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Criterios de diagnstico y tratamiento | 30 DIC 13

Pens en Polimialgia Reumtica?

Una revisin basada en evidencias para la atencin primaria sobre un trastorno a
menudo subdiagnosticado.
Autor: Dres. Sarah L Mackie clinical lecturer, Christian D Mallen BMJ 2013;347:f6937

Resumen de los puntos principales

Sumario:
El sndrome de polimialgia puede ser una caracterstica de presentacin de una
amplia gama de enfermedades, incluyendo la arteritis de clulas gigantes y la
artritis reumatoide.
Busque otras enfermedades antes de iniciar los glucocorticoides ( 20 mg de
prednisolona o su equivalente).
Documentar cuidadosamente la velocidad, la integridad, y la naturaleza de la
respuesta al tratamiento inicial con glucocorticoides.
Las caractersticas atpicas deben impulsar la evaluacin por un especialista.
Controlar a los pacientes cuidadosamente para evitar los efectos adversos de los
glucocorticoides y de otros frmacos.
La polimialgia reumtica causa dolor y rigidez que es peor por la maana y sobre todo afecta a
los hombros y a las caderas. Es una causa tratable de profunda debilidad y deterioro funcional.
1

La afeccin se presenta generalmente en la atencin primaria y es la enfermedad

musculoesqueltica inflamatoria ms comn en las personas mayores, con una incidencia
ajustada por edad de aproximadamente uno de cada 1.000 personas-ao. 2 El riesgo a lo largo
de la vida tiene ha estimado en 2,4% para las mujeres y 1,7% para los hombres. 3
Hay poca evidencia de ensayos basados para orientar el diagnstico y el tratamiento. Esta
revisin describe las ideas actuales sobre las mejores prcticas en el diagnstico y manejo de
esta enfermedad basndose en las directrices clnicas recientes 4 y destaca algunas
prioridades de investigacin.
Qu es la polimialgia reumtica?
El lugar de la patologa no es claro y se sabe poco sobre las causas y la patogenia de esta
enfermedad. El diagnstico clnico puede ser difcil debido a la falta de una prueba de

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diagnstico especfica. Se han propuesto diversos criterios diagnsticos y de clasificacin. 5 6 7

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Estos criterios de clasificacin se han desarrollado recientemente por la Liga Europea contra
las Enfermedades Reumticas y el Colegio Americano de Reumatologa sobre la base de un
gran estudio internacional multicntrico prospectivo y un consenso de especialistas. 10 Estos
criterios no estn destinados para uso diagnstico, pero son un punto de partida til para
describir las caractersticas clnicas fundamentales de la condicin, que incluyen dolor de
hombro bilateral y en la cadera con un eritrosedimientacin (VSG) o protena C reactiva (CRP)
anormales.
Algoritmo de puntuacin para la provisional de la Liga Europea contra las Enfermedades
Reumticas y del Colegio Americano de Reumatologa criterios de clasificacin para la
polimialgia reumtica.

Cules son las anormalidades objetivas en la polimialgia reumtica?

Los estudios de ultrasonido con Doppler de alta resolucin sugieren inflamacin de las
estructuras intraarticulares y extraarticulares (sinovitis y bursitis). Los estudios histolgicos
muestran la presencia de macrfagos y clulas T en la membrana sinovial. 11
Algunos estudios de imgenes de resonancia magntica sugieren una mayor participacin de
las estructuras extracapsulares en comparacin con la observada en la artritis reumatoide. 12
La tomografa por emisin de positrones / tomografa computarizada y la resonancia magntica
tambin han demostrado que algunos pacientes tienen inflamacin generalizada en las zonas
donde la enfermedad no es clnicamente aparente, como la aorta proximal y sus ramas, 13 y
entre las apfisis espinosas vertebrales. 14
Alrededor del 90% de los pacientes presentan un aumento de marcadores inflamatorios,
incluyendo la velocidad de sedimentacin globular (VSG). 15 La viscosidad del plasma
proporciona informacin similar a la VSG, pero es influenciada por factores tales como la
anemia, policitemia, el sexo o la edad con menos fuerza. 16 17 18 19

