender os transtornos borderline
(Mahler, 1982).

TEORIA DAS RELAES OBJETAIS


A perspectiva terica das relaes objetais valoriza os vnculos entre
objetos. Nesse modelo relacional, a viso dos fenmenos enfocada

36 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


como processos interativos entre self e objeto, que levam ao surgimento de
novos elementos (Greemberg e Mitchell, 1994).
Consiste num modelo de aparelho psquico que supe uma relao
objetal desde o incio da vida. A partir da relao com os objetos primrios, ser internalizado um objeto colorido pelas fantasias provocadas por
essas experincias. Os objetos internalizados estaro, portanto, sujeitos
s deformaes operacionalizadas pela vida fantasmtica da criana e
no correspondero s caractersticas dos objetos reais externos.
O tema das relaes objetais recebeu a contribuio de vrios autores, embora seja frequentemente utilizado para descrever a abordagem
desenvolvida por Melanie Klein.
Contradizendo Freud, Klein sugeriu que o beb pode ter um ego
pouco desenvolvido desde o nascimento, fazendo uso de mecanismos
de defesa primitivos, possuindo uma capacidade rudimentar de apreenso de aspectos desde seu nascimento. As fantasias primitivas do beb
emergem interferindo nas percepes e nas interaes com a me e com
seus cuidadores. A partir da, a criana internalizar partes de objetos
arcaicos que sero distinguidos entre bons e maus. Essas primeiras
relaes objetais, seio/beb, se do com objetos parciais (posio esquizoparanoide), e na medida em que houver maior integrao e coeso
do ego infantil, a criana estabelece uma relao com objetos totais,
entrando na posio depressiva. Klein sustenta que o mundo interno da
criana criado a partir desses processos e a chave para a sade mental (Liekerman e Urban, 2000). No desenvolvimento desse modelo terico, a exitosa elaborao da posio depressiva ser garantia de maior
sade mental, com prevalncia de mecanismos neurticos sobre psicticos (Ferro, 1995).
A vida psquica dominada pelo jogo das fantasias inconscientes e
das defesas a ela conectadas. O terapeuta se torna alvo dessas fantasias, e
o paciente externaliza o que acontece em seu mundo interno ao projetar
na atualidade da transferncia (Ferro, 1995).
A descrio da identificao projetiva descrita por Klein (como mecanismo para livrar a mente de angstias penosas, evacuando-os para o
exterior e para dentro de outro que se torna receptor do processo) torna-se uma aquisio indiscutvel para a psicanlise. Bion, mais tarde, muda esta perspectiva, entendendo e ampliando a identificao projetiva
como uma forma de comunicao primitiva de emoes (Ferro, 1995).
Portanto, a teoria kleiniana, com alguns conceitos e desenvolvimentos
originais, deu ascenso escola das relaes de objeto, na qual esto

Crianas e adolescentes em psicoterapia 37

includos pensadores como Donald Winnicott, Michael Balint, Ronald


Fairbain e Wilfred Bion. Entretanto, quando esses pensadores concordaram com Klein sobre a atividade precoce do ego, tambm, ao contrrio de
Klein e com uma conscincia das contribuies de Anna Freud, enfatizaram a dependncia total desse ego na ausncia da sustentao externa
da me (Likierman e Urban, 2000).
Herbert Rosenfeld, Donald Meltzer, Antonino Ferro, Anne Alvarez e
Francis Tustin, para citar alguns dos pensadores contemporneos dentre
outros, tambm foram beber na fonte das principais linhas de desenvolvimento do trabalho de Klein, ampliando alguns conceitos que vm enriquecer ainda mais a teoria psicanaltica, inaugurando o que se denomina
atualmente de psicanlise vincular (Zimerman, 1999).

AMRICA LATINA E BRASIL


Na Amrica Latina, mais precisamente na Argentina, Arminda
Aberastury identificada com as ideias de Melanie Klein, traduziu sua
obra para o castelhano, desenvolvendo a anlise de crianas.
Entre 1948 a 1952, Arminda dirigiu no Instituto de psicanlise da
APA um seminrio sobre esse tema, formando uma gerao de analistas
de crianas. Em 1957, apresentou uma comunicao sobre a sucesso dos
estgios durante os primeiros anos de vida, definindo uma fase genital
prvia, anterior fase anal no desenvolvimento libidinal, que, conforme
ela, seria incio do complexo de dipo. Conforme Aberastury (1982), a
fase anal se estruturaria depois da oral e flica, por consequncia e como
soluo dos conflitos criados nessa fase. Alm disso, focou seus estudos
sobre as dificuldades de sono nos lactentes, bem como os transtornos que
acompanham a dentio.
Em seu livro Psicanlise da criana, enfatiza que sua tcnica teve suas
razes da tcnica elaborada por Melanie Klein, mas, pela sua experincia
permitiu-se realizar uma srie de modificaes no tocante forma de
conduzir as entrevistas com pais, e destaca as fantasias de doena e cura
que a criana apresenta nas primeiras horas de jogo. Sem dvida, essa
uma das suas contribuies tcnicas mais originais e que levam o psicoterapeuta a entender que a criana sabe que est enferma e que compreende e aceita o tratamento (Aberastury, 1982, p.111).
As ideias de Aberastury, juntamente com Eduardo Kalina e Mauricio
Knobel, tiveram forte influncia sobre a psicoterapia de crianas e adoles-

38 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


centes na dcada de 1970 no Brasil, mais especificamente no Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul.
Nesse mesmo perodo, Dr. Fbio Leite Lobo assumia a direo do
Instituto de Psicanlise do Rio de Janeiro e trazia uma postura mais aberta, com atitudes pioneiras, vindo a oferecer uma ampliao da prtica psicanaltica a no-mdicos. Foi nesse perodo que Eduardo Kalina e
Arminda Aberastury desembarcavam no Rio de Janeiro, a fim de oferecer
um curso de teoria e clnica psicanaltica. Surpresa foi que muitos profissionais se interessaram pelo tema, sendo a maioria deles psiclogos.
Aberastury, que j se envolvia com estudos sobre a criana, havia publicado um trabalho intitulado O mundo adolescente, e, desse modo
iniciava uma fase de estudos sobre o tema.
Em se tratando de adolescentes, os trabalhos sobre esse tema no
Brasil tiveram desenvolvimento significativo em 1970. Ainda em plena
ditadura militar e sem possibilidade de expressar suas angstias frente ao
mal-estar social, o adolescente brasileiro, se sentindo sem horizontes, voltava-se para as drogas, alienando-se do mundo real. Junto a isto, estavam
os pais assustados e confundidos frente a esse quadro que inclua, essencialmente, a drogadio e a sexualidade. Em consequncia disso, multiplicaram-se os psicoterapeutas dedicados a atender adolescentes e suas
famlias (Freitas, 1989).
Em 1971, Luis Carlos Osorio, no Rio Grande do Sul, e Carlos
Castellar, no Rio de Janeiro, participaram da I Reunio Panamericana de
Psiquiatria e Adolescncia e do II Congresso Argentino de Psicopatologia
Infanto-Juvenil, organizado pela ASAPPIA (Associao Argentina de Psiquiatria e Psicologia da Infncia e Adolescncia). A partir desses contatos,
surge a ideia de criar a APPIA (Associao de Psiquiatria e Psicologia da
Infncia e Adolescncia), que foi fundada em 1972. Esta instituio
torna-se revolucionria no apenas por ter ampliado questes cientficas,
mas tambm por ter funcionado como um espao que incentivava e referendava a prtica psicoterpica, principalmente aos mdicos e psiclogos
no-psicanalistas (Freitas, 1989).
A influncia terica da poca era basicamente a de Melanie Klein e
Arminda Aberastury, ambas no eram mdicas nem psiclogas. O tratamento de crianas era realizado por psiclogas que supervisionavam e se
analisavam com psicanalistas de formao mdica.
Houve bastante resistncia das sociedades psicanalticas filiadas IPA
em abrir sua formao para psiclogos. Esse fechamento resultou que a
classe excluda fosse buscar sustentao em grupos de estudos, superviso

Crianas e adolescentes em psicoterapia 39

e anlise com psicanalistas que os apoiavam, fundando uma sociedade exclusiva para psiclogos. Nesse sentido, as APPIAs se constituam de nomes conceituados da psicologia, psicanlise e psiquiatria, e abriam espao para diferentes discusses tanto polticas quanto tericas (Freitas, 1989).

O ESPAO DA PSICOTERAPIA DE ORIENTAO PSICANALTICA


Conforme assinalado neste captulo sobre As origens da psicoterapia
na psicanlise, em toda a histria da psicanlise houve cises, rupturas,
em virtude de diferenas tericas ou polticas, ou ainda, devido s disputas por espao no mercado de trabalho.
Aqui no Brasil, mais especificamente, constituiu-se muito rdua a
luta dos psiclogos para serem reconhecidos como capazes de exercer a
funo de psicoterapeutas, pois essa rea ficava restrita medicina.
Nesse hiato que se colocou entre esta autorizao, foram se constituindo vrios cursos de formao de psiclogos, alguns se fortalecendo e
se tornando referncia no ensino da psicoterapia. Em pesquisa realizada
por Selister (2003), em Porto Alegre existem mais de 50 instituies dedicadas ao ensino da psicoterapia. Nesta investigao, descreve que a
docncia da psicoterapia psicanaltica exercida essencialmente por
mulheres, psiclogas, formadas h mais de 20 anos.
Com a Resoluo n 14/2000, o Conselho Federal de Psicologia regulamentou os cursos de formao e a prtica e a experincia dos psiclogos
formados em cursos de especializao no ligados ao meio universitrio.
Conforme Castro (2004), essa resoluo destaca como imprescindvel para
realizao da psicoterapia que o psiclogo seja obrigado a se submeter a
uma especializao em nvel de ps-graduao a esse exerccio profissional,
visto que a prtica da psicoterapia o produto de interao complexa entre
a formao, o compromisso com atualizao continuada e o cliente.
Desta maneira, a psicoterapia de orientao psicanaltica tem um
espao que vai se solidificando com o decorrer dos tempos: toma como
sustentao a teoria psicanaltica e os progressos desenvolvidos por seus
pensadores, e, a partir da, constituiu-se em uma tcnica prpria que d
conta de um campo e um fazer que especfico.
Duarte (2003) aponta que, no incio dos cursos de formao de
psiclogos as disciplinas da rea clnica eram ministradas por mdicos, o que ofereceu uma base slida; por outro lado, no favoreceu a
identidade profissional do psicoterapeuta, sendo que os primeiros pro-

40 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


fissionais tiveram que dar um pulo, semelhante ao processo de adoo
(Duarte, 2003, p. 22). Esse aspecto ainda se faz presente at hoje, pois
no fomos, na rea da Psicologia Clnica, filhos de psiclogos, mas sim
tivemos uma origem mdica. Embora esses profissionais tenham tido
muita disponibilidade, no foram poucos os que no aceitavam os novos
profissionais (Duarte, 2003 p.22).
Duarte (2003, p. 23) ainda aponta que em sua longa experincia
profissional, se observa uma seleo natural, onde sobrevivero aqueles
indivduos e grupos que se formaram a partir de uma base consistente,
fundada principalmente em princpios ticos.
Cada psicoterapeuta atravs do trip formao, superviso e tratamento pessoal se instrumentaliza e se desenvolve para a realizao de uma prtica ou cincia/arte (Castro, 2004), que envolve, alm de atualizao permanente do estudo e teoria, a intuio, a empatia e a capacidade e a plasticidade
do ego em se colocar junto com o outro, seja sentindo, brincando, desenhando ou jogando, no caso de crianas ou adolescentes, para depois se
afastar, processar e devolver para o paciente aquilo que foi vivido na sesso
teraputica em doses homeopticas, exercendo a funo continente (Bion).
Cada vez mais, o psicoterapeuta de Orientao Psicanaltica necessita se apossar de sua identidade, ciente de que sua formao estar calcada em uma base slida tanto tica quanto terica e tcnica.
Tendo esses aspectos integrados dentro de si, aquele que exerce a
psicoterapia certamente estar sedimentando uma tcnica especfica, tendo
como modelo pioneiras da psicanlise infantil como Anna Freud e Melanie
Klein, que souberam ousar e brigar pelo que acreditavam. O psicoterapeuta estar ento auxiliando aquele que nos pede ajuda para se conhecer e
se encaminhar para atingir a liberdade para vir a ser o que se (Bion).
Tal como nossos pacientes, assim tambm a psicoterapia tem caminhado em direo ao vir a ser o que realmente , ocupando um espao
singular como instrumento de ajuda para o indivduo da sociedade atual.
REFERNCIAS
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Crianas e adolescentes em psicoterapia 41


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Condies essenciais
do psicoterapeuta de
crianas e adolescentes
Ana Cludia Santos Meira

Como se forma um psicoterapeuta de crianas e adolescentes? O que


ele deve ter? Como deve ser? Existem condies que so peculiares a
quem pretende se dedicar ao tratamento de jovens pacientes?
Para comear a escrever sobre um tema to relevante e poder responder a essas perguntas, busquei a parceria e a interlocuo entrevistando colegas que, com uma disponibilidade admirvel, compartilharam
comigo as reflexes sobre seu quehacer enquanto terapeutas de crianas e
adolescentes, de modo que agora podemos dizer que este captulo foi
escrito a muitas mos.
Ento, como se forma um psicoterapeuta? A maioria j deve ter ouvido falar do famoso trip que sustenta a especializao em psicoterapia de
orientao psicanaltica. Temos nossa formao firmemente ancorada na
soma dos efeitos que o tratamento pessoal, a superviso e a teoria operam
dentro de ns, em nosso aparelho mental. o que possibilita estarmos mais
instrumentalizados para atender a pacientes em psicoterapia segundo os
preceitos tericos da psicanlise. ento da ao desses trs elementos que
surgiro os atributos essenciais para tratarmos desses pacientes.
Proponho aqui que pensemos em outra forma que no a de um trip
com suportes paralelos e que no se cruzam. Sugiro a forma de trs
crculos algo sobrepostos um ao outro com um campo de interseco
entre eles, para representar, exatamente nesse espao central que
parte dos trs e ao mesmo tempo um s o nosso mundo interno. ali
que se posiciona o que de psquico foi formado e transformado a partir da
vivncia de um tratamento pessoal, de superviso da clnica e de nosso

Crianas e adolescentes em psicoterapia 43

empenho no estudo terico. desse lugar que acima de tudo da


ordem do emocional que vamos saber, fazer ou ter uma srie de qualidades que nos permitiro o exerccio efetivo da psicoterapia.
Agora, ser que podemos falar dessas qualidades que so comuns
aos terapeutas de todas as faixas etrias? Certamente que sim. No entanto, existem atributos que devem ser inerentes aos profissionais que
atendem especificamente crianas e adolescentes e peculiaridades prprias da tcnica desse atendimento.
Um psicoterapeuta indaga se possvel fazer esse fracionamento da
prtica por idade, na medida em que o inconsciente que o objeto de
nossa ateno no pode ser fracionado por critrios de idade cronolgica.
Ele localiza as diferenas em questes mais egoicas as preferncias, os
gostos ou em questes de ordem prtica disposio de tempo, consultrio, organizao do trabalho. Contudo, alerta que lidamos o tempo todo
com o infantil de nossos pacientes, independente da idade que tm: ele
[o infantil] que est em jogo, se aquilo que importa na situao analtica
fazer circular o pulsional e a sexualidade infantil, propondo, a partir da,
dissolver sentidos coagulados e afrouxar o recalque na neurose ou percorrer os caminhos da constituio psquica onde aquilo que no se forma
possa se constituir a posteriori em pacientes mais graves.
Em expanso ao que esse terapeuta pontua, falaremos aqui das condies que nos habilitam a percorrer esses caminhos pelo psquico junto a
uma parcela especfica dos pacientes, que se distingue, sem dvida, do adulto. Ainda que seja certo que o inconsciente atemporal e habita com a mesma qualidade a mente de um menino de 5 anos, um rapaz de 15 e um homem de 50 anos, existem diferenas que conferem inegavelmente caractersticas diversas na dinmica, na tcnica e no olhar lanado, e, ento, nos
atributos que o psicoterapeuta de crianas e adolescentes deve ter.
Logo, este captulo oferece um mapeamento daquilo que especfico
do psicoterapeuta, mas tambm do que o atendimento s trs faixas etrias
comunga em termos de condies necessrias a quem a ele se dedica.

CARTOGRAFIA DA FORMAO
Submeta-se a um tratamento pessoal anlise ou psicoterapia.

importante estar tranquilo com os seus aspectos infantis e adolescentes, j que, no contato com os jovens pacientes, muitos conflitos,
fantasias e defesas sero remobilizadas. Por seu contedo mais

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primitivo e pela natureza mais arcaica das fantasias, o material trazido pode estimular ansiedades inconscientes e formar pontos cegos.
Busque uma autorizao pessoal, atravs de seu tratamento, que
lhe indique que voc est em condies de se tornar um psicoterapeuta de crianas e adolescentes. Dentre outros indicadores,
estar em condies significa que nossos traos de carter possibilitaro e at facilitaro o envolvimento com esses pacientes e tudo
o que isso implica.
Faa uma formao especfica que garanta um conhecimento profundo sobre o mundo infantil, sobre os meandros do desenvolvimento emocional e psicossexual, a formao da personalidade, o
que esperado para cada etapa e a psicopatologia da infncia.
Com a Resoluo n 14/2000, o Conselho Federal de Psicologia
regulamentou os cursos de formao, a prtica e a experincia dos
psiclogos formados em cursos de especializao no-ligados ao
meio universitrio. Essa resoluo destaca como imprescindvel
para a realizao da psicoterapia que o psiclogo se submeta a
uma especializao em nvel de ps-graduao, visto que a prtica
da psicoterapia o produto de interao complexa entre a formao, o compromisso com atualizao continuada e o paciente.
Conhea a dinmica do processo adolescente para perceber o que
est acontecendo, em que momento do desenvolvimento o jovem se
encontra, se os sinais que est apresentando so prprios do perodo, para diferenciar o que prprio dessa faixa etria e o que j se
tornou psicopatolgico, a intensidade e a frequncia dos sintomas.
Leia os autores clssicos Freud, Melanie Klein, Anna Freud,
Donald Winnicott, Margaret Mahler mas tambm os contemporneos, que ampliaram as ideias pioneiras. Leia muito, esteja sempre se atualizando e utilize de cada teoria aquilo que ela tem de
melhor, mantendo uma coerncia interna. Conhecer as teorias e os
autores nos possibilita dar conta das diferentes demandas que por
certo surgiro nos atendimentos.
Aprenda bem os conceitos, tenha domnio das teorias, de cor e salteado, e depois se esquea deles. Somente a segurana fornecida
por eles que nos permite transitar com liberdade pelo desconhecido, pelo novo. Dito de outra forma, internalize os conceitos de tal
modo que sua prtica seja espontnea e natural, e que suas intervenes no sejam produto de um discurso intelectualizado.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 45


Lance mo da leitura de publicaes atuais, pois as situaes inusi-

tadas a que os pacientes nos expem no esto previstas nos livros.


Estudamos nos livros o que normalmente ocorre, mas com crianas
e adolescentes costumamos ser pegos de surpresa com muita frequncia, em situaes que simplesmente nunca nos ensinaram o
que fazer, como agir ou reagir.
Supervisione sempre, no s quando inserido em um curso formal ou
quando as horas de superviso contarem para o mnimo exigido no
currculo. Outrossim, supervisione at o momento em que tiver segurana de conseguir vislumbrar o que h para alm de seu prprio
inconsciente, sem ficar cegado por conflitos ainda no-resolvidos.
Disponibilize-se emocional, interna e temporalmente para estar de
fato com as crianas e os adolescentes. Precisamos gostar genuinamente deles, de estar e de trabalhar com eles. Tenha curiosidade,
respeite-os e leve-os a srio. Comunique-se com eles de modo a ser
acessvel e compreendido, sem, no entanto, se infantilizar nem infantiliz-los, porque a diferena fundamental.
Adquira a capacidade de regresso, semelhante de uma me
quando recebe seu beb e desenvolve uma preocupao materna
primria, pela qual se tem empatia para se colocar no lugar do
paciente que vem buscar ajuda, com a condio de dependncia da
criana e com o desejo de independncia do adolescente. Estabelecer um bom vnculo e uma firme aliana teraputica com o paciente d a base para que ele se sinta vontade para expressar suas
mais profundas dores.
Seja espontneo ao brincar, tenha disponibilidade afetiva e prazer
com a atividade, como sentar no cho, entrar no mundo da criana, jogar sem uma presso externa ou formal para isso. Logo, ser
necessria uma plasticidade de ego, pois temos que brincar de verdade, nos envolvermos com as atividades propostas pela criana,
entrando empaticamente em seu universo de faz-de-conta. Uma
terapeuta alerta: sem essa condio, podemos ter um adulto tentando se comunicar com uma criana e, muitas vezes, esperando
que a criana se comunique como um adulto. Quando ns conseguimos regredir (de forma saudvel), podemos nos comunicar
atravs da linguagem infantil, at porque um dia j fomos criana;
j a criana ainda no chegou fase adulta.
Produza a capacidade de regredir e de voltar ao normal vrias vezes durante uma mesma sesso. Efetue uma regresso a servio de

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ego para poder se soltar fsica, mental e emocionalmente, para


brincar na lngua da criana, sem, todavia, perder o funcionamento secundrio do pensamento, que nos possibilita compreender e interpretar. preciso lidar com a situao de brincar e, ao
mesmo tempo, entender e trabalhar com o paciente. Vamos interpretar brincando, sugere uma terapeuta.
Seja criativo para buscar recursos, e no apenas os verbais que propiciem o acesso ao mundo interno do paciente. O silncio nas sesses fenmeno comum na adolescncia, e, para dar conta disso,
preciso tolerncia; porm, talvez mais do que isso, preciso criatividade para encontrar formas diversas das tradicionais para penetrar pelas brechas que o jovem no to facilmente nos abre.
Apure um olhar psicanaltico voltado para a comunicao no-verbal, que se d atravs de toda atividade ldica, nos mnimos detalhes, em cada gesto, em todo movimento. Trabalhe com o simblico e o imaginrio. O brincar fundamental para que a criana
comunique e simbolize seus conflitos. Ento, compreenda o que o
jogo est querendo dizer e decodifique, mostrando o entendimento a ela, conforme a sua capacidade. A interpretao se d no prprio brinquedo.
Compreenda as modalidades de comunicao no-verbais, paralelas ao uso da palavra. Algumas formas de expresso de fantasias
so, por vezes, violentas, barulhentas, envolvem sujeira com tintas, argila e gua, trazendo aspectos bastante regressivos ao
setting. Uma terapeuta lembra: as fantasias mais primitivas no
so de natureza verbal; so inicialmente corporais, depois visuais
e, somente mais tarde, sero traduzveis em palavras.
Preserve a capacidade de tolerar o ataque dos pacientes e sobreviva
a eles. Durante a infncia e a adolescncia, a manifestao de sentimentos hostis mais franca do que no adulto, que encontra na represso um apaziguamento. O material trazido muito rico, mas
carregado de primitivismo e agressividade, que inclui muita movimentao corporal da dupla. Uma terapeuta sugere uma metfora
para isso: que permitamos que os pacientes nos usem de sparring
aquele saco de treinar boxe, o que no significa, naturalmente, aceitar uma conduta atuadora ou a descarga pelo ato, sem uma conteno adequada e um trabalho interpretativo. As crianas so convidadas no setting a tudo desenhar, falar, brincar; a tudo representar,
mas nem tudo fazer, como bem define outra terapeuta.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 47


Tolere os momentos de no-saber que, sem dvida, com crianas e

adolescentes, vivenciamos com mais frequncia do que quando


atendemos adultos. Seja verdadeiro e honesto, pois as crianas so
muito perspicazes, e os adolescentes se especializam em encontrar
nossos pontos fracos, nossos pontos cegos. Tenha tranquilidade
para tratar de assuntos que podem ser considerados tabus, como
sexo, drogas, homossexualidade, doenas, morte.
Prepare seu consultrio para receber a demanda dos pacientes.
Isso quer dizer que talvez ele no possa ter tantos enfeites, muito
vidro ou porcelana, a ponto de que o apego ou cuidado com esses
objetos impeam de permitir a expresso do mundo interno daquele que, na maior parte das vezes, vai explorar todas as possibilidades do ambiente. Crie um desprendimento para propiciar a
ao da criana nas brincadeiras, ou atender sua demanda de
movimentao dos mveis da sala para realizar algum jogo ou
dramatizao.
Seja tolerante para suportar que o consultrio fique sujo ou bagunado durante a sesso psicoterpica. Quanto mais regressivo o
funcionamento psquico da criana e do adolescente, mais dispostos teremos de estar a sermos usados e explorados, junto com o
ambiente fsico. Por isso, no podemos ser obsessivos demais, pois
teremos de botar a mo na massa, s vezes simbolicamente, s
vezes, concretamente. Necessitamos pintar, mexer em argila e usar
a massa de modelar.
Tenha o mesmo desprendimento para situaes como ter de limpar
uma criana que urinou ou outra que defecou; s vezes, elas pedem que as levemos ao banheiro; outras, contudo, elas fazem suas
necessidades no meio de nossa sala e temos de lidar com isso.
Precisamos discriminar o que um ataque ao vnculo, um sintoma
de incontinncia, uma angstia excessiva; assim como o que um
ataque de birra, uma agitao psicomotora e uma desagregao
psictica. Uma mesma ao pode estar comunicando nveis muito
diferentes de funcionamento mental.
Avalie sua disposio fsica, pois no podemos nos furtar de sentar
no cho, em cadeiras baixas, jogar bola e suar muito; a criana
brinca, pula, corre, joga, se atira e, se nos propomos a lhe oferecer
um espao de expresso, temos que deix-la fazer isso e ainda
temos que acompanh-la nesses movimentos. Alm disso, a criana pode tentar nos atacar, nos atirar objetos, lanar uma bola com

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fora ou se jogar em nosso colo. Pacientes mais regressivos precisaro ser contidos e, para tudo isso, necessitamos de fora fsica e sade.
Distribua seus pacientes em horrios que lhe sejam absolutamente
confortveis. Atender somente crianas em um turno inteiro pode
ser muito desgastante. Atender vrios adolescentes silenciosos em
horrios seguidos ao almoo pode exigir um esforo desnecessrio.
Pense nisso e saiba sempre porque est decidindo por uma definio e no por outra, em cada aspecto do setting, do contrato, da
conduo do tratamento.
Seja mais compreensivo e malevel ao avaliar situaes da realidade de cada famlia, como combinaes de horrios e frias,
sem por isso esquecer as regras tcnicas que nos balizam. Uma
psicoterapeuta de adolescentes, entrevistada para este captulo,
prope a brincadeira do elstico como uma figura de linguagem
para descrever o movimento dos jovens: os adolescentes vo esticando para ver se arrebenta. Assim fazem com os pais: esticam
at chegar quase a arrebentar. Este o nosso trabalho na clnica:
deix-los experimentar a rea da iluso de que tudo podem e at
onde podem ir. Quando esto quase rompendo o setting, caindo no
precipcio, a gente puxa, evitando que eles caiam.
D-se liberdade para, se julgar necessrio em determinadas situaes,
ter atitudes mais ativas, sem ficar imobilizado pelas regras tradicionais que marcam o setting e o contrato teraputico. Crianas e adolescentes so pacientes imprevisveis. como expressa um terapeuta: sinto que, quando vejo uma criana, preciso lubrificar a cintura,
ganhar um pouco mais de jogo de cintura. Necessitamos, ao mesmo
tempo, de flexibilidade e firmeza para nos adaptar e ajustar a nossa
tcnica, de acordo com o que nos apresentado pela criana e pelo
adolescente, sem, no entanto, comprometer o tratamento.
Mantenha a mesma liberdade e flexibilidade para manejar situaes inusitadas. Lidamos com inmeras surpresas no setting, como
quando uma criana no quer entrar sozinha na sala e, diferente
do que espervamos, ter que fazer uma consulta com a me junto;
ou trazerem amigos para a sala de espera, virem com aparelhos de
msica, com brinquedos de casa, com animais de estimao, entre
outras manifestaes no comportamento. Se as tomarmos simplesmente como atuao ou resistncia, perderemos o valor comunicativo que elas trazem.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 49


Tenha em mente que, em geral, os pacientes no nos falaro dire-

tamente de seus problemas, conflitos, angstias, dvidas e medos como pequenos adultos , mas estaro falando de si e de seus
objetos internos quando, aparentemente, falarem de outras pessoas quaisquer. Por isso, esteja atualizado nos programas jovens e
infantis, pois, mesmo que no possamos ou no queiramos ficar
em frente TV, devemos ter conhecimento dos personagens, heris
e viles dos desenhos, filmes e novelas, para poder compreender o
simbolismo que, muitas vezes, faz com que eles ocupem o cenrio
das sesses.
Preveja a participao mais direta (e concreta) de terceiros no setting. Assim, nos envolveremos sempre com os pais e, muitas vezes,
com os irmos e os meio-irmos, avs, babs, madrastas e padrastos. Trabalhamos com um campo estendido, conforme define uma
psicoterapeuta infantil. Lidar com as transferncias e resistncias
dos pais, dos familiares e da criana gera um peso adicional, o que
exige muito de nossa mente.
Conceba uma psicoterapia de crianas e adolescentes somente
com a participao dos pais. A medida dessa participao ser avaliada e conduzida por ns, mas fundamental que estejamos internamente dispostos para tudo o que essa presena tcita nos impe.
Os pais so coparticipantes desse tratamento; ento, precisamos
firmar tambm com eles uma forte aliana teraputica.
Lembre que existe uma histria inteira a ser contada por eles e
compreendida por ns. Logo, teremos um olhar mais individual e,
ao mesmo tempo, um olhar mais amplo, no contato com a famlia.
Ali, colocam-se em cena transferncias e contratransferncias cruzadas que demandaro nosso olhar tanto atento quanto sensvel.
Olhamos a criana e o adolescente inseridos em seu contexto familiar, identificando as dinmicas relacionais que esto ocorrendo
e compreendendo seu papel nessa dinmica.
Conserve a capacidade de ser emptico e paciente com a famlia
que est envolvida, preocupada e, muitas vezes, fazendo um uso
inconsciente dessa criana como um sintoma. Devemos saber que
eles tambm sofrem, se atrapalham. No tratamento de adultos,
no temos contato com os pais, maridos ou filhos reais; j na psicoterapia com crianas e adolescentes, esse contato se impe como
fundamental. Com efeito, a proximidade nos pe prova: enfrentamos as resistncias, os boicotes, as manipulaes dos pais que se

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sentem narcisicamente feridos, fracassados, equivocados, desafiados, desvalorizados, e temos de lidar com isso.
Permanea em uma posio de escuta aberta e receptiva. A avaliao um momento para conversar com os pais e com a criana,
e no pode parecer um inqurito ou o preenchimento de uma ficha
de anamnese. Identifique as encomendas de suporte, de
orientao, de proteo, de parceria, de confrontao, de denncia? atravs do pedido de tratamento, para, ento, poder modelar o tipo de contato que se tem com os pais, poder orient-los e
trabalhar, quando necessrio, sua resistncia em buscar um tratamento para si prprios.
Fique atento para a manuteno da neutralidade. No se posicione
a favor ou contra a criana ou os pais. Renuncie idealizao,
especialmente quando ela tem como corolrio a desvalorizao
dos pais e evite promover ou corresponder dissociao entre os
pais e o terapeuta. Resista ao impulso de ser maternal, superprotetor ou professoral. Deixe em suspenso o af pedaggico, como
define uma terapeuta, pois a criana e o adolescente podem tentar
incitar esse lado em ns.
Passe pela vivncia do mtodo de observao da relao me-beb,
proposto por Esther Bick, que propicia a experincia de um lugar
intermedirio entre a presena e a distncia. Na medida em que
na observao conseguimos no interferir, aprendemos a aceitar e
a tolerar que a famlia encontre suas prprias solues. Assim,
evitamos atitudes moralistas e supergoicas com os pais, e poderemos tolerar que eles escolham em que escola colocar seu filho, em
que mdico levar, em que curso matricular. No entre em competio com eles.
Aceite que quando os pais no querem, no conseguem ou no
permitem no vamos conseguir tratar e ajudar a todos aqueles
que nos buscam. Amide, veremos um quadro de psicose ou de
perverso se estruturando, sem poder fazer nada. Isso extremamente difcil, mas real. Necessitamos de muita tolerncia frustrao, pois lidaremos com inmeras interferncias dos pais, mesmo quando temos um paciente que visivelmente est sofrendo
e quer ajuda.
Identifique o tipo e a severidade da psicopatologia dos pais. Temos
pais confusos, neurticos, mas tambm pais abusadores, perversos,
psicopatas; mes descuidadas, complicadas, mas tambm mes nar-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 51

cisistas, negligentes, maltratantes. s vezes, os pais erram, porque


aquilo o mximo que conseguem; reconhecem, se sentem culpados e buscam mudar. Outras vezes, eles erram porque simplesmente no se importam; no h culpa, no h preocupao, no
existe um olhar voltado para o filho.
Esteja preparado para denunciar casos de abuso e maltrato. O Cdigo de tica dos Psiclogos traz, em seus Princpios Fundamentais, que basearemos nosso trabalho no respeito e na promoo da
liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, contribuindo para eliminar quaisquer formas de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.
Suporte situaes em que justamente quando est melhorando o paciente ser retirado da psicoterapia pelos pais que no
podem ou no querem mais pagar, ou porque acham que exatamente aquilo que avaliamos como uma melhora ou evoluo
uma piora. Uma criana submissa que comea a se mostrar e se
posicionar, ou um adolescente bonzinho que comea a se rebelar,
desestabilizam uma dinmica confortavelmente instalada naquela famlia. Nossa condio de intervir junto aos pais limitada
pelo lugar que ocupam, j que eles participam do tratamento,
mas, ao mesmo tempo, no so nossos pacientes e demandam um
tipo especfico de interveno.
Trabalhe com os pais a responsabilidade pela conduo que eles
decidem dar para a vida de seu filho e as consequncias de atos
como uma interrupo, at o limite que eles permitirem. Porm,
elabore a sensao de estar de mos atadas em situaes como no
poder fazer uma ltima sesso para se despedir, pois esses pacientes no podem vir ao consultrio sozinhos. diferente tratarmos
um adulto que vem por vontade e iniciativa prprias, que se locomove sozinho e que nos paga ele mesmo por seu tratamento.
Necessitamos muita tolerncia para lidar com as resistncias da
famlia em relao melhora do filho.
Reflita sobre os processos de identificao e contraidentificao,
com os aspectos transferenciais e contratransferenciais. Dialogue
muito com esses fenmenos que so inerentes clnica e saiba
us-los tanto em relao criana, quanto em relao aos pais.
Lide com presses das famlias e da escola para uma melhora
rpida dos sintomas que trouxeram o paciente para terapia, sem se
deixar capturar por demandas equivocadas.

52 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Leve em conta que tratar de crianas e adolescentes exige mais do

que o horrio de consultrio. Por isso, precisamos de tempo para


entrar em contato com a escola, falar com os professores, com a
fonoaudiloga, a nutricionista, o neurologista, o pediatra ou o
psiquiatra, que tambm os tratam. Alm desses contatos, coloque-se
disposio para receb-los no consultrio ou para devolver de
maneira apropriada um entendimento que os instrumentalize a lidar de forma mais adequada com aquele que objeto de nossa ateno. No podemos habitar uma ilha quando se trata de atender a um
indivduo que ainda tem mltiplos objetos de dependncia.
Suponha o psiquismo do paciente sempre integrado com seu corpo.
Muitos determinantes orgnicos ou fisiolgicos podem estar envolvidos em um sintoma como enurese, encoprese, gagueira ou obesidade. Alm disso, informe-se sobre medicaes psiquitricas, que podem ser de grande ajuda quando bem avaliadas, bem indicadas e bem
acompanhadas; mas tambm podem ser um veneno se todos esses
cuidados no forem tomados. Devemos reconhecer nossos limites.

CONSIDERAES FINAIS
O percurso que traamos para nossa carreira profissional nos reserva
algumas surpresas. Uma terapeuta recorda: voltando ao incio de minha
carreira, vejo que naquela poca me sentia mais vontade com crianas
do que com adultos, pois sentia que poderia ser mais espontnea e livre
com elas. Seu inconsciente seria mais permevel, atravs do jogo e do
brincar o que ainda acho que verdadeiro. Hoje, vejo que o trabalho
com crianas e adolescentes muito mais complexo e difcil.
Essa prtica nos reserva grandes surpresas, inevitveis descobertas e
uma riqueza que, talvez, somente com ela seja possvel. Temos a possibilidade de ver o desabrochar de muitas potencialidades quando diminuem
os sintomas e quando, mesmo com crianas muito pequenas, eles retomam a vertente saudvel de suas vidas, assumindo seus desejos e se responsabilizando por suas escolhas e atos.
Na intensidade do contato que se estabelece entre terapeuta e as
crianas e os adolescentes que vm a tratamento, temos a possibilidade de
vivenciar algumas situaes mpares e revivenciar outras situaes que dormitavam bem acomodadas no interior de nosso inconsciente. Muitas vivncias jazem bem acomodadas, mas tantas outras sobrevivem mal-elaboradas,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 53

insuficientemente trabalhadas, longe dos olhos analticos. O trabalho com


esses jovens pacientes, todavia, faz levantar nossas represses, da mesma
forma que eles nos tiram da cmoda poltrona de terapeutas, onde, com
adultos, repousamos nosso saber e nosso fazer mediado pela fala.
As crianas e os adolescentes demandam outros nveis de comunicao, nos convidam a graus diversos de funcionamento e nos incitam a
um modo de fazer muito particular. Desacomodados, seguimos por dois
caminhos: ou abandonamos a clnica dessa faixa etria ou aceitamos seu
chamamento e nos lanamos nessa aventura que passar junto deles
por todos os caminhos em curva de uma prtica to rica, to viva. Nas
palavras de uma terapeuta, trabalhar nessa clnica estar conectado
com a criana e com o adolescente que um dia fomos, revivendo a magia
de descobrir o mundo e a si mesmo junto com nosso paciente.
Atravs deles, mantemos a flexibilidade para estarmos abertos ao
novo, ao imprevisto, ao inusitado e s surpresas que cada sesso pode
trazer, conservando a capacidade de nos surpreendermos com tudo isso,
j que lidamos com pessoas em pleno potencial de desenvolvimento.
As orientaes aqui apresentadas so um retrato das percepes de
quase 50 terapeutas que, a partir de relatos individuais sobre sua prtica,
integraram um s texto, o que, de certa forma, espelha tambm como se
d a formao de um psicoterapeuta de crianas e adolescentes: passamos por inmeras experincias, aprendemos, lemos, escutamos, escrevemos. Um dia, toda essa equipagem comea a adquirir uma forma integrada e a fazer todo sentido dentro de ns. Tornamo-nos psicoterapeutas de crianas e adolescentes aos poucos e, talvez, nunca terminemos a
nossa formao que interna, acima de tudo , de modo que possivelmente sejamos para sempre um vir-a-ser.
Encerro esse percurso com o testemunho de uma terapeuta, que d
voz s impresses de muitos daqueles que a essa atividade se entregam:
acredito que a experincia de psicoterapeuta nos equipa com excelncia
para trabalharmos melhor com adultos tambm. A oportunidade mpar
de acompanharmos um paciente em terapia em um momento privilegiado de formao e estruturao da personalidade um diferencial. Ao
mesmo tempo, s vezes, extremamente cansativo, pois precisamos estar
atentos s mais diversas formas de linguagem, compreend-las, traduzi-las e torn-las inteligveis aos pequenos. Muitas vezes me pergunto: at
quando vou atender crianas? Parece que, quanto mais me questiono,
mais aumenta o nmero de encaminhamentos de crianas e mais eu vejo
os pacientes melhorando, tendo alta. Acho que uma paixo.

54 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


REFERNCIAS
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WINNICOTT, D. O brincar e a realidade.. Rio de Janeiro: Imago, 1975.
WINNICOTT, D. Textos selecionados da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro:
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Resoluo do Conselho Federal de Psicologia no 14/2000, de 20/12/2000 Resoluo do Ttulo de Especialista em Psicologia.
Resoluo do Conselho Federal de Psicologia no 002/1987, em vigor desde 27/
08/2005 Cdigo de tica dos Psiclogos.

Desenvolvimento
emocional normal da
criana e do adolescente

Elisa Kern de Castro


Daniela Centenaro Levandowski

INTRODUO
To importante quanto conhecer e diagnosticar os possveis transtornos emocionais de crianas e adolescentes conhecer amplamente o
seu desenvolvimento emocional normal. Em funo do seu foco de trabalho, no caso, o tratamento de crianas e adolescentes com algum tipo de
sofrimento, os psicoterapeutas frequentemente podem ter uma viso
mais psicopatolgica do desenvolvimento, em vez de uma viso de normalidade. Contudo, importante identificar a capacidade de adaptao
desses indivduos a dificuldades e situaes adversas, antes de considerar
um possvel transtorno psicopatolgico.
Alm disso, os psicoterapeutas, ao considerarem o desenvolvimento da criana e do adolescente, tendero a observ-los e compreend-los a partir de sua perspectiva terica de trabalho. Porm, na prtica,
integrar as diferentes teorias do desenvolvimento humano no apenas
til como recomendvel, pois nenhuma teoria capaz de dar conta de
todos os aspectos do desenvolvimento infantil e adolescente. Concomitantemente, em virtude das pesquisas sistemticas sobre essas fases de
desenvolvimento e suas descobertas, torna-se necessrio rever conceitos e atitudes frente a esse pblico. Assim, o presente captulo visa
apresentar brevemente alguns aspectos centrais do desenvolvimento da
criana e do adolescente, integrando autores clssicos com pesquisas
recentes sobre o tema.

56 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DA CRIANA
Diversos autores, em especial da teoria psicanaltica e da teoria do
apego, dedicaram-se a estudar os primeiros anos de vida da criana como
parte fundamental de seu desenvolvimento. Isso porque nessa etapa
se formam as primeiras relaes, que servem de base para o estabelecimento das demais (Bowlby, 1989; Freud, 1968; Klein, 1991; Stern, 1997;
Winnicott, 1993).
Historicamente, a ideia de desenvolvimento emocional na infncia
tem suas origens em Freud (1968), que se preocupou especialmente com
o desenvolvimento psicossexual infantil. Para Freud, a formao da personalidade, que aconteceria nos primeiros anos de vida, ocorreria a partir
dos impulsos biolgicos inatos da criana e do conflito com as exigncias
da sociedade. A gratificao excessiva ou reduzida recebida pela criana
poderia fazer com que seu desenvolvimento ficasse fixado em alguma das
fases do desenvolvimento. O ponto central de sua teoria est na fase
flica, que se estende entre 3 e 5 anos aproximadamente, quando ocorre
a conflitiva edpica, em que a perda do objeto e a angstia de castrao
tornam-se o ponto chave para o desenvolvimento da criana, uma vez que
disso decorre a formao do superego (regras e valores morais) e a aquisio da identidade sexual.
Ainda, durante algum tempo, o desenvolvimento emocional precoce e
a capacidade de se relacionar que acontecem nos primeiros meses de vida
da criana foram pouco explorados pela teoria psicanaltica. Para Mahler
(1963/1982), nos primeiros meses de vida, a criana est imersa nela mesma, no distingue a me como um ser separado e, portanto, no se preocupa com a interao entre ambos. Isso aconteceria somente mais tarde, ao
final do primeiro ano de vida, correspondendo ao rompimento gradual da
fase simbitica e ao incio do processo de separao e individuao, considerado de suma importncia para a formao das primeiras relaes objetais e do senso de identidade. Spitz (1970), de maneira similar, acreditava que s quando a criana se tornava apta a reconhecer o rosto de sua
me que se anunciavam as bases formadoras da relao de objeto.
Por outro lado, Klein (1991), apesar de haver enfatizado em sua
obra o mundo de fantasia da criana, sugeriu que desde o incio da vida o
beb j capaz de se relacionar com sua me, apesar de seu ego ainda
estar em um estado de no-integrao e utilizar constantemente de projees e introjees para se defender da ansiedade decorrente da diviso
do objeto entre bom e mau (posio esquizoparanoide). Com o incio da

Crianas e adolescentes em psicoterapia 57

posio depressiva, em que a criana se torna capaz de reconhecer que o


mesmo objeto pode ser bom e mau (integrao do objeto objeto total),
surgem as tendncias reparatrias, que indicam um passo importante no
desenvolvimento emocional infantil normal.
Winnicott (1993), por sua vez, foi um dos primeiros psicanalistas a
dar importncia ao ambiente como condio necessria para o desenvolvimento da criana. Para ele, a presena de uma me suficientemente boa
a base da sade mental da criana. Com isso, Winnicott se afasta da
teoria freudiana no que se refere teoria pulsional e ideia de conflito
edpico como sendo o propulsor do desenvolvimento psquico. Nesse
contexto, o uso do objeto transicional serve como uma rea intermediria
de experincia entre me-criana e criana sozinha, confortando-a em
diferentes momentos de sua vida (Winnicott, 1978).
Inicialmente, como uma variante da teoria das relaes objetais a
teoria do apego surgiu fortemente influenciada tambm pela etologia e
teoria dos sistemas (Bowlby, 1989). O conceito principal da teoria do
apego o de sistema comportamental, que enfatiza a funo biolgica
dos laos emocionais ntimos entre as pessoas e a influncia dos pais para
o desenvolvimento da criana. A base segura um importante conceito
dessa teoria, que se refere a uma disponibilidade e prontido dos cuidadores primrios para responder quando solicitados, alm de encorajar e
prestar assistncia, se necessrio. Isso gerar na criana a capacidade de
explorao do mundo e a tranquilidade ao saber que, no retorno de uma
separao, ser bem-vinda, confortada e nutrida fsica e emocionalmente
pelos mesmos (Bowlby, 1989). Para Bowlby (1990), a ideia psicanaltica
de que a manuteno dos vnculos se baseava apenas na necessidade
de satisfazer impulsos da criana no se mantm. Segundo esse autor
e vrios outros que se seguiram, apoiados em resultados de pesquisas
(Ainsworth et al., 1978; Carlson, Sampson e Sroufe, 2003), o beb, assim
como outros animais, tem uma capacidade inata para estabelecer contato
com outro ser humano, que vai dar origem ao apego.
Stern (1992), ao tentar aproximar a psicologia do desenvolvimento
e a psicanlise, pressupe que o beb, muito antes do desenvolvimento da
autoconscincia e da linguagem, j possui algum tipo de senso do eu, no
sentido de uma conscincia simples e da experincia direta. As interaes
dos pais e do beb em conjunto com os sonhos, expectativas, medos e
lembranas da prpria infncia por parte dos pais, vo formando o mundo representacional dos pais e do beb. Esse mundo representacional a
base da experincia subjetiva de estar com outra pessoa e se transforma

58 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


em comportamentos manifestos, atravs dos quais o beb consegue perceber a vida mental dos pais.
Como possvel observar, tericos psicanalticos e da teoria do apego esto de acordo ao postular que as vivncias entre me e beb so
cruciais para o desenvolvimento da criana e o estabelecimento de suas
futuras relaes de objeto. fundamental para o desenvolvimento do
beb e da criana pequena a capacidade da me/cuidador de entend-la e
se comunicar com ele. A criana precisa que a me a entenda e transmita
a ela o que est acontecendo. Essa capacidade de interao e de comunicao me-beb tem sido descrita de diferentes maneiras por vrios autores: o apego (Bowlby, 1989), a me suficientemente boa (Winnicott,
1983), a continncia materna (Bion, 1991). So essas interaes que permitem que a criana aprenda a se diferenciar da me/cuidador e a ter
noo do seu prprio self.
A importncia efetiva do pai como uma alternativa relao me-beb e no como um mero facilitador dessa interao, s comeou a
aparecer de forma efetiva na literatura a partir da dcada de 1980. A
partir de ento, o pai comea a ser visto como uma importante figura
que ajudar a criana ao mostrar o que o mundo oferece a ela, a dar
limites e a desenvolver sua socializao (Colarusso, 1992; Levandowski
e Piccinini, 2006).
Existem predisposies universais que so compartilhadas por todas
as crianas em diferentes lugares e culturas com relao ao seu desenvolvimento, como, por exemplo, a poca aproximada em que a criana
aprende a andar, falar, etc. Por outro lado, existem diferenas que so
caractersticas particulares de uma ou de um grupo de crianas. Nas ltimas dcadas, tem ocorrido um aumento expressivo de evidncias de que
os bebs esto biologicamente preparados para mudanas sociais, cognitivas e perceptuais, e essas respostas preparadas tm um papel fundamental de facilitar a adaptao da criana ao ambiente (Parke, 2004). H
o reconhecimento crescente do papel das diferenas individuais em uma
ampla variedade de caractersticas comportamentais, que do formas a
estratgias de socializao dos pais. Talvez o fator mais pesquisado nesse
contexto tenha sido a influncia do temperamento do beb/criana no
comportamento dos pais. consenso entre os pesquisadores que crianas
com temperamento considerado difcil geram nos seus cuidadores situaes de estresse, com mais frequncia, e que, por sua vez, acabam utilizando mais estratgias coercitivas ao lidar com a criana, em comparao
a pais de crianas com temperamento considerado fcil (Bosa e Piccinini,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 59

1994; Ito e Guzzo, 2002; Parke, 2004). Essas situaes consideradas conflitivas acabam interferindo nas relaes pais e filhos.
O desenvolvimento emocional normal da criana tambm pressupe
certo grau de desenvolvimento cognitivo, aspectos que esto relacionados de forma dinmica e trabalham juntos para processar informaes e
executar aes (Cole, Martin e Dennis, 2004; Ramires, 2003). Por exemplo, quando um beb atinge uma nova habilidade cognitiva, seus laos
emocionais tambm se modificam, j que ele assume um papel cada dia
mais ativo e distinto nas suas interaes (Flavell et al., 1999; Ramires,
2003). Existem processos complexos pelos quais emoo, cognio, comportamento e resultados no desenvolvimento se relacionam e esses processos precisam ser melhor conceitualizados e estudados (Cole, Martin e
Dennis, 2004).
A partir dos 2 anos, as crianas comeam a se comportar de forma
que sistematicamente exercitam e testam os demais. Essa etapa marcada pela crescente independncia e assertividade das crianas (Horne,
2000). A fase anal descrita pela teoria freudiana (Freud, 1968) se caracteriza pelo sentido de ter controle sobre si mesmo e habilidade e alegria
em dizer no. Como sempre, o desenvolvimento psicolgico ocorre
paralelamente ao desenvolvimento fsico: para que a criana tenha um
controle eficaz dos esfncteres, sem presso e sofrimento psquico, necessrio certo grau de desenvolvimento neurolgico, que acontece a partir dos 24 meses em mdia. O treinamento precoce pode ser prejudicial,
suscitando na criana reaes emocionais negativas, que geralmente esto relacionadas ansiedade dos pais em trein-las. Nessa fase, tambm,
as crianas comeam a explorar o ambiente sem suas mes, mas retornando para a base segura, para se certificar de que est tudo bem e sob
controle (Bowlby, 1989). A linguagem e a capacidade para simbolizar
esto em rpido e contnuo desenvolvimento.
Alm disso, considerado normativo que os conflitos entre mes e
crianas aumentem nessa fase. Prximo dos 2 anos, quando afastadas de
suas mes, as crianas expressam mais sentimentos de preocupao do
que medo ou raiva, e suas expresses faciais modulam tambm as respostas de suas mes (Buss e Kiel, 2004). Explicaes claras e extensas das
mes em episdios de conflito, justificando, tentando resolver e mitigando-o, podem ajudar a criana a ter um entendimento emocional e moral
sobre o episdio (Laible e Thompson, 2002). Tal discurso materno promove o desenvolvimento emocional e capaz de predizer um maior desenvolvimento da conscincia sobre o ocorrido.

60 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A noo de gnero na criana, que comea a ficar evidente a partir
da segunda infncia, acontece para a teoria psicanaltica a partir de
processos de identificao, ou seja, a adoo de caractersticas e condutas do genitor do mesmo sexo (Papalia, Olds e Feldman, 2006), especialmente quando da ocorrncia do conflito edpico. Contudo, atualmente tm-se descoberto evidncias que apontam para influncias biolgicas na formao da identidade de sexo da criana, que no excluem
os processos psicolgicos de identificao de sexo, mas, ao contrrio,
apontam que esse processo multifatorial e muito mais complexo do
que se pensava h dcadas.
Com relao capacidade de simbolizao da criana, a abordagem
psicanaltica a relaciona com a percepo da criana de ser separada da
me e a necessidade de ter uma ponte nesse lugar (Horne, 2000). O pensamento s existe a partir da capacidade de simbolizar, que caracterstica da espcie humana (Silva Filho, 2003). Nesse sentido, o objeto
transicional (Winnicott, 1978) teria a funo de simbolizar a falta materna, ou seja, de quando ela no capaz de atender a todas as necessidades da criana. Na medida em que a criana pr-escolar cresce, aumenta sua habilidade para brincar com materiais com significado genuinamente simblicos e cresce sua competncia em brincar com outras
pessoas. Experincias precoces de um apego seguro tm um papel fundamental na promoo da segurana interna da criana, o que a deixa apta
a explorar o ambiente e a saber como interagir com outros de maneira
segura e curiosa.
Os objetivos do brincar para a criana so vrios: lidar com a ansiedade e o conflito, explorar o espao entre fantasia e realidade; experimentao social e cognitiva; imaginao da vida futura. Todas as crianas
nessa fase, em algum momento engajar-se-o em brincar de assumir
papis e tarefas que elas observam em seus pais e outras pessoas. Essa
capacidade da criana de brincar e criar gera, mais tarde, na adolescncia
e na vida adulta, a capacidade de pensar, de ser autnoma, de tolerar
frustraes, etc., fazendo com que no haja descargas na conduta ou no
corpo atravs das somatizaes (Horne, 2000). Enquanto na primeira
infncia o brincar essencialmente individual, a partir da segunda infncia comea a socializao do brinquedo e a interao efetiva com outras
crianas que so, principalmente, do mesmo sexo (Papalia, Ods e Feldman,
2006). Assim, o brincar da criana sinal de sade.
na segunda infncia tambm que ocorreria o complexo de dipo,
j comentado anteriormente. Embora tericos psicanalticos tenham di-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 61

vergncias com relao idade de ocorrncia desse acontecimento,


eles esto de acordo sobre a importncia dele para o desenvolvimento
infantil.
A latncia ou fase escolar caracterizada pela aquisio do autocontrole, de papis, de regras e pela internalizao dos mecanismos de competncia e controle. Quando as crianas entram na escola, outras identificaes se tornam mais acessveis a elas, auxiliando a separao dos pais.
frequente ver em crianas na fase da latncia uma figura externa de
autoridade se torne internalizada, com um superego razoavelmente rgido. A identificao com heris e dolos tambm caracterstica dessa
fase. Uma percepo rigorosa e clara sobre o certo e o errado vai se formando. As crianas nessa fase costumam brincar com outras do mesmo
sexo. Clubes, grupos e jogos com regras claras so importantes: novas
regras sero criadas. Alm disso, elas vo criando teorias sobre o sexo e
exploram isso com seus amigos, longe da vista dos adultos. A curiosidade
sobre a sexualidade dos outros (no dos membros da famlia) tambm
surge (Horne, 2000).
Recentemente, a abordagem do desenvolvimento normal e das capacidades que podem ser desenvolvidas e potencializadas nas crianas vem
ganhando espao nas pesquisas. A psicologia positiva (ver Seligman e
Csikszentmihalyi, 2001) deu importantes contribuies nesse sentido, destacando aspectos facilitadores da sade e do desenvolvimento humano. Assim,
tm sido feitos, por exemplo, estudos sobre o estabelecimento de relaes de
amizade como fatores protetores para a aprendizagem e para a sade mental
da criana (Bukowski, 2001; Lisboa e Koller, 2004), estratgias de enfrentamento utilizadas por crianas para lidar com crises com adultos (DellAglio,
2002) e resilincia em diferentes situaes adversas (Castro e Moreno-Jimnez, 2007; Koller e Lisboa, 2007), entre outros.

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DO ADOLESCENTE


A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano que tem
despertado grande interesse de profissionais de diversas reas, especialmente nos dias atuais (Moura, 2005). Embora existam referncias adolescncia desde a Idade Antiga, com os gregos, o interesse cientfico pelo
estudo dessa fase iniciou com Granville Stanley Hall, que definiu essa
etapa como um perodo de grande tormenta e tenso, em funo de os
jovens terem que se adaptar ao corpo em transformao e s iminentes

62 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


demandas da idade adulta (Mussen et al., 1995). Com o passar dos anos,
alguns autores continuam compartilhando essa viso da adolescncia como um perodo conturbado, desafiador e difcil da vida (Espndula e Santos, 2004), destacando a dificuldade de ser adolescente, pelas transformaes das instituies, a crise dos valores at ento vigentes, as ameaas
que o mundo externo impe ao jovem e sua famlia (desemprego, violncia, destruio ambiental, etc.), as novas formas e caractersticas dos relacionamentos e associaes entre as pessoas e o influente papel da mdia e
da virtualidade, dentre outros aspectos (Ungar, 2004; Levy, 2006, 2007).
Contudo, nem sempre os adolescentes percebem essa fase (e se percebem)
de forma negativa (Assis et al., 2003; Traverso-Ypez e Pinheiro, 2005).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a adolescncia se
estende dos 10 aos 19 anos, enquanto para o Estatuto da Criana e do
Adolescente, dos 12 aos 18 anos. Todavia, atualmente no tarefa simples precisar quando inicia e termina essa fase da vida (Salles, 2005;
Villela e Doreto, 2006). Embora o incio da fase esteja vinculado s primeiras manifestaes da puberdade, o final se encontra bem menos demarcado, caracterizando-se pela dissoluo da problemtica adolescente,
com o assentamento das bases afetivas e profissionais e a definio dos
traos fsicos e de carter (Jeammet e Corcos, 2001/2005).
De fato, o que se observa hoje mesmo um prolongamento da adolescncia (Moura, 2005; Salles, 2005); os adolescentes tm acesso s
atividades sexuais e ao conhecimento, mas, no plano material e afetivo,
permanecem dependentes dos prprios pais (Jeammet e Corcos, 2001/
2005). Conforme Levy (2007), o aumento das exigncias e das ferramentas necessrias insero no mundo adulto, especialmente na esfera
profissional, bem como a fragilidade dos vnculos afetivos, que promove
um retardo na constituio de uma nova famlia, so as principais causas
para esse prolongamento da fase. J a antecipao progressiva da adolescncia decorre da acelerao e estimulao ao desenvolvimento, caracterstica da ps-modernidade, muitas vezes gerando uma pseudomaturidade, com a exibio de comportamentos adolescentomorfos pelas crianas, no dizer de Jeammet e Corcos (2005).
As mudanas biolgicas da adolescncia, a puberdade, se estendem
normalmente dos 10 aos 14 anos (Marcelli e Braconnier, 2007), iniciando
antes para as meninas, em comparao aos meninos. Tais mudanas
fsicas incluem o surto de crescimento (rpido aumento de altura e peso),
o desenvolvimento dos pelos pubianos, mudanas na voz e desenvolvimento muscular. Os caracteres sexuais primrios (rgos reprodutivos)

Crianas e adolescentes em psicoterapia 63

se desenvolvem e amadurecem e os secundrios aparecem. A maturao


dos rgos reprodutivos sinalizada pela primeira menstruao nas
meninas e pela produo de esperma nos meninos.
Todas essas mudanas fsicas possuem uma sequncia mais definida
do que o seu momento de ocorrncia. Na verdade, tem sido percebida
uma antecipao da puberdade e do alcance da estatura adulta e maturidade sexual ao longo do sculo (Papalia, Olds e Feldman, 2006). Cabe
destacar que diversos estudos brasileiros, realizados com jovens de diferentes contextos, tm encontrado 12 anos como a idade mdia de ocorrncia da menarca (Castilho, Saito e Barros Filho, 2005; Kac, Velsquez-Melndez e Valente, 2003; Silva, Gigante e Minten, 2008; Vitalle,
Tomioka, Juliano e Amncio, 2003). No entanto, ainda no est claro
qual o verdadeiro impacto da maturao sexual precoce ou tardia sobre
o desenvolvimento psicolgico (Papalia, Olds e Feldman, 2006).
Alm das mudanas fsicas, tambm merecem destaque as mudanas
cognitivas que se processam nessa fase. O surgimento de habilidades mais
aprimoradas traz ao adolescente aptido para pensar sobre situaes
hipotticas e sobre conceitos abstratos (Ramires, 2003), o que caracteriza o
estgio das operaes formais (cf. Piaget, 1976). O adolescente pode fazer
relaes, o que lhe permite formular hipteses, test-las e reformul-las
frente s evidncias da realidade. Alm disso, pode gerenciar conscientemente o prprio funcionamento mental, pois consegue pensar sobre o seu
prprio raciocnio (Lazarus e Folkman, 1983; Santana, Roazzi e Dias,
2006; Steinberg, 2005). No entanto, como a experincia desempenha um
papel importante nesse avano cognitivo, nem todos atingem esse estgio
de desenvolvimento (Papalia, Olds e Feldman, 2006).
J quanto ao desenvolvimento social, em decorrncia da desvinculao emocional dos pais ocorre um alargamento do mundo social, com direcionamento para o grupo de iguais/pares (Sprinthall e Collins, 2003).
Como consequncia dos avanos desenvolvimentais socioemocionais e
cognitivos, os amigos passam a se compreender melhor, formando relaes
mais recprocas e ntimas. Desse modo, as amizades ganham em intensidade e estabilidade, passando a ser um contexto de socializao muito
influente para o adolescente (Cordeiro, 2006; Oliva, 2002/2004; Pereira e
Garcia, 2007; Tarrant, 2002).
Ungar (2004), baseada nas ideias de Meltzer, destaca a importncia
do grupo de pares no desenvolvimento do adolescente, no apenas no
que tange socializao, como tambm ao seu papel como continente
de ansiedades. No desenvolvimento normal, inicialmente se observa o

64 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


envolvimento com grupos homossexuais, cujas funes principais so
conter as confuses e ansiedades paranoides, confrontar com grupos de
pessoas de sexo oposto e rivalizar com outros grupos de pessoas do mesmo sexo. Na sequncia, ocorre a afiliao de membros do sexo oposto ao
grupo, marcando a passagem para o grupo heterossexual, de caractersticas mais depressivas. Nesse grupo, podero experimentar as relaes
humanas como acontecem no mundo real, sem a presena de adultos.
No que tange ao relacionamento com os pais, esse sofre alteraes,
que nem sempre so negativas (Oliva, 2004). Contudo, na fase inicial,
logo aps a puberdade, as interaes conflitivas tendem a ser mais frequentes (McGue, Elkins, Walden e Lacono, 2005), declinando posteriormente. Tais conflitos costumam se referir a questes cotidianas, como
horrios, roupas e estudos, como indicou a pesquisa conduzida por
Schoen-Ferreira, Aznar-Farias e Silvares (2003) no contexto brasileiro.
Entretanto, alguns autores (Jeammet e Corcos, 2005; Levy, 2007) tm
observado uma ausncia de conflitos entre pais e filhos na famlia atual,
talvez pela falta de demarcao de limites e de diferenas geracionais. Os
filhos tm servido para o reasseguramento narcsico dos prprios pais, o
que dificulta o seu desenvolvimento emocional adequado, pois impede o
adolescente de manejar sua agressividade e de conquistar autonomia
para se diferenciar do mundo adulto.
De qualquer modo, o relacionamento com os pais continua sendo uma
importante fonte de segurana e referncia ao adolescente (Papalia, Olds e
Feldman, 2006; Pratta e Santos, 2007a 2007b; Sartor e Youniss, 2002;
Steinberg, 2001), especialmente o relacionamento com a me (Reichert e
Wagner, 2007; Wagner, Falcke, Silveira e Mosmann, 2002). Assim, possvel compreender a aguda perda de identidade familiar que o adolescente
enfrenta ao descobrir que os pais no sabem tudo (Ungar, 2004).
O relacionamento com irmos sofre influncias da qualidade da
relao estabelecida com os pais, tendo um papel importante para a autoestima e o bem-estar do adolescente (Noller, 2005; Oliva e Arranz,
2005). Em alguns casos, a qualidade dessa relao pode contribuir para
amenizar os efeitos danosos de condies familiares e sociais adversas
(East e Khoo, 2005). Em geral, os adolescentes se envolvem em atividades conjuntas e passam mais tempo com seus irmos, mas tambm apresentam mais conflito e rivalidade frente aos mesmos, comparados a adultos jovens (Scharf, Shulman e Avigad-Spitz, 2005).
No que diz respeito especificamente ao desenvolvimento emocional,
diversos tericos psicanalticos se dedicaram ao tema. Em sua clssica

Crianas e adolescentes em psicoterapia 65

obra, Freud (1905) abordou as transformaes da puberdade, indicando


que a sexualidade humana se organiza em dois tempos ( bifsica) e
nesse momento que se conclui. A pulso sexual, que at ento era autoertica, passa a buscar um objeto sexual e se coloca a servio da funo
reprodutora. Todas as pulses parciais cooperam para o alcance dessa
nova meta sexual, quando ento as zonas ergenas se subordinam ao
primado da zona genital. Tal meta designa funes muito diferentes para
cada sexo, ocasionando uma separao marcante entre feminino e masculino. Embora no menino a puberdade traga um grande empuxo de libido, para a menina se caracteriza pela represso do clitris como zona
primordial, que deve ceder sua excitabilidade para a vagina. A normalidade da vida sexual garantida pela confluncia das duas correntes dirigidas ao objeto e meta sexual: a afetiva/terna e a sensual. Nesse momento, o indivduo precisa lanar mo de todos os recursos disponveis
para destacar a libido dos antigos objetos de amor e buscar novos objetos,
impelido pelas inibies sexuais erigidas at ento, sendo mais importante a barreira do incesto (Freud, 1905). Concomitantemente ao desligamento dessas figuras incestuosas, se consuma uma das conquistas psquicas mais importantes e dolorosas da puberdade: o desligamento da
autoridade parental, que cria a oposio essencial para o progresso da
cultura entre a nova e a velha gerao.
Os autores psicanalticos que se dedicaram ao estudo da adolescncia posteriormente a Freud seguiram desenvolvendo essas ideias, valorizando o papel das transformaes da puberdade e suas repercusses
psquicas. Por exemplo, na dcada de 1970, Aberastury (1981) ressaltou como as tarefas mais importantes da adolescncia a elaborao do
luto pelo corpo infantil, do luto pelos pais da infncia e do luto pela
identidade infantil, aos quais se soma, como decorrncia, o luto pela
perda da bissexualidade. Todos esses lutos acontecem simultaneamente, impulsionados pelas primeiras transformaes corporais. O adolescente deve renunciar ao corpo infantil, que representa uma renncia
a todo o seu mundo infantil, a fim de assumir tarefas de maior responsabilidade social e pessoal. A esse luto se soma o luto pelos pais da
infncia, com os quais se decepciona, em funo da percepo de seus
defeitos, o que gera uma imagem mais realista e menos idealizada dos
mesmos, facilitando o seu desligamento. J o terceiro luto traz a necessidade de uma nova definio de si mesmo, ou de consolidao da identidade anterior, ancorada nas mudanas corporais. A partir disso, o jovem pode assumir tambm uma postura heterossexual, atingindo a ge-

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nitalidade, passando a ver o outro como uma pessoa necessria sua
satisfao sexual e pessoal.
Numa perspectiva contempornea, Levy (2006) tambm partilha
dessa viso de lutos que envolvem a adolescncia, apoiado nas ideias de
Donald Meltzer. Para esse autor, nessa fase se processaria um reordenamento simblico, que gera ansiedades de aniquilamento e impacta a
estrutura narcsica do sujeito. O adolescente necessita realizar um desligamento do sistema de representaes montados pelo self at ento, e
criar um novo sistema que d conta do novo corpo, do self, dos objetos e
do mundo. a estranheza em relao a si mesmo e aos outros, gerada
pelas modificaes fsicas da puberdade, que dispara esse processo de
desconstruo e reconstruo do sistema de representaes, que, por fim,
leva emergncia de uma nova subjetividade. Na tentativa de aplacar as
angstias decorrentes desse processo de perda das representaes, o
jovem tanto se recolher para o mundo interno como transitar psiquicamente entre vrias comunidades e objetos, para se apropriar de algum
self. Tais manobras defensivas tm a funo de criar um sentimento de
estabilidade narcsica a partir do olhar do outro, que ajuda na reconstruo de uma nova imagem prpria.
Por sua vez, Urribarri (2003) apresentou uma reviso crtica em
torno dos lutos na adolescncia, apontando uma hipertrofiao do uso
desse conceito como centro de formulaes terico-clnicas. Justifica seu
ponto de vista caracterizando essa fase como um perodo de conquistas e
progressos, sendo que o adolescente no perde, mas se transforma e
ressignifica sua histria infantil. Para o autor, o processo de crescimento
fsico e emocional tambm desejado pelo adolescente. Aquilo que ele
deixa para trs nem sempre luto no sentido freudiano ou kleiniano do
termo. Essa discriminao terica entre os conceitos de luto (perder
algo), deixar e ressignificar fatos passados traz importantes implicaes
para a clnica e o manejo tcnico com adolescentes.
Ainda enfatizando o papel das transformaes da puberdade no
processo adolescente, Guignard (1997) aponta o trabalho de remanejamento identificatrio e simblico desse perodo como consequncia da
modificao do corpo, que provoca um choque na organizao anteriormente estabelecida. O impacto do acesso maturidade biolgica leva a
uma regresso desorganizadora da capacidade de simbolizar, por reativar
e mobilizar as relaes do adolescente com os pais internos e seus prprios objetos edpicos, em toda sua complexidade psicopatolgica. A
perspectiva de adquirir esse privilgio ligado capacidade adulta genital

Crianas e adolescentes em psicoterapia 67

(a relao de casal adulto, heterossexual e no-incestuoso) constitui uma


ameaa para o adolescente biologicamente maduro, diante da qual pode
haver regresso em direo sexualidade infantil, atuaes, somatizaes e adies, para atacar tudo o que simbolize a condio humana, o
pertencimento a uma gerao e a um sexo determinado, a imagem especfica de seu corpo sexuado e a realidade da sua unicidade de humano.
Embora sem desconsiderar os aspectos fsicos, Blos (1994, 1996) enfatizou os aspectos psquicos ao teorizar sobre a adolescncia, postulando a
aquisio da autonomia em relao aos pais como tarefa principal dessa
fase, a partir da definio de uma identidade pessoal. Para esse autor,
embora na adolescncia o complexo de dipo seja retomado com uma nova
configurao, uma vez que a maturidade fisiolgica do jovem propiciaria
sua realizao, existe a necessidade de separao e diferenciao das imagens internalizadas dos pais, ou seja, de decatexia das imagens internalizadas. Essa mudana na catexia libidinal faz com que o adolescente se
volte para o seu grupo de pares, para si mesmo (por meio do engrandecimento do self) e/ou para novos objetos de amor heterossexual. Nesse
processo, denominado segunda individuao, vrias instncias psquicas
so atingidas; percebe-se um amadurecimento do ego e modificaes do
superego e do ideal de ego (Blos, 1996).
Um foco maior nos aspectos psquicos caracteriza ainda as ideias de
Kancyper (1999), que tambm considera a individuao tarefa central
dessa fase da vida. Contudo, esse autor ressalta o movimento de ressignificao identificatrio (ressignificao retroativa ou a posteriori) que
o indivduo deve realizar para se desvencilhar do lugar e do papel que
ocupa no sistema narcisista dos progenitores e conquistar sua condio
subjetiva de um ser vivo com existncia prpria. Trata-se de um trabalho
de elaborao e reinscrio da prpria histria, que, para acontecer, necessita de uma adequada agressividade, que permita ao adolescente matar o infans para ter acesso desidentificao das identificaes que o
alienam desde a infncia. Esse processo pode gerar sentimentos de desamparo pelo abandono da imagem idealizada e arcaica parental, o que
desestabiliza os sistemas narcisistas intra e intersubjetivos e ativa o luto
pelos pais que envelhecem e, da parte dos pais, pelo beb que cresce. Em
casos bem-sucedidos, tal processo conduz ao desligamento, discriminao e ao reconhecimento dos prprios limites e incompletude, impulsionando o adolescente em direo individuao (Kancyper, 1999).
Nessa mesma direo, mais recentemente, Jeammet e Corcos (2005)
salientaram que o adolescente se defronta com exigncias internas (im-

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postas pela puberdade) e externas (de carter simblico-cultural), que
exercem uma presso no seu aparelho psquico e induzem a um trabalho
de remanejamento e elaborao. Enfatizaram a importncia das modificaes corporais para a resoluo da questo central da fase, qual seja,
a superao da dependncia dos pais e a manuteno da identidade, a
partir do paradoxo continuar a ser eu mesmo e ser como o outro versus
diferenciar-se do outro. Conforme os autores, o desenvolvimento harmonioso do mundo interno e a fora do ego permitem a superao da dependncia aos objetos primrios e o sentimento de continuidade. Ao contrrio, a fragilidade narcsica perpertua a aproximao, enquanto a dependncia desses objetos vista como uma ameaa prpria identidade.
Por fim, diferenciando-se das ideias freudianas ao compreender as
imbricaes sociais das questes psquicas em suas clssicas ideias acerca
do desenvolvimento humano, Erikson (1998), j na dcada de 1950, considerou a adolescncia um perodo de moratria social, isto , de adiamento do comprometimento definitivo, o que possibilita uma relativa liberdade para a experimentao de papis e contribui para a renovao social.
Mencionou como conflito psicossocial da adolescncia identidade versus
confuso de identidade. Para o autor, somente quando possui um senso genuno de identidade, o adolescente pode enxergar claramente onde est, o
que e o que representa, estabelecendo relaes de intimidade posteriormente. Tal senso de identidade seria elaborado a partir do ajustamento das
vrias autoimagens experienciadas durante a infncia e das oportunidades
de papel social oferecidas para seleo e comprometimento.
Apesar de as ideias tericas aqui mencionadas sobre o desenvolvimento emocional normal do adolescente serem utilizadas como referncia para o entendimento dessa fase, interessante ressaltar que as pesquisas realizadas com esse pblico-alvo geralmente no as levam em conta
(Steinberg e Lerner, 2004). Por exemplo, embora a construo da identidade seja uma questo-chave na adolescncia para diferentes autores,
poucas pesquisas brasileiras foram desenvolvidas recentemente sobre o
tema (Balbinotti e Ttreau, 2006; Coutinho et al., 2005; Sarriera, Silva,
Kabbas e Lpez, 2001; Schoen-Ferreira, Aznar-Farias e Silvares, 2003). A
pequena nfase na investigao de assuntos relativos vivncia normal
da adolescncia contraria a justificada importncia do conhecimento das
caractersticas normais da fase para o trabalho do psiclogo na prtica
clnica e em outras esferas do seu fazer.
Os focos de interesse dos pesquisadores brasileiros tm sido os quadros psicopatolgicos (incluindo transtornos mentais diversos, como abu-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 69

so de substncias, transtornos alimentares, depresso, ansiedade, bipolaridade, TDAH), a violncia e a agressividade (incluindo abuso sexual e
fsico, negligncia, homicdios, bullying) e as temticas ligadas sexualidade, gravidez e parentalidade. Obviamente que, em funo de todas as
mudanas pelas quais o adolescente passa, que exigem a utilizao de
seus recursos psquicos, bem como de caractersticas psquicas prprias
desse perodo da vida, muitas vezes so percebidas manifestaes psicopatolgicas.
Nesse sentido, em decorrncia da dificuldade de diferenciao da
normalidade e da patologia nesse momento da vida, Knobel (1981) props a j bem conhecida definio da sndrome da adolescncia normal, que
inclui os seguintes sintomas: busca de si mesmo e da identidade; tendncia grupal; necessidade de fantasiar e intelectualizar; crises religiosas; deslocalizao temporal; evoluo sexual manifesta; atitude social
reivindicatria; contradies sucessivas em todas as manifestaes da
conduta; separao progressiva dos pais e constantes flutuaes do humor e do estado de nimo.
Na avaliao da psicopatologia e da normalidade na adolescncia,
Guignard (1997) sugere considerar, alm dos parmetros de organizao
psicossexual, a evoluo dos traumatismos sofridos na infncia, devido
ao ambiente social e/ou familiar, ao modo como as patologias transgeracionais que pesaram sobre o indivduo vo poder se integrar em sua
autonomia futura e ao impacto que vai ter a realidade externa, no aspecto
social, econmico, profissional e/ou acadmico. Dessa forma, de suma
importncia ressaltar que a adolescncia no vivida por todos os indivduos da mesma maneira, apresentando caractersticas peculiares, conforme o ambiente histrico, social, econmico e cultural em que o adolescente estiver inserido (Levy, 2007; Martins, Trindade e Almeida, 2003;
Ozella e Aguiar, 2008; Villela e Doreto, 2006).

CONSIDERAES FINAIS
A partir do que foi exposto, depreende-se a complexidade do estudo
do desenvolvimento normal na infncia e na adolescncia, o que refora a
importncia de os psicoterapeutas complementarem sua viso clnica
com conhecimentos provenientes da psicologia do desenvolvimento. A
atualizao terica a partir dos estudos que vm sendo feitos nessa rea
oferece aos psiclogos clnicos e aos psicoterapeutas inseridos no merca-

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do de trabalho uma reflexo sobre a prtica e as teorias que a norteiam,
ampliando a compreenso dos fenmenos psicolgicos. Acredita-se que
isso os auxiliar no estabelecimento de diagnsticos mais precisos a respeito das dificuldades de seus pacientes, assim como de suas possibilidades e recursos, tendo em vista os parmetros da normalidade.

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Parte II
a prtica clnica
com crianas
e adolescentes

A clnica com crianas e


adolescentes: o processo
psicoterpico

Anie Strmer
Maria da Graa Kern Castro

Escrever sobre os conceitos que so centrais no processo e na relao


teraputica na psicoterapia com crianas e adolescentes no tarefa fcil.
Peculiaridades envolvem essas faixas etrias e diferenciam os tratamentos dos de adultos. Trs fatores so especficos de tratamentos com crianas e adolescentes. Em primeiro lugar, esses pacientes, por serem legalmente menores e dependentes de suas famlias1 , sofrem, de forma mais
aguda, a participao e a interferncia de terceiros, pais ou responsveis,
no vnculo psicoterpico. O campo psicoterpico bipessoal se torna mais
complexo pela ressonncia das transferncias paternas e maternas que se
entrecruzam. Isso exige maior flexibilidade do psicoterapeuta e muita
ateno s questes de neutralidade e de sigilo. A incluso dos pais ou
responsveis em uma psicoterapia busca oferecer o suporte necessrio
manuteno do tratamento, assim como compreender ansiedades e modos de funcionamento de cada famlia.
Um segundo fator diferencial se prende solicitao do tratamento.
No caso de crianas, geralmente, a busca do atendimento realizada pelos
adultos responsveis. Muitas vezes, vm mobilizados por indicaes ou
sugesto da escola ou de mdicos. Raramente as crianas pedem ajuda
direta, embora encontrem formas de mobilizar ansiedades e a ateno, impulsionando a famlia a buscar auxlio psicoterpico. Atualmente, constatamos que inmeras crianas solicitam explicitamente aos pais a busca de
psicoterapia. Pensamos que essa nova postura deve-se ao fato de que esse
tipo de tratamento passou a ser mais difundido nos meios de comunicao
por meio de filmes e novelas. Alm disso, estar em psicoterapia algo

78 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


muito valorizado por alguns pacientes que comentam sobre essa experincia como algo positivo com seus amigos e colegas. Assim sendo, fazer
psicoterapia algo muito mais prximo realidade das crianas, atualmente do que h dcadas.
Os adolescentes em sofrimento psquico costumam buscar o prprio
tratamento, por uma iniciativa pessoal. A partir da dcada de 1990, os
jovens tm vindo espontaneamente para psicoterapia, em contraste com
dcadas anteriores em que eram, na maioria dos casos, encaminhados por
pais, escola ou amigos (Castro, 2000). Os adolescentes em tratamento
psicoterpico referiram ter procurado psicoterapia por motivao pessoal,
mas tambm apontaram importantes fatores, como incentivo e apoio de
namorado, amigos e da famlia para a busca. Os motivos da procura de
psicoterapia foram variados e personalizados para cada entrevistado, mas
53% dos entrevistados referiram temas ligados depresso, tristeza e/ou
a perdas reais. A fala dos adolescentes mostrou que o fator desencadeante
da busca de tratamento foram processos de perda e luto atuais, que podem
ter reavivado perdas anteriores (Pinto et al., 2001).
H ainda um terceiro fator a ser considerado que est relacionado s
formas comunicativas do material das sesses2 . A criana e o adolescente
ainda no usam a palavra no mesmo nvel que o adulto, utilizando outras
formas comunicativas, alm da expresso verbal. Crianas, predominantemente, usam o brincar como forma de manifestar seus estados mentais.
Por vezes, a compreenso do material ldico se torna muito difcil, tanto
pelo contedo remetendo a nveis mais profundos das fantasias inconscientes quanto pelos modos de expresso no setting. O jogo e o brincar,
denunciando algo desconhecido que da ordem do inconsciente, podem
ser considerados narrativas (com ou sem palavras) que, aos poucos, vo
organizando a experincia infantil.
Os adolescentes, por se encontrarem s voltas com transformaes no
corpo e maior presso pulsional, esto envolvidos com redefinio da imagem corporal, as ressignificaes identificatrias e oscilaes entre atividades
masturbatrias e incio da vida sexual genital. Por essas peculiaridades prprias da etapa, costumam, alm da palavra, usar formas comunicativas pr
e paraverbais nas sesses, que podem incluir expresses ldicas, gestos,
movimentao e tambm comunicao pelo vesturio, por tatuagens e
outras expresses corporais. Uma forma primitiva de comunicar aspectos
no-representados pode ser as to comuns atuaes. Assim, ao trabalhar com
crianas e adolescentes, o psicoterapeuta tem que estar muito atento ao imprevisto, ao fator surpresa (Caron, 1996), que surge nas sesses.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 79

Como psicoterapeutas de crianas e de adolescentes, somos, frequentemente, surpreendidos por situaes inusitadas que nos exigem
solues adequadas para cada momento que se apresenta. Para tomar a
melhor atitude, ser sensato, valendo-se da tcnica de que dispomos,
necessrio, alm do gosto por trabalhar com essas faixas etrias, construir
uma trajetria profissional que implica o j conhecido trip da formao:
um tratamento pessoal, que durar anos, antes e depois da formao,
bem como a superviso e uma base terico-clnica de qualidade, que nos
tornar instrumentalizados com esse tipo de paciente. No transcurso de
seu ofcio, cada psicoterapeuta vai, aos poucos, construindo um estilo
prprio de trabalhar que, com o passar do tempo, se torna uma maneira
de ser, personalizada e nica. Atravs do tratamento pessoal, o terapeuta
entra em contato com o seu jeito de ser, de funcionar, possibilitando que
reconhea suas reaes. Um melhor conhecimento de como seu mundo
interno funciona contribuir para as percepes e o entendimento dos
relacionamentos e do mundo interno de seus pacientes (Lanyado e
Horne, 2000).
As regras tcnicas so sempre as mesmas que regem o processo, mas o
terapeuta desenvolver um estilo prprio, preservando as necessrias caractersticas da relao teraputica, que protegem o setting, com um contrato e
uma clara aplicao destas regras que o norteiam (Etchegoyen, 1987).
Considerando as complexidades expostas acima, no presente captulo abordaremos os conceitos-chave que so centrais no processo teraputico com crianas e adolescentes, a saber: relao teraputica e o desenvolvimento do vnculo; os fenmenos de transferncia; contratransferncia e aspectos resistenciais; fenmenos que ocorrem entrelaados,
fazendo parte do campo psicoterpico.
As ilustraes e os casos clnicos usados neste texto mostram como
trabalhamos e esperamos passar aos leitores algumas das ricas experincias vividas nos settings, mesmo tendo conscincia de que algumas delas
so inefveis e extremamente difceis de serem colocadas em palavras.

