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AUTORES:
ngel David Gonzlez Prez. Mdico residente 4 ao. Unidad de Ciruga Ortopdica
y Traumatolgica. CHUAB.
En nuestro hospital se realizan una media de 175 intervenciones de artroplastia total de cadera
primarias al ao que cumplen con los criterios de GRD 818 (sustitucin de cadera excepto por
complicaciones) y GRD 817 (sustitucin de cadera por complicaciones) (16). El rango de edad
puede ser muy variable, incluyndose desde la tercera dcada de la vida hasta la sptima u octava
dcada, e incluyendo tanto hombres como mujeres.
La principal indicacin para la artroplastia de cadera es dolor intenso, crnico, que no cede con
tratamiento conservador y que suelen ir acompaado de fracaso funcional de la articulacin. Las
causas principales para este tratamiento en la actualidad son:
-
Artrosis.
Displasias de cadera.
Los tipos de prtesis que se utilizan en este hospital como artroplastia total primaria de cadera son
dos: Prtesis de cadera convencional y prtesis de cadera de superficie. Dentro de las prtesis de
cadera convencional hay variabilidad en el tipo de prtesis y en el par de friccin. Tambin pueden
ser cementadas o no cementadas segn la indicacin.
La implementacin de los diagnsticos de enfermera, implica una mejor planificacin de los
cuidados y una mejora en la comunicacin entre diferentes miembros del personal, y de stos con el
paciente.
METODOLOGA.
Para la elaboracin del presente plan de cuidados estndar, se ha realizado la lectura crtica
de bibliografa buscada en las bases de datos Medline, Cuidenplus y la Cochrane Plus en
castellano, as como usando bsqueda libre en motores de bsqueda en Internet. Tambin se ha
consultado directamente las pginas web de asociaciones cientficas relacionadas con la
traumatologa y/o metodologa enfermera.
Los descriptores usados en la bsqueda son: Plan de cuidados, artroplastia de cadera,
metodologa enfermera.
El Proceso de atencin de enfermera, ha sido confeccionado segn la codificacin de la
taxonoma NANDA-NOC-NIC (4) (5) (6) (12), con una valoracin del paciente basada en los
Patrones funcionales de Marjory Gordon (15), al igual que la eleccin de los diagnsticos de
enfermera que han sido clasificados segn la Clasificacin de Dominios de la NANDA
(Taxonoma II). Para la valoracin del paciente, se ha usado la hoja de Valoracin inicial de
enfermera (n40) propiedad del CHUAB. Tambin se usar el impreso de Recomendaciones de
enfermera al alta (n16), propiedad del mismo hospital.
OBJETIVOS.
Los objetivos generales de todo plan de cuidados estndar, deberan de ser: (4)
- Sistematizar los cuidados que reciben los pacientes y dotar al profesional de
enfermera de un instrumento que mejore la prctica profesional con el fin de prevenir posibles
complicaciones, reducir costes econmicos y conseguir una recuperacin ms temprana del
paciente.
- Asignar la responsabilidad de los trabajos.
- Realizar un cuidado integral al paciente.
- Registrar todas las actividades de enfermera.
- Educar e implicar al paciente y familia en los cuidados bsicos de su enfermedad.
Los objetivos especficos del presente plan de cuidados estndar de artroplastia de
cadera, adems de los anteriores, comprendern:
- Incremento de la movilidad funcional del paciente.
- La disminucin del dolor.
- La mejora en la apreciacin de la calidad de vida.
- El aumento en la independencia en las AVD.
- El retorno precoz a domicilio (4 da postoperatorio.)
- Cumplimiento de los criterios de resultados marcados en el plan de cuidados.
ABREVIATURAS:
-
(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o barreras ambientales m/p
incapacidad para lavar el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao
NOC
ETIQUETA
ACTIVIDADES
NIC
INDICADORES
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
- El AE suministrar al paciente, la tarde previa a la intervencin, el colutorio para el aseo bucal indicndole que lo realice la
maana de la intervencin (7 horas).
El AE realizar el lavado en cama, en caso necesario, y cambiar lencera de la cama, la maana de la intervencin (7 horas).
