AMPLIATTA INSTITUTO DE PSICOLOGIA E SADE

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PSICOTERAPIA BREVE

Andra Carolina Benites

INTERVENES BREVES EM CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLGICOS: UM

ESTUDO CLNICO DE CASO

BAURU
2013

ANDRA CAROLINA BENITES

INTERVENES BREVES EM CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLGICOS: UM

ESTUDO CLNICO DE CASO

Monografia apresentada como requisito para

obteno do ttulo de Especializao em
Psicoterapia Breve pelo Ampliatta Instituto de
Psicologia e Sade, sob a orientao da Profa.
Dra. Carmen Maria Bueno Neme, e Ms. Cristiane
A. Dameto.

BAURU
2013

A Morte no algo que nos espera no fim. companheira silenciosa que fala com voz
branda, sem querer nos aterrorizar, dizendo sempre a verdade e nos convidando sabedoria
de viver [...]. Na verdade, a Morte nunca fala sobre si mesma. Ela sempre fala sobre aquilo
que estamos fazendo com a prpria vida, as perdas, os sonhos que no sonhamos, os riscos
que no tomamos, os suicdios lentos que perpetuamos [...]. Acho que para recuperarmos a
sabedoria de viver seria preciso que nos tornssemos discpulos e no inimigos da Morte.
Mas para isso seria preciso abrir espaos em nossas vidas para ouvir a sua voz. Seria preciso
que voltssemos a ouvir os poetas....
Rubem Alves (1991)

DEDICATRIA

s queridas professoras, Carmen Maria Bueno Neme (Pil), que me possibilitou a realizar
meus primeiros passos na rea da psico-oncologia e me acolheu proporcionando
aprendizagens profissionais e para a vida; e Cristiane Arajo Dameto pelo acompanhamento
do meu percurso profissional e compartilhamento dos momentos de alegria e conquistas.

Aos professores que passaram pelo curso e proporcionaram aprendizados e reflexes a

respeito das peculiaridades do ser humano e seu sofrimento psquico.

meu pai Geraldo, av Maria e membros consanguneos e no consanguneos, os quais se

constituem enquanto uma famlia no meu modo de ver e viver.

Ao meu companheiro da vida (Vincius) pela pacincia e companheirismo sem os quais no

conseguiria finalizar esta etapa da jornada da vida.

Aos amigos que me fortaleceram a cada etapa, mudanas e desafios com momentos de
risadas, convivncia e compartilhamento de angstias.

Aos pacientes por compartilharem de seus momentos de sofrimento, tristeza e ressignificao

da vida.

SUMRIO

RESUMO....................................................................................................................................6

1 INTRODUO.......................................................................................................................7

2 INTERVENOES BREVES E PSICO-ONCOLOGIA........................................................13

3 OBJETIVO.............................................................................................................................19

4 MTODO...............................................................................................................................20

5 RESULTADOS E DISCUSSO...........................................................................................22

6 CONSIDERAES FINAIS.................................................................................................29

7 REFERNCIAS.....................................................................................................................31

RESUMO
O cncer considerado problema de sade pblica no mundo todo. Apesar dos avanos
cientficos e tecnolgicos, a doena ainda representada como uma ameaa e remete
possibilidade de morte, sendo seu diagnstico e tratamento vivenciado com grande impacto
para o paciente e famlia. Embora a medicina venha alcanando avanos constantes na
assistncia ao paciente com cncer, e at mesmo com a realizao do diagnstico precoce e
tratamento, existem os casos em que a cura no possvel e se alcana o estgio avanado da
doena, sendo necessrio um trabalho de controle da mesma e promoo da qualidade de vida
mesmo quando no existem possibilidades teraputicas mdicas. Neste contexto, considera-se
o paciente como fora de possibilidades teraputicas mdicas e o cncer como doena
terminal, iniciando-se ou intensificando-se os cuidados paliativos. Estudos tem apontado a
importncia de intervenes breves visando a melhora da qualidade de vida e na mediao do
enfrentamento do processo de adoecimento por cncer e possibilidade de morte. Este estudo
teve por objetivo apresentar um estudo clnico de caso sobre intervenes breves em cuidados
paliativos oncolgicos. Destaca-se a importncia de intervenes breves que possibilitem a
elaborao das vivencias de sofrimento e momentos para que o paciente possa ressignificar o
processo de adoecimento e de morrer, bem como sua prpria vida.
PALAVRAS-CHAVE: psicoterapia breve; psico-oncologia; cuidados paliativos.

1. INTRODUO
Devido ao impacto global que representa e por ter mais do que dobrado em 30 anos, o
cncer considerado problema de sade pblica no mundo todo. No Brasil, as estimativas
apontam para o ano de 2012 e 2013 a ocorrncia de um nmero aproximado de 518.510 casos
novos de cncer no pas. Para o sexo feminino, os cnceres mais incidentes sero os de pele
no melanoma, mama, colo do tero, clon e reto e glndula tireide; e para o sexo
masculino, os cnceres de pele no melanoma, prstata, pulmo, clon e reto e estmago
(INCA, 2012).
Apesar dos avanos cientficos e tecnolgicos, o cncer ainda uma ameaa e remete
possibilidade de morte e sofrimento, sendo seu diagnstico vivenciado com grande impacto
para o paciente e famlia. Segundo Veit e Carvalho (2008), receber um diagnstico de cncer
provoca a emerso de sentimentos e conflitos especficos. H alguns anos atrs o cncer era
representado por diversos estigmas, bem como explicaes equivocadas a respeito de sua
etiologia, sendo sua origem, muitas vezes, associada falta de higiene, remetendo
possibilidade de contgio e promiscuidade sexual. Porm, tais concepes tm sido
superadas e abolidas no contexto atual.
O cncer uma doena que tm sua origem nos genes de uma nica clula, as quais
so capazes de se proliferar no local e a distncia formando uma massa tumoral. Essas clulas
podem se dividir rapidamente e formar tumores ou neoplasias malignas manifestando a
tendncia agressiva e incontrolvel das mesmas (CARVALHO, 1994; CAPONERO, 2008).
Diferentemente dos tumores benignos que se multiplicam lentamente e no so invasivos, as
neoplasias malignas competem por nutrientes com os tecidos vizinhos e remetem clulas
cancerosas a partes distantes do corpo.
As doenas oncolgicas podem se desenvolver em qualquer parte do corpo, mas
alguns rgos so mais afetados que outros. A classificao dos diferentes tipos de cncer

envolve o tecido afetado, as caractersticas das clulas de origem, o tamanho e a localizao

