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ARTIGOS

Mastigao: anlise pela


eletromiografia e eletrognatografia.
Seu uso na clnica fonoaudiolgica
Maristella Cecco Oncins*
Regina Maria Ayres de Camargo Freire**
Irene Queiroz Marchesan***

Resumo
Objetivo: verificar quais so os padres do ciclo mastigatrio de indivduos sos, sem sintomas de
disfuno da ATM, durante a mastigao, descrevendo a atividade eltrica dos masseteres e temporais
na mastigao e no repouso mandibular. Mtodos: utilizaram-se exames de eletromiografia para registro
da atividade dos msculos e a eletrognatografia, para rastrear a movimentao da mandbula em cada
ciclo mastigatrio. Participaram 26 indivduos. Resultados e concluses: o msculo temporal apresentou
maior atividade eltrica no repouso e o masseter, no lado da preferncia mastigatria. Dos indivduos,
65,4% mastigaram mais direita, e 34,6% mais esquerda. Ou seja, 100% dos indivduos apresentaram
mastigao preferencial de um dos lados.
Palavras-chave: eletromiografia; eletrognatografia; mastigao.

Abstract
Objective: to check the chewing pattern cycles of healthy individuals without ATM dysfunction
symptoms, during chewing, and describe the electric activity of the anterior temporal and masseter
muscles during chewing and resting jaw. Methods: electromyography exams are used to record the
electric activity of the muscles and electrognatography to scan the jaw movement in each chewing cycle.
Twenty six individuals take part. Results and Conclusions: the temporal muscle showed greater electric
activity in the resting state and the masseter on the preferential chewing side. Of 26 individuals 65,4%
chewed more on the right side, and 34,6% on the left side. That is, 100% of the individuals showed right
or left preferential chewing side.
Key-words: electromyography; eletrognatography; chewing.

*
Fonoaudiloga, especialista em Motricidade Oral, mestre em Clnica Fonoaudiolgica pela PUC-SP. ** Fonoaudiloga doutora
em Psicologia da Comunicao pela PUC-SP, professora titular da PUC-SP. *** Fonoaudiloga doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas Unicamp.

Distrbios da Comunicao, So Paulo, 18(2): 155-165, agosto, 2006

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Maristella Cecco Oncins, Regina Maria Ayres de Camargo Freire, Irene Queiroz Marchesan

Resumen
Objetivo: verificar cuales son los padrones del ciclo masticatorio de los individuos sanos, sin
disfuncin de la ATM durante la masticacin y describir la actividad elctrica de los msculos masetero
y temporal en la masticacin y en el reposo mandibular. Mtodos: se utilizaron exmenes de
electromiografa para el registro de la actividad elctrica de los msculos y la electrognatografa para
rastrear los movimientos de la mandbula. Participaron 26 individuos. Resultados y conclusiones: el
msculo temporal present mayor actividad elctrica en reposo y el masetero en el lado de la preferencia
masticatoria. De los individuos, 65,4% masticaron ms a la derecha y 34,6% ms a la izquierda. O sea,
100% de los individuos presentaron masticacin preferente a la derecha o a la izquierda.
Palabras clave: electromiografa; electrognatografa; masticacin.

Introduo
O interesse deste trabalho deriva da experincia clnica com disfuno temporomandibular, cujos portadores apresentam, com certa freqncia,
dor e estalos na regio da articulao temporomandibular (ATM), limitao da abertura de boca e alteraes ao mastigar, bem como preferncia por um
dos lados da boca durante a mastigao. Observamos ainda que alguns indivduos sem sintomas
aparentes de disfuno da ATM apresentam preferncia unilateral na mastigao habitual. Existe a
hiptese de que possa haver uma possvel relao
entre preferncia mastigatria e desequilbrio no
sistema estomatogntico.
A literatura diz que o indivduo que apresenta
uma ocluso aceitvel pode mastigar bilateralmente, de forma alternada ou simultnea, isto , mastigando primeiro de um lado e depois do outro, ou
mastigando nos dois lados ao mesmo tempo
(Jabur, 2001).
Diversas pesquisas tm concludo que a mastigao bilateral, simultnea ou alternada, estimularia as estruturas de suporte, como os ossos e dentes, favorecendo o crescimento harmonioso craniofacial. Por isso, indivduos desenvolvendo uma
preferncia mastigatria de lateralidade de longa
durao poderiam determinar um crescimento assimtrico da face. Esse padro de mastigao ocorreria com certa freqncia, decorrente de alteraes
como mordida aberta posterior, cries, ausncia de
elementos dentrios ou mordida cruzada posterior
(ibid.).
Uma das condies de estabilidade oclusal seria mastigar simultaneamente nos dois lados, ou
um de cada vez alternadamente, alm de protrair a
mandbula durante a inciso. Fatores como equil-

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brio endcrino, dieta adequada e exerccio fsico,


isto , o uso dinmico e correto do sistema, preservariam a forma e a funo ssea. Os msculos so
elementos locais fundamentais de favorecimento
do crescimento craniofacial, enquanto as estruturas neurovasculares so os componentes de nutrio. Na forma final do osso, interviria tambm a
ao dos tecidos circunvizinhos e suas funes
(Simes,1998).
De maneira geral, ao mastigar, alternam-se
ambos os lados, direito e esquerdo, realizando-se
rotaes condilares mandibulares. Essa alternncia seria importante para o desgaste simtrico dos
dentes, bem como para estimular de maneira proporcional as duas articulaes temporomandibulares, alm de estimular o crescimento facial
harmnico. Sujeitos com ausncia de peas dent-rias, mordidas cruzadas ou prteses mal adaptadas, tenderiam a apresentar mastigao unilateral (Gonzlez, 2000).
Sob o ponto de vista fisiolgico, o padro bilateral de mastigao seria a situao ideal levando
harmonia funcional dos diversos componentes do
sistema estomatogntico. Quando a mastigao
ocorre bilateralmente, o alimento seria distribudo
de forma homognea, favorecendo uma presso
uniforme das foras mastigatrias sobre os tecidos
de suporte do dente. Portanto, a atividade dos msculos mastigatrios, sendo bilateral e sincrnica,
facilitaria a estabilidade dos tecidos periodontais e
da ocluso (Douglas, 2002b).
Em indivduos sintomticos, a musculatura
mastigatria se caracteriza, principalmente, por uma
maior fora muscular no lado do trabalho, onde a
mastigao est ocorrendo, especialmente dos
msculos, masseter, temporal e bucinador. A musculatura do lado de balanceio, lado contrrio ao lado

