FRUM FORUM

Frum
Envelhecimento populacional e as informaes
de sade do PNAD: demandas e desafios
contemporneos. Introduo
Forum
Population aging and health information from the
National Household Sample Survey: contemporary
demands and challenges. Introduction

Renato Veras

Abstract
1 Instituto de Medicina
Social, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, Brasil.
2 Universidade Aberta da
Terceira Idade, Rio de Janeiro,
Brasil.

Correspondncia
R. Veras
Instituto de Medicina Social,
Universidade do Estado do
Rio de Janeiro.
Rua So Francisco Xavier 524,
Rio de Janeiro, RJ
20559-900, Brasil.
veras@uerj.br

This article examines the new demographic

and epidemiological reality in Brazil, based
on data collected and organized in the Health
Supplement of the National Household Sample Survey (PNAD-Health). It highlights the
urgency of changes and innovations in health
care paradigms for the elderly population with
a preventive approach based on comprehensive
education and care. As key concepts, the article
emphasizes the need to preserve autonomy, participation, care, self-satisfaction, and the possibility of elder citizens being active in various
social contexts. It also discusses the contribution by various authors to the discussion forum
on Human Aging and the National Household
Sample Surveys, coordinated by Cadernos de
Sade Pblica/Reports in Public Health, featuring studies on access to and utilization of health
services by the elderly, the epidemiological pattern of breast cancer in elderly women, and the
validity of using proxy respondents in research
on self-perceived health status, concluding that
the PNAD data are consistent and can be used
by the scientific community.
Demographic Aging; Health Status; Demographic Transition

1,2

Desde 1998, o Instituto Brasileiro de Geografia

e Estatstica (IBGE) vem incluindo, a cada cinco
anos, o Suplemento de Sade na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD). A amostra
desse inqurito foi desenhada para ser representativa da populao brasileira e se constitui na
mais ampla fonte de informao de sade disponvel no pas.
A partir da primeira pesquisa, realizada em
1998, repetida em 2003, e com a prxima j programada para 2008, o Suplemento de Sade permitir o mais completo levantamento das questes relativas sade coletiva, como morbidade,
auto-avaliao da sade, limitao de atividades, cobertura dos planos de sade, gastos com
sade privada, procura por atendimento, uso
de medicamentos e exames complementares e
acesso a servio de sade. Ou seja, os dados coletados e organizados no PNAD Sade se constituem em instrumentos que permitem delinear
o perfil das condies de sade da populao
brasileira.
Desse modo, o Suplemento assume papel
relevante na compreenso do quadro epidemiolgico brasileiro e deve ser visto como fonte
de informao preciosa para o monitoramento
e vigilncia das condies de sade e seus determinantes, permitindo no somente detectar
mudanas ao longo do tempo, como tambm
fornecer subsdios para a elaborao de polticas
sociais com profundas repercusses em todos os
extratos da populao brasileira.

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E muito importante o levantamento se torna

ante o processo veloz de transio demogrfica e
epidemiolgica vivido pelo pas nas ltimas dcadas. O crescimento da populao idosa um
fenmeno mundial e, no Brasil, as modificaes
se do de forma radical e bastante acelerada. As
projees mais conservadoras indicam que, em
2020, j seremos o sexto pas do mundo em nmero de idosos, com um contingente superior a
30 milhes de pessoas 1.
A velocidade do processo traz uma srie de
questes cruciais, tanto para os gestores e pesquisadores contemporneos dos sistemas de
sade quanto para a sociedade como um todo.
No bastassem os problemas prprios do fenmeno epidemiolgico, tambm preciso levar
em conta que as mudanas se do num contexto
nacional de acentuada desigualdade social, de
pobreza e de fragilidade de instituies 2. Alm
disso, ao mesmo tempo em que h carncia geral
de recursos, uma grande parcela de jovens tambm demanda programas pblicos, isto , temos
dois segmentos etrios fora da produo, com
necessidades especficas, exigindo habilidade e
criatividade gerencial dos gestores para administrar a escassez.
O Brasil hoje um jovem pas de cabelos
brancos. Todo ano, 650 mil novos idosos so incorporados populao brasileira, a maior parte
com doenas crnicas e alguns com limitaes
funcionais. Em menos de 40 anos, passamos de
um cenrio de mortalidade prprio de uma populao jovem para um quadro de enfermidades
complexas e onerosas, tpicas da terceira idade,
caracterizado por doenas crnicas e mltiplas,
que perduram por anos, com exigncia de cuidados constantes, medicao contnua e exames
peridicos. O nmero de idosos passou de 3 milhes, em 1960, para 7 milhes, em 1975, e 17 milhes em 2006 um aumento de 600% em menos
de cinqenta anos.
Ao mesmo tempo em que essas mudanas
provocam um aumento bastante significativo nas
despesas com tratamentos mdicos e hospitalares tambm impem desafios para o governo e
para a iniciativa privada, traduzidos na emergncia da necessidade de novos paradigmas e mtodos de planejamento, de gerncia e de prestao
de cuidados. Tanto mais que os modelos vigentes
se mostram ineficientes e de alto custo 3.
Hoje, a percepo geral da sociedade brasileira de que o atendimento precrio, de custo
elevado, com desperdcio de recursos e m prestao de cuidados. Os idosos brasileiros vivem
cotidianamente angstias com a desvalorizao
das aposentadorias e penses, com medos e depresso, com a falta de assistncia e de atividades
de lazer, com o abandono em hospitais ou asilos,