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Los niveles de fibringeno influyen fuertemente la VSG y en la viscosidad del plasma en la

polimialgia reumtica; el fibringeno puede ser un marcador ms especfico que la VSG para la
actividad de la enfermedad en la polimialgia tratada. 20 Sin embargo, otros factores, incluyendo
la inmunoglobulina y los niveles de lpidos, tambin influyen en la VSG y la viscosidad del
plasma y pueden contribuir a la variacin interindividual en estos resultados de las pruebas de
sangre.
La PCR puede ser ms sensible para el diagnstico de la VSG 15 , la produccin de PCR est
impulsada principalmente por la interleucina 6, que se encuentra normalmente elevada en la
polimialgia reumtica. Un pequeo estudio prospectivo sugiere que el fracaso de la interleucina
6 a disminuir con el tratamiento con glucocorticoides puede predecir las recadas. 21 Sin
embargo, nos est claro si es o no es til medir la interleucina 6 en la prctica clnica. Se ha
propuesto que los altos niveles de interleucina 6 dan como resultado una produccin
insuficiente de glucocorticoides. 22 Sin embargo, esto no explica por completo cmo se
desarrolla la polimialgia reumtica y en ltima instancia cmo se resuelve.
No hay un acuerdo general sobre cun altos deben estar los marcadores de inflamacin para
un diagnstico de polimialgia reumtica. Los casos con marcadores con valores "normales"
(dentro de los rangos de referencia de laboratorio para la edad y el sexo) tambin se han
descrito, pero son particularmente difciles de diagnosticar, 10 15 y las recomendaciones de la
Sociedad Britnica de Reumatologa (BSR) aconsejan la evaluacin por el especialista si los
marcadores inflamatorios son normales. 4
Puede la polimialgia reumtica confundirse con otros trastornos reumatolgicos?
Los estudios longitudinales sugieren que la polimialgia reumtica es un trastorno heterogneo,
incluso despus de que se han excluido los diagnsticos diferenciales. 21 Las caractersticas de
la enfermedad pueden estar presentes en otras patologas inflamatorias, como la artritis
reumatoide (seropositiva o seronegativa), la arteritis craneal de clulas gigantes, la vasculitis
de grandes vasos, la espondiloartropata, 23 24 y artropatas por cristales tales como la
inflamacin causada por cristales de pirofosfato de calcio (seudogota). 25
Se ha propuesto que la imagen de ultrasonido de los hombros, las caderas, y, posiblemente,
las pequeas articulaciones podra ayudar en el diagnstico mediante la identificacin de las
caractersticas especficas de las enfermedades inflamatorias, 26 pero se necesitan ms
estudios para clarificar su relevancia para la prctica clnica habitual, sobre todo en la atencin
primaria.
Asociacin con la arteritis de clulas gigantes
La arteritis de clulas gigantes es una vasculitis sistmica que afecta a las arterias grandes y
medianas. Ha habido un debate sobre si la polimialgia reumtica y la arteritis de clulas
gigantes son enfermedades distintas. 27 A pesar de que la poblacin de pacientes en situacin
de riesgo es similar, 2 los datos de incidencia de observacin de un estudio basado en la
atencin primaria sugieren que las dos enfermedades se diagnostican en el mismo paciente 38
veces ms a menudo de lo que cabra esperar debido a la casualidad. 2