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do trabalho, encontra-se, via de regra, mais alongada e com tnus funcional diminudo, podendo
at haver uma assimetria muscular visualmente
perceptvel (Bianchini, 1998).
Todas essas informaes nos levam a acreditar que indivduos sem alteraes do sistema
estomatogntico mastigariam bilateralmente, e
indivduos, principalmente com disfunes da
articulao temporomandibular, mastigariam preferencialmente de um lado s.
Para que pudssemos observar se isso ocorre
de fato, decidiu-se observar a mastigao, pelo exame clnico e pelo uso de aparelhos que permitissem colher dados objetivos sobre essa questo.
Atualmente, o desenvolvimento tecnolgico
permite contar com instrumentos de medio de
grande preciso e de uso clnico, dentre os quais
tem-se a eletromiografia EMG (Nasr, 2001),
mtodo disponvel no mercado, com maior objetividade para registrar a atividade muscular simultnea e seqente de cada ciclo mastigatrio.
A eletromiografia (EMG) registra a atividade
muscular em microvolts (mv) e em dcimos de segundos, pela insero de eletrodos bipolares, do tipo
descartvel, na regio correspondente a cada msculo na superfcie da pele. A EMG um exame
que envolve a deteco e os registros dos potenciais eltricos nas fibras musculares, podendo registrar, simultaneamente, os msculos bilaterais da
regio craniomandibular. Esse exame no invasivo, e o indivduo no corre nenhum risco. Os registros eletroneuromiogrficos podem fornecer
excelentes informaes das funes musculares em
condies experimentais (Hannam, 1977; Okeson,
2000; Rahal, 2002; Degan, 2004,). Outro ponto
favorvel da EMG usar eletrodos de superfcie
adequados para a musculatura a ser analisada
(Jankelson,1990).
Existe ainda um outro exame computadorizado utilizado para captar os movimentos da mandbula em dcimos de milmetros, que se chama eletrognatografia (EGG), destinado para medir o rastreamento mandibular (Bataglion, 2001).
Os dados obtidos pela eletromiografia (Quirch,
1965; Christensen, 1997; Yossef, 1997), complementados pela eletrognatografia, a qual faz o registro da movimentao mecnica mandibular em
cada ciclo mastigatrio, permitem efetuar estudos
mais eficazes e especficos, mostrando a inter-relao da atividade eltrica muscular (Perry, 1955;

Ahlgren,1973; Stefani, 2003) com a mecnica contrtil muscular e movimentao ou posicionamento mandibular (Bianchini, 2005).
Evidentemente, esses exames no excluem de
nenhuma maneira o exame clnico. Os exames citados so complementares e so esclarecedores e
importantes em muitos casos de disfuno temporomandibular (Mimura e Deguchi; 1996), pois os
resultados obtidos relacionam o funcionamento das
estruturas moles com as partes duras, lembrando
que uma alterao, dentria ou ssea, pode modificar a atividade funcional da musculatura do sistema estomatogntico (Krakauer, 1995).
Analisar, de forma objetiva e minuciosa, a atividade muscular, por meio da eletromiografia, e a
movimentao mandibular, por meio da eletrognatografia em indivduos assintomticos, pode fornecer subsdios para compreendermos melhor se
real que a mastigao ocorre bilateralmente apenas em indivduos hgidos e unilateralmente em
indivduos com comprometimento do sistema estomatogntico.
Os fonoaudilogos especializados em motricidade orofacial, ao observarem uma mastigao
preferencial unilateral, direita ou esquerda, caracterizam essa forma de mastigar como uma alterao encontrada com freqncia nos pacientes com
sintomas de disfuno temporomandibular.
Perguntamo-nos se indivduos assintomticos
teriam, de fato, um padro especfico de mastigao, e, caso isso ocorresse, que padro seria esse.
O objetivo deste trabalho, portanto, foi o de
verificar qual ou quais so os padres do ciclo
mastigatrio de indivduos hgidos sem sintomas
de disfuno da articulao temporomandibular
durante a mastigao e descrever a atividade eltrica dos msculos masseter e temporal na mastigao e no repouso mandibular durante a viglia.

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Mastigao: anlise pela eletromiografia e eletrognatografia.


Seu uso na clnica fonoaudiolgica

Mtodos
Esta pesquisa foi realizada no perodo de agosto de 2002 a fevereiro de 2004 no Centro de Diagnstico e Tratamento da Articulao Temporomandibular (CDTATM), dirigida pelo Dr. Guiovaldo
Paiva. Os exames obtidos nesse centro s foram
realizados aps os pesquisadores terem lido com cada
participante as informaes necessrias para o consentimento ps-informado. Todos os exames foram
realizados pelos pesquisadores deste trabalho.

