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ARTIGOS ORIGINAIS

Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana


Management to atopic dermatitis in children

Introduo A dermatite atpica (DA) uma dermatose inflamatria


crnica recorrente, que afecta 15-20% das crianas. uma patologia
com impacto significativo na qualidade de vida. Tm sido estudadas
alternativas corticoterapia. Os inibidores da calcineurina de uso tpico so um exemplo.
Objectivo: Rever a evidncia cientfica para o tratamento da DA na
criana em Cuidados de Sade Primrios.
Material e mtodos: Pesquisa de artigos de reviso, meta-anlises e
guidelines na PubMed e sites MBE, publicados entre 01 de Janeiro de
2000 e 30 de Outubro de 2010.
Resultados: Dos 618 artigos encontrados seleccionaram-se 21 (3 guidelines, 7 artigos de reviso sistemtica, 2 meta-anlises, 9 RCTs). As
actuais recomendaes resumem-se : evico de factores desencadeantes e uso de emolientes como teraputica de manuteno (nvel
evidncia B); corticoterapia tpica como tratamento de 1 linha nas
exacerbaes (nvel evidncia A); inibidores da calcineurina como alternativa em crianas >2 anos (nvel evidncia A).
Concluso: A evico de factores exacerbantes, uso de emolientes e
corticoterapia tpica mantm a maioria das crianas controlada. A recomendao para a utilizao dos inibidores da calcineurina necessita
de mais estudos.
Palavras-chave: dermatite atpica, tratamento, criana.

Introduction: Atopic dermatitis (AD) is a chronic and repetitive inflammatory skin disease that affects 15-20% of children. It is a pathology
with significant impact on quality of life. It has been studied alternatives
to the corticotherapy. Topical calcineurin inhibithors is one of them.
Objectives: To revise scientific evidence for the dermatitis atopic treatment.
Material and methods: Research in reviewed articles, analyses and
guidelines on PubMed and MBE websites, published from 1st Jannuary
2000 to 30th October 2010.
Results and discussion: From 618 articles, 21 were selected (3 guidelines, 7 systematic reviews articles, 2 meta-analysis, 9 RCTs). The
current recommendations are mainly: to avoid trigger factors and the
use of emollients as maintenance therapeutic (B evidence level); topical corticotherapy as frontline treatment in exhacerbated and severe
cases (A evidence level); Topical calcineurin inhibithors in >2 years (A
evidence level).
Conclusion: The eviction of trigger factors, use of emollients and topical corticosteroids keep the vast majority of children controlled. The recommendation for the use of calcineurin inhibithors needs more study.

ACRNIMOS

CSP
DA
IC

Cuidados de Sade Primrios


Dermatite Atpica
Inibidores da Calcineurina

Keywords: atopic dermatitis, treatment, children.

RCTs Randomized Controlled Trial


SORT Strength-of-Recommendation Taxonomy
NNT Nmero Necessrio Tratar

Introduo
A dermatite atpica (DA) uma dermatose inflamatria, crnica e recorrente, muito frequente nas crianas dos pases desenvolvidos. Estima-se que afecte cerca de 15 a 20% das crianas em todo o mundo (das
quais 60% surge no 1 ano de vida e 85% at aos 5 anos) (1-3), com uma
prevalncia discretamente aumentada no gnero feminino (1,4). Actualmente verifica-se uma maior incidncia nas reas urbanas e em pases
desenvolvidos sobretudo das sociedades ocidentais (4).
A etiologia precisa da DA desconhecida. No entanto, encontram-se
implicados factores genticos, ambientais e imunolgicos. Em cerca
de 70% das crianas identifica-se uma histria pessoal e familiar de
atopia como asma, rinoconjuntivite alrgica e DA. Existe evidncia de
que a DA um factor de risco para para a asma influenciando a sua
ocorrncia, gravidade e persistncia (1,2,5).