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A diferencia de la polimialgia reumtica, la cual por lo general responde a una dosis inicial de
15-20 mg de prednisolona, se necesita por lo menos 30 a 40 mg de prednisolona inicialmente
en la arteritis de clulas gigantes para el alivio eficaz de los sntomas (por ejemplo, , de dolor
de cabeza temporal o el dolor de la mandbula). Estas dosis estn basadas en la experiencia
clnica y en el consenso de expertos. 28
Los datos de la era pre-esteroides sugieren que la arteritis de clulas gigantes no tratada suele
dar lugar a ceguera, por lo que los estudios de bsqueda de dosis formal no se han hecho. Las
dosis altas de glucocorticoides ( 30 mg de prednisolona) tienen mecanismos celulares de
accin adicionales (no genmicos) en comparacin con las dosis bajas y medias ( 15 mg), 29
por lo que el hecho de que tanto la polimialgia reumtica como la arteritis de clulas gigantes
respondan a los glucocorticoides no es necesariamente una evidencia de una va de la
enfermedad compartida. Las series de casos indican que un subgrupo de pacientes con
sndrome de polimialgia tienen oculta una arteritis de clulas gigantes en la biopsia o en los
estudios de imagen, 30 31pero estos hallazgos no son universales.
Superposicin con artritis reumatoide
La artritis reumatoide puede presentarse con un sndrome polimilgico antes de que la sinovitis
resulte clnicamente detectable. 32 En consecuencia, algunas cohortes de pacientes con
polimialgia reumtica contienen un subconjunto de pacientes que son diagnosticados ms
tarde como portadores de artritis reumatoide.10 33 La adicin de anticuerpos de pptidos
citrulinados anti-cclicos a la clasificacin de la artritis reumatoide puede ayudar a reducir este
solapamiento 34 -estos anticuerpos no suelen estar presentes en la polimialgia reumtica.35 En
los estudios observacionales, los pacientes con polimialgia reumtica parecen tener una mayor
respuesta clnica y de laboratorio a los glucocorticoides que aquellos con artritis reumatoide de
inicio polimilgico.36
Cmo se diagnostica la polimialgia reumtica?

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Fig. 1 Resumen de un procedimiento de tres pasos para evaluar la sospecha de polimialgia reumtica (Sociedad Britnica de Reumatologa).

Una vez que se sospecha el diagnstico, las guas recomiendan un procedimiento paso de tres
pasos.4 Cada paso est diseado para aumentar la probabilidad de que el diagnstico sea
correcto. En presencia de las caractersticas clnicas, los resultados de las investigaciones
complementarias y de una respuesta completa y rpida a los glucocorticoides, se piensa que
un diagnstico de polimialgia reumtica puede ser hecho con confianza en la atencin
primaria.4 Sin embargo, este enfoque se basa en el consenso de expertos y no ha sido
evaluado formalmente. Podra decirse que el paso ms difcil es el primero, que depende de la
experiencia clnica y de la experiencia. Cuando las tres caractersticas (clnica clsica,
resultados de estudios, respuesta rpida y completa a los glucocorticoides) no son
inequvocas, hay argumentos a favor de remitir al paciente a un especialista.4
Cmo se pueden identificar las caractersticas clnicas clsicas de la polimialgia
reumtica?
Las caractersticas clsicas de la polimialgia son: el dolor bilateral y la rigidez en los hombros y
en las caderas en pacientes de mayor edad, con mayor frecuencia las personas de 70 aos y