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Dos voluntrios que se apresentaram para a


pesquisa, 26 foram selecionados, sendo 21 indivduos do gnero feminino e cinco do gnero masculino, com idades que variavam entre 25 anos e
46 anos.
O nmero de indivduos para a pesquisa se justifica, pois a realizao dos exames bastante complexa, e o objetivo principal da pesquisa no foi o
de discutir a normalidade, mas sim conhecer melhor as caractersticas da atividade eltrica muscular dos msculos masseter e temporal anterior, assim como rastrear a dinmica mandibular durante
os ciclos mastigatrios em um grupo homogneo
de indivduos sos e sem disfuno da articulao
temporomandibular.
Os participantes preencheram um questionrio com o objetivo de selecionar previamente os
que no se encaixavam nos critrios adotados pela
pesquisa. Foram excludos os sujeitos com prtese
mvel ou fixa, ausncia de dentes e ocorrncia de
algum tipo de cirurgia plstica facial. Os indivduos submetidos a cirurgia plstica foram eliminados por terem apresentado, no projeto piloto, alterao da atividade eltrica dos msculos em posio de repouso. Os participantes deveriam apresentar de 14 a 16 dentes em cada uma das arcadas,
superior e inferior, pois a ausncia de dentes poderia induzir a uma mastigao unilateral. A ausncia
do terceiro molar superior ou inferior no foi
considerada critrio de excluso.
Os participantes selecionados pelas perguntas
do questionrio acima foram solicitados a responder a um segundo questionrio, para registrar a presena ou no de sinais e/ou sintomatologia de disfuno da articulao temporomandibular (Douglas, 1988). Foram pesquisados fatores em relao
sintomatologia, hbitos, sade geral e fatores psicoemocionais. Se houvesse freqncia e persistncia desses fatores, o sujeito seria excludo.
Quanto sintomatologia, pesquisou-se a presena de: dor ou sensao estranha na articulao
temporomandibular direita e/ou esquerda; rudo,
estalos e/ou crepitaes na articulao temporomandibular direita e/ou esquerda; travamentos e/ou limitaes na articulao temporomandibular ao
abaixar ou levantar a mandbula; cefalias, cervicalgias ou enxaquecas freqentes.
Por conhecer que os sinais acima mencionados prevalecem em pacientes portadores de disfuno temporomandibular, estes foram excludos do
trabalho (Steenks e Wijer, 1996; Wijer,1998).

Quanto a fatores psicoemocionais, pesquisouse a presena de: depresso ou tenso emocional


freqente; acompanhamento psiquitrico; uso de
medicamentos como calmantes, ansiolticos e antidepressivos.
Foram excludos indivduos que tomavam
medicamentos como os discriminados acima, pois
estes poderiam interferir na atividade muscular
(Cecere, 1996).
Quanto a fatores relacionados aos hbitos, pesquisou-se a presena de: onicofagia; apertamento
dental associado ou no a rudo e/ou dor; desconforto ou tenso na regio mandibular ao acordar.
Os hbitos, desencadeados e instalados por
um costume ou por fatores psicolgicos e/ou sistmicos, poderiam interferir na relao forma e
funo dos dentes, msculos e osso mandibular
(Bianchini, 2000).
Quanto a fatores relacionados sade geral,
pesquisou-se a presena de: artrite, reumatismo, osteoporose, diabete, vmitos; respirao oral, sinusite, rouquido, vertigem; otites e zumbidos (para todos os dados anteriores era necessrio especificar a
freqncia, em caso afirmativo); uso de placa interoclusal, aparelhos ortodnticos, realizao atual de
tratamento ortodntico (Cotrim,1998); alterao na
ocluso; observao do estado geral da gengiva (adequada, edemaciada, retrada, presena de sangramento, colorao normal ou avermelhada); dores na regio da coluna cervical e/ou coluna vertebral.
So apontadas diferentes causas para as disfunes de ATM, muitas delas seriam de origem
funcional. Algumas vezes, os sintomas referidos
pelos pacientes correspondem s manifestaes
encontradas em alteraes da regio cervical, torcica e cintura escapular (Miller, 1991; Steenks,
1996; Wijer, 1998; Cotrim, 1998; Bianchini, 2000).
Foi realizada uma documentao fotogrfica
da ocluso dentria de cada participante, na posio sentada, visando auxiliar a confirmao de que
a mesma estivesse dentro dos padres exigidos pela
pesquisa. Os casos com alterao de ocluso foram excludos.
Para a realizao do exame de EMG, foi utilizado o eletromigrafo de superfcie Sistema BioPAK, Bioresearch Associates, composto por: Placa especial (BioPAK); amplificador para 08 canais
modelo 800; eletrodos bipolares de superfcie (Bio
Trodo no gel); fios especiais para conectar os eletrodos ao amplificador; software (BioPAK para
Windows) e computador.

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Para o exame de EGG foi utilizado o eletrognatgrafo BioEGN, Bioresearch Associates, composto por: sensor magntico; cimento cirrgico;
rastreador com haste lateral, vertical, frontal e horizontal; chave para calibrar a posio do campo
magntico; fios especiais para conectar o rastreador ao computador e computador.
Os exames foram realizados sempre no perodo da manh. A sala, com piso forrado de borracha, era mantida silenciosa e com as janelas sempre fechadas. A iluminao homognea era proporcionada por lmpada de mercrio, localizada no
centro do teto. Permaneceram na sala apenas o pesquisador, o assistente e o participante da pesquisa.
Durante os exames, foi solicitado ao participante da pesquisa que permanecesse: em posio
sentada, em uma cadeira com suporte para a regio
das costas; em posio ereta com os ps apoiados
no cho; com os membros, superiores e inferiores,
relaxados e descruzados, mos sobre as coxas; com
a mandbula em posio paralela ao solo; com a
cabea sem apoio, favorecendo uma postura mais
espontnea e adequada da cabea e do pescoo.
Essa posio foi escolhida porque pesquisas
acerca dos msculos mandibulares, sob o ponto de
vista de seu tnus postural, apontaram maior atividade eletroneuromiogrfica na posio de 90 graus
(indivduo sentado em ngulo reto), que diminui
at chegar posio de zero grau (indivduo deitado em posio supina). Em posio sentada, a fora gravitacional age na mesma direo e sentido
das fibras mastigatrias, enquanto a mesma fora
age formando ngulo reto na posio decbito,
quando a mandbula sofre maior atrao pela fora
gravitacional, favorecendo a abertura de boca (Douglas, 2002). Ento, em p ou sentado, com menor
atrao gravitacional, a mandbula se situa em posio mais alta. Nessa posio procedeu-se ao exame da EGG e EMG.
Para a EMG, utilizaram-se quatro canais para
monitorar os msculos: temporal (feixe anterior)
esquerdo e direito, masseter, feixe superficial, esquerdo e direito. Foi utilizado um nico eletrodo
monopolar na regio do msculo esternocleidomastoideo esquerdo para identificar um ponto neutro (fio
terra). Os registros foram simultneos e bilaterais.
Dado que variaes relativamente pequenas na
colocao de eletrodos podem interferir na eletromiografia, no h possibilidade de comparar registros feitos em diferentes situaes. Nesta pesquisa,
esse cuidado foi considerado, e os registros ocorre-