El AE comprobar que el paciente lleva las uas limpias y desprovistas de esmalte.
(00126) Conocimientos deficientes r/c limitacin cognoscitiva m/p verbalizacin del problema y peticin de
informacin
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
- El DUE de la consulta de traumatologa, informar al paciente sobre lo que se encontrar antes, durante y despus de la
intervencin quirrgica, animar al paciente a que visite la unidad de encamacin e incluso a que conozca al personal de dicha
unidad. (2)
El DUE de la consulta informar al paciente sobre el utillaje domiciliario que el paciente deber de poseer una vez operado,
( andador, elevador del sanitario, silln con asiento alto, etc).
NIC
INDIC.
- (5240) Asesoramiento.
- (5250) Apoyo en toma de decisiones.
- (5270) Apoyo emocional.
ACTIVIDADES
NOC
ETIQ.
(00074) Afrontamiento familiar comprometido r/c desorganizacin familiar y cambio de roles temporales m/p que
la persona de referencia describe o confirma una comprensin o conocimiento inadecuado que interfiere con las
conductas efectivas de ayuda y soporte.
- (2200) Superacin de problemas de la familia.
- (2204) Relacin entre cuidador principal y paciente.
- (220401) Comunicacin efectiva.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
(220411) Solucin de problemas en colaboracin.
1
2
3
4
5
(220412) Sentido de la responsabilidad.
- El DUE de la consulta, proporcionar informacin y apoyo al paciente y familiar que deben tomar una decisin, con el objetivo
de facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.
El DUE de la consulta y de la unidad de hospitalizacin, facilitarn la participacin de la familia en el cuidado emocional y fsico
del paciente.
El DUE comprobar que el cuidador principal tiene la aptitud y actitud necesarias para cuidar al paciente.
DIAGNOSTICO
NANDA
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
(00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p dificultad para conciliar el sueo y miedo de consecuencias
inespecficas.
- (1402) Autocontrol de la ansiedad (a nivel preoperatorio (1))
- (1211) Nivel de ansiedad.
DEMOSTRACIN.
(121117) Ansiedad verbalizada.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
(121105) Inquietud.
1
INDIC.
ACTIVIDADES
NIC
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
(00083) Conflicto de decisiones r/c percepcin de amenaza a valores personales m/p vacilacin entre expresiones
alternativas
ETIQ.
INDIC.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
- El DUE de la consulta, proporcionar informacin y apoyo al paciente y familiar que deben tomar una decisin, con el
objetivo de facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.
El DUE de la consulta y de la unidad de hospitalizacin, facilitarn la participacin de la familia en el cuidado emocional y
fsico del paciente.
El DUE comprobar que el cuidador principal tiene la aptitud y actitud necesarias para cuidar al paciente
(00183) Disposicin para mejorar el confort r/c cambio en el entorno m/p nerviosismo.
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS
NIC
REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOS.
NIC
- (4238) Flebotoma.
ACTIVIDADES.
- El DUE, la tarde previa a la intervencin, extraer sangre para realizar pruebas
cruzadas en caso necesario y analtica preoperatoria en caso de que no estuviera hecha.
DOMINIO N 2: NUTRICIN.
DIAGNOSTICO
NANDA
(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin quirrgica y/o prdidas excesivas a travs
de vas anormales (drenajes).
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
- El DUE tomar y registrar las constantes vitales del paciente a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas. (Tensin
arterial, frecuencia cardiaca). El AE tomar la temperatura del paciente a su llegada a planta y a requerimiento del DUE.
- El DUE administrar la fluidoterapia segn tratamiento prescrito (Suero fisiolgico o Ringer lactato 500 cc c/6-8 h).
- El AE tomar y registrar la diuresis y prdidas por drenajes del paciente (en caso de portarlo) a su llegada a planta y
posteriormente cada 12 horas.
- El DUE vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratacin del paciente.
- El DUE vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y la zona de puncin de la va venosa segn el protocolo de vas venosas
del CHUAB.
- El DUE vigilar la tolerancia oral a lquidos del paciente a las 6 horas postintervencin.
El DUE vigilar el estado del apsito para descartar posible hemorragia por herida quirrgica.
