DIARREA

Disminucin en la consistencia de las heces.

Aumento en la frecuencia de las deposiciones con relacin al ritmo habitual.
Aumento del volumen con relacin al ritmo habitual.

o
o
o
o

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
SECRETORIA (diarrea acuosa)
OSMOTICA (diarrea acuosa)
POR MALA ABSORCION (heces grasosas)
INFLAMATORIA (diarrea sanguinolenta)
DIARREA SECRETORIA

o Mecanismo: Falla en el transporte de agua y electrolitos

o Caractersticas de las deposiciones:
Heces acuosas
Gran volumen: > a 1 litro 24 hrs.
Persisten a pesar del ayuno
CAUSAS DE DIARREA SECRETORIA
Consumo crnico de etanol
Drogas
Neoplasias: Adenoma velloso de colon
o Reseccin ileal, fstula enteroclica
Tumores neuroendocrinos:
Zollinger Ellison (Gastrina)
VIPoma (Polipptido Vasoactivo Intestinal
Carcinoide

DIARREA OSMOTICA
MECANISMO: Por ingesta o mala absorcin de sustancias osmticas
CARACTERISTICAS DE LAS HECES:
Poco volumen
Menos de 1 litro en 24 /hrs
Muchos gases
Quemantes a la emisin
Disminuyen con el ayuno
Gap osmtico fecal: mayor a 50 mosm /kg

CAUSAS DE DIARREA OSMOTICA

o Abuso de laxantes:

Mg2 ++, SO4-2, PO4-3

o Mala absorcin de Carbohidratos:

Deficiencia de Lactasa y otras disacaridasas.

Carbohidratos no absorbibles: sorbitol, lactulosa.
DIARREA POR
MALA ABSORCION
CARACTERISTICAS:
Esteatorrea
Prdida de peso
Deficiencias nutricionales
CAUSAS DE DIARREA
POR MALA ABSORCION
Mala Absorcin:
Enfermedades de la mucosa: Sprue celiaco.
Enfermedad de Whipple, Gastroenteritis eosinoflica.
Sndrome de Intestino corto
Mala digestin:
Insuficiencia pancretica excrino
Enfermedad heptica
Disminucin luminal de cidos biliares

DIARREA INFLAMATORIA

CARACTERISTICAS:
Hematoquezia
Fiebre
Dolor abdominal
CAUSAS DE DIARREA INFLAMATORIA
Enfermedad Inflamatoria Intestinal:

Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohn

Enfermedades de la mucosa relacionadas a

problemas inmunolgicos:

Inmunodeficiencia primarias o secundaria

Enfermedad por injerto

Colitis Isqumica

 Enterocolitis por radiacin

Neoplasias:
Cncer de colon
Linfoma
o DIARREA AGUDA
o DIARREA AGUDA
o
o
o
o
o

Comienzo brusco
< 4-7 das
Motivo de consulta habitual
Principal complicacin
deshidratacin
Puede estar acompaado de nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre.
o Etiologa

o Infecciosa
Bacteriana
Viral
Parasitos
o Alergia alimentaria
o Intoxicacin alimentaria
o Medicamentos
ATB

o
o
o
o
o

Sobrecarga Alimentaria
Diarrea aguda funcional
Brote Diarrea Crnica
Colitis isqumica
Oclusin Intestinal Parcial

o Patogenia
o Puede producirse por toxinas bacterianas, o por invasin
o Toxina preformada en el alimento
intoxicacin alimentaria.
o Toxignicos: liberan las toxinas luego de adherirse a la superficie intestinal, sin
lesin estructural o mnima inflamacin
o Enteroinvasores penetran en la mucosa y pueden producir toxinas que actan
in situ (citotoxinas), todo lo cual produce dao tisular marcado
o Intoxicacin alimentaria
o S. aureus
Postres de crema, salsa o mayonesa.
Intoxicacin colectiva

 6 hrs post ingesta

o Clostridium perfringens
Presente en el intestino de los animales
> riesgo deshidratacin

o
o
o
o
o
o

o
o
o
o

o Diarrea Disentrica
Deposiciones con sangre, mucus y pus
De alta frecuencia
Escaso volumen
Acompaada de pujo y tenesmo rectal
Con fiebre y dolor abdominal
Causas:
Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enteroinvasora, Yersinia,
Clostridium y Amebiasis
o Diarrea por antibiticos
5 - 25% de pacientes que reciben ATB
Sobre 80% por alt flora colnica
convierte polisacaridos no digeridos en ac grasos absorbibles.
Minora sobrecrecimiento C. difficile 10 a 20%
o Manejo

o Expectante y de apoyo general

o Reposo, con abundante cantidad de lquidos y electrolitos
o Suspender la ingestin de leche, frutas y verduras crudas, y seguir una dieta
liviana.
o Puede ser necesario hospitalizar al paciente para infusin de volumen y
electrolitos por va endovenosa
o ATB empiricos:
En: fiebre >48 h; disentera, severa y prolongada
Ciprofloxacino 500 mg c/12h x 5 d
o DIARREA CRONICA
o
DIARREA CRONICA
o DIARREA DE 4 MAS SEMANAS DE DURACION
o Diarrea funcional:

No existe ninguna causa orgnica identificable.