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e sofrem, ainda, todo tipo de obstculos para assegurar alguma assistncia por meio de planos
de sade. desinformao, ao preconceito e ao
desrespeito aos cidados da terceira idade, se somam a precariedade de investimentos pblicos
para atendimento s necessidades especficas da
populao idosa, a falta de instalaes adequadas, a carncia de programas especficos e mesmo de recursos humanos, seja em quantidade,
seja em qualidade 4.
A nova realidade demogrfica e epidemiolgica brasileira aponta para a urgncia de mudanas e inovao nos paradigmas de ateno
sade da populao idosa e reclama estruturas
criativas, com propostas de aes diferenciadas
afim de que o sistema ganhe efetividade e o idoso
possa usufruir integralmente os anos proporcionados pelo avano da cincia. Sabe-se que esse
viver mais importante na medida em que se
agregue qualidade aos anos adicionais de vida.
Autonomia, participao, cuidado, auto-satisfao, possibilidade de atuar em variados contextos
sociais e elaborao de novos significados para a
vida na idade avanada so, hoje, conceitos-chave para qualquer poltica destinada aos idosos.
Em face dessas constataes, fui convidado
para coordenar, para Cadernos de Sade Pblica,
um frum de discusso sobre o tema Envelhecimento Humano e os Inquritos da PNAD Sade. O
objetivo desse frum contribuir para o debate
de um tema atual e de grande interesse para os
pesquisadores do campo da sade coletiva. Buscaram-se artigos que discutissem assuntos relevantes e distintos e que representassem grupos
de profissionais de diversos Estados brasileiros.
Trs deles foram escolhidos e encaminhados para publicao em Cadernos de Sade Pblica por
apresentarem as caractersticas definidas para
o presente frum. Por conta desse desenho, ficaram excludas desta seleo outras excelentes
contribuies, mas que certamente sero publicadas em nmeros futuros.
Hoje, a expectativa mdia de vida do brasileiro se amplia de tal forma que grande parte da
populao atual alcanar a velhice. Entretanto,
embora j apresentem um perfil demogrfico semelhante ao dos pases do Primeiro Mundo, os
grandes centros populacionais brasileiros ainda
no dispem de infra-estrutura de servios que
d conta das demandas decorrentes das transformaes demogrficas vigentes.
Essas caractersticas instigaram mais de um
autor a verificar o padro de acesso aos servios
de sade e utilizao destes pelo grupo etrio dos
idosos, inclusive com nfase no setor privado.
Percebeu-se, pelos dados da PNAD, que houve,
entre o perodo de 1998 e 2003, uma melhora das
condies de sade das pessoas de 60 anos ou

FRUM: ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E INFORMAES DE SADE

mais, quando considerados alguns indicadores,

como percepo da sade, ter estado recentemente acamado, capacidade para realizar atividades da vida diria e nmero de doenas crnicas.
Os resultados tambm mostraram que houve aumento do nmero de consultas mdicas
e odontolgicas no mesmo perodo. Essas tendncias foram consistentemente observadas em
ambos os sexos.
Quando o acesso aos servios de sade e sua
utilizao por idosos residentes em reas rurais do Brasil, em 2003, foram comparados com
aqueles observados em idosos residentes em reas urbanas, e ambos os padres com o existente
em 1998, observou-se que as barreiras de acesso
eram maiores na rea rural em comparao urbana, mesmo para aqueles que relataram problemas de sade. Os resultados sugerem tambm
que os mais idosos sofrem obstculos de acesso
ainda maiores. O diferencial de gnero na utilizao favorvel mulher foi mais marcado nos
idosos rurais.
Houve indicativo de alguma melhora no
desempenho dos servios do Sistema nico de
Sade (SUS), causada por fatores como o aperfeioamento da tecnologia mdica, a mudana
do status scio-econmico, o aumento do nvel educacional dos idosos e as transformaes
comportamentais ocorridas com a implementao de programas sociais de transferncia de
renda focados nos mais pobres 5.
O mapeamento produzido pela PNAD indica
que algumas polticas pblicas de transferncia
de renda e aes assistenciais do governo se mostraram eficazes para a melhora da sade da populao idosa, tanto pelo maior acesso aos bens
e servios como pelos ganhos de produtividade
e de renda. Entre 1998 e 2003, houve uma reduo da necessidade de cuidados de sade nos
idosos de baixa renda ao mesmo tempo em que
aumentou a procura por servios mdicos, possivelmente, pelo maior acesso aos planos de sade
e aos servios pblicos, na esteira da expanso
das atividades de proteo social 5.
A melhora das condies de sade resultou
no s do aumento da renda, mas tambm de
aes de assistncia e preveno decorrentes da
Poltica Nacional de Sade do Idoso. A aplicao sistemtica de vacinas contra a influenza e
a criao do programa Farmcia do Idoso, com
medicamentos especficos e de uso peridico
para atendimento exclusivo de pessoas idosas,
sinalizou possibilidades efetivas para o desenvolvimento de polticas pblicas de qualidade 6.
Com a anlise dos dados resultantes da
PNAD tambm se constata que um nmero bastante expressivo de idosos brasileiros tem vida