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
INDIC.
ETIQ.
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
NIC
(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza, dolor, miedo a iniciar el movimiento m/p
dificultad para realizar las actividades del autocuidado
INDIC.
(1804)
(6480)
(0430)
(0590)
(000110) Dficit del autocuidado: uso del WC r/c trastorno de la capacidad de transferencia y/o dolor, molestias
m/p incapacidad para ir al bao o usar el orinal o sentarse y levantarse del inodoro
(0310) Autocuidados: Uso del inodoro
(0305) Autocuidados. Higiene.
(031008) Se levanta al inodoro.
(030503) Se limpia la zona perineal.
(030003) Uso del inodoro.
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
5
4
Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
Manejo ambiental
Manejo intestinal
Manejo de la eliminacin urinaria.
ACTIVIDADES
- La AE, proporcionar al paciente una cua, explicar y ayudar en su uso, teniendo en cuenta la dificultad para
la movilidad y el dolor.
- Se deber tener en cuenta la falta de intimidad y adecuar la situacin (cortinas, numero de acompaantes, etc...)
NOC
ETIQ.
INDIC.
(00095) Deterioro del patrn del sueo r/c asincrona circadiana, estrs psicolgico y alteraciones sensoriales m/p
quejas de dificultad para conciliar el sueo, irritabilidad y sueo interrumpido
(0004) Sueo.
(2002) Bienestar.
(0003) Descanso.
(000401) Horas de sueo (como mnimo 5h / 24h). Adultos
(000418) Duerme toda la noche.
(000407) Hbito de sueo.
(000306) Consumo de frmacos psicotrpicos.
(000304) Descansado fsicamente.
(000302) Patrn de descanso.
ACTIVIDADES
NIC
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5
- El personal de la unidad fomentar el ritmo circadiano evitando en lo posible el sueo diurno. Se tranquilizar al paciente
explicndole las ventajas de su nueva prtesis de cadera (respecto a duracin y seguridad), as como las normales reacciones
fisiolgicas de la zona intervenida (inflamacin, hematoma inguinal, pequea hemorragia, etc).
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, sobretodo en horario nocturno,
minimizando el encendido de luces, respuestas por el altavoz de la habitacin, administrando medicacin antes de las 24 horas,
etc
- El DUE administrar la benzodiacepina preescrita y vigilar su efectividad.
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
(00091) Deterioro de la movilidad en la cama r/c prohibicin de decbito lateral debido a intervencin quirrgica
m/p restricciones impuestas por el movimiento
ETIQ.
INDIC.
GRAVEMENTE
1
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
NIC
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o dolor m/p incapacidad para lavar
el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
ETIQ.
(0301) Autocuidados: bao.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(030006) Higiene.
(030114) Se baa la parte superior del cuerpo.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(030503) Se limpia zona perineal.
1
2
3
4
5
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030803) Se lava la boca, las encas y la lengua.
(1800) Ayuda e el autocuidado
NIC
(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal.
-El AE, realizar el aseo en cama del paciente por las maanas con la ayuda del celador o DUE si fuera necesario y
cambiar la ropa de cama con el paciente en sta.
-Se realizar el lavado del cuerpo preservando la intimidad del paciente y ayudando en lo que sea posible a mantener
ACTIVIDADES
y/o aumentar su autonoma.
- Se le proporcionar utensilios de higiene (toalla, esponja etc...) as como de higiene bucal (enjuague, vaso, funda de
dentadura, etc....).
NOC
ETIQ.
ACTIVIDA
DES
NIC
INDIC.
(00173) Riesgo de confusin aguda r/c traumatismo o reagudizacin del proceso crnico.
(2102) Nivel de dolor.
(0901) Orientacin cognitiva.
(0600) Equilibrio electroltico y cido-base.
(090104) Identifica el da presente.
(090101) Se autoidentifica.
(090103) Identifica el lugar donde est.
(060017) Orientacin cognitiva.
(060016) Alerta mental.
GRAVEMENTE
1
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p nerviosismo, dificultad para conciliar el sueo.
ETIQ.
INDIC.
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
NIC
ETIQ.
