1.

PARO CARDIACO:
Concepto

El ataque cardaco (tambin llamado infarto o ataque al corazn) se produce si

se obstruye de repente el flujo de sangre rica en oxgeno que llega a una seccin
del msculo cardaco. Si el flujo de sangre no se restablece rpidamente, esa
seccin del msculo cardaco (o msculo del corazn) comienza a morir.

Los ataques cardacos estn entre las principales causas de muerte de hombres
y mujeres en los Estados Unidos. Afortunadamente, existen tratamientos
excelentes para los ataques cardacos. Estos tratamientos pueden salvar vidas y
prevenir discapacidades.

Casi siempre los ataques cardacos se presentan como resultado de

la enfermedad coronaria, que tambin se conoce como enfermedad de las

arterias coronarias. En esta enfermedad, un material graso llamado placa se
deposita dentro de las arterias coronarias, que son las arterias que suministran
sangre rica en oxgeno al corazn.
Cuando la placa se deposita en las arterias se produce una afeccin

llamada aterosclerosis. El depsito de placa ocurre en el transcurso de muchos

aos.
Con el tiempo, una zona de la placa se puede romper dentro de una arteria,

haciendo que se forme un cogulo de sangre sobre la superficie de la placa. Si el

cogulo crece lo suficiente, puede bloquear en su mayor parte o en su totalidad
el flujo de sangre que pasa por la arteria.
Si el bloqueo no recibe tratamiento rpido, la parte del msculo cardaco

alimentada por la arteria comienza a morir. El tejido cardaco sano es

remplazado por una cicatriz. Es posible que la lesin del corazn no sea obvia o
que cause problemas graves o de larga duracin.

Corazn con dao del msculo y con una arteria bloqueada

La figura A muestra un corazn con msculo cardaco muerto a causa de un ataque cardaco. La
figura B es un corte transversal de una arteria coronaria con depsito de placa y un cogulo de
sangre.

Una causa menos comn del ataque cardaco es un espasmo intenso

(contraccin) de una arteria coronaria. El espasmo interrumpe el flujo de sangre

por la arteria. Pueden presentarse espasmos en arterias coronarias que no estn
afectadas por aterosclerosis.
Los ataques cardacos se pueden asociar con problemas graves de salud o

pueden provocar ese tipo de problemas. Entre esos problemas graves se

encuentran la insuficiencia cardaca y lasarritmias que pueden ser mortales.
La insuficiencia cardaca es una enfermedad en la que el corazn no puede
bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo. Las
arritmias son latidos irregulares del corazn. La fibrilacin ventricular es una
arritmia grave que puede causar la muerte si el paciente no recibe tratamiento
rpidamente.

Semiologa: Signos y sntomas que me llevan a atender que mi

paciente est sufriendo un paro cardiaco
Los sntomas del ataque cardaco comprenden:
Molestias o dolor en el pecho. Consisten en presin que causa
incomodidad, opresin, sensacin de llenura o dolor en el centro o el
lado izquierdo del pecho, que puede ser leve o intenso. Estas
molestias o dolor a menudo duran ms de unos minutos o
desaparecen y vuelven a aparecer.
Molestias en la parte superior del cuerpo (en un brazo o en ambos, en
la espalda, el cuello, la mandbula o la parte superior del estmago).

Dificultad para respirar que puede presentarse con las molestias del
pecho o antes de stas.
Nuseas (ganas de vomitar), vmito, aturdimiento leve o mareo
sbito, y sudor fro.
Entre los sntomas pueden presentarse tambin dificultad para dormir,
cansancio y falta de energa.
Si cree que usted o alguien ms puede estar teniendo un ataque
cardaco, llame al 9-1-1 de inmediato. El tratamiento rpido le puede
salvar la vida.
No conduzca al hospital ni deje que otra persona lo lleve en auto.
Llame a una ambulancia para que el personal mdico pueda iniciar, de
camino al servicio de urgencias, el tratamiento que podra salvarle la
vida. Tome una pastilla de nitroglicerina si su mdico le ha recetado
este tipo de tratamiento.