O campo psicoterpico
Oriundo da Fsica, o conceito de campo foi trazido para a psicologia, pela teoria da Gestalt, mas foi Kurt Lewin (1965) quem aprofundou
uma teoria do campo total, na qual props que o comportamento humano
derivado da totalidade de fatos coexistentes, e que esses tm o carter
de um campo dinmico, no qual cada parte depende de uma inter-relao

80 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


com as demais partes que configuram o todo. A totalidade dos fenmenos
mais complexa e ampla do que a soma das partes.
Na Psicanlise, o conceito de campo foi trabalhado pelo casal Baranger (1968). O campo psicanaltico se refere a situaes em que os
fatos psquicos so compreendidos atravs de seus significados no contexto de relaes intersubjetivas, no qual o par teraputico no pode ser
visto como duas pessoas isoladas, mas como uma estrutura, produto dos
integrantes da relao, que esto envolvidos num processo dinmico e
criativo, cujo funcionamento resulta da interao e dos aspectos inconscientes, tanto do paciente quanto do terapeuta. Nesse funcionamento
emocional, o setting age como uma moldura desse campo, que contm o
encontro de duas subjetividades. Assim sendo, a situao teraputica
pode ser vista como um conjunto da constituio do campo emocional de
ambos, com as fantasias inconscientes bsicas da dupla, intermediada
pelo interjogo das identificaes projetivas e introjetivas do par.
Os problemas e vantagens da compreenso da situao teraputica
devem ser colocados a partir da concepo de um campo transferencial-contratransferencial, e que o entendimento dos fatos psquicos est relacionado
ao seu sentido no contexto das relaes intersubjetivas (Ferro, 1995).
Quando se trata de psicoterapias de crianas e adolescentes, o campo
psicodinmico se torna mais complexo pela presena do psicoterapeuta, do
paciente e dos seus pais, tendo que ser levadas em conta as fantasias inconscientes dos pais. Estas configuram, junto com o paciente (criana ou
adolescente) e o psicoterapeuta, uma estrutura singular, que poder exercer uma presena contnua no campo psicoterpico, promovendo efeitos no
paciente e no terapeuta. No transcurso do processo teraputico, o psicoterapeuta ressignificar sua prpria criana e adolescncia e seus pais em
sua histria pessoal. Ao mesmo tempo, na relao vincular do par teraputico, o filho, no seu tratamento, tambm d novos sentidos a situaes
edpicas e narcisistas no resolvidas da histria individual de cada um dos
seus pais e do par conjugal, exercendo contnuas reestruturaes que, por
sua vez, vo reincidir na psicoterapia do filho (Kancyper, 2002). O caso que
segue nos mostra essa situao:
Suzana e sua famlia
18 horas. o horrio da sesso de Suzana. Abro a porta e quem me
espera Mrcia, sua me. Ela adentra a sala dizendo: Hoje eu que
vim. Por instantes, fico atnita. Deveria eu atend-la? O correto no

Crianas e adolescentes em psicoterapia 81

seria preservar o setting e o horrio de Suzana, j que as duas mantm


uma relao simbitica e marcar outro horrio para Mrcia? Todos
esses pensamentos circulam em minha mente enquanto Mrcia se instala na poltrona. Entendo, ento, que preciso enxergar a Mrcia
criana, que est insegura com o afastamento da filha, que aos poucos se separa dela medida que o tratamento progride e observo uma
necessidade de reforar a aliana teraputica. Mrcia est desconfiada,
pois a filha tem apresentado resistncias em comparecer s sesses, reclama que no quer vir, e isso a tem deixado muito insegura a meu
respeito e em relao ao tratamento. O pai tem estado distante e no
vinculado ao tratamento, cuja responsabilidade deixou para a esposa.
Neste momento, trabalhamos seus anseios e dvidas e, ao mesmo tempo, nos demos conta: Onde est o pai?. Na relao das duas faltou a
entrada de Paulo, o pai; esse no se colocou como um terceiro para
estabelecer a separao entre me e filha.
No processo psicoterpico, a terapeuta significa esse terceiro, que
ir se colocar entre a paciente e sua me; mas ser suficiente? A entram
as nuances do tratamento de crianas e adolescentes. Diferentemente do
tratamento de adultos, Paulo, o pai, pode e deve ser chamado para participar mais ativamente da psicoterapia de sua filha, Suzana, sempre que
houver necessidade para o tratamento evoluir. Cada um tem uma histria
que se intercambia com a de Suzana; cada um dos pais, e o casal, tm
fantasias sobre o tratamento de sua filha, que acabam afetando o campo.
Dessa maneira, o terapeuta atento a essas complexidades vai discriminando aspectos dos pais e da filha, sem com isso configurar um tratamento psicoterpico dos pais.
A psicoterapia com crianas (e em alguns casos com adolescentes)
no pode ser confundida com uma psicoterapia familiar, mas, em inmeras
ocasies, precisamos compreender e explicitar as ansiedades e o funcionamento do grupo familiar ou crenas que, muitas vezes, so transgeracionais e se atravessam na psicoterapia individual com a criana ou jovem
(Castro e Cimenti, 2000). O que se passa no campo psicoterpico se assemelha a um quebra-cabea de mltiplos encaixes, no qual as mesmas peas
agrupadas de uma forma original criam um cenrio em que vo se criando
novas compreenses. A seguir, sero abordados alguns fenmenos, partes
do quebra-cabea, que constituem e ocorrem no campo psicoterpico.

82 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A relao teraputica
A constante relao envolvendo terapeuta e paciente est no cerne
de toda psicoterapia psicanaltica. A relao teraputica um vnculo genuno e com caractersticas prprias e discriminadas dos relacionamentos
comuns da vida do paciente. Configura-se numa relao que singular e
intransfervel, norteada pelos princpios terico-clnicos que fundamentam a prtica, assim como pela continncia emocional do terapeuta e por
sua habilidade de manter um espao para simbolizaes e o pensar a
respeito do que est sendo comunicado pelo paciente, no aqui e agora
de cada sesso. O produto um particular encontro de mentes e emoes
do par terapeuta e paciente (Ferro, 2000).
Alguns aspectos diferenciam a relao teraputica das demais na
vida do paciente, fora do consultrio. Em primeiro lugar, no uma relao natural e espontnea; ela vai sendo construda no vnculo, baseada
num contrato com algumas normas a serem seguidas. Outro aspecto
que se d num espao especfico, onde ocorrem os encontros: o setting. O
paciente ir sempre no mesmo consultrio, mesmo horrio, nos mesmos
dias, criando-se assim uma atmosfera de expectativa quanto ao que o
espera em uma sesso. O enquadre supe ento um contrato no qual so
explicitadas as combinaes e a formalizao do vnculo teraputico. O
setting representa um marco externo para o desenrolar do processo que
estruturante da psicoterapia, j que supe as normas e os papis do
paciente e os do terapeuta. Implica tambm uma aliana de trabalho,
ressonncia emptica e sintonia entre as partes.
Com a criana ou com o adolescente combina-se sobre a frequncia e
durao das sesses, faltas, frias e tambm sobre as questes de pagamento dos honorrios pelos seus responsveis legais. Enfatiza-se a questo do sigilo e confidencialidade dos dados das sesses.
Nas psicoterapias envolvendo menores, alm desse contrato com o
paciente, necessrio o contrato com os responsveis, geralmente os
pais. Esses tm que se responsabilizar pela cooperao, em manter as
condies externas de levar, buscar e cumprir horrios das sesses e estarem disponveis sempre que necessrio, alm de se responsabilizarem
financeiramente pelos honorrios. O enquadre, depois de configurado,
um dos pilares que auxilia a tornar a relao teraputica. Importante,
alm desse enquadre formal, o setting interno do psicoterapeuta, ou
seja, a disponibilidade de sua mente continente para entrar em contato
com outra mente e sua receptividade emocional, que sero os instru-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 83

mentos indispensveis para a criao e manuteno do processo teraputico.


Um terceiro aspecto, que discrimina esse vnculo em relao aos
demais que no existe a reciprocidade que encontramos em outras formas de relacionamento. Ela assimtrica, com papis e funes diferenciadas para paciente e psicoterapeuta. Este estar disponvel para ouvir e interagir com a criana ou adolescente, mas, por outro lado, a sua
vida pessoal e emocional no dividida com o paciente, sendo a privacidade do terapeuta resguardada (Lanyado e Horne, 2000).
No entanto, sabe-se que, sempre evidenciaremos aspectos de nossa personalidade que estaro sendo mostrados nas maneiras de trabalhar com o
paciente, ou seja, impossvel manter a fico, uma neutralidade total.
Crianas e adolescentes tendem a captar os aspectos da personalidade do
terapeuta e, a partir disso, tambm podero agir. Importante estarmos
atentos ao jogo de identificaes projetivas e introjetivas que moldam os
fenmenos transferenciais/contratransferenciais, assim como aprimorarmos
a escuta e a observao psicanaltica, aliados ao desenvolvimento das habilidades tcnicas do fazer psicoterpico e do pensamento clnico. Aspectos da
transferncia e aliana teraputica se mesclam, mas no so idnticos. A
aliana pode ser definida pelos aspectos conscientes e inconscientes da criana ou do adolescente que levam cooperao, aceitao da ajuda, superao de resistncias e ao enfrentamento de momentos difceis durante o
processo psicoterpico. A aliana teraputica evolui com o tempo e est baseada na ligao positiva com o psicoterapeuta e na percepo do paciente
de que necessita de ajuda. Mas esta nem sempre poder estar presente no
incio de um tratamento (Sandler, 1989). Lembremos que Aberastury (1982)
nos ensinou que as crianas trazem seus conflitos e sintomas nas primeiras
sesses, mesmo que de forma no-verbal, fenmenos que nomeou de fantasias de doena e cura. J a aliana vai derivar de uma razovel relao objetal,
que base da transferncia positiva; mas Klein, em 1923, ao tratar Rita,
descobriu que a interpretao da transferncia negativa, j no primeiro encontro, dissipou ansiedades, criando a aliana com a menina.
Raul defendendo sua psicoterapia
Raul, 9 anos, h dois anos em tratamento, passava por perodo de
intensas resistncias. Elas se manifestavam em sua casa, na hora de
sair para as sesses, quando dizia para sua famlia que era muito chato
o tratamento e ameaava no ir. No entanto, nas sesses, s quais no

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faltava, trazia muitos contedos importantes, trabalhava bastante e
no apresentava as queixas que eram relatadas por sua me em relao ao tratamento. Comearam a surgir, no seu jogo, indcios de uma
fantasia de que se demonstrasse gostar e se sentir ajudado pela terapeuta, desagradaria a me. Em entrevista com seus pais ( qual Raul
no quis estar presente, mesmo convidado), estes reclamam do tratamento, de que no estavam satisfeitos com os resultados e pensavam
tirar frias do tratamento do filho.
Ficou, ento, esclarecido que as resistncias de Raul estavam ligadas a
um conflito de lealdade com seus pais, que resistiam ao tratamento do
filho. Mesmo sendo manejadas as resistncias, semanas depois a me
envia o pagamento e avisa, decididamente, que Raul no iria mais. A
terapeuta solicita algumas sesses para trabalhar com Raul a deciso
familiar e a possvel despedida. Na sesso seguinte, o menino diz que
precisa manter seu tratamento e solicita uma sesso tripla, na qual
estejam presentes, ele, o pai e a me. Assim feito, Raul conseguiu explicar aos pais as razes pelas quais precisava ainda se tratar, no que foi
compreendido por eles. Defendeu e lutou pela manuteno de sua psicoterapia, demonstrando uma forte aliana teraputica, apesar das
adversidades que tiveram que ser enfrentadas.
Pelo exemplo citado, vemos que a existncia de uma slida aliana
teraputica entre os diversos componentes da situao teraputica, criana/terapeuta e famlia/terapeuta, indispensvel para que sejam superados os momentos de resistncia e impasses que, muitas vezes, colocam
em risco o prosseguimento da psicoterapia.

Os fenmenos transferenciais e contratransferenciais


O fenmeno transferencial com crianas e adolescentes, em um sentido
estrito do termo, semelhante ao observado com pacientes adultos e visa
repetir prottipos de relaes e desejos infantis que se reatualizam no setting
e no vnculo (Laplanche e Pontalis, 1970). uma repetio de necessidades e
desejos que no foram compreendidos e satisfeitos no passado.
A questo da existncia da transferncia nos tratamentos com crianas foi um dos temas das famosas Controvrsias entre partidrios de
Anna Freud e de Melanie Klein (Fendrik, 1991). Anna Freud sustentava
que a criana vivia conflitos com seus pais reais, os quais convivia, e por
isso, no poderia transferir toda sua neurose. Assim sendo, a criana tem

Crianas e adolescentes em psicoterapia 85

o relacionamento ou fantasia sobre o passado fortemente ligado s pessoas concretas dos pais. A disponibilidade dos objetos primrios para os
cuidados e educao da criana complicaria o reconhecimento do que
seria a transferncia. Em 1946, Anna Freud reformulou sua posio, passando a admitir a existncia de neurose transferencial em alguns casos de
anlise de crianas (Glenn, 1996).
Klein (1981) apontava que a capacidade de transferir existia na
criana, desde muito cedo, e se estabelece de forma espontnea e rpida,
devido permeabilidade consciente/inconsciente. A criana tem vida
mental ativa e, desde o incio da vida, seu ego rudimentar capaz de usar
mecanismos primitivos para lidar com as ansiedades ligadas s pulses de
vida e de morte, que so a base de sua vida de fantasia. Atravs da ao
dos mecanismos introjetivos e projetivos, mesmo a criana muito pequena j teria um passado a transferir: as vivncias precoces com imagos parentais internalizadas seriam transferidas ao terapeuta, mesmo a
criana convivendo e sendo cuidada por seus pais no cotidiano. Klein
teorizou sobre as origens dos relacionamentos objetais precoces no incio
da vida, considerando que a transferncia era o eixo central do tratamento psicanaltico com crianas. Os relacionamentos objetais precoces so
transferidos atravs da tcnica do jogo simblico, que para Klein seriam
semelhantes associao livre do adulto. As figuras transferidas eram
deformadas e coloridas pela predominncia maior ou menor de impulsos
destrutivos ou libidinais. Dessa forma, a imagem dos pais concretos do
cotidiano transformada pelas fantasias predominantes na mente infantil. A caixa individual usada pela criana, no setting, qual s ela tem
acesso, faz parte da relao privada paciente/analista, caracterstica da
relao transferencial (Klein, 1991, p.155).
O senso da criana de quem ela e de como outros vo reagir
muito afetado por expectativas baseadas em seu passado, mas tambm
matizado pelos relacionamentos familiares recentes. O deslocamento
desses padres e dos modos da criana se relacionar com as pessoas significativas de sua vida constitui o eixo da relao transferencial/contratransferencial. Fantasias e imaginaes do paciente sobre o terapeuta so
tambm meios atravs dos quais as relaes passadas e presentes so
transferidas no setting (Lanyado e Horne, 2000). O psicoterapeuta pode
ser percebido, sob vrtices diferentes, pela criana como um objeto real,
com o qual interage, um adulto semelhante aos seus pais. Por exemplo,
quando trabalhamos com crianas bem pequenas, em alguns momentos
temos que ajud-las quando vo ao banheiro, sem que isso se configure

86 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


uma gratificao. O terapeuta visto como um objeto transferencial com o
qual vai repetir experincias primrias e tambm como um novo objeto
em sua vida. Nessa perspectiva, o terapeuta foco de desenvolvimentos
especficos das fases libidinais em evoluo. Assim, a criana pode perceber seu terapeuta de formas diferentes quando alcana novos nveis de
organizao desenvolvimental (Glenn, 1996).
ngela: Ganhar ou perder? Conhecer e crescer.
ngela, 7 anos, filha adotiva, vem para tratamento por problemas de conduta.
H trs anos em tratamento, nesse momento vive um conflito, pois est na
1a srie do ensino fundamental e se nega a se alfabetizar. Refere, conscientemente, que no deseja aprender a ler e a escrever; diz que quer continuar
burra (sic). ngela chega para a sesso propondo o jogo do elstico3 . No
jogo, aparece uma grande ambivalncia, pois se torna evidente que ela
sabe pular melhor que eu, mas a cada momento em que me ultrapassa, e
eu comeo a perder o jogo, angustia-se, no querendo passar para outra
fase. Por outro lado, quando eu comeo a ganhar, fica ansiosa. Em alguns
momentos, o jogo se torna confuso. necessrio discriminar que ela est
mais adiantada; em outros momentos, erra e no quer admitir. Aparece
uma inconstncia entre se dar bem, me ultrapassar, ou regredir para no
se separar de mim. Canta a msica: se um dia eu pudesse ver meu passado
inteiro....
Comento, ento, que tem coisas do passado de que ela est falando, que
sente que passar na minha frente significa deixar a me (da barriga)
para trs, deix-la mal. Por outro lado, se eu passar na sua frente, a
deixarei mal; ento, o jogo se torna uma grande confuso.
Aparecem a aspectos transferenciais, reeditados nesse jogo, no qual
ngela se sente culpada em relao me biolgica, que considera pobre
e, por conseguinte, ganhar o jogo tirar da me. Ao mesmo tempo,
existe o desejo de ganhar, ser forte, como se ficar rica e forte implicasse
em tirar algo de algum, o que gera sentimento de culpa. Uma fica rica
porque tira da outra. Nesses momentos de interveno, responde com
muita ansiedade e necessrio discriminar junto a ela o que est acontecendo, apontando que repete comigo algo do seu passado.
Ficam evidentes aspectos de latncia. Existem regras a serem cumpridas, esto apresentando-se defesas obsessivas e tambm a concomitante
internalizao da alfabetizao.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 87

Numa determinada sesso, larga o jogo de elstico e se direciona para


o quadro, escrevendo algumas palavras. Intervenho, mostrando a ela
sua fantasia de no poder ficar rica (alfabetizar-se), pois imagina
que estar deixando algum pobre, sentindo-se culpada, e o mesmo
que refere quando brinca com o jogo do elstico e diz que vai ficar
patinando at que eu, a terapeuta, a alcance. Ao terminar a sesso,
vai at a porta e canta: havia um homenzinho torto, andava por um
caminho torto, tinha uma casa torta e a encontrou Jesus. Essa uma
resposta s interpretaes construdas pela dupla nas sesses.
Nesse caso, podemos observar como ngela repete, no setting teraputico, a fantasia que tem em relao ao objeto interno. Tambm traz
seu conflito e sofrimento atual ligado inibio intelectual que, remotamente, est ligado ao desejo de evitar contato com suas origens e adoo,
modulados pelos processos transferenciais e contratransferenciais. Transferncia e contratransferncia so fenmenos complementares, como se fossem dois lados da mesma moeda, e eles ocorrem pelo interjogo de identificaes projetivas e introjetivas, que oportunizam o acesso mente infantil, s fantasias e histria das primeiras relaes objetais. A contratransferncia pode ser compreendida como um conjunto de reaes inconscientes do terapeuta transferncia do paciente. No tratamento psicanaltico,
ela liga e, principalmente, vincula a dupla, permitindo um trabalho conjunto. Ajuda a entender certos sentimentos que so emitidos para dentro da
mente do terapeuta pelo paciente, despertados pelas vivncias e pelos sentimentos dele. Sentimentos contratransferenciais, por serem inconscientes,
podem indicar pontos cegos do terapeuta. Nesse caso, seria necessrio ao
terapeuta um aprofundamento em sua psicoterapia ou anlise pessoal, para capacit-lo a discriminar o que lhe pertence daquilo que comunicao
do paciente. A compreenso desse processo uma forma importante de
instrumentalizao do terapeuta. As caractersticas particulares da relao
transferencial-contratransferencial auxiliam o terapeuta a conhecer mais
sobre as fantasias do paciente, os relacionamentos, seu funcionamento e as
expectativas que teve no passado e as que tem para o futuro.
Gabriela, a bobona da famlia
Gabriela, 7 anos, foi levada psicoterapia por queixas de sua famlia
de que era muito parada e sem iniciativa. Era considerada incompetente, bobona e burra, tanto pela famlia quanto pelos colegas. No

88 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


segundo ms de tratamento, passou a jogar de dona da loja. Nesse jogo,
ela personificava uma poderosa e rica proprietria de loja que dominava
a todos com seu poder, dinheiro e inteligncia. Destinava terapeuta
diversos papis: as filhas, a faxineira, a vendedora e outros que a humilhavam e desqualificavam, chamando-a de burra e bobona. Repetiu,
durante semanas, esse jogo e, quando era tentada qualquer compreenso
desse, a menina manifestava intensas crises de choro e raiva, mandando
a terapeuta calar a boca, ou tapava os ouvidos, criando forte ncleo
resistencial. Contratransferencialmente, a terapeuta se sentiu realmente
incompetente para manejar os impasses criados pelos gritos, choros e
violncia de Gabriela. A terapeuta via seus esforos de compreend-la e
ajud-la em seu sofrimento serem frustrados. As tentativas de comunicao verbal eram danificadas, pois insuportveis para serem escutadas
naquele momento. Destrui-las com gritos mantinha a menina afastada
do contato emocional com seu doloroso sentimento de desvalorizao.
Ao ejetar para dentro da mente de sua terapeuta os sentimentos intolerveis e indesejados que vivia, a menina fez uso da Identificao projetiva como forma de comunicar algo que as palavras ainda no davam conta: intenso sentimento de dor e humilhao que experimentava. A partir
dessa vivncia de comunicao primitiva, via fenmenos transferenciais e
contratransferenciais e o processo pde ser retomado.
Joana a caminho da integrao
Joana entra para a sesso e prope o jogo de batalha naval. Iniciado o
jogo, ela tem certa dificuldade em aceitar e entender as regras. A terapeuta comenta o quanto quer aprender a brigar, e o jogo da batalha
serve para isso. Joana reluta em continuar derrubando os barcos da
terapeuta, mas elimina um deles. Disso resulta um contra-ataque, e a
terapeuta derruba um barco de Joana. Ela fica braba e desiste do jogo.
Vai at o sof e se deita por um instante, muito zangada e incomodada.
Depois de certo tempo, dirige-se ao armrio, pega em sua caixa dois
pedaos de pano solicitando ajuda para costur-los. Comea a juntar
os pedaos com agulha e linha. A terapeuta comenta que quando Joana
fica muito braba, separa as coisas dentro dela, mas que tambm tem
condies de costurar aquilo que est separado.
Nesse caso clnico, vemos em Joana a transio entre as posies
esquizoparanoide para depressiva (Klein, 1946) quando comea a inte-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 89

grar aspectos destrutivos de seu self. Seus aspectos agressivos foram


personificados na batalha naval, que foi uma maneira de se autorizar a
brigar. Em seguida, tem condies de costurar os pedaos de pano, personificando um movimento interno de integrao de aspectos cindidos de
seu self.
Podemos observar anteriormente que aspectos libidinais esto se
firmando no mundo interno de Joana e so expressos na sua capacidade
de reparao. Os movimentos de integrao se manifestam por mudanas
na relao transferencial, personificadas pelo jogo, que passa a incluir
atividades como costurar, juntar, consertar.
O setting tomado pelas falaes de Clara
Clara, 15 anos, filha nica, se mostrou motivada a buscar ajuda, pois
tinha muitos conflitos com sua me, desateno com os estudos e preocupao com as brigas com o namorado, que era galinha. Seus pais
haviam se divorciado recentemente, o que a deixava muito braba e triste,
responsabilizando a me pela separao. Idealizava o pai e desqualificava a me; sofria muito com o afastamento do pai. Em determinada
poca, passou a relatar envolvimento com atividades de risco. Referia
sair noite com amigos que dirigiam alcoolizados e que se expunham a
perigos no trnsito. Relatava episdios em que quase foram presos e de
como se saram triunfantes do perigo. Contava sobre grupos de amigos
que eram pichadores de prdios. Dizia que os perigos e os riscos de serem
pegos em flagrante a estimulavam. Fazia relatos que eram verdadeiras
descargas verbais, eram falaes que enchiam as sesses. Seu discurso
parecia no comunicar, mas sim preencher o espao de atos concretos,
com histrias grandiosas. Quando convidada a discriminar o que realmente acontecia e os riscos reais a que se expunha, ameaava abandonar
o tratamento, atacava verbalmente sua terapeuta, que ficava tomada de
preocupaes por sua integridade e segurana. Simultaneamente, a terapeuta sentia que havia um certo exagero nos episdios relatados por
Clara. Ao perceber que quanto mais preocupada a terapeuta ficava, mais
Clara a provocava e aumentavam seus relatos, que, de to grandiosos,
pareciam invenes. Tomando contato com seus aspectos pessoais mobilizados por Clara, a terapeuta se deu conta de que a paciente fazia um jogo
de provocao para manter sua ateno, cuidado e continncia. Na vida
cotidiana, pelos relatos de sua famlia, estava bem, com vida bastante
diferente da que relatava nas sesses. Suas invenes e exageros eram a

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tentativa de criar um mundo interessante, mas nasciam de sua necessidade transferecial de ser olhada e de despertar o cuidado da terapeuta (e
dos pais).
Nesse caso clnico, evidenciou-se a forma de Clara mobilizar um novo olhar sobre ela, o novo corpo e os novos papis. As presses da realidade, os desafios escolares, mas, sobretudo, de seu mundo interno, de
suas pulses e o temor vida sexual, que temia iniciar com o namorado
galinha, levavam-na a se utilizar de processos de ciso. Criava, ento,
uma Clara corajosa, destemida e marginal. Suas invenes, quase
delirantes por vezes, puderam, no transcurso da psicoterapia, ser compreendidas como defesas. Mas o que Clara temia e, via identificaes projetivas, fazia sua terapeuta temer por ela? Possivelmente, toda uma gama
de transformaes corporais, psquicas e familiares, assim como suas ansiedades frente ao incio de sua vida sexual.
Pelos exemplos apresentados, percebe-se que os sentimentos contratransferenciais frente a situaes permeadas de agressividade, sofrimentos e ou estados confusionais expressos nas sesses, tanto por crianas
quanto por adolescentes, no s colocam prova nossa tolerncia e continncia, mas tambm nossa prpria capacidade de trabalhar com essas
faixas etrias. Tomando conscincia dos sentimentos provocados em ns,
que poderemos compreender o sofrimento e agir terapeuticamente. A
criana ou adolescente, ao se ver aceito e compreendido, vai se sentindo
contido em suas ansiedades e, aos poucos, se torna apto a introjetar modelos menos persecutrios de vnculos. Vai discriminando os prprios impulsos, sentimentos e pensamentos como seus, sem necessitar projet-los
tanto. O paciente passa a perceber o terapeuta no como objeto ameaador, mas como algum em quem pode confiar, o que, paulatinamente,
conduz a mudanas no carter das transferncias, que vo se diferenciando de formas mais deformadas para formas mais realistas de lidar com a
realidade interna e externa. Como consequncia, poder se identificar
com a capacidade de continncia e de pensar do terapeuta.

Intervenes na atualidade: como e quando interpretar


O espao psicoterpico pode ser compreendido segundo alguns modelos da teoria psicanaltica. Num nvel histrico, temos o modelo freudiano, que prioriza a compreenso dos fenmenos da relao teraputica
em redes de relaes histricas e de causas e efeitos. O modelo kleiniano

Crianas e adolescentes em psicoterapia 91

busca compreenso de nveis intrapsquicos ou das fantasias inconscientes. O jogo, os personagens e as narrativas nas sesses refletem aspectos
da vida interna do paciente. H um terceiro modelo, seguindo os conceitos de Bion, chamado relacional insaturado, em que as narrativas
geradas no campo so compreendidas como holografias da relao emocional paciente/terapeuta, comunicando histrias partilhadas e que
exprimem afetos (Ferro 2000).
Interpretao o processo de colocar sensaes em palavras, tornando conhecido para o paciente as fantasias, as ansiedades, os conflitos, as
defesas e os modos de funcionamento mental que no podiam ser conhecidos por serem inaceitveis em funo de mecanismos de represso. Esse
o modelo freudiano de tornar o inconsciente consciente.
Atualmente, h uma tendncia ao abandono das intervenes prontas, tipo causa e efeito. Houve uma mudana epistemolgica que rejeita o
pensamento linear e positivista. A cincia psicoterpica atual menos
determinista e mais ligada s diversas possibilidades, o que envolve a
noo de processos, contextos de interao e influncias recprocas. O
nvel intrapsquico considerado um aspecto mais amplo, abarcado pelos
contextos intersubjetivos e transsubjetivos.
Temos um longo processo para a construo interpretativa, que inclui perodos em que o terapeuta tem a funo de conter sentimentos e
pensamentos projetados em si pelo paciente, guard-los e process-los
mentalmente, at que ocorra a ocasio para devolv-los para reintrojeo. Em outras circunstncias, o terapeuta tem que tolerar o seu prprio
desconhecimento do que est ocorrendo na relao teraputica para poder, s mais tarde, intervir. Essa experincia pode ser muito importante e
necessria para o paciente visando que seu terapeuta viva e experimente
o no saber e esteja em algum momento identificado com seu estado
de K (Bion, 1980), pois, muitas vezes, esse o estado mental que a
criana ou o adolescente esto vivendo. Tentativas prematuras de interpretao podem fracassar. A interpretao, muitas vezes, resultado final de um trabalho de semanas, at de meses de comunicaes verbais e
no-verbais entre a dupla paciente terapeuta (Lanyado e Horne, 2000).
Hoje, as narrativas da sesso, seja pelas palavras, pelo jogo ou pelo
uso de outros mediadores, so entendidas como insaturadas: so abertas,
plenas de vrios sentidos e possibilidades, sem que o terapeuta entregue uma interpretao pronta. No caso das psicoterapias com crianas, o
jogo visto como texto narrativo e pr-partilhado pela dupla criana/
terapeuta, no existindo sentidos prontos, mas a serem descobertos ou

92 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


criados. As interpretaes do jogo no so dadas previamente por algum
suposto simbolismo implcito, mas so criadas em conjunto com a criana, sem usar significados previamente saturados pela mente do terapeuta.
As sesses so como dois textos vivos que interagem continuamente
entre si, transformando-se (Ferro, 2000).
Este caso clnico possibilita que entendamos como uma interpretao fora do nvel de compreenso da paciente pode ser modificada durante a sesso e, devido ao bom vnculo com a paciente, essa perdoa o
erro da terapeuta, mostrando qual caminho seguir.
Interpretao saturada: Maria ensina a
terapeuta por qual caminho seguir.
Maria chega sesso com sua me e se esconde na sala de espera. Abro
a porta pontualmente, e a me entrega um material da escola, falando
sobre uma viagem de estudos. A me diz na sala de espera: olha, conversem sobre isso. Maria entra e pergunto sobre o que se trata. Ela diz
que tem uma viagem e que est com um pouco de medo de ir, pois ter
de dormir uma noite longe de casa e no sabe se conseguir. Deita-se no
sof, continua a falar mais um pouco sobre a viagem e que no quer
falar de seus medos. Ouo-a em silncio, fazendo algumas perguntas
sobre seus sentimentos. Maria se levanta da poltrona, se dirige ao armrio de jogos e pega as cartas, propondo jogar pif. Juntamos os dois
baralhos; ela separa os coringas e me d as cartas para embaralhar.
Comeamos a jogar, e ela diz que ganhar o jogo de mim; grita muito
quando acha uma carta que faz par com outra. Tenho que retomar as
regras explicando que, para ganhar o jogo, tem que formar trs sequncias de nmeros com naipes iguais ou trs cartas de naipes diferentes, que formam a trinca. Ela briga muito, pois quer colocar dois
naipes iguais e um diferente. Fao, ento, a relao de que ela quer
juntar dois: ela e a me, por isto no quer viajar sozinha, e difcil
para ela ver que as pessoas so separadas. Talvez por isso tema viajar,
pois ela ficaria afastada da me, no suportando ver o casal parental
unido. Enquanto conversamos, ganho o jogo, o que a deixa muito braba, desistindo de continuar a jogar.
Maria corre para o sof, deita-se, grita comigo, dizendo que no tem
nada a ver o que estou dizendo. Digo que para ela muito difcil ver o
pai e a me juntos e ela separada. Maria ento se levanta, vai at o
quadro e prope o jogo de frases enigmticas, em que temos que fazer
frases com figuras para que o outro adivinhe. Nesse momento, percebo

Crianas e adolescentes em psicoterapia 93

que est muito difcil para Maria aceitar a interpretao que insisto em
repetir. Ao mesmo tempo, Maria comunica que podemos falar da mesma coisa de uma outra maneira.
Maria mostra o caminho:
Comeamos, ento, a fazer o jogo de frases enigmticas, exemplificado
a seguir, com o contedo que trabalhamos antes.

A MARIA FICA ZANGADA QUANDO A TERAPEUTA


FALA QUE O PAI E A ME VO FICAR JUNTOS.
Quando verbalizo que teme se separar da me, Maria resiste e se fecha.
Porm, com o jogo enigmtico, ela ri muito, quebra-se a resistncia, e
vai processando mentalmente suas ansiedades referentes ao contedo
apontado. Porm, necessita fazer de uma maneira mais concreta, com
figuras desenhadas que refletem a interpretao, construda, agora,

94 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


no apenas por mim, mas por ns duas, a quatro mos. Dessa maneira, comea a elaborar as questes simbiticas com sua me e a suportar
a excluso imposta pela triangulao edpica.
Maria resistia a qu mesmo? A interpretao anterior estava saturada
de significados fornecidos pela terapeuta, e Maria os sentiu como invasivos,
o que a fez se rebelar, gritando alto, mandando a terapeuta ficar quieta.
Resistiu forma ou ao contedo da interpretao? Em seguida, ela mesma
d o caminho, sugerindo um jogo de adivinhao de frases enigmticas,
indicando que as palavras ouvidas eram um enigma para ela.
Maria suportou o erro da terapeuta, indicando um novo caminho,
ldico, que corrigiu a rota da sesso, sendo possvel diminuir a resistncia
que estava se estabelecendo. Nesse modelo interativo, que leva em conta
a totalidade dos fenmenos que ocorrem no campo bipessoal, foi possvel
retomar os processos de comunicao que estavam interrompidos.

CONSIDERAES FINAIS
Os fenmenos descritos neste captulo se entrelaam e foram divididos em tpicos para fins didticos e para sua melhor compreenso.
Apontamos, apenas, aqueles que consideramos mais importantes sabendo que o assunto no foi esgotado. Apresentamos a nossa sntese pessoal
baseada nos nossos estudos, nos tratamentos e na construo de nossa
trajetria no ofcio como psicoterapeutas.
Como descrevemos anteriormente, a criana e o adolescente, por
estarem em transformaes fsicas e psquicas, requerem de nossa mente
flexibilidade e continncia e um constante acesso ao nosso prprio material inconsciente, para dar conta dos fenmenos contratransferenciais que
essas faixas etrias suscitam. Salientamos, novamente, a necessidade de
ateno s formas comunicativas na sesso, que incluem, alm da palavra, uma profuso de material no-verbal, que pode ser expresso por
meio de jogos, desenhos, personificaes, gestos, postura, mmica e, no
caso de adolescentes, uma expresso corporal por meio de roupas, tatuagens, trajetrias e movimento no setting,4 pelas quais expressam suas fantasias e seus sentimentos, que exigem do psicoterapeuta uma grande
capacidade negativa e pacincia para lidar com o novo e o inusitado.
A participao dos pais no tratamento, em vez de ser vista como
entrave, pelo contrrio, um facilitador. No podemos deixar de enfa-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 95

tizar a riqueza que um bom vnculo com a famlia pode proporcionar para
a manuteno e o progresso psquico dos pacientes legalmente menores
em psicoterapia psicanaltica.
Para finalizar, o psicoterapeuta de crianas e adolescentes deve ter a
possibilidade de analisar, em seu tratamento pessoal, exaustivamente os
conflitos mais precoces que essas faixas etrias costumam trazer nas suas
sesses e se sentir com livre acesso a esses aspectos em seu inconsciente.
fundamental que o psicoterapeuta possa se abrir voz e expresso da
criana e do adolescente valorizando as suas experincias particulares e
seu sofrimento, vendo-os como subjetividades em construo e como sujeitos de seu prprio discurso.
Tornamos nossas as palavras de nosso querido mestre David Zimerman, quando refere que, para ser psicoterapeuta de crianas e adolescentes, devemos gostar dessas faixas etrias, manter a espontaneidade e
autenticidade, alm de ser gente como a gente, um ser humano comum,
sujeito s mesmas grandezas e fragilidades de qualquer outra pessoa o
que nos tornar mais prximos e empticos com nossos pacientes (Zimermann, 2004, p.459).

NOTAS
1 Ver Captulo 6: O lugar dos pais na psicoterapia de crianas e adolescentes.
2 Ver Captulo 7: A comunicao na psicoterapia de crianas, e 10: Formas comunicativas na psicoterapia com adolescentes.
3 Jogo do elstico consiste em um elstico amarrado em volta das pernas de dois
jogadores. Um terceiro jogador far uma srie de movimentos, obedecendo a etapas
que s podero ser ultrapassadas se a anterior for realizada com xito; caso erre,
passa a vez para outro. Ganha o jogo quem finalizar todas as etapas (no caso de
apenas dois jogadores, como no caso da sesso teraputica, se utiliza um terceiro
elemento, cadeira ou mesa, por exemplo, que servir para amarrar o elstico).
4 Ver Captulo 10: Formas comunicativas na psicoterapia com adolescentes.

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As etapas da psicoterapia
com crianas

Lvia Kern de Castro


Paula von Mengden Campezatto
Lisiane Alvim Saraiva

A psicoterapia psicanaltica com qualquer faixa etria, se bem-sucedida, comporta trs fases: incio do tratamento, fase intermediria e de
trmino, que ocorrem depois de realizado um processo de avaliao
detalhada do paciente. A experincia nos mostra que essas fases no so
determinadas por sua durao, mas sim pelas caractersticas do vnculo
terapeuta-paciente, que se modificam no decorrer do processo
psicoterpico.
Porm, nem sempre a psicoterapia atinge essas trs fases, pois podem
ocorrer interrupes no transcurso do processo teraputico devido a
mltiplas causas, como a satisfao da famlia com apenas o esbatimento
dos sintomas, resistncias, mudanas de domiclio, dificuldades financeiras,
entre outros. No caso de psicoterapia com crianas, esses aspectos devem
ser observados ainda mais atentamente, pois alm da relao paciente
terapeuta, envolve os pais, escola, mdicos e outros profissionais que as
acompanham.
Alguns aspectos do tratamento com crianas sero explorados no
decorrer deste captulo, como a importncia da consolidao de um bom
vnculo, no s entre paciente e terapeuta, mas tambm com a famlia;
uma avaliao ampla e profunda, no intuito de estabelecer uma adequada
indicao teraputica; e os principais fenmenos presentes em cada etapa
da psicoterapia, nunca deixando de considerar que crianas so seres em
pleno desenvolvimento, sofrendo transformaes constantes, o que torna
o processo psicoterpico bastante complexo. Reportando-nos a Anna Freud
(1971), sabemos que h na criana alternncias nos seus movimentos

98 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


progressivos e regressivos; que as foras pulsionais e do ego esto em
constante fluxo e adaptao; que surgem variadas formas de defesa; e
que os derivativos pulsionais, ego e diretrizes de desenvolvimento evoluem
em ritmos desiguais. Alm disso, podem existir fatores internos e externos
interferindo, distorcendo ou desviando o crescimento psicolgico infantil.

PERODO DE AVALIAO: O ENCONTRO


raro que uma criana seja trazida consulta por vontade prpria,
por haver pedido aos pais ajuda para os seus problemas. Na maioria das
vezes, a criana vem para tratamento em virtude de uma preocupao
dos pais ou de uma recomendao da escola, do pediatra, por reforos
legais, entre outros. Em geral, foi observado algum comportamento preocupante ou, ento, sintomas que no melhoraram com a passagem do
tempo, como esperado e normal no curso do desenvolvimento infantil
(Bernstein e Sax, 1996; Copolillo, 1990; Zavaschi, et al., 2005). Tambm
importante que se questione: Por que a procura de atendimento nesse
momento? H algo especial que motivou a busca? O que ocorre no
somente com a criana, mas com a sua famlia? De quem a demanda?
De que modo o funcionamento dessa criana est prejudicado? Por que
dessa forma? O que pode ser feito?
A partir da observao, normalmente, percebemos algum fator desencadeante importante, consciente ou no, sendo de fundamental necessidade conhecer a conflitiva subjacente para melhor compreender a criana
em questo.
A avaliao o perodo no qual se faz necessrio compreender dados
globais do paciente, os quais incluem elementos do funcionamento e
organizao da famlia em termos de hbitos, rotinas, valores, assim como
elementos do funcionamento psquico da criana, no que diz respeito
fase de desenvolvimento em que se encontra, mecanismos de defesas
predominantes, recursos egoicos, fantasias e integrao ou no das instncias psquicas. Essa etapa no pode ser apenas considerada uma coleta de
dados da histria e do contexto da criana, o que empobreceria o vnculo,
mas se constituir em um verdadeiro encontro com ela, sua famlia e seus
sofrimentos.
J nos primeiros contatos, possvel verificar inmeras razes e
motivos, declarados ou no, pelos quais uma criana trazida para atendimento. Em muitas situaes, as crianas so encaminhadas na expectativa

Crianas e adolescentes em psicoterapia 99

de que se ajustem ou se comportem da maneira que a famlia ou a escola


deseja. Entretanto, pensamos que a psicoterapia psicanaltica no tem
por objetivo a adaptao da criana, mas sim oportunizar a essa um espao
de autoconhecimento a partir da explorao de seus potenciais. A psicoterapia infantil , portanto, um instrumento psicolgico capaz de, alm
de buscar a remisso dos sintomas, ajudar a criana a expressar melhor
suas emoes e a compreend-las, ocasionando modificaes no mundo
intrapsquico e inter-relacional. Os objetivos do tratamento, portanto, so
semelhantes aos buscados junto a pacientes adolescentes e adultos, com a
diferena que, com crianas, tudo acontece de forma inesperada e rpida,
exigindo do terapeuta dinamismo e flexibilidade mental, alm de muita
disponibilidade para movimentao fsica (Castro e Cimenti, 2000).
O perodo de avaliao compreende um espao de tempo necessrio
para se conhecer a criana e fazer um mapeamento de vrios aspectos.
Esse perodo varia em cada caso, embora haja uma sequncia geral semelhante, que inclui entrevistas com os pais ou responsveis (juntos ou separados), entrevistas com a criana, entrevista familiar, que permite a observao da interao pais/criana/demais membros da famlia e entrevistas
de devoluo. A entrevista com a criana denominada Hora de Jogo
Diagnstica e objetiva o conhecimento dela por meio de atividades ldicas,
que incluem a utilizao de brinquedos, jogos e material grfico, que so
dispostos sob a forma de uma caixa individual que representa o sigilo e o
mundo interno da criana, alm de materiais coletivos, isto , no exclusivos daquele paciente. Atravs do brincar, a criana expressa seus conflitos,
angstias, fantasias e capacidade simblica, permitindo ao terapeuta
observar o nvel de desenvolvimento emocional e cognitivo em que se
encontra (Efron et al., 1995).
Desde a primeira hora de jogo, possvel verificar a fantasia inconsciente da criana sobre o motivo pelo qual foi levada ao tratamento, bem
como sua fantasia inconsciente de cura (Aberastury, 1978), como ilustra
o exemplo a seguir:
Gustavo, 5 anos, foi levado avaliao por apresentar comportamento
agressivo com os pais, separados desde antes do nascimento do menino.
A me estava constituindo nova famlia e o pai estava muito ausente,
em decorrncia de uma rotina de trabalho estressante. Trabalhava durante toda a noite e estudava tarde, sem conseguir se organizar financeiramente para os encargos da penso de Gustavo e para as prprias
despesas.

100 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Depois das entrevistas com os pais, foi realizada uma hora de jogo com
o paciente, que optou por desenhar cuidadosamente um barco a velas,
onde passeava com seu pai.
Gustavo contou que o mar era fundo e l havia muitos peixes e tubares. O barco furou e iriam afundar. Chega, ento, um navio com
uma mulher, que podia jogar uma boia. Porm, a boia era pequena e
ali s caberiam crianas.
Dessa forma, Gustavo revela que tanto ele quanto seu pai estavam afundando e precisavam de ajuda. A terapeuta era representada pela mulher
que jogava uma boia, remetendo ao pedido de ajuda do menino.
O psicoterapeuta, ao comentar sobre os pensamentos da criana acerca
do motivo de seu encaminhamento j na primeira sesso, assinalando
seus medos, expectativas e fantasias sobre o que lhe acontecer no decorrer
da avaliao, estar facilitando a aliana teraputica.
Para a realizao de um trabalho desse tipo, importante o psicoterapeuta ter slidos conhecimentos sobre o desenvolvimento infantil normal e patolgico1 , estando apto a diferenciar as crises vitais (comuns ao
desenvolvimento normal) das acidentais (peculiares histria de vida da
prpria criana), sintomas decorrentes de fatores orgnicos daqueles de
origem emocional, entre outros. Por isso, h importantes recursos que
podem complementar a avaliao e auxiliar em uma indicao teraputica
adequada. O psicodiagnstico e a avaliao multidisciplinar auxiliam na
elaborao da hiptese diagnstica, especialmente quando h necessidade
de avaliar dficits cognitivos e motores ou estabelecer diagnstico diferencial. A aplicao de testes pode ser realizada pelo prprio psicoterapeuta,
se esse dominar as tcnicas necessrias e se sentir confortvel para tal, ou
por um colega especializado em psicodiagnstico. O psicodiagnstico
um processo cientfico, limitado no tempo e que utiliza mtodos e tcnicas
psicolgicas para descrever e compreender, ao mximo, a personalidade
total do paciente. Abrange os aspectos passados, presentes (diagnstico)
e futuros (prognsticos) (Cunha, 2000; Efron et al., 1995). possvel,
tambm, que seja necessrio o encaminhamento para outros profissionais,
caso haja suspeita da interferncia de alguma condio mdica geral, que
esteja provocando sintomas semelhantes aos de origem emocional.
Fernando, 7 anos, iniciou avaliao no final do ano escolar devido a
uma importante dificuldade de aprendizagem, principalmente na rea
da leitura. Nas entrevistas iniciais com o menino e sua famlia, a psico-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 101

terapeuta percebeu inmeros conflitos relativos a segredos familiares.


Esses poderiam estar interferindo diretamente na curiosidade e no desejo
de descobrir coisas novas e de aprender. Mesmo assim, a profissional
optou por recorrer testagem psicolgica, na inteno de descartar
possveis dficits intelectuais, neurolgicos ou orgnicos. O resultado
do primeiro teste utilizado (Teste Visuomotor de Bender) apontou indcios
significativos de leso cerebral, que ocasionou o encaminhamento do
menino para um neuropediatra. Exames mdicos confirmaram o comprometimento neurolgico do menino.
A partir disso, surgiram novos dados relacionados histria de Fernando,
antes obscuros, sendo informado que o paciente teria sofrido crises convulsivas ainda nos primeiros meses de vida. Seus efeitos, somados aos
conflitos emocionais familiares, estavam interligados s dificuldades
para aprender. Dessa forma, a psicoterapia e o tratamento neurolgico,
foram iniciados simultaneamente, favorecendo a diminuio do sofrimento de Fernando.
Em muitos casos, faz-se necessria uma investigao que atenda
outras demandas, como o atendimento combinado com profissionais de
outras reas, tais como neurologistas, pediatras, psiquiatras infantis,
fonoaudilogos, psicopedagogos, entre outros. Um exame realizado por
equipe multiprofissional ocorre sempre que se faz necessria uma avaliao mais complexa, abrangente e inclusiva, ou seja, quando preciso
investigar e integrar dados referentes s condies mdicas, cognitivas,
sociais da criana que est sendo avaliada, para chegar a uma hiptese
diagnstica e a um prognstico mais coerente descartando possveis
dificuldades em outras esferas que no a psicolgica. Para tal, fundamental que o psicoterapeuta recorra a outros profissionais quando precisar levantar dados de natureza mdica, social ou escolar, como ocorreu
no tratamento de Deise.
Deise, 6 anos e 5 meses, foi encaminhada para tratamento psicolgico
pela fonoaudiloga que a acompanha h um ano, por dificuldades em
desenvolver a fala, enurese noturna, agressividade direcionada me
adotiva e diversos outros comportamentos caractersticos de crianas
bem pequenas. Nas primeiras sesses de avaliao, Deise balbuciava
como um beb, desenvolvendo uma maior comunicao verbal aos poucos
e intercalava brincadeiras adequadas faixa etria com brincadeiras
de montar e cubos para crianas de 2 a 3 anos.

102 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Nas entrevistas de anamnese, obteve-se os dados de que fora adotada
aos 3 anos e, de acordo com os registros trazidos terapeuta, vinha se
desenvolvendo normalmente at essa idade. Quando adotada por uma
me solteira, com diagnstico de transtorno afetivo bipolar grave e histrico de diversas internaes, parece ter parado de se desenvolver e
voltou a utilizar bico e mamadeira, alm de enurese noturna na cama
que dividia com a me.
Ainda durante o processo de avaliao, foram necessrios vrios atendimentos complementares para auxiliar na etiologia e no diagnstico da
menina, que foi encaminhada, na medida em que se fortalecia o vnculo
terapeuta/paciente/me, para uma neurologista infantil e uma psiquiatra infantil, as quais diagnosticaram um foco de epilepsia benigna, que
justificaria em parte o atraso na linguagem, alm de prescreverem uma
dosagem baixa de Risperidol. Foi realizado um psicodiagnstico, que
avaliou as funes intelectivas como medianas e adequadas faixa etria. A professora tambm foi contatada no sentido de auxiliar Deise a
desenvolver autonomia e se autorizar a crescer.
Ao final da avaliao, consideramos importante estabelecer uma formulao diagnstica, tanto do ponto de vista descritivo (CID-10 [OMS,
1993] ou DSM-IV-TR [APA, 2003]) quanto dinmico, que auxiliar no planejamento do tratamento. A formulao psicodinmica dever englobar
uma descrio das principais defesas, a apresentao dos conflitos centrais
do paciente e, como resultado, uma apreciao do modelo de funcionamento
mental predominante e das relaes de objeto que estabelece. Tambm
dever enfocar aspectos preditivos das respostas do paciente em relao
situao teraputica (prognstico), bem como seus recursos de ego e sua
motivao para o tratamento (Zavaschi et al., 2005).
O uso do Perfil Desenvolvimental proposto por Anna Freud um
recurso auxiliar bastante interessante que pode servir como guia para a
organizao e o detalhamento do material clnico, levando a um diagnstico que reflete mltiplos pontos de vista metapsicolgicos, provenientes
de abordagem meticulosa e multifacetada da histria do paciente e seus
sintomas (Silverman, 1996; Freud, A., 1971).
Tal formulao diagnstica e indicao teraputica ser comunicada
de uma forma compreensvel ao paciente e seus familiares nas entrevistas
de devoluo, que a ltima etapa do perodo avaliativo. Inicialmente
so comunicados os aspectos saudveis e, posteriormente, os mais comprometidos no desenvolvimento do paciente. Este talvez seja o momento

Crianas e adolescentes em psicoterapia 103

mais delicado do processo, pois tem por objetivo discutir os achados


diagnsticos com os pais de uma forma compreensvel. Os sentimentos de
vulnerabilidade dos familiares devem sempre ser considerados, pois a
devoluo pode ser recebida com desapontamento, dvida e at mesmo
raiva explcita. Os pais sonham com uma criana perfeita e com um
relacionamento familiar ideal. Por isso, o terapeuta deve estar preparado
para lidar com as manobras defensivas que possam surgir em decorrncia
do rompimento desse ideal narcsico parental.
Indicada a psicoterapia, aspectos relativos ao contrato teraputico podem
ser abordados j nas entrevistas de devoluo. Assim, se estabelecem
combinaes formais imprescindveis para o curso do tratamento e para a
consolidao e manuteno do setting, como frequncia das sesses, horrios,
honorrios, frias, sigilo, faltas e trocas de horrio. Tais combinaes podem
mobilizar resistncias e ansiedades tanto no paciente e em sua famlia quanto
no terapeuta. Observamos, em nossa prtica, por exemplo, a frequente utilizao de justificativas baseadas em dificuldades financeiras (reais ou no)
para encobrir resistncias ao tratamento. A esse respeito, Zavaschi e colaboradores (2005) sugerem que a prpria criana entregue o pagamento de
seu tratamento ao psicoterapeuta, pois isso a auxiliar a compreender o
investimento dos pais e a seriedade do tratamento.
Tambm fundamental, antes do incio da psicoterapia, que se investigue a possibilidade de a famlia seguir as combinaes necessrias
para a manuteno do tratamento como buscar e trazer a criana nos
horrios marcados, participar das entrevistas agendadas com os pais, efetuar o pagamento dos honorrios, entre outros aspectos do contrato.
A frequncia das sesses j deve ter sido examinada no perodo avaliativo e est baseada numa viso global do funcionamento da criana e
das possibilidades de a famlia manter o tratamento. Normalmente, trabalha-se em psicoterapia psicanaltica com duas sesses semanais, pois
uma frequncia que possibilita proximidade e aprofundamento. Em determinados casos, pode-se indicar a frequncia de trs sesses semanais, se
necessrio. Atualmente, por situaes externas (dificuldades de levar e
buscar a criana, problemas econmicos, entre outros), tambm se realizam
psicoterapias com uma sesso semanal. Essa indicao, no entanto, tem
que levar em conta algumas condies da criana, tais como no apresentar
distrbios globais severos, ser capaz de tolerar frustraes e conter ansiedades, possuir relativa fora egoica e defesas razoveis para suportar uma
semana entre as sesses. Autores como Parsons, Radford e Horne (1999)
contraindicam a frequncia de uma sesso semanal para crianas mais

104 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


comprometidas emocionalmente, pois h maiores possibilidades de que
atuem o conflito fora do setting psicoterpico, dando a impresso de estarem piores com a terapia. Todavia, em nossa prtica percebemos que
essa frequncia de tratamento pode ser a nica possvel para determinadas
famlias e, pela experincia acumulada em inmeros casos atendidos nessa
modalidade, alcanamos resultados positivos mesmo com crianas muito
fragilizadas.
Cabe lembrar tambm que a psicoterapia nem sempre a exclusiva
indicao ao paciente que chegou avaliao. Muitas vezes os familiares
que esto apresentando dificuldades para manejar uma crise vital do
desenvolvimento da criana, sendo necessrio auxili-los atravs de outros
encaminhamentos. Outras vezes a demanda dos pais, que acabam se
dando conta de que eles tambm precisam de psicoterapia.
O propsito da etapa avaliativa , portanto, obter um entendimento
aprofundado do sofrimento da criana e de seu modo de funcionamento
mental a partir de uma viso ampla e global do contexto social, familiar e
desenvolvimental. Tambm se deve estar atento s articulaes que os
sintomas que originaram o pedido de ajuda tm na fantasia, tanto da
criana como de sua famlia, visando elaborao de uma indicao teraputica adequada para cada caso especfico.

FASE INICIAL: A ALIANA


Indicada a psicoterapia e contratado o tratamento, a fase inicial se
caracteriza principalmente pela construo de um vnculo de confiana e
da aliana de trabalho. Assim como na avaliao, imprescindvel a construo de uma hiptese diagnstica descritiva e psicodinmica que nortear
a indicao teraputica. No incio do tratamento, necessrio tambm
um planejamento da psicoterapia, que inclui a indicao, os objetivos (conscientes e inconscientes) e os recursos do paciente, considerando suas
necessidades e possibilidades (Ianklevich, 2005).
nesse perodo que a maioria dos abandonos de tratamento costumam ocorrer, especialmente entre a primeira e a oitava sesso (Chaieb
et al., 2003). Isso se deve ao fato de o terapeuta possuir menos recursos
para trabalhar as ambivalncias, desconfianas e resistncias acerca
do tratamento que se inicia, j que, nessa fase, predominam emoes e
ansiedades paranoides que devem ser compreendidas e trabalhadas
(Ianklevich, 2005; Luz, 2005).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 105

Juliana, 9 anos, apresentava agressividade, baixa autoestima e brigas


no lar, por se mostrar dependente da me para as tarefas escolares.
Vinha de um tratamento anterior que durara pouco tempo em virtude
da mudana da terapeuta para outra cidade. Ao iniciar o novo
tratamento, Juliana mexeu em sua caixa apenas na primeira sesso,
mas sem muita curiosidade. A nica coisa que lhe chamou a ateno foi
uma mozinha de geleca, que grudava em tudo. Usando-a, Juliana
tentava atingir a terapeuta, colando a mo nela. Aps a primeira sesso,
Juliana no mais tocou na caixa, o que era assinalado pela terapeuta.
A menina ignorava tais verbalizaes e seguia utilizando apenas os
jogos coletivos. A terapeuta compreendeu que Juliana queria muito poder
grudar nela e formar uma aliana, mas no podia, nesse momento,
enfrentar os seus conflitos de dependncia, perda e controle. Antes, era
preciso estabelecer um vnculo de confiana e ter alguma segurana de
que no se sentiria abandonada, como se sentiu com a interrupo do
tratamento anterior. Juliana no conseguia tocar nos contedos de sua
caixa/cabea antes que a terapeuta se apresentasse constante e como
um objeto confivel. A situao seguiu assim por quase cinco meses,
com resistncias alternadas com aproximaes, quando Juliana
recomeou a explorar a caixa e seu contedo, sentindo-se livre para
investigar e explorar suas fantasias, temores e sentimentos. Isso s foi
possvel quando a paciente estava bem vinculada e j podia confiar
na terapeuta.
Dentre os materiais ldicos disponveis na sala de atendimento,
normalmente a criana quem escolhe o que deseja utilizar no decorrer
da sesso e isso vai revelando algo sobre ela mesma. O terapeuta guiado
pela criana e acompanha o jogo, intervindo ou interpretando aspectos
significativos do mesmo. Frequentemente, o paciente aceita melhor as
interpretaes quando essas no se referem diretamente a ele, mas ao seu
brincar e s personificaes que cria. O jogo possibilita partilhar temores
e viver situaes distncia no tempo e espao, deslocando ansiedades e
conflitos que podem ser elaborados.
O campo que se cria na fase inicial precisa conter esperanas e
receios, aproximaes e recuos na construo do trabalho psicoterpico
(Ianklevich, 2005). A aliana tende a evoluir com o passar do tempo,
baseada na crescente ligao positiva com o terapeuta e na percepo
(consciente) da necessidade de ajuda (Sandler, 1982), como pode ser
visto no caso de Rafael:

106 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Rafael, 9 anos, chegou psicoterapia encaminhado pela escola, com
um histrico de cinco tentativas de tratamento. No perodo de avaliao,
escolhia repetidamente jogos de tabuleiro (Damas, Ludo, Moinho) e
voleibol. Aps um firme contrato com os pais, com interpretaes acerca
da dificuldade em confiar o filho a um profissional, foi iniciada a psicoterapia de Rafael. Certo dia, aps cerca de quatro meses de tratamento,
props: Vamos mudar o jogo de vlei? Agora, no mais de fazer
pontos, e sim vamos contar quantos toques conseguimos dar na bola
sem deixar ela cair!. Juntos, terapeuta e Rafael, compreenderam que
agora estavam formando uma dupla com uma tarefa comum, a de
segurarem juntos os problemas dele.
No final da primeira fase, o paciente, mais aliviado dos sentimentos
persecutrios e mais familiarizado com o processo teraputico, dever
se aliar ao terapeuta na tarefa de identificar conflitos e buscar elabor-los, mostrando-se mais preparado para receber interpretaes (Zavaschi,
et al., 2005).

FASE INTERMEDIRIA O PROCESSO ELABORATIVO


A fase intermediria do processo psicoteraputico o perodo que se
estende desde o momento em que se consolida a aliana teraputica at a
ocasio em que uma sria proposta de trmino passa a ser discutida entre
paciente e terapeuta. , em geral, a etapa mais longa dos tratamentos,
que visa examinar, analisar, explorar e resolver os sintomas e as dificuldades
emocionais do paciente. O objetivo dessa etapa a essncia do tratamento
(Luz, 2005).
possvel ao terapeuta perceber a evoluo para a fase intermediria
quando passa a existir continuidade nos temas trazidos pelo paciente entre
sesses. Dessa forma, a criana resgata assuntos ou brincadeiras ocorridas
em momentos anteriores do tratamento.
Ana, 7 anos, foi encaminhada para tratamento por uma instituio de
proteo ao menor, por ter sofrido maus-tratos na famlia de origem.
Ela pouco brincava ou falava, tendo momentos de isolamento. Inicialmente, passava as sesses produzindo bonecos disformes de massa de
modelar, solicitando a ajuda da terapeuta para col-los com muita cola
e durex. Eram produes sempre inacabadas e insatisfatrias para a

Crianas e adolescentes em psicoterapia 107

menina, que manifestava muito sofrimento. Aos poucos seu brincar passou a ser mais rico e simblico, passando a utilizar a personificao com
os bonecos que construra e a se interessar por contos infantis e brinquedos variados, que alargavam seu contato com seu mundo interno.
Estava em terapia havia um ano quando props o desenho de um cachorro denominado Buldogue. Entrou na sesso em busca desse desenho,
ocasio em que decidiu fazer uma Buldoga para lhe fazer companhia.
Nas sesses seguintes, ocupou-se com a construo de uma casa para
residirem, de tigelas para sua alimentao e, por fim, com o desenho
cuidadoso dos filhotes do casal de cachorros. Construiu o que chamou de
famlia de cachorros felizes elaborao, no incio um tanto manaca,
de seus traumas reais vividos, tarefa que ocupou meses de sua terapia.
Paulatinamente, a relao entre a criana e o terapeuta muda medida
que o tratamento passa para a fase intermediria. A criana comea a
pensar no terapeuta como uma pessoa da sua vida diria, embora com
papel e funo bem discriminados das demais relaes de sua vida.
A aliana teraputica e a confiana consolidada possibilitam um clima
de intimidade a partir do qual sentimentos de raiva ou averso ao terapeuta
podem tambm comear a emergir. comum o uso do banheiro pelas
crianas, bem como a vazo de impulsos corporais, tais como eructaes e
flatulncias, expressando contedos orais e anais sdicos e agressivos. Nossa
funo como terapeutas buscar significados para tais atitudes, relacionando-as com os conflitos subjacentes. Muitas vezes, tais aes podem
ser entendidas como actings; em outras, apenas como uma forma de
expresso. Essa compreenso do terapeuta se d a partir da relao da
dupla e da trama de sentimentos agressivos e amorosos que permeiam o
campo psicoterpico. sempre importante apontar que a criana tem
permisso de expresso simblica para brincar, desenhar ou falar sobre
qualquer tema, mas no pode fazer tudo, pois isso coloca em risco o setting.
Winnicott (2000) ressalta que o fornecimento de um ambiente suficientemente bom na fase mais primitiva, capacita o beb a comear a existir,
a ter experincias, a constituir um ego pessoal, a dominar os instintos e a se
defrontar com todas as dificuldades inerentes vida (p. 404). possvel
fazer uma aluso com a situao teraputica, na qual o paciente s poder
ser ele mesmo e mostrar seus aspectos positivos e negativos quando se sentir
seguro em um ambiente suficientemente bom, em que ele possa ter experincias que remetam s mais diversas emoes e aos estados de seu self.
Assim, pode mostrar sua agressividade, seu dio e sua inveja, pois sabe que

108 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


no espao do setting tais aspectos sero trabalhados, tolerados, respeitados e
integrados sua personalidade. Sem essa espontaneidade, o verdadeiro self
poderia ficar encoberto por um falso, que reagiria aos estmulos em uma
tentativa de se livrar das experincias instintivas sem vivenci-las.
Para o psicoterapeuta, uma das tarefas mais difceis no curso da psicoterapia o defrontar-se com o profundo sofrimento da criana. Nestes
momentos, necessrio estar atento aos sentimentos contratransferenciais
para no entrar em conluio inconsciente com o paciente, evitando tocar
nessas situaes dolorosas. O paciente tambm fornece ao psicoterapeuta
indcios do momento propcio para interpretaes ou outras intervenes
dirigidas a tais conflitos e dificuldades. Isso pode ocorrer quando ele passa
a brincar com o mesmo brinquedo, repetir o mesmo material, mesmo que
sob diferentes formas, atravs de postura fsica e olhares para o terapeuta,
mudanas no jogo e enriquecimento do mesmo (Castro e Cimenti, 2000).
O jogo uma narrativa que faz parte de um campo emocional estabelecido entre a criana e o terapeuta. O brincar pode ser entendido como
texto narrativo que pr-partilhado pela dupla, no existindo sentidos
prontos, ou interpretaes previamente saturadas pela mente do terapeuta.
A dupla deve buscar descobrir ou criar esses sentidos (Ferro, 1995).
Quando a criana est sofrendo por uma perda real, concreta, por
morte ou abandono, ela precisa mais de continncia do que de interpretaes. Tambm se evita interpretar quando a criana est tentando entender
o que ocorre com ela. Nessas situaes, mais adequado deixar que ela
mesma chegue ao insight no seu ritmo (Castro e Cimenti, 2000).2
Em relao a esse aspecto, importante lembrar que a elaborao
no se limita hora teraputica; comum que a criana relate a ocorrncia
de insights fora da sesso. Essas compreenses afetaro diretamente as
relaes da criana com os pais ou outras figuras significativas. Na medida em que a psicoterapia evolui, pode-se esperar que a criana alcance
insights cada vez mais genunos e significativos, com consequente alvio
dos sintomas e com crescimento mental (Luz, 2005), passando a utilizar
com mais frequncia a linguagem verbal, diminuindo o uso de mecanismos
regressivos e de actings (Zavaschi et al., 2005).
Mesmo com essas conquistas, os riscos de interrupo no se extinguem nessa etapa intermediria. As possveis causas para a interrupo
prematura incluem fatores do terapeuta, do paciente e tambm da realidade (Luz, 2005). O mesmo se pode pensar para os casos de estagnao do
progresso teraputico. Qualquer paralisao do processo teraputico pode
ser pensada no s a partir da interao entre a transferncia do paciente

Crianas e adolescentes em psicoterapia 109

e a contratransferncia do terapeuta, mas tambm sob a tica de um


fenmeno de campo, produto da interao dos trs elementos (terapeuta,
paciente e pais) (Kancyper, 2002), como aparece no caso de Maria:
Maria, 6 anos, foi levada a tratamento devido a dificuldades para conciliar o sono. A menina recusava-se a dormir sozinha, de modo que os
pais vinham se revezando para dormir com ela noite. A psicoterapeuta desde o incio percebera as dificuldades sexuais do casal, que
estavam vinculadas ao sintoma de Maria. Aps alguns meses em psicoterapia, Maria pegou no sono em sua prpria cama, retirando-se do
quarto do casal. Na semana seguinte, seus pais solicitaram uma entrevista e comunicaram a interrupo do tratamento da menina utilizando
como justificativa a possibilidade de anteciparem as frias. As tentativas
de trabalhar as resistncias parentais foram infrutferas, pois esbarravam
nos conflitos dos pais de Maria, que precisavam do sintoma da menina
para encobrir suas prprias dificuldades conjugais e pessoais.3
No caso de no-interrupo do processo psicoteraputico, a fase
intermediria torna-se a mais longa de todo o processo, compreendendo
a explorao, a interpretao e a elaborao dos conflitos manifestos e
latentes que originaram a busca de tratamento para a criana. Em funo
disso, no decorrer dessa fase novos conflitos podero emergir e novas
questes podero ser foco do trabalho teraputico.

FASE FINAL A DESPEDIDA


A fase final do processo psicoterpico o perodo que se estende
desde a primeira meno sria de trmino do tratamento at o minuto
final da ltima sesso, combinada para o encerramento de fato (Luz, 2005).
A ideia da finalizao do tratamento pode vir do paciente, dos pais, do
terapeuta, ou, ainda, das trs partes envolvidas quando h uma melhora
visvel e clara que justifique um trmino teraputico. Na maioria das vezes,
ocorre o que chamamos trmino combinado, quando uma das partes,
geralmente os pais, anunciam a deciso de encerrar o processo, sendo
combinado um perodo para trabalhar com criana o processo de separao
e a despedida do terapeuta. Trminos a pedido tambm podem ser o final
de um processo produtivo e de crescimento (mesmo que em certos casos
o psicoterapeuta ainda apontasse contedos a serem trabalhados), quando

110 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


a separao pode ser vivenciada e trabalhada no campo psicoterpico
sem pressa.
Essa etapa final tem como objetivo ajudar a criana a examinar
suas condies reais para um trmino, trabalhar as questes relativas ao
luto pelo fim do relacionamento com o terapeuta, identificar os ganhos
conquistados e as situaes que ainda merecem alguma ateno psicoterpica (Luz, 2005).
Duarte (1989) desenvolveu a ideia de entrevista final em psicoterapia infantil, que seria a entrevista na qual vivenciado o trmino do
tratamento por parte da criana, no sendo, necessariamente, a ltima
sesso. A autora considera que essa entrevista final ocorre quando a
criana pode compreender que deixar de fazer psicoterapia e ir se separar
do terapeuta, quando h uma concordncia entre os pais, o terapeuta e a
prpria criana de que ela est bem e poder seguir sua evoluo sozinha.
A autora aponta semelhanas entre a primeira entrevista de tratamento e
a entrevista final. Na primeira, a criana expe suas fantasias de doena e
de cura e, na ltima, ela parece reviver de modo sinttico todo o processo
psicoterpico, desde o motivo de busca at o momento da despedida.
Esse um perodo em que se mesclam trocas transferenciais-contratransferenciais relacionadas s questes da realidade externa ante ao fato
de, brevemente, no existir mais o vnculo paciente-terapeuta nos moldes
em que at ento aconteceu. Interpretaes transferenciais relativas perda
e ao luto pelo trmino so muito teis para auxiliar o paciente a se despedir
de seu terapeuta.
O tratamento de Ana j durava quatro anos e meio quando paciente,
terapeuta e responsveis legais concordaram com o trmino. O encerramento ento, foi combinado para seis meses depois, tempo razovel para
trabalhar o processo de separao com essa menina, que havia sofrido
abandonos. Em uma das sesses seguintes, Ana chega ao consultrio da
psicoterapeuta carregando duas folhas, nas quais havia dois desenhos
muito parecidos, cada um com um carro andando em uma estrada. Observando atentamente, via-se que os carros andavam em direes opostas.
Terapeuta: Ana, que desenhos so esses que trouxeste?
Ana: Um carro indo para cada lado.
Terapeuta: Esto se distanciando, ento?
Ana: Esse est indo para a tua casa e esse indo embora. No sei se vo
se encontrar, mas quando se cruzaram pela estrada, se abanaram e
disseram Oi, tudo bem?.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 111

Terapeuta: Ento so carros que se conhecem, que esto se distanciando


como ns, que estamos nos despedindo; eu, indo para minha casa e tu
indo para longe de mim.
Ana: , acho que bem assim. J falei para minha professora que ano
que vem no virei mais aqui nas teras-feiras...
Um tempo combinado para o trmino possibilita rever etapas e
examinar conquistas obtidas ao longo de todo o processo, bem como analisar objetivos que no puderam ser atingidos total ou parcialmente.
uma etapa de balanos e de elaborao da separao.
Diante disso, percebe-se que trminos fora do timing podem acarretar
riscos para um bom fechamento do processo, seja por serem prematuros
ou postergados (Luz, 2005). Quando ocorrem precocemente, possvel
que o luto no seja elaborado suficientemente, podendo envolver ansiedades tanto do paciente quanto do terapeuta em lidar com a separao.
Da mesma forma, tratamentos prolongados alm do necessrio tambm
podem refletir dificuldades de separao da dupla ou da famlia de assumir,
agora sem a ajuda do terapeuta, a responsabilidade pela criana e seguir
lidando com as dificuldades que possam vir a surgir no curso do desenvolvimento. Alm disso, tais trminos podem denunciar dificuldades contratransferenciais por parte do terapeuta.
Os critrios para se decidir um trmino relacionam-se aos objetivos
teraputicos e mudana psquica alcanada pela criana em trs espaos,
como sugere Bianchedi (1990): espao intrasubjetivo, ligado s pulses,
seus derivativos e fantasias; espao intersubjetivo, que envolve as relaes
objetais e espaos vinculares e um espao transubjetivo, que responde pelo
espao social e cultural.
Em diversos casos h um retorno dos sintomas ou at uma piora em
resposta possibilidade de trmino iminente, o que pode ou no ser
considerado resistncia. Esse possvel retorno dos sintomas pode ocorrer
devido ao fato de ainda haver um trabalho de elaborao por fazer ou
apenas sinalizar uma reao eminncia de separao da dupla. Nem
sempre fcil, portanto, diferenciar entre o que ficou por fazer e o que
uma recapitulao do passado.
O trmino do tratamento psicoterpico de uma criana uma vitria
para ela e tambm para o terapeuta, em que se mesclam uma gama de
sentimentos como pesar pela separao e a satisfao pelas conquistas
alcanadas. Cada terapeuta tem seus prprios critrios para alta, embasados
nas experincias profissionais e na sntese individual, resultantes da for-

112 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


mao e do tratamento pessoal (Castro, 1989). Entre inmeras listagens
de critrios de alta, privilegiamos a de Kernberg (1995), que sugere alguns
indicadores por parte da criana:
Apresenta uma ideia mais realista do terapeuta e de suas funes,
demonstrando bom relacionamento com ele, sendo desfeitos os
vnculos transferenciais.
Passa a trazer mais material referente vida cotidiana, dando-se
conta da perspectiva de tempo e apresentando planos futuros.
Demonstra mudana na qualidade das suas comunicaes, havendo
aumento de verbalizaes.
Demonstra sentimentos ambivalentes com relao ao trmino, como
tristeza e pesar, acompanhados de satisfao com seus ganhos.
Apresenta comportamentos sublimatrios, desenvolvendo novos
interesses e criatividade.
Usa defesas mais flexveis e evoludas.
Obtm insights, tornando-se mais reflexiva na busca de entendimento acerca das causas dos fenmenos que observa em si e na
realidade externa.
Retoma o curso de seu desenvolvimento sem tantas barreiras e sofrimentos.
O final de um processo psicoterpico implica tambm na perda da
onipotncia. claro que no foram trabalhados todos os aspectos e conflitos
da criana, por isso, o trmino pode ser considerado uma etapa que fica
em aberto, com o reconhecimento de que circunstncias futuras podem
produzir novos problemas e que um outro perodo de trabalho pode se
tornar necessrio (Castro e Cimenti, 2000).
Sendo o trmino programado de comum acordo entre paciente e
terapeuta, prope-se que a data da ltima sesso tambm seja acordada
entre ambos (Luz, 2005). Ainda que essa data seja definitivamente fixada,
em alguns casos, pode ser indicada uma reduo da frequncia das sesses
no decorrer desse processo de trmino, o que algumas vezes pode ser
sugerido pela prpria criana.
Em relao a esse aspecto, importante ressaltar a inadequao de concretizar o trmino em perodo imediatamente antes ou aps as frias, pois
mascara os processos de separao e elaborao de lutos, que ficam negados.
A elaborao da separao apenas o ponto de partida para que o
paciente possa seguir sozinho e com mais autonomia a sua caminhada,
desfrutando das conquistas obtidas no decorrer do processo. Alm disso,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 113

a vivncia de uma boa experincia psicoterpica na infncia mantm as


portas sempre abertas para que um novo processo possa ser iniciado em
outro momento de vida, caso seja necessrio.

CONSIDERAES FINAIS
O processo psicoterpico com crianas abrange a avaliao e as trs
etapas de tratamento (inicial, intermediria e final), sendo que essas etapas
se caracterizam pela forma e pelos contedos pelos quais a psicoterapia
transcorre.
Uma peculiaridade do tratamento nessa faixa etria consiste no fato
do trabalho criativo envolver no apenas o paciente e o terapeuta, mas
tambm os pais e, em alguns casos, outros familiares, a escola e demais
profissionais que, porventura, acompanham o caso, o que contribui para
aumentar a complexidade do processo.
Ainda que o terapeuta deva estar atento a todas as partes envolvidas,
o cerne do trabalho teraputico e o principal veculo para mudanas psquicas a relao psicoterpica estabelecida com a criana e a compreenso
dos fenmenos transferenciais e contratransferenciais. Terapeuta e criana
se conhecem, constituem uma aliana de trabalho e um vnculo nico e
diferenciado dos demais, a fim de explorar os sintomas e tentar resolver
as dificuldades emocionais.
A receptividade emocional do psicoterapeuta e sua habilidade para
criar um espao psicoterpico continente, que acolha a espontaneidade,
o brincar, as fantasias no-domesticadas e o pensar sobre as experincias
emocionais que brotam nas sesses, via relao transferencial-contratransferencial, imprescindvel para a realizao de uma psicoterapia.
Por isso, fundamental que o terapeuta de crianas esteja conectado
com o seu mundo interno e com seus prprios aspectos infantis, para ser
receptivo com o rico e multifacetado mundo interno da criana.

NOTAS
1 Ver Captulo 3: Desenvolvimento emocional normal da criana e do adolescente.
2 Ver Captulo 5: A clnica com crianas e adolescentes: o processo psicoterpico.
3 Ver Captulo 6: O lugar dos pais na psicoterapia de crianas e adolescentes.

114 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


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O lugar dos pais na psicoterapia


de crianas e adolescentes
Anie Strmer
Clarice Kern Ruaro
Lisiane Alvim Saraiva

Na maior parte dos tratamentos de crianas e adolescentes, o contato


inicial com o terapeuta realizado pelos pais ou responsveis. Principalmente no caso de crianas, a busca no se d de forma espontnea, mas
sim em decorrncia de comportamentos desadaptativos ou crises desenvolvimentais que trazem preocupaes aos pais, escola e ao pediatra. Os
psicoterapeutas que trabalham com essas faixas etrias, muitas vezes, se
veem frente a questes inescapveis relacionadas com a presena dos pais
nos tratamento dos filhos, deixando transparecer a singularidade prpria
da psicoterapia de orientao psicanaltica. O lugar ocupado pela famlia
extremamente relevante na psicoterapia de menores. Desde o primeiro
contato telefnico, a prtica da psicoterapia se mostra indissocivel da
entrada de muitos discursos, fantasias, ansiedades e conflitos, e a participao dos pais ou responsveis fundamental para a consolidao, manuteno e trmino do processo psicoterpico.
Este captulo abordar a importncia da participao dos pais ou responsveis, desde o incio at o final do processo da psicoterapia. A percepo
de que um filho precisa de atendimento psicoterpico pode gerar desconforto
e culpa nos pais. Ao fazer contato com um psicoterapeuta, levando seu filho
para atendimento, os pais demonstram que muitas etapas anteriores foram
vencidas, principalmente a do reconhecimento de que algum tipo de ajuda se
faz necessria. Assim, o sentimento de ambivalncia est subjacente chegada dos pais e do paciente, como em qualquer incio de tratamento, pois
existe a demanda, o desejo de entender e resolver a conflitiva, mas, por outro
lado, simultaneamente, h o temor e a resistncia de sair do status quo.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 117

Algumas peculiaridades tambm podem intervir na relao pais-responsveis/psicoterapeuta, como a patologia da criana ou da famlia, por
exemplo. Pais de pacientes autistas ou psicticos exigiro do psicoterapeuta grande habilidade de manejo, pois precisam se sentir apoiados para
levar a psicoterapia adiante, sendo, para tal, auxiliados em suas dvidas e
angstias atravs de contatos mais seguidos com o terapeuta.
A INSERO DOS PAIS NO PROCESSO
PSICOTERPICO: ASPECTOS LEGAIS
A participao dos genitores ou responsvel legal no tratamento de
menores de idade tema disposto no artigo 8 do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (2005). Esse artigo regula a obrigatoriedade de o
profissional obter autorizao, de pelo menos um dos pais ou responsveis
para a realizao de atendimento sistemtico de criana, adolescente ou
interdito. Dessa forma, conforme a legislao vigente, esse contato se faz
imprescindvel, visando proteger os interesses do menor e do prprio psicoterapeuta. Independentemente de como essa participao ser trabalhada tecnicamente, ou de qual forma os pais sero inseridos no percurso
da psicoterapia de seus filhos, existe o compromisso legal de contat-los e,
na sua ausncia, o profissional comunicar o fato s autoridades competentes, conforme o 1 pargrafo do mesmo artigo.
O fato de o paciente ser dependente de um adulto, geralmente um
familiar, faz com que o contrato de tratamento implique o envolvimento
de pais, criana e terapeuta, visto que so os primeiros que tm a incumbncia de trazer o filho para as sesses, pagar pelos honorrios do profissional, ou seja, participar efetivamente da psicoterapia da criana. O papel
dos adultos no decorrer do tratamento, portanto, no se d apenas no
nvel do mundo fantasmtico; fatores de realidade se fazem igualmente
presentes. Nesse ponto, cabe questionar: como ser a entrada e qual a
participao destes na psicoterapia da criana ou adolescente? Que espao tero para colocar suas preocupaes, dvidas e ansiedades? Como
diferenciar suas demandas das trazidas pelo paciente em questo?
ABORDAGEM HISTRICA E TCNICA DE DIFERENTES AUTORES
Todas essas reflexes se fazem presentes desde os primrdios do
tratamento psicanaltico com crianas e jovens. Diferentes entendimentos

118 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


e perspectivas tericas dentro da linha psicanaltica seguem em contnuo
aprimoramento e expanso, na forma de insero dos pais, culminando
inclusive em controversos posicionamentos (a abordagem kleiniana
diferente da viso da Escola Francesa, por exemplo), que por sua vez tero
influncia direta sobre a tcnica empregada.
O caso que pode ser considerado o primeiro tratamento psicanaltico
realizado com uma criana foi o clssico Pequeno Hans, de 1909. Nesta
ocasio, Freud (1976) atuou como supervisor do pai do menino, este sim
desempenhando o papel de analista do prprio filho. Freud nunca tratou
uma criana diretamente, mas esse caso tem um inegvel valor histrico,
pois permitiu que os impulsos e desejos sexuais infantis fossem vislumbrados diretamente, corroborando seu recm publicado Trs ensaios sobre a
teoria da sexualidade, de 1905.
Klein, pioneira da psicanlise infantil, tinha uma viso bem prpria
em relao participao dos pais reais no tratamento de crianas, visto
que, para ela, os pais que tinham relevncia eram os fantasiados, pertencentes realidade psquica do paciente. Entendia que avistar os pais
frequentemente dependeria de cada caso em particular, e confessava
que, muitas vezes, achou melhor limitar esses encontros, a fim de evitar
atritos com a me (Klein, 1981, p. 117). Dessa forma, o conflito era percebido prioritariamente como advindo do mundo interno da criana e de
suas imagos parentais internalizadas, sendo pouco enfatizado o carter
relacional e intersubjetivo (Zornig, 2001).
Klein (1981) afirmava que, para uma anlise infantil alcanar sucesso, era necessrio estabelecer uma relao de confiana com os pais; s
assim o analista estaria em condies de obter informaes teis sobre o
comportamento da criana fora das sesses. Para a autora, os pais estariam includos no campo de anlise, pois a criana depende deles, mas
eles no esto sendo analisados. Essa relao teria peculiaridades por tocar de perto nas dificuldades e no sentimento de culpa dos pais que, ao
recorrer ao tratamento para o filho, estariam admitindo sua responsabilidade sobre a doena da criana. Alm disso, compreendia que a me
nutriria cimes da relao confidencial desenvolvida pelo paciente e o
analista. Klein acreditava que esse cime se derivava da rivalidade da me
com sua prpria imago materna, como uma me interna inflexvel que
exigiria a restituio dos filhos que lhe haviam roubado.
A anlise de crianas era por ela entendida como sendo parecida com
a de pacientes adultos, pois utilizava a transferncia, desde as primeiras
sesses, para acessar os substratos mais profundos do psiquismo infantil,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 119

remetendo s primeiras relaes objetais e s suas fantasias inconscientes


(Zavaschi et al., 2005).
Klein (1932) se abstinha de interferir na educao das crianas, a
menos que observasse erros crassos no tocante ao manejo dos pais. Compreendia que dessa interveno s poderia advir novos entraves anlise, provocando efeitos desfavorveis na atitude dos pais com seu filho
(p.113). Reiterava que a relao que estabelecia com os pais de seus pequenos pacientes era com o objetivo de lograr que auxiliem nosso trabalho de forma passiva; devem se abster tanto quanto possvel de qualquer interferncia, quer fazendo perguntas que incitem a criana a falar
da anlise em casa, quer alimentando as resistncias que ela possa abrigar (p.114). Quando a criana era dominada por resistncias, os pais
deveriam auxiliar para que comparecesse s sesses.
Assim, a ambivalncia dos pais anlise do filho estaria sempre permeando todo o tratamento. A situao se tornava mais favorvel quando a
anlise chegava ao trmino ou em etapas mais avanadas, pois o desaparecimento ou a reduo da neurose tem excelente efeito sobre os pais
(Klein, 1981, p. 116). Alm disso, sob essa perspectiva, muitas vezes
difcil o reconhecimento da melhora do paciente, pois a terapia seria preventiva e, por conseguinte, no percebida pelos genitores. A doena no
afetaria a vida cotidiana da criana, tal como a enfermidade neurtica
afeta a do adulto, por exemplo.
Anna Freud (1964), por sua vez, valorizava os vnculos com os pais
reais, mas destinava a esses o lugar de educadores, imprimindo um carter pedaggico ao tratamento. Sua abordagem teraputica recaa predominantemente na anlise das defesas egoicas e das competncias alcanadas em cada estgio do desenvolvimento, ponderando que a meta do analista seria manter a boa vontade do paciente para trabalhar em conjunto.
Para tal, em determinados momentos, o analista poderia sugerir que as
crianas brincassem um pouco na sesso, interrompendo o trabalho analtico, a fim de no pression-las demais e manter sua ansiedade em um
nvel que elas pudessem suportar (Sandler, 1990).
Nos comentrios realizados no livro Tcnica da psicanlise infantil,
em parceria com Sandler (1990) Anna Freud enfatizou diversas vezes a
importncia da existncia de uma fase preparatria terapia, para auxiliar e atrair a ateno da criana para o conflito interno, despertando sua
hostilidade frente parte patolgica, a fim de consolidar a aliana de tratamento. Acreditava que uma relao afetiva imediata poderia no desenvolver necessariamente uma aliana adequada, mas poderia ser til ao

120 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


trabalho teraputico. A cooperao da criana com o terapeuta deveria
surgir de seu desejo em comunicar suas ansiedades. Caso isso no ocorresse, seria sinal de que a criana estaria relutante em entrar em tratamento,
o que no era percebido por Anna Freud como resistncia. A relutncia
poderia existir devido existncia de segredos na famlia, conflitos de lealdade, ou poderia estar, tambm, manifestando a ambivalncia inconsciente
de um dos pais ou de ambos sobre seu tratamento (Sandler, 1990).
Em dissertao de mestrado que teve por objetivo realizar uma reviso
crtica sobre o lugar dos pais na histria da psicanlise infantil, Ati (1999)
examinou a posio de diversos autores, inclusive Anna Freud, no que tange
essa questo. Referiu que Anna Freud percebia as dificuldades enfrentados
pelo analista ao lidar com a dependncia da criana em relao aos pais,
mencionando que o incio, a continuidade e a concluso do tratamento s
poderiam ocorrer caso fosse possvel confiar na compreenso dos genitores.
Props que a autoridade do terapeuta deveria ser sentida pelo paciente
como sobressalente autoridade dos pais. O terapeuta, portanto, deveria se
colocar no lugar do Ego-Ideal da criana no decorrer de sua anlise. Os pais,
por sua vez, aceitariam ou no essa posio do analista, conformando-se
com os pedidos dele e dividindo o trabalho analtico e educacional, ou se
opondo e utilizando a criana como objeto de disputa. A fim de evitar a
segunda hiptese, Anna Freud buscava investigar se os pais possuam o que
chamara de compreenso analtica, ou seja, se conseguiam concordar e
entender as diretrizes e aes pedaggicas que seriam propostas pelo
psicanalista no decorrer do tratamento da criana (Ati, 1999).
A dependncia da criana em relao aos pais, embora limitasse o
trabalho do analista, trazia tambm aspectos positivos, na medida em que
possibilitava ao terapeuta orient-los a implementar modificaes no mundo externo da criana. Assim, os contatos com os pais do paciente eram
percebidos como extremamente importantes por Anna Freud, pois esses
seriam foco de orientao e acompanhamento no decorrer do tratamento da
criana. A interveno ocorria seguindo critrios pedaggicos e no a partir
de um trabalho com as fantasias inconscientes dos pais (Ati, 1999).
Anna Freud tambm entendia que o fato de a criana no estabelecer
transferncia seria um empecilho anlise infantil, posto que ainda se
encontrava sob influncia dos pais reais, sem condies, portanto, de
atualizar tais relaes no contexto da anlise na relao com o terapeuta
(Zavaschi et al., 2005). Considerava, por conseguinte, as crianas muito
frgeis para se submeterem anlise (atendeu crianas a partir da latncia), no acreditando que elas pudessem desenvolver a transferncia e

Crianas e adolescentes em psicoterapia 121

associar livremente em funo de sua imaturidade psquica, entendendo


que a abordagem psicanaltica deveria vir associada, portanto, a uma ao
educativa (Patella, 2004).
Para a Escola Francesa, na qual se destacam as contribuies de Dolto
e Manonni ambas influenciadas pela teoria de Lacan sustentada a
posio de que a neurose dos pais possui um papel fundamental no
sintoma da criana, colocando a dimenso simblica do sintoma infantil
como ocultando questes parentais, ou seja, o sintoma infantil teria a funo de esconder a mentira do adulto. Traz para o primeiro plano a posio que a criana ocupa nos fantasmas, desejos e discurso dos pais,
ficando ela fixada em um determinado lugar em virtude dos desejos e das
fantasias deles. Conforme o entendimento dos autores da Escola Francesa,
a criana procura se identificar com o que suspeita ser o desejo materno,
sujeitando-se a preencher o que falta na me, dessa forma evitando a angstia de castrao. Assim, pode acabar se alienando no desejo do outro e
estabelecendo relaes narcsicas e simbiticas.
O sintoma da criana depende no s da articulao imaginria
inconsciente estabelecida com os pais, mas da articulao entre o lugar
proposto por eles e a construo da neurose infantil. Alm disso, permeada pela produo de fantasias e do desenrolar do processo edpico
(Zornig, 2001). A criana tem suas singularidades e no apenas um reflexo ou espelho dos pais. Nesse sentido, as intervenes clnicas podem
tomar duas direes: a questo familiar sendo o sintoma da criana entendido como um deslocamento do acontecido na sexualidade dos pais ou
uma interveno que se interessa pelo desejo do sujeito e constituir uma
prtica de subjetivao, promovendo um espao de escuta para a criana
ser ouvida com seus desejos e discurso prprio. O sintoma no fica reduzido s demandas parentais. Ao psicoterapeuta cabe, ento, intervir como
elemento separador, deslocando a demanda dos pais do sintoma da criana, singularizando suas narrativas (Zornig, 2001).
H ainda um fator que diferencia a psicoterapia com crianas e jovens
que se d em funo de uma amarrao entre o paciente e as demandas
exteriores a ele. O terapeuta no pode perder de vista a entrada de todos esses
fatores na transferncia, e que, nas entrevistas, os pais e a criana se entrelaam em um campo transferencial nico. O desaparecimento do sintoma na
criana provoca efeito sobre os pais e vice-versa (Kupfer, 1994).
A partir dessas consideraes, entendemos que as diferentes linhas
psicanalticas construram posies peculiares em relao participao
dos pais na psicoterapia de crianas e adolescentes, elaboradas a partir de

122 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


suas prprias experincias e observaes. Concordamos que imprescindvel a participao dos genitores ou responsveis em todo o processo
psicoterpico, seja com crianas ou adolescentes. Deixar os pais parte do
tratamento apenas suscitar fantasias e resistncias que podero criar impasses teraputicos a respeito da terapia. Manter encontros peridicos
com os pais auxilia a diminuio das fantasias persecutrias, bem como,
ao se aproximar da histria familiar, entendendo sua dinmica, faz com
que venham tona segredos ou aspectos ocultos, que vo se evidenciando
na medida em que construda uma relao de confiana. Estar atento s
manifestaes resistenciais dos pais ajudar a prevenir abandonos e fortalecer a relao com o terapeuta.
Ter um olhar para a criana em separado dos pais, tambm, em nosso
entendimento, imprescindvel: a criana tem uma vida mental prpria,
mesmo que atravessada pelas projees e pela subjetividade dos seus
pais. necessrio ouvir as diferentes demandas para retirar a criana de
uma determinada funo na estrutura familiar, pois demonstra por meio
do sintoma a prpria subjetividade e deve ser ouvida como sujeito de prprio discurso.
A tarefa do psicoterapeuta ser a de auxiliar na discriminao e separao desses aspectos atravs de contatos, que no configurem um setting
de tratamento pessoal, mas sim com o intuito de conter ansiedades, estabelecer e desamarrar questes e fantasmas da histria de cada famlia que
possam estar impedindo o desenvolvimento sadio do pequeno paciente ou
do adolescente.

