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REVISTA BRASILEIRA DE
MUSICOTERAPIA

Uma publicao da
Unio Brasileira das Associaes de
Musicoterapia

ANO XV NMERO 15 / 2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013.

Revista Brasileira de Musicoterapia


Os Direitos Autorais para artigos publicados nesta revista so do(s) autor (res) de cada artigo,
contudo, com direitos de primeira publicao cedidos revista. As opinies emitidas so de
responsabilidade dos autores. A reproduo de quaisquer contedos dos textos pressupe a
citao obrigatria da fonte.

Unio Brasileira das Associaes de Musicoterapia (UBAM)


Associao de Profissionais e Estudantes de MT do Estado de SP (APEMESP),
Associao de Musicoterapia do Paran (AMT-PR), Associao de Musicoterapia do
Rio Grande do Sul (AMT-RS), Associao Goiana de Musicoterapia (SGMT),
Associao de Musicoterapia do Piau (AMT-PI), Associao de Musicoterapia do
Estado do Rio de Janeiro (AMT-RJ), Associao Baiana de Musicoterapia (ASBAMT),
Associao Gacha de Musicoterapia (AGAMUSI), Associao de Musicoterapia do
Distrito Federal (AMT-DF), Associao de Musicoterapia de Minas Gerais (AMT-MG),
Associao de Musicoterapia no Nordeste (AMTNE).

Secretariado da UBAM (Gesto 2012-2014)


Magali Ferreira Pinto Dias (secretria geral)
Camila Siqueira Gouva Acosta Gonalves (1a. secretria)
Evelize Monteiro Querino (2a. secretria)

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013.

Conselho Editorial
Andr Brandalise Mattos (Universidade de Ribeiro Preto e Georgia College); Claudia
Zanini (Universidade Federal de Gois); Debbie Carroll (UQM- Universit du Qubec
Montral); Diego Schapira (Universidad de Buenos Aires e Universidad del
Salvador); Jonia Maria Dozza Messagi (Faculdade de Artes do Paran) ; Juanita
Eslava (Universidad Nacional de Colombia); Leomara Craveiro de S (Universidade
Federal de Gois); Leonardo Mendes Cunha (Faculdades Integradas Olga Mettig);
Lilian Coelho (Faculdade Paulista de Artes, Escola Superior de Cincias da Sade e
Faculdade Integradas Olga Mettig); Marcia Maria Cirigliano da Silva (Conservatrio
Brasileiro de Msica Centro Universitrio); Marco Antonio Carvalho Santos
(Conservatrio Brasileiro de Msica Centro Universitrio e Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio/ Fundao Oswaldo Cruz - Ministrio da Sade); Maria
Helena Bezerra Cavalcanti Rockenbach (Pontifcia Universidade Catlica); Maristela
Smith (Faculdades Metropolitanas Unidas); Marly Chagas (Conservatrio Brasileiro de
Msica Centro Universitrio); Martha Sampaio Vianna Negreiros (MaternidadeEscola da Universidade Federal do Rio de Janeiro); Rosemyriam Cunha (Faculdade
de Artes do Paran); Sandra Rocha do Nascimento (Universidade Federal de Gois).

Editora Geral
Noemi Nascimento Ansay
(Faculdade de Artes do Paran)

Comisso Editorial
Sheila Volpi ; Mariana Arruda; Clara Marcia Piazzetta e Gustavo Gattino

Revista Brasileira de Musicoterapia / Unio Brasileira das Associaes


Musicoterapia. v. 1, n. 1, (1996). Curitiba, Ano XV, n 15, (2013)
Semestral
Resumo em portugus e ingls
ISSN 2316-994X
1. Musicoterapia Peridicos. I. Unio Brasileira das Associaes de
Musicoterapia.
Sumrio
CDD 615.85154 18. ed.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013.


CDD 615

SUMRIO

1- EDITORIAL.............................................................................................................. 5
2- EFFECTS OF MUSIC IMPROVISATION IN MUSIC THERAPY: SYSTEMATIC
REVIEW - Gustavo Schulz Gattino, Dbora Gusmo Melo, Alda Sousa, Jorge
Sequeiros,

Mrio

Bernardes

Wagner

Lavnia

Schler

Faccini.......................................................................................................................6
3- MUSICOTERAPIA APLICADA PESSOA COM TRANSTORNO DO ESPECTRO
DO

AUTISMO

(TEA):

UMA

REVISO

SISTEMTICA

Andre

Brandalise................................................................................................................28
4- EDUCADOR-TERAPEUTA OS BENEFCIOS DO OLHAR DO ESPECIALISTA
EM MUSICOTERAPIA NA EDUCAO MUSICAL

- Daniele Torres de Almeida

e Ana Maria Caramujo Pires de Campos................................................................43


5- A INFLUNCIA DA MSICOTERAPIA NO TRATAMENTO DE CRIANAS COM
PARALISIA CEREBRAL UM RELATO DE EXPERINCIA - Douglas Nogueira
Santos, Hrica Correa de Pontes, Juliana Rodrigues Soares e Adriana Leite
Martins.....................................................................................................................57
6- A

MSICA

COMO

REABILITAO

AGENTE

AUDITIVA:

FACILITADOR

NO

PROCESSO

TRANSDISCIPLINARIDADE

DA

ENTRE

MUSICOTERAPIA E FONOAUDIOLOGIA- Glucia Tomaz Marques Pereira e


Larissa Aparecida Teixeira Chaves.........................................................................69
7- MUSICOTERAPIA E A REABILITAO: ESTUDO PILOTO COM PACIENTE
ACOMETIDO

DE

TRAUMA

ORTOPDICO

Nathalya

de

Carvalho

Avelino.....................................................................................................................80
8- MUSICOTERAPIA E CUIDADO HUMANO: A MSICA E A REABILITAO DE
PESSOAS QUE FAZEM USO ABUSIVO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Sandro Santos da Rosa, Jlio Czar Adam e Laura Franch Schmidt da
Silva.........................................................................................................................97
9- PRTICAS MUSICOTERAPUTICAS EM GRUPO: PLANEJAR PARA INTERVIR
- Fernanda Valetin, Leomara Craveiro de S e Elizabeth Esperidio...................118

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013.

EDITORIAL

com grande satisfao que apresentamos o volume n 15 da Revista


Brasileira de Musicoterapia. Neste semestre tivemos um aumento significativo
no nmero de artigos enviados para revista, o que tambm significou um
grande empenho por parte da comisso editorial e pareceristas na avaliao e
organizao desse volume.
Nossa revista em seu 17 ano permanece firme em seu propsito de ser
um peridico comprometido na divulgao dos trabalhos da musicoterapia no
Brasil e em outros pases, para tanto, desejamos no prximo ano publicar os
artigos em portugus e ingls, alm de buscar uma melhor pontuao na
classificao do Qualis.
Agradecemos

todos

os

colaboradores:

autores,

pareceristas,

comisso editorial, associaes de musicoterapia e secretariado da UBAM pelo


apoio e trabalho em equipe.

Noemi Nascimento Ansay


Editora Geral da Revista

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p.5.

EFFECTS OF MUSIC IMPROVISATION IN MUSIC THERAPY: SYSTEMATIC


REVIEW

Gustavo Schulz Gattino 1, Dbora Gusmo Melo 2, Alda Sousa 3, Jorge


Sequeiros 4, Mrio Bernardes Wagner, 5, Lavnia Schler Faccini 6
_______________________________________________________________
Abstract - The effects of different music experiences have been presented in
several systematic reviews. On the other hand, musical improvisation, one of
the major musical experiences in music therapy has not yet been addressed in
systematic reviews. The aim of this article is to conduct a systematic review to
evaluate the effectiveness of musical improvisation in music therapy
randomized controlled trials (RCTs). Altogether, it was found 10 studies, 85
outcomes and 50 of these (58.82 %) were statistically significant (P<0.05) The
studies reviewed presented a good (not perfect) standard of excellence in terms
of methodological quality (average of 3.9 on a scale of 1 to 5) evaluated by
Jadad Scale (instrument of methodological quality). Owing to the absence of
similar research questions, it was not possible to calculate the meta-analysis
estimative. Therefore, further studies with higher methodological quality, greater
quality of data and similar research questions are needed to define the role of
musical improvisation in music therapy according to RCTs.
Keywords: music therapy, music improvisation, randomized controlled trials
_______________________________________________________________

4
5
6

Programa de Ps-graduao em Sade da Criana e do Adolescente,(PPGSCA)


Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre (UFRGS), Brazil. Email:
gustavogattino@yahoo.com.br .
Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Departamento de Medicina, Universidade
Federal de So Carlos, So Carlos, Brazil. Email: dgmelo@ufscar.br.
Instituto de Biologia Molecular e Celular (ICBAS), Universidade do Porto (UP),
Porto, Portugal Email: absousa@icbas.up.pt
ICBAS, UP, Porto, Portugal Email: jsequeir@ibmc.up.pt.
PPGSCA, UFRGS, Brazil. Email: mariowagner@mwc.com.br.
PPGSCA, UFRGS, Brazil. Email: lavinia.faccini@ufrgs.br.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

INTRODUCTION

The effects of different music experiences have been presented in


several systematic reviews (CHAN et al., 2011; IRONS et al., 2010; MOSSLER
et al., 2011). Some of these reviews present results of specific interventions
such as singing and listening to music, for example (CHAN et al., 2011; Irons et
al., 2010). Irons et al. evaluated the effect of singing in children and adults with
cystic fibrosis (IRONS et al., 2010). However, this study did not present enough
evidence about the benefits of such intervention. The studies of musical
listening show more compelling results. Chan et al found that listening to music
reduces depressive behaviors (CHAN et al., 2011).
On the other hand, musical improvisation, one of the major musical
Interventions in music therapy (AIGEN, 2009;), has not yet been addressed in
systematic reviews. Musical improvisation can be defined as the free musicmaking using the voice, movements, or musical instruments (BERKOWITZ &
ANSARI, 2010).
In cognitive terms, improvisation is characterized as a process of
spontaneous generation, selection and implementation of new auditory-motor
sequences (BERKOWITZ & ANSARI, 2010). Improvisation is linked to creativity
because in order to create music it is necessary to explore and experiment with
different sounds (BIASUTTI & FREZZA, 2009). At the same time, improvisation
involves analytical processes as it uses logical reasoning for combining sounds
(BIASUTTI & FREZZA, 2009). In this sense, musical improvisation is
characterized by a complex activity that utilizes elements of creativity,
spontaneity, and also logical reasoning and planning.
There are several ways of using improvisation in music therapy and they
can be broadly divided into two categories: structured improvisation and free
improvisation (BERKOWITZ & ANSARI, 2010). In structured improvisation, the
individual receives some guidance for his musical play (use of specific notes or

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

rhythms, for example). In free improvisation, the individual structures the


rhythmic, melodic or harmonic elements in a free way.
Music therapy uses musical improvisation as the center of many
approaches (WIGRAM, 2004). For this reason, music therapists are the
professionals that make most empirical use of musical improvisation in their
therapeutic practice. This musical experience is the focus of Nordoff-Robbins
approach (also known as creative music therapy), and of Analytical approach
(also known as Juliette Alvin approach) ( WIGRAM, 2004).
Most articles dealing with the effects of musical improvisation in music
therapy are theoretical studies, case studies and quasi-experimental studies
(KIM et al., 2008). However, there are a limited number of randomized
controlled trials (RCTs) on this subject (KIM et al., 2008). Moreover, there is
none systematic review about music improvisation in music therapy. For this
reason, the objective of this article is to conduct a systematic review to evaluate
the effectiveness of musical improvisation in music therapy RCTs. It is believed
that musical improvisation in music therapy can have beneficial results in the
same way as systematic reviews about musical listening.

