Dr.

Maximiliano Frnes Valds

Deterioro de memoria ms otra funcin

cognitiva

Afasia

Agnosia

Apraxia

Funcin ejecutiva

Deterioro del basal

Interferir con su vida diaria

60 80% de casos corresponde a Alzheimer

Mayora de los pacientes asintomticos

consultan por historia familiar

Evidence from the history and mental status examination that indicates major
impairment in learning and memory as well as at least one of the following:

Impairment in handling complex tasks

Impairment in reasoning ability

Impaired spatial ability and orientation

Impaired language

The cognitive symptoms must significantly interfere with the individual's work
performance, usual social activities, or relationships with other people
This must represent a significant decline from a previous level of functioning
The disturbances are of insidious onset and are progressive, based on evidence from
the history or serial mental-status examinations
The disturbances are not occurring exclusively during the course of delirium
The disturbances are not better accounted for by a major psychiatric diagnosis
The disturbances are not better accounted for by a systemic disease or another brain
disease



21% no se pesquisan
20% de sospechas no son demencia
No consultan por problemas de memoria
Fallas de memoria informadas por terceros



Cambios leves en memoria y procesamiento

de informacin
No progresan
No interfieren con la vida diaria



Inicio agudo
Secundario a patologa orgnica
Fluctuante



Fluid and electrolyte disturbances (dehydration,

hyponatremia and hypernatremia)
Infections (urinary tract, respiratory tract, skin and
soft tissue)
Drug or alcohol toxicity
Withdrawal from alcohol
Withdrawal from barbiturates, benzodiazepines, and
selective serotonin reuptake inhibitors
Metabolic disorders (hypoglycemia, hypercalcemia,
uremia, liver failure, thyrotoxicosis)
Low perfusion states (shock, heart failure)
Postoperative states, especially in the elderly

Dg diferencial

Trastornos focales

Status epilptico no convulsivo

Demencia

Depresin

Mana

Esquizofrenia



Consultan por alteracin de memoria

Consulta espontnea, no llevados por
familiares
Alteraciones psicomotoras
Poco esfuerzo en test diagnsticos

Presencia de alteraciones de memoria sin

alteracin de otras funciones y que no alteran
las AVD

Mayor riesgo de desarrollar demencia

Alteracin de la funcin mental debido a una

enfermedad, distinta a un padecimiento
psiquitrico. A menudo, se utiliza
(incorrectamente) como sinnimo de
demencia.

Lesin cerebral causada por traumatismo

Sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral)

Sangrado en el espacio alrededor del cerebro

(hemorragia subaracnoidea)

Cogulo de sangre dentro del crneo que causa
presin (hematoma subdural)

Conmocin cerebral

Afecciones respiratorias

Bajo oxgeno en el cuerpo (hipoxia)

Altos niveles de dixido de carbono en el cuerpo

(hipercapnia)

Trastornos cardiovasculares

Ritmos cardacos anormales (arritmias)

Lesin cerebral debida a hipertensin arterial

(lesin cerebral hipertensiva)

Demencia debida a mltiples accidentes
cerebrovasculares (demencia por multi infarto)
Infecciones cardacas (endocarditis, miocarditis)
Accidente cerebrovascular
Accidente isqumico transitorio (AIT)

Trastornos degenerativos

Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Enfermedad difusa por cuerpos de Lewy
Enfermedad de Huntington
Esclerosis mltiple
Hidrocefalia normotensiva
Mal de Parkinson
Enfermedad de Pick

Metablicas

Trastornos endocrinos, como enfermedad de Addison o enfermedad

de Cushing.
Exposicin a metales pesados, como el plomo, el arsnico, el mercurio
o el manganeso.
Episodios repetitivos de nivel bajo de azcar en la sangre
(hipoglucemia), observados con mayor frecuencia en personas con
diabetes que usan insulina.
Hiperparatiroidismo, que consiste en niveles muy altos de calcio en la
sangre.
Hipotiroidismo (niveles bajos de hormona tiroidea) o tirotoxicosis
(niveles muy altos de hormona tiroidea en el cuerpo).
Cirrosis heptica.
Porfiria.
Trastornos nutricionales, como deficiencia de vitamina B1, deficiencia
de vitamina B12, pelagra o desnutricin proteico-calrica.

Afecciones relacionadas con el alcohol y las

drogas

Estado de abstinencia de alcohol

Intoxicacin por drogas o consumo de alcohol

Sndrome de Wernicke-Korsakoff (un efecto a

largo plazo del consumo excesivo de alcohol y la

desnutricin)

Suspensin del consumo de drogas
(especialmente hipnticos-sedantes y
corticosteroides)

Infecciones

Cualquier infeccin de aparicin sbita (aguda) o

prolongada (crnica)
Sepsis
Inflamacin del cerebro (encefalitis)
Meningitis (inflamacin del revestimiento del
cerebro y de la mdula espinal)
Infecciones prinicas como la enfermedad de las
vacas locas

Otros trastornos mdicos

Cncer

Enfermedad renal

Enfermedad heptica

Enfermedad tiroidea (alta o baja)

Deficiencia de vitamina (B12, B1 o folato)



Alerta
Atencin
Memoria
Lenguaje
Percepcin visual-espacial
Praxia
Clculo
Funcin ejecutiva
nimo
Contenido del pensamiento



Edad
Antecedentes familiares
Gentica
Deterioro cognitivo leve
Riesgo CV

Hipercolesterolemia
Diabetes
Hipertensin
Tabaquismo
Obesidad



Sedentarismo
Nivel educacional
Gnero
Alcohol
Estrgenos
ERC



Enfermedad de Alzheimer
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia fronto-temporal
Demencia vascular
Enfermedad de Parkinson