dos tumores, o qual ir definir sua gravidade e estdio (NEUBER, NEME, UEMURA, 2010).
O tratamento pode ser realizado por meio de uma ou vrias modalidades em conjunto, sendo a
principal a cirurgia, podendo ser empregada em conjunto com a radioterapia e/ou
quimioterapia. Os fatores responsveis pelo desenvolvimento dos diversos tipos de cncer so
mltiplos, como hereditariedade, fatores hormonais, contgios por determinados vrus, uso de
cigarro e lcool, ingesto de substncias cancergenas, imunodepresses acarretadas por
estresse, reproduo e entre outras (GASPAR, 2010).
Estudos na rea do estresse e em psiconeuroimunologia indicam a contribuio dos
aspectos psicolgicos e sociais, incluindo os fatores psquicos e de personalidade, no
desenvolvimento dos variados tipos de cnceres (NEME, BREDARIOLLI, 2010; NEME;
LIPP, 2010; NEME, 2005; NEME, SOLIVA E RIBEIRO, 2003). Esses estudos tm
demonstrado a inter-relao de um amplo e complexo conjunto de variveis que concorrem
para a emergncia de doenas, bem como dos diferentes tipos de cncer.
Diferentes formas de reaes emocionais podem surgir diante do diagnstico,
tratamento, estado avanado da doena e cuidados paliativos. Neste contexto, a pessoa com
cncer passa por muitos processos de estresse, decorrente da doena e dos tratamentos, o que
a leva a se deparar com a necessidade de mobilizar recursos psicossociais prprios e
ambientais para lidar com o adoecimento e o seguimento do tratamento (PEANHA, 2008).
Rossi e Santos (2003), investigaram as repercusses psicolgicas associadas ao
adoecer em mulheres com cncer de mama que foram submetidas mastectomia, radioterapia
e quimioterapia, identificando as vivncias em diferentes estgios do tratamento (momento
pr-diagnstico, etapa do diagnstico, etapa do tratamento e momento ps-tratamento). A
partir dos resultados dos estudos, os autores concluram que cada etapa da doena e seu
tratamento possuem suas peculiaridades e respectivas repercusses psicolgicas, sendo

necessria a identificao dessas repercusses para o planejamento de intervenes em cada

fase do adoecimento.
Apesar dos avanos das cincias mdicas na assistncia ao paciente, e mesmo
realizando o diagnstico precoce e tratamento do cncer, existem os casos em que a cura no
possvel e o controle da doena torna-se inevitvel alcanando assim o estgio avanado.
Neste contexto, considera-se o paciente como fora de possibilidades teraputicas e o cncer
como doena terminal, iniciando-se ou intensificando-se os cuidados paliativos (ROSSI,
2012).

Cuidados Paliativos
O movimento dos cuidados paliativos comeou na Inglaterra na dcada de 70 do
sculo passado, atravs de Cicely Saunders, a qual fundou o primeiro hospice em Londres
(Saint Christophers Hospice), instituio que proporcionava um novo modelo de assistncia
aos doentes terminais. Os cuidados relacionados ao hospice so realizados em domiclios ou
em instituies especialmente preparadas para o cuidado a pacientes em fim de vida. J os
cuidados paliativos so conceitualmente mais abrangentes que os cuidados realizados no
hospice (KRUSE et al, 2007).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (WHO, 2007), o conceito atual de cuidados
paliativos abrange o oferecimento de programas efetivos de cuidado paliativo durante todo o
curso da doena referindo-se desde a fase do diagnstico at a fase final da vida do paciente e
ps-morte, englobando o atendimento no processo de luto dos familiares. O servio de
cuidados paliativos funciona num contnuo (diagnstico fase final de vida), intensificando o
provimento do cuidado paliativo medida que o paciente progride para o fim da vida.
Posterior a Saunders, no incio da dcada de 1970, Elisabeth Kubler-Ross publica seu
livro Sobre a morte e o morrer, no qual relata seu trabalho realizado com pacientes

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terminais nos EUA, de modo que a autora expe em sua obra as preocupaes dos pacientes
que estavam gravemente enfermos e em fase terminal. A partir de seu estudo a autora
descreve estgios que os pacientes terminais enfrentam em aspectos psicolgicos,
categorizando os mesmos como negao e isolamento, raiva, barganha, depresso e aceitao.
Alm disto, proporcionou uma discusso sobre questes de vida e morte com os profissionais
da sade, ressaltando que os pacientes sentiam a necessidade de discutir a respeito de questes
relacionadas ao processo de morrer. (KUBLER-ROSS, 1998)
Kovcs (2009) aponta a existncia de dificuldades na realizao de estudos
quantitativos com pacientes gravemente enfermos por necessitarem de grande nmero de
pacientes com caractersticas semelhantes, e exalta os benefcios dos estudos qualitativos
defendendo o uso de histrias de vida e depoimentos que possibilitam o aprofundamento da
percepo das pessoas que esto vivenciando a finitude.
Trincaus e Crrea (2007), em um estudo que teve o objetivo de compreender como os
pacientes oncolgicos em tratamento quimioterpico por ocorrncia de metstase
vivenciavam a possibilidade da morte, identificou que a morte se desvelou para os pacientes
entrevistados de maneira implcita, vivida na impessoalidade; e como fenmeno que faz parte
da existncia, reconhecendo-se como seres finitos.
Rossi (2012) realizou um estudo com o objetivo de apreender os significados
atribudos pela me de uma adolescente com cncer, em cuidados paliativos, ao cuidado
prestado pela equipe interdisciplinar durante a fase de terminalidade, utilizando-se para tanto
do mtodo fenomenolgico. A autora constatou que a relao estabelecida entre profissionais,
me e filha deste estudo favoreceu a autenticidade do poder-ser dos envolvidos, de modo que
ambos tinham espao para expor sua fala e participar de decises concernentes
terminalidade.

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Embora seja uma experincia extremamente impactante e adversa, a vivncia do

adoecimento por cncer nas diversas fases da doena tambm propicia a busca e o
desenvolvimento de diferentes recursos de

enfrentamento,

muito

frequentemente,

relacionados a aspectos espirituais e existenciais (NEME, 2005). Forgerini (2010) estudou a

vivncia de mulheres com cncer de mama que estavam fora de tratamento, e constatou que,
embora as participantes tenham vivenciado longa trajetria de sofrimento devido ao
adoecimento por cncer, mostravam-se existencialmente saudveis. Ou seja, as mulheres com
cncer de mama aceitaram e se envolveram ativamente com o tratamento e a busca de cura, a
despeito do sofrimento e das perdas que tiveram. Ao enfrentarem sua doena e buscarem
compreender suas vivncias, as mulheres puderam se abrir s possibilidades existenciais
atribuindo um novo sentido para a vida.
Frankl (1997, apud Liberato; Macieira, 2008), aborda que o estabelecimento de um
sentido de vida envolve o encontro de pleno sentido de significncia e propsito nas
circunstncias vivenciadas, de modo que esse sentido de vida se expressa por meio de
experincias e atitudes de valor e do pensamento criativo.
Frente ao contexto de adoecimento por cncer e que demanda a utilizao de diversos
recursos de enfrentamento, a espiritualidade se evidencia como uma dimenso que propicia
aos pacientes o desenvolvimento da esperana, significado para a doena e um sentido para a
vida favorecendo o amadurecimento pessoal, integridade e enfrentamento da situao
vivenciada (LIBERATO; MACIEIRA, 2008; MACIEIRA, 2009).
Horta, Neme, Capote e Gibran (2003) realizaram um estudo com o objetivo de
averiguar o papel da f no enfrentamento do cncer, verificando os contedos psicoafetivos
relacionados f e os contedos psicoafetivos relacionados doena. Os resultados do estudo
demonstraram que a f possibilitou que os pacientes reagissem com esperana diante do
diagnstico, auxiliando-os a aderirem ao tratamento, buscando a cura ou a melhora, bem

