FRACTURAS DE LA

BASE DEL CRANEO

ANATOMIA DE LA BASE DEL CRANEO

La Base del Crneo es una zona limtrofe entre el Endocrneo y el

Exocrneo, que tiene como lmite superior, una lnea imaginaria
que une la Glabela al Inin.
Las Crestas Esfenoidales, representan el lmite entre la Fosa
Anterior y la Fosa Media, unindose en la lnea media a nivel del
Planum Esfenoidal.
FOSAS CRANEALES

El lmite entre las Fosas Medias y la Fosa Posterior, corresponde

al borde posterosuperior de los peascos, los cuales se unen a
la lnea media a nivel del Clivus, este ltimo est formado por la
unin de la Apfisis Basilar del Occipital, con la Lmina
Cuadriltera del Esfenoides.
Para efectos del presente artculo, abordaremos, principalmente las
fracturas de la Fosa Anterior.
SIGNOS CLINICOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO.
Los aspectos clnicos son siempre de relevancia para entender las
lesiones asociadas que involucran la parte sea del crneo, tejido
cerebral o toda la cabeza. Clnicamente encontramos signos al momento
de la exploracin que hablaran de fracturas de base y lineales de
crneo y que resultan importantes para determinar la ruta de abordaje
teraputico. stos incluyen:

OJOS DE MAPACHE

1. SIGNO DE OJOS DE MAPACHE. Se caracteriza por la presencia

de Equimosis Periorbitaria bilateral. Es resultado de
acmulo
de sangre despus de una fractura de Base Anterior del Crneo.

2. RINORRAQUIA. Es la salida de Lquido

Cefalorraqudeo por la nariz y es ocasionada por una fractura
que involucra a la Lmina Cribosa del Etmoides.

SIGNO DE BATTLE

3. EL SIGNO DE BATTLE (SIGNO DE BATALLA). Descrito por William

Henry Battle (1855-1936) se refiere a la Equimosis Retroauricular
sobre la mastoides, queindica fractura de la Base Media del
Crneo. Este signo tpicamente aparece de uno a tres das despus de
ocurrir la fractura.

HEMOTIMPANO

4. HEMOTMPANO. Detectado por otoscopia. Se caracteriza por

la presencia de sangre dentro de la cavidad de odo medio y
equimosis de la membrana timpnica. Se presenta por lo general en
las primeras horas de la lesin. Se asocia a fractura longitudinal del
hueso temporal.
FRACTURAS DEL PISO DE LA FOSA ANTERIOR
A- BASES ANATOMICAS
El Complejo Naso-etmoido-maxilo-fronto-orbitario es el centro de
convergencia, en donde terminan los trazos de fracturas craneofacial y
en donde estos son ms graves.
Este Complejo est formado de adelante hacia atrs por dos reas
diferentes, desde el punto de vista biomecnico:
1- La Porcin Anterior, la cual es densa y muy resistente, la
cual est expuesta a los traumatismos. Esta banda frontal va de
la regin de la Glabela, en el centro, hasta los Arcos Orbitarios
superiores lateralmente. En el centro, esta zona se prolonga hacia la
cara a travs de la sutura Nasomaxilar y de la Espina Nasal del Frontal,
el cual es un verdadero ncleo de resistencia. Dentro de esta banda
frontal, el Seno Frontal constituye un punto de fragilidad, cuya
importancia aumenta cuando los Senos son grandes.
2- La Porcin Posterior, la cual es delgada y muy frgil, se
trata del Arco Frontoetmoidal, protegido por la Porcin