METHOD

This research is a systematic review without meta-analysis. The


investigation was structured based on PRISMA statement for reporting
systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare
interventions (LIBERATI et al., 2009).

Inclusion criteria and filtering process

It was sought randomized controlled trials where musical improvisation


was used as a primary or secondary model of intervention in music therapy
compared with a control group. There was no restriction on age, outcomes or
type of pathology in the inclusion criteria. Publications were chosen between the
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years 1989 through September 2013 in the following databases: CAIRSS for
Music, CINAHL, ClinicalTrials.gov, the Cochrane Central Register of Controlled
Trials (CENTRAL), Current Controlled Trials, LILACS, MEDLINE, National
Research Register, NIH CRISP, Proquest Digital Dissertations, PsycINFO,
Science Citation Index, and SCOPUS. The search in these 12 databases was
restricted to the English language. The descriptors in the databases used were:
"music therapy" and improvisation, music therapy and "improvisational" or
music therapy and randomized controlled trials.
The organization of this systematic review was divided into the following
phases: references search, selection of manuscript, quality assessment of
publications, and extraction of research data. Figure 1 shows the process of
filtering articles:

Figure 1.Filtering process of manuscripts

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Selection data, quality assessment and data analysis

Randomized controlled trials were selected independently by two authors


and included those which used improvisation as a main or secondary form of
intervention. For quality assessment, the same authors independently assessed
the methodological quality of the manuscripts. Disagreements were solved
through discussion. The Jadad Scale instrument of methodological quality
(OLIVO et al., 2008) was used in order to evaluate all randomized controlled
trials included here. Data extraction was carried out by a reviewer, using a
standardized coding and these were validated by a second reviewer. The
information obtained from each study were: study characteristics (eg, language
of publication, country, funding), the characteristics of the study population,
description of intervention and comparisons (type of music, method of
administration,

for

example),

statistical

analysis,

outcome

measures,

assessment instruments and results.

Statistical analysis

The selected data was presented by mean difference, effect size, relative
risk and odds ratio. The statistics of effect size, relative risk and odds ratio was
described as measures of association (evaluating clinical relevance). The
number necessary to treat (NNT) was the impact measure evaluated. Statistical
significance considered for all outcomes was P<0.05.

RESULTS

Table 1 describes results of the data analysis. The selected descriptors


found a total of 1842 references, and only 15 manuscripts remained after
reading the title and abstracts of these publications. These manuscripts were
read in their totality and analyzed according to the inclusion criteria. We
selected thus a total of 10 publications (ALBORNOZ, 2011; CARR et al., 2012;
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10

ERKKILA et al., 2011; FACHNER et al., 2013; GOLD et al., 2013; GOODING,
2011; KIM et al., 2008; 2009; RICKSON, 2006; VIANNA et al., 2011) : Studies
came from: Brazil (n=1) (VIANNA et al., 2011), Finland and Norway (n=2)
(ERKKILA et al., 2011; FACHNER, 2013), South Korea, Norway and Denmark
(KIM et al., 2008, 2009) (n=2), New Zealand (n=1) (RICKSON, 2006), United
Kingdon (n=1) (CARR et al., 2012), United States (n=1) ( GOODING, 2011),
Venezuela (n=1) (ALBORNOZ, 2011) and one multicenter study (GOLD et al.,
2013). Five out of the ten publications were conducted through international
collaboration (ERKKILA et al., 2011; FARCHNER, 2011; GOLD et al., 2013;
KIM et al., 2008; 2009).
The total number of participants in all studies was n=489, with an
average of n= 48,9 participants per study. Four studies had only male
participants (ALBORNOZ, 2011; KIM et al., 2008, 2009; RICKSON, 2006) and
one only women participants (VIANNA et al., 2011). As presented in table 1,
clinical context was the most prevalent care setting. This factor is directly
related to the population served in the studies.

OUTCOME MEASURES

Emotional symptoms: depression symptoms, anxiety symptoms, selfesteem, motivation and vitality behaviors

Depression studies were examined in four studies (ALBORNOZ, 2011;


CARR et al., 2012; ERKKILA et al.,2011; FACHNER et al., 2013). Both studies
presented positive results in different scales for depression and negative
symptoms. Anxiety symptoms were evaluated in two studies (ERKKILA et al.,
2011 and FACHNER et al., 2013) People with unipolar depression receiving
music therapy plus standard care (ERKKILA et al., 2011) showed greater
improvement than those receiving standard care only in anxiety symptoms in
HADS-A scores. In other study of this same project, Fachner et al. (2013) found
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

11

that pre/post increased Frontal Midline Theta (FMT) and decreased HADS-A
scores (r = .42, P<0,05) indicate reduced anxiety after music therapy. Selfesteem behaviors were studied in one study (GOLD et al., 2013), but without
positive results. Gold et al. (2013) found positive results for motivation and
vitality.

Social skills: social-emotional aspects, social behaviors and social


communication behaviors

Social-emotional aspects were examined in two studies (GOLD et al.,


2013; KIM et al., 2009). Gold et al. (2013) analyzed in adults with non-organic
mental disorders and low therapy motivation social avoidance through music
and affect regulation (SANS), but a positive result was not found. Kim et al.
(2009) studied in children with autism spectrum disorders in events of joy,
emotional synchronicity, compliant response, initiation of engagement and no
response behaviors. All outcomes were statistically significant. Social behaviors
were evaluated in 3 studies (GOLD et al., 2013; GOODING, 2011; KIM et al.,
2009). In all studies it was found positive results in social behaviors and
competences. The study of Kim et al. (2008) evaluated social-communication
skills in children with autism and found that music therapy was more effective
joint attention behaviors and non-verbal social communication skills in children
than play with toys.

Clinical global impressions

Two studies analyzed general functioning symptoms according to


General Assessment of Functioning Scale (GAF) , by the Brief Symptoms
Inventory (BSI-18)

and by the Clinical Global Impressions Scale (CGI-S)

(ERKKILA et al., 2011 and GOLD et al., 2013). Both studies found positive
results (in CGI-S and GAF scale).

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12

Post-traumatic stress symptoms

The study of Carr et al. (2012) evaluated post-traumatic symptoms by the


Impact of Events Scale Revised (IES-R). Treatment-group patients experienced
a significant reduction in severity of Post-traumatic Stress disorder symptoms.
13
Motor Skills

Rickson (2006) examined hyperactive motor behaviors in children with


attention deficit hyperactivity disorder. No statistical difference was found
between the impact of the contrasting approaches as measured by a
Synchronized Tapping Task (STH) and the parent and teacher versions of
Conners' Rating Scales Restless-Impulsive (R-I) and Hyperactive-Impulsive (HI) subscales.

Breastfeeding rates

Vianna et al. (2011) examined breastfeeding rates in mothers of


premature infants. Breastfeeding was significantly more frequent in the music
therapy group at the first follow-up visit.

Quality of included studies

Study quality was measured by the instrument of methodological analysis


Jadad Scale (OLIVO et al., 2008). This instrument has a range of scores
between 1 (worst) to 5 (best) for randomized controlled trials. The parameters
evaluated were: randomization (2 points), blinding (2 points) and counting of
drop-outs.(1 point). The randomization and blinding items have two points
because an extra point is added in the scoring if these methods are described
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adequately. There are 7 items that are analyzed in Jadad scale. The last 2
attract a negative score, which means that the range of possible scores is 0
(bad) to 5 (good). The 7 items are: 1. Was the study described as randomized
(this includes words such as randomly, random, and randomization)? (+1 Point)
2. Was the method used to generate the sequence of randomization described
and appropriate (table of random numbers, computer-generated, etc)? (+1
Point) 3. Was the study described as double blind? (+1 Point) 4. Was the
method of double blinding described and appropriate (identical placebo, active
placebo, dummy, etc)? (+1 Point) 5. Was there a description of withdrawals and
dropouts? (+1 Point) 6. Deduct one point if the method used to generate the
sequence of randomization was described and it was inappropriate (patients
were allocated alternately, or according to date of birth, hospital number, etc) 7.
Deduct one point if the study was described as double blind but the method of
blinding was inappropriate (e.g., comparison of tablet vs. injection with no
double dummy). The results of Jadad score are presented in table 2.

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Table 1. Main results of selected publications


AUTHOR

METHOD

RCT (2 Groups)
Randomization was
1.
achieved using a
Albornoz
computerized
(2011) randomization table
and variable block
randomization

2.
Carr et al.
(2012)

RCT (2 groups)
Randomization
method was not
given

SETTING

Clinical
setting

Clinical
setting

PARTICIPANTS

INTERVENTION

OUTCOMES

RESULTS

Experimental group: free group


improvisation and discussion
Results showed that both groups were equally
sessions, once weekly for three
matched on all pre-test measures. As for post-test
months, 2 hours each one, total
measures, significant differences were found between
of 12 sessions and standard
the groups on HRSD but not the BDI. The
care.
experimental group was significantly less depressed
Substance abuse Control group: standard care.
after treatment than the control group, as measured
Beck Depression Inventory (BDI) and
patients in
Individual psychotherapy, group
by the HRSD. Improvisational music therapy led to
Hamilton Rating Scale for Depression
abstinence (24
psychotherapy (emotional and
statistically significant greater improvements in
15
(HRSD) at baseline and after
male, aged 16cognitive-behavioral groups),
psychologist-rated depression (HRSD) when
intervention.
60)
family and couple groups, and
compared with the regular treatment program alone.
morning groups conducted by
P<0.05 in 1 of 2 outcomes.
advanced patients,
pharmacotherapy, recreational,
social and sport activities, special
activities, general medical care,
and social work assistance.
Experimental group: structured
group improvisation, 10 sessions
in 10 weeks (1 hour per session)
Treatment-group patients experienced a significant
Patients with
reduction in severity of PTSD symptoms (20.18;
post-traumatic
Impact of Events Scale Revised (IES-R) 95% confidence interval [CI]: [31.23, 9.12]) and a
stress disorder
and Beck
marginally significant reduction in depression (11.92;
(PTSD, n=16,7
Depression Inventory-II (BDI-II)
Control group: wait-list (10
95%CI: [24.05, 0.21]) at 10 weeks from baseline.
male, 9 women,
weeks).
P<0.05 in 12 of 15 outcomes.
aged 18-65)

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

Experimental group: Free


individual improvisation and
discussion sessions, bi-weekly,
60 minutes each one, total of 20
sessions and standard care.