INDIC.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
ACTIVIDADES
- El DUE vigilar la sensibilidad y color de la piel del miembro operado as como la movilidad de dedos y tobillo a
la llegada a planta y posteriormente cada 8 horas.
DIAGNOSTICO
NANDA
(00005) Riesgo de desequilibrio de temperatura corporal r/c enfermedad o traumatismo que afecta a la regulacin de
la temperatura, sedacin e inactividad
NOC
ETIQ.
NIC
(0800) Termorregulacin
ACTIVIDADES
- El AE tomar y registrar la temperatura del paciente a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas.
El personal del servicio mantendr una temperatura adecuada en la habitacin.
El DUE administrar antitrmico prescrito y medios fsicos en caso necesario.
DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
ETIQ.
(00132) Dolor agudo r/c agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos m/p manifestacin verbal de los descriptores del
dolor, mscara facial del dolor y respuestas autnomas.
(1605) Control del dolor.
(2100) Nivel de comodidad.
(2102) Nivel del dolor.
(2002) Bienestar.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5
ACTIVIDADES
NIC
INDIC.
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
ETIQ.
(00134) Nauseas r/c anestesia postquirrgica m/p sintomatologa vegetativa e informes de nauseas.
(1618) Control de nauseas y vmitos.
(1008) Estado nutricional.
(161801) Reconoce inicio de nauseas.
(161812) Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar
INDIC.
ACTIVIDA
DES
NIC
(100411) Hidratacin.
(100401) Ingestin de nutrientes.
(2380) Manejo de la medicacin.
(1450) Manejo de las nauseas.
(1570) Manejo del vmito.
.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
1
2
3
4
5
REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS
NIC
ACTIVIDADES.
- El DUE administrar el tratamiento antibitico prescrito,
siendo ste:
- Cefazolina 1 gr IV c/6 horas hasta completar 4 dosis.
- Vancomicina 1 gr IV c/8 horas hasta completar 3
dosis. ( en pacientes alrgicos a penicilinas y/o portadores de S.
aureus meticilina resistente.)
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
INDIC.
(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin quirrgica y/o prdidas excesivas a travs
de vas anormales (drenajes).
(0600) Equilibrio electroltico cido/base.
(0802) Estado de signos vitales.
(060018) Fuerza muscular
(060116) Hidratacin cutnea
(060119) Hematocrito
(040140) Gasto urinario
(080205) PA sistlica
(080202) Frecuencia del pulso apical
(0601) Manejo de la hipovolemia.
(2080) Manejo de lquido y electrolitos.
(4130) Monitorizacin de lquidos
(4200) Terapia intravenosa.
(2440) Mantenimiento de DAV.
(6650) Vigilancia.
(4010) Prevencin de hemorragias.
(4160) Control de hemorragias.
(4030) Administracin de productos sanguneos.
(6680) Monitorizacin de signos vitales.
- El DUE tomar y registrar las constantes vitales del paciente cada 8 horas. (Tensin arterial, frecuencia cardiaca). El AE
tomar la temperatura del paciente a requerimiento del DUE.
El DUE vigilar la correcta ingesta oral del paciente a slidos y lquidos.
- Si el paciente ha tolerado dieta lquida, el DUE comprobar y aplicar la restriccin de sueroterapia prescrita.
- El DUE vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratacin del paciente.
- El DUE vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y la zona de puncin de la va venosa segn el protocolo de vas venosas
del CHUAB.
El DUE vigilar el estado del apsito para descartar posible hemorragia por herida quirrgica.
NIC
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
ETIQ.
INDIC.
DIAGNOSTICO
NANDA
ETIQ.
NIC
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
GRAVEMENTE
1
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
INDIC.
ACTIVIDAD
ES
GRAVEMENTE
1
ACTIVIDADES
NOC
(00015) Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente, problemas durante la defeccin, falta de tiempo,
posicin inadecuada para defecar, falta de intimidad.
GRAVE
1
NULA
5
NOC
ETIQ.
INDIC.
(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza, dolor, miedo a iniciar el movimiento m/p
dificultad para realizar las actividades del autocuidado.
(0216) Movimiento articular: cadera.