Anterior. Est formado, principalmente, por el laberinto del Etmoides,

una estructura sea alveolar frgil y de estructuras seas compactas
como la apfisis Crista Galli.
La Duramadre del Piso de la Fosa Anterior, tiene caractersticas
diferentes, a nivel de la Fosa Olfatoria y del Techo Orbitario; sobre la
lnea media, la Duramadre se adhiere a la Crista Galli, a las Alas Menores
y al Yugo Esfenoidal, a las Clinoides y a la Sutura Etmoidoesfenoidal.
En la Fosa Olfatoria, la Duramadre recubre la Lmina Cribosa y forma
repliegues que delimitan una fosita en donde se aloja la extremidad del
Bulbo Olfatorio, invaginndose a travs de los orificios de la Lmina
Cribosa y emitiendo prolongaciones que recubren las fibras del Nervio
Olfatorio. Estas zonas de adherencia y estos puntos de anclaje, son
reas de en donde la Duramadre es frgil, facilitando su ruptura por
traumatismos.
Por el contrario, no hay adherencias a nivel de la pared posterior del
Seno Frontal. La duramadre se puede desprender fcilmente del techo
de la rbita.
Las ramas arteriales que la vascularizan, atraviesan esta membrana: la
Arteria Menngea Anterior, que viene de la Cartida Interna, a travs de
la Arteria Oftlmica, las Arterias Etmoidales, ramas anteriores de la
Menngea Media que penetra el Crneo a travs del Agujero Redondo
Mayor.
Tanto la Base, como la regin del polo anterior de los Lbulos Frontales,
estn contiguas a estructuras seas, que casi no tienen un cojn de
amortiguacin hidrulica, como las cisternas de LCR, las cuales son poco
amplias a este nivel. Por esta razn los traumas seos, frecuentemente,
provocan lesiones al parnquima cerebral.
Finalmente, hay un riesgo propio de los traumatismos del piso
de la Fosa Anterior, debido a una particularidad anatmica: los
primeros Nervios Craneales, atraviesan la Base del Crneo y
muy cerca de estos se encuentran elementos vasculares
importantes como la Cartida Interna y el Seno Cavernoso.

B- LESIONES ANATOMICAS Y SU DIAGNOSTICO.

1- Lesiones seas.
Desde el punto de vista etiolgico, los accidentes de trnsito,
constituyen aproximadamente el 75% de los casos, las cadas de
cualquier origen solo representan el 10% de los traumatismos; sin

embargo, los traumatismos crneofaciales directos se han incrementado

debido a la violencia social.
Desde el punto de vista anatmico, las radiografas simples y las
Tomografas Lineales, as como los hallazgos quirrgicos ayudaron por
mucho tiempo para las clasificaciones anatmicas como la de
Chabannes de 1975. Actualmente el uso del TAC, nos permite visualizar
mejor las lesiones de la Base, lo que permiti adaptar otras
clasificaciones como la de Marchal, de Stricker y de Lepoire de 1986.
TRAUMATISMOS MEDIOFACIALES: Son los provocados por un impacto
directo sobre un eje con estructuras neumatizadas Fronto-etmoidoesfenoidales y que causan una fractura de estas. Se tratan de las
lesiones ms frecuentes (55%), cuyo riesgo de fistulas depende de la
integridad o de la ruptura de la Espina Nasal del Hueso Frontal.
TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES MEDIALES, cuyo punto de
impacto est situado en la Bveda a nivel del Hueso Frontal, en posicin
medial o paramedial, producen lesiones de pronstico severo por que
irradian hacia la base o hacia los recubrimientos menngeos, el Nervio
ptico o la Cartida.
TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES LATERALES, cuyo punto de
impacto se localiza alrededor de la apfisis orbitaria lateral, pueden
irradiar a la Fosa Media.
2- LESIONES ENCEFLICAS.
Las Contusiones frontales, basales o polares son las ms frecuentes,
pero se pueden encontrar cualquier otro tipo de lesiones del
parnquima cerebral; frecuentemente, podemos encontrar pequeos
hematomas epidurales que casi siempre no son compresivos, y en muy
raras ocasiones podemos ver Hemorragias Subarcnoideas difusas.
El Edema Cerebral Postraumtico determina el estado
neurolgico y el pronstico de estos pacientes.
Las lesiones del Tallo Pituitario, pueden ser responsables de una
Diabetes Inspida Temprana, que cede espontneamente. Existen casos
de Panhipopitituarsmo postraumtico.

PARES CRANEALES

3- LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES.

