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Nmero 4 Janeiro/Abril de 2011

Vigilncia em Sade do Trabalhador


A Vigilncia em Sade do Trabalhador teve seus pilares
garantidos a partir da Constituio Federal de 1988,
registrada em seu Art. 200, que define: Ao Sistema nico
de Sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da
lei, executar as aes de Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica,
bem como as de sade do trabalhador.
Em 1990, com a promulgao da Lei Orgnica de
Sade, a sade do trabalhador definida em sua
forma de atuao tal como: Sade do Trabalhador um
conjunto de atividades que, atravs das aes de Vigilncia
Sanitria e Epidemiolgica, se destina promoo e proteo,
recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos provenientes das condies
de trabalho.
As aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador extrapolam os modelos clssicos de checagem de legislao e normas
vigentes direcionadas promoo da sade, bem como a
dissociao existente entre as vigilncias epidemiolgica e
sanitria, entendendo a lgica da interveno a partir da proposio de mudanas no processo de trabalho.
Em 1998, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n
3.120, que aprovou a Instruo Normativa de Vigilncia em
Sade do Trabalhador no SUS, com a finalidade de definir

procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes


correspondentes.
A Instruo Normativa pretende, de forma sucinta,
fornecer subsdios bsicos para o desenvolvimento de aes de
Vigilncia em Sade do Trabalhador no mbito do Sistema nico
de Sade. Parte do pressuposto que o sistema de sade, embora
deva ser preservado nas suas peculiaridades regionais, que
implicam o respeito s diversas culturas e caractersticas populacionais por ser nico, tambm deve manter linhas mestras de
atuao, especialmente pela necessidade de se compatibilizarem instrumentos, bancos de informaes e intercmbio
de experincias.
Em 2009, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n
3.252, que aprovou as diretrizes para a execuo e financiamento
das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, estados, Distrito
Federal e municpios e d outras providncias. Valendo-se desta
portaria, a Vigilncia em Sade passou a incorporar, de fato, as
aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Desta forma, este boletim objetiva dar conhecimento ao
fonoaudilogo dos pressupostos descritos na Vigilncia em Sade
do Trabalhador e propor reflexo sobre alguns itens, a fim de
proporcionar um olhar ampliado ao profissional sobre a temtica
a ser desenvolvida.

Conceito
A Vigilncia em Sade tem como objetivo a anlise perma-

A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma

nente da situao de sade da populao, articulando-se num conjunto


de aes que se destinam a controlar determinantes, riscos e danos

atuao contnua e sistemtica ao longo do tempo, no sentido


de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determi-

sade de populaes que vivem em especficos territrios, garantindo


a integralidade da ateno, o que inclui tanto a abordagem individual

nantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos


processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos

como coletiva dos problemas de sade. A Vigilncia em Sade


constitui-se de aes de promoo da sade da populao, vigilncia,

tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a


finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre

proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade,


abrangendo dentre outras a Vigilncia em Sade do Trabalhador.

esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los.

Princpios da Vigilncia em Sade do Trabalhador


Universalidade: todos os trabalhadores, independentemente de
sua localizao, urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado
de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo empregatcio, pblico
ou privado, autnomo, domstico, aposentado ou demitido so objeto
e sujeitos da Vigilncia em Sade do Trabalhador.

Hierarquizao e descentralizao: consolidao do papel


do municpio e dos distritos sanitrios como instncia efetiva de
desenvolvimento das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador,
integrando os nveis estadual e nacional do Sistema nico de Sade,
no espectro da ao, em funo de sua complexidade.

Integralidade das aes: o entendimento de ateno integral


sade do trabalhador, compreendendo a assistncia e recuperao
dos agravos, os aspectos preventivos implicando interveno sobre
seus fatores determinantes em nvel dos processos de trabalho e a
promoo da sade, que implicam aes articuladas com os prprios
trabalhadores e suas representaes. A nfase deve ser dirigida ao
fato de que as aes individuais/curativas se articulam com as aes
coletivas no mbito da vigilncia, considerando que os agravos
sade do trabalhador so absolutamente prevenveis.

Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o


objeto da Vigilncia em Sade do Trabalhador deve contemplar os
saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas do
conhecimento e, fundamentalmente, o saber operrio, necessrios
para o desenvolvimento da ao.

Pluri-institucionalidade: articulao, com formao de redes e


sistemas, entre as instncias de Vigilncia em Sade do Trabalhador
e os centros de assistncia e reabilitao, as universidades e centros
de pesquisa e as instituies pblicas com responsabilidade na rea
de sade do trabalhador, consumo e ambiente.
Controle social: incorporao dos trabalhadores e das suas
organizaes, principalmente as sindicais, em todas as etapas da
Vigilncia em Sade do Trabalhador, compreendendo sua participao
na identificao das demandas, no planejamento, no estabelecimento
de prioridades e adoo de estratgias, na execuo das aes, no
seu acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao de recursos.

Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno,


no mbito da Vigilncia em Sade do Trabalhador, o deflagrador
de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa
sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria
interveno.
O carter transformador: a interveno sobre os fatores
determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, com o
entendimento de que a Vigilncia em Sade do Trabalhador, sob
a lgica do controle social e da transparncia das aes, pode ter
na interveno um carter proponente de mudanas dos
processos de trabalho, a partir das anlises tecnolgica,
ergonmica, organizacional e ambiental efetuadas pelo coletivo
de instituies, sindicatos, trabalhadores e empresas. inclusive,
superando a prpria legislao.

Estratgias em Vigilncia em Sade do Trabalhador


Embora cada estado, regio ou municpio deva buscar a
melhor forma de estabelecer suas prprias estratgias de vigilncia,
alguns pressupostos podem ser considerados como aplicveis ao
conjunto do SUS:
Promover e/ou aprofundar a relao institucional dos Programas, Coordenaes, Divises, Gerncias, Centros e Ncleos de Sade
do Trabalhador com as estruturas de Vigilncia Epidemiolgica,
Vigilncia Sanitria e Fiscalizao Sanitria, buscando a superao
da dicotomia existente em suas prticas.
Criar Comisso Intersetorial em Sade do Trabalhador (CIST),
na forma colegiada, com a participao de trabalhadores, suas

Exped

organizaes sindicais e instituies pblicas com responsabilidades


em sade do trabalhador, vinculada organicamente ao SUS e
subordinada aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, com a
finalidade de assessor-los na definio de polticas, no estabelecimento
de diretrizes e prioridades, bem como no acompanhamento e avaliao
da execuo das aes de sade do trabalhador.
Planejar aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador com o
estabelecimento de prioridades, visando intervenes de impacto, com
efeitos educativos e disciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomendase a adoo de alguns critrios como base sindical, ramo produtivo,
territrio e epidemiologia.

iente

Boletim elaborado pelo Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Estado do Rio de Janeiro (Cerest/Sesdec-RJ) e o
Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana/Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca/Fundao Oswaldo Cruz
(Cesteh/ENSP/Fiocruz). Contato: saude-auditiva@ensp.fiocruz.br

Secretrio de Sade: Srgio Luiz Crtes da Silveira


Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental:

Presidente da Fiocruz: Paulo Ernani Gadelha Vieira


Diretor da Ensp: Antnio Ivo de Carvalho

Alexandre Otvio Chieppe

Coordenador do Cesteh: Marco Antnio Carneiro de Menezes

Subsecretria de Vigilncia em Sade: Hellen Harumi Miyamoto


Diviso de Sade do Trabalhador e Coordenadora do Cerest Estadual:

Lise Barros
Fonoaudilogas do Cerest Estadual: Cludia DOliveira e Fernanda Torres

Fonoaudilogas do Cesteh: Mrcia Soalheiro e Lucelaine Rocha


Designer Grfico: Tatiana Lassance CCI/ENSP/Fiocruz
Reviso: Ana Lucia Normando CCI/ENSP/Fiocruz

Objetivos da Vigilncia em Sade do Trabalhador


Conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora,
independentemente da forma de insero no mercado de
trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido;
Caracterizar o histrico dos perfis de morbidade e mortalidade
em funo da sua relao com o processo de trabalho;
Avaliar o processo, o ambiente e as condies em que o
trabalho se realiza, identificando os riscos e cargas de
trabalho a que o trabalhador est sujeito, nos seus aspectos
tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais;
Pesquisar e analisar novas e ainda desconhecidas formas
de adoecer e morrer em decorrncia do trabalho;
Subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes
nas trs esferas de governo, considerando o estabelecimento
de polticas pblicas, contemplando a relao entre o trabalho
e a sade no campo de abrangncia da Vigilncia em Sade;

Intervir nos fatores determinantes de agravos sade da


populao trabalhadora, visando elimin-los ou, na sua
impossibilidade, atenu-los e control-los por meio da
fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em
que o trabalho se realiza, fazendo cumprir com rigor as normas
e legislaes existentes, nacionais ou mesmo internacionais
quando relacionadas promoo da sade do trabalhador;
Avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao,
atenuao e controle dos fatores determinantes de agravos
sade;
Estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador
junto s estruturas existentes no setor sade, considerando a
criao de bases de dados comportando todas as informaes
oriundas do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes e divulgando, sistematicamente,
as informaes analisadas e consolidadas.

Metodologia em Vigilncia em Sade do Trabalhador


Fase preparatria: a equipe busca conhecer, com o maior
aprofundamento possvel, o(s) processo(s), o ambiente e as
condies de trabalho do local onde ser realizada a ao. A
preparao deve ser efetuada por meio de anlise conjunta
com os trabalhadores da(s) empresa(s).
Interveno (inspeo/fiscalizao sanitria): realizada
em conjunto com os representantes dos trabalhadores, de
outras instituies, como, por exemplo, o Ministrio Pblico, e
sob a responsabilidade administrativa da equipe da Secretaria
Estadual e/ou Municipal de Sade. Dever considerar, na
inspeo sanitria em sade do trabalhador, a observncia
das normas e legislaes que regulamentam a relao entre
o trabalho e a sade de qualquer origem. Os instrumentos
administrativos de registro da ao, de exigncias e outras
medidas so os mesmos utilizados pelas reas de Vigilncia/
Fiscalizao Sanitria, tais como os Termos de Visita, Notificao, Intimao, Auto de Infrao etc.
Anlise dos processos: uma forma importante de considerar
a capacidade potencial de adoecer no processo, no ambiente
ou em decorrncia das condies em que o trabalho se realiza
utilizar instrumentos que inventariem o processo produtivo e
a sua forma de organizao.