ASPECTOS TRANSGERACIONAIS
Para compreender a constituio psquica do sujeito, bsico incluir
o aspecto transgeracional e sua articulao entre o intrapsquico e o intersubjetivo. possvel pensar na articulao fundamental entre o intersubjetivo, representado pela famlia e pelo social, e o intrapsquico na constituio do sujeito (Kas, 1998, p. 55).
O ser humano j nasce inserido em uma cultura que o antecede. Na
mente dos seus progenitores ou cuidadores, j se fazem inscritos e vibrantes os valores, as histrias transgeracionais, os mitos familiares e os projetos identificatrios (Lisondo, 2004). A transmisso geracional, ento, pode ser efetivada de forma positiva, vindo pela palavra, em um elo que faz
parte da constituio do sujeito desde o seu incio. H tambm formas de

Crianas e adolescentes em psicoterapia 123

transmisso pelo negativo, resultantes do no-dito, no-nomevel, mas


que se repetem por geraes, amarrando o sujeito a algo que ele no tem
acesso. Situaes traumticas no representadas nem nomeadas podem
emergir em geraes seguintes como fantasmas. Assim, o no-simbolizado
se repete at se fazer ouvir de alguma forma.
Vitria, 8 anos, veio a tratamento trazida por sua me por apresentar
aftas recorrentes na boca e estar com problemas de rendimento escolar.
Ao se inteirar da histria familiar, a terapeuta soube de diversos episdios que envolviam perdas e lutos em sua famlia. Rosa, me de Vitria,
perdeu seu pai na infncia; sua me casou novamente e teve duas filhas
deste relacionamento. Aos 18 anos, Rosa perdeu sua irm, de 8 anos,
vtima de um atropelamento. Em seguida, soube que estava grvida.
Seu namorado, pai de Vitria, assumiu a paternidade, mas no conviveu com Vitria, pois constituiu outra famlia e a v poucas vezes. Rosa
morou um tempo com a menina na casa da me, mas acabou entregando a filha para a av criar e foi morar com outro companheiro. Um
ano antes da busca de terapia, morre o companheiro da av, que Vitria
chamava de av.
Logo, a terapeuta observou os vrios lutos na famlia e a falta de espao
para elabor-los. Esses lutos apareciam nas fantasias trazidas no jogo
da menina, como no exemplo a seguir:
Vitria trazia contedos de que o ptio de sua casa estava contaminado
com um vrus e tinha de ser desinfectado, com o perigo de que todos os
animais da casa morressem. Em sua caixa individual, reservou um
espao onde colocou objetos confeccionados por ela com massinha de
modelar: em miniatura, na cor preta, faziam parte da casinha e tinham
que ficar na caixa, guardados, em um cantinho.
A terapeuta entendeu que Vitria tinha um cantinho, onde jaziam
objetos mortos, os quais tinha de carregar em seu mundo interno. Esse
contedo ficou contido na mente do terapeuta espera do momento
propcio para ser devolvido para a menina, pois interpret-lo naquele
momento seria saturar a mente da criana.
Esse entendimento possibilitou que a terapeuta trabalhasse com sua
me nas sesses reservadas a ela. A terapeuta, ao atender a me, abriu
um espao para que repensasse seus lutos e suas culpas, buscando novas
formas de lidar com a menina auxiliando a entender o porqu de sua
dificuldade em assumir sua filha e estabelecendo a possibilidade de falar
sobre suas perdas trazendo para a conscincia os lutos que permeavam

124 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


a vida dessa famlia e que Vitria veio tamponar. Atravs das aftas,
Vitria mostrava em seu corpo o choro no-chorado da famlia, as dores
e a raiva que ficavam expressados no sintoma da paciente.
Sua me no se sentia autorizada a assumir o papel de me; sentiu-se
obrigada a entregar a filha para a av no lugar da irm que havia
falecido tragicamente. Vitria, por sua vez, se sentia com um cemitrio (o cantinho reservado em sua caixa) em seu mundo interno, sem
espao psquico para ser. O tratamento tinha como foco fazer com que
Vitria pudesse expressar seus sentimentos sem ter que somatizar, como
fazia atravs das aftas. Esse luto, ao ser endereado para tratamento,
atravs do sintoma de Vitria, permite a expresso e ressignificao do
no-dito, no-chorado e no-elaborado pela famlia.
Alm disso, a falha na triangulao que se repete desde as geraes
anteriores (a figura masculina ausente ou distante) tambm um
aspecto transgeracional, como se houvesse uma ausncia de figura masculina na mente das mulheres da famlia, que acabam por descartar
os homens aps engravidarem.
A substituio do pai pela me na situao triangular edpica
disfuncional e leva patologia, pois h tendncia a anular pelo terceiro
vrtice do tringulo. Para isso, pode haver a insuficincia do papel paterno
ou ausente ou no referido no psiquismo materno. Nessas condies, a
entrada de um terceiro (no caso o psicoterapeuta) formaria a outra ponta
do tringulo, oportunizado a diferenciao e dessimbiotizao. Se essa
impossibilitada, ningum entra e h certo triunfo (Mazzarella, 2006).
Nesse caso, me e filha formariam uma dupla fechada que prescinde da
entrada do terceiro, seja pai ou psicoterapeuta, obstaculizando a integrao dos papis paterno e materno no psiquismo da criana.
Outro objetivo da terapeuta, a partir dessas constataes, seria o de
chamar o pai para participar do processo de tratamento da filha, com entrevistas peridicas. Dessa maneira, a terapeuta se coloca como outro modelo, trazendo tona a possibilidade de desamarrar os fantasmas transgeracionais dessa famlia.
Os objetos transgeracionais exercem uma demanda de desinvestimento da vida comum, como se houvesse uma fidelidade aos mortos. A
estruturao familiar fica comprometida com a famlia transgeracional,
que exige sacrifcio. como se houvesse uma dvida com os antepassados.
O fantasma apareceria na criana pelas lacunas percebidas daquilo que
no dito pelos pais (Pereira, 2005).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 125

No exemplo acima, o trauma vivido como impensvel pela me e


av faz com que a gerao seguinte desenvolva sintomas, como, por exemplo, as aftas que condensam o no-dito e no-pensado pela famlia.
O fantasma designa algo que est no psiquismo como herana de um
trauma, de um luto patolgico, que no pode ser elaborado na cadeia geracional. A vivncia do trauma, com todas as suas vicissitudes, ficar encriptada, pairando como uma alma penada. A escuta do terapeuta, voltada ao que
no dito, favorecer a elaborao e a metabolizao desses contedos
cindidos, desenvolvendo a possibilidade de pensar e de desenvolver vida psquica prpria para essas geraes encarceradas (Pereira, 2005, p. 109).

MANEJO TCNICO E POSTURA TERAPUTICA


A multiplicidade transferencial (Iancarelli Filho, 1996) caracterstica do tratamento com crianas e adolescentes, colocando o terapeuta em
uma posio de contnua ateno. Alm das transferncias bipessoais com
o paciente, h entrecruzamento de transferncias oriundas tanto da me
quanto do pai, o que torna mais complexo o campo transferencial. Ouvir
as queixas e preocupaes dos pais no apenas se presta para que se tente
entender o que se passa na famlia e na criana em questo, mas tambm
abre a possibilidade de identificar qual a demanda da criana e qual a
demanda de seus pais, quais so as fantasias e expectativas, o que esperam
da psicoterapia e se possuem condies para efetiv-la.
Outras questes merecem ateno: qual a posio que o filho ocupa
no equilbrio psquico dos pais, da sua famlia como um todo? Possuem
estes capacidade para suportar e manter o processo psicoterpico do
filho? (Reinoso, 2002). Deve-se lembrar que as modificaes efetuadas
pelo tratamento na criana trazem reflexos na subjetividade dos pais, na
dinmica familiar e na determinao de lugares j institudos. Tais mudanas podem comprometer a homeostase familiar ou a estrutura do
casal, refletindo-se nos cruzamentos das transferncias que ocorrem no
campo. Isso no poder ser desconsiderado pelo terapeuta, pois poder
provocar atuaes e contra-atuaes (Rosemberg, 2002).
O trabalho com os pais ao longo do tratamento pode seguir de vrias
formas, inclusive com sesses que renam a famlia inteira, conforme a
especificidade de cada caso. Isso exige do terapeuta uma postura mais
flexvel, fazendo-se valer de solues abertas e criativas, j que modalidades
variveis de incluso de pais e demais familiares podem se mostrar ben-

126 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


ficas em muitos casos. A presena dos pais oferece uma tima oportunidade
de observar como cada famlia interage, quais so os mecanismos defensivos predominantes, se existem aspectos dissociados e identificados projetivamente de uns membros nos outros, quais os papis existentes e se h
mobilidade entre eles. O psicoterapeuta, dessa forma, poder reconhecer
tais situaes, a fim de, ao longo do tratamento, manej-las e trabalh-las
com o paciente e os familiares envolvidos (Zimerman, 2004).
H alguns anos, rapidamente se encaminhava os pais para sua prpria psicoterapia ou tratamento de casal. Hoje, essa viso mudou. No ter
pressa em remeter os pais para um processo psicoterpico individual
prprio (caso seja indicado) uma cautela necessria, pois fazer uma
apressada transposio entre o encontro com os pais de carne e osso e a
sintomatologia da criana estabelecer uma viso simplista do caso
(Mazzarella, 2006, p. 25).
O terapeuta deve sempre considerar e trabalhar em dois nveis: o
primeiro seria o trabalho psicoterpico com a criana ou adolescente propriamente dito, pois mesmo que questes da neurose parental e/ou das
tramas transgeracionais estejam presentes, o paciente tem um mundo interno prprio, passvel de inmeros conflitos e de intenso sofrimento
(Castro e Cimenti, 2000). Isso significa um trabalho na posio subjetiva
do paciente frente ao desejo de seus pais, de quem dever se separar
(Siquier e Salzberg, 2002).
O segundo plano seria dar lugar para a participao dos pais, considerando o papel que a criana ocupa naquela famlia e todo o contexto
envolvido, atravs de um suporte teraputico, estando disponvel para
que os pais tragam suas ansiedades e que possa respald-los na delicada
tarefa de manter um filho em tratamento (Castro e Cimenti, 2000). parte da competncia teraputica auxili-los a compreender suas fantasias a
respeito da criana e das mudanas que o tratamento poder ocasionar,
para que as suportem e as aceitem (Siquier e Salzberg, 2002).
impossvel excluir os pais da psicoterapia, assim como reconhecer
que seu discurso funciona como uma matriz simblica fundamental para
a constituio psquica da criana. O inconsciente infantil no um simples reflexo do inconsciente parental (Zornig, 2001). Uma psicoterapia,
de acordo com as singularidades de cada caso, incluir um trabalho realizado com a criana, com o seu psiquismo, que nico, pessoal e distinto
dos demais, acrescido de uma escuta que reconhea a importncia fundamental que seus pais tm na estruturao psquica, nos cuidados e na
educao da criana.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 127

Adriana, 4 anos, veio a tratamento por apresentar dependncia excessiva


da me, no conseguir se adaptar escola maternal, ter manias e no
brincar com crianas de sua idade. Alm disso, interagia pouco com o pai.
Nas primeiras sesses, a me entrou na sala com a paciente; nas demais
sesses, Adriana era inconstante: s vezes entrava bem, em outras chorava e no queria se separar da me. Quando entrava sozinha, os contedos
da sesso eram de grande agressividade; em outros momentos, temia que
algo muito grave acontecesse com a me, se ficassem afastadas. Mostrava
que sua atitude simbitica era decorrente tambm de sua agressividade,
que a fazia no se desgrudar dela e dos temores de que as fantasias agressivas se tornassem realidade, caso se separassem.
A figura paterna era ausente. O pai comparecia s sesses para o casal,
mas referia reiteradamente que Adriana no gostava dele e que preferia a me a ele. Assim, se eximia do relacionamento com a filha, mantendo-se afastado afetivamente dos temas relativos a ela.
No primeiro ano de tratamento, foram trabalhadas as fantasias agressivas de Adriana, seus temores em relao a crescer e se independizar da
me.
No ano seguinte, ao iniciar o perodo letivo, Adriana no demonstrou as
dificuldades anteriores, ingressando na escola sem problemas, aceitando a separao da me. O desaparecimento do sintoma fez com que os
pais decidissem encerrar o tratamento. Em um plano consciente, estavam considerando que a remisso dos sintomas era suficiente. A terapeuta entendeu junto a eles que interromper o processo seria precoce,
mesmo que o sintoma tivesse sido esbatido. Os esforos da terapeuta
foram em vo, no conseguindo dissuadir os pais de sua deciso. Foram
combinadas, ento, algumas sesses para finalizar o tratamento, sendo
esclarecido aos pais que se tratava de uma interrupo, decidida apenas
por eles. Nas sesses de despedida, Adriana fez um desenho dizendo que
havia trs gramas a serem regadas, e o jardineiro s havia regado
uma; as outras duas no haviam crescido. Adriana se referia aos seus
pais, que se sentiam deixados de lado, no regados pelo jardineiro/
terapeuta. Em sua ltima sesso, Adriana trouxe o contedo de um
filme no qual a personagem havia cado dentro de um poo e no conseguia ser salva.
No dia seguinte, a me liga querendo retomar o tratamento e concordando que o processo no estava finalizado, pois Adriana havia comentado com ela sobre o filme. A me refere que lembrou das conversas com
a terapeuta e entendia que Adriana estava dando um recado para eles.

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Foi combinada, ento, nova sesso com os pais que, a partir da, foram
regados mais de perto; realizou-se um novo contrato em que a terapeuta tinha encontros peridicos com cada genitor em separado e tambm com a dupla.
O pai comeou a participar mais ativamente do tratamento, trazendo a
filha para as sesses. Nas sesses individuais com os pais, foram enfocados
aspectos pessoais de cada um deles que interferiam em seu relacionamento com Adriana, como, por exemplo, os sentimentos da me quando a
terapeuta funcionava como terceiro, que a separava da filha. Nas sesses com o pai, o foco era entender sua dificuldade em assumir seu papel
paterno, e o que em sua histria impedia que isso acontecesse. Essas sesses no configuravam um tratamento pessoal, mas sim um acompanhamento, para auxiliar no desenvolvimento da psicoterapia de Adriana. Esse tratamento foi levado a termo e s finalizado quando terapeuta, pais e
paciente acordaram sobre o momento apropriado.
O trmino do tratamento, portanto, s pode ser compreendido atravs de uma deciso conjunta das partes envolvidas: paciente/terapeuta e
pais: a criana tem o direito de manifestar se deseja e est apta para o
trmino; o terapeuta, de acordo com seus critrios terico/clnicos, observar se o paciente apresenta sinais de integrao psquica e crescimento
emocional; e, finalmente, os pais avaliarem quando se sentem satisfeitos
com o tratamento realizado.
Como j salientado, a busca de tratamento para um filho expe seus pais
a uma delicada situao de vulnerabilidade narcsica. nossa tarefa, tambm,
auxili-los a tolerar as dores e culpas causadas por essa ferida. A realizao de
entrevistas peridicas com os pais pode auxili-los a perceber seu grau de
tolerncia com o sofrimento do filho e com o seu prprio e o ritmo que cada
famlia suporta frente s mudanas da criana (Siquier e Salzberg, 2002).
importante que o terapeuta considere a longa trajetria que ocorreu antes que os pais ou responsveis chegassem ao seu consultrio, sendo
esse, muitas vezes, a ltima opo, o ltimo recurso buscado para aliviar o
sofrimento da criana/adolescente ou mesmo de seus pais. O primeiro
encontro com o terapeuta sempre permeado por angstia e culpa para os
pais, variando na intensidade. Por mais que a deciso de procurar uma
psicoterapia tenha sido pensada e amadurecida, as situaes e os fatos que
envolvem e mobilizam maior ansiedade geralmente sero evitados nas
primeiras entrevistas, pois geram desconforto e so muito dolorosos para
serem mencionados logo no incio.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 129

Os pais devem ser ouvidos com toda ateno e acolhimento necessrios


para que se sintam vontade para contar sobre os motivos da busca de atendimento para o filho. O terapeuta deve ter a sensibilidade de no conduzir as
entrevistas como interrogatrios, pois, dessa forma, poder contribuir para
as resistncias e ansiedades, parecendo mais um investigador formulando
um inqurito acerca das condutas da famlia. Atitudes e posturas compreensivas e empticas por parte do terapeuta auxiliam no estabelecimento de
uma confiana inicial, que possibilita maior conforto aos pais/responsveis
para que falem de temas delicados, mas fundamentais para a compreenso
da situao atual. Muitas vezes, o paciente para o qual se busca atendimento
apenas o depositrio de uma patologia mais sria que engloba a famlia.
A doena da famlia emerge graas ao sintoma de seu expoente mais
indefeso e, simultaneamente, mais sadio. Conduzindo a entrevista familiar da forma como se conduz uma entrevista de grupo, o terapeuta poder perceber o conjunto das comunicaes como o produto de uma mente grupal, avaliando a dinmica da famlia em questo. Nesse sentido,
comum que a famlia, por vezes, tente projetar em um membro apenas
toda sua patologia (Ferro, 1995).
Negligenciar ou no abordar as possveis dificuldades dos pais relacionadas com a busca de tratamento para um filho pode levar a um
incremento das resistncias, ocasionando, muitas vezes, interrupes
precoces e abandonos repentinos. Em alguns casos, o trmino pode se
dar ainda na fase da avaliao, no oportunizando ao terapeuta sequer
a possibilidade de abordar as angstias subjacentes, por serem demasiado intensas.
Com o decorrer do tratamento, uma maior flexibilidade da organizao defensiva e uma consequente elaborao de conflitos do paciente tende
a ocorrer. Isso pode acarretar em um reposicionamento de angstias advindas da famlia, que antes estavam concentradas no paciente e depois retornam ao grupo familiar. Tal movimento pode promover mudanas e desacomodaes. Se as modificaes do filho forem sentidas como demasiado
ameaadoras para os pais e para a configurao familiar vigente, e tal aspecto no for trabalhado, o progresso dificilmente se dar, seja pela interrupo do tratamento ou por uma estagnao deste.
Os pais de Marina, 12 anos, vieram em busca de tratamento para a
filha. A queixa principal era a sua dificuldade de dormir sozinha em seu
quarto, alm de apresentar terror noturno. Marina sofria muito com
seus sintomas.

130 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Nas entrevistas iniciais com os pais, informaram que a menina sempre
dividira a cama com a me, j que o pai viajava muito e, quando estava
em casa, costumava trabalhar no turno da noite. Com a aposentadoria
do pai e a volta dele para casa, as dificuldades de separao da dupla
me-filha ficaram mais evidentes.
Aps algumas sesses de avaliao com Marina e seus pais, a terapeuta indicou que a menina permanecesse em psicoterapia, assim como
salientou que entrevistas sistemticas com os pais tambm seriam
necessrias. Nas primeiras sesses com os pais aps o contrato teraputico, a terapeuta comeou a questionar sobre a presena da menina no quarto deles e como seria para o casal caso ela viesse a dormir
sozinha. Nessa mesma sesso, a me apontou as dificuldades financeiras da famlia e optou por interromper o tratamento, tendo o apoio
do pai. Ambos se recusaram a realizar a sesso de despedida, ignorando que a paciente j estava vinculada.
Esse caso clnico evidencia o quanto os sintomas da menina encobriam questes parentais e protegiam os pais de se encontrar. Aps
muitos anos de distanciamento, estavam se vendo juntos na mesma
cama. Ao perceberem que a psicoterapia da filha poderia trazer tona a
conflitiva do casal, sentiram-se to mobilizados e assustados que, imediatamente, interromperam o tratamento de Marina. Talvez a abordagem da terapeuta tenha sido muito direta e esse casal necessitasse de
maior tempo, acolhimento e pacincia, para que se desenvolvesse uma
aliana teraputica que sustentasse suas ansiedades e os fizesse compreender o processo de mudanas que a remisso dos sintomas da filha
traria dinmica familiar.
Observamos, nesse exemplo, a intrincao dos sintomas de Marina,
uma pbere, s voltas com a ecloso das presses pulsionais e a configurao de seus pais com problemas de sexualidade, necessitando t-la na
cama do casal. O sofrimento da filha, seu desejo de crescer e se individuar
ficaram eclipsados pela problemtica parental. As questes financeiras e
de pagamento se prestam para resistncias que podem impedir a continuidade da psicoterapia. No caso acima, a impossibilidade de discutir
quais as dificuldades financeiras ou de fazer algum tipo de re-contrato era
resistencial e se mostrou potente para impedir que a problemtica de Marina e de sua famlia fosse tocada.
A questo dos honorrios complexa e pode ser campo para atuaes. Alguns pais dizem se sentirem humilhados se proposta uma

Crianas e adolescentes em psicoterapia 131

adequao dos valores aos seus recursos ou se, na impossibilidade disso, encaminhamos o filho para instituies de confiana que realizam
bons tratamentos psicoterpicos. As ambivalncias frente ao sofrimento
do filho, somadas s possibilidades de mudanas percebidas servem de
base para usar o pagamento como resistncia. Em outros casos, surgem
queixas da frieza e inacessibilidade do terapeuta frente s questes de
ordem prtica e financeira: quando so apontados recursos reais da famlia, sentem que lhes pedido demais. Embora as limitaes financeiras estejam presentes, inclusive como um sintoma, a impossibilidade
de manter o tratamento de um filho pode estar relacionada com a manuteno de um sistema familiar que aponta para repetio de histrias
parentais e transgeracionais (Mazzarella, 2006).
Auxiliar os pais a superar dificuldades, empatizando com a dor e
culpa que o tratamento da criana pode lhes causar, costuma ser uma
forma de reforar a aliana de trabalho com eles e assim evitar entraves
posteriores e boicotes ao prosseguimento da psicoterapia. Se o trabalho
com os pais no contexto de avaliar de onde provm e o porqu do surgimento de resistncias desconsiderado, a continuidade do tratamento
poder ficar ameaada, surgindo manifestaes como atrasos, faltas e problemas relacionados com o pagamento. Todavia, no tratamento de crianas e adolescentes, o manejo de tais aspectos se torna mais complexo,
visto que, geralmente, so os pais ou responsveis os produtores dessas
atuaes, e sobre esses que as intervenes do psicoterapeuta devem
recair (Rosemberg, 2002).
Entretanto, ainda que o terapeuta perceba a necessidade de trabalhar
algumas questes para poder dar continuidade ao tratamento, preciso
que saiba respeitar a deciso dos pais, demonstrando a importncia do
tratamento, mas tambm compreendendo que talvez eles ainda no estejam prontos para abordar temas delicados que causariam desorganizao
no grupo familiar.

OS ADOLESCENTES E SEUS PAIS


No caso de adolescentes, existem variaes na tcnica, pois dependendo da idade e maturidade do jovem, poder comparecer sozinho
sesso ou, muitas vezes, marcar a primeira consulta por livre e espontnea
vontade. Nestas situaes, o terapeuta acolher o paciente, mas em algum
momento dever entrar em contato com os pais para firmar contrato e

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estabelecer a relao inicial com os mesmos. Depender da vontade do
adolescente comparecer junto aos pais nessas sesses.
A partir da dcada de 1990, observou-se uma modificao na demanda para psicoterapia por parte do adolescente, que tem procurado
ajuda por sua vontade prpria. As queixas at meados da dcada de
1980 giravam em torno de desadaptaes escolares, depresso por indefinio profissional, problemas de relacionamento familiar e conflitos
de autoridade em relao famlia. A partir da dcada de 1990, cederam lugar a atuaes, problemas com imagem corporal, sexualidade banalizada, ansiedades em relao ao futuro profissional, conflitos familiares e em relao separao dos pais. Essas queixas se referem mais
a aspectos internos, contrastando com as queixas de dcadas anteriores,
o que fazia com que o ncleo familiar e escolar indicasse tratamento
(Ribeiro Pinto, 2002).
Esta mudana se deve a vrios fatores, como a maior democratizao
da psicoterapia, antes voltada para uma reduzida elite que podia pagar
honorrios muito caros. Atualmente, existe uma maior acessibilidade ao
tratamento psicoterpico com vrias instituies dedicadas formao de
psicoterapeutas, que oferecem bons servios de atendimento aberto comunidade. Alm disso, a mdia, atravs de entrevistas, programas sobre
sade em rdio e TV, popularizou a psicoterapia e informa sobre como e
onde buscar esse tipo de auxlio (Castro, 2000).
Todas essas mudanas estimulam os adolescentes de hoje a buscarem ajuda espontaneamente. Cabe ao psicoterapeuta acolher esse paciente em um primeiro momento, sem esquecer que, sendo ele menor
de idade e dependente, os pais devero ser comunicados e contatados
para formalizao do contrato e estabelecimento do setting (Ribeiro
Pinto, 2002).
Em funo do sigilo e a fim de construir uma relao de confiana,
importante que o paciente saiba desses encontros e seja convidado a participar, ficando para ele a deciso de comparecer junto aos pais ou no.
Existem casos em que o adolescente prefere no comparecer nas sesses
destinadas aos pais, o que ser respeitado. Caso contrrio, podemos incorrer no risco de fomentar fantasias de conluio entre pais e terapeuta, que
podem contaminar a confiana que o adolescente depositou no tratamento e em seu terapeuta.
O pai de Pedro, 17 anos, ligou para marcar consulta. Explicou que
estava preocupado com o filho, que o percebia angustiado com algumas

Crianas e adolescentes em psicoterapia 133

situaes. A terapeuta disse ao pai que marcaria uma consulta primeiramente com Pedro a fim de ouvi-lo e, depois, quando fosse necessrio,
marcaria uma sesso com os pais. Em suas consultas, Pedro mostrou
estar passando por uma crise, em funo do trmino do ensino mdio
e estar se preparando para as provas de vestibular. Encontrava-se confuso e angustiado, tendo que escolher sua profisso, mas ainda querendo aproveitar sua adolescncia, no se sentindo em condies de
assumir responsabilidades que a nova etapa exigiria. Alm disso, seus
pais eram divorciados e havia dificuldades de relacionamento, principalmente com a me.
A terapeuta acolheu a queixa de Pedro, combinando um perodo de
avaliao. Contratou com Pedro que realizaria entrevistas com ambos
os pais em separado e ele ficaria livre para comparecer s sesses com os
genitores. Pedro concordou que a terapeuta avistasse os pais e preferiu
no participar desses encontros. Nas sesses com os pais, esses foram
ouvidos a respeito de seu relacionamento com Pedro, foram levantados
dados da histria familiar e realizadas combinaes para o contrato de
avaliao. Aps, foi indicada a necessidade de psicoterapia em vista do
momento de crise que o jovem estava enfrentando, alm de uma crise
situacional, evidenciando uma necessidade de fortalecer aspectos internos de Pedro para seguir em frente. Foram realizadas, ento, sesses
conjuntas com Pedro e cada um dos pais, a fim de contratar a psicoterapia propriamente dita.
Nesse caso, observadas as diferenas entre o tratamento de crianas e adolescentes, foram acolhidas as necessidades tanto do paciente
quanto dos pais. Embora o pai tivesse entrado em contato para marcao
da consulta, a terapeuta privilegiou a primeira consulta com Pedro. Dessa
maneira, evitou sentimentos persecutrios que poderiam ser suscitados
se tivesse conversado com os pais em primeiro lugar. Esses foram ouvidos
no seu tempo, participando tambm do processo, mas de uma outra
maneira. Observar o tratamento do filho adolescente distncia uma
forma de respeitar o crescimento dele, aceitando e viabilizando sua
progressiva separao. Para que isso acontea, os pais precisam confiar
no terapeuta, estabelecendo uma aliana teraputica que possibilite que
o caso seja bem encaminhado e evolua com tranquilidade.

134 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A ESCUTA DE PAIS DE CRIANAS E ADOLESCENTES
COM TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO,
SINDRMICOS E PSICTICOS
Em casos mais graves, como, por exemplo, na psicoterapia com
crianas psicticas, autistas ou sindrmicas, os contatos com os pais se
tornam indispensveis. Tendem tambm a ser mais frequentes, devido ao
grau de continncia e apoio de que necessitam para se sentirem acolhidos
e possam manter o filho em tratamento, geralmente muito longo.
Sobre um filho sempre recaem as demandas narcsicas de seus pais,
visto que, ao se transformarem em pai e me, incrementam sua sensao
de potncia. O filho devolve esse investimento e se estabelece um sistema
de trocas afetivas. O que ocorre com os pais quando percebem que seu
filho no reage aos seus estmulos, carinho, no reage ao seu olhar? Como
ficam os pais nas situaes onde h dificuldades de trocas afetivas?
Geralmente, peregrinam por mdicos, psiquiatras, psiclogos at
terem a confirmao diagnstica. Isso um golpe esmagador, j que
esse filho real uma distoro quase completa do filho sonhado ou imaginado. A tristeza que advm de diagnsticos severos, como o de transtornos invasivos do desenvolvimento ou de outros quadros psicticos,
pode interferir ainda mais nas trocas interativas e nos vnculos com a
criana, devido a sentimentos de pesar, frustrao, desalento e culpa.
H um pesado trabalho de luto a ser elaborado pela perda do filho perfeito idealizado. Alm disso, surgem outras questes de ordem externa:
Como e onde buscar tratamento? Tero condies econmicas de manter os tratamentos indicados?
Joo, 10 anos, chegou a tratamento encaminhado pela escola, que estava detectando dificuldades de relacionamento do menino devido a
uma importante sndrome que esse apresentava e prejudicava sua fala e
crescimento fsico. Ele era fechado, no conseguia se relacionar bem com
os colegas de classe, estando sempre s.
Nas primeiras entrevistas com os pais, esses estavam muito preocupados
em explicar sobre a sndrome de Joo, mostrando tudo que sabiam sobre a doena para a terapeuta e fazendo questo de comentar que, mesmo sendo portador de tal sndrome, era uma criana adorvel e normal,
pela qual a terapeuta se apaixonaria. A primeira entrevista foi toda a
respeito da doena de Joo, sendo necessrio aos pais deixar claro que
teriam feito todo o possvel para buscar os melhores tratamentos para o

Crianas e adolescentes em psicoterapia 135

filho. Afirmavam para a terapeuta serem bons pais e estavam fazendo o


possvel para reparar o fato de terem um filho com uma sndrome.
A terapeuta foi acolhendo esses pais, que tambm precisavam de um
espao no qual pudessem falar sobre suas angstias, culpas e cansaos.
Percebia tambm o quo oneroso era emocionalmente e, por vezes,
financeiramente sustentar uma criana que precisava de uma ateno
especial e uma srie de tratamentos mdicos concomitantes. A terapeuta
percebeu que o simples pensamento de que estavam exaustos gerava
culpa e os fazia reagir de maneira reativa s suas intervenes.
A terapeuta ento, teve que, com muita calma e pacincia, mostrar que
entendia tambm seu sentimento e imaginava o quanto era difcil criar
e sustentar uma situao to complexa, sendo que era justo e natural
que ficassem cansados em determinados momentos. Com essa atitude
emptica, os pais foram se sentindo cada vez mais acolhidos e respeitados em seus sentimentos. Confiaram na terapeuta. Contam com ela
em diversos outros momentos, como suporte emocional, e a tem como
aliada para prosseguimento da psicoterapia.
Adriano, 2 anos e 11 meses, foi encaminhado para avaliao psicolgica pela escola maternal, por apresentar condutas esquisitas, falar
pouco e ser muito destrutivo.
Seus pais, pessoas de bom nvel cultural, consideravam o filho muito
inteligente e culpavam a escola de no saber lidar e de ser insensvel com
seu filho. Chegaram a ameaar a escola de que fariam denncia de
maus-tratos ao menino. Ao mesmo tempo em que negavam as evidentes
dificuldades da criana apontadas pela escola, relatavam suas preocupaes com o filho por apresentar instabilidade, agitao e fraca capacidade de ateno. Adriano no atendia ordens ou limites, no tinha
noo de perigo e apresentava linguagem pouco desenvolvida. Fazia uso
de medicao psiquitrica, recomendada pelo pediatra, da qual no
sabiam sequer a indicao ou nome.
Foi difcil a realizao da avaliao, pois os pais nunca encontravam
horrios. O pai se mostrou mais disponvel e trouxe o menino na maioria das sesses, tendo uma postura mais cuidadosa com ele. A me era
evasiva e introspectiva, pouco participava e no considerava importantes os sintomas do filho, desqualificando as pontuaes do pai e considerando problemas de manejo da bab e da escola. Usava de total negao dos sintomas e se dizia sobrecarregada com as manhas e manias
do menino. Realizada avaliao, foi observado que as reas mais preju-

136 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


dicadas eram as ligadas capacidade de vinculao. Havia dificuldade
de olhar, de ateno e dispersividade. Sua linguagem era muito pobre,
com ecolalias e conduta desorganizada, impulsiva e sem filtro mentalizado. Apresentava rendimento abaixo de sua idade cronolgica, estando em um nvel de funcionamento ao redor de 21 meses, possivelmente decorrente de suas funes egoicas desorganizadas, alm das interferncias maturativas e afetivo-emocionais. Constatou-se a presena
de um transtorno invasivo do desenvolvimento, de caractersticas psicticas, com hiptese diagnstica de quadros F 84.9 e F 70 (CID-10).
Realizadas entrevistas com os pais, foram indicados: avaliao psiquitrica, para rever uso da medicao, e atendimento psicoterpico para a
criana, aliado ao acompanhamento para seus pais. Foi salientado que
o prognstico seria favorvel se realizados os atendimentos sugeridos, o
mais breve possvel.
Os pais ficaram muito abalados e tristes, mas ainda negavam as reais
dificuldades de Adriano e, naquela ocasio, no aceitaram a indicao
teraputica. Meses depois, telefonaram dizendo que o filho estava melhor e que haviam buscado tratamento com outro profissional.
O impacto de ter um filho diagnosticado com perturbaes severas
muito doloroso e coloca a famlia em um turbilho de emoes: surpresa,
decepo, pesar, raiva e depresso. Em muitos casos, necessrio um tempo para assimilar e elaborar internamente o choque de diagnsticos graves. O psicoterapeuta tem que ser sensvel com a dor dos pais e tolerar
suas dvidas e questionamentos.
Por algumas dcadas, houve uma falta de sensibilidade com pais to
sofridos, como, por exemplo, os preconceitos que se criaram com as mes de
crianas autistas. Foram elas acusadas de serem mes freezer e geradoras
da patologia do filho. Desde Kanner (1943), pais intelectualizados e mes
geladeiras foram, por muitos anos, relacionados s causas do autismo psicognico. Essa posio marcou em uma determinada poca os profissionais
da rea da sade e educao que manifestavam certa atitude crtica em
relao s crianas portadoras de sndromes psicticas e autsticas.
Observaes de vnculos entre me e beb autista, sugerem que h
uma dificuldade no beb de olhar a me ou de retribuir seu olhar. Isso
pode gerar uma decepo na me que, de forma no-consciente, diminui
os investimentos e estimulaes ao seu beb, aumentando as dificuldades
na interao e comunicao da dupla. A amamentao, momento de relao intensa de afeio e carinho, passa a valer apenas para a satisfao

Crianas e adolescentes em psicoterapia 137

da necessidade de nutrio da criana. As mes sofrem com a irresponsividade do filho, ainda mais quando no so auxiliadas por seus companheiros, pedindo que lhe ofeream apoio na maternagem.
Crianas autistas impem seus padres particulares atravs do uso de
formas e de objetos, que as alienam do contato com o outro, desviando-as
do estranho e assustador no-Eu (Tustin, 1990, p.107). Como que recolhendo suas antenas psicolgicas, se refugiam em um mundo enigmtico e
particular, com uma falta de empatia com o contato humano. Seus modos
idiossincrticos de ser as tornam crianas extremamente difceis de lidar,
mesmo quando seus pais funcionam de maneira adequada. muito importante que isso esteja presente na mente dos psicoterapeutas para que
no continuem perpetuando um erro ao culpabilizar os pais pela doena do
filho. Observamos que nos relatos dos pais surgem acontecimentos ligados a
perdas, que repercutem na vida familiar e nas relaes com o filho, alm da
referncia frequente a depresses na me aps o nascimento.
A criana autista, por exemplo, exige muitos cuidados da me. Os rituais, as crises de birra, a ausncia de noo de perigo, as reaes exageradas aos estmulos sensoriais, como som e luz, e o isolamento social levam
as mes a abandonarem suas atividades pessoais, passando a viver no cotidiano dos filhos. Uma pesquisa realizada com 14 mes de crianas autistas
apontou que elas viviam num grande estresse, sem que o ambiente se preocupasse com sua situao, pois toda ateno estava sendo dirigida s crianas. A grande maioria havia deixado suas profisses para se dedicar ao filho
autista, fechando-se para outras vivncias sociais (Monteiro, 2008).
Atualmente, se sabe que no h estruturas de pais de psicticos, mas
podem ser encontradas algumas particularidades na organizao fantasmtica inconsciente do pai e da me ligados a fortes componentes
pr-edpicos que preponderam nas relaes do casal com a realidade.
Tanto o pai quanto a me possuem uma histria pr-edpica composta de
mitos familiares e com fantasmas transgeracionais que influenciar na
organizao psquica desse novo indivduo. (Rocha, 1997).
Tustin (1990) aponta que aprendeu com os pacientes psicticos sobre a
importncia da autoridade paterna e sobre o desastre que resulta se a autoridade do pai, que regula a impulsividade, no reconhecida, j que o
investimento pulsional do pai em relao ao filho a garantia de sua incluso
na cultura humana, no mundo da linguagem e na cadeia transgeracional.
Essas consideraes se tornam importantes para que o psicoterapeuta mantenha um papel de tolerncia, empatia e compreenso com os sofrimentos dos pais, para que tenha uma escuta continente e possibilite pro-

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cessos de discriminao em algumas circunstncias bastante caticas nessas famlias. Dentro das possibilidades de cada caso, quando o processo
psicoterpico da criana estiver consolidado e houver oportunidades,
salutar que pai e me sejam encaminhados para uma psicoterapia pessoal,
ou terapia familiar, a par de manterem os encontros com o terapeuta do
filho sempre que necessrio.

CONSIDERAES FINAIS
Para finalizar, reiteramos que a presena de pais na psicoterapia de
crianas e adolescentes crucial. Os genitores so responsveis pela
manuteno formal do processo, arcando com as responsabilidades advindas do pagamento, transporte e horrios das sesses. Entretanto, alm de
tais aspectos formais, estabelecem vnculos com o terapeuta de seu filho,
pois esto emocionalmente envolvidos com o trabalho realizado e implicados nas mudanas e desestabilizaes geradas a partir do processo psicoterpico. Dependendo das caractersticas da famlia e da natureza da
dificuldade emocional da criana ou adolescente, os pais necessitaro
maior ou menor continncia por parte do terapeuta. Este, por sua vez,
deve sempre considerar que no h como tratar de um filho sem estabelecer uma relao slida e de confiana com a famlia.
Neste captulo, procuramos articular nossa prtica psicoterpica com
as lies recebidas dos pioneiros da psicanlise, gigantes sobre os ombros
de quem, hoje, podemos avistar muito mais longe e que nos facilitaram
pensar e sermos criativos em nossa prtica clnica.

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A comunicao na psicoterapia
de crianas: o simbolismo
no brincar e no desenho

Inbia do Prado Duarte

Por que ocorre a escolha deste ou daquele brinquedo e no daquele


outro em uma sesso psicoterpica? Por que hoje este jogo ficou esquecido
e aquele, que nem era percebido, est ocupando todo o nosso tempo? E
este desenho, com estes traados e colorido com estas cores, por que foi
realizado to rpido e logo atirado no lixo, enquanto aquele feito com
todo esmero, a rgua e esquadro, est guardado na pasta e visto e examinado em silncio com cuidado e delicadeza?
Crianas diferentes ou a mesma criana, em situaes diversas, falam
atravs de desenhos, do brincar e do jogar, com todo seu corpo. Em gestos,
expresses faciais, olhares, rudos, escolhas de objetos, espaos e tempos,
o processo de comunicao vai ocorrendo. Mas, o que acontece intrapsiquicamente durante esse processo de comunicao? Como entender a
linguagem no-verbal e/ou pr-verbal?
O brincar semelhante ao sonhar. Ambos dependem de uma adequada
represso para que haja simbolismo. Sem este, no h o brincar propriamente dito. Tal como nos sonhos, atravs da atividade ldica h a revelao
de fantasias, e pela forma como so executadas mostram como funciona o
indivduo que sonha e brinca.
Assim, o brincar uma linguagem atravs da qual aquele que brinca
nos conta o que est ocorrendo em seu mundo interno, ao mesmo tempo
em que revela seu modo de ser. No entanto, diferente do trabalho do
sonho que ocorre em dois tempos distintos, um tempo de sonhar e, aps,
um tempo de lembrar e relatar o sonhado, no brincar os dois momentos acontecem concomitantemente. No sentido temporal, o indivduo

142 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


brincando j est expressando o que naquele momento est sendo
produzido em sua associao ldica.
Podemos tecer um paralelo entre o sonhar, a livre associao de ideias e
o brincar. Todos eles apresentam em seu funcionamento uma regresso e
uma progresso evolutiva, maturativa, simultneas. Regresso porque propicia
um maior contato com contedos mais primitivos que podem revelar os primrdios do conflito, ao mesmo tempo em que mostram a capacidade egoica
de poder regredir, sem o perigo de sucumbir esse movimento regressivo. A
progresso evolutiva propicia transformaes e amadurecimento pela prpria
experincia onrica e ldica ao fazer o discurso caracterstico do associar livremente. A livre associao de ideias, anloga ao sonho e ao brincar, est associada regresso, s restries sensomotoras, reduo da censura e da
direo racional do pensamento. O brincar tambm pode ser relacionado
com a reduo da censura e da direo racional do pensamento, mas no
sofre as restries sensomotoras, pois essas esto a servio da efetivao da
atividade ldica. Portanto, h uma grande diferena entre o sonhar e o brincar:
a mobilidade que serve de descarga no suprimida ao brincar, pelo contrrio,
excitada, e o juzo da realidade serve de garantia do poder entrar e do sair
do mundo de fantasia. Ao brincar, a criana interage com um cenrio e ajuda
a constru-lo com sua participao ativa (Takatori, 2007).
Diversas crianas no conseguem brincar com receio de entrar e ficar
nesse mundo irreal, sendo esse um dos critrios mais vlidos para avaliar
a sade mental infantil. Exemplo desse funcionamento h em abundncia
na literatura psicanaltica e em nossos consultrios, muito semelhante a
pessoas que no conseguem conciliar o sono porque temem sonhar ou
evitam situaes prazerosas por temerem uma total desorganizao egoica,
com a invaso das pulses amorosas e agressivas.
O brincar equivale linguagem verbal, ao smbolo, que ao mesmo tempo
mostra, revela e esconde, resistindo, ou seja, ao resistir mostra escondendo.
Essa dupla capacidade idntica observada no uso da palavra, onde o
smbolo no a coisa em si, representa-a; ao mesmo tempo em que realiza o
desejo da pulso, disfara-o, permitindo sua realizao, sentindo como se no
o tivesse realizado. Uma menina brinca fazendo de conta que uma bruxa
muito malvada, que pega criancinhas. Escolhe um boneco pequeno para atirar
em um enorme caldeiro com gua fervendo, servindo, aps, como sopa. Outra
criana uma princesa que salva da bruxa m, por um belo rei, que chega na
hora em que seria atirada em um poo profundo e escuro. O rei a leva ao palcio,
coloca-a em sua prpria cama onde ficam dormindo, dormindo, dormindo. Nesses
dois exemplos, em dramatizaes ldicas, as duas meninas realizam seus

Crianas e adolescentes em psicoterapia 143

desejos; a primeira ao se transformar em bruxa malvada pode se ver livre


de seu irmo menor, e a segunda pode ficar com seu rei-pai que a salva da
me-bruxa. Ambas podem brincar sem correr o risco de qualquer acusao,
externa ou superegoica, pois estavam fazendo de conta.
Como linguagem em um sentido amplo, o brincar abrange a comunicao no-verbal e a pr-verbal, e pode, ento, ser o equivalente metfora em um estgio primitivo, no qual ainda as palavras no so capazes
de substituir as ideias, e o pensamento se manifesta de modo quase que
concreto, materializado na ao ldica, com a utilizao de todo corpo.
O jogo1 [brincar] foi definido pelo historiador holands Huizinga como:
Ao livre, sentida como fictcia e situada fora da vida comum, capaz de
absorver totalmente o jogador; ao despojada de qualquer interesse material e de qualquer utilidade, que se realiza num tempo e num espao estritamente definidos; desenvolve-se com ordem, segundo regras estabelecidas, e
suscita, na vida, relaes de grupo que, saborosamente se rodeiam de mistrio, ou que acentuam, mediante o disfarce, o quo estranhos so ao mundo
habitual (J. Huizinga citado por Lebovici e Diatkine, 1985, p. 14).

O brinquedo livre aquele escolhido pela criana de acordo com sua


motivao momentnea. Muitas vezes, o mundo infantil do brincar invadido por atividades ditas ldicas, mas que possuem objetivos pedaggicos. O que a criana chama de brinquedo se caracteriza exatamente por
ser destitudo de objetivos expressos e determinados. Assim, o brincar
est ligado constituio subjetiva. Ele nos indica como acontece o desenvolvimento e nos aponta no s para os avanos e progressos, mas tambm
para as inibies, as dificuldades e as patologias (Baleeiro, 2007).
H alguns anos2 , perguntei-me qual seria a diferena entre crianas que
brincavam de modo espontneo das que brincavam de modo estereotipado,
pensando que pudesse haver diferenas quanto aos conflitos intrapsquicos
e graus de severidade do superego. No entanto, constatei que nesses aspectos no havia diferenas significativas, mas sim quanto ao modo como o
ego enfrentava as ansiedades. Nas crianas que brincavam de modo estereotipado, havia uma maior intensidade na rigidez de suas defesas. Os dois
grupos de crianas diferiram na maneira como o ego enfrentava os conflitos,
manejava as ansiedades e deixava-se controlar pelo superego.

* N. de R. Huizinga, J. Homo udens: o jogo como elemento da cultura. So Paulo:


Perspectiva, 2008.

144 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Durante essa pesquisa, surgiram diversas formas de comportamento
ldico, que formaram quatro categorias, assim especificadas:
(1) Brincar espontneo: grande criatividade e riqueza de expresso no
contedo dramatizado e verbalizado; evidente evoluo no curso
do brincar e participao com envolvimento afetivo da criana.
(2) Brincar de construo: concentrao e silncio, repetio de cenas
de maneira compulsiva; criatividade limitada relacionada ao espao, progresso na armao do material, interesse intelectual,
sem haver envolvimento afetivo ou entusiasmo e ausncia de movimentos que do ideia de vida.
(3) Brincar estereotipado: limitao; construo sem dar vida ou movimento aos objetos ldicos; participao fraca ou ausente; pouca
conotao afetiva, escasso envolvimento, pobreza de contedo; falta
de dramatizao e de vida e repetio compulsiva de atitudes.
(4) Ausncia do brincar: rejeio; negao do brincar, no olhar para
os brinquedos.
importante enfatizar uma diferena essencial: em psicoterapia com
crianas, a resistncia aparece nas transformaes decorrentes da simbolizao,
no curso do brincar espontneo, ou seja, enquanto houver o brincar propriamente dito; no entanto a resistncia no leva interrupo do ato ldico.
Tanto a inibio no jogo da criana doente, como a capacidade da
criana sadia, atravs do brincar, resolver seus conflitos sem ajuda externa,
despertavam nosso interesse. Essa pesquisa permitiu observar em que elas
se diferenciavam. A diferena entre a sade e a patologia foi detectada
quanto capacidade de simbolizar, de conservar essa capacidade e poder
brincar livremente, mesmo em situaes adversas ambientais.
Enfatizamos nossa concordncia com alguns autores, em especial,
na funo do brincar com Melanie Klein, Milner, Isaacs, Segal e Winnicott.
Melanie Klein (1969), ao ressaltar a importncia do jogo espontneo de
imaginao e ao explicar o uso dos smbolos de cada criana, estando em
conexo com suas emoes e ansiedades particulares e com sua situao
total. O simbolismo permite criana alterar o alvo-me e transferir a outros
objetos seus interesses, fantasias, ansiedades e sentimentos de culpa.
Milner (1991) que ressalta o fato de que a criana no conhece a
existncia dos limites, mas descobre-os atravs do jogo, de forma gradual
e continua, e, como a arte, vincula o mundo da irrealidade subjetiva com
a realidade objetiva, fundindo harmoniosamente os bordes, mas sem
confundi-los. A criana se torna capaz de admitir iluses sobre o que est

Crianas e adolescentes em psicoterapia 145

vendo e fazendo acontecer enquanto brinca, desde que se sinta segura


dentro do espao-tempo do setting teraputico. Permite-se experimentar
simbolicamente situaes verdadeiras de faz-de-conta.
Aqui, saliento a importncia da capacidade de iluso na formao
simblica (Milner, 1991) e a possibilidade de transferir interesses inicialmente dirigidos ao objeto original. Diz essa autora em um dos trechos
mais claros na compreenso da origem do porqu da necessidade do
simbolismo via conflito, que:
Ernest Jones e Melanie Klein, em particular, seguindo formulaes de Freud,
escrevem a respeito dessa transferncia de interesse como sendo devida ao conflito
com foras proibitivas em relao ao objeto original, assim como tambm
perda real do objeto original. Jones, em seu estudo A Teoria do Simbolismo,
enfatiza os aspectos dessa proibio que tm a ver com as foras que mantm a
sociedade unida como um todo. Melanie Klein, em vrios de seus trabalhos,
tambm descreve um aspecto dessa proibio, que mantm o indivduo integrado
como um todo. Klein sustenta que o modo pelo qual ocorre nossa agresso contra nossos prprios objetos originais nos deixa aterrorizados pela possibilidade
de retaliao; assim transferimos nosso interesse para substitutos menos atacados
e, portanto, menos aterrorizantes (Milner, 1991, p. 89).
Isaacs (1974, p.94), ao falar da natureza e funo da fantasia inconsciente, afirma que as primeiras fantasias surgem de impulsos orgnicos e esto
entrelaadas com as sensaes corporais e os afetos. Expressam primitivamente
uma realidade interna e subjetiva, quando desde o comeo se enlaam com uma
verdadeira experincia, por limitada e estreita que seja, da realidade objetiva.
Essa afirmao importante compreenso das atividades ldicas
que sempre esto entrelaadas com fatos do meio ambiente e do mundo
interno e que necessitam de objetos para sua realizao. Muitos fenmenos psquicos so inerentes a esse iceberg que o brincar: fantasia,
simbolismo, relaes de objeto, j produtos das transformaes dos conflitos entre pulses de vida e de morte, das defesas frente s ansiedades
primitivas, do interjogo entre mundo interno e ambiente, da dinmica
intrapsquica no entrelaamento id-superego-ideal de ego-ego ideal, na
luta entre narcisismo e necessidade de objeto, enfim, em todos os aspectos
que compem a vida mental humana (Duarte, 2004). Assim, deve ser
considerado o inconsciente contido nos fenmenos psquicos de resistncia, transferncia-contratransferncia, que facilitam e dificultam sua
expresso no campo psicoterpico.
Segal (1993, p. 49) fez uma diferena entre dois tipos de formao
de smbolos e de funo simblica. Em um deles, que chamei de equao

146 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


simblica e que subjaz ao pensamento concreto esquizofrnico, o smbolo
est to equacionado ao objeto simbolizado que os dois so sentidos como
sendo idnticos. Um violino um pnis; tocar violino se masturbar e, portanto, no algo para ser feito em pblico. No segundo caso, o do simbolismo
verdadeiro ou representao simblica, o smbolo representa o objeto, mas
no inteiramente equacionado a ele.
Essa distino importante, porque alm de ser um elemento de
diagnstico psicopatolgico que determina a interveno teraputica
adequada, um critrio evolutivo. Em pessoas, por exemplo, com caractersticas acentuadas de funcionamento psicossomtico, a equao simblica mais evidente, muito semelhante a crianas pequenas quando
ainda esto sob o predomnio do pensamento concreto.
Winnicott (1994) pode sintetizar importantes ideias com as quais
concordamos, quando ele afirma que a criana: (1) tem prazer em todas
as experincias de brincadeira fsica e emocional; (2) aprecia concluir
que seus impulsos agressivos podem ser expressos sem o retorno da
violncia do meio para ela; (3) brinca para dominar angstias, controlar
ideias e impulsos que conduzem angustia. Afirma ainda que (4) as personalidades infantis evoluem atravs de suas prprias brincadeiras e das
invenes ldicas feitas por outras crianas e por adultos; (5) a brincadeira
favorece uma organizao para o incio de relaes emocionais, propiciando
o desenvolvimento de contatos sociais; (6) a brincadeira, o uso de formas
e artes e a prtica religiosa tendem por mtodos diversos, mas aliados
unificao e integrao geral da personalidade, e servem de elo entre a
relao do indivduo com a realidade interior e entre o indivduo e a realidade externa ou compartilhada e (7) tal como os sonhos, servem autorrevelao e comunicao com o inconsciente.
Uma das maiores contribuies tcnica psicanaltica de Winnicott
(1994) foi introduzir o jogo dos rabiscos3 para proceder em uma consulta
teraputica com crianas. Geralmente era realizado na entrevista inicial
como forma bsica de estabelecer uma comunicao mais livre. O jogo
comeava com um rabisco feito pelo terapeuta sobre um pedao de papel
em branco. Aps, a criana era estimulada, a partir desse rabisco inicial, a
fazer outro trao. Seguia-se novo trao do psicoterapeuta, e assim
sucessivamente. Da resultavam desenhos significativos e a relao entre
terapeuta e paciente era facilitada tornando-se mais prxima. Ao completar
o desenho, a criana expressava sua experincia de ser e o modo como
experiencia a totalidade de si mesma (Mazzolini, 2007). Para Winnicott,
o mtodo visava a trs finalidade bsicas: (1) a de um instrumento diagns-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 147

tico; (2) a de facilitar a comunicao interacional; (3) a de funcionar


como um recurso teraputico com o mesmo valor que os sonhos representam como via de acesso ao inconsciente.
O jogo do rabisco foi adquirindo significados que caracterizam uma
abordagem psicoterpica vincular, servindo tambm como estmulo
criatividade do terapeuta, principalmente com pacientes de difcil acesso,
que necessitam de outras estratgias e intervenes diferenciadas.
Diego, um menino de 4 anos e 6 meses, que fez psicoterapia durante
quatro anos aproximadamente, cujo motivo de consulta havia sido
perturbaes do sono, crises asmticas e crises de agressividade com
descontrole e ataques fsicos dirigidos s pessoas mais prximas, utilizou
o recurso da comunicao pelos desenhos praticamente durante todo o
seu tratamento.
A relao teraputica foi intensa durante todo o tratamento.
A transferncia negativa predominou e contratransferencialmente me
exigia, cobrava, me colocando em prova constante. Os sentimentos de
desconfiana agressiva de Diego despertavam muitas vezes a dvida se
realmente a terapia o estaria ajudando. Esse menino lutava heroicamente para manter a ciso, que o protegia de se enfrentar com aspectos
ameaadores relacionados a uma situao edpica inicial, primitiva.
Resistia a toda e qualquer interpretao que procurasse trazer algum
sentido a suas brincadeiras ou a seus desenhos.
Seguidamente, Diego desenhava nos dois lados de uma mesma folha de
papel ofcio branco. Usava um lado; logo em seguida virava a folha,
produzindo outro desenho no verso. Quando lhe era mostrada a relao
entre os dois desenhos, associando os contedos de ambos, ele se negava
a aceitar e reagia ou com indiferena ou com muita raiva. Muitas vezes,
amassava ou rasgava a folha e jogava-a no lixo, de onde o terapeuta
tirava, alisava-a e guardava.
Fazendo uma analogia com a fotografia, seus desenhos revelavam as
imagens em negativo tal qual existiam em sua mente. Eram projetadas
para fora, mas no eram sentidas como suas, no fazendo nenhuma
conexo com seus sentimentos e fantasias; as interpretaes eram
sentidas como fabricadas ou inventadas pelo terapeuta. No entanto,
esse tinha a favor da evoluo do tratamento a inteligncia de Diego,
pois ele no conseguia negar quando era por demais evidente as
coincidncias dos dois lados da mesma folha ao levant-la contra a luz.
Os dois contedos desenhados se uniam como se fossem um nico desenho

148 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


em uma das faces da folha e era-lhe praticamente impossvel negar a
relao entre eles. Assim, pouco a pouco, Diego foi tendo a experincia
de ir juntando suas partes cindidas, no sem crises de raiva, durante as
quais ele amassava as folhas desenhadas.
Sua produo grfica revelou a evoluo, sofrida, lenta, rumo definio
de identidade, tendo como pano de fundo a intensa vivncia da conflitiva edpica primitiva.
Os fenmenos da simbolizao no pensar, no brincar e na aprendizagem esto interligados, tendo em comum seus incios, originados e determinados pelo tipo de relao de objeto. Assim, temos graficamente:
MEBEB
(fuso)

Relao

ME

Objeto/situao
transicional

BEB

SIMBOLIZAO
Brinquedo/Linguagem

Figura 7.1 Da me cultura via simbolismo.

O BRINCAR

Sujeito da fala

Beb

Pai

Me

Falta do Objeto

Sujeito da escuta

Crianas e adolescentes em psicoterapia 149

Essa figura (Duarte, 2004) ilustra a compreenso dos fenmenos


psquicos que ocorrem no caminho entre o ponto inicial da comunicao
fusional entre me e seu beb, o estabelecimento da relao objetal. Nesse
caminho, so essenciais os processos de identificao introjetiva e projetiva,
recproca entre/no par, a capacidade de deslocamento e condensao e o
surgimento dos objetos e das situaes transicionais, que se superpem
capacidade de sentir e suportar temporariamente a falta de objeto, condio
necessria para o surgimento do simbolismo. Atingindo esse estgio evolutivo, a criana j capaz de se comunicar por meio de sinais, inicialmente
atravs de seu corpo e de movimentos pr-verbais. A linguagem metafrica
vai surgindo paulatinamente, concomitante capacidade ldica, at atingir
um determinado grau onde possvel haver a capacidade de abstrao
que prescinde a expresso corporal e se torna possvel a leitura e a escrita,
essencial ao registro da histria e da Cultura.
A criana pequena se comunica primariamente pelo movimento e
pelo brincar. Na fase da latncia, ela pode alternar entre comunicao por
meio da fala e do desenho, s vezes, verdadeira associao livre e a comunicao mediante o jogo e o comportamento.
Uma perturbao da simbolizao pode levar tambm a formas de
brincar que impedem o aprender, com a experincia e a liberdade de variar
o brincar. Aspectos caractersticos foram observados na estrutura e funcionamento do jogo de Varetas (Duarte, 1989). No incio, um jogador
atira as varetas, formando um n enredado, que aos poucos e com cuidado,
cada jogador deve ir desenredando. A cada movimento, h o perigo de
mexer em outra vareta que no a que se deseja retirar. Acontecendo
isso, o jogador perde a sua vez e o outro, seu adversrio, continua a tarefa
de ir desmanchando aquele enredo. Esse jogo, por vezes, escolhido pelos
pacientes infantis e adolescentes na fase inicial de seus tratamentos,
podendo indicar o estabelecimento da aliana e do contrato teraputico.
No entanto, pode ter diferentes significados, dependendo do momento e
da situao na qual se encontra o par paciente/terapeuta e dos fenmenos
que esto ocorrendo no campo psicoterpico.
O jogo de Domin (Duarte, 2004) se desenvolve por identificao
idntica, espelhada. O seu incio se d pelo jogador que tiver a pea dupla,
seis ou zero, e a essa primeira pea no se apresenta nenhuma outra possibilidade de se acoplar alguma outra pea se no for de modo idntico por
ambos os lados. Esse entendimento inicial facilita sua utilizao como
linguagem na clnica psicoterpica. No entanto, para descobrir seus significados simblicos, necessrio conhecer a histria da criana ou ado-

150 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


lescente que est jogando, aspectos de sua vivncia familiar e escolar,
levando em conta os fenmenos transferenciais na relao teraputica.
O jogo de Domin pode ser entendido como o prottipo da anttese
do que seria a representao ldica de uma associao de ideias pela sua
rigidez de regras. Seus jogadores devem seguir linhas de identificaes
que permitam a continuidade do jogo. Somente pode haver evoluo se o
jogador tiver, entre as suas peas, uma que seja igual a que est em uma
das pontas da armao das peas sobre a mesa. Se no possuir, deve comprar do monte ou perde sua vez de jogar e precisa aguardar at que outra
pea seja colocada, idntica a alguma que ele possua.
Ao brincar, a criana realiza algo com seu comportamento e, a partir
disso, outros elementos so levados ao, revelando outros contedos
que no estavam presentes no incio daquele ato, naquele brincar. Eles
tm uma tendncia para comear a ressoar com coisas que j foram ditas,
de uma maneira retroativa ou, s vezes, simultaneamente com afirmaes
que ainda sero feitas, que ainda no so pensamentos, mas so geradores
potenciais de temas que permitiro que se observe novas conexes com o
que j foi expresso.
Na atividade ldica, h uma diminuio do uso da linguagem verbal,
com o predomnio da ao, comunicao no-verbal e pr-verbal. A linguagem usada com menor represso. Sendo assim, o acesso ao inconsciente
mais direto, com menos barreiras. Talvez esse aspecto facilite o contato
do terapeuta com material inconsciente, otimizando o tempo de tratamento
na infncia.
Quando uma criana nos convida a brincar ou convida-nos a ver o que
faz enquanto brinca, est tentando comunicar contedos que so inacessveis,
enquanto ela, criana, no acompanhada pelo terapeuta. A presena
continente e de reverie existentes no campo psicoterpico permite que seja
criada uma condio de confiana e segurana capazes de servir de suporte
para vivncias ansiognicas decorrentes de intensos conflitos endopsquicos.
Alm disso, a presena mental de algum com quem a criana possa brincar
permite que o jogo seja transformador de angstias (Felice, 2003).
Quando um brinquedo ou um jogo repetido diversas vezes, durante longo tempo, exige ser visto sob diversos ngulos e entendido por
todos os lados. E, quando surge no campo psicoterpico, indica no ter
sido esgotada nossa compreenso de seus aspectos simblicos.
Para compreender o jogo, devemos investigar o significado de cada
smbolo tendo em conta todos os mecanismos e formas de representao,
sem perder jamais a relao de cada fator com a situao total daquele

Crianas e adolescentes em psicoterapia 151

que brinca. Assim, o mesmo brinquedo, ou um mesmo jogo, adquire distintas significaes de acordo com o contexto global que o produziu.
A criana proporciona tantas associaes aos elementos separados
do jogo como os adultos aos elementos separados do sonho.
Em sntese, o jogo e o brincar: (1) proporcionam alvio e prazer porque
descarregam fantasias masturbatrias e porque suprimem o gasto energtico da represso liberando a fantasia; (2) obedecem compulso
repetio, transformando as experincias sofridas passivamente em ativas
dominando ansiedades; (3) proporcionam alvio da presso superegoica
atravs da personificao. O fator de alvio provm da projeo ao mundo
do jogo dos primitivos objetos superegoicos, que no sendo exteriorizados
provocariam perseguio interna, ansiedade e sintomatologia; (4) a inibio do brincar obedece aos intensos sentimentos de culpa, produto da
presso do superego primitivo exigente sobre o ego. A interpretao permite restaurar o prazer do brincar pela resoluo dessas ansiedades e a
liberao da energia antes ocupada em manter a represso; (5) o jogo
uma sublimao. Simbolizao, sublimao e reparao so trs conceitos
inter-relacionados que esto na base da atividade egoica que sustenta o
jogo. O jogo, como a linguagem, favorece a formao de smbolos e a
sublimao, sendo ele prprio resultado de uma das primeiras sublimaes,
tendo relao com a posio depressiva e capacidade de reparao.
O jogo proporciona diagnsticos de sade e doena nas crianas. Em
crianas normais, o jogo mostra um melhor equilbrio entre fantasia e
realidade. Tem maior capacidade para modificar a realidade ou, se no
conseguem, toleram melhor a frustrao. Na personificao, as imagens
se aproximam mais aos objetos reais. Nas crianas neurticas, existe um
compromisso com a realidade. Apresentam grande inibio de fantasias
por sentimentos de culpa e o resultado disso a inibio do jogo e da
aprendizagem. Nas com tendncias paranoicas, a relao com a realidade
est subordinada s vvidas elaboraes da fantasia; o equilbrio entre
ambas se inclina para o lado da irrealidade. Crianas psicticas executam
aes montonas. A realizao de desejos associada a essas aes a
negao da realidade e uma inibio da fantasia. O elemento ldico funciona continuamente para dar sustentao a uma realidade paradoxal em
que as coisas podem ser reais e irreais ao mesmo tempo.
O desenvolvimento simblico e emocional que uma criana alcana
na psicoterapia marca toda sua vida, mesmo que seus contedos se reprimam, sejam esquecidos ou se ressignifiquem. Seu efeito no desenvolvimento posterior se conserva e transcende os resultados imediatos que

152 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


podem ter o tratamento. Por esse motivo, as inibies do brincar na criana
devem ser entendidas como indicador de extrema gravidade, j que implica
que seu aparelho psquico est sofrendo severas limitaes. Em um tratamento, chegar ao verdadeiro brincar garante um funcionamento mental
timo desde o ponto de vista da sade fsica e mental.

NOTAS
1 Jogar e brincar muitas vezes so sinnimos, mas h uma diferena que desejo
assinalar: o jogar, aqui, implica em uma atividade ldica com regras especficas, combinadas e aceitas entre as pessoas que jogam.
2 Na dissertao de mestrado (PUCRS-76) Relao entre formas de brinquedo
infantil e respostas ao CAT-A, realizamos uma pesquisa sobre a relao entre as
formas de brinquedo infantil espontneo e estereotipado, e as respostas ao
CAT-A em 60 crianas de 4 anos e um ms a 5 anos e 11 meses.
3 Em ingls squiggle game.

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Psicoterapia de adolescentes:
ressonncias do especular
na imagem corporal

Maria Elisabeth Cimenti

Neste captulo, desenvolvemos brevemente o conceito de complexo


de dipo em Lacan, enfocando principalmente o estdio do espelho. Pretende-se demonstrar como esse estdio reavivado nos adolescentes
graas s ressignificaes que sua imagem corporal obrigada a fazer
devido s mudanas corporais importantes que experimenta. Considero a
questo do olhar e da imago especular como fundamentais para a elaborao desse perodo, servindo de apoio para a remodelao da imagem
do corpo adolescente.
O adolescente um sujeito discrepante por natureza. Seu corpo
ocupa o lugar de um outro que no domina e sua mente est associada
imagem de um corpo perdido que o futuro vai tratar de distanciar cada
vez mais dele, e que, apesar de saber disso, no deseja abrir mo de sua
posse. Possui um corpo alienado de sua mente, que cresceu de forma
abrupta e que ainda se sustenta com a imago que tem de seu corpo
infantil. Essa mudana fsica cria um hiato que se abre em vrios nveis,
constituindo o seu prprio corpo em um estranho lugar onde suas experincias mais ntimas se processam, mas que mesmo assim no deixa de
ser um estranho unheimlich. Torna-se urgente para ele um reordenamento do eu, exigindo um processo difcil em que revive experincias
precoces ligadas identificao.
Para se compreender melhor essa vivncia adolescente, torna-se interessante rever alguns conceitos consagrados da psicanlise, revisitados
por Lacan (1996). Diferentemente de Freud, esse autor enfatiza o complexo de dipo como algo que se desenrola desde o incio da vida mental

156 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


humana, processando-se em trs tempos, que seriam muito mais lgicos
do que cronolgicos, podendo ser dinamicamente revividos com
intensidade em outras etapas do desenvolvimento, tais como o citado
perodo.
O complexo de dipo para Lacan teria incio, ento, no narcisismo
primrio da criana, quando justamente vive o sentimento de ser sua
majestade, o beb, que Freud identifica to bem em seu artigo de 1914.
Nesse florescer do narcisismo, o beb, que na verdade reedita e espelha o
narcisismo dos pais, vivencia o que Lacan chama de estdio do espelho.
Segundo o autor, esse estdio ocorre a partir da descoberta que o filhote
humano faz de sua imagem corporal em um espelho plano. Ali se descortina para ele uma gestalt reconhecida pela me como sendo dele, que
perfeita, e que seria a matriz sobre a qual o eu viria a ser, constituindo-se
como um sujeito no futuro. Antes disso, o ser humano teria apenas uma
imago mtica de corpo despedaado, podendo reaparecer nos sonhos ou
em momentos muito regressivos da anlise. Mas podemos supor que na
puberdade, etapa inicial da adolescncia, pela prpria desproporo
fsica caracterstica do crescimento, sentimentos de despedaamento se
fazem presentes e se expressam de inmeras formas. O novo corpo no
harmonioso como o da imago especular. comum, nessa fase do desenvolvimento, jovens tanto do sexo masculino quanto feminino, no se exporem com trajes de banho mesmo na praia, ainda que faa um forte
calor, porque rechaam uma parte de seu corpo. Por outro lado, costumamos dizer que o adolescente fica desengonado por um perodo. Tais
manifestaes, acompanhadas de expresses de onipotncia, tpicas do
narcisismo especular, demonstram como essas etapas muito primitivas se
fazem sentir.
O estdio do espelho (1996) possibilita a formao de uma imago
de corpo unificada, que embora seja constitutiva da futura estrutura
mental do eu, aliena o indivduo, na medida em que descoberta l
fora, no espelho, e no no prprio corpo do sujeito. Nesse estdio, ainda
no existe um sujeito, mas algum assujeitado que depende do desejo
de sua me e de uma imago que encontrada fora dele, no espelho. A
partir da, o sujeito comea a se estruturar, estruturar o seu eu e a se
reconhecer, inicialmente como o falo da me, aquele que a completa e a
preenche no seu desejo, formando com ela uma totalidade narcsica. Ele
o objeto de desejo da me e esse sentimento sustenta a sua imago
corporal, assim como a sua unidade especular imaginria. Tais fantasias, muitas vezes, dominam o funcionamento do sujeito, mesmo quan-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 157

do ele j atingiu outros estados mais avanados de evoluo, na qual o


simblico j se constituiu a partir da entrada do pai na relao entre a
me e seu rebento.
Como ficaria, ento, na fantasia do adolescente, ainda ligado imago especular sustentada pelo desejo da me, quando o corpo real modifica o seu estatuto, conforme afirma Rassial (1999), ao se constituir em
um corpo adulto?
Quando o corpo do adolescente sofre modificaes, que consequncias advm em seu psiquismo? A se abre um complexo jogo identificatrio, no qual o olhar, tal como no estdio de formao da imago especular, fundamental. O sujeito intimado a realizar um reordenamento
profundo no seu eu, um reordenamento do seu imaginrio.
Lacan (1996) se pergunta sobre o que seria o eu. Diz: O eu, o que
que ?(p.126). E responde essa questo afirmando que o eu no se trata
de instncias homogneas. Umas so realidades, outras so imagens,
funes imaginrias. O prprio eu uma delas(p.126). Trata-se, ento,
de imagos de si virtuais ou reais, na qual a pessoa se experimenta e, na
medida do que lhe possvel simboliza. E esse eu se rearticula na adolescncia, gerando circunvolues importantes na relao consigo mesmo
e com o outro, na qual a sua imago de corpo se refaz.
O adolescente torna a se ver s voltas com a questo do olhar e do
espelho, mas agora experimenta algumas particularidades. Ao se olhar
no espelho v sua imagem contaminada pela imago de corpo infantil
perfeito que construiu no estdio do espelho, impregnada pelo desejo
de sua me e pelo jbilo prprio da descoberta de si. Busca no espelho,
ainda, a sua imago infantil da criana perfeita, cujos pais eram vistos
igualmente como majestades. D-se o predomnio do imaginrio sobre o
real. Se essa imago representa um prottipo imaginrio de completude
na qual encontrou uma possibilidade de conquistar um sentimento de
ser algum e que alimentou o seu narcisismo infantil, como simplesmente se desfazer dela? Ao se ver no espelho, essa imago est colada
ao que v. Ela est l, mesmo que seu corpo real tenha se transformado
em um outro corpo.
Por outro lado, o corpo adolescente transformado visto por outros
adolescentes e outros adultos de acordo com o que ele no real. Desperta
no outro o desejo e aciona o imaginrio desse. Rassial (1999) assinala a
importncia e os efeitos que isso tem sobre o jovem, pois se abre para ele
uma nova relao com o seu prprio corpo. A se descortina a alameda da
seduo e do fetiche que o corpo se transforma, tanto para o menino

158 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


quanto para a menina. Eles se olham, se admiram e redescobrem o universo de atrao que constitui o seu corpo para o outro. Abre-se para ele
um novo universo, no a partir do que v ao se olhar no espelho, mas no
SER visto. Estabelece-se uma diferena importante entre se olhar e ser
visto. Ao se olhar, v sua imagem contaminada pelo corpo infantil se
confrontando com o seu corpo real atual; ao ser visto, capta no olhar do
outro a imagem de um corpo adulto, que seu. Atravs, ento, do olhar
de outro sujeito sobre o seu corpo, cria-se a possibilidade de reapropriao de uma imago do eu. Reafirma um sentimento de ser algum que
estava perdido em meio confuso prpria discrepncia do corpo adolescente. O ser visto passa a ressignificar o corpo do adolescente como um
corpo adulto. visto pelo outro com um corpo adulto, que desperta desejos sexuais adultos e, a partir de ento, joga com isso dentro de todo o
paradoxo que existe e acompanha o adolescente. Seguidamente, vemos
desfilar uma mulher estupenda, com curvas espetaculares aparentemente
alheias aos olhares que desperta, mas provocando justamente o que vai
lhe reassegurar que valeu a pena ter crescido e que, por isso, pode abrir
mo de seu corpo infantil. E, mais, se formos falar com essa mulher, descobrimos uma menina assustada com o que capaz de provocar no outro,
embora arrebatada pelo fascnio que desperta no outro. Inicia-se um jogo
de reflexos de propores calculveis de acordo com a estrutura narcsica
alcanada na construo da imago especular precoce e de acordo com o
ideal de ego que construiu aquele ou aquela adolescente. E, mais, esse
jogo reflexivo ir reposicionar o prprio ideal de ego do sujeito. muito
comum ouvirmos um adolescente dizer que est com a aparncia terrvel
por causa de uma espinha e isso se torna motivo de grande infelicidade
para ele, quando isso, anos depois, no lhe causar maiores transtornos,
uma vez que tenha reposicionado os seus valores em ideais intelectuais
ou de outra ordem. Tudo isso redefine o sentimento de Ser.
claro que essa resoluo na subjetividade do sujeito poder ter
muitas verses e a surgem as patologias to comuns na adolescncia ligadas reconstruo de imagem, tal como as anorexias.
Olvia, uma jovem de 13 anos, mantinha-se com o peso de sua infncia.
Embora sua altura j fosse de 1,70 m, pesava 45 kg. Lamentava o
quanto estava gorda e restringia sua alimentao a uma salada verde
sem tempero nas refeies e duas mas, apesar de frequentar academia diariamente. Quando era confrontada com essas questes, mostrava-se muito irritada, sentindo-se perseguida e ameaada, alegando que

Crianas e adolescentes em psicoterapia 159

as pessoas no consideravam o quanto ela ficava horrorosa se engordava, por causa de suas ancas desproporcionais e sua barriga.
A anorexia se caracteriza por uma restrio alimentar geralmente
severa; mas a restrio no se d porque o paciente no tem fome, e sim
porque tem medo de engordar. Segundo Aulagnier (1988), a psique consegue erogeneizar inclusive estados de necessidade, e, desse modo, poder se transformar em nada (p.79) o alimento da anortica. Muitas
vezes, a magreza e desnutrio nesses quadros chegam a ser alarmantes,
mas ainda assim a paciente prossegue obstinada em seu desejo de restringir sua alimentao, porque se v bem assim e, algumas vezes, ainda
se empenha em uma atividade fsica exaustiva para perder mais peso.
Acompanha esse quadro regularmente o aparecimento de amenorreia
secundria e constipao por falta de ingesto alimentar. O medo de
engordar poder se expressar ainda como preocupao por uma parte
especfica do corpo, como o abdmen, coxas, culotes, pernas ou rosto,
remetendo essa fixao primeira imago, de corpo despedaado. Portanto, intensos temores a respeito da comida e do aumento de peso, hiperatividade e disciplina no controle da fome so caractersticas prprias da
anorexia, mas tudo isso decorre na verdade em funo da distoro de
imagem prpria desse tipo de patologia.
Segundo Dolto (1986), a anorexia uma patologia da imagem do
corpo. Remonta ao momento em que a menina tem acesso ao saber relacionado sua pertinncia sexual e ao investimento narcsico de se
tornar mulher como sua me, que far frente a um homem como seu pai,
cujo valor ser atribudo conforme esse valorizado pela me. Para a
autora, a menina que nessa fase estivesse convencida de seu valor como
pessoa, enquanto filha dessa mulher e desse homem, dificilmente desenvolveria uma anorexia. Salienta que a anorexia surgir geralmente em
torno da puberdade ou um pouco depois, quando comea a menstruar, os
seios crescem e todo o desenvolvimento puberal remete percepo de
sua fecundidade e de sua sexualidade, ou seja, est chegando a idade
adulta e isso lhe causa horror. Utiliza engordar para designar a gravidez,
perigosa para uma jovem cujo desejo seduzir. Mas Dolto (1986) assinala
que ela quer seduzir, principalmente, a si mesma no espelho, a si mesma
atravs de seu prprio olhar, borrando completamente as novas formas
femininas de seu corpo. comum jovens no incio da puberdade, quando
se d o aparecimento dos seios, tentarem disfar-los vestindo roupas
amplas. Mas por que isso to forte nas anorxicas? Por que uma jovem

160 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


preferiria ficar presa a si mesma, a esse jogo de seduo narcisista? Por
que no quer abrir mo de sua imago de corpo infantil e fazer frente sua
adultez? O que deseja evitar?
Nesses casos, h um desligamento que chega ao desprezo da imago
que poderia ser captada ao ser vista pelo outro; o ser visto se apaga frente
ao se olhar. A adolescente com esse tipo de patologia, ao se olhar no espelho se v diferente da imagem que vista pelo outro. Ocorre uma ruptura
entre essas duas imagens que impede a reconstituio de uma imago de
corpo unificada, saudvel. Mas como se d tal ruptura? Ela interna ou
externa? H na subjetividade algum grau de percepo de tal ruptura?
Olvia, a jovem de nosso exemplo acima, acreditava que o seu corpo
de menina era o que lhe dava garantias de aceitao, e tudo que ameaasse essa imagem era sentido por ela como assustador. Recusava a ideia
de ter uma sexualidade, de sentir desejo e poder despertar desejo, a no
ser o de ter seu corpo muito magro. Reconhecia, s vezes, que poderia
estar um pouco magra, mas s a ideia de engordar j lhe despertava pavor. Afirmava no se sentir mais ela, caso isso acontecesse.
Aulagnier (1988) enfatiza que muito antes do estdio do espelho h,
desde a origem da atividade psquica, um fenmeno de especularizao,
no qual toda atividade se apresenta psique como um reflexo. Seria como
uma fora que engendra toda imagem de coisa como representao de si
mesma, como um reflexo que contempla a prpria criao. Nesse momento, a psique v o mundo como um fragmento de sua superfcie especular,
em que ela vislumbra o seu prprio reflexo. A partir da, o pulsional ir se
apoiar no vetor sensorial, que se apresentar como fonte original de prazer. Essa vivncia de prazer se constituir em condio necessria para a
catexizao da atividade de representao, quando se d a percepo da
falta do objeto. Aqui, para a autora, se d o incio da atividade pictrica:
o que a atividade psquica contempla e catexiza no pictograma o reflexo de si mesma que lhe assegura que, entre o psquico e o espao do
exterior psique, existe uma relao de identidade e de especularizao
recprocas (p.52).
E, no meu ponto de vista, essa a experincia interna que permite
jovem anorxica ignorar a imagem que lhe dada pelo outro e seguir se
descrevendo e se comportando como se gorda fosse, de modo a catexizar
o prprio estado de necessidade. Assim, se torna possvel uma ruptura
exterior, graas a um soldamento subjetivo do interior com o exterior. E,
por mais discrepante que nos possa parecer, na verdade essa postura
interna poder ser muito til para permitir a sobrevivncia da imago de

Crianas e adolescentes em psicoterapia 161

corpo infantil perfeita e dos pais majestades da criana pequena, que se


veem profundamente ameaados com a chegada da adolescncia. O
adolescente j descobriu que seu pai no pagou o aluguel ou foi injusto
com o seu irmo. Os efeitos do real j se fizeram sentir sobre o imaginrio, mas foram renegados para manter a segurana de uma redoma
narcsica. Em caso contrrio, se descortinaria um conflito geracional inevitvel nessa etapa, no qual o diferente se instituiu mais marcadamente a
partir do prprio corpo.
O corpo adolescente se constitui, portanto, em palco de acontecimentos profundos da psique humana, reeditando antigos textos em novas
roupagens, novas interpretaes e, assim, projetando a reconstruo de
um eu mais centrado na prpria subjetividade, quando tudo corre bem.