Es muy frecuente observar una lesin macroscpica del Bulbo
Olfatorio, cuando hay fracturas de la Base, pero las Anosmias

son todava ms comunes. Es difcil estimar con precisin la

frecuencia de este tipo de lesiones; en la placa simple, se pueden
observar signos indirectos de fractura de la Lmina Cribosa del
Etmoides.
Ms frecuentemente, puede haber lesiones del Nervio ptico
(Amaurosis, midriasis, abolicin del reflejo fotomotor), que se
observan en el 10% de los casos. El TAC no puede demostrar que el
dao del nervio se debe a una compresin sea directa, la cual se
presenta solo en un tercio de los casos.
En efecto, las lesiones del Nervio ptico se explican tambin por
otros mecanismos, adems de la fractura del Canal ptico:
puede haber Hematomas Retrobulbares Compresivos, asociados
a una fractura de las paredes lateral y superior de la rbita; un
Hematoma Compresivo de las Vainas Perivasculares o una
Obstruccin de la Vena Central de la Retina. Incluso puede haber
una Isquemia por Hemorragia de los Vasa Vasorum, que la
exploracin radiolgica no puede demostrar.
Una lesin simultnea del III y del VI par craneal, que ocurre en
un 2% de los casos, debe sugerir la existencia de una lesin de
la regin de la Hendidura Esfenoidal. Se puede tratar de una
lesin traumtica directa, pero tambin de un Aneurisma o de
una Fstula Arterio-venosa postraumtica del Seno Cavernoso, lo
que justifica, para algunos Neurocirujanos, la realizacin sistemtica de
una Angiografa Carotidea.

4- LESIONES VASCULARES
La ruptura de la Cartida Interna se produce cuando hay un
movimiento de cizallamiento a nivel de su paso a travs de la
Duramadre. De esta manera se produce un falso Aneurisma que
puede romperse secundariamente hacia el Seno Esfenoidal, cuya
pared posterior es muy delgada.
Su presentacin clnica es a menudo aparatosa, pero puede ser
anunciada por pequeos sangrados durante algunos das. Esta aparicin
tarda debe de ser tomada en consideracin cuando existe un trazo de
fractura que pasa a travs del cuerpo del Esfenoides, un Neumoencfalo
paracavernoso o de las Cisternas Optoquiasmticas, o un Hemoseno
Esfenoidal.
La Angiografa confirma el diagnstico al demostrar una imagen de
adicin de volumen variable (frecuentemente voluminosa) que se
encuentra bajo el segmento C3 horizontal de la Cartida Interna
Intracavernosa y que llena la luz del Seno Esfenoidal. La ausencia de
drenaje venoso anormal descarta la existencia de una fistula
Carotdeacavernosa.

FISTULA CAROTIDEOCAVERNOSA

Se debe evocar la existencia de una fstula Carotdeacavernosa

cuando haya un Exoftalmos pulstil, sin o con la presencia de un
soplo intracraneal, el cual desaparece cuando se comprime la
Cartida, o al observar una dilatacin de la Vena Oftlmica
Superior. La aplicacin del material de contraste, despus del TAC
inicial puede aportar argumentos importantes en favor de una causa
vascular que explique los hallazgos observados, lo que entonces sugiere
la realizacin de una angiografa para complementar el diagnstico
(Arteria Cartida Interna y Externa homolaterales, as como la Interna
contralateral con compresin).

ORDERA SBITA
Or correctamente forma parte de la vida cotidiana de la mayora de
nosotros. Como sucede con la generalidad de las funciones corporales, el
odo no llama nuestra atencin hasta que experimentamos problemas.
La Prdida de Audicin Sensorineural Sbita (SSHL, por sus siglas en
ingls), o sordera sbita, es una prdida rpida de la audicin. Puede
ocurrirle a una persona de un momento a otro o dentro de un perodo de
hasta 3 das.
Debe considerarse una emergencia mdica, por lo cual una persona que
experimenta este tipo de desorden debe recurrir a un Espeialista
(Otorrinolaringlogo) de inmediato, el cual puede determinar si se trata de
una SSHL haciendo una prueba de audicin considerada de rutina.
Cules son los parmetros?
El sonido se mide en unidades llamadas decibeles. El nivel de decibeles es
lo que llamamos volumen. Una conversacin normal ronda un volumen de 60
decibeles. Otra manera de caracterizar el sonido es la frecuencia que
presenta una onda sonora, y es lo que diferencia un tipo de sonido de otro.
Si el profesional descubre una prdida de al menos 30 decibeles (la mitad de
una conversacin normal) en tres frecuencias de las que nuestro odo puede
captar, est en condiciones de diagnosticar una SSHL.
La prdida total o parcial de la audicin afecta slo un odo (afeccin
unilateral) en 9 de cada 10 personas que experimentan sordera sbita.
Muchos pacientes toman conciencia de la prdida al despertar por la