Inquritos: como proposta metodolgica de investigao,


podem ser organizados inquritos, por meio da equipe
interdisciplinar e de representantes sindicais e/ou dos trabalhadores, aplicando questionrios ao conjunto dos trabalhadores,
contemplando a sua percepo da relao entre trabalho e
sade, a morbidade referida (sinais e sintomas objetivos e
subjetivos), a vivncia com o acidente e o quase acidente de
trabalho (incidente crtico), consigo e com os companheiros, e
suas sugestes para a transformao do processo, do ambiente
e das condies em que o trabalho se realiza.
Mapeamento de riscos: podem-se utilizar algumas tcnicas
de mapeamento de riscos dos processos produtivos, de forma
gradualmente mais complexa, medida que a interveno se
consolide e as mudanas ocorram, sempre com a participao
dos trabalhadores na sua elaborao.
Estudos epidemiolgicos: podem ser aplicados sempre que
se identificar sua necessidade, igualmente com a concorrncia,
na equipe interdisciplinar de tcnicos das universidades e centros
de pesquisa, como assessores da equipe.
Acompanhamento do processo: a interveno implica a
confeco de um relatrio detalhado, incorporando o conjunto
de informaes coletadas, elaborado pela equipe com a
participao dos trabalhadores, servindo como parmetro de
avaliaes futuras.

Cerests no Estado do Rio de Janeiro


A lista dos Cerests Regionais do Rio de Janeiro est disponvel no endereo eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lista_cerest_0904_rj.pdf

Outras informaes importantes na Sade do Trabalhador


Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM): cada
municpio dever investir na melhoria da qualidade dos dados
da Declarao de bito e, sempre que possvel, cruzar com
outras informaes disponveis, principalmente a Comunicao
de Acidente de Trabalho (CAT), da Previdncia Social.
Sistema Nacional de Agravos de Notificao (Sinan):
as informaes de morbidade podem ser obtidas de diversas
fontes, tais como a Ficha Individual de Notificao de Agravos
no Sinan.
Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT): normalmente utilizada para os trabalhadores do mercado formal de
trabalho, regido pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).

Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS) e Sistema de Informao Hospitalar (SIH/SUS): informao


gerada a partir dos atendimentos ambulatoriais e de internaes
na rede de servios de sade.
Informaes relativas s atividades e aos processos
produtivos: cadastro de estabelecimentos, relatrios de
inspeo, termos de notificao e fichas de vigilncia.
Os estados e os municpios podero acrescentar outras informaes
e metodologias que julgarem pertinentes, inclusive sugerindo sua
incorporao em mbito nacional nas publicaes subsequentes.

Consideraes finais
A construo do Sistema nico de Sade pressupe um
esforo permanente no respeito a seus princpios e na efetividade de suas aes.
Dentro do SUS, a rea de sade do trabalhador emerge
como um desafio a mais, no sentido de se proverem os meios
necessrios para atender com primazia o que, a partir de 1988,
conforme estabelecido na Constituio Federal,passou a ser
atribuio precpua das Secretarias de Sade de Estados e

Entretanto, no cenrio atual, torna-se prioritrio que o


fonoaudilogo notifique os casos de Disfonia e Perda Auditiva
Relacionado ao Trabalho, para que a interveno governamental
seja feita a fim de que haja possibilidade de mudana dos
processos de trabalho atravs da Vigilncia Epidemiolgica
dos Agravos.
Nessa perspectiva, pretende-se, ainda, fornecer ao
fonoaudilogo subsdios em Vigilncia em Sade do Trabalhador,

Municpios: a Vigilncia em Sade do Trabalhador.


preciso considerar, contudo, as dificuldades inerentes

para que ele possa desenvolver metodologia de trabalho a fim


de incorporar em suas prticas mecanismos de anlise e

ao sistema de sade, cujas prticas tradicionais, h muito


enraizadas, no dispem de mecanismos geis de adequao

interveno sobre os processos e os ambientes de trabalho,


tanto na esfera pblica como na privada, respeitando os

s novas necessidades, determinadas pela lei e, mesmo,


ansiadas pela sociedade.

princpios preconizados pelo Ministrio da Sade e relatados


neste boletim.

Com este intuito, e agregando valor s equipes de Vigilncia


em Sade do Trabalhador, necessria a incorporao do
profissional fonoaudilogo para a investigao dos casos de
Disfonia e Perda Auditiva Relacionada ao Trabalho, bem como a
promoo da sade auditiva cognitiva e vocal dos trabalhadores.

Fonte: Portarias n 3.120,


de 1 de julho de 1998 e
n 3.252, de 22 de
dezembro de 2009.