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Implicaes terico-clnicas
da transgeracionalidade
na compreenso de quadros
da adolescncia atual
Vera Maria Homrich Pereira de Mello

Em que o adolescente diferente hoje? Ser que no so similares os


processos de constituio de uma subjetividade pelo adolescente ao longo
de vrias geraes?
Sim e no! inegvel pensarmos que h influncias do meio na
constituio dessa subjetividade. Nesse sentido, a psicanlise abordando
o tema da transgeracionalidade, ou seja, transmisso psquica entre geraes, tem trazido contribuies importantes. Embora a matria-prima do
psiquismo, como nos ensinado pela metapsicologia freudiana, seja a
pulso, esta inscrita no discurso psquico mediatizada pela ao do outro. Esse outro adquire vrias dimenses desde a da imagem especular
(Freud 1974; Lacan 1949; Winnicott, 1956) ou da funo porta-palavra
(Aulagnier, 1997), como tambm diz Birman (2006) por meio dos operadores sociais e polticos que incidem sobre as pulses, mediando os
registros da imagem e da linguagem, modulando e precipitando os efeitos
desses na construo do psiquismo. Sabemos que a adolescncia cronologicamente mais extensa; comum vermos jovens com 25 anos morando
com os pais, fora do mercado de trabalho, sem muitas perspectivas de
uma vida adulta. Ao mesmo tempo, a sociedade proclama que o bom ser
jovem, que a reside a felicidade, e, contemplando essa ideia, so buscadas frmulas para postergar o envelhecimento. H um ufanismo de que
esse o lugar ideal. Na sociedade ps-moderna h um grande afluxo de
informaes, onde a instantaneidade a tnica, o imperativo a diversidade, fazendo com que provoque no sujeito uma sensao que oscila
entre o pertencimento e o estranhamento.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 163

Parece-me importante tambm abordarmos a existncia de um grande


paradoxo que observamos na nossa cultura, pois ao mesmo tempo em que h
um prolongamento da adolescncia, uma maior dificuldade em sair da casa
dos pais, em se inserir no mercado de trabalho, dificuldades, portanto, em
assumir um papel adulto, h concomitantemente uma presso por maturidade e autonomia. A cultura do xito, do tenha sucesso, no contempla o
ter medo, o ficar inseguro, o precisar de ajuda. (Mondrzak, 2007).
Vivemos em um tempo de desconstruo, do abandono das utopias,
da Modernidade Lquida, como diz Bauman. Foi-se o tempo em que se
sabia o que era esperado. Por um lado, isso extremante rico, mas, por
outro, provoca o temor de no sabermos quem somos, uma sensao de
perdermos a identidade. Poderamos pensar que esse estado da sociedade
muito se aproxima do estado adolescente.
Neste sentido, como est o adolescente na sociedade atual, j que em
nvel interno, h toda uma busca premida pela necessidade de se constituir
como um sujeito adulto? Pensamos que nesse processo se daria um
momento de diferenciao em que tanto em nvel interno pulsional ,
quanto externo do meio dos objetos se constri um movimento de ratificar, questionar, consolidar, requestionar ou modificar mais ou menos
radicalmente as modalidades anteriores do processo de subjetivao, oportunizando-se a partir da a condio do sujeito ter um pensamento prprio,
uma autonomia em relao s prprias ideias, bem como a apropriao de
seu corpo sexuado, fazendo com que na vida adulta as capacidades de
produzir e gerar, possam ocorrer de diversas formas (Cahn, 1999).
Esse movimento que implica abalar modalidades anteriores do processo
de subjetivao impe ao adolescente uma encruzilhada, em que ou ter de
lidar com incertezas, acarretando angstia, ou ter que perpetuar modelos
anteriores, anulando toda uma condio criativa do prprio momento.
Lembramo-nos de Meltzer (1993) ao falar do processo adolescente, quando
pontua que o mesmo se move em trs mundos durante o processo de desenvolvimento de sua estrutura interna: o mundo dos adultos, o mundo infantil
no mbito familiar e o mundo de seus pares. Nesse sentido, destaca a importncia do grupo como forma de compartilhar com seus iguais as dores e
dissabores que o abalar verdades histricas pode provocar. Anteriormente,
na puberdade, se daria uma ruptura da estrutura da latncia, ancorada por
um severo e obsessivo splitting do self e dos objetos, emergindo as confuses
tpicas das etapas pr-edpicas (bom/mau, adulto/criana, feminino /masculino). O grupo de pares teria como funo no somente a socializao, mas
a possibilidade de conter essas confuses que so intensificadas pela apari-

164 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


o dos caracteres sexuais secundrios. Dessa forma, nos grupos sempre
existe o nerd, o desligado, o irreverente, o contestador, o sedutor, o tmido,
enfim, personagens que representam partes do sujeito, que ficam projetadas e contidas por cada elemento do grupo, fazendo com que o grupo tenha
uma importncia fundamental, pois ele tem uma identidade prpria, tarefa
que, nesse momento, individualmente ainda est em construo para o
adolescente.
Podemos encontrar tambm outras formas de agrupamentos e de
identidade grupal, tais como comunidades no orkut ou defensores de
algumas causa, ou, at em casos extremos grupos ligados a seitas.
A frase de Kestenberger (1984) tudo se prepara na infncia, mas
tudo jogado na adolescncia, encontra sintonia na forma como penso o
processo adolescente, em que, para ingressar com reais condies nele,
fundamental observarmos como se deu a passagem pela infncia e pela
latncia, ou seja, a forma como se deu a complexa rede de conflitos que o
sujeito vivencia na sua evoluo. Nesse sentido, a neurose infantil seria
para Ungar (2004) um primeiro organizador diferenciando, nesse momento, as crianas que conseguiriam armar uma neurose infantil, construindo uma latncia, de outras que no conseguiram faz-lo, acarretando uma deteno no desenvolvimento, um quadro psictico ou ainda
um quadro de pseudomaturidade (Ungar, 2006). Ressalta a autora que
esse processo de latncia precisa ser desmontado na adolescncia oportunizando novas transformaes para atingir a subjetividade adulta.
Atualmente, na clnica, percebemos um maior encurtamento no perodo de latncia, bem como uma menor delimitao quanto s suas caractersticas. Observamos meninos e meninas de 8 ou 9 anos, com questes tpicas da adolescncia, como preocupao em relao ao corpo, se
so atraentes para o sexo oposto, se vo conseguir ficar com algum nas
festinhas do grupo de amigos. Talvez como uma radiografia do que ocorre
a nvel social a cultura do prazer instantneo, a necessidade de gratificao rpida, sem postergao , possamos pensar que no nvel psquico
h uma similaridade de processos (Pereira de Mello, 1999).
O perodo de latncia pode ser considerado um perodo-chave para o
desenvolvimento da personalidade, j que uma fase onde se d o processo pleno de simbolizao, com o exerccio de todas as capacidades
(intelectual, motora, emocional, etc.), ocorrendo um verdadeiro trabalho, na medida em que realizado um esforo para a organizao, diferenciao, complexidade e ampliao do aparato psquico, possibilitando, dessa forma, um melhor trmite do pulsional (Urribarri, 1999).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 165

medida que se consolida o processo de simbolizao durante a


latncia, a adolescncia passa a se restabelecer na integrao dos aspectos orais, anais e flicos, estabelecendo uma genitalidade, possibilitando
um ego mais integrado, mais forte e um superego menos severo. Fundamental observarmos que a existncia de perturbaes prvias ou transtornos durante a latncia podero travar ou alterar os processos do trabalho de latncia acarretando um grau variado de patologizao ao processo adolescente (Urribarri, 2003).
Observa-se que a dificuldade em estruturar uma latncia, denunciaria falhas no estabelecimento da represso secundria, assim como na
utilizao de vrias defesas tpicas dessa fase.
Nessa linha de pensamento, Meltzer (1979) aponta que h jovens
que no tolerando o distrbio central da adolescncia, que consiste na
confuso de identidade, regridem a um estado de latncia de forma muito
estruturada, sendo difcil a percepo deste movimento, a no ser no
transcurso do processo analtico. Dessa forma, o que mobiliza esse tipo de
funcionamento a busca da utilizao de mecanismos que anteriormente
possibilitavam uma paz ao enfrentar o sofrimento edpico e que, nesse
momento da adolescncia, quando ocorre um novo embate no terreno da
sexualidade, so novamente utilizados.
Aqui lanamos uma questo que nos tem inquietado e que pensamos
ser importante para refletir e que diz respeito grande exposio que
nossas crianas tm recebido, principalmente da mdia, em horrios diurnos, onde so apresentadas cenas de forte apelo sexual, bem como temticas de violncia e drogas, tpicas do universo adulto. Birman (2006)
pontua que essas experincias confrontam as crianas radicalmente com
a quase ausncia dos limites, de forma que a frouxido dos interditos se
destaca aqui como uma problemtica fundamental na constituio psquica. At que ponto o psiquismo dessas crianas consegue metabolizar
esse quantum de excitao?
Retomamos Freud (1974) que disse haver um quantum de angstia
que pode ser metabolizado ou pensado. Dessa forma, o indivduo submetido at certo grau de estmulo teria condies de responder com um
fluxo de representao prprio e elaborar essa situao. No entanto, se o
quantum de excitao supera o limite de tolerncia psquica, o aparelho
se desorganiza, no havendo uma metabolizao desse quantum de energia e se dando uma ruptura do pensvel, podendo provocar srias patologias. Bion (1998) nos contemplou com Teoria do pensamento e do conhecimento, cujas ideias centrais apontam que, se existe uma experincia

166 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


emocional e ela no processada para formar representaes simblicas
que possam ser utilizadas para o sonhar e o pensar, ser necessrio evacu-las, pondo para fora o excesso de estmulos que sobrecarrega a mente. Entre as vias utilizadas para essa evacuao, encontra-se o prprio
corpo nas perturbaes psicossomticas. Observamos com maior
incidncia na infncia quadros como enxaquecas, gastrites, lceras, etc.;
a conduta nas atuaes; contemplamos um incremento de situaes
onde o limite no observado, seja nas agresses, utilizao de drogas,
iniciao sexual precoce, etc.; as percepes e o pensamento nos delrios
e nas alucinaes e, ainda, conforme o mesmo autor, o comportamento
grupal.
Os quadros patolgicos atuais so escritos na literatura psicanaltica
como sendo marcados com mais intensidade por um predomnio do
vivido sobre o pensado (Jeammet e Coros, 2005). Observamos com
maior nfase a incidncia das patologias das condutas agidas, como anorexia, bulimia seguida de vmitos, prticas toxicomanacas, atos suicidas
e, mais recentemente, automutilaes. Essas patologias exigem de ns
alteraes em relao ao enquadre e conceitualizao terica, fazendo
com que haja um deslocamento, em que passa a ser necessrio nos centrarmos nas verdadeiras relaes de objetos, bem como nas relaes narcsicas de objeto, em vez da anlise dos conflitos ligados represso,
abordagem esta, tpica, no campo das neuroses.
Essas patologias graves, em que muitas vezes o risco vida do adolescente significativo, colocam em evidncia uma falha no processo de
simbolizao, denunciando a ineficcia dos mecanismos utilizados na
represso dos aspectos pulsionais, o que, provavelmente, j poderia estar
sendo denunciado nas dificuldades tanto de construo como de desconstruo do processo de latncia, que tanto se observa na clnica atual.
Claro est que essas questes remetem s relaes precoces com o objeto
materno, bem como com as rupturas que se deram na construo desse
aparelho psquico, acarretando falhas no processo simblico.
Usando o modelo digestivo, Bion (1962) faz uma ampliao da geografia dos espaos mentais, valorizando o fato de que, no processo de estabelecimento de dentro e fora, torna-se fundamental a capacidade de a
me poder conter as identificaes projetivas de seu beb, que teriam a
funo de comunicar estados mentais. No seu entender, essas identificaes
projetivas seriam metabolizadas mediante a ao da funo alfa materna,
passando a ser nomeadas e internalizadas com algum significado. Nesse
sentido, a me teria a funo de filtrar e transformar os elementos proto-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 167

mentais em um elemento capaz de constituir um pensamento. No entanto,


por vezes, esse processo apresenta dificuldades e nos deparamos com vrias
patologias, em que a tnica a falha no processo de representao.
Sabemos que algumas situaes traumticas provocam tanta violncia e desamparo que ficam impossibilitadas de serem traduzidas, e passam a ocupar um lugar na mente, funcionando como um corpo estranho,
estabelecendo uma topografia prpria que Meltzer (1998) denominaria
de protomental.
Nesse momento, detemo-nos em um aspecto que tem atrado a ateno, que a realizao, cada vez mais frequente, da utilizao da pele em
tatuagens, piercings, body art, chegando utilizao de artefatos sob a
pele. O que estaria significando esta busca intensa de tatuagens, colocao de piercings nos olhos, lngua, genitais?
Muitas vezes se observa no adolescente, marcado pela tatuagem,
uma tentativa de redimensionar a imagem do corpo com o qual nasceu,
diferenciando-o e se apropriando dele, estabelecendo uma identidade
diferente dos pais. Nesse sentido, o uso de tatuagens e piercings, to comuns na comunidade adolescente atual, pode estar significando uma tentativa do jovem em se apropriar do seu corpo, diferenciando-o, deixando-lhe marcas. Por outro lado, importante observar a necessidade to
presente de deixar marcas externas, que poderiam estar significando, em
alguns casos, a ausncia de registros internos que configurem uma subjetividade, uma sensao de ser nico.
Na prtica clnica com adolescentes, detecta-se com frequncia formas de condutas aditivas, denunciando antecedentes de carncia ou de
distores afetivas graves, demonstrando frgeis capacidades de representao e de elaborao (Jeammet e Coros, 2005). Observa-se ainda,
nesses quadros, intensa impulsividade, uma angstia de pnico despersonalizante, por vezes um risco de desorganizao psquica ou at mesmo
somtica. Nesse sentido, comum ouvirmos desses pacientes, frases do
tipo: Eu s me acalmo quando eu me corto, expressando que por meio
da dor sentida na pele, h uma tentativa de encontrar um continente,
uma representao diante de uma angstia impossvel de ser colocada em
palavras. Percebe-se nessas situaes com clareza, a pele funcionando
como o envelope do corpo, assim como a conscincia tende a envelopar o
aparelho psquico (Anzieu, 1998). O beb adquire a percepo da pele
como superfcie, por meio do contato da pele de seu corpo com o corpo da
me, e da forma tranquilizadora que esta se coloca diante de suas angstias. Como consequncia desse processo, constitui-se a noo de um limi-

168 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


te, entre o exterior e o interior, bem como a confiana necessria para o
controle de seus orifcios, estabelecendo-se, assim, uma confiana na integridade de seu envelope psquico. Sendo assim, j nos primrdios da
vida do sujeito vo surgindo formas de lidar com angstias muito primitivas, tais como de esvaziamento e de fragmentao. Esses registros so
reativados no momento de intensa turbulncia como a adolescncia, em
que questes como dependncia, separao, alteridade so novamente
colocadas em xeque, acrescidas, ento, com o reencontro com as questes
edpicas, em que fica colocada em cena a necessidade da desidealizao
parental, requisito bsico para o ingresso na brecha geracional, bem como no papel de adulto.
Na clnica, so percebidas situaes em que esse envelope psquico, quando ameaado, desencadeia sentimentos de angstia, em que a
tnica no de fragmentao, mas de escoamento e de esvaziamento
(Anzieu, 1998). Lembro-me aqui de um filme; Aos treze, da diretora
Catherine Hardwicke, que retrata com clareza essa questo que estou
levantando em relao a angstia de escoamento e fragmentao, sentida por uma adolescente que busca ser contida por meio de cortes no
corpo, como tentativa de reencontrar um continente, nem que seja pela
dor provocada na pele. Recordo-me, nesse momento, de uma paciente
que dizia, ao se referir aos momentos em que se cortava, que dessa dor
eu cuido, fazendo meno ao fato de que a dor psquica seria muito
maior e intolervel.
Ao pensarmos na famlia nuclear da modernidade, essa era constituda pelas figuras do pai, me e filhos, e tinha como caracterstica uma
clara demarcao entre o poder paterno e materno. Enquanto figura
paterna cabia a governabilidade do espao pblico, a figura materna se
ocupava do espao privado, envolvendo-se com a prole. Dessa forma, ficando sob sua responsabilidade os cuidados relativos sade, educao
e qualidade de vida da famlia.
Atualmente, o panorama se mostra diferente diante da entrada da
mulher no mercado de trabalho, houve uma revoluo nesse cenrio, fazendo que a mulher passasse a ter projetos prprios no s mais exclusivos ao mbito familiar, demarcando uma nova configurao nesse estabelecimento de papis, tanto materno quanto paterno. Por vezes, essas alteraes provocam uma turbulncia tal que provoca nos pais sentimentos
de perda e de impotncia, dificultando o processo que primordial para o
adolescente, que o confrontamento e a desidealizao das figuras parentais para o estabelecimento de sua subjetividade.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 169

Gostaria de trazer uma questo, que me parece extremamente importante nesse momento de construo de subjetividade, que vive o adolescente, e que consiste nas influncias que a histria de seus antepassados podem exercer nesse campo. A questo da transmisso psquica
entre geraes, da transgeracionalidade, fala de aspectos que so repetidos por geraes, subsequentes na tentativa de encontrar uma possibilidade de elaborao.
Embora a questo da transmisso psquica entre geraes seja um
tema presente tambm na obra de Freud, tanto em Totem e tabu (1913),
Introduo ao narcisismo (1914), bem como em Luto e melancolia (1917),
foi a partir da clnica com pacientes, sobreviventes ou descendentes do
holocausto que chegavam aos consultrios, que os psicanalistas passaram
a dar uma nova ateno a essas questes. Foi sendo percebido que os
segredos, os traumas, as violncias vividas, quando no faladas, eram
transmitidas em bloco para a gerao seguinte.
Revisitando o texto de Freud, Totem e Tabu (1913), percebemos que
por meio da teoria da horda primeva e do comportamento dos povos primitivos, o autor aborda o aspecto da origem dos preceitos morais, da religio, sustentando a existncia de disposies psquicas atravs das geraes. Em Introduo ao Narcisismo (1914), Freud demarca que o sujeito o
elo de uma cadeia de transmisso, sendo beneficirio e herdeiro da mesma.
Portanto, poderia ser considerado um trabalho psquico de transmisso o
processo onde o resultado uma srie de ligaes psquicas entre aparelhos
psquicos, bem como da forma como se do as transformaes operadas
por essas ligaes. Ao mesmo tempo, esse olhar para a transmisso aponta
para as falhas na mesma, demarcando a existncia de criptas, da formao
de fantasmas, enfim, de um no-trabalho de transmisso, impedindo um
processo de historizao do sujeito.
Entendo como sendo de vital importncia o tema da transmisso psquica entre geraes, na medida em que toma como vrtice a constituio do
psiquismo do sujeito, sendo este resultante de um processo em que interagem
vrios elementos, enfatizando a submisso do sujeito aos conjuntos dos quais
ele procede, seja a famlia, o grupo, as instituies ou a massa. (Kas 2001).
Dessa forma, o enfoque dado questo da transmisso psquica entre
geraes a formao do inconsciente e dos efeitos na subjetividade que,
produzidos na intersubjetividade, dela derivam. Volto a enfatizar o quanto
o olhar para essas questes na psicanlise e na psicoterapia de orientao
analtica de crianas e adolescentes de fundamental relevncia, pois esse
perodo demarca uma possibilidade de uma reorganizao psquica.

170 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Sendo assim, o vrtice de minha abordagem nas dificuldades da
transmisso, ou seja, quando ela se d sem possibilidade de transformao, sem a existncia de espaos psquicos entre os sujeitos, muitas vezes
procurando encobrir segredos, faltas, aspectos no-simbolizados, sendo
utilizados mecanismos como encriptao, forcluso ou rejeio. Isso faz
com que um sujeito se constitua, tendo no seu inconsciente partes das
formaes inconscientes de um outro que vem habit-lo e persegui-lo
como um fantasma (Kas, 2001).
Relembrando Freud em 1913, em Totem e tabu, nada do que foi retido
poder permanecer totalmente inacessvel gerao seguinte, ou para
aquela que se segue; deixar marcas que, pelos menos em sintomas,
mantero a ligao das geraes entre si, num sofrimento cujo significado
lhes ser desconhecido. Esse olhar sobre os efeitos da transmisso psquica
faz que tenhamos outra viso como psicoterapeutas de crianas e de adolescentes, no que tange construo da subjetividade dessa criana ou adolescente, necessitando estarmos atentos a aspectos que possam estar negativados pelas geraes precedentes e que buscam representao por meio
de um sintoma que possa estar sendo apresentado pelo paciente.
Poderamos nos questionar a respeito de como esse processo ocorre,
e, para tanto, importante nos conectarmos com o estado de desamparo
em que um beb nasce e do quanto ele depende do casal parental para
sobrevivncia. Desde o perodo intrauterino, vrias mensagens so encaminhadas criana pelos pais, e essa vai buscando dar sentido s mesmas. No entanto, h aspectos que ficaro espera de sentido, fazendo
com que a criana possa mant-los e constituir incluses, como se lanar
incessantemente em busca de sentido. Entretanto, h casos em que sendo
a herana negativa, demasiadamente invasiva para um psiquismo que est se fundando, demarca que esta criana passe a se tornar um continente do negativo, onde ela ficar identificada ao impensvel, ao irrepresentvel, alienada no transgeracional.
Essa condio de dependncia desse novo ser deflagra um estado de
solidariedade ao casal parental e que pode ser a base para esse padro,
em que o sujeito passa a ser portador de uma herana negativa. Fica solidrio ao se fazer cargo de algo que insuportvel ao aparelho psquico
das geraes precedentes e que, segundo Faimberg (2001), regulado
pela lgica narcsica, em que o discurso primordial consiste em tudo que
merece ser amado sou eu, ainda que venha de voc, filho e o que reconheo como vindo de voc, filho, eu odeio; alm disso, atribuirei a voc,
tudo o que no aceito em mim: voc o filho, ser meu no-ego. Nessa

Crianas e adolescentes em psicoterapia 171

lgica narcsica, h duas funes: a primeira fase, a do amor narcsico,


seria caracterizada pela funo de apropriao; e a segunda, a do dio
narcsico, seria denominada de funo de intruso (Faimberg, 2001a).
Nesse padro de relao, no h espao para que se constitua uma verdadeira subjetividade para esse novo ser; no h condies para que a
criana desenvolva a sua identidade livre do poder alienante do narcisismo dos pais. Os pais no funcionam como um escudo protetor, ao contrrio, a identidade do sujeito determinada pelo que rejeitado na
histria dos pais, uma identidade colocada sob o sinal da negao, portanto, uma identidade negativa. A criana deixa de ter a oportunidade de
ser herdeira e se torna escrava de um segredo familiar, de uma amnsia,
de um no-dito. Este considerado o contrato psictico, fundador do
autismo e das psicoses (Granjon, 2001). Embora possa ser surpreendente, no so os acontecimentos mais dolorosos os que tm maior poder
de alienao, mas sim os que tenham tomado para os pais a condio de
no-elaborados, sendo os afetos por eles suscitados intolerveis ao psiquismo de um dos progenitores, passando a ser despejados no filho sem
nenhuma possibilidade de metabolizao. Essa funo alienante provoca
na criana uma clivagem, que a mola propulsora para a sensao de
estranheza, sensao esta que denuncia a presena de uma organizao
estranha ao ego, pois faz jus histria de um outro, que portador de
uma histria que em parte no sua. O conceito de telescopagem das
geraes, que tem como imagem plstica para exemplificar esse fenmeno as matrioskas, bonecas russas, que se encaixam umas dentro das
outras, aponta para o aspecto da identificao alienante que condensa
pelo menos trs geraes, em que uma gerao cativa da histria de
seus antecessores (Faimberg, 2001a). Outro aspecto que me parece
importante salientar nesses processos a existncia da ideia de um tempo
circular, no qual no h a diferena geracional, a alternncia de geraes
e, por conseguinte, da passagem do tempo. Esse movimento pode ser
verificado na clnica por meio da contratransferncia-transferncia, pois
essas identificaes alienantes so inicialmente inaudveis e somente
por meio da contratransferncia que elas comeam a expressar sua voz.
Para tanto, fundamental a postura do terapeuta que deve poder conter a
angstia do no saber, e, mais, de no saber que no sabe. Poderamos
pensar que na relao transferencial a presena desses pais internos,
regulados pela tica narcsica, em que apropriao e intruso, cheio
demais e vazio, so fenmenos visveis, teremos consequncias clnicas
importantes, sendo necessrias abordagens tcnicas diferenciadas, em

172 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


que a interpretao psicanaltica deve buscar a presena que a fala
constitui para designar a ausncia. Lembro-me de uma situao que busca ilustrar esse processo; trata-se de uma adolescente, que chamarei de
Bruna, que veio buscar atendimento por ter se envolvido em um acidente
automobilstico, no qual morreu uma amiga sua. No primeiro contato
com Bruna, chamou-me a ateno o quadro depressivo que apresentava,
a forte culpa que sentia diante daquela fatalidade; mas me marcou intensamente a acusao implcita contnua que os pais faziam filha, de
que ela era uma homicida. Contratransferencialmente sentia que havia
algo de peso que no estava sendo relatado. Busquei, ento, falar com os
pais, tratando de examinar o que poderia estar sendo omitido, e, surpreendemente, a me me relata um fato mantido em sigilo at ento; fato
que h muitos anos, envolvera-se em um acidente provocando a morte de
um adolescente, que lhe desencadeou vrias mudanas em sua vida e o
qual ela nunca conseguiu elaborar, jamais se perdoando. Portanto, o
acidente da filha marcou o tempo circular, fazendo que Bruna fosse condenada a expiar uma culpa que no era originalmente sua.
Nessas situaes, extremamente importante que o psicoterapeuta
se coloque em uma posio de escutar e de ser surpreendido pelo desconhecido, similar ao conceito de capacidade negativa de Bion (1998), mas
que pressupe no s tolerar o que no sabe, mas tambm a condio de
conter algo que ainda no tem representao para o paciente.
Na clnica com crianas e adolescentes, talvez seja no tecido associativo que a contratransferncia nos oportuniza estabelecer uma possibilidade de elo, algo que a famlia no pode falar e, quem sabe, atravs do
sintoma, no qual houve uma busca de encontrar um continente, na esperana de que a partir da possa surgir uma possibilidade de representao para algo que antes era impensvel.
Finalizando, penso que a psicoterapia de orientao psicanaltica
com adolescentes impe ao terapeuta que se movimente com mais intensidade em relao aos prprios aspectos primitivos e infantis, medida que toca na prpria adolescncia do psicoterapeuta. A beleza e a
arte do trabalho com adolescentes talvez possa ser pensada pelas caractersticas da prpria etapa: a disposio mudanas, a riqueza de possibilidades, a coragem em desbravar novos horizontes, a rebeldia que
faz com que se questione tudo, bem como a genuna gratido ao se
sentir compreendido.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 173

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Formas comunicativas na
psicoterapia com adolescentes

10

Maria da Graa Kern Castro


Valderez Figueira Timmen

Enfrentamos vrios desafios em nossa prtica clnica com adolescentes, pois nos defrontamos com um sujeito em um momento especial de
seu desenvolvimento, o qual est imerso num mundo repleto de transformaes, movimento, intensidade e ao. Necessitamos acolher suas ansiedades e perplexidades decorrentes dessas manifestaes, compreend-las e
traduzi-las, inicialmente para nosso prprio mundo interno e, depois, para
o paciente em um processo de transformaes empreendidas em conjunto
no vnculo e no campo teraputico (Bion, 1980). Deparamo-nos com variadas contradies nesse processo: o paciente deve estabelecer uma
ligao conosco num momento em que busca sua autonomia e independizao, ao mesmo tempo em que luta com aspectos de sua passividade e
dependncia. A psicoterapia oferece ao jovem um espao para reflexo
num momento em que o agir se impe ao pensar, utilizando o corpo e a
sexualidade como o palco para expresso dos seus conflitos internos. A
busca da sua identidade, a possibilidade do incio da vida sexual genital e a
ressignificao de suas identificaes infantis (objetivos dessa fase evolutiva) so o cerne do tratamento psicoterpico e, ao mesmo tempo em que
so desejadas, tambm so temidas.
A adolescncia caracterizada por alternncias de movimentos progressivos e regressivos na busca da construo da identidade, a qual se
apoia nas primeiras relaes objetais internalizadas, nos vnculos e no
suporte com a realidade externa, sustentada pelo ambiente familiar e social. O setting psicoterpico se oferece como um espao para encenar esse
mosaico de tendncias opostas e conflitantes. um desafio manter nossa

176 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


capacidade de pensar e de conter as projees e as atuaes enquanto
elas no podem ser simbolizadas e transformadas em pensamentos e
palavras pelo jovem paciente.
Abordaremos, neste captulo, com o apoio dos casos clnicos, algumas formas comunicativas que permeiam as sesses com adolescentes,
enfatizando o uso da identificao projetiva como modo de comunicao
no-verbal utilizado pelos pacientes. Sabendo-se que a ao caracterstica central na adolescncia, precisamos dialogar com essa forma de comunicao, mantendo a atitude de continncia e de respeito. A ao se
apresenta intercalada com manifestaes narcsicas, silncios, espaos
vazios que podem originar contraidentificaes geradoras de interveno, com caractersticas semelhantes ao. necessrio que estejamos atentos aos nossos sentimentos contratransferenciais para no contra-atuar, mas sim agir em parceria com o adolescente e realizar um conjunto de transformaes que, partindo de expresses concretas, devero
seguir rumo ao simblico.

O PROCESSO ADOLESCENTE: O CORPO E A SEXUALIDADE.


A sexualidade humana tem uma longa histria, iniciada com a primeira suco oral e demais experincias pr-genitais, sobre as quais a genitalidade nascente vem se colocar. A emergncia pulsional adolescente, a
irrupo da sexualidade, reabre suas brechas, reaviva seus conflitos e
momento mpar para a compreenso da dupla funo da sexualidade. Esta
o conceito articulador entre o psquico e o somtico e, como metfora da
condio humana, torna-se um momento tambm em que todas as feridas
e fragilidades ficam expostas. O corpo agora remete sexualidade e ao
desejo. A apropriao desse corpo sexuado resultar na elaborao da
revivncia do complexo de dipo. Com a emergncia do pulsional (agressivo e libidinal), no havendo uma boa resoluo edpica, pode haver inadequao e desesperana no acesso posio sexuada e ao ideal e conquista do objeto sexual (Freud, 1997; Dias, 2000; Mondrzak, 2007).
O processo adolescente vivenciado como um segundo nascimento
e como uma reedio da problemtica edpica, a qual gera fenmenos de
ressignificao dos acontecimentos da infncia. A imagem do prprio corpo que se torna desconhecido e fonte de desejos constitui o primeiro lugar
de modificaes identificatrias e simbolizantes do jovem. Nos processos
da adolescncia, a elaborao do luto pela perda do corpo, papel e iden-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 177

tidade infantil, e a integrao de um corpo sexuado genitalmente, constituem fonte para significativas elaboraes. Quando isso no ocorre, tais
vivncias so expelidas do aparelho mental sob trs formas de expresso:
(1) pelo corpo, via doenas psicossomticas, distrbios alimentares, agresses ao corpo; (2) via conduta, nas atuaes, nas vivncias grupais e (3) na
mente, via delrios e alucinaes. Essas formas de expresso se superpem
e podem oscilar da normalidade patologia (Blos, 1996; Knobel, 1981;
Guignard, 1997).
O setting com adolescentes atravessado por movimentos e aes e
se configura como um espao relacional e como um lugar onde possam
ser acolhidos os ritmos: o antes, o atual e o depois, para que, vagarosamente, possam ser conectados passado, presente e futuro em um processo de transformaes na busca da construo da historicidade do adolescente (Mondello, 1996).
O jovem tem uma nsia por locomoo, por ir em frente e por
andar atrs de anseios que se manifestam pelo gosto por danas arrebatadas, pelos esportes audazes e pela velocidade, que lhes oferecem
uma sensao de onipotncia. Toda essa movimentao figurada nas
sesses, de modo que comum adolescentes chegarem com seus iPods
para que escutemos suas msicas prediletas, ou nos mostrem os novos
passos da dana da moda ou, ainda que tragam amigos e namorados at
a sala de espera para que os conheamos de forma concreta (Erikson,
1976; Ungar, 2006; Mondrzak, 2007).

MARIANA E AS ALEGRES EXPERIMENTAES ADOLESCENTES


Mariana uma adolescente que, no exerccio de sua sexualidade,
encontra vrios meninos nas festas, ficando com eles de modo aleatrio.
Necessita encontr-los e beijar muito. Ainda uma proximidade fluda,
bastante comum aos 14 anos, pois est numa fase de curiosidade sobre o
sexo oposto e de alegres experimentaes (Meltzer, 1994). Mariana
revela nas roupas rasgadas, a maioria de cor preta, e na admirao por
Kurt Cobain o momento de transio e de elaboraes depressivas, mas
com suporte psquico e familiar que a auxiliam a conter e a simbolizar
esse momento. Mariana solicita o tratamento porque se sente solitria,
incompreendida pelos pais, a quem chama de antiquados e reacionrios.
Sua famlia estranha as mudanas de conduta de Mariana, que h um ano
era uma jovem meiga e calma. Aliou-se a um grupo cujos temas de

178 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


conversa so poltica, filosofia e questes sociais; querem reformular o
mundo, como apontam seus pais.

FLVIO: SUA INIBIO SOCIAL E SEXO COMO DESCARGA


Flvio tem 19 anos e, diferente de Mariana, no consegue se aproximar socialmente das garotas. Somente ao final das festas, aps ter bebido, sente-se encorajado para um encontro furtivo com o intuito de
transar, realizando uma descarga pulsional. Alm dessa conduta em
relao s garotas, muitas vezes se envolve em brigas, rouba o carro do
pai para fazer pegas ou rachas com os amigos, colocando-se em risco.
Ambos esto em psicoterapia. Mariana, no incio de sua adolescncia, chama a ateno sobre si com suas roupas chocantes. Quer ser
olhada, est curiosa, quer tambm descobrir e reinventar sua prpria
identidade. Nas sesses, faz relatos verbais expressivos, emocionados e
reflete sobre suas vivncias, mas tambm usa a comunicao no-verbal,
caminhando pela sala, exibindo novidades: um excntrico corte de
cabelo, uma nova cor ou uma roupa extica, suscitando na terapeuta inquietude, confuso e estranhamento.
A regresso narcsica gerada na puberdade faz com que a pulso
escpica seja acentuada, e ser olhado torna-se importante para que seja
confirmado pelo outro (famlia, amigos ou o prprio psicoterapeuta) que o
estatuto de seu corpo se modificou (Rassial, 1999). Nesse exerccio de especularidade em que o olhar alheio confirmar ou no sua fantasia de castrao e de integridade corporal e psquica, Mariana se oferece, em primeiro lugar, ao olhar do objeto materno e, transferencialmente, sua psicoterapeuta. A funo teraputica, nesses casos, menos de interpretao e
mais de receptividade e desenvolvimento de sua capacidade discriminatria, sendo construdo com a paciente o entendimento de que quer ser olhada, desejada e aceita nos seus processos de transformao e crescimento.
Mariana precisa fazer testes consigo mesma e com os demais, a fim
de definir aspectos identificatrios, para realizar a passagem (Meltzer,
1998), visando reorganizar sua identidade e, mais tarde, ingressar nas
relaes amadurecidas e de intimidade adulta.
Flvio, estando cronologicamente no processo de adolescncia final,
denuncia, por meio de seus comportamentos, suas fixaes infantis e a
precariedade de sua capacidade egoica. Ele viveu situaes traumticas
no convvio com um pai extremamente agressivo e uma relao simbiti-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 179

ca e idealizada com a me. Na revivncia de seu conflito edpico, Flvio se


identificava com as agresses de seu pai e percebia o sexo como descarga
violenta. Uma sada bem-sucedida do reviver edpico adolescente leva ao
encontro com o desejo sexuado, mas a contrapartida da no resoluo
edpica torna o corpo e a sexualidade presos ao real e concreto, com
relaes de tudo ou nada (Dias, 2000). Desse modo, Flvio temia no ser
aceito pelas garotas, isolando-se daquelas valorizadas, usando as que
desqualificava, tratando-as apenas como um corpo a mais. Os aspectos
traumticos de suas relaes familiares, envolvendo sexualidade, no
conseguiram representao e eram manifestados em condutas violentas.
Flvio na sua passagem adolescente foi deixado para trs, permanecendo
fixado em etapas pr-genitais, tornando-se incapaz de se socializar e de
elaborar seus conflitos, excluindo-se pela promiscuidade e pela adio ao
lcool e s drogas (Meltzer, 1998).
Contratransferencialmente, nas sesses, a terapeuta ficava tomada
por preocupaes e receio pela sua integridade, tendo em vista suas atuaes, sendo impelida a ter um cuidado que transcendia as funes teraputicas (desejos de telefonar para saber se ele estava bem, por exemplo). Os processos projetivos do paciente invadiam a mente dela, influenciando seu processo de pensar. Tomando contato com sua excessiva ansiedade em relao a Flvio, a terapeuta percebeu que esse era o modo dele
lhe comunicar o intenso sofrimento. Nesses casos, o terapeuta ter a funo primordial de conter as identificaes projetivas do paciente, disponibilizando sua mente e o setting como continente capaz de transformar a carga projetiva, aguardando o momento em que o paciente tenha
condies de escutar e de reintrojetar o material expelido nos actings.
No transcurso da psicoterapia, Flvio lentamente pde construir representaes que contiveram o seu sofrimento, com menores riscos de atuaes perigosas.
Pelos exemplos citados, vemos que a adolescncia momento de
intensas transformaes nas relaes do sujeito: (1) seu corpo; (2) laos
libidinais e agressivos com a famlia e (3) com a sociedade. O corpo aprisionado nos seus aspectos concretos e no simbolizados, apresentando
falhas no seu revestimento narcsico, pode ser uma arena para descargas
sexuais e/ou autoagressivas, que podem gerar ainda mais sofrimento. Como forma de lidar com o novo e o estranho corpo e as novas reorganizaes de espao-tempo, a ao se impe em detrimento do pensar, sendo
a impulsividade e a instabilidade caractersticas dessa etapa vital. A percepo do impacto das mudanas intrapsquicas, as modificaes exter-

180 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


nas em seu corpo, as alteraes no papel e nas exigncias sociais e a tomada de conhecimento do tempo irreversvel levam o jovem busca de
novos vnculos consigo mesmo e com os demais, num processo de elaborao das perdas infantis que podero lev-lo a usufruir os ganhos
advindos de seu crescimento.

MILENA E SUAS INSCRIES


Milena, 17 anos, est em psicoterapia h seis meses. Foi abandonada por sua me com 1 ms de vida, vivendo em um abrigo para
menores at os 18 meses, quando foi adotada. Seus pais a criaram com
muitos cuidados e alguma superproteo, rendendo-se s suas exigncias e, frequentemente, se submetendo aos seus caprichos. Referiam
que ela sempre foi desconfiada, tendia ao isolamento e apresentou dificuldades com aprendizagem. Na adolescncia, mostrou-se uma jovem
rebelde, agressiva e relapsa em seus estudos, o que desencadeava brigas
recriminaes no lar. Queixava-se dos pais, dizendo que eram chatos,
implicantes, no a compreendiam, nem a olhavam para ver se estava
alegre ou triste. Revoltava-se com sua aparncia gordinha e ento ganhou uma cirurgia para reduo de seios e lipoaspirao, que a deixaram esbelta. Logo engordou muito e passou a se envolver em condutas
de risco. Seu grupo de amigos eram pessoas marginais, nas suas palavras, que se envolviam em atividades grupais perigosas, havendo ocasies em que a polcia foi chamada a intervir. Nas sesses, chegava, com
frequncia, trazendo comida: um bombom, um sorvete, batatas fritas,
refrigerante, usando algum tempo das sesses para se alimentar. Ficava
sem falar, distante e, predominantemente, mantinha transferncia hostil, negando que precisasse ajuda e odiando sua terapeuta. Contratransferencialmente, mobilizava muitas preocupaes, pelas possibilidades
de riscos em que se envolvia. Um dia, apareceu com piercing nas sobrancelhas, no nariz, na lngua e tatuagens nos ombros, braos e nas
costas, com desenhos de drages, dinossauros, animais alados e primitivos. Tal fato surpreendeu e chocou seus pais que no esperavam tal
conduta. As figuras tatuadas causaram forte impacto tambm em sua
terapeuta, que passou a questionar com Milena o motivo daquelas escolhas. A partir desse fato, criou-se uma rea de interesse sobre as escolhas das imagens tatuadas e a jovem passou a usar suas sesses para
questionar e pensar sobre si, seu corpo e sua histria.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 181

O que Milena comunicava com seu corpo? Sua dor e desamparo, o


temor de ser novamente abandonada, por isso tinha que se abastecer de
muita comida? O uso das tatuagens e piercings foi uma radical comunicao corporal, inscrevendo com dor, na sua pele, toda uma gama de formas
pr-histricas e primitivas, que precisariam ser olhadas e compreendidas?
A teoria do O eu pele (Anzieu, 1989) auxiliou a compreenso do
sofrimento de Milena: fixaes masoquistas e exposio ao risco so comuns em pessoas que apresentam fantasias de corpo esfolado e de ruptura de fuso com corpo materno, quando a parceria simbitica foi bruscamente interrompida antes da diferenciao self/objeto. Podemos pensar
que Milena sentiu a separao precoce da me como rompimento da
membrana simbitica entre ambas e como descolamento da pele em
comum, o que a levou a buscar perfuraes e marcas na pele. As tatuagens seriam uma forma narrativa encontrada por ela para informar acerca de lapsos na constituio dos seus envelopes psquicos e dos processos
de pensar e simbolizar, responsveis por suas dificuldades?
Ao criar envelopes de sofrimento (Anzieu, 1989, p.125), a fantasia de
pele arrancada* teria reavivado em Milena sua raiva aos objetos, mas, de
forma masoquista, voltava-se para si prpria? Dolorosamente, tentava
recuperar seu O eu pele e algum sentido de coeso de seu self e de
apropriao do si mesmo.
O jovem marca seu corpo como uma forma desesperada de adquirir
visibilidade, para ser singularizado e identificado (Birman, 2006). Ao se
transformar em marcas feitas artificialmente na pele, essas leses autoprovocadas podem ser um modo possvel de alguns jovens narrarrem histrias de vazios, lacunas e vivncias irrepresentveis, que os levam a
serem olhados de outro modo pelas suas famlias.
Por intermdio do processo transferencial/contratransferencial, Milena
ao exibir suas costas, braos e pescoo tatuados, provocou em sua terapeuta
uma nova viso sobre ela, acionando uma gama de sentimentos e preocupaes com os riscos a que se expunha, de forma muito radical. Por meio
das tatuagens em Milena, concretizou-se, no campo psicoterpico, a troca de
outros olhares sobre si, de seus pais/terapeuta e emergiram as suas fantasias
de abandono, de despedaamento, de dor e de vulnerabilidade.
Terapeuta e paciente, ao decifrarem em conjunto os desenhos na sua
pele, abriram portas ao fantasiar e imaginar sobre aquelas formas e cores.

Fenmenos semelhantes ocorrem no caso Eduardo, nas pginas seguintes.

182 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Milena pde se interrogar sobre suas origens, sua pr-histria e sua
adoo (tema que era tabu para seus pais). Trabalhando o significado das
tatuagens, Milena viu sob outros vrtices as suas relaes consigo mesma,
com o grupo de amigos e com sua famlia. Reaes, como as descritas,
tm o papel da ao comunicativa, visando estimular a funo alfa do
terapeuta, colocando-o em ao em um interesse particular em compreender tal atitude. Quando se do aes comunicativas, sobrevm uma
interao positiva entre o paciente e o terapeuta que conduz evoluo
progressiva do processo teraputico (Barugel e Sola, 2001). Vagarosamente, passando a usar sua capacidade de colocar em palavras seus sofrimentos, deixou de usar seu corpo para encenar as suas perdas e rupturas
precoces, que puderam tomar novos significados, por meio da linguagem
verbal, no transcurso da sua terapia.

ATUAES, AES COMUNICATIVAS E


ENACTMENT COMO FORMAS DE COMUNICAO
O mundo adolescente permeado por urgncias e seu ego, pressionado pela fora pulsional, no quer adiar gratificaes. Ao mesmo
tempo, apresenta outras condutas de carter, aparentemente paradoxais,
quando se pe a refletir e a pensar sobre o mundo, a reformular a sociedade, entre outras questes que passam a ocupar sua mente. Na realidade, no h paradoxo. Ocorre que, com o incremento das pulses e dos
afetos, o uso da intelectualizao e sua recentemente adquirida capacidade de usar o pensamento lgico formal servem de defesa contra os
perigos internos. Todas essas circunstncias de transformaes, mobilidades e surpresas exigem de ns, psicoterapeutas de adolescentes, certa
elasticidade e tolerncia, alguma dose de bom humor e gosto pela novidade e desafio, discriminando-nos como adultos que tm que zelar pela
sua funo psicanaltica.
Pela presso instintiva de um lado, pelas presses externas de outro,
necessrio que o adolescente efetue um remanejamento das relaes
dos mundos interno e externo, o que causa ansiedades, nem sempre toleradas pelo ego que delas necessita se defender. Ocorre uma srie de transformaes nas relaes inconscientes do jovem com seus objetos internos,
especialmente com os que constituem o superego. No processo adolescente, o reconhecimento da prpria solido, da individuao e da alteridade, a perspectiva da capacidade genital adulta e a conscincia das re-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 183

laes de incerteza levam s tentaes regressivas, pelas ameaas e ansiedades depressivas que despertam pertencer a um determinado sexo e a
uma determinada gerao. A defesa pode ser um retorno a posies mais
regressivas, como a pr-genitalidade, as somatizaes e as atuaes, dependendo dos pontos de fixao que determinam o alcance dos movimentos regressivos como exemplificado nos diferentes casos descritos.
Tais estados mentais so comunicados no setting e nas fantasias do campo
psicoterpico bipessoal por meio do uso de identificaes projetivas, j
que, geralmente, foram vivncias emocionais brutas e no mediadas pelo
pensamento verbal, que buscaro outras vias de expresso. Algumas vivncias so apresentadas no setting quando ainda no podem ser representadas simbolicamente. A apresentao uma repetio daquilo
que impossvel de ser posto em palavras, mas que mostrado concretamente de alguma forma, seja atravs da conduta, por somatizaes ou
na vivncia grupal, como se o paciente estivesse na busca ansiosa de uma
futura representao possvel (Mazzarella, 2006).
Na adolescncia, o acting out to especfico da fase como o jogo
na infncia ou como a comunicao direta na linguagem na maturidade
(Blos, 1996, p.171). As atuaes podem variar nas suas formas, indo de
expresses mais brandas at as mais excessivas, que expem a riscos. Nos
casos em que h uma predisposio maior para atuao, ela est ligada a
dois aspectos: (1) o uso intenso de mecanismos projetivos, que deixam o
sujeito na dependncia do mundo externo e (2) a existncia de traumas
precoces irrepresentveis, que buscam uma forma de expresso direta,
sem participao simblica. O acting agiria como um mecanismo redutor
de tenses, mobilizando uma sensibilizao visual e uma tendncia a
dramatizar, uma crena no poder mgico da ao e uma distoro nos
processos simblicos que envolvem o pensamento verbal.
Existem algumas diferenas conceituais entre acting e as aes comunicativas. Os actings so expresses de ansiedades ou conflitos inconscientes atravs do comportamento, geralmente impulsivo, sob forma auto
ou heteroagressiva, tendo que ser compreendido em relao situao
transferencial e contratransferencial. No acting, a capacidade de pensar
se perde e se esvazia em um movimento regressivo que vai direto ao ato.
A passagem ao ato desperta, geralmente, no terapeuta mal-estar, desesperana e cansao, conduzindo-o ao no-entendimento, ao no-pensar e
tendncia contra-atuao. J as aes comunicativas esto destinadas a
transmitir algo a uma mente que est disponvel a tolerar o impacto e ao
pensar acerca do material recebido. So manifestaes transferenciais,

184 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


como dramatizaes no mundo externo, seguidas por uma experincia
emocional a caminho da simbolizao. Para isso, necessria a presena
de um terapeuta que se mostre disponvel e oferea sua mente como continente para o material trazido no-verbalmente pelo paciente (Barugel e
Sola 2001). Na descrio do tratamento de Milena, podemos observar a
manifestao de aes comunicativas. Ao inscrever as tatuagens em sua
pele, comunicou seus estados mentais e carncias afetivas, buscando
com o auxlio, disponibilidade e continncia do terapeuta compreend-las e decodific-las, o que levou a progressos e enriquecimento no processo psicoterpico.
Gus (2004, 2007) percebe uma estreita relao entre os conceitos de
acting e enactment, considerando que ambos so fenmenos clnicos complementares que apontam na direo de afetos primitivos e perigosos,
que so projetados e encenados no setting. Conceitualmente, enactment
se liga interface entre o que expresso e o que no expresso, entre o
que esquecido e aquilo que pressiona no campo para ser revivido, entre
realidade e fantasia e entre o psiquismo de uma pessoa e o psiquismo de
duas, da dupla terapeuta e paciente (Gus, 2004, p.47). Caso os enactments no sejam percebidos pelo terapeuta, eles podem acionar atuaes.
O conceito de enactment est relacionado a experincias transferenciais/contratransferenciais, envolvendo a dupla paciente e terapeuta e
aes mtuas que ocorrem na relao teraputica, de forma inconsciente.
O par no tem conscincia do que est ocorrendo. A diferena com o acting
que, neste o terapeuta no se inclui, participando somente como observador. No enactment, existe a contribuio do terapeuta, sujeito s suas prprias transferncias, pontos cegos, sendo levado pela relao a exercer papis ou funes dos quais no se apercebe. Enactments podem gerar impasses teraputicos se no forem entendidos e trabalhados pela dupla, mas
podem se tornar recurso produtivo ao processo psicoterpico alargando o
circuito simblico, se o terapeuta perceb-los e readquirir sua capacidade
de pensar e no se deixar envolver (Cassorla, 2003 e 2007).

EDUARDO: OS ACIDENTES E AS PELES PENDURADAS


Eduardo faz a tratamento por apresentar condutas de risco e uso de
drogas. um rapaz de 21 anos, que, entre os 12 e 17 anos, esteve envolvido em cirurgias reparatrias para remoo de profundas cicatrizes deixadas por um grave acidente domstico, provocado por ele. Inicia o tra-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 185

tamento e, aps dois meses, apresenta intensa regresso, deixando de


frequentar a escola e o trabalho. Culmina com um impasse teraputico
grave que faz com que se ausente das sesses por trs meses. Nesse perodo, manteve-se o espao de escuta para seus pais, oferecendo-lhes continncia para dar suporte s dificuldades com Eduardo e aguardando-se
o seu retorno. Aps trs meses, voltou ao tratamento, saindo de casa
somente para ir s sesses psicoterpicas. Eduardo regrediu, colocando-se como um beb, recluso, que necessitava de cuidados. Inicialmente,
negava a dependncia e a necessidade de ser ajudado; depois, buscou a
terapeuta, desconfiado, com dvidas sobre se ela o compreenderia e se o
auxiliaria em suas angstias, seu vazio e desamparo.
Sua famlia sempre valorizou o trabalho e a parte econmica em
detrimento das relaes afetivas e da convivncia. Muito ligados ao externo, ao fazer e ao trabalho, eram pouco conectados com as necessidades
afetivas de seus filhos. No incio de sua vida, Eduardo ficou aos cuidados
de uma bab, e sua me se mostrava solcita aos cuidados corporais,
negligenciando as trocas afetivas. Seu pai era isolado e pouco se envolvia
com o filho. Sua famlia o exigia em demasia para tarefas no compatveis
para uma criana. Aos 11 anos, trabalhava na pequena empresa da famlia, sendo despreparado, fsica e emocionalmente, para as tarefas que
lhe eram destinadas. Acabou por se sobreadaptar a elas, saindo-se relativamente bem, como era do desejo de seus pais, mas a custa de suas prprias necessidades emocionais.
Eduardo, agora um jovem, usa as atuaes destrutivas como forma
pr-verbal de comunicar uma srie de traumas vivenciados e de lidar com
experincias frustrantes e no assimiladas simbolicamente. Agir antes do
pensar, muitas vezes, est relacionado desorganizao temporal tpica da
fase, quando h um incremento pulsional, com momentos reveladores de
predominncia do princpio do prazer em detrimento do princpio de realidade. Nesse caso, porm, seus actings no eram apenas uma forma tpica
de comunicao adolescente, mas implicavam riscos para integridade do
jovem, alm de ser uma forma de chamar ateno para o seu intenso sofrimento. Eram, tambm, uma forma de repetir compulsivamente experincias emocionais que no puderam ser transformadas psiquicamente.
O processo psicoterpico com pacientes regressivos como Eduardo
exigem do psicoterapeuta flexibilidade e bom contato com seus sentimentos contratransferenciais, a fim de dar conta da descarga de experincias
emocionais cruas, no disponveis para o pensamento verbal, que costumam inundar o setting. O traumtico retorna em ao. O irrepresentvel,

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que fica como corpo estranho enquistado no psiquismo, insiste em aparecer, via compulso repetio.
Tolerar as fases de isolamento de Eduardo e as transferncias negativas (no as entendendo apenas como movimentos resistenciais) e estar
disponvel para um trabalho de acolhimento de suas identificaes projetivas massivas (que faziam sua terapeuta temer e se angustiar pela sua
integridade fsica), foi de suma importncia, enquanto ele minimizava os
riscos a que se expunha e os quais ridicularizava em sua psicoterapia. O
espao de acolhimento aos seus pais, como forma de manter alguma espcie de vnculo com Eduardo (quando colocou em cena a internao caseira) foi tambm importante fator para manuteno do seu tratamento.
As interrupes e isolamentos de Eduardo envolviam perodos de
tempo de trs meses, com idas e vindas, durante o primeiro ano de sua psicoterapia. O que isso comunicava de seu mundo interno e de suas vivncias
precoces? Essa ao objetivava comunicar seu vazio e envolver o terapeuta
na compreenso dessa atitude e, tambm, testar ou avaliar a condio de
rverie de sua terapeuta/me? Nesse perodo, os actings do paciente suscitavam na terapeuta alm de desejo de compreenso, cansao, desesperana e
receio que o vnculo, arduamente construdo, no se mantivesse.
No perodo de trs meses em que no compareceu s sesses, foi
possvel reconstruir fragmentos de histria dos traumas vividos na infncia inicial, relativas ao afastamento da me e do pai. O investimento
maior da famlia era ligado s tarefas de construir uma posio econmica de segurana. A me de Eduardo discorreu sobre suas dificuldades
para matern-lo, sentindo que seu tempo seria mais bem empregado
retornando logo ao trabalho, j que isso a preocupava muito. No o amamentou e, antes do terceiro ms de vida de Eduardo, voltou ao trabalho,
encarregando babs dos cuidados de seu filho. Supe-se, ento, que as
dificuldades de vinculao com seu beb dificultaram a internalizao de
um objeto bom e cuidador, que poderia ter sido a base de um ego seguro
para Eduardo (Klein, 1981). A falta de pacincia e de continncia dessa
me com os cuidados dirios, os choros e as ansiedades do filho impossibilitaram-na de funcionar como matriz identificatria para seu filho
aprender a pensar (Bion, 1980). Essas vivncias precoces, ainda em um
nvel protomental, se no transformadas pelo aparelho mental do objeto
cuidador geram desamparo e ficam intraduzveis. Meltzer (1990) aponta
que esse nvel protomental fica cindido na personalidade, formando um
claustrum, que exercer forte influncia no carter, ocasionando ansiedades impensveis e sentimentos catastrficos. Seus pais narraram uma

Crianas e adolescentes em psicoterapia 187

srie de condutas autodestrutivas ao longo da infncia de Eduardo e que,


em sua ptica, eram apenas coisas de menino malandro, no as discriminando como um pedido de socorro, para ser olhado e cuidado. Configurou-se a histria de uma criana deixada a si mesma, rodeada de conforto material, num vazio de afetos e de abandono fsico e psquico.
Voltando sua psicoterapia, Eduardo retomou os estudos e o trabalho, porm utilizava seu salrio para aquisio de drogas. Sabemos que
o adolescente atuador e usurio de drogas tem o sentido de realidade
vago e fragmentado, vivendo num mundo de fantasias, especialmente
quando se isolam ou se retraem. Sem serem psicticos delirantes, vivem a
realidade interna como mais verdadeira que as relaes com o mundo
externo, manifestando pobreza egoica e fraco controle sobre sua impulsividade. Afastam-se e atacam os vnculos com outros quando no sentem
seus desejos atendidos, buscando na droga aquilo que a realidade no
fornece. Na relao transferencial, Eduardo se apresentava muito desconfiado, aguardando para ver como a terapeuta reagiria. Falava pouco de si e
no aceitava qualquer interveno relacionada s suas dificuldades. Nas
sesses, ficava inquieto, circulava pela sala e fazia uso frequente do banheiro; por vezes, desejava encerrar a sesso antes do horrio combinado.
Mostrava-se frgil, necessitando de ajuda e, logo depois, se apresentava
onipotente, autossuficiente, menosprezando a terapeuta e o tratamento.
O manejo tcnico dos actings exigiu vigilncia e ateno, j que as
interrupes, as faltas, os ataques ao contrato e ao vnculo colocaram em
risco o prosseguimento da psicoterapia. Compreendemos tambm que
outra funo do acting, alm de comunicar estados mentais de sofrimento
e caos, seria o de negao. A funo da atuao a desmentida pela
ao: a mgica da ao e dos gestos aparece com grande clareza [...] o
adolescente tem a necessidade de negar seu abandono por meio da ao
para afirmar exageradamente sua independncia da me arcaica onipotente, para contra-aplacar o impulso regressivo passividade, recusando
sua dependncia da prpria realidade (Blos, 1996 p. 174).
Eduardo se envolvia, frequentemente, em acidentes quando saa das
festas e chegava em casa com as peles penduradas. Tal como nesse caso,
entendemos que patologias to comuns na adolescncia atual (anorexia,
bulimia, somatizaes graves, agresses ao corpo, tatuagens exageradas,
body transformation, entre outros) so a expresso do corpo no-simbolizado e tomado como real e concreto, sendo utilizado para narrar, para
encenar pensamentos e histrias que a mente ainda no sabe contar. Para
descarregar sofrimentos e riscos de fragmentao atuam concretamente

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atravs do corpo, em um ferimento ou uma marca fsica em lugar da
representao de uma perda ou sofrimento psquico (Dias, 2000). O corpo tomado como uma coisa entre outras coisas, ficando um corpo casca,
esvaziado de significados, algo estranho que seria indiferente machucar
ou destruir, onde a dor fsica impede de sofrer a dor psquica. Na ausncia
da representao psquica, a nica realidade o vazio, e o adolescente
aferra-se falta. Ser autodestrutivo seria a nica forma de ser.
No processo de busca de autonomia e de sua identidade, a violncia
comporta uma dimenso de domnio sobre o outro para instaurar um
processo de separao. Por meio de atos violentos, alguns jovens, como
Eduardo, tentam inverter o processo e transformar passividade em atividade, originando a formao de um estranho compromisso entre o desejo de marcar uma diferena e o desejo de uma aproximao extrema com
o outro. Em sua infncia, sofreu invases de seu self com exigncias de
sobreadaptao, que no consideraram os seus limites e suas necessidades afetivas. Parece que os espaos internos e externos, privados e pblicos em sua famlia no eram bem delimitados. Supomos que Eduardo
apresentou dificuldades para construir um espao continente intrapsquico, com formao de limites dentro/fora. Os traumas precoces modelaram sua organizao interna, gerando um jovem vulnervel que, com a
chegada adolescncia, no pode usar seus potenciais positivos, recorrendo a condutas de autossabotagem (Jeammet e Coros, 2005).
Importante, em casos de jovens com muita fragilidade egoica,
estarmos atentos articulao entre os fatores internos e externos e
observar cuidadosamente o peso da realidade externa na economia psquica do adolescente. Dependero da natureza do encontro do adolescente com o mundo circundante e com as pessoas no seu entorno as
possibilidades de um maior potencial para sade (no sentido de organizar o ego e enfrentar as dificuldades) ou para psicopatologia (quando o
encontro com a realidade externa desorganiza estruturas do aparelho
psquico, fechando uma imagem negativa e uma organizao patolgica,
que pode ser forma de buscar nova identidade).
O processo adolescente corresponde criao de um sistema de representaes que d conta de um novo estatuto identificatrio ligado ao
corpo, identidade, lutos, emergncia das pulses. Levy (2006) refere que
mais do que a busca de identidade, o adolescente se v frente busca de
subjetivao, o que gera um intenso trabalho mental. E acrescenta que o
sentimento de estranheza em relao a si e aos demais a sua volta provoca angstias de aniquilamento e de morte. Na reconstruo desse sis-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 189

tema de representaes, ir se delineando a adolescncia com maiores ou


menores incidncias traumticas. Essa reconstruo passa eminentemente pelo corpo. Se a capacidade de simbolizao se mantm, veremos
esses sentimentos de estranheza e de despedaamento representados em
algumas condutas passageiras, excntricas e comuns, nessa etapa vital,
ou nas roupas rasgadas, cabelos pintados, como no caso de Mariana. No
mantendo o estatuto simblico, o corpo ser vivenciado como estranho e
indiferente, sobre o qual sero possibilitadas agresses e mutilaes, como nos casos de Milena, Eduardo e Flvio. As mudanas corporais ocorridas na adolescncia radicalizam o problema do conhecer sobre si. O
corpo a fundao da prpria existncia, e um corpo que se pensa e uma
mente que se descobre e se reconhece naquele corpo um corpo pensado
por si (Busato, 1996, p.143).

CONSIDERAES FINAIS
Os fragmentos clnicos apresentados ilustraram algumas formas comunicativas no-verbais utilizadas pelos adolescentes, que vo do normal
ao patolgico, dependendo de aspectos intrapsquicos e de realidade externa, contextualizados em cada histria de vida com suas especificidades.
O uso maior ou menor do corpo em movimentao concreta no setting, a fala usada como descarga, os actings apontam para contedos primitivos e no mentalizados. Alm de nos indicarem acerca de experincias protomentais a serem significadas, no podemos esquecer que so as
formas possveis que o adolescente elege para fazer ingressar no setting
tais vivncias. Constituem uma forma de narrativa aqum das palavras,
passando mensagens por cdigos corporais e de conduta, muito mais prprios para serem olhados e percebidos de forma sensorial. Nosso papel
decodificar esses ideogramas e figuraes mediante nosso aparelho psquico. Com nossa compreenso psicodinmica, temos que estar habilitados tcnica e pessoalmente a compreender as identificaes projetivas
que so jogadas em nossa mente, nos seus diversos significados, captando
suas comunicaes grosseiras ou mais sutis. Elas so a plataforma atravs
das quais so lanados no campo psicoterpico aquilo que ainda no tem
palavras, o que ainda est excludo da apropriao subjetiva do paciente
de aspectos de sua histria. Concordamos com Quinodoz (2003) quando diz que uma arte acolher e lidar com identificaes projetivas, compreendendo-as de forma que se estabelea um bom vnculo e um processo

190 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


de comunicao que leve ao insight e mudana psquica. Da mesma
forma, o uso da contraidentificao projetiva pode ser um instrumento
valioso, se tomarmos conscincia da carga de projees despejadas em
nossa mente e as utilizarmos para estabelecer empatia e contatar com o
sofrimento de nossos pacientes. Suportar a carga projetiva e se contraidentificar com ela se constitui uma forma de regresso parcial (Pestalozzi, 2005), o que nos permite estar sintonizados com os estados mentais
do paciente. A comunicao do adolescente variada e multifacetada, da
termos que contar com nossa prpria capacidade de sonhar e devanear
sofrimentos, traumas e anseios do paciente.
O processo psicoterpico com adolescentes difcil, rico, fluido e
complexo, mas traz muitas gratificaes. As formas de expresso pouco
simblicas para as quais somos convocados a discriminar e a descobrir
sentidos nos colocam em situaes de incerteza, inconsistncia e de situaes de no saber, que marcam o processo transferencial/contratransferencial em muitas etapas da psicoterapia. Isso seguramente
demanda que tenhamos uma boa dose de capacidade negativa, alm de
uma agilidade mental bastante adolescente, para a qual talvez seja
conveniente no ter demasiado esquecida a nossa prpria adolescncia
(Leivi, s/d, p. 15).
As exploses do corpo, a ruptura das idealizaes e dos mitos familiares e a ressignificao identificatria marcam nossa viagem psicoterpica em conjunto, rumo ao autoconhecimento e ao crescimento psquico
dos nossos jovens pacientes.
Actings, aes comunicativas e enactments, mesmo tendo funes
narrativas, apontam para falhas nos processos simblicos e precisam ser
transpostos para esfera das representaes. Nossa clnica envolve a cura
pela palavra, da a necessidade de que os adolescentes, no setting, possam
comunicar o que pensam e sentem atravs da linguagem verbal. O poder
das palavras, como veculo para a mudana psquica, um dos elementos
mais integrativos que podemos oferecer aos pacientes. Os smbolos verbais tm o poder de organizar e conter sensaes e sentimentos, conduzindo construo de uma nova ordem de coisas que podero ser compreendidas e transformadas (Ogden,1996)
O tratamento psicoterpico com adolescentes no deixa de ser uma
ventura e uma aventura pelas possibilidades de elaboraes e de conquistas, ao se realizar a passagem do corpo palavra, do concreto ao
simblico, com a consequente apropriao da sua histria. O entusiasmo juvenil, a esperana e as alegres experimentaes no podem ser

Crianas e adolescentes em psicoterapia 191

desperdiadas. Nunca devemos esquecer que a adolescncia a etapa


com maior potencial de criatividade e renovao para toda a sociedade,
pois inclui o novo e o pulsar da vida que cada nova gerao traz consigo.

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Parte III
situaes
situaes
clnicas
especficas
especficas

Psicoterapia breve de
orientao psicanaltica na
infncia e na adolescncia

11

Heloisa Maria Rodrigues Furtado


Ndia Maria Marques

INTRODUO
O termo breve, no ttulo deste captulo, supe uma questo sempre
presente na vida humana: o tempo. A referncia ao sentido da palavra
tempo no casual. Nosso objetivo apresentar ideias sobre o que se
conhece como psicoterapia breve. Como entendemos o breve em um
tratamento psicolgico? Por que o uso do termo? Certamente, h uma
ligao com a durao do tratamento, mas sua compreenso, no contexto
das psicoterapias, vai muito alm de seu significado semntico. preciso
esclarecer, logo de incio, que o uso do termo psicoterapia breve no desenrolar deste captulo, diz respeito abordagem focal, planejada e de objetivos limitados. Optamos por manter o emprego do termo psicoterapia
breve por ser essa a forma que a grande maioria dos autores de orientao psicanaltica se refere abordagem em questo.
A questo do tempo, sua definio e significado tema de diversos
campos do conhecimento. Pode ser abordada por diferentes vrtices e
est presente em toda e qualquer tentativa para compreender o que
relativo ao humano. Vivemos em um perodo de tempo (linear), como
vivemos em um espao (fsico) e nossa conscincia disso alcanada
gradativamente, medida que vamos nos discriminando do objeto simbitico primordial e percebendo a existncia de uma realidade externa a
ns. Nosso sentido de tempo (como nosso desenvolvimento emocional)
estar sempre ligado s nossas experincias relativas ao intervalo
de tempo entre nossas privaes infantis e a satisfao das mesmas

196 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


(Molnos, 1995). Desse modo, nossa representao temporal est estreitamente vinculada representao da realidade objetiva.
A criana constri conceitos na relao com seu cuidador. Sua
construo da noo de tempo tambm ser dessa forma alicerada, o
que vale afirmar, ento, que o tempo real um construto mental e
cultural.
Sabemos que essa noo do tempo linear cronolgico, absoluto e
fixo, no a nica que vivenciamos, uma vez que a vivncia subjetiva do
tempo, por simples experincias do dia a dia, nos mostra a sua inegvel
relatividade. Para um perodo de tempo ser experimentado como longo
ou curto concorrem vrios fatores: nosso estado emocional, fase do ciclo
vital em que nos encontramos, poderamos acrescentar ainda nossa condio fsica e mental de um modo geral.
Alm da priso ao tempo linear, no mundo moderno nos vemos
s voltas com outra realidade: a acelerao dos acontecimentos. Alm
de cada um de ns viver a experincia subjetiva do passar do tempo,
conforme nossa vivncia pessoal, os prprios fatos objetivos ganham
outro significado pela velocidade com que ocorrem. O avano tecnolgico, a rapidez dos meios de comunicao, a quase simultaneidade
entre um acontecimento e o conhecimento do mesmo acaba por nos
colocar numa expectativa de logo conhecer tudo, resolver tudo, desfrutar tudo. Paradoxalmente, essas mesmas mudanas nos impedem de
aprofundar o conhecimento, de buscar solues mais adequadas, de viver intensamente as experincias que se nos apresentam. H uma cultura da velocidade, da pressa, que parece atingir o campo da psicoterapia.
Isso transposto para uma situao de psicoterapia, leva-nos a problematizar a durao de um tratamento psicolgico. Se o tempo real um
aspecto a considerar quando uma pessoa busca ajuda profissional, como
concili-lo com o tempo interno do sujeito, a vivncia subjetiva da pessoa? Se h uma acelerao no campo dos conhecimentos, das comunicaes, o ritmo da vida emocional seria, da mesma forma, mais acelerado?
Em psicoterapia, precisamos considerar a necessidade de lidar com
ambos os enfoques da temporalidade: o linear e o cclico, alm de trabalhar em um campo relacional, onde a temporalidade no existe (fenmenos transferenciais e contratransferenciais) e com a inexistncia da
temporalidade no inconsciente.
Lembramos que a abordagem psicoterpica breve aqui apresentada
est fundada nas concepes da teoria psicanaltica, entre elas o conceito

Crianas e adolescentes em psicoterapia 197

bsico de inconsciente, cuja noo e caracterizao excluem toda ideia de


temporalidade linear, no admitindo pois, uma sequncia cronolgica da
experincia subjetiva. De modo coerente, a psicoterapia, longa ou curta,
de orientao psicanaltica, trabalhar com o tempo subjetivamente vivido. Esse o tempo na psicanlise, independente da durao do trabalho
teraputico.
Levando em conta a relatividade do tempo, a mudana dos tempos
(e dos dramas e das ansiedades dos pacientes), a ampliao e o aprofundamento dos conhecimentos tericos e tcnicos da psicanlise, perguntamo-nos: com que recursos (no seu sentido mais amplo) podemos ns,
psicoterapeutas, atender aos anseios dos pacientes que nos procuram?
Certamente a delimitao do tempo de tratamento exigir mudanas
de enquadre e modificar as relaes terapeuta/paciente, mas so justamente essas mudanas que historicamente foram sendo sistematizadas
com base nos pressupostos da psicanlise original. com esse alicerce que
abordamos o que hoje reconhecido como psicoterapia breve psicanaltica.
Partindo dessa muito ampla concepo de tempo e cientes de que o
tempo, considerado em si mesmo, transcende em muito os objetivos
desse trabalho, deparamos-nos com a complexidade que se nos apresenta
ao tentarmos situar a questo temporal na psicoterapia psicanaltica,
independentemente das circunstncias, da indicao ou da faixa etria
em que ela acontece.
Tudo que foi dito at agora sobre a relatividade do tempo e sobre a
vivncia subjetiva da passagem do tempo ter importncia nas consideraes a seguir. Entramos num terreno complexo e minado de aspectos
altamente variveis para chegarmos a uma concluso sobre durao de
uma psicoterapia. Diversos fatores tero que ser levados em conta, oriundos do paciente, do terapeuta, das circunstncias nas quais foi ou realizado o tratamento, de suas finalidades, do local onde ele realizado e
outros aspectos certamente imprevisveis. Num breve recorrido da histria da psicoterapia breve, tentamos, contextualizando a abordagem breve, entender sua evoluo e sua prtica atual.
A durao de uma psicoterapia uma das questes cruciais do processo. Sabemos que os objetivos de uma psicoterapia apontam claramente para o alcance de um desejvel grau de autonomia e independncia, o
qual supe a elaborao da nossa condio de finitude e da necessidade
de enfrentamento de perdas. James Mann (1978, citado por Parry, Roth e
Kerr, 2007) v o limite de tempo como uma metfora para a finitude do
prprio tempo para o indivduo; para o autor, lidar com o limite temporal

198 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


evoca a realidade da perda e da morte e propicia importante experincia
de amadurecimento.
As terapias de tempo limitado lidam com as frustraes e decepes
dadas por esse limite, tanto para pacientes quanto para terapeutas.
As terapias baseadas em teorias psicodinmicas do mais nfase a esse
aspecto e ao valor teraputico do trmino fixo (Parry, Roth e Kerr, 2007).
Os autores mencionados ainda citam Malan (1976) e Ryle e Kerr (2002),
para quem as terapias breves tm em comum, alm de um limite de tempo, um foco e a caracterstica de atividade do terapeuta e, por isso, talvez
essa modalidade teraputica devesse ser chamada de terapia intensiva em
comparao s de longa durao, melhor caracterizadas como extensivas.
O termo breve nos traz motivo para discusso. Na tradio do trabalho psicanaltico, sabemos que o tempo cronolgico usualmente exigido para desmontar defesas, vencer resistncias e chegar ao material
inconsciente necessariamente longo. Sabemos tambm que a noo de
profundidade em psicoterapia, to relacionada com a psicoterapia psicanaltica e de longa durao, pode ser vista sob a perspectiva da origem
do material profundo porque primitivo ou sob a perspectiva da fora
das defesas do paciente profundo porque o paciente resiste em liber-lo.
Dessa forma, o tempo, para os objetivos de uma psicoterapia serem alcanados, mostra-se relativo, pois o prprio tempo cronolgico relativo.
Portanto, no podemos entender Psicoterapia breve como um tipo de
tratamento que se caracteriza por sua brevidade.
A psicoterapia dinmica breve tem uma histria to antiga quanto a
prpria psicanlise. Knobel (1986) lembra que alguns autores concordam
que a maioria dos casos clnicos de Freud no eram mais do que experincias de psicoterapia breve e afirma que a prpria psicoterapia aparece
como uma natural e lgica consequncia da psicanlise. Para Molnos
(1995), pode-se argumentar, inclusive, que a psicanlise clssica desenvolveu-se gradativamente a partir de uma forma de psicoterapia breve.
Essa afirmativa no nos parecer estranha se considerarmos que os primeiros tratamentos psicanalticos realizados por Freud foram de durao
muito curta. So fartamente conhecidos os casos de Bruno Walter, tratado
em seis sesses em 1906, e de Gustav Mahler, em quatro sesses em 1908.
O caso infantil do Pequeno Hans, publicado em 1909, tambm pode ser
considerado um tratamento breve. Muitos autores estudiosos da psicoterapia breve os usam como exemplos (Gebara, 2003; Hegenberg, 2004;
Lowenkron, 2006).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 199

PSICOTERAPIA BREVE DE FREUD ATUALIDADE


Desde os primeiros escritos sobre a tcnica psicanaltica, a questo da
durao do tratamento est presente. Os primeiros tratamentos realizados
por Freud duravam apenas alguns meses; ele estava empenhado em buscar
curas rpidas e preocupado em comprovar a eficcia de sua tcnica. Ao
mesmo tempo, o aprofundamento de questes tericas e o estudo dos conceitos metapsicolgicos foram mostrando a necessidade de prolongar as
terapias, pois a compreenso da estrutura caracteriolgica das resistncias
demandava um tempo maior para alcanar esses objetivos.
Em 1918, na conferncia Linhas de progresso na terapia psicanaltica,
proferida no Congresso Psicanaltico Internacional (Budapeste), Freud
prope uma psicoterapia de base psicanaltica para responder necessidade assistencial da populao, prevendo (e recomendando) adaptaes da tcnica realidade socioeconmica e cultural da populao.
Poderamos dizer, como Gebara (2003), que essa manifestao de Freud
gerou o interesse de alguns profissionais em buscar solues mais adequadas para a maior aplicabilidade da tcnica psicanaltica: a um maior
nmero de pessoas, a pessoas com condies socioeconmicas mais difceis e/ou a outras situaes especiais.
A partir de ento, o progresso das psicoterapias breves ocorreu de
modo descontnuo, mas sem dvida foram os avanos dos estudos psicanalticos que permitiram o seu desenvolvimento (Knobel, 1986). Seu
processo evolutivo pode ser dividido em trs fases: o estgio psicanaltico,
representado pelas tentativas de Freud, Ferenczi e Rank de modificarem a
tcnica psicanaltica no sentido de agilizar a melhora dos sintomas dos
pacientes, sem a modificao dos objetivos da anlise clssica; o estgio
intermedirio, no qual autores como Alexander e French procuraram
definir de forma mais clara as diferenas entre a tcnica da psicanlise e a
tcnica da psicoterapia breve e o estgio psicodinmico breve, situado a
partir da dcada de 1950, quando os objetivos e a estratgia desta tcnica
se delinearam de forma mais precisa (Yoshida, 1990). Este ltimo estgio
tem como representantes Malan, Sifneos, Mann, Davanloo, entre outros.
Eles destacaram o valor social da psicoterapia breve, uma vez que esta
trouxe benefcios a um nmero maior de pessoas, as quais, pelas mais
variadas razes, no podiam se submeter a processos teraputicos prolongados. Demonstraram, ainda, que a pessoa possui, na sua estrutura
psquica potencial para entender seus conflitos e usar seus recursos para
super-los ou ameniz-los, conseguindo adquirir uma estabilidade de ego

200 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


que favorea um processo evolutivo mais saudvel, capaz de desfrutar de
relacionamentos interpessoais de forma gratificante, sendo social e profissionalmente produtiva sem submisses neurticas ou rebeldias masoquistas, conquistando, ao mesmo tempo, um lugar respeitado em sua
comunidade.
No entanto, fundamental deixar claro que a psicoterapia breve no
surgiu com finalidade exclusiva de eliminar sintomas, atender a maior
demanda e muito menos para atender a um desejo do paciente. Embora a
psicoterapia breve possa, em uma boa medida, preencher esses objetivos,
podemos dizer que todos esses aspectos em conjunto colaboraram para o
seu desenvolvimento nas ltimas dcadas. Sem dvida, a necessidade de
dar conta de uma demanda social maior (hospitais e centros de sade) e
a falta de recursos econmicos de um considervel contingente da populao que tem indicao de atendimento psicolgico levaram os profissionais da rea da sade mental a refletir sobre possveis adaptaes da
tcnica psicanaltica clssica. Assim como houve modificaes da tcnica
original da psicanlise para tratar psicticos e grupos, por exemplo,
houve estudos que mostravam o quanto, em determinadas circunstncias, muitas pessoas poderiam se beneficiar com essa abordagem. Alm
da constatao da limitao de tempo e dinheiro de um nmero significativo de pessoas para se submeterem psicanlise, a prpria falta de
motivao de pacientes para um tratamento prolongado tambm foi estmulo ao desenvolvimento da psicoterapia breve. Junte-se a isso o
advento da terapia cognitivo-comportamental (tipicamente de curta durao), o desenvolvimento da terapia medicamentosa e, ainda, outra razo, que a maior facilidade de utilizar e validar dados para pesquisa que
a psicoterapia breve proporciona.
Com relao ao trabalho com crianas, foi Arminda Aberastury a
psicanalista pioneira no desenvolvimento das psicoterapias destinadas a
crianas e adolescentes na Amrica Latina. Aberastury (1972) relacionou
a indicao de atendimentos com objetivos e tempo limitados com situaes de eminncia de cirurgia, presena de sintomas agudos e isolados
que pudessem ser focalizados, recusa ansiosa a se submeter a tratamento
mdico ou odontolgico, incio de doena mental no paciente ou em familiar prximo e situaes de crises familiares com mensagens contraditrias ou enganosas, como separao de pais, nascimento de irmos,
adoo, viagens, recasamento de pais, entre outros. Arminda Aberastury
introduziu pressupostos novos teoria da tcnica e, cumprindo a funo

Crianas e adolescentes em psicoterapia 201

social da psicanlise, atendeu situaes de crise que transcendiam os


limites oferecidos pelo tratamento psicanaltico clssico.
Como registramos acima, a concepo da abordagem psicoterpica
breve apresentada neste captulo est alicerada nos pressupostos da psicanlise como teoria, mtodo e tcnica (Freud, 1923-1976) e entendida
como a articulao entre a teoria psicanaltica e um procedimento determinado.
O breve recorrido feito sobre os caminhos da psicoterapia breve nos
aponta para no apenas a importncia de conhec-la como um tratamento eficaz, originado nos princpios da teoria e da tcnica psicanaltica,
como tambm para consider-la uma abordagem imprescindvel, em
muitos casos e situaes, nos dias atuais.

PSICOTERAPIA BREVE NA INFNCIA E NA ADOLESCNCIA

Contexto atual
As ltimas dcadas tm se caracterizado por intensas transformaes socioculturais estimuladas por avanos tecnolgicos que se sucedem
numa velocidade no experimentada pelo homem at ento. Essas modificaes so amplas e abrangem a estrutura familiar, o mercado de trabalho, o sistema econmico, os progressos da comunicao e das aplicaes da informtica e as novas descobertas no campo das cincias.
Dentro desse contexto, presenciamos o declnio da autoridade familiar, caracterizado pela sociedade permissiva. As crianas e adolescentes
de nossos dias parecem ver a autoridade, a tradio e a renncia satisfao imediata dos desejos como forma de autoritarismo e represso. Estimulada pela competio consumista, essa populao tende a estruturar
personalidades narcisistas, em vez de conflitos e culpa frente autoridade, experimentam ansiedades e insatisfaes crnicas que dominam o
seu mundo interno (Costa, 2000).
Os riscos que existem na sociedade atual para o desenvolvimento
evolutivo saudvel de crianas e adolescentes so enfatizados por Lewis e
Wolkmar (1993), quando se referem aos efeitos a que crianas e adolescentes esto expostos em situaes como divrcio, alcoolismo, violncia
social, maus-tratos, negligncia e abusos. Estmulos significativamente
estressantes e traumticos podem desencadear um colapso adaptativo
que pode assumir a forma de perturbaes psicolgicas graves, desenca-

202 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


deando sintomas psquicos, psicossomticos ou da vida das relaes que
acarretam bloqueios do desenvolvimento.
A necessidade de atender aos problemas atuais dessa populao a
pressiona busca de uma soluo imediata, para que retome o seu desenvolvimento; essa busca vem ao encontro da psicoterapia breve em sua
funo teraputica e profiltica. Respeitando as urgncias que acompanham o cotidiano contemporneo, essa modalidade teraputica oferece
um espao para pensar.
Constata-se que, embora a psicoterapia breve, destinada infncia e
adolescncia, seja bastante utilizada na prtica clnica, principalmente
em instituies, ambulatrios, hospitais, clnicas-escolas, entre outras,
existem poucos trabalhos e pesquisas publicadas sobre essa tcnica.
A psicoterapia breve aplicada infncia e adolescncia representa
um progresso muito valioso, no s do ponto de vista teraputico, mas
tambm dentro da evoluo geral da psiquiatria infantil, j que introduz
tcnicas de trabalho interdisciplinar. Ou seja, inclui a possibilidade do
trabalho ser realizado em equipe, com a participao da famlia, da comunidade e de profissionais especializados, tanto no diagnstico quanto
no tratamento pois uma nica forma de abordagem teraputica pode no
ser suficiente para crianas e adolescentes (Knobel, 1977). Muitas vezes,
so necessrias vrias combinaes de tratamentos, como: farmacoterapia, terapia de famlia, acompanhamento pedaggico, fonoaudiolgico,
orientao aos pais, entre outros. A combinao da psicoterapia breve
com outras abordagens, quando necessrias, tem resultado em melhoras
significativas e rpidas na populao infanto-juvenil.