ram no perodo da manh. J a colocao dos eletrodos foi cautelosa, como descrita posteriormente.
Para a captao dos sinais eltricos dos msculos, foram empregados eletrodos duplos de superfcie, descartveis, contendo um gel condutor.
Os eletrodos, bipolares, foram colocados sobre os
msculos na regio muscular de maior volume. Para
fixar o eletrodo no msculo masseter, o pesquisador solicitou ao participante que oclusse os dentes, pressionando-os. Mediante palpao digital simultnea da musculatura desejada, o pesquisador
localizou a regio de maior volume, instalando o
eletrodo bipolar, paralelo s fibras musculares, localizado aproximadamente a 3 cm acima e anterior
ao ngulo da mandbula (Perry, 1955). Os locais
de superfcie onde foram instalados os eletrodos
eram previamente limpos e pressionados com gaze
embebida em lcool gel etlico hidratado 70o INPM,
com a finalidade de retirar a gordura da pele ou
outros resduos que pudessem prejudicar a aderncia dos eletrodos e a passagem da corrente eltrica.
Dessa forma, foi solicitado aos participantes no
usar qualquer creme, protetor ou base facial antes
do teste, com o intuito de eliminar qualquer interferncia nos sinais ou na aderncia dos eletrodos
na pele. Para a instalao do eletrodo na regio do
msculo temporal, o pesquisador tambm palpava
o local do referido msculo durante a ocluso,
fixando o eletrodo duplo na regio anterior de
maior volume muscular, prximo sutura parietal
(Ferrario; Sforza; DAddona e Miani, 1991).
Estando o computador ligado, foram instalados os eletrodos nas musculaturas desejadas e as
conexes estabelecidas para a execuo dos testes,
usando-se um fio condutor com duas extremidades livres; uma delas foi conectada a um amplificador que leva as informaes para o computador
e permanece no ponto de referncia, como um colar, e a outra conectada com os eletrodos dos msculos que foram analisados. Neste estudo, foram
usados quatro canais do amplificador para dois
pares de grupos musculares (masseter direito e esquerdo e temporal anterior direito e esquerdo) com
registros simultneos e um eletrodo monopolar que
atua como fio terra instalado na regio do msculo
esternocleidomastoideo esquerdo (Figura 1).
O sujeito foi convidado a permanecer relaxado,
estando com os lbios fechados e dentes levemente
desocludos para registrar a atividade muscular na
posio de repouso atravs da EMG. O registro foi
computado em um perodo de 10 segundos.

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na regio posterior do eletrognatgrafo para melhor adequao e fixao do aparelho na cabea.


A seguir, o sensor magntico, depois de acoplado na regio descrita, foi calibrado com o eletrognatgrafo para a captao dos sinais. Para a
calibrao, necessrio o uso de uma chave, acoplada a um orifcio frontal do eletrognatgrafo.
A base do eletrognatgrafo fica justaposta ao
campo magntico. O paciente foi orientado a permanecer com os dentes levemente ocludos, posio considerada ideal para a calibrao do aparelho (Figura 2). Essa justaposio obtida por meio
de regulagens feitas com as hastes que se movimentam no sentido vertical.

Figura 1 Fio condutor com duas


extremidades: uma conectada ao eletrodo
de superfcie e a outra conectada ao
amplificador

Foram registradas as atividades musculares dos


msculos masseteres e temporais anteriores direito e esquerdo, simultaneamente, por meio da EMG,
na posio de repouso e em atividade durante a
mastigao habitual provocada com uva passa.
Em seguida, o sujeito foi preparado para o registro da movimentao da mandbula durante a
mastigao por meio da EGG. A partir desse momento, os registros da EMG e da EGG foram simultneos. A regio da mucosa e dos dentes incisivos inferiores foram previamente secos com gaze
estril. Um sensor magntico m foi fixado
em cimento cirrgico, formando placa de aproximadamente 5 mm de largura e altura (Bataglion,
2001). Aps ser removida a proteo das duas faces do cimento cirrgico, expondo suas partes adesivas, pressionou-se de um lado do cimento cirrgico o sensor magntico, e o outro lado foi acoplado na regio da mucosa e dos dentes. O sensor
magntico foi instalado na regio ntero-inferior
dos dentes incisivos centrais inferiores, centralizado com a linha mediana, via frnulo labial inferior,
para registrar os movimentos mandibulares, que
foram captados pelas antenas do aparelho e transmitidos para o computador.
O eletrognatgrafo foi colocado sobre a cabea do paciente, apoiando-se as hastes laterais sobre
as orelhas e o suporte nasal na regio da glabela,
finalizando-se com o ajuste de uma tira localizada