As manifestaes clnicas da DA so variveis mas podem ser categorizadas em 3 grupos de acordo com a idade: do lactente (0 aos 12
meses), infantil (2 aos 12 anos), adolescente (maiores de 12 anos) (4).
No 1 grupo a localizao mais frequente a face poupando a regio peri-orbitria, nariz e boca. tambm frequente que envolva o couro cabeludo,
os pavilhes auriculares, o dorso das mos e outras superfcies de extenso
das extremidades. As leses caracterizam-se ou placas eritematosas, pruriginosas e edematosas, muitas vezes com eroso, exsudao e crosta (4).
No 2 grupo as leses localizam-se predominantemente nas reas de
flexo (regio anticubital e popliteia). Caracterizam-se por leses de
eczema subagudo (placas eritematosas liquenificadas), com ocasional vesiculao e/ou exsudao traduzindo os surtos de agudizao.
A partir da puberdade ocorrem sobretudo ao nvel da nuca, dorso das

(1)
Assistente de Clnica Geral na Unidade Sade Familiar Nova Via Vila Nova de Gaia
Miguel Vila Nova de Gaia
Correspondncia: Ana Carvalho - amcarvalho.mgf@gmail.com

(2)

Assistente de Clnica Geral na Unidade Sade Familiar So

125

2010 // 32 (3): 125-130

Abstract

SADE INFANTIL

Resumo

DEZEMBRO

Ana Margarida Carvalho (1), Celina Morais (2)

SADE INFANTIL

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Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

mos e ps, regio antecubital e popliteia e face extensora das pernas.


As leses tpicas consistem em placas de liquenificao, espessamento da pele e placas fibrticas e escoriadas. A localizao s palmas das
mos e plpebras tambm mais frequente neste grupo etrio (4,6).
Trata-se de uma patologia com impacto significativo na qualidade de
vida das crianas e seus familiares, pelo estigma social, necessidade
frequente de aplicao de tpicos e elevado nmero de consultas mdicas. Frequentemente encontra-se associada a distrbios do sono (1-3,5).
Actualmente, o tratamento padro para a DA peditrica consiste na
evico dos factores desencadeantes e potenciais alergneos, o uso
dirio de emolientes e o recurso corticoterapia tpica por perodos
curtos, nas exacerbaes. Apesar de constituirem tratamentos eficazes, os corticides tpicos utilizados de forma prolongada esto associados a efeitos adversos, entre eles a atrofia cutnea, reduo do
crescimento e a supresso do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal (4).
Os inibidores da calcineurina (Tacrolimus e Pimecrolimus) de uso tpico tm vindo a ser estudados como alternativas corticoterapia, pela
inibio selectiva das citocinas (1-5.).

Objectivos
Rever as principais recomendaes para o tratamento da DA nas
crianas ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios (CSP), com base
na evidncia, recorrendo classificao segundo a Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) (7).

Metodologia
Foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE, Cochrane
Library, Bandolier, DARE, CMA, Tripdatabase, National Guideline Clearinghouse e em sites de Pediatria, incluindo:
Tipos de artigo: Randomized Clinical Trials (RCTs); revises sistemticas/meta-anlises; estudos coorte; estudos caso-controle
e normas de orientao clnica.
Data da publicao: artigos publicados entre 01 de Janeiro 2000
e 30 de Outubro de 2010.
Lnguas: Portugus, Ingls e Espanhol
Palavras-chave: atopic dermatitis, treatment, children.
Os artigos foram seleccionados pelos Nveis de Evidncia
classificados segundo a Taxonomia SORT (7). A Strength-of-Recommendation Taxonomy (SORT) (7) uma escala criada
pela Academia Americana de Mdicos de Famlia, que permite avaliar a qualidade dos estudos e a fora da recomendao.
Tem a vantagem de privilegiar os resultados orientados para o
doente e no para a doena, e em que se avaliam alteraes na
morbilidade e mortalidade. As recomendaes dividem-se em 3
nveis (Quadro I).
Da pesquisa efectuada foram obtidos 618 artigos. Destes foram excludos 597 devido discordncia com o objectivo pretendido, serem
estudos realizados em animais, com amostras pequenas ou metodologias mal elaboradas e na impossibilidade da sua obteno. Foram
126

incluidos no estudo 21 artigos (dos quais 3 Guidelines, 7 artigos de


reviso sistemtica, 2 meta-anlises, 9 RCTs).
Quadro I Nveis de evidncia segundo a Taxonomia SORT.

