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IDENTIFICAO DOS FATORES DE RISCO PARA DEPRESSO PS-PARTO:

IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE
IDENTIFYING THE RISK FACTORS FOR POSTPARTUM DEPRESSION: IMPORTANCE OF EARLY
DIAGNOSIS
IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIN POST-PARTO: LA
IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO PRECOZ
Lorena Andrade Gomes1
Valria da Silva Torquato2
Aline Rodrigues Feitoza3
Adriano Rodrigues de Souza4
Maria Adelane Monteiro da Silva5
Ricardo Jos Soares Pontes6
A pesquisa objetivou identificar os fatores de risco que podem contribuir para a Depresso Ps-parto (DPP), bem como
identificar os sintomas que podem caracteriz-la no perodo puerperal imediato. Trata-se de uma pesquisa descritiva, com
abordagem quantitativa, realizada entre abril e maio de 2008, com purperas (n=95) de uma maternidade de Referncia
da cidade de Fortaleza-CE/Brasil. Como instrumentos utilizaram-se: um formulrio com informaes socioeconmicas e
demogrficas e a Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), para avaliao da DPP. A prevalncia de depresso ps-parto
encontrada foi de 24,2% (EPDS=13). Os achados sugerem que baixas condies socioeconmicas podem contribuir para o
desenvolvimento de DPP e, apesar de ser uma enfermidade subdiagnosticada, os nmeros encontrados revelam alto percentual de purperas suscetveis a desenvolver sintomas depressivos aps o parto.
DESCRITORES: Depresso Ps-Parto; Enfermagem; Sade Mental; Sade da Mulher; Fatores de Risco.
The research aimed to identify the risk factors that may contribute to post-partum depression (PPD) and identify the symptoms
that can characterize it in the immediate puerperal period. This is a descriptive research with quantitative approach, conducted between April and May 2008, with puerperas (n = 95) of a Reference Maternity Hospital of the city of Fortaleza. It was used
as instruments of research: a form with socioeconomic and demographic information and the Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS) for PPD evaluation. The prevalence of postpartum depression found was 24.2% (EPDS = 13). The findings suggest
that low socioeconomic conditions may contribute to the development of PPD and, despite being an under diagnosed disease,
the figures show high percentage of women who are susceptible to developing depression symptoms after giving birth.
DESCRIPTORS: Postpartum Depression; Nursing; Mental Health; Womens Health; Risk Factors.
La investigacin tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo que pueden contribuir para la Depresin Post-parto
(DPP) y tambin identificar los sntomas que pueden caracterizarla en el perodo del puerperio inmediato. Se trata de
una investigacin descriptiva con enfoque cuantitativo, realizada entre abril y mayo del 2008, con purperas (n = 95) de
una maternidad considerada de referencia de la ciudad de Fortaleza. Como instrumentos se utilizaron: un formulario con
informaciones socioeconmicas y demogrficas y la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), para evaluar la DPP. La
prevalencia de depresin post-parto encontrada fue de 24,2% (EPDS = 13). Los hallazgos sugieren que las bajas condiciones
socioeconmicas pueden contribuir para el desarrollo de la DPP y, a pesar de ser una enfermedad subdiagnosticada, las cifras
encontradas muestran alto porcentaje de purperas susceptibles a desarrollar sntomas de depresin despus del parto.
DESCRIPTORES: Depresin Posparto; Enfermera; Salud Mental; Salud de la Mujer; Factores de Riesgo.
1

Enfermeira, Programa Sade da Famlia de So Luiz do Curu (CE), Brasil. E-mail: lozinhagomes@hotmail.com
Enfermeira, Hospital Municipal de Maracana (CE), Brasil. E-mail: valeria.torkuato@hotmail.com
3 Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Brasil.
E-mail: alinerfeitoza@hotmail.com
4 Enfermeiro, Doutorando em Sade Coletiva, Professor do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Av. Bezerra de Menezes,
2080 apt 402. CEP.: 60.325-002 - Fortaleza - Cear. Brasil. E-mail: adrianorsouza@gmail.com
5 Enfermeira. Doutora em EnfermagemUFC, Bolsista do Programa Nacional de Ps-doutrorado CAPES/UFC, Brasil. adelanemonteiro@hotmail.com
6 Mdico Sanitarista, Doutor em Medicina (Medicina Preventiva) [Sp-Rib Preto] Universidade de So Paulo, Professor Associado do Departamento de Sade
Comunitria, Faculdade de Medicina UFC, Brasil. E-mail: rjpontes@fortalnet.com.br
2