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Figura 2 Regulagem da haste no sentido


vertical para a centralizao correta do
campo magntico

Aps a calibrao, removeu-se a chave, dando


lugar ao incio dos registros eletrognatogrficos.
Colocaram-se sobre a lngua trs uvas passas sem
caroo. O participante matinha o alimento sobre a
lngua por alguns instantes, os lbios fechados e os
dentes levemente ocludos antes de dar inicio
mastigao. Tal posio considerada ideal para
eliminar alguma possvel interferncia eletrnica
no registro. Ento, o experimentador solicitou ao
indivduo mastigar o alimento como de costume,
observando o computador para o registro da atividade eltrica muscular atravs da EMG (Figura 3)
e o movimento mandibular para o lado direito ou
esquerdo atravs da EGG (Figura 4).
Durante os registros da mastigao, o participante foi solicitado a permanecer sem falar e sem
movimentar a cabea (Jemt e Karlsson, 1982).
Foram selecionados os registros EMG e EGG
dos doze primeiros ciclos, considerado um nme-

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TAD
TAE
MMD
MME

Figura 3 EMG: registro da atividade eltrica muscular na mastigao provocada


com uva passa sem caroo
(Legenda: TAD= msculo temporal anterior direito; TAE= msculo temporal anterior esquerdo;
MMD= msculo masseter direito; MME= msculo masseter esquerdo)

Figura 4 EGG: registro da movimentao


mandibular na mastigao habitual
provocada com uva passa sem caroo
(Legenda: D= direito, E= esquerdo, abaixamento
da mandbula, levantamento da mandbula)

ro suficiente para anlise, na mastigao habitual


com uva passa sem caroo. A seleo ocorreu por
ciclo mastigatrio, sem considerar a velocidade
habitual de cada indivduo.
Os resultados das mensuraes das atividades
eltricas dos msculos em estudo, na posio de
repouso e na mastigao habitual provocada com
uva passa, foram obtidos pelo software fornecido
pelo fabricante.
A metodologia estatstica decorreu da classificao dos ciclos mastigatrios. A descrio da
amostra considerou 26 participantes para os clculos percentuais das variveis descritas abaixo. Adotou-se o nvel de significncia de 0,050 para a apli-

cao dos testes estatsticos. Aplicou-se o teste t de


Student, controlado pelo teste de Levene, para verificar possveis diferenas entre as distribuies
das variveis, gnero e idade. Repetiu-se a aplicao do mesmo teste para verificar possveis diferenas entre a preferncia de ciclos mastigatrios
na mastigao habitual provocada para as variveis: msculo temporal anterior, lados direito e esquerdo e msculo masseter, direito e esquerdo. A
amostra foi dividida, a posteriori, em dois grupos,
definidos pelo lado preferencial mastigatrio dos
indivduos: no primeiro grupo (lado preferencial
direito) foram includos 17 indivduos e, no segundo grupo (lado preferencial esquerdo), nove indivduos. Foi usado o programa SPSS (Statistical
Package for Social Sciences), em sua verso 10.0,
para obteno dos valores calculados e para realizao das anlises estatsticas.
A pesquisa e o termo de consentimento psinformado foram aprovados pela comisso de tica do programa de estudos ps-graduados em Fonoaudiologia, da Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo, com o n 0114, atendendo aos critrios da Portaria 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, no que se refere pesquisa que envolve seres humanos.
Resultados
Distribuio da preferncia mastigatria segundo o gnero Aplicando-se o teste de MannWhitney, observa-se que a diferena entre as dis-

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tribuies de gnero nos dois nveis de preferncia


mastigatria estatisticamente no-significante.
Mdias das idades pela preferncia mastigatria Foi aplicado o teste t de Student, controlado pelo teste de Levene, para a comparao entre
ambas as mdias consideradas, observando-se que
as diferenas entre elas tambm estatisticamente
no-significante.
Para determinar valores de referncia, na posio de repouso, determina-se o valor mdio das
atividades eltricas musculares em microvolt (v),
registradas pela EMG no incio, meio e final de um
perodo de 10 segundos para cada participante.
Posteriormente, determina-se um valor mdio global de todos os integrantes do grupo, tanto referen-

te s atividades eltricas dos msculos temporais


anterior direito e esquerdo, como dos msculos
masseteres direito e esquerdo, avaliando-se a atividade eltrica basal dos msculos, medida na posio de repouso.
A Tabela 1 mostra as mdias dos registros em
microvolt (v), determinados no exame EMG obtido em repouso nos 26 participantes da pesquisa.
Aps a posio de repouso, os participantes
foram submetidos mastigao habitual provocada, avaliada pela EMG, para medir a atividade eltrica muscular. O registro da EGG foi aplicado apenas durante a mastigao habitual provocada, objetivando registrar a movimentao mandibular em
cada ciclo mastigatrio.

Tabela 1 Valores mdios da atividade eltrica do msculo temporal anterior direito e


esquerdo e do msculo masseter direito e esquerdo bilateral na posio de repouso

Estatstica

MTAD

MTAE

MMD

MME

Mdia total da atividade


muscular (v) desvio-padro

1,94 0,57

1,90 0,74

1,40 0,38

1,28 0,45

Legenda: MTAD = msculo temporal anterior direito; MTAE = msculo temporal anterior esquerdo; MMD = msculo masseter direito;
MME = msculo masseter esquerdo; n = microvolt.