Puede acompaarse de dolor.

Probablemente se debe a un trastorno motor.

Suele tener las siguientes caractersticas: sujetos jvenes y de edad media, a menudo
acompaada de ansiedad, intensidad leve o moderada, no aparece por la noche, no hay
repercusin del estado general.
Datos que sugieren organicidad:

o
o
o
o

Prdida de peso.
Manifestaciones sistmicas.
Presencia de productos patolgicos como sangre o pus.
Presencia de alteraciones analticas
o INFECCIONES CRONICAS
COMO CAUSA DE DIARREA

INFECCIONES:

Bacteriana invasiva: TBC

Parasitaria: Giardiasis, Amebiasis, Nematodos

Infeccin viral ulcerativa: Citomegalovirus, Herpes simple

Relacionadas a SIDA: Citomegalovirus, Mycobacterium

avium. Cryptosporidium, Ciclospora, Isospora belli
OTRAS CAUSAS DE
DIARREA CRONICA
Desrdenes de regulacin del sistema nervioso entrico:

Neuropata diabtica
Hipertiroidismo
Intestino Irritable

Diarrea ficticia:

Bulimia

Inicio:

INTERROGATORIO

Brusco, insidioso

Patrn de la diarrea:

Continua o intermitente.

Duracin de los sntomas:

Das, semanas, meses, aos.

Caractersticas de las deposiciones:

Presencia de incontinencia fecal:

Acuosa, sanguinolenta, grasosa.

Nunca, ocasionalmente, siempre

Factores agravantes:

Dieta, stress.

Factores mitigantes:

Cambios de dieta, uso de medicamentos

 Presencia de dolor abdominal:

con movimientos intestinales.
Prdida de peso:
progresiva.

Localizacin, tipo, relacin con las comidas, relacin

Conserva peso, prdida inicial y luego se estabiliz,

prdida

INTERROGATORIO
Factores epidemiolgicos: ingesta de agua o alimentos contaminados, viajes,
enfermedades en otros miembros de la familia.
Historia de: medicacin, ciruga, radiacin.
Enfermedades sistmicas: Hipertiroidismo, diabetes,
enfermedades del colgeno, SIDA, otros problemas inmunolgicos.
SINDROMES CLASICOS
Dolor en CID, fiebre, diarrea : E. Crohn
Diarrea, palpitaciones, taquicardia, baja de peso: Hipertiroidismo
Diarrea, prdida de peso, palidez, ardor de lengua, alteracin de la propiocepcin: Mala
Absorcin de Vitamina B12
Diarrea, flushing, soplo cardiaco, hepatomegalia: Carcinoide
Episodios frecuentes de diarrea, factores de riesgo para HIV: SIDA
Diarrea, adenopatas, dermatitis: E. Whipple

LABORATORIO INICIAL BASICO

Hemograma
Velocidad de Sedimentacin
Glucosa, Urea, Creatinina
Electrolitos sricos
Protenas totales y fraccionadas
Pruebas de funcin tiroidea
Analtica de las heces completa
Serologa viral.
I NIVEL
o EXAMEN DE HECES:

Examen directo
Parasitolgico seriado
Coprocultivo
Investigacin de sangre oculta

o Colonoscopia.

II NIVEL
Investigacin de Sprue celiaco

o Biopsia intestinal: Prueba estndar

Incremento de linfocitos intraepiteliales, aplanamiento de
vellosidades
Test serolgicos:

Anticuerpos IgA antiendomysium (EmA),

Anticuerpos IgG, IgA antigliadina
Anticuerpos antitrasnglutaminasa hstica

III NIVEL: INVESTIGACION POSTERIOR

TAC ABDOMINAL
INVESTIGAR TUMORES FUNCIONANTES
Gastrina: Zollinger Ellison
Carcinoide
Polipptido Vasoactivo Intestinal: Clera Pancretico
o TRATAMIENTO
o Inicial:
Evaluar el estado hidroelectroltico
Rehidratar, de acuerdo a la situacin clnica
Suspender ingesta de leche
o Tratamiento de causas especficas
o Medicacin sintomtica
o TRATAMIENTO DE LA CAUSA ESPECIFICA
Enfermedad Inflamatoria : 5 aminosalicilato - Corticoesteroides Inmunosupresores
Insuficiencia Pancretica: Enzimas pancreticas
Enfermedad Celiaca: Dieta libre de gluten
Enfermedad de Whipple: Antibiticos
Sobrecrecimiento bacteriano: Antibiticos
TBC intestinal: tratamiento especfico
Deficiencia de lactasa intestinal: suprimir leche y derivados
Hipertiroidismo: Drogas antitiroideas
Enfermedad de Addison: Reemplazo de esteroides
Sind. Zollinger Ellison: Inhibidores de Bomba de Protones
Carcinoide: Anlogos de Somatostatina (Octreotide)

 Diarrea por cidos biliares: Colesteramina