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como a manter a confiana na equipe de sade, superando as demandas negativas da doena e

do tratamento e encarando a vida de forma positiva.
Guerrero, Zago, Sawada e Pinto (2011), demonstraram, por meio de seus estudos, que
a espiritualidade pode representar uma forma de enfrentamento efetiva do paciente perante o
cncer, possibilitando que o prprio paciente atribua significado ao seu processo sadedoena e que lute pela sobrevivncia. O apego f diminui seu sofrimento, pois confere um
senso de controle e refora a manuteno da esperana.
Ao abordarem o enfrentamento do cncer, Horta, Neme, Capote e Gibran (2003);
Neme (2005); Neme e Lipp (2010); Forgerini (2010) mostram que a espiritualidade se
constitui um importante recurso de enfrentamento em face do adoecimento, bem como
propicia a ressignificao da vivncia de sofrimento, dos projetos existenciais e da vida.
Evidencia-se a importncia de se conhecer os significados do adoecer e do morrer dos
pacientes e seus familiares para o planejamento de intervenes possveis e o uso de recursos
teraputicos a fim de proporcionar melhor qualidade de vida e ressignificao do processo de
morrer para pacientes neste contexto de atendimento.

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2. INTERVENES BREVES E PSICO-ONCOLOGIA

A psico-oncologia como campo de estudo e intervenes vm se constituindo por
meio da necessidade da ligao entre os conhecimentos da rea da psicologia com a oncologia
(GIMENES, 1994). Em seu campo de investigao e interveno, a psico-oncologia busca
transcender o modelo biomdico tradicional, esclarecendo os fatores biolgicos e sociais
envolvidos na gnese e nos tratamentos do cncer, bem como salientando os aspectos
psicolgicos relacionados doena, a remisso ou recidiva e no impacto da doena na famlia
e profissional de sade (NEME, 2010). A psico-oncologia tem como objeto de estudo o
paciente com cncer, investigando suas dificuldades, necessidades e problemas, bem como
facilitando um melhor enfrentamento da doena e permitindo uma convivncia mais
adaptativa com ela (CARVALHO, 2002).
Em sua descrio a respeito de um servio de psico-oncologia criado em uma cidade
do interior paulista, Neme (2010) salienta a efetividade do uso de psicoterapia e intervenes
breves em servios de psico-oncologia, caracterizando os atendimentos tanto em enfermarias
quanto em ambulatrios e atendimento grupais. Sobre a atuao em enfermarias, salienta o
uso de entrevistas clnicas interventivas, e em atendimentos mais prolongados o processo de
psicoterapia breve. O modelo de atendimento focado na psicoterapia breve caracteriza-se
como tratamento psicolgico de pacientes oncolgicos (familiares), com objetivos limitados,
realizado em tempo breve, brevssimo ou possvel, em que o foco teraputico , em parte,
definido pela condio atual de ser doente dos pacientes atendidos, e em parte configurado
pela problemtica central apresentada ou identificada (NEME, 2010, p. 42).
Neme (2010) aponta que a relao teraputica envolve o contato emptico, permissivo,
caloroso, discreto e no invasivo, aberto, sendo o paciente ativo no processo, focando seu
momento vivencial atual. Alm das intervenes breves utilizadas, postula-se tambm o uso

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de recursos teraputicos eclticos, como as tcnicas de relaxamento e visualizao e demais

recursos.
As psicoterapias e intervenes breves tm se consolidado amplamente nos ltimos
anos como um modo de atendimento psicoterpico abrangendo contextos institucionais,
principalmente em hospitais, servios de sade mental e consultrios particulares. Atravs de
uma abordagem psicoteraputica mais dinmica e flexvel e com o uso da tcnica focal, os
objetivos teraputicos da psicoterapia breve so delimitados e no se busca atingir todos os
aspectos de mudanas estruturais do paciente, mas se trata de investir em mudanas em
determinadas reas da vida do paciente que podero conduzir a alteraes em outras reas do
comportamento, o chamado efeito carambola (NETO, 2000). Assim, a psicoterapia breve
dividida em: psicoterapia breve mobilizadora (onde a ansiedade contida em processos
mrbidos apresentados pelo paciente evidenciada e h mobilizao para submisso do
paciente a psicoterapia), psicoterapia breve de apoio (diminuir ansiedade de pacientes que
estejam sofrendo dificuldades emocionais) e psicoterapia breve resolutiva (que procura
evidenciar a origem intrapsquica que ocasionou a situao de crise e a resoluo
propriamente dita do problema), atinge seus objetivos num curto espao de tempo produzindo
mudanas legtimas na vida das pessoas. Segundo Yoshida (1999), a psicoterapia
psicodinmica breve se refere a uma maneira de auxiliar pessoas que enfrentam situaes de
conflito, muitas vezes de natureza relacional, em um curto espao de tempo, promovendo
mudanas de atitudes e de padres relacionais adaptativos que propiciem melhor qualidade de
vida ao paciente.
No atendimento de pacientes oncolgicos muitas vezes no esto implicadas uma alta
motivao e o reconhecimento da dimenso psquica de seu sofrimento. No entanto, por meio
de uma pesquisa, Ctero, Andreoli, Martins e Loureno (2000) evidenciam que quase 50% dos
pacientes com cncer desenvolvem algum transtorno psiquitrico, principalmente depressivo