Dos 26 indivduos pesquisados, 17 (65,4%)


apresentaram ciclos mastigatrios com preferncia
do lado direito, enquanto APENAS nove (34,6%)
apresentaram ciclos mastigatrios com preferncia
do lado esquerdo (Tabela 2).
Utilizando-se a EGG, foram analisados os
12 primeiros ciclos mastigatrios de cada indivduo durante a mastigao habitual provocada. No
grupo que mastigou preferencialmente direita,
foram analisados 204 ciclos mastigatrios. Destes, 145 (71,07%) ocorreram direita, 50 (24,50%)
esquerda e nove (4,41%) na linha mdia. No
grupo que mastigou preferencialmente esquerda, foram analisados 108 ciclos mastigatrios.

Destes, 28 (25,92%) ocorreram direita, 74


(68,51%) esquerda e seis (5,55%) na linha mdia. Observou-se que os dois grupos, de preferncia de lado direito ou de lado esquerdo, apresentaram diferenas estatisticamente significantes em relao ao nmero de ciclos mastigatrios
(Tabela 3).
Paralelamente EGG, obtiveram-se os valores
das atividades eltricas dos msculos temporais
anteriores e masseteres, direito e esquerdo em cada
ciclo mastigatrio. A partir desses dados, foi aplicado o teste t de Student, controlado pelo teste de
Levene. Os resultados dos clculos estatsticos esto expostos nas tabelas 4 e 5.

Tabela 2 Preferncia dos indivduos quanto aos ciclos mastigatrios durante a


mastigao habitual provocada

Estatstica

GPAMD

GPAME

Total

Freqncia

17

26

Percentual

65,4%

34,6%

100%

Legenda: GPAMD = grupo com preferncia de ciclos mastigatrios direita; GPAME = grupo com preferncia de ciclos mastigatrios
esquerda.

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Distrbios da Comunicao, So Paulo, 18(2): 155-165, agosto, 2006

Tabela 3 Resultados da comparao entre os valores das mdias aritmticas simples da


freqncia de ciclos mastigatrios direita e esquerda entre os dois grupos considerados
Nmero de ciclos
mastigatrios

Grupo lateralidade
direita (n = 17)

Grupo lateralidade
esquerda (n = 9)

Significncia (p)

NAMD

8,47 2,18

4,11 3,30

< 0,001

NAME

2,82 1,91

7,00 2,83

< 0,001

ARTIGOS

Mastigao: anlise pela eletromiografia e eletrognatografia.


Seu uso na clnica fonoaudiolgica

Legenda: NAMD = nmero de ciclos mastigatrios direita; NAME = nmero de ciclos mastigatrios esquerda.

Tabela 4 Resultados da comparao entre as mdias aritmticas simples das atividades


eltricas, medidas em v, dos msculos temporal e masseter entre os dois grupos
considerados para o lado preferencial na mastigao provocada

Mastigao habitual
provocada

Lado do grupo
preferencial direito
(n = 17)

Lado do grupo
preferencial
esquerdo (n = 9)

Significncia (p)

MTAD (V)

39,09 16,17

38,71 20,99

0,959

MTAE (V)

29,89 14,05

36,11 14,26

0,296

MMD (V)

43,30 23,25

24,58 14,18

0,038

MME (V)

25,15 13,60

44,66 20,70

0,008

Legenda: MTAD = msculo temporal anterior direito; MTAE = msculo temporal anterior esquerdo; MMD = msculo masseter direito;
MME = msculo masseter esquerdo; V = microvolt.

Tabela 5 Resultados da comparao entre as mdias aritmticas simples das atividades


eltricas, medidas em v, dos msculos temporal e masseter entre os dois grupos
considerados para o lado no preferencial na mastigao provocada

Mastigao habitual
provocada

Lado do grupo no
preferencial direito
(n = 17)

Lado do grupo no
preferencial
esquerdo (n = 9)

Significncia (p)

MTAD (V)

31,58 13,30

35,38 25,01

0,697

MTAE (V)

49,94 23,18

33,35 20,35

0,100

MMD (V)

24,55 12,93

27,15 19,71

0,700

MME (V)

49,16 21,47

42,70 29,49

0,546

Legenda: MTAD = msculo temporal anterior direito; MTAE = msculo temporal anterior esquerdo; MMD = msculo masseter direito;
MME = msculo masseter esquerdo; V = microvolt.

Discusso
Na posio de repouso, durante a viglia, os dados encontrados na EMG indicam que as atividades
eltricas dos msculos masseteres e temporais variam entre 1,28 a 1,94 microvolts (v). Esses dados
esto de acordo com os resultados encontrados na literatura (Jankelson, 1990; Ferrario; Sforza;
DAddona; Miani e Barbini, 1993; Bataglion, 2001),
que observam alguma presena de atividade eltrica
da musculatura, mesmo com a mandbula em posio de repouso em indivduos normais sem queixa.
Na posio de repouso, verificou-se que os
msculos temporais, direito e esquerdo apresentam

maior atividade eltrica que os masseteres. Esse fato


vai ao encontro da literatura (Jankelson,1990; Ferrario; Sforza; DAddona; Miani e Barbini, 1993),
que refere que o msculo temporal fundamental
na determinao do tnus muscular na posio de
repouso da mandbula.
Os resultados da EGG na mastigao habitual
permitiram verificar os padres dos ciclos mastigatrios em indivduos adultos normais sem sintoma de disfuno na articulao temporomandibular. A literatura consultada afirma que indivduos
com disfuno na ATM apresentam uma preferncia mastigatria por um dos lados (Quirch,1965;
Jankelson, 1990). No entanto, nesta pesquisa, en-

Distrbios da Comunicao, So Paulo, 18(2): 155-165, agosto, 2006

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ARTIGOS

Maristella Cecco Oncins, Regina Maria Ayres de Camargo Freire, Irene Queiroz Marchesan