Desde un punto de vista prctico si en la consulta odontolgica se

presenta un paro cardiaco, los signos que permitirn su diagnstico
son los siguientes:

Perdida sbita de la consciencia.

Ausencia de pulso.
Falta de movimientos respiratorios.
Midriasis ( pupilas fijas y dilatadas ).
Coloracin cutnea alterada
El paro de la circulacin sangunea cuando supera de 5 a 20
segundos, supone la prdida de consciencia. Si dura entre 30 y 60
segundos aparece un tipo de respiracin caracterstica llamada
boqueante. Ms all de los 60 segundos ya se observara apnea y
midriasis bilateral.

Que maniobras tomar en el caso que nuestro paciente sufra un

infarto cardiaco.
Reanimacin cardiopulmonar bsica
Existen mltiples protocolos de RCP a continuacin detallaremos uno
de ellos.
Comprobacin de la prdida de consciencia: El paciente no responde a
los estmulos.

Pida ayuda. En todos los casos se deber llamar al servicio de

urgencias.
Coloque al paciente en posicin de reanimacin cardio pulmonar.
Efecte la maniobra frente mentn. La maniobra frente mentn se
hace colocando los dedos de la mano derecha por debajo del mentn
mientras que la mano izquierda se coloca sobre la frente.
Abra la va area, limpindola manualmente.
Compruebe la ausencia de respiracin espontnea.
Inicie la ventilacin artificial, observando el movimiento del trax para
comprobar su eficacia.
Compruebe la ausencia de pulso carotdeo.
Inicie el masaje cardaco y contine la ventilacin artificial.
Si el paciente estaba en el silln dental, se deber colocar en decbito
supino, con la cabeza a la misma altura que el trax y con los pies
ligeramente levantados (10-15 grados). Se debe evitar la posicin de
Tendelemburg ya que la compresin de las vsceras abdominales
sobre el diafragma dificultar la respiracin.
Una vez recuperada la consciencia, se coloca al paciente en la
posicin de seguridad. Esta postura es el decbito lateral, en la que un
vmito inesperado no ocasionar ningna complicacin adicional
como por ejemplo que el contenido gstrico fuese hacia las vas
respiratorias.

Medidas y recomendaciones a tener en cuente al atender a

un paciente con paro cardiaco.

PREVENCION DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Debemos considerarla como una enfermedad causada por una infeccin

microbiana que se localiza en las vlvulas cardacas o en el endocardio,
generalmente cerca de los defectos congnitos o adquiridos.
Corresponde, tambin mencionar a la endarteritis infecciosa que puede
afectar al conducto arterioso persistente, coartacin de aorta, injertos
quirrgicos de los grandes vasos, shunts quirrgicos arteriovenosos (7).
Siempre se la consider de origen bacteriano pero en los ltimos aos se
descubri la existencia de hongos y otros microorganismos como
agentes causantes.
Si bien es una afeccin que entraa peligro de muerte cuando aparece,
su incidencia es muy pequea, menor al 1%. Segn las mltiples
investigaciones se lleg a determinar que la incidencia mundial es de
alrededor de 10 a 60 casos por milln de personas por ao. En EEUU, es
aproximadamente de 15 a 20 casos por milln de personas por ao. Si
nos limitamos a estos datos consideraremos que la endocarditis es una