maana, o cuando tratan de usar el odo ensordecido, por ejemplo, al

intentar hacer una llamada telefnica. Otros individuos, en cambio, notan un
fuerte y alarmante sonido (que muchos refieren sonando aproximadamente
como "pop") precisamente antes de que la audicin desaparezca.
En los das subsiguientes, estas personas experimentan mareos o zumbido
en sus odos (tcnicamente llamado tinnitus o acfeno) o ambos. Si bien
este desorden puede afectar a cualquier persona, sucede con mayor
frecuencia en las personas entre la tercera y sexta dcadas de la vida.
En Estados Unidos, aproximadamente 4.000 nuevos casos de sordera sbita
ocurren cada ao.
Algunos pacientes se recuperan completamente sin intervencin mdica
durante los 3 primeros das de haber experimentado la prdida, lo cual
recibe el nombre de recuperacin espontnea. Otros mejoran lentamente
dentro de un perodo de 1 2 semanas. Sin embargo, no es prudente
esperar a tener este tipo de recuperacin y no asistir a la consulta. Aunque
hay buenas probabilidades de recuperar la audicin, un 15 por ciento de
quienes sufren SSHL experimentan una prdida de audicin que empeorar
con el transcurso del tiempo. Se ha comprobado que buscar ayuda mdica
lo ms pronto posible aumenta las expectativas de recuperacin.
Aunque existen ms de 100 causas posibles de sordera sbita, segn la
experiencia de los especialistas, es difcil que una causa especfica sea
identificada de manera precisa. Slo entre un 10 y un 15 por ciento de los
pacientes con SSHL saben lo que caus su prdida.
Normalmente el diagnstico se basa en la historia clnica del paciente. Las
causas posibles incluyen:
Enfermedades infecciosas.
Traumatismos, tales como un traumatismo craneoenceflico.
Crecimiento anormal de tejidos.
Enfermedades inmunolgicas como, por ejemplo, el sndrome de Cogan.
Causas txicas, como las mordeduras de serpientes.
Medicamentos ototxicos (que daan el odo).
Problemas circulatorios.

 Causas neurolgicas.
Relacin con otros trastornos como la la Enfermedad de Menire
Existen varios tratamientos para este trastorno de acuerdo a la causa,
aunque los investigadores no estn convencidos todava de cul es el
tratamiento ms adecuado. Si se identifica una causa especfica, un doctor
podra prescribir antibiticos para el paciente y otro podra asesorar al
paciente que descontine el uso de cualquier medicina que podra irritar o
lesionar el odo.
La terapia ms comn para tratar la sordera sbita, especialmente en los
casos de causa desconocida, es el tratamiento con esteroides. stos se
usan para tratar muchos trastornos diferentes y para reducir la inflamacin,
lograr la disminucin del edema y ayudar al cuerpo a combatir las
enfermedades. El tratamiento con esteroides ayuda a algunos pacientes que
tambin tienen condiciones que afectan el sistema inmunolgico, que es la
defensa del cuerpo contra las enfermedades.
Otro mtodo comn que puede ayudar a algunos pacientes es un rgimen
alimentario bajo en contenido de sal. Los investigadores creen que este
mtodo ayuda a las personas con sordera sbita que tambin tienen
la enfermedad de Menire, un trastorno de la audicin y del equilibrio.
Dos factores que ayudan al odo a desarrollar la funcin de la audicin de
forma adecuada son la buena oxigenacin y el adecuado flujo sanguneo
dentro del odo. Muchos investigadores creen que la sordera sbita sucede
cuando partes importantes del odo interno no reciben suficiente oxgeno.
Un tratamiento comn para esta posible causa es la inhalacin de
carbgeno. El carbgeno es una mezcla de oxgeno y dixido de carbono
que ayudara a mejorar la llegada de oxgeno y el flujo sanguneo dentro del
odo. Al igual que la terapia con esteroides, la inhalacin de carbgeno no
ayuda a todos los pacientes, pero algunos que lo han inhalado se han
recuperado con el paso del tiempo.