164

contramos 100% dos indivduos sem sintomatologia de disfuno de ATM e sem alteraes visveis
do sistema estomatogntico, com preferncia mastigatria por um dos lados. Com base nesse fato,
realizamos um estudo mais detalhado da atividade
eltrica muscular de cada ciclo mastigatrio, por
meio da EMG. Os resultados finais desses testes
mostraram que de fato esses exames so importantes como complementao e confirmao dos dados clnicos (Hannam, 1977; Nasr, 2001).
Concentramo-nos no grupo de indivduos com
mastigao preferencial direita, pelo fato de o grupo de indivduos que apresentou mastigao preferencial esquerda ser pequeno. Ao analisar esses
indivduos durante a mastigao provocada, observamos maior atividade eltrica do msculo masseter ipsilateral, ou seja, direita. Isso nos leva a pensar
que o msculo masseter seria o msculo determinante da lateralizao mastigatria. Contudo, a atividade do msculo masseter contralateral ( esquerda) tambm apresentou uma atividade eltrica representativa nos ciclos no preferenciais esquerdos.
Embora a literatura afirme que o indivduo que
apresenta uma ocluso normal deve mastigar bilateralmente, de forma alternada ou simultnea, os
dados deste trabalho mostraram que 100% da populao estudada mastigou preferencialmente de
um lado. A literatura afirma ainda que indivduos
que desenvolvem a mastigao mais de um lado
do que do outro podem apresentar crescimento assimtrico da face (Simes, 1998; Jabur, 2001; Douglas, 2002b), no tendo sido isso o observado nos
indivduos pesquisados com mastigao preferencialmente unilateral. Encontramos ainda a citao
de que a musculatura elevadora e abaixadora de
um indivduo com mastigao unilateral est de maneira geral alterada, e o masseter no lado do trabalho est mais encurtado, no lado do balanceio mais
alongado (Bianchini, 1998). Na amostra estudada,
no observamos esse fato nos indivduos com mastigao preferencialmente unilateral.
Sabemos que o nmero de sujeitos desta pesquisa pequeno, ao considerarmos uma populao
humana no doente, especialmente quando se pretende extrapolar os resultados encontrados. Mesmo assim, entendemos que os dados aqui encontrados so indicativos que mesmo sujeitos hgidos
podem apresentar mastigao unilateral. Evidentemente, ser necessrio, no futuro, um aprofundamento de pesquisas clnicas que busquem compreender melhor os fatos aqui observados.

Julgamos importante, neste primeiro momento, que os dados aqui encontrados apontam para
uma nova possibilidade a ser considerada pelos fonoaudilogos especialistas em motricidade orofacial e que trabalhem com a funo de mastigao.
Os resultados desta pesquisa assinalam o fato de
que indivduos hgidos podem ter a tendncia de
mastigar preferencialmente de um dos lados. Isso
significa que muitas das terapias realizadas por fonoaudilogos, em que se busca a mastigao bilateral equilibrada, podem estar inadequadas. Teremos que considerar, a partir desta pesquisa, que indivduos, hgidos ou no, podem ter uma preferncia mastigatria unilateral, utilizando mais um dos
lados para mastigar. Podemos pensar ainda, utilizando os dados encontrados neste trabalho, que se
pode mastigar mais de um lado do que do outro
sem que exista uma alterao prvia do sistema
estomatogntico. Talvez possamos tambm considerar que o fato de existir mastigao preferencial
por um dos lados no traga alteraes para o sistema estomatogntico, j que nossos sujeitos, apesar
da preferncia mastigatria unilateral, no apresentavam alteraes visveis do sistema estomatogntico. Claro que novas pesquisas sobre este assunto
sero fundamentais para que possamos afirmar
com maior certeza se, de fato, a mastigao preferencial por um dos lados da boca no trar no
longo prazo alteraes dentrias, sseas ou musculares. O ideal seria que os exames complementares fizessem parte da rotina de diagnstico destes pacientes, facilitando assim para o clnico fonoaudilogo decises sobre procedimentos teraputicos. Em nossa pesquisa, ficou evidenciado
que os resultados da eletrognatografia e da eletromiografia mostraram ser medies eficientes,
complementando a observao e a avaliao clnica fonoaudiolgica.
Concluses
Os resultados da pesquisa permitiram concluir
que, na mastigao habitual provocada em indivduos sos, sem sintomas de disfuno da articulao temporomandibular, pode haver preferncia
mastigatria por um dos lados, seja direito ou esquerdo; o msculo temporal anterior apresentou
maior atividade eltrica no repouso e o msculo
masseter seria um fator determinante para caracterizar a preferncia mastigatria, direita ou esquerda, na mastigao.

