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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

OTOHEMATOMA CANINO: EPIDEMIOLOGIA E TERAPUTICA


SARA ISABEL ROSRIO SANTOS

CONSTITUIO DO JRI
Prof Dr Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo

ORIENTADOR
Prof Dr Maria Manuela

Prof Dr Esmeralda Sofia da Costa Delgado

Grave Rodeia Espada Niza

Prof Dr Maria Manuela Grave Rodeia Espada Niza

2008
LISBOA

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

OTOHEMATOMA CANINO: EPIDEMIOLOGIA E TERAPUTICA

SARA ISABEL ROSRIO SANTOS

DISSERTAO DE MESTRADO EM MEDICINA VETERINRIA

CONSTITUIO DO JRI
Prof Dr Graa Maria Alexandre Pires Lopes de Melo

ORIENTADOR
Prof Dr Maria Manuela

Prof Dr Esmeralda Sofia da Costa Delgado

Grave Rodeia Espada Niza

Prof Dr Maria Manuela Grave Rodeia Espada Niza

2008
LISBOA

AGRADECIMENTOS

Prof. Dr Maria Manuela Grave Rodeia Espada Niza pela oportunidade e orientao.

equipa da Azevet, Dr Ivana, Dr Helena, Dr. Rui, Slvia, Paula e, em especial, Rita pela
companhia e apoio sempre demonstrado.

Ao Lus e Rafaela pela ajuda prestada durante o estgio e Mariana e Marta pelas fotos
e pela enorme disponibilidade.

Ao Prof. Dr. Jos Ranzani pela amabilidade de me ter enviado o seu precioso artigo.

Ana, companheira de estgios e aventuras, pela amizade e companhia durante os ltimos


tempos.

Lena, grande amiga de faculdade, pelas conversas e partilha de emoes em todos os


momentos e pela confiana que sempre demonstraste ter em mim.

Susana, pela amizade e por todo o apoio.

Clara, pela companhia durante as nossas imensas viagens para a faculdade s 6h da


manh e por continuares sempre disponvel para me tirares as duvidas de ltima hora.

Janice, pelo seu humor particular capaz de surpreender qualquer um, ao Edson pela
descontraco e delicadeza, Elsa, pela amizade sincera e Ctia, pela partilha de
conhecimentos.

Ao Antnio, porque apesar de tudo, foste importante nesta fase.

Aos Pais e Mana, pelo afecto, aconchego e ajuda imprescindvel, agora e em todos os
momentos.

RESUMO
OTOHEMATOMA CANINO: EPIDEMIOLOGIA E TERAPUTICA

O otohematoma canino uma entidade clnica comum em Medicina Veterinria. Este


caracteriza-se como uma tumefaco flutuante, tensa e por vezes dolorosa, que varia em
tamanho e posio. Embora se possa encontrar em ambas as faces da orelha, geralmente,
localiza-se apenas na superfcie cncava. Os principais factores predisponentes do
otohematoma que tm sido investigados so o tipo de orelha, a raa, a idade, o sexo e
presena de outras afeces concomitantes. A importncia da otite externa, do trauma, da
hipersensibilidade e das alteraes imunolgicas e degenerativas na patognese desta
afeco controversa.
Tm sido usados vrios mtodos cirrgicos e conservativos no tratamento do otohematoma
canino, com resultados variveis.
Realizou-se um estudo retrospectivo, utilizando os dados recolhidos das fichas clnicas de
24 ces com otohematoma, diagnosticado no perodo entre 6 de Janeiro de 2003 e 1 de
Agosto de 2008, visando estabelecer um padro epidemiolgico do otohematoma canino na
populao estudada. O sexo masculino foi o mais afectado, com 70,8% dos casos e a faixa
etria mais representada foi a dos 3 aos 9 anos de idade (69,4%). A raa Indeterminada
obteve maior incidncia de otohematomas (20,4%), seguindo-se a raa Serra da Estrela
(16,9%) e a Labrador Retriver (12,7%). A maioria dos animais afectados apresentou um
peso corporal superior a 25 Kg (58,3%). Quanto distribuio temporal, obtiveram-se 3
picos de maior incidncia de otohematomas, que corresponderam aos meses de Janeiro,
Setembro e Novembro. A otite externa associada ao otohematoma foi diagnosticada em
45,8% dos animais e a dermatite atpica em 8,3%.
Os resultados obtidos no presente estudo sugerem que o otohematoma canino tem como
factores de risco: a idade adulta, o porte elevado do animal, orelhas do tipo pendente e
existncia de factores passveis de desencadear traumas auriculares.
Foram, ainda, avaliadas retrospectivamente 3 tcnicas teraputicas quanto sua eficcia e
prognstico. Dos 4 casos tratados por aspirao com agulha e injeco local de corticides,
3 recidivaram e o resultado esttico foi bom em todos. Quanto s tcnicas cirrgicas, a que
envolve a inciso, drenagem e sutura com esponja obteve 25% de recidivas, e a que recorre
inciso, drenagem e sutura com botes resultou em 16,7% de recidivas. O resultado
esttico s no foi positivo num dos casos resolvidos atravs de cirurgia com botes, em
que ocorreu espessamento da orelha. Esta ltima tcnica foi a que originou mais
complicaes. Nos 5 casos em que no se efectuou tratamento do otohematoma, ocorreu
fibrose e espessamento da orelha.

Palavras-chave: otohematoma, co, orelha, epidemiologia, tratamento mdico, cirurgia

ii

ABSTRACT
CANINE AURAL HEMATOMA: EPIDEMIOLOGY AND TERAPHEUTIC

Canine aural hematoma is a common condition in veterinary medicine. It is a floating, tense


and sometimes painful swelling, which changes in size and position. Although it can be found
on both aspects of the ear, usually is located only on the concave surface. Main factors that
may predispose to aural hematoma are type of ear, breed, age, sex and presence of other
concurrent diseases.

The importance of otitis externa, trauma, hypersensitivity,

immunological changes and degenerative diseases in the pathogenesis of this condition is


controversial.
It has been used several conservative and surgical methods in the treatment of canine aural
hematoma, with different results.
It was performed a retrospective study, using data collected from clinical bulletin of 24 dogs
with aural hematoma diagnosed between January 6, 2003 to August 1, 2008, to establish an
epidemiological pattern of canine aural hematoma in studed population. Males were more
affected than females with 70.8% of cases and dogs between 3 to 9 years were the most
represented (69,4%). Crossbreed dogs had highest incidence of aural hematomas (20.4%),
followed by Serra da Estrela (16.9%) and Labrador Retriver (12.7%). Most affected animals
had a weight exceeding 25 kg (58,3%). Temporal distribution obtained was 3 peak with
highest incidence of aural hematomas, which corresponded to the months of January,
September and November. Otitis externa associated with aural hematoma, was diagnosed in
45.8% of the animals and atopic dermatitis in 8.3%.
The results of this study suggest that adult age, large size of the animal, pendular pinna and
presence of

factors that can trigger auricular trauma are risk factors of canine aural

hematoma.
It were also evaluated retrospectively 3 therapeutic techniques, as to its effectiveness and
prognosis. Of the 4 cases corrected by needle aspiration and local injection of steroids, 3
relapsed. Surgery which involves incision, drainage and suture with sponge had 25% of
recurrences, and surgery with incision, drainage and suture with buttons resulted in 16.7% of
recurrences. Cosmetic result wasnt good in one case resolved through surgery with buttons,
which developed thickening of the pinna. This last technique originated more complications
that the others. In 5 cases without aural hematoma treatment, fibrosis and thickening of the
pinna was always present.

Key words: aural hematoma, dog, pinna, epidemiology, conservative management, surgery

iii

INDCE GERAL
AGRADECIMENTOS.............................................................................................................. i
RESUMO............................................................................................................................... ii
ABSTRACT ...........................................................................................................................iii
INDCE DE FIGURAS............................................................................................................ v
INDCE DE TABELAS........................................................................................................... vi
INDCE DE GRFICOS ........................................................................................................ vi
LISTA DE ABREVIATURAS .................................................................................................vii
1. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTGIO CURRICULAR...................... 1
2. REVISO BIBLIOGRFICA............................................................................................... 2
2.1. INTRODUO............................................................................................................ 2
2.2 ANATOMIA DO OUVIDO EXTERNO ........................................................................... 3
2.2.1. Orelha, Pina ou Aurcula ...................................................................................... 3
2.2.2. Canal auditivo ou Meato acstico externo ............................................................ 5
2.2.3. Membrana timpnica............................................................................................ 6
2.3. CIRCULAO SANGUNEA DO OUVIDO EXTERNO................................................ 7
2.4. ESTRUTURA MICROSCPICA DO OUVIDO EXTERNO .......................................... 7
2.5. MICROCLIMA DO CANAL AUDITIVO EXTERNO ...................................................... 9
2.6. MICROBIOLOGIA DO CANAL AUDITIVO EXTERNO .............................................. 10
2.7. APRESENTAO CLINCA...................................................................................... 11
2.8. PREDISPOSIO .................................................................................................... 12
2.8.1. Raa................................................................................................................... 12
2.8.2. Sexo................................................................................................................... 13
2.8.3. Idade .................................................................................................................. 13
2.8.4. Peso................................................................................................................... 13
2.8.5. Afeces concomitantes..................................................................................... 13
2.9. ETIOPATOGNESE ................................................................................................. 15
2.9.1. Otite externa....................................................................................................... 15
2.9.2. Otodectes cynotis............................................................................................... 16
2.9.3. Auto-imunidade .................................................................................................. 18
2.9.4. Hipersensibilidade .............................................................................................. 18
2.9.5. Outras doenas.................................................................................................. 19
2.9.6. Trauma............................................................................................................... 20
2.10. DIAGNSTICO ....................................................................................................... 23
2.11. TERAPUTICA ....................................................................................................... 24
2.11.1. Consideraes Gerais ...................................................................................... 24
2.11.2. Tcnicas........................................................................................................... 25
2.11.2.1. Drenagem com agulha .............................................................................. 25
2.11.2.2. Inciso, drenagem e suturas...................................................................... 27
2.11.2.3. Drenagem e colocao de drenos ............................................................. 30
2.11.2.4. Outras tcnicas.......................................................................................... 33
2.11.3 Pensos .............................................................................................................. 36
2.12. PROGNSTICO E COMPLICAES .................................................................... 36
3. OBJECTIVOS .................................................................................................................. 39
4. MATERIAL E MTODOS................................................................................................. 39
4.1. AMOSTRA ................................................................................................................ 39
4.2. EPIDEMIOLOGIA DO OTOHEMATOMA CANINO.................................................... 39
4.3. COMPARAO DE TRS TCNICAS TERAPUTICAS DE RESOLUO DO
OTOHEMATOMA CANINO.............................................................................................. 40
5. RESULTADOS ................................................................................................................ 42

iv

6. DISCUSSO.................................................................................................................... 47
7. CONCLUSO .................................................................................................................. 56
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................. 57
ANEXO I RELATRIO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTGIO 62

INDCE DE FIGURAS
Figura 1 - Anatomia da orelha de um candeo ....................................................................... 5
Figura 2 - Aparncia tpica de um otohematoma canino ...................................................... 11
Figura 3- Aspirao do contedo de um otohematoma com uma agulha............................. 26
Figura 4 e 5 Colocao correcta (esquerda) e incorrecta (direita) das suturas de correco
do otohematoma .......................................................................................................... 29
Figura 6 e 7 - Incluso de botes numa tcnica de resoluo de um otohematoma ............ 29
Figura 8 Aspecto final de uma orelha aps resoluo de um otohematoma com a esponja
de Buster .................................................................................................................... 30
Figura 9 - Colocao de um tubo de Penrose para drenagem de um otohematoma............ 31
Figura 10 - Dreno mamrio adaptado para resoluo de um otohematoma......................... 32
Figura 11 - Tcnica de reparao de um otohematoma atravs de mltiplos orifcios
efectuados com um punch de bipsias drmicas ......................................................... 34
Figura 12 - Clamp de hematoma auricular ........................................................................... 35
Figura 13 e 14 - Sutureless hematoma repair system aplicado na orelha de um animal .... 35
Figura 15 e 16- Distoro da orelha, aps um otohematoma e orelha cada num Pastor
Alemo ap resoluo de um otohematoma ................................................................ 38
ANEXO I
Figura 1 lcera da crnea num gato, evidenciada aps realizao de um teste de
fluorescena ................................................................................................................. 68
Figura 2 - Massa ulcerada, localizada na base da cauda de um candeo ............................. 68
Figura 3 - Cachorro aps contacto com processionria ...................................................... 68
Figura 4 - Tumor cutneo ulcerado numa cadela................................................................. 68
Figura 5 - Leso de alopcia, com halo eritematoso presente num candeo com
Dermatofitose............................................................................................................... 68
Figura 6 - Candeo com doena peridontal avanada e deposio de trtaro exuberante ... 68
Figura 7 Co da raa Epagnol Breton, com corrimento nasal purulento derivado de uma
pneumonia ................................................................................................................... 69
Figura 8 - Mltiplos ndulos cutneos observados numa cadela de raa Cocker ................ 69
Figura 9 - Cachorro apresentado a consulta para conselhos gerais de maneio ................... 69
Figura 10 Cadela com Febre da Carraa .......................................................................... 69
Figura 11 - Mucosa ciantica de uma cadela Basset Hound intoxicada por Paraquat.......... 69
Figura 12 Abcesso supra-orbitrio num candeo ............................................................... 70
Figura 13 - Massa na base da orelha de um candeo .......................................................... 70
Figura 14 Carcinoma vulvar numa cadela......................................................................... 70
Figura 15 Massa ulcerada no membro posterior esquerdo de um co da raa Boxer ....... 70
Figura 16 - Otohematoma canino......................................................................................... 70
Figura 17 Otohematoma num felino.................................................................................. 70
Figura 18 Ovariohisterectomia de urgncia para resoluo de uma inrcia uterina.......... 71
Figura 19 - Um dos fetos mortos retirados do tero da cadela representada na figura anterior
..................................................................................................................................... 71
Figura 20 Felino eutanasiado, aps atropelamento com consequente hrnia abdominal.. 71
Figura 21 Cachorro internado devido a Parvovirose ......................................................... 71
Figura 22 - Candeo internado devido a uma insuficincia heptica aguda.......................... 71
Figura 23 - Testculos de um felino, aps orquiectomia abdominal e escrotal..................... 75

Figura 24 - Quistos ovricos observados durante uma ovariohisterectomia de uma cadela. 75


Figura 25 - Enterectomia para remoo de uma massa oclusiva intestinal .......................... 75
Figura 26 - Dilatao intestinal pr-estentica refente figura anterior................................ 75
Figura 27 Cirurgia de correco de um otohematoma com botes ................................... 75
Figura 28 - Aspecto da orelha de um candeo aps resoluo cirrgica de um otohematoma
..................................................................................................................................... 75
Figura 29 Resoluo cirrgica de um otohematoma atravs da tcnica da esponja ......... 76
Figura 30 - Aspecto da face cncava da orelha de um co, aps remoo da esponja usada
na resoluo de um otohematoma ............................................................................... 76
Figura 31 Preparao pr-cirrgica de um felino para Uretrorrafia e Cistorrafia................ 76
Figura 32 Interveno cirrgica ao felino da figura anterior ................................................ 76
Figura 33 Herniorrafia para resoluo de uma hrnia inguinal numa cadela .................... 76
Figura 34 Mastectomia total numa cadela......................................................................... 76
Figura 35 Citologia auricular, evidenciando a presena de leveduras da espcie
Malassezia pachidermatis ............................................................................................ 78
Figura 36 - Citologia auricular de um candeo com otite externa, em que se nota a presena
de caros auriculares................................................................................................... 78
Figura 37 Piolho mastigador do gnero Felicola, colhido da pele de um felino ................. 78
Figura 38 Piolho mastigador do gnero Trichodectes, colhido da pele de um cachorro
Serra da Estrela ........................................................................................................... 78
Figura 39 - Raio X coxo-femoral de um co de raa Labrador com displasia da anca ......... 78

INDCE DE TABELAS
Tabela 1 - Correlao entre Otohematoma e Otite Externa ................................................. 16
Tabela 2 - Comparao do resultado final de vrias tcnicas de correco de otohematomas
..................................................................................................................................... 37
Tabela 3 - Tempo mdio de cicatrizao e complicaes associadas a 5 mtodos cirrgicos
de resoluo de otohematomas ................................................................................... 38
Tabela 4 - Correlao entre otite externa aquando do acto do diagnstico do otohematoma e
histria prvia de otite externa ..................................................................................... 45
Tabela 5 - Recidivas, complicaes e resultado final associados ao mtodo teraputico
utilizado para resoluo do otohematoma nos vrios casos estudados ....................... 46
ANEXO I
Tabela 1 - Distribuio da casustica acompanhada por espcie e sexo.............................. 63
Tabela 2 Distribuio da casustica por rea de servio.................................................... 66
Tabela 3 Distribuio dos casos de patologia mdica por espcies e por especialidade
clnica........................................................................................................................... 67
Tabela 4 Frequncia relativa de vacinas aplicadas na espcie canina.............................. 72
Tabela 5 - Frequncia relativa de vacinas aplicadas na espcie felina ................................ 73
Tabela 6 Frequncia relativa das intervenes cirrgicas por espcies e no total dos
animais ........................................................................................................................ 74
Tabela 7 Frequncia relativa dos diferentes exames complementares realizados durante o
estgio ......................................................................................................................... 77
INDCE DE GRFICOS
Grfico 1 - Distribuio dos animais quanto faixa etria.................................................... 42
Grfico 2 - Distribuio dos animais quanto raa .............................................................. 43
Grfico 3 - Distribuio dos animais quanto ao peso corporal.............................................. 43
Grfico 4 - Distribuio dos animais quanto ao ms de ocorrncia ...................................... 44
Grfico 5 - Distribuio dos animais quanto presena de otite externa ............................. 44
ANEXO I
Grfico 1 - Distribuio da casustica acompanhada por espcie e sexo ............................ 63

vi

Grfico 2 Animais exticos atendidos durante o perodo de estgio ................................. 64


Grfico 3 Distribuio dos animais da espcie canina e felina por raa pura ou
indeterminada .............................................................................................................. 64
Grfico 4 Distribuio dos candeos puros pela respectiva raa ....................................... 65
Grfico 5 Distribuio dos felinos por raa........................................................................ 65
Grfico 6 Distribuio de candeos e felinos por faixa etria ............................................. 65
Grfico 7 - Distribuio da casustica por rea de servio.................................................... 66
Grfico 8 Distribuio dos casos de patologia mdica por espcies e por especialidade.. 67

LISTA DE ABREVIATURAS
ANAs Anticorpos antinucleares
cm Centmetro
Co2 Dixido de carbono
DNA - cido desoxirribonucleico
G - Gauge
HFS human fibrin sealant
IgG Imunoglobulina G
IM Intramuscular
kg Quilograma
LE Lupus eritematoso
mg/kg Miligrama por quilograma
mL Mililitro
mm Milmetro
pH Potencial de hidrognio inico (do latim pondus hydrogenii); ndice que indica a acidez,
neutralidade ou alcalinidade de um meio.
C Grau Clsius
% - Percentagem

vii

1. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTGIO CURRICULAR

A presente dissertao resultou de um estgio curricular na rea de clnica de animais de


companhia, realizado na Clnica Veterinria Azevet, no mbito do Mestrado Integrado em
Medicina Veterinria, que decorreu entre 1 de Fevereiro de 2008 e 1 de Agosto de 2008,
com a durao total de 1152 horas. Este foi realizado sob orientao da Prof. Dr Maria
Manuela Grave Rodeia Espada Niza. Durante este perodo foi, ainda, efectuada pesquisa
bibliogrfica referente ao tema subordinado a este trabalho e processamento de dados
relativos casustica geral observada.

A referida clnica veterinria localiza-se na Estrada Nacional 10, em Brejos de Azeito,


funciona com um horrio semanal das 10h s 24h e aos fins-de-semana das 10h s 18h e
constituda por uma equipa que inclui 4 mdicos veterinrios e 3 auxiliares de consultrio.
A estrutura fsica da clnica dispe de sala de espera com recepo, dois consultrios,
internamento, sala de cirurgia, sala de preparao de materiais cirrgicos, laboratrio de
patologia clnica, sala de banhos e tosquias e farmcia.

Aos estagirios proporcionada a oportunidade de assistirem a consultas e de


acompanharem uma grande diversidade de casos clnicos, efectuarem exames laboratoriais,
colaborarem na execuo de exames imagiolgicos, nomeadamente de radiologia e
ultrassonografia, prestarem assistncia aos animais internados, assistirem realizao de
cirurgias e participarem na preparao pr-cirrgica dos pacientes, assim como no seu
acompanhamento ps-operatrio.

A casustica acompanhada durante o estgio sucintamente descrita em anexo (Anexo I).


Nesta seco do trabalho, est referida a distribuio dos casos por espcie, sexo, faixa
etria, rea de servio, especialidade clnica, intervenes cirrgicas efectuadas e meios
complementares de diagnstico realizados.