rara afeccin, pero cuando nos dedicamos a considerar la poblacin ms

susceptible, la visin cambia.
Un estudio realizado por Bland y Jones (11) sobre fiebre reumtica,
revel que el 10% de las muertes eran causadas por endocarditis
infecciosa (EI). Los pacientes en hemodilisis tienen un 5% de riesgo de
padecer EI y aquellos que refieren una historia previa de endocarditis
tienen aproximadamente un riesgo de 3 a 10% de sufrir otro episodio
similar.
En los ltimos 20 a 30 aos han cambiado algunas de sus
caractersticas: es ms frecuente en varones (2 a 1), la edad media
aument de 30 a 50 aos, aument el nmero de casos agudos y hubo
un ligero descenso en la proporcin de casos por estreptococo, en tanto
que aumentaron los casos ocasionados por hongos y bacterias
gramnegativas. Cabe consignar el aumento de su presencia en adictos a
drogas parenterales.
Es mucho ms comn en personas ancianas. En aquellos pacientes
mayores de 65 aos pas de un 30% (entre 1944 y 1965) a un 55%
(entre l965 y 1983) y contina aumentando. Esto se debe a que en
pacientes mayores aumenta la presencia de enfermedad valvular
cardaca y sufren alteracin del sistema inmune. Por encima de los 60
aos nos encontraremos que aparece un aumento de la frecuencia de la
estenosis artica y el anillo de la vlvula mitral se suele calcificar ms
all de los 70 aos. En aquellos pacientes que coincide la presencia de
prolapso de la vlvula mitral e hipertensin sistlica estn expuestos a
sufrir una EI porque hay una sobrecarga hemodinmica que deber
soportar la vlvula anormal y a la vez hay prdida del endotelio de la
superficie valvular.

La endocarditis se establece cuando las bacterias entran al torrente

circulatorio e infectan el endocardio daado o el tejido endotelial
localizado cerca de los cortocircuitos de gran flujo entre los canales
arterial y venoso.

Si bien puede suceder, otros microorganismos como los hongos,

raramente infectan estos lugares.
Desde hace ms de 80 aos se sabe que partiendo de la boca llegarn a
diferentes y distantes sistemas del cuerpo (13)
Cualquier intervencin odontolgica que produzca sangrado en un
anciano, deber cubrirse con profilaxis antibitica (5). La endocarditis
puede provocar lesiones que agruparamos en tres situaciones:

1)

cardacas

2)

emblicas

3)

generales

Cardacas son aquellas que afectan a las vlvulas, especialmente a la

mitral, siendo la pulmonar muy rara. Generalmente estas lesiones estn
constituidas por una masa amorfa de plaquetas fusionadas, fibrina y
bacterias. Existe tambin lo que se conoce como endocarditis trombtica
no bacteriana, que son vegetaciones estriles.
Las lesiones emblicas son frecuentes porque las vegetaciones son
friables y se desprenden fcilmente. Estos mbolos pueden alojarse en
pequeos vasos de los riones, cerebro, ojos y otros tejidos.
Otros cuadros que pueden estar causados por endocarditis bacteriana
incluyen la insuficiencia cardaca, la enfermedad heptica y la anemia.
Seran el resultado de la toxemia secundaria a la infeccin.
Cuando un paciente desarrolla una endocarditis infecciosa y no es
tratada a tiempo, la tasa de mortalidad es del 100%. Cuando son
tratados convenientemente la tasa es variable, entre el 10 y el 70%.
An aquellos enfermos que se recuperan deben ser controlados pues
estn expuestos a posibles complicaciones como por ej. la reinfeccin, la
insuficiencia cardaca congestiva, la enfermedad renal y el accidente
cerebrovascular (ACV). Adems, los pacientes que se recuperan de una
endocarditis suelen quedar con una vlvula cicatrizada que puede estar
perforada o rota y esto lo predispone a una reinfeccin con las
consecuencias de muerte segura (13).
Podemos considerar que desde hace aproximadamente 80 aos existe el
conocimiento de que desde la cavidad bucal pueden partir bacterias que
lleguen a sitios distantes del organismo. Cuando se trabaja sobre los
tejidos gingivales aparece bacteriemia, cuando un paciente se cepilla
ocasionando sangrado tambin, como asimismo durante la masticacin.
Se suele considerar que la situacin odontolgica que ocasiona mayor
bacteriemia es la extraccin dentaria, luego le siguen los tratamientos
periodontales incluyendo ciruga, raspaje y alisado radicular, implantes,
endodoncia y apicectomas. En el anlisis de estas situaciones
corresponde sealar las siguientes variables a tener en cuenta:

1.

Edad del sujeto.

2.

Extensin de la enfermedad odontgena.

3.

Nmero de piezas o races extradas.

4.

Carcter invasor de la tcnica.

5.

El uso de antibiticos sistmicos.