RCT (2 Groups)
Participants were
randomized using
3.
simple
Erkkila et
randomization with
al. (2011)
a 10:7 ratio of
standard care to
music therapy

Clinical
setting

MontgomeryAsberg Depression
Rating Participants receiving music therapy plus standard
16
Scale(MADRS ), Hospital Anxiety and
care showed greater improvement than those
Unipolar
Depression Scale Anxiety (HADS-A), receiving standard care only in depression symptoms
depression
- Global Assessment of Functioning
(mean difference 4.65, 95% CI 0.59 to 8.70), anxiety
patients ( n=79,
(GAF) scores, Ronto Alexithymia Scale symptoms (1.82, 95% CI 0.09 to 3.55) and general
Control intervention: standard (RAS) and Health-related quality of life functioning (74.58, 95% CI 78.93 to 70.24) at 3-month
17 male, 62
care.
Short-term psychotherapy
women, aged
survey at baseline, 3 months (after follow-up. The response rate was significantly higher
intervention (56 individual
35.65 9.75)
intervention) and at 6 months.
for the music therapy plus standard care group than
sessions) conducted by nurses
for the standard care only group (odds ratio 2.96,
specially trained in depression,
95% CI 1.01 to 9.02). P<0.05 in 3 of 8 outcomes.
medication (antidepressants) and
psychiatric counseling
(appointments for advice, followup and support when needed).
The use of medication was
reported.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

RCT (2 Groups)
Participants were
randomized using
4. Fachner
simple
et al.
randomization with
(2013)
a 10:7 ratio of
standard care to
music therapy

5.
Gold et al
(2013)

RCT (2 Groups)
Participants were
randomized by
block size and
stratification by
diagnosis and
treatment center

Experimental group: Free


individual improvisation and
discussion sessions, bi-weekly,
60 minutes each one, total of 20
sessions and standard care.

Clinical
setting

Clinical
setting

Correlations between Montgomery


Asberg Depression Rating
Control intervention: standard
Scale(MADRS
), Hospital Anxiety and
care. Short-term psychotherapy
Depression Scale Anxiety (HADS-A),
intervention (56 individual
sessions) conducted by nurses and Frontal alpha asymmetry (FAA) and
specially trained in depression, Frontal midline theta (FMT) measures.
medication (antidepressants) and
Pre/post topographic changes.
psychiatric counseling
(appointments for advice, follow17
up and support when needed).
The use of medication was
reported.
Experimental group: 3 months of
structured, biweekly individual,
resource-oriented
Negative symptoms (SANS), General
Music therapy plus treatment as
symptoms (BSI-18)
usual (TAU)
Functioning (GAF), Clinical global
impressions (CGI-S), Activity and
engagement in music (IiM A&E), Social
Adults with nonavoidance through music (IiM SA),
organic mental
Motivation for change (URICA),
disorders and low
Motivation (SANS)
therapy
Self-efficacy (GSE), Self-esteem (RSE),
motivation
Vitality (SF-36), Affect regulation
(n=144, 75 male, Control group: treatment as usual
(SANS), Relational competencies ,
52 women, aged
(TAU)
Social relationships (self; Q-LES-Q),
33.9911.33)
Social relationships (observer; SANS)
Unipolar
depression
patients ( n=79,
17 male, 62
women, aged
35.65 9.75)

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

After 3 month of MT, lasting


changes in resting EEG were observed, i.e.,
significant absolute power increases at left frontotemporal alpha, but most distinct for theta (also at left
fronto-central and right temporo-parietal leads).
P<0.05 in 7 of 8 outcomes.

MT was superior to TAU for total negative symptoms


(SANS, d = 0.54, p < 0.001) as well as functioning,
clinical global impressions, social avoidance through
music, and vitality (all p < 0.01). P<0.05 in 10 of 30
outcomes.

Experimental group: structured Subject self-reported social functioning


Results indicated no significant differences for staff
individual improvisation, once
using the Social Skills Assessmentratings of participants social competence or antisocial
Normal children
weekly,45 minutes each one,
Elementary Age, Staff Social
behaviors pre and post music therapy intervention.
RCT - (2 Groups)
and children with
total of 5 sessions.
Competence Ratings via the Home and
6.
However, a significant improvement from pre to post
Randomization After-school behavioral or
Community Social Behavior Scales,
Gooding
treatment in experimental subject self-ratings of social
method was not
setting
social problems
Behavior Scales-Social Competence
(2011)
functioning was found, as well as a significant
given
(n=20, 8 male, 12
and Antisocial Subscales at pre-test and
improvement in on-task behavior for the experimental
Control group: wait-list (5 weeks).
women)
post test. Behavioral observations of ongroup during music therapy sessions. P<0.05 in 2 of 4
task social behavior of the experimental
outcomes.
group during treatment.
The overall results indicated that improvisational
RCT - 3 group
Pervasive Developmental Disorder
music therapy was more effective at facilitating joint
repeated measures
Behavior Inventory-C, Early Social
attention behaviors and non-verbal social
7.
Autistic children
design
Clinical
Structured and free individual
Communication Scales at
pre-test and communication skills in children than play. Session
18
Kim et al
patients (n=10
Randomization
setting
improvisation.
post-test. Applied behavior analysis of
analysis showed significantly more and lengthier
(2008)
male, aged 3-5)
method was not
gaze and turn-taking at sessions 1, 4, 8
events of eye contact and turn-taking in
given
and 12.
improvisational music therapy than play sessions.
P<0.05 in 3 of 4 outcomes.

RCT - 3 group
repeated measures
8.
design
Kim et al
Randomization
(2009)
method was not
given

Clinical
setting

Experimental group: structured


and free individual improvisation,
once weekly sessions, 30
In response to the therapists interpersonal demands,
minutes each one, total of 12
Applied behavior analysis: events of
compliant (positive) responses were observed more
sessions.
Autistic children
joy, emotional synchronicity, compliant in music therapy than in toy play sessions, and no
patients (n=10
response, initiation of engagement and
responses were twice as frequent in toy play
male, aged 3-5)
no response behaviors in the children at sessions as in music therapy sessions. P<0.05 in 6 of
sessions 1, 4, 8 and 12.
6 outcomes.
Control group: play sessions with
toys, once weekly sessions, 30
minutes each one, total of 12
sessions.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

9.
Rickson
(2006)

RCT - (3 Groups)
Randomization
method was not
given

RCT - (2 Groups)
subjects were
randomized in a 1:1
10. Vianna
Block
(2011)
randomization was
used, with eight
subjects (four for
each arm).

School
setting

Clinical
setting

Experimental group 1: structured


group improvisation, 8 sessions
in 10 weeks (length of sessions
was not described).
Synchronised Tapping Task (STH) and
No statistical difference was found between the
Attention deficit
Experimental group 2:
the parent and teacher versions of
impact of the contrasting approaches as measured by
hyperactivity
instructional music therapy
Conners' Rating Scales, Restlessa Synchronized Tapping Task (STH) and the parent
disorder patients
approach, 8 sessions in 10
Impulsive(R-I) and Hyperactiveand teacher versions of Conners' Rating Scales
(13 male, aged
weeks (length of sessions was Impulsive(H-I) subscales at pre-test and Restless-Impulsive (R-I) and Hyperactive-Impulsive
11-16)
not described).
post-test intervention.
(H-I) subscales. P<0.05 in 4 of 4 outcomes.
Control group: wait-list (10
weeks).

Mothers of
premature
infants with a
birth weight
1,750 g (n=94,
aged 12-40)

Experimental group : group


music therapy, three times a
week (60 minutes per session),
during 3 weeks.

19

Breastfeeding was significantly more frequent in the


Any breastfeeding /Non-breastfeeding music therapy group at the first follow-up visit [relative
ratio at first follow-up visit, 30-day
risk (RR) = 1.26; 95% confidence interval (95%CI) =
follow-up visit and 60-day follow-up visit. 1.01-1.57; p = 0.03; number needed to treat (NNT) =
Control group : usual care
5.6]. P<0.05 in 2 of 4 outcomes.
during hospital admission and
follow-up visits.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

Table 2. Jadad score of the ten publications included


Study

Randomization

Blinding

Counting of

Total Score

participants
1. Albornoz (2011)

2. Carr et al. (2012)

3. Erkkila et al. (2011)

4. Fachner et al. (2013)

5. Gold et al. (2013)

6. Gooding (2011)

7. Kim et al (2008)

8. Kim et al (2009)

9.Rickson (2006)

10. Vianna et al. (2011)

Interventions effects (comparison: music therapy versus "placebo"


therapy)

Altogether, it was found 10 studies, 85 outcomes and 50 of these were


statistically significant (58.82%). Analyzing the effects of interventions,
according to the association statistics, it found the following results:
Depression symptoms: treatment with music improvisation in music
therapy presented better results than placebo therapy (ALBORNOZ, 2011;
CARR et al., 2012; ERKKILA et al.,2011; FACHNER et al., 2013). Two studies
presented effect size statistics for this outcome. Erkkila et al. (2011) found an
effect size of d=0.65 (confidence interval was not informed by authors). In the
same study the response rate was significantly higher for the music therapy
plus standard care group than for the standard care only group (odds ratio 2.96,
95% CI 1.01 to 9.02). Gold et al. (2013) verified one effect size for negative
symptoms (SANS) of d=- 0.54 (0.84,0.24) (excluding 10 participants) and d=
0.38 (0.7,0.06) (including all participants).

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

20

Motivation and vitality behaviors: Gold et al. (2013) verified that music
improvisation in music therapy was more effective than standard care and found
an effect size of d=0.54 (1.01,0.06) for motivation (Scale for the Assessment
of Negative Symptoms, SANS) and d= 0.67 (0.18, 1.16) for vitality (SF-36
scale).
Social skills: different social skills had positive effect in comparison with
placebo therapy. The studies of Kim et al. (2008) and Gold et al. (2013)
describe values of effect sizes. Gold et al. (2013) found an effect size for Social
avoidance through music of d=0.53 (0.92,0.15), d=0.53 (0.92,0.15) for
affect regulation (SANS) and d=0.35 (0.64,0.06) for Social relationships
(observer; SANS). Kim et al. (2008) found an effect size of d = 0.97 (95% CI
ranging from 0.20 to 1.74) for joint attention in the Early Social Communication
Scale.
Clinical global impressions: Erkkila et al. (2011) and Gold et al, (2013)
verified that music improvisation in music therapy was more effective than
standard care in Functioning (GAF) d=0.64 (0.21, 1.06) (excluding 10
participants) and d=. 0.45 (0.03, 0.86) (including all participants), and in
Clinical Global Impressions (CGI-S) d=0.91 (1.33,0.5).
Breastfeeding rate: Vianna et al. (2011) verified that were breastfeeding
was significantly more frequent in the music therapy group at the first follow-up
visit [relative risk (RR) = 1.26; 95% confidence interval (95%CI) = 1.01-1.57; P =
0.03; number needed to treat (NNT) = 5.6]. Moreover, this group showed higher
breastfeeding rates at the moment of infant discharge (RR = 1.22; 95%CI =
0.99-1.51; P = 0.06; NNT = 6.3), and at days 30 and 60 after discharge (RR =
1.21; 95%CI = 0.73-5.6; P = 0.13 and RR = 1.28; 95%CI = 0.95-1.71; P = 0.09,
respectively), but those results were not statistically significant.
DISCUSSION