El vrtigo es una sensacin de movimiento o giros que a menudo se describe como mareo.
Pero no es lo mismo que sensacin de mareo. Las personas con vrtigo sienten como si
realmente estuvieran girando o movindose, o como si el mundo estuviera girando a su
alrededor.

Causas

Existen dos tipos de vrtigo: perifrico y central.

El vrtigo perifrico se debe a un problema en la parte del odo interno
que controla el equilibrio. Estas reas se denominan laberinto vestibular
o canales semicirculares. El problema tambin puede involucrar el nervio
vestibular, el cual conecta el odo interno al tronco enceflico.
El vrtigo perifrico puede ser causado por:

Vrtigo postural benigno (vrtigo postural paroxstico benigno)

Ciertos medicamentos como antibiticos aminoglucsidos, cisplatino,
diurticos o salicilatos

Lesin (como un traumatismo craneal)

Inflamacin del nervio vestibular (neuronitis)

Laberintitis
Enfermedad de Mnire
Presin en el nervio vestibular, por lo general de un tumor no canceroso,
como meningioma o schwanoma

El vrtigo central se debe a un problema en el cerebro, en especial en el

tronco enceflico o la parte posterior del cerebro (cerebelo).
El vrtigo central puede ser causado por:

Enfermedad vascular
Ciertos frmacos como anticonvulsivos, cido acetilsaliclico (aspirin),
alcohol
Migraa

Esclerosis mltiple
Crisis epilptica (rara vez)
Accidente cerebrovascular

Tumores (cancerosos o no)

Sntomas
El principal sntoma es una sensacin de que usted o el cuarto se est
moviendo o girando. La sensacin giratoria puede causar nuseas y
vmitos.

Otros sntomas pueden abarcar:

Dificultad para enfocar los ojos

Mareo

Hipoacusia en un odo

Prdida del equilibrio (puede causar cadas)

Zumbido en los odos

Si usted tiene vrtigo debido a problemas en el cerebro (vrtigo central),

puede presentar otros sntomas, como los siguientes:

Dificultad para deglutir

Visin doble

Problemas con los movimientos de los ojos

Parlisis facial
Mala articulacin del lenguaje

Debilidad de las extremidades

Pruebas y exmenes
El examen por parte del mdico puede mostrar:

Dificultad para caminar debido a la prdida del equilibrio

Problemas con el movimiento de los ojos o movimientos oculares
involuntarios (nistagmo)
Hipoacusia

Falta de coordinacin y equilibrio

Debilidad

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Exmenes de sangre

Estudios de los potenciales auditivos evocados del tronco enceflico

Estimulacin calrica

Electroencefalografa (EEG)
Electronistagmografa
Tomografa computarizada de la cabeza
Puncin lumbar
Resonancia magntica de la cabeza y angiografa por resonancia
magntica de los vasos sanguneos del cerebro

Tratamiento
La causa de cualquier trastorno cerebral que provoque vrtigo se debe
identificar y tratar en lo posible.
Para ayudar a resolver los sntomas, el mdico puede realizar en usted la
maniobra de Epley. Esto consiste en colocar la cabeza en diferentes
posiciones para ayudar a restablecer el rgano del equilibrio.
Se pueden prescribir medicamentos para tratar los sntomas del vrtigo
perifrico, como nuseas y vmitos.
La fisioterapia puede ayudar a mejorar los problemas de equilibrio.
Para prevenir el empeoramiento de los sntomas durante un episodio de
vrtigo, haga lo siguiente:

Mantngase quieto. Sintese o acustese cuando se presenten los

sntomas

Reanude la actividad gradualmente

Evite cambios sbitos de posicin

No intente leer cuando ocurran los sntomas

Evite las luces brillantes

Usted puede necesitar ayuda para caminar cuando se presenten los

sntomas. Evite las actividades riesgosas como conducir, operar
maquinaria pesada y escalar hasta una semana despus de que los
sntomas hayan desaparecido.
Otro tratamiento depende de la causa del vrtigo. La ciruga se puede
sugerir en algunos casos.

Posibles complicaciones

El vrtigo puede interferir con la conduccin de vehculos, el trabajo y el

estilo de vida. Asimismo, puede provocar cadas que pueden a su vez
llevar a muchas lesiones, incluso fracturas de cadera.