6.

El uso de antispticos locales.

Se sabe que suelen encontrarse bacterias en el trmino de 10 minutos

de comenzada la ciruga, pero luego de entre 10 y 30 minutos disminuye
significativamente la presencia de microorganismos en sangre. Se ha
aconsejado el uso de colutorios previo al procedimiento odontolgico,
pero no existen estudios eficientes que sealen su ventaja. Algunos
autores sealan que existe el riesgo con el uso de colutorios que surjan
microorganismos resistentes o ms virulentos, que normalmente son
frenados por la flora predominante de la cavidad bucal.
En las ltimas publicaciones de la American Heart Association, aparece
una clasificacin de aquellas afecciones a tener en cuenta para indicar
profilaxis antibitica:

Alto riesgo
1.

Vlvulas cardacas protsicas, incluyendo biolgicas, homoinjerto.

2.

Endocarditis bacteriana previa.

3.
Enfermedades cardacas congnitas cianticas (ventrculo nico,
tetraloga de Fallot, transposicin de las grandes arterias).
4.
Shunts o conductos pulmonares sistmicos quirrgicamente
construidos.

Moderado riesgo
1.
Muchas de las malformaciones cardacas genticas que no se
hallan incluidas dentro de las de alto o bajo riesgo.
2.

Disfunciones valvulares adquiridas (fiebre reumtica)

3.

Cardiomiopata hipertrfica.

4.
Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin y/o engrosamiento de
las valvas.

Riesgo despreciable (no mayor riesgo que el resto de la poblacin)

1.

Ostium secundum (comunicacin interauricular)

2.
Reparacin quirrgica de defectos arteriales o ventriculares
septales o comunicacin de la arteria pulmonar con la aorta.
3.

Previa a ciruga de bypass coronario con vena

4.

Prolapso de vlvula mitral sin regurgitacin

5.

Soplos cardacos fisiolgicos, funcionales o inocentes.

6.

Enfermedad de Kawasaki previa sin disfuncin valvular

7.

Fiebre reumtica previa sin disfuncin valvular

8.
Marcapasos cardacos (intravascular y epicrdicos) y
desfibriladores implantables.

REGIMEN PROFILCTICO PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES

Profilaxis standard AMOXICILINA

procedimiento.

Imposibilidad va oral
procedimiento.

2g va oral 1 hora antes del

AMPICILINA 2g IM IV 30 minutos antes del

Alrgicos a penicilina CLINDAMICINA 600 mg va oral1 hora antes del

procedimiento.

CEFALEXINA o
CEFADROXILO 2 g va oral 1 hora antes del procedimiento.
O
AZITROMICINA o
CLARITROMICINA 500 mg va oral 1 hora antes del procedimiento.

Alrgicos a Penicilina o CLINDAMICINA 500 mg. IM o IV 30 minutos antes

del procedimiento.

imposibilidad va oral. O
CEFAZOLIN 1 gr IM o IV 30 minutos antes del procedimiento.

Las cefalosporinas no deben ser administradas en pacientes con

hipersensibilidad a las penicilinas (urticaria, angioedema, anafilaxis).

A continuacin veremos algunas de las afecciones ms importantes a

tener en cuenta.

PATOLOGAS CARDACAS

Hay una tendencia en los pacientes mayores a ocultar sus afecciones y

an a engaarse, achacando a la edad, la fatiga que suelen presentar
ante un esfuerzo y que, en realidad, es la consecuencia de una afeccin
cardiovascular (8).

Soplo

El soplo "es el sonido causado por la turbulencia que produce el paso de

la circulacin sangunea por las vlvulas y cmaras cardacas". Estos
pueden ser funcionales o patolgicos.

Son causados por una turbulencia

Funcionales en ausencia de anomala cardaca.

Son sonidos causados por una alteracin

Patolgicos patolgica del corazn que requieren
profilaxis antibitica.