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INTRODUO
As ltimas dcadas foram marcadas por um
profundo aumento das patologias psiquitricas, fazendo com que se alcancem ndices alarmantes de
ocorrncia. Dentre essas patologias destaca-se a depresso, problema comum em muitos pases, constituindo-se em um grave problema de sade pblica e
chegando a uma prevalncia entre a populao mundial de 3 a 11%(1).
Para a Psiquiatria, a depresso uma doena do
organismo como um todo, que compromete o fsico,
o humor e, em consequncia, o pensamento. uma
doena afetiva ou do humor, no sinal de fraqueza,
de falta de pensamentos positivos ou uma condio
que possa ser superada apenas pela fora de vontade
ou com esforo. A Medicina define a depresso como
mau funcionamento cerebral, distinguindo-a da m
vontade psquica ou cegueira mental para as coisas
boas que a vida pode oferecer. A depresso pode se
manifestar de vrias formas, constatando-se em todos
os tipos, comprometimento do nimo, inclusive para
as atividades que geram prazer(2).
Uma das formas conhecida dessa doena a
Depresso Ps-Parto (DPP), transtorno mental de
alta prevalncia, que provoca alteraes emocionais,
cognitivas, comportamentais e fsicas. Inicia-se de
maneira insidiosa, levando at semanas aps o parto. Podemos consider-la uma patologia derivada da
combinao de fatores biopsicossociais, dificilmente
controlveis, que atuam de forma implacvel no seu
surgimento(3).
O diagnstico da DPP muitas vezes negligenciado pela prpria purpera, marido e familiares, atribuindo os sintomas ao cansao e desgaste naturais
do puerprio, causados pelo acmulo de tarefas caseiras e cuidados com o beb(4).
Alm do ritmo acelerado das mudanas fisiolgicas na fase puerperal (elevaes dos nveis de corticosteride e queda abrupta dos nveis hormonais),
surgem exigncias culturais, sociais, familiares e pes118

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soais em relao purpera, no que corresponde ao

desempenho das funes maternas adequadamente.
Assim, mesmo vivenciando um perodo de fragilidade,
cabe ainda mulher a satisfao e o reconhecimento
holstico das necessidades e demandas do beb.
Essa realidade acaba por intensificar as alteraes psicolgicas na purpera, pois esta enfrentar os
comentrios familiares, conjugais, sociais e culturais
que a recepcionaro aps o nascimento do filho. Nesse perodo tambm todas as atenes esto voltadas
ao novo membro da famlia, ficando a mulher muitas
vezes esquecida.
Vale salientar que os distrbios depressivos
puerperais afetam a interao do binmio me-filho;
promovem desgaste progressivo na relao da purpera com seus familiares, principalmente na vida afetiva do casal; alm disso, aumentam as possibilidades
de auto e heteroagresses. Por sua vez, o desequilbrio gerado pela DPP repercute negativamente no perfil econmico e social da mulher, gerando alteraes
dramticas na homeostase psicossocial e familiar.
Mltiplos fatores de risco esto envolvidos com
as alteraes no perodo de DPP. Entre os principais,
encontram-se: idade inferior a 16 anos, histria de
transtorno psiquitrico prvio, eventos estressantes experimentados nos ltimos 12 meses, conflitos
conjugais, estado civil de solteira ou divorciada, desemprego (purpera ou seu cnjuge) e ausncia ou
pouco suporte social. Inclui-se ainda a personalidade
desorganizada, a espera de um beb do sexo oposto
ao desejado, relaes afetivas insatisfatrias, suporte
emocional deficiente e abortamentos espontneos ou
de repetio(5).
Os referidos fatores motivaram a realizao
desse estudo, bem como por perceber que as doenas
psquicas, sobretudo a depresso, pouco so enfatizadas pelas aes de promoo a sade, e quando isso
acontece estas so direcionadas na ateno bsica
apenas a grupos especficos, ignorando na maioria
das vezes a gestante e purpera(6). Ainda na qualidade
de componentes da academia, presenciamos no coti-