Particularidades no processo teraputico


O lugar dos pais
As caractersticas de dependncia da criana e do adolescente obrigam
o terapeuta a considerar o problema do acompanhamento e orientao aos
pais. Por isso, essa modalidade de atendimento considera indispensvel a
realizao de entrevistas sistemticas com pais e/ou cuidadores, para que
esses sejam auxiliados a compreender e aceitar as dificuldades dos filhos,
bem como ajud-los a receber as melhorias que iro exigir reestruturao da
dinmica familiar. Esse procedimento se justifica, ainda, em funo da repercusso imediata que esse tipo de interveno psicoterpica pode causar nessas faixas etrias, mobilizando mudanas rpidas.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 203

Temos o conhecimento de que a psicoterapia de crianas e adolescentes possui particularidades vinculadas incluso dos pais na configurao da relao entre terapeuta e paciente. Os pais exercem uma presena contnua no horizonte do campo teraputico, configurando, com o
terapeuta e o paciente, uma singular estrutura, que promove funes e
efeitos prprios nos pacientes e no terapeuta. O trabalho psicanaltico
leva o terapeuta a ressignificar sua prpria infncia em relao aos pais
de sua histria pessoal. Ao mesmo tempo, a relao vincular do casal de
pais com o terapeuta de seu filho ressignifica as situaes narcsicas e
edpicas no-resolvidas da histria individual dos genitores, exercendo
neles contnuas reestruturaes que, por sua vez, incidem nas vicissitudes
do processo psicoterpico da criana e do adolescente. O terapeuta necessita, ento, instrumentar ferramentas que permitam incluir, dentro do
campo analtico, os nexos que se estabelecem entre a transferncia do
paciente e a contratransferncia do terapeuta, as quais estabelecem um
campo do qual faz parte a relao com os pais. O terapeuta deve, em seus
encontros com os genitores, criar espaos e tempos mentais discriminados na economia libidinal dos prprios pais, para que o filho tenha um
lugar prprio no territrio sem fronteira dos inconscientes parentais. Assim, o terapeuta no s oferece orientao e informaes aos pais com a
finalidade de adequar o meio ambiente s necessidades de desenvolvimento e crescimento de seus filhos, mas tambm trabalha com a trama
identificatria dos desejos de vida e de morte dos pais que recaram sobre
o filho. A funo do terapeuta a de libertar os pais e a criana do cativeiro narcisista em que ambas as partes participam e padecem em uma
cumplicidade inconsciente (Kancyper, 1997).
Trabalho clnico com crianas e adolescentes
A tcnica da psicoterapia breve deve ser norteada por alguns aspectos bsicos que so especficos do trabalho clnico com crianas. O terapeuta precisa, inicialmente, facilitar o estabelecimento de uma aliana
teraputica com a criana, capaz de sustentar a tarefa em que se recompe o sintoma como uma manifestao do desejo da mesma de entrar em
contato com seu conflito e resolv-lo. Para tal, necessrio oferecer um
setting teraputico estruturado por meio da escuta emptica, do acolhimento incondicional, do sigilo e de material ldico pelo qual a criana
poder comunicar seus sentimentos, desejos e fantasias inconscientes.
Esse enquadre fundamental, pois funciona como o depositrio natural

204 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


das ansiedades mais primitivas da criana e como fator estruturante do
qual o terapeuta faz parte. Racusin (2000) sugere que o terapeuta realize
intervenes do tipo verbal e no-verbal que facilitem o contato da criana
com sentimentos e impulsos, significando-os e nomeando-os; sugere a
utilizao da interpretao dos contedos mentais conscientes e inconscientes, de forma que o paciente possa conectar sentimentos e desejos com
o significado simblico de seu sintoma e a utilizao da transferncia e da
contratransferncia como recurso importante na construo de algo novo
que possa ser criado a partir do aqui-agora do processo da psicoterapia.
Essas intervenes podero auxiliar a criana a desenvolver recursos que a
capacitem na resoluo de suas dificuldades, fortalecendo seus mecanismos de enfrentamento, incrementando sua autoestima e recuperando sua
capacidade de retornar ao percurso de seu desenvolvimento.
A adolescncia rompe a estabilidade da infncia, trazendo consigo
mudanas que determinaro sensaes e emoes intensas (Ferrari,
1996). O adolescente, imerso nas dores psquicas decorrentes de suas
perdas e da deformao da percepo do tempo, percebe que viver uma
aventura difcil e complexa. As angstias que participam dessa nova fase
sero enfrentadas por meio de mecanismos manacos, de intelectualizaes e de actings que colocam o corpo e o ato como vias de comunicao, denunciando a ruptura do simblico. O adolescente, quando busca
tratamento, traz consigo sua estrutura psquica ainda pouco desenvolvida
e sem recursos suficientes para dar conta de todas essas questes. Exige,
do ponto de vista tcnico, que o terapeuta seja emptico e continente,
oferecendo, atravs de suas intervenes verbais e no-verbais, significado a emoes ainda no pensadas. A relao que se estabelece, a partir
do par teraputico, auxilia o adolescente a conectar as experincias que
ocorrem no campo com acontecimentos de sua realidade cotidiana, integrando passado e presente. Nessa rea intermediria da experincia
relacional ocorre o processo de mudana, no qual o terapeuta estimula o
paciente a descobrir seu mundo e o pensar em como se sente nele.
Kusnetzoff (1993), ao salientar o perodo turbulento e conflitivo
pelo qual o adolescente transita, recomenda que o terapeuta, numa abordagem focal, mostre-se flexvel, compreensivo e atento. importante que
ele aceite o jovem, valorizando suas queixas, disponibilizando-lhe o seu
olhar e a sua escuta para receber as suas diferentes formas de comunicao. O terapeuta deve desempenhar um papel ativo na psicoterapia breve, a fim de estabelecer, em curto espao de tempo, um rapport rpido e
capaz de focalizar reas conflituosas importantes, sem postergaes des-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 205

necessrias. Nessa tcnica, o terapeuta se dedica a situaes atuais da


vida do adolescente, enfatizando os fatores adaptativos do ego e os recursos que favorecem suas reas autnomas. A partir da focalizao de
seu problema, desenvolve um trabalho compartilhado e, considerando a
compreenso do que se passa na transferncia e na contratransferncia, o
terapeuta deixa de lado material no significativo ao foco. Como um fotgrafo, terapeuta e paciente vo ampliando cada vez mais o detalhe
(foco) de uma fotografia, at encontrarem algo que no aparecia na
reproduo original (latente) (Ferrari, 1996).
O caso de Clara, atendida nessa modalidade, ilustra as possibilidades
descritas acima. Clara, 16 anos, buscou atendimento psicolgico por
recomendao de seu cirurgio-dentista. Ela precisava se submeter a
uma cirurgia buco-facial complexa e de difcil recuperao e se mostrava
muito ansiosa com a possibilidade de ver sangue. A psicoterapia breve
realizada com a paciente aconteceu ao longo de 15 sesses, acompanhadas de entrevistas com sua me e com o dentista para a compreenso dos
procedimentos cirrgicos e para assessor-lo quanto ao manejo com a
jovem. A necessidade urgente de Clara de se preparar emocionalmente
para essa interveno determinou o foco do trabalho psicoterpico.
Orientado pelo foco, o terapeuta se ocupou em ajudar a paciente a
entrar em contato com suas fantasias e ansiedades relacionadas fase evolutiva as quais se associavam inconscientemente ao ato cirrgico. Com o
auxlio do vnculo estabelecido com o terapeuta e das intervenes do
mesmo, que ativavam sua ateno, seu afeto e sua capacidade de pensar, a
jovem, atravs de suas associaes relativas ao foco, se deu conta de que a
condio de paciente cirrgica a remetia sensao de passividade, com a
qual se submetera s situaes de risco, nas quais seu pai a colocava quando criana. Ela lembrou que, nesses momentos, no se sentia amparada e
protegida pela me, que se afastava de forma omissa. A evoluo do processo aproximou tambm a paciente de fantasias e desejos edpicos transferidos para o dentista e associados simbolicamente interveno cirrgica. A compreenso de que o temor morte, despertado pela cirurgia, se
vinculava a sensaes de risco e excitao que experimentara com as
brincadeiras do pai, que a assustava, quando, por exemplo, a colocava
sentada em lugares altos ou exposta a risco de queda, foi auxiliando a paciente a poder pensar de forma mais real sobre a situao que iria enfrentar.
Na fase final de seu atendimento, aps um perodo de resistncia de-

206 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


sencadeado pelo temor de no ser suficientemente cuidada pela terapeuta
e pelo dentista que, em sua fantasia, a abandonariam em uma situao de
risco como fizera sua me no passado, Clara comeou a mostrar interesse
em obter mais informaes a respeito do procedimento, do perodo de hospitalizao e da recuperao ps-operatria. Da mesma forma, passou a se
sentir mais tranquila para conversar com o dentista e fazer as combinaes necessrias para a interveno. Alm das dificuldades relativas
cirurgia, pode se verificar mudanas mais amplas na paciente. Ela passou a
se questionar a respeito de seu grupo de amigos e das relaes com seus
pais, conquistando uma viso mais integrada de suas relaes. Passou a
preocupar-se com sua aparncia e seu modo de vestir, tornando-se mais
feminina. A partir dessas condies, a data da cirurgia foi marcada e a
interveno ocorreu com xito, reforando a autoestima e segurana da
paciente em si mesma e na equipe tcnica.
Resta destacar que as entrevistas iniciais, principalmente a primeira,
so cruciais no atendimento de adolescentes, pois, alm de desempenharem um papel teraputico so profilticas da desero prematura do paciente. A disposio ao dilogo, a evitao do silncio e o comportamento
ativo do terapeuta, nas primeiras sesses, reduzem as ansiedades paranoides frente ao desconhecido e favorecem o desenvolvimento de uma
aliana de trabalho positiva.
A psicoterapia breve na infncia e na adolescncia vem se desenvolvendo como uma tcnica de tratamento na qual as metas teraputicas so
limitadas a um foco. De forma geral, recomendada aps uma profunda
avaliao em casos onde uma modalidade de tratamento mais complexa e
de tempo indefinido se mostra impraticvel.
Na clnica com crianas e adolescentes, muitas vezes nos deparamos
com situaes reativas, como quadros de ansiedade, depresso e perturbaes psicossomticas, advindas de crises determinadas por conflitos
familiares, separao dos pais, problemas escolares e relacionais, etc. que
exigem interveno rpida e breve. Nessas situaes, a possibilidade de
trabalhar com um foco pode se tornar til e indicada.
Todo o foco deve possuir um eixo central determinado pelo motivo
de consulta e sua configurao ser fruto das entrevistas iniciais de avaliao. O terapeuta precisar identificar o fator desencadeante e a crise
vital ou acidental pela qual passa o paciente para compreender o foco a
ser definido junto ao mesmo. Identificados o desencadeante e a situao
atual, o terapeuta deve seguir seu trabalho, orientado pelas associaes
do paciente, rumo investigao e delimitao do foco que corresponde

Crianas e adolescentes em psicoterapia 207

ao contedo latente. O seguimento do processo psicoterpico promover


uma evoluo da compreenso do foco inicial, delimitando e aprofundando a compreenso de seu psicodinamismo (Valrio, 2005).
A psicoterapia breve, alm de focal, se caracteriza por ser dirigida ao
insight e por utilizar variadas intervenes verbais, como interpretao,
assinalamento, reasseguramento, fornecimento de informaes, orientaes, entre outras. O tempo surge, tambm, como uma possibilidade da
tcnica, podendo ser definido ou no a priori, em funo das necessidades
do paciente, do terapeuta ou da instituio. O terapeuta mantm constantemente em sua mente um foco durante o processo psicoterpico como
objetivo de seu trabalho junto ao paciente. Ele o faz idealmente para que o
foco possa ser formulado em termos de uma interpretao essencial sobre o
qual toda a terapia ir se basear. O terapeuta ocupa um papel ativo no
processo, pois sua tarefa principal guiar o paciente para esse foco principal atravs de interpretaes parciais e ateno seletiva. Cabe a ele,
partindo de seu conhecimento profundo do paciente e considerando o que
se passa no campo teraputico, eleger o material clnico que est em consonncia com o foco. O uso da ateno seletiva do terapeuta, no caso de
Clara, facilitou o trabalho de elaborao de conflitos subjacentes a seu problema atual que a impediam de realizar a cirurgia indicada.
O objetivo ltimo da psicoterapia breve facilitar criana e ao
adolescente uma adaptao crtica ao ambiente, recuperando a sua capacidade de aprender, de se relacionar e de brincar de acordo com sua idade, assim como favorecer ao adolescente a aquisio da possibilidade de
projetar seu futuro e integrar sua identidade adulta (Knobel, 1977).

INDICAES E CONTRAINDICAES DA PSICOTERAPIA


BREVE NA INFNCIA E NA ADOLESCNCIA
A indicao da psicoterapia breve na infncia e na adolescncia deve ser
realizada aps minuciosa avaliao diagnstica, o que inclui a compreenso
dos sinais e sintomas do paciente, o diagnstico dinmico que definir ansiedades, defesas e nveis libidinais, o diagnstico das caractersticas da personalidade em desenvolvimento e o diagnstico sociofamiliar.
Aberastury (1972) calcada em sua extensa experincia como psicanalista de crianas e adolescentes, refere-se terapia breve (p. 30) como uma tcnica que se utiliza da interpretao adaptada aos limites de
uma situao, que se coloca como urgente na vida de uma criana. In-

208 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


dicou essa modalidade de atendimento para pacientes portadores de
doenas graves, como as cardiopatias congnitas, para aqueles que deveriam se submeter a procedimentos cirrgicos e tratamentos odontolgicos mobilizadores de ansiedade, entre outras situaes especficas.
Knobel (1997), referindo-se psicoterapia breve aplicada infncia e
adolescncia, explica que a criana e o adolescente podem apresentar, dentro
de uma problemtica complexa, alguns focos que podem ser atacveis por
meio da psicoterapia. Sugere que esse tipo de psicoterapia seja indicado em
situaes de emergncias como: enfermidades na famlia, problema emocional decorrente de doenas orgnicas, morte de pessoas significativas, vivncias de abandono, divrcio, entrada na escola, mudanas de residncia ou
cidade, nascimento de irmo, entre outros. A essas situaes, agrega as reaes psicolgicas a acontecimentos catastrficos, como acidentes graves,
problemas de crises polticas ou institucionais que repercutem na famlia.
Proskauer (1969), a partir de sua experincia clnica com essa modalidade de atendimento, indica cinco questes a serem avaliadas para
indicao da psicoterapia breve na infncia. So elas: a capacidade da
criana de responder rapidamente e desenvolver uma aliana de trabalho
positiva com o terapeuta, a possibilidade de um assunto focal e dinmico
ser identificado como central na psicopatologia geral da criana e compatvel de ser resolvido em perodo curto favorecendo a retomada de um
desenvolvimento sadio , a utilizao de defesas flexveis e a presena de
traos de carter da criana que favoream a resoluo de um assunto
focal, a possibilidade da criana possuir confiana bsica suficiente para
que o trmino da psicoterapia breve seja experimentado mais como uma
experincia positiva de crescimento do que como um novo abandono; e,
por fim, o ambiente da criana deve ser suficientemente protetor (ou se
transformar em) de tal forma que os esforos de tratamento no sejam
sabotados por foras patognicas na casa da criana, na escola ou na comunidade. Ampliando essas indicaes, o autor refere situaes especiais, nas quais a psicoterapia breve pode ser til, como em famlias que
possuem a indicao de psicoterapia sistemtica ou psicanlise, mas que
demonstram resistncias associadas a sentimentos de ameaa frente a um
tratamento de final indeterminado. A psicoterapia breve pode funcionar
como uma experincia de tratamento que flexibilize as defesas e diminua
as ansiedades que impedem a participao em um tratamento profundo
de longa durao. Uma outra indicao seria a de trabalhar com a criana
e a famlia durante o perodo que precisam esperar para receberem o
atendimento indicado, quando este no pode ser recebido de imediato,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 209

como ocorre seguidamente em instituies de sade mental. E, ainda, em


situaes em que a famlia traz um limite de tempo para resolver alguma
dificuldade da criana, determinada por situaes como mudana de
pas, viagens, poucos recursos financeiros, etc.
Crianas que apresentavam fobias agudas, estados regressivos, inibies de funes do ego, comportamentos neurticos (que no sejam caracteriolgicos), reaes que extrapolavam os comportamentos normalmente esperados para a sua faixa etria respondem bem a um processo
teraputico breve e focal (Lester, 1968).
As indicaes da psicoterapia breve para o adolescente so bastante
variveis, sendo mais especficas as perdas e os lutos decorrentes do crescimento, a incapacidade de lidar com a identidade sexual, dificuldade em
manejar com a temporalidade, conflito nas relaes sociais, familiares e
amorosas, aceitao conflitiva do prprio corpo, vulnerabilidade s presses ambientais, como uso de drogas, atos irresponsveis e delituosos,
problemas de aprendizagem, dificuldade de tolerar frustrao e reconhecer limites (Knobel, 1997).
Os transtornos neurticos, quer se manifestem pela primeira vez na
adolescncia ou sejam reedies de conflitos que no foram tratados na
infncia, que desapareceram ou se atenuaram, respondem mais facilmente Psicoterapia Breve. Da mesma forma, adolescentes com retrao de
tipo autista em seu grupo de iguais que, quando estimulados pelo ressurgimento de impulsos heterossexuais se relacionam melhor com o seu
meio, tambm se beneficiam desta abordagem (Kusnetzoff, 1993).
Em relao excluso da indicao de psicoterapia breve, parece
haver consenso entre os autores de que crianas e adolescentes portadores de psicoses, atraso mental significativo, baixo nvel de adaptao social, desordens invasivas do desenvolvimento, falhas severas nas relaes
iniciais, problemas caracteriolgicos srios e pertencentes a famlias rgidas e disfuncionais teriam menos probabilidade de conquistar benefcios
com essa modalidade de atendimento.

CASO CLNICO: UM TEMPO PARA (RE)NASCER


Thomas estava com 3 anos e 6 meses quando seu pediatra recomendou que ele realizasse uma avaliao psicolgica. A ausncia do pai, compensada por uma proximidade superprotetora da me, e as recorrentes
crises de asma do menino justificavam o encaminhamento realizado.

210 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A relao prxima e ambivalente que Anita (me) e Thomas mantinham logo se revelou na dificuldade que ambos demonstraram em se
separar. O paciente, ao mesmo tempo que exigia a permanncia da me
nas sesses, agarrando-se as suas pernas com expressiva ansiedade, a
rejeitava com comportamentos desafiadores e agressivos. Na creche, a
professora reclamava de sua desobedincia e de seus comportamentos
rebeldes com os colegas.
O nascimento de Thomas desencadeou o afastamento de Geraldo
(pai) da famlia, culminando com a separao do casal quando quando
Thomas tinha 1 ms. Anita revelou que ainda no havia superado a mgoa e o dio do ex-marido que a abandonara para assumir uma relao
extraconjugal. Essa situao a impedia de facilitar a aproximao entre
pai e filho, prevalecendo sua necessidade de reforar a Thomas uma imagem desvalorizada da figura paterna. O menino e seu pai se encontravam
muito esporadicamente.
Quando iniciou seu atendimento, Thomas mamava no seio, usava
fraldas e dormia na mesma cama que a me. Embora fosse um menino
esperto, ativo e espontneo, comportava-se como um beb. Ainda nesse
momento, Anita matriculou o filho em uma creche onde ele se adaptou
com facilidade. No entanto, a me se sentiu muito ansiosa e perdida
sem o filho e, por isso, permaneceu vrios dias na creche at se acostumar
com essa nova situao.
Esses dados relevantes da histria de Thomas evidenciavam a existncia de significativa ansiedade, dificultando o desenvolvimento do processo de separao e individuao entre me e filho de forma saudvel, o
que impedia o seu crescimento emocional. Constatou-se que as ansiedades de separao circulavam na relao entre Anita e Thomas, de forma
que ambos se encontravam atrelados ao desejo e ao temor do reengolfamento e da simbiose. Evidenciou-se que a relao dessa dade se constitua no foco principal do processo de psicoterapia, que teve a durao de
28 sesses.
Uma ligao estreita entre me e filho, acompanhada da ausncia do
pai, pode gerar dificuldades para a incluso de um terceiro na relao.
Uma das intervenes teraputicas possveis abordar o vnculo patolgico que impossibilita a incluso de outra pessoa na dupla simbitica.
A terapia com o foco no binmio me e filho tem por objetivo tratar essa
relao, esclarecendo a profunda interdependncia e a ansiedade de separao, bem como as formas defensivas que me e filho recorrem para
sustentar esse vnculo. O terapeuta assume o papel diferenciador que

Crianas e adolescentes em psicoterapia 211

deveria ter sido cumprido pelo pai e no o foi, em decorrncia de suas


dificuldades psquicas ou por impedimentos advindos da dade me-beb
(Bleichmar, 1972).
A evoluo dos atendimentos demonstrou o quanto a terapeuta
representava para Anita e Thomas, a figura que iria interferir na relao
dual e prxima que mantinham. A essa vivncia de corte experimentada
na transferncia, a dupla reagiu com manifestaes de resistncia que
ameaaram, em alguns momentos, a continuidade do atendimento. Porm, a ateno e o trabalho teraputico dedicados a esse ponto de urgncia incrementaram o vnculo do paciente e de sua me com a terapeuta, encorajando-os a enfrentar as fantasias das quais derivavam sentimentos de ameaa, ambivalncia e culpa. Esse funcionamento encarcerava me e filho, medida que negavam a possibilidade de um funcionamento em separado e, ao mesmo tempo, lutavam contra a simbiose.
Nas sesses iniciais, excluindo a participao da terapeuta, me e
filho alternavam perodos de proximidade, promovidos pelos jogos que
Thomas propunha me, por outros onde eles se afastavam, quando o
menino chamando a me de monstro, a convidava para um duelo com
armas e espadas.
No seguimento da psicoterapia, Anita e Thomas testaram a terapeuta em sua capacidade de continncia, buscando se assegurar de que o
trabalho teraputico no concretizaria o temor de perda subjacente estreita relao que ambos mantinham, muito pouco perturbada pela presena do pai. A possibilidade de mudana pareceu ter sido marcada pela
ansiedade que o pequeno paciente demonstrou, quando o gatilho do revlver com o qual costumava se defender da me-monstro estragou.
Aflito, dirigiu-se de forma direta terapeuta e pediu-lhe auxlio, pois
precisava recuperar e reforar seus recursos para enfrentar o afastamento
da me, garantindo sua condio masculina ameaada. Thomas passou,
ento, a identificar a terapeuta como algum diferente de sua me e
portadora de outros atrativos. Ele, amparado pelo olhar de Anita, experimentou essa nova relao, no mais dispensando a participao da terapeuta nas brincadeiras com a bola, com o jogo de sinuca, com os super-heris e com os desenhos com os quais se ocupava ao longo das
sesses. No entanto, a aproximao e o prazer desfrutados nesta nova
relao assustaram o paciente que, preocupado com os sentimentos de
excluso externalizados pela me, buscava atender as prprias necessidades de proteo narcsica atravs de comportamentos regressivos. A
terapeuta, centrada no foco da relao entre ambos, oportunizou um

212 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


espao no qual me e filho puderam entrar em contato com a realidade
de seus sentimentos e fantasias e, pensando sobre eles, puderam criar
uma nova forma de se relacionar.
Assegurado da permisso de sua me e mais tranquilo quanto sua
constncia, enquanto objeto diferenciado de si mesmo, Thomas iniciou
um brinquedo na casa de bonecas, montando cenas familiares, nas quais
a figura paterna foi includa. Assim, o menino expressou o seu desejo de
examinar com a me as reais possibilidades de um encontro com Geraldo.
Nas entrevistas de acompanhamento realizadas com a me, foi possvel auxili-la a separar suas dificuldades no superadas com o ex-marido das questes referentes relao do filho com o pai. A mobilizao
despertada por essa mudana motivou Anita a iniciar seu tratamento
pessoal. Os encontros de Thomas e Geraldo comearam a acontecer com
maior regularidade. O menino completou seu controle esfincteriano, deixou de mamar no seio, as queixas somticas diminuram de intensidade e
a avaliao da creche atestava que ele se mostrava mais maduro.
Iniciou-se um momento da psicoterapia em que Thomas passou a se
ocupar com brinquedos adequados para sua idade, os quais explicitavam
temas de cunho predominantemente edpico. Ele se movimentava de forma mais autnoma nas sesses, recorrendo terapeuta em sua necessidade de ser ajudado a demarcar um espao ntimo e individual. Me e
filho iniciam um movimento de separao representado nas sesses pelas
brincadeiras de Thomas que dispensavam a participao de Anita e pelo
cansao demonstrado por esta em permanecer nas sesses. O menino
reforou seus esforos em direo individuao, na medida em que ele e
sua me desenvolviam a conscincia da diferenciao entre o eu e o outro
(Mahler, 1986).
Assim como Thomas ganhara um quarto em sua casa, ele ganhara
um espao interno particular e diferenciado. Estava pronto para estar s
na companhia da terapeuta e assim se reconhecer em sua individualidade, assegurado de sua possibilidade de se voltar para o pai na busca de
identificaes estruturantes de sua identidade.
O tempo do atendimento foi predeterminado no contrato realizado
no incio da psicoterapia, de acordo com as caractersticas da instituio1
na qual Thomas e sua me foram atendidos. Essa possibilidade da tcnica
no passou despercebida ao paciente, que simbolicamente demonstrou
estar atento ao tempo que teria para tentar elaborar o conflito que o
impedia de crescer. Thomas encontrou em sua caixa de brinquedos um
relgio que foi colocado em evidncia em todos os momentos iniciais e

Crianas e adolescentes em psicoterapia 213

finais de suas sesses ao longo de seu atendimento. Na tentativa de controlar sua ansiedade de separao transposta para a relao com a terapeuta, ele marcava o horrio do incio e do fim de cada encontro. Da
mesma forma, ele, em sua fantasia, controlava e definia o tempo subjetivo e real que possua para, juntamente com sua me, se preparar para
seu desprendimento do sentimento de completude adquirido na simbiose
que poderia cunhar sua eterna dependncia (Lisondo, 2001). A dade
me e filho, no perodo de sete meses de psicoterapia, demonstrou ter
adquirido as condies psquicas necessrias para retomar o processo de separao, de individuao e de indiscriminao, elaborando o luto
pela perda do vnculo narcisista e construindo espaos de subjetivao prprios.
A terapeuta, Thomas e Anita, em um clima de emoo, presenciaram
o nascimento emocional (Mahler, 1986) do menino que se mostrou apto a
dar seguimento ao seu desenvolvimento cognitivo, emocional e relacional.

BUSCANDO UMA SNTESE


Na tentativa de reunir ideias aqui apresentadas sobre aspectos tericos, tcnicos e clnicos da psicoterapia breve, arriscamos destacar alguns
pontos considerados essenciais para a reflexo sobre o tema.
Dissemos, no incio do captulo, que o termo breve, no contexto das
psicoterapias diz respeito abordagem focal, planejada e de objetivos limitados. Ao mesmo tempo, afirmamos que esse recurso psicoterpico fundado nos pressupostos da psicanlise, tambm como teoria, mtodo e tcnica, incluindo, certamente, a coerncia entre os pressupostos terico-tcnicos e o procedimento clnico. Considerando, ainda, o tempo como uma
representao da realidade objetiva, indispensvel condio humana,
podemos pensar que a abordagem definida como breve no muda a essncia da psicoterapia psicanaltica.
A clnica psicanaltica parte da ideia que de possvel promover mudanas psquicas a partir da significao dada s nossas experincias
emocionais. O alcance de mudanas almejadas e almejveis viabilizado
via estabelecimento de relaes interpessoais, experincias de considerar
a existncia separada do outro, seu ponto de vista, seu momento de vida,
sua subjetividade. Trazendo essa concepo para a prtica psicoterpica,
podemos entender melhor a importncia e o sentido de pensar a psico-

214 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


terapia breve como uma abordagem vlida, eficaz e indicada em diversas
situaes. Se considerarmos aspectos do campo analtico, tais como a
singularidade da dupla terapeuta/paciente, o potencial de sade na
busca de tratamento, as limitaes e transitoriedade da condio humana, estaremos melhor equipados para empreender um processo psicoterpico. No estaria tudo isso representado na experincia que Thomas e
sua terapeuta viveram em seu, relativamente curto, perodo de 28 sesses
da terapia? Parece que o tempo que o pequeno paciente marcava de incio
e fim de cada sesso ilustra a vivncia de uma experincia da realidade
objetiva (externa) e, simultaneamente, a vivncia de uma experincia da
realidade subjetiva (interna), integrando fantasias inconscientes e demandas do mundo externo, elementos complementares para a conquista
do bem-estar do sujeito.
NOTA
1 SAPP Servio de Atendimento e Pesquisa em Psicologia da Faculdade de Psicologia da PUCRS.

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12

Psicoterapia de grupo com


crianas mediada por contos
Maria da Graa Kern Castro

A psicoterapia de grupo abre novas perspectivas a quem est habituado a trabalhar em psicoterapia individual com crianas, possibilitando
conhecer, alm das ansiedades e fantasias, os vnculos e relacionamentos
interpessoais como eles aparecem no aqui-agora do setting entre todos os
membros do grupo, entre cada criana e o restante do grupo e com o
psicoterapeuta.
Neste captulo, apresentado o relato de uma psicoterapia de grupo
mediada por contos infantis. Juntamente com duas colegas1 , compartilhei
desta experincia junto a crianas que frequentavam uma escola
comunitria de educao infantil. Descreve-se o enquadre, as caractersticas
do grupo, papis e funes da psicoterapeuta, coterapeuta e observadora.
So descritas as etapas das sesses e realizada uma retrospectiva do
processo psicoterpico, enfocando, no incio, os processos de formao
do vnculo e estabelecimento do enquadre, um outro momento de consolidao da transferncia e processos de catarse e o perodo final de elaboraes e trmino.
O objetivo da terapia de grupo propiciar mudanas no equilbrio
intrapsquico de cada paciente. Atravs do vnculo grupal, possibilita-se a
circulao de ideias e sentimentos comuns, gerando insights e o autoconhecimento, estimulado pela experimentao de papis e de relacionamentos diferenciados no grupo. A presena de outras crianas estimula a
participao e a espontaneidade. Cada membro do grupo pode se deparar
com sentimentos e problemas semelhantes aos seus,tendo a possibilidade
de ver espelhado no grupo suas ansiedades, seus temores e suas fantasias,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 217

e se sentir aceito e compreendido. No grupo, toma conscincia de como


interage com as outras crianas e com o terapeuta, tendo espao para
experimentar novas formas de se relacionar e assumir responsabilidades
por suas condutas. medida que a criana se sente mais livre e compreendida, revela suas emoes e pensamentos, sendo tambm estimulada
a sua criatividade. Crianas que apresentam inibies se sentem mais
vontade para manifestar seus desejos e as impulsivas so levadas, pelo
contrato e segurana do setting, a tolerar frustraes e adiar gratificaes
(Zimerman, 1997; Levinky, 1997; Fernandes, 2005, 2006; Bodstein e
Arruda, 2006).
O objetivo de nosso trabalho era conhecer as possibilidades teraputicas da psicoterapia de grupo mediada por contos (Gutfreind, 2003).
Tnhamos, tambm, um objetivo de alcance social visando implementar
atendimentos de grupo e atender, futuramente, maior nmero de crianas
expostas a situaes de risco e de vulnerabilidade social, no ambulatrio
de uma clnica-escola em uma instituio.
Por que usar contos numa psicoterapia de grupo?
Relembrando a personagem Scherazade, Mil e uma noites, percebe-se que contar histrias foi o estratagema que manteve viva a personagem
dessa histria. (Barca Gomes, 2006). Tal como Scherazade, continuamos
a contar e escutar histrias para lidar com emoes, sentimentos e pensamentos difceis de serem expressos pela linguagem comum. As vivncias
emocionais mais intensas ou no-verbais e primitivas, em todos os tempos, encontraram formas de expresso atravs de mediadores culturais,
como os mitos, a literatura, o teatro, as pinturas e as artes em geral. Os
contos infantis, com sua magia, personificam angstias humanas e, ao
longo dos sculos, foram usados pelos povos para lidar com a conflitiva
emocional. Nas ltimas dcadas, vm sendo utilizados como mediadores
em psicoterapias (Bettelheim, 1979; Hisada, 1996; Gutfreind, 2003;
Sunderland, 2005; Corso 2006).
Os contos, por serem instrumentos ldicos e transicionais, auxiliam
na comunicao de vivncias afetivas importantes. Apresentam
possibilidades de solues criativas para enfrentar problemas, mostrando
que novas formas de pensar, ser e agir so possveis. Pela identificao
com os personagens, a criana enxerga, sob novas formas, problemas
antigos e situaes de sua prpria vida. Pela distncia temporal e espacial
do Era uma vez, num pas distante..., fica afastada e v de longe, com
distanciamento, o seu conflito, que o do personagem e no apenas dela.
Pela identificao com as diversas facetas de um conto, a criana empa-

218 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


ticamente se sente compreendida, acolhida e aliviada em seus sofrimentos.
As histrias auxiliam a criana a reconhecer o material psquico como
pertencente a si mesma, atravs de mecanismos de identificao projetiva
e introjetiva. Os contos com suas imagens e metforas usam a linguagem
do pensamento primrio, como nos sonhos, facilitando a entrada no mundo
interno. Partindo do imaginrio e do fantstico, abrem espao para nomear
emoes, para o pensar e o simbolizar, facilitando o desenvolvimento do
pensamento secundrio (Sunderland, 2005). Alm de tocarem em aspectos
inconscientes, os contos estimulam o desenvolvimento egoico, como, por
exemplo, as funes de ateno, memria, pensamento sequencial e lgico,
observao, capacidade de anlise e sntese e relaes espao-tempo.
Desenvolvem-se funes de linguagem, amplia-se o vocabulrio, alm de
permitirem uma viagem ao mundo da imaginao e do simblico. So
desenvolvidas funes do ego, como percepo, pensamento, conhecimento,
juzo crtico, comunicao e ateno, que o campo grupal propicia. Os
participantes aprendem a escutar e a serem ouvidos pelo outro (Bettelheim,
1979; Gutfreind, 2003; Sunderland, 2005; Corso e Corso, 2006).
A psicoterapia grupal com uso de contos apresenta dois eixos que
do conta de seus efeitos psicoterpicos: o eixo ldico e o eixo reflexivo.
O primeiro se refere ao prazer que uma psicoterapia com contos envolve,
abrindo espaos de criao. Ele se forma atravs da combinao de imagens, de jogos de iluso, imaginar, criar, ver de outro modo o concreto da
vida, gerando um espao interno, onde a criana poder se refugiar nos
momentos difceis de sua vida. O eixo reflexivo exercido pela funo de
ser continente de ansiedades que o conto abarca, medida que contm
sentimentos e afetos, fornece nomes e significados, estimula a reflexo e
ajuda a pensar (Gutfreind, 2003).
Crianas tm prazer em escutar e contar histrias. Inventam e deslocam simbolicamente seus sentimentos, ansiedades e conflitos, recriam,
reinventam, recontam o que lhes interessa naquele momento. Os enredos
dos contos tradicionais e de alguns contos modernos lidam com contedos
emocionais que so inferidos pela trama e pelas aes dos personagens.
Isso produz uma srie de mecanismos psicolgicos basicamente calcados
em identificaes, projees, introjees e sublimaes e busca de sadas,
alm do pensar sobre temas como rivalidades, inveja, cimes, medos de
abandono, entre outras ansiedades. Isso possibilita olhar a vida sob outros
vrtices e se apresenta como uma ponte para novas aprendizagens. Por
exemplo, numa histria de monstros e drages que engolem e dilaceram
pessoas, a criana toma contato com sua agressividade, voracidade e

Crianas e adolescentes em psicoterapia 219

sadismo oral. Esse material arcaico contido pelos personagens e esses


elementos regressivos podem ser transformados (atravs de novas
associaes verbais da criana ao relato, por desenhos ou dramatizaes).
Assim, os contos tm uma funo organizadora da mente, j que o material que era primitivo, violento e cru, passando por um processo mental
de processamentos e elaboraes, se torna um novo elemento disponvel
para o pensar ao ser deslocado do concreto ao simblico.
Ao escutar uma histria, crianas podem reviver momentos de olhares,
sons e vozes que remetem a experincias emocionais precoces das suas
relaes com a me, algo conhecido no nvel inconsciente (Gutfreind, 2003).
Esse conhecimento no pensado foi experienciado no nvel pr-verbal e,
mesmo sendo incompreensvel para o beb, foi entendido e compartilhado
pela me ou pelo substituto cuidador. Uma histria fala ao conhecido no
pensado (Bollas, 1992), j que a criana sente traduzidos alguns de seus
sentimentos. Ao ouvir uma histria de monstros, bruxas, terrores de
ser abandonado ou cair em buracos escuros, por exemplo, sente que isso
fala de algo que conheo bem, mas nunca tinha pensado. Quando um
conhecido no pensado nomeado, isso alentador, pois, da em diante, ele
pode ser reconhecido e ser pensado em nvel de processo secundrio, abrindo
caminho para novas cadeias associativas. O grupo teraputico de contos
possibilita chegar vivncias profundas da mente infantil e aos conhecidos
no pensados, trazendo esperana de que os sentimentos das crianas sejam
compreendidos.
Partindo das contribuies de Winnicott (1975), que diz que a psicoterapia ocorre numa terceira rea da experincia emocional, espao potencial
criativo e aberto s simbolizaes, situado entre a realidade subjetiva e a
realidade objetiva, explicitamos no diagrama a seguir o espao psicoterpico
onde ocorre a psicoterapia grupal mediada pelos contos:
1 rea
Realidade interna

3 rea
Espao transicional

PACIENTES
GRUPO
Escutam o conto,
identificam, projetam,
introjetam,
elaboram conflitos.

2 rea
Realidade externa

TERAPEUTAS
Transformaes de
sentimentos e emoes.
Espao para criar, pensar
e simbolizar.

Narram, contm
ansiedades e realizam
intervenes
teraputicas.

220 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


O espao ldico e teraputico se forma atravs da combinao do que
se ouve no conto e das imagens e associaes que surgem e se formam na
mente da criana e do grupo. Cria-se, no vnculo do terapeuta-narrador
com o grupo de crianas, uma relao de confiana e de segurana, favorecida pelo enquadre. O grupo teria uma funo continente (Bion,
1980) com suas regras, contratos, espaos e papis delimitados. Esse
setting teria a funo de holding descrita por Winnicott, organizando sensaes dispersas, oferecendo sustentao e acolhendo a manifestao
espontnea de ansiedades, emoes e pensamentos das crianas.

SOBRE O ENQUADRE
a soma de todos procedimentos que organizam, normatizam e
possibilitam o funcionamento grupal, como local, horrio, peridiocidade,
entre outros acordos formais realizados com o grupo. O setting tem como
funo delimitar papis, posies, direitos e deveres dos membros do grupo
(Zimerman, 1997).
O enquadre ou setting simples e constante, sendo construdo com
cuidado e flexibilidade. necessrio um local prprio e adequado, espaoso
e confortvel para a narrativa dos contos e acomodao do grupo. Usamos
uma parte ampla de uma sala de aula de uma escola de educao infantil,
onde desenvolvemos nosso projeto teraputico. As sesses eram semanais,
sempre no mesmo dia e horrio e tinham a durao de 1 hora e 30 minutos.
A escolha dos contos ocorreu pela demanda do grupo e pelo desejo do
narrador. Nesse caso, muito importante ressaltar que o narrador goste
do conto e esteja identificado com a histria escolhida.

Terapeutas
Em nossa experincia, alternamos papis e funes a cada semana,
trabalhando em coterapia. Ao terapeuta-narrador cabia a escolha e narrativa do conto, assim como a organizao e manuteno do enquadre.
Sentvamos em crculo, no cho, junto ao grupo. Cabia coterapeuta
auxiliar o grupo a manter o setting e a ateno, ficando sentado junto ao
grupo. A observadora, no incio, ficava fora do crculo, de modo a observar
e anotar toda movimentao grupal, as falas e interaes entre membros
do grupo. Foi convidada pelas crianas a participar da roda e, em algumas
ocasies de maior tenso no grupo, tambm auxiliou como coterapeuta.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 221

A funo da observadora foi muito importante, pois suas anotaes


forneceram dados que a memria no daria conta para a compreenso
dos movimentos transferenciais e contratransferenciais.
Foi de fundamental importncia estarmos atentas s comunicaes
verbais, mas especialmente s manifestaes no-verbais (mmicas, olhares,
movimentos corporais) que as crianas apresentaram no transcurso do
processo psicoterpico
O psicoterapeuta de grupo com crianas necessita desenvolver algumas
habilidades, como, por exemplo, a capacidade de ser continente e emptico
com as necessidades de cada membro e do grupo como um todo, bem como
dispor de senso de humor, intuio e rapidez na tomada de decises em
diversas circunstncias inusitadas que, por vezes, ocorrem no trabalho com
essa faixa etria. Ansiedades despertadas pelo contedos de alguns contos
sofreram transbordamentos na conduta e foram atuadas pelo grupo (sob
forma de agitao, gritos, alguns empurres entre as crianas), e fomos
exigidas numa rpida e firme interveno, algumas vezes sendo necessrio
conter fisicamente alguma criana mais violenta. Esse tipo de interveno
era explicada e interpretada, sempre discriminando-se entre fantasia da
realidade, o pensar e o falar como distintos do agir. Ter conscincia das
manifestaes e presses do grupo sobre as terapeutas foi decisivo para no
ficarem confusas no cruzamento das identificaes projetivas e introjetivas
que perpassavam o setting (Levisky, 1997; Gutfreind, 2003).

O grupo
Constitudo por 14 crianas, 6 meninos e 8 meninas, de pr-escola
comunitria, com idades entre 4 e 6 anos que frequentavam a mesma classe.
Sabamos que no era um nmero ideal, que oscila entre 5 a 10 crianas
(Gutfreind, 2003). Um grupo grande criou dificuldades adicionais de manejo
e facilitou disperso em conversas paralelas ou em agitao, o que fez com
que as terapeutas estivessem muito atentas aos movimentos e reaes do
grupo. Por dados de realidade externa no havia possibilidade de dividir o
grupo em dois, como seria o ideal. A indicao dessas crianas para o trabalho
psicoterpico ocorreu em funo de seus comportamentos, mobilizando a
ateno de professores e direo da escola, que perceberam a necessidade
de ajuda extra. Assim o grupo passou a dividir, alm das suas professoras, o
setting e as mesmas terapeutas.
Eram crianas de baixa renda, expostas vulnerabilidade social. Suas
famlias moravam em bairros distantes, porm pais e mes trabalhavam

222 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


no bairro onde se situava a escola, desempenhando funes de domstica,
jardinero, porteiro e atividades similares. Havia rotatividade no grupo,
devido s faltas, pois quando seus pais no iam ao trabalho, as crianas
no frequentavam a escola nesses dias e, consequentemente, o grupo teraputico. No transcorrer dos cinco meses da psicoterapia, quatro crianas
abanonaram a escola e o grupo.

Etapa diagnstica
Este foi o primeiro momento do trabalho. Obtivemos dados sobre as
crianas atravs de entrevistas com direo, coordenadora pedaggica e
professoras. Todos os dados preliminares foram colhidos das observaes
das crianas, tanto em sala de aula quanto nas atividades ldicas livres e
em trs sesses diagnsticas com o grupo. Foi difcil realizar entrevistas
diretamente com os pais2 das crianas, visto que poucos puderam se
ausentar do trabalho para as entrevistas.
Realizada a sntese diagnstica do grupo, foram eleitos os seguintes
temas/focos que iluminaram nossas atividades:
agressividade (brigas na escola e vivncias agressivas no lar,
separaes e abandonos dos pais).
sexualidade (curiosidade intensa).
aceitao e tolerncia s diferenas (havia crianas com deficincia
fsica no grupo).
separaes e perdas (pais de muitas das crianas em processo de
separao e litgios, nascimento de irmos, morte de parentes).

Contrato e durao
Nossa vivncia mediada por contos se desenvolveu na modalidade
breve e focada, num total de 18 sesses, em um perodo de cinco meses.
Foi realizado um contrato verbal, um pacto narrativo (Gutfreind,
2003), sendo explicado como funcionaria a psicoterapia, horrios, procedimentos, normas para o grupo, enfatizando que a expresso simblica
de todos os sentimentos era permitida, mas que a expresso na conduta
poderia ser contida, caso perturbasse o grupo. Falamos de nosso trabalho
ter tempo limitado e que iramos trabalhar aproximadamente cinco meses
com eles, com comeo, meio e trmino, at nossa separao do grupo.
Tais informaes oferecem nexo e sentido experincia e fornecem uma
moldura estruturante para o funcionamento grupal.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 223

Os momentos de cada sesso


Sesses de grupo com crianas devem ser estruturadas, mas com flexibilidade suficiente para o terapeuta estar atento ao novo e inusitado que
pode surgir no grupo. As sesses se constituram inicialmente de duas fases.
A primeira foi a narrativa do conto, quando sentadas em crculo no cho,
junto narradora e coterapeuta, as crianas desenvolviam habilidades de
escuta e ateno. A segunda fase, de elaborao, constituiu-se de trs momentos: (1) discusses e associaes verbais, (2) dramatizaes e (3) expresso grfica.
1. O primeiro momento foi baseado nas discusses sobre pensamentos
e sentimentos despertados pela histria. Tambm era uma oportunidade para associaes, apontamentos e questionamentos sobre
a escuta realizada.
2. O segundo momento foi da dramatizao do conto, nascido das
necessidades do grupo, na quarta sesso. Algumas crianas,
mobilizadas pela presso da ansiedade, buscaram novas formas
para lidar com contedos ansiognicos despertados pela escuta
do conto e as colocaram em cena atravs de teatrinho. Pensamos
que a dramatizao surgiu como uma necessidade do grupo de
expressar corporalmente uma conflitiva que o nvel verbal no
continha. Talvez, nem dispusessem, naquele momento, de palavras
para nomear experincias pr-verbais acerca das fantasias que os
contos estavam suscitando.
3. No terceiro momento da sesso, foi utilizada a expresso grfica.
Aps terem dramatizado aspectos do conto, as crianas se dirigiam
mesa, onde j estavam colocadas (pela coterapeuta e observadora) as folhas em branco. Havia no centro da mesa vrios potes
com lpis coloridos e giz de cera e algumas borrachas. Cada criana
tinha uma pasta individual com seu nome, onde eram colocadas
suas produes grficas, que ao final da sesso ficavam sob a guarda das terapeutas at o prximo encontro.
O fato de o grupo encerrar a dramatizao e se dirigir mesa os
colocava em um estado de calma. Esta etapa funcionou como ponte ou
caminho de volta para a realidade externa, aps a carga emotiva das
dramatizaes. A expresso grfica se mostrou muito rica e criativa, pois
algumas crianas partiam do estmulo do conto desenhando suas prprias
histrias, algumas com ricos contedos. Outras repetiam monotonamente

224 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


os mesmos desenhos ao longo de todas as sesses (crianas mais regressivas
e com pouca capacidade simblica), enquanto alguns tentavam imitar o
desenho dos colegas, o que geralmente criava situaes de rivalidade,
que tiveram ocasio de ser trabalhadas com o grupo. Todos gostavam de
desenhar e se sentiam bem nessa atividade expressiva que os encaminhava
para o final da sesso. As terapeutas mantinham atitude atenta e, quando
solicitadas, escreviam as novas histrias relatadas referente aos desenhos
no verso da folha. Com o transcorrer das sesses, as crianas faziam mais
de um desenho. Aqui, observamos as diferenas individuais de forma mais
marcada, pois pelo grafismo foi possvel identificar as crianas mais
imaturas no seu desenvolvimento psicomotor e com conflitivas emocionais
mais acentuadas. No era nosso objetivo interpretar os desenhos e sim
propiciar um espao de continncia e compreenso, alm de um tempo
para elaboraes pessoais de cada criana, tolerando o ritmo de cada uma.
Ao final, os desenhos eram colocados na pasta de cada criana, encerrando
aquela sesso e sendo realizada a despedida at o prximo encontro.
Aps o trmino de cada sesso, eram realizadas reunies com as trs
terapeutas, em que discutiam os sentimentos despertados pelo grupo, os
aspectos contratransferenciais envolvidos, as questes de manejo tcnico
e de compreenso do material, bem como a organizao para o prximo
encontro. Cumpre salientar a importncia decisiva da superviso3 recebida
e, sem a qual, essa experincia no teria se tornado to produtiva, tanto
para as crianas quanto para as psicoterapeutas.

SOBRE O DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO PSICOTERPICO


O desenrolar do processo psicoterpico foi muito enriquecedor para
todos os participantes. Retrospectivamente, relendo e analisando todas as
anotaes das 18 sesses, foi possvel demarcar trs momentos marcantes
no processo psicoterpico e na evoluo do grupo:
Fase 1: Formao do vnculo e estabelecimento
do enquadre (primeira a quarta sesso)
Na etapa inicial do processo, foi estabelecida a aliana teraputica e
o conhecimento dos membros grupo, funes e papis de cada um.
Esclarecemos a funo teraputica como distinta das demais exercidas
pelas pessoas que participavam de seus cuidados na escola. Falamos do

Crianas e adolescentes em psicoterapia 225

respeito entre todos os membros do grupo e do sigilo com o contedo das


falas no grupo. Discriminar o setting como algo diferenciado do processo
educativo cotidiano da escola se mostrou decisivo para estabelecimento
da confiana, do vnculo e do contrato teraputico com as crianas. Visvamos tambm, nessa etapa, possibilitar o desenvolvimento da capacidade de ateno e de escuta. O grupo estava motivado e curioso, e os
meninos participavam e falavam bastante, enquanto as meninas levaram
mais tempo para se tornarem espontneas nas suas expresses.
Nas trs primeiras sesses, foram narrados contos tradicionais, conhecidos por todos, cujos enredos facilitaram investigar temores, segredos
familiares, conflitivas narcsicas e edpicas.
A psicoterapia de grupo explorou os relacionamentos como eles se
apresentaram no aqui-agora do setting, entre os membros do grupo
como um todo, entre cada criana em relao aos demais e em relao
aos terapeutas. Toda a comunicao individual a qualquer membro do
grupo ou s terapeutas foi entendida com significados em nveis de transferncia. O foco psicoterpico no era somente no que diziam as crianas, mas tambm no como e no porqu. Estar atento ao contedo,
forma e motivos das suas falas ofereceu melhor apreenso dos significados
de seus sofrimentos.
O papel das terapeutas foi de continncia das ansiedades, de discriminao, esclarecimentos e interpretaes, apenas quando necessrias ao
crescimento grupal. Com muita frequncia, foi necessrio tomar posies
ativas de oferecer limites e retomar as combinaes feitas. As crianas
ficavam muito agitadas, tanto pela turbulncia prpria da idade quanto
pelas peculiaridades especficas de cada uma delas e pelos contedos
despertados pelos contos. Nas primeiras sesses mantivemos um tempo
de espera, acolhimento e tolerncia, o que propiciou o aparecimento de
sentimentos e verbalizaes sobre os seguintes temas: medos (de escuro,
perder os pais, ficar s e de morte de familiares) segredos familiares
(separaes, brigas, traies) e conflitiva edpica (diferenas sexuais,
casamento e descasamentos; as meninas identificadas com o conto do
espelho mgico, princesas e aspectos de feminilidade, e os meninos com
prncipes e suas espadas poderosas). A etapa posterior escuta do conto
(na maioria das vezes histrias dos Irmos Grimm, mas tambm alguns
contos modernos) foi a do desenho em que as associaes brotavam atravs
do grafismo e das verbalizaes e associaes sobre eles.
Na quarta sesso, foi narrado um conto moderno que tratava de um
fantasma que surgia nas noites em que faltava luz e assombrava as crianas

226 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


numa casa. Essa histria mobilizou muita ansiedade, ocasionando mudana
importante na dinmica grupal. As crianas falavam, contavam sonhos,
relatavam medos de vampiros e do Drcula. Duas meninas se abraavam
com medo e um menino reclamou que no gostou do conto, pois temia
sonhar com coisas ruins. Outro, com voz embargada, disse que sonha
frequentemente que um fantasma o persegue e o amedronta. Na hora do
desenho, em que geralmente se acalmavam, continuavam agitados,
provocativos uns com outros, disputando lpis e borrachas que antes costumavam dividir. Ficou visvel a competio entre eles, mas em especial de
duas meninas, que gritavam e se agrediam verbalmente na disputa por
uma borracha grande. Essas meninas, nas sesses anteriores, eram apticas
e pareciam pouco se ligar aos contos e ao grupo. Nesse dia, chamaram a
ateno dos colegas sobre si e foram alvo de muitos ataques pelos colegas.
Algo novo havia ocorrido, as crianas se mostravam como eram realmente:
assustadas, ansiosas, ciumentas, competitivas e com muita raiva. Aps interveno da terapeuta, que apontou as rivalidades manifestas e a falta de
tolerncia das crianas entre si, espontaneamente as crianas comearam a
usar mmicas, enfiando suas blusas na cabea, agitando as mangas como
longos braos como se fossem fantasmas e comearam a dar empurres
entre si. Isso gerou alguma violncia, certo caos no grupo e impotncia nas
terapeutas, que momentaneamente se sentiram indiscriminadas nas suas
funes de fornecer continncia e segurana s crianas. A expresso violenta
do grupo (no nvel da ao e do corpo, verdadeiras descargas impulsivas e
actings) precisou ser firmemente contida pelas terapeutas. Foram retomadas
as regras iniciais de nosso contrato com o grupo e a discriminao entre a
expresso direta das emoes e as manifestaes simblicas: era permitido
desenhar, pensar e falar sobre o que sentiam, mas no era permitido tudo
fazer. Levadas por nossa prpria ansiedade, pela dificuldade de manejo da
agresso grupal, aliada s angstias atuadas pelas crianas, a terapeuta
narradora daquele dia, aproveitando a iniciativa proposta pelo grupo,
percebeu que a dramatizao seria recurso til e props que dramatizassem
os seus medos. De forma intuitiva e espontnea, o prprio grupo nos havia
indicado mais uma via simblica a ser seguida. Assim, a representao de
papis, o teatrinho, surgiu como um recurso teraputico adicional para a
expresso e a simbolizao dos conflitos. Ento, os meninos pediram para
serem os fantasmas e as meninas teriam que fugir deles. Formaram dois
grupos: o dos perseguidores e o dos perseguidos, em uma grande correria
pela sala. Ocorreu uma gritaria catrtica. As crianas expressaram fantasias
e temores que refletiam impulsos e figuras inconscientes atemorizantes e

Crianas e adolescentes em psicoterapia 227

perseguidoras que o conto fez emergir e que pareciam fazer parte da fico
interna de cada uma daquelas crianas.
Ao trmino, eles se deitaram no cho, bem vontade e mais calmos.
Entendemos que o grupo, naquele momento, reproduziu um mecanismo
de ciso usado no incio da vida, quando o beb, assolado pelos prprios
impulsos destrutivos agindo dentro de seu ego rudimentar, necessita cindir
o self e o objeto em aspectos bons e maus, como defesa e como forma
rudimentar de discriminao de seus impulsos libidinais e agressivos. A
ciso feita no grupo entre os personagens fantasmas (perseguidores sdicos) e as meninas perseguidas dava vida a ansiedades bastante primitivas,
que encontraram expresso nesse jogo dramtico. As crianas se beneficiaram ao trabalhar ludicamente com contedos primitivos ansiognicos,
que encontraram formas de representao, via gestos e movimentos.
Compreendemos que o estado mental persecutrio do grupo era difcil
de ser verbalizado, mas foi facilmente comunicado atravs de aes comunicativas (Barugel e Sola, 2001) e da dramatizao. No como se do contexto
psicodramtico, tomou forma um espao ldico de quase sonho, formando
uma ponte entre o concreto e o imaginrio, entre a realidade interna e a
externa do grupo (Pavlovsky, 1980). As personificaes, baseadas nos mecanismos de dissociao e projeo so os lastros para a transferncia que se
manifestou nos diversos papis que as crianas atriburam a si e aos outro
membros do grupo (Klein, 1981). As personificaes indicam os estados
mentais da criana e os papis representam partes de seu mundo interno e
vivncias pr-verbais, mas tambm podem refletir a externalizao, via
projeo e deslocamentos, de relacionamentos atuais com seus pais e
familiares. Estarmos atentas para as cises, negaes, represses e projees
de parte do self de cada criana, em particular e de todo o grupo, ofereceu
a possibilidade de retomar o impacto que as aes comunicativas tiveram
sobre cada membro do grupo e explorar sentimentos a seu respeito. Sentir-se aceito e compreendido, sem retaliaes, importante para a sade
mental da criana. Foi tarefa teraputica necessria oferecer limites seguros
e regras, discriminar, junto ao grupo, o que era a expresso de sentimentos
hostis e violentos, via ao, da aceitao de condutas intolerveis que, se
no fossem canalizadas, teriam impedido a evoluo do trabalho grupal.
Nesse ponto do trabalho, percebemos que o processo transferencial estava
estabelecido, e as crianas sabiam que ali era o contexto para expressarem
sentimentos a serem elaborados no aqui-agora da sesso.

228 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Fase 2: Consolidao da transferncia,
catarse e incio das elaboraes de conflitos
(quinta a dcima segunda sesso)
Na quinta sesso, persistiram os contedos agressivos, ainda com
muitas brigas, competies das crianas pela ateno das terapeutas e
algumas situaes difceis de manejar no grupo. O grupo solicitou novas
histrias de monstros e fantasmas. O conto Monstro Monstruoso da Caverna
Cavernosa (Rios, 2004) foi usado no sexto encontro, e as crianas se identificaram com os problemas, preocupaes e ansiedades dos personagens.
Esse conto, a pedido do grupo, foi recontado mais tarde em outra sesso.
O monstro com dois narizes, seis orelhas, quatro braos e 219 dentes,
alm de atemorizante pelos berros que emitia, era simptico; no queria
devorar princesas, pois detestava carne humana e adorava sorvetes. Esse
personagem foi tela de muitas identificaes e projees para o grupo, e
muitas crianas falaram da perda dos dentes de leite, de ficar banguelas
e feios, at que os novos dentes nascessem, alm de outros temores de
castrao e fantasias de desintegrao corporal e emocional.
Movimentos transferenciais coloridos de agresso no contida, ainda
escapavam via atuaes e encontravam nos diversos personagens vias de
identificao e possibilidades de inicialmente realizar processos catrticos
e, a seguir, pensar e elaborar os sentimentos que emergiam, mediados
pelas histrias. Paulatinamente, as crianas conseguiram falar de situaes
vividas nas famlias, como, por exemplo, situaes de agresso fsica, separaes abruptas de pessoas queridas, brigas em famlia e diversas situaes
traumticas, s quais eram expostas. Algumas das projees patolgicas e
violentas de suas famlias incidiam sobre essas crianas e foram trazidas
ao setting. Tiveram oportunidade de serem descritas por palavras, diminuindo paulatinamente a compulso repetio, via actings.
Um dos meninos, enquanto desenhava, criou suas prprias metforas
que capturaram e revelaram quadros da sua realidade emocional. Compartilhou-as com o grupo que soube acolher e se identificar com sua fantstica
histria. Partindo de vivncias reais de abandono e maus tratos, transps
para a seguinte histria as vivncias traumticas que eram semelhantes a
de outras crianas do grupo.
Era uma vez, um lugar esquisito, onde moravam muitos palhaos, mas
no era um circo legal e bom. Nesse lugar, morava um palhao triste,
porque ningum o achava engraado e no gostavam dele e nem das

Crianas e adolescentes em psicoterapia 229

suas piadas. Mas riam dele, porque o achavam bobo, e ele ficava muito
bravo com isso, pois no era bobo. Um dia, ele foi parar numa floresta
que era habitada somente por lpis de todas as cores. Os lpis grandes
batiam muito nos lpis pequenos. Havia um lpis giganto, muito mau,
que comia os lpis pequenos. Mas a apareceu um lobo mau que matou
o lpis gigante e o engoliu. O lobo ento vomitou todos os lpis pequenos
que estavam na barriga do gigante.
O lobo morreu envenenado, mas os lpis pequenos que foram vomitados,
viveram felizes para sempre.
Crianas traumatizadas no costumam relatar de forma verbal, na
linguagem do processo secundrio, seus traumas, mas os expressam
inconscientemente por outras formas, geralmente a linguagem dos
sintomas (Alvarez, 1994; Sunderland, 2005). Experincia como invaso
traumtica e como carga insuportvel para a mente pode ficar enquistada
e, se no elaborada, tende a ser descarregada por vias no mentalizadas,
que pode ser o prprio corpo (atravs de somatizaes) pela mente (via
delrios e alucinaes) ou pela conduta (pelas atuaes de maior ou menor
violncia).
Se excessivamente difcil expressar verbalmente o que lhes aconteceu, oferecer s crianas outras formas de expresso (desenho, criao
de peas teatrais, poesia) facilita o domnio da emoo e o distanciamento
do trauma. No conto antes relatado, o menino conseguiu simbolizar experincias traumticas, graas sua capacidade de resilincia e habilidade
para responder com condutas adaptativas frente a situaes de maus-tratos. Encontros humanos significantes podem ser elementos preciosos
para auxiliar crianas traumatizadas a enfrentar realidades difceis,
proporcionando esperana de novos modos de enfrentar as circunstncias
adversas. O grupo teraputico contribuiu como um espao privilegiado
para encontros humanos significativos, com as terapeutas e com as outras
crianas, local para troca de afetos, experincias e mudanas psquicas. A
continncia dada pelo enquadre forneceu fator de proteo ao serem
trabalhados contedos to dolorosos e traumticos. Serviu tambm como
modelo para processar conflitos de uma forma deslocada e simblica,
portanto, tolervel.
Na sesso seguinte, o conto Rapunzel liberou a questo das origens
da vida. Na dramatizao, as crianas encenaram nascimentos: colocaram-se em fila, frente de uma das terapeutas, e imitavam sair de sua
barriga, chorando como bebs. Nessa mesma sesso, a menina portadora

230 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


de deficincia fsica conseguiu falar de todo o seu sofrimento pelo
nascimento recente de sua irm e sobre o cimes e medo de perder o
amor da me para o novo beb.
Nessa fase, at a dcima primeira sesso, o grupo esteve muito produtivo, e os contos trouxeram tona temas relacionados a perdas e ganhos
com o crescimento: perder dentes de leite, mas ganhar os novos fortes e
definitivos; perder os colegas da escolinha que se foram, mas ganhar os
novos amigos que entrariam. As crianas maiores que iriam para 1a srie,
aps as frias, perderiam a escolinha e professoras de que gostavam, mas
ganhariam outra escola, maior, com novos amigos e professores,
aprendendo a ler e escrever.
Na dcima segunda sesso, o grupo estava inicialmente agitado, mais
do que de costume. Quase todas as crianas se cutucavam e manifestavam
irritao e agressividade, o grupo estava catico e desorganizado. Pensamos
que tal conduta grupal comunicava alguma forma de projeo de
sentimentos brutos no passveis de serem mentalizados. Mas o que seria?
Quando o grupo se acalmou, e j estavam a postos sentados em
crculo, a narradora4 se deu conta de que no estava disposta a contar
nenhuma das histrias que havia preparado. Intuiu que os contos preparados no acolheriam toda carga emocional experimentada por todos
ns naqueles momentos anteriores. Ento, perguntou se o grupo no
desejaria contar ou inventar uma histria para as terapeutas ouvirem.
Eles prontamente aceitaram e fizeram a seguinte produo coletiva
(falando ao mesmo tempo, outros complementando e enriquecendo dados,
em um grande prazer ldico).
Era uma vez um cachorro, que vivia em uma floresta. L viviam bichos
grandes e pequenos, bons e maus. Um dia resolveram fazer uma festa
de aniversrio dos bichos, pois o cachorrinho estava de aniversrio. Um
bicho mau trouxe um presente para o aniversariante: era uma bomba,
dentro de uma linda caixa. Quando o cachorrinho abriu o presente, a
bomba estourou e ele ficou muito doente. E ele morreu.
As pessoas achavam que ele havia morrido; ficaram muito tristes, mas
no morreu nada. Ele andava perdido pela floresta. Quando encontrava
algum conhecido, todos corriam, fugiam dele, apavorados, pois se ele
havia morrido, achavam que ele era um fantasma. Ele foi ficando cada
dia mais triste e sozinho e se escondeu.
At que um dia, ele encontrou sem querer um amiguinho que no correu e
nem se assustou com ele. Apenas disse que era muito bom que ele no

Crianas e adolescentes em psicoterapia 231

estivesse morto. O cachorrinho ficou muito feliz e viveram felizes para sempre.
Eles, ento, precisaram fazer uma grande festa para comemorar. Tinham
tambm que matar o bicho mau. Ento fizeram uma outra grande festa,
pois o mau com certeza mandaria outro presente-bomba. E a, quando
fosse hora de abrir o pacote, mandariam ele mesmo abrir. Ento assim
foi feito. Durante a festa o bicho mau levou outro presente, e a bicharada
obrigou o mau a abrir o pacote. A bomba estourou na cara dele, matando-o, e todos comemoraram na festa.
Esse exemplo nos mostra o tipo de ansiedades e fantasias que precisavam ser representadas e tambm nos indicou que as crianas conheciam
emocionalmente os objetivos das sesses. Demonstraram que possvel
contar de outro jeito seus sofrimentos. Dentro dos limites do trabalho
realizado, algumas das crianas estavam recontando suas prprias histrias
e se inscrevendo na histria de seus pais, de suas famlias e do ambiente
em que vivem. As crianas apresentavam segredos sobre maus tratos,
violncia e abusos em suas famlias. Tais assuntos continuaram sem serem
verbalizados de forma explcita, mas deslocada e simbolicamente estavam
sendo tratados e elaborados de forma metafrica, com os prprios recursos
disponveis de seu ego e condies desenvolvimentais do momento.
O setting acolheu as loucuras, as brigas, as maldades e as perseguies
nas situaes em que o grupo ficou explosivo e atuaram suas tenses e ansiedades. Tiveram a experincia de que no se destruam entre si e nem s terapeutas, que continuaram disponveis e pensando com eles sobre o que acontecia no grupo. A firmeza e a disponibilidade do setting mostrou-se tecnicamente indispensvel naqueles momentos de desorganizao grupal. Esse
o papel do enquadre: suportar, conter e aguentar as ansiedades que so trazidas
pelo grupo. Assim, os empurres e as brigas puderam ser entendidos como
uma forma de projeo patolgica do grupo, que depois foi canalizada para a
linguagem metafrica da exploso do cozinho e sua morte. O reviv-lo, a
vingana frente ao malvado e a sua sobrevivncia abriu perspectivas
reparadoras. O grupo se organizou ao seu prprio modo e nos indicou como
essas crianas encontraram um espao para narrar, imaginar e criar algo que
no era passvel de ser falado e nomeado: as ansiedades persecutrias, os
traumas vividos, os temores de morte, abandono e rechao. Na fluida atmosfera
grupal, as crianas descobriam novas dimenses simblicas e observaram os
impactos que fantasias hostis exerciam cada um e sobre o todo do grupo. Tal
como em um laboratrio, fizeram novas modalidades de experimentaes:
novas formas de sentir, pensar, se comportar e relacionar com o outro.

232 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Fase 3: elaborao e despedida das terapeutas
(dcima terceira a dcima oitava sesso)
A data do trmino prevista foi comunicada ao grupo: as crianas
menores mostraram nos dedos as seis sesses que faltavam. Falaram de
pessoas que entraram e saram na turma da escola e de pessoas que saam
e retornavam em suas famlias, assim como se separariam das terapeutas
brevemente. Na dcima terceira sesso, uma semana aps a confeco da
histria do cachorrinho, as crianas estavam muito desorganizadas. As
meninas, sempre mais calmas, agrediram-se fisicamente e a agitao era
grande. No possvel controlar ou prever todas as reaes do grupo, mas
ao se observar que est se instalando um clima de descarga direta da agresso, o papel do terapeuta de transformar em palavras as emoes que
passam pelo grupo. Aps isso, retomar as combinaes, oferecendo os limites
necessrios ao prosseguimento do processo psicoterpico, proporciona ao
grupo a retomada do ambiente proprcio para o incio da sesso.
O conto escolhido para esse dia narrava a histria de uma princesa
que tinha medo de escuro, de dormir sozinha e de perder suas riquezas. O
grupo mostrou interesse, mas ainda estava muito agitado e inquieto,
especialmente na hora da dramatizao. Compreendemos que tais
comportamentos estavam ligados s ansiedades paranoides e depressivas
suscitadas pela possibilidade de separao com o trmino da oficina dos
contos. O grupo demonstrou um empobrecimento do processo simblico
alcanado e, na etapa anterior nossa separao, foi necessrio dar limites
firmes e rever o contrato e o pacto inicial. Havia um movimento transferencial ligado s situaes de frustraes e de perdas que essas crianas
viviam em suas famlias5 . Parece que geralmente a agresso no era contida
e canalizada nas suas famlias, e as crianas descarregavam nas sesses
suas vivncias de forma muito direta e pouco simbolizada.
Havia alternncia de movimentos progressivos e regressivos no grupo.
Aos poucos, conseguiram se reorganizar e se dirigiram mesa para os
desenhos. Um dos meninos sugeriu cantar atirei o pau no gato. Ao final,
outro menino props cantar uma verso em que gato amigo e no precisa
ganhar pauladas, e todos cantam essa verso. Essa atividade, que nasceu
do grupo de forma espontnea, foi reorganizadora para as crianas.
Os limites dados pelas terapeutas foram necessrios e estruturantes
nos diversos momentos de transbordamento pulsional por parte de algumas
crianas. Demarcar o que possvel ou no fazer no grupo de forma firme
e clara foi construtivo, pois inibiu a descarga na ao e favoreceu o pensar

Crianas e adolescentes em psicoterapia 233

antes do agir. O grupo reagiu positivamente e fez um movimento de


autorregulao das suas ansiedades e da agressividade, podendo canaliz-la atravs de meios simblicos, como foi a escolha das duas verses da
cano por eles escolhida. Quanto mais as crianas simbolizassem, menos
recorreriam aos actings comunicacionais, mas precisavam ainda de mais
recursos para representarem seus conflitos, que foram recrudescidos com
percepo da data do trmino de nosso trabalho.
Nas trs sesses finais, as manifestaes na conduta diminuram
bastante. O grupo foi elaborando histrias com contedos bem agressivos,
mas com algumas tentativas mais consistentes de reparao. Por exemplo,
na dcima quinta sesso, em vez de ouvirem a histria preparada pela
terapeuta-narradora, quase todos pediram para ir ao banheiro; ento,
por iniciativa do prprio grupo, eles se organizaram em uma fila e foram
ao banheiro. Precisavam evacuar algo (urina/ansiedades) concretamente,
mas recorreram aos mecanismos obsessivos (a fila) e buscavam alguma
forma de autorregulao. No retorno, propuseram que eles nos contariam
a histria de Peter Pan. Um dos meninos menores e mais agitados pediu
para narrar o conto, mas era interrompido por novos detalhes acrescentados
pelo grupo. Enfatizaram o quanto seria bom no crescer, somente desejar
coisas boas e no perder nada nunca. Um dos meninos lembrou aos colegas
que o relgio fazia tic-tac, mas no sabiam onde ele estava; sabiam, no
entanto, que ele vinha junto com o crocodilo. O crocodilo havia comido
a perna do Capito Gancho, mesmo sendo ele um adulto brabo e forte.
O capito Gancho temia o jacar (que carregava dentro de si o relgio/
tempo). Assim, as crianas entenderam que a lei tambm servia para todos
e que os adultos tambm sofrem castraes, tendo que se curvar frente ao
tempo irreversvel e s normas e lei.
Nas sesses em que eles narraram histrias, o grupo buscou uma auto-organizao e encontrou um espao para imaginar e criar, baseado em
experincias de vida que antes no eram passveis de serem nomeadas. Nesses
momentos, em vez de interpretarmos os contedos, escolhemos fazer formulaes verbais dos afetos ligados s narrativas, deixando que cada criana
realizasse os entendimentos e elaboraes possveis naqueles momentos. As
mudanas e o crescimento psquico so gradativos e no podem ser apressados.
Foi importante aguardar a ocasio adequada para realizar as interpretaes, respeitando-se o ritmo e o momento do grupo, para que pudessem extrair suas prprias compreenses acerca de suas fantasias e aes.
Na penltima sesso foi contada a histria de O drago de sete cabeas: um menino foi expulso de casa pelo pai, que no tinha condies de

234 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


cri-lo. Encontrou um pai adotivo na floresta que lhe ensinou a ser caador,
lhe deu carinho e ensinou coisas da vida. O menino cresceu e quis conhecer
o mundo para ganhar dinheiro e, mais tarde, poder cuidar de seu pai
adotivo, na sua velhice, retribuindo o cuidado. O pai lhe disse que poderia ir, mas que as razes para sair de casa seriam: conhecer o mundo,
enfrentar novos perigos e ser curioso, pois ele, o pai, sabia cuidar de si.
Da, seguem-se as aventuras, insucessos e sucessos do personagem.
O grupo ouviu atentamente, identificando-se com o personagem. Estavam muito mais calmos e centrados. Aperceberam-se, rapidamente, que
o conto tratava de perdas, separao e lutos, mas tambm dos ganhos
com o crescimento e a independncia. Quiseram dramatizar imediatamente, e nos chamou ateno que rapidamente se organizaram na distribuio dos papis entre eles, fazendo o teatro de forma muito bonita.
Quando foram mesa e receberam suas pastas e papis, pediram para
fazer dobraduras (nova forma de expresso simblica que partiu deles
prprios, surpreendendo-nos). O menino franzino que narrou Peter Pan,
pediu para fazer o avio, mas no conseguia sozinho, e tivemos que ajud-lo. Outras crianas faziam barcos e chapus. Desenharam uma carinha
sorridente nos chapus e os pintaram de giz de cera. Alguns fizeram questo
de escrever o nome, enfatizando que sabiam escrev-lo bem. Colocaram
nas suas cabeas, alegres com a atividade. Fizeram alguns avies de papel.
A cena de avies voando pela sala nos pareceu um atividade um tanto
manaca, talvez uma tentativa de lidar com o luto pela proximidade da
separao e o trmino do grupo teraputico. Novamente falamos do trmino de nosso trabalho com eles, e o grupo trouxe o tema das perdas e
dos ganhos: no ano seguinte, alguns tambm iro embora, pois frequentaro a 1a srie, mas os pequenos ainda ficaro ali. Os maiores iriam para
a 1a srie e teriam que se transferir para outra escola, muito maior.
Verbalizaram sentimentos de saudades de todos, mas tambm sua
satisfao com as mudanas que viriam.
Pareceu-nos que os movimentos progressivos do grupo estavam se firmando, pela elaborao dos sentimentos paranoides e, depois, dos depressivos,
com uma autorregulao e evoluo que nos surpreendeu. Ao narrarem para
as terapeutas histrias feitas por eles prprios e a do Peter Pan, as crianas
mostraram uma identificao com a capacidade narrativa dos adultos, alm
de terem conseguido um espao mental e ldico para reorganizar sua ansiedade de separao frente ao trmino da psicoterapia.
Cada criana desenvolveu sentimentos de confiana em si e nos vnculos
com os membros do grupo, medida que aumentavam seus meios de

Crianas e adolescentes em psicoterapia 235

autoexpresso. Processos de identificao, esclarecimentos, confrontaes,


discriminaes alargaram suas habilidades interativas e de comunicao
interna (entre partes de seu self) e comunicao interpessoal e expanso
dos seus processos simblicos. Cada participante, partindo tanto das vivncias
positivas quanto negativas de suas vidas, encontrou um espao mental para
aprender, obter insights e crescimento. Agora era possvel contar suas prprias histrias com novos significados, com a possibilidade de ter esperanas,
tal como os personagens com os quais se identificaram, alm de poder pensar
sobre desfechos mais favorveis para as diversas situaes de vida.

CONSIDERAES FINAIS
Trabalhar dentro da segurana oferecida pelo setting possibilitou que
cada criana trouxesse um rico potencial para o grupo, com seu modo
original de ser e de se relacionar. O grupo funcionou como um laboratrio
de vnculos interpessoais, pois, se em vrias circunstncias as crianas
entraram em conflito, em inmeras outras se auxiliaram, colaboraram e
desenvolveram capacidade emptica e de comunicao . Na ltima sesso,
as duas meninas que mais se hostilizaram durante o transcurso da psicoterapia sintetizaram as conquistas obtidas ao verbalizarem aos colegas e
s terapeutas: vamos ser amigas para sempre, mesmo que a gente ainda
possa brigar algum dia.
O processo narrativo de contos se constituiu em um valioso mediador
para a psicoterapia grupal e um seguro intermedirio entre o mundo interno
de cada criana, repleto de fantasias (reconfortantes, boas e tambm persecutrias e agressivas) e a realidade externa que as circundava, por vezes to
hostil quanto suas fantasias mais agressivas. A vivncia psicoterpica facilitou
processos de reconstruo e de apropriao da prpria histria individual
daquelas crianas atravs da inveno de seus prprios contos grupais ou
individuais nos quais manejaram emoes que os mobilizavam. O enredo
dos contos tradicionais, tanto quanto dos modernos, promoveu o surgimento
de contedos emocionais inferidos tanto da trama quanto das aes dos
personagens, possibilitando-lhes nomear sentimentos e ansiedades,
promovendo uso de mecanismo defensivos mais evoludos e, dessa forma,
aumentando a capacidade representativa e do pensar antes de agir. A
experincia de grupo tornou-se teraputica pela expanso da capacidade
simblica das crianas e pela elaborao de diversas situaes traumticas
de suas vidas. Algumas crianas conseguiram integrar aspectos cindidos de

236 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


seu self, responsabilizando-se por seus atos com menor uso dos mecanismos
projetivos. As trocas afetivas e interativas no grupo e a crescente capacidade
de nomear e colocar em palavras algumas emoes e pensamentos foram
conquistas importantes para o bem-estar e a sade mental daquelas crianas.
A poesia de Horcio Costa (2003) sintetiza essa ideia:
J o menino sabe
Que tudo que tem forma
Tem nome,
E, o que nome tem, conforta.

Os objetivos inicialmente propostos foram alcanados. Alguns conflitos das crianas foram parcialmente elaborados, e isso tornou nossa
experincia gratificante e produtiva. Como psicoterapeutas, sentimos prazer no trabalho realizado ao nos apropriamos desse valioso recurso teraputico, que poder atingir e beneficiar maior nmero de crianas atravs
da psicoterapia de grupo mediada por contos.

NOTAS
1 Adriane de Rose e Rosimara Pozada.
2 Os pais autorizaram que seus filhos participassem das atividades, atravs de
consentimento livre e esclarecido dado Direo da Escola.
3 Todo o processo psicoterpico foi supervisionado pelo Dr. Celso Gutfreind.
4 Psicloga Adriane de Rose.
5 Muitas das famlias viviam situaes de hostilidade entre familiares, com
alcoolismo e agresses fsicas, alm de perdas por separao dos pais e ameaas
de punio e castigos fsicos.

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Crianas e adolescentes em psicoterapia 237


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13

Psicoterapia familiar nas


situaes de recasamento: a
criana, o adolescente e seus pais
Rosa Lcia Severino

INTRODUO
As grandes transformaes na cincia, na economia, na cultura e na
sociedade promoveram mudanas nas constituies familiares e na sua
definio. De conceitos mais restritos, em que a famlia era composta por
um casal heterossexual e seus filhos, passamos para concepes nas quais
a famlia pode se definir como um grupo de pessoas vivendo sob o mesmo
teto com adultos envolvidos nos cuidados das crianas, distribuio de
tarefas e funes que se alternam.
O controle da natalidade, a profissionalizao e a independncia
financeira da mulher esto entre os fatores que incidiram no alto ndice
de separaes e divrcios, gerando-se um nmero cada vez maior de novos casamentos e reorganizaes familiares.
A complexidade das relaes que se estabelecem na construo e na
estruturao dessas famlias podem ser observadas, mas muito pouco pode
se prever ou pretender generalizar e classificar, considerando-se sua insero
em diferentes realidades: a individual que sofre mudanas, a situao dos
pais, que embora separados precisam comunicar-se e continuar se responsabilizando pelos filhos, e a do novo casal, que comea sua vida com filhos.
As crianas e/ou adolescentes necessitam administrar o estabelecimento de novos vnculos, lidarem com conflitos de lealdade, conviverem
com novos irmos e se submeterem a regras e aos padres de comportamentos diferentes dos que foram criados, sendo, por vezes, expostos a
situaes econmicas desiguais entre duas casas.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 239

Para a famlia extensa, o desafio consiste em ter que incorporar uma


nova famlia com netos que no so netos, novos sobrinhos, noras ou
genros com quem iro interagir, permanecendo, muitas vezes, ligaes
significativas com o cnjuge do primeiro matrimnio.
A qualidade do relacionamento e a intimidade entre os cnjuges,
bem como entre estes e os filhos, so priorizadas, demandando muita
sensibilidade, compreenso e tolerncia de todos os envolvidos.
Como psicoterapeutas, somos desafiados a construir um espao teraputico de acolhimento e resoluo de conflitos, com indivduos pertencentes a organizaes familiares tradicionais: famlias com regras de funcionamento j estabelecidas e com uma identidade que possibilita a seus
integrantes o uso da mesma linguagem.
Somos igualmente solicitados a mergulhar em um mundo de novas
possibilidades, com famlias que necessitam construir outra identidade,
baseadas em experincias anteriores e diferentes, com expectativas que,
muitas vezes no se cumpriro. Famlias monoparentais, com um nico
genitor envolvido na criao e educao dos filhos; famlias com dois
ncleos advindos da separao ou divrcio e casais homossexuais com
filhos adotivos ou biolgicos de um dos parceiros, esto entre as novas
configuraes familiares.
Entre todas essas, que requerem estudos aprofundados, abordarei
neste captulo a famlia com recasamento, utilizando minha experincia
clnica e trabalhos de diferentes autores. Esse modelo de organizao familiar tambm pode se definir como combinada, reconstituda, reestruturada, ampliada ou aberta.

DO INDIVDUO FAMLIA
Os indivduos se caracterizam por pertencerem a mltiplos sistemas.
A famlia o sistema menor dentro de um macrossistema social, onde
fluem trocas e interferncias mtuas.
O comportamento e o desenvolvimento de um indivduo influenciam todos os demais membros da famlia, e esta igualmente influencia
seus integrantes. As delimitaes de espaos psicolgicos entre pais e filhos, de todos com outros familiares e com o meio externo, constituem
uma condio importante para o adequado funcionamento da famlia.
A famlia tem um ciclo desenvolvimental que acompanha o crescimento dos filhos, com a dinmica prpria de cada fase. Quando os filhos

240 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


so pequenos, as demandas so diferentes do perodo da adolescncia, da
famlia com adultos jovens, ou quando os filhos saram de casa.
As expectativas frente ao casamento se modificam e, quando explicitadas, favorecem a renegociao de regras anteriormente estabelecidas.
O casamento na juventude diferente do perodo da educao e
criao dos filhos, assim como do perodo do envelhecimento: da paixo
ao amor responsvel e maior companheirismo e acolhimento recproco.
Ento, podemos observar vrios casamentos com o mesmo parceiro,
modificando-se o contrato inicial de acordo com as novas demandas.
Muitas vezes, a falta de flexibilidade no sistema dificulta a soluo de
crises, chegando dissoluo do casamento.
As transformaes vivenciadas pelo grupo se refletem no relacionamento do casal, que precisa se confrontar com as suas diferenas e, ao
mesmo tempo, dar o suporte necessrio para o crescimento fsico e emocional dos filhos.
Fatores do desenvolvimento individual dos cnjuges igualmente
entram em cena, e, por vezes, conflitos no resolvidos com as famlias
de origem podem confundir e obscurecer reais necessidades: e muitas
vezes, a ruptura no casamento tem nessas relaes primordiais a verdadeira motivao.
Para se compreenderem as relaes de casamento, fundamental a
pesquisa sobre como cada componente se constituiu como indivduo dentro da sua famlia de origem, qual experincia relacional vivenciou, tanto
como observador do casamento dos pais quanto na interao com cada
um deles. A transmisso transgeracional de modelos aprendidos, a delegao de papis, crenas e mitos familiares operam na dinmica conjugal.
na famlia de origem que os indivduos experimentam a condio de
se sentir fortemente vinculados, para posteriormente se separar no caminho
da diferenciao. Nesse contexto, vivencia relaes afetivas intensas que influenciaro nas escolhas relacionais futuras (Severino, 1996, p. 76).
As famlias do recasamento compem um grupo no qual um novo
membro (ou membros) includo, num sistema anteriormente composto
por pais e filhos e que se desfez por separao ou divrcio ou pela morte
de um dos cnjuges. Pelo menos um dos envolvidos teve uma experincia
matrimonial anterior e em um grande nmero, ambos tiveram.
So famlias abertas, nas quais as pessoas envolvidas podem desempenhar papis nunca antes assumidos, em uma rede de relaes que assume um carter sentimental, amigvel, genitorial e que variam em intensidade e comprometimento (Francescato e Locatelli,1999, p.509).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 241

CONTEXTOS QUE ANTECEDEM AO RECASAMENTO


O perodo de crise no casamento, que culmina em separao, provoca reaes e emoes desconhecidas por todos os envolvidos nesse processo. Os adultos experimentam ansiedade e confuso, comportamentos
ambguos, dispendendo muita energia psquica para sobreviverem dor e
aos sentimentos de culpa que acompanham a ruptura do casamento.
A perda do cnjuge, associada perda de vrios vnculos, gera sentimentos de insegurana, abandono e traio, em especial quando a separao abrupta e no-consensual (Sluzki, 1997, p. 104).
Somam-se questes de ordem prtica, que envolvem condies econmicas; o homem, que na maioria dos casos, quem deixa a casa, depara-se com novos desafios como morar e se organizar sozinho, alm de
ficar longe dos filhos. Se o homem no se mantm muito atento ao seu
relacionamento com os filhos, corre o risco de se tornar um pai perifrico.
J a mulher, muitas vezes precisando intensificar sua atividade
profissional, pode se afastar por maior tempo de casa, sentindo-se tambm sobrecarregada com o novo papel de cuidar sozinha da casa e dos
filhos. Se no pode se sustentar sozinha, ela permanecer dependente
do ex-marido, o que no bom, nem sob o ponto de vista econmico,
nem emocional.
A perda do convvio com as famlias extensas de cada um, muitas
vezes a perda da rede de amigos, coloca os adultos numa situao de isolamento maior do que o desejado. O retorno ao mundo social extrafamiliar,
o estabelecimento de novas amizades, a vida sexual fora do casamento ou
relao estvel, representam outras dificuldades advindas do divrcio.
No perodo inicial do divrcio, os pais, tencionados e deprimidos,
podem se voltar mais para si mesmos do que para os filhos, dirigindo sua
energia para a separao fsica e financeira; se as crianas so pequenas,
alm de vivenciarem a ausncia do genitor que saiu de casa, experimentando fantasias ou temores de perder o que ficou. Raiva, preocupao,
tristeza, solido, conflitos de lealdade e sentimentos de rejeio costumam emergir nesse perodo. Para os pr-adolescentes e adolescentes,
a raiva, caracterstica tambm da idade, pode ser intensificada, associando-se aos conflitos de lealdade, luto e preocupaes a respeito de sexo e
casamento.
Ocorrem separaes em que ou o pai ou a me fazem do filho um
aliado contra o outro cnjuge, misturando-os nas conflitivas pertinentes
ao casal e sobrecarregando emocionalmente a criana ou o adolescente.