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e de ajustamento. Esses pacientes convivem com a dor, com alteraes na rotina de vida e nos
papis sociais, com temor ou proximidade da morte, alm de terem de suportar os efeitos
colaterais da quimioterapia e as mudanas que atingem tambm suas famlias. Dessa maneira,
o setting teraputico demanda o uso de modelos de atendimento diferenciados. O paciente
oncolgico e sua famlia devem ser acompanhados por uma equipe multiprofissional que os
auxiliem a diminuir a dor e os danos produzidos pelo estresse desde o momento do
diagnstico e em toda trajetria do tratamento, e requer um olhar diferenciado que enxergue o
paciente na sua totalidade. Atender um paciente oncolgico envolve a considerao da faixa
etria, tipo de diagnstico, gravidade da doena, cirurgias e tratamento realizados, efeitos do
tratamento, limites e condies psicofisiolgicas do paciente em cada etapa do tratamento,
participao da famlia e redes de apoio social (NEME, 2005).
Frente a este contexto, a psicoterapia breve de apoio que visa dar suporte emocional ao
paciente, tranqilizando, confortando, esclarecendo, acolhendo, diminuindo a ansiedade e
aumentando os recursos saudveis mostram-se efetivas na atuao junto a pacientes
oncolgicos e traz benefcios importantes para a melhoria das condies psicofisiolgicas do
paciente, recuperao, controle da doena e da qualidade de vida. (RAMOS; NEME;
DAMETO, 2008). Quanto a isso, Neme (2005, p. 35) postula algumas funes das
intervenes breves:
a) compreenso diagnstica aproximativa e panormica inicial; b)
preveno de maiores e mais profundos sofrimentos, crises ou
desadaptaes; c) motivao para participao ativa do paciente em
seu tratamento, recuperao ou melhoria de condies externas e/ou
internas atuais; d) fortalecimento de suas foras saudveis de luta e
enfrentamento; c) espao para concretizao e organizao de sua
experincia e vivencias, incluindo o reconhecimento de suas dores,
expectativas e recursos positivos. F) resoluo de questes
conflitivas ou geradoras de maiores nveis de estresse e ansiedade,
auxiliando o paciente a lidar melhor ou de forma diferente com suas
aflies; g) manuteno, recuperao ou adequao de suas
esperanas e expectativas; h) reformulao de crenas disfuncionais;
i) oferecimento de sugestes, indicaes diretivas ou orientaes
sobre questes concretas, envolvendo tomadas de decises, situaes
familiares, sociais ou decorrentes da hospitalizao.

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As intervenes breves tambm trazem ganhos teraputicos e melhora do bem-estar

para pacientes fora de possibilidades de cura. Neme (2005; 2010) relata que muitos
pacientes em estgio terminal referiram benefcios em seus atendimentos psicolgicos,
relacionados possibilidade de falar com algum sobre seu sofrimento e sobre a possibilidade
da morte, pois sentiam dificuldade e falta de abertura para tratar desse assunto com a famlia
ou outros profissionais.
Oliveira, Santos e Mastroprieto (2010) relatam o acompanhamento psicoteraputico de
um caso clnico atendido no servio de hematologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da USP. Atravs do acompanhamento realizado desde o
diagnstico at o processo de terminalidade, os autores apontam que emergiram contedos
simblicos relacionados ao processo de transformao e libertao do paciente, que
anunciavam tambm sua morte. Alm disso, o acompanhamento do psiclogo possibilitou
que os momentos de sofrimento psquico, solido e derrota pudessem ser compartilhados e
divididos com o outro, vivenciando tambm em conjunto momentos de cumplicidade e
intimidade. Os autores salientam a importncia da assistncia psicolgica aos pacientes
oncolgicos desde o diagnstico at o momento em que no h possibilidades teraputicas
mdicas
Arajo e Silva (2007), em um estudo que buscou identificar as expectativas de
pacientes que vivenciam os cuidados paliativos relacionados comunicao com a equipe de
enfermagem, constatou-se que os pacientes consideram um subsdio importante para o
cuidado em cuidados paliativos: a empatia e a compaixo, o olhar nos olhos que expressa a
preocupao com o que os pacientes esto sentindo, o bom humor e a alegria tirando aspectos
positivos das dificuldades enfrentadas, o estar junto, os momentos de sofrimentos
compartilhados com os profissionais, se caracterizando pela companhia que consola e
conforta.

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Diante da importncia de se considerar a dimenso espiritual na interveno junto a

pacientes oncolgicos, Elias (2001) desenvolveu um estudo em que integrou tcnicas de
relaxamento mental e visualizao de imagens mentais com o conceito de espiritualidade para
re-significar a dor simblica da morte (dor psquica e dor espiritual) de pacientes terminais.
Por meio da realizao desta tcnica, a autora observou que a associao entre relaxamento
mental e a visualizao de imagens mentais mostrou-se como uma forma de interveno
psicoteraputica eficaz para ressignificar a Dor simblica da morte, proporcionando
qualidade de vida no processo de morrer e morte serena, alm de favorecer mudanas de
atitudes e pensamentos frente s experincias atuais de sofrimento. Em continuidade aos seus
estudos, em seu doutorado, Elias (2005) criou um curso de Capacitao sobre a interveno
RIME (Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade) para profissionais da sade, e
analisou a experincia dos mesmos e as vivncias dos pacientes na ressignificao de seu
sofrimento por meio desta interveno. A partir de uma anlise qualitativa e quantitativa dos
dados coletados, a autora concluiu que a interveno RIME promoveu qualidade de vida no
processo de morrer, bem como serenidade e dignidade frente morte.
O uso de intervenes psicoteraputicas breves expressivas propiciam a interao com
o outro, o desenvolvimento da capacidade de expresso, significao e ressignificao do
vivido atravs do contato com o prprio potencial criativo e da aquisio de uma postura mais
ativa do paciente oncolgico para enfrentar as dificuldades da vida (SIMES, 2008).
Especificamente no trabalho com grupos, a interveno teraputica sociodramtica, por meio
de uma atitude facilitadora do terapeuta-pesquisador, promove um espao com que o grupo
tenha condies de legitimar suas subjetividades e verdades na compreenso do cncer,
ampliando atravs desta tcnica, suas vises, percepes, sentimentos e atitudes
(NEUBER,2010).

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Vasconcellos e Giglio (2007), destacam aspectos positivos do uso de intervenes

psicoteraputicas breves com o paciente oncolgico, devido ao fato de proporcionar
estratgias de enfrentamento, esclarecimentos, melhoras na capacidade de expresso
emocional e de habilidades de comunicao, ampliao da compreenso, desenvolvimento
simblico e ressignificaes. Todos esses mltiplos aspectos apresentaram melhoras
refletindo diretamente na qualidade de vida do paciente oncolgico e familiares envolvidos no
processo de sade-doena. Tambm h de se destacar a melhora das relaes entre o paciente
e a equipe multiprofissional, j que tais intervenes refletiram na melhora da compreenso e
habilidade de comunicao referente ao processo (SOUZA, ARAJO, 2010).
Diante da importncia do uso da psicoterapia breve em servios de psico-oncologia e
das peculiaridades do atendimento psicolgico necessrio em cuidados paliativos, o presente
estudo tem por objetivo descrever, por meio de um estudo clnico de caso, intervenes
breves para uma paciente internada numa enfermaria de cuidados paliativos e para seu
cuidador/familiares.