- Nvel A: recomendao baseada em evidncia consistente e de boa


qualidade baseadas em estudos orientados para o doente
- Nvel B: recomendao baseada em evidncia inconsistente ou de qualidade
limitada baseada em estudos orientados para o doente
- Nvel C: recomendao baseada em consensos, prtica clnica corrente,
opinies, evidncia baseada em estudos orientados para a
doena ou estudos de sries de casos de diagnstico, tratamento,
preveno ou rastreio.

Resultados
O tratamento da DA dirigido ao alvio dos sintomas e reduo da
inflamao cutnea. Para que este seja eficaz necessrio caracterizar a gravidade das leses cutneas individualmente e intervir ao
nvel dos factores desencadeantes. A gravidade da DA baseia-se na
extenso do envolvimento cutneo, intensidade do prurido, presena
de complicaes, impacto na qualidade de vida do doente e quantidade de medicao necessria para controlo (8).
A maioria dos doentes com DA pode ser orientada ao nvel dos CSP
utilizando uma abordagem multifacetada (Quadro II), que inclui a
identificao e evico de factores desencadeantes, cuidados com a
pele e tratamento anti-inflamatrio. A referenciao a Pediatria (nomeadamente subespecialidade de Imunoalergologia) dever ocorrer em
situaes graves que no respondem a teraputica adequada (2).
Quadro II Medidas gerais para controlo de DA em CSP.

Manter a criana e a famlia informadas:


explicar a doena e seu tratamento
educar para o uso de teraputicas tpicas, incluindo detalhes de aplicao
e quantidades
Aconselhar sobre a evico de factores exacerbantes, tais como temperaturas
extremas e irritantes.
Aconselhar a criana a manter as unhas curtas.
Recomendar a hidratao diria da pele:
banhos
aplicao regular de emolientes, preferencialmente em pele hmida
Tratar exacerbaes:
uso apropriado de corticosterides tpicos na fase aguda
Tratar infeco secundria precocemente:
uso apropriado de tpicos e teraputica antibitica PO.

Factores desencadeantes
Existem muitos factores que podem contribuir para as exacerbaes
da DA. Estes devem ser identificados e se possvel, eliminados. Estes
incluem os irritantes da pele (ex. detergentes ou solventes), alergneos alimentares exemplos leite de vaca, ovos, peixe, cereais (trigo),
frutos secos apesar da alergia alimentar ocorrer em menos de 10%

Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

B-2. Corticoterapia tpica


Os corticides de aplicao tpica, como o tratamento de 1 linha, tm
sido utilizados no tratamento da DA nos ltimos 40 anos e a sua eficcia suportada em RCTs de qualidade razovel (evidncia grau
A). Regra geral, estes s devem ser utilizados intermitentemente e
no menor tempo possvel de forma a controlar as exacerbaes, mas
de modo a que os efeitos adversos sejam raramente observados. A
escolha de frmacos de potncia maior ou menor depende essencialmente da gravidade das leses e da rea cutnea atingida, atendendo
que a sua potncia est relacionada com a sua capacidade de vasoconstrio (Quadro III) (9). Recomenda-se uma abordagem por passos: um step-up de corticide fraco para um mais potente e reduo
(step-down) de preparaes mais potentes para fracas (Quadro IV)
(2,4,8)
. Num RCT de 174 crianas com DA ligeira a moderada, o uso de
um corticode tpico potente (valerato de betametasona 0,1%) durante
3 dias foi to eficaz no controlo da exacerbao, como o acetato de
hidrocortisona a 1% durante 7 dias no controle de exacerbaes (2).
Os corticides de potncia intermdia a elevada devem ser usados
para o tratamento das exacerbaes clnicas e aplicados nas leses