No existir complicacin cuando se trate de un soplo funcional. En

cambio, cuando se trate de soplo orgnico, es decir patolgico, se

deber pensar en la necesidad de prevenir la endocarditis infecciosa. Por

supuesto habr que realizar una consulta con el cardilogo a fin de
tomar conocimiento del estado actual del paciente. En el caso de
confirmar que el soplo es orgnico habr que incorporar algunos
elementos al plan de tratamiento, considerando al paciente, semejante a
los portadores de cardiopata reumtica o congnita (10).
Cuando el paciente concurre con una urgencia al odontlogo, se
aconseja hacer una consulta telefnica con el cardilogo y realizar
cobertura antibitica si certificamos que el soplo es orgnico.

Fiebre reumtica y cardiopata reumtica.

Si el paciente nos refiere que padece esta patologa, es susceptible de

adquirir una endocarditis bacteriana luego de los procedimientos
dentales. Si padece actualmente la enfermedad deber ser cubierto con
profilaxis antibitica en todos los procedimientos dentales que impliquen
algn grado de sangrado, en especial extracciones. En cambio, si el
paciente padeci fiebre reumtica pero sin secuelas cardacas, no habr
riesgo.
Se aconseja la consulta mdica para confirmar la ausencia o presencia
de ambas patologas. Adems, tratar de realizar la mayor cantidad de
tratamiento en las 2 3 horas posteriores a la ingesta de la dosis del
antibitico. Esperar al menos una semana antes de comenzar el nuevo
perodo de cobertura antibitica con el fin que desaparezcan de la flora
oral los organismos resistentes a penicilina. En el caso de que el
tratamiento se alargue, se podrn alternar los antibiticos utilizados, por
ej.: primero penicilina y luego clindamicina o eritromicina. Cuando el
tratamiento consista en ciruga con suturas o reas que tardan en
cicatrizar se extender la cobertura a 5 7 das.

Cardiopata congnita

Existe riesgo de endocarditis infecciosa. Se har consulta mdica y se

proceder a cubrir con antibiticos como en la anterior patologa.
En los pacientes con comunicacin derecha - izquierda, identificables por
la cianosis, habr que temer sangrado prolongado, el que se deber a:
1)

trombocitopenia,

2)
carencia de algn factor de la coagulacin como consecuencia de
trombosis en vasos pequeos y

3)

ingesta de anticoagulantes para prevenir la trombosis.

En aquellos casos en que el paciente presente insuficiencia cardaca

congestiva (ICC) habr que prevenir la posibilidad de infeccin, paro
cardaco, disritmias y/o dificultades respiratorias que podran aparecer
ante el desencadenamiento de edema pulmonar.
La prevencin partir desde una buena historia clnica, deteccin de la
patologa, interconsulta mdica, profilaxis antibitica, evitar la
deshidratacin del paciente con infeccin oral, estudio del tiempo de
protrombina (Quick) y la Razn Internacional Normatizada (RIN) antes de
cualquier ciruga y recuento de leucocitos.
En estas patologas el paciente podr presentar algunos signos orales:
cianosis, color rojizo por la policitemia, pequeas hemorragias por la
trombocitopenia e infeccin por la leucopenia (7).

Infarto de miocardio

No es conveniente atender a un paciente que ha sufrido un infarto de

miocardio hasta despus de transcurridos los 3 a 6 meses del mismo. Si
este paciente se presentara con una urgencia antes del tiempo
mencionado, se aconseja medicarlo para el dolor, la infeccin, etc.,
realizar rpidamente la interconsulta mdica y si fuera necesario actuar,
sera conveniente trabajar en un medio hospitalario con monitoreo (15).
Siempre hay que realizar una consulta con el cardilogo antes de
comenzar cualquier tratamiento dental, para saber el estado actual de
estos pacientes.
Las complicaciones que podran presentarse en nuestro consultorio son:
paro cardaco, infarto, angina de pecho, insuficiencia cardaca congestiva
(ICC), sangrado acentuado por la ingesta de anticoagulantes,
interferencia elctrica si portara un marcapasos.
Los horarios de atencin sern de preferencia a media maana o a
primera hora de la tarde. Las citas deben ser cortas. Cuando aparezcan
sntomas el odontlogo deber, sin dudarlo, finalizar la consulta,
tranquilizar al paciente y llamar a la emergencia mdica.
Tomar todos los recaudos ya mencionados sobre el uso de anestsicos
locales con vasopresores y su inoculacin. No usar material de relleno, ni
hilos con adrenalina. No utilizar vasopresores en pacientes con arritmia
grave.
Controlar el Quick y el RIN en pacientes medicados con derivados