(1811) Conocimiento: actividad prescrita.
(0201) Realizacin del traslado.
(021609/01) Flexin rodilla recta 90 (izquierda / derecha)
(021610/02) Extensin rodilla recta 0 ( izquierda/derecha)
(021606/14) Abduccin de 30 ( izquierda/derecha)
(021616/08) Rotacin externa ( izquierda/derecha)
NULA
5
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
GRAVE
1
ACTIVIDADES
- El DUE colocar al paciente con alineacin en cama decbito supino y con las medidas anti aduccin (almohada entre
miembros inferiores).
-El DUE comprobar la correcta realizacin de los movimientos de flexin/extensin del miembro operado y fomentar dicha
actividad.
- El AE y DUE mantendrn la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas, colocando el timbre y pulsador de la luz a su alcance
- El DUE administrar la profilaxis antitromboemblica preescrita. (HBPM 40 mg SC c/24 h)
- El paciente, tras la realizacin de radiografa de control, se levantar al silln con ayuda moderada en la transferencia (8)
DIAGNOSTICO (00095) Deterioro del patrn del sueo r/c asincrona circadiana, estrs psicolgico y alteraciones sensoriales m/p
quejas de dificultad para conciliar el sueo, irritabilidad y sueo interrumpido.
NANDA
NOC
ETIQ.
INDIC.
(0004) Sueo.
(2002) Bienestar.
(0003) Descanso.
(000401) Horas de sueo (como mnimo 5h / 24h). Adultos
DEMOSTRACIN.
(000418) Duerme toda la noche.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
(000407) Hbito de sueo.
1
2
3
4
5
(000306) Consumo de frmacos psicotrpicos.
(000304) Descansado fsicamente.
(000302) Patrn de descanso.
GRADO DE SATISFACCIN.
(200205) Satisfaccin con el funcionamiento fisiolgico.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
(200208) Satisfaccin con la capacidad de relax.
1
NOC
ACTIVIDADE
S
NIC
INDIC.
2
3
4
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE
1
2
3
4
NULA
5
(1050) Alimentacin.
(1100) Manejo de la nutricin.
(1803) Ayuda a los autocuidados: alimentacin.
- El DUE comprobar la correcta ingesta a slidos tras la tolerancia a lquidos.
El AE incorporar al paciente en la cama para facilitar la alimentacin y le proporcionar la ingesta nutricional si el
paciente no pudiese por si mismo.
ACTIVIDADES
Debido a la asociacin clara entre malnutricin y recuperacin funcional tras artroplastia de cadera (19), el DUE
promover la correcta alimentacin del paciente, y en caso necesario, comunicar al facultativo la necesidad de aadir
suplementos dietticos (19) (13).
NIC
NOC
ETIQ.
INDIC.
(00110 )Dficit del autocuidado: uso del WC r/c trastorno de la capacidad de transferencia y/o dolor, molestias m/p
incapacidad para ir al bao o usar el orinal o sentarse y levantarse del inodoro
(0310) Autocuidados: Uso del inodoro
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.
(031008) Se levanta al inodoro.
(030503) Se limpia la zona perineal.
(030003) Uso del inodoro.
GRAVEMENTE
1
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
NIC
(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
(6480) Manejo ambiental
(0430) Manejo intestinal
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria.
ACTIVIDADES
- La AE, proporcionar al paciente una cua, explicar y ayudar en su uso, teniendo en cuenta la dificultad para
la movilidad y el dolor.
- Se deber tener en cuenta la falta de intimidad y adecuar la situacin (cortinas, numero de acompaantes, etc...)
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
ACTIVIDAD
ES
NIC
(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o dolor m/p incapacidad para lavar
el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria
(0301) Autocuidados: bao.
ETIQ.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
(030006) Higiene.
(030114) Se baa la parte superior del cuerpo.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(030503) Se limpia zona perineal.
1
2
3
4
5
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030803) Se lava la boca, las encas y la lengua.
(1800) Ayuda e el autocuidado
(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal.
-El AE, realizar el aseo en cama del paciente por las maanas con la ayuda del celador o DUE si fuera necesario y
cambiar la ropa de cama con el paciente en sta.