Classe / Potncia
I / Fraca Potncia

Princpio Activo
Hidrocortisona
Butirato de Clobetasona

Emovate

Butirato de Hidrocortisona

Locoid

II / Moderada Potncia Butirato Propionato


Hidrocortisona

Pandel

Desonido

Locapred, Zotinar

Dipropionato de Aclometasona

Dexaval

Acetonido Fluocinolona
III / Potente

Nome Comercial
Hidalone,
Hydrocortone,
Lactisona,
Pandermil

Dipropionato de Betametasona
Valerato de Betametasona

Synalar
Diprosone,
Diprosone NV,
Soluderme
Betnovate,
Cilestoderme,
Dibetop, Vabeta

Aceponato de Metilprednisolona Advantan


Nova Gerao

IV / Muito Potente

DEZEMBRO

B-1) Hidratao
A hidratao da pele um componente chave na abordagem da DA, uma
vez que a maioria dos doentes com DA tem xerose cutnea. O objectivo da
utilizao de emolientes manter a funo de barreira da pele e prevenir a
liquenificao (3,10,11,12). A sua aplicao melhor conseguida imediatamente
aps o banho, quando a pele est melhor hidratada. Apesar de existirem
poucos ensaios clnicos randomizados e controlados de boa qualidade a
atestar a sua eficcia, os emolientes so importantes para o controlo da DA
e devem ser utilizados regularmente, como teraputica de 1 linha (evidncia de grau B), mesmo quando no se observam leses cutneas bvias
(10)
. Um destes estudos randomizados (4) com crianas com DA controladas
com corticoterapia tpica de potncia moderada a elevada demonstrou que
as crianas que usaram emolientes regularmente tiveram uma diminuio
significativa da necessidade de corticides tpicos, em comparao com
um grupo controlo de crianas que no usaram emolientes dirios. Existem
controvrsias relativamente ao tipo de banho aconselhado (duche versus
banho de imerso), devendo os contactos com a gua ser minimizados ao
estritamente necessrio, com opo preferencial pela gua moderadamente
quente e sabonetes com pH entre 5,5-6,0 (9,10-12). A escolha do emoliente ideal
varia de acordo com as caractersticas individuais, estando dependente do
estado da pele, variaes climticas sazonais e da altura do dia em que
aplicado. Exemplos: os emolientes contendo polidocanol so eficazes na
diminuio do prurido; as aplicaes tpicas contendo ureia permitem uma
hidratao cutnea mais intensa; o cido saliclico pode ser adicionado aos
emolientes para tratamento das leses crnicas hiperqueratsicas (10).

Quadro III Classificao dos corticosterides tpicos disponveis em


Portugal em 2009.

Furoato de Mometasona

Elocom

Propionato de Fluticasona

Cutivate, Ubizol

Halometasona

Sicorten

Propionato de Clobetasol

Dermovate

A maioria dos RCTs com corticides tpicos so de curta durao e,


desta forma, so incapazes de avaliar adequadamente a toxicidade
destes frmacos a longo prazo. No existe evidncia clara relativamente forma de aplicao (duas ou mais aplicaes dirias versus
uma aplicao nica). As recomendaes actuais no sugerem mais
do que duas aplicaes dirias (1,2,10). As formulaes em pomada normalmente so mais potentes que os cremes, devendo ser evitadas
em fissuras e nas pregas (1,2,4). As aplicaes tpicas podem precipitar
dermatite de contacto a componentes do excipiente ou ao princpio
activo. As loes esto menos indicadas para o tratamento da DA dado
serem pouco hidratantes (1).
Quadro IV Uso apropriado de corticides tpicos no tratamento da DA
nos CSP.

Limitar o uso de corticosterides tpicos para 3 a 7 dias nas fases agudas do


eczema.
Usar o corticosteride tpico de potncia mais fraca capaz de controlar a situao (step-up) e rever a potncia e quantidade do corticosteride usado regularmente.
Corticosterides tpicos de elevada potncia no devem ser prescritos em crianas.
Limitar a quantidade de corticosteride tpico prescrito e a frequncia das prescries.