242 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Acreditar que no perderam a famlia, mas considerar que esta se
transformou em dois ncleos, a famlia do pai e a famlia da me, pode
trazer alento e esperana.
Ter assegurado o direito de conviver com aquele que no tem a custdia, bem como a manuteno dos vnculos com seus familiares, auxilia
os filhos a enfrentarem a nova realidade, bem como favorece a aceitao
de um novo casamento.
Os avs desempenham um papel muito importante, pois alm de
constiturem um sistema de apoio, proporcionando carinho e compreenso aos netos, transmitem um sentido histrico e de continuidade da
famlia. Podem ainda atuar como mediadores com os pais, nos casos onde
h ausncia de comunicao ou litgio.
Se os recursos econmicos forem suficientes, a preservao da moradia
dos filhos, em especial se tratando de adolescentes, favorecer o convvio
com o grupo de amigos e colegas de escola e ajudar na superao das
dificuldades.
No o divrcio que prejudica os filhos, mas as formas como os pais
se separaram. O litgio, a perda de contato com um dos pais e privaes
econmicas advindas dessa situao so os fatores que trazem problemas
e intensificam o sofrimento.
Em geral, na dissoluo do casamento, os cnjuges mantm o padro
comportamental e relacional que tinham previamente. Assim, um casal no se
separa muito diferentemente do que conviveu. Se houve considerao, respeito mtuo e envolvimento no cuidado dos filhos, podero chegar a acordos
que preservem uma relao positiva e a continuidade da unio enquanto pais.
A observao clnica coincide com a literatura especializada, enfatizando essas condies como fundamentais para o divrcio emocional.
Assim, arranjos flexveis sero viabilizados preservando a presena e participao de ambos os genitores na vida dos filhos. E quanto melhor elaborado estiver o divrcio para os adultos, mais fcil ser para os filhos
conviverem com essa situao e elabor-la.
A sociedade conjugal se desfaz, mas a sociedade parental dever
permanecer at que os filhos se tornem adultos e independentes.
Os ex-cnjuges podem desenvolver relaes amistosas, cooperando
um com o outro e priorizando o bem estar dos filhos. Em alguns casos,
ressentimentos e antagonismos antigos geram sentimentos de raiva e hostilidade que interferem nas combinaes sobre o cuidado com os filhos,
observando-se menor flexibilidade no sistema. Pode se observar a manuteno do litgio conjugal, que cria um clima de hostilidade, no havendo

Crianas e adolescentes em psicoterapia 243

nenhuma comunicao direta entre os ex-cnjuges, gerando famlias definidas como monoparentais, em que um nico genitor se responsabiliza
pela criao e educao dos filhos (Ahrons citado por Kaslow, 1987).
Em pesquisa recente, intitulada Ligaes familiares ps-divrcio:
implicaes a longo prazo para as crianas, Ahrons (2007) descreve o
estudo longitudinal com famlias binucleares, em que foram entrevistados 173 indivduos 20 anos depois do divrcio de seus pais, ocorrido no
perodo da infncia.
Os achados mostraram que o subsistema parental continua impactando a famlia binuclear 20 anos aps a ruptura do casamento, exercendo forte influncia na qualidade dos relacionamentos dentro do sistema
familiar. As crianas que relataram que seus pais foram cooperativos,
tambm relataram melhores relacionamentos com seus pais, avs, padrastos ou madrastas e irmos. Durante o perodo de 20 anos, a maioria
das crianas vivenciou o recasamento de um ou ambos os pais, e 1/3
dessa amostra relembrou o recasamento como mais estressante que o
divrcio. Para aqueles que experienciaram o recasamento de ambos os
pais, 2/3 relatou que o recasamento do pai foi mais estressante do que o
da me. Quando a relao das crianas com o pai se deteriorou depois do
divrcio, o relacionamento com seus avs paternos, madrasta e irmos
emprestados era distante, negativo ou inexistente. Para que os relacionamentos permaneam estveis, se desenvolvam ou piorem, depender de
um complexo entrelaamento de diversos fatores (Ahrons, 2007, p. 54).
De acordo ainda com pesquisas norte-americanas, 75 a 80% dos
divorciados voltam a se casar, o que leva a supor que as pessoas seguem
buscando o casamento como uma instituio vlida para satisfazer seus
anseios e necessidades.
Kaslow (1987), estudiosa sobre o assunto, aponta como motivaes
para um novo casamento:
(1) Motivos similares para o primeiro casamento: amor e desejo de
compartilhar a vida com algum, no sentido de desenvolver e
alcanar novas realizaes, provavelmente a razo mais comum dada pelas pessoas.
(2) Oferecer uma vida em famlia para os filhos do primeiro casamento: as tarefas de constiturem genitor nico podem ser opressivas e a possibilidade de dividi-las com um segundo parceiro
que auxilie muito atrativo.
(3) Alguns indivduos divorciados no toleram a condio de estarem sozinhos, se sentindo sem reconhecimento; procuram outro

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casamento para se livrar da sensao desconfortvel de desequilbrio.
(4) Outros casam de novo para serem apoiados financeiramente.

FORMANDO UMA NOVA FAMLIA


Quando um homem e uma mulher se unem num segundo casamento, trazendo consigo os filhos de relacionamento(s) anterior(es), constituem uma estrutura familiar complexa, na qual conflitos e tenses prprios da convivncia se intensificam e as reaes se tornam visveis.
como se nas famlias recasadas o processo de se unir e pertencer tivessem
lugar sob um poderoso microscpio, focado diretamente na essncia dos
relacionamentos interpessoais (Visher, 1994, p. 329).
De modo geral, considera-se aconselhvel um perodo de tempo entre
o divrcio e o recasamento (dois a trs anos) para um bom ajuste familiar.
E, de acordo com Kaslow (1987), um novo casamento tem maiores chances
de ser bem-sucedido se os cnjuges realizaram alguma terapia ps-divrcio
para explorarem a dinmica de seus relacionamentos.
Quando e como introduzir um novo parceiro na vida das crianas
um ponto chave e delicado. Se ocorrer cedo demais, acarretar sentimentos de deslealdade em relao ao outro genitor ou temor de prejudicar
sua relao com o mesmo.
Conviver com o romance e a relao altamente sexualizada do
incio de um relacionamento pode ser mais um fator de estresse para os
filhos. E se o namoro no segue adiante, h tambm o risco de significar
uma perda dolorosa, prxima s perdas vivenciadas na separao dos
pais, deixando as crianas inseguras e desconfiadas frente a outros relacionamentos.
Para mes de crianas pequenas, em especial para as que tm muitas
ocupaes profissionais, administrar o tempo disponvel para estar com
os filhos e um namorado costuma ser complicado e, por vezes, acaba
ocorrendo uma exposio precoce de um ou mais envolvimentos.
H situaes em que os pais excluem completamente os filhos do
novo relacionamento, muitas vezes por se sentirem culpados pela separao ou por temor das consequncias se o ex-parceiro tomar conhecimento. Manter segredo gera tenses, enfraquecendo vnculos de confiana,
em especial se tratando de adolescentes, que raramente deixam de perceber que est acontecendo alguma coisa que no est sendo falada.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 245

Deve-se ter sempre presente que a nova constituio familiar ocorre


sobre uma situao de luto pela perda da primeira famlia: a elaborao
das perdas depender de muitos fatores, entre os quais o tempo de durao do matrimnio prvio, a maneira como o grupo anterior se relacionava, a idade das crianas e o tipo de divrcio vivenciado.
Muitos sentimentos podem no ser identificados, sobretudo nas
crianas, por se constiturem processos inconscientes. Alm disso, frequentemente, difcil para os casais das famlias com recasamento permitir que as crianas expressem seus sentimentos positivos e negativos
em relao aos quatro adultos envolvidos em suas vidas, intensificando-se, assim, os conflitos.
Uma reao de hostilidade, exploso de raiva ou agitao, pode estar
encobrindo uma profunda tristeza. Quando a criana muito pequena no
momento da separao de seus pais, o luto pode ficar adiado. Alcanando
um estgio cognitivo posterior, coincidindo ou no com a formao da nova
famlia, situaes externas que ressignifiquem sentimentos de perda suscitaro reaes, por vezes, incompreensveis aos olhos dos adultos.
Quando ambos os pais recasam, os filhos devem interagir com dois
novos sistemas familiares: precisam conviver com pessoas com estilo de
vida diferente que trouxeram, alm das experincias com suas famlias de
origem, vivncias com unies ou matrimnios anteriores. Se a rede familiar
inclui muitas pessoas, pode ser mais difcil para as crianas acharem o seu
lugar no sistema. Por outro lado, a criana tem seu universo relacional
ampliado ao conviver com outras figuras de avs e tios: ter que se ajustar a
diferentes estilos de vida contribui para torn-los indivduos flexveis.
Os sistemas se tornam ainda mais complexos se ambos trazem filhos
dos casamentos anteriores, reunindo-se como grupo de coirmos. A hierarquia em relao s idades, quem caula ou o mais velho, no se
mantm; podem ainda ocorrer alianas ou excluso por questes de gnero. Relaes com novos irmos devem ser desenvolvidas; rivalidades
fraternas podem ficar acirradas, em especial quando os filhos so pequenos. Quanto melhor o relacionamento entre os no-irmos, melhor a integrao de toda a famlia. Quando so adolescentes, a superviso e
comunicao aberta so fundamentais: o tabu do incesto no opera imediatamente, podendo ocorrer o enamoramento entre os no-irmos. Os
adultos envolvidos precisam aprender a lidar com necessidades muito
diferentes, e isso demanda ateno e cuidados especiais.
Um grande desafio para as famlias com recasamento consiste na
necessidade de se tornarem um grupo, sem ter tido anteriormente uma

246 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


histria atravs da qual pudessem se organizar gradualmente. Dentro
desse grupo, o novo par deve construir sua identidade de casal, desenvolver alianas mtuas e solidificar sua relao.
A aceitao por parte das famlias extensas auxilia no processo de
construo da nova famlia, favorecendo um sentido de pertinncia familiar. O apoio vind dos amigos e da rede social aumenta a adaptao e o
desenvolvimento das foras das famlias reconstitudas.
Minha experincia clnica, exemplificada no caso descrito, coincide
com autores que apontam alguns preditores de dificuldades na organizao das famlias com recasamento (Carter e McGoldrick, 1995):
1. Uma grande discrepncia entre os ciclos de vida das famlias.
2. Negao de perda anterior e/ou um intervalo curto entre os casamentos.
3. Incapacidade de resolver questes de relacionamento intenso na
primeira famlia; por exemplo, se existirem sentimentos de raiva
intensa ou amargura em relao ao divrcio ou se ainda h aes
legais pendentes.
4. Falta de conscincia das dificuldades emocionais do recasamento
para os filhos.
5. Incapacidade de abandonar o ideal da primeira famlia intacta e
passar para um novo modelo conceitual de famlia.
6. Esforos para estabelecer fronteiras rgidas em torno da nova
associao familiar e presso para haver lealdade e coeso primrias na nova famlia.
7. Excluso dos pais ou avs biolgicos, combatendo sua influncia.
8. Negao das diferenas e dificuldades; agir como se essa fosse
apenas uma famlia comum.
9. Mudana na custdia dos filhos perto do recasamento.
Tradicionais papis de gnero, no qual esperado que as mulheres
cuidem dos filhos, devem ser revisados, uma vez que ser importante o
envolvimento direto do pai com os filhos quando estes estiveram com ele
e a nova parceira.
Crianas dos recasamentos no esto procurando novos pais. Assim,
a expectativa de que a nova esposa substitua a me real ir gerar disfuncionalidades no sistema, podendo acarretar sintomas nos filhos. Em consequncia, podero ter medo de perder a me, ficar confusos e divididos
entre duas cuidadoras, ou se comportar com hostilidade.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 247

Alm disso, frequentemente as crianas resistem a um dos lares. A


relao de proximidade e intimidade com o genitor que tem a custdia
interfere nos esforos positivos dos padrastos ou madrastas, impedindo
que estes sejam reconhecidos. Cooperar ou gostar deles pode ser sentido
como deslealdade. Quanto mais os padrastos ou as madrastas se envolvam
nos cuidados e disciplina, mais as crianas podero sentir que o territrio
do pai ou me real est sendo invadido. Entretanto, se a aproximao
gradual, amorosa e flexvel, quando for necessria a colocao de limites as
crianas demonstram melhor adaptao e aceitao. Nesses casos, fundamental que os adultos se apoiem no estabelecimento das regras.
A nova esposa, sensibilizada com a tristeza dos enteados, pode tentar am-los mais do que ama seus filhos. Em consequncia, estabelece
uma relao onde no pode reconhecer em si mesma sentimentos de
raiva quando ocorrem comportamentos destrutivos ou de superexigncia
(Carter e Peters, 1996, p. 293).
Considera-se igualmente problemtico quando uma mulher v no
novo companheiro um substituto para um pai ausente: situao vivida na
relao anterior ou porque no meio dos conflitos ps-separao o litgio
conjugal colocou o pai para fora da relao. Da real impossibilidade de
substituio, nesses contextos, advm sentimentos de frustrao e por
vezes, revolta, provocando desajustes na relao do casal.
A expectativa de que o homem assuma a posio de nico provedor
da famlia gera estresse e impasses, uma vez que suas responsabilidades
financeiras com os filhos do primeiro casamento devero continuar.
Pesquisas indicam que a posio de um padrasto mais fcil do que
a da madrasta. Talvez porque se espera menos dos homens por padres
culturalmente aprendidos, fazendo com que eles no se sintam sobrecarregados ou desafiados como as mulheres. Uma situao peculiar acontece
quando uma criana sente cimes do padrasto com quem tem que dividir
a ateno e o amor da me (Schwartz, 1995, p.164).
Um dos piores problemas que os parceiros dos recasamentos devem
enfrentar serem colocados no papel de malvados. A complexidade evidenciada nessas relaes inspirou uma nova verso para o conto de fadas
Cinderela, apenas sob o ponto de vista da madrasta:
Eu estava me sentindo to sozinha que fui facilmente arrastada pelo
pai de Cinderela, casando com ele quando ns apenas nos conhecamos. Uma vez casados, eu percebi que ele ainda estava obcecado pela
esposa falecida.

248 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Ele adorava cegamente Cinderela e era to indulgente com ela, que
Cinderela jamais imaginou que poderia se esperar ajuda dela em casa.
Ele gastava muito com presentes para ela e para as minhas filhas no
dava nada, as quais ficavam compreensivelmente enciumadas. Elas
tambm se ressentiam, porque deviam lavar e cozinhar enquanto Cinderela se recusava a faz-lo. Sempre que eu tentava por ordem na pobre
menina rf, ela tinha um acesso de mau humor e corria para seu pai,
que sempre ficava do seu lado, contra mim.
E quando o pobre homem repentinamente morreu, eu no consegui
controlar Cinderela. Ela ficava fora muitas horas. A prxima coisa que
fiquei sabendo foi que ela fugiu para se casar com o prncipe (que era
uma fonte de tormento no castelo) e eles contaram que ele a havia
salvado de uma escravido em sua prpria casa.
O texto descrevendo um sentido contrrio do famoso conto de fadas
aponta para a evidncia de que todo o conflito familiar pode ter outra
verso. A expectativa sobre as madrastas ou padrastos de amarem automaticamente os filhos do novo cnjuge mais do que amam a seus prprios
um dos fatores que impactam mais do que ajudam nas novas relaes e
pode criar o mito da madrasta malvada. As madrastas podem ser percebidas como adversrias, medida que os filhos crescem, em especial as
filhas mulheres, que se tornam as maiores protetoras de suas mes e suas
guias mais leais (Carter e Peters, 1996, p. 293-294).

CONTEXTOS TERAPUTICOS PARA


FAMLIAS COM RECASAMENTOS
Entre os motivos principais de consulta, atualmente encontramos
crianas que esto vivenciando ou j vivenciaram a separao dos pais, ou
esto fazendo parte dos novos arranjos familiares.
O relato a seguir foi escrito pela me de uma famlia com recasamento. Ilustra as muitas dificuldades que essas famlias enfrentam, e a
abordagem teraputica procurou acompanhar a complexidade da construo da nova constelao familiar.
A figura a seguir apresenta esquematicamente parte do genograma
familiar no qual se evidencia a triangulao de Renato, o paciente identificado, com a me (extrema proximidade) e com a madrasta (relao de
conflito).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 249

LUTANDO PARA SEREM FELIZES


Conhecemos-nos no perodo da faculdade, sendo apenas amigos. Ele
casou, teve filhos, e quando eu estava noiva, reencontramos-nos casualmente. A vida rolou, e dois anos depois, fico sabendo que ele se
separou. Novo reencontro; dessa vez, combinamos sair juntos. Acabamos namorando e, como era tudo timo, passei a dormir no apartamento dele; as roupas foram indo aos poucos. Entre a sada de Luciano
de sua casa e o nosso namoro foram apenas seis meses.
Sua filha, Joana, tinha 7 anos, e o filho, Renato, 3 anos. Eu inicialmente
achei o mximo namorar um cara j com filhos. Divertamo-nos como
casal e tambm com os filhos. Fomos relativamente felizes no incio com
as crianas, com quem fazamos viagens e passeios, que fizeram com que
convivessem com meus familiares. Paralelamente, enfrentvamos o inconformismo de Marina, sua ex-esposa, em relao ao que estava rolando; ela jogava pesado com as crianas, no as autorizando a gostarem desta intrusa, o que gerava conflitos de lealdade. Eu era uma mulher solteira, de vida boa, formada e com independncia econmica. Por
opo, morava ainda com os pais e gastava minha grana com o que eu
gostava: passeios, hobbys, congressos, amizades, etc.
Marina, que encabeou a separao, estava arrependida, fazendo tudo para Luciano voltar. Ele se mostrava culpado, muito culpado, pois
era o mentor intelectual do evento e sofria pelas crianas. Sua me
no apoiava nossa unio e se unia a Marina. Luciano cedia s solicitaes de Marina, que de incio, o requisitava constantemente. Nunca me assustou a ideia de me envolver com meus enteados; fazamos
muitas coisas boas juntos e houve pocas em que eu queria at ado
t-los, de me viva.

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Hoje, sei que cometi alguns erros. Entrei nessa histria sem que tivessem feito a mnima separao emocional. Depois, pensei ter entrado
numa histria que j tinha todos os personagens. Eu sobrava.
Outro erro, quanto mais eu era generosa, amorosa e cheia de recursos,
mais minha presena salientava as limitaes da me deles. Isso ficou
notrio quando o tempo passou e a adolescncia os impulsionou a recuperar a me. Entre os conflitos de lealdade e carncias, eles me agrediam
para poder voltar para ela. No pensavam que poderiam circular l e c.
Aps quatro anos de casados, engravidei de nosso primeiro filho, Lucas.
Foi uma poca problemtica: para Marina, isso representava a diviso
do patrimnio com filhos que no eram seus, ansiedade que era repassada para Joana e Renato.
No ano seguinte, aos 10 meses de Lucas, Joana veio morar conosco, seguida por Renato um ms depois. Luciano me consultou sobre Joana poder
ficar e respondi que jamais me oporia, mas que no imaginava o que
poderia ocorrer.
De mulher solteira, independente, passei a ser me de trs filhos. Enfrentamos novas dificuldades: as crianas preferiam permanecer conosco mesmo quando fosse o perodo combinado para ficarem com a me.
Com o nen pequeno, no conseguia dar a mesma ateno aos maiores,
mas ainda estvamos levando.
Dois anos depois, nasceu nosso segundo filho, Ricardo, e mudamos todos para uma casa nova, j que tnhamos uma pretensa grande famlia. Sempre achei que seria vivel, mas aos poucos comecei a mudar de
ideia, quando no me sentia dona de minha prpria casa. Luciano no
conseguia me proteger das agresses da ex-esposa.
No sei por que no seguimos a indicao de terapia. Talvez as coisas
tenham se acalmado quando ficou definida a troca de guarda para
Luciano.
Acreditvamos que poderamos ser felizes com essa grande famlia.
Mas, foram tempos difceis: Luciano se demorava para retornar para
casa, pois no sabia como lidar com a demanda dos filhos. A vida de
casal ficou interferida e o romantismo sem lugar.
Meus enteados ficaram conosco durante cinco anos, quando ento em
clima de muitas brigas, eles decidiram retornar para a casa da me.
Hoje, sei que a melhor madrasta no se compara com a unha da me.
O que importava para eles era ter garantido o amor de Marina.
Procuramos atendimento quando Renato estava com 8 anos e apresentava problemas de desateno e agitao na escola. (Luiza)

Crianas e adolescentes em psicoterapia 251

O processo de avaliao psicolgica incluiu a nova famlia, sesses


com Luciano e Luiza, sesses com Joana e Renato e deles com a me.
Foram identificados em Renato sentimentos de tristeza, ansiedade e
ambivalncia frente a permanecer ou deixar a casa materna e ficar prximo da irm, que j morava com o pai.
Marina, vinculada aos filhos, sofria por terem sado de casa; apresentava depresso, o que operava como motivo para as crianas evitarem
estar com ela, agravando a situao.
Essas questes foram relacionadas com o comportamento inquieto
de Renato e sua falta de ateno nas atividades escolares, coincidindo
com o pedido de alterao da guarda dos filhos. Indicou-se psicoterapia
individual para Renato com enfoque familiar, com a incluso dos familiares no atendimento sempre que necessrio.
Esse caso clnico exemplifica padres relacionais possveis de serem
explorados e compreendidos em famlias com recasamento, levando-se
em considerao os tringulos formados dentro dessas famlias.
Embasando-se na teoria de Bowen (1991), pensar tringulos observar as maneiras previsveis nas quais as pessoas se relacionam umas
com as outras num campo emocional. Os movimentos dos tringulos podem ser to imperceptveis que dificilmente se pode observ-los em situaes emocionais tranquilas, mas na presena de ansiedade e tenses, sua
frequncia e intensidade aumentam (p. 71).
McGoldrick, Gerson e Schellenberger (1999), partindo dessa teoria,
sugerem triangulaes previsveis em famlias com recasamento: triangulao criana, pai e madrasta, onde a hostilidade entre as crianas e a nova
esposa gera conflito no pai, que fica dividido entre a esposa e os filhos; as
crianas estando aliadas me e em conflito com a madrasta, entre outras.
Ocupar uma posio menos central na vida das crianas e respeitar a
ligao dessas com o pai e a me deixa a criana mais livre, evitando a
triangulao.
Triangulaes tambm podem ocorrer com a me biolgica, seus
filhos e o padrasto.
A cultura ocidental influencia em expectativas maiores em relao
maternidade do que paternidade, tornando mais difcil a experincia
das madrastas (McGoldrick, Gerson e Schellemberger, 1999).
Para um planejamento teraputico, devem ser considerados os espaos de tempo entre o trmino do primeiro casamento e a constituio da
nova estrutura familiar, a idade dos filhos e o tipo de comunicao mantida pelos ex-cnjuges, entre tantos outros.

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Quando uma criana ou adolescente so o motivo de consulta, os
pais da primeira famlia devem ser includos, em especial no processo
diagnstico. Se a comunicao positiva, as sesses se realizam em conjunto; caso contrrio, pai e me so vistos separadamente.
Se o problema apresentado envolve diretamente o padrasto ou a madrasta, estes devero participar desde o incio e durante o tratamento.
Crianas cujos pais se separaram quando ainda muito pequenas podem reviver sentimentos de solido, experimentando sentimentos de
abandono ou rechao, que podem se desencadear por situao advinda
do ambiente familiar, escolar ou de outros eventos fora da famlia.
No processo de avaliao e terapia, deve-se enfocar a criana ou adolescente oferecendo-lhes um espao teraputico individual, que possibilite a expresso, a compreenso e a elaborao desses conflitos. Paralelamente, realizam-se sesses com o grupo familiar, nas quais se evita a
discusso de questes conjugais, direcionando-se o foco para alternativas
de soluo conjuntas frente as dificuldades do paciente identificado.
O relacionamento satisfatrio do casal fundamental no somente
para sua felicidade, mas porque dessa relao depende a estabilidade de
todos os demais. O casal deve ser auxiliado a estabelecer fronteiras flexveis, que favoream um espao a dois, o que requer um planejamento
consciente e objetivo.
Nessa situao de transio e crise familiar, importante realizar
intervenes teraputicas em nvel estrutural, relacional e individual que
favoream a comunicao dos prprios sentimentos, a capacidade de
escutar os outros e o desenvolvimento de competncias relacionais e
afetivas (Francescato e Locatelli, 1999, p. 528).
O trabalho psicoteraputico em nvel individual deve enfocar questes relativas autoestima, desenvolvendo sentimentos de confiana nos
outros e a capacidade de expressar pensamentos e emoes que levem a
uma interao mais positiva.
Com a famlia e o casal, so estimulados comportamentos de colaborao e respeito mtuos, de aceitao das diferenas e o restabelecimento
de ligaes e comunicao que estejam interrompidas.
As funes parentais devem ser apoiadas tanto no sentido financeiro
quanto no sentido educacional e emotivo, tendo-se presente que a dissoluo foi da sociedade conjugal; a parental deve se manter at a entrada
dos filhos na idade adulta.
Esse aspecto educacional importante, uma vez que auxilia os
cuidadores a descobrirem maneiras de levarem adiante o projeto da

Crianas e adolescentes em psicoterapia 253

nova famlia, sentindo-se igualmente validados enquanto pessoas competentes.


Orientar os adultos envolvidos na construo da nova famlia, sobre
a importncia da relao dual entre pais e filhos, desenvolvendo atividades conjuntas, por exemplo, contribui para reassegurar a proximidade
nas relaes, minimizando sentimentos de excluso experimentados por
padrastos ou madrastas; igualmente, a relao a dois entre estes e os
enteados pode favorecer o estreitamento dos laos afetivos.
Outra questo a ser trabalhada auxili-los a reconhecer que a
relao entre os pais e os filhos do primeiro casamento vem de muito
mais tempo do que com o novo parceiro e, sendo assim, o vnculo mais
forte. O envolvimento e o compromisso do pai ou me com as crianas
completamente diferente do que com os novos parceiros.
Considerando que os hbitos e formas de convvio devem se construir numa nova ordem, a criao de rituais familiares auxilia na definio da nova famlia.
A comemorao de eventos ou datas festivas, conforme estavam
acostumados os pais da primeira famlia com seus filhos, pode ser resguardada, mas importante que o novo grupo escolha como fazer a sua
celebrao em particular, elegendo datas e momentos para que isso se
viabilize.
Promover encontros, reunindo avs ou tios de ambos os lados, ajudar as famlias dos recasamentos a se sentirem conectadas e unidas.
Pensar nas competncias dos indivduos em vez de se acentuar as
dificuldades um caminho para auxili-los a recuperarem a autoconfiana e olharem para o futuro.
Ahrons (2007) aponta seis caractersticas descritivas da fora familiar: (1) expresso de apreciar uns aos outros e sabedoria para dispender
tempo juntos; (2) participao de atividades comuns; (3) bom padro de
comunicao; (4) confiana; (5) orientao religiosa e (6) habilidade
para lidar com o estresse de maneira positiva. Essas mesmas habilidades
podero resultar ou no em um novo casamento, podendo se desenvolver
na organizao de uma nova famlia.
Para sintetizar muito do que foi dito at o momento, incluo alguns
fatores indicativos de uma organizao com sucesso e satisfao, conforme Francescato (1999):
1) Elaborao da perda, compreendida seja como perda do cnjuge ou
do genitor que saiu, mas tambm como perda da ideia da famlia de
origem, com suas regras, suas lembranas suas tradies, etc.

254 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


2) A definio de expectativas realsticas: esse um fator decisivo e significa que os membros da nova famlia tm a noo de pertencer a um
tipo de famlia diferente da tradicional, em que: a) os adultos e as
crianas se encontram e se unem enquanto esto em posio diferente
do seu ciclo de vida individual, familiar e de casal; b) os adultos e as
crianas respeitam os ex-cnjuges; c) as ligaes genitor-filho so precedentes formao do casal; d) existe um genitor biolgico em outra
casa ou na memria; e) as crianas se movimentam entre duas famlias; f) os padrastos ou madrastas no tm relaes legais com as
crianas; g) existe a conscincia de que necessrio certo tempo (2 a
4 anos) para o processo de construo de uma famlia reconstituda.
3)A solidificao do novo casal: na famlia reconstituda com sucesso o casal muito unido e conseguiu superar, sobretudo na fase
inicial, o problema de administrar o prprio espao e o prprio
tempo e os limites entre o espao do casal e aquele da famlia.
4) A individualizao dos rituais familiares: a nova famlia necessita
viver seus rituais e tradies a seu prprio modo para a construo
das ligaes afetivas.
5)O desenvolvimento da relao entre genitores e filhos do atual
companheiro: quando foi possvel estabelecer inicialmente uma
relao amigvel, deixando a funo educativa exclusivamente
para os pais e alcanando com o tempo um acordo com os mesmos
sobre essa distino de papis, estabelecem-se relaes satisfatrias entre os filhos e os padrastos/madrastas. As palavras-chaves
so flexibilidade e clareza.
6) Colaborao entre as famlias: os adultos no so hostis ou competitivos, mas colaboram nos interesses dos filhos (Francescato e
Locatelli, 1990).
A terapia acontece na cabea dos terapeutas. imperativo para a sade das
famlias com recasamento que em nossas cabeas faamos justia para a
flexibilidade, para a criatividade e para o esforo que os adultos (madrastas
e padrastos) fazem pelas suas famlias e para a resilincia das crianas em
se ajustar a todas essas mudanas. (Visher, 1994, p. 329)

CONSIDERAES FINAIS
Embora muitas dificuldades tenham sido discutidas nesse captulo, o
trabalho com famlias ao longo de muitos anos me ensinou a reconhecer

Crianas e adolescentes em psicoterapia 255

seus inmeros recursos e sadas para a soluo dos problemas enfrentados ao longo de seu desenvolvimento.
Em especial, as famlias dos recasamentos desenvolvem a tolerncia,
a aceitao das diferenas e a criatividade, muito provavelmente imbudas do desejo de acertarem a nova escolha, cuidando para no repetirem
os erros cometidos no passado.
Desafiados a inventarem a nova famlia, mostram-se muito ativos e
participativos, procurando se adaptar s demandas da nova situao. Como todas as famlias, frente a situaes de maior estresse ou sofrimento, podem temporariamente se paralisar, cabendo a ns, terapeutas,
ajud-los a recuperarem as prprias competncias.
Favorecer o restabelecimento de relaes quando houveram rupturas familiares e estimular a ampliao de redes de convvio social esto
entre os objetivos da psicoterapia familiar.

REFERNCIAS
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256 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


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Psicoterapia de crianas
e adolescentes com
tendncia antissocial

14

Soraya Maria Pandolfi Koch Hack

muito comum na clnica de crianas e adolescentes a procura por


atendimento diante da sintomatologia na rea da conduta. Mentir, roubar, agredir, destruir, desafiar so manifestaes que mobilizam os adultos cuidadores, sejam os pais, os professores, os pediatras, bem como
outros que tambm convivem diretamente, ou seja, os colegas de aula, os
primos, os irmos, etc.
Tais sintomas so encontrados muitas vezes em crianas com satisfatrio nvel de integrao, maturao, criatividade, com uma estruturao e sade psquica que surpreende a quem se prope a atend-los. Por
outro lado, tambm constatamos a existncia de crianas e adolescentes
com sintomas na conduta, congelados psiquicamente; alguns, inclusive,
nem chegam aos nossos consultrios, sendo encontrados nas ruas. Tomados por uma intensa destrutividade, acabam, como citam Vilhena e Maia
(2002), encontrando seus limites nas portas de uma delegacia.
Portanto, as manifestaes de problemas na rea da conduta, em
maior ou menor grau, aparecem em personalidades com diversas estruturas e funcionamento, tais como neurtica, borderline, psictica, anestruturas, psicopatia, como tambm em crianas portadoras de sndromes orgnicas, etc. Mas como explicar essa diversidade de situaes clnicas em
diferentes estruturaes psquicas com manifestaes semelhantes, mesmo de intensidades variadas? O que essas crianas tm em comum? O que
clamam?
Tomando a teoria da tendncia antissocial desenvolvida pelo psicanalista D. Winnicott, proponho entender e, a princpio, responder essa

258 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


questo. Esse autor postulou que a criana, medida que vai crescendo,
passa por vrias fases que vo consolidando seu amadurecimento pessoal: a dependncia absoluta, relativa e o rumo independncia, necessitando uma adaptao do ambiente familiar s suas necessidades. Se
houver uma ruptura ou perda dos cuidados parentais, a criana passa a
viver um estado de deprivao.1 Uma criana torna-se deprivada quando destituda de algum aspecto essencial de sua vida em famlia
(Winnicott, 2000, p. 409). O complexo de deprivao comea atravs de
manifestaes em seu comportamento denominadas de tendncia antissocial. Tais manifestaes incluem o roubo, a mentira, a agressividade, sintomas alimentares, bem como uma desordem generalizada.
E sob esse vrtice terico, enfocando o estado de deprivao, desencadeando a tendncia antissocial, que esse captulo se prope a discorrer. Logicamente sem menosprezar outras teorias e definies a respeito dos problemas de conduta, que tambm sero citadas nessa reflexo.
Sem a pretenso de aprofundar, preciso referir que outros autores da
psicanlise tradicional fizeram sua contribuio a respeito do assunto,
tais como Aichhorn, Friedlander e Klein. Mas, como coloca Loparic
(2006), foi Winnicott que introduziu um novo paradigma psicanlise
quando provou que os comportamentos antissociais eram causados pela
falha ambiental e no propriamente provenientes de uma culpa originada
pela conflitiva edpica.
Articulando os conceitos de Winnicott, alguns autores contemporneos vm estudando o entendimento na etiologia dos indicadores de
problemas comportamentais, ressaltando a importncia que esse tema
tem para a clnica psicanaltica contempornea (Bogomoletz, 2007; Bordin e Offord, 2000; Outeiral e Felippe, 2007; S, 2001; Vilhena e Maia,
2002). As terminologias utilizadas na atualidade para referir esses sintomas variam, desde transtorno de conduta, distrbio de conduta, problemas de externalizao, que no necessariamente tem o mesmo sentido da
tendncia antissocial, tal como foi desenvolvida por Winnicott. No entanto, todos os autores apontam significativamente que a etiologia est relacionada com a fragilidade dos relacionamentos entre pais e filhos e com a
interao familiar.
Winnicott (2005) desenvolveu essa teoria observando crianas e
adolescentes que passaram por muitas situaes de rupturas familiares,
movidas pela situao da 2a Guerra Mundial. Nos dias atuais, observamos
outras guerras, percebidas pelos afastamentos, transies familiares,
inseguranas, tambm geradas pelo cotidiano violento e competitivo das

Crianas e adolescentes em psicoterapia 259

grandes cidades, que levam, muitas vezes, os pais a olharem menos os


seus filhos. Compartilho com Vilhena e Maia (2002) a ideia da falta de
legitimidade das funes paterna e materna na contemporaneidade.
Assistimos ao adolescimento dos pais e do adultescimento das crianas
(Alexandre, 2006, p. 15). Com isso, faltam padres adultos para os
adolescentes se identificarem. Nesse contexto, os pais correm o risco de
serem negligentes no ato de criar seus filhos. Acrescentaria que a falta de
continncia e de limites por parte dos pais tambm deixam os filhos mais
vulnerveis violncia psquica, oriunda de fontes externas famlia,
como a televiso, internet, drogas, etc.
possvel identificar, segundo Winnicott (2000; 1982), graduaes
diferentes para o comportamento agressivo e destrutivo: a) as manifestaes naturais de agressividade; b) as manifestaes da prpria tendncia antissocial como sinal de esperana e como resultado do estado de
deprivao (que o foco desse captulo); c) o extremo do comportamento
delinquente. Desses trs grupos, so as crianas e adolescentes com
indicadores de tendncia antissocial que certamente mais chegam aos
consultrios. Aqueles com manifestaes naturais de agressividade so
facilmente manejados pelo prprio meio, e os delinquentes acabam sendo
afastados, institucionalizados. Acrescentaria a possibilidade de existir um
outro grupo, que evolui da tendncia antissocial delinquncia, quando
o pedido de socorro no atendido a tempo (Hack, 2007).
Enfim, preciso refletir sobre a complexidade do tema da tendncia
antissocial, incluindo tambm nessa reflexo as possibilidades de intervenes e atendimentos psicoterpicos. Um breve histrico dos conceitos se
torna relevante nesse momento, dos primrdios da psicanlise tradicional
at Winnicott, incluindo uma posterior leitura da tendncia antissocial na
ps-modernidade, para depois refletirmos sobre as modalidades de tratamento propriamente dita, o setting teraputico e a tcnica psicoterpica
adaptados contemporaneidade da clnica de orientao psicanaltica.

RECAPITULANDO A CONCEPO DA
DELINQUNCIA A PARTIR DA PSICANLISE
A psicanlise tradicional postulava basicamente que a vida regida
por foras e conflitos e sua principal tendncia a ser superada no decorrer
do desenvolvimento a renncia do princpio do prazer. com essa perspectiva que muitos dos autores entendiam a delinquncia. Freud citado

260 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


por Garcia (2004), deparando-se com pacientes que praticavam o que ele
chamou de aes proibidas (furtos, fraudes e incndios voluntrios),
entendia a origem dessas, provenientes do complexo de dipo. Para ele,
isso tambm acontecia com crianas que praticavam atos proibidos, com
o objetivo de serem punidas.
Os seguidores de Anna Freud, Aichhorn e Friedlander acreditavam
que o ambiente participa da etiologia da delinquncia, mas esse ambiente
entendido como um agente disciplinador (Garcia, 2004). Por isso, para
esses autores, o tratamento da delinquncia seguia uma linha pedaggica
de interveno. Por outro lado, para a corrente kleiniana, os fatores etiolgicos da delinquncia so intrapsquicos e constituicionais. Para Klein,
a presena do superego e no a falta que acarreta os comportamentos
antissociais (no que difere dos freudianos). Acreditava que s atravs da
anlise dos contedos das fantasias inconscientes recalcadas seria possvel curar a delinquncia (Garcia, 2004, p.30).
Bowlby (1982) foi um estudioso sobre as perdas e os vnculos rompidos entre pais e filhos, contribuindo com um outro enfoque. Para ele:
Duas sndromes psiquitricas e duas espcies de sintomas associadas so
precedidas por uma elevada incidncia de vnculos afetivos desfeitos. As
sndromes so a personalidade psicoptica (ou socioptica) e a depresso.
(Bowlby, 1982, p.63)

Tambm sustentava a ideia de que a infncia dos indivduos com


psicopatia foi severamente perturbada pela morte, divrcio ou separao
dos pais ou, ainda, por outros eventos que resultavam em rupturas de
vnculos afetivos. Segundo S (2001), Bowlby postulava que crianas
com vivncias de relaes satisfatrias com sua me podem regredir atravs de comportamento hostis, antissociais e delinquentes.
Com essas colocaes, possvel perceber que Bowlby se aproxima
de Winnicott na concepo da delinquncia e do impacto das rupturas
dos vnculos. Porm, desenvolveram teorias com peculiaridades diferentes. Para Bowlby, segundo Garcia (2002), a me, no incio da vida de um
beb, j um objeto externo, enquanto para Winnicott, no um objeto
objetivo separado mas um objeto subjetivamente concebido. Se a
criana sofrer uma perda materna nesse estgio inicial, que ele chama de
dependncia absoluta, ela passaria por uma privao. No entanto, se
sofrer a perda na fase posterior, em que h uma diferenciao do self, ela
passaria a viver o estado de deprivao, que, como ser descrito a seguir,
desencadeia a tendncia antissocial.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 261

O ESTADO DE DEPRIVAO E A TENDNCIA


ANTISSOCIAL A TEORIA DE WINNICOTT
Para entendermos as concepes de Winnicott a respeito da tendncia antissocial, preciso, primeiramente, recapitular a teoria do amadurecimento pessoal, elaborada pelo mesmo autor, fundamentada em dois
pressupostos: o primeiro de que todo o indivduo humano possui uma
tendncia inata ao amadurecimento e integrao, e o segundo de que
essa tendncia s se realiza na presena de um ambiente suficientemente
bom (Garcia, 2004). Ao mesmo tempo, preciso retomar tambm como
o autor entendia a agressividade natural sem destrutividade.
Segundo Winnicott (1988), o indivduo passa por trs fases em
relao ao processo de dependncia: dependncia absoluta, relativa e
rumo independncia. No incio de sua vida, o beb se encontra na fase
de dependncia absoluta em relao sua me. A agressividade, nessa
fase, somente um movimento, cabendo a prpria me significar esse
gesto espontneo de seu filho. No h intencionalidade no gesto desse
pequeno ser, ou seja, no existe beb violento (Winnicott, 1982).
medida que ele vai crescendo e se desenvolvendo, passa para a
fase de dependncia relativa. necessrio que a me progressivamente
v se distanciando (sem que isso signifique abandono) para que a criana
perceba que os dois so pessoas diferentes. Com isso, tambm possibilita
o crescimento da interao do(a) filho(a) com o pai. Este, por sua vez,
abre um outro caminho para a criana, acrescentando elementos novos e
valiosos. A existncia de uma me suficientemente boa est ligada
presena de um pai suficientemente bom (Outeiral e Celeri, 2002,
p. 774). Nessa fase, surge a iluso, e com ela o objeto transicional, to
amado e dilacerado ao mesmo tempo.
Segundo Newman (2003), se a criana no for bem atendida a partir
da fase de dependncia relativa, pode comear a manifestar a tendncia
antissocial. Ou seja, se o afastamento da me for maior do que a pequena
criana possa suportar ou se o pai no puder cumprir a sua funo, acontece a sensao de raiva e de abandono. Surge a deprivao, levando no
futuro tendncia antissocial. Assim, o gesto que poderia ser criativo,
passa a ser reativo (Vilhena e Maia, 2002). Tambm a relao com o
objeto transicional se modifica. Pode ser destrudo ou perde o sentido.
Cessa a sua capacidade de usar o smbolo da unio (Garcia, 2004).
Portanto, uma criana se torna deprivada quando destituda de
algum aspecto essencial de sua vida em famlia (Winnicott, 1956/2000,

262 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


p. 409). Algum grau do que poderamos chamar de complexo de deprivao comea a se manifestar atravs de um comportamento antissocial,
que aparece em casa ou em um contexto mais amplo. Tais manifestaes
incluem o roubo e a mentira, a agressividade, a incontinncia e a desordem generalizada. Alm disso, Winnicott inclui outro sintoma comum, a
sofreguido, juntamente com o seu correlato, a inibio do apetite
(Winnicott, 2000, p. 412).
H duas vertentes para a tendncia antissocial. Nas palavras do
autor:
...Pode-se dizer que h dois tipos de tendncia antissocial. Em um, a enfermidade se apresenta em forma de furto ou chamando ateno especial
atravs do ato de urinar na cama, falta de asseio e outras delinquncias menores que, de fato, do a me trabalho e preocupaes extras.
No outro, h destrutividade, provocando atitudes firmes. (Winnicott,
1984, p. 230)

No primeiro tipo, houve uma perda do cuidado materno. O segundo,


relaciona-se com a interao com pai, que falha no estabelecimento de
limites, necessrios para o desenvolvimento do autocontrole.
A tendncia antissocial no constitui uma categoria diagnstica em
si. Ela pode aparecer em crianas normais ou neurticas, depressivas ou
psicticas. Para Winnicott (2005), a tendncia antissocial um sinal de
esperana, um sinal de SOS em que a criana sente o ambiente em dbito
com ela, reclamando por direitos perdidos, podendo, nos casos iniciais,
ser entendida e curada e tratada dentro do lar, havendo ento possibilidade de reverter a situao. Vilhena e Maia (2002) destacam que, na
delinquncia (em que o reclame por direitos perdidos mais significativo, com nvel maior de desespero e solido), o limite buscado fora
de casa, s vezes at numa delegacia. Dessa forma, a motilidade e o gesto
espontneo se transformaram em agressividade com intencionalidade,
destrutividade e, por fim, violncia, por falta de acolhimento. Quando
nunca se encontram os limites e os cuidados necessrios h um congelamento e o resultado pode ser a psicopatia (Vilhena e Maia, 2002). O
delinquente apresenta defesas constitudas com ganhos secundrios, que
dificultam a criana entrar em contato com seu desilusionamento inicial
(Winnicott, 1999).
Portanto, existe uma graduao entre a agressividade natural, a
tendncia antissocial e a delinquncia. E esta uma discriminao importante de se fazer na clnica. Da mesma forma, preciso tambm, antes de

Crianas e adolescentes em psicoterapia 263

se fazer qualquer tipo de indicao ou interveno psicoteraputica, refletir a respeito da seguinte questo: no caso que estamos avaliando, podemos de fato constatar a deprivao ou seria uma privao?

DISCRIMINANDO CONCEITOS: DEPRIVAO X PRIVAO


Winnicott (2000) aponta-nos claramente trs aspectos essenciais
que caracterizam a deprivao, que de alguma forma j foram citados
acima: (1) a criana, no incio, recebeu cuidados suficientemente bons
que foram retirados de maneira abrupta; (2) essa perda no foi corrigida
a tempo da esperana ser mantida, e esse fato levou vivncia de uma
aflio intolervel; (3) a criana j estava amadurecida o suficiente para
se dar conta de que foi o ambiente que falhou. Mas a privao? A privao
acontece na fase da dependncia absoluta, quando o beb ainda no tem
noo do ambiente. Essa falha poderia levar psicose.
Segundo Garcia (2004), ao passo que na deprivao a criana sente
uma perda, fazendo posteriormente uma dissociao, na privao o que a
criana vive o aniquilamento, e o mecanismo a ciso. Acrescentaria o
comentrio de Safra (2002, p. 830) a respeito das defesas:
Nos comportamentos anti-sociais, h uma organizao defensiva que busca
a preservao da esperana e do humano. Na organizao psicoptica h
subjacente uma organizao psictica na qual no h memria ou traos da
experincia humana.

Por essas colocaes, possvel pensar que o delinquente pode ter


sofrido uma privao, ao passo que a deprivao seria o estado primordial
da tendncia antissocial. No entanto, a delinquncia tambm pode ser
encarada como uma evoluo de uma tendncia antissocial no tratada,
fruto da decepo e desesperana (Hack, 2007).
At o momento, foquei o artigo na teoria winnicottiana, trazendo tambm contribuies de autores que buscam diretamente aprofundar essa perspectiva e suas contribuies ao pensamento psicanaltico. Mas preciso considerar tambm o que outros pesquisadores contemporneos, que estudam especificamente os problemas comportamentais, tm a nos dizer. possvel integrar a teoria formulada por D.
Winnicott em 1956 a essas novas concepes, ou no? Sero de fato
novas concepes?

264 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


DISCRIMINANDO DIAGNSTICOS E TERMINOLOGIAS:
A RELEITURA DA TENDNCIA ANTISSOCIAL
NA PS-MODERNIDADE
Certos comportamentos antissociais podem ser observados no curso do desenvolvimento normal de crianas e adolescentes transitoriamente. Por isso, segundo Bordin e Offord (2000), necessrio diferenciar normalidade de psicopatologia. Esses autores fazem uma leitura
psicanaltica na etiologia dos problemas de conduta, citando Winnicott,
e a privao afetiva, a busca do objeto perdido e a desesperana. Tambm propem uma diferenciao importante entre transtorno de conduta e distrbio de conduta: o primeiro considerado um transtorno
psiquitrico, em que a criana ou adolescente no apresenta sofrimento
psquico ou constrangimento com as prprias atitudes e no se importa
em ferir ou desrespeitar as pessoas no geral; o segundo considerado
uma forma mais abrangente e inespecfica para nomear problemas de
sade mental que causam incmodo no ambiente, seja familiar ou escolar. Comparando tais definies com as de Winnicott, fao uma relao
entre transtorno de conduta e delinquncia de um lado, e distrbio de
conduta e tendncia antissocial, de outro.
O termo antissocial no s referido na literatura apenas pelo vis
psicanaltico. Seguindo uma perspectiva desenvolvimentista, Pacheco e
colaboradores (2005) refere que o termo antissocial muito utilizado
para fazer referncia s caractersticas comportamentais de diversos
transtornos mentais; o vocbulo tem sido empregado para designar o
carter agressivo e desafiador da conduta de indivduos que, mesmo no
tendo o diagnstico de um transtorno especfico, apresentam problemas
comportamentais que causam prejuzos. Sugerem utilizar a expresso
problemas de externalizaopara crianas menores para evitar o estigma implcito no termo antissocial (p. 56). Tambm fazem referncia
importncia da interao familiar na etiologia e no tratamento.
possvel constatar que muitos autores contemporneos que vm
estudando o comportamento agressivo e delinquente se utilizam cada vez
mais da teoria da tendncia antissocial e delinquncia, formulada por
Winnicott. Na busca da etiologia dos problemas comportamentais, alguns
autores ressaltam a ideia da perda afetiva, da ruptura, da esperana e, s
vezes, a ausncia de esperana em resgatar os cuidados maternos e paternos (Alexandre, 2006; Bordin e Offord, 2000; Garcia, 2004; Outeiral e
Felippe, 2007; S, 2001; Vilhena e Maia, 2002).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 265

Safra (2002) tambm faz sua leitura sobre esse tema. Para ele existiriam trs psicodinamismos subjacentes ao comportamento antissocial. H o
grupo que reinvindica a situao perdida. H um segundo grupo que procura
a experincia constitutiva na rua e no em casa, com um cdigo de relacionamento e pertencimento ao grupo da rua (p. 830). Ainda h um terceiro
grupo que invadido por uma lucidez medonha; congelando sua esperana, buscam destruir o que lhes parece mais hipcrita no campo social.
Vilhena e Maia (2002) descrevem detalhadamente a importncia da
falha ambiental que instaura a tendncia antissocial. Essa um sinal de
SOS (esperana) ao meio que se encontra em dbito com a criana. Tais
autoras ampliam a reflexo ressaltando os problemas encontrados na
atualidade, principalmente no que diz respeito ao exerccio dos cuidados
paternos. Para elas, os filhos da contemporaneidade so retrato de pais
com medo de serem pais, retrato do lugar que resta vazio, a ser preenchido por algo ou algum que est fora da famlia, seja virtualmente,
pelos heris da televiso, ou pelos colegas virtuais na internet (p.50).
Acreditam que o comportamento antissocial denuncia um palco de rivalidades, j que tambm a diferena ntida entre criana e o adulto no
estaria sendo mais to marcada.
Com essa recapitulao, possvel entender por que Outeiral,
(1991), j considerava a tendncia antissocial um dos temas bsicos nas
contribuies de Winnicott (p.129). Ou seja, tal teoria continua sendo
pertinente, suficientemente aproveitada na contemporaneidade da etiologia dos problemas de conduta.

COMO TRATAR A TENDNCIA ANTISSOCIAL?


a) As consultas teraputicas
Para Winnicott (2000), o tratamento da tendncia antissocial deve
ser feito pelo fornecimento de um ambiente cuidador, que poder ser
redescoberto e testado pela criana, dando-lhe a oportunidade de experimentar novamente os impulsos do id. a estabilidade desse novo
ambiente que realiza a terapia. Os pais so frequentemente bem-sucedidos em curar seus filhos dessas carncias secundrias, e isso fornece a
chave para esperana que o clnico pode ter quanto a conseguir a cura da
tendncia antissocial (Winnicott, 1984, p. 230).
Com essas colocaes, possvel entender porque Winnicott utilizava o mtodo de consultas teraputicas para o tratamento da tendncia

266 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


antissocial. Acreditava que, trabalhando com os pais, descobrindo o significado dos sintomas e, principalmente, ajudando-os a restituir os cuidados perdidos, estaria contribuindo efetivamente para a melhora desses
pacientes. Porm, ressaltava que esse procedimento s seria eficaz se a
histria fosse fornecida, principalmente, pela prpria criana em seu
contato individual com ela, que de fato quem sabe sobre os fatos significativos essenciais. Portanto, o nico valor, em sentido teraputico, est
na descoberta desses problemas na consulta teraputica com a criana
(Winnicott, 1984, p. 230).
Acredito que o procedimento de consultas teraputicas pode ser muito
til e eficiente quando os sintomas e o trauma original so recentes. Como
diz Garcia (2004), a grande descoberta terica de Winnicott, essencial para
fins de preveno, foi de que a tendncia antissocial pode ser mais facilmente tratada quanto mais perto estiver do seu ponto de origem.
Como exemplo desse tipo de interveno, cito um caso clnico referente a um menino; neste relato, ser identificado como Felipe.
Com 4 anos, recebo Felipe para avaliao pelo fato de ter regredido no
controle esfincteriano adquirido aos 2 anos. Encaminhado pela pediatra, a me procurou ajuda trs semanas depois dos sintomas se manifestarem: Felipe estava sujando as calas, alm de estar muito irritado. O casal parental havia se separado tambm h dois anos. A me
referia estar ainda deprimida com a separao e impedia o acesso do
pai ao filho. O pai, por sua vez, no lutava por essa aproximao, morando inclusive fora do estado.
Na sesso de jogo, Felipe reproduziu no brinquedo sua situao familiar. Criou com os bonecos da famlia uma histria em que o pai viajava
muito, a me trabalhava e ficava pouco tempo em casa e brigava com o
filho. Este era descrito como um menino que gostava de brincar, mas
estava triste. A capacidade de simbolizao de Felipe era muito desenvolvida, fator importantssimo no seu prognstico.
Os sintomas de Felipe desapareceram a partir da segunda sesso. Foram necessrias vrias entrevistas com a me para que ela entendesse o
significado dos sintomas, o protesto do menino, o sentimento de desamparo. Com as entrevistas, a me passou a entender mais as demandas
do filho e percebeu que ela precisava de atendimento para resolver a
separao e entender a necessidade que o filho tambm tinha do pai.
No houve indicao de psicoterapia para Felipe, pois rapidamente o
menino retomou seu desenvolvimento a partir do momento que seus

Crianas e adolescentes em psicoterapia 267

protestos foram entendidos na sesso teraputica e, provavelmente,


tambm pelas mudanas que se sucederam posteriormente na qualidade do vnculo com seus pais.
Naturalmente, a evoluo favorvel desse caso ocorreu tambm pela
estruturao mais saudvel e pela capacidade de simbolizao, nem sempre presente nos pacientes com tendncia antissocial. Alm disso, o tempo dos sintomas e a idade do menino foram fatores que contriburam para
a evoluo favorvel. Ento, quanto mais precoce for a interveno e o
trauma, mais facilmente possvel reverter o sintoma.
Nesse sentido, muitos profissionais da rea da sade mental podem
ser muito bem-sucedidos quando, ao entender psicanaliticamente o clamor dos sintomas, intervm no ambiente com intuito de simplesmente
restituir criana o que lhe foi roubado. Essa interveno dirigida aos
pais poderia ser utilizada com mais frequncia na rea da psicologia escolar. Isso porque no cenrio da escola muitas vezes possvel detectar tais
manifestaes mais precocemente, o que normalmente no acontece com
a mesma frequncia no mbito da psicologia clnica; nesta, os pacientes j
chegam, em sua grande maioria, com os sintomas mais cristalizados, necessitando de outro tipo de aporte e interveno.
b) A psicoterapia psicanaliticamente orientada
Em circunstncias nas quais o ambiente se mostra com dificuldade
de restituir os cuidados imediatamente, quando a criana j possui outras
dificuldades anteriores ou quando h risco de uma cristalizao dos sintomas a curto ou longo prazo a psicoterapia pode ser necessria. Antes
que os ganhos secundrios se estabeleam de maneira a diminuir o sofrimento do indivduo que foi deprivado e com isso impeam a possibilidade
dele aceitar ajuda, possvel indicar tambm um tratamento de psicoterapia de orientao psicanaltica da tendncia antissocial.
O objetivo, segundo Winnicott (2000), tal como nas consultas teraputicas, seria o de se chegar ao trauma original da deprivao e redescobrir no setting a experincia que foi perdida. Segundo Garcia (2004),
Winnicott postulava que em alguns casos, nesse tipo de distrbio, interpretaes de nada adiantavam; o necessrio era o fornecimento real de
confiabilidade e segurana e o reconhecimento do prprio trauma. Tal necessidade de reconhecimento tambm salientada por Safra (2002). Refletindo sobre esse aspecto, lembro-me do atendimento de uma menina,
cujo atendimento relato brevemente a seguir.

268 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Mariana, uma pr-adolescente de 10 anos, inicia atendimento por apresentar irritao, choro frequente, brigas com amigas, alm de descumprir
regras e combinaes estabelecidas pela me. A menina relata de uma
forma racional a separao dos pais, o afastamento e o recasamento do
pai, que resultou no nascimento de um novo irmo. Embora negasse seus
sentimentos de perda com a vivncia desses fatos, Mariana pintava seus
desenhos usando a cor preta de forma predominante. Alm disso, referia-se
aos materiais ldicos oferecidos no setting teraputico como insuficientes.
medida que fui trabalhando o significado simblico dessa insuficincia
(a vivncia do abandono paterno), Mariana foi se deprimindo, reconhecendo a sua dor. Necessitou intensificar a frequncia da psicoterapia por
um determinado perodo, pois entendemos que a frequncia das sesses
tambm estava insuficiente para conter suas ansiedades pr-adolescentes potencializadas pela vivncia do afastamento do pai.
Acredito, a exemplo do caso de Mariana, que a psicoterapia de orientao psicanaltica pode ser bem-sucedida nos casos tpicos de tendncia
antissocial; nas situaes em que no setting teraputico no h apenas o
reconhecimento do trauma de uma forma intelectual. Ou seja: no basta
saber o que e quando foi deprivado. O paciente precisa sentir a deprivao e reproduzi-la na sesso. Isso pode acontecer no jogo simblico e na
prpria experimentao desse estado na relao teraputica.
preciso considerar que nem todos os pacientes com esse quadro
conseguem usar a via da simbolizao para expressar seus conflitos. Assim,
acabam manifestando suas angstias diretamente atravs de seus atos antissociais na prpria sesso. Mais do que nunca, o psicoterapeuta passa a
ser o alvo transferencial direto e, por isso, deve estar preparado para suportar o impacto da tendncia antissocial no setting psicoterpico. A partir
disso, preciso destacar a importncia de compreendermos o ato antissocial de um paciente na sesso, como uma esperana e no como resistncia.
Tomando as palavras de Khan2 , o que inicialmente pode parecer uma
reao teraputica negativa, pode ser entendida como uma comunicao
que diz respeito perda. Essa compreenso extremamente necessria ao
psicoterapeuta que, tomado e paralizado pelos inevitveis sentimentos
contratransferenciais que esse tipo de paciente desperta, pode vir a se
sentir atacado e rechaado por esse paciente, correndo o risco de repetir a
deprivao. A empobrecida capacidade de simbolizao e a reproduo da
tendncia antissocial na sesso ficam exemplificadas no atendimento do
menino que chamo aqui de Tiago, relatado a seguir.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 269

Tiago, 8 anos, apresentava vrias atitudes transgressoras na escola,


quando foi encaminhado para tratamento: batia nos colegas quando
contrariado, discutia com professores, se recusava a fazer as tarefas
escolares. Tiago morava com seus prprios pais. Tinha uma me preocupada e conectada com o filho. O pai, por sua vez, encontrava-se em
um momento difcil de sua vida profissional e pouco se envolvia com a
rotina do filho, e, quando isso acontecia, deixava o filho criando as
prprias regras. Tiago sofria de deprivao paterna, mas no era consciente disso. Nas sesses, s queria usar jogos burlando regras. Tambm
tentava de uma forma onipotente e arrogante transgredir as regras do
setting, como, por exemplo, discutir os horrios de incio e trmino da
sesso. Certamente, entendia esse comportamento como uma comunicao de algo que faltava na vida dele. Tiago no simbolizava, mas
atuava a sua necessidade, demonstrando que necessitava de algum
que exercesse o papel de funo paterna.
Os limites encontrados no espao teraputico por si s inevitavelmente reproduzem o estado de deprivao, acionando sentimentos de
perda. Porm, a confiabilidade que o psicoterapeuta desperta, a continuidade de seus cuidados e a compreenso compartilhada ajudam a restituir a
esperana quase perdida. At chegar nesse ponto, os pacientes com esses
sintomas iro testar a confiabilidade do setting e do prprio psicoterapeuta
por muitas vezes. Foi o que aconteceu com Tiago, que, aos poucos, foi entendendo do que sentia falta, integrando os sentimentos que estavam negados e cindidos. Assim, o agir foi substitudo pelo pensar e o sentir.
tambm preciso considerar, durante a psicoterapia, a necessidade
de se manter uma aliana teraputica com os pais, possibilitando-lhes
momentos de reflexo para que busquem o reconhecimento dos sintomas
como uma comunicao que precisa ser acolhida e transformada. Como
exemplo, cito o caso de Lauro, que realizou psicoterapia comigo em dois
momentos de sua vida.
Aos 7 anos, recebo Lauro para atendimento, por apresentar condutas
destrutivas: atirar pedras em outras crianas e agredi-las fisicamente.
Alm disso, apresentava desleixo com seus materiais e pertences e, por
vezes, furtava pequenos objetos. Os sintomas iniciaram aps o falecimento trgico de um de seus irmos. Os pais se deprimiram com a perda,
mas no conseguiam conversar sobre isso. Lauro sentiu diretamente o
afastamento dos pais, que provocaram a descontinuidade dos cuidados.

270 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Quando os pais procuraram o atendimento, estavam exaustos e irritados
com Lauro. Foi muito difcil para os pais entenderem o significado dos
sintomas, associados ao estado de deprivao materna e paterna, pois
isso os levava a se apropriarem dos sentimentos de perda em relao ao
outro que estava morto. Este caso evoluiu muito bem, pois era um menino que conseguia simbolizar e conversar sobre seus sentimentos. Mas
essa evoluo foi possvel tambm com os pais, que acabaram aceitando
e aderindo ao tratamento de uma forma colaborativa. A aceitao foi
facilitada pelo fato de se ter trabalhado com os pais mais intensamente
no incio do atendimento, possibilitando, posteriormente, a construo
de uma aliana teraputica consistente com eles.
Lauro retomou o atendimento em meados da adolescncia, por insistncia dos pais. O filho estava apresentando sintomas como rebeldia,
desleixo consigo mesmo e baixo rendimento escolar. O adolescente resistiu o engajamento ao processo psicoteraputico, pois significava retomar o estado de dependncia relativa que tinha estabelecido comigo na
infncia. Entendemos que era necessrio o atendimento psicoterpico
nesse momento de sua vida, em meio s vulnerabilidades suscitadas
pela crise da adolescncia e pelas manifestaes de tendncia antissocial que denunciavam uma reedio do estado de deprivao.
c) Tratamento residencial
Winnicott postulava que o lar da criana o lugar mais adequado
para o seu crescimento e desenvolvimento. No entanto, observou que em
alguns casos era necessrio um tratamento residencial, ou seja, o afastamento da criana do meio familiar e o acolhimento por parte de alguma
instituio habilitada para isso. Esta deve fornecer uma estrutura rgida
e estvel porm, justa e confivel de controle externo, de modo a
conter a confuso (Garcia, 2004, p.87). Logicamente, essa modalidade
de tratamento tem sido nos nossos dias o caminho natural da delinquncia. Como citado, nessa situao clnica h um congelamento afetivo, com ganhos secundrios j institudos. Tais pacientes provm, na
maioria das vezes, de lares caticos, sem condies de prover os cuidados
mnimos necessrios sobrevivncia fsica e emocional. Infelizmente, muitos acabam nem passando pelo tratamento residencial, mas se encaminhando diretamente para a priso, como dizem Vilhena e Maia (2002).
Das trs possibilidades de interveno teraputica, certamente a
psicoterapia que mais indicamos nos casos que nos procuram na clnica
de orientao psicanaltica de crianas e adolescentes. Isso porque, quan-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 271

do nos procuram, os sintomas j esto com risco de se cristalizarem e, a,


apenas a consulta teraputica no suficiente. Por outro lado, como j
citei no incio dessa exposio, os quadros diagnosticados como delinquentes nem sempre chegam diretamente nas clnicas. Embora muitos
delinquentes tenham vivenciado mais o estado de privao, pela hiptese
de no terem recebido amor e cuidados necessrios no incio de suas
vidas, compartilho da ideia de que muitos delinquentes apresentavam
inicialmente algum tipo de tendncia antissocial, na esperana de resgatar algum tipo de cuidado perdido, ou seja, acredito que muitos tenham
vivenciado o estado de deprivao. Porm, havendo perda total da esperana, instala-se o congelamento afetivo.

QUANDO O SOS CHEGA A TEMPO


Somos muito felizes como psicoterapeutas quando conseguimos socorrer a tempo nossos pacientes, antes que os sintomas se cristalizem, antes
que eles mesmos percam a esperana. A tendncia antissocial o retrato da
busca do tesouro perdido. O tesouro se refere aos relacionamentos com as
figuras parentais que foram em algum momento rompidos ou fragilizados.
No cenrio da ps-modernidade, continuamos a reiterar a importncia dos vnculos familiares, dos cuidados materno e paterno, da mesma
forma como Winnicott (1999) sugeriu no sculo passado. As rupturas, descontinuidades e falhas significativas desses cuidados geram o que ele definiu como o estado de deprivao, desencadeando, por sua vez, a tendncia antissocial na criana e no adolescente. No entanto, hoje, podemos
observar a tendncia antissocial, com base na deprivao, provavelmente
por razes diferentes daquelas descritas e definidas por Winnicott na
metade do sculo passado, quando observou as consequncias das rupturas
familiares sobre os filhos por ocasio da 2a Guerra Mundial.
Hoje, vivemos outras guerras. As rupturas e as descontinuidades dos
cuidados parentais podem acontecer em diferentes situaes e estruturaes familiares (com pais casados, vivos, divorciados, etc.). Vemos famlias passando por diversas transies (Hack, 2008). Encontramos pais
que no assumem sua funo de autoridade perante os filhos, no se
discriminam, ausentando-se do seu papel parental e, com isso, provocando um vazio, um desamparo. Tambm percebemos um culto independncia precoce e um excesso de atividades e estmulos de um lado, e a
falta de um aparador de outro. Com isso, muitas crianas e adolescentes

272 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


tentam buscar fora de casa esse amparo, atravs das manifestaes de
tendncia antissocial. De outra forma, poderiam cair na passividade e no
anonimato. nesse aspecto que possvel ver sade nesse pedido de
socorro, principalmente quando detectada no incio do quadro.
Na clnica psicoterpica, preciso atentar para essas manifestaes e
realizar a interveno mais adequada: seja uma consulta teraputica, uma
interveno psicoterpica ou um encaminhamento para um servio de sade
mental nos casos mais gravemente destrutivos, com um comportamento
delinquente. Acredito que nas situaes em que a psicoterapia de orientao
psicanaltica se torna necessria, preciso considerar a importncia do
setting teraputico, incluindo o terapeuta e o holding oferecido por este. A
continuidade dos cuidados teraputicos pode vir a restituir o paciente do
estado de deprivao e ajud-lo a tomar contato com seus prprios sentimentos, encobertos por suas transgresses. Com isso, melhora a sua comunicao com o ambiente original e originrio de suas aflies. Enfim, preciso ajudar o paciente a resgatar a esperana, ouvir seu pranto e resgatar seu
canto, ou seja, retomar o curso de seu desenvolvimento.

NOTAS
1 O termo deprivation, usado por Winnicott (1956/1987) no texto original em ingls,
no tem equivalente no portugus. Neste artigo, seguindo a proposta do autor,
ser utilizada a expresso deprivao, para poder discriminar da privao. A diferena entre estes dois conceitos ser explicitada no decorrer desta exposio.
2 Masud Khan escreveu a introduo do livro Da Pediatria Psicanlise, de D.
Winnicott (2000).

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15

Psicoterapia psicanaltica com


crianas institucionalizadas
Ana Celina Garcia Albornoz

O abandono, a negligncia e o abuso fsico, sexual e psicolgico so


fatos frequentes na vida de muitas crianas. As crueldades impostas a essas
crianas deixam marcas que causam graves sequelas na estruturao do
seu psiquismo, do origem a severos quadros psicopatolgicos e tm importantes repercusses na vida adulta. As violncias perpetradas contra
crianas, na maioria dos casos, tm os pais como principais autores. Pais
traumatizados na sua prpria infncia, em geral, apresentam dificuldades
para desempenhar suficientemente bem o papel parental. Em muitos casos,
a Lei no 8069, de 13 de junho de 1990, determina que as crianas vitimizadas sejam afastadas das suas famlias de origem e sejam encaminhadas
s instituies de acolhimento.
No meu dia-a-dia profissional, em uma instituio pblica de acolhimento de crianas vtimas de maus-tratos, frequentemente me deparo
com diversas situaes que remetem necessidade de buscar recursos para
minimizar as dores deixadas pelas marcas da violncia na infncia. Tais
circunstncias se inscrevem no campo da prxis ressaltando a questo:
como ajudar? Ao buscar na psicanlise uma resposta, fui levada a pesquisar
sobre o tema e a constatar que a produo cientfica na rea escassa.
A psicoterapia com crianas institucionalizadas requer consideraes especiais: de um lado, o entendimento dos efeitos das privaes
sobre o psiquismo e o seu impacto no desenvolvimento e, de outro, a
compreenso das especificidades da tcnica da psicoterapia infantil e
os benefcios dessa abordagem infncia vitimizada; temas abordados
neste captulo.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 275

A ORIGEM DO MAL
A falta de um cuidado suficientemente bom nos primeiros anos de
vida inaugura um contexto de privaes. As circunstncias das privaes
na infncia registraro as suas marcas na memria do indivduo, edificaro a sua subjetividade nesse sentido e podero determinar as suas
pautas de conduta no futuro.
As experincias de frustrao de suas necessidades, vivenciadas
pelo beb, provocam nele o registro da sensao de vazio, originado
pela ausncia de figuras continentes e consistentes. Os inadequados
objetos de identificao, que falham na sua funo primordial de promover a organizao interna e o controle pulsional no ego incipiente,
permitem o incremento da sensao desprazerosa da dor, causada pela
irrupo de uma estimulao excessiva e contnua e pela falha significativa dos mecanismos de proteo. Instala-se o caos: o beb, incapaz
de satisfazer as prprias necessidades, inundado pelo fluxo de excitao
que no domina, depara-se com um excesso de angstia intolervel ao
ego. Incapaz de dar conta de tal experincia, torna-se incapacitado por
ela. Tais experincias traumticas invadem os processos normais de
desenvolvimento, pois deparam o ego ainda incipiente com o vazio e
com a falta de uma ao capaz de transformao, com uma excitao
que no pode ser descarregada e com o incremento do dio (Albornoz,
2001), promovendo a destruio completa ou parcial do aparelho mental em desenvolvimento ou j desenvolvido e do senso de identidade,
culminando na deformao da mente (Shengold, 1999) ou mesmo na
morte do indivduo (Spitz, 1988).
Bollas (1992) e Piera Aulagnier (1989) propem que a identidade
de uma pessoa resultante da possibilidade da mesma de metabolizar os encontros relacionais que teve no momento da constituio do
seu psiquismo. As possibilidades de funcionamento do ego, suas posies identificatrias, bem como a sua psicopatologia, so determinadas
pelos encontros e desencontros do indivduo com os seus objetos da
infncia.
O poder malfico de um encontro pode comprometer a identificao do sujeito e entravar significativamente o funcionamento das suas
capacidades, tornando-o capaz de superar conflitos ou de apenas repeti-los ao longo da vida. Posteriormente, cada vez que algum ou algo
demandar uma ao do indivduo, desperta nele a memria das cicatrizes do seu passado.

276 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A ausncia marcante de bons relacionamentos e de cuidadores suficientemente bons na infncia vivenciada como uma perda irremedivel
pelo psiquismo e produz uma sensao de abandono. A falha no estabelecimento da sensao de enraizamento no objeto cuidador gera uma profunda e permanente sensao de insegurana na criana. As percepes e
sentimentos advindos dessas vivncias contaminam o presente e tambm
o futuro. Todo o novo objeto que se apresentar a ela, espelhar a rejeio
e promover o medo de ser desprezada. A criana vitimizada contm, na
sua identidade, o atributo ser desprezvel e reage a ele.
As vivncias hostis na infncia determinam o incremento do poder de
destrutividade do indivduo, que ele pode voltar tanto para dentro de si,
constituindo uma potencialidade melanclica, como para fora de si, direcionando ataques ao outro. A difcil superao de tais vivncias infantis
pode lev-lo a reviv-las, mais tarde, na forma de prticas auto ou heterodestrutivas, como a dependncia qumica, prostituio, assaltos, sequestros, assassinatos ou ataques terroristas constituindo esse indivduo como
um ser violento, como uma ameaa potencial a ele mesmo ou sociedade.
As circunstncias acima descritas assim ocorrem porque os traumas
no elaborados contaminam o processo de decodificao das novas
experincias, sendo essas integradas ao psiquismo a partir da mesma
lgica das experincias traumticas anteriores. O abusivo da histria, no
presente esquecido, fundamenta o sintoma, que atravs da repetio
descontextualizada, o denuncia (Albornoz, 2006).
Na tentativa de minimizar os efeitos dos episdios malficos do
passado e partindo do princpio de que a criana no pode se constituir
suficientemente bem psiquicamente na ausncia de figuras parentais, as
instituies de abrigamento buscam cada vez mais aperfeioar a sua
forma de acolhimento, no sentido de oferecer cuidados fsicos e emocionais adequados s necessidades dos indivduos em desenvolvimento.
Os abrigos buscam reproduzir um contexto tipicamente familiar, em que
cuidadores substitutos desempenham as funes parentais e estabelecem relaes afetivas com as crianas que esto afastadas dos pais. Dessa forma, propiciam criana condies para o estabelecimento de uma
estruturao psquica mais saudvel, capaz de desenvolver e manter a
capacidade de estabelecer relaes afetivas. Porm, a seguinte questo
se impe: essa maternagem secundria reparadora dar conta de um
mau-encontro originrio? muito possvel. Mas as marcas do passado
no deixam de pesar facilmente. Com um caso clnico, ilustro a minha
argumentao.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 277

Afinal, quem sou eu?


Conheci Karina quando ela ingressou numa instituio para crianas
vitimizadas com 20 dias de vida. A menina, filha de pai desconhecido, fora
abandonada pela me no hospital logo aps o seu nascimento. Passou a
viver em um abrigo residencial juntamente com outras crianas, sendo
atendida por uma equipe fixa de cuidadores que passaram a desempenhar
os papis parentais junto a ela, e ao fazerem isso, desenvolveram importante vinculao afetiva com a menina, sendo correspondidos na mesma
intensidade. Karina apresentou timo desenvolvimento global, era ativa,
afetiva, esperta, tinha boa socializao e boa adaptao pr-escolar.
Os cuidadores, ao cuidarem das suas dores, minimizaram os vazios de
Karina, tornando suportvel a sua existncia. Porm, no tardou para
que um objeto espelhasse a rejeio e o desprezo vivenciados no abandono precoce. A posteriori, seu comportamento denunciou que a impossibilidade de nomear a angstia vivida num momento de desamparo
gerou um caos e se constituiu num entrave na vida da criana. Despertada pela demanda atual, a ausncia antiga deu sinal de vida, no
diretamente, mas atravs dos sintomas.
O desenvolvimento de Karina transcorria bem, at que aos 8 anos, aquela
menina exemplo, boazinha, esperta, que outorgava aos seus cuidadores o
trofu do bom cuidado, sucumbiu s exigncias escolares e passou a apresentar dificuldades na aprendizagem e m conduta na escola: no atendia
ordens, no respeitava os colegas, mostrava-se distrada, no escrevia o seu
nome de forma correta, mesmo j tendo aprendido anteriormente, e no
conseguia nomear objetos, animais e pessoas de forma adequada.
Karina despertou para a busca da sua verdadeira identidade. Quem
Karina afinal? A menina boazinha que conquistou os cuidadores
substitutos? Ou ser que essa menina boazinha tem outra por dentro,
conforme diz um ditado popular? Para compreender e poder falar sobre
algum ou algo, Karina precisava compreender a sua prpria origem,
necessidade que permaneceu adormecida at que um estmulo externo
tocou a sua ferida e despertou a sua memria. As muitas boas mes e os
muitos bons pais do abrigo deram sustentao a sua existncia e a
ajudaram a suportar a vida at o momento em que um exerccio de
reflexo praticado em aula exigiu que Karina olhasse para dentro de si.
Nesse momento, a menina descobriu um buraco, uma no-resposta do
Outro sua demanda, uma sensao de desenraizamento do objeto
primrio conhecido durante os 9 meses de gestao, a privao vivida
com o abandono.

278 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Os seus sintomas revelam o vazio, transparecem a angstia e do
forma s incgnitas. Renovam a privao de outrora, como uma tentativa
de inseri-la no contexto para solucion-la. Os sintomas revelam a verdade
que os causam. Como Karina poder aderir lei da cultura, se no domina a lei da natureza como prope Freud (1980) em Totem e Tabu?
Como poder falar do que no entende? Como poder saber o significado do seu nome se no compreende o que a constitui psiquicamente? O
no-dito de sua histria obstaculiza o seu pensamento. Mas os seus sintomas tambm so reveladores: as letras ininteligveis do seu nome dizem
algo do que foi recalcado.
Segundo Trece (2003), ao escrever, o sujeito diz mais do que sabe e
quer. Escrever significa dizer de si prprio, ato provocado pela angstia,
na tentativa de se fazer existir em cada letra-lixo, inventar a prpria
histria e, por meio da letra, bordear o real. preciso ler alm do que est
dito, ler nas entrelinhas; preciso decifrar o que o inconsciente cifrou.
Escrever uma forma de escrever a prpria experincia, uma tentativa
de dar conta da dor da existncia. A escrita de Karina revela a dor de no
poder saber mais a respeito de si mesma.
Os sintomas permitem o acesso s memrias censuradas e esquecidas das experincias traumticas (Freud, 1980). Tais lembranas, repetitivas e veladas do traumtico, revelam o apego do sujeito ao acontecimento (Ramos, 2003) e denotam o seu impacto no psiquismo. Karina
precisa de ajuda para articular em palavras o que os seus sintomas revelam e prosseguir o seu desenvolvimento. Precisa da ajuda da psicoterapia
psicanaltica para nomear a angstia que aparece inominadamente, necessita de um espao de reconstruo e de construo.
O abrigo em que Karina vive conta com um Servio de Psicologia
Clnica que oferece atendimento em psicoterapia psicanaltica para que
as crianas vtimas de maus-tratos resistam s suas mazelas e no sucumbam ao embrutecimento, como um meio de preveno misria humana
e violncia, assim como Freud (1980) apregoava. Karina foi encaminhada para uma avaliao psicolgica que constatou que ela possui um
bom potencial intelectual, perturbado por um grande desequilbrio emocional, sendo indicada a psicoterapia.

A psicoterapia psicanaltica
A psicoterapia infantil uma modalidade especfica de tratamento
que leva em conta o momento evolutivo da infncia. A avaliao da crian-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 279

a deve observar se as dificuldades apresentadas por ela decorrem de vicissitudes do desenvolvimento normal ou de uma incapacidade de dar-lhe
seguimento. A psicoterapia na infncia pode ser indicada na presena
de sintomas especficos, de conflitos interpessoais persistentes ou de atrasos, paradas ou regresses no desenvolvimento adaptativo e emocional
(Ortigues e Ortigues, 1988; Zavaschi, et al., 1998).
As primeiras entrevistas tm importncia especial para o processo
psicoterpico, porque em geral contm um enunciado das questes essenciais que sero desenvolvidas durante todo o tratamento. essencial que
se estabelea uma relao tal, no-diretiva, em que a criana possa determinar o ritmo do seu processo, expressando os desejos e os sofrimentos
que capaz de pr em jogo em cada momento (Ortigues e Ortigues,
1988). O paciente no relata fatos, ele vive situaes: importante que o
terapeuta entre em contato com o paciente, procurando captar o que ele,
a partir de sua histria, est sentindo no aqui-agora (Duarte, Bornholdt e
Castro, 1989).
Entre os objetivos da psicoterapia infantil esto possibilitar o desenvolvimento da curiosidade e despertar o desejo de conhecer, pois a criana que aprende adquire maior domnio de si prpria e do mundo. Nesse
sentido, a psicoterapia busca auxiliar a criana a superar ansiedades que
geram bloqueios no pensamento e no conhecimento (Castro, 1998). Para
tanto, atravs da anlise de seus sintomas, conflitos, histria familiar e
escolar, e de seus movimentos psquicos, o psicoterapeuta deve buscar
compreender os motivos que levam a criana a apresentar uma inibio
intelectual (Souza, 1995), conscientiz-la dessas demandas, instaurando
assim o processo de elaborao e de superao das suas dificuldades.
A psicoterapia um recurso essencial no processo de elaborao de
situaes excessivamente traumticas, desde que leve em conta essa condio peculiar. Atualmente, busca-se cada vez mais aplicar a psicoterapia
s pessoas vitimizadas e negligenciadas. Esse contexto de tratamento
requer uma viso especial, visto que precisa levar em conta que esses
indivduos no apresentam o seu desconforto como um sofrimento mental conectado a uma experincia e a uma representao, mas sim como
um vazio que a mente busca preencher concretamente. Esse equilbrio
alcanado s expensas de um empobrecimento da vida mental, expresso
na reduo da atividade fantasmtica e na superficialidade da percepo
e expresso dos sentimentos.
Pela compulso repetio, a histria traumtica mobiliza no paciente a necessidade de buscar uma soluo para a sua dor. Ele a expressa

280 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


concreta e diretamente no setting e envolve a figura do terapeuta. A violncia vivida passivamente no passado, agora revivida tambm ativamente. O terapeuta passa a ser alvo dos ataques sofridos e no tolerados
pelo paciente, bem como solicitado a impor-lhe sofrimento e assim
confirmar a sua histria de agresso e rechao. O terapeuta tambm o
alvo da demanda de amor no satisfeita no paciente. A repetio promove
o contato com a realidade cruel. O terapeuta, interlocutor de um drama,
promove a transformao dos sentimentos atuados em pensamentos.
O processo teraputico inaugura no paciente vitimizado a capacidade de sofrer a dor psquica. O sofrimento pode ser nomeado, o paciente
pode investigar o seu significado transformando as consequncias psquicas dessa experincia. Dessa forma, a abordagem torna possvel ao sujeito
alcanar tambm o prazer (Dantas, 1999).
O tratamento deve reencontrar o acidente que golpeou o psiquismo infantil e, quando isso for impossvel, o terapeuta deve propor uma hiptese
sobre ele a partir do que se inscreve no contexto teraputico (Aulagnier,
1984/1989). Esse delicado e profundo processo de reconstruo de uma histria deve estabelecer o contato com a realidade do paciente, decodificando
os fatos que o acometeram, para que ento os sentimentos apropriados a
essas vivncias possam ser reconhecidos. O paciente precisa conhecer o que
sofreu, com quem e como esse sofrimento afeta a sua vida (Shengold, 1999).
A psicoterapia passa a tecer a trama do imaginrio de Karina. A menina, implicada na tentativa de decifrar seus enigmas, busca saber: quem foi
o seu primeiro par? Por que se afastou dela? Nas primeiras sesses, ela
busca entender a lgica do jogo dos pares, que exige o encontro dos pais
com os filhotes, tarefa que lhe bem complicada. Comunica o que precisa
entender em sua vida. Refere tambm as suas hipteses para o abandono
sofrido. Ela fantasia que foi deixada pelos pais devido a sua maldade, ou
seja, apresenta a fantasia de que afastou os pais devido intensidade dos
seus impulsos sdicos. No jogo, a menina errante abandonada pelos pais
porque no foi merecedora do seu afeto. Dessa forma, Karina reconstri o
perodo inicial de sua vida, tenta compreend-lo e elabor-lo.
A relao teraputica possibilita o compartilhamento de uma experincia emocional no-sensorial que est subjacente ao que dito. A disponibilidade do paciente para se comunicar e a disponibilidade do terapeuta para compreender essas comunicaes permitem a identificao da
natureza e da qualidade da dor, seja ela decepo, frustrao ou intolerncia. Promove o estabelecimento do contato com um eu soterrado que
precisa ser descoberto (Amendoeira, 1999; Frana, 1999).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 281

A criana facilmente tende a estabelecer uma relao fantasmtica com


o seu psicoterapeuta, envolvendo-o como referncia do seu passado e momento atual (Diatkine e Simon, 1972). Na transferncia, o antigo e o atual
tomam parte em uma mesma conjuntura, confirmando a atemporalidade do
inconsciente. As atribuies que a criana faz hoje ao terapeuta tm origem
nas impresses deixadas por suas experincias prvias de relacionamentos
objetais e so reveladoras da sua realidade psquica. Essas revivncias, reconhecidas como se e interpretadas pelo terapeuta, tornam-se acessveis e passveis de reconhecimento pelo paciente (Albornoz, 2006).
No setting, o psicoterapeuta filtra a emoo para substitu-la pelo
pensar, enquanto o paciente primeiro ab-reaciona os afetos, para somente
depois ingressar no processo racional. As memrias guardadas despertam
de seu adormecimento e expressam todas as suas dores armazenadas ao
longo do tempo, vividas como ofensas narcsicas e nunca esquecidas. O
terapeuta se torna o representante de todos os antepassados, viles ou
vtimas, que o paciente reencontrar cheio de mgoas, libertando-se dos
sentimentos aprisionados e aprisionadores, modificando, atravs do presente, o passado e o futuro. Na trajetria de um tratamento, o paciente e
o terapeuta, cada um no seu papel, conhecero os afetos e emoes de
uma histria pessoal (Francischelli, 1999).
Para a compreenso do mundo interno que emerge, expresso na
relao teraputica, essencial uma ateno cuidadosa contratransferncia do terapeuta. Este, com o seu corpo, com o seu afeto e com a sua
mente, torna-se um importante instrumento para o desvelamento das
dores e dos amores do paciente.
Karina desperta intensos sentimentos na terapeuta, especialmente
quando passa a viver no setting, com forte apelo transferencial, toda a sua
fragilidade e o desejo de ser cuidada como uma filha. Ela se mostra boazinha, frgil, sedutora, verbaliza o desejo de morar no consultrio, o desejo
de ser adotada e demanda ser cuidada como uma filha pela terapeuta.
Como resposta a essa demanda, o desejo de gratific-la, de confort-la, de
recompens-la e de adot-la, emerge com grande fora no terapeuta, que,
em vez de responder com uma atuao, pode acompanhar atravs da sua
sensibilidade o impacto dos vazios deixados no psiquismo da paciente.
A transferncia dessas crianas recheada predominantemente de
ms expectativas e de raiva, o que torna muito difcil o seu manejo.
frequente a tentativa do paciente de reproduzir os contextos traumticos
outrora experimentados, mostrando-se provocativo e desagradvel, ou
sedutor e envolvente, atribuindo ao terapeuta o papel de responsvel

282 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


pelos fatos passados, tentando incit-lo de vrias formas a impor-lhe sofrimento, demanda essa que deve encontrar forte resistncia (Shengold,
1999). Esses pacientes podem inconscientemente recriar relacionamentos abusivos do passado em torno do terapeuta (Gabbard, 2001), enquanto pacientes que apresentam transtorno de estresse ps-traumtico
podem demonstrar dificuldades para estabelecer a relao transferencial,
pois apresentam uma antecipao crnica da situao de perigo ou de
abuso (Grunbaum, 2000).
No caso, Karina revive o medo do abandono. Ela procura dissimular
os seus sentimentos de brabeza quando derrotada no jogo, alm de
encobrir as dificuldades apresentadas no ambiente externo, temendo ser
deixada pela terapeuta caso o seu lado feio transparea como ela acredita
que ocorreu no seu passado. Ela tambm transforma em ativo o que viveu
passivamente. Durante vrios momentos de grande intensidade na sesso, quando a terapeuta esperava dela uma resposta associativa ao trabalho de desvelamento que estava em andamento, Karina saa da sesso
para ir ao banheiro. Ela abandonava a terapeuta, quando esta esperava
pelo clmax do descobrimento, deixando-a s na sala e com um sentimento de frustrao e de incompletude.
A presena constante do psicoterapeuta na sesso, mesmo diante da
atividade dos processos de repetio da tendncia de reproduzir a perda
do objeto, alivia e desperta satisfaes na criana. No entanto, a constatao da permanncia do objeto necessita a elaborao da interpretao,
o que requer certo tempo (Diatkine e Simon, 1972).
Mais tarde, Karina passa a viver sentimentos transferenciais negativos mais intensos, impossveis de serem encobertos. Mostra-se hostil
com a terapeuta. Constata que mesmo diante da expresso de sua maldade, no abandonada. Revive na transferncia a sua histria. Pode pedir,
protestar, brigar, chorar, entender a sua origem e falar sobre ela. Sua mente foi liberada para pensar e aprender. A menina passa a ter sucesso escolar. Ao final do tratamento, o seu desejo de adoo foi de fato satisfeito.
Karina foi colocada em uma famlia substituta.
Cabe salientar que a mudana implica tambm na possibilidade da
criana vivenciar uma experincia nova e real de contato com o outro, de
uma forma diferente e melhor do que antigas formas de relacionamentos
j experimentadas (Graa, 2000). O psicoterapeuta ao no sucumbir
trgica histria do paciente, que teima em repetir os seus fatos atravs do
tratamento, torna-se a mais importante mola propulsora para a mudana.
Ele leva o paciente a conhecer uma outra realidade possvel, em que a

Crianas e adolescentes em psicoterapia 283

tnica das relaes deixa de ser abusiva para ser baseada na tnica do
desejo e da confiana.
Esse tipo de paciente exige grande investimento fsico, intelectual e
emocional do terapeuta. Alm de um consistente arcabouo terico,
essencial que o profissional que tem ao seu encargo to difcil e delicada
tarefa possa contar com uma equipe de apoio, com colegas e supervisores, que o auxiliem a suportar a presso dos intensos sentimentos aos
quais est exposto, dos ataques que pode sofrer e a perceber os seus
sentimentos contratransferenciais. Dessa forma, o terapeuta, protegido
frente a possibilidade de vulnerabilidade, poder se fundir com o paciente e tambm se afastar dele quando for necessrio.