Of the ten studies included, the majority points to the greater benefits of
improvisation in relation to the control treatment, 50 of the 87 outcomes
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

21

assessed (58.82%) were statistically significant. However, 37 of 85 outcomes


(41.18%) were not significant and cannot be disregarded. All studies presented
positive outcomes for improvisation in relation to the control treatment. This is
an interesting factor, because studies ranged in population and age group. The
proportion of positive outcomes is smaller than that presented in the study of
musical listening in people with depression as pointed out by Chan et al. (2011),
a non music therapy study,. However, the population of Chans review is much
more homogeneous than the present review. Musical improvisation showed
favorable results in both the individual and group modality. The same was found
with free improvisation and structured improvisation. Due to these findings, it is
not possible to determine whether the type of improvisation or the type of care
influences the treatment results.
Improvisation in music therapy presented satisfactory results for two
specific groups of pathologies: developmental disorders (KIM et al., 2008;2009;
RICKSON, 2006) and for adult mental disorders (ALBORNOZ, 2011; ERKKILA
et al., 2011, Carr et al., 2012, FACHNER et al., 2013; GOLD et al., 2013),
especially with regard to symptoms of depression and social competences.
Noteworthy is the high prevalence of improvement in social interaction and
mood-related outcomes. This can be explained by the ability of improvisation to
facilitate the interaction between different pairs, and enable self-expression.
which helps especially in mood disorders (PAVLICEVIC, 2000). From the
results obtained here, we cannot exclude that improvisation achieved these
desired goals, since improvisation is more effective for most of these outcomes.
In neither study did the evaluation of improvisation use physiological
parameters, as noted in other reviews about the musical effect of different
interventions.
The studies reviewed presented a good (not perfect) standard of
excellence in terms of methodological quality (average of 3.9 on a scale of 1 to
5). The majority of manuscripts presented clear methodological procedures of
randomization, blinding and counting of participants quality which contributed to
the results. One of the 10 studies (CARR et al., 2012) mentioned the use of the
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

22

CONSORT statement (international guideline to conduct RCTs) (MOHER et al.,


2011).
Our present review assessed the influence of musical improvisation in
music therapy from the gold standard of designs in quantitative studies that are
the randomized controlled trials and focused more on the intervention music
experience rather than on the pathology. This could be a limitation to this study.
The diagnostic heterogeneity might interfere with the correct interpretation of
results (CHAN et al., 2011).There is no way of knowing, for example, if the
effect of musical improvisation is dependent on the specific pathology.
The unique common assessment used by different studies was the
Global Assessment Functioning Scale (GAF) (ERKKILA et al., 2011 and GOLD
et al., 2013). In both use of this assessment, improvisation in music therapy was
effective in comparison with control group for adult mental disorders. It could be
important finding, because can indicates that music improvisation in music
therapy is a interesting musical experience for global changes in adult with
mental disorders. However, this is association need more studies to be
confirmed.
In future revisions it will be important to include not only studies that
evaluated behavioral aspects, but also physiological parameters (DILEO, 2006).
The effects of music on physiological parameters have been reported in other
systematic reviews. Therefore, it is relevant to verify whether this effect is
manifested in the same way in musical improvisation.
Within the 10 studies analyzed was not possible to conduct a metaanalysis, because the studies presented categorically different research
questions for the 85 evaluated outcomes. Meta-analysis is important for
systematic reviews, because allows that results can be generalized to a larger
population, precision and accuracy of estimates can be improved as more data
is used and estimate the intervention effectiveness for specific research
questions.

Thus, new RCTs with similar research questions (using music

improvisation) will increase the possibilities of meta-analysis estimative in future


systematic reviews (LIBERATI et al., 2009).
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

23

The results of this review reflect the current stage of transformation in the
quantitative study of musical interventions in music therapy. Most of the
included studies were published in the last 4 years. This shows that there is
concern that recent results show the therapeutic use of music according to
health standards based on evidence. For many years the descriptions of the
effects were centered on case studies and empirical results. Therefore, it is
expected that in coming years the number of RCTs with better methodological
quality and with more homogeneous outcomes increases for a better
assessment of the effects of this intervention.

CONCLUSIONS

Musical improvisation in music therapy proved to be effective in 58.82%


of the outcomes when compared with a control situation. Although this result is
significant, one must consider that more than 41.18% of results were not
favorable. Due to the absence of meta-analysis calculation, it was not possible
to estimate the effectiveness of this intervention for specific research questions.
Thus, new RCTs with similar research questions (using music improvisation)
will be necessary for meta-analysis estimative in the next systematic reviews.
Therefore, further studies with higher methodological quality, greater quality of
data and similar research questions are needed to define the role of musical
improvisation in music therapy according to RCTs.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

24

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240.

Recebido em: 25/09/2013


Aprovado em: 11/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 6 27.

27

MUSICOTERAPIA APLICADA PESSOA


COM TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO (TEA):
UMA REVISO SISTEMTICA
MUSIC THERAPY APPLIED TO PEOPLE WITH AUTISM SPECTRUM
DISORDER: A SYSTEMATIC REVIEW
Andr Brandalise7
_____________________________________________________________________
_

Resumo - Este estudo visa apresentar e discutir resultados obtidos a partir de


uma reviso sistemtica sobre a aplicao da msica, por musicoterapeuta,
com pessoas com transtorno do espectro do autismo (TEA). A reviso implicou
a utilizao de importantes fontes da musicoterapia mundial. O artigo apresenta
tipos de aplicao e resultados com caractersticas bastante diversificadas e
demonstra evidncias de que h eficincia na aplicao da msica com esta
populao bem como que rea que vem sendo cada vez mais investigada no
mundo.
Palavras-Chave: Msica, Musicoterapia, Transtorno do Espectro do Autismo
(TEA).

Abstract - This study aims to present and discuss the results of a systematic
review on the application of music with people with autistic spectrum disorder
(ASD). The review examined important music therapy sources. The review
shows diversity in terms of the use of music therapy methods, types of music
and interventions, and demonstrates evidences of the benefits of the
application of music with this population and verifies that this is an area with
strong concentration of practices and studies.
Keywords: Music, Music Therapy, Autistic Spectrum Disorder (ASD).
_____________________________________________________________________

Bacharel em msica (UFRGS, RS), especialista em musicoterapia (CBM-RJ) e


mestre em musicoterapia (NYU, EUA). Atualmente cursa o programa de PhD em
musicoterapia da Temple University (EUA) onde foi bolsista por dois anos como
professor-assistente. Brandalise diretor-fundador do Centro Gacho de
Musicoterapia (POA, RS). autor dos livros Musicoterapia Msico-centrada (2001) e
I Jornada Brasileira sobre Musicoterapia Msico-centrada (2003).
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

28

Introduo
No incio do sculo 20, em um estgio que Rosenberg (2011) chama de
pr-cientfico, algumas crianas eram denominadas enfants fadas (crianas
fadas, em francs). De acordo com a histria, estas crianas fadas eram
aquelas que, por estes seres, eram deixadas aos cuidados de famlias em lugar
de seus filhos e filhas. Na cultura irlandesa as crianas raptadas eram
chamadas de changeling. Elas eram substitudas, ento, por uma criana de
personalidade desconhecida. Este rapto propositalmente ocorria quando a
criana era ainda muito jovem assim o objetivo era o de no ser notado pela
me. No entanto, as mes percebiam que a criana ali deixada era diferente de
seu filho(a). A nova criana apresentava comportamentos mais agressivos e
era mais distante fsica e emocionalmente. Na Esccia, de acordo com
Rosenberg, estas crianas eram chamadas de sithbeire. Na Sucia eram
chamadas de borthything e, na Noruega, de skiptungr. Apesar das diferenas
culturais, estas histrias parecem ilustrar a tentativa de se encontrar uma
explicao sobre crianas que passavam a demonstrar um curso atpico de
desenvolvimento.
A palavra autismo vem do grego autos e significa self. O termo foi criado
em 1911 pelo psiquiatra suo Eugen Bleuer (1950) que estudava os sintomas
de esquizofrenia em adultos. A histria oficial acerca da condio, no entanto,
inicia quando Leo Kanner publica, em 1943, seu artigo The Nervous Child (a
criana nervosa). Este artigo o resultado de um estudo que Kanner realizou
com 11 crianas, oito meninos e trs meninas com idades entre 2 e 4 anos. O
autor observou caractersticas comuns em todas elas e disse que tais
caractersticas apontavam para a descoberta de uma sndrome singular que
at ento no havia sido reportada e que parecia ser rara.
O instrumento mais amplamente utilizado para diagnosticar a desordem
o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). A nova
verso do manual (2013) denomina a condio como transtorno do espectro do
autismo (TEA) e no mais inclui a sndrome de Asperger e os transtornos do
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

29

desenvolvimento pervasivos no especificados de outra forma. TEA


atualmente entendido como uma desordem neurolgica que se manifesta antes
dos trs anos de idade e quatro vezes mais prevalente em meninos do que
em meninas. De acordo com centros de controle e preveno de doenas
norte-americanos, h um milho e meio de pessoas com TEA somente nos
Estados Unidos. Uma a cada 150 crianas nascem com a sndrome. Entre as
caractersticas do TEA esto o prejuzo na interao social, prejuzo na
comunicao e comportamento atpico tendendo a ser restrito e repetitivo. A
causa do transtorno ainda no foi descoberta.
Nos ltimos anos, o cenrio no Brasil tem modificado drasticamente.
Houve poca em que pais de crianas com autismo poderiam sofrer
constrangimento ao levar, por exemplo, seus filhos a uma praa pois poderiam
notar o desconforto de outros pais e at mesmo a retirada de crianas de
espaos onde seus filhos brincavam. Atualmente a tendncia tem sido a de
pais com filhos com autismo entenderem que a exposio de seus filhos a
diferentes espaos pblicos uma forma importante de estmulo social e de
comportamento. O autismo atualmente est sendo mais amplamente divulgado
pela mdia. Recentemente, a presidenta Dilma Rousseff aprovou uma nova lei
(chamada Lei Berenice Piana, nmero 12.764/12) que garante a pessoas que
portam esta condio seus direitos a tratamentos especializados e obriga o
Estado e instituies privadas a oferecer acesso educao e ao trabalho.
Tambm, baseado nesta lei, escolas e planos de sade passam a no poder
rejeitar as inscries de pessoas com autismo.
Programas teraputicos e educacionais dedicados a pessoas com
transtorno do espectro do autismo so necessrios. Musicoterapia tem sido
uma das modalidades teraputicas bastante utilizadas no tratamento desta
populao

visando

estmulo

melhora

em

vrias

reas

de

desenvolvimento. Este artigo propem uma reviso sistemtica da literatura


visando examinar e discutir o que vem sendo realizado em musicoterapia com
esta populao.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

30

Reviso sistemtica acerca da utilizao da musicoterapia com pessoas


com transtorno do espectro do autismo (TEA)

Os objetivos desta reviso foram:


1. identificar trabalhos clnicos e de pesquisa aplicando musicoterapia
com pessoas com transtorno do espectro do autismo (TEA).
2. examinar como musicoterapia tem sido aplicada no tratamento desta
populao. Verificar mtodos de musicoterapia e tipos de interveno
sendo utilizados com esta populao (ativa, recriativa e receptiva).
3. verificar os resultados obtidos a partir da interveno da musicoterapia
com a pessoa com TEA.
4. verificar modelos e designs de pesquisa que so utilizados no estudo
da musicoterapia com esta populao.