cumarnicos. En pacientes inestables de ninguna manera trabajar en el

consultorio, se aconseja hacerlo en ambiente hospitalario y con
monitoreo.
En lo que respecta al paciente con marcapasos no utilizar, de ninguna
manera, el cavitador ni el electrocauterio y averiguar en la interconsulta
que tipo de marcapasos tiene el paciente y que otros cuidados aconseja
el mdico.

Patologa cardaca y vascular corregida quirrgicamente

Hay que realizar profilaxis antibitica hasta 6 meses despus de la

intervencin, segn las pautas de la American Heart Association (AHA) .
Aquellos pacientes a los que se les ha realizado un injerto de derivacin
coronario, no suelen considerrselos susceptibles de endocarditis
infecciosa, ya que se trata de un homoinjerto. Realizar consulta mdica
en estos casos. Cuando no se ha utilizado material extrao en la ciruga
cardaca, una vez transcurridos los 6 meses de la misma, no ser
necesaria la profilaxis antibitica. En cambio, los pacientes portadores de
vlvulas cardacas artificiales permanecen muy susceptibles a la
endocarditis infecciosa y es conveniente la interconsulta con el mdico
(17).
Habr que informarse sobre el paciente anticoagulado a fin de prevenir
hemorragias en los tratamientos odontolgicos pertinentes.

Fig. 2 y 3 Bypass reciente y la revascularizacin

Hipertensin

Se aconseja al odontlogo utilizar todos los medios a su alcance para

controlar el estrs que acompaa al paciente en toda visita odontolgica,
pues ste producir aumento de la presin cuyas complicaciones podran
ser angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca y hasta
accidente cerebrovascular (ACV). En una investigacin realizada en EEUU
se encontr que el ndice de placa y los hbitos de higiene oral, estaban
significativamente asociados a los ACV (6) (fig.4).

El Odontlogo desempea un papel trascendente en la deteccin de

pacientes hipertensos ya que entre el 10 y el 15% de la poblacin, lo es
y no lo sabe (4).

Fig. 4 Trombo cerebral que puede conducir a un ACV

Los pacientes que estn medicados con drogas antihipertensivas pueden

tambin desarrollar hipotensin postural. Cuidar que el mismo realice
lentamente los cambios de posicin, especialmente al incorporarse del
silln a fin de evitar la hipotensin ortosttica. Se aconseja evitar el
exceso de vasopresores que podran aumentar significativamente la
presin. Utilice anestsicos locales en mnima cantidad y en jeringas que
le permitan aspirar antes de inyectar, para obviar el riesgo de hacerlo en
el interior de un vaso. Sea cauteloso en pacientes medicados con
betabloqueantes con respecto a la inoculacin de vasopresores, es
conveniente informarse en profundidad sobre este tema. No utilizar
material de relleno gingival que contenga adrenalina. Es necesario ser
prudentes en el uso de adrenalina y levonordefrina en aquellos pacientes
tratados con inhibidores de la MAO.
Se aconsejan perodos cortos entre citas y un ambiente distendido por
parte del profesional y del personal auxiliar que ayudar a disminuir el
estrs. Escuchar sin apuro al paciente, permitindole que cuente sus
dudas y miedos. No extender la visita cuando se perciba que est
aumentando el estrs del paciente.
Sea delicado en su accionar intraoral para evitar el reflejo del vmito.
Oralmente estos pacientes pueden manifestar xerostoma a causa de la
toma de diurticos y algunos antihipertensivos. En casos de diurticos
mercuriales pueden presentar lceras orales y estomatitis. Con las
tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol pueden aparecer reacciones
liquenoides. La reaccin lupoide aparece rara vez con hidralazina (7).