CONSIDERAES FINAIS
Com base no caso apresentado e em outros estudos realizados, posso
afirmar que a psicoterapia psicanaltica deve ser oferecida s crianas vitimizadas com grande chance de bons resultados, pois, atravs da anlise do
relacionamento transferencial e contratransferencial entre paciente e terapeuta, ela permite o resgate das experincias mais precoces da vida de um
indivduo e a sua elaborao, possibilitando o desenvolvimento de novas
capacidades para a sua personalidade. As ms representaes do self e do
objeto podem ser modificadas e substitudas por boas internalizaes. O
reordenamento de sentimentos e de atitudes desencadeados pelo tratamento
leva a uma nova organizao mental. A energia, antes empregada para ocultar o sofrimento, fica liberada para novos empreendimentos e, dessa forma, a
personalidade da criana alcana um novo equilbrio. A partir dessa relao
intersubjetiva, o paciente introjeta a funo pensante do terapeuta, tornando-se capaz de transformar e simbolizar as suas dores. Suportando o seu
sofrimento, ele pode tambm desfrutar os prazeres. A psicoterapia pode lanar a criana para alm da sua histria original.

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16

Psicoterapia psicanaltica
com autistas
Maria da Graa Kern Castro
Iane Campos lvares

No Brasil, calcula-se que existam, aproximadamente, 600 mil pessoas afetadas pela sndrome do autismo (Associao Brasileira de Autismo), se for considerada somente a forma tpica da sndrome (Bozza e
Callias, 2000). No entanto, no h nenhum estudo srio sobre o nmero
de autistas no pas, mas suspeita-se que haja 1 milho de casos no
diagnosticados (Revista poca, junho, 2007). Infelizmente, muitas dessas
pessoas jamais chegam a ter o atendimento necessrio (mdico, psicolgico, pedaggico, psicoterpico e outros) que lhes possibilitaria uma vida
com menos sofrimentos e ansiedades catastrficas.
Escrever sobre nossa experincia com autistas em psicoterapia psicanaltica foi uma forma de dividir com o leitor nossas dvidas, perplexidades, as peculiaridades e as complexidades que envolveram nossos encontros com autistas em seus longos e complexos tratamentos.
Crianas autistas podem ser, total ou parcialmente, incapazes de estabelecer contatos com outras pessoas, olh-las ou ter capacidade rudimentar para alcanar vnculos ou sentir curiosidade a respeito dos contatos humanos. Eles vivem num mundo particular, no qual desenvolvem
um modo privado de formas de agir e de viver. Qualquer coisa que perturbe esse universo desperta medo, pnico. Desenvolvem rituais, aos
quais aderem como uma maneira de manter controle sobre suas vidas.
Criam formas de autoproteo e isolamento em todos os processos que
seriam normais do desenvolvimento humano, que necessitariam ocorrer
dentro da intimidade da relao pais/filhos e que no acabam acontecendo. Sua linguagem pode ser inexistente ou consistir na repetio de pala-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 287

vras, de forma ecollica e sem sentido. As palavras EU e TU, caso sejam


usadas, podem ser usadas de forma intercambivel, sem discriminao dos
significados das mesmas. Falam de si na terceira pessoa e no discriminam
self e objeto. Eles evitam o contato com os olhos, parecem no ouvir e
tratam as pessoas da mesma forma que tratam os objetos inanimados.
A absoluta repetitividade e a estereotipia que apresentam so a medida da limitao dessas crianas na sua vida emocional. Jogos imaginativos e criativos podem ser inexistentes em algumas e muito restritos
em outras. Para muitas crianas com autismo, a capacidade para pensar
simbolicamente no foi desenvolvida. Elas frequentemente no conseguem brincar, no sentido simblico e criativo do termo, embora possam
gastar horas a girar as rodas de um carrinho ou repetir movimentos por
muito tempo.
No presente captulo, apresentaremos as vicissitudes de um processo
em que a qualidade da relao humana e as peculiaridades do mundo em
que vivem os autistas tornam a psicoterapia uma tarefa extremamente
rdua. Inicialmente, faremos uma rpida resenha histrica do autismo
sob o vrtice psicanaltico. Aps, com base em casos clnicos, discutiremos questes relativas aos fenmenos do processo psicoterpico, em especial as dificuldades de estabelecer o vnculo, o uso da relao transferencial e contratransferencial e adaptaes da tcnica teraputica que se
tornam necessrias com crianas severamente limitadas.

AUTISMO: O VRTICE PSICANALTICO


Desde o seu nascimento, a criana tem uma longa trilha a ser percorrida para a construo da sua subjetividade, sua humanizao e insero no mundo compartilhado do simblico e da cultura. Nem todas as
crianas conseguem fazer esse percurso, j que algumas ficam estacionadas e detidas em seus processos desenvolvimentais. o caso das crianas autistas, em que se observa uma alterao do padro humano interativo e distrbios no seu desenvolvimento global presentes precocemente
em suas vidas.
Em 1943, Lo Kanner identificou e nomeou a sndrome do Autismo
Infantil Precoce e apontou as seguintes caractersticas nas crianas estudadas: elas sofriam de uma inabilidade inata de se relacionarem emocionalmente com outras pessoas e com os objetos e apresentavam desordens
graves no desenvolvimento da linguagem, sendo que a maioria delas no

288 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


falava e, nas crianas que falavam, era comum a ecolalia e a inverso
pronominal. Suas condutas eram caracterizadas por atos repetitivos e
estereotipados; no suportavam mudanas no ambiente e preferiam o
contexto inanimado ao contexto humano.
Treze anos antes da nomeao do quadro feita por Kanner, Melanie
Klein (1981) descreveu psicanaliticamente um caso de um menino, Dick,
de 4 anos, em que afirmava que o transtorno diferia da esquizofrenia
tpica infantil porque o transtorno era, nesse caso, uma inibio de desenvolvimento, enquanto, na maioria dos casos, trata-se de regresso, depois que a
criana superou com xito certa etapa de seu desenvolvimento (p.311)
Supondo que a deteno desenvolvimental de Dick seria de origem constitucional, decorrente de intensa ansiedade ligada aos exacerbados impulsos de morte, os quais, em combinao com as defesas primitivas e
excessivas do ego, resultariam em grave perturbao emocional, que inibia o seu desenvolvimento. O bloqueio da relao com a realidade e o
desenvolvimento da vida de fantasia culminou em dficit na capacidade
de simbolizar, central no quadro desse menino, que hoje diagnosticaramos como autista.
O autismo tem sido alvo de inmeros estudos e de muitas discusses
acerca de sua etiologia e fatores desencadeantes. At meados dos anos de
1980, as controvrsias giravam entre causas orgnicas ou psicognicas. Em
reviso das diferentes abordagens do autismo, Bozza e Callias (2000)
consideram o autismo uma sndrome comportamental com etiologia diferente, na qual o processo de desenvolvimento infantil se encontra profundamente distorcido. Mesmo com considervel nmero de pesquisas sobre a
sndrome, no possvel uma interpretao nica para ela, j que o campo
tem sido marcado por polmicas em torno das suas causas, sejam elas afetivas, cognitivas, biolgicas ou psicognicas. Tanto modelos neurolgicos
quanto genticos no conseguiram ainda especificar os mecanismos patognicos do autismo infantil (Tafuri, 1992, 2003; Bozza e Callias, 2000).
Meltzer (1984) e Alvarez (1994) apontam que se considere uma
causao mltipla para o autismo, j que uma viso determinista de suas
causas so modos lineares e no-produtivos de compreender e intervir em
fenmeno to complexo. Alvarez (1994) estudou o autismo de um ponto
de vista interacional, ressaltando que, mesmo na presena de disfuno
neurolgica ou de outras causas orgnicas, correr em paralelo um dficit
psquico resultante das vinculaes com o ambiente, inicialmente reapresentado pela me e pai, os quais tero efeitos sobre a estruturao psquica da criana. Tustin (1990, 1994) refere que, mesmo no autismo

Crianas e adolescentes em psicoterapia 289

psicognico, deve ser levado em conta possvel a associao de fatores


neuroqumicos com o funcionamento emocional.
A observao de bebs, orientada psicanaliticamente, iniciada por
Bick (1968), aponta que, no incio da vida, o beb vive estados de no
integrao, desamparo e ansiedades catastrficas que impelem a busca de
um objeto que mantenha unidas as partes do self. A funo materna teria
uma funo continente e de membrana protetora, como pele ou um filtro
entre o interno e externo, mantendo coeso o self do beb ante s ameaas
de desmantelamento e de desintegrao. Perturbaes nas funes de pele primordial levam formao de segunda pele psquica, ou seja, a criao de um substituto para a funo de pele continente no introjetada no
incio da vida. A segunda pele psquica teria funo defensiva, enquanto a
dependncia ao objeto fica negada, sendo substituda por uma pseudoindependncia, manifestando-se como uma concha muscular, muito comum nas crianas autistas.
Meltzer (1975) descreveu que a criana autista oscila entre entre um
estado autista propriamente dito e um estado mental com alguma tendncia para a integrao. No estado autista subitamente ocorre uma interrupo da vida mental, com desmantelamento do self1. Nesse estado, a
criana no tem noo de tempo nem de espao e vive, no que Meltzer
denominou de unidimensionalidade da mente. Quando esse estado suspenso, a criana retorna de onde parou e passa a viver no estado residual de
autismo em que podemos observar a existncia de relaes bidimensionais,
com uso de identificaes adesivas2. Esse estado mental advm do fracasso
na introjeo pela riana da funo continente do objeto externo, comumente representado pela me. O self no introjeta o objeto, mas adere ou se
cola a ele. No h noo da existncia de um espao psquico dentro e de
um fora, caracterstico do funcionamento bidimensional da mente e caracterizado por condutas de imitao, espelhamento, movimentos de repetio e ecolalia. possveis ameaas condio de mesmice e de imutabilidade das estereotipias produzem ansiedades intensas e fantasias de rupturas da superfcie, como rachar, desgarrar, congelar, se dissolver.
Tustin (1975) postula que autistas pareciam ter nascimento mental
prematuro, vivenciando a cesura do nascimento, com a separao corporal com a me precocemente e de maneira insuportvel. Isso os tornava
hipersensveis vida e entravam em choque e isolamento com suas
mes, muitas delas depressivas, na ocasio do seu nascimento. Esse nascimento mental prematuro desencadearia mecanismos precoces primitivos para se defender e para lidar com essa espcie de circunstncia.

290 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Tustin, no seu primeiro livro Autismo e psicoses infantis (1975), seguindo
os conceitos de Mahler e de Anthony usava o termo autismo primrio
normal como uma fase desenvolvimental de todas as crianas, em um
estado inicial de seu desenvolvimento. Anos depois Tustin (1995), embasada nas pesquisas de psiclogos desenvolvimentistas e na observao
mes/bebs3 , que apontavam para competncias do recm-nascido na
busca de objeto desde o nascimento, reformulou o uso dos termos autismo primrio normal e passou a usar a terminologia autossensualidade
para nomear as etapas muito precoces do desenvolvimento infantil. O
termo autismo primrio apenas ficaria restrito psicopatologia.
Se ocorrerem dficits crticos na vinculao me/beb, nos estgios
iniciais, haver uma ruptura bsica e patolgica da autossensualidade normal, ocasionando encapsulamento do beb em si mesmo. A autossensualidade normal que vai gerar o subsequente processo de diferenciao e integrao da criana que, atravs dos sentidos e percepes,
conduz ligao objetal. A separao fsica pelo nascimento, nos autistas,
percebida como desprendimento traumtico de algo inanimado em vez
de um processo gradual de diferenciao de um ser humano vivo. Percepes da separao fsica da me reativa uma ferida primria que sentida
como vazio ou buraco. O lugar para o beb no espao mental materno
aflora na sua identificao do que Winnicott chamou de preocupao materna primria (1978) e que Tustin, baseada no conceito de continentecontido de Bion (1991), nomeia tero mental da me, que acolhe e filtra
descargas de excitao sensorial da criana. Falhas nessa relao inicial
provocam no beb pavor de aniquilamento, de cair infinitamente no
vazio, num buraco negro e nele ser sugado.
As crianas autistas viveriam uma fase de autossensualidade patolgica,
com uma ruptura e um corte do contato sensual (visual e auditivo, basicamente) com a me. Essas crianas se percebem mental e prematuramente
sozinhas, cedo demais, fechando-se em uma autossensualidade aberrante.
Aos sentidos do beb, a me no seria mais desejada e necessitada. A criana
se voltaria para objetos autctones4 , que as autossensaes criam patologicamente e se tornam os novos objetos da criana autista. So os objetos e
formas autistas a que se apegam obstinadamente (Tustin, 1990).
A partir da dcada de 1980, estudos e avanos sobre as capacidades
sociais do beb expandiram e contriburam para esclarecer teorias psicanalticas evolutivas (Bozza e Callias, 2000). Aportes de pesquisas do desenvolvimento infantil, de alguma forma, confirmam alguns dos pressupostos dos tericos das relaes objetais (Greenberg e Mitchel, 1994) ao

Crianas e adolescentes em psicoterapia 291

abrirem perspectivas para a compreenso das crianas como sensveis aos


vnculos, s formas e s qualidades da experincia vivenciada com seus
primeiros objetos. Stern (1992, p. 210) indicou que o beb dotado de
vida subjetiva, ativa e profundamente social no sentido de estar predisposto a se envolver e a encontrar interaes singulares com outros seres
humanos (Stern, 1992, p. 210). Hobson em sua Teoria Afetiva (1993,
2002) considera o beb humano preparado para ser sensvel e responsivo
emoo dos outros, assim como emocionalmente expressivo. Isso permite,
desde o nascimento, seu engajamento afetivo e social nas interaes face a
face que caracterizam a fase de intersubjetividade primria. Outros tericos do desenvolvimento (Brazelton, 1998; Trevarthen, 2000) comprovam
que bebs tm preferncia em focalizar o rosto humano e, em especial, os
olhos, e que comunicam para o outro suas necessidades, usando seu corpo,
seus movimentos e sons que emitem. As trocas afetivas entre os bebs e
suas mes so a base para a ligao e compreenso no-verbal entre eles
e, assim, o beb vai adquirindo a habilidade de comunicar ao outro suas
necessidades e desejos. Bebs autistas, no entanto, evitam o contato e o
olhar humano e tendem a focalizar o seu olhar em reas perifricas ao rosto
humano (Milher e Fernandes, 2006). As crianas com autismo apresentam
dficit na aquisio e no desenvolvimento dessa habilidade que pressupe
a inteno comunicativa. Essa falha notada, pois os autistas no olham
para a face do outro, no prestam ateno aos objetos manipulados por
outras pessoas, produzem pouco ou nenhum gesto declarativo, no se
envolvem em jogos de faz-de-conta (Tomasello, 2003).
A dificuldade do beb autista de retribuir o olhar materno e interagir
afetivamente foi responsvel por muitos debates sobre o papel dos pais na
etiologia do autismo, chegando-se mesmo a responsabiliz-los pelas dificuldades do filho. Contemporaneamente, a viso psicanaltica que a
distncia afetiva entre a criana com autismo e seus pais pode ter resultados bastante nocivos, mas no a causa do autismo5 . Nesse sentido,
importante no perder de vista a perspectiva de mltiplos fatores etiolgicos. Hoje, como uma parte importante do plano de tratamento, os
psicoterapeutas oferecem aos pais da criana autista um espao regular
para a escuta e compreenso de suas dificuldades, visando maximizar a
melhora na comunicao com o filho bem como oferecer suporte nas dificuldades cotidianas, que podero dirigir e controlar a famlia pelas demandas e rituais da criana autista. Esse suporte aos pais contribui para
aumentar a vinculao com eles, de modo a manterem a psicoterapia da
criana. Essa escuta no pode ser confundida com psicoterapia pessoal

292 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


dos pais, que somente recomendada a eles no momento em que se
sentem motivados para tal.

A PSICOTERAPIA COM AUTISTAS


Tratar psicanaliticamente autistas uma tarefa complexa e enigmtica, que nos coloca em contato com os elementos muito primitivos da
constituio do aparelho psquico e da subjetividade humana. Lidamos
com o no-verbal, com a repetio montona, ecollica e obsessiva num
mbito concreto, muito mais com as sensaes primitivas e de um corpo
ainda no libidinizado. Crianas autistas, no setting, manipulam seus dedos, seus ps, chupam sua lngua, mordem a parte interna das bochechas,
soltam bolas de saliva, emitem gases ou defecam, enfiam dedos nos orifcios do rosto de uma forma automtica. Esses comportamentos refletem
o seu primitivismo, pois o corpo o palco daquilo que para outras crianas j seria mentalizado e teria alguma forma de representao. Geralmente, apresentam perturbaes nas funes alimentares e de higiene.
Dos quatro casos que apresentaremos, trs deles tinham srios distrbios
alimentares e encoprese at aproximadamente os 10 anos.
No ignoramos6 as reas de sobreposio orgnica e psicolgica
que existe na compreenso dos transtornos autsticos e que vital para
nos auxiliar a moldar objetivos realsticos para o seu tratamento. Nosso
ofcio facilitado ao partirmos de ampla compreenso dos fenmenos
autistas e da cuidadosa observao e flexibilidade necessrias aos ajustes includos no setting, com as adaptaes da tcnica teraputica para
esse tipo de pacientes.
A configurao do setting protetor e acolhedor representa o primeiro passo para a formao do vnculo teraputico. Na psicoterapia de
uma criana autista, de suma importncia a manuteno do setting e o
vnculo formado com o terapeuta, como essenciais ao desenvolvimento
do tratamento, pois esses fatores levam gradual discriminao eu/
no-eu e ao incio da construo da identidade do paciente (Marques
e Arruda, 2007). Assumir uma postura de tolerncia e continncia
e, inicialmente, sem preocupaes em compreender ou dar significaes aos atos da criana, fator de importncia para criao da relao
teraputica.
Nos casos por ns atendidos, identificamos etapas muito semelhantes s propostas por Tustin (1975, 1990) na psicoterapia com autistas.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 293

Fase inicial da psicoterapia


A criana, ao chegar psicoterapia, apresenta vida psquica pobre e
est imersa no seu isolamento, alm disso, muitos autistas no falam, o
que nos torna testemunhas de rituais infindveis.
Adriano, 5 anos, em sua primeira sesso, ao ser convidado a entrar, o
fez de forma automtica, ignorando a presena da terapeuta. Parecia
surdo e mudo. Pulava, batia as mos como se fosse voar, corria desordenadamente pelo consultrio. De imediato, viu uma mquina de calcular sobre a escrivaninha e passou a apertar seus botes por longo
tempo, em total alheamento. S interrompia a atividade para dar novos pulos e agitar freneticamente suas mos.
Ao trabalhar com autistas, temos uma configurao do estar juntos em
termos espaciais, com uma qualidade fsica, mas no emocional (Mondello,
1996). Isso angustiante, pois o que ocorre nesse espao fisicamente dividido com a criana, como exemplificado com Adriano, no remete a um
contato humano com trocas entre criana e psicoterapeuta. H movimentao no espao fsico, mas no h um movimento com trajetria de experincias, no h um trajeto de ao, de ritmo, que discrimine eu-tu, interior-exterior. H fuga, afastamento, rodopios, flaps, pulos, ficar distncia
ou se enfiar em um canto. Todos esses deslocamentos no espao impossibilitam que aparea o limite, a diferena, a separao, o eu e o tu.
A atividade bizarra e insistente de Adriano no podia ser considerada um jogo ou brincar simblico. Ferreira (2000) chama essas atividades de movimentos de jogo, que mesmo sem aparente sentido, teriam a
funo de um apaziguamento pulsional. Se tivermos pacincia e ateno
com eles, poder se abrir uma pequena brecha para compreenso do
mundo mental do autista.
Nossa principal tarefa, na fase inicial, fazer contato com a sua
tnue vida psquica, estabelecendo alguma espcie de vnculo e de relao teraputica e, muito lentamente, ir trabalhando as barreiras autistas.
indispensvel o estabelecimento do setting que acolha as ansiedades
catastrficas e de desmantelamento que costumam se apresentar, quando
se rompe a mesmice e o isolamento da criana. Nessas circunstncias,
entramos em contato com seus sofrimentos e terrores, aqui as palavras
no atingem. Indispensvel o psicoterapeuta ser tolerante s frustraes
e capaz para aguardar os vagos indcios de alguma novidade num mundo

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to estereotipado e rgido. Enquanto o autista vive no seu mundo fechado, repleto de certezas repetitivas e de rituais, ns, terapeutas nos
sentimos ignorados e na posio de mais um objeto inanimado. Muitas
vezes, temos o sentimento de que nada acontece, que as sesses so sempre previsveis e idnticas s anteriores. Mas a experincia nos ensinou
que a ateno contnua ao pequeno detalhe no aparentemente igual, a
observao de um gesto vago ou uma nova forma de gritar, de pular ou de
atirar um objeto, podem indicar caminhos e apontar focos de luz no escuro, do rgido e impenetrvel universo autista.
Cumpre salientar que, mais importante que o contedo das intervenes, ou possveis interpretaes, o tom e inflexo de nossa voz,
nossos gestos e nossa postura atenta e viva, que possibilitam o estar
junto e ter acesso criana nas sesses. Na fase inicial, prioritariamente
temos que fazer discriminaes de atividades aparentemente caticas.
Por exemplo, ao rodar um objeto compulsivamente, a criana pode ser
auxiliada a discriminar que o mesmo est fora do seu corpo e que sua
ao visa controlar esse objeto. Ao enfiar a mo dentro de um orifcio
corporal, como sua boca ou seu nariz, ou ao fazer uma bolha de saliva que
brota entre seus lbios, o autista pode aprender sobre suas cavidades
corporais, prottipos de seus espaos internos.
Na etapa inicial do tratamento, convivemos com crianas dominadas
por sensaes, que necessitam passar por um longo processo de transformaes do sensorial e concreto ao psquico e ao representvel. O
refgio no interior de seu escudo protetor ou barreira autstica, com encapsulamento em atividades autossensuais, estereotipadas e sem vida,
visa a proteo frente a estados de grande vulnerabilidade e sofrimento,
para evitar a conscincia da separao corporal do objeto. O psicoterapeuta teria a funo de tentar atravessar a barreira autstica e fazer
contato com esse mundo desvitalizado, agindo como um elemento vivo e
ativo, para que a criana autista possa estabelecer alguma ligao com
uma mente viva que pensa (Alvarez, 1994; Korbivcher, 2007).
O brinquedo simblico inexiste, e eles realizam aes montonas e
repetidas exausto. possvel aproveit-las para realizar tentativas de
jogos de diferenciao: dentro/fora, nomear partes do corpo da criana,
distinguindo-as das do corpo do terapeuta, delimitando bordas, espaos,
limites do Eu/no-Eu. Vagarosamente, a criana vai construindo espaos
e saindo de relaes bidimensionais, de imitao, colagem e aderncia.
Um dos indcios de progressos quando comeam a tolerar abrir mo dos
objetos e formas autistas e, mesmo que por poucos momentos, possam

Crianas e adolescentes em psicoterapia 295

realizar jogos de reciprocidade, como, por exemplo, atirar uma bola e


receb-la de volta ou alguma atividade que lembre jogos de esconder.
Quando isso acontece, j h considervel avano, pois ocorre a troca dos
objetos autistas pelos objetos e espaos transicionais, e vo se constituindo as possibilidades para o eu verdadeiro brincar.
A fase inicial (que poder durar muitos meses) evolui para a segunda etapa, com a chegada do paciente a algum tipo de tridimensionalidade
mental, e isso se manifesta, por exemplo, com interesses por cavidades,
por colocar e retirar cubos de uma caixa e tambm com desenhos (Tustin,
1990, p.238) de figuras geomtricas, como o crculo e o triangulo7 , como
exemplificado no caso a seguir:

Adriano, em sua 47a sesso se negava a entrar, gritava muito e corria pelo
corredor, apagando e acendendo as luzes. Teve que ser contido pela me
que o colocou para dentro do consultrio. Entrou sem me olhar, dirigindo-se ao aparelho de ar condicionado que o fascinava. Gritava, pulava e
tentava ligar e desligar o boto do aparelho. Tento contato verbal e o
chamo pelo nome. Verbalizo que parecia muito zangado no corredor. Ele
ento se dirige ao quadro negro e desenha uma figura humana com um
triangulo no abdmen. Coloca muitas bolinhas dentro do tringulo. Fala
diversas vezes: o que falta? O que falta? O que falta? O que falta?

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Percebo que est repetindo um desenho feito na escola, e lhe digo que
quer saber as partes do corpo que faltam no desenho. Ele pula e torce as
mos. Olhamos o desenho ele ponta a cabea e percebe que faltam os
olhos, a boca, os ouvidos, nariz, cabelo. Mostro-lhe que o desenho tem
uma barriga com um tringulo enorme cheio de coisas.
Adriano risca todo o desenho, abana suas mos, como se estivesse querendo tirar algo de sua cabea. Em seguida senta na minha poltrona e
a gira sem parar. Ao impedi-lo de persistir naquele movimento, seguro
a cadeira; ele bate com sua perna em meu p. Nesse momento, parece
que me descobriu ou, no sentido de Winnicott (1975), criou-me como
ser humano, pois me olha atentamente no rosto, o que era incomum
acontecer. Estabelece-se algo novo entre ns.
Digo a ele que est me olhando no rosto, que eu sou Graa e ele Adriano. Ele escorrega da poltrona e, nesse movimento, vira o seu p, que fica
trancado na cadeira. Chora um choro sem modulao e sem nenhuma
lgrima, como se fosse um uivo ou um gemido. Digo que seu p deve ter
dodo realmente ao ficar preso na cadeira. Ele me olha novamente e fala
pomadinha branca no dodi, pomadinha branca no dodi....
Digo-lhe que est chorando porque est doendo o p e quer que eu cuide
dele. No tenho pomadinha branca, mas tenho conversas com ele que
podem ajudar. Repito que desenhou seu corpo cheio de cocs duros, que
ele os prende, no deixa sair (ele apresentava severa encoprese). Assim
como seu p ficou preso e dolorido. Continuo dizendo que desenho riscado no quadro mostra um menino cheio de coisas que o assustam.
Surpreendentemente, ele me olhou e disse: Adriano cheio de choro.
Fecha seus olhos e brotam lgrimas. Ele verdadeiramente, agora, chora
com algum sentimento. Senta no cho e se encosta em mim. O que
faltava e, que ele perguntava insistentemente no incio da sesso, agora
aparecia: emoo e possibilidade de formar alguns vnculos, tanto
internos, entre algumas partes de seu self, quanto externos, entre ns
dois. Nesse momento, percebo que evacuou na cala. Mostro-lhe que
sinto o cheiro de suas fezes e que ele tambm sente. Ele grita, negando-se ir ao banheiro. Deita a cabea no cho e diz: descansar . Assim
fica at acabar a sesso, aguardando sua me lev-lo.
Nesse dia, algo mudou na qualidade da relao de Adriano com a realidade externa, mas em especial houve alguma transformao dentro
de seu self, que agora tinha algum espao tridimensional para abrigar
e ser continente de seu sofrimento, de seu choro, de seu cansao.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 297

Na fase inicial da psicoterapia com autistas, nosso objetivo modificar


o isolamento e diminuir o uso de formas e objetos autsticos, chamando-os
vida. No bom tratarmos esses pacientes como se eles fossem pedaos
preciosos de porcelana chinesa. Eles frequentemente tentam nos forar a isso,
mas no devemos conspirar com eles. Eles possuem muitas foras que nunca
descobriram, e devemos ajud-los a descobri-las (Tustin, 1990, p. 237).

Fase intermediria: consolidando espaos


mentais e trabalhando o desamparo
Quando a concha autstica comea a ser aberta e revelada, surge uma
criatura desamparada que sente que uma parte vital est faltando (Tustin, 1990,
p. 239). H indcios do surgimento de continente psquico rudimentar que j
pode conter identificaes projetivas e introjetivas, com surgimento de fantasias rudimentares. Instala-se um espao transicional, existem rudimentos de
jogo e h maior interao com o psicoterapeuta. Nessa etapa, surgem oscilaes dos estados de isolamento ao contato e vice-versa, estabelecendo-se
algum sentido de identidade. Interessante apontar que crianas encapsuladas no seu autismo raramente adoecem, mas, quando retiradas de sua concha protetora, ficam expostas s doenas comuns da infncia, e, nos jovens
autistas, aparecem afeces psicossomticas, em especial na pele.8
A ateno redobrada s manifestaes da relao transferencial e
contratransferencial facilita chegar mais prximo ao mundo interno da
criana. Lenta e gradualmente, fazemos contatos para tir-la para longe
do mundo estril, estranho e, no obstante, seguro que eles criam. Manter ligaes o nosso grande desafio teraputico, para inseri-los num
mundo mais vivo, em que as relaes humanas so melhores que os rituais sem sentido que sustentam suas vidas. Autistas vivem num mundo
vazio e solitrio, em que os fatos vividos so como que descolados das
experincias emocionais que deveriam acompanh-las. Em funo dessa
concretude e desligamento, existem dificuldades para a construo de
memrias que serviro de base para os processos de sua subjetivao.
Lambert (1995) ressalta que o autista sofre de uma falta de histria.
Geralmente, seus pais, ao relatarem a vida dos filhos autistas, lembram poucos acontecimentos, costumando descrever dados factuais de que no incomodaram, dormiam muito, eram bonzinhos, parecendo no haver um beb
em casa. Construir vnculos, estabelecer um sistema de trocas afetivas entre
pais, filhos, irmos e demais membros da famlia produz experincias emocionais que sero marcantes para produo de lembranas, que serviro de

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alicerces da historicidade de uma famlia. Como construir uma histria em
comum, nessas famlias, com crianas to quietas e isoladas que pareciam
nem ter existncia? Como dar sentido ao que foi vivido por essas crianas?
Seria possvel construir uma histria com significados para esses pacientes?
O que estamos acostumados a vivenciar nos tratamentos com outros
pacientes em termos de transferncia se mostra completamente diverso
quando tratamos autistas. No setting, o isolamento, as condutas bizarras
e ritualsticas nos fazem esbarrar em angstias impensveis que, contratransferencialmente, tambm nos mobilizam sensaes de isolamento e
estranheza. comum experimentarmos tdio, desateno, desnimo,
irritao e sensao de nada compreender, sentimentos que nos impelem
ao afastamento do paciente. Outra reao contratransferencial ir ao
sentido inverso, forando uma busca de sentidos onde h o vcuo e a
ausncia de significados. Alvarez (1994, p. 211) alerta que os comportamentos repetitivos apontam para o mortfero, o vazio ou possivelmente
algo ainda pior. Tomar contato com nossos sentimentos de impotncia
frente aos comportamentos autistas pode tornar possveis movimentos
produtivos na relao teraputica.
Rocha (1997), citando Xavier Jacquey, descreve uma forma de transferncia, tpica dos autistas, que ele nomeou de subobjetal, na qual so
transferidas relaes bidimensionais, de adeso, imitao, formas autossensuais e muito primitivas. No a transferncia dos objetos internos
de um psictico, nem de imagos materna ou paterna sobre o terapeuta.
So transferncias anteriores possibilidade de internalizao de relaes objetais, que comportem existncia de continente psquico capaz de
usar identificaes projetivas e introjetivas. Na transferncia subobjetal, o
terapeuta no reconhecido nas suas qualidades pessoais e numa posio
de sujeito que suportaria a transferncia de desejo ou movimento pulsional. O psicoterapeuta sentido como um objeto annimo e inanimado
e investido como mais um objeto autstico. Isso pode ser exemplificado
quando usam a mo do terapeuta ou nos empurram como se fssemos
um objeto sem vida ou mais uma coisa no meio de outras.
Como apontado antes, o autista tem srias dificuldades para constituir sua histria e seu processo de subjetivao. Isso aparece na transferncia subobjetal. O terapeuta se torna depositrio dos aspectos parentais
recusados e no-internalizados. Repete-se na relao transferencial um
movimento pulsional dos pais em relao criana que no pode ser
simbolizada e internalizada por envolver perdas narcsicas impossveis de
serem suportadas pelo casal parental (Rocha, 1997, p.18).

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Na fase intermediria da psicoterapia, em sntese, h o desenvolvimento de algum sentido de identidade, maior interao com o psicoterapeuta, surgimento do espao transicional e do jogo, o surgimento de fantasias do tipo kleiniano e maior movimento ao se sentir humano.
A seguir, apresentamos alguns exemplos que ilustram alguns dos
fenmenos do processo psicoterpico nas etapas iniciais e intermedirias,
baseados em nossa experincia clnica com autistas.

MAURCIO: DO DESMANTELAMENTO RUMO INTEGRAO


Maurcio foi um de meus primeiros pacientes. Foi-me enviado por
uma colega j com o diagnstico de autismo infantil. Chegou surpreendendo-me. Era um menino lindo, mas seu rosto parecia de mrmore: bonito, mas frio e sem expresso. Distante. Havia uma grande distncia entre ns, no s por seu autismo, mas tambm por ter vindo num momento
em que eu estava cheia de expectativa com a chegada de meu primeiro
paciente infantil.
No tinha como lhe explicar da caixa, dos brinquedos que poderia
usar, de como poderia ficar livre para brincar e expressar o que quisesse.
Tambm no poderia lhe dizer qualquer outra frase que havia aprendido
nos livros. Nada disso poderia ser feito. E agora, o que faria com aquele
menininho de 3 anos?
A me, Sandra, o havia introduzido na sala, dirigindo-o mesinha, e
ele, obedientemente ou automaticamente, sentou-se na cadeirinha baixa.
Sandra Olha quanto brinquedo essa tia tem!.
Imediatamente Maurcio passou a repetir a frase, ao mesmo tempo
em que fazia, ansiosamente, um gesto com a mo, parecendo estar escrevendo no ar, sem lpis:
Maurcio Brinquedo essa tia tem, essa tia tem, essa tia tem, essa
tia tem...
Foi interrompido pela frase seguinte da me:
Sandra Vou te esperar l fora.
Agora repetia ecolalicamente essa segunda frase, enquanto ela se
retirava. Ficou sentado na cadeirinha; pegou o lpis de cima da mesa e
passou a escrever na capa do bloco de papel. Escrevia os nmeros de 1
at 12, colocando-os na capa de maneira aleatria. Quando chegava no
12, s vezes no 13, recomeava. Eu tinha a impresso de que ele nem via
o que estava fazendo; estava absorto, como se fosse tudo automtico.

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Sentei-me a seu lado, tentava falar com ele; cheguei mais perto, tentava
dizer algo; passava a mo em seu brao. Eu queria contato desesperadamente, mas ele parecia no me notar. Seu rosto parecia ter uma expresso
de tranquilidade, ou era sem expresso?. Nos primeiros 30 minutos da
sesso, tentei encontrar uma brecha para entrar e quem sabe encontr-lo,
mas foi em vo. Na capa do bloco de papel, onde ele estava colocando os
nmeros, uns por cima dos outros, agora havia um grande borro.
Sem saber bem o qu, ou como fazer para que ele apenas me olhasse, comecei a cantar uma msica infantil. Sentia-me pequena como ele.
Nesse momento, ele me olhou. Continuei ali cantando com medo de que
ele fosse embora novamente. Agora era ele quem me observava.
Depois do trmino da sesso, eu fiquei ali parada por longo tempo.
Sentia-me exausta, meio que sem saber no que pensar; ento, fiz algumas
anotaes e reli a entrevista que tivera anteriormente com os pais. Percebi
que eu precisava transformar todas aquelas emoes, to intensas, em
algo mais coeso. No encontro com os pais, Sandra relatou os primeiros
meses com seu beb de forma objetiva, mas deixava passar sua angstia
com um esfregar de suas mos suadas. Sua voz era tensa e sentava de
maneira ereta e rgida.
Aps a primeira entrevista, o que parecia mais vivo e ntido para
mim era a distncia e a dificuldade de contato emocional que Sandra
tivera com o seu beb desde os primeiros meses. Ela parecia muito s e
angustiada na luta para lidar com uma criana pouco responsiva aos seus
cuidados. O pai trabalhava muito e deixava os afazeres domsticos e os
cuidados com os filhos para a esposa, dizia: isso coisa para mulheres.
Sandra tentava cuidar de seu beb, porm, com grandes dificuldades.
Estaria ela repetindo a histria de sua famlia com mulheres distantes de
seus filhos, como havia me relatado a relao com sua me?
Para entender melhor essa criana, reporto-me a dois grandes autores,
Donald Meltzer e Esther Bick. Enquanto Meltzer estudava crianas autistas
no final da dcada de 1960 e incio da dcada de 1970, Bick correspondia-se com ele e direcionava seus estudos para a Experincia da pele nas primeiras relaes de objeto (1968). Ela observava os estados de angstia catastrfica em certos bebs cujas mes apresentavam dificuldades de exercer a
funo continente, resultando em um estado de desintegrao na mente da
criana. Meltzer (1975) descreve como as crianas autistas oscilam entre
um estado de autismo propriamente dito e outro de maior integrao, que
nomeou de estado residual do autismo. Estes dois estados ocorrem com
alternncias, s vezes sbitas. Durante o perodo em que a criana est no

Crianas e adolescentes em psicoterapia 301

estado autista propriamente dito, ocorre uma suspenso da vida mental,


com o desmantelamento do self. Considera que esse desmantelamento sobrevm de maneira passiva; a criana apenas deixaria os sentidos vagarem,
suspendendo a ateno. Neste estado, ocorrem fatos, mas no h experincias mentais que se prestem para a memria e o simbolismo. No existe
a transformao da experincia sensorial bruta elementos beta em experincias com significados e sentidos elementos alfa, que sero a base do
sonhar e do pensar (Bion, 1991).
Como Bick (1968), Meltzer (1975) tambm conclui que esse estado
primitivo de funcionamento advm devido a um fracasso inicial nas relaes objetais e na funo continente do objeto materno. Sendo assim,
interrompe-se a relao objetal e, consequentemente, no tratamento interrompe-se a relao transferencial.
Alvarez (1994) prope uma teoria das relaes objetais modificada ao
acrescentar teoria psicanaltica as propostas dos tericos organicistas e do
desenvolvimento, sobre etiologia do autismo, propondo um repensar tanto sobre as bases inatamente determinadas quanto sobre as bases muito
iniciais da experincia de se relacionar com um objeto (p. 206). Refere,
ento, que mesmo uma me saudvel e no deprimida, pode apresentar
srias dificuldades vinculares ao perceber a no responsividade do beb
diante de seus cuidados e atenes, criando-se um crculo vicioso entre a
dupla, que Debray (1988) nomeou de decepo recproca, com consequncias devastadoras para o desenvolvimento da criana.
Bick (1968), estudando as relaes de objeto primitivas, diz que o
beb necessita de uma fora capaz de unir as partes da personalidade, e
com a ajuda desse objeto continente que ele pode sair do estado primitivo
de no-integrao. lvares e Vieira (2003, p.157), estudando esses aspectos descritos por Bick, apontam:
a falha neste processo inicial, alm de impedir o desenvolvimento de um
conceito de espao dentro do self, tambm impede a formao da noo de
um objeto externo continente. Assim, o beb se v impedido de projetar
para dentro do objeto externo identificao projetiva. Sente como se a
personalidade estivesse simplesmente vazando sem conteno, em um
espao sem limites, gerando uma ansiedade de estar se liquefazendo.

Dessa maneira, acreditamos que o trabalho psicoterpico com essas


crianas seja o de ajud-los a integrar as partes da personalidade.
Voltando-nos novamente para Maurcio, podemos sentir uma falta
de contato entre me e filho, e mesmo de Maurcio com a terapeuta, a

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qual em suas anotaes encontra seguidamente a palavra distncia ou a
referncia falta de contato. Os sentimentos despertados fazem pensar
no contato entre duas superfcies planas, relaes de bidimensionalidade
(Meltzer, 1975). Isso anterior aos processos de holding (Winnicott,
1975), que pressupem a existncia de espaos psquicos, a tridimensionalidade mental capaz de conter identificaes projetivas. Para que o
objeto materno possa desempenhar suficientemente bem sua funo de
holding, necessita ser capaz de estar por inteiro ali com seu beb, prestar-lhe ateno e, como diz Winnicott (1956), desenvolver uma preocupao materna primria, identificando-se com seu beb.
A me de Maurcio parecia ter tido dificuldades de introjetar boas relaes continentes e protetoras. Muitas vezes, a terapeuta a sentia funcionando como Meltzer (1975) descreve a mente bidimensional, percebendo os
objetos e a si mesma como superfcies planas, sem interior. Nesse tipo de
funcionamento bidimensional, os valores e as relaes so externos, de
imitao e colagem, ou seja, no geram quase nada que venha deles prprios,
mas copiam os outros, esto sempre atentos ao que vem de fora. Geralmente,
andam na moda, valorizam o status social e so pessoas aparentemente bem
adaptadas ao exterior, funcionando como um falso self defensivo (Winnicott,
1990). Assim me parecia Sandra; seus conceitos vinham do exterior: seus
relatos, muitas vezes, comeavam com: o mdico disse que...; todo mundo
sabe que o bom .... Ela imitava ou seguia o que lia nos livros ou o que lhe
diziam os mdicos. Faltava algo que viesse de dentro de si, de uma experincia emocional para dar conta de seu filho.
Como observei em Maurcio, desde nosso primeiro encontro descrito
acima, no havia ainda formado a noo de espao interno. O bloco de
papel de sua caixa s era desenhado na capa. Formou-se um borro com
riscos apenas por fora, nunca abria o bloco. Durante todo o incio do
tratamento, manteve essa conduta, ficando preso superfcies.
Maurcio vinha psicoterapia trs vezes por semana, sempre trazido
pela me. Nos primeiros meses de tratamento, meu maior esforo foi no
sentido de entrar em contato com ele. Assim, eu tentava, atravs de minha
mente, unir as partes de sua mente ainda to desmantelada. Desejava que
ele me olhasse. Eu cantava cantigas infantis para ele e tocava-lhe enquanto
falava. Gradativamente, passou a me olhar por mais tempo, porm, em
algumas sesses, voltava aquela sensao forte de que ele estava muito
distante e passava os 50 minutos com um olhar vago, fora de foco.
Aps seis ou sete meses de tratamento, passou a demonstrar que a
noo de dentro e de fora estava surgindo em sua mente. Estava cons-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 303

truindo a noo de um espao interno que pudesse conter, primeiramente


representado pela cavidade oral. Era a capacidade introjetiva se organizando e sua psicoterapia ingressando em outro estgio. Nessa poca, quando
eu lhe dizia alguma frase, como Oi, como vai Maurcio?, aproximava-se
bem de meu rosto, abria bem sua boca e com um sinal me dava a entender
que eu deveria repetir a frase dentro de sua boca, para que minhas palavras
entrassem dentro dele. Assim eu fazia, falava com minha boca bem perto
de sua boca aberta. Em seguida, utilizando suas duas mos, ele abria delicadamente minha boca, escancarando-a e, finalmente, aproximava sua
boca da minha e falava, de modo que suas palavras pudessem entrar em
mim. Tudo bem, Iane. Foi desse modo que iniciamos alguns dilogos. Ele
parecia querer beber, incorporar-me. Muitas sesses iniciavam com esse
dilogo, para depois ele se dirigir ao banheiro, encher a pia de gua e
ficar mergulhando na aguinha limpa, e bebendo-a.
Em outras ocasies, quando se desgostava de mim por algum motivo, principalmente se eu o fazia esperar um ou dois minutos antes de
atend-lo, ficava furioso. Cuspia inmeras vezes no cho, como que a me
colocar para fora; em seguida, perdamos contato; seus olhos iam saindo
de foco e no mais respondia a qualquer estmulo meu.
Na evoluo de uma criana autista, esta passa a um narcisismo onde
predomina a ciso dos objetos em bons e maus (Meltzer, 1975). Quando
Maurcio me via como um objeto bom, como a aguinha limpa, desejava-me
colocar para dentro de si, bebendo-me. Quando o frustrava, sentindo-se
abandonado por t-lo deixado por apenas um ou dois minutos esperando
antes de atend-lo, eu me tornava o objeto mau que deveria ser projetado e
cuspido. Podia presenciar o nascimento desses mecanismos de projeo e
introjeo que estavam aparecendo de maneira ainda muito primitiva.
Concretamente, cuspia-me e me engolia. A defesa contra esse objeto mau
que abandona a projeo no era, muitas vezes, suficiente para aplacar sua
angstia. Maurcio, ento, regredia e se deixava desmantelar. Sandra procurava chegar sempre no horrio exato para que Maurcio no ficasse
esperando na sala de espera, mas, s vezes, at por diferena de relgios,
ele no podia entrar imediatamente. A espera de um minuto j era catastrfica. Presenciei diversas vezes o quo fcil era frustr-lo intensamente e
perd-lo para seu autismo. Pude compreender melhor e ter empatia com
Sandra em sua tarefa de lidar com o filho no dia a dia, ainda mais imaginando que ela prpria tinha dificuldades nesta rea.
Nos meses seguintes, comecei a observar momentos de progressos
significativos. Ele falava e eu podia entend-lo. Porm, minhas frias se

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aproximavam e eu me preocupava pensando em como reagiria, j que os
pequenos abandonos na sala de espera j eram to catastrficos para ele.
Tentava avis-lo sobre as frias, mas ele no ouvia isso. Era to doloroso
para ele, que no podia deixar minhas palavras penetr-lo? Foi s no
ltimo dia antes de minha sada que ele entendeu. Expressou-se, ento,
aos soluos e cantando bem alto e de maneira desesperada: o anel que tu
me deste era vidro e se quebrou, o amor que tu me tinhas era pouco e se
acabou. Tudo era to intenso que, ainda hoje, passados mais de 20 anos,
recordo-me de seus soluos e de suas lgrimas pingando no cho. Sua
angstia e tristeza eram intensas, mas agora j era capaz de express-las
sem desmantelar sua mente, sem perder o contato transferencial.
Crianas autistas psicognicas tiveram uma conscincia traumtica
da separao fsica da me antes que tivessem equipamento para lidar
com a perda (Tustin, 1990). Tanto a histria de Maurcio relatada pelos
pais quanto os dados obtidos durante o tratamento comprovam essa extrema dificuldade para lidar com perdas. Os pais trouxeram-me inmeras
situaes de perdas e mudanas por volta dos 2 anos, momento em que o
beb parou de falar e foi se afastando das pessoas, at chegar em meu
consultrio, aos 3 anos, j com o quadro autista bem agravado.
Outro aspecto importante so os estudos de Winnicott (1990) sobre
os processos de maturao do beb. A me e o beb funcionam em reciprocidade emptica, produzindo a iluso de continuidade do ser, o que
parece no ocorrer de maneira adequada nas crianas autistas. A separao parece ser experimentada como uma quebra na continuidade corporal, como a perda de uma parte do corpo. O autor aponta para os perigos de um choque desastroso na conscincia de separao fsica.
Pensando em toda essa problemtica quanto a separaes, preparei-me para a primeira sesso aps as frias. Como ele retornaria? Viria com
sua mente desmantelada ou teria conseguido aguentar nosso afastamento?
Entrou berrando, esperneando. Dirigiu-se a sua caixa, pegou o
fogozinho e a geladeira de brinquedos jogando-os contra a parede e
gritando: cai fora. Recolhia os brinquedos e os jogava novamente gritando a mesma frase, cai fora.
Nas sesses que se seguiram, passou a controlar todas as minhas atitudes. Fazia-me perguntas e eu deveria responder-lhe da maneira como ele
desejava. Se eu, sem saber exatamente o que deveria falar, respondia com
palavras um pouco diferentes, ainda que com o mesmo sentido, Maurcio se
irritava e, ento, ele mesmo dizia o que queria ouvir e insistia para que eu me
corrigisse. Por exemplo: quando chegava ao consultrio, perguntava sempre:

Crianas e adolescentes em psicoterapia 305

Oi, tudo bem, Iane?; se eu lhe respondia: Tudo bem, e tu, vais bem?, ele
ficava furioso e dizia: Estou bem, e o Maurcio est bem?: Dizia essa frase
com a entonao de que eu deveria repetir e de maneira autoritria, refazia a
sua pergunta e ficava esperando que eu corrigisse minha resposta. S quando
eu o fazia exatamente da maneira que ele queria que se tranquilizava. O
controle onipotente dos objetos servia para evitar a separao. O paciente
autista deseja possuir seu objeto, no pode se separar dele. Essa uma
forma muito primitiva de amor, egocntrica, mas autntica (Meltzer, 1975).
Essa tentativa de me controlar estava ligada a um certo grau de previsibilidade e uma certa estabilidade que so as bases para o sentimento de
segurana (Sandri, 2000, p. 4). Minhas frias realmente o pegaram desprevenido. Ele no podia suportar nem as separaes e nem as inseguranas
trazidas por um objeto no controlvel. Minha ausncia por trs semanas
despertou muita raiva e decepo; porm, controlar-me e, assim, tornar o
mundo mais previsvel era suficiente, j no necessitava se desmantelar.
Ainda durante o primeiro ano de tratamento, em certa sesso, Maurcio
observa a placa com o logotipo da Pepsi Cola, atravs da janela, na entrada
de um bar em frente ao consultrio. Em seguida repete pepsi e correndo
pega um giz, coloca-o em minha mo e apertando minha mo contra o
quadro-negro, repete: pepsi. Entendo que devo fazer o desenho do logotipo
do refrigerante que ele havia observado. Quando comeo a fazer, Mauricio
irrita-se e aperta minha mo com mais fora repetindo a palavra: pepsi.
Acabo percebendo que ele deseja que eu desenhe uma garrafa desse refrigerante. Mal termino o desenho, o menino coloca a sua boca no quadro-negro,
como se fosse beb-lo. Comea a chorar quando percebe que isso impossvel. Essa passagem um exemplo claro do conceito de equao simblica
(Segall, 1983). O desenho para ele no era um smbolo do refrigerante, mas
era o prprio. No havia diferena entre smbolo e simbolizado.
Durante o segundo ano de tratamento, fazia xixi nas calas e ria
sadicamente. Em certa sesso, aps fazer xixi no meu sof, veio em minha direo e, de maneira viva, como nunca havia feito, convidou-me:
Iane, vamos brincar?. Inicialmente pegou o beb e a mame em sua
caixa, em seguida abandonou-os e veio se sentar no meu colo. Acomodou-se. Ele chorava e dizia que a sua barriguinha doa. Dava puns,
ora na realidade, ora imitando o som destes. Parecia estar revivendo
suas clicas nos cinco primeiros meses de vida. Essa brincadeira se repetiu por vrias sesses. Comeou a poder utilizar o setting e a relao
transferencial como um espao transicional, onde o brincar j era possvel (Winnicott, 1975).

306 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Em uma quarta-feira, antes que eu me despedisse, como de hbito o
fazia no final da sesso, dizendo que o esperaria na sexta-feira, ele se
apressou em me comunicar:
Maurcio Sexta-feira eu no venho (era a primeira vez que ele
utilizava o pronome EU).
Iane No vens?
Maurcio Eu no vou ir l com a mame; vou ficar aqui, ela no sabe.
Iane O que ela no sabe?
Maurcio Ela no pega; vou ficar aqui.
Iane Queres ficar aqui porque a mame no sabe te pegar no colo?
Queres colinho?
Maurcio Ela no sabe. Vou ficar aqui (bem decidido).
Sua capacidade de brincar no espao transicional (Winnicott, 1975)
ainda era nascente, e por isso necessitava do colo concretamente, ento,
peguei-o no colo, e ele se deixou levar at a sala de espera. L, passei-o
diretamente do meu colo para o colo de Sandra dizendo: Hoje ele est
precisando de colinho, mame. Sandra imediatamente largou-o no cho:
Mas com esse peso, no colo!
Nessa passagem, Sandra mostra o quanto estava pesado para ela
ter que lidar 24 horas por dia com uma criana autista. Nas entrevistas
com ela demonstrava esse aspecto. Percebia que ela necessitava, tambm,
de meu colo (holding) para ajud-la a enfrentar esse peso.
Maurcio pedia terapeuta para peg-lo. Anzieu (1989), em seu livro
O eu pele, referindo-se a um paciente adulto com um funcionamento bem
primitivo, Marsias, demonstra como este necessitava que eu o carregue, o
aquea, o manipule e devolva-lhe pelo exerccio as possibilidades de seu
corpo e de seu pensamento (p. 183). Carregar, aquecer, manipular o paciente de Anzieu, assim como a palavra utilizada por nosso pequeno paciente Maurcio, pegar, pegar no colo, so palavras que mais uma vez nos
remetem a reconstrues de falhas no holding materno.
Porm, apesar de todas essas falhas, Maurcio lutava e prosseguia
em seu desenvolvimento. O tema das sesses passa a ser o mamazinho.
Levanta sua blusa e diz: Eu tenho um mamazinho. Ou olha os bonecos e
coloca pedaos de massinha de modelar dizendo serem os mamazinhos.
Dizia vrias vezes Eu que tenho um mamazinho.
Muitas vezes, sentia que ele queria me evitar enquanto brincava; eu
tinha a impresso que ele achava que eu iria me intrometer fora dentro

Crianas e adolescentes em psicoterapia 307

dele. Outras vezes, mostrava temer que eu o mordesse, abaixando sua


blusa e se virando de costas para mim, dizendo: no morde minha
barriguinha. Essa impresso foi se intensificando nas sesses que se seguiram. Cada vez mais desejava se livrar de mim.
Passou a escrever algumas letras no quadro negro enquanto falava: M
de Maurcio, S de Sandra, C de Celso, I de Iane, M de mame. Assim passava
muito tempo no quadro. Sempre de costas para mim e cada vez me evitando
mais. Comecei a interpretar que no queria me olhar e estava com medo de
mim. Ento, acrescentou no quadro o HM e dizia: O HM vai embora ou
HM o vai embora. Essas frases eram ditas na entonao de uma msica
que passava na televiso, naquela poca, na propaganda das lojas HM.
Como muitas letras, ele fazia de lado ou de cabea para baixo; mostrei-lhe
que o H tambm era o I se visto de lado e o M era de mame. Ele queria que
o HM, eu e a mame fssemos embora. Pegou outro giz e comeou a desenhar figuras humanas, destacando os mamazinhos e o bigo.

Desse dia em diante, nas sesses que se seguiram, passou a falar


bastante em fazer xixi no mamazinho, em estragar o mamazinho e em
fazer coc. O xixi mata o mamazinho, gritava fazendo xixi nas calas e
rindo sadicamente. Agredia, assim, aquele mamazinho que ele pensava
que o havia abandonado e que lhe causava tantas clicas. Depois ficava
parado, o olhar fora de foco, e eu sentia que ele estava se indo, perdendo
contato. Era como se ele tivesse destrudo todo o mundo sua volta.
Aps dois meses trabalhando com ele esse material, sua agresso foi
gradativamente diminuindo e comeou a se interessar por mim e pelo
consultrio novamente. Examinava toda a sala, mexia no armrio, examinava cada objeto de vrios ngulos. Meu rosto era apalpado cuidadosamente. Por vezes, pedia que eu abrisse minha boca e a examinava tam-

308 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


bm. Eu observava o despertar do impulso epistemoflico, descrito por
Klein (1981), a descobrir e explorar o corpo materno.
Aps muitas sesses de agresses mais amenas e de descobertas pela
sala e por meu corpo, notei um brilho diferente em seus olhos; parecia
deslumbrado e foi se aproximando de mim lentamente. Feliz como quem
enxerga um tesouro, passou sua mo em meu peito, dizendo: o meu
mamazinho!. Descobria que o mamazinho e eu havamos sobrevivido?
Essa foi a primeira vez que pude notar um brilho de esperana nele.
Aps, passa a alternar perodos de maior esperana com outros de
desesperana nas sesses. Por esses dias, saiu correndo de meu consultrio e abraou fortemente a me. Esta escorregou da cadeira e ajoelhada
no cho deixou-se abraar. Olhava alternadamente para mim e para o seu
filho; por fim, fechou seus braos, abraando a ele tambm. Foram alguns
segundos de reencontro. Em seguida, como quem se recupera de um momento de fraqueza, Sandra se levantou, pegou o filho pela mo e disse:
Est na hora, vamos indo. Mas em mim, e certamente em Maurcio,
nasceu uma grande esperana.
Maurcio prosseguiu seu tratamento por mais alguns anos. Estabeleceu uma rotina ao chegar ao consultrio. Trazia sempre uma revista da
sala de espera e ento indicava que eu me sentasse; acomodava-se sentando em meu colo de uma maneira que seu corpo se encaixava exatamente no meu, passava a folhear a revista, apontando para as diversas
figuras, como que a me mostrar. Era como um encaixe perfeito; era cmodo inclusive para mim. Eu tinha a impresso de que ao chegar necessitava restabelecer o contato comigo, como se o intervalo entre uma sesso
e a outra, de alguma forma, rompesse nossa nascente simbiose.
Aps alguns minutos encaixados assim, passava para outra atividade. Geralmente montava um quebra-cabea de 20 peas que formava um
desenho dos personagens Tom e Jerry.
Sabemos da dificuldade desses pacientes para integrar suas mentes,
e, portanto, para montar um quebra-cabea. Nas primeiras vezes eu o
auxiliava, como por exemplo, Cad a perna do Jerry?. Ele procurava
com visvel ansiedade. Muitas vezes eu tinha que lhe mostrar e ele, pegando a pea, a encaixava com bastante dificuldade. Em seguida passou a
ele prprio fazer as perguntas: Cad a perna do Tom?. Maurcio mesmo
procurava e encaixava a pea. Comecei a me questionar se se tratava de
uma introjeo. Mas certamente era ainda algo muito primitivo como
uma incorporao do tipo que acontecia quando exigia que eu falasse
dentro de sua boca aberta para que pudesse engolir minhas palavras. Era

Crianas e adolescentes em psicoterapia 309

algo que se aproximava da equao simblica, algo concreto e no um


smbolo propriamente dito, como na ocasio em que me solicitou que
fizesse o desenho da pepsi.
Ele repetia as mesmas perguntas que eu havia feito, com a mesma entonao, parecia mais com uma identificao adesiva. Algumas sesses mais
tarde, surpreendeu-me fazendo perguntas originais, que eu nunca havia feito,
como por exemplo: Cad o dedo do Tom?. Esse brinquedo passou a ser
cada vez mais original de acordo com a sua crescente capacidade de introjeo. Estava comeando a introjetar a funo mental; podia criar perguntas e
solues. Outras brincadeiras comearam a surgir e o mesmo foi ocorrendo.
Ao mesmo tempo em que ele me deixava entrar em sua mente, sentia
como se eu o invadisse e o penetrasse fora. Se eu falava algo, mesmo que
fosse respondendo a uma pergunta sua, irritava-se muito, levantava-se e
soqueava diversas vezes uma almofada. Eu ficava a assistir sua intensa luta
entre deixar-me entrar ou colocar-me bem longe, agredindo-me. Tudo se
dava com intensa ansiedade e gritavas: Cad, Iane? No! Cala a boca.
Ao vivenciar essa situao to dramtica, eu pensava o quanto sua pele
psquica (Bick, 1968) no estava bem formada; havia buracos ou esfncteres
que no conseguia controlar (Meltzer, 1994). No conseguia controlar os
objetos que penetravam fora dentro dele. Contratrans-ferencialmente, eu
me sentia paralisada, no sabia o que fazer, se respondia, se me calava,
tambm paralisada com sua angstia. Ele ficava agressivo como se eu
estivesse saindo de seu controle. Ora tentava impedir que eu entrasse dentro
dele, ora tentava introjetar-me para me controlar.
Tentava me introjetar como a um bom objeto, mas nesse mesmo ato,
sentia-se invadido fora, e eu era tambm o agressivo e o mau objeto. No
percurso para o crescimento, paulatinamente, verificou-se que Maurcio conseguia iniciar certa integrao, tolerando por breves momentos a ambivalncia. A continuidade do tratamento se caracterizou por momentos de regresso e progresso. Por mais alguns anos, seguiu vindo ao meu consultrio;
porm, j ento com caractersticas de uma psicoterapia psicanaltica padro.

HLIO: SUA HIPERSENSUALIDADE


SONORA, DOS MONSTROS RUMO AO HUMANO
Hlio, aos 5 anos, iniciou psicoterapia, por se isolar e ter condutas
esquisitas. Falava muito pouco e apresentava estereotipias, encoprese,
alimentao extremamente seletiva e um terrvel medo a barulhos altos.

310 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Realizou um longo tratamento at seus 16 anos, quando concluiu o
ensino fundamental. Quando pequeno, estava sempre atento aos rudos e
entrava em pnico ao ouvir estouros de foguetes e de bales. Sua me
relembrava que, quando era beb gritava muito ante a viso de bales,
motivo pelo qual no o levava aos aniversrios e o mantinha praticamente isolado no lar. J frequentando a psicoterapia, observei sua extrema sensibilidade auditiva. Nas ocasies em que havia jogos de futebol,
ele evitava sair rua, pois temia os foguetes ou barulhos de buzinas.
Ficava em estado de pnico com rudos altos e estouros, repetindo: barulho, cabea estourada. A sensorialidade exacerbada de Hlio comum a
muitas crianas autistas frente aos estmulos externos. Essa dolorosa sensibilidade pode ser compreendida como uma proteo para um self vulnervel e que tambm conduz a um maior isolamento e incremento do uso
das defesas autsticas, que possibilitam enfrentar o caos, a desintegrao,
o cair num buraco sem fim.
Aos 11 anos, j no possua a fobia aos bales e foguetes, mas persistia
sua hipersensibilidade a certos rudos que, dificilmente, qualquer outra
pessoa escutaria. Tomado pelo sensorial que o invadia, parecia um pequeno
animal atento a qualquer som que pudesse lhe indicar perigos de fragmentao. No consultrio, em vrias ocasies me avisou: a lmpada vai explodir,
pois escuto o barulhinho dela. Tinha crises e temia que fosse ocorrer uma
catstrofe na sala de atendimento. Em dois ou trs dias, realmente, a lmpada deixava de acender. Essa especial aptido auditiva tornava Hlio mais
vulnervel frente aos seus temores de ser explodido e aniquilado em
pedaos, o que dificultava ainda mais os seus vnculos com a realidade
externa. Rudos eram invases e causavam seu desmantelamento psquico
(Meltzer, 1975), deixando-o fragmentado, em total desamparo e pnico.
Tal como outros autistas9 , Hlio apresentou dificuldades para constituir o que Anzieu (1989) chamou de envelope sonoro. O contato com o
universo de sons oferecido pela me, atravs de sua voz que acalma, pelo
canto, pela msica de sua entonao ou pela devoluo em eco de suas
vocalizaes e gritos forma um continente sonoro que introjetado pelo
beb. Assim, a me, alm de ser o primeiro espelho (Winnicott, 1975)
para o beb, que acolhe com seu olhar, significa e devolve o gesto espontneo da criana tambm um espelho sonoro. Se o banho de palavras
no for envolvente e se tornar desagradvel, esse espelho sonoro no ir
orientar o beb sobre o que ele sente, nem sobre o que sua me sente por
ele. O envelope sonoro o primeiro espao psquico, base para posteriores espaos (visual, ttil, olfativo, locomotor, mental, grfico) que,

Crianas e adolescentes em psicoterapia 311

introjetados, sero o esboo pr-individual de unidade e identidade e


alicerce para aquisio de um aparelho psquico capaz de conter e introjetar significados, para simbolizar e pensar (Anzieu,1989).
Durante os primeiros meses de terapia, o isolamento de Hlio era tal
que diversas vezes dormiu, chegando a cair da cadeira em que sentava.
Parecia surdo frente a minha voz, o que era um paradoxo, j que escutava
rudos sub-humanos. Angstia e terror eram os sentimentos predominantes nas ocasies em que eu tentava contato verbal com ele ou quando
percebia alguma mudana na posio de algum objeto do consultrio.
Repetiu por meses uma atividade que consistia em retirar os mveis do
banheiro da casinha e recoloc-los minuciosamente no mesmo lugar. Deixava espaos to justos e certeiros, que os mveis entravam com exatido
no espao destinado a eles. Eu sentia sono e tdio ao ver aquele jogo de
repeties incansveis. Dei-me conta, em certa sesso, de que desejava
muito que os pequenos mveis no coubessem nos espaos que Hlio lhes
destinava na casinha. Um dia, ele errou e deixou um espao menor, no
entrando no vo o movelzinho que lhe era destinado. Foi um caos! Agitao e gritos; No d, assim no d...; No entra, assim no....
Hlio havia perdido o controle sobre suas formas e objetos autsticos. Ao errar, introduziu o novo, a incerteza. Aquela sesso marcou
uma srie de outras em que passou a tolerar, vagarosamente, as frustraes, com menor desorganizao. O movimento repetido, sempre o mesmo, no lhe cansava, porque reafirmava seu domnio sobre o objeto,
eliminando qualquer excitao sensorial. Tustin (1990, p. 94) refere que
a criana autista est sempre tentando carimbar o mundo em termos de
sistemas rgidos que parecem seguros.
Com muitas oscilaes, entre alguns progressos e muitos retrocessos,
foi uma grande surpresa escutar Hlio entoar uma cano e, juntos, cantamos por alguns minutos. Nessa etapa de seu tratamento, passou a usar
uma expresso grfica como forma comunicativa. Por meses a fio, fazia riscos
no papel, garatujas espiraladas, como se fossem redemoinhos. Contratransferencialmente, sentia-me tomada por ansiedade e sugada para dentro
daquele desenho ao ficar olhando seu repetitivo e montono rabiscar, a ponto de adormecer por frao de segundos, como que hipnotizada. Senti-me
sugada para dentro daqueles emaranhados de linhas, como se fossem a
figurao do buraco negro, descrito por Tustin (1990). O termo, oriundo da
Fsica, refere-se fora de gravitao dos buracos negros, que to forte que
ela impede at partculas virtualmente desprovidas de massa, os ftons, de
lhe escapar. O terror essencial do autista de ser aspirado e de desaparecer

312 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


em um abismo, em um sem-fundo, como um buraco negro. Essa vivncia
terrorfica corresponde a um estado mental de depresso elementar, que gera
o isolamento e a alienao. Assim, senti-me, puxada por aqueles redemoinhos repetitivos e engolfantes, alienada, a ponto de adormecer.
Ao abrir os olhos, ele me olhava fixamente no rosto. Identificada com
ele e suas vivncias caticas, fiquei autista e adormeci como ele na etapa
inicial de sua psicoterapia. A partir desse evento, tivemos nosso primeiro
encontro pelo olhar, srie de muitos outros que se seguiram. Para uma criana como Hlio, suportar o olhar do outro foi uma grande conquista emocional, pois foi atravs da possibilidade de se ver reconhecido no olhar do outro, como uma individualidade, que se iniciaram os processos de diferenciao Eu e No-Eu. A troca de olhares entre ns representou um importante
momento na formao do vnculo e marcou mudanas transferenciais, indicando novas possibilidades de crescimento mental para o menino.
Meses mais tarde, falava palavras que eu no compreendia. Ele se
irritava e repetia compulsivamente a palavra, at que, claramente, entendi que dizia monsters. Pegou do bolso algumas figurinhas chamadas Ploc
Monsters, que acompanhavam uma conhecida marca de chicletes. Eram
figuras bizarras, com metade do corpo de um animal e o restante de outro.
Ele lia os nomes dos monstros de sua enorme coleo de figurinhas por
muitas sesses. Fazia tambm bales de chicletes que tinham que fazer um
barulho parecido com Ploc, ao explodirem na sua boca. Estava elaborando os seus temores de fragmentao atravs do brincar: agora ele criava
bolas que ficavam sob seu controle ldico. Ele as explodia e no era tomado pelas antigas ansiedades catastrficas. Nessa etapa, j havia se criado
uma rea transicional, intermediria entre seu mundo interno e a realidade
externa, e ele podia brincar, personificando e repetindo o seu antigo trauma relativo aos terrores de se sentir fragmentado pelos rudos altos.
Semanas depois, ele passou a criar os seus prprios monsters, desenhando esquisitas combinaes de animais. O contato com a terapeuta
passou a ser mais efetivo, pois nomeava os monstros e, obsessivamente, os
numerava e guardava numa pasta em perfeita ordem. Mais tarde, depois de
meses usando esse jogo, comeou a desenhar cachorros, gatos e pssaros.
Aos poucos, passou a incluir pessoas nos desenhos que ficavam ao lado dos
animais. Todo esse processo foi lento e era alternado com maneirismos e
crises de pnico quando sentia mudanas na ordem que ele queria manter
nos objetos do consultrio e na sua caixa individual. Tinha menores
momentos de isolamento e na escola conseguia acompanhar as atividades,
tendo xito em matemtica. Nos seus desenhos, passaram a predominar as

Crianas e adolescentes em psicoterapia 313

figuras humanas. Escrevia os nomes de seus colegas ou de familiares.


Houve uma transformao em sua vida mental, perceptvel na sua
produo grfica, na sua capacidade simblica e nas suas relaes escolares
e familiares. Dos monstros que povoavam sua mente, passou a se relacionar
com pessoas internamente e na sua vida externa. Na poca do natal,
comeou a se interessar pelo mito do Papai Noel, que anos antes lhe causava pnico. Desenhou muitos deles e conseguia discriminar que era um
mito em que uma pessoa qualquer se fantasiava de Papai Noel. Foi alargando seus interesses, trazendo livros com histrias de Saci Perer, Negrinho do Pastoreio e outros personagens folclricos. Hlio avanava simbolicamente ao discriminar entre o mundo de fantasias e a realidade externa. Estava estabelecido o espao transicional, uma rea do como se que
lhe abria portas para o criar, o simbolizar e o pensar.
Tal como o personagem Pinquio, que de boneco de madeira conquistou seu direito de ser humano, Hlio tambm passou por um longo processo
de transformaes e, de um menino robotizado e enrijecido nas suas estereotipias, tornou-se um jovem humanizado que conseguia estabelecer vnculos e modular alguns afetos, a par de continuar com seus momentos de
recolhimento autista. Em seus longos anos de psicoterapia, realizou algumas
conquistas pessoais, como concluir o ensino fundamental e ter atividade
remunerada, sendo encarregado de organizar os vdeos e filmes de uma
locadora. Aos 18 anos retornou, agora por desejo prprio, psicoterapia.
Conseguia falar com adequao sobre seus sofrimentos pelos rituais obsessivos que mantinha na hora de dormir, sobre o controle que tinha de manter
sobre os objetos de seu quarto, como tpico do ps-autismo.
Mas, sobretudo, Hlio agora sofria pelos seus desejos sexuais e atividades masturbatrias que julgava serem pecaminosas. Organizaram-se defesas compulsivas que o impeliam a lavar as suas mos exageradamente. Ele
queria namorar, mas no era bem aceito pelas moas de quem se aproximava. Tinha alguma conscincia de ser diferente e sofria muito. Nessa
poca, quando muito mobilizado por ansiedades relativas aos seus desejos
sexuais, apresentava alergias e coceiras na pele. Permaneceu mais dois anos
em tratamento, interrompendo-o por mudana de cidade de sua famlia.
Hlio sofreu para conquistar sua condio humana e muito aprendi
com ele sobre o difcil e doloroso trajeto que um autista tem que trilhar
em busca de seus processos de subjetivao. Da sensorialidade exacerbada e das protoemoes no transformadas que o desmantelavam, construiu via relao teraputica uma mente pensante. Para Bion (1962/
1991), o aparelho mental se constri no vnculo, e as emoes so o cen-

314 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


tro do significado, sendo que o conhecer e o pensar esto indissociados
dos afetos. Hlio, duramente, pode ter acesso a afetos que conferiram
sentidos a muitos eventos de sua vida e, j adolescente, teve a possibilidade de sofrer o seu prprio sofrimento. Estava inserido no mundo da
cultura humana, trabalhava e mantinha alguns vnculos, a par de manter
muitas condutas bizarras e fases de isolamento. Seu estado ps-autista
era o de um obsessivo-compulsivo grave.

ETAPA FINAL DA PSICOTERAPIA


Os tratamentos com crianas autistas costumam ser muito longos. Dois
dos casos aqui descritos foram acompanhados at a adolescncia, poca em
que j haviam adquirido progressos em sua vida psquica e relativas conquistas na vida interpessoal; os outros meninos encontram-se ainda em tratamento. A etapa de finalizao da psicoterapia no pode ser apressada e o processo
de separao precisa ser trabalhado com tempo, calma e muita pacincia.
Nessa etapa, est consolidado um espao psicoterpico potencial e
criativo, rea em comum entre paciente e terapeuta, tal como em qualquer outra psicoterapia psicanaltica. Surgem todas as gamas de fenmenos que envolvem o campo psicoterpico, como j foi descrito em captulos anteriores deste livro10 , com elaboraes dos estados de pnico e
desamparo, com a constatao de suas diferenas, mas tambm com inmeros crescimentos e trabalhos de luto. Como autistas viveram feridas de
separao nocicatrizadas quando bebs, ao final de suas psicoterapias,
quando tero que se separar fisicamente de seus terapeutas, atravessam
um perodo bastante varivel de tempo, em que temas de perdas e lutos
tm que ser bem trabalhados, pois j aprenderam que h desencontros,
encontros, afastamentos e novos reencontros durante suas vidas. Como
aponta Tustin (1990, p. 243), ...talvez a parte danificada nunca seja
completamente curada, mas abrem-se portas de uma vida mais plena,
com interaes e trocas e novas possibilidades para seu viver.

Leonardo: do irrepresentvel capacidade


de nomear seu sofrimento
Leonardo estava com 17 anos, frequentava a 8a srie e estava prximo
da etapa final de sua longa psicoterapia. Contou que fez uma viagem
com seus colegas de escola, mas que todos j tinham pares para sentar

Crianas e adolescentes em psicoterapia 315

no nibus e ele ficou sozinho, almoando tambm isolado no restaurante. Aps esse relato, fica muito reservado. Levanta-se e vai at uma
estante de livros e pega um deles. L o ttulo em voz alta: Irrepresentvel11 . Pensa e pergunta:
Leonardo O que isso?
Terapeuta O que tu achas que ?
Leonardo No sei... sobre representar?
Terapeuta Pode ser, mas pode ser sobre no representar. Mas o que
representar?
Leonardo representar uma pessoa, como os atores da Globo.
imitar uma pessoa triste ou algum bravo.
Fica silencioso. Retrai-se e faz certos movimentos estereotipados com
suas mos, como que rodopiando algo, como seu hbito quando
precisa se defender de algo angustiante.
A terapeuta o chama pelo nome diversas vezes, pergunta sobre o que
pensa, sem sucesso. Ele respondia: Nada, nada.... De forma intuitiva,
a terapeuta comea a representar os movimentos autsticos de Leonardo. Nesse momento, ele a olha e fala com raiva:
Leonardo Pra de representar Leonardo distrado!
Terapeuta Quando ficaste com olhar vago e te chamei e perguntei o
que pensavas, acho que no tinha nada mesmo, s um vazio, um buraco. Estavas muito longe, desligado daqui.
Leonardo Eu no sei o que ... Fico distrado... Minha me diz que
fico esquisito e as pessoas no gostam de gente que assim, diferente.
Leonardo pega o livro e l em voz alta o que estava escrito na contracapa: ...o analista se abre ao alucinatrio e atinge, assim, zonas do
psiquismo do analisando inatingveis de outro modo: a dos traumas
que no puderam ser representados. Repete a palavra trauma e, silenciosamente, pega uma bola dentro do armrio e a rodopia com as
mos. Repete: Trauma. Trauma... Trauma uma coisa que aconteceu... (novamente se distrai, rodopiando a bola nas mos) Depois diz:
Leonardo Eu no lembro de nenhum trauma....
Terapeuta Pode ser que no lembres mesmo, mas pode ter existido
algum que no tenhas memria e que seja mesmo irrepresentvel.
Leonardo pega novamente o livro; abre-o e pergunta onde comprei,
porque gostou dele e quer ter um igual. Conversamos sobre ser um livro
difcil de ler e que talvez no fosse a leitura mais apropriada para ele
nesse momento. Ficou zangado e acusava a terapeuta de no querer
que ele tivesse um livro igual ao seu. Fica quieto e depois grita:

316 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


Leonardo Dei um peido!! Abre essa janela. Vou te infestar toda.
Terapeuta Foi um peido fedorento mesmo! Um peido pode ser representado?
Ele rindo e abrindo a janela, diz:
Leonardo Acho que pode. um vento fedorento.
Terapeuta Eu e tu estamos aqui com teu vento fedorento, mas eu no
fujo de ti e nem vou ficar contaminada com o cheiro. Lembras quando
comeaste a vir aqui? Quase no falavas, ficavas muito isolado, fazia
gestos... Agora podemos conversar sobre o que tu sentes e at representar a tua raiva atravs de um peido fedorento.
Leonardo E eu j era distrado, desde pequeno... Eu queria ter amigos. Sou esquisito, ningum gosta de mim.
Segue-se a sesso com Leonardo falando de seus sofrimentos e frustraes por no conseguir ter amigos que o convidem para sair ou ir a
festas e tambm de seu desejo de ter uma namorada. Ao final da sesso,
d um abrao na terapeuta.
Com esse fragmento de sesso, observa-se que Leonardo, ao ver
personificado na terapeuta seus rituais autsticos, percebeu os efeitos que
causava nos demais. Conseguiu nomear sentimentos arcaicos de isolamento, alm de mostrar sua raiva atravs da atuao, soltando gazes.
Representar, dramatizar o que ocorreu, foi mais produtivo do que lhe
fornecer interpretaes no momento da sua retirada autstica. Intuitivamente, foi-lhe oferecida a personificao e a imagem de seu isolamento
autstico e condutas bizarras. A partir dessa experincia, ele criou a
representao de sua raiva, atravs da metfora do vento fedorento que
inundou a sala. Em conjunto, a dupla paciente-terapeuta criou significados em cima do invisvel, do traumtico e do irrepresentvel.
Esse fragmento clnico mostra a possibilidade do desenvolvimento
da capacidade de simbolizao, duramente alcanado por Leonardo no
transcurso de sua psicoterapia. Em seguida, conseguiu retomar o seu
pensamento verbal e falar sobre seu intenso sofrimento por no ter
amigos, por ser rejeitado e ser considerado uma pessoa esquisita por seus
colegas. Essa sesso marcou uma etapa nova e de mais progressos que se
mantiveram at o trmino de sua psicoterapia.
O jogo dos afetos transferenciais e contratransferenciais vivenciado
por sua terapeuta frente a Leonardo abriu possibilidades de representao que desempenharam um papel fundamental para o prosseguimento
de suas narrativas e possibilidades de reconstruo de seus traumas e sua

Crianas e adolescentes em psicoterapia 317

histria nas demais sesses que se seguiram, auxiliando na evoluo do


seu crescimento psquico.