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diano, dentro da rede bsica de sade, o despreparo

por parte dos profissionais de enfermagem em identificar e acompanhar possveis fatores de risco ao desenvolvimento da depresso ps-parto.
O conhecimento dos fatores de risco da depresso ps-parto importante para o planejamento e execuo de aes preventivas como favorecer o
apoio emocional da famlia, amigos e companheiro,
proporcionando segurana purpera. A identificao precoce possibilitar o encaminhamento da me
com risco elevado para depresso ps-parto para
aconselhamento ou psicoterapia, possibilitando, assim, constituir um precioso instrumento de preveno
destes transtornos.
Para isso, entendemos ser fundamental responder as seguintes questes: Que sintomas podem caracterizar uma depresso ps-parto? Que purperas
esto mais sujeitas a apresentar estes sintomas? Que
fatores externos influenciam para que as purperas
apresentem tais sintomas?
Portanto, o objetivo deste estudo foi identificar
os fatores de risco que podem contribuir para a depresso ps-parto em purperas internadas em uma maternidade de referncia do Municpio de Fortaleza-CE.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, desenvolvida em uma maternidade de referncia do Municpio de Fortaleza-CE, que
realiza em mdia 394 partos por ms(7).
Os sujeitos da pesquisa foram as purperas
internadas nesse hospital, residentes em Fortaleza,
independentemente de idade, raa, grau de escolaridade, estado civil e/ou renda familiar, e ainda, que
aceitaram participar da pesquisa. Foram excludas da
pesquisa: as purperas de outro municpio. Para calcular a amostra do estudo, utilizamos o STATICALC do
programa Epi Info verso 6.0. Aplicando os valores
ao programa, obteve-se uma amostra de 95 pacientes,
com um intervalo de confiana de 95%.

A coleta dos dados foi realizada nos meses de

abril e maio de 2008, e a seleo da amostra foi aleatria. As participantes do estudo corresponderam as
purperas que estiveram na maternidade no momento
de nossa visita, descartando, desta forma, qualquer
vis de tendncia.
Utilizamos um formulrio como instrumento
para coleta de dados, composto por 24 perguntas
fechadas, das quais, 13 foram elaboradas pelos pesquisadores para obteno das informaes sobre condies de vida, renda e insero na estrutura ocupacional, e outras 11 baseadas na Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS). Esta Escala consiste em um
instrumento de autoregistro composto de dez enunciados, cujas opes so pontuadas de acordo com
a presena ou intensidade do sintoma. Seus itens cobrem sintomas como: humor deprimido ou disfrico,
distrbio do sono, perda do prazer, ideias de morte e
suicdio, diminuio do desempenho e culpa(8). Foi
aplicado um instrumento-piloto junto h cinco purperas, de forma a colaborar na estruturao definitiva do instrumento, sendo que estas no integraram a
amostra da pesquisa.
As informaes foram tabuladas e analisadas
pelo Excel Microsoft XP, por meio de tabelas, como
prprio da pesquisa quantitativa, alm de ter como
subsdio a literatura pertinente ao tema.
A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit de tica da Universidade de Fortaleza, sob o protocolo de n 028/08, por estar de acordo com o preconizado pela Resoluo 196/96 da Comisso Nacional
de tica em Pesquisa (CONEP), que regulamenta a
pesquisa envolvendo seres humanos.
RESULTADOS
Perfil das purperas e a influncia na depresso
ps-parto
As purperas pesquisadas encontravam-se na
faixa etria que se concentrou entre 16 a 40 anos,
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tendo uma idade mdia de 24,9 anos. Observamos na

tabela 1 que a faixa etria de maior ocorrncia correspondeu a dos 20 a 23 anos, com 28% das purperas
(27); j a faixa etria de 24 a 27 anos representou
20% (19) das pesquisadas, portanto, mulheres jovens.
Tabela 1 Distribuio e N de purperas atendidas em uma maternidade de referncia de Fortaleza-CE, segundo faixa etria, renda, escolaridade e situao conjugal. Fortaleza, CE, Brasil, 2008
Variveis (N=95)

16-19

18

19

20-23

27

28

24-27

19

20

28-31

16

17

32-35

11

12

36-40

< 1 salrio mnimo

20

21

1 salrio mnimo

40

42

2 a 4 salrios mnimos

33

35

> 4 salrios mnimos

Fundamental Completo

11

12

Fundamental Incompleto

40

42

Mdio Completo

22

23

Mdio Incompleto

21

22

Solteira

15

16

Casada

16

17

62

65

Faixa Etria

Agregados a esta situao de pobreza, encontramos os baixos nveis de escolaridade que neste estudo
apresentaram valores significantes, pois 42% (40) das
entrevistadas possuam ensino fundamental incompleto; 23% (22) concluram o ensino mdio; 22% (21)
no concluram o ensino mdio; 12% (11) concluram o ensino fundamental e 1% (1) no possui nenhuma escolaridade.
Ressaltamos o estado civil como outro fator determinante do bem-estar psicolgico, considerando o
apoio que a mulher necessita no perodo puerperal.
Em nossa amostra, 65% das entrevistadas vivem em
unio consensual, porm 16% (15) das mulheres entrevistadas so solteiras.
Tabela 2 Distribuio das purperas atendidas
em uma maternidade de referncia, de acordo com a
situao de moradia. Fortaleza, CE, Brasil, 2008