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3. OBJETIVO
Descrever, por meio de um estudo clnico de caso, intervenes breves realizadas com
uma paciente internada numa enfermaria de Cuidados Paliativos/Dor e seus familiares.

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4. MTODO
Trata-se de um estudo clnico de caso de uma mulher em cuidados paliativos
oncolgicos internada na Unidade de Cuidados Paliativos/Dor do Hospital do Cncer de
Barretos. As informaes referentes ao caso clnico foram retiradas da entrevista da pesquisa
de mestrado da autora com o ttulo: Vivncias de pacientes com cncer em cuidados
paliativos e o significado da espiritualidade nesse momento vivencial, a qual est em
andamento. A pesquisadora utilizou questes norteadoras que buscassem estimular o relato
dos colaboradores no sentido de se compreender os significados do adoecimento frente
possibilidade de morte e o papel da espiritualidade no momento vivenciado. Por se tratar de
entrevista baseada na abordagem fenomenolgica, possibilita a compreenso da realidade
vivida pelo colaborador, seus sentidos e significados diante do fenmeno vivido. Apesar de
ter se tratado de uma nica entrevista, a psicloga-pesquisadora pode acompanhar a trajetria
da paciente na unidade de internao por fazer parte do servio de Psicologia Hospitalar do
setor, acompanhando-a assim desde seu primeiro dia de internao, perpassando seu processo
de morrer e sua morte.

Local
A entrevista e o acompanhamento psicolgico ocorreram na enfermaria da Unidade
de Cuidados Paliativos/Dor do Hospital de Cncer de Barretos, instituio que referncia no
atendimento oncolgico, e principalmente no servio de Cuidados Paliativos.

Procedimentos
A paciente foi colaboradora da pesquisa de mestrado da autora, conforme descrio
acima, e recebeu o acompanhamento psicolgico desde sua chegada internao na Unidade.
O planejamento das intervenes foi facilitado pela avaliao psicolgica realizada em seu

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primeiro atendimento, e aprimorado pela realizao da entrevista para o estudo. Aps a

entrevista, a paciente recebeu o acompanhamento psicolgico da psicloga-pesquisadora que
planejou as intervenes breves a partir do que foi observado na avaliao psicolgica e
relatos da entrevista, destacando-se os significados do adoecer e do processo de morrer, bem
como os recursos de apoio facilitadores para a adaptao e ressignificao da vivncia atual.
A paciente foi informada quanto aos aspectos ticos da participao no estudo, e que
poderia retirar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE; Anexo B) e desistir de
participar da entrevista individual a qualquer momento. No foi mencionado no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido que os colaboradores do estudo so pacientes em estado
avanado de cncer e/ou em cuidados paliativos, por questes humanitrias de respeito
intimidade e ao sofrimento da pessoa e para a preservao de possveis esperanas de melhora
da doena que ainda possam existir. No entanto, o documento claro em todos os itens em
que foi conhecido pela colaboradora.

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5. RESULTADOS E DISCUSSO
Sero relatados abaixo os dados scios demogrficos e clnicos da colaboradora, bem
como a descrio do acompanhamento psicolgico da paciente at sua morte.

Caso Clnico
Sofia: 50 anos, casada, dois filhos, Ensino Superior, Orientadora Educacional,
catlica; Glioblastoma multiforme.
Recebeu o diagnstico h quatro meses no momento da entrevista e neste perodo
realizou neurocirurgia e passou por aproximadamente quarenta sesses de radioterapia.
Morava a quilmetros de distncia do hospital, e a fim de buscar um tratamento efetivo,
mudou de moradia, estabelecendo-se em Barretos com o marido e a filha e recebendo, neste
perodo, o auxlio de uma cunhada com a qual tinha um vnculo afetivo significativo. Logo
que chegou Unidade de Cuidados Paliativos/Dor foi comunicada novamente sobre a
progresso da doena e resultados no satisfatrios de todo o tratamento pelo qual passou. Foi
informada de que os mesmos seriam interrompidos devido ocorrncia de malefcios sua
sade, mas que seriam tomadas medidas de conforto e preservao de sua qualidade de vida,
apesar da progresso de sua doena.
Nos primeiros dias de sua internao, Sofia estava acompanhada do marido, filha (17
anos) e cunhada, e durante este processo recebeu a visita do filho mais velho que morava na
cidade de origem. Todos estavam entristecidos devido ao prognstico reservado e s possveis
repercusses da evoluo da doena. Uma semana aps a entrevista, as limitaes de Sofia se
agravaram e a comunicao com a equipe e familiares ficou restrita a comandos gestuais e
fala lentificada quando estava em estado de viglia. Devido ao tipo de cncer (glioblastoma
multiforme) com irradiao no tronco cerebral, o avano das limitaes de Sofia foi rpido e
incapacitante, e as crises convulsivas foram frequentes at ser encontrada a medicao

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adequada para sua conteno. Mesmo com a conteno das crises o risco de bito era
iminente.
Por meio do acompanhamento psicolgico e entrevista (que se realizou aps oito dias
de internao), evidenciou-se que Sofia oscilava a todo o momento entre a constatao da
irreversibilidade de seu quadro clnico e a esperana de melhora e retomada da vida. Frente
progresso da doena e limitaes que desencadearam sua perda de autonomia e interrupo
de seu projeto existencial, ora vivenciava intensa tristeza pela perda de controle sobre sua vida
e medo de deixar os familiares, e ora utilizava os recursos de enfrentamento disponveis para
ressignificar a experincia vivida, como o apoio e carinho propiciado pelos familiares, a
esperana e a espiritualidade. A perda da autonomia foi muito sofrida para Sofia, algo de
difcil aceitao, tendo em vista que sempre fora uma pessoa muito ativa e dinmica nos
cuidados com os filhos e determinada nos objetivos e atividades profissionais. A rotina de
Sofia era intensiva, conciliando o trabalho, os cuidados com a casa e com os filhos, alm de
exercer um papel mediador na relao dos filhos com o pai e no cumprimento das regras
familiares, ocupando um papel fundamental na educao dos filhos e na dinmica familiar.
Por meio do acompanhamento psicolgico, retomou aspectos significativos de sua
histria de vida, destacando-se como uma guerreira, algum que lutou por suas conquistas no
mbito profissional e familiar, o que fez com que ressaltasse, para os filhos, valores quanto
importncia da educao para se alcanar o que almeja, pautando a educao deles de acordo
com sua experincia de vida. Diante desta questo, a vivncia da incurabilidade do cncer, da
progresso da doena e limitaes proporcionou-lhe momentos de ressignificao de sua vida
e de valores, ora se entristecendo com toda a luta vivida como se fosse em vo e ora
atribuindo novos sentidos para a sua experincia. Valorizou a educao propiciada aos filhos
e o orgulho pelo que alcanou at o momento. Mostrou esperana de alcanar uma melhora
para continuar a ver os filhos crescerem e compartilhar de suas conquistas. Mencionou as