Tinnitus
Tinnitus es el trmino mdico para el hecho de "escuchar" ruidos en los odos
cuando no hay una fuente sonora externa.
Frecuentemente los tinnitus son llamados "zumbido en los odos", pero tambin
pueden sonar como como soplo, rugido, zumbido, sibilancia, murmullo, silbido o
chirrido. Los sonidos que usted escucha pueden ser suaves o fuertes. Incluso
puede pensar que est escuchando el escape del aire, agua corriendo, el interior
de una concha marina o notas musicales.

Consideraciones
El tinnitus es comn. Casi todo el mundo experimenta una forma leve de tinnitus
de vez en cuando que dura slo unos cuantos minutos. Sin embargo, el tinnitus
constante o recurrente es estresante y puede dificultar el hecho de concentrarse o
dormir.

Causas
No se sabe con certeza lo que hace que una persona "escuche" sonidos cuando no
hay una fuente sonora externa. Sin embargo, el tinnitus puede ser un sntoma de
casi cualquier problema auditivo, como:

Infecciones del odo

Cuerpos extraos o cerumen en el odo
Hipoacusia por ruidos fuertes
Enfermedad de Meniere, un trastorno del odo interno que involucra
hipoacusia y vrtigo
El consumo de alcohol, cafena, antibiticos, cido acetilsaliclico (aspirina) y otros
frmacos tambin puede causar ruidos en los odos.

El tinnitus puede presentarse con hipoacusia. Algunas veces, es un signo de

presin arterial alta, una alergia o anemia. En raras ocasiones, el tinnitus es signo
de un problema serio, como un tumor o un aneurisma.

Cuidados en el hogar
El tinnitus se puede enmascarar con otros sonidos:

La msica a bajo volumen, el tictac de los relojes u otros ruidos pueden

ayudar a que usted no note el tinnitus.

El tinnitus a menudo se nota ms al ir a la cama en la noche, dado que los

alrededores estn ms silenciosos. Cualquier sonido en el cuarto, como un
humidificador, una mquina que produce ruidos uniformes, o un lavaplatos, puede
ayudar a enmascarar el tinnitus y hacerlo menos irritante.
Aprenda algunas formas de relajarse. El estrs no causa tinnitus, pero sentirse
estresado o ansioso puede empeorarlo.
Evite la cafena, el alcohol y el tabaco.
Descanse lo suficiente. Trate de dormir con la cabeza levantada en una posicin
elevada. Esto disminuye la congestin en la cabeza y puede hacer los ruidos
menos notorios.
Protjase los odos y la audicin de un dao mayor. Evite los lugares y sonidos
estridentes. Use tapones para el odo si los necesita.
Para prevenir el tinnitus, utilice proteccin en los odos en situaciones en las que es
posible que sufran dao (como cuando se encuentra en conciertos ruidosos o cerca
de martillos neumticos). Si presenta hipoacusia, aljese de ruidos muy fuertes
para proteger su audicin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el proveedor de atencin mdica si:

Los ruidos en los odos comienzan despus de una lesin de cabeza.

Los ruidos se presentan con otros sntomas inexplicables como mareo,

sensacin de prdida del equilibrio, nuseas o vmitos.

Se presentan ruidos auditivos inexplicables que son molestos para usted

incluso despus de probar las medidas de autoayuda.

El ruido se da slo en un odo y contina por varias semanas o ms tiempo.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

Se pueden hacer los siguientes exmenes:

Audiologa/audiometra para evaluar la hipoacusia

Tomografa computarizada de la cabeza
Resonancia magntica de la cabeza
Estudios vasculares (angiografa)
TRATAMIENTOS
Solucionar el problema, de encontrarse, puede hacer que los sntomas
desaparezcan. (Por ejemplo, su mdico puede retirar cera del odo).
Hable con su proveedor de atencin mdica sobre todos los medicamentos que
toma actualmente para ver si un frmaco puede estar provocando el problema.
Incluya los frmacos de venta libre, vitaminas y suplementos. No deje de tomar
ningn medicamento sin consultar primero con el mdico.
Se han usado muchos medicamentos para aliviar los sntomas de tinnitus, pero
ningn frmaco funciona para todas las personas.
Un enmascarador de tinnitus es un dispositivo que se lleva puesto como un
audfono y le puede ayudar a algunas personas. Este dispositivo emite sonidos de
bajo nivel directamente en el odo, que disimulan el sonido del odo.
Asimismo, un audfono puede ayudar a disminuir los ruidos auditivos y amplificar
los sonidos exteriores.
Algunas veces, la asesora puede ayudarle a aprender a vivir con el tinnitus. El
mdico puede recomendarle un entrenamiento en biorretroalimentacin que le
ayude con el estrs.
Algunas personas han probado terapias alternativas para tratar el tinnitus. Sin
embargo, estos mtodos no se han comprobado, as que consulte con el mdico
antes de probar cualquiera de estas terapias alternativas.

La Asociacin Estadounidense para el Tinnitus (American Tinnitus Association)

ofrece un buen centro de recursos y un grupo de apoyo.

ar Craneal VII(Nervio Facial)

Funcin
En su papel motor inerva los msculos de la cara y del cuello es el nervio de la expresin
fisonmica. Gobierna la motilidad de los msculos del oido y algunos msculos velopalatinos.
Como nervio sensitivo inerva el pabelln auricular, el conducto auditivo interno y membrana del
tmpano. Como nervio gustativo inerva 2/3 anteriores de la lengua. En su papel secretor inerva
las glndulas sudorparas de la cara, glndulas salivales y lagrimales. Inerva las arterias
auditivas y a sus ramas, causando su vasodilatacin.

Exploracin
Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay simetra de la cara,
desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo.
Luego se ordenan ciertos movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial
superior y del nervio facial inferior. Para el nervio facial superior se ordena arrugar la frente y
abrir y cerrar los ojos; para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras
labiales, silbar y soplar. La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la
lengua y pabelln auricular.

Alteraciones
La principal alteracin es la parlisis facial, que puede ser central (o supranuclear) y
perifrica. La primera se distingue porque el facial superior est respetado, mientras que en la
parlisis facial perifrica tanto facial superior como inferior estn tomados.

Parlisis facial perifrica

Sus sntomas varan, segn el punto de la lesin:
- Despus de la salida del nervio por el agujero estilomastoideo: Se produce la parlisis
completa del lado correspondiente de la cara conocida como parlisis de Bell. La cara es
asimtrica, con borramiento de la expresin facial en el lado afectado, el enfermo no puede
arrugar la frente del lado afectado, y al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado afectado se
dirige hacia arriba hasta que la crnea desaparezca debajo del prpado superior (signo de
Bell). El prpado del lado afectado se encuentra ms abierto por predominio del elevador del
prpado superior (inervado por el III par) sobre el orbicular de los prpados, esta condicin es
el lagoftalmo. Existe epfora del lado afectado. Los rasgos faciales se encuentran desviados

hacia el lado sano. Cuando el paciente sopla se abulta la mejilla del lado enfermo. Al sacar la
lengua sta se desva al lado paralizado. En el lado enfermo la sensibilidad puede estar
embotada y puede haber cambios vasomotores y edema.
- Lesin en el trayecto del acueducto de Falopio, por debajo del ganglio geniculado. A todo lo
anterior se le aade la prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua del lado
afectado, a veces con sensaciones subjetivas anormales del gusto, por compromiso de la cuerda
del tmpano. Si se encuentra afectado el nervio del estribo, se producir hiperacusia (dolor al
or las notas bajas).
- Lesin del facial en su raz motriz entre el ganglio geniculado y su emergencia del neuroeje.
Se encontrarn los mismos signos que en la parlisis de Bell pero faltarn los trastornos del
gusto (por integridad del intermediario de Wrisberg).
- Lesin de la raz motriz del facial con asiento en la protuberancia. Se presentan los mismos
sntomas que en la parlisis de Bell, pero sin los trastornos del gusto y con parlisis
concomitante del VI par por la proximidad de ambos ncleos.

Parlisis superior o central

Se caracteriza porque slo el facial inferior se encuentra afectado. El enfermo puede
arrugar la frente, cerrar el ojo del lado paralizado, fruncir la ceja del mismo lado, el signo de
Bell est ausente y los reflejos corneal y conjuntival estn presentes.