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rara vez por debajo de los 50 aos.2 Los pacientes pueden no ser capaces de "darse vuelta en
la cama o de levantarse del inodoro en el maanas. La rigidez matutina suele durar al menos
una hora.5
Los sntomas pueden comenzar repentinamente, a veces acompaados de caractersticas
"similares a la gripe", aunque el inicio puede ser ms insidioso. La restriccin generalizada del
movimiento produce una profunda alteracin funcional. La marcha puede verse afectada,
aunque la fuerza muscular isomtrica est relativamente intacta. Los marcadores inflamatorios
suelen ser estar elevados, a veces acompaados de una anemia normoctica.42
Sin embargo, otras anormalidades hematolgicas (incluyendo linfopenia) deberan llevar a la
sospecha de otras enfermedades. Busque evidencia de arteritis de clulas gigantes, tales
como dolor de cabeza, sensibilidad en el cuero cabelludo, claudicacin mandibular,
alteraciones visuales, o arterias temporales anormales y, si es necesario derive al paciente al
especialista urgente. La claudicacin de un miembro reciente puede ser una seal de arteritis
de clulas gigantes (grandes vasos).
Es necesario educar a los pacientes con sospecha de polimialgia reumtica sobre los sntomas
de la arteritis de clulas gigantes y advertir luego de consultar con urgencia en caso de que
aparezcan.
No debe haber adenopatas o afectacin de otros rganos como el sistema nervioso, la piel, el
cabello, los pulmones, el tracto gastrointestinal o renal. Considere la posibilidad de
diagnsticos alternativos si tales caractersticas clnicas estn presentes. Es importante
comprobar si hay otras causas de miopata, incluyendo el tratamiento con estatinas o el
hipotiroidismo (ambos se asocian generalmente con la elevacin de la creatina quinasa).
El ultrasonido musculoesqueltico a menudo identifica la inflamacin de las estructuras
alrededor de los hombros y las caderas (bursitis subacromial, sinovitis glenohumeral, bursitis
trocantrea, sinovitis de la cadera).43 Sin embargo, estos resultados no son exclusivos de la
polimialgia reumtica y las estimaciones de sensibilidad y especificidad indicadas pueden ser
poco fiables debido al diseo de caso / control de los estudios de precisin del diagnstico
existentes. La utilidad de los ultrasonidos an no se ha evaluado fuera del mbito de los
especialistas. El ultrasonido puede ser til cuando el diagnstico es incierto, o cuando se
sospecha condiciones de solapamiento (tales como la artritis reumatoide).

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Fig. 2 El espectro clnico de la polimialgia desde una perspectiva de diagnstico. Los tringulos significan "mayor" o "menor" probabilidad y se dibujan en una
escala arbitraria. No hay un acuerdo general sobre lo que significa "la polimialgia reumtica atpica", o en qu momento se vuelve tan atpica que ya no es
seguro hacer un diagnstico de polimialgia reumtica. Estos pacientes deberan probablemente ser gestionados con la participacin de un especialista

Qu otras investigaciones son recomendables antes de comenzar con

glucocorticoides?
Actualmente no existe una sola prueba de diagnstico para la polimialgia, la investigacin se
dirige en gran medida a excluir otras explicaciones para los sntomas. Las directrices britnicas
recomiendan medir la VSG, PCR, hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal,
electroforesis de protenas, factor reumatoide (anticuerpos anti-pptido citrulina si est
disponible), calcio, fosfatasa alcalina y funcin tiroidea.4 Todas estas pruebas, salvo la VSG y la
PCR, se realizan para descartar otras condiciones.
Se deben buscar activamente pistas sobre cncer o infeccin, especialmente si existen
factores de riesgo clnicos (incluyendo antecedentes personales o familiares de cncer). La
prdida de peso, fiebre o marcadores inflamatorios muy altos (VSG> 100 es atpico para la
polimialgia reumtica) deberan llevar a considerar al cncer, incluyendo el mieloma y el
carcinoma de clulas renales o una infeccin oculta, incluyendo endocarditis, osteomielitis e
infeccin paravertebral. La hematuria microscpica no es una caracterstica de la polimialgia
reumtica y puede ser un indicio de otras condiciones.
Cundo se debe iniciar glucocorticoides?
No se sabe si los glucocorticoides modifican el proceso de la enfermedad en s o simplemente
alivian los sntomas de la polimialgia reumtica. No se han realizado ensayos aleatroizados
controlados de alta calidad acerca de los glucocorticoides en comparacin con otros
tratamientos. Antes de iniciar los glucocorticoides deben evaluarse los factores de riesgo de los
efectos adversos relacionados (como la diabetes, la hipertensin, lcera pptica, osteoporosis,
la comorbilidad psiquitrica) y tratarlas adecuadamente.4 Estos factores, junto con el peso del
paciente,44 pueden afectar la eleccin inicial de la dosis. Adems, es necesario advertir a los
pacientes sobre los posibles efectos adversos, que incluyen los factores de riesgo
mencionados anteriormente, as como hematomas, fragilidad de la piel, miopata, y aumento de
peso.