Angina de pecho (cardiopata isqumica con historia de dolor breve)

Una manera de prevenir la crisis de esta cardiopata en el consultorio

odontolgico, ser bajando la ansiedad del paciente. Esto evitar una
vasoconstriccin que, de producirse podra desencadenar un infarto de
miocardio y hasta muerte sbita por interrupcin del ritmo cardaco.
Es conveniente citarlo por la maana, pero no a primera hora y tambin
se aceptan las primeras horas de la tarde. Se aconsejan visitas cortas.

Si es necesario, por la personalidad del paciente, se solicitar a su

mdico que le recete ansiolticos. Es conveniente contar con
nitroglicerina sublingual por si fuera necesario utilizarla en algn
momento. En algunos consultorios se cuenta con oxgeno, que tambin
puede ser til. Tambin en estos casos hay que disminuir en lo posible el
uso de anestsicos con vasoconstrictores y usar jeringas que permitan
aspirar.
Inyectar muy lentamente. No usar hilos con adrenalina. Es necesario
evitar el uso de anticolinrgicos. Generalmente estos pacientes ingieren
aspirinas a diario que por su accin antiagregante podra complicarnos
una ciruga.
Si el profesional detecta que su paciente comienza a estar fatigado
tratar de dar por terminada la consulta, tranquilizndolo. Si apareciera
dolor de pecho le colocar la nitroglicerina sublingual y llamar a la
emergencia mdica. Acomodar al paciente y se ocupar de relajarlo
hablndole suavemente.
La nitroglicerina se inactiva fcilmente, los comprimidos se deben
guardar cerrados y cambiarlos aproximadamente cada 6 meses.

Insuficiencia cardiaca congestiva (icc)

En este caso las complicaciones posibles en la atencin odontolgica

son: muerte sbita por paro cardaco o por arritmia, infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, infeccin, endocarditis infecciosa si la
cardiopata est causada por una cardiopata reumtica, disnea, edema
agudo de pulmn, etc.
Estos pacientes pueden padecer efectos secundarios por frmacos
durante la atencin odontolgica: hipotensin ortosttica por los
diurticos y algunos antihipertensivos, arritmias por digoxina
(sobredosis), nusea y vmitos por digoxina y vasodilatadores,
palpitaciones por vasodilatadores.
Antes de cualquier tratamiento y una vez detectado por una buena
historia clnica se har la consulta con el mdico, tomando conocimiento
del estado actual y los cuidados imprescindibles para llegar a lograr
xito y segn la gravedad del mismo (nos remitimos a la clasificacin
ASA), preferiremos, si as lo estimamos, trabajar en ambiente
hospitalario.
Profundizar respecto a la medicacin que ingiere y sus interrelaciones
medicamentosas con las drogas que nosotros debamos administrar
(Vademcum).

A nivel oral en estos enfermos podemos encontrar infecciones, sangrado,

petequias, equimosis, xerostoma por la ingesta de algunos frmacos,
lesiones mucosas liquenoides por la misma causa.
Es interesante agregar que con los pacientes portadores de estas
patologas, adems de todos los cuidados enunciados, habr que
considerar las variaciones ambientales. Las muertes de causa cardaca
aumentan durante las pocas en que la temperatura es calurosa y
hmeda. Esto sucede porque cuando la temperatura es normal y el
ambiente se mantiene confortable , el paciente pierde calor desde la
superficie de la piel en su mayor parte por conveccin y radiacin y en
menor grado por conduccin, pero si el gradiente trmico entre el cuerpo
y el ambiente es pequeo o se invierte, es decir la temperatura
ambiente es mayor a la del cuerpo, el calor deber eliminarse por
evaporacin a partir de la superficie de la piel. Si la humedad ambiente,
si fuera elevada ser un factor que inhibir este proceso y la
temperatura corporal aumentar. Que suceder con los cardacos? El
volumen minuto no puede excederse de ciertos niveles, pero en un
ambiente hmedo y caluroso, tendr demandas de regulacin trmica
que producirn un aumento significativo del volumen minuto y es muy
probable que un corazn enfermo claudique.