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novas maneiras de se relacionar com os familiares aps a doena e a experincia de ser

cuidada em vez de cuidar: as coisas aconteceram, mas talvez fosse... pra melhor (se
emociona). Mas o que me d mais fora so os filhos. Eu quero v-los ainda bem grandes
ainda... formados... se Deus quiser....
Diante dos paradoxos evidenciados na luta pela vida diante da possibilidade de morte,
revelou-se que a espiritualidade, desde o diagnstico, fortaleceu-a e propiciou a busca por
sentidos para a vida, sentindo-se amparada por uma fora divina e se apoiando em sua histria
espiritual pregressa para ter esperana, vivenciar o momento presente e o desconhecido que
estava por vir: eu ia at missa, participava, sabe, e me sentia aliviada... o que tem me
mantido em p... a f em Deus (se emociona)... de que uma hora as coisas vo melhorar... que
a tempestade vai passar... [...] acreditar mais em Deus e ter f, esperana de que as coisas
vo melhorar [...] pedi muito a Deus para me dar fora pra no ficar desesperada na frente
deles (filhos). Evidenciou-se tambm que sua espiritualidade se relaciona a um sentido para
o viver, apesar das intempries vividas e a constatao da progresso da doena: hoje ela (f
em Deus) me mantm viva... apesar de saber tudo o que eu soube (prognstico)... mas ela
que me mantm viva pra poder... ter certeza que eu vou me curar e voltar a minha vida
normal. Desvelou-se que a oscilao entre constatar a incurabilidade de sua doena e a
esperana de cura se configurou como um processo adaptativo de elaborao do momento
vivido, porm, se caracterizando enquanto uma negao parcial da realidade. A espera de uma
melhora o que proporciona sentido para a continuidade da luta pela vida. Ressalta-se a
ressignificao dos seus valores de vida e o fortalecimento dos vnculos familiares que
ocorreu durante o processo de terminalidade.
Apesar da iminncia da morte, identificou-se que Sofia lutava a todo instante
surpreendendo muitas vezes a equipe e seus familiares, pois seu quadro clnico oscilou por
todo o perodo de 59 dias de internao. Neste percurso, a relao com a paciente foi emptica

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e fluiu desde o primeiro atendimento psicolgico, aprofundando-se na entrevista para o estudo

e no decorrer dos demais contatos para seu acompanhamento psicolgico, bem como no de
seus familiares. Na sua ltima semana na enfermaria, Sofia entrou em fase final de vida e
morreu de forma serena, com os sintomas controlados e com o marido e a cunhada ao seu
lado. A pesquisadora-psicloga pode se despedir da colaboradora-paciente no momento de
sua partida e propiciar suporte psicolgico para seus familiares no luto.
Mostra-se a importncia de tambm apontar o mundo vivido dos familiares envolvidos
no processo. Foram realizados quinze atendimentos psicolgicos intercalando entre paciente e
seus familiares (filhos, marido e cunhada) no perodo de 59 dias de internao at sua morte.
Desvelou-se que a vivncia inicial da constatao da irrersibilidade da doena e progresso
inevitvel at sua morte foi profundamente impactante para os familiares, principalmente para
os filhos, os quais se encontravam em processo de desenvolvimento e incio da idade adulta e
suas repercusses (17 e 21 anos). Durante os atendimentos, foi oferecido suporte psicolgico
focando a elaborao do luto antecipatrio e a ressignificao de suas representaes de morte
e das vivncias significativas junto me, bem como exaltada a importncia do
compartilhamento dos sentimentos com a paciente, e de vivenciar um dia de cada vez
valorizando os momentos significativos junto a paciente, apesar da piora de sua funo
cognitiva. Observou-se que a famlia tambm vivenciou um processo de elaborao particular
e nico para cada um deles, de maneira que a cada piora e oscilao do quadro clnico e
cognitivo da me os familiares vivenciavam um processo contnuo de aceitao das perdas
atuais, simblicas e reais referentes paciente. Alm disso, de acordo com o processo de cada
um, revelou-se que efetuaram a reorganizao da vida atual e futura demonstrando aceitao
diante da possibilidade da no existncia da me em seu cotidiano, identificando-se
consecutivamente uma elaborao adaptativa do luto, propiciando morte serena para a
paciente.

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Foco e objetivos teraputicos

A possibilidade de elaborar um plano teraputico destaca a psicoterapia breve das
demais tcnicas psicolgicas. O plano teraputico peculiar ao paciente atendido, a suas
problemticas e recursos egicos identificados, no sendo possvel padronizar um modelo
para todos. No caso em questo, observa-se que o foco trabalhado envolveu os significados do
processo de adoecer e morrer para a paciente e seus familiares e suas repercusses.
Delimitado o foco, se iniciou o planejamento dos objetivos teraputicos, ou seja,
questes pontuais que foram trabalhadas no decorrer do processo teraputico. Por se tratar de
intervenes breves em contexto hospitalar, pode-se dizer que os objetivos foram pontuais de
acordo com a evoluo do quadro clnico da paciente, dirigindo-se mais remoo ou
melhora dos sintomas e no completa reestruturao da personalidade, no sendo
desprezadas, porm, a possibilidade de alteraes mais profundas e significativas resultantes
do processo teraputico. Buscou-se o restabelecimento de um nvel de funcionamento anterior
s manifestaes atuais de sofrimento, substituindo defesas mais regressivas por outras mais
adaptativas e que possibilite o aumento da auto-estima e perspectivas pessoais (Azevedo,
2004; Knobel, 1986); buscando-se assim melhorar a qualidade de vida da paciente,
ressignificando-a, apesar da iminncia de morte.
importante evidenciar que no caso clnico em questo, por se tratar de uma
interveno no mbito hospitalar e em cuidados paliativos, os objetivos teraputicos exigem
certa flexibilidade a todo o momento, devido ao prprio processo de adoecimento e as
limitaes vivenciadas pelo paciente e ao risco de bito a qualquer momento. O profissional
que atua na rea precisa ter considervel tolerncia frustrao, pois pode ocorrer de nem
sempre se atingir os objetivos teraputicos previamente delimitados. Devido a este contexto,
os objetivos teraputicos precisam ser amplos e flexveis, visando busca da qualidade de
vida e bem-estar do paciente, apesar do agravamento da doena e risco de bito.