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B)Tratamento Inicial
A abordagem inicial da DA baseia-se nas seguintes categorias de tratamentos: hidratao cutnea, corticides tpicos, inibidores da calcineurina tpicos e antihistamnicos (1,2,4,6,9,10).

cutneas durante perodos curtos de tempo (evidncia de grau A). S


os de baixa potncia podem ser usados na face, regio palpebral, genital e reas intertriginosas, assim como em crianas muito pequenas,
de forma a minimizar as reaces cutneas locais como acne, estrias,
telangiectasias, petquias e atrofia (1,2,4).

SADE INFANTIL

das crianas com DA (2), aeroalergneos, infeces, mudanas bruscas de temperatura, ambientes com baixa humidade, alteraes emocionais e contacto com a l, plsticos e algumas fibras (2,4,9).

Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

Quadro V Resumo das principais caractersticas dos principais estudos existentes com imunomoduladores (pimecrolimus e tacrolimus).

Estudo
Kempers S, et al (2004) (16)

Paller AS, et al (2005) (17)

Reitamo S e tal (2002) (4)

Amostra

Concluses

n=141
Pimecrolimus 1% tem melhor tolerabilidade local;
Pimecrolimus 1% (2x/dia) vs
No existem diferenas significativas na eficcia (42 vs 30%,
tacrolimus 0,03%
Durao 6 semanas
p=0,12)
Pimecrolimus 1% (2x/dia) vs n=652
>eficcia com tacrolimus 0,1% (43% vs 31%);
tacrolimus 0,03% em crianas
com DA ligeira, 0,1% em
Durao 3 semanas Melhoria no significativa com tacrolimus 0,03% (57% vs 53%).
crianas com DA ligeira a
moderada
Tacrolimus 0,1% e 0,03% n=560
Ambas as dosagens de tacrolimus foram mais eficazes que o
(2x/dia) vs Acetato de
Durao 3 semanas ac. Hidrocortisona a 1%
hidrocortisona 1% (2x/dia)
Tacrolimus 0,1% e o Pimecrolimus 0,1% tpicos foram
significativamente mais eficazes que o placebo;

Nvel evidncia
A (RCT)

A (RCT)

A (RCT)

Tacrolimus a 0,1% foi to eficaz quanto o corticode tpico


potente s 3 sem. e mais eficaz que o tratamento combinado
(Butirato hidrocortisona 0,1% no tronco; ac. Hidrocortisona 1%
na face) s 12 semanas (NNT=6);

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Objectivo

n=6897

Ashcroft e tal (2005) (3)

Chen SL e tal (2010) (14)

Tacrolimus 0,1% > eficcia Acetato de Hidrocortisona 1%


(NNT=4);
A (meta-anlise)
(inclui crianas e
Tacrolimus 0,03% < eficaz que o Butirato Hidrocortisona 0,1%
adultos)
(NNT=-8);
Tacrolimus 0,1% significativamente > eficaz que o 0,03%
aps as 12 semanas tratamento;
Pimecrolimus << eficaz que o Valerato de Betametasona 0,1%
(NNT=-3 s 3 semanas);
Pimecrolimus e Tacrolimus causam significativamente mais
queimaduras cutneas que os corticodes tpicos;
Meta-anlise (avalia a eficcia n=6288
e segurana do tacrolimus
- Ambos mostraram-se seguros e eficazes
A (meta-anlise)
e pimecrolimus tpicos no (apenas crianas)
Meta-anlise

tratamento da DA em crianas
Schachner (2005) (10)

50,6% melhoraram significativamente com tacrolimus 0,03%


Tacrolimus 0,03% vs placebo n=317
vs 25,8% placebo;
em doentes com DA ligeira a
Durao 6 semanas Tacrolimus em monoterapia seguro e eficaz como alternativa.
moderada

Ulrich (2002) (3)

Pimecrolimus no tratamento da
n=713
DA a longo prazo vs tratamento
Durao 1 ano
convencional