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Los sntomas de muchos trastornos no polimilgicos, incluyendo el cncer, pueden responder

inicialmente a los glucocorticoides, pero la falta de respuesta puede ser un indicio de otras
enfermedades como tumores slidos o la osteoartritis.45
El valor diagnstico de la respuesta a los glucocorticoides se vuelve menos especfico
(disminuye) a medida que aumenta la dosis necesaria. Una dosis tpica de inicio es de 15 mg
de prednisolona (o su equivalente glucocorticoide), pero algunos pacientes responden bien a
dosis ms bajas. 46
Estas recomendaciones se basan en el consenso de expertos, porque los estudios
informndoles eran en gran parte observacional, tena varios criterios de inclusin, y eran por lo
general basada en el hospital en lugar de la comunidad en base. Directrices BSR recomiendan
Evaluacin especialista en pacientes con una respuesta incompleta a 20 mg de prednisolona
(definido como <autoinformada mejora del 70% en los sntomas). 4 Esto se basa en un enfoque
pragmtico de compromiso entre la sensibilidad y la especificidad del valor diagnstico de
varias dosis de prednisolona, con un enfoque conservador se recomienda como ms segura en
la atencin primaria.
En caso de duda, con el consentimiento del paciente, algunos mdicos especializados usan un
"sndwich de esteroides" (alternando una semana con vitamina C (o cualquier otro placebo)
con una semana de prednisolona y evalan la evolucin temporal de la respuesta sintomtica).
47

En la polimialgia reumtica clsica los sntomas desaparecen en unos tres das, y no vuelven a
aparecer a menos que la dosis de glucocorticoides se reduzca o se suspenda. Los marcadores
inflamatorios deben normalizarse a las dos a cuatro semanas y continuar normales hasta que
se reduce la dosis. Estas caractersticas apoyaran el diagnstico de polimialgia reumtica
clsica.
Cundo y cmo se debe disminuir la dosis de glucocorticoides?
La dosis se disminuye gradualmente a lo largo de meses o aos. En la mayora de las series
de casos el tiempo medio para detener los glucocorticoides fue de unos dos aos,48 pero los
individuos varan mucho y se han realizado pocos estudios en atencin primaria. De hecho, la
adherencia rgida a un protocolo puede ser intil ya que muchos pacientes tienen que pasar
algn tiempo con una dosis particular y no segn el objetivo de una tasa constante de
reduccin. Los cambios frecuentes y rpidos en la dosis de glucocorticoides se deben evitar
siempre que sea posible. Los riesgos asociados con los glucocorticoides deben sopesarse
frente a los riesgos de una recada, teniendo en cuenta las comorbilidades (como la diabetes y
la hipertensin) y las prioridades del paciente.
Estudios observacionales sugieren que las personas con altos marcadores de inflamacin
antes del tratamiento tienen un mayor riesgo de recada 21 49 50 51 52 53 y la necesidad de una
mayor duracin del tratamiento. 48 54 Estos estudios tambin sugieren que los pacientes que
necesitan una dosis inicial de ms de 20 mg de prednisolona tener un mayor riesgo de recada,
21 y que los rasgos atpicos puede ser un predictor de la necesidad de glucocorticoides
prolongados.