METODOLOGIA

Critrios de incluso
Tipos de estudo e participantes
Trabalhos clnicos e de pesquisa que geraram resultados clnicos,
conduzidos por musicoterapeutas, foram includos. A busca se deu atravs de
reconhecidos peridicos cientficos e livros relacionados rea que
apresentaram intervenes e resultados na aplicao da msica, por
musicoterapeutas, com pessoas com TEA.

Mtodos de busca
Uma busca eletrnica foi realizada nos seguintes peridicos:
1. Journal of Music Therapy (AMTA, de 1964 at o presente)
2. Music Therapy (de 1981 a 1996)
3. Nordic Journal of Music Therapy (de 2000 at o presente)
4. Music Therapy Perspectives (de 1982 a 2011)
5. The Arts in Psychotherapy (de 1980 at o presente)
6. Voices (de 2001 at o presente)
Musicoterapeutas brasileiros, argentinos, colombianos, uruguaios e
chilenos foram contatados com o objetivo de auxiliarem na busca por artigos
e/ou livros sobre o tema estudado. Teses de doutorado tambm foram
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

31

verificadas. Foi realizada uma pesquisa manual nos peridicos British Journal
of Music Therapy (de 1991 at o presente), Music Therapy (de 1981 a 1995) e
Revista Brasileira de Musicoterapia (de 1996 at o presente).
Associaes de Musicoterapia e instituies tambm foram consultadas
com o objetivo de auxiliarem a identificar clnicos e/ou estudiosos da rea
(Unio Brasileira de Musicoterapia e ADIM, Argentina). Estudos foram aceitos
em portugus, espanhol, ingls e francs.

RESULTADOS E DISCUSSO

Musicoterapia com pessoas com TEA: Onde est sendo realizada e quais
tm sido os resultados?
Musicoterapia tem sido aplicada com pessoas com TEA desde 1960. A
literatura demonstra que a aplicao da msica com esta populao, realizada
por profissionais musicoterapeutas, pode promover diminuio de crises
comportamentais (GOLDSTEIN, 1964), diminuio de resistncia ao tratamento
(GOLDSTEIN,

1964),

melhoras

nos

relacionamentos

interpessoais

(GOLDSTEIN, 1964; STEVENS & CLARK, 1969; NORDOFF & ROBBINS,


1977; BRANDALISE, 1998, TURRY & MARCUS, 2003; KERN & ALDRIDGE,
2006; FINNINGAN & STARR, 2010; SPOSITO & CUNHA, 2013), aquisio de
liberdade expressiva (NORDOFF & ROBBINS, 1971), aquisio de melhora
vocal (NORDOFF & ROBBINS, 1971), melhora na comunicao (NORDOFF &
ROBBINS, 1971; SAPERSTON, 1973; EDGERTON, 1994, BRANDALISE,
1998), aquisio de confiana verbal e vocal (NORDOFF & ROBBINS, 1977;
TURRY & MARCUS, 2003), aquisio de formas de ordem rtmica (NORDOFF
& ROBBINS, 1977; SPOSITO & CUNHA, 2013), melhora na produo da fala
(HOLAND & JUHRS, 1974; LIM, 2010), mutualidade (AIGEN, 1998, TURRY &
MARCUS, 2003), experincia musical (AIGEN, 1998; TURRY & MARCUS,
2003), habilidades musicais (AIGEN, 1998, BOSO et al., 2007; SPOSITO &
CUNHA, 2013) e desenvolvimento do self (AIGEN, 1998; TURRY & MARCUS,
2003).
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

32

Foram tambm identificados focos de estudo em reas tais como survey


acerca do trabalho de musicoterapia com autismo (NELSON; ANDERSON;
GONZALES, 1984), formas de analisar a produo musical clnica (AIGEN,
1997), desenvolvimento de abordagem de musicoterapia (BRANDALISE,
1998),

estudo

relacionado

dinmica

de

tratamento

musicoterpico

(CRAVEIRO, 2001), estudo relacionado incluso de aparelhagens eletroeletrnicas no tratamento da pessoa com autismo (BARCELLOS, 2004), metaanlises (WHIPPLE, 2004; GOLD et al., 2010), co-terapia (TURRY; MARCUS,
2005); reviso bibliogrfica (STEELE, 2005), desenvolvimento e testagem de
instrumentos de avaliao (WALWORTH, 2007; CARPENTE, 2009; LIM,
2010b), histria da musicoterapia relacionada ao autismo (RESCHKEHERNNDEZ, 2011), reviso sistemtica da literatura (GOLD; WIGRAM;
ELEFANT, 2010; GATTINO, 2012) e estudos de validao de instrumento de
avaliao (GATTINO, 2012).
H pesquisa e trabalhos clnicos com pessoas com TEA sendo
realizados nas Amricas do Sul e Norte, Europa, sia e Oceania. A reviso
sistemtica detectou artigos e livros sobre o tema escritos por autores em
vrias partes do mundo: Estados Unidos (18 estudos), Canad (dois estudos),
Brasil (um estudo), Argentina (um estudo), Itlia (um estudo) e Coria (um
estudo). A reviso no peridico eletrnico noruegus Voices demonstrou que o
interesse na aplicao da musicoterapia com pessoas com TEA bastante
ampla. H tambm musicoterapia sendo aplicada com esta populao em
pases como Bolvia, Chile e Uruguai (Amrica do Sul); Antgua e Barbados e
Martinica (Caribe); Finlndia, Dinamarca, Holanda, Latvia, Hungria, Alemanha,
Espanha, Portugal, Chipre, Blgica e Reino Unido (Europa); Nova Zelndia
(Oceania); Turquia, Catar, Ir, Kazaquisto, Taiwan e Bahrain (sia). A
pesquisa no identificou trabalhos sendo realizados na frica.
Apesar da ateno que atualmente vem sendo direcionada ao estudo
com esta populao, as publicaes sobre a aplicao da msica com pessoas
com TEA, realizadas por musicoterapeutas, so relativamente recentes. A
frequncia de publicaes sobre o tema comeou a aumentar somente nos
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

33

ltimos 20 anos. O Journal of Music Therapy, relevante publicao do campo


da musicoterapia, publicou somente sete artigos no perodo de 1964 (ano da
fundao do peridico) a 1990. Este dado indica uma mdia de somente um
artigo publicado a cada 4 anos (3.7 anos). Porm, de 1991 a 2012 esta mdia
aumentou para um artigo sendo publicado a cada 2 anos.
Esta reviso recebeu feedbacks de alguns pases da Amrica do sul
confirmando a realizao de trabalhos clnicos sendo desenvolvidos com a
populao dom TEA, no entanto, h falta de publicao. Em pesquisa recente,
realizada pelo autor deste artigo com clnicos brasileiros, foi constatado que a
rea mais investida atualmente pela musicoterapia clnica brasileira
justamente a do tratamento com pessoas com TEA (Figura 1). A maioria dos
respondentes (16) reportaram estar trabalhando com esta populao (23.8%
dos participantes).
Figura 1. Populaes atendidas pelo musicoterapeuta clnico brasileiro.

Nmeros esquerda correspondem quantidade de respondentes.

O resultado da pesquisa demonstrou que h um significativo


investimento no tratamento de musicoterapia com pessoas com TEA no Brasil.
No entanto, mesmo o pas tendo um peridico especializado em musicoterapia,
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

34

as publicaes sobre o tema so ainda poucas (BRANDALISE, 1998;


CRAVEIRO, 2001; BARCELLOS, 2004; GATTINO et al., 2011; GATTINO,
2012; SPOSITO & CUNHA, 2013).

Musicoterapia e o TEA: Como est sendo utilizada?


A tendncia em termos da utilizao da musicoterapia no tratamento
com a pessoa com TEA parece ser a da diversificao. H diversas
abordagens sendo utilizadas, diversos tipos de mtodos de musicoterapia
sendo utilizados, tipos de msica e de objetivos teraputicos sendo propostos.
Este dado importante pois atualmente a informao acerca de msica,
musicoterapia, sade e autismo muito mais abrangente.
Entre os musicoterapeutas pioneiros, que dirigiram ateno ao trabalho
com pessoas com TEA, a utilizao teraputica da tcnica de improvisao
musical foi a principal escolha em termos de tipos de interveno
(SAPERSTON, 1973; NORDOFF, 1974, NORDOFF & ROBBINS, 1971, 1977;
ALVIN & WARWICK, 1978). ainda tcnica muito utilizada no trabalho com
esta populao. Dez estudos mencionaram seu uso no tratamento da pessoa
com

autismo

(GOLDSTEIN,

1964;

NORDOFF

&

ROBBINS,

1971;

SAPERSTON, 1973; NORDOFF & ROBBINS, 1977; EDGERTON, 1994;


AIGEN, 1995; BRANDALISE, 1998; AIGEN, 1998; TURRY & MARCUS, 2003;
KIM; WIGRAM; GOLD, 2008).
Outra tendncia ocorreu acerca da utilizao clnica da forma cano no
tratamento da pessoa com TEA. Vinte estudos reportaram seu uso
(GOLDSTEIN, 1964; STEVEN & CLARK, 1969; NORDOFF & ROBBINS, 1971;
MAHLBERG, 1973; NORDOFF & ROBBINS, 1977; EDGERTON, 1994; AIGEN,
1995; BUDAY, 1995; BRANDALISE, 1998; AIGEN, 1998; TURRY & MARCUS,
2003; BOSO et al., 2007; KERN et al., 2007, 2007b; KIM; WIGRAM, GOLD,
2008; KATAGIRI, 2009; FINNIGAN & STARR, 2010; GATTINO et al., 2011;
LIM, 2010; SPOSITO & CUNHA, 2013). Dezenove estudos mencionaram a
utilizao de instrumentos musicais (GOLDSTEIN, 1964; STEVEN & CLARK,
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

35

1969; NORDOFF & ROBBINS, 1971; MAHLBERG, 1973; SAPERSTON, 1973;


HOLAND & JUHRS, 1974; NORDOFF & ROBBINS, 1977; EDGERTON, 1994;
AIGEN,

1995;

BUDAY,

1995;

BRANDALISE,

1998;

AIGEN,

1998;

BRONNWELL, 2002; TURRY & MARCUS, 2003; BOSO et al., 2007; KIM;
WIGRAM; GOLD, 2008; FINNIGAN & STARR, 2010; GATTINO et al., 2011;
SPOSITO & CUNHA, 2013); um estudo reportou a utilizao teraputica de
palmas (MAHLBERG, 1973), um estudo relatou a utilizao receptiva de fitas
contendo mensagens gravadas (BENENZON, 1987), um estudo reportou o uso
de dana e movimento corporal (GOLDSTEIN, 1964), um estudo utilizou
msica ambiente (KERN & ALDRIDGE, 2006), um estudo usou o Mtodo
Tomatis (CORBETT; SHICKMAN; FERRER, 2008) e finalmente, um estudo
mencionou a utilizao de vdeos musicais no tratamento da pessoa com TEA
(LIM, 2010).
No que diz respeito a apoio a familiares, Benenzon (1987) e Woodward
(2004) foram os nicos autores que dedicaram maior ateno ao tema.
Benenzon escreveu um captulo de seu livro discutindo a integrao entre
terapeutas, crianas com autismo e familiares.