Distrbios da Comunicao, So Paulo, 18(2): 155-165, agosto, 2006

Referncias
Ahlgren JGA, Ingerval BF, Thilander BL. Muscle activity in normal
and postnormal occlusion. Am J Orthod 1973;64(5):445-56.
Bataglion SAN. Aplicao do questionrio TMJ scale e
eletrognatografia em indivduos disfuncionados
temporamandibulares com e sem tratamento ortodntico e
tratamento odontolgico restaurador de dentstica: estudo
comparativo (dissertao). Ribeiro Preto, SP: Universidade de
So Paulo; 2001.
Bianchini EMG. Articulao temporomandibular: implicaes,
limitaes e possibilidades fonoaudiolgicas. So Paulo: Pr
Fono; 2000. Avaliao fonoaudiolgica da motricidade oral:
anamnese, exame clnico, o qu e por que avaliar; p.191-254.
Bianchini EMG. Mastigao e ATM avaliao e terapia. In:
Marchesan IQ. Fundamentos em fonoaudiologia: aspectos
clnicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1998. p.37-49.
Bianchini EMG. Movimentos mandibulares na fala:
eletrognatografia nas disfunes temporomandibulares e em
indivduos assintomticos (tese). So Paulo: Universidade de
So Paulo; 2005.
Cecere F, Ruf S, Pancherz H. Is quantitative eletromyography
reliable?. J Orofacial Pain 1996;10(1):38-47.
Cotrim Ferreira FA. Biomecnica do movimento dental. In:
Vellini Ferreira FA. Ortodontia: diagnstico e planejamento
clnico. So Paulo: Artes Mdicas; 1998. p.363- 98.
Christensen LV, Ardue JT. Lateral preference in mastication: an
electromyographic study. J Oral Rehabil 1985;12(5):429-34.
Degan VV. Influncia da associao da remoo de hbitos de
suco e terapia miofuncional nas alteraes musculares,
funcionais e oclusais (tese). Campinas, SP: Universidade
Estadual de Campinas; 2004.
Douglas CR. Fisiologia aplicada prtica odontolgica. So
Paulo: Pancast; 1988. Fisiologia da mastigao; p.257-76.
Douglas CR. Tratado de fisiologia aplicada sade. So Paulo:
Robe; 2002. Princpios de ciberntica aplicada fisiologia;
p.65-95
Douglas CR. Tratado de fisiologia aplicada fonoaudiologia.
So Paulo: Robe; 2002b. Fisiologia geral do sistema
estomatogntico e sensibilidade proprioceptiva estomatogntica;
p.289-314.
Ferrario VF, Sforza C, DAddona A, Miani AJR. Reproducibility
of electromyographic measures: a statistical analysis. J Oral
Reab 1991;18:513.
Ferrario VF, Sforza C, DAddona A, Miani AJR, Barbini E.
Electromyographic activity as human masticatory muscles in
normal young people: statistical evaluation of reference values
for clinical applications. J Oral Rehab 1993;20:271-80.
Gonzlez NZT. Componentes do aparelho estomatogntico. In:
Gonzlez NZT, Lopes LD. Fonoaudiologia ortopedia maxilar
na reabilitao orofacial. So Paulo: Santos; 2000. p.1-27.
Hannam AG, De Cou RE, Scott JD, Wood WW. The relationship
between dental oclusion, muscle activity and associated jaw
movement in man. Arch Oral Biol 1977;22:25-32.
Jabur LB. Avaliao fonoaudiolgica. In: Ferreira FV.
Ortodontia, diagnstico e planejamento clnico. So Paulo: Artes
Mdicas; 2001. p.275-301.
Jankelson RR. Neuromuscular dental diagnosis and treatment.
Saint Louis, US: Ishiyaku Euroamerica; 1990. Clinical
electromyography; p.97-174.

Jemt T, Karlsson S. Computer analysed movements in three


dimensions recorded by light-emiting diodes: a study of
methodological errors and of evalution of chewing behaviour
in a group of young adults. J Oral Reab 1982;9:317-26.
Krakauer LH. Alterao das funes orais nos diversos tipos
faciais. In: Marchesan IQ, Bolaffi C, Gomes ICD. Tpicos em
fonoaudiologia. So Paulo: Lovise; 1995. p.147-54.
Miller AJ. Role in function craniomandibular muscles: their role
in function and form. Florida, US: CRC Press; 1991. Mandibular
muscle function and recruitment, mastication and deglution;
p.79-130.
Mimura H, Deguchi T. Case report SS: a patient with
temporomandibular joint disorders. Angle Orthod 1996;
66(1):21-6.
Nasr MK. Aplicao do questionrio TMJ scale e
eletromiografia dos msculos masseter e temporal anterior em
indivduos disfuncionados temporomandibulares com e sem
tratamento ortodntico e tratamento odontolgico restaurador
de dentstica: estudo comparativo (dissertao). Ribeiro Preto,
SP: Universidade de So Paulo; 2001.
Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e
ocluso. 4.ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2000.
Perry JR HT. Functional electromyography of the temporal and
masseter muscles in class II, division and malocclusion and
excellence occlusion. Angle Orthod 1955;25:49-58.
Quirch JS. Interpretacin de registros eletromiogrficos en relacin
con la clusin. Rev Asoc Odontol Argent 1965;53:307-12.
Rahal ARC. Eletromiografia dos msculos masseteres e suprahiideos em mulheres com ocluso normal e com m-ocluso
classe I de Angle durante a fase oral da deglutio (dissertao).
So Paulo: Universidade de So Paulo; 2002.
Stefani FN. Achados eletromiogrficos dos msculos masseter
e temporal em pessoas portadoras de disfuno
temporomandibular durante a mastigao de tubo de ltex
(dissertao). So Paulo: Universidade de So Paulo; 2003
Simes WA. Viso do crescimento mandibular e maxilar:
insights on maxillary and mandibular growth for better practice.
J Bras Ortodont Ortop Facial 1998;3(15):9-18.
Steenks MH, Wijer A. Disfunes da articulao do ponto de
vista da fisioterapia e da odontologia: diagnstico e tratamento.
So Paulo: Liv Santos; 1996. Normas para o exame funcional
das colunas cervical e torcica e da cintura escapular; p.143-58.
Yossef RE. Comparation as habitual masticatory patterns
program. J Prosthet Dent 1997;78:179-86.
Wijer A. Distrbios temporomandibulares e da regio cervical.
So Paulo: Santos; 1998. Sinais e sintomas clnicos no aparelho
estomatogntico nos distrbios temporomandibulares e da
espinha cervical; p.90-107.

ARTIGOS

Mastigao: anlise pela eletromiografia e eletrognatografia.


Seu uso na clnica fonoaudiolgica

Recebido em setembro/05; aprovado em abril/06.


Endereo para correspondncia
Maristella Cecco Oncins
Rua Ablio Soares, 821, ap. 82,
CEP 04005-003, So Paulo, SP
E-mail: marisfono@uol.com.br

Distrbios da Comunicao, So Paulo, 18(2): 155-165, agosto, 2006

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