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En un estudio retrospectivo de 135 pacientes, el 26% de los pacientes en los que se pens
inicialmente en polimialgia reumtica ms tarde recibieron un diagnstico diferente (artritis
reumatoide seronegativa entre ellos). Estos pacientes eran ms jvenes, ms frecuentemente
varones, necesitaron mayores dosis iniciales de glucocorticoides, y eran menos capaces de
reducir y detener los glucocorticoides durante el seguimiento.55
En otro estudio observacional, los pacientes que necesitaron dosis de glucocorticoides iniciales
ms altas fueronn propensos a necesitar glucocorticoides durante ms tiempo, y tambin
fueron ms propensos a desarrollar arteritis de clulas gigantes en una fecha posterior.48
No hay evidencia de que tratando de reducir agresivamente los marcadores inflamatorios
mejore el pronstico en pacientes asintomticos y podra enmascararse una segunda
enfermedad.
Advierta a los pacientes a esperar un aumento temporal de los sntomas por alrededor de una
semana despus de cada reduccin de la dosis.
Qu pasa si los pacientes no pueden tolerar la retirada de glucocorticoides incluso
aos ms tarde?
Algunos pacientes, a menudo las personas con polimialgia atpica u otros trastornos
reumatolgicos, requerirn tratamiento con gluocorticoides prolongado (> 2 aos). Cuando se
hace referencia para el asesoramiento de especialistas, los registros de la presentacin original
de la polimialgia reumtica son tiles.
El patrn de actividad de la enfermedad es la primera cosa a tener en cuenta en pacientes que
requieren un tratamiento prolongado con glucocorticoides. Son los sntomas verdaderamente
de naturaleza inflamatoria, y qu dosis de glucocorticoides se necesita para aliviar los
sntomas?
Las series de casos sugieren que es inusual para la polimialgia reumtica que requieren ms
de 10 mg de prednisolona por da durante ms de un ao.
Otras causas no inflamatorias de dolor musculoesqueltico son comunes y pueden ser
exacerbadas por el aumento de peso relacionado con los glucocorticoides o por la falta de
condicionamiento fsico.
La artrosis de la columna vertebral, la cadera o la rodilla se identifican a menudo en esta
etapa.
Si las caractersticas clnicas sugieren bursitis subacromial o trocantrea, a continuacin, las
inyecciones locales de glucocorticoides pueden ayudar. Incluso si los sntomas son realmente
inflamatorios y responden a los glucocorticoides, se debe hacer una bsqueda cuidadosa de
otra enfermedad inflamatoria.
Los pacientes con sntomas continuos o recurrentes, una larga duracin de la rigidez matinal,
marcadores inflamatorios elevados, y sin otra causa de inflamacin se pueden beneficiar de
tratamientos inmunosupresores bajo supervisin de un especialista.
Aunque de poca potencia, los ensayos controlados aleatorios con metotrexato, no encontraron

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un beneficio convincente en la polimialgia reumtica, con intervalos de confianza de los