-Se realizar el lavado del cuerpo preservando la intimidad del paciente y ayudando en lo que sea posible a mantener y/o
aumentar su autonoma.
- Se le proporcionar utensilios de higiene (toalla, esponja, etc...) as como de higiene bucal (enjuague, vaso, funda de
dentadura, etc....).
(00173) Riesgo de confusin aguda r/c traumatismo o reagudizacin del proceso crnico.
NOC
ETIQ.
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p nerviosismo, dificultad para conciliar el sueo.
ETIQ.
INDIC.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
NOC
DIAGNOSTICO
NANDA
NIC
ETIQ.
INDIC.
DIAGNOSTICO
NANDA
ETIQ.
INDIC.
- El DUE vigilar la sensibilidad y color de la piel del miembro operado as como la movilidad de dedos y tobillo
cada 8 horas.
(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c herida quirrgica, presencia de drenajes e inmovilidad fsica.
(1102) Curacin de la herida por 1 intencin.
(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.
(110213) Aproximacin de bordes de heridas
(110205) Secrecin serosanguinolenta.
(110209) Edema perilesional.
(110208) Eritema cutneo circundante.
NIC
(110121) Eritema
ACTIVIDADES
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
ACTIVIDADES
NOC
GRAVE
1
NULA
5
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
GRAVEMENTE
1
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
ETIQ.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5
NIC
ACTIVIDADES
INDIC.
(00132) Dolor agudo r/c agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos m/p manifestacin verbal de los descriptores del
dolor, mscara facial del dolor y respuestas autnomas.
- El DUE valorar el dolor del paciente, incluyendo la localizacin, caractersticas, duracin, frecuencia, expresiones no verbales
de dolor, y evaluar las medidas antilgicas. Informar al paciente y familiares de las posturas antilgicas (decbito supino y
miembro operado en abduccin y rotacin externa).
El DUE informar al paciente sobre la conveniencia de avisar al DUE en el momento de que empiece a notar dolor para la
inmediata administracin de analgsico de rescate y evitar as el aumento del dolor y su consiguiente aumento de dosis analgsica.
El DUE preparar, administrar, y evaluar los analgsicos preescritos (tanto los de va intravenosa como subcutnea), de forma
segura y efectiva, pautndolos de forma alterna los pertenecientes a distinto grupo qumico.
- El DUE monitorizar y registrar el grado de satisfaccin del paciente respecto al dolor.
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, desaconsejando visitas familiares excesivas
y disminuyendo el ruido en la habitacin.
El DUE retirar infusor intravenoso de ACP a las 24 horas postintervencin, y el infusor intratecal se retirar dejando un margen
de 6 horas antes y 12 horas despus de la administracin de dosis de HBPM. (19)
DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
ETIQ.
(00134) Nauseas r/c hipotensin ortosttica, dolor y movilizacin m/p sintomatologa vegetativa e informes de
nauseas.
(1618) Control de nauseas y vmitos.
(1008) Estado nutricional.
(161801) Reconoce inicio de nauseas.
(161812) Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar
INDIC.
ACTIVIDAD
ES
NIC
(100411) Hidratacin.
(100401) Ingestin de nutrientes.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
1
2
3
4
5
NOC
ETIQ.
INDIC.
ACTIVIDAD
ES
NIC
(080205) PA sistlica
(080202) Frecuencia del pulso apical
(2080) Manejo de lquido y electrolitos.
(4130) Monitorizacin de lquidos
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
GRAVE
1
- El DUE tomar y registrar las constantes vitales del paciente cada 8 horas. (Tensin arterial, frecuencia cardiaca). El AE
tomar la temperatura del paciente a requerimiento del DUE.
El DUE vigilar la correcta ingesta oral del paciente a slidos y lquidos.
El DUE retirar sueroterapia y va intravenosa si el paciente no tiene medicacin parenteral.
- El DUE vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratacin del paciente
(00094) Riesgo de intolerancia a la actividad r/c inexperiencia en la actividad y mala forma fsica.
NIC
NOC
ETIQ.