CONSIDERAES FINAIS
A experincia com autistas enriqueceu nossa prtica clnica e nos tornou mais tolerantes e abertas ao desconhecido. Contratransferencialmente,
ao longo das psicoterapias experimentvamos a mesma sensao de desamparo e extrema solido que os nossos pacientes. Em muitos momentos, tivemos nossas ligaes mentais rompidas e nossa capacidade de pensar paralisada. Houve muitas ocasies em que duvidvamos de nossas possibilidades
de levar adiante tratamentos to difceis, longas psicoterapias, complexas e
sofridas para os pacientes, suas famlias e para ns, terapeutas.
O conceito elaborado por Alvarez (1994, p. 64-65) de objeto reclamador teve importncia em nossa clnica. Aprendemos que, ao tratar
autistas, temos que:
reclamar sua ateno e no deix-los entregues s suas estereotipias e rituais, chamando-os vida;
ter pacincia, muita persistncia, e empatia com seu sofrimento
silencioso;
estar disponveis e continentes;
ter flexibilidade para adaptar a tcnica habitual usada para outros
tipos de pacientes menos graves.
Outra questo nos inquietava: at que ponto uma psicoterapia psicanaltica seria eficiente para crianas autistas? Casos como o de Adriano,
Leonardo, Maurcio e Hlio, fazem-nos pensar que todo o investimento
afetivo das famlias, das terapeutas e dos demais profissionais envolvidos
valeu a pena. Agora no mais nos deparvamos com pessoas robotizadas
e quase inacessveis, mas vislumbrvamos pessoas com sua carga de subjetividade que podiam manifestar os prprios desejos e que podiam
sofrer, alegrar-se e viver uma vida menos rida, a par de terem alguma
conscincia de suas limitaes, mas com interesse nas relaes humanas.
Quando um tratamento com autistas finalizado, gratificante saber
que eles, cada vez menos, apresentam momentos de priso, em um terror
sem nome, no caos e na indiferenciao sub-humana. Os seus sofrimentos
possuem denominaes, so pessoais e tem algum sentido. H um sujeito
que construiu algum significado ao que foi vivido, aos traumas e aos aspectos

318 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


de sua histria pessoal, que podem ser representados, pensados e elaborados, mesmo que de forma ainda rudimentar. Nossa rica experincia com
crianas e jovens autistas nos ensinou que possvel eles se apropriarem de
seu modo de ser no mundo, construindo seus processos de subjetivao e,
como qualquer pessoa, sofrerem e elaborarem as suas dores por si mesmos.
NOTAS
1 ... um processo de clivagem, segundo o qual as crianas autistas desmantelam
seu Eu em suas capacidades perceptuais separadas: o ver, o tocar, o escutar, o
sentir, etc. (Meltzer, 1975, p.212). A fixao ou o agarramento em uma
sensao particular, auditiva, ttil, vestibular visa, no autista, escapar deste
desmantelamento sensorial, origem de um sentimento de inconsistncia, de
arrebentamento ou de despedaamento intolervel.
2 Lapsos no desenvolvimento do senso de espaos internos impossibilitam o
uso da identificao projetiva como mecanismo de comunicao primitiva
do beb/me. Bebs aderem a objetos na ausncia de espaos nos quais se
possa projetar. Isso recebeu o nome de adeso ou identificao adesiva
(Hinsehlwood, 1992, p. 470).
3 Se por autismo queremos dizer uma falta primria de interesse e de registros
aos estmulos externos, ento os dados recentes indicam que o beb jamais
autista... No autismo existe uma falta de interesse geralmente seletiva ou
evitao dos estmulos humanos. Isso jamais acontece com bebs normais. Uma
fase autstica normal a que ela est presa pelo nome e, parcialmente, pelo
conceito a uma condio que patolgica e que no ocorre at mais tarde no
desenvolvimento. A Dra. Mahler est a par de muitos achados recentes de
pesquisas e de certa forma modificou sua conceitualizao para acomodar esses
achados. Em recente discusso, ela sugeriu que essa fase inicial bem poderia ter
sido chamada de despertar, o que est prximo de emergncia, termo usado
por Stern comunicao pessoal de Mahler em 1983. (Stern, 1992, p. 210).
4 Autoctonia o termo relativo a seres no humanos, que nascem da prpria
terra, emergindo do solo.
5 Sobre esse tema, ver Captulo 6: O lugar dos pais na psicoterapia de crianas
e de adolescentes.
6 Entre as diversas teorias que nos auxiliaram apontamos: Teoria Afetiva Hobson;
Teoria da Mente Baron-Cohen; Teorias Neuropsicolgicas e de Processamento
de Informao e de Dficit na Funo Executiva Hughes C. e Russell.
7 Ver tambm Maurcio com seu desenhos, ressaltando os mamazinhos e bigo.
8 Ver casos: Leonardo que, no estado ps-autista, passou a ter dermatite nas
mos quando algo o perturbava emocionalmente, e Hlio que, ansioso com
fantasias sexuais, apresentava dermatites de contato.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 319


9 Como no caso Maurcio, Hlio estabeleceu contato atravs do envelope sonoro,
proporcionado por sua psicoterapeuta na primeira sesso.
10 Ver Captulo 4: A clnica com crianas e adolescentes: o processo psicoterpico.
Captulo 5: As etapas da psicoterapia com crianas.
11 Botella,C, e Botella, S. (2001). O Irrepresentvel. Porto Alegre: Editora Criao
Humana.

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Psicoterapia de adolescentes
com tendncia suicida

17

Sandra Maria Mallman da Rosa

Esse tema suscita questes que vo muito alm do entendimento e


do manejo tcnico, pois se refere a questes de vida e morte no apenas
em nvel simblico, mas no real e no concreto. Falar sobre suicdio, em
especial na sociedade ocidental, praticamente um tabu. Para as famlias,
e at mesmo para alguns profissionais da rea da sade, entrar em contato com ideias ou ameaas de morte mobiliza questes relacionadas com a
prpria morte, e banalizar o fato, neg-lo, critic-lo ou buscar culpados
uma forma encontrada para aplacar as ansiedades que o assunto desperta. Dessa forma, muitos dos mitos que existem em torno do suicdio, mais
do que desinformao, se justificam como uma proteo contra a percepo de um risco iminente, bem como para eximir os demais de responsabilidades e das providncias a serem tomadas.
O adolescente caracteristicamente impulsivo, hipersensvel, suscetvel, emotivo, impaciente e est em constante desequilbrio. Como consequncia, maior a sua vulnerabilidade para condutas de risco, pois, para
alguns deles, o ataque ao corpo a nica forma de expressar os conflitos
internos e aplacar a tenso produzida pelas rpidas mudanas desencadeadas pela puberdade. Os jovens com tendncia suicida mobilizam e desafiam o terapeuta de maneira peculiar: so intensas as identificaes projetivas que provocam reaes contratransferenciais igualmente intensas. Tambm o narcisismo do terapeuta colocado em cheque ao se deparar com o
fato de que em certos casos as suas intervenes podero no ser suficientes para impedir o ato suicida. Alguns desses jovens esto decididos a morrer e para eles os esforos teraputicos tero pouca ou nenhuma eficcia.

322 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


O suicdio ou parasuicdio definido como qualquer ao que varia
quanto ao grau de conscincia, pela qual o indivduo provoca um dano
fsico a si mesmo. Mesmo sem consequncia de morte, essa ao potencialmente perigosa, seja pela sua intencionalidade autodestrutiva ou pelo
desconhecimento do indivduo quanto aos riscos, cuja motivao vai
desde o desejo de acabar com a prpria existncia at a inteno de, com
o ato, modificar o ambiente sociofamiliar.
Atravs dos tempos, as reaes da sociedade assumiram diferentes
caractersticas diante do suicdio: admirao, como um ato de suprema
liberdade ou soluo aceitvel para as situaes intolerveis da vida; como ofensa a Deus ou, para os gregos e romanos, um ato contra o Estado;
ou interpretado como um desvio de comportamento, despertando reaes de hostilidade e punio aos ditos infratores (Timb, 2006). Na Antiguidade Clssica, comea a se esboar o conceito de suicdio romntico,
em que os amores impossveis levavam a ameaas ou consumao do
suicdio, sendo abundantes na literatura as histrias com fim trgico,
relacionadas ao abandono ou perda do ser amado.
Durante sculos a Igreja no se posicionou, s havendo meno ao
ato suicida quando Santo Agostinho e So Toms de Aquino o taxaram
como uma ao pecaminosa, demonaca e moralmente recriminvel. Posteriormente, incorporado lei civil, o suicdio passou a ser visto como um
atentado contra as instituies sociais, sendo punido com severidade: os
bens da vtima eram confiscados, o corpo era exposto execrao pblica
e os parentes deviam pagar multa ao Estado.
No sculo XIX, intelectuais e filsofos comeam a questionar esses
conceitos, e o suicdio passa a ser visto como uma manifestao de loucura. Gradualmente, vai-se percebendo que existem fatores predisponentes e situaes desencadeantes do comportamento suicida. A abordagem,
agora menos baseada na moral, busca a compreenso do ato com um
enfoque mais mdico e social, chegando viso atual do suicdio como
uma questo de sade pblica.
Cerca de 3 mil pessoas por dia cometem suicdio em todo o mundo e,
para cada uma delas, outras 20 tentam sem sucesso. A mdia de suicdios
na populao geral teve um aumento de 60% nos ltimos 50 anos, principalmente nos pases em desenvolvimento (OMS 10/09/2007). Inmeras pesquisas apontam para o suicdio como a segunda ou terceira causa de morte entre adolescentes e jovens adultos, sendo a faixa de 15-18
anos a mais crtica para os comportamentos de risco. difcil precisar a
frequncia dessa ocorrncia na populao jovem brasileira, devido pre-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 323

cariedade dos registros mdicos e policiais. Sem falar na dificuldade para


determinar a intencionalidade de algumas situaes aparentemente acidentais, visto que os acidentes de trnsito, atropelamentos e afogamentos
podem camuflar uma inteno suicida. Tendo isso em mente, a projeo de
que existem pelo menos dez vezes mais suicdios no Brasil do que de fato
relatado (Souza, Minayo e Malaquias, 2002). Estima-se que de 15 a 25%
daqueles que buscam a morte tentam novamente no ano seguinte, e, desses,
10% conseguem consumar o ato nos prximos 10 anos (Botega, 2006).
As taxas mais altas de suicdio entre jovens aparecem na Rssia, Litunia, Hungria e Nova Zelndia (Avanci, Pedro e Costa Junior, 2005).
Estima-se que no Brasil entre 9 e 12% dos adolescentes atentam contra sua
vida e 1/3 das hospitalizaes psiquitricas tm a tentativa de suicdio
como um dos motivos de baixa (Resmini, 1993). Sabe-se que a populao
feminina utiliza esse recurso com mais frequncia; porm, o ndice de mortalidade maior na populao masculina. Isso se deve escolha de mtodos mais letais, maior propenso para violncia impulsiva, maior inclinao ao abuso de substncias, pedido de ajuda menos frequente e por
serem mais frgeis diante de rupturas relacionais e outros tipos de tenses (Frazo, 2003).
Dentre as principais cidades brasileiras, Porto Alegre desponta com a
taxa mais elevada, seguida por Curitiba. Os meios e procedimentos mais
utilizados pelos jovens brasileiros (Souza, Minayo e Malaquias, 2002) so o
enforcamento, estrangulamento e sufocamento, seguidos do uso de armas
de fogo e explosivos. Entre as meninas predomina a ingesto de medicamentos e substncias qumicas (Avanci, Pedro e Costa Jnior, 2005).
Anlises epidemiolgicas indicam que a maioria dos suicdios entre os jovens ocorre em casa durante o dia, aproveitando a ausncia dos pais, e
ressaltam que uma relao pobre com a figura materna um dos importantes fatores de risco.
A adolescncia um perodo de grande turbulncia emocional que
demanda um sofrido trabalho de reorganizao psquica em funo das
fantasias e angstias intensas, que so acionadas principalmente pelas
transformaes corporais da puberdade. O corpo vivido como o lugar de
onde emerge uma fora pulsional incontrolvel e inquietante, e para que
se possa escapar da angstia ligada possibilidade de consumao do
incesto e do parricdio, o jovem dever renunciar onipotncia infantil,
bissexualidade e admitir a diferena de sexos e geraes (Ladame e
Ottino, 1996). Existe uma estreita relao entre a constituio da genitalidade e a confrontao com a ideia de morte como um fato irreversvel e

324 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


definitivo. Ao mesmo tempo que o advento da capacidade procriativa traz
implcita a noo de vida, as perdas consequentes das alteraes da puberdade fazem irromper a noo de morte (noo de temporalidade, de
finitude da vida e o reconhecimento da morte) (Tubert, 1999).
O narcisismo do adolescente caracteriza-se pelo retraimento da libido (introspeco) e delrio de grandeza (hipervalorizao dos prprios
desejos e atos psquicos, onipotncia de ideias, f na fora mgica das
palavras). O colapso narcsico (Probst, 1989) produz-se quando ele no
capaz de tolerar e elaborar dois fenmenos concomitantes: o desmoronamento do seu ego ideal frente s feridas narcisistas e a falha de seus ideais
de ego, ainda no estabelecidos suficientemente. O rompimento das fantasias mgicas e onipotentes e o reconhecimento da morte, com o decorrente sofrimento narcisista e autoestima abalada, podero dar lugar a
depresses e ao surgimento da conduta suicida.
A forma de comunicao nessa faixa etria d-se preponderantemente pela ao, muito mais do que pela palavra. Quando o mal-estar e a
estranheza causados pelo novo corpo atingem um nvel insuportvel e
no possvel fazer o luto pelo corpo perdido, existe um risco de pane
(Dias, 2000), que ser resolvido pela passagem ao ato. Surgem ento as
tentativas de morte, muitas vezes mascaradas atravs de jogos e condutas
arriscadas. O risco de morte implcito nessas condutas relaciona-se com a
onipotncia infantil ainda no superada, que faz com que o jovem no
considere a possibilidade de dano ao prprio corpo ou dos outros. As defesas manacas so o ltimo recurso para aliviar a dor e o sofrimento psquico, e a sensao de poder sobre a prpria vida, de retomada do controle, o que lhe restabelece o sentimento de liberdade. A manipulao
dessa ideia e a experimentao dos limites representam a fantasia de controle sobre a vida e a prpria morte. Desafiar a morte e tentar domin-la,
com o sonho ntimo da imortalidade, arriscar-se a morrer para conseguir
viver e entender o que isso significa (Oliveira, Amncio e Sampaio, 2001).
Na cultura de muitos povos primitivos, a adolescncia representa
um segundo nascimento. Nos ritos de iniciao, encenada a morte do
rapaz, que posteriormente trazido de volta vida pelos espritos, marcando o fim da infncia, a perda da identidade infantil e o ingresso no
mundo dos homens, quando muitas vezes ele recebe um novo nome. A
proibio do incesto e do parricdio tambm est representada nesses
ritos, e somente atravs da renncia a esses desejos primitivos da infncia
que o jovem ser admitido entre os adultos. A circunciso, to frequente
na cultura desses povos, significa uma castrao simblica, quando ento

Crianas e adolescentes em psicoterapia 325

o pbere obrigado a romper o narcisismo onipotente da primeira infncia, representado pelo vnculo idealizado com a me, para s assim
poder alcanar o poder social (Tubert, 1999). Com as meninas os ritos
ocorrem aps a menarca, e tm em comum com a iniciao dos meninos
a separao da me, o isolamento, o castigo e o renascimento. O rito de
iniciao condensa a significao da morte, do nascimento e a constituio do sujeito como tal, possibilitando-lhe o acesso ordem simblica. A
tentativa de suicdio do jovem ocidental seria para Tubert (1999) um
equivalente dos rituais primitivos, um ato mgico em que existe um perodo de morte simblica, com ruptura do vnculo com a realidade e os
objetos externos, seguida de uma reconexo com o mundo, e experimentada como um renascimento. Sob esse enfoque, o que o adolescente estaria buscando no seria realmente a morte, mas o controle da mesma atravs da sua sobrevivncia ao ato suicida.
Durante a adolescncia, bastante comum o aparecimento de ideias
suicidas. Isso no constitui um perigo por si s, caso no exista uma planificao ou associao com outros fatores de risco, quando s ento adquirem um carter mrbido que pode levar ao ato suicida (Barrero, 2005).
necessrio que se faa uma diferenciao entre ideao suicida e aqueles
pensamentos mais ou menos mrbidos que buscam responder s interrogaes existenciais to caractersticas do perodo da adolescncia. Nessa
fase, bastante comum que surja um interesse maior pelos smbolos de
morte, atitudes de atrao/repulso por acontecimentos horrveis, etc. Pensar sobre a morte necessrio e estruturante nessa idade (Teixeira, 2004).
Tambm fator marcante a influncia que tm sobre o indivduo as
crenas da sua cultura relacionadas com a morte. Na evoluo da humanidade, a negao da morte como o final de tudo uma constante, e
sobre o suicdio, em particular, possvel que mais do que a expresso do
instinto de morte, o ato suicida venha acompanhado de uma fantasia de
vida ou sobrevida melhor ou mais feliz que a atual. Muitos pacientes
trazem na ideia suicida o desejo de viver de outra maneira, numa mescla
de fantasia de imortalidade por um lado, e esperana de que da prxima
vez v ser diferente do outro; seria, assim, um modo equivocado de querer viver. E o dano ou a morte ocorreriam, paradoxalmente, como consequncia (Sinay, 1983). Para Ladame e Ottino (1996), o suicdio encerra
vrios paradoxos: o corpo se torna um objeto estranho e ao mesmo tempo
prprio ao sujeito; o gesto suicida dirigido contra um inimigo vivido
como exterior, ao mesmo tempo em que ele ataca a si mesmo. O conflito
entre o corpo real (genital) e o corpo idealizado (impbere) leva a outro

326 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


paradoxo: como destruir o corpo real, salvando o corpo idealizado? O
paradoxo maior que o adolescente quer e no quer morrer.
Na adolescncia, muitos comportamentos, apesar de no serem
abertamente suicidas, podem ser considerados de risco: dirigir sem cinto
de segurana, andar de moto sem capacete, portar armas, envolver-se em
brigas, consumir substncias (cigarro, lcool, maconha, inalantes), no
usar preservativo nem mtodo anticoncepcional, provocar vmito ou usar
laxantes e moderadores do apetite para controle do peso (Carlini-Cotrim,
Gazal-Carvalho e Gouveia, 2000). A prtica da automutilao mais uma
das formas com que os jovens lidam com a angstia, extravasando-a no
prprio corpo, e tambm pode ser caracterizada como um comportamento suicida (Coldibeli, 2007). As prticas de arranhes, cortes, queimaduras, bater a cabea contra a parede configuram microssuicdios ou
parassuicdios (Oliveira, Amncio e Sampaio, 2001), nos quais a escolha
feita pelo sofrimento ao invs da morte. Tambm a chamada Body Art,
que inclui a scarification (cicatrizes feitas com bisturi) e o branding (a
pele marcada com ferro quente, como acontece com o gado), vo muito
alm da identificao com os pares por meio das inscries no corpo, pois
rompem o limite entre esttica e sofrimento, onde a dor fsica est a
servio da expresso da dor emocional.
Atualmente, o ato suicida j no encarado tanto como um momento delirante, mas como negao da realidade, sendo fruto mais de um
rapto ansioso do que psictico. Ottino (1996) critica o emprego excessivo do termo psicose nesses casos, como tambm as teorias centradas
exclusivamente no dio ao prprio corpo. O momento suicida de rompimento entre pensamento e ato, um atuar fora de controle, um estado de
desespero em que no h possibilidade de representao simblica. Mas o
acento maior das teorias atuais recai sobre a vulnerabilidade desses adolescentes devido sua fragilidade narcsica. As falhas narcisistas assumem papel preponderante, na medida em que levam incapacidade do
psiquismo de enfrentar situaes ansiognicas, sejam elas internas ou
externas (Flechner, 2000). A tentativa suicida seria uma busca de imobilidade para extinguir a atividade psquica, deter o que no est podendo
ser controlado, que a entrada na idade adulta. Essa imobilidade permitiria a negao da perda do objeto primrio e a busca do reencontro fusional com ele. Essa seria uma forma de alcanar a calma e a paz que para
esse jovem existiam antes do incio da puberdade.
Por ser difcil de definir a intencionalidade autodestrutiva na adolescncia, deve haver cuidado nas atitudes a serem tomadas em relao a

Crianas e adolescentes em psicoterapia 327

comportamentos predominantemente manipuladores, que no parecem


ter um propsito real de autodestruio. Ao se desconsiderarem os riscos
e a gravidade potencial de tais comportamentos, perde-se a oportunidade
de intervir adequadamente, o que pode significar a diferena entre a vida
e a morte daquele indivduo. Mesmo diante de uma ntida simulao,
conveniente que se busque entender o motivo da escolha dessa forma
especfica de expresso, pois indica que o jovem foi incapaz de responder
de forma mais saudvel presso dos seus conflitos internos.
Dentre os fatores que contribuem para o risco de suicdio (Resmini,
1993), destacam-se:
aspectos familiares: abuso sexual, pais dependentes de substncias
psicoativas, ausentes, com conduta agressiva e repressora, com relaes conflituosas;
aspectos sociais (apoio emocional insuficiente): moram sozinhos
ou com outras pessoas que no os pais; grupo de amigos problemticos e desvalorizados;
aspectos escolares: mau rendimento escolar, ou bom desempenho,
mas com muita presso pelo prprio xito;
sexualidade: vnculos simbiticos, forte ansiedade de separao
diante de ameaas de rompimento, incio precoce das atividades
sexuais (para reter o parceiro);
sintomas psiquitricos: ansiedade, desesperana, humor depressivo, impulsividade, agressividade, conduta antissocial;
histria pregressa: tentativas prvias de suicdio, maus-tratos ou
negligncia, perda, ausncia ou falta de convvio com um dos pais
na infncia, exposio prvia ao suicdio de pessoas significativas;
diagnstico: o distrbio depressivo aumenta a probabilidade;
transtorno de conduta, borderline, uso de substncias psicoativas.
Quanto aos sinais precursores, sempre existem avisos, mensagens,
indcios que anunciam as intenes suicidas (Bouchard, nd), so restos de
esperana que configuram um pedido de ajuda:
mensagens verbais diretas, aludindo morte, ameaas de suicdio,
comportamentos autodestrutivos;
mensagens indiretas que aludem ao suicdio: preparativos para
viagem (cartas de adeus, etc.), doao de objetos pessoais, interesse por temas relacionados morte, atrao sbita por armas de
fogo e produtos txicos, depresso, transtornos do apetite e do
sono, tristeza, choro, indeciso, irritabilidade, clera, raiva, baixa

328 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


autoestima, ansiedade aumentada, isolamento, mutismo, perda de
interesse nas atividades, busca pela solido;
comportamentos como faltas escola, dificuldade de concentrao, queda no rendimento escolar; hiperatividade ou lentido
extrema, atrao e preocupao com temas de morte e reencarnao; negligncia com a aparncia, consumo excessivo de lcool,
drogas ou medicamentos.
O processo suicida segue uma evoluo, desde o incio da crise at a
passagem ao ato (Bouchard, s.d.):
1) Busca de soluo alternativas que possam gerar mudanas na
situao estressante ou reduzir o sofrimento. A ideia de suicdio
ainda no foi considerada ou vista como apenas uma das
possibilidades.
2) Ideao suicida so rejeitadas as solues ineficazes para a crise, e dentre as possveis, aparece, sbita e brevemente, a morte.
Esta passa a ser considerada com mais frequncia e comeam
pensamentos sobre como colocar em prtica.
3) Ruminao o desconforto aumenta, mais difcil de suport-lo;
sensao de terem se esgotado todas as possibilidades de soluo; retorno constante da ideia de suicdio.
4) Cristalizao certeza de que o suicdio a soluo, passando
elaborao do plano. Isso leva a um alvio, parecendo no haver
mais problema, pois a soluo foi encontrada. Desligamento
emocional dos demais e sentimento de isolamento.
5) Elemento desencadeante iminente a passagem ao ato, bastando qualquer elemento precipitante.
Cabe lembrar que o tempo de desenvolvimento de todo esse processo
pode ser muito curto, durando por vezes apenas algumas horas. Entretanto, nunca tarde para se intervir: a ambivalncia e o medo de passar ao
ato esto presentes at o ltimo instante, e o processo pode ser interrompido a qualquer momento. No deve ser esquecido, entretanto, que os passos desse processo evoluem mais rapidamente na segunda tentativa, quando as mensagens so mais veladas e o mtodo utilizado mais violento.
No tratamento com o adolescente, deve-se investigar o que lhe vem
mente quando pensa em suicdio e o que pensava no momento da
tentativa. Relatar que pensava em algum pode sinalizar um desejo de
viver e que ainda mantm interesse pelos objetos, ao passo que no estar

Crianas e adolescentes em psicoterapia 329

pensando em nada pode significar que j matou dentro de si as pessoas


significativas, indicando gravidade maior e grande risco de repetio do
ato (Laufer, 1996).
P., 17 anos, refere pensar em morte o tempo todo. Entretanto, demonstra preocupao com os amigos e como ficaro aps sua morte. Pensa
em se afastar do convvio deles com antecedncia, para que tenham
tempo de se acostumarem com sua ausncia enquanto ainda est vivo.
Esses so objetos com quem ele ainda se importa, que ainda no matou
dentro de si.
A tentativa de suicdio, segundo o grau de risco que implica, pode
ser (Tubert, 1999):
1. Benigna ato compulsivo, de baixo risco, com caractersticas
reativas a situaes de mudana ou perda, em um contexto emocional depressivo; simultaneamente um castigo e um ato de vingana; ocorre em local onde seja possvel ajuda; busca continente; uma tentativa de restabelecer contato com algum significativo. Os instrumentos utilizados so menos perigosos e mais
ambivalentes (como remdios, que tambm servem para curar).
Simboliza a morte como tentativa de renascer. Posterior alvio da
tenso, podendo chegar ao arrependimento e desaparecendo a
inteno suicida.
2. Maligna ato impulsivo, de muito risco; relacionado com estrutura e psicopatologia ligada personalidade prvia, sem desencadeantes observveis; ocorre na ausncia de testemunhas; os
instrumentos utilizados indicam que a busca da morte a finalidade maior (armas, jogar-se do alto de um prdio, por exemplo,
ou na frente de carros); aps a tentativa, d-se um agravamento
da tenso e persiste o desejo suicida.
A tarefa teraputica auxiliar o paciente a compreender o ato e
liber-lo da sua fascinao pela morte atravs, principalmente, do trabalho sobre o momento traumtico. Deve-se procurar converter a angstia
em um alarme que permita um primeiro ponto de ancoragem, que passar, necessariamente, pela figura do terapeuta (Flechner, 2000). O trabalho do terapeuta pode ser comparado aos ritos de passagem, em que a
iniciao (morte da criana) dar-se-ia atravs da ao do terapeuta como o mediador da funo simblica (Tubert, 2000).

330 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


No contato com adolescentes suicidas, a empatia deve ser utilizada
como principal instrumento. Deve-se tentar ver o mundo atravs dos
olhos do paciente, em uma escuta ativa, acurada, emptica, que possibilitar entender o conflito para o qual o paciente no v outra soluo,
seno a morte. Ao investigar com o paciente as razes para sua conduta
ou ideao autodestrutiva, o terapeuta poder auxili-lo a buscar modos
alternativos de lidar com as crises e problemas que enfrenta. Mas deve-se
estar alerta para o risco de uma entrevista excessivamente centrada nos
aspectos destrutivos, pois seria como uma confirmao aos temores do
paciente de ser julgado como doente mental, o que poderia lev-lo a retrair-se defensivamente (Resmini, 1993).
C., 18 anos, foi encaminhado pelo clnico com queixa de dores pelo corpo
que no correspondem a doena somtica. Na primeira entrevista, conta
que se sente triste desde sempre. Aps a morte recente do pai, transformou seu quarto num verdadeiro cenrio fnebre: pintou as paredes de
preto, acrescentou objetos como velas, forca, arame farpado, lminas de
barbear. Remete o significado de cada objeto a ideias e/ou tentativas anteriores de suicdio. A terapeuta optou por realizar mais uma entrevista antes de encaminh-lo ao psiquiatra, visto que o paciente j estava medicado
com antidepressivo e demonstrava desejo de falar a respeito do que sentia
e no que pensava. Na segunda entrevista, foi feito o encaminhamento psiquitrico, que foi prontamente aceito pelo paciente. Na terceira entrevista
ainda no havia consultado o psiquiatra e estava muito bravo com sua
me. Queixava-se de que ela teria lhe dito que no se preocupasse com o
fato de ir ao psiquiatra, pois isso no significava que fosse louco. Apesar de
o assunto ter sido muito examinado nessa sesso, C. no retornou mais.
Tanto ele quanto sua me se esquivaram das tentativas de contato
feitas pela terapeuta, restando a esta o papel de causadora da dor e sofrimento do paciente, a pessoa que o considerava um louco. Alm disso, foi
transferida para ela toda a preocupao com a sobrevivncia do rapaz.
Fica, aqui, uma indagao relacionada com um aspecto paradoxal do
atendimento em consultrio a este tipo de paciente: a urgncia de uma
interveno psiquitrica e medicamentosa, em contraste com a necessidade de se estabelecer um vnculo mais consistente com o paciente antes
de proceder ao encaminhamento.
A estrutura familiar tem participao importante no contexto da
questo suicida do adolescente. Encontram-se nessas famlias a indiferen-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 331

ciao e a indiscriminao dos papis de seus membros, ausncia ou falha


da funo paterna e predomnio da funo materna. A unio com a figura
materna fortalece a posio narcisista, dando-se um desequilbrio na
famlia. So famlias incapazes de tolerar a expresso da agresso porque
no podem elabor-la nem simboliz-la. O adolescente escolhido como
uma vtima propiciatria, voltando a agressividade contra si mesmo, o
que serve para impedir a desintegrao do grupo. Ele renuncia prpria
identidade e fica sem um lugar onde possa se definir e se reconhecer
como sujeito. Tubert (2000) entende que a tentativa de suicdio pretende
romper a relao indiferenciada com a me, da qual no possvel sair de
outro modo. A sada da posio narcisista significa uma morte, mas
mant-la tambm significa morrer como sujeito. As alteraes da puberdade afetam no s o adolescente, mas tambm a todos os que convivem
com ele, reativando antigos demnios que at ento estavam silenciados. Isso significa que as atitudes dos pais podem estar relacionadas com
uma reativao de conflitos transgeracionais, por sua vez relacionados
com a violncia e que no foram elaborados simbolicamente (Flechner,
2000). Sob esse enfoque, o ato suicida pode ocorrer como um fenmeno
de repetio de algo escondido nos pais, que irrompe no filho atravs da
identificao inconsciente com seus antepassados suicidas. bastante
frequente encontrar na histria familiar desses adolescentes uma ou mais
situaes de morte por suicdio em geraes anteriores, fato geralmente
desconhecido pelo paciente, fazendo parte de um segredo familiar. Mesmo que o fato seja do seu conhecimento, em geral cercado de uma aura
de mistrio que permite a proliferao de fantasias a respeito, inclusive a
de que cabe a ele dar continuidade a esse destino.
A contratransferncia na relao teraputica com pacientes em risco
tambm merece ateno especial: o paciente projeta no terapeuta sua
hostilidade e angstia de morte, e este posto prova, pois deve ser
capaz de receber e conter esses aspectos, para s posteriormente interpret-los e devolv-los ao paciente. Como vimos anteriormente, o terapeuta representa o responsvel pelo despertar da dor psquica e, por isso,
imprescindvel que tenha analisado os aspectos que tocam diretamente
a sua prpria adolescncia, bem como as angstias relacionadas sua
prpria morte (Flechner, 2000).
Em muitos casos o paciente relata situaes claramente autodestrutivas sem demonstrar preocupao com sua conduta, mesmo que admita
o risco implcito quando confrontado com a situao. As angstias de
morte so projetadas no terapeuta, que se faz cargo da depresso do

332 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


paciente e sobre quem recai a pesada tarefa de se preocupar com sua
integridade.
F.,19 anos, um rapaz aparentemente bem adaptado: faz faculdade,
estagia no outro turno, toca numa banda e tem uma namorada com
quem, segundo ele, se d muito bem. Buscou atendimento por dificuldades de relacionamento com o pai. Entretanto, a cada sesso relata
situaes em que se coloca em risco de vida, nem sempre estando sob
efeito da maconha, da qual faz uso quase dirio. Cada vez que sai do
consultrio, sorridente e agradecido, deixa a terapeuta por algum tempo sentindo uma profunda tristeza e vontade de chorar. F. permanece
em sua mente at a sesso seguinte, sempre havendo o temor de que
no retorne. So comuns seus longos atrasos e faltas, o que estimula
ainda mais a preocupao da terapeuta.
Tais pacientes contaminam aqueles com quem convivem, invadindo-os com sua angstia e desesperana. o que F. gera em sua terapeuta,
cuja situao angustiante a levou contra-atuao como resposta inconsciente, fazendo contatos telefnicos quando ele no comparecia sesso.
O dio contratransferencial aparece no tratamento com muita frequncia atravs de reaes como o sentimento de maldade e averso
(mais comum com pacientes com alto risco de suicdio), podendo ocasionar atuaes, negligncia no atendimento, o que pode oportunizar uma
tentativa suicida. As ameaas suicidas do paciente, fomentadas por atuaes e agresses, mobilizam o terapeuta, provocando culpa e ansiedade,
deixando-o com a sensao de estar encurralado. Como resposta s agresses do paciente, o terapeuta protege-se num desejo inconsciente de que
o paciente morra, terminando sua tormenta, ou que ento abandone o
tratamento (Tubert, 2000).
Laufer (1996) faz distino entre os pacientes que apresentam ideao suicida, mas buscam ajuda daqueles que j tentaram suicdio. Os primeiros ainda mantm condies de duvidarem de seus pensamentos e
aes e mantm algum sentimento de interesse por seus pais. Quanto aos
segundos, j perderam a habilidade de duvidar das consequncias de seus
atos e pouca coisa se modifica internamente como resultado dessa tentativa, permanecendo eles com uma parte morta dentro de si. Alerta-se
para a promessa do adolescente de que no vai tentar um novo ato suicida, pois embora possa no estar mentindo, isso no poder ser mantido
enquanto no encontrar um sentido, um significado para o que ocorreu

Crianas e adolescentes em psicoterapia 333

com ele. Fato esse que, alm de entendido, dever passar a fazer parte da
sua vida mental.
Apesar de algumas questes relacionadas ao suicdio na adolescncia ainda no estarem muito claras, j ponto pacfico que no existe um
nico tipo de funcionamento psicopatolgico que explique esse comportamento, pois suas causas so multifatoriais (Botega, et al., 2006). Vimos
aqui que para a compreenso das condutas autoagressivas e de risco,
central o conceito de narcisismo, o qual e precisa ser abalado e
reformulado durante o perodo da adolescncia. A noo de morte e o
incio do reconhecimento da possibilidade da prpria morte impem uma
limitao narcisista, qual o jovem ter que se submeter para que possa
amadurecer emocionalmente e ingressar na vida adulta.
A busca da prpria morte assume diferentes significados para cada
indivduo, no podendo ser meramente reduzida compreenso de um
ataque ao corpo com o objetivo de elimin-lo. Como a ao uma
caracterstica desse perodo de vida, a passagem ao ato, como substituto
do pensar, surge como uma das formas de expressar e tentar resolver os
conflitos internos que ainda no podem ser metabolizados pelo aparelho psquico. Embora o momento suicida represente um colapso mental,
uma falha na capacidade de simbolizao e seja em si um gesto de destruio do corpo real, pode estar paradoxalmente representando um
sinal de esperana, a procura de algo diferente do que est sendo vivenciado naquele momento. Neste sentido, a tentativa de suicdio no teria
propriamente o objetivo de acabar com tudo, seno controlar onipotentemente o que causa sofrimento e levar a um renascimento em melhores
condies. Por vezes, o sofrimento tal que o adolescente no v outra
alternativa seno morrer destruindo, assim, o inimigo que projeta em
seu prprio corpo. Resta o questionamento do quanto ele tem noo de
que tambm est destruindo a si mesmo, ou se permanece numa fantasia onipotente de vida eterna, de invulnerabilidade, invencibilidade
e imortalidade.
Dentre os diversos fatores que contribuem para o desenvolvimento
de condutas suicidas, destaca-se a importncia do contexto familiar, j
que esse tem a funo de auxiliar o jovem a desenvolver uma adequada
capacidade de simbolizao, de elaborar em especial o conflito edpico e
aprender a lidar com a agresso. Em um estudo recente (Sauceda-Garcia,
Lara-Munoz e Focil-Marquez, 2006), identificou-se que conflitos familiares foram os eventos que mais frequentemente precipitaram tentativas de
suicdio entre os jovens.

334 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


O tratamento psicoterpico com esses adolescentes deve, antes de
tudo, ter uma funo continente para suas fantasias e intensas angstias,
alm de possibilitar a adequada expresso da agresso. Aplacar os sentimentos de desamparo e solido, aprender a colocar em palavras os sentimentos e aflies, poder simbolizar as pulses destrutivas so aspectos
que fazem parte do processo de reconstruo progressiva dos vrios
fatores que motivaram o ato suicida ou que levaram a conceb-lo como
sada inevitvel para o impasse em que o jovem se v. Encontrar palavras
para nomear os fantasmas e desejos faz parte do trabalho de busca de um
sentido ao ato suicida e demais condutas autodestrutivas, pois somente
encarando-os de frente que esse jovem poder evoluir, ter uma mente
mais saudvel e progredir para uma vida sexual e social adulta.
Para que consiga realmente ajudar um adolescente suicida, imprescindvel que o terapeuta tenha bem-resolvidas as questes relacionadas
com sua prpria adolescncia, em especial os assuntos ligados vida e
morte. Na interao com o paciente, so despertados sentimentos intensos, nem sempre conscientes, e tenta-se alcanar a desesperana do paciente pode levar o terapeuta a um encontro consigo mesmo. A proximidade da morte do outro traz aspectos de indagaes sobre a prpria
existncia e sobre o sentido da morte e da vida (Teixeira, 2003). recomendvel, portanto, um contato regular com colegas da rea que auxiliem na identificao de pontos cegos e equvocos na conduo do caso e
com quem possam ser discutidas em especial as reaes contratransferenciais que podem entravar o tratamento, levar ao abandono ou at
mesmo facilitar a passagem ao ato.
de suma importncia que sejam mais estudados os comportamentos suicidas nessa fase da vida, com o objetivo de divulgao e aes
preventivas, em especial junto escola e famlia, lugares onde pode ser
feita a deteco precoce e tomadas medidas mais imediatas e efetivas. A
Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Associao Internacional para
a Preveno do Suicdio (AIPS) alertam para a necessidade de se reforar
programas para que seja possvel identificar e prevenir o comportamento
suicida, para que no continue sendo visto como um fenmeno-tabu, ou
um resultado aceitvel de crises pessoais ou sociais, mas como uma
condio de sade influenciada por um ambiente psicolgico-social e cultural de alto risco (Cincia e Sade, 10/09/07).

Crianas e adolescentes em psicoterapia 335

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Psicoterapia com o
adolescente psictico

18

Aurinez Rospide Schmitz


Luciana Motta

No exerccio da atividade psicoterpica, observamos cada vez mais


pacientes de estruturas regressivas incluindo a psictica. Isso requer dos
psicoterapeutas uma constante busca de conhecimentos, reflexes e mudanas nos parmetros tidos, at ento, em relao teoria e tcnica
para uma ao psicoterpica mais adequada. Sentimos a necessidade de
compartilhar a experincia do atendimento de adolescentes psicticos,
vivida na intimidade de nossos consultrios1 , com os colegas que se deparam com situaes semelhantes. O tratamento de psicticos, apesar de
cada vez mais frequente na clnica atual, ainda pouco discutido. Acreditamos que um dos motivos disso seja dificuldade de traduzir em palavras as intensas e complexas experincias vividas com o paciente na relao teraputica.
O estudo da psicoterapia com pacientes psicticos passa necessariamente pelo vis histrico, visto que o prprio Freud no acreditava que a
abordagem psicanaltica com esses pacientes fosse possvel, devido ao fato
de o psictico no desenvolver uma transferncia e do ego ser frgil para
suportar as interpretaes, manter a aliana teraputica e cooperar na
anlise. No entanto, assinalou alguns caminhos que possibilitariam futuramente uma abordagem desses quadros. Freud (1972) referiu que, a
partir de mudanas apropriadas no mtodo psicanaltico, talvez pudessem
ser superadas as contraindicaes para a psicoterapia das psicoses. No
Esboo de Psicanlise Freud (1972), apontou que na estrutura psquica
dos psicticos uma parte do ego fica preservada, lanando uma fonte de
esperana para o tratamento desses casos.

338 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


A partir de Freud, a contribuio de outros autores foi fundamental
para que o tratamento com pacientes psicticos, inicialmente desacreditado, passasse a ser possvel mediante adequaes tcnicas e aprofundamentos tericos. Nesse captulo, tomamos como base conceitos desenvolvidos, por Wilfred Bion e Herbert Rosenfeld, a partir de Melanie Klein,
que nos auxiliaram na compreenso e tratamento desses casos. As ideias
de autores como Jeammet, Corcos e Pestalozzi contriburam na compreenso dos aspectos normais e patolgicos da adolescncia, visto ser esse um
momento de mudanas internas e externas que, se somados a outros
fatores, podem causar uma desestruturao psictica. Nas complexidades
do trabalho com esses adolescentes, abordaremos as questes tcnicas
referentes ao setting psicoterpico, a respeito do qual Donald Winnicott
nos auxiliou com seu trabalho sobre a regresso no contexto psicanaltico.
As peculiaridades da transferncia e contratransferncia, bem como da
comunicao do psictico, sero desenvolvidas com base nos autores da
escola inglesa. Para nossas reflexes, apresentaremos quatro adolescentes, nos quais podemos identificar caractersticas de um funcionamento
psictico. Faremos alguns recortes das psicoterapias de Carla (15 anos),
Fernando (18 anos), Andr (19 anos) e Paula (20 anos) para ilustrar o
percurso em busca da mudana psquica.

A CHEGADA DO ADOLESCENTE PSICTICO


As modificaes corporais da puberdade inauguram uma nova etapa
na qual o indivduo se v diante de mudanas no somente biolgicas
como tambm psicolgicas e sociais. Essa passagem da vida infantil etapa adulta ir exigir do adolescente uma reorganizao, considerando a
imposio das mudanas internas e externas, que no permitem mais que
ele funcione como antes. Para o enfrentamento desse perodo so necessrias condies psquicas, visto que essa a fase da vida que exerce maior
exigncia s estruturas psquicas do indivduo (Pestalozzi, 2005).
A literatura aponta a adolescncia como uma etapa de crise. Esta
inerente a todo o processo vivenciado pelo adolescente, porm a ocorrncia de perturbaes pode sugerir o fracasso relativo do aparelho psquico
em lidar com a crise, sinalizando um estado de vulnerabilidade ou at
mesmo psicopatolgico, como a psicose (Jeammet e Corcos, 2005).
Por vezes, no momento de realizar uma avaliao diagnstica, o terapeuta pode minimizar os sintomas apresentados pelo adolescente, consi-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 339

derando-os manifestaes da crise vivida nessa etapa. Ao mesmo tempo,


com frequncia ocorre por parte da famlia a subvalorizao dos mesmos
at o momento em que resulta num episdio francamente psictico, indicando a gravidade da situao (Quevedo, Schmitt e Kapczinski, 2008). A
experincia clnica revela que, aps o primeiro episdio psictico, torna-se
mais fcil identificar os sinais prvios da instalao da doena olhando-os
retrospectivamente. Alm disso, nessa etapa, o quadro psictico pode ser
tanto passageiro quanto definitivo. importante identificar se os sintomas
apontam para um episdio psictico reversvel ou para o incio de um
quadro esquizofrnico (Cahn, 1994). Ressaltamos que o diagnstico preciso e o tratamento diminuem o risco de uma evoluo incapacitante, tanto pelos prejuzos imediatos quanto pelas sequelas no desenvolvimento
futuro do adolescente.
Acreditamos que o processo de avaliao para o incio de uma psicoterapia deva englobar aspectos do funcionamento atual do adolescente,
considerar as vivncias infantis, bem como a histria de vida at o presente
momento. Nos casos de adolescentes com estrutura psictica indicada
tambm a realizao de uma avaliao psiquitrica, a fim de considerar a
necessidade do uso de medicao como mais um recurso teraputico. Cabe
ressaltar que, atualmente, a tendncia do atendimento integrado ao paciente, visto que a abordagem biolgica no d conta dos aspectos psicolgicos e sociais envolvidos, sendo necessria uma interveno multidisciplinar que contemple as trs reas. O atendimento familiar, o uso de medicao e o acompanhamento psicoteraputico, cada qual utilizando os
instrumentos tcnicos e especficos da sua rea, porm norteados pela viso
psicanaltica, so fundamentais para a melhora do paciente (Sterian, 2005).
O diagnstico de psicose na adolescncia exige do psicoterapeuta,
alm dos conhecimentos psicanalticos e psicopatolgicos, uma familiaridade com a linguagem psiquitrica e noes de psicofarmacologia. Tendo em
vista que um quadro psictico quase sempre est inserido num contexto
disfuncional, tambm importante o conhecimento da dinmica familiar.
Apresentaremos os pacientes Fernando e Carla, a fim de traar algumas diferenciaes quanto ao estabelecimento e curso do quadro psictico. Fernando, 18 anos, frente s demandas adolescentes, representadas
pelo vestibular e pelo seu primeiro relacionamento heterossexual, desencadeou um episdio psictico de incio abrupto. Embora a ansiedade apresentada por Fernando em relao a esses dois aspectos seja prpria desse
momento de vida, para ele foram os fatores desencadeantes de sua desestruturao psictica. O quadro psictico se caracterizava por delrios per-

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secutrios, msticos e alucinaes auditivas com significativa agitao psicomotora, sendo clara a necessidade de internao psiquitrica pelo grau
de desestruturao apresentado naquele momento. Aps a internao,
mostrava-se dependente dos familiares, necessitando ser acompanhado
na maior parte do tempo, em funo do seu grau de regresso. Pela forma
violenta com que os sintomas se manifestaram, Fernando ficou impossibilitado naquele momento de continuar seus projetos. No entanto, com a
manuteno da psicoterapia e da medicao, foi sendo possvel a remisso
dos sintomas psicticos e a retomada de algumas atividades, entre elas o
curso pr-universitrio.
A hiptese diagnstica inicial foi de um transtorno agudo; no entanto, o
fato de o primeiro episdio psictico de Fernando ocorrer aos 18 anos tambm sugeria a possibilidade de ser o incio de um quadro esquizofrnico.
Retrospectivamente, foi possvel identificar alguns indcios de perturbaes
durante as etapas do seu desenvolvimento. Casos assim exigem um acompanhamento longitudinal a fim de confirmar a hiptese diagnstica.
A histria de Carla nos mostra um curso diferente em relao ao estabelecimento da doena. O primeiro episdio ocorreu aos 12 anos, o qual
pode ser vinculado ao incio das mudanas biolgicas que caracterizam a
entrada na puberdade. Houve necessidade de internao psiquitrica e,
aps esse episdio, seguiram-se mais quatro internaes no espao de trs
anos. Alm disso, esteve em tratamento psicoterpico durante perodos de
curta durao, com diferentes profissionais. Carla chegou aos 15 anos encaminhada novamente para psicoterapia, com sintomas relativos ao isolamento social, afetivo e familiar. O quadro psictico era caracterizado por
delrios de grandeza, persecutrios e sexuais, bem como alucinaes visuais e auditivas.
A desorganizao de Carla foi relacionada s transformaes corporais da puberdade, concomitantemente entrada na adolescncia. Nessa
etapa da vida, ocorre a ecloso dos impulsos sexuais e agressivos, os quais
so negados pelos adolescentes como forma de defesa diante das intensas
modificaes que esto ocorrendo (Levisky, 1998). A destrutividade desempenha um papel central, lado a lado com o ertico, visto que, na adolescncia, existe a possibilidade da realizao do incesto, assim como do
parricdio e do suicdio (Levy, 2008). Nos adolescentes psicticos, as falhas internas no domnio das pulses podero gerar defesas de recusa
vida pulsional e ao corpo que lhe d suporte (Jeammet e Corcos, 2005).
Carla, apesar de seus 15 anos, no conseguindo permanecer com os
amigos de sua idade devido angstia que sentia diante de situaes que

Crianas e adolescentes em psicoterapia 341

envolviam aspectos do corpo sexuado, relacionava-se preferentemente


com pr-adolescentes. No entanto, mesmo com essa recusa dos aspectos
sexuais, estes irrompiam em brincadeiras, nas quais uma simples expresso facial era entendida, por exemplo, como um convite sexual explcito.
Em determinada situao, o pai de uma amiga se ofereceu para levar
Carla da escola at a sua residncia; esse gesto foi compreendido por ela
como uma atitude sedutora. Ao relatar esse fato em sua sesso, expressou
as fantasias sexuais que a deixaram bastante perturbada pela reativao
dos aspectos edpicos. O trecho a seguir, retirado de uma sesso, exemplifica a ecloso das fantasias edpicas nesta adolescente.
Carla falou dos sentimentos em relao ao seu pai. Descreveu o nojo que
sentia dele durante a refeio. Quando o pai estava se alimentando, ela
o via beijando e mordendo suas partes ntimas. Em funo disso, preferiu ficar longe dele, evitando sua presena. A terapeuta reforou a
importncia de verbalizar esse contedo na sesso, auxiliando-a a discriminar a realidade da fantasia. Tal conduta importante, pois desconecta a concretude da equao entre a atitude do pai (de estar se alimentando) e os desejos incestuosos da paciente em relao a ele (a viso
dele beijando e mordendo suas partes ntimas).
Pelo que expomos at agora, observamos que a chegada para psicoterapia de um adolescente psictico provoca um impacto pelo seu funcionamento, e no poderia deixar de suscitar questionamentos sobre o alcance do tratamento psicanaltico. Sendo assim, o que, de acordo com a nossa
experincia, viabilizou a realizao da psicoterapia de orientao psicanaltica nos casos aqui relatados?
Os estudos atuais avanaram na compreenso da psicose, propondo
modificaes necessrias para o atendimento desses pacientes. So casos
que exigem que o terapeuta saia de uma posio conhecida, baseada no
tratamento de pacientes neurticos e se disponibilize para um atendimento com caractersticas peculiares no seu processo, no uso de medicao, no
suporte aos familiares e, em algumas situaes, nos perodos de internao psiquitrica durante a vigncia da psicoterapia.
Andr chegou para psicoterapia aos 18 anos, em funo de seus graves sintomas obsessivos; porm, transcorrido algum tempo de tratamento,
foi revelando aspectos mais regressivos, evidenciando um funcionamento
psictico atravs de pensamentos delirantes, ideias mgicas e condutas de
automutilao (tricotilomania). Manifestava medo de no conseguir con-

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trolar seus impulsos agressivos, pensando efetivamente que poderia matar
algum. A interveno da terapeuta necessitava ser mais ativa, diferente
da forma interpretativa utilizada com pacientes neurticos, auxiliando-o
na discriminao entre o pensar e o consumar a agresso. O contedo das
sesses era carregado de morte, sangue e suicdio. Este ltimo tema era
recorrente e visto por Andr como algo sublime e corajoso.
A partir da leitura de inmeras obras literrias, Andr referia as
ideias dos escritores como sendo suas, de forma indiscriminada, de modo
a se tornar difcil diferenciar a fantasia da realidade. Frente ao discurso
confuso e catico de Andr, a terapeuta se sentia invadida pela descarga
macia dentro de sua mente, necessitando metabolizar essas evacuaes2
para posteriormente devolv-las a ele. Pacientes com esse funcionamento
necessitam de modificaes na tcnica psicoterpica, pois no se beneficiam com a interveno interpretativa clssica, necessitando da mente
do terapeuta para auxili-los na discriminao de aspectos do seu psiquismo, como interno/externo, self/objeto, pensar/agir.
Cabe enfatizar a importncia do setting psicoterpico, o qual possibilita
uma moldura firme e necessria para sustentar e acolher os aspectos regressivos do paciente. Entendemos que o setting no se restringe apenas s combinaes especficas do contrato teraputico e envolve diversos aspectos do
manejo, a permeabilidade da mente do psicoterapeuta para acolher os aspectos regressivos do paciente e as complexidades do campo bipessoal que se
estabelece. Cabe ressaltar a importncia da manuteno do setting com pacientes regressivos, na medida em que esse reproduz as situaes iniciais de
maternagem pela regularidade, frequncia e durao fixa das sesses, determinando, dessa forma, a estabilidade da relao (Winnicott, 2000). O momento da adolescncia, acrescido de um funcionamento regressivo, acentua a
necessidade da figura real do terapeuta na reconstruo de um psiquismo que
teve falhas nos primrdios de sua vida mental. Em funo disso, o terapeuta
ter que lidar com tentativas de rompimento do setting pelo paciente, mantendo-se firme, sem ser rgido, no estabelecimento da relao teraputica.
Dessa forma, alm do conhecimento terico e tcnico necessrio na
formao de todo psicoterapeuta, as peculiaridades acima descritas demandam que este seja capaz de mergulhar junto com o paciente em etapas
muito primitivas do seu psiquismo. Ao realizar isso, o prprio terapeuta
entrar em contato com esses aspectos de si mesmo, exigindo que tenham
sido aprofundados em seu tratamento pessoal. A continncia proporcionada pelo tratamento do terapeuta o auxiliar a tolerar as invases sua
privacidade e ao seu espao mental, que podem suscitar os mais variados

Crianas e adolescentes em psicoterapia 343

sentimentos, como raiva, incmodo e rejeio, que necessitam de um espao para serem compreendidos.
No incio da experincia com pacientes psicticos, a gama de sentimentos experimentados pelo terapeuta poder ser mais intensa e causar
um impacto maior. J na avaliao, o terapeuta precisa pensar no seu
momento de vida, no nmero de pacientes mais regressivos que est
atendendo a fim de considerar a sua disponibilidade para mais um, j que
os tratamentos tendem a ser de longo prazo.
Alm disso, uma dose de tolerncia frustrao por parte do terapeuta essencial para a manuteno do tratamento, na medida em que o
crescimento desses pacientes no ocorre de forma linear e constante. O
processo psicoterpico engloba incessantes movimentos progressivos e
regressivos, e a evoluo ocorre atravs de pequenas conquistas com
profundos significados, que repercutem na vida desses adolescentes. A
superviso um recurso do qual o terapeuta deve lanar mo para auxili-lo a tolerar a carga das identificaes projetivas, dando-lhe continncia
e funcionando como um terceiro olhar sobre o caso.

AS COMPLEXIDADES E PECULIARIDADES DA
PSICOTERAPIA COM PACIENTES PSICTICOS
Sabe-se que a linguagem uma das formas de expresso da capacidade de organizao mental do indivduo. Sendo assim, desestruturao
ir influenciar a forma como o indivduo se expressa, pedindo tornar sua
linguagem, muitas vezes, de difcil compreenso. O paciente Andr, nas
poesias que escrevia, utilizava palavras vazias, aparentemente ilgicas,
precisando da terapeuta para auxili-lo a traduzi-las em palavras comuns,
conferindo-lhes sentido. A seguir, uma de suas produes escritas3 , que
frequentemente levava para as sesses:
... Nas cerleas eternidades aliformes,
Onde mirades de aves encantadoras
Com seus mantos de penas verniformes
Macias, negras lutuosas lgrimas aladas,
Os cisnes, aves de fulgor portentoso,
Salmodiam melopeis de esplendor lustroso...

Nessa poesia, confirma-se uma comunicao incompreensvel e desprovida de significado, causada pela dificuldade de Andr traduzir suas

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experincias emocionais em pensamentos e estes em palavras. A comunicao utilizada por esses pacientes desafia o terapeuta a apreender tanto o
sentido concreto quanto o metafrico das suas verbalizaes. No entanto,
recomenda-se que, no incio do tratamento, o terapeuta no fornea interpretaes do significado simblico da comunicao (Pestalozzi, 2005).
Dentro dessa perspectiva, na comunicao do psictico, as palavras
adquirem uma dimenso concreta quando so as prprias coisas que
designam (Bion, 1994). Identifica-se esse funcionamento no sentido da
equao simblica descrita por Segal (1982). No processo da formao de
smbolos, a equao simblica se refere ao momento inicial em que o
smbolo igual ao objeto original. As equaes simblicas so tpicas de
uma mente regressiva, que funciona basicamente com mecanismos da
posio esquizoparanoide, nas quais as relaes ocorrem com objetos
parciais, cindidos em bons ou maus. Se existir um estado mental perseguidor, ser vivenciada uma invaso de maus objetos no self. Para se livrar
disso, o sujeito recorre ao uso macio de identificaes projetivas, que
sero ejetadas no mundo externo e identificadas com o objeto mau e
perseguidor. Essas so as equaes simblicas percebidas como iguais ao
objeto e so usadas para negar a ausncia do objeto bom ou ideal e
controlar o objeto perseguidor. Essa a base do pensamento concreto do
psictico, no qual h confuso entre objeto e a coisa simbolizada e indiscriminao entre fantasia e realidade.
Podemos citar uma passagem da sesso de Andr, em que, ao passar a
mo repetidas vezes na poltrona, acariciando-a e olhando fixamente para a
psicoterapeuta momento em que se desligava do mundo externo fornecia sinais de que fazia uma equao simblica entre as duas. Esse mesmo
paciente no tolerava a separao da terapeuta, recusando-se a sair quando
esta apontava o trmino da sesso. Entendemos que para a formao dos
smbolos, necessrio suportar a separao, pois somente quando o ego
mais desenvolvido suporta a noo de ausncia do objeto, na posio depressiva, que o smbolo passa a substituir o objeto, representando-o.
No processo de formao de smbolos, observamos alguns pacientes
realizarem tentativas de construo, porm ainda de uma maneira frgil e
desarticulada. Trata-se, de uma pseudosimbolizao. Isso ocorre quando o paciente confere um significado particular e inadequado a movimentos isolados do terapeuta, que para este no fazem nenhum sentido
(Pestalozzi, 2005). Citamos o exemplo de Carla que, diante de movimentos aleatrios feitos pela terapeuta com as suas mos ou ps, atribua um
sentido de provocao, sentindo-se convidada a brigar com ela.

Crianas e adolescentes em psicoterapia 345

A abordagem com pacientes psicticos traz em seu cerne a compreenso de que, diferente dos neurticos, esses no utilizam a represso e sim a
ciso, seguida do uso de macias identificaes projetivas. Nos casos aqui
apresentados, o uso da identificao projetiva era sentido fisicamente pelas
terapeutas atravs das reaes que causava nelas, como intenso cansao,
sono e sensaes corporais, como, por exemplo, dores abdominais.
Bion (1994) descreve o conceito de identificao projetiva, atravs
do qual o sujeito cinde e projeta uma parte de seu self para dentro do
objeto, no qual se instala. O uso estruturante desse mecanismo a primeira forma de comunicao de estados mentais entre o beb e sua me.
Ocorre quando a me acolhe as evacuaes do beb colocadas em sua
mente, via identificao projetiva, transformando a experincia emocional bruta, que agora, mentalizada pelo aparelho psquico materno, fica
disponvel para a reintrojeo. No caso dos pacientes psicticos, observamos que houve falhas nesse processo inicial. As desordens psicticas na
construo de seus processos de pensar e conhecer podem estar relacionadas tanto dificuldade da me em servir como continente das necessidades do filho, quanto ao dio e inveja do beb que dificulta o estabelecimento da relao continente/contido, indispensvel para desenvolver
a capacidade de pensar. O uso da identificao projetiva normal, visando a
comunicao a base da empatia com o outro e inicia os primrdios do
processo simblico. No caso de psicticos, o uso deste mecanismo excessivo e visa, prioritariamente, se livrar de estados mentais insuportveis,
que so colocados no exterior (me e terapeuta). Ao usar de forma macia
identificaes projetivas patolgicas, o paciente borra os limites do ego e
conduz dissoluo dos mesmos e indiscriminao eu/no eu, fantasia/
realidade, presente/passado e a outros estados confusionais, to caractersticos do funcionamento psictico (Pestalozzi, 2005).
No processo transferencial, tais vivncias emocionais primitivas e
cruas precisam encontrar um continente mental que as processe e transforme. Atravs da capacidade simblica e do pensar do psicoterapeuta,
este gradativamente vai as discriminando e devolvendo ao paciente, respeitando seu tempo interno para a reintrojeo. Esta s ocorrer se o
paciente se sentir compreendido e contido em suas ansiedades e se, lentamente, for capaz de aprender a tolerar alguma frustrao. Nesse momento, muitas vezes, o terapeuta pode se sentir prejudicado na sua capacidade de pensar em funo dos contnuos ataques destrutivos, caractersticos dos pacientes psicticos, ao elo e sua prpria matriz do pensamento (Bion, 1994).

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Um fragmento da sesso de Carla ilustra os ataques ao elo na relao
com sua terapeuta. Ao falar sobre suas atividades masturbatrias e da
frequncia desse comportamento, Carla se sentiu acusada de obter prazer
inadequadamente por meio da masturbao. Distorceu o sentido das palavras escutadas e agrediu verbalmente a terapeuta, que se sentiu confusa
e impedida de pensar, necessitando de algum tempo para se dar conta do
que estava ocorrendo e retomar sua funo psicanaltica. Situaes como
essas colorem e diferenciam o campo teraputico com pacientes psicticos. Estes, por no usarem a linguagem verbal para fins de comunicao,
mas com o objetivo de se livrarem de estados mentais desagradveis,
recorrem identificao projetiva como forma de comunicar suas experincias emocionais primitivas. Tal fato gera no terapeuta um tipo especfico de contratransferncia, denominada por Grinberg (1962) de contraidentificao projetiva. Trata-se de uma manifestao no terapeuta
devido recepo passiva das projees dos objetos internos do paciente,
desempenhando inconscientemente o papel atribudo por ele. Enfatiza
tambm o valor comunicativo da contraidentificao projetiva. Esse tipo
de comunicao ocorre quando o terapeuta acolhe a projeo do paciente
e a utiliza para dar sentido vivncia deste, que no pde ser comunicada
verbalmente.
Diferente do que se acreditava anteriormente que o psictico era
incapaz de estabelecer uma relao transferencial , os avanos tericos a
respeito desse tema apontaram a existncia da transferncia na relao
paciente-terapeuta. Rosenfeld (1993) menciona que o paciente repete, revive e atua, na sesso, estados emocionais muito primitivos e regressivos,
denominando esse tipo de relao de transferncia psictica. A transferncia do psictico caracterizada como prematura, precipitada, intensamente dependente, tnue, tenaz e baseada na identificao projetiva
(Bion, 1994). O paciente Andr j nas primeiras sesses apresentou uma
transferncia imediata com intensa idealizao da terapeuta, mostrando
precocemente uma dependncia da mesma, a qual pode ser percebida na
seguinte verbalizao: Eu no consigo fazer nada. Eu fico esperando os
dias passarem, sexta-feira, sbado, domingo, segunda-feira, at eu poder
vir aqui. A minha vida ler e vir aqui. Nas sesses, oscilava desse tipo de
transferncia para uma relao persecutria, rompendo com a idealizao
e sinalizando a fragilidade da relao transferencial.
Uma caracterstica tpica da transferncia psictica a tendncia do
desenvolvimento da transferncia ertica desde o incio do tratamento
(Rosenfeld, 1988). Outra experincia de tratamento ilustra o estabele-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 347

cimento desse tipo de transferncia no comeo da psicoterapia. Paula, 20


anos, estudante, apesar das dificuldades afetivas e de relacionamento interpessoal, mantinha preservada sua rea intelectual, estando prestes a
concluir o ensino mdio. Na escola, possua poucos amigos e uma vida
restrita ao ambiente familiar, sem a experincia de ter tido um namorado.
O contato com pessoas de seu cotidiano suscitava delrios de cunho
sexual. Em sua psicoterapia, ao abordar suas dificuldades nos relacionamentos interpessoais, expressava imediatamente fantasias homossexuais
em relao terapeuta. Sua imaginao inclua situaes nas quais ambas
passeavam juntas em diferentes locais e tambm os momentos mais ntimos, em que se via acariciando a terapeuta e beijando-a. Percebe-se que,
pelo processo transferencial, essa paciente regredia a desejos de fuso
muito primitivos com a figura materna, desejos de ser acariciada e cuidada, mas que surgiam na sesso sob forma de amor homossexual.
A vivncia de Paula em relao transferncia ertica expressa a
maneira direta e crua que essas fantasias irrompem nos pacientes psicticos,
sem passar pelo processo de represso que, nos neurticos, faz com que elas
apaream de forma deslocada. Em termos tcnicos, apesar do entendimento
do terapeuta sobre essas manifestaes, necessrio que este propicie um
espao para que o paciente possa organizar uma barreira de contato (Bion,
1991), de forma que tais contedos apaream atravs de meios simblicos, como no processo onrico ou em fantasias deslocadas. Nesse sentido,
Rosenfeld (1988) afirma que a interpretao precoce da transferncia ertica deixaria o paciente confuso e negativista, oferecendo riscos continuidade do tratamento, visto que ele a vivenciaria como uma sugesto concreta
e no como interpretao de suas fantasias. Esse autor claro ao alertar que
uma tcnica equivocada interpretar a transferncia sexual no incio da
psicoterapia com pacientes psicticos.
O DIFCIL PERCURSO EM BUSCA DA MUDANA PSQUICA

Andr que queria aprender a pensar


Cada encontro com o adolescente psictico configura um momento
nico, no qual primitivas vivncias e intensas emoes so experimentadas durante o percurso do tratamento psicoterpico. Uma verbalizao no
incio do tratamento de Andr Eu no sei pensar, nunca aprendi a pensar... ensina-me a pensar?, nos aponta o caminho a ser percorrido com
esses pacientes no sentido do auxlio para desenvolver a sua capacidade

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simblica, pois eles tm um insuficiente aparelho para pensar pensamentos conceito desenvolvido por Bion (1991), que auxilia na compreenso
das dificuldades dos pacientes psicticos. Para esses pacientes, o psicoterapeuta ser modelo para aprender a pensar atravs de suas funes
continente/contedo e de suportar as ansiedades relativas s oscilaes
da posio esquizoparanoide para a depressiva (Bion, 1994).
Andr, no incio do seu tratamento, apresentava uma mente debilitada, um discurso inacessvel e histrias confusas que, aos poucos, foram
se transformando pela possibilidade de nomear sentimentos, ideias e pensamentos. Usava a narrativa escrita como forma de elaborar seus conflitos,
ansiedades e fantasias. Sua linguagem convocava os seus estados mentais,
e seus primeiros poemas eram como colagens de palavras sem ligao:
No leito cosmognico de mitolgicas torres frias,
O rei drago corta o cu crepusculrio,
Com asas escarlates, de envergaduras fantsticas, sombrias
E a sombra envolve os mitos como hiertico relicrio
Que guarda imarcecveis flores lendrias,
Suas asas so lbaros gneos de cores vazias...

A psicoterapia de Andr foi caracterizada por inmeros contos, escritos e poesias feitas por ele e lidas na sesso. No decorrer do tratamento,
observou-se o crescimento de seu processo simblico e a maior integrao
de sua personalidade, os quais se refletiram no seu pensar mais organizado e na forma da sua escrita. Esta o resultado da transformao da
experincia emocional, antes sem sentido (beta), em experincias novas,
palavras e significados que o auxiliaram a organizar seus sentimentos
caticos. Aps alguns anos de psicoterapia, Andr venceu alguns concursos de poesia e publicou, em jornais, seus textos, como o descrito a seguir:
Precisamos melhor aperfeioar nossas almas e us-las como instrumento de
modificao. Precisamos reinventar o humano, lanando novos alicerces
para uma sociedade melhor, que proporcione frutos para as futuras geraes, as quais continuaro nossos legados de misria ou esperana, de acordo com o que semeamos no presente.

Essa evoluo foi possvel atravs do espao criado na psicoterapia,


no qual a terapeuta funcionou como rverie, emprestando sua funo alfa
que conteve as fantasias mais primitivas, devolvendo-as ao paciente pouco
a pouco, de modo que ficassem integradas na sua vivncia e no como
fantasmas perseguidores. As palavras agora no eram mais coisas das

Crianas e adolescentes em psicoterapia 349

quais precisava se livrar, mas elas descreviam suas vivncias internas, que
ofereciam coeso e sentido a sua experincia. A melhora desse paciente
teve repercusso em outras reas de sua vida, na medida em que iniciou e
manteve relacionamentos de amizade, bem como conseguiu retomar os
estudos, concluindo o ensino mdio e se preparando para ingressar na
universidade.
Frisamos que cada processo nico no que diz respeito evoluo e
tempo necessrio para tal. As conquistas de Andr refletem o trabalho
psicoterpico realizado ao longo de muitos anos.

Paula e Carla: a construo da barreira de contato


Paula, que desenvolveu uma relao transferencial erotizada com a
terapeuta, em um fragmento de sua sesso, aps dois anos de tratamento,
mostrou estar iniciando um caminho para a mudana psquica. Paula permaneceu um tempo em silncio. A terapeuta questionou sobre o que ficou
pensando, e Paula ficou novamente silenciosa. Em seguida, disse: no sei
se quero te falar. Novo perodo de silncio. So aquelas fantasias de sempre (fantasias homossexuais). Tu j sabes. S que eu no sei se dessa vez
quero te falar. A interveno da terapeuta, depois disso, foi no sentido de
auxili-la na discriminao dos mundos interno e externo e na manuteno
das suas fantasias no seu mundo interno. Paula, ento, fez a seguinte colocao: tm horas que eu acho ridculos esses meus pensamentos, que no
deveria t-los, pois afinal tu s a minha terapeuta e ests aqui para me ajudar.
Eu fico perdendo tempo com esses pensamentos que no vo levar a nada.
Percebemos esse aspecto como um indicativo de mudana na paciente. Anteriormente, os contedos inconscientes surgiam de forma catica e bruta,
podendo ser conceituados pelo que Bion (1991) denominou de tela beta.
Paulatinamente, a paciente dava sinais de estar construindo uma barreira de
contato conceito desenvolvido por Bion (1991) a partir de Freud. A barreira de contato funciona como um filtro, que visa separar o consciente do
inconsciente, discriminando-os. O funcionamento da barreira de contato
corresponde ao do mecanismo de represso, o qual oportuniza que os aspectos primitivos se organizem no inconsciente, no irrompendo na mente de
forma violenta e, assim, permaneam reprimidos, surgindo atravs de derivativos e no de forma crua e catica, com seu potencial desorganizador.
A barreira de contato exerce uma funo de proteo, como se fosse uma
membrana semipermevel, a qual evita que a realidade seja distorcida por
emoes internas. A construo dessa barreira um dos objetivos principais

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do tratamento com pacientes psicticos, pois possibilita filtrar os contedos
inconscientes que irrompem na mente e com isso construir um continente
mental capaz de discriminar dentro/fora, interno/externo, contendo os pensamentos e fantasias, que antes saam de forma expulsiva por palavras-coisa
ou por identificaes projetivas macias (Grinberg, Sor e Bianchedi, 1973).
Carla, paciente que chegou para psicoterapia com um histrico de
diversas internaes a partir da puberdade, foi construindo pouco a pouco
um espao mental prprio. O campo psicoterpico, o vnculo e a relao
de confiana estabelecida auxiliaram-na a ir formando sua barreira de
contato. No exemplo a seguir, pode-se observar que as fantasias paranoides continuaram assombrando-a, no entanto ela conseguia expressar
esses contedos em suas sesses de psicoterapia.
Carla Oi! Esta semana consegui me controlar. No briguei com meus
pais nem na escola.
Imediatamente aps esta fala, Carla inicia um discurso delirante:
Carla No adianta mesmo, aquele meu professor sempre a mesma
coisa; eu sei quando ele est rindo por trs de mim. Ele do mal e faz o
mal, eu sou do bem e fao o bem. O meu professor no perde por
esperar; quando eu fizer a jogada final, ele vai ver. Eu tenho que passar
por tudo isso para salvar o meu filho. Eu quero o bem para o meu filho
e ele no vai passar por nada disso.
Compreende-se que o fato de Carla usar o espao teraputico para
expulsar esses elementos foi o que permitiu algum controle nas relaes
estabelecidas com colegas, professores e pais. Carla pde usar sua recm
adquirida capacidade de conteno das fantasias e ansiedades dentro de
seu prprio continente mental, possibilitando uma vida em maior sintonia
com a realidade externa. No primeiro ano do tratamento de Carla, as repercusses em sua vida foram a diminuio do isolamento social e a melhora nos seus relacionamentos interpessoais, tanto no mbito familiar
quanto escolar. Nos dois anos seguintes ao primeiro episdio psictico,
Carla frequentemente necessitava interromper as atividades escolares devido desestruturao emocional e necessidade de internao psiquitrica, o que a impedia de encerrar o ano letivo. Com o tratamento psicoterpico, conseguiu garantir a continuidade nos estudos sem novas internaes, apesar da persistncia de seu sofrimento psquico.
Em muitos momentos, Carla demonstrou o entendimento da continncia oferecida pelo setting psicoterpico, no qual relatava os pensamen-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 351

tos que sabia no serem compreendidos em outros locais. Em um primeiro


momento diante das evacuaes do paciente, o terapeuta pode se sentir
confuso ao acolh-las em sua mente, tendo que suportar um perodo de
no entendimento. As palavras de Winnicott traduzem, com extrema sensibilidade, a vivncia do terapeuta no tratamento de pacientes psicticos:
todos... sabem o quo louco preciso estar para viver ali e, no entanto,
necessrio estar ali e permanecer ali por longos perodos a fim de alcanar
algum resultado teraputico (Winnicott, 2000, p. 314).

Fernando: da internao reestruturao


aps o colapso psquico
Atravs do paciente Fernando, foi possvel acompanhar o impacto
que a ecloso de um episdio psictico e a consequente internao psiquitrica causaram na vida desse adolescente. No transcorrer do primeiro
ano de tratamento psicoterpico, Fernando evoluiu de uma desestruturao psquica, com um funcionamento regressivo e a presena de pensamentos delirantes e alucinaes j descritos, para uma reorganizao
interna que lhe permitiu retomar o curso de sua vida.
Alguns critrios, como a exposio a riscos para si e para os outros, a
incapacidade da famlia naquele momento de manejar com o paciente em
casa e a recusa em tomar a medicao foram definitivos para a internao.
Trata-se de uma deciso difcil, tendo em vista as repercusses que uma
internao psiquitrica causa na vida de um adolescente. No entanto,
quando baseada em critrios que consideram como primordial a proteo do paciente, torna-se mais clara a sua indicao.
O vnculo estabelecido com o paciente foi mantido atravs da continuidade das sesses no ambiente hospitalar com as modificaes necessrias
no setting. Isso foi possibilitado pela terapeuta, devido ao seu posicionamento terico de que existe uma parte preservada nesses adolescentes, mesmo
em um momento de colapso psquico. A realizao da psicoterapia no ambiente hospitalar pde acontecer tambm devido ao oferecimento de um
espao fsico dentro da instituio, bem como da compreenso da equipe de
profissionais de que esse atendimento beneficiaria o paciente, oportunizando a realizao de um trabalho multidisciplinar. A disponibilidade do
psicoterapeuta para trabalhar em conjunto com outros profissionais, em especial da rea da psiquiatria, essencial nessas situaes.
O exemplo a seguir extrado de uma de suas sesses, durante a internao, ilustra que Fernando, mesmo passando por um perodo de confuso

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psictica com delrios e alucinaes, manteve uma parte saudvel que o fez
questionar a prpria viso, pois esta poderia no conferir com a realidade.
Fernando Quando estvamos vindo para c (referindo-se a sala de atendimento), tinha um homem parado ao lado do posto de enfermagem?
Terapeuta O que tu achas?
Fernando Eu no sei se tinha mesmo ou se da minha cabea.
Terapeuta Tinha mesmo um homem ali parado. Mas tu ests me mostrando como difcil no saber se as coisas esto acontecendo ou se so
somente da tua cabea.
Fernando comea a chorar
Fernando Eu preciso muito da tua ajuda...
Bion (1994) trouxe importante contribuio ao teorizar que, paralelamente com a parte psictica da personalidade, convive a parte no-psictica, que deve ser trabalhada e ampliada, pois dela depende a conservao do contato com a realidade. Realizar a discriminao dos aspectos
internos e externos desses pacientes constitui o objetivo principal quando o
paciente est num momento de desestruturao e necessita do terapeuta
para auxili-lo. Alm disso, como se o terapeuta funcionasse como uma
ponte que insere a realidade no mundo interno desconexo do paciente,
sendo este o significado da sua presena fsica na instituio hospitalar.
Atravs da nossa experincia, constatamos que a manuteno do atendimento psicoterpico durante o perodo de internao auxiliou no s no
fortalecimento do vnculo entre o paciente e a terapeuta, como tambm com
os familiares, que se sentiram acolhidos, sendo este um dos fatores decisivos
para a evoluo desses casos. Os pacientes que passam por essa experincia
costumam manifestar o sentimento de amparo pelo fato de a terapeuta ter
estado presente e compartilhado um momento que era to difcil.
Aps a alta hospitalar, a psicoterapia individual de Fernando foi retomada no consultrio, e houve a necessidade de continuar o atendimento
aos familiares, tendo em vista que a doena de um familiar atinge a todos.
Esse acolhimento significa se oferecer como um suporte famlia, fornecendo informaes, clareando dvidas e escutando o seu sofrimento. Alm disso, a participao dos familiares fundamental no comprometimento do
paciente com o seu tratamento psicoterpico e farmacolgico.
Durante o tratamento psicoterpico de Fernando, sua fragilidade
egoica aparecia toda vez que algum acontecimento da realidade externa
exigisse mais dele. Alm disso, o ncleo delirante denunciava sua estru-

Crianas e adolescentes em psicoterapia 353

tura psictica, sendo a conduta teraputica nesses momentos baseada na


discriminao entre a realidade e a fantasia. Dessa forma, com a combinao dos tratamentos psicoterpico e farmacolgico, ele conseguiu ir se
reorganizando e os objetivos em relao sua vida afetiva e profissional
foram sendo atingidos. Fernando foi aprovado no vestibular e ingressou
no curso que desejava. Iniciadas as aulas, relatou, na sesso, a felicidade
dessa conquista e o quanto sua vida mudara. Mencionou que foi preciso
chegar ao seu limite, pois sofria muito antes. Tambm apontou, com surpresa, que j possua amigos na faculdade e, algumas semanas depois,
presenteou a namorada com uma aliana de compromisso.

CONSIDERAES FINAIS
Sabe-se que a experincia da clnica psicoterpica uma atividade
basicamente solitria, em que ocorre, no entanto, uma troca intensa de vivncias e emoes. Neste captulo, foi possvel a elaborao de algumas
dessas experincias e ansiedades atravs da escrita e da reflexo sobre casos
complexos e de difcil manejo que muito exigem da capacidade pessoal e
tcnica do psicoterapeuta. Tambm se trata da possibilidade de um espao
para compartilhar com colegas nossa atividade clnica. O processo psicoterpico com adolescentes psicticos gera impacto no terapeuta, principalmente ao se deparar com um funcionamento regressivo, no qual vivncias
primitivas so reeditadas. Pensamos que a psicoterapia individual de orientao psicanaltica, pelo estabelecimento via transferncia de outro tipo de
vnculo, pode ser uma oportunidade de ressignificar essas experincias que
foram falhas na construo do psiquismo.
Diferente do que se pensava h algum tempo, acreditamos que mediante as mudanas tcnicas desenvolvidas nos ltimos anos, especialmente atravs de alguns conceitos dos autores que embasaram nossa
prtica, possvel tratar psicoterapicamente os pacientes psicticos. Em
especial na adolescncia, colhem-se os benefcios da abordagem de orientao psicanaltica, no sentido de diminuir o risco de cronicidade e o deterioro psquico, e com isso ter uma viso menos limitante em relao ao
futuro desses adolescentes. Os recortes das histrias pessoais e das psicoterapias nos possibilitaram a descrio do funcionamento tpico dos
adolescentes psicticos e, ao mesmo tempo, o processo nico com ritmo
prprio e, geralmente, por um longo perodo, para o qual o psicoterapeuta
precisa estar preparado. No percurso psicoterpico desses adolescentes

354 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


que aqui apresentamos, ocorreram significativas mudanas psquicas,
porm estas no foram observadas de forma linear e constante. O processo doloroso para ambos os participantes da dupla teraputica. Alternam-se movimentos de progresso e regresso muito mais acentuados do
que com outros tipos de pacientes.
A partir de nossa experincia, gostaramos ainda de enfatizar que o
psicoterapeuta, ao aceitar em tratamento um adolescente psictico, est se
disponibilizando a realizar um atendimento que, quase sempre, inclui situaes especiais. Uma delas o trabalho multidisciplinar, que poder ocorrer
no somente quando houver necessidade de internao psiquitrica, mas
principalmente em funo de a indicao de medicao ser muito frequente
nesses casos. A outra diz respeito ao atendimento aos familiares do adolescente, em especial nos momentos de maior desestruturao.
Neste captulo, compartilhamos nossa viso otimista em relao
possibilidade de tratamento e melhora de pacientes psicticos, que outrora foram includos no grupo que no se beneficiava de uma abordagem de
orientao psicanaltica.
NOTAS
1 Os pacientes e familiares dos casos relatados foram consultados e consentiram
que suas histrias fossem descritas neste captulo, mediante alteraes dos dados.
2 Na obra Elementos da Psicanlise, Bion utiliza o modelo digestivo para favorecer a
compreenso dos processos de pensamento; ... o aparelho para pensar
pensamentos constri-se no modelo gastrintestinal, ou seja, h o pressuposto na
criana de que tudo segue uma linearidade temporal e espacial, tal como um
alimento comea na boca e termina expulso pelo nus. Alis, bastante usada a
expresso de Bion de evacuao referente expulso dos protomentais elementos
beta sob a forma de identificaes projetivas excessivas (Zimerman, 1995, p. 36).
3 As poesias e texto citados neste captulo tiveram a autorizao do paciente
para serem publicados atravs da assinatura de um termo de consentimento
livre esclarecido.

REFERNCIAS
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ndice

A
Adolescentes
comunicao na psicoterapia. Ver
Comunicao
desenvolvimento emocional normal.
Ver Desenvolvimento emocional
nomal
e transgeracionalidade 162-172
imagem corporal 155-161
na atualidade 162-172
psicticos 337-354
tendncia suicida. Ver Tendncia
suicida no adolescente
Anna Freud 34-35
Atuaes, aes comunicativas e
enactment 182-189
Autismo 286-318
psicoterapia 291-298
etapa final 314-316
fase inicial 292-296
fase intermediria 297-298
viso psicanaltica 287-291
B
Brincar e psicoterapia de crianas. Ver
Comunicao na psicoterapia de
crianas

C
Caractersticas do psicoterapeuta de
crianas e adolescentes. Ver Psicoterapeuta de crianas e adolescentes,
condies essenciais
Clnica com crianas e adolescentes. Ver
Processo psicoterpico
Complexo de dipo em Lacan 155161
Comunicao 141-152
na psicoterapia de adolescentes 175191
corpo e sexualidade 176-182
atuaes, aes comunicativas e
enactment 182-189
na psicoterapia de crianas 141-152
Corpo do adolescente. Ver Imagem corporal do adolescente
Crianas
autistas 286-318
comunicao na psicoterapia. Ver Comunicao na psicoterapia de
crianas
desenvolvimento emocional normal.
Ver Desenvolvimento emocional
normal

358 Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer & cols.


etapas da psicoterapia. Ver Etapas da
psicoterapia
vtimas de maus tratos 274-283
Crianas institucionalizadas 274-283
origem do mal 275-276
psicoterapia psicanaltica 279-283
D
Desenho e psicoterapia de crianas. Ver
Comunicao na psicoterapia de
crianas
Desenvolvimento emocional normal 5669
crianas 56-61
adolescentes 61-69
E
Estdio do Espelho e adolescncia 155161
Etapas da psicoterapia com crianas 97113
fase final: despedida 109-113
fase inicial: aliana 104-106
fase intermediria: processo elaborativo 106-109
perodo de avaliao: encontro 98104
F
Formao do psicoterapeuta de crianas
e adolescentes. Ver Psicoterapeuta de
crianas e adolescentes, condies essenciais
G
Grupo, psicoterapia de. Ver Psicoterapia
grupal mediada por contos
I
Imagem corporal do adolescente 155161

J
Jogo e psicoterapia de crianas. Ver Comunicao na psicoterapia de crianas
M
Melanie Klein 31-34
N
Narcisismo 155-161
O
Origens da psicoterapia de crianas e
adolescentes 29-40
Amrica Latina e Brasil 37-39
Anna Freud 34-35
Melanie Klein 31-34
psicologia do ego 35
teoria das relaes objetais 35-37
P
Pais, importncia no processo da psicoterapia 116-138
abordagem histrica e tcnica 117-122
aspectos legais 117
aspectos transgeracionais 122-125
e adolescentes 131-133
manejo tcnico e postura teraputica
125-131
nos transtornos invasivos do desenvolvimento, sindrmicos e psicticos 134138
Prtica clnica 75-191
Processo psicoterpico 77-95
campo psicoterpico 79-81
fenmenos transferenciais e contratransferenciais 84-90
intervenes na atualidade 90-94
relao teraputica 82-84
Psicanlise 29-40
como origem da psicoterapia de
crianas e adolescentes 29-40

Crianas e adolescentes em psicoterapia 359


Psicologia do ego 35
Psicoses na adolescncia 337-354
avaliao diagnstica 338-343
complexidades e peculiaridades 343347
percurso em busca da mudana
psquica 347-353
Psicoterapeuta de crianas e adolescentes, condies essenciais 42-54
Psicoterapia breve de orientao analtica 195-214
histrico 199-201
na infncia e na adolescncia 201-207
contexto atual 201-202
indicaes e contra indicaes 207209
particularidades no processo teraputico 202-207
lugar dos pais 202-203
Psicoterapia familiar e recasamento
238-255
contextos teraputicos 248-254
do indivduo famlia 239-243
contextos antecedentes 240-243
formao de nova famlia 244-248
Psicoterapia grupal mediada por contos
216-236
enquadre 220-224
contrato e durao 222
etapa diagnstica 222
grupo 221-222
momentos de cada sesso 222-224
terapeutas 220-221
desenvolvimento do processo psicoterpico 224-234

consolidao da transferncia, catarse


e incio das elaboraes de conflitos
227-231
elaborao e despedida dos terapeutas 231-234
formao do vnculo e estabelecimento do enquadre 224-227
R
Recasamento e psicoterapia familiar. Ver
Psicoterapia familiar e recasamento
S
Simbolismo na psicoterapia de crianas.
Ver Comunicao na psicoterapia de
crianas
Suicdio, tendncia na adolescncia. Ver
Tendncia suicida no adolescente
T
Tendncia antissocial, psicoterapia 257272
delinquncia na psicanlise 259-261
deprivao x privao 263-264
estado de deprivao e tendncia
antissocial teoria de Winnicott 261263
releitura na ps-modernidade 264265
tratamento 265-271
Tendncia suicida no adolescente 321334
Teoria das relaes objetais 35-37
Transgeracionalidade e adolescncia
atual 162-172