Caractersticas das intervenes musicais e anlises musicais nos


estudos e trabalhos clnicos com pessoas com TEA
Musicoterapeutas demonstraram estar utilizando os trs principais
mtodos de musicoterapia no tratamento com esta populao: receptivo,
criativo e recriativo. Em contraste com os achados da reviso sistemtica,
realizada pelo autor deste artigo com grupos de msico-psicoterapia,
musicoterapeutas que trabalham com pessoas com TEA esto utilizando a
tcnica de improvisao com menor frequncia do que os profissionais que
trabalham com msico-psicoterapia com grupos (37,5% versus 50%).
Da mesma forma que os clnicos que trabalham com msicopsicoterapia com grupos, os profissionais que esto clinicando com pessoas
com TEA no esto investindo valor de avaliao anlise da produo
musical do(s) paciente(s). Aigen (1997) e Nordoff & Robbins (1971, 1977)
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

36

foram autores que incluram anlise musical como um dos instrumentos


analticos

em

suas

pesquisas

acompanhamentos

de

processos

musicoteraputicos.

Tipos de pesquisa e designs sendo aplicados no estudo da aplicao da


msica com esta populao
Foram identificados treze estudos que utilizaram um design quantitativo
de investigao. Entre eles, 38% foram ensaios clnicos randomizados (ECRs).
Estudos envolvendo msica e autismo, dos anos 60 at os 80, apresentaram
tendncia de focar avaliao do tratamento via observao clnica. A partir dos
anos 90 designs quantitativos, qualitativos e mistos comearam a ser
implementados na investigao da musicoterapia com esta populao.

CONSIDERAES FINAIS

A reviso sistemtica comprova que h importante interesse e


investimento sendo direcionados ao trabalho clnico e pesquisa acerca da
utilizao da msica e da musicoterapia com a populao com transtorno do
espectro do autismo (TEA). Apesar da heterogeneidade dos resultados,
encontrados via anlise de artigos e livros, a reviso demonstrou que, atravs
de perspectivas quantitativas, qualitativas e mistas h evidncias de vrios
benefcios acerca da aplicao da msica com a pessoa portadora desta
condio.

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42

Recebido em: 12/08/2013


Aprovado em: 30/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 28 42.

EDUCADOR-TERAPEUTA OS BENEFCIOS DO OLHAR DO


ESPECIALISTA EM MUSICOTERAPIA NA EDUCAO MUSICAL
EDUCATOR-THERAPIST - THE BENEFITS OF THE LOOK OF SPECIALIST
MUSIC THERAPY IN MUSIC EDUCATION

Daniele Torres de Almeida 8, Ana Maria Caramujo Pires de Campos 9


(FMU - SP)
_______________________________________________________________
Resumo - O presente artigo intitulado "Educador-terapeuta os benefcios do
olhar do especialista em Musicoterapia na Educao Musical" tem uma
abordagem reflexiva sobre a educao musical, a relao entre o educador e
o(s) aluno(s) e a importncia da valorizao do indivduo no processo de
ensino/aprendizagem, enfatizando seu potencial criativo, considerando que a
musicalidade est presente em todos os seres humanos e pode ser utilizada
para gerar bem-estar e promover a insero desse aluno(s) no contexto social.
Palavras-Chave: educao musical, sade e musicoterapia

Abstract - This article titled "Educator-therapist - the benefits of the look of


specialist music therapy in Music Education" has a reflective approach to music
education, the relationship between the educator and the (s) student (s) and the
importance of valuing the individual in teaching / learning, emphasizing their
creative potential, considering that the musicality is present in all human beings
and can be used to generate well-being and promote the inclusion of such
student (s) in the social context.
Keywords: music education, health and music therapy
_______________________________________________________________

Professora de Msica formada em Licenciatura Plena em Educao Artstica com


Habilitao em Msica Faculdade Paulista de Artes; Especialista em Musicoterapia
ps-graduada FMU. Acesso ao CV: http://lattes.cnpq.br/3936150510451315
9
Professora da Graduao e Ps-Graduao de Musicoterapia FMU. Mestre em
Cincias Mdicas Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas
da Universidade Estadual de Campinas Unicamp (2012). Especialista em
Psicoterapia Junguiana da UNIP. Magster no Modelo Benenzon (2010). Especialista
em Mt - FPA (2002). Especialista em Psicologia Clnica pelo CRP - Psicloga IUP
(julho de 1983). Especialista em Psicoterapia de Orientao Junguiana coligada
Abordagem
Corporal
(Sedes
Sapientiae,
1993).
Acesso
ao
CV:
http://lattes.cnpq.br/9948414430217978
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

43

Introduo
A msica , em primeiro lugar, uma contribuio para o alargamento
da conscincia e para a modificao do homem e da sociedade.
(KOELLREUTTER 1997, P.72)

A autora deste artigo, por ser educadora musical h 20 anos e ministrar


aulas de piano e musicalizao infantil em escolas de msica e educao
bsica, interessou-se em ampliar seus conhecimentos com a musicoterapia,
buscando especializao nessa rea.
Inicialmente, as aulas aplicadas pela autora eram embasadas em
metodologias tradicionais, muito embora no concordasse plenamente com a
forma que os conceitos musicais eram transmitidos. Em razo desse
desconforto, preocupou-se em encontrar outras metodologias e conceitos
pedaggicos. Entre eles identificou-se com a viso construtivista da msica,
apresentada pela educadora Maria Teresa Alencar de Brito, pesquisadora
atuante, grande incentivadora dessa busca.
A metodologia e os conceitos pedaggicos construtivistas trouxeram
um novo olhar para esse aprendizado. Por meio da construo do
conhecimento realizado pelo educando, o aluno passa a ser visto como um
agente ativo e no como um ser passivo que recebe e absorve o que lhe
ensinado.

Ferreiro

(2013),

pedagoga

musical

psicloga

argentina

construtivista, salienta que cada salto cognitivo depende de uma assimilao e


de uma reacomodao dos esquemas internos, que necessariamente levam
tempo. por utilizar esses esquemas internos e no simplesmente repetir o
que ouvem, que as crianas interpretam o ensino recebido.
No texto, Cenas Musicais I - a msica do sombra, Brito (2013, s.p.) diz
que,
Com as crianas, importa garantir a possibilidade de exercitarem sua
relao com o mundo. Atravs dos sons podem expressar seu modo de
perceber, sentir, pensar... Podem vivenciar questes significativas,
importantes em sua vida, j que a msica linguagem que torna sonora
nossa prpria Forma - quem somos, como percebemos, como sentimos.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

44

Fazendo msica somos mgicos, intuitivos, emocionais. Somos


racionais e intelectuais. Presentificamo-nos por inteiro, numa vivncia
simblica profunda e integradora. Com crianas, basta conhec-las e
respeit-las: respeitar sua percepo, sua cultura e as caractersticas
prprias de cada fase de seu desenvolvimento, sua realidade, seu
contexto social. (BRITO 2013, s.p).

Brito (2003), prope a formao integral da criana e destaca que o


fazer musical ocorre "por meio de dois eixos - a criao e a reproduo - que
garantem trs possibilidades de ao: a interpretao, a improvisao e a
composio".
Em musicoterapia a improvisao, a composio, a interpretao so
tcnicas utilizadas no processo teraputico.
Na msica, h quatro tipos distintos de experincias. So elas:
improvisar, re-criar (ou executar), compor e escutar. Cada um desses
tipos de experincia musical possui suas prprias caractersticas
particulares e cada uma delas definida por seus processos especficos
de engajamento. Cada tipo envolve um conjunto de comportamentos
sensrio-motores distinto, requer diferentes tipos de habilidades
perceptivas e cognitivas, evoca diferentes tipos de emoes e engaja
em um processo interpessoal diferente. Em funo disso, cada tipo
tambm tem seus prprios potenciais e aplicaes teraputicas.
(BRUSCIA, 2000, p. 121)

Essas experincias musicais so ferramentas fundamentais que levam


ao desenvolvimento do processo musicoteraputico, bem como para o
aprendizado significativo do educando.
Brito (2001), em seu livro: Koellreutter educador: o humano como
objetivo da educao musical, refere importncia da msica para o humano
como um ser pleno, integral no dissociado, levando em conta sua insero no
contexto social.
A autora deste artigo, desde que entrou em contato com esses
educadores, ampliou significativamente sua forma de ensinar e aprender
msica. Assim, passou a ter como objetivo principal a relao entre o humano
e a msica, mais do que a preocupao em ensinar somente os contedos
puramente tcnicos.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

45

Simultaneamente, a essas reflexes a autora entra em contato com a


musicoterapia aplicada de uma perspectiva cientfica, inicialmente atravs de
leituras e depois com o curso de ps-graduao em musicoterapia, que abriu
horizontes para uma educao musical mais integrada.
A musicoterapia por ser hbrida e envolver vrias reas do
conhecimento (cincia, arte e educao) possui uma diversidade de
aplicaes, objetivos, mtodos e orientaes tericas, sendo certo que
influenciada por diferenas culturais encontra-se em processo de formao.
Por esse motivo muitas, so as definies para musicoterapia. Segue a que
mais se aproxima da proposta deste artigo:
Musicoterapia a utilizao estruturada da msica como processo
criativo para desenvolver e manter o mximo potencial humano. A
musicoterapia utilizada com sucesso nas seguintes reas: social,
motora, desenvolvimento da comunicao, aquisio de conhecimentos
escolares e manejo do comportamento. Utilizando objetivos
reeducativos, a musicoterapia auxilia a promover o funcionamento timo
atravs de uma grande variedade de experincias (BRUSCIA, 2000,
p.280).