ACTIVIDADES
DIAGNOSTICO
NANDA
- El DUE animar y asesorar al paciente sobre la deambulacin temprana, explicndole la necesidad de que marche el
mayor tiempo posible y de una forma correcta. As mismo, fomentar la participacin del paciente en las AVD.
El DUE permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante el periodo de ms ansiedad.
(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro musculoesqueltico y renuncia a iniciar el movimiento m/p
reacio a intentar el movimiento y disminucin de la fuerza, control y/o masa muscular.
NIC
NOC
ETIQ.
ACTIVIDADES
- El DUE, a primera hora de la maana, comprobar que el paciente realiza ejercicios de extensin y flexin del miembro operado
sin ningn problema.
El DUE comprobar que el paciente es sentado en un silln de asiento alto, inmediatamente despus de haber sido aseado y
curado y con la ayuda de el AE y celador de la planta.. La transferencia se realizar con ayuda mnima (8) y el paciente deber
quedarse sentado un mnimo de 2 horas antes de empezar la deambulacin.
El DUE ayudar en la deambulacin del paciente con andador durante 8 metros en el turno de maana y tarde (8), indicndole la
forma correcta de hacerlo (andador, iniciando primero el miembro operado y despus el otro).(3)
DIAGNOSTICO (000110)Dficit del autocuidado: uso del WC r/c trastorno de la capacidad de transferencia y/o dolor, molestias m/p
incapacidad para ir al bao o usar el orinal o sentarse y levantarse del inodoro
NANDA
(0310) Autocuidados: Uso del inodoro
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.
INDIC.
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
DIAGNOSTICO
NANDA
NIC
NOC
(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o dolor m/p incapacidad para
lavar el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria
(0301) Autocuidados: bao.
ETIQ.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
(030006) Higiene.
COMPROMISO
(030114) Se baa la parte superior del cuerpo.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(030503) Se limpia zona perineal.
1
2
3
4
5
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030803) Se lava la boca, las encas y la lengua.
(0300)Autocuidados: Actividades de la vida diaria
(0301) Autocuidados: Bao.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
-El AE, realizar el aseo en cama del paciente por las maanas con la ayuda del celador o DUE si fuera necesario y
cambiar la ropa de cama con el paciente en sta.
-Se realizar el lavado del cuerpo preservando la intimidad del paciente y ayudando en lo que sea posible a mantener
ACTIVIDADES
su autonoma.
- Se le proporcionar utensilios de higiene (toalla, esponja etc...) as como de higiene bucal (enjuague, vaso, funda de
dentadura, etc....).
ACTIVIDADES
NIC
NOC
ETIQ.
DIAGNOSTICO
NANDA
(00173) Riesgo de confusin aguda r/c traumatismo o reagudizacin del proceso crnico.
NOC
ETIQ.
NIC
NOC
ETIQ.
(00062) Riesgo de cansancio del rol cuidador, r/c la vulnerabilidad de la dificultad del rol del cuidador,
(2204)Relacin entre el cuidador y paciente.
(2202)Preparacin del cuidado familiar domiciliario.
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO POCO NADA
2
3
4
5
ADECUACION
(220208) Conocimiento de la actividad prescrita.
(220201) Voluntad de asumir el papel de cuidador INADECUADO LIGERA MODERADA SUSTANCIAL COMPLETA
1
2
3
4
5
familiar
GRAVEMENTE
1
(5240) Asesoramiento
(7040) Apoyo al cuidador principal.
ACTIVIDADES
ETIQ.
INDIC.
(00074) Afrontamiento familiar comprometido, r/c desorganizacin familiar y cambio de roles, m/p expresiones de
desbordamiento y preocupacin de la familia.
(2204).Relacin entre cuidador familiar y paciente.
(220412) Sentido de la responsabilidad
(220411) Solucin de problemas en colaboracin.
GRAVEMENTE
1
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3
POCO NADA
4
5
ACTIVIDADES
NIC
(5240)Asesoramiento
(7140) Apoyo a la familia.
(7110) Fomento de la implicacin familiar
- Facilitar la participacin de la familia en el cuidado del paciente.
- Asesorar del proceso centrados en las necesidades del paciente y apoyar la capacidad para resolver problemas de la intervencin
- Identificar la disposicin familiar para implicarse con el paciente.
- Responder a las preguntas de la familia y cuidador.
NOC
ETIQ.
NIC
ACTIVIDADES
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
COMPROMISO
(020801) Mantenimiento del equilibrio.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
(020809) Coordinacin.
1
2
3
4
5
NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO
(180902) Descripcin de medidas de prevencin de cadas
1
2
3
4
5
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
INDIC.
NIC
(00155) Riesgo de cada r/c prtesis en miembros inferiores, uso de dispositivos de ayuda o deterioro de la
movilidad fsica
ETIQ.
INDIC.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
ACTIVIDADES
- El DUE vigilar la sensibilidad y color de la piel del miembro operado as como la movilidad de dedos y tobillo
cada 8 horas.
DIAGNOSTICO
NANDA
NOC
ETIQ.
INDIC.
(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c herida quirrgica e inmovilidad fsica.
(1102) Curacin de la herida por 1 intencin.
(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.
(110214) Formacin de cicatriz.
(110205) Secrecin serosanguinolenta.
(110209) Edema perilesional.
(110208) Eritema cutneo circundante.
ACTIVIDADES
NIC
(110121) Eritema
(110122) Palidez.
NULA
5
-El DUE inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin, signos de dehiscencia o sangrado.
-El DUE , cada 24 hs., limpiar la zona de incisin con solucin antisptica apropiada, desde la zona ms limpia a la menos limpia
y aplicar un apsito apropiado para cubrir el sitio de incisin.
-El AE, mantendr la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Eliminar la humedad excesiva causada por transpiracin,
incontinencia fecal y urinaria. Utilizar jabn de Ph adecuado a la piel y aplicar masaje con crema hidratante.
-El DUE registrar estado de la piel al ingreso y despus a diario.
-El DUE, aplicar el protocolo de lceras por presin y protectores de talones.
ETIQ.
INDIC.
NOC
NIC
GRAVE
1
DIAGNOSTICO
NANDA
ACTIVID
ADES
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
(6650).-Vigilancia.
(6480).-Manejo ambiental.
(6550).-Proteccin contra la infeccin
- El DUE vigilar signos y sntomas de la infeccin c/8 horas, y continuar con las medidas universales de higiene.
- El DUE curar la herida c/24 horas y en caso de exudado abundante, cada vez que lo estime necesario.
DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA
(2002) Bienestar.
(2102) Nivel del dolor.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5
NIC
INDIC.
ACTIVIDADES
NOC
ETIQ.
(00132) Dolor agudo r/c agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos m/p manifestacin verbal de los descriptores del
dolor, mscara facial del dolor y respuestas autnomas.
- El DUE valorar el dolor del paciente, incluyendo la localizacin, caractersticas, duracin, frecuencia, expresiones no verbales
de dolor, y evaluar las medidas antilgicas. Informar al paciente y familiares de las posturas antilgicas (decbito supino y
miembro operado en abduccin y rotacin externa).
El DUE administrar el analgsico prescrito, va oral, y monitorizar y registrar el grado de satisfaccin del paciente respecto al
dolor.
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, desaconsejando visitas familiares excesivas
y disminuyendo el ruido en la habitacin
COMPLICACIONES POTENCIALES.
(1002201) Hemorragia / formacin de hematomas.
(1002202) Dislocacin / subluxacin articular.
(1002203) Afectacin neurovascular.
(1002204) mbolos de grasa.
(1002205) Septicemia.
(1002206) Tromboembolia.
CONCLUSIONES.
Tras la consulta de la bibliografa reseada y la experiencia profesional del equipo de trabajo,
hemos concluido que el presente Plan de Cuidados Estndar de enfermera para artroplastia de
cadera, cumple con los objetivos expuestos en un apartado anterior (ver Objetivos), pudiendo ser
una herramienta muy valiosa en la planificacin de la atencin al paciente, en el desarrollo de dicha
atencin y en una posterior evaluacin de los objetivos propuestos, la consecucin de los mismos, a
juicio de los miembros del equipo, implicara una mejor y ms rpida recuperacin del paciente.
BIBLIOGRAFA.
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