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No caso clnico citado, destacam-se os seguintes objetivos teraputicos e recursos

eclticos que puderam ser utilizados para tal finalidade: avaliao psicolgica do
cuidador/familiares envolvido no processo de cuidar; oferecimento de espao para expresso e
ressignificao de sentimentos, medos e preocupaes do paciente e seu cuidador por meio da
escuta ativa, esclarecimentos e postura emptica por meio da relao entre paciente/familiares
e psicloga-pesquisadora; propiciar a ressignificao da vida e do morrer; desmistificar
crenas inadequadas acerca da unidade hospitalar em questo; levantamento e fortalecimento
de recursos saudveis de enfrentamento do paciente e seu cuidador; investigao da
ocorrncia do processo de dor total; realizao de tcnica de relaxamento e imaginao
dirigida para controle da dor e melhora do bem-estar do paciente, bem como elaborao do
medo da morte e conflitos que envolvam a dimenso espiritual; oferecimento de suporte
psicolgico perante a vivncia de luto antecipatrio; fortalecimento do compartilhamento das
vivncias entre paciente e seus familiares envolvidos; oferecimento de suporte psicolgico
durante o pr-bito, bito e ps-bito para o cuidador/familiares do paciente.

Os ganhos teraputicos e a relao paciente-psicloga no processo

Tendo estabelecido os objetivos, os mesmos foram discutidos com paciente e seus
familiares no decorrer do acompanhamento psicolgico, porm, no foi estabelecido
previamente um tempo de durao do tratamento devido ao setting da interveno tratando-se
de instituio hospitalar e de um servio de Cuidados Paliativos. Foi combinado junto ao
paciente e seu cuidador que o processo teraputico iria ocorrer de forma intercalada (paciente
e familiares) duas vezes na semana durante o perodo de internao da paciente na Unidade de
Cuidados Paliativos/Dor, e que a necessidade de continuao de atendimento seria reavaliada
caso a paciente obtivesse alta hospitalar. Neste caso, se fosse constatado a necessidade de
acompanhamento psicolgico, se houvesse interesse e o paciente tivesse condies, seria

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oferecido acompanhamento ambulatorial semanal na instituio. Se o paciente manifestasse

interesse, mas no tivesse condies de retornar semanalmente poderia retornar para
atendimento psicolgico na data de retorno com o mdico responsvel no ambulatrio.
Inicialmente, foi realizado atendimento duas vezes na semana, intercalando entre o
paciente e seu familiares, visando possibilitar a adaptao internao, estabelecimento de
vinculo e suporte psicolgico inicial perante o recebimento de m notcia, nos quais foram
utilizados recursos teraputicos eclticos alm das intervenes verbais, conforme descrito
por Fiorini (1998).
Posteriormente, a frequncia das sesses foi reorganizada conforme a evoluo do
processo de adoecimento e demandas apresentadas. No foram realizadas sesses de followup devido especificidade da demanda em questo e a imprevisibilidade do processo de
finitude. Os ganhos teraputicos foram avaliados durante o processo teraputico que se
constituiu enquanto intervenes breves de apoio para paciente e seus familiares, totalizando
15 atendimentos psicolgicos no perodo de 59 dias de internao.
Avaliou-se que o acompanhamento psicolgico propiciado a unidade de cuidado
(paciente e famlia) foi satisfatria e propiciadora de acolhimento, e momentos de
ressignificao da vida e do processo de morrer tanto da paciente quanto de sua famlia. Por
meio de seus relatos, evidenciou-se que o oferecimento da escuta ativa e postura emptica
facilitou a legitimidade de seus sofrimentos e a possibilidade de reflexo dos significados da
experincia vivida durante todo o processo at a morte da paciente.

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6. CONSIDERAES FINAIS
A pesquisa em psicoterapia breve e intervenes psicoteraputicas breves no um
empreendimento fcil, dado o nmero e variabilidade de aspectos e fatores que interferem no
processo e em seus resultados. Para alm das caractersticas individuais dos estudos, percebese que o campos das psicoterapias e intervenes breves, no obstante todo o seu crescimento
e demandas em vrios contextos e espaos de sade, tambm tm se desenvolvido e
disseminado enquanto tcnica utilizada na rea da psico-oncologia, a qual se fortalece e
amplia sua importncia enquanto insero do psiclogo voltado para a promoo da sade de
pacientes oncolgicos. Em corroborao, as intervenes psicoteraputicas breves encontram
terreno frtil na psico-oncologia, dado os contextos que requerem esses tipos de interveno,
pois diante das mudanas do tratamento mdico, as transferncias entre hospitais e servios, a
rotina hospitalar, alm da equipe multiprofissional, que tornam invivel as configuraes de
setting e enquadres psicolgicos mais tradicionais exigem certa flexibilidade do
psicoterapeuta frente s alteraes do setting tradicional (NEME, 2005).
Nesse contexto, relevante a tendncia para a utilizao de intervenes
psicoteraputicas breves no atendimento ao paciente oncolgico, sendo de fundamental
importncia, apesar do crescimento verificado na rea, a expanso de estudos que ampliem
essas experincias interventivas utilizadas nos mais diversos espaos. Tais estudos devem
visar o desenvolvimento de estratgias teraputicas voltadas para a promoo da sade de
pacientes oncolgicos, bem como nos casos em que no h mais possibilidade de cura.
Portanto, destaca-se a importncia de possibilitar ao paciente sem possibilidades de
cura e seus familiares uma escuta e espao para expressar seus sentimentos, suas angstias e
compartilhar suas vivncias de sofrimento durante o processo de terminalidade. O
atendimento aos familiares durante o processo de terminalidade do ente querido e no psbito podem possibilitar aos envolvidos a expresso de seus medos, da dor da perda, da

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saudade e possibilidades de reflexo acerca da reorganizao da vida aps a perda. O

acompanhamento psicolgico propicia tambm a atuao em nvel preventivo no processo de
enlutamento e identificao de morbidades.

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REFERNCIAS
ALVES, R. A morte como conselheira. Prefcio. In: CASSORLA, R. M. S. (Org.) Da morte:
estudos brasileiros. Campinas: Papirus, 1991, p. 11-15.
ARAUJO, M., M. T.; SILVA, M. J. P. A comunicao com o paciente em cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo. Rev. Esc Enferm USP, n. 4, v. 41, p. 668-74,
2007.
CARVALHO, M.M.M. (2002). Psico-oncologia: histria, caractersticas e desafios.
Psicologia USP, 13(1), 151-166
CARVALHO, M. M. J. Introduo psiconcologia. Campinas: Editorial Psy II, 1994.
CAPONERO, R. Biologia do cncer. In: CARVALHO, V. A; FRANCO, M. H. P; KOVCS,
M. J; LIBERATO, R; MACIEIRA, R. C;VEIT, M. T; GOMES, M. J. B; HOLTZ, L. (orgs).
Temas em psico-oncologia. So Paulo: Summus, 2008, p. 32-39
CTERO, VA.; ANDREOLI, SB.; NOGUEIRA-MARTINS, LA. et al. Interconsulta
Psiquitrica e Oncologia: interface em reviso. Psiquiatria na Prtica Mdica, 2000.
Disponvel em: http://www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/especial01.htm#inicio
ELIAS, A. C. A. Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade na resignificao da dor simblica da morte de pacientes terminais. Dissertao (Mestrado)
Universidade Estadual de Campinas - Faculdade de Cincias Mdicas, 2001.
ELIAS, A. C. A. Programa de treinamento sobre a interveno teraputica Relaxamento,
Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME) para resignificar a dor espiritual de
pacientes terminais. Tese (Doutorado) Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de
Cincias Mdicas, 2005.
FORGERINI, M. Sobreviver ao cncer de mama: vivncias de mulheres fora de tratamento
e o fenmeno da resilincia. Dissertao de mestrado. Universidade Estadual Paulista
(UNESP), Bauru, 2010.
KNOBEL, M. Psicoterapia Breve. So Paulo: EPU, 1986.
GASPAR, K. C. Psicologia hospitalar e a oncologia. In: ANGERAMI-CAMON, V. A. (Org).
Psicologia da sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Cengage
Learning, 2011, p. 79-126.
GUERRERO, G. P., ZAGO, M. M. F., SAWADA, N. O., PINTO, M. H. Relao entre
espiritualidade e cncer: perspectiva do paciente. Revista Bras. Enferm. Braslia, Jan-Fev, v.
64, n. 1, 2011, p. 53-59.
HORTA, C. R., NEME, C. M. B., CAPOTE, P. S. O., GIBRAN, V. M. O papel da f no
enfrentamento do cncer. . In: NEME, C. M. B.; RODRIGUES, O. M. P. R. (Org.).
Psicologia da sade: perspectivas interdisciplinares. So Carlos: Rima, 2003, p. 149-172.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER INCA. Estimativa 2012: incidncia de cncer no
Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, INCA, 2012.

32

KOVCS, M. J. Pesquisa com pacientes gravemente enfermos: autonomia, riscos, benefcios

e dignidade. Revista Biotica, n. 17, v. 2, 2009, p. 309-318.
KRUSE, M. H. L. et al. Cuidados paliativos: uma experincia. Rev. HCPA. Porto Alegre, v.
27, n. 2, 2007, p. 49-52.
KUBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins fontes, 1998.
LIBERATO, R. P., MACIEIRA, R. C. Espiritualidade no enfrentamento do cncer. In:
CARVALHO, V. A; FRANCO, M. H. P; KOVCS, M. J; LIBERATO, R; MACIEIRA, R.
C;VEIT, M. T; GOMES, M. J. B; HOLTZ, L. (orgs). Temas em psico-oncologia. So Paulo:
Summus, 2008, p. 414 431.
MACIEIRA, R. C. Enfrentamento do cncer e espiritualidade. In: SANTOS, F. S. (Org). A
arte de morrer: vises plurais (volume 2). Bragana Paulista, SP: Editora Comenius, 2009.
NEME, C. M. B; SOLIVA, S. N; RIBEIRO, E. J. Histria prvia de eventos de estresse e
cncer de mama, tero e ovrios. In: NEME, C. M. B.; RODRIGUES, O. M. P. R. (Org.).
Psicologia da sade: perspectivas interdisciplinares. So Carlos: Rima, 2003, p. 95-123.
NEME, C. M. B. Ganhos teraputicos com psicoterapia breve em servio de psico-oncologia
hospitalar. In: SIMON C.P.; MELO-SILVA, L.L.; SANTOS, M.A. e cols. Formao em
Psicologia: Desafios da diversidade na pesquisa e na prtica. So Paulo: Vetor, 2005, p.39-68.
NEME, C. M. B., LIPP, M. E. N. Estresse psicolgico e enfrentamento em mulheres com e
sem cncer. Psicologia: teoria e pesquisa, Jul-Set, v. 26, n. 3, 2010, p. 475-483.
NETO, F. B., Psicoterapia Breve, SPOB, RJ. 2000
NEUBER, L. M. B., NEME, C. M. B., UEMURA, G. A mulher e o cncer de mama: estresse
e conjugalidade. In: NEME, C. M. B. (org). Psico-oncologia: caminhos e perspectivas. So
Paulo: Summus, 2010, p. 149-168.
OLIVEIRA, E. A; SANTOS, M. A; MASTROPIETRO, A. P. Apoio psicolgico na
terminalidade: ensinamentos para a vida. Psicologia em Estudo, Maring, v. 15, n. 2, p. 235244, abr/jun, 2010.
PEANHA, D. L. N. Cncer: recursos de enfrentamento na trajetria da doena. In:
CARVALHO, V. A; FRANCO, M. H. P; KOVCS, M. J; LIBERATO, R; MACIEIRA, R.
C;VEIT, M. T; GOMES, M. J. B; HOLTZ, L. (orgs). Temas em psico-oncologia. So Paulo:
Summus, 2008, 209-217.
RAMOS, F.N.N..; NEME, C.M.B; DAMETO, C.A. Relato de caso clnico: Psicoterapia
Breve
de
Paciente
Oncolgico,
2008.
Disponvel
em:
http://www.redepsi.com.br/portal/modules/smartsection/item.php
ROSSI, L; SANTOS, M. A. Repercusses psicolgicas do adoecimento e tratamento em
mulheres acometidas pelo cncer de mama. Psicologia Cincia e Profisso, n. 23, v. 4, 2003,
p. 32-41.

33

ROSSI, L. O cuidado prestado pela equipe de sade terminalidade de uma adolescente

com cncer em cuidados paliativos: uma anlise existencial das vivncias da me luz
da ontologia fundamental de Martin Heidegger. Tese (Doutorado) Faculdade de
Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2012.
SOUZA, Jucilia Rezende; ARAUJO, Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de. Eficcia
teraputica de interveno em grupo psicoeducacional: um estudo exploratrio em oncologia.
Estud. psicol. (Campinas), Campinas, v. 27, n. 2, 2010.
TRINCAUS, M. R; CRREA, A. K. A dualidade vida-morte na vivncia dos pacientes com
metstase. Rev. Esc. Enferm. USP, n. 41, v. 1, 2007, p. 44-51.
VASCONCELLOS, Erika Antunes; GIGLIO, Joel Sales. Introduo da arte na psicoterapia:
enfoque clnico e hospitalar. Estud. psicol. (Campinas), Campinas, v. 24, n. 3, Sept. 2007
VEIT, M. T.; CARVALHO, V. C. Psico-oncologia: definies e rea de atuao. In:
CARVALHO, V. A; FRANCO, M. H. P; KOVCS, M. J; LIBERATO, R; MACIEIRA, R.
C;VEIT, M. T; GOMES, M. J. B; HOLTZ, L. (orgs). Temas em psico-oncologia. So Paulo:
Summus, 2008, p. 15-19.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Cancer control: knowledge into action. WHO guide
for effective programmes. Module 5: Palliative Care. Genebra, 2007.