A educao musical com o olhar musicoteraputico tem a inteno de


promover a sade do aluno de forma preventiva, acolhendo e atendendo as
necessidades especficas de forma individual, surgindo assim a figura do
educador-terapeuta. Profissional que necessita de capacitao para lidar com
as diversidades e trabalhar o aprendizado musical como possibilidade de
cuidado e desenvolvimento humano.
A autora a partir da experincia emprica, pesquisa bibliogrfica e dos
estudos aprofundados na especializao passa a ter uma nova viso sobre o
educar musicalmente. Assim emergiu uma atitude mais cuidadosa, mais
individualizada, interagindo de forma criativa e dinmica com cada um dos seus
alunos, levando em conta suas especificidades. Nesse sentido, o olhar
musicoteraputico traz uma viso do humano no seu aspecto criativo.
A criatividade est presente em todo ser humano, preciso
proporcionar oportunidades para seu desenvolvimento. Para Fonterrada (2008,
p.133), o corpo expressa a msica, mas tambm se transforma em ouvido,
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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transmutando-se na prpria msica. Desta forma, a criao advm dos


movimentos corporais, associados ao ritmo e a melodia, colocando a msica
no como algo externo, mas pertencente ao ser.
Outros educadores musicais, alm de Brito, Koellreutter e Fonterrada,
citados anteriormente, como: Gainza, (2013); Orff, (1935); Schafer, (1997);
Dalcroze, (1965); desenvolveram estudos sobre a importncia da vivncia
musical, valorizando a experimentao, o improviso, a inveno, alm da
interpretao.
Esse improviso, essa experimentao no contexto educacional, podem
proporcionar ao aluno a comunicao com seu self eu interior termo
utilizado por Nordoff-Robbins na musicoterapia criativa.
Comunicando-se com seu self, o aluno manifesta a individualidade
daquele self, que segundo Robbins (2013) :
a vontade diretiva interior, sua capacidade para afirmar ou expressar a
si mesmo ou comunicar seus potenciais medida que eles se
manifestam, e suas propenses inerentes. De modo que na resposta da
criana, ns experimentamos junto com o self, o ser-dentro-do-self. E
no ser-dentro-do-self que vive o potencial de desenvolvimento criativo.
(ROBBINS, 2013).

Para Robbins, toda criana ou nesse caso, aluno, tem dentro do self,
sua music child, que responde as experincias musicais encontrando nela
significado e atrao, recordando a msica e apreciando algumas formas de
experincia musical.
Esta musicalidade individual inata a toda criana, mesmo que exista
uma deficincia, e reflete uma sensibilidade universal para a msica e seus
vrios elementos.
Para que sua musicalidade atue, o aluno deve estar aberto a
experimentar a si mesmo, aos outros e ao mundo ao redor dele e assim
desenvolver suas capacidades receptivas, cognitivas e expressivas.
A musicalidade inerente ao ser humano. Assim basta ao educador
apresentar e estimular o verdadeiro aprendizado musical, para que desenvolva
essa sensibilidade em relao ao universo sonoro da criana. Para que isso
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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ocorra necessrio que o educador perceba que ensinar msica vai alm das
fronteiras das habilidades musicais.
A msica no s organiza e disciplina, como tambm abre canais de
comunicao. Segundo Benenzon (2011, p. 38) uma das funes da msica e
da musicoterapia abrir canais de comunicao para que haja uma expresso
corpreo-sonoro-musical integrada entre terapeuta-paciente, assim como
educador/terapeuta e aluno/paciente e vice-versa. Dessa forma, para o
educador, h de se observar e interagir com o aluno inicialmente, a partir do
repertrio musical que ele traz. Essa msica que est presente dentro do seu
self constitui o que Benenzon (2011, P.67) denomina: Princpio de Identidade
Sonora (ISO). Ele define esse conceito totalmente dinmico como a existncia
de um som ou conjunto de sons ou de fenmenos acsticos e de movimentos
internos, que caracterizam ou individualizam cada ser humano (BENENZON,
1988, p. 34).
Para Benenzon (2011, p.67) o princpio de ISO se encontra em perptuo
movimento dentro do inconsciente do homem, estruturando-se com o
transcorrer do tempo. um elemento que possui potencializadas todas as
foras das percepes passadas e presentes. Por isso, na terapia e na
educao o verdadeiro ato de comunicao se estabelece quando se
reconhecem e diferenciam o ISO do musicoterapeuta/educador e o ISO do
aluno/paciente.
ISO o conjunto de energias sonoras, acsticas e de movimento que
pertencem a um indivduo e o caracterizam. Este movimento constante
est formado pelas energias sonoras herdadas atravs das estruturas
genticas, pelas vivncias vibracionais, gravitacionais e sonoras durante
a vida uterina e por todas as experincias analgicas (no verbais)
desde o nascimento at a idade adulta. Isto acabaria por criar uma
identidade corprea-sonora-musical que caracterizar a esse indivduo
em particular e o diferenciar de todos os outros (BENENZON 2011,
p.67).

O educador deve estar sempre atento s mudanas que ocorrem


nesse princpio de ISO e, assim, dialogar com seu aluno de forma significativa,

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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seja um aluno sem deficincia fsica, psquica, mental ou com necessidades


especiais.
Quando o aluno apresenta dificuldades no aspecto afetivo/emocional
ou com necessidades especiais pode-se lanar mo tambm da musicoterapia
criativa, proposta por Nordoff-Robbins, que prope em sua abordagem o
importante conceito de condiction child, no qual est encapsulada a music
child. Essa condio em que a criana/aluno se encontra est relacionada
personalidade desenvolvida de acordo com as experincias vividas em
decorrncia das dificuldades ou das deficincias apresentadas. Esse self
representado simbolicamente por uma forma desigual e irregular.

Figura 1: Condiction Child (ROBBINS, 2013)

Pela experincia musical o aluno desenvolve um novo ncleo


encoberto de um self que ser nutrido, encorajado, desafiado, sustentado,
questionado, nesse caso, pelo educador-terapeuta e comea a tomar uma
individualidade alm dos limites prvios de sua funo, alm da barreira do
comportamento da condition child.

Figura 2: O Velho Self e Novo Self (ROBBINS, 2013)

Esse ncleo, aps o crescimento dessa interatividade e inter-relao


criana e educador-terapeuta se expande, criando assim um novo self e a
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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antiga condition child se torna o velho self. medida que essa criana/aluno
fortalea essa nova condio, novas percepes substituiro as velhas reaes
e essa nova sensao do self a far confiante para uma nova vida. Para que
esse trabalho possa ser desenvolvido temos que ter clareza sobre o papel do
educador musical com esse olhar teraputico em sala de aula.
A autora tem como proposta desenvolver uma metodologia de ensino
da educao musical a partir da identidade sonora do aluno. Assim, prope
inicialmente uma testificao musical a partir da explorao do instrumento a
ser aprendido, assim como o levantamento das suas preferncias musicais e
do seu repertrio, com a finalidade de desenhar um perfil mais prximo da sua
identidade sonora, permitindo uma abordagem preventiva ou auxiliar no que
tange aos aspectos relacionados sade do aluno.
Para tanto, procura acrescentar atividades que estimulem a percepo
sonora do aluno relacionada ao seu contexto social, ou seja, partindo da
percepo do seu universo sonoro, promovendo uma interao com os sons
externos mediante o dilogo e a contextualizao. Dessa forma, permite ao
aluno o aprimoramento e o desenvolvimento de seus conhecimentos musicais,
bem como de suas capacidades sensrio-motoras, sensrio-mentais e
espirituais, tornando-se assim um ser no dissociado, mas em busca da
plenitude.
Em entrevista revista Nova Escola, almejando elucidar o objetivo
educacional da msica no currculo escolar, explica Gainza (2013):

Dar a todos os estudantes a oportunidade de compreender e expressar


a linguagem musical e, ao mesmo tempo, fomentar o desenvolvimento
da sensibilidade e da capacidade de articulao de crianas e jovens
por meio da prtica musical ativa. (GAINZA, 2013).

importante salientar que as diferenas entre educao e terapia


esto principalmente em sua finalidade

[...] na educao, adquirir conhecimento e habilidades o objetivo


primrio, enquanto na terapia apenas um meio de alcanar a sade,
[...] a educao, enfoca a aquisio de conhecimento e de habilidades
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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por seu prprio benefcio, enquanto a terapia trabalha para


abordar os dficits educacionais ou os problemas da
aprendizagem que afetam diretamente a sade e o bem estar da
pessoa (BRUSCIA, 2000, p.184)

Sobretudo, os meios utilizados pelas duas reas para atingir seu


objetivo demonstram que h uma cooperao recproca entre as reas. O
educador se utiliza de elementos da musicoterapia para auxiliar no processo de
aprendizagem e o musicoterapeuta se utiliza de elementos da educao
musical como coadjuvante no processo teraputico.
Gainza (2013) levanta uma reflexo sobre o papel do educador e do
musicoterapeuta:

a diferena fundamental que existe entre um educador e um


musicoterapeuta que ao ltimo lhe interessa curar. Deveramos
perguntar primeiro: O que curar? (Na realidade, deveramos comear
por definir a fundo estes termos...) e ao educador deveria lhe perguntar:
O que lhe interessa ensinar? O que se faz quando um aluno manifesta
dificuldades que lhe impedem aprender? (GAINZA, 2013).

O que ensinar? Como agir frente s dificuldades manifestadas pelo


aluno? Nesse contexto, Passarini (2012, p.142) props o termo Educao
Musical Teraputica

Trata-se de uma prtica onde o aprendizado musical e o processo


teraputico caminham juntos, no mesmo nvel de importncia,
considerando que o desenvolvimento humano integral o objetivo
primrio; onde tcnicas da educao musical e da musicoterapia se
complementam; onde relao terapeuta-paciente equipara-se relao
professor-aluno considerando que o sujeito aprende sentindo e sente
aprendendo, ou seja, o aprendizado norteado pelo afeto e vice-versa;
onde cada sujeito considerado em sua singularidade,
independentemente de ter ou no algum tipo de deficincia.

(PASSARINI, 2012, p.142)

Para ilustrar esse estudo reflexivo exposto acima, a autora apresenta


situaes vivenciadas com alguns alunos ao longo de sua trajetria como
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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educadora musical que a levaram a estes questionamentos e a busca de uma