2. REVISO BIBLIOGRFICA

2.1. INTRODUO

Os estudos de prevalncia das doenas de ces e gatos sugerem que as afeces do


ouvido so um dos principais motivos de consulta em clnica veterinria. Estima-se que a
sua de apresentao varia entre 7,5 e 16,5% em ces e 2 a 6,2% em gatos (Harvey et al.,
2005).
O otohematoma canino aceite, na generalidade, como sendo uma entidade clnica comum,
sendo a leso que mais afecta o pavilho auricular dos candeos (Lanz & Wood, 2002). Num
estudo que teve lugar nos Estados Unidos da Amrica, a sua resoluo cirrgica foi
contabilizada como sendo o oitavo procedimento mais efectuado em cirurgia de animais de
companhia. sua frente neste ranking encontravam-se as ovrio-histerectomias,
orquiectomias, oniectomias, destartarizaes, remoes de dentes, tratamentos de
abcessos e lumpectomias (Johnson et al., 1993).
Apesar da sua frequncia, pouco se sabe acerca dos otohematomas. A sua etiopatogenia
desconhecida, o seu local de origem controverso e os resultados das diversas tcnicas
teraputicas propostas so inconstantes (Im et al., 2008). Embora vrios estudos tenham
sido efectuados no mbito das diversas tcnicas de tratamento dos otohematomas, poucos
investigadores se tm dedicado a averiguar quais os possveis factores implicados na sua
etiologia e fisiopatologia (Kuwahara, 1986).
Embora o otohematoma seja um motivo que leve, efectivamente, um proprietrio a procurar
auxlio veterinrio, a percepo que os clientes tm do otohematoma que esta uma
afeco muito simples de resolver, e o seu desapontamento perante as recorrncias
evidente (Joyce, 2000).
Os otohematomas tambm esto descritos noutras espcies, tais como, gatos, porcos,
ovelhas, cavalos e, inclusivamente, no Homem. Nesta ltima espcie, tem-se associado o
aparecimento do hematoma auricular ou otohematoma a traumas directos e concisos na
orelha, como acontece nos praticantes de boxe, wrestling e rugby ou, ainda, a acrobatas,
jogadores de futebol, talhantes e dementes. No Homem esta , tal como nas outras
espcies, uma patologia frustrante, em que as indefinies acerca da fisiopatologia e do
mtodo teraputico ideal so uma realidade.

2.2 ANATOMIA DO OUVIDO EXTERNO

O ouvido divide-se em 3 partes: ouvido interno que inclui a cclea, o vestbulo e os canais
semicirculares, com funo de interpretar o som e controlar o posicionamento do animal em
relao superfcie do solo; ouvido mdio que constitudo pela membrana timpnica,
ossculos, tuba auditiva e cavidade timpnica, servindo como meio de ligao entre o ouvido
externo e o ouvido interno; e ouvido externo, cuja funo e anatomia vo ser seguidamente
descritas em maior detalhe, por ser a sede da patologia que d titulo a este trabalho (Harvey
et al., 2005).

O ouvido externo constitudo pela orelha, aurcula ou pina e pelo canal auditivo externo ou
meato acstico externo. Este ltimo, por sua vez divide-se em canal vertical e canal
horizontal (Heine, 2004).
2.2.1. Orelha, Pina ou Aurcula
A orelha corresponde parte do ouvido externo que se salienta da cabea e a nica
visvel exteriormente (Dyce et al., 2004 e Bonnie & Christ, 1999). A sua forma assemelha-se
de um funil, destinando-se a receber vibraes do ar, atravs da sua parte mais distal que
bem aberta, enrolando-se a nvel proximal de modo a formar a abertura do canal auditivo
externo (Dyce et al., 2004 e Getty, 1986).
As funes da orelha so capturar, focalizar e localizar o som (Fossum et al., 2007) e,
juntamente com outras partes do corpo actuar como meio de expresso e comunicao
entre animais (Aspinall et al., 2004).
Devido seleco racial, o formato da orelha bastante varivel nos candeos, ao contrrio
do que sucede nos felinos, em que essa variao muito menor (Cole, 2004). A maioria das
raas de ces possui formatos de orelha caractersticos, variando desde o tipo erecto em
forma de pequeno V como nos Scottish Terriers ou Huskies Siberianos, ao tipo mais
lobulado e semi-erecto dos Collies e do Bulldog Ingls ou ao tipo longo e pendente dos
Spaniels, Setters ou Basset Hounds (Bonnie & Christ, 1999). A forma e o tamanho da orelha
so determinados pela cartilagem de sustentao ou cartilagem auricular, que na maioria
dos animais domsticos suficientemente rgida para a manter sempre erecta. Em muitas
raas de ces, esta cartilagem mais flexvel, permitindo que a orelha se dobre. Mesmo
assim, a maioria dos ces com este tipo de orelhas consegue levant-las quando a ateno
ao som o requer. de salientar, que as orelhas dos animais diferem muito quanto
mobilidade, relativamente s dos humanos. Enquanto que os animais tm a capacidade de
mover as orelhas na direco do som, o ser humano necessita de mover toda cabea no
sentido desse mesmo som (Dyce et al., 2004). Segundo Getty (1986), as orelhas dos
animais so to versteis no movimento que o bordo rostral pode tornar-se medial ou lateral.

Alm disto, cada ouvido controlado independentemente, para que cada um se possa
concentrar em sons independentes.
A parte cartilaginosa visvel do ouvido composta apenas pela cartilagem auricular. Esta
cartilagem elstica, fina e malevel na extremidade distal, sendo mais espessa e menos
malevel na extremidade proximal (Getty, 1986).
Considerando uma orelha erecta, a abertura do canal auditivo aponta dorsalmente, a face
convexa ou externa est orientada caudomedialmente e a face cncava ou interna
rostrolateralmente (Bojrab et al., 1993). O bordo rostral da cartilagem auricular
aproximadamente recto, ao contrrio do bordo caudal que curvo. A pele da superfcie
cncava ou interna da orelha est firmemente aderente cartilagem, enquanto que a da
superfcie convexa ou externa relativamente mvel (Joyce, 2000).
A face cncava est muito menos provida de plo comparativamente face convexa
(Krahwinkel, 2003). A orelha divide-se em duas regies principais: a escafa e a concha.
(Bonnie & Christ, 1999). A escafa a poro mais fina e plana da orelha, correspondendo
rea triangular entre a hlix e a antihlix. A hlix a margem livre da orelha, situada na
periferia da escafa (Getty, 1986), e possui um bordo lateral e um bordo medial, que se unem
na ponta distal da orelha, o apex ou pice (Heine, 2004). A antihlix uma elevao com
um proeminente tubrculo, localizada na parede medial da entrada para o canal cauditivo
(Lanz & Wood, 2004), que separa a escafa da cavidade da concha (Bonnie & Christ, 1999).
A concha a parte mais proximal e fortemente encurvada da orelha. A cavidade da concha
est direccionada rostralmente, tem um formato cncavo e mais definida nas raas com
orelhas erectas ou semi-erectas. Esta poro da cartilagem auricular apresenta vrias
alteraes topogrficas, das quais se destacam o tragus, o antitragus, a incisura prtragica e
a incisura intertragica (Figura 1) (Bonnie & Christ, 1999). O tragus uma projeco
relativamente densa de cartilagem, irregularmente quadrangular, que forma a parede lateral
da entrada para o canal auditivo. J o antitragus uma lmina fina e alongada de
cartilagem, localizada caudalmente ao tragus e separada deste pela incisura intertragica.
Esta incisura uma estrutura importante pois nela que se iniciam as incises para
drenagem do ouvido. O antitragus divide-se em dois processos, o medial e o lateral, que so
demarcados caudalmente pela incisura prtragica. O processo lateral apresenta uma
estrutura afilada, o processo estilide (Getty, 1986). Distal ao processo estilide, encontrase outra alterao topogrfica bvia da orelha, o saco cutneo marginal, que uma
pequena bolsa de pele localizada na metade proximal da helix lateral, aproximadamente, na
juno da concha e da escafa (Bonnie & Christ, 1999).
de referir, ainda, a existncia de mais duas incisuras no ouvido externo, a incisura tragohelicina, que separa o tragus do ramo medial da hlix e a incisura antitrago-helicina. Esta
ltima situa-se prximo da margem caudal, na regio do saco cutneo (Getty, 1986).

A hlix, a antihlix, o tragus, o antitragus e a escafa so importantes pontos de referncia


cirrgicos (Bojrab et al., 1993).

Figura 1 - Anatomia da orelha de um candeo (adaptado de Heine, 2004)

2.2.2. Canal auditivo ou Meato acstico externo


O meato acstico externo ou canal auditivo divide-se em canal vertical e canal horizontal.
Dependendo da raa, tem entre 5 a 10 cm de comprimento e um dimetro de
aproximadamente 4-5 mm (Apnea et al., 2006). Segundo Huang e Huang (1999), o
comprimento do canal auditivo externo dos ces , em mdia, de 5,3 cm, sendo maior que o
dos humanos. Este canal tem forma de L nos candeos, enquanto que nos humanos
apenas ligeiramente curvo. O canal vertical tem direco ventral e ligeiramente rostral e o
canal horizontal, mais curto que o anterior, tem direco medial. Esta mudana de direco
de aproximadamente 90 graus, dificulta a passagem do otoscpio. Como o ouvido
elstico, possvel alinhar o canal auditivo de forma a proceder ao exame otoscpico,
puxando-se a orelha primeiro caudalmente e depois ventralmente, medida que o otoscpio
avana (Apnea et al., 2006).
Esta disposio em L do canal auditivo tem vantagens e desvantagens. A vantagem
diminuir o risco de leso quando se inspecciona ou se efectuam determinados
procedimentos para limpeza e tratamento deste canal. A desvantagem reside no facto da
mudana abrupta de direco do canal dificultar a drenagem e a circulao de ar atravs do
mesmo (Bonnie & Christ, 1999).
O canal vertical comea ao nvel do tragus, antitragus e antihlix, ou seja, na poro
enrolada da cartilagem auricular e termina na origem do canal horizontal. Este segmento do
canal constitudo exclusivamente por cartilagem auricular (Cole, 2004).

O canal auditivo horizontal constitudo por uma pequena cartilagem circular, a cartilagem
anular, que est interposta entre o limite medial da cartilagem auricular e a projeco
petrosa do osso temporal. Esta pequena projeco ssea completa o canal auditivo
horizontal e constitui o meato acstico externo sseo (Bonnie & Christ, 1999). O canal
termina na membrana timpnica (Bichard & Shanding, 1998).
O dimetro da cartilagem anular varia ente 5 a 10 mm, dependendo da idade e raa do co
e o seu comprimento de aproximadamente 2 cm. A extremidade proximal desta cartilagem
sobrepe-se ao meato acstico externo sseo com o qual forma uma articulao por meio
de tecido fibroso. A sindesmose, que um tipo de articulao fibrosa na qual as faces
sseas so unidas por um ligamento intersseo, por uma fina corda fibrosa ou uma
membrana aponeurtica, situada entre as cartilagens auricular e anular e o processo
acstico externo sseo, permite a grande liberdade de movimento da orelha (Getty, 1986).
Esta disposio das cartilagens separadas d flexibilidade ao ouvido externo (Cole, 2004).

A cartilagem escutiforme uma pequena placa cartilaginosa, em forma de bota, situada


rostromedialmente hlix medial da orelha. Embora no seja considerada como uma parte
do ouvido externo (Harvey et al., 2005), tem uma importante funo de servir de ponto de
insero para alguns dos msculos da orelha. Estes msculos, todos voluntrios, originamse em diversos pontos do crnio e de fscias adjacentes e so responsveis pelo
movimento da orelha (Heine, 2004). Os msculos auriculares so inervados por ramos do
nervo facial (Dyce et al., 2004). Por baixo desta cartilagem, situa-se uma almofada de
gordura, o corpo adiposo da orelha, que est presente mesmo nos ces magros e tem como
funo proteger a cartilagem auricular e facilitar os seus movimentos (Getty, 1986).
2.2.3. Membrana timpnica
A membrana timpnica separa o canal auditivo externo do ouvido mdio. uma membrana
semitransparente, fina no centro e espessa na periferia (Cole, 2004). As suas dimenses
sofrem variaes individuais, mas em mdia so de 15 mm, no eixo maior, por 10 mm, no
eixo menor (Getty, 1986). A sua forma oval ou elptica (Dyce et al., 2004).
A membrana timpnica cncava devido tenso exercida na superfcie interna, onde o
manbrio do martelo est encaixado (Heine, 2004).
A superfcie externa da membrana coberta por epitlio escamoso estratificado e a interna
por epitlio escamoso simples. Entre as duas camadas existe tecido fibroso de conexo
(Heine, 2004).
Esta membrana divide-se em duas seces: a pars flaccida e a pars tensa. A pars flaccida
uma pequena poro triangular e rosada confinada ao quadrante superior da membrana
timpnica (Getty, 1986). Em alguns ces, a pars flaccida pode aparecer proeminente, o que
se poder dever ao facto deste tecido edemaciado provir da parede dorsal do canal auditivo

horizontal adjacente membrana timpnica. Esta poder ser uma alterao precoce
indicativa de hipersensibilidade (Cole, 2004). A pars tensa constitui a restante membrana e
fina, brilhante e acinzentada (Harvey et al., 2005).
Uma listra colorida atravessa a membrana timpnica dorsocaudalmente, a stria mallearis,
que corresponde ligao do martelo com a membrana. Como esta membrana
parcialmente transparente a stria mallearis visvel na sua superfcie externa. A membrana
timpnica pode ser facilmente observada no exame clnico, atravs de um otoscpio (Heine,
2004).

2.3. CIRCULAO SANGUNEA DO OUVIDO EXTERNO

A irrigao sangunea da orelha deriva da artria auricular caudal. Esta, por sua vez, uma
ramificao da artria cartida externa (Dyce et al., 2004). A artria auricular caudal origina
os ramos lateral, intermdio e medial que se estendem ao longo da superfcie convexa da
orelha. O ramo intermdio o maior dos trs, percorrendo a orelha desde base at ao pice.
Os ramos lateral e medial envolvem as margens correspondentes da hlix. As artrias
auriculares lateral, intermdia e medial enviam pequenas ramificaes atravs dos formens
da cartilagem para a superfcie cncava. A maioria dos formens atravs dos quais passam
estes vasos, est localizada no tero mdio da escafa. Este padro de vascularizao
explica a tendncia das laceraes da orelha originarem hemorragias profusas e constitui o
motivo pelo qual as suturas de correco dos otohematomas devem ser feitas verticalmente
(Harvey et al., 2005). A agitao forte da cabea ou a coceira repetida da orelha, podem
lesionar estes vasos sanguneos, com a consequente formao de hematomas,
especialmente em orelhas pendentes (Dyce et al., 2004).
A artria auricular profunda irriga o canal horizontal (Heine, 2004).
As veias auriculares drenam via veia maxilar interna para a veia jugular (Harvey et al.,
2005).

2.4. ESTRUTURA MICROSCPICA DO OUVIDO EXTERNO

O canal auditivo externo possui uma epiderme semelhante da pele, isto , um epitlio
cornificado estratificado, com estruturas anexas como os folculos pilosos, as glndulas
sebceas e as glndulas apcrinas (ceruminosas). A derme constituda por uma
quantidade acentuada de fibras elsticas e de colagneo. Por baixo da derme e do tecido
subcutneo encontram-se as lminas das cartilagens auricular e anular que contm e
suportam o canal auditivo externo (Harvey et al., 2005). A cartilagem auricular do tipo

elstico, contendo uma rede de abundantes fibras de elastina, contnuas com as do


pericndrio. O pericndrio a camada de tecido conjuntivo que envolve a cartilagem, sendo
responsvel pela nutrio, oxigenao e eliminao dos resduos metablicos do tecido
cartilagneo, j que este ltimo avascular (Junqueira & Carneiro, 1999).
As fibras elsticas e de colagneo da derme permitem a grande liberdade de movimento do
canal auditivo externo, o que pode ser explorado durante o exame com o otoscpio.
Todas as raas de ces tm folculos pilosos ao longo do canal auditivo externo, embora na
maioria das raas estes folculos sejam simples e escassamente distribudos. Em certas
raas, como nos caniches, os plos so abundantes, podendo ser necessrio retir-los
(Dyce et al., 2004).
Tem sido descrito que a quantidade de folculos pilosos decresce com a progresso ao
longo do canal auditivo, mas estudos recentes no confirmam esta afirmao. A proporo
mdia de epiderme coberta com folculos pilosos de 1,5 a 3,6%, sem um padro
significativo de distribuio ao longo do canal. Algumas raas predispostas a otite externa
tm maior concentao de folculos e esses folculos tm um padro composto. As
glndulas sebceas esto situadas na derme superior, so numerosas e proeminentes e a
proporo mdia de tegumento ocupado por estas glndulas de 4,1 a 10,5%, aumentando
gradualmente da poro proximal para a distal e com um pico ao nvel da antihlix (Harvey
et al., 2005). As glndulas sebceas produzem uma secro holcrina (Bojrad et al., 1993),
constituda principalmente por lpidos neutros. No co saudvel, estes lpidos constituem a
fraco maioritria do cermen. Este elevado contedo lpidico do cermen mantm a
normal queratinizao da epiderme e ajuda na captura e excreo de detritos aqui
produzidos (Harvey et al., 2005). O cermen considerado uma importante barreira contra
infeces por microorganismos e confere pele proteco contra agresses, embora
quando este est em grande quantidade facilita o desenvolvimento de infeces,
principalmente por Malassezia (zcan, 2005).
As glndulas ceruminosas esto localizadas na derme inferior e caracterizam-se por um
padro tubular simples com um lmen revestido por um epitlio simples cubide (Heine,
2004). Em candeos saudveis o lmen virtualmente inaparente. A proporo mdia de
tegumento ocupada por estas glndulas de 1,4 a 4,5%, decrescendo gradualmente da
parte proximal para a distal, com um pico ao nvel da membrana timpnica. As glndulas
apcrinas contm mucopolissacridos cidos e fosfolpidos. A proporo entre glndulas
ceruminosas e sebceas diminui da parte proximal para a distal, tendendo a produzir um
cermen mais aquoso na poro mais profunda do canal auditivo externo. A natureza mais
lipidica do cermen na extremidade distal facilita a repulso de gua (Harvey et al., 2005).
As raas com hipertricose do canal auditivo tm glndulas sebceas e ceruminosas maiores
e em maior nmero. As raas predispostas a otite externa tm tambm propores
morfomtricos anormais quando comparados com animais normais. Especificamente,

exibem um aumento na quantidade de tecido mole que confina a cartilagem auricular, um


aumento na rea ocupada pelas glndulas apcrinas e um aumento na proporo entre
glndulas ceruminosas e sebceas. Stout-Graham et al. (1990) concluram que ces com
predisposio a ter otite, como Labradores e Cocker Spaniels, mesmo quando saudveis
possuem maior quantidade de glndulas apcrinas do que ces de outras raas. Esses
mesmos autores observaram que a quantidade de glndulas ceruminosas maior em ces
com otite, sugerindo uma relao entre a infeco e predomnio dessas glndulas. O
aumento do nmero de glndulas ceruminosas leva a uma diminuio da concentrao de
lpidos no cermen, a um aumento da humidade dentro do canal auditivo e a uma
macerao seguida de infeco e otite externa. O aumento da humidade e a macerao cria
um ambiente particularmente favorvel s bactrias gram-negativas. Teoricamente, o
aumento da secreo das glndulas apcrinas leva produo de um cermen com um pH
mais baixo que o normal e a um ambiente no favorvel colonizao por bactrias gram
negativas. No entanto, possvel que este efeito acidificante no seja suficiente para
contrapor o efeito da humidade, inflamao e macerao (Harvey et al., 2005).

2.5. MICROCLIMA DO CANAL AUDITIVO EXTERNO

O microambiente o principal factor que afecta a microbiota do canal auditivo externo. A


temperatura e a humidade relativa no seu interior so muito estveis. A temperatura dentro
do canal auditivo externo canino situa-se entre 38,2 a 38,4o C, portanto cerca de 0,6 C
menor do que a temperatura rectal (Huang & Huang, 1999).
Segundo Harvey et al. (2005), a temperatura dentro do canal auditivo externo aumenta
significativamente quando uma otite externa est presente, sendo a mdia de 38,9C. J
Yoshida et al. (2002) avaliaram a temperatura e a humidade do canal auditivo externo de
ces saudveis e de ces com otite, no observando diferenas significativas entre os dois
grupos.
Um estudo na Austrlia, onde a temperatura ambiente tende a ser alta, foi feito com o
objectivo de avaliar a variao da temperatura do canal auditivo com a temperatura
ambiental. Um aumento de 6,4C na temperatura ambiental levou a um aumento de apenas
0,3C na temperatura do canal auditivo (Harvey et al., 2005). Huang e Huang (1999), ao
medirem a temperatura do canal auditivo de ces normais, verificaram que os animais cujo
canal auditivo tinha plos apresentaram temperaturas menores que aqueles sem plos,
sugerindo que a temperatura do canal auditivo pode ter menos importncia para o
desenvolvimento de otite externa do que era defendido anteriormente. Os autores
verificaram que a temperatura externa do canal auditivo de ces com orelhas erectas foi
menor que a mensurada em ces com orelhas pendentes. Alm da conformao anatmica,

a temperatura do canal auditivo de ces sem otite era afectada pela idade, j que quanto
mais novo o animal, maior a temperatura, e pelo peso, uma vez que quanto maior o animal,
maior a temperatura do canal auditivo externo.
A humidade relativa no canal auditivo de 88,5%, em mdia, com aumento de apenas 2,3%
relativamente a um aumento ambiental de 24%, ilustrando tambm o efeito tampo dos
tecidos que envolvem o canal auditivo. Nos casos de otite externa a humidade relativa em
mdia 89%, no estando significativamente aumentada (Yoshida et al., 2002).
O pH do canal auditivo externo em ces saudveis de 4,6-7,2. A mdia ligeiramente
mais baixa em machos do que em fmeas (6,1 comparada com 6,2). Na otite aguda, o pH
de 5,9 e na crnica de 6,8. Quando as otites so causadas por Pseudomonas spp. o pH
significativamente maior que nas outras (6,85 versus 5,7) (Harvey et al., 2005).
O contedo lipdico do cermen dos ces extremamente varivel, embora os cidos
gordos mais comuns sejam o esterico, oleico e linoleico. Existe uma variao de 18,2 a
92,6 % do contedo lipdico em ces saudveis e, em certos casos, h uma grande
disparidade de valores entre as duas orelhas. Estes valores reflectem, presumivelmente,
uma variao individual na concentrao e actividade das glndulas ceruminosas. Nos
casos de otite o contedo lipdico decresce significativamente (mdia de 24,4%) em relao
aos animais saudveis (mdia de 49,7%) devido hipertofria das glndulas apcrinas que
acompanha a otite externa. A diminuio do contedo lpidico leva a um aumento da
humidade relativa no canal auditivo externo (Huang & Huang, 1999).

2.6. MICROBIOLOGIA DO CANAL AUDITIVO EXTERNO


A microbiota residente do canal auditivo externo canino principalmente composta por
bactrias gram positivas, cocos e bastonetes, e por leveduras da espcie Malassezia
pachidermatis (Oliveira et al., 2006). A poro vertical do canal contem mais bactrias do
que a horizontal. Uma inflamao da orelha acompanhada, inicialmente, por um aumento
do nmero de bactrias com um desvio no sentido dos Staphylococci coagulase-positivos.
Uma inflamao crnica acompanhada pelo aumento marcado de bactrias gram
negativas (Saridomichelakis, 2007). A levedura Malassezia pachidermatis um organismo
comensal da pele, incluindo a do canal auditivo externo, que sob a influncia de factores
predisponentes se torna patognico (Cafarchia et al., 2005).

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2.7. APRESENTAO CLINCA

Os otohematomas tm uma aparncia patognomnica (Harvey et al., 2005). Caracterizamse como tumefaces flutuantes, tensas e por vezes dolorosas, que variam em tamanho e
posio (Figura 2) (Wilson, 1983). Embora se possam encontrar em ambas as faces da
orelha, geralmente, localizam-se apenas na superfcie cncava (Calzadilla & Lpez, 2001).
Figura 2 Aparncia tpica do otohematoma canino

Nos humanos, o otohematoma normalmente oval e orientado na direco do eixo maior da


orelha (Joyce, 2000).
Quanto ao tamanho, numa fase inicial pode corresponder a uma leso pequena e
circunscrita e, numa fase posterior, envolver toda a orelha, podendo eventualmente, neste
ltimo caso, obstruir o meato acstico externo (Teixeira et al., 2002). Alguns autores
sugerem que a forma e o tamanho do otohematoma so determinados pela extenso e
severidade do traumatismo que os originaram (Joyce, 2000 e Kuwahara, 1986). A leso
causa de desconforto agudo para o animal, da ser comum uma rpida apresentao
(Harvey et al., 2005). A suportar esta afirmao, um estudo de Kuwahara (1986) verificou
que 80% dos casos de otohematoma se encontravam na fase aguda da doena. Segundo
este autor, os otohematomas comeam por se desenvolver na base da orelha, atingindo
posteriormente o pice. Por sua vez Dubielzig e Wilson (1984) e Joyce (2000), referem o
pice como a localizao primordial dos otohematomas. Os otohematomas apresentam-se
maioritariamente de forma unilateral, podendo ocasionalmente ocorrer um desenvolvimento
subsequente de um hematoma na orelha contralateral. A apresentao bilateral dos
otohematomas rarssima (Joyce, 2000). Este facto corroborado pelos resultados obtidos
por Kuwahara (1986), que observou apenas 6 em 40 ces com envolvimento das duas
orelhas e nunca simultaneamente. Neste mesmo estudo, o fluido drenado dos hematomas
dos vrios animais afectados variou entre 1 a 30 mL.

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Nos estadios iniciais da doena, o fludo vermelho escuro, tornando-se vermelho vivo
posteriormente e acastanhado em fases mais antigas devido hemlise e aglutinao de
eritrcitos (Kuwahara, 1986). Com a evoluo temporal, forma-se tecido de granulao na
parede da cartilagem que, eventualmente, leva a contraco e fibrose, causando
deformao e espessamento da orelha (Lanz & Wood, 2004).
As opinies acerca da localizao anatmica dos hematomas divergem. Muitos
investigadores tm relatado que a hemorragia ocorre entre a pele da superfcie cncava e a
cartilagem auricular (Dubielzig & Wilson, 1984, Moral et al., 2004 e Bojrab, 1975). No
entanto, a pele que reveste a superfcie cncava da orelha est firmemente aderente ao
pericndrio, em contraste com a pele da superfcie convexa que est pouco aderente
(Dubielzig & Wilson, 1984). Assim, seria de esperar que os otohematomas se formassem na
superfcie convexa, e no superfcie na cncava, como acontece na esmagadora maioria
dos casos (Kuwahara, 1986). Outra localizao proposta foi a subpericondrial (Dubielzig &
Wilson, 1984, Joyce, 2000 e Getty, 1986). Na realidade, tambm o pericndrio est
firmemente aderente cartilagem (Joyce, 2000). Em humanos, esta a localizao mais
comum dos otohematomas (Dubielzig & Wilson, 1984).
Stephenson (1941), citado por Joyce (2000), referiu que o hematoma se localiza entre duas
camadas de cartilagem, mas tem sido demonstrado que a cartilagem auricular tem apenas
uma camada.
Por fim, outros autores demonstraram a existncia de fissuras dentro da cartilagem, tanto
paralelas como perpendiculares superfcie cncava da orelha, sugerindo que o hematoma
se forma intracondralmente (Joyce, 2000, Dubielzig & Wilson, 1984, Calzadilla & Lpez,
2001 e Bichard & Shanding, 1998).
Nos casos em que no efectuado qualquer tratamento, existe uma grande probabilidade
de se desenvolver fibrose e consequente deformao da orelha, resultando na denominada
orelha em couve-flor (Harvey et al., 2005).

2.8. PREDISPOSIO
Os principais factores predisponentes de otohematomas que tm sido investigados so o
tipo de orelha, a raa, a idade, o sexo e a presena de outras afeces concomitantes.
2.8.1. Raa
Segundo a maioria dos autores, os otohematomas ocorrem principalmente em raas de
orelhas pendentes (Joyce, 2000). Existem poucos estudos efectuados sobre a incidncia
racial dos otohematomas. As raas mais referidas foram: Pastor Alemo (Larsen, 1968
citado por Joyce, 2000, Teixeira et al., 2002 e Calzadilla & Lpez, 2001), Cocker Spaniel e
Basset Hound (Ross, 1955, citado por Teixeira et al., 2002), Golden Retriver e Labrador
Retriver (Mikawa et al., 2005, Joyce & Day, 1997 e Joyce, 2000). No que se refere a estas

12

duas ltimas raas, dois dos autores que as mencionaram, consideraram-nas super
representadas na sua prtica clnica.
A raa Pastor Alemo uma das mais citadas nestes estudos. Sendo uma raa de orelha
erecta, no seria de esperar tamanha incidncia de otohematomas. Uma das possveis
explicaes para esta ocorrncia poder residir no facto desta raa ser predisposta a otite
ceruminosa (Yoshida et al., 2002). Outra particularidade interessante apontada por estes
autores, que ao mensurarem a temperatura e a humidade do canal auditivo externo de ces
saudveis e ces com otite, observaram que os Pastores Alemes apresentaram diferenas
significativas quando comparados com ces de outras raas, demonstrando menor
temperatura do canal auditivo externo e maior humidade.
2.8.2. Sexo
Quanto ao sexo, tambm no existe consenso. Calzadilla e Lpez (2001) apontam os
machos como os mais afectados, Teixeira et al. (2002), por sua vez, observaram mais
otohematomas em fmeas. Kuwahara (1986), Joyce e Day (1997) e Larsen (1968) (citado
por Joyce, 2000) no referem qualquer predisposio de sexo.
2.8.3. Idade
Nos diferentes estudos efectuados, os animais adultos a idosos so os que mais sofrem de
otohematomas (Calzadilla & Lpez, 2001, Joyce & Day, 1997, Kagan, 1983, Joyce, 2000 e
Mikawa et al., 2005). Segundo Teixeira et al. (2002), a faixa etria mais representada a
dos 3 a 7 anos. O autor explica este facto como sendo, principalmente, nesta faixa que
ocorrem as dermatopatias, que so factores primrios de otites.
2.8.4. Peso
Segundo Teixeira et al. (2002) e Mikawa et al. (2005), os otohematomas so mais frequente
em ces de mdio a grande porte.
2.8.5. Afeces concomitantes
Vrios estudos investigaram a existncia de otite externa em associao com os
otohematomas. Na maioria, foi verificada uma correlao entre estas duas afeces do
ouvido externo (Young, 1993, citado por Joyce, 2000, Kuwahara, 1986, Wilson, 1983, Joyce
& Day, 1997, Mikawa et al., 2005, Teixeira et al., 2002, Joyce, 2000).
Analisando os factores predisponentes de otite externa, numa tentativa de encontrar
semelhanas com os factores que predispem a otohematomas, constata-se que as otites
externas so detectadas numa maior percentagem em raas com plo longo e orelhas
pendentes. Um estudo retrospectivo que avaliou 8975 ces atendidos em 15 hospitais
veterinrios americanos, entre 1975 a 1978, demonstrou que ces com orelhas pendentes e

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plos no canal auditivo apresentaram maior incidncia de otite que os outros ces. Ces
com orelhas erectas, independentemente da quantidade de plo nos canais auditivos,
tiveram menor incidncia de otite (Hayes et al., 1987).
Os Cocker Spaniels correspondem raa mais afectada, seguindo-se os Labrador Retriver
e os Springer Spaniels. Outras raas de orelhas pendentes como os Setter e os Beagle no
so raas predispostas a otite externa, o que indica que a forma da orelha no parece ser
factor predisponente primrio de otite externa. Quando se considera a predisposio racial,
h uma prevalncia muito maior de otite em ces da raa Cocker Spaniel (Stout-Graham,
1990). A partir dessa informao, Angus et al. (2002) deduziram que deveria haver nessa
raa um factor predisponente que justificasse o maior nmero de casos de otite
relativamente a outras raas com orelhas pendentes. Atravs de exames histolgicos de
tecido do canal auditivo, foi verificado que ces Cocker Spaniel tm uma resposta tecidual
mais exacerbada ao estmulo inflamatrio que as outras raas, o que determinaria uma
maior tendncia no desenvolvimento de otites crnicas.
Embora todas as idades sejam afectadas por otites externas, a maioria dos animais situa-se
entre os 5 e os 8 anos. No h predisposio de sexo para as otites externas (StoutGraham, 1990).

As alteraes de hipersensibilidade, nomeadamente a dermatite atpica, um dos factores


primrios de otite externa, esto tambm descritas como um importante factor de
predisposio para os otohematomas.
As raas predispostas a atopia so, segundo Griffin e DeBoer (2001) e Mueller (2007):
Beauceron, Boston Terrier, Boxer, Shar-Pei, Cocker Spaniel, Dlmata, Buldog Ingls, Setter,
Fox Terrier, Labrador Retriver, Labrit, Ihasa apso, Schnauzer Miniatura, Pug, Scottish
Terrier, Sealyham Terrier, West Highland White Terrier, Yorkshire Terrier, Basset Hound,
Beagle, Bull Terrier, Pastor Alemo, Golden Retriver, Shi-tzu e Husky Siberiano
Os dados acerca da predisposio para a atopia so inconstantes. Griffin e DeBoer (2001)
referem uma maior incidncia no sexo masculino, apesar de outros autores referirem no
feminino (Nesbitt, 1978 e Halliwell & Schwatzman, 1971, citados por Griffin & DeBoer, 2001)
e h, ainda, os que apontam para igualdade de incidncia entre os dois sexos
(Saridomichelakis et al., 1999 e Farias, 2007). Quanto idade, a concordncia maior entre
os diversos estudos. unnime que o incio dos sintomas se desenvolve na idade jovem,
em mdia, entre os 6 meses e os 3 anos (Farias, 2007, Hillier, 2002 e Pcta & Svoboda,
2007).
de salientar que esta doena pode manifestar carcter sazonal, embora seja aceite que a
maioria dos casos tem sintomatologia no sazonal. Aproximadamente 80 % dos ces so
sintomticos durante a Primavera e os restantes 20% no Outono (Griffin & DeBoer, 2001).

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No existem referncias em relao influncia desta varivel no que diz respeito ao


otohematoma canino.

Determinadas raas de ces so propensas a distrbios endcrinos ou cutneos alrgicos


que podem ser a causa primria de irritao da orelha ou contribuir secundariamente para
um problema auricular j existente (Bjorab, 2005).

2.9. ETIOPATOGNESE

Embora vrios factores j tenham sido responsabilizados como causa de otohematomas, a


etiologia precisa desta alterao continua a ser controversa (Joyce, 2000).
A maioria dos animais com otohematoma apresenta sarna auricular, otite externa, trauma
induzido por estas alteraes ou trauma directo sobre a orelha. Por serem alteraes to
comuns, estas tm sido apontadas como as causas dos otohematomas. No entanto, dada a
elevada frequncia com que estas alteraes surgem na prtica clnica veterinria, seria de
esperar uma incidncia muito maior desta afeco auricular, no caso destes serem,
efectivamente, os agentes etiolgicos dos otohematomas (Kuwahara, 1986).
2.9.1. Otite externa
A otite externa canina uma das entidades mais frequentes em clnica de animais de
companhia, afectando 10 a 20% dos ces e 2 a 6% dos gatos que se apresentam para
consulta veterinria (Angus, 2004).
As otites externas tm sido apontadas, de uma forma geral, como o principal factor
etiolgico envolvido na patognese dos otohematomas (Harvey et al., 2005). Normalmente,
estas otites esto associadas a dor ou irritao do ouvido externo, passveis de
desencadear reaces de desconforto por parte do animal. Estas reaces manifestam-se
essencialmente por agitao violenta da cabea e coceira da orelha (Moral et al., 2004). Foi
sugerido que uma agitao vigorosa da cabea faz com que a pele da orelha se mova para
trs e para a frente contra a cartilagem, induzindo uma frico que causa ruptura dos vasos
sanguneos no ponto onde estes penetram nos formens. A hemorragia ocorre depois entre
a cartilagem e o pericndrio (Joyce, 2000). A maioria dos estudos, efectuados no mbito
tanto da patognese como da teraputica dos otohematomas, suporta a hiptese que a otite
externa e as suas manifestaes de desconforto, esto correlacionadas com o
desenvolvimento de otohematomas (Tabela 1). No entanto, embora a otite seja detectada
numa percentagem significativa de animais, esta nem sempre est presente (Joyce, 2000).
Teixeira et al. (2002) explicam que a maioria dos animais com otohematoma e sem

15

alteraes clnicas compatveis com otite correspondem, provavelmente, a quadros subclnicos da doena, no detectados no momento da consulta inicial.
Apenas dois estudos obtiveram percentagens baixas (25 e 36%) de animais afectados
simultaneamente por otohematoma e por otite externa (Calzadilla & Lpez, 2001 e Joyce,
1994, citado por Harvey et al., 2005).

Tabela 1 Correlao entre Otohematoma e Otite Externa (adaptado de Harvey et al., 2005)
AUTOR

NMERO TOTAL DE CES

NMERO DE CES COM

PERCENTAGEM DE CES

ESTUDADOS (COM

OTITE EXTERNA

COM OTITE EXTERNA

OTOHEMATOMA)
Young (citado por Joyce, 2000)

40

22

55%

Kuwahara (1986)

40

32

80%

Wilson (1983)

35

24

68,6%

Joyce (1994) (citado por

36%

15

60%

Harvey et al, 2005)


Joyce e Day (1997)
Calzadilla e Lpez (2002)

20

25%

Mikawa et al (2005)

59

45

76,3%

Teixeira et al (2002)

59

40

67,8%

Joyce (2000)

237

155

65,4%

2.9.2. Otodectes cynotis


Os estudos mais antigos referem que a causa principal do otohematoma canino a
otoacarase, dando menor relevncia a outras causas de agitao da cabea (Joyce, 2000).
A otoacarase caracterizada por irritao, coceira da orelha e agitao enrgica da cabea
(Chee et al., 2008).
Stephenson (1941), citado por Harvey et al. (2005), verificou que 59% dos ces e 76% dos
gatos com otohematomas eram portadores de Otodectes cynotis. Os caros auriculares so
responsveis por 50% de todos os casos de otite externa dos gatos e 5 a 10% das dos
ces. Os sinais clnicos resultam tanto da irritao causada por grandes quantidades de
caros, como pela induo de reaces de hipersensibilidade no hospedeiro. Estes caros,
durante o seu processo de alimentao, libertam antignios que podem estar envolvidos
numa reaco imunomediada, que culmina na formao de um otohematoma (Angus,
2004). Segundo Haar (2005), a saliva destes caros contem alergenos potentes,
responsveis por reaces de hipersensibilidade, observadas especialmente em gatos.
Contudo, como no esto presentes caros auriculares em todos os casos de
otohematoma, a haver alguma relao entre O. cynotis e otohematoma, esta no directa
(Harvey et al., 2005). Salienta-se que este parasita especialmente frequente em gatinhos e
em cachorros (Haar, 2005). Os animais adultos tendem a adquirir imunidade contra o
parasita (Chee e al., 2008).

16

Mais recentemente, foi referido que os caros auriculares so uma causa pouco comum de
otohematomas (Joyce, 2000). Num estudo efectuado por Joyce e Day (1997) apenas um em
quinze casos de ces com esta alterao apresentava sarna auricular.
Num estudo actual, constatou-se que em 100 casos de otite externa canina, apenas 7
revelavam otoacarase (Saridomichelakis, 2007). Fraser et al. (1970), citado por Joyce
(2000), indicaram uma incidncia inferior a 10% de Otodectes cynotis nos casos de otite
externa, explicando porm que a importncia deste caro na fisiopatologia das otites pode
ter sido subestimada. Contrariamente, outro estudo revelou que o O. cynotis era o
ectoparasita com maior prevalncia em ces, resultado este j anteriormente obtido por
outro autor (Chee et al., 2008).
Os O. cynotis para alm de induzirem reaces de hipersensibilidade do tipo-I, que resultam
na desgranulao local dos mastcitos, libertao de pptidos vasoactivos, edema e
inflamao do canal auditivo, tambm podem causar reaces de hipersensibilidade do tipoIII. Este tipo de reaco ocorre quando os antignios parasitrios e os anti-corpos do
hospedeiro formam imuno-complexos que se depositam na juno entre a epiderme e a
derme ou nos vasos drmicos do canal auditivo. Esta deposio de imuno-complexos
acciona a activao da cascata do complemento, seguida de uma resposta imune celular.
Apenas dois ou trs caros so necessrios para provocar uma reaco deste tipo, que
causa intensa inflamao local, prurido e dor. Assim, no difcil falhar o diagnstico de
sarna auricular, em ces adultos com grande inflamao e pequeno nmero de caros
(Angus, 2005).

Tendo em conta que a sarna sarcptica , provavelmente, a dermatose mais pruriginosa dos
animais domsticos e que este caros tm nas orelhas um dos seus locais de preferncia,
seria de esperar que esta doena fosse uma das mais associadas aos otohematomas
(Mueller, 2007). Harvey et al. (2005) referem que nunca observaram nenhum caso de
otohematoma secundrio a sarna sarcptica.

Em gatos continua a associar-se ao aparecimento de otohematomas, o trauma auricular


provocado por otites externas, sendo atribuda uma responsabilidade importante
otocarase (Kuwahara, 1986 e Lanz & Wood, 2004).

Interessantemente, num estudo efectuado por Morgan (1992), num pequeno rebanho de
ovelhas afectado por problemas auriculares, incluindo uma grande percentagem de
otohematomas, abcessos auriculares e orelhas tipo couve-flor, detectou-se a presena de
Psoroptes nesse rebanho. Este estudo, incluiu ainda um inqurito telefnico a sessenta
exploraes suincolas, dezoito das quais manifestavam problemas auriculares. Dessas
dezoito suiniculturas, em cinco verificava-se que os otohematomas eram um problema

17

comum. O caro Psoroptes cuniculi resposvel pela otocarase em diferentes animais de


pecuria, nomeadamente, cabras, coelhos, cavalos, vacas e ovelhas. Este caro
encontado principalmente no meato acstico externo e no interior da orelha, causando
crostas, excoriaes, prurido intenso e, ocasionalmente, otohematomas devido agitao
ou coceira da cabea (Hansen, 2005).
2.9.3. Auto-imunidade
Em 1986, Kuwahara props que os otohematomas tivessem uma etiologia imunomediada,
possivelmente auto-imune, uma vez que a hiptese de trauma auricular no era confirmada
pelos diferentes estudos, e demonstrou a existncia de alteraes imunomediadas. Assim,
52,5% dos ces foram positivos ao teste dos ANAs, o teste de Coombs foi positivo na
totalidade dos animais e foram detectados ttulos significativos de IgG no soro sanguneo, o
que veio demonstrar a existncia de auto-anticorpos no sangue dos animais com
otohematomas. Foram ainda observadas grandes quantidades de anticorpos contra
eritrcitos, anticorpos anti-DNA, anticorpos antitrombcitos e factores do complemento, para
alm de clulas LE produzidas por um mecanismo imunomediado. Nos animais usados
como controlo no foram encontradas estas alteraes. De referir que em 8 animais com
otohematoma foram encontradas outras doenas auto-imunes (4 candeos com anemia
hemoltica auto-imune, 2 com lupus eritematoso sistmico, 1 com pemphigus vulgaris e 1
com pemphigus foliaceus). Para alm disso, a terapia com corticoesterides mostrou-se
eficaz no tratamento dos otohematomas (Kuwahara, 1986).
Embora seja difcil de determinar de que forma factores, como caros auriculares, otite
externa ou trauma, estejam envolvidos na patognese dos otohematomas, estes parecem
servir como mecanismos capazes de desencadear uma reaco autoimune nesta patologia
(Kuwahara, 1986). Foi sugerido por este autor que embora existam sinais de fractura da
cartilagem auricular em muitos casos, mas no em todos, proposto que essa fractura
possa ser secundria a fragilidade da cartilagem devido a um fenmeno imunomediado e
posterior trauma.
Outro estudo efectuado com o objectivo de esclarecer a patognese auto-imune dos
otohematomas caninos, foi efectuado por Joyce e Day em 1997. Os resultados so
contraditrios relativamente ao estudo de Kuwahara (1986). O teste de Coombs foi negativo
em todos os animais, assim como o teste dos ANAs. A deposio de imunoglobulinas na
epiderme ou na zona da membrana basal foi um achado incostante, tal como no estudo de
Kuwahara (Joyce & Day, 1997).
2.9.4. Hipersensibilidade
Vrios casos de otohematoma parecem estar associados a hipersensibilidade, representada
predominantemente pela dermatite atpica (Harvey et al., 2005). Embora no estejam

18

disponveis dados epidemiolgicos fiveis, estima-se que 10 a 15% dos ces so afectados
por dermatite atpica (Hillier, 2002). As reaces de hipersensibilidade pertencem ao grupo
das doenas imunomediadas e caracterizam-se por serem reaces exacerbadas por parte
do sistema imunitrio aos alergnos exteriores ao organismo (Pcta & Svoboda, 2007). A
atopia uma doena pruriginosa, manifestando-se frequentemente por otite externa e por
leses na superfcie cncava da orelha (Harvey et al., 2005). Griffin e DeBoer (2001) e Hillier
(2002) citam um estudo em que 86% dos animais atpicos apresentavam otite externa e
prurido auricular. Embora no seja frequente, 5% dos ces portadores de atopia exibe
exclusivamente otite externa, uni ou bilateral (Harvey & Markwell, 2008). Pcta e Svoboda
(2007) diagnosticaram eritema na face medial da orelha em 67,3% dos ces atpicos
estudados e otite externa bilateral recorrente em 42,3% dos animais. Num estudo
retrospectivo acerca da etiologia da otite externa, a dermatite alrgica teve uma
representatividade de 43%, surgindo como o factor primrio mais representado
(Saridomichelakis 2007).
Outras alteraes cutneas de hipersensibilidade, como a dermatite alrgica picada da
pulga ou a alergia alimentar, ambas responsveis por prurido intenso, so apontadas como
possveis agentes com envolvimento na patognese do otohematoma (Stout-Graham,
1990). De acordo com Rosser (1993), 80% dos ces com alergia alimentar demonstraram
prurido na regio auricular.
A relao entre o otohematoma e possveis reaces de hipersensibilidade est pouco
descrita na literatura. No estudo de Calzadilla e Lpez (2001) apenas em 2 de 20 casos, foi
diagnosticada dermatite alrgica, enquanto Joyce e Day (1997) relataram a ocorrncia de 4
em 15 casos de dermatite alrgica, dos quais 2 eram causados por atopia e os outros 2 por
picada de pulga. Este ltimo autor encontrou eosinfilos e mastcitos em 8 de 10 casos com
infiltrado drmico significativo, o que poderia sugerir a presena de uma doena
hipersensibilizante causadora de prurido cutneo, na ausncia de parasitismo externo. As
citoquinas e outros mediadores solveis podero ter um papel importante na degenerao
da cartilagem, que foi observada na quase totalidade dos casos (Joyce & Day, 1997). Foi
sugerido que as aminas vasoactivas podem aumentar a permeabilidade dos vasos do
interior da cartilagem, levando a exsudao e aumento da presso que por seu turno resulta
em fissuras condrais e ruptura dos vasos sanguneos com consequente hemorragia (Joyce,
2000).
2.9.5. Outras doenas
Esporadicamente, os otohematomas esto associados a doenas endcrinas ou a
alteraes da queratinizao (Haar, 2005). Doenas como o hiperadrenocorticismo que
causam fragilidade capilar, podem predispor formao de hematomas auriculares (Moral
et al., 2004).

19

A otite externa pode estar presente em animais com hipotiroidismo, devido a alteraes na
produo de cermen (Gross et al., 1992). Embora no seja dos sinais mais frequentes
desta endocrinopatia, o que melhor explica o seu envolvimento em otohematomas (Harvey
et al., 2005).
Loretti (2004) refere que o hematoma auricular encontra-se associado infeco por
Ehrlichia canis em reas endmicas.
Joyce e Day (1997) verificaram no seu estudo, a presena de animais com otohematomas e
outras doenas concomitantes, tais como doena heptica, episclerite bilateral, diarreia
alimentar e lipidose da crnea bilateral. Contudo, os autores no estabeleceram qualquer
relao entre estas doenas e o otohematoma.
2.9.6. Trauma
O trauma da orelha como causa do otohematoma a hiptese mais frequentemente aceite
pela generalidade dos autores (Harvey et al., 2005). A agitao e coceira derivadas de um
desconforto auricular, so os factores mais referidos como os eventos traumticos iniciais,
provocando a ruptura de vasos sanguneos da orelha (Kuwahara, 1986, Joyce & Day, 1997,
Lanz & Wood, 2004, Dubilzig, 1984).
O trauma auricular pode ocorrer secundariamente a otite externa, infestaes por
ectoparasitas, alergias e corpos estranhos como praganas e neoplasias (Joyce, 2000).
A razo dos otohematomas se desenvolverem na superfcie cncava da orelha
desconhecida. inquestionvel que existe um maior ou menor grau de leso na cartilagem
auricular, o que no se sabe qual o envolvimento do trauma nessa leso (Harvey et al.,
2005).
Um co com desconforto auricular, quando coa a orelha, f-lo directamente sobre ela
atravs do membro posterior ipsilateral ou agitao violenta da cabea. Normalmente, essa
leso traumtica infligida na face convexa, cuja pele est menos aderente cartilagem, ou
no canal auditivo externo, e no na face cncava (Kuwahara, 1986). Os ces de orelhas
pendentes conseguem ainda coar a orelha afectada contra o pescoo ou contra a regio
dorsal da cabea (Berger & Eeg, 2006). Na realidade, em nenhum destes dois locais ocorre
o otohematoma (Harvey et al., 2005). A face convexa ou externa que a que sofre o trauma
maior, geralmente encontra-se ilesa (Kuwahara, 1986).
Tambm no Homem, os hematomas ocorrem quase exclusivamente na face cncava ou
anterior da orelha. Nesta espcie, a face posterior ou convexa tem uma grande quantidade
de tecido adiposo subcutneo a separar a pele da cartilagem, tornando-a menos aderente
ao pericndrio relativamente face cncava. Esta diferena, proporciona superfcie
convexa da orelha uma maior capacidade de deslize e de resistncia a um impacto, ditando
a apresentao anterior da maioria dos otohematomas (ODonell & Elizeri, 1999).

20

Outro dado que contraria a premissa do trauma directo como causa do otohematoma, foi
evidenciado por Kuwahara (1986) ao ser incapaz de induzir experimentalmente um
hematoma auricular atravs de compresso severa da orelha com pinas hemostticas e de
injeces com solues salinas isotnicas estreis ou sangue do animal, entre a pele e a
cartilagem da orelha. Este autor defendeu que se a causa de um otohematoma fosse a
ruptura de vasos sanguneos devido a trauma, ento o seu contedo seria sangue, o que
no acontece. Este investigador mostrou que a constituio do fludo do hematoma
diferente da do sangue, possuindo o primeiro menos protenas totais e fibrinognio e um
hematcrito menor, para alm da sua cor mais plida, sugerindo tratar-se de um seroma
inflamatrio.
Um outro estudo mais recente (Joyce & Day, 1997) re-afirmou a diferena da constituio
entre o fludo do otohematoma e do sangue. No entanto, publicaes actuais explicam que
este facto pode reflectir apenas o tempo ocorrido desde o incio da hemorragia, j que com a
evoluo temporal se forma um seroma devido deposio da fibrina (Joyce, 2000). Sendo
assim, provvel que a natureza dos otohematomas seja mais crnica do que aquilo que os
sinais clnicos transparecem (Harvey et al., 2005). Cerca de 93% dos animais com
otohematoma apresenta degenerao da cartilagem com tecido de granulao fibrovascular
no seu interior. Esta alterao sugere que pelo menos parte da leso da cartilagem
aconteceu semanas antes do hematoma auricular se desenvolver (Joyce & Day, 1997).
No Homem, a localizao dos otohematomas entre o pericndrio e a cartilagem, e o
estadio de cicatrizao da doena caracterizado pela proliferao de tecido cartilaginoso
(Dubilzig, 1984). o desenvolvimento de tecido fibroneocartilaginoso que, nos humanos,
leva distoro da orelha, denominada, tal como nos animais, de orelha em couve-flor.
Este tecido forma-se porque a acumulao subpericndrica de fluido, estimula as clulas
mesenquimais do pericndrio a produzir nova cartilagem (Donnell & Eliezri, 1999).
Estudos com ratos e porquinhos-da-ndia, em que o otohematoma foi formado
cirurgicamente atravs de disseco do pericndrio e instilao de um volume prdeterminado de sangue, confirmaram que uma hemorragia subpericndrica pode levar a um
sobre-crescimento de cartilagem de regenerao. Foi ainda demonstrado que o tecido de
granulao comea a formar-se 5 dias aps a leso da cartilagem (Joyce, 2000).
Um mecanismo semelhante foi proposto para os ces com otohematomas (Kagan, 1983).
Durante o processo de regenerao, os condroblastos provenientes do pericndrio invadem
os cogulos organizados e bipsias de hematomas da orelha nesta fase de evoluo
revelam condrcitos e cartilagem recm-formada.
Porm, Dubilzig (1984) contrape estes factos, sugerindo que embora sejam observadas
pequenas quantidades de tecido cartilagneo regenerativo, este no tem uma importncia
relevante na cicatrizao dos otohematomas caninos, j que insignificante quando

21

comparado com a grande quantidade de tecido de granulao exibida pela cartilagem


auricular.

O local de origem da hemorragia, embora no seja de opinio unnime, a prpria


cartilagem auricular (Kuwahara, 1986, Harvey et al., 2005). Foram propostos, mas no
confirmados, dois mecanismos para a fractura da cartilagem (Dubilzig, 1984). O primeiro
mecanismo, sugere que a agitao violenta da cabea cria uma onda que se inicia na
cabea, percorre a orelha e reflecte-se no limite livre desta como uma onda de traco. Esta
pode depois voltar cabea atravs da orelha, com o dobro da intensidade inicial. A fractura
da cartilagem ocorre quando a velocidade do movimento da cabea excede um valor crtico
que pode ser descrito teoricamente como V= kf/2E, em que V= velocidade crtica da
agitao de cabea, necessria para a fractura de cartilagem; f = ponto de stress que leva
fractura da cartilagem auricular; E= modo da elasticidade da cartilagem auricular; =
densidade da cartilagem auricular; k= factor de forma, menor que 1.
O segundo mecanismo proposto baseia-se numa agitao da cabea menos violenta, mas
sustida que pode criar um movimento de onda sinuisodal na orelha. Em tais casos, o ponto
de stress que leva fractura da cartilagem pode ser expresso pela seguinte formula: f =
MW 2A/1-(W/W n)2 , em que f = ponto de stress que leva fractura da cartilagem auricular;
M= massa efectiva da orelha; W= frequncia da onda sinuisodal causada pela agitao; A=
amplitude da onda; W n

frequncia natural da cartilagem. Neste caso, quando W se

aproxima de W n consegue-se atingir magnitudes necessrias para causar fractura. A


agitao pode ser sustida apenas o tempo necessrio para causar stress, que se acumula
ao valor de fractura (Dubilzig, 1984).
Os otohematomas so dinmicos: uma vez iniciada, a acumulao sangunea termina
quando a presso no interior do hematoma iguala a presso dos vasos lacerados; a
hemorragia causa aumento do volume, que por sua vez aumenta a dor, favorecendo a automutilao (Teixeira et al., 2002); se a agitao da cabea ou coceira da orelha
permanecerem, produz-se uma presso adicional sobre o hematoma, causando uma maior
separao dos tecidos e recomeo da hemorragia. Com a maturao, a fibrina deposita-se
nas

paredes

do

hematoma,

produzindo-se

um

seroma

sanguinolento

central.

Posteriormente, forma-se tecido de granulao nas paredes de cartilagem do hematoma,


resultando numa reorganizao fibrosa que pode resultar numa orelha espessada e
deformada (Calzadilla & Lopz, 2001).

Os otohematomas so frequentemente auto-limitantes uma vez que medida que


aumentam de tamanho, maior a presso que se desenvolve nos tecidos circundantes,
causando, eventualmente o fim da hemorragia. No entanto, a resoluo lenta podendo
frequentemente levar deformao da orelha (LaVigne, 2006).

22

2.10. DIAGNSTICO

O diagnstico dos otohematomas baseado essencialmente no exame fsico. Durante a


palpao da orelha, percebe-se a presena do contedo lquido. Uma histria pregressa
completa essencial, visando a obteno de dados acerca do comportamento do animal
nos ltimos tempos. A presena de prurido auricular com manifestaes como agitao da
cabea e coceira da orelha afectada frequentemente relatada pelos proprietrios (Fossum
et al., 2007).
O clnico deve ter em considerao que esta uma alterao que surge de forma aguda e
que muitas vezes est associada a uma otite externa crnica, embora possam existir casos
sem histria prvia de otopatia (Bichard & Shanding, 1998).

Um passo fundamental na abordagem de um paciente que apresenta um otohematoma a


identificao da fonte de prurido da orelha (Bichard & Shanding, 1998).
O exame otoscpico uma ferramenta essencial para identificar anomalias no canal auditivo
externo. Atravs do otoscpio podem ser visualizados ndulos, tumores, plipos, corpos
estranhos e hiperplasia epidrmica. Muitas vezes tambm se observam ectoparasitas como
Octodectes cynotis e Otobius megnini. O facto deste exame ser negativo para estes
parasitas no descarta totalmente o seu envolvimento numa otopatia. importante referir
que este exame deve ser feito sempre aos dois ouvidos, mesmo que os sintomas se
manifestem de forma unilateral (Harvey et al., 2005).
Deve ser realizado um exame dermatolgico minucioso, principalmente, quando a causa de
prurido no descoberta com o exame otoscpico (Bichard & Shanding, 1998).
Outro mtodo de diagnstico a ser considerado a citologia auricular. uma tcnica
simples, pouco dispendiosa e prtica que permite ao veterinrio obter resultados imediatos e
tomar decises teraputicas na consulta inicial (Angus, 2004). So caractersticas normais
de uma citologia auricular de um animal saudvel, um pequeno nmero de clulas epiteliais
anuceadas, a presena de leveduras do gnero Malassezia e de Staphylococci. Na citologia
de uma otite h maior quantidade de escamas nucleadas devido a um aumento do turnover
celular que ocorre devido inflamao do epitlio do canal auditivo externo. Podem ser
ainda detectadas celulas inflamatrias, principalmente nas otites crnicas, como macrfagos
e neutrfilos. No caso de estar presente um processo neoplsico do canal auditivo, podem
ser encontradas clulas neoplsicas na citologia, embora no seja muito comum (Harvey et
al., 2005).
O exame macroscpico do exsudado auricular pode dar pistas acerca da etiologia da leso,
mas nunca deve ser feito um diagnstico etiolgico apenas com base neste exame (Harvey
et al., 2005).

23

Assim, um exsudado castanho-escuro ou negro, semelhante a borras de caf tpico de


infestao por O. Cynotis, enquanto uma cor amarela ou castanha clara sugestiva de
infeco bacteriana e um exsudado tipo cera, cor de mel ou castanho est associado a
Malassezia (Angus, 2004).

No caso de suspeita de infeco bacteriana, pode associar-se citologia, cultura e testes de


sensibilidade a antibiticos (Angus, 2004). De referir que uma citologia de amostras de
cermen corada pelo Gram mais sensvel na deteco de microrganismos no canal
auditivo externo do que uma cultura (Harvey et al., 2005).

Os meios de diagnstico imagiolgico raramente so requeridos, no entanto, em casos


pontuais, pode estar indicado o exame radiolgico do crnio, se uma otite externa ou mdia
tiverem predisposto o animal ao otohematoma (Fossum et al., 2007).

No comum surgirem alteraes nos parmetros laboratoriais dos pacientes afectados


com hematoma da orelha, exceptuando animais com doenas sistmicas subjacentes
(Fossum et al., 2007).

importante excluir o diagnstico de atopia ou outras manifestaes dermatolgicas de


doenas sistmicas (Bichard & Shanding, 1998).
Pode ser necessria uma aspirao com agulha fina do otohematoma e uma citologia do
contedo aspirado para confirmar o diagnstico (Oshin, 2008).

2.11. TERAPUTICA
2.11.1. Consideraes Gerais
Os objectivos da teraputica dos otohematomas consistem em: 1) identificar e eliminar, no
momento apropriado, a fonte de prurido auricular; 2) providenciar uma drenagem adequada
do contedo do hematoma e 3) manter a aposio apropriada entre a pele e a cartilagem da
orelha. Se estes objectivos forem cumpridos a recorrncia pouco provvel (Lanz & Wood,
2004).
Ao longo dos anos, tm sido descritas numerosas tcnicas para corrigir esta afeco do
pavilho auricular, que variam de uma simples aspirao do otohematoma com agulha, a
uma exciso parcial do tecido auricular sobreposto ao hematoma, combinada com uma
sutura de ablao do espao livre (Kagan, 1983). Embora os mtodos cirrgicos sejam mais

24

dolorosos, mais dispendiosos e exijam anestesia geral, so tambm os que resolvem o


problema mais rapidamente (Harvey et al., 2005).
O tratamento dos otohematomas deve ser efectuado o mais precocemente possvel aps a
sua deteco, de modo a prevenir a extenso da leso ou a deformao da orelha
secundria a fibrose (Lanz & Wood, 2004, Calzadilla & Lpez, 2001, Krahwinkel, 2003 e
Bichard & Shanding, 1998). Sem tratamento, o processo natural de cicatrizao resulta
numa orelha severa e permanentemente deformada. A deformao da orelha
particularmente evidente em ces de orelhas erectas e em gatos (Bjorab, 2005).
Os animais com otohematomas, normalmente, no apresentam alteraes significativas do
seu estado hgido, como tal, podem ser usados vrios protocolos anestsicos (Fossum et
al., 2007).
Os procedimentos cirrgicos correctivos devem ter em conta que o hematoma tem origem
dentro da cartilagem auricular e no entre a pele e a cartilagem ou em situao
subpericondrica. A cicatrizao dentro da cartilagem ser mais lenta que nos tecidos mveis
adjacentes e mais propensa ao desenvolvimento de tecido de granulao exuberante
(Dubilzig, 1984).
2.11.2. Tcnicas

2.11.2.1. Drenagem com agulha


Este procedimento tcnica mais simples de correco de um otohematoma (Lanz &
Wood, 2004). Este mtodo tem como objectivo a eliminao do otohematoma atravs da
aspirao do seu contedo com uma agulha acoplada a uma seringa (Figura 3). Deve ser
realizado

apenas

em

hematomas

com

consistncia

fluida

(casos

agudos)

e,

preferencialmente, nos localizados na extremidade distal da orelha (Bichard & Shanding,


1998). Krahwinkel (2003) refere que este mtodo s resulta se for efectuado at um dia
depois da formao do hematoma e Harvey et al. (2005) afirmam que s deve ser
seleccionado se a apresentao no tiver mais do que sete dias. Este o procedimento
mais rpido para resoluo do otohematoma e permite alcanar bons resultados estticos
(Bichard & Shanding, 1998). No entanto, tambm aquele em que se verifica o maior
nmero de recorrncias, particularmente, se for feita uma nica aspirao (Bichard &
Shanding, 1998, Krahwinkel, 2003 e Moral et al., 2004). A grande vantagem deste mtodo
est na possibilidade da sua execuo sem recurso a anestesia geral (Harvey et al., 2005).
Para prevenir a recorrncia do hematoma, a aspirao com agulha pode ser efectuada
diariamente ou com a frequncia que o mdico veterinrio achar conveniente. Se o
hematoma for crnico, a aspirao com agulha no eficaz (Lanz & Wood, 2004).

25

efectuada a tricotomia e a asspsia da superfcie cncava da orelha (Lanz & Wood, 2004).
A eliminao dos plos da superfcie convexa no necessria, excepto nos animais de
plo longo (Bichard & Shanding, 1998). De seguida, procede-se ento drenagem do
hematoma com o auxlio de uma agulha de 20G ou de 18G (Harvey et al., 2005).
Figura 3 Aspirao do contedo de um otohematoma, num felino, com uma agulha

Krahwinkel (2003), Helund et al. (2003) e Lanz e Wood (2004) referem que a injeco de
glucocorticides depois da aspirao do hematoma desaconselhada uma vez que vai
favorecer a separao dos tecidos e atrasar a sua cicatrizao. No entanto, Harvey et al.
(2005) esclarecem que se as quantidades de glucocorticides instiladas forem pequenas
no causam a distenso da pele que cobre a cavidade.
Podem ser usados, intralesionalmente, corticosterides de curta aco, como a
dexametasona, administrados diariamente ou de longa aco, como o acetato de
metilprednisolona, administrados semanalmente at se resolver o otohematoma. Os animais
tratados com dexametasona, normalmente, resolvem o problema em 3 a 6 dias. Os que
recebem tratamento com acetato de metilprednisolona podem necessitar de uma segunda
ou mesmo terceira injeco, mas a maior parte dos casos resolvem com uma nica injeco
(Tobias, 2004).
Alguns autores obtiveram bons resultados com a aplicao de glucocorticides na cavidade
resultante da drenagem do hematoma. Romatowski (1994) descreve um mtodo que
consiste em injectar 1 mg de acetonida de triamcinolona aps desinfeco da pele com
clorohexidina 0,5% e aspirao do contedo com agulha. No necessrio ligar a orelha. ,
ainda, prescrita prednisolona por via oral. O autor apenas registou um caso de otohematoma
recidivante, nos 30 casos em estudo.
Young (1993), citado por Joyce (2000), por sua vez, depois de drenar o otohematoma com
uma agulha, injectou 0,5 a 1,0 mL de metilprednisolona depot dentro da cavidade. Em 40
casos estudados, nenhum necessitou de resoluo cirrgica e o resultado foi satisfatrio em
36 deles.

26

Os glucocorticides sistmicos, em doses anti-inflamatrias, podem ser administrados para


alvio do prurido, diminuindo a agitao da cabea e o coar da orelha (Lanz & Wood, 2004).
A eleio dos glucocorticides para tratamento dos otohematomas baseia-se nos seus
efeitos anti-inflamatrios, tais como, inibio da formao de edema, inibio da deposio
de fibrina, inibio da dilatao capilar e vasoconstrio devido aco permissiva sobre as
terminaes adrenrgicas (Calzadilla & Lpez, 2001).
Alguns autores defendem o tratamento mdico dos otohematomas, sem recorrer cirurgia
tradicional. No estudo de Calzadilla e Lpez (2001), aps o esvaziamento do hematoma
com uma agulha estril de 0,9 mm de dimetro, foi administrada uma dose inicial de
prednisolona injectvel por via IM de 1 a 2 mg/kg, seguindo-se um tratamento por via oral na
dose de 1 mg/kg uma vez por dia, durante os primeiros 5 dias, com reduo da dose para
metade nos 5 dias seguintes e para um quarto da dose por mais 5 dias. A cada 4 dias
repetiu-se a puno de acordo com a quantidade de liquido presente. Foram administrados
concomitantemente, um antibitico por via oral, a amoxicilina, e uma pomada base de
heparinide por via tpica, cuja aco local anti-hialuronidase exerce um efeito antiinflamatrio moderado. O sucesso teraputico foi alcanado na maioria dos casos em 15
dias, e foi relatada apenas uma recorrncia, justificada pela falta de comparncia do animal
s reavaliaes peridicas requeridas (Calzadilla & Lpez, 2001).
Tobias (2004) refere que 90% dos otohematomas tratados com infuso local ou
administrao oral de corticosterides so resolvidos com sucesso, contra 60 a 83% dos
casos em que efectuado o tratamento cirrgico.

2.11.2.2. Inciso, drenagem e suturas


Esta tcnica recomendada sobretudo para hematomas grandes ou crnicos, que
apresentam a parede espessada (Krahwinkel, 2003). segundo Harvey et al. (2005) a
tcnica com um sucesso teraputico mais consistente. Tem como grande desvantagem a
necessidade de anestesia geral para a sua execuo.
Os tratamentos cirrgicos envolvem uma variedade de incises sobre o hematoma (Wilson,
1983). A primeira tcnica relatada recorria a uma inciso em S por cima da superfcie do
hematoma, seguida do encerramento do espao morto com suturas de ao. As incises
podem ainda ser rectas, cruzadas ou elpticas, dependendo da preferncia do cirurgio e do
tamanho do hematoma (Joyce, 2000). No entender de Lorenzi e Bertolini (2001) uma inciso
em forma de S permite uma maior exposio dos tecidos inferiores, facilitando a remoo
de cogulos e fibrina, e minimiza o risco de retraco cicatricial durante a cicatrizao da
ferida cirrgica. Est, ainda, descrita uma inciso fusiforme feita na pele da orelha interna,
com uma sutura em bolsa de tabaco feita volta da inciso para o seu encerramento
(Joyce, 2000). O objectivo destas suturas , mais do que promover a aposio dos tecidos,

27

obliterar o espao morto que resulta da drenagem do otohematoma. Assim, o nmero de


pontos efectuados depende acima de tudo do tamanho desta cavidade (Harvey et al., 2005).
O animal deve ser posicionado em decbito lateral, com o lado cuja orelha est afectada
voltado para cima (Fossum et al., 2007). O primeiro passo consiste em fazer a tricotomia da
orelha, tanto da face externa como da interna, e prepar-la assepticamente para a cirurgia.
Coloca-se, ento, uma compressa estril ou um pedao de algodo no canal auditivo para
absorver o sangue proveniente do hematoma (Bichard & Shanding, 1998). Realiza-se uma
inciso na superfcie cncava do pavilho auricular, sobre todo o comprimento do
otohematoma e retiram-se uns milmetros de pele e cartilagem para evitar um encerramento
rpido da ferida cirrgica (Krahwinkel, 2003 e Moral et al., 2004). Os cogulos de fibrina so
removidos e a cavidade irrigada com uma soluo salina. As suturas devem ter 0,5 a 1 cm
de comprimento e devem posicionar-se verticalmente, paralelamente s artrias auriculares
que se localizam na superfcie convexa, com um padro de pontos em U verticais ou com
pontos simples transfixantes, abrangendo toda a espessura do pavilho auricular, isto
pele-cartilagem-pele, ou s a pele da superfcie cncava e a cartilagem (Figura 4 e 5) (Moral
et al., 2004 e Krahwinkel, 2003). Assim, minimiza-se o risco de leso iatrognica dos vasos
sanguneos da orelha, j que um bloqueio destes vasos pode resultar em necrose de uma
rea da orelha (Harvey et al., 2005). Calzadilla e Lpez (2001) sugerem que fazendo-se as
suturas cruzadas tambm se previne a interrupo sistemtica dos vasos sanguneos. Os
pontos no necessitam de penetrar em ambos os lados da pele porque criam outra fonte de
irritao e uma porta de entrada de contaminaes (Bichard & Shanding, 1998). As suturas
devem ser apertadas com tenso bastante e suficiente para aproximar as superfcies
cartilaginosas e devem ser colocadas em nmero adequado para distribuir uma compresso
uniforme sobre toda a orelha (Moral et al., 2002 e Bichard & Shanding, 1998). Os pontos
no devero ficar demasiadamente apertados de modo a evitar dor e incmodo psoperatrio e para diminuir a contraco da cartilagem. Como indicao geral, deve ser
possvel colocar a ponta duma pina hemosttica sob o n de sutura (Lorenzi & Bertolini,
2001).
Os fios de sutura devem ser 3-0 ou 4-0 monofilamentosos de material no absorvvel, como
o propileno ou o nylon, ou absorvvel como a polidioxanona, o poliglecaprone 25 ou o
poligliconato (Fossum et al., 2007). recomendado deixar um espao de pelo menos 0,5 cm
entre a inciso e a sutura. A aplicao de um colar Isabelino crucial, j que reduz a
incidncia de auto-traumatismos (Bichard & Shanding, 1998). A inciso deixada aberta
para favorecer a drenagem do exsudado que se possa continuar a formar, uma vez que a
cicatrizao se faz por segunda inteno (Moral et al., 2004).

28

Figura 4 e 5 Colocao correcta (esquerda) e incorrecta (direita) das suturas de correco


do otohematoma (adaptado de Mur, 1997)

Para a maioria dos autores, as suturas devem ser removidas 10 a 14 dias aps a cirurgia
(Moral et al., 2004, Fossum et al., 2007 e Krahwinkel, 2003). Bichard e Shanding, 1998
(1998), Harvey et al. (2005) e Ettinger e Feldman (2005) referem que estas s devem ser
retiradas passadas 3 semanas depois da sua colocao.
O uso de um penso a proteger a orelha benfico para a recuperao do paciente, embora
seja dispensvel (Krahwinkel, 2003 e Fossum et al., 2007).
Para alm das suturas esto descritos outros mtodos utilizando diferentes materiais, para
comprimir o espao morto que resulta da drenagem do otohematoma: botes, algodo
hidrfilo preso com clips de papel, esptulas de lngua, esponja de espuma aplicada no local
do hematoma e a colagem da orelha cabea, agrafos, pelcula de raio X, papelo, plstico,
alumnio e adesivos de cianoacrilato. Destes mtodos, o mais usado a aplicao de
botes (Figuras 6 e 7), uma vez que permite uma melhor distribuio da presso aplicada
pelas suturas (Joyce, 2000).
Figura 6 e 7 Incluso de botes numa tcnica de resoluo de um otohematoma

Uma variante desta tcnica consiste na utilizao de uma esponja de Buster (Figura 8). O
princpio o mesmo que no caso da reparao com suturas, mas colocada uma esponja
de reparao de otohematomas (Buster) na superfcie cncava do pavilho auricular com

29

uma determinada orientao. A apresentao comercial desta esponja rectangular


devendo ser recortada segundo o contorno do pavilho auricular do animal de modo a
adaptar-se a este (Figura 8). A esponja fixa-se ao pavilho atravs de pontos em U
verticais, a permanecendo 10 a 14 dias. A funo da esponja absorver as secrees que
se eliminam pela inciso, ao mesmo tempo que comprime a pele do pavilho auricular
contra a cartilagem, eliminando os espaos mortos. O xito desta tcnica considervel
observando-se menos recidivas j que a esponja actua como uma lmina dura que confere
rigidez e evita a retraco do pavilho auricular (Moral et al., 2004).
Figura 8 Aspecto final de uma orelha aps resoluo de um otohematoma com a esponja
de Buster

2.11.2.3. Drenagem e colocao de drenos


Os drenos e as cnulas tambm so usados como meio de providenciar uma drenagem a
longo tempo, mas s podem ser usados se a quantidade de fibrina no hematoma for mnima
(Lanz & Wood, 2004).
Kagan (1983) publicou uma tcnica simples para o tratamento do otohematoma canino, sem
auxlio de pensos compressivos e de antibiticos. Esta tcnica consiste em aplicar um dreno
tubular de silicone atravs de duas incises com 4 a 7 mm de comprimento, feitas nas
extremidades distal e proximal do hematoma. Estas duas incises permitem tambm a
extraco manual do sangue e dos cogulos. Aps a colocao do tubo com uma pina
hemosttica, so feitas duas suturas simples de sustentao, uma em cada inciso, com fio
3-0 monofilamentoso de nylon ou de polipropileno (Figura 9). Neste estudo, foram tratados 9
ces com otohematoma. Os resultados foram satisfatrios, conseguindo-se a resoluo
cosmtica em todos os casos. De referir que em 2 casos ocorreu a formao de seroma,
tendo sido atribuda a responsabilidade desta recorrncia remoo precoce do dreno. O
tubo deve ser colocado o mais cedo possvel e mantido 14 a 21 dias, para que ocorra uma
boa drenagem. Krahwinkel (2003) descreve uma tcnica em tudo semelhante anterior,
mas associa drenagem com um tubo de Penrose, a administrao de prednisona na dose

30

de 2 mg/kg, diariamente por via oral, durante 2 semanas enquanto o tubo est colocado. As
suturas so removidas e a prednisona reduzida para 1 mg/kg durante mais 2 semanas.
Por sua vez, Joyce (1994) (citado por Harvey et al., 2005) complementa a drenagem com 1
mg/Kg de prednisolona administrada por via oral, de 12 em 12 horas durante duas semanas,
seguindo-se um perodo de mais duas semanas com uma nica toma diria. Este autor
aplicou a tcnica a 27 ces, dos quais 24 foram tratados com sucesso.

Figura 9 Colocao de um tubo de Penrose para drenagem de um otohematoma


(adaptado de Hedlund et al., 2002)

Outro estudo que tambm utilizou drenos para resoluo de otohematomas foi realizado por
Wilson (1983) em 35 ces e 12 gatos. O autor recorreu a um tubo mamrio bovino (Larsons
plastic teat tube), cuja funo original drenar beres de vacas infectados. Este tubo
afilado, fenestrado e possui dois dedos de reteno prximo da extremidade mais larga
(Figura 10). O seu topo tem um pequeno colarinho onde enrosca uma tampa tipo parafuso.
Estes tubos quando usados na correco de otohematomas, sofrem pequenas alteraes
para que se adaptem melhor orelha do animal. Essas alteraes consistem em retirar a
tampa e cortar metade do colarinho, paralelamente ao plano dos dedos de reteno, para
assentar de uma forma mais confortvel na orelha. Aps realizada uma asspsia adequada
da orelha, foi feito um furo na zona de insero do tubo, ou seja, no limite distal do
hematoma, com uma agulha de 12G ou 14G, que foi usada tambm para aspirar o contedo
do hematoma. Depois de retirada a agulha, inseriu-se o tubo no furo feito pela agulha at os
dois dedos de reteno encaixarem sob a pele da aurcula. A orelha foi deixada livre, isto
sem penso. Os resultados desta tcnica foram satisfatrios e as complicaes ocorridas
deveram-se remoo precoce ou tardia do tubo. No caso da remoo precoce houve
recorrncia do otohematoma e quando a remoo for tardia ocorreu um espessamento com
distoro da orelha. O tempo ptimo para retirar o tubo parece ser de 3 semanas. Esta

31

tcnica tem a vantagen de ser simples de efectuar, usar recursos pouco dispendiosos e
proporcionar conforto ao animal durante o tempo em que decorre o tratamento. prefervel
o animal estar anestesiado durante a colocao do tubo, mas se a anestesia for contraindicada esta tcnica no deixa de ser possvel de efectuar num animal tranquilizado ou
mesmo completamente acordado (Fossum et al., 2007).

Figura 10 Dreno mamrio adaptado para resoluo de um otohematoma (adaptado de


Hedlund et al., 2002)

Drenos construdos a partir de catteres butterfly so tambm descritos como um eficaz


meio de drenagem. A poro distal do catter fenestrada e a porta de injeco do catter
removida. Uma pequena inciso feita na extremidade proximal do otohematoma e a
poro fenestrada do catter inserida dentro da cavidade do hematoma. Para conseguir
um sistema hermtico, feita uma sutura em bolsa de tabaco volta da inciso e a poro
com a agulha inserida num dispositivo de suco, como um tubo em vcuo para recolha
de sangue, de modo a obter uma presso negativa. A orelha ligada no cimo da cabea
com o tubo de vcuo (Krahwinkel, 2003). Este substitudo consoante a quantidade de
lquido drenado. No recomendada a utilizao desta tcnica em animais extremamente
activos, porque estes propiciam a remoo prematura do catter e a separao da agulha
do tubo de vcuo (Lanz & Wood, 2004). O dreno deve ficar colocado 2 a 3 semanas. O
proprietrio deve ser instrudo para mudar o tubo regularmente, com base no volume
drenado (Krahwinkel, 2003).

32

2.11.2.4. Outras tcnicas

Reparao com laser de CO2


Dye (2002) descreve uma nova tcnica que recorre ao laser de dixido de carbono para o
tratamento dos otohematomas. A energia laser de CO2 tem a vantagem de atrasar a
migrao de fibroblastos para a rea da inciso. Isto permite que a inciso se mantenha
aberta mais tempo, facilitando a drenagem (Berger & Eeg, 2006). Outras vantagens do laser
consistem em provocar menor dor e edema, no causar hemorragia, ser uma tcnica mais
precisa, ser estril e permitir uma rpida recuperao (Vetlaser, 2004).
Aps preparao assptica da orelha para cirurgia, o dispositivo de laser direccionado
perpendicularmente superfcie da pele a uma distncia focal apropriada. O laser usado
para fazer uma inciso no hematoma que permite a drenagem do sangue. De seguida so
feitas mltiplas incises na superfcie do hematoma para estimular o processo de adeso
entre camadas. A realizao de suturas opcional (Berger & Eeg, 2006).
No estudo de Dye (2002), foram tratados 10 otohematomas caninos, tendo-se verificado
duas recorrncias que foram posteriormente resolvidas com drenagem percutnea ou com
novo tratamento com laser. A opinio dos proprietrios quanto ao aspecto esttico da orelha
foi positiva em 8 casos (Fossum et al., 2007).
Reparao com cianoacrilato
Aps drenagem do hematoma, injectado cianoacrilato entre a pele e a cartilagem da
superfcie cncava. Esta tcnica no recomendada pois est associada a intensa
formao de granulomas (Lanz & Wood, 2004).
Reparao com selante de fibrina
Este procedimento est descrito com sucesso em humanos e foi aplicado num co pela
primeira vez em 2007 (Blatter et al., 2007). Aps sedao e anestesia local com bloqueio do
nervo auriculopalpebral e cervical II, fez-se uma inciso nos extremos proximal e distal do
hematoma e desbridou-se a cavidade. Foi injectado HFS (human fibrin sealant) na cavidade,
com auxlio de uma agulha. No foram efectuadas suturas nem pensos, tendo-se apenas
colocado um colar Isabelino no animal. A HFS induz hemostase, limita a hemorragia e reduz
o risco de complicaes das feridas. A observao diria verificou sinais de inflamao na
forma de calor e rubor e a presena de mltiplas pequenas elevaes (granulomas) ao
longo da orelha. No se verificou a recorrncia do hematoma nos dias seguintes ao
tratamento, contudo ao ser retirado o colar passados 8 dias, o otohematoma recorreu
imediatamente. O fracasso foi atribudo ao curto perodo de tempo que o co esteve com o
colar, uma vez que este limita a movimentao da orelha. O autor aponta como vantagens
deste mtodo, a sua rapidez de execuo e ser um procedimento pouco invasivo. Embora

33

seja referido um baixo custo, o HFS dispendioso, mas o autor considera que este se dilu
nos custos da cirurgia e do ps-operatrio (Blatter et al., 2007).

Reparao com mltiplos orifcios


Este mtodo consiste em realizar mltiplos orifcios na pele da orelha afectada, o que
constitui uma maneira efectiva de permitir a drenagem do otohematoma (Lanz & Wood,
2004 e Krahwinkel, 2003). Os orifcios so circulares e devem estar espaados de 1 cm
entre si e afastados no mnimo 1cm da margem da orelha (Bichard & Shanding, 1998).
Estes so efectuados por meio de um punch de bipsia drmica de 4 mm, na superfcie
cncava da orelha (Figura 11). Os orifcios fecham lentamente por segunda inteno (Lanz
& Wood, 2004). Pode-se, eventualmente, recorrer a uma esptula de madeira que
colocada atravs de uma inciso no lado cncavo. Esta esptula funciona como bigorna,
permitindo uma mais fcil execuo da tcnica (Krahwinkel, 2003).
Esta tcnica apontada por Mikawa et al. (2005) como sendo a que permite a obteno de
um melhor prognstico. No seu estudo, este autor no verificou a presena de nenhuma
recidiva em 28 casos tratados atravs deste mtodo.

Figura 11 Tcnica de reparao de um otohematoma atravs de mltiplos orifcios


efectuados com um punch de bipsias drmicas (adaptado de Krahwinkel, 2003)

Clamp de hematoma auricular


Whitton (2006) inventou um dispositivo, denominado clamp de hematoma auricular,
representado na Figura 12, composto por duas placas rgidas, que se usa em ces de
orelha pendente, com o objectivo de a comprimir e controlar o fluxo sanguneo da rea
afectada. Aspira-se o sangue com uma agulha hipodrmica e encaixam-se as placas do
dispositivo orelha sem necessidade de suturas. No esto descritos os resultados deste
mtodo por parte do autor.

34

Figura 12 Clamp de hematoma auricular (adaptado de Whitton, 2006)

Sutureless hematoma repair system


O Sutureless hematoma repair system outro sistema para reparao de otohematomas
que no recorre a suturas ou pensos (Figura 13 e 14). Faz-se uma inciso no hematoma,
retiram-se uns milmetros de pele e coloca-se uma placa de silicone de cada lado da orelha.
Fazem-se orifcios nas duas placas, atravessando a orelha. Nesses orifcios colocado um
sistema com botes de silicone. As placas so removidos duas a trs semanas aps a sua
colocao (PractiVet, 2007). No esto descritos os resultados deste mtodo por parte do
autor.
Figura 13 e 14 Sutureless hematoma repair system aplicado na orelha de um animal
(adaptado de Practivet, 2007)

Homeopatia
Jayagopala (1992), citado por Joyce (2000) publicou um mtodo alternativo para o
tratamento dos otohematomas baseado em medicamentos homeopticos. Sete ces foram
sujeitos a um tratamento com Hammamalis, Bufo e Arnica em combinao com doses antiinflamatrias de um corticosteride e com uma pomada de heparina. A recuperao
efectuou-se num intervalo de 7 a 23 dias, e apenas uma recorrncia foi registada.

35

2.11.3 Pensos

Alguns autores defendem o uso de pensos quando se efectua o tratamento de um


otohematoma, por vrias razes (Joyce, 2000). Primeiro, porque protegem a orelha de autotraumatismos e conservam os tecidos em aposio. Segundo, o penso protege a inciso de
conspurcaes e de infeces ascendentes, embora estas sejam raras. Por ltimo, protege
e segura o dispositivo de drenagem (Moral et al., 2004). Os pensos compressivos so
usados, tambm, com o intuito de controlar a recorrncia ou a formao de seroma (Kagan,
1983).
Est descrito que um penso ligando a orelha volta do pescoo mais confortvel para o
animal do que um que faa a ligao ao topo da cabea. O tempo recomendado para que o
penso deva ser mantido varivel, sendo normalmente aceite que este deva permanecer
at que a drenagem seja mnima e o tecido de granulao comear a ser produzido (Lanz &
Wood, 2004).
Um penso realizado com a orelha por cima da cabea utilizado como mtodo de
compresso da zona, de forma a prevenir a queda da orelha em raas com tipo de orelha
erecta. No entanto, em alguns casos esta queda inevitvel (Bichard & Shanding, 1998).
Os pensos podem ser difceis de manter intactos. Um mtodo de contornar este problema
efectuado do seguinte modo: primeiro, colocam-se tiras de adesivo nas margens caudal e
rostral da superfcie convexa da orelha, que se estendem alm dos bordos da orelha; de
seguida colocam-se tiras mais longas de adesivo na superfcie cncava; a orelha apoiada
sobre a parte superior cabea e uma compressa no aderente usada para cobrir a inciso;
aplicada uma ligadura a envolver a orelha e utiliza-se Vetrap como camada exterior de
proteco (Fossum et al., 2007).

2.12. PROGNSTICO E COMPLICAES

A aparncia da orelha aps a teraputica instituda est relacionada com a tcnica que foi
utilizada e com a cronicidade do otohematoma. A tcnica de drenagem com agulha a mais
cosmtica, mas tambm a que origina mais recorrncias (Bichard & Shanding, 1998).

A deformao da orelha mais comum em hematomas crnicos e extensos (Hedlund et al.,


2003). Salvo raras complicaes, a orelha mantm o aspecto normal, embora o tecido
cicatricial formado possa causar ligeiras irregularidades na superfcie da orelha, que pode
ficar ligeiramente mais espessa (Bjorab, 2005). A distoro e o enrugamento da orelha,
podem acontecer quando no feito qualquer tratamento e especialmente frequente em
raas de orelhas erectas (Figura 15 e 16) (Kagan, 1983).

36

Alguns animais sujeitos a cirurgia, agitam to violentamente a cabea devido ao desconforto


causado pelas suturas, que pode ocorrer uma hemorragia. Nestes casos, pode ser
necessrio recurso sedao, no entanto, um bom controlo da dor no perodo psoperatrio evita o auto-traumatismo (Harvey et al., 2005).

A recorrncia do hematoma auricular depende, para alm da tcnica teraputica utilizada,


da correco apropriada do factor primrio subjacente ao otohematoma.
Uma m drenagem, uma colocao incorrecta das suturas ou, mais frequentemente, a
colocao de pouco pontos so motivos de recorrncia (Harvey et al., 2005).
Embora muitas tcnicas tenham sido propostas para solucionar este problema, apenas uma
minoria dos seus autores avaliaram os resultados obtidos quanto ao aspecto esttico e taxa
de recorrncia (Tabela 2) (Joyce, 2000).

Tabela 2 Comparao do resultado final de vrias tcnicas de correco de


otohematomas (Adaptado de Joyce, 2000)
AUTOR
Wilson
(1983)
Joyce
(1994)
Kuwahara
(1986)
Kuwahara
(1986)
Kuwahara
(1986)

RESULTADO

MTODO

ESTTICO

5/35

33/35

Dreno plstico e glucocorticides

Bom

3/29

29/29

Inciso longitudinal e suturas

60%

No referida

60%

Aspirao + 2-4 mg/kg IV de dexametasona diariamente

88,9%

No referida

84,7%

Aspirao + 0,5 mg/kg IV de dexametasona diariamente

46,2%

No referida

37,5%

92,9%

No referida

88,9%

Aspirao + 0,5 mg/kg IV de dexametasona + 0,2-0,4 mg


intralesional diariamente

Kagan
(1983)

Apenas aspirao com agulha

Todos os casos falharam e foram para cirurgia

Dreno plstico

Young

Aspirao + 0,5-1 ml de metilprednisolona depot

(1993)

(sem suturas)

Mikawa et al
(2005)
Mikawa et al
(2005)
Mikawa et al
(2005)
Mikawa et al
(2005)

FINAL

Bom 33/35

(1986)

(1986)

BOM RESULTADO

Drenagem com cnula mamria

Kuwahara

Kuwahara

RECORRNCIA

Apenas aspirao com agulha

Bom

2/9

9/9

Bom

7/26

24/26

Todos os casos recidivaram imediatamente

Aspirao + injeco local de corticosterides

Bom

2/9

9/9

Inciso e suturas

Bom

4/14

No referido

Inciso com punch de bipsia

Bom

0/28

No referido

Bom

12/53

52/53

Horstmann

1-2 mg de dexametasona SC + 1 ml metilprednisolona

(1992)

depot intralesional 1-2 dias depois

37

Um estudo de Narwade e Diwan (citado por Joyce, 2000) foi efectuado com o objectivo de
comparar o tempo de cicatrizao e possveis complicaes de cinco mtodos de
tratamento cirrgico, cujos resultados esto descritos na Tabela 3.

Tabela 3 Tempo mdio de cicatrizao e complicaes associadas a 5 mtodos cirrgicos


de resoluo de otohematomas (Adaptado de Joyce, 2000)
MTODO DE TRATAMENTO

TEMPO MDIO DE CICATRIZAO

COMPLICAES

Inciso longitudinal + sutura

17,2 dias

Drenagem impedida pelas suturas

transfixante

Enrugamento da orelha

Inciso em S + sutura transfixante

15,1 dias

Marcas cicatriciais moderadas

Inciso + sutura com botes

11,8 dias

Botes causam desconforto auricular

Inciso + pelcula de raio X

14,3 dias

Necrose de presso
Desconforto ps-operatrio

Dreno de Penrose

No foi avaliada

Recorrncia do hematoma 2 dias


aps remoo do dreno.

Foi realizado um estudo em humanos (Im et al., 2008), visando comparar a eficcia da
teraputica com administrao intralesional de esterides, com o mtodo de inciso,
drenagem e compresso. Embora, os resultados estticos tenham sido favorveis no
tratamento com injeco de esterides, a taxa de recorrncia, tanto precoce como tardia, foi
tambm consideravelmente superior.

A pericondrite, inflamao do pericndrio, uma complicao possvel e rara do


otohematoma canino. O hematoma priva a cartilagem de nutrientes, resultando em necrose
e infeco. O risco de infeco maior se a pele estiver lacerada. Em seres humanos, est
descrita a pericondrite como complicao do otohematoma (Prosad et al., 2005).
Em certas ocasies, sem cirurgia, o hematoma no totalmente coagulado pode sofrer um
traumatismo e fistulizar. Tambm existe a possibilidade de obstruo do orifcio do canal
auditivo devido ao rebatimento da orelha e h, inclusivamente, a hiptese de se originarem
calcificaes na cartilagem (Reyero, 2008).

Figura 15 e 16 Distoro da orelha, aps um otohematoma (adaptado de Joyce, 2000) e


orelha cada num Pastor Alemo aps resoluo de um otohematoma

38

3. OBJECTIVOS

A ideia de realizar este trabalho surgiu face controvrsia evidente que envolve os
otohematomas, associada ao facto de ser uma entidade clnica relativamente comum em
Medicina Veterinria.
So objectivos desta dissertao, avaliar, atravs de um estudo retrospectivo, o
envolvimento de certos factores epidemiolgicos (sexo, idade, raa, peso, tipo de orelha,
estao do ano e presena de otite externa e dermatite atpica) na formao dos
otohematomas, e comparar a eficcia teraputica de trs tcnicas diferentes na sua
correco.

4. MATERIAL E MTODOS

4.1. AMOSTRA

Este estudo retrospectivo foi realizado com base numa amostra constituda por 24 casos
clnicos de otohematoma, recolhida durante o perodo de 6 de Janeiro de 2003 e 1 de
Agosto de 2008, na Clnica Veterinria Azevet. Os dados analisados foram retirados das
fichas clnicas dos pacientes submetidos ao estudo.
Destes 24 casos, 6 foram diagnosticados durante o perodo em que decorreu o estgio
curricular, dos quais cinco foram corrigidos cirurgicamente, e num foi feito apenas o
acompanhamento ps-cirrgico neste mesmo perodo, j que a resoluo cirrgica foi
efectuada 2 dias antes do incio do estgio. Num destes animais o otohematoma recidivou,
tendo sido corrigido cirurgicamente por duas vezes.

Refere-se que a amostra sofre pequenas modificaes consoante a varivel em estudo,


uma vez que alguns dos casos no possuem registo de todos os dados em anlise.
4.2. EPIDEMIOLOGIA DO OTOHEMATOMA CANINO

As variveis epidemiolgicas analisadas neste estudo foram: raa, tipo de orelha, sexo, faixa
etria, peso, ms de ocorrncia, orelha afectada, presena de otite externa concorrente,
histria clnica de otite externa, presena de Otodectes cynotis, histria de dermatite atpica.
As diferentes variveis foram categorizadas do seguinte modo:
1) Sexo macho ou fmea;
2) Faixa etria os animais foram classificadas em trs faixas etrias: inferior a 3 anos;
entre 3 e 9 anos e superior ou igual a 9 anos;

39

3) Raa cada raa corresponde a uma categoria diferente; a categoria raa


indeterminada refere-se a todos os animais de raa no pura;
4) Tipo de orelha erecta ou pendente;
5) Peso os animais tambm foram agrupados em trs classes diferentes: inferior a 10
Kg; entre 10 e 25 Kg e superior ou igual a 25 Kg;
6) Orelha afectada esquerda ou direita;
7) Ms de ocorrncia cada ms corresponde a uma categoria diferente;
8) Presena de otite externa concorrente presena ou ausncia de otite no momento
do diagnstico do otohematoma; os casos positivos so ainda sub-categorizados em
otite unilateral (direita ou esquerda) ou bilateral;
9)

Histria de otite externa presena ou ausncia de otite externa em actos clnicos


realizados anteriormente ao diagnstico do otohematoma;

10) Presena ou ausncia de caros do gnero Otodectes no momento do diagnstico


do otohematoma;
11) Diagnstico de dermatite atpica no momento do diagnstico do otohematoma ou
anteriormente;
Os dados foram introduzidos e processados numa folha de Excel 2003 e a anlise
estatstica foi efectuada com base em mtodos descritivos.

4.3. COMPARAO DE TRS TCNICAS TERAPUTICAS DE RESOLUO DO


OTOHEMATOMA CANINO

Associada anlise das variveis citadas no ponto anterior, efectuou-se tambm o registo
da tcnica teraputica utilizada para correco do otohematoma, do aspecto da orelha
durante o acompanhamento ps-operatrio e das complicaes associadas, do nmero de
recorrncias aps o primeiro tratamento e do perodo de tempo que decorreu entre o
primeiro tratamento e a(s) recorrncia(s).
As trs tcnicas em anlise comparativa foram: aspirao com agulha do otohematoma e
injeco local de um corticoesteride, que foi utilizada em 4 casos; inciso, drenagem e
sutura com recurso a esponja (Buster), em 8 casos, e inciso, drenagem e sutura com
recurso a botes, em 12 casos.

Tcnica 1 - Aspirao com agulha do otohematoma e injeco local de corticoesteride


Foi feita a tricotomia da face cncava da orelha, assim como a sua preparao assptica e
colocou-se um fragmento de algodo na abertura do canal auditivo externo. Procedeu-se,
ento, aspirao do contedo do otohematoma com uma agulha de 18 ou 20 G, acoplada

40

a uma seringa de capacidade varivel, dependendo da dimenso do otohematoma e do


porte do animal. Injectou-se, de acordo com o tamanho da leso e do animal, 0,2 a 1 mL de
acetato de metilprednisolona (Depo-Medrol). Foi efectuado um penso compressivo. Este
procedimento foi repetido de acordo com os casos, mas nunca num perodo inferior a 3 dias.
Tcnica 2 - Inciso, drenagem do otohematoma e sutura com recurso a esponja (Buster)
Aps tricotomia de toda a orelha, face cncava e convexa, e preparao assptica para
cirurgia, procedeu-se anestesia geral do animal, tendo este sido posicionado em decbito
lateral, com a orelha afectada em posio dorsal. Foi colocada uma compressa esterilizada
no canal auditivo para evitar a entrada do contedo do hematoma. Efectuou-se, ento, com
um bisturi uma inciso elptica abrangendo todo o comprimento do otohematoma e com uma
tesoura retiraram-se uns milmetros de pele em redor da inciso, de modo a evitar o rpido
encerramento da ferida. A cavidade resultante da drenagem do hematoma foi irrigada com
uma soluo salina e, em certos casos, foi feita a curetagem dos tecidos, de modo a
estimular uma rpida adeso desses tecidos. Colocou-se a esponja de Buster na superfcie
cncava da orelha, que foi fixada atravs de pontos em U verticais com fio de seda 2-0,
que atravessaram toda a espessura da orelha. A esponja, cujo formato original
rectangular, foi recortada de modo a adaptar-se ao formato da orelha do animal. At retirar
os pontos, o animal, deve permanecer com colar Isabelino. A primeira consulta de
acompanhamento foi feita dois dias aps a cirurgia, e as restantes foram efectuadas com
uma periodicidade semanal. Os pontos foram retirados entre 10 a 15 dias aps a cirurgia.

Tcnica 3 - Inciso, drenagem do otohematoma e sutura com recurso botes


O procedimento a seguir semelhante ao do mtodo anterior, pelo que se descreve apenas
o passo que difere entre os dois mtodos.
Em vez de ser colocada uma esponja, recorreu-se a botes, que foram colocados tanto na
superfcie cncava como na convexa e, atravs dos seus orifcios, fez-se passar o fio de
sutura.

41

5. RESULTADOS

Considerando a distribuio dos otohematomas por sexos, verificou-se o predomnio do


sexo masculino com registo de 17 casos (70,8%) sobre o feminino, com 7 casos (29,2%). A
proporo entre machos e fmeas foi de 2,4.

Do total de 24 casos de otohematoma registados, num deles no foi possvel apurar a idade,
sendo a amostra, no que diz respeito a esta varivel, constituda por 23 animais. A idade
dos animais afectados variou entre os 6 meses e os 15 anos com uma mdia de 5,7 anos.
Como se pode constatar pelo Grfico 1, a incidncia de otohematomas foi significativamente
maior na idade adulta, que inclui a faixa etria dos 3 aos 9 anos, com 69,4% de animais
atingidos. Os animais geritricos, ou seja, com idade igual ou superior a 9 anos, foram os
menos afectados por esta patologia, com uma incidncia de 13,3%, que correspondeu a 3
casos. Foram, ainda, observados 4 casos (17,3%) em cachorros e adultos jovens, includos
na faixa etria que engloba os animais com idade inferior a 3 anos.

Grfico 1 Distribuio dos animais quanto faixa etria


18
16

N de Casos

14
12
10
69,4%

8
6
4
2

17,3%

13,3%

0
<3

[3 - 9]

Faixa Etria (anos)

As raas que apresentaram casos de otohematoma foram, por ordem decrescente de


frequncia: Indeterminada (20,4%), Serra da Estrela (16,9%), Labrador (12,7%), Bull Terrier
(8,3%), Cocker (8,3%), Pastor Alemo (8,3%), Podengo (8,3%), Dlmata (4,2%), Perdigueiro
(4,2%), Co dgua (4,2%) e Boxer (4,2%). Esta distribuio pode ser facilmente observada
atravs do Grfico 2.

42

Grfico 2 Distribuio dos animais quanto raa


5

5
4

N de Casos

4
3
3
2

2
1

D
'
gu
a

C
ao

ig
ue
iro

Pe
rd

Bo
xe
r

m
at
a
D
l

go

Po
de
n

C
oc
ke

La
br
ad
or
Bu
ll
Te
rri
er
Pa
st
or
Al
em
o

In
de
te
rm
in
ad
Se
a
rra
da
Es
tre
la

Raa

A frequncia de otohematomas em animais de orelha pendente foi claramente superior


relativamente aos animais de orelha erecta. Assim, diagnosticaram-se 16 otohematomas
(77,3%) em orelhas do tipo pendente e 5 em orelhas erectas (22,7%).
No que diz respeito a esta varivel, a amostra foi de 21 casos, devido ao facto de em 3
animais de raa indeterminada no ter sido possvel determinar o seu tipo de orelha.

Quanto ao peso corporal, os animais distriburam-se entre os 12 e os 72 Kg, com uma


mdia de 29,1 Kg. Conforme os resultados evidenciados pelo Grfico 3, foi obtida uma
distribuio crescente dos casos de otohematoma canino, ao longo das 3 categorias de
peso. Assim sendo, os animais com um peso corporal de pelo menos 25 Kg foram os mais
representados neste estudo. No foi observado nenhum animal com menos de 10 Kg.

Grfico 3 Distribuio dos animais quanto ao peso corporal

14

N de Casos

12
10
58,3%

8
6

41,7%

4
2
0
0
<10

[10 - 25]

Peso (Kg)

43

25

As duas orelhas, esquerda e direita, foram afectadas por otohematomas, aproximadamente,


na mesma proporo (52% orelha esquerda; 48% orelha direita). Quanto a esta varivel, a
amostra foi constituda por 25 casos, j que num dos animais verificou-se a presena de um
otohematoma em ambas as orelhas, mas no simultaneamente.

O Grfico 4, relativo distribuio temporal dos otohematomas, mostra que os casos se


distriburam ao longo de todo o ano, embora se tivessem verificado 3 picos de maior
incidncia, que corresponderam aos meses Janeiro (4 casos), Setembro (3 casos) e
Novembro (3 casos).

Grfico 4 Distribuio dos animais quanto ao ms de ocorrncia


4

N de Casos

0
1

10

11

12

MS

A presena de otite externa foi observada em 11 animais (45,8%), sendo unilateral esquerda
em 3 animais, unilateral direita em 2 e bilateral em 6. Nos restantes 13 casos (54,2%) no
foram encontrados quaisquer sinais clnicos compatveis com otite externa (Grfico 5).

Grfico 5 Distribuio dos animais quanto presena de otite externa


14

N de Casos

12
10
no
8

bilateral
13

6
4
2

unilateral direita
unilateral esquerda

2
3

0
sim

no
Otite externa

44

Constatou-se que 41,7% dos ces afectados com esta alterao auricular tinham histria
prvia de otite externa, anterior consulta em que foi diagnosticado o otohematoma. Os
restantes 58,3% dos animais no apresentaram sintomatologia de otite externa em
nenhuma consulta anterior ao diagnstico do otohematoma.
Com base na Tabela 4, pode-se observar que em 9 animais nunca foi diagnosticada uma
otite externa e que 4 animais com ausncia de otite no momento do diagnstico do
otohematoma tinham historia prvia desta otopatia.

Tabela 4 Correlao entre otite externa aquando do acto do diagnstico do otohematoma


e histria prvia de otite externa
HISTRIA DE OTITE EXTERNA
SIM

NO

OTITE EXTERNA

SIM

ACTUAL

NO

No foi detectada a presena de qualquer caso de otocarase nos animais que constituem
este estudo.

Dos 24 animais em estudo, 18 (75%) nunca manifestaram sinais de dermatite atpica. Seis
(25%) dos ces tinham diagnstico de atopia. Em 4 deles o diagnstico foi clnico e em 2 foi
confirmado atravs de testes sorolgicos de pesquisa de imunoglobulinas especficas.

No que diz respeito teraputica, de referir que 3 animais analisados relativamente aos
factores epidemiolgicos, no foram includos nesta anlise uma vez que aps o diagnstico
e aconselhamento do mtodo teraputico adequado ao proprietrio, no voltaram a
comparecer na clnica. A amostra usada na anlise comparativa das tcnicas em estudo
constituda por 30 casos, j que as recidivas so contabilizadas como casos independentes.
Incluem-se, ainda, os casos em que no foi efectuado qualquer tratamento do
otohematoma, tendo o animal comparecido posteriormente na clnica e, como tal, foi
possvel avaliar a aparncia da orelha afectada. Na Tabela 5, apresentam-se, por ordem
cronolgica do diagnstico do primeiro otohematoma de cada animal, os resultados obtidos
no nosso estudo quanto aos diferentes factores analisados.

45

Tabela 5 Recidivas, complicaes e resultado final associados ao mtodo teraputico


utilizado para resoluo do otohematoma nos vrios casos estudados
ANIMAL

2
3
4 (orelha
esquerda)
4 (orelha
direita)
5

TCNICA UTILIZADA
Aspirao + infiltrao
de corticide + Penso
Inciso + drenagem +
esponja
Inciso + drenagem +
botes
Inciso + drenagem +
esponja
Aspirao + infiltrao
de corticide + Penso
Aspirao + infiltrao
de corticide + Penso
Nenhuma

TEMPO DA
RECIDIVA APS
O TRATAMENTO

COMPLICAES

RESULTADO
FINAL

14 dias

Bom

Infeco da orelha

Bom

Bom

Bom

2 meses

Bom

Infeco da orelha

Bom

Fibrose ligeira da
orelha

N DE
RECIDIVAS
1

Inciso + drenagem +
botes

2 botes
introduziram-se na
pele
Um boto introduziuse na pele

5 meses

6 meses

Indisponvel

1 ms

Bom

Nenhuma

Ligeiro
espessamento da
orelha

Nenhuma

Fibrose da orelha

1 ms

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Indisponvel
Inciso + drenagem +
botes
Inciso + drenagem +
esponja
Inciso + drenagem +
esponja

10
11
12

13

14
15
16
17
18

19

Aspirao + infiltrao
de corticide + Penso
Inciso + drenagem +
esponja
Inciso + drenagem +
botes
Inciso + drenagem +
esponja
Inciso + drenagem +
botes
Inciso + drenagem +
botes

Todos os botes se
introduziram na pele
Todos os botes se
introduziram na pele;
infeco da orelha

Bom
Bom
Bom

2 anos e 5 meses

Inciso + drenagem +
botes

Nenhuma

Espessamento da
orelha

Bom

Bom

Inciso + drenagem
esponja
Inciso + drenagem
botes
Inciso + drenagem
botes
Inciso + drenagem
botes
Inciso + drenagem
esponja
Inciso + drenagem
botes

+
+
+
+
+
+

Um dos botes
introduziu-se na pele
M aposio dos
tecidos

Bom*
Espessamento da
orelha

Indisponvel

3 semanas

Bom

Bom
Bom

20

Nenhuma

Ligeiro
espessamento da
orelha

21

Inciso + drenagem +
botes

Bom

*considerou-se o resultado final como positivo, mesmo tendo ocorrido fractura irremedivel da cartilagem auricular, devido ao facto de esta ser
uma complicao inerente ao desenvolvimento do otohematoma e no tcnica teraputica associada.

46

A tcnica de aspirao com agulha e infiltrao local de corticide foi usada em 4 casos,
tendo o hematoma recidivado em 3 deles. Apenas 1 caso apresentou uma complicao
associada, que consistiu em infeco da orelha. O resultado final foi bom em todos os
casos.
Quanto tcnica de inciso, drenagem e sutura com esponja, que foi realizada em 8 casos,
obtiveram-se 2 recidivas (25%). Num caso ocorreu uma complicao, a infeco da orelha,
e o resultado final foi bom na totalidade dos casos em que esta tcnica foi aplicada.
A ltima tcnica em estudo, a inciso, drenagem e sutura com botes foi efectuada em 12
casos, dos quais 2 (16,7%) recidivaram. A este mtodo teraputico estiveram associadas 6
complicaes, nomeadamente, 1 infeco da orelha e 5 casos em que os botes se
introduziram na pele. Num caso verificou-se o espessamento da orelha, tendo o resultado
final sido bom em todos os outros animais.
Nos 5 casos em que no foi efectuado nenhum tratamento, no ocorreram recidivas, mas
em todos se verificou fibrose e espessamento da orelha.
Num caso no foi possvel apurar a tcnica utilizada, uma vez que a resoluo cirrgica do
otohematoma foi realizada noutro local, tendo apenas sido acompanhado o ps-operatrio
do animal.

6. DISCUSSO
O otohematoma canino pode ser definido como uma tumefaco flutuante, preenchida por
fludo sanguinolento, de dimenso varivel que se desenvolve principalmente na superfcie
cncava da orelha (Calzadilla & Lpez, 2002). apontado como sendo a alterao mais
comum da orelha dos animais de companhia.
Durante o perodo de 6 meses em que decorreu o estgio, diagnosticaram-se 7
otohematomas, em 6 animais, dos quais resultaram 6 cirurgias. Estas resolues cirrgicas
de otohematomas corresponderam a 9,3% do total de cirurgias efectuadas na espcie
canina, tendo sido a quinta mais executada na clnica. Estes dados coincidem com o
referido por Johnson et al. (1993), que a apontam como uma das mais frequentes em toda a
patologia cirrgica veterinria.

Este estudo limitado por ser retrospectivo e ter uma amostra de pequena dimenso. No
entanto, permite obter informaes importantes acerca dos factores epidemiolgicos
envolvidos na etiopatognese do otohematoma canino, assim como da eficcia dos
procedimentos correctivos mais frequentemente utilizados. A maior dificuldade com que nos
deparmos foi a ausncia de alguns dados relevantes para este estudo nas fichas clnicas
dos pacientes.

47

A realizao de estudos retrospectivos permite agrupar dados clnicos e laboratoriais sobre


determinadas entidades clnicas, definir a prevalncia de uma doena segundo factores
como espcie, raa, sexo e idade, e refutar afirmaes acerca de uma doena, sinal clnico
ou resultado de um exame laboratorial, que com o passar do tempo acabam, por vezes, por
serem factos adquiridos.

Neste estudo, os machos foram afectados por otohematomas numa percentagem


consideravelmente superior das fmeas (70,8% machos, 29,2% fmeas). Este resultado
coincide com o de Calzadilla e Lpez (2001) que observaram 70% dos casos em machos e
30% em fmeas. No entanto, difere dos resultados obtidos por Teixeira et al. (2002) que
verificaram um maior nmero de otohematomas em fmeas, e dos de Kuwahara (1986),
Joyce e Day (1997) e Larsen (1968) que no apontam qualquer predisposio de sexo. Uma
explicao possvel para a incidncia mais elevada desta afeco no sexo masculino, no
presente estudo, est na maior representatividade deste sexo na populao geral da clnica
onde este estudo foi efectuado. No foi possvel calcular a proporo entre os dois sexos
durante o perodo em que decorreu o estudo. No entanto, como a distribuio dos
otohematomas por sexos durante o perodo de estgio foi semelhante distribuio durante
o tempo total do estudo (66,7% corresponderam a machos e 33,3% a fmeas), calculou-se a
proporo entre os dois sexos neste perodo e tentou-se fazer uma correlao. Assim,
durante o tempo de estgio, a percentagem de machos apresentados para consulta foi de
58,5% e a das fmeas foi de 41,5%, o que no espelha a proporo encontrada neste
estudo. Enquanto que a proporo entre machos e fmeas afectados por otohematomas foi
de 2,4, a proporo entre machos e fmeas consultados no perodo de estgio foi apenas
de 1,4. Deste modo, poder efectivamente ter havido uma maior representao do sexo
masculino. No entanto, esta parece no ser suficiente para explicar os resultados obtidos. A
falta de consistncia entre os resultados obtidos nos diversos estudos, sugere que a
distribuio dos otohematomas por sexos, deve-se provavelmente a um fenmeno
meramente casual.

Quanto idade, a faixa etria mais representada foi a dos 3 aos 9 anos com 69,4% dos
casos e a idade mdia do desenvolvimento do otohematoma foi de 5,7 anos. A maioria dos
autores concorda que os otohematomas so uma afeco, predominantemente, de ces
adultos ou idosos (Kagan, 1983; Joyce e Day, 1997; Calzadilla e Lpez, 2001; Mikawa et al.,
2005, Joyce, 2000). Por sua vez, Kuwahara (1986) no observou predileco de nenhuma
idade em particular. Teixeira et al. (2002) cita uma maior percentagem de casos situados no
intervalo de idades entre os 3 e os 7 anos. Este ltimo autor ressalta que nesta faixa que
ocorrem as dermatopatias, apontadas como o principal factor primrio de otites externas.
Esta afirmao, no corroborada pela maioria dos autores, que indicam que a dermatite

48

atpica, a principal dermatopatia implicada quer em otohematomas quer em otites externas,


se manifesta na idade jovem, geralmente, dos 6 meses aos 3 anos (Farias, 2007, Hillier,
2002 e Pcta & Svoboda, 2007).
Segundo Stout-Graham (1990) e Fernandez et al. (2006), a maioria dos animais afectados
por otites externas tem entre 5 e 8 anos, o que pode justificar uma maior frequncia de
otohematomas nesta faixa etria.

Os cachorros, para alm de detentores de um comportamento irrequieto, tm uma


incidncia elevada de otites, nomeadamente a caros. Sendo assim, seria legitimo pensar
que pudessem ser amplamente atingidos por otohematomas, o que na realidade no
acontece. Isto aponta para que, tal como afirmam Mikawa et al. (2005), possa haver algum
tipo de fragilidade da cartilagem relacionado com a idade, que associado ou no a factores
traumticos, contribui para a formao do otohematoma.

O tipo de orelha mais afectado com otohematoma foi o pendente, com 77,3% dos casos, em
contraste com os 22,7% observados em orelhas erectas. Estes valores so semalhantes
aos referidos por outros autores. Embora esta varivel s tenha sido directamente referida
em dois estudos, ela encontra-se implcita na raa dos animais afectados, pelo que se
consegue retirar este dado na maior parte dos candeos. No estudo de Calzadilla e Lpez
(2002), tal como no presente trabalho, os animais com orelhas pendentes foram bastante
mais atingidos, representando 65% do total dos animais estudados. Tambm Joyce e Day
(1997) e Kagan (1983) referem uma maioria de casos de otohematoma em orelhas
pendentes. Apenas Kuwahara (1986), no observou predileco quanto ao tipo de orelha.
H alguma controvrsia quanto prevalncia de otite externa em animais com orelhas
erecta e pendente. Factores como humidade e temperatura diferem, mesmo entre animais
com o mesmo tipo de orelha (Stout-Graham, 1990). Ainda assim, alguns trabalhos tm
mencionado uma maior susceptibilidade a otite externa por parte dos animais com orelha
pendente (Hayes et al., 1987). Deste modo, no parece ser esta a justificao para o facto
de animais com orelha pendente serem os mais atingidos por otohematomas.

A distribuio racial dos otohematomas foi heterognea, sendo a raa dita Indeterminada a
mais representada neste estudo, com 5 casos, seguida da raa Serra da Estrela, com 4
casos e da raa Labrador Retriver, com 3 casos. Calzadilla e Lpez (2001), apontam
tambm um maior nmero de ces de raa indeterminada, mas referem a raa Pastor
Alemo como a segunda mais representada. Esta ltima raa, citada tambm por Larsen
(1988) e Teixeira et al. (2002) como a mais atingida por esta afeco. Mikawa et al. (2005),
Joyce e Day (1997) e Joyce (2000) indicam os Labrador Retriver e os Golden Retriver como
sendo os mais predispostos a otohematomas.

49

Com o intuito de avaliar a influncia da raa no aparecimento dos otohematomas, e no


sendo possvel realizar um levantamento dos dados de todos os ces atendidos na Azevet
no perodo em que decorreu o estudo, fez-se apenas o levantamento dos dados dos ces
consultados durante o perodo de estgio. Desta forma, pode verificar-se se a existncia da
maior ocorrncia desta afeco numa determinada raa se deve sua maior representao
na populao da clnica ou se realmente a influncia racial contribui para o aparecimento da
afeco. O motivo para a raa indeterminada ser a mais representada neste estudo parece
residir na maior incidncia desta raa na clnica, j que representou 40,5% dos candeos
observados. O mesmo aconteceu em relao raa Labrador Retriver, a terceira mais
frequente neste estudo, e a segunda mais representada na populao total (15,3%).
Relativamente raa Serra da Estrela e dada a sua baixa representatividade na populao
geral (4,0%), possvel que esta raa tenha uma maior incidncia de otohematoma Esta
raa no citada em nenhum dos outros estudos, provavelmente, por ser uma raa
nacional, e que tenhamos conhecimento no existe nenhum estudo sobre este tema no
nosso pas. Embora as raas mencionadas pelos outros autores como as mais afectadas
por otohematomas sejam raas predispostas a otite externa, neste estudo no observmos
esta correlao. Possivelmente, este facto pode ser justificado pelo tamanho da amostra, j
que para avaliar correctamente uma varivel com um nmero de categorias to elevado,
seria necessrio uma amostra consideravelmente maior.

No presente estudo, verificou-se que os otohematomas so um problema principalmente de


ces de mdio a grande porte, j que 58,3% dos animais afectados apresentaram um peso
corporal igual ou maior a 25 Kg, seguidos dos ces com pesos entre os 10 e os 25 Kg, com
41,7%. Os dois estudos que fazem referncia a esta varivel obtiveram resultados
semelhantes. Teixeira et al. (2002) contabilizou 47,5% dos animais entre os 24 e os 30 Kg e
Mikawa et al. (2005) obtiveram 61,7% de animais com peso superior a 20 Kg. O facto dos
otohematomas incidirem maioritariamente sobre ces de porte mdio a grande pode ser
justificado, pelo facto de estes animais infligirem traumas mais intensos s orelhas que os
candeos de pequeno porte. Salienta-se que no foi obtido nenhum caso em animais com
peso inferior a 10 Kg, e tendo em conta que animais de pequeno porte esto pelo menos to
representados na populao da clnica como os de mdio a grande porte, de suspeitar que
a varivel peso do animal afectado no aleatria. Para alm disso, a raa caniche, uma
das raas mais predispostas a otite externa devido a hipertricose que caracteriza o seu
canal auditivo externo, no citada nem neste, nem em nenhum dos estudos sobre
otohematomas.

A varivel ms de ocorrncia do caso foi includa neste estudo com o intuito de apurar uma
possvel relao dos otohematomas com a sazonalidade da dermatite atpica ou com a

50

poca das praganas, principal corpo estranho do ouvido externo dos animais de companhia.
Essa relao no foi verificada em nenhum dos casos, j que os casos de atopia com
manifestaes sazonais observam-se principalmente na Primavera que , tambm, a
estao do ano em que surgem os referidos corpos estranhos. No presente estudo, embora
existam trs picos de incidncia, correspondentes aos meses de Janeiro, Setembro e
Novembro, os casos distribuem-se ao longo de todo o ano, o que sugere que esta
distribuio temporal casual. Mais uma vez, reitera-se que o tamanho diminuto da amostra
limita a anlise desta varivel.

Contrariamente ao anteriormente constatado na maioria dos outros estudos, 54,2% dos


animais no apresentaram sinais clnicos de otite externa. Estes valores no esto de
acordo com os resutados obtidos por outros autores (Kuwahara, 1986, Wilson, 1983, Joyce
e Day, 1997, Mikawa et al., 2005, Teixeira et al., 2002 e de Joyce, 2000) que observaram a
existncia de otite externa em associao com o otohematoma em mais de metade dos
animais em estudo. Joyce (1994) (citado por Harvey et al, 2005) e Calzadilla e Lpez (2002)
obtiveram percentagens inferiores a 50%, resultado este semelhante ao do nosso estudo.
Assim, pensa-se que embora a otite externa possa estar envolvida na patognese do
otohematoma, esta no o nico factor capaz de o desencadear.
Kuwahara (1986) refere que se as otites externas fossem definitivamente o agente etiolgico
dos otohematomas, ento face elevada frequncia desta entidade clnica em medicina
veterinria, seria de esperar uma maior incidncia de otohematomas. Os resultados do
nosso estudo sugerem a veracidade desta afirmao, uma vez que as otites externas
corresponderam a 4,5% do total de casos registados durante o estgio, enquanto que os
otohematomas corresponderam apenas a 0,34%.

Das otites observadas, 6 eram bilaterais e 5 unilaterais (3 esquerdas e 2 direitas). Nos casos
de otites unilaterais, verificou-se que o ouvido afectado coincidia com a orelha onde se
desenvolveu o otohematoma. Esta evidncia, aponta para que, de facto, as otites externas
possam estar relacionadas com a formao do otohematoma.

No foram observadas otites parasitrias por formas imaturas ou adultas do caro


Otodectes cynotis, em nenhum dos ces com otohematoma, o que est em concordncia
com Joyce e Day (1997). Estes autores verificaram que apenas um animal em 15 era
portador de Otodectes cynotis e, contrariamente, no estudo de Stephenson (1941), citado
por Joyce (2000) verificou-se que 59% dos ces com otohematoma eram portadores de
Otodectes cynotis. Embora a sarna auricular seja uma importante causa de otite externa,
esta tipicamente uma doena de cachorros (Haar, 2005) e, como esta faixa etria muito

51

pouco afectada por otohematomas, justifica-se que no tenha sido detectado nenhum caso
de caros auriculares.

Dos 24 ces em estudo, 41,7% tinham histria clnica de otite externa. O nico estudo que
refere a histria de otite prvia (Joyce & Day, 1997) obteve um valor de 60% de animais com
manifestaes de otite numa fase anterior ao diagnstico do otohematoma.
Teixeira et al. (2002) explicaram no seu estudo, que os casos em que no foi detectada otite
externa associada ao otohematoma, possivelmente, encontravam-se numa fase sub-clnica
da doena. No nosso estudo, constatou-se que 4 ces, no tendo otite externa associada ao
otohematoma, tinham histria clnica prvia desta otopatia. Tendo em considerao que
estes 4 casos pertenciam a animais atpicos, possvel que estes pudessem corresponder
a casos sub-clnicos da doena, encontrando-se num perodo de remisso dos sintomas.
Dos 9 casos que nunca apresentaram otite, um tinha tido uma lacerao no pavilho
auricular h 3 semanas e outro tinha dermatite alrgica picada da pulga. Excluindo estes 2
casos, restaram 7 animais no nosso estudo em que no se encontrou motivo para estarem
sujeitos a situaes traumticas do ouvido externo. Em vrios estudos so referidos tambm
casos sem causa de trauma auricular evidente (Teixeira et al., 2002, Calzadilla & Lpez,
2001, Joyce & Day, 1997). Podem, eventualmente, estar associados a fenmenos de autoimunidade, conforme defendido por Kuwahara (1986).

A atopia uma das doenas usualmente associadas aos otohematomas devido ao facto de
ser uma doena de caractr pruriginoso, sendo o ouvido externo um dos locais mais
afectados (Pcta & Svoboda, 2007). Dos 24 animais estudados, 6 tinham diagnstico
confirmado de dermatite atpica, correspondendo a 25% dos casos. Calzadilla e Lpez
(2001) apenas observaram 1 animal atpico num total de 20 animais estudados (5%) e
Joyce e Day observaram 2 em 15 animais atpicos (13,3%).

Relativamente teraputica, de realar que a opo entre cirurgia ou tratamento mdico


foi sempre efectuada pelo proprietrio. Por ser reconhecida a maior eficcia do tratamento
cirrgico, esta a tcnica teraputica recomendada na clnica onde foi efectuado o estgio.
A cirurgia tem como desvantagem o recurso a anestesia geral, o facto de no ser um
procedimento imediato e, obviamente, os custos mais elevados que acarreta. Embora a
maioria dos proprietrios compreenda e aceite a realizao de um tratamento cirrgico, por
vezes, o factor econmico impede a realizao da cirurgia. Nestes casos, a opo foi a
realizao de um tratamento mdico atravs de aspirao do contedo do otohematoma e
injeco local de corticosterides. Em 5 situaes, os proprietrios decidiram no efectuar
qualquer tipo de tratamento, sujeitando o animal s possveis consequncias desta atitude.

52

Face diversidade de tcnicas descritas na literatura, so comparadas estas trs tcnicas e


no outras, devido ao facto destas serem as mais utilizadas na clnica em que decorreu o
estgio.

Dos trs mtodos teraputicos em estudo, o que se mostrou mais eficaz em termos de evitar
a recorrncia do otohematoma, foi a cirurgia com inciso, drenagem e sutura com botes,
seguiu-se a inciso, drenagem e sutura com esponja e, por ltimo, a aspirao com agulha
e injeco local de um corticosteride. Quanto s duas primeiras tcnicas, no existem
dados na literatura que permitam efectuar comparaes com o presente estudo.
Trs dos 4 casos tratados com a tcnica de aspirao com agulha e injeco local de um
corticosteride, recidivaram precocemente. Em 2 casos foi necessrio recorrer a cirurgia, e
no outro conseguiu-se a resoluo completa com a repetio da tcnica. Estes resultados
so diferentes dos obtidos por Tobias (2004), que refere que 90% dos otohematomas
tratados com infuso local ou administrao oral de corticosterides so resolvidos com
sucesso. Mikawa et al. (2005) e Young (1993), citado por Joyce (2000), tambm alcanaram
bons resultados com este mtodo. O primeiro autor resolveu com sucesso 7 em 9 casos e o
segundo 19 em 26. Num estudo de medicina humana, a taxa de a taxa de recorrncias do
tratamento do otohematoma com injeco local de esterides foi tambm elevada. De
acordo com este autor, a explicao para a frequncia elevada de recidivas observadas no
seu estudo assenta no intervalo de tempo (1 semana) entre injeces de corticosterides.
Com uma reduo do tempo entre administraes, o autor indica que talvez o sucesso fosse
maior (Im et al., 2008).
No nosso estudo, no parece ser esta a explicao, dado que o intervalo entre a
administrao de corticide e a nova aspirao do contedo formado, foi menor. Num dos
casos em que foi efectuado este mtodo teraputico, o co apresentava concomitantemente
uma otite externa a Malassezia, em que o proprietrio foi incapaz de efectuar o tratamento
indicado, devido ao comportamento pouco cooperante do animal. A correco da causa do
prurido auricular um dos pressupostos essenciais do tratamento do otohematoma. Neste
caso, esse passo no foi cumprido, podendo estar a o motivo da recidiva. Os outros
pressupostos so: drenar o hematoma, para conseguir uma melhor aposio dos tecidos,
reduzir os depsitos de fibrina e obliterar o espao morto resultante do hematoma
(Calzadilla & Lpez, 2002). Com a tcnica da aspirao com agulha, nem sempre se
consegue retirar a totalidade do contedo do otohematoma, levando a uma aposio dos
tecidos menos eficaz.
Uma das aces dos corticides reduzir a formao de fibrina, da tambm a sua
aplicao nesta afeco auricular. A ocluso do espao morto alcanada atravs de
pensos compressivos.

53

Noutro animal, o otohematoma tinha j dimenses considerveis pelo que esta tcnica no
se encontrava indicada, mas como o proprietrio insistiu em no efectuar cirurgia, recorreuse a ela. consensual que hematomas grandes ou crnicos devem ser corrigidos
cirurgicamente (Krahwinkel, 2003). Pensa-se que este foi o motivo da recidiva.
A outra recidiva ocorreu num animal atpico, com manifestaes frequentes da doena.
Neste animal a tcnica foi aplicada por duas vezes, recidivando apenas na primeira. O
animal desenvolveu outro otohematoma passados 2 anos, que no foi considerado uma
recidiva j que ocorreu na orelha contralateral.

A tcnica de inciso, drenagem e sutura com esponja foi efectuada em 8 animais, tendo-se
obtido sucesso, ou seja ausncia de recidivas, em 75% dos casos. As duas recidivas foram
relativamente precoces, tendo ocorrido ao fim de 3 semanas e de 1 ms. Num dos casos o
animal tinha histria de prurido generalizado sazonal, tendo o otohematoma ocorrido numa
poca de crise. Para alm disso, estava com dermatofitose complicada por infeco
bacteriana secundria em certas zonas do corpo, embora no envolvendo as orelhas. O
outro caso no apresentou razo aparente que justificasse a recorrncia do otohematoma.

A tcnica de inciso, drenagem e sutura com botes foi utilizada em 12 candeos.


Ocorreram 2 recidivas (16,7 %), que se verificaram mais tardiamente, passados 6 meses e 2
anos e 5 meses, e em ambos os casos houve associao com uma nova otite externa. O
sucesso deste mtodo assenta na boa distribuio da presso pela orelha, efectuada pelos
botes. Desta forma, consegue-se diminuir uniformemente o espao resultante da drenagem
do otohematoma, assim como alcanar uma firme aposio dos tecidos da orelha.
O facto de tanto nesta tcnica como na anterior se terem contabilizado dois casos
recorrentes e nesta ltima se ter obtido uma percentagem de recidivas menor, deveu-se ao
nmero de casos tratados com cada tcnica ser diferente. Assim, enquanto que a tcnica da
inciso, drenagem e sutura com esponja foi efectuada em 8 casos, a tcnica de inciso,
drenagem e sutura com botes realizou-se por 12 vezes.
Como resultado desta ultima tcnica comum a introduo de alguns botes na pele, que
embora no seja um problema grave, incmodo para o animal. Num animal que foi sujeito
a duas cirurgias deste tipo, houve perfurao da pele por todos os botes. Contudo, nos
dois casos houve desinteresse por parte do proprietrio, que apenas compareceu para
acompanhamento ps-cirrgico 3 semanas aps a realizao da cirurgia, nas duas
situaes. ainda de referir que este animal, na segunda cirurgia, desenvolveu infeco da
orelha. A infeco foi observada em mais 2 animais. Num, tinha sido efectuada a tcnica da
reparao com esponja e o animal retirou com as unhas a esponja. No outro caso, foi
efectuada a aspirao coma agulha e injeco de corticides, e dados os cuidados de
asspsia com que a tcnica foi efectuada, no se encontra razo para o sucedido.

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Num caso, observou-se uma m aposio dos tecidos da orelha. Neste animal, o
otohematoma originou uma fstula na margem lateral da orelha, que levou expulso do
contedo do hematoma durante a consulta, antes de ser efectuado qualquer procedimento
correctivo do mesmo. No se sabe at que ponto esta ocorrncia possa estar relacionada
com a falta de coaptao dos tecidos.

A boa aparncia esttica da orelha um aspecto sempre desejado pelos proprietrios.


Quanto a este parmetro, todos os mtodos de correco do otohematoma de mostraram
satisfatrios. Apenas num caso resolvido cirurgicamente atravs da tcnica da inciso,
drenagem e sutura com botes se verificou o espessamento da orelha. de referir, que em
todos os casos que o proprietrio optou pelo no tratamento do otohematoma, a orelha
implicada sofreu, em maior ou menor grau, alteraes da sua aparncia normal, que se
manifestaram por fibrose e espessamento da mesma. Em nenhum destes casos, se
observou recidivas. Um destes casos foi acompanhado pormenorizadamente durante o
estgio. Embora se tenha desenvolvido um espessamento ligeiro da orelha, o resultado final
foi aceitvel, tendo o otohematoma sido reabsorvido em 10 dias e no tendo recidivado at
data do final do perodo de estgio. Enfatiza-se, mais uma vez, a importncia do
tratamento do factor causal do otohematoma, j que neste caso foi diagnosticada uma otite
a Malassezia concomitante. Embora no se tenha partido para a resoluo cirrgica por
limitaes econmicas da proprietria, percebeu-se o seu empenho na aplicao da
teraputica prescrita para a correco da otite.
Mesmo assim, no se recomenda a no correco de um otohematoma uma vez que as
desvantagens desta atitude sobrepe-se, claramente, s vantagens. Uma orelha deformada
para alm de esteticamente pouco atractiva, contribui para o aparecimento de alteraes
estruturais e funcionais, como a estenose da entrada do canal auditivo (Joyce, 2000).

55

7. CONCLUSO

Os resultados obtidos no presente estudo sugerem que o otohematoma canino tem como
factores de risco: a idade adulta, o porte elevado do animal, orelhas do tipo pendente e
existncia de factores passveis de desencadear traumas auriculares.

Embora se tenham detectado alguns resultados diferentes relativamente a outros estudos


que abordam este tema, obtiveram-se valores semelhantes na maioria das variveis
analisadas. Quanto s diferenas encontradas, destaca-se a ausncia de otite externa na
maioria dos animais analisados e a frequncia elevada com que animais da raa Serra da
Estrela foram afectados.

Conclumos que embora no estejam presentes manifestaes evidentes de trauma da


orelha em todos os casos estudados, a maioria apresentou um motivo traumtico para o
desenvolvimento do otohematoma.

Considerando, em conjunto, todos os factores investigados relativamente teraputica dos


otohematomas, entende-se que os piores resultados foram obtidos com a tcnica de
aspirao com agulha e infiltrao de corticide.

A resoluo cirrgica, atravs das duas tcnicas descritas, permitiu alcanar resultados
muito satisfatrios, tendo-se verificado uma baixa taxa de recidivas, uma boa aparncia
esttica da orelha e uma baixa taxa de complicaes.

Quando a identificao do factor primrio subjacente formao do otohematoma


possvel, a sua correco um passo imprescindvel na teraputica do otohematoma.

Estudos prospectivos, que permitissem o acompanhamento dos casos do incio ao fim,


seriam de grande utilidade para o esclarecimento da etiologia e fisiopatologia desta entidade
clnica.

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60

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61

ANEXO I RELATRIO DAS


ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
DURANTE O ESTGIO

62

ANEXO I RELATRIO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTGIO

CASUSTICA OBSERVADA DURANTE O PERODO DE ESTGIO

Durante os 6 meses de estgio curricular realizado na clnica Azevet, foram acompanhados


1046 animais, dos quais resultaram 1970 actos mdicos.

A espcie canina, conforme se observa na Tabela 1 e no Grfico 1, foi indiscutivelmente a


mais representada em todas as reas de actuao, correspondendo a 81,9% do total de
animais consultados. A esta espcie, segue-se a espcie felina com 16,7% dos casos e,
finalmente, os animais exticos com 1,45 % dos casos.

Grfico 1- Distribuio da casustica acompanhada por espcie e sexo

900
800

N de Animais

700
600
500
400

fmeas

300

machos

200
100
0
857

174

15

canina

felina

exticos

Espcie

Relativamente ao sexo dos pacientes, os machos foram os mais consultados (57,8%). Esta
distribuio dos animais maioritariamente pelo sexo masculino foi observada tanto para a
espcie canina, como para a felina e animais exticos.
Tabela 1 - Distribuio da casustica acompanhada por espcie e sexo
SEXO

ESPCIE

TOTAL

MACHOS

FMEAS

CANINA

501 (58,5%)

356 (41,5%)

857 (81,9%)

FELINA

96 (55,2%)

78 (44,5%)

174 (16,7%)

EXTICOS

8 (55,3%)

7 (46,7%)

15 (1,4%)

TOTAL

605 (57,8%)

441 (42,2%)

1046 (100%)

63

ANEXO I

Quanto aos animais exticos, foram os coelhos a espcie mais apresentada a consulta
(Grfico 2).
Grfico 2 Animais exticos atendidos durante o perodo de estgio

iguana
chinchila

Espcie

caturra
hamster
pombo
cobaio
drago barbudo
tartaruga
coelho
0

N de Animais

Os animais de raa pura foram mais frequentes relativamente aos de raa indeterminada,
no caso da espcie canina, ao contrrio dos da espcie felina, em que se observaram mais
animais indeterminados, ou seja, Europeus Comuns (Grfico 3).
Grfico 3 Distribuio dos animais da espcie canina e felina por raa pura ou
indeterminada

82,7
GATOS
17,3
INDETERMINADA
PURA
40,5
CES
59,5

20

40

60

80

100

Frequncia Relativa (%)

Relativamente aos animais de raa pura, conforme evidenciado no Grfico 4, a raa


Labrador Retriver foi a mais constante, seguida das raas Caniche e Pastor Alemo. Na
categoria outras, esto includas todas as outras raas no especificadas no grfico.

64

ANEXO I

Grfico 4 Distribuio dos candeos puros pela respectiva raa

15,3%

3,6%

2,5%
Pastor
Belga

4,0%

Husky

4,6%

Serra
Estrela

8,0%

Rottweiler

10,5%

Boxer

6,5%

Yorkshire

4,0%

Pastor
Alemo

Caniche

Outras

Labrador

10,2%

Golden

4,0%

Raas

Na espcie felina, os animais no puros, so amplamente mais observados. Dos animais de


raa pura, os Persas esto no topo da lista de animais consultados (Grfico 5).
Grfico 5 Distribuio dos felinos por raa

82,7%
Europeu Comum
Persa
Siams
Bosque Noruega
12,7%

0,6% 4,0%

A distribuio por faixas etrias est expressa no Grfico 6. Tanto para a espcie canina
como para a felina, a faixa mais representativa foi a que engloba animais entre 1 e 4 anos.
Grfico 6 Distribuio de candeos e felinos por faixa etria
CES

GATOS

10

[4 - 7]

23,4

[1 - 4]

25,8

<1

17,7

40 35 30 25 20 15 10 5

Faixa Etria

[7 - 10]

20,3

10

Faixa Etria

12,8

11,6

[7 - 10]

14,2

[4 - 7]

16,8

[1 - 4]

37,4

<1

20

5 10 15 20 25 30 35 40
Percentagem

Percentagem

65

ANEXO I

REAS DE SERVIO

A patologia mdica concentrou a maior parte das actividades acompanhadas durante o


estgio, representando 43,7% do total dessas actividades. A segunda rea mais
representada foi a medicina preventiva, na qual se incluem as vacinaes e desparasitaes
interna e externa. Finalmente, a patologia cirrgica correspondeu a 16,8% dos actos
realizados (Tabela 2 e Grfico 7).

Tabela 2 Distribuio da casustica por rea de servio


FREQUNCIA

REA DE SERVIO

RELATIVA

PATOLOGIA MDICA

43,7%

Consulta inicial

25,4%

Reavaliao

18,3%

PATOLOGIA CIRRGICA

16,8%

Cirurgia

4,7%

Tratamento ps-cirrgico + Remoo de

12,1%

pontos
MEDICINA PREVENTIVA (Imunoprofilaxia +

39,5%

Desparasitao externa e interna)

Grfico 7 - Distribuio da casustica por rea de servio


50,0%

40,0%

30,0%
Patologia Mdica
Patologia Cirrgica

43,7%

Medicina Preventiva

20,0%
39,5%

10,0%
16,8%

0,0%
REA DE SERVIO

66

ANEXO I

PATOLOGIA MDICA
Na rea da patologia mdica, englobam-se todas as consultas de especialidades assistidas
durante o estgio. Aqui esto includas, no s a consulta inicial referente a um determinado
caso, como todas as consultas de reavaliao. Na Tabela 3 e no Grfico 8, esto
representadas as vrias especialidades distribudas conforme a sua frequncia relativa no
total dos animais e, discriminadamente, na espcie canina e felina. A dermatologia e a
patologia msculo-esqueltica foram as reas mais solicitadas em ambas as espcies. As
outras especialidades variam quanto ordem de frequncia nas duas espcies.

Tabela 3 Distribuio dos casos de patologia mdica por espcies e por especialidade
ESPECIALIDADES

CANIDEOS

FELINOS

TOTAL

Dermatologia

34,5%

23,5%

32,5%

16,7%

11,5%

15,6%

12,6%

11,4%

12,6%

4,5%

9,8%

9,5%

Hematologia

7,3%

8,3%

7,9%

Pneumologia

9,2%

10,6%

6,3%

Urologia e Nefrologia

2,4%

9,8%

4,5%

Oftalmologia

4,6%

4,5%

4,1%

Cardiologia

2,7%

3,8%

3,0%

Imunologia

2,4%

0,8%

2,3%

Endocrinologia

0,3%

1,5%

1,7%

Toxicologia

1,0%

1,5%

1,2%

Patologia Msculoesqueltica
Estomatologia,
Gastroenterologia e
Glndulas anexas
Ginecologia,
obstetrcia e
andrologia

Grfico 8 Distribuio dos casos de patologia mdica por espcies e por especialidade
ESPCIE FELINA

ESPCIE CANINA
Dermatolgico

40,0%

Musculo-esqueltico

25,0%

Digestivo

30,0%

20,0%

Reprodutivo
Hematolgico
Respiratrio

20,0%

Urinrio
Oftalmologia

10,0%

Cardaco

15,0%
10,0%
5,0%

Imunitrio

0,0%

Toxicologia

0,0%

Endcrino

67

ANEXO I

As figuras que se seguem referem-se a casos clnicos acompanhados durante o estgio,


pertencentes s diferentes especialidades clnicas anteriormente mencionadas.

Figura 2 Massa ulcerada, localizada na

Figura 1 lcera da crnea num gato,

base da cauda de um candeo

evidenciada aps realizao de um teste


de fluorescena

Figura 3 - Cachorro aps contacto com

Figura

processionria

ulcerado numa cadela

Figura 5 Leso de alopcia, com halo


eritematoso presente num candeo com
Dermatofitose

68

Tumor

cutneo

ANEXO I

Figura 6 Candeo com doena

Figura 7 Co da raa Epagnol Breton,

peridontal avanada e deposio de

com corrimento nasal purulento derivado

trtaro exuberante

de uma pneumonia

Figura 8 Mltiplos ndulos cutneos

Figura 9 Cachorro apresentado a

observados numa cadela de raa

consulta

Cocker

maneio

para

conselhos

gerais

de

Figura 11 Mucosa ciantica de uma


Figura 10 Cadela com Febre da Carraa

cadela Basset Hound intoxicada por


Paraquat

69

ANEXO I

Figura 12 Abcesso supra-orbitrio num

Figura 13 Massa na base da orelha de

candeo

um candeo

Figura 14 Carcinoma vulvar numa

Figura 15 Massa ulcerada no membro

cadela

posterior esquerdo de um co

Figura 16 Otohematoma canino

Figura 17 Otohematoma num felino

70

ANEXO I

URGNCIAS
As consultas de urgncia representaram 2,2% do total dos actos clnicos efectuados durante
o estgio. Destes casos, 68,3% necessitaram de internamento, 3,5% resultaram em morte
natural e 5,1% em eutansia. As imagens seguintes retratam diversas situaes de urgncia
presenciadas durante o perodo de estgio.

Figura 18 Ovariohisterectomia de urgncia

Figura 19 Um dos fetos mortos


retirados do tero da cadela

para resoluo de uma inrcia uterina

representada na figura anterior

Figura

20

atropelamento

Felino
com

eutanasiado,
consequente

aps
hrnia

Figura 21 Cachorro internado devido a


Parvovirose

abdominal

Figura 22 Candeo internado devido a uma


insuficincia heptica aguda

71

ANEXO I

MEDICINA PREVENTIVA
Na medicina preventiva esto compreendidas a imunoprofilaxia e a desparasitao interna e
externa.

IMUNOPROFILAXIA
Na clnica Azevet, o protocolo vacinal adoptado para a espcie canina o seguinte:
- vacinao contra a parvovirose, administrada s 6 semanas
- vacinao contra a esgana, hepatite e leptospirose, administrada s 8 semanas
- re-vacinao contra a parvovirose, esgana, hepatite e leptospirose administrada s 12
semanas
- re-vacinao contra a parvovirose, esgana, hepatite e leptospirose administrada s 16
semanas
- vacinao contra a raiva e traqueobronquite infecciosa, administrada s 20 semanas
- re-vacinao contra a traqueobronquite infecciosa, administrada s 23 semanas
- vacinao contra a babesiose, administrada a partir de 4 semanas aps a ltima vacinao
- re-vacinao contra a babesiose, 4 semanas aps a ltima vacina
Todas estas vacinas carecem de um reforo anual.

Na Tabela 4, est representada a frequncia relativa das vacinas administradas durante o


perodo de estgio, para a espcie canina.

Tabela 4 Frequncia relativa de vacinas aplicadas na espcie canina


AGENTES ABRANGIDOS PELA VACINA

FREQUNCIA
RELATIVA

Parvovirose

1,5%

Esgana + Hepatite + Leptospirose

2,2%

Parvovirose + Esgana + Hepatite + Leptospirose

40,0%

Parvovirose + Esgana + Hepatite + Leptospirose +


Raiva

5,1%

Raiva

27,7%

Traqueobronquite infecciosa

19,9%

Piroplasmose

3,8%

No que diz respeito aos felinos, o protocolo vacinal o seguinte:


- vacinao contra a panleucopnia felina, rinotraqueite infecciosa, calicivirose e clamidiose
administrada s 8 semanas
- vacinao contra a Leucemia felina, aps realizao de um teste rpido para deteco de
antignio deste vrus, administrada s 10 semanas

72

ANEXO I

- re-vacinao contra a panleucopnia felina, rinotraqueite infecciosa, calicivirose e


clamidiose administrada s 12 semanas
- re-vacinao contra a Leucemia felina s 14 semanas
Todas estas vacinas carecem de um reforo anual.

Nos gatos, a vacina contra a raiva no obrigatria por lei. Refere-se que foi aplicada uma
nica vacina anti-rbica em felinos, devido ao facto do animal ir efectuar uma viajem para o
estrangeiro.

Na Tabela 5, est representada a frequncia relativa das vacinas administradas durante o


perodo de estgio, para a espcie felina.

Tabela 5 Frequncia relativa de vacinas aplicadas na espcie felina


AGENTES ABRANGIDOS PELA VACINA
Rinotraquete + calicivirose + clamidiose +
panleucopnia

FREQUNCIA
RELATIVA
57,3%

Leucemia Felina

41,7%

Raiva

1,0%

DESPARASITAO
At aos 3 meses de idade a desparasitao interna em candeos e felinos efectuada com
pamoato de pirantel (anti-helmintico nematocida), sendo efectuada quinzenalmente. A partir
desta data, a desparasitao interna passa a ser feita contra nemtodes e tnias, com
praziquantel e febendazol ou com praziquantel, febendazol e pirantel e feita mensalmente.
A partir dos 6 meses de idade, a desparasitao interna destas duas espcies feita tri ou
tetramensalmente, com uma destas associaes anti-parasitrias, dependendo da
permanncia ou no do animal junto a crianas, idosos ou imunodeprimidos.
Recomenda-se, ainda, para a espcie canina, a preveno contra a dirofilariose. Esta
efectuada mensalmente, atravs da administrao de um comprimido de ivermectina e
pirantel, durante toda a vida do animal. Antes de comear a ser efectuada a preveno
contra esta doena, deve ser realizado um teste rpido para pesquisa de anti-corpos contra
a Dirofilaria immitis e um exame de gota a fresco para pesquisa de microfilrias.

A desparasitao externa deve ser efectuada mensalmente contra pulgas, carraas e


mosquitos flbotomos, atravs da administrao de produtos adequados (imidaclopride,
fipronil ou piretrinas).

73

ANEXO I

PATOLOGIA CIRRGICA
Esta rea compreende as intervenes cirrgicas e o seu acompanhamento posterior,
realizadas durante o estgio. Para alm das intervenes cirrgicas, incluem-se nesta rea
todas as consultas para tratamento ps-cirrgico e remoo de pontos. A cirurgia mais
frequentemente realizada foi a ovariohisterectomia. A Tabela 6 ilustra as diferentes
intervenes cirrgicas, distribudas quanto sua frequncia relativa pelas espcies canina
e felina.
Tabela 6 Frequncia relativa das intervenes cirrgicas por espcies e no total dos
animais
TIPO DE INTERVENO CIRRGICA

CANDEOS

Contracepo
Ovariohisterectomia

Interrupo da
gestao

17,8%
27,4%

4,8%

Pimetra
Escrotal

Orquiectomia

Abdominal

FELINOS
14,8%
20,6%

2,9%

4,8%
4,9%

6,5%

1,6%

TOTAL
16,6%
25,0%

4,2%

2,9%
52,9%

55,8%

2.9%

4,2%
23,8%

21,8%
2,0%

Mastectomia

14,5%

14,9%

14,6%

Nodulectomia

8,1%

2,9%

6,2%

Reduo de Otohematoma

9,3%

6,0%

Inguinal
Herniorrafia

Umbilical

1,6%
6,5%

3,3%

Abdominal

1,0%
-

4,1%

2,1%

1,6%

1,0%

Destartarizao + Remoo de dentes

4,8%

3,0%

Caudectomia

4,7%

3,0%

Lumpectomia

3,1%

2,1%

Exrese de massa bucal

3,1%

2,1%

Sutura de laceraes

3,1%

2,1%

Exrese massa peniana

1,5%

1,0%

Exrese massa rectal

1,5%

1,0%

Episiotomia + Exerse de massa vulvar

1,5%

1,0%

1,5%

1,0%

Enterectomia

1,5%

1,0%

Cistorrafia

2,9%

1,0%

Exrese massa vaginal

1,5%

1,0%

Cistotomia

2,9%

1,0%

Uretrotomia (para remoo de corpo


estranho da uretra)

74

ANEXO I

As figuras seguintes ilustram algumas das cirurgias realizadas durante o estgio na Azevet.
Figura 23 Testculos de um felino, aps

Figura 24 Quistos ovricos observados

orquiectomia abdominal e escrotal

durante uma ovariohisterectomia de uma


cadela

Figura 25 Enterectomia para remoo de uma

Figura 26 Dilatao intestinal pr-

massa oclusiva intestinal

estentica refente figura anterior

Figura 27 Cirurgia de correco de um

Figura 28 Aspecto da orelha de um

otohematoma com botes

candeo aps resoluo cirrgica de


um otohematoma

75

ANEXO I

Figura 29 Resoluo cirrgica de um

Figura 30 Aspecto da face cncava

otohematoma atravs da tcnica da esponja

da orelha de um co, aps remoo da


esponja usada na resoluo de um
otohematoma

Figura 31 Preparao pr-cirrgica de um

Figura 32 Interveno cirrgica ao felino

felino para Uretrorrafia e Cistorrafia

da figura anterior

Figura 33 Mastectomia total numa

Figura 34 Herniorrafia para resoluo de

cadela

uma hrnia inguinal numa cadela

76

ANEXO I

EXAMES COMPLEMENTARES

Os exames complementares so sempre importantes no s para a obteno de um


diagnstico correcto como para a monitorizao de um paciente, aps prescrio de uma
dada teraputica. A frequncia com que os diferentes meios complementares de diagnstico
foram efectuados, ao longo do referido perodo de estgio est patente na Tabela 7.
Salienta-se a frequncia com que se recorreu ao hemograma e bioqumicas sanguneas
durante a prtica clnica.

Tabela 7 Frequncia relativa dos diferentes exames complementares realizados durante o


estgio
FREQUNCIA
RELATIVA (%)
Hemograma*
25,3
Bioqumicas Sanguneas
15,0
Trax
3,4
Abdmen
4,2
Cabea
0,1
Anterior
0,5
Radiologia
Membros
10,9
2,5
Posterior
1,9
Cervical
0,5
Lombo-sagrado
0,1
Panormico
0,1
Trax
8,1
Ultrassonografia
10,1
Abdominal
2,0
Pesquisa de Hemoparasitas*
4,7
Auricular
2,2
Citologia
3,5
Cutnea
1,3
Anlise de Urina tipo II*
3,1
3,0
Witness FIV/FeLV
2,9
Witness Diro
Simples
1,9
PAAF
2,6
Ecoguiada
0,7
Electrocardiograma
2,5
Pesquisa de Leishmaniose* + Proteinograma*
2,3
Histopatologia*
2,3
Ionograma*
2,0
Teste da Fluorescena
2,0
Pesquisa de Dermatfitos*
1,6
Teste de Schirmer
1,4
Qumica seca (urina)
0,8
0,8
Witness Parvo
Proteinograma*
0,5
Urocultura*
0,4
Provas Hipotiroidismo (TSH, T4 livre e T4 total)*
0,4
Painel alrgico*
0,3
Avaliao da Presso Arterial
0,3
Doseamento de fenobarbital*
0,3
Coprologia*
0,3
Pesquisa de Leptospirose*
0,2
Gasometria*
0,1
Curva de Glicemia
0,1
*Estes exames no so realizados na clnica, mas sim em laboratrios especializados
EXAME COMPLEMENTAR

77

ANEXO I

As figuras que se seguem correspondem a alguns exames complementares de diagnstico


efectuados.
Figura 35 Citologia auricular, evidenciando

Figura 36 Citologia auricular de um

candeo com otite externa, em que se nota

presena

de

leveduras

da

espcie

Malassezia pachidermatis

a presena de caros auriculares

Figura 37 Piolho mastigador do gnero

Figura 38 Piolho mastigador do gnero

Felicola, colhido da pele de um felino

Trichodectes, colhido da pele de um


cachorro Serra da Estrela

Figura 39 Raio X coxo-femoral de um co de raa


Labrador com displasia da anca

78