O grau de absoro do corticide atravs da pele e o potencial de vir a


causar efeitos adversos sistmicos encontra-se directamente relacionado com a superfcie de pele atingida, o uso de roupa oclusiva e a
potncia da preparao utilizada (1,3,6).
B-3. Anti-histamnicos
O uso de antihistamnicos sedativos e no-sedativos para o tratamento do prurido associado DA no demonstrou ser eficaz quando
comparado com o placebo (1,10). No existem RCTs com concluses
definitivas a apoiar a sua utilizao. No entanto, os antihistamnicos
H1 parecem ser benficos em crianas com DA com comorbilidades
alrgicas (ex. rinite alrgica, dermatografismo, urticria) e distrbios do
sono (10). No se demonstrou, de igual forma, que a adio de um antagonista histamnico H2 seja favorvel. Banhos tpidos para hidratar e
arrefecer a pele podem aliviar temporariamente o prurido (1).
128

Diminui a necessidade de recurso corticoterapia tpica (35%


vs 62,9% aos 6 meses);

A (RCT)

A (RCT)

Pimecrolimus bem tolerado at aos 12 meses.

B-4. Inibidores da Calcineurina


Os inibidores da calcineurina (pimecrolimus e tacrolimus) so agentes
imunossupressores desenvolvidos originalmente para administrao
sistmica de forma a prevenir a rejeio dos transplantes alognicos.
Estes agentes inibem a calcineurina na pele, bloqueando a activao
precoce de clulas T e a libertao de citocinas. As formulaes tpicas
foram desenvolvidas como alternativas aos corticodes tpicos (1,8,11).
Estes frmacos tm efeitos adversos diferentes dos que esto associados aos corticides tpicos. Os efeitos locais mais frequentes so
as queimaduras e a irritao cutnea (14), sendo fundamental o aconselhamento no que se refere proteco solar, incluindo a aplicao
de protectores solares. importante referir que estes frmacos so 10
vezes mais caros que os corticides tpicos (1,8,14).
Existem vrios estudos realizados no mbito da utilizao dos inibidores da calcineurina tpicos em crianas e adultos (Quadro V).

Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

B-5. Antibiticos
A maioria dos doentes com DA tem a pele colonizada com Staphylococcus aureus. A sua relao com as exacerbaes da DA permanece
por esclarecer. Os antibiticos devem ser reservados para tratamento de leses agudas sobre-infectadas associadas DA (evidncia de
grau A). As infeces moderadas a graves devem ser tratadas com
antibioterapia oral, sendo recomendado como tratamento de 1 linha a

flucloxacilina durante 7 dias. A eritromicina era uma opo alternativa


muito usada na Europa at h pouco tempo. No entanto, existem elevadas taxas de resistncia do Staphylococcus aureus a este frmaco
que o contra-indicam. As formulaes tpicas com ou sem corticides
associados no devem ser usadas de forma rotineira. Os antibiticos
tpicos sem corticodes esto indicados em pequenas leses isoladas
opo preferencial cido fusdico, dada a sua baixa concentrao e
boa penetrao na pele, devendo ser utilizado em perodos curtos de
tempo (mximo 2 semanas) (1,2,4,10). O uso de anti-spticos no banho e
as lavagens intempestivas devem ser evitados (1,2,4,7).

Outras opes teraputicas

Concluses
A evico de factores desencadeantes e exacerbantes, o uso de emolientes e a corticoterapia tpica devem manter a maioria das crianas
com DA controlada, sendo considerados tratamentos de 1 linha (Quadro VI). O papel das novas teraputicas tpicas, como os inibidores da
calcineurina, encontra-se actualmente limitado nos CSP, estando includos nos tratamentos de 2 linha (em alternativa aos anteriores, por m
resposta teraputica ou por efeitos secundrios marcados). So necessrios estudos a longo prazo para avaliar os seus efeitos sistmicos. A
informao aos doentes e suas famlias relativamente s caractersticas
da doena e uso correcto das teraputicas seleccionadas indispensvel para a obteno de uma ptima resposta teraputica.
Quadro VI Recomendaes prticas segundo taxonomia SORT.