Renda

Escolaridade
Analfabeta

Situao Conjugal

Separada
Unio Consensual

Constatamos que 42% (40) das participantes informaram que possuem renda mensal familiar
equivalente a um salrio mnimo; 35% (33) vivem
com uma renda de dois a quatro salrios mnimos,
enquanto que 21% (20) sobrevivem com menos de
um salrio mnimo por ms e apenas 2% (2) relataram que a renda total da famlia est acima de quatro
salrios mnimos.
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Variveis (N=95)

92

97

Apartamento

Outro tipo
Situao da moradia

Prpria

63

66

Alugada

26

27

Cedida

Outro
Tipo de construo

Alvenaria

92

97

Madeira

Taipa

Outro
Nmero de cmodos

0-2

13

14

3-5

60

63

6-8

19

20

1-4

62

65

5-8

27

29

9-12

13-16

Tipo de moradia
Casa

9-11
Nmero de moradores

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A tabela 2 caracteriza a situao de moradia das

purperas entrevistadas. Destacamos 97% (92) residindo em casa, fato que descreve bem a estrutura arquitetnica das periferias de Fortaleza. A informao
por parte de uma purpera, no entanto, nos despertou
para mais uma realidade dos grandes centros urbanos
a ausncia de moradia, fenmeno tipicamente urbano, com caractersticas prprias, vinculadas profunda desigualdade e excluso social(9).
Evidenciamos entre as entrevistadas, 66% moram em imveis prprios, enquanto outras 27% (26)
residem em imveis alugados. Entre estes imveis
97% so casas de alvenaria. A quantidade de cmodos
bem variada, de um a dez, sendo que 63% encontram-se entre trs a cinco cmodos. Este nmero de
cmodos, no entanto, torna-se insuficiente em alguns
casos para abrigar a quantidade de moradores da residncia, que nesta pesquisa teve como maior incidncia de um a quatro moradores. Lembramos que no
h possibilidade de identificar o tipo de construo
e a situao da moradia da participante que no tem
lar, sendo, portanto, considerada a opo outro; e
quanto quantidade de cmodos da moradia, consideramos como zero.
Sintomatologias de risco ao desenvolvimento
de depresso ps-parto
A aplicao da Escala de Edimburgo neste estudo registrou escores de zero a 26 pontos e tivemos
como ponto de corte entre depresso e no-depresso
o escore 13, que capaz de indicar a presena de um
episdio depressivo(8).
A prevalncia de depresso ps-parto no estudo foi de 24,2%. Observamos que este indicador se
apresenta bem elevado se comparado com a maioria
dos estudos brasileiros em que a prevalncia mdia
fica em torno dos 15 a 20% (3-5).
Alm dos dez questionamentos da Escala de
Edimburgo, foi includo o ltimo questionamento, no
qual indagamos se as purperas pensaram em fazer