laboral. Cerca de 25% da populao idosa que

vive nas regies metropolitanas trabalha. Esse fator determinante para maior sobrevida e
mais qualidade no prolongamento da vida. Se de
um lado essa insero propicia um aumento da
renda, por outro tambm favorece maior tempo ativo no mercado de trabalho, uma vez que
idosos saudveis tm mais chances de atuar em
idades mais avanadas. Essa participao na vida
produtiva tambm contribui para mudar o papel
do idoso dentro da famlia, reduzindo a dependncia do idoso e valorizando sua contribuio
sociedade. Hoje muitos j representam o esteio
da renda familiar 7.
Outros autores tambm produziram uma
importante contribuio para o debate sobre o
envelhecimento humano ao verificarem a validade do uso de respondente substituto na pesquisa sobre a auto-avaliao da sade, um dos
indicadores de utilizao gerontolgica mais freqente na predio da mortalidade e do declnio funcional. Constatou-se que, independentemente do agente responsvel por responder
ao questionrio sobre a percepo de sade, as
informaes levantadas pela PNAD so bastante
consistentes e podem ser utilizadas pela comunidade cientfica 8.
A base de informaes produzida pela PNAD
tambm se mostrou relevante no aprofundamento do conhecimento sobre o quadro epidemiolgico do cncer de mama, principal causa
de morte por neoplasias entre a populao feminina. Embora a mamografia seja o instrumento
mais efetivo para o diagnstico precoce, o estudo dos dados demonstra que ainda muito
pequeno o nmero de exames feitos pelas mulheres brasileiras, e mais crtico ainda quando
se examina o segmento de idosas. O nvel scioeconmico, a escolaridade e a renda domiciliar
aparecem como os fatores que influenciam a
realizao da mamografia, bem como a localizao do domiclio, o exame de Papanicolau, o
nmero de consultas mdicas e a cobertura por
plano de sade 9.
Os estudos iniciais indicam a necessidade de
mais investigaes para melhor compreenso
dos fatores que prejudicam o justo e democrtico
acesso da populao feminina de terceira idade
realizao da mamografia e o princpio de respeito igualdade de direito de cada um.
A Organizao Mundial da Sade define as bases para um envelhecimento saudvel, destacando a eqidade no acesso aos cuidados de sade e
o desenvolvimento continuado de aes de promoo sade e preveno de doenas. O sucesso deste frum poder ser alcanado se estes artigos suscitarem reflexes, a partir da riqueza dos
dados apresentados, e fomentarem a elaborao

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de modelos mais resolutivos e adequados para o

cuidado com os idosos 10. A meta contribuir para a melhora do nosso sistema de sade como um
todo, mas, particularmente, para o segmento dos
idosos, grupo etrio que mais cresce no pas e que

necessita de polticas afirmativas e integradoras

que priorizem uma abordagem preventiva, com
programas abrangentes de educao, sem abandonar uma assistncia de qualidade para aqueles
idosos com doenas adquiridas.

Resumo

Referncias

Este artigo examina a nova realidade demogrfica e

epidemiolgica brasileira com base em dados coletados e organizados no Suplemento de Sade da Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios (PNAD
Sade). E aponta a urgncia de mudanas e inovao
nos paradigmas de ateno sade da populao idosa com uma abordagem preventiva fundamentada em
programas abrangentes de educao e cuidado integral. Destaca como conceitos-chave para polticas pblicas a necessidade de preservar a autonomia, a participao, o cuidado, a auto-satisfao e a possibilidade
de o idoso atuar em variados contextos sociais. Trata
ainda da contribuio de autores para o frum de discusso sobre Envelhecimento Humano e os Inquritos
da PNAD Sade, coordenado por Cadernos de Sade
Pblica, com estudos sobre o padro de acesso e utilizao dos servios de sade pelos idosos, sobre o quadro epidemiolgico do cncer de mama na populao
feminina da terceira idade e sobre a validade do uso de
respondente substituto na pesquisa sobre a auto-avaliao da sade, constatando-se que as informaes
da PNAD so consistentes e podem ser utilizadas pela
comunidade cientfica.

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Recebido em 06/Jul/2007
Aprovado em 14/Ago/2007

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(10):2463-2466, out, 2007