tamaos del efecto cerca de la hiptesis nula.57
Pequeos ensayos de antagonistas del factor de necrosis tumoral tambin fallaron en
demostrar un beneficio convincente,58 59 aunque tampoco tuvieron el poder suficiente para
detectar tamaos del efecto pequeos o grandes en pequeos subgrupos.
La leflunomida y tocilizumab se han utilizado en los informes de casos observacionales y series
de casos,60 61 , pero no se han realizado ensayos controlados aleatorios. Es necesario tener
precaucin al interpretar los resultados de eficacia que dependen de los marcadores
inflamatorios, debido a que algunos medicamentos (como tocilizumab) pueden suprimir la PCR,
pero tienen efectos desconocidos sobre el proceso de la enfermedad subyacente.
Cules son los riesgos de los glucocorticoides a largo plazo y cmo se pueden
reducir?
Los pacientes con polimialgia reumtica se comprometen a meses o aos de tratamiento con
glucocorticoides, con un riesgo importante de efectos adversos.62 63 64 Los pacientes requieren
de un seguimiento peridico de las posibles complicaciones como la diabetes y la hipertensin.
La profilaxis contra otros efectos adversos relacionados con los glucocorticoides (incluyendo
los efectos secundarios gastrointestinales y la osteoporosis) deben ser siempre
considerados.64
El consumo de vitamina D y calcio debe mantenerse y completarse en cada caso. Si la
evaluacin muestra un alto riesgo de fractura osteoportica, un bisfosfonato es la primera lnea
habitual de tratamiento.65
La gastroproteccin debe considerarse, sobre todo en pacientes de edad avanzada.
El asesoramiento sobre la actividad fsica, especialmente sobre el peso teniendo actividad es
importante, y la fisioterapia puede ser til si hay falta de condicin fsica.
En los pacientes con sntomas leves o localizados, o un alto riesgo de efectos adversos de los
glucocorticoides, las inyecciones intramusculares o periarticulares de glucocorticoides pueden
ser evaluadas, segn lo sugerido por un nico ensayo pequeo.66
Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroides se han sido utilizado,64 aunque la evidencia
anecdtica sugiere que estos frmacos tienen un efecto menor que los glucocorticoides y un
mayor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales, especialmente en las personas
mayores.
Cul es el pronstico de la polimialgia reumtica?
La informacin sobre el pronstico es limitada, especialmente en la comunidad. Los hombres
tienen un mejor pronstico que las mujeres. Cohortes prospectivo de casos y series pequeas
de atencin secundaria muestran amplias variaciones en la duracin del tratamiento con
glucocorticoides.21 En algunos pacientes, los glucocorticoides puede reducirse fcilmente y se
suspenden dentro de un ao, sin recurrencia de los sntomas. Otros tienden a recaer con la
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reduccin de la dosis, hasta que la enfermedad parece "quemarse" despus de un par de aos.
Algunos pacientes necesitan ser tratados durante muchos aos, por razones que no se
comprenden bien.
Los marcadores de inflamacin ms altos se asocian con una mayor duracin del tratamiento y
ms recadas. Sin embargo, no est claro hasta qu punto se debe a la enfermedad de base o
a un exceso de confianza en los anlisis de sangre para evaluar la actividad de la enfermedad.
Los tratamientos personalizados y un enfoque coherente de un mdico bien informado pueden
promover la toma de decisiones compartida y reducir la ansiedad experimentada por muchos
pacientes con esta enfermedad. Los grupos de apoyo para pacientes pueden desempear un
papel vital

Preguntas para la investigacin futura

1. Cul es la base anatmica de la polimialgia reumtica y qu la causa?
2. Podemos identificar mejores biomarcadores (incluyendo pruebas de imagen) para
el diagnstico y seguimiento de la enfermedad?
3. Podemos definir un conjunto bsico de medidas de resultados robustos para
futuros estudios de investigacin en la polimialgia reumtica, incluida la evaluacin
de los costos de impacto en la vida y en la salud de la enfermedad y su
tratamiento?
4. Cules son las dosis ptimas de partida de los glucocorticoides, los mejores
mtodos de administracin, y las estrategias ptimas de reduccin de dosis para
los diferentes pacientes?
5. Cul es el papel de los inmunosupresores como el metotrexato en esta
enfermedad?

Consejos para no especialistas

No empiece con glucocorticoides hasta que todas las investigaciones pertinentes
se hayan completado.
Tener un bajo umbral para derivacin a un especialista de los pacientes sin
sntomas clsicos.
Documentar los hallazgos cuidadosamente, incluyendo caractersticas atpicas;
estas notas pueden ser invaluables posteriormente si el paciente es incapaz de
dejar de glucocorticoides.

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Dar la informacin al paciente por escrito incluyendo los sntomas de la arteritis de

clulas gigantes, tales como dolor de cabeza, sensibilidad en el cuero cabelludo,
claudicacin mandibular, alteraciones visuales, o arterias temporales anormales.
Una vez hecho el diagnstico, trate al paciente no a los resultados del anlisis de
sangre.
Trate de evitar los grandes cambios frecuentes en las dosis de glucocorticoides.
Recuerde que los pacientes de edad avanzada pueden desarrollar una segunda
enfermedad.
Evaluar comorbilidades desde el principio y prescribir profilaxis temprana para las
alteraciones seas.

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