Alzheimer disease (AD) is a neurodegenerative

disorder of uncertain cause and pathogenesis
that primarily affects older adults.
The main clinical manifestations of AD are
selective memory impairment and dementia. AD
is the most common cause of dementia.
While treatments are available that can
modulate the course of the disease and/or
ameliorate some symptoms, there is no cure,
and the disease inevitably progresses in all
patients



Enfermedad propia de pacientes mayores

Rara antes de los 60 aos
Mayor riesgo en mujeres
Formas hereditarias

Autosmica dominante

Menos del 5%

Generalmente en menores de 65

Alteracin de la memoria

Ms frecuente

Ms precoz

Patrn distintivo

Alteracin de memoria declarativa
Temporal medio y neocorteza

Memoria motora afectada al final de la enfermedad

Memoria episdica se afecta mas precoz y

severamente que semntica

Memoria de corto plazo ms comprometida

Depende del hipocampo

Memoria de trabajo y a largo plazo no se

comprometen tan precozmente

Amnesia antergrada episdica

Lenguaje

Vocabulario reducido

Dificultad para recordar palabras

Circunlocucin

Visuoespacial

Compromiso precoz

Agnosia y prosopagnosia mas tardos

Anosognosia indica compromiso frontal

Minimizan sntomas

Ofrecen excusas por sus dficit

Sntomas neuropsiquitricos

Apata
Aislamiento social
Depresin
Desinhibicin

Deterioro inevitable

2 - 3.5 puntos menos cada aos en MMSE

Mientras mas temprano se establece la

enfermedad, mas rpido se deterioran

Sobrevida entre 3-8 aos

Histopatolgico

RNM

Atrofia generalizada o local

Lesiones en sustancia blanca

Disminucin de volumen del hipocampo



2 mas frecuente
10 22% de demencias
Aumenta incidencia por mejores tcnicas
diagnsticas
Edad promedio 75 aos
2/3 son hombres
Aumenta con la edad



Alucinaciones visuales
Parkisonismo
Fluctuacin cognitiva
Disautonoma
Trastornos del sueo
Depresin

Alteraciones visuoespaciales, ejecutivas y de

atencin son ms precoces

MMSE no es confiable

Ausencia de alteraciones visuoespaciales

tiene VPN de 90%

Evocacin de recuerdos

RNM

Degeneracin de hipocampo

Lesiones focales caractersticas

Alteraciones occipitales

Alteraciones en el comportamiento,
personalidad y lenguaje, asociado de
degeneracin focal de los lbulos frontal y/o
temporal

Inicio precoz

Alta heredabilidad

Cambios en comportamiento
Afasia

Ambos tipos progresan a demencia global

Variantes con compromiso motor

RNM

Atrofia bifrontal

Atrofia perisilviana izquierda

Atrofia temporal
Predominio izquierdo
Gradiente antero posterior

Atrofia frontoparielat

Ganglios de la base

Cerebelo y mesencfalo

Demencia multi infarto

Isquemia crnica

Sin criterios diagnsticos

Prdida de memoria es tarda

Deterioro cognitivo vascular



6 32% con dao cognitivo

Deterioro cognitivo leve 50%

Severidad de infarto
AC x FA
Atrofia cortical temporal
Lesiones asociadas a afasia

Nivel educacional

Doble de riesgo a 5 aos

Mayor deterioro

Tlamo y ganglios de la base

Infartos de grandes vasos

Infartos lacunares

Ganglios de la base
Caudado
Tlamo
Cpsula interna
Cerebelo
Tronco enceflico

Isquemia crnica

RNM Gadolinio muestran disfuncin de

barrera hematoenceflica

Sd. Cortical

Medial frontal: executive dysfunction, abulia, or

apathy.

Bilateral medial frontal lobe infarction may cause
akinetic mutism.

Left parietal: aphasia, apraxia, or agnosia.

Right parietal: hemineglect (anosognosia,
asomatognosia), confusion, agitation,
visuospatial and constructional difficulty.Medial
temporal: anterograde amnesia

Sd. Subcortical

Focal motor signs

Early presence of gait disturbance (marche a petit pas or

magnetic, apraxic gait or Parkinsonian gait)

History of unsteadiness and frequent, unprovoked falls
Early urinary frequency, urgency, and other urinary
symptoms not explained by urologic disease
Pseudobulbar palsy
Personality and mood changes, abulia, apathy, depression,
emotional incontinence
Cognitive disorder characterized by relatively mild
memory deficit, psychomotor retardation, and abnormal
executive function

Causa mas mortalidad que enfermedad de

Parkinson

Reconocida hace poco como asociada a

Parkinson

Aun se debate si es una variante de demencia

con cuerpos de Lewy

Hasta 41% de prevalencia

Edad
Parkinson en mayores de 60 aos
Severidad del parkinsonismo
Duracin del parkinsonismo

Deterioro cognitivo precoz en Parkinson

Atrofia de sistema lmbico y paralmbico

Hipocampo
Giro cingulado anterior

Atrofia global

Alteracin de vas dopaminrgicas

frontoestriadas



Visuoespaciales
Disfuncin ejecutiva
Memoria verbal

Alteraciones de la memoria muy leves

Evocar recuerdos

Alucinaciones propias de Parkinson

Doble de mortalidad

Control de FR

Vitaminas

E

Complejo B

cido flico

Descartar y tratar causas reversibles

ROL DE LOS CUIDADORES!!!

Frmacos

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

Memantina



Manejo conductual
Dieta
Ejercicio
Apoyo para los cuidadores