Você está na página 1de 20

PAIR - Nexo Causal

Cesar A. Patta
Mdico
Cerest-SP / DVST
cpatta@cvs.saude.sp.gov.br

Nexo Causal

Definio:

Relao entre causa e efeito ou fato e dano.


(Houaiss, jurdico)

Nexo Causal: Doena e Relao com o Trabalho


1 Doenas comuns, aparentemente sem relao com o trabalho

2 Doenas comuns, eventualmente modificadas sob determinadas


condies de trabalho
3 Doenas comuns que tm em sua etiologia o trabalho como um dos
fatores provocadores ou desencadeadores (Ex.: PAIR)
4 Doenas e agravos sade especificamente ocasionados pelo
trabalho ( silicose, acidentes do trabalho)

(Mendes, R. 1999)

Nexo Causal: Doena e Relao com o Trabalho


Classificao de Schilling:
Categoria I Trabalho como causa necessria
Categoria II Trabalho como fator contributivo, mas no necessrio
(PAIR)
Categoria III - Trabalho como provocador ou agravador de de
distrbio latente ou j estabaelecido

Nexo Causal: Instrumentos de Investigao

Exame Clinico e Complementares


Informaes epidemiolgicas ( estudos, inquritos
coletivos)

Avaliao Ambiental
Outros ( sindicato, SESMT, PCMSO, PPRA, etc.)
01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: Instrumentos de Investigao


CFM

Histria clnica e ocupacional, decisiva para o

diagnstico/investigao do NC
Estudo do local e organizao do trabalho
Dados epidemiolgicos e literaturia
Identificao de riscos ambientais e de quadro clnico/subclnico
em trabalhadores
Depoimento e experincia dos trabalhadores
Conhecimento de outras disciplinas e profissionais, da sade ou
no

01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: Instrumentos de Investigao


Exame Clnico

Histria Clnica
Investigao sobre Aparelhos e Sistemas
Antecedentes Pessoais e Familiares
Hbitos e Estilo de Vida
Histria Ocupacional
Exame Fsico
Exames Complementares

01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: Instrumentos de Investigao


O principal instrumento de investigao das relaes
sade-trabalho a Anamnse Ocupacional (Doenas
Relacionadas ao Trabalho, MS, 1999).

O que faz?
Como faz?
Com que instrumentos e produtos?
Quanto faz?
Onde?
Em que condies?
H quanto tempo?
Como se sente no trabalho?
Conhece outros trabalhadores com problema?
Ocupaes anteriores?

Nexo Causal: Instrumentos de Investigao

Objetivos da Investigao:

Natureza da exposio
Intensidade
Tempo da exposio e de latncia
Especificidade e fora da relao causal (o agente de

risco contribuiu significativamente para a doena?)

Tipo/ categoria: I, II, III, nenhuma?


Registros anteriores
Evidncias epidemiolgicas

01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: Dificuldades


Ausncia/impreciso da identificao dos fatores de risco
Ausncia/impreciso do potencial de risco da exposio
Conhecimento insuficiente dos efeitos da exposio

Desconhecimento ou no valorizao da histria de exposio e


da clnica sugestivas de doena ocupacional
Necessidade de mtodos propeduticos e equipes
multiprofissionais, nem sempre disponveis
01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: Considerar


A comprovao deve se basear em argumentos que permitam a
sua presuno, sem a existncia de prova absoluta (Desoille,
Scherrer e Truhaut, 1975)

A noo de presuno na legislao de diversos pases visa


beneficiar o trabalhador e evitar discusses interminveis
(MS, 1999)
A deciso de estabelecer o nexo causal um processo social
(Dembe,1996)
* Doenas Relacionadas ao Trabalho, Min. Sade, 1999
01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR


CID H83.3 (Perda Auditiva Provocada pelo Rudo e
Trauma Acstico)
Definio:
- PAIR: perda auditiva provocada/induzida pelo rudo
relacionada ao trabalho; gradual, decorre da exposio
continuada a NPS elevados
- TA: perda sbita da acidade auditiva decorrente de uma
nica exposio a NPS elevados (p/ex.: exploses,
detonaes) ou trauma fsico do ouvido, crneo ou coluna
cervical.
01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR

Fatores de Risco
Ambientais
Metablicos
Outros

01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR


Fatores de Risco Ambientais
Rudo (NPS elevado no ambiente do trabalho)
Colaboradores/Agravadores:
Agentes Qumicos (solventes, fumos metlicos, gases
asfixiantes/monxido de carbono)

Agentes Fsicos ( vibrao, radiao, calor)


Agentes Biolgicos (vrus, bactrias)
01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR


Fatores Metablicos (colaboradores/agravadores)

Nefropatias
Diabetes
Insuficincia adrenocortical
Dislipidemias, hiperlipoproteinemias
Distrbio do metabolismo do clcio e fsforo
Distrbio do metabolismo das protenas
Hipercoagulao
Mucopolissacaridose
Disfuno tireoideanas (hiper/hipo)

01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR

Outros Fatores (colaboradores/agravadores)


Medicamentosos (salicilatos, aminoglicossios,
derivados
de
quinino,
tuberculostticos,
citostticos, diurticos)
Genticos
01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR


Diagnstico Diferencial

Perdas condutivas
Traumticas
Ototxicas (medicamentosas e por produtos qumicos)
Metablicas e hormonais
Degenerativas (presbiacusia, otospongiose, osteoartroses cervicais)
Perdas NS flutuantes (D. Menire, D. Lermoyez, fstulas, Sd. Cogan)
Tumores
Doenas do SNC (esclerose mltipla, degeneraes)
Hereditrias, congnitas e neonatais (manifestaes tardias)
Vasculares e hemaolgicas

01/12/2015 14:12:51

Nexo Causal: PAIR

Exposio a NPS elevados no trabalho + ausncia


de fatores no ocupacionais (Schilling I)
Exposio a NPS elevados no trabalho + presena
de fatores no ocupacionais
Perda Auditiva Hbrida
01/12/2015 14:12:51

(Schilling II)

Nexo Causal: PAIR

A concluso sobre o NC deve ponderar com o mesmo


rigor os fatores ocupacionais e os no-ocupacionais
existentes

Tem sido observada uma tendncia a descaracterizar


as perdas auditivas neurossensoriais
como
relacionadas ao trabalho, com hipervalorizao das
hipteses que desqualificam esta relao
Doenas Relacionadas ao Trabalho, MS, 1999
01/12/2015 14:12:51

01/12/2015 14:12:51