Recomendao clnica
Os emolientes so importantes para o controlo da DA
e devem ser utilizados regularmente, como teraputica
de 1 linha
Os corticides tpicos mantm-se como teraputica de 1
linha nos doentes com exacerbaes da DA
Os corticides de baixa potncia esto recomendados
para a teraputica de manuteno e os de potncia
intermdia/ elevada devem ser usados para o tratamento
das exacerbaes clnicas e aplicados nas leses
cutneas durante perodos curtos de tempo
Os antihistamnicos H1 esto indicados no tratamento da
DA quando os doentes apresentam como comorbilidades
distrbios do sono e comorbilidades alrgicas.
Os inibidores da calcineurina podem ser usados como
tratamento de 2 linha, em crianas com idade superior a
2 anos, para a manuteno e nas exacerbaes da DA.
Os antibiticos devem ser reservados para tratamento de
leses agudas infectadas associadas a DA.

Nvel de evidncia
(SORT)
B
A

A
A

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C-2 Fototerapia
A fototerapia com radiao ultravioleta A (UVA), B (UVB) ou psoraleno
e UVA (PUVA) pode ser benfica para o tratamento da doena (1).

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C-1 Corticoterapia sistmica


Nos estudos seleccionados no existe referncia utilizao de corticodes
por via sistmica em crianas, sendo aconselhada a sua evico (1,2,4,10).

SADE INFANTIL

Ashcroft et al (3), numa meta-anlise que incluiu 6897 doentes (crianas


e adultos), em 2005, demonstraram que:
Tanto o tacrolimus como o pimecrolimus tpicos foram significativamente mais eficazes que o placebo no tratamento da DA;
O tacrolimus 0,1% significativamente mais eficaz que o tacrolimus
0,03% aps as 12 semanas de tratamento (Risco Relativo RR - 0,80,
Intervalo de Confiana IC - 95%);
O tacrolimus a 0,1% tem uma eficcia semelhante aos corticodes de
elevada potncia e eficcia superior aos de mdia potncia no tratamento da DA (NNT= 6 s 12 semanas);
O tacrolimus de 0,03% menos eficaz que o butirato de hidrocortisona
0,1% - Classe II (NNT= -8);
O pimecrolimus 0,03% menos eficaz que o valerato de betametasona 0,1% - Classe III (NNT=-3 s 3 semanas);
Apesar do pimecrolimus ter melhores resultados que o placebo no que
se refere preveno das exacerbaes da DA, no existem dados
comparativos relativos ao uso do pimecrolimus vs corticides baixa
potncia na preveno das mesmas;
O pimecrolimus e o tacrolimus causam significativamente mais prurido
e sensao de queimadura cutnea, comparativamente aos corticides tpicos;
No existe relao entre a taxa de infeco cutnea e o tipo de tratamento utilizado.
Whalley (5), em 2002, num estudo RCT (n=403) demonstrou que o pimecrolimus tpico tem um efeito benfico na qualidade de vida dos
pais das crianas com DA.
Em 2006, a FDA emitiu um alerta quanto ao uso de inibidores da calcineurina tpicos na criana (13), recomendando a sua utilizao como
teraputica de 2 linha e apenas em crianas com idade superior a 2
anos, dado no existirem certezas relativamente sua relao com o
aparecimento de doenas neoplsicas locais ou distncia a longo
prazo, podendo ser usados nas exacerbaes ou manuteno (evidncia de grau A). O mesmo foi reiterado na reviso efectuada por
Carbone E et al (2010) (10). Recentemente foi publicada uma meta-anlise (Chen SL, 2010) que verificou que, num universo de 6288 crianas, tanto o tacrolimus como o pimecrolimus tpicos, se mostraram
seguros. No entanto, a maioria dos estudos includos, tinham um curto
perodo de monitorizao (mximo 4 anos). Os seus principais efeitos
secundrios foram o prurido e a sensao de queimadura, conforme
verificado na meta-anlise referida anteriormente.
Ulrich (4) em 2002, efectuou um estudo coorte em crianas (n=713),
que comparou o uso de pimecrolimus tpico versus o tratamento convencional da DA, durante 12 meses. Conclui-se que o pimecrolimus
diminuiu a necessidade de utilizao de corticoterapia (35% vs 62,9%
aos 6 meses), tendo sido bem tolerado at aos 12 meses.

Abordagem teraputica da dermatite atpica na criana

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75:523-8, 530.
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