algum mal aos seus bebs. Como esperado, a maioria, 91% (86), respondeu que nenhuma vez pensou
em fazer algum mal ao seu beb, no entanto, 5%
(5) afirmaram que sim, muitas vezes ultimamente, enquanto 2% (2), responderam que algumas vezes nos
ltimos dias, 2% (2) disseram que pouqussimas vezes pensaram em machucar o beb ultimamente.
Em 9% (9) das purperas, em algum momento
entre a gestao e o instante da aplicao desta pesq3uisa (um a dez dias aps o parto) tiveram a inteno
de fazer algum mau ao seu beb. A interao me-beb pode ser negativamente influenciada quando a
me est deprimida, pois este estado pode repercutir
negativamente no estabelecimento das primeiras interaes com o beb e em seu desenvolvimento social,
cognitivo e afetivo(10).
DISCUSSO
Evidenciamos uma ocorrncia de 19% (18) entre as entrevistadas, de acordo com a classificao da
Organizao Mundial de Sade (OMS) que considera
adolescente a faixa etria de 10 a 19 anos.
A adolescncia caracterizada por um perodo
vulnerabilidade fsica, psicolgica e social, que sofre
influncias de sua cultura e sub-cultura, da famlia e
dos companheiros, com complexas mudanas para o
desenvolvimento do ser humano, constituindo um dos
grupos mais sensveis aos graves problemas na atualidade como fome, misria, desnutrio, analfabetismo, prostituio, violncia, abandono, desintegrao
familiar(11).
A adolescncia e a gravidez so etapas crticas
e de transio durante o desenvolvimento da personalidade da mulher. Por essa razo, avaliamos quanto
difcil se torna o perodo, quando essas duas fases coexistem. Portanto, acreditamos que a gravidez nessa
fase da vida interfere significativamente na rotina das
adolescentes, seja na sua relao familiar, seja na sua
convivncia escolar, e principalmente, nos conflitos
de relacionamento no eu destas jovens.
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Ante tais fatores, podemos inferir que a depresso nas adolescentes se torna um risco iminente. Essa
condio envolve ainda o fato da imaturidade afetiva,
do abandono precoce dos estudos, da separao repentina dos amigos e colegas de curtio, alm da
frustrao nos relacionamentos amorosos com que
elas se envolvem.
Quando somamos esses achados ao da renda
familiar e identificamos que mais da metade das participantes 63% (60), sobrevivem com at um salrio
mnimo, estes dados tornam-se relevantes, visto que h
evidncias do efeito causal da educao sobre a depresso. Entendemos que a educao reduz significativamente o risco de depresso adulta, pois mulheres
com escolaridade mais alta e melhor rendimento financeiro apresentam menor risco para depresso(12-13).
Sabemos que a falta de apoio oferecido pelo
parceiro e demais pessoas com quem a purpera
mantm relacionamento constitui fator que influencia
consideravelmente na etiologia da depresso ps-parto(14). Desta forma, outro aspecto que merece discusso diz respeito a situao conjugal das participantes
do estudo, tanto no que se refere a condio de solteira ou separada como a de unio consensual.
Esse tipo de unio se caracteriza principalmente pela sua instabilidade, podendo ensejar conflitos
conjugais constantes, os quais favorecem o aumento
e a tendncia a desenvolver prticas de cuidado ineficazes com o beb, ou contribuem no desenvolvimento
de sintomatologia depressiva da me(15-16).
Tambm consideramos relevante discutir os
achados sobre a situao de moradia das entrevistadas, com nfase no achado de uma participante que
no possua residncia. Concordamos que condies
de moradia inadequadas contribuem para elevada
prevalncia de transtornos mentais na populao
brasileira(10). Assim, podemos imaginar as inmeras
dificuldades que uma grvida, morando na rua, pode
enfrentar, pois o cidado em circunstncia de rua no
visto como igual, nem como integrante da mesma
espcie, apenas no visto(17).
122

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Portanto, foi possvel enumerar nessa investigao diversos fatores de ordem social e emocional que
prejudicaro o desenvolvimento deste novo ser, como:
ausncia de moradia ou condies inadequadas, falta
de estrutura, de alimentao, de recursos higinicos,
de acolhida familiar e outros.
Mesmo sabendo que a prevalncia de depresso ps-parto evidenciada no estudo (24,2%) seja
elevada, importante salientar, que o uso da Escala
no deve sobrepor a avaliao clnica, que dever ser
realizada para confirmar o diagnstico.
No entanto, os achados a partir da Escala de
Edimburgo so preocupantes j que os infanticdios
e os suicdios apresentam-se entre as complicaes
mais graves decorrentes de transtornos puerperais.
Ressaltamos ainda que a existncia de transtornos
psiquitricos no s no puerprio, mas tambm na
gestao, pode levar a outras consequncias graves(5).
CONCLUSES
Ainda que a depresso ps-parto seja considerada enfermidade subdiagnosticada, os nmeros encontrados nesse estudo revelam acentuado percentual
de purperas com suscetibilidade para desenvolver a
depresso ps-parto.
Os principais fatores de risco encontrados foram: idade (19% eram adolescentes); baixa renda
econmica, o que contribui para o aumento de conflitos entre os pais, produzindo um efeito direto no relacionamento destes com o beb; baixa escolaridade,
o que eleva significantemente o risco para depresso;
a relao conjugal, prevalecendo a unio consensual,
caracterizada pela instabilidade na relao.
A alta prevalncia de depresso ps-parto encontrada (24,2%) refora seu significado como problema de sade pblica, exigindo estratgias de preveno e tratamento. Dessa forma, a fim de prevenir
complicaes e construir um prognstico satisfatrio,
cabe destacar a importncia da identificao dos sintomas iniciais que desencadeiam o quadro patolgico

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no puerprio. Logo, quanto antes se detectar os fatores de risco, melhor assistncia poder ser oferecida
purpera.
Para isso, no entanto, necessria a preparao dos profissionais para abordar essas mulheres
e identificar precocemente os riscos, de forma que
estas possam ser encaminhadas para aconselhamento ou tratamento, evitando assim, o aparecimento ou
aumento desse transtorno mental.
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