transformao na prtica educacional.
L.F. iniciou o estudo de piano com 11 anos. Diagnosticado com
transtorno do dficit de ateno com hiperatividade (TDAH), desde o primeiro
encontro com o instrumento mostrou-se muito interessado em explorar as
possibilidades sonoras do piano. Em momentos de reflexo, anlise,
aprendizagem sobre determinadas melodias e tambm sobre teoria sua
dificuldade em concentrar-se era notria. No entanto, quando executava a
melodia no piano sua ateno era plena. Parece que a msica primeiro se
construa em sua mente, depois ele buscava as notas desejadas no
instrumento. Suas composies sempre foram muito elaboradas para seu
conhecimento terico. Surpreendentemente isso se deve a sua criatividade,
qualidade esta muitas vezes no percebida por pais e professores.
Em contrapartida, a leitura musical com seus sinais e smbolos no
eram relevantes para ele. Aprender msica significava interagir com os sons e
no com smbolos no papel. Respeitar sua forma de comunicao com a
msica que aflorava dentro do seu self foi fundamental para que ele
percebesse outras linguagens musicais e procurasse novas formas de
comunicao.
Deste modo, ampliando seu conhecimento musical, L.F. modificou sua
percepo em relao a si, ao outro e ao contexto social que se encontrava
inserido, tornando-se mais confiante para enfrentar novos desafios.
A.N. estava com 6 anos quando a autora o conheceu. Aluno do 1ano
do ensino fundamental, no conseguia se relacionar com as outras crianas do
seu grupo. No decorrer das aulas de musicalizao discutia com os amigos e
soltava gritos e urros intensos. As crianas ficavam assustadas e se afastavam
dele.
Sua relao com as sonoridades trabalhadas em aula eram instveis.
Ora causavam-lhe sorrisos, ora caretas e reclamaes. Em uma atividade
proposta com uma cano de ninar italiana, A.N. ficou muito agitado e se
negou a participar da proposta sugerida. Respeitando seu momento, aps a
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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atividade foi chamado para conversar. Foi sugerido que ele desenha-se o que o
afligia e ele concordou. Em seu desenho sua me aparecia distante e pequena
com seu irmo no colo e ele estava com uma expresso triste rodeado de
crianas.
Em outra aula A.N. pediu papel e lpis e perguntou se podia desenhar
enquanto ouvia outra cano, agora em hebraico, pois fazia parte do programa
de msica de outros pases. Dessa vez ele ilustrou sua antiga casa com seus
pais e antigos amigos, vizinhos que hoje esto longe. Seu descontrole em aula
havia amenizado, mas em outros momentos na escola continuava muito
agressivo. Seus desenhos e seu comportamento foram relatados a
coordenadora.
Aps reunir a equipe de educadores que atuavam com A.N., seus pais
foram chamados e aconselhados a procurarem um apoio teraputico para ele e
a famlia. Infelizmente, aps essa fala seus pais pediram sua transferncia da
escola.
Este fato mostra a responsabilidade que o educador e a instituio
escolar tm em relao ao aluno e como a fala deve ser cuidadosa ao
encaminhar para um acompanhamento teraputico. A interpretao dos fatos
no cabe ao educador ou a instituio, os relatos devem ser descritivos e a
procura por auxlio deve partir da famlia.
Para finalizar, a autora far uma explanao sobre uma atividade
desenvolvida com crianas de 5 a 7 anos nas aulas de musicalizao infantil.
A proposta era criar uma histria sonorizada, onde os personagens
seriam representados por instrumentos especficos selecionados previamente.
Aps a escolha do tema as crianas comearam a compor a historia: Era uma
vez uma lagosta que vivia no mar....
Cada criana exps sua ideia que era discutida e adotada ou no pelo
grupo que organizadamente selecionava os acontecimentos e sua disposio.
Posteriormente foram escolhidos os instrumentos que representariam cada
personagem e acontecimentos sonoros. Para finalizar, os alunos decidiram
improvisar uma melodia feita por todos os instrumentos da histria. Depois de
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

53

experimentar possibilidades sonoras e interpretar algumas vezes a histria, o


grupo decidiu registrar a atividade e ilustrar os personagens.
O objetivo dessa proposta era permitir que cada criana contribusse
com sua musicalidade natural, explorando, criando, experimentando e
ampliando seu universo sonoro e assim se apropriando dos conceitos musicais
envolvidos, de forma vivencial, aprendendo-sentindo e sentindo-aprendendo,
considerando a singularidade de cada aluno e valorizando sua identidade
sonora.
As atividades descritas acima (autorizadas pela instituio responsvel
onde

as

aulas

foram

ministradas)

mostram

preocupao

com

desenvolvimento integral dos alunos em relao s sonoridades e msica.


Mesmo buscando esse olhar cuidadoso como educadora musical importante
salientar que, somente, aps essa especializao algumas percepes
intuitivas tornaram-se claras e fundamentadas. Dessa forma, tornou-se
possvel a adoo de estratgias conscientes orientadas pelo olhar teraputico.

Consideraes finais

A partir da formao como especialista em musicoterapia a autora


pde constatar a reafirmao da importncia de se levar em conta a
musicalidade inerente ao humano, suas preferncias sonoro-musicais e seu
repertrio para um aprendizado mais efetivo.
Por conseguinte, a especialidade em pauta trouxe o embasamento
terico-prtico almejado para que fosse possvel observar as transformaes e
o desenvolvimento dos alunos por meio da msica e das experincias sonoras
em sala de aula.
Sendo assim, a formao como especialista em musicoterapia permite
criar uma nova metodologia de trabalho como educador-terapeuta trazendo um
olhar mais cuidadoso para o aluno, propondo um trabalho preventivo, no
confundindo seu papel com o do musicoterapeuta, pois no cabe ao educador
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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tratar ou diagnosticar. Entretanto, um professor com um olhar ampliado e uma


compreenso sobre o aprendizado musical ir partir da identidade sonora do
aluno, tornando-o mais significativo.
Quanto ao desenvolvimento humano integral, este reflete o objetivo
primrio, fazendo com que o foco da Educao Musical tenha uma abordagem
teraputica e assim se possa trabalhar com a singularidade do aluno, utilizando
conceitos e tcnicas de Nordoff-Robbins, Benenzon, Bruscia, entre outros.
Por fim, a comunicao com o mundo sonoro do aluno a partir do
vnculo estabelecido entre aluno/paciente e educador/terapeuta permite uma
proposta de desenvolvimento dos conceitos musicais e do aprendizado
instrumental propriamente dito, de forma ldica e eficiente, pois a musicalidade
natural da criana ativada e se expressa de acordo com todo o potencial
existente.

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55

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GAINZA V. H. Construyendo con Sonidos - Conciencia y creatividad en la
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GAINZA, V. H. Entrevista com especialista argentina Violeta Hemsy de Gainza
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PASSARINI, L.; AOKI T.; PREARO P.; ANDRADE A. Anais XIV Simpsio
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Musicoterapia: A educao musical no desenvolvimento da criana: trilhas
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ROBBINS, C. e ROBBINS, C. Auto-Comunicao em Musicoterapia
Criativa: In Case Studies in Music Therapy. Traduo: Gregrio Pereira de
Queiroz. Material disponibilizado em aula pela professora Ana Maria Caramujo
(2013).
SHAFFER R. M. A afinao do mundo. So Paulo: Unesp, 1997.

Recebido em: 12/09/2013


Aprovado em: 05/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 43 56.

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A INFLUNCIA DA MUSICOTERAPIA NO TRATAMENTO DE CRIANAS


COM PARALISIA CEREBRAL UM RELATO DE EXPERINCIA

THE INFLUENCE OF MUSIC THERAPY IN THE TREATMENT OF CHILDREN


WITH CEREBRAL PALSY - AN EXPERIENCE REPORT
Douglas Nogueira Santos10, Hrica Correa Leonel de Pontes11, Juliana
Rodrigues Soares12, Adriana Leite Martins13
Resumo - A Paralisia Cerebral uma patologia que acomete milhares de
indivduos no mundo inteiro e diversas formas de tratamento so estudados
visando o melhor desenvolvimento dessas crianas. A Musicoterapia surge
como uma dessas modalidades de tratamento, pois se trata de uma forma de
expresso que desperta interesse nas crianas agindo no Sistema Nervoso
Central trazendo benefcios sistmicos, diminuindo a ansiedade, a dor e
melhorando sua interao com o fisioterapeuta. Este estudo refere-se a um
relato de experincia clnica aps tratamento fisioteraputico desenvolvido
pelos alunos do ltimo ano do curso de Graduao em Fisioterapia das
Faculdades Integradas do Vale do Ribeira associado musicoterapia, realizado
em duas crianas portadoras de paralisia cerebral aps 13 sesses. Os ritmos
e as classes musicais utilizadas como recurso auxiliar foram selecionados pelo
fisioterapeuta docente e supervisor. Pode-se observar neste estudo que a
musicoterapia facilitou a interao e participao das crianas ao tratamento
facilitando a reabilitao neurolgica.
Palavras-chave: musicoterapia, paralisia cerebral, reabilitao
Abstract - Cerebral palsy is a condition that affects thousands of individuals
worldwide and various forms of treatment are studied aiming the best
development of these children. Music therapy emerges as one of these
treatment modalities, because it is a form of expression that arouses interest in
children acting in the central nervous system bringing systemic benefits,
reducing anxiety, pain and improving their interaction with the physiotherapist.
This study refers to a report of clinical experience after physical therapy,
10

Discente em Fisioterapia pela Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (FIVR)


Registro/SP. e-mail: douglasnogsan@hotmail.com, http://lattes.cnpq.br/3493469835055239
11
Discente em Fisioterapia pela Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (FIVR)
Registro/SP. e-mail: hericafisioterapia@hotmail.com,
12
Discente em Fisioterapia pela Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (FIVR)
Registro/SP. e-mail: julianarodriguesoares@hotmail.com
13
Orientadora e Professora do curso de Fisioterapia na Faculdades Integradas do Vale do
Ribeira
(FIVR)
Registro/SP.
e-mail:
drica.fisio@hotmail.com
http://lattes.cnpq.br/8413996964233270

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

57

developed by students of the final year of Undergraduate Physiotherapy


Integrated Colleges Ribeira Valley associated with music therapy, performed in
two children with cerebral palsy after 13 sessions. The rhythms and musical
classes used as an aid were selected by the physiotherapist and teacher
supervisor. It can be observed in this study that music therapy facilitated
interaction and participation of children to treatment facilitating neurological
rehabilitation.
Keywords: music therapy, cerebral palsy, rehabilitation
_______________________________________________________________

Introduo

As

doenas

neurolgicas

so

as

principais

causas

tanto

de

incapacidades fsicas quanto de cognitivas no mundo. So vrios os graus de


comprometimento que vo de uma incapacidade de mover-se a dficits
intelectuais severos. Dentre esses problemas as que mais acometem crianas
so as paralisias cerebrais que englobam um conjunto de patologias no
especificadas ou de difcil diagnstico. Em geral todas apresentaro dficits
cognitivos que influenciaro na velocidade com que essa criana ir alcanar o
desenvolvimento neuropsicomotor (MARANHO, 2005).
A musicoterapia parte da utilizao de diversos sons e msicas como
ferramentas de interveno reeducativas e teraputicas. A msica incide no ser
humano tanto em seus processos fisiolgicos como psicolgicos, j que no
possvel encontrar a linha divisria entre ambas que esto estreitamente interrelacionadas

(PRIETO,1999,p.141).

Desta

maneira

utilizao

da

musicoterapia no tratamento de crianas com atraso no desenvolvimento


neuropsicomotor objetiva facilitar o aprendizado e desenvolvimento atravs da
interao com a msica.
Diante do contexto, o presente estudo tem como objetivo demonstrar a
influncia da musicoterapia na reabilitao neurolgica peditrica, bem como,
demonstrar os efeitos da msica sobre a criana com alguma deficincia,
atravs de observaes provenientes do atendimento em pacientes com
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

58

paralisia cerebral em estgio curricular obrigatrio em Fisioterapia Peditrica do


curso de Graduao em Fisioterapia das Faculdades Integradas do Vale do
Ribeira FVR UNISEPE em que foi utilizado msica no tratamento
fisioteraputico.

Desenvolvimento

Para Maranho (2005), a Paralisia Cerebral (PC) uma doena no


progressiva que compromete os movimentos e a postura. Apresenta mltiplas
etiologias, que resultam em leso do Sistema Nervoso Central (SNC). Elas
ocorrem em estgios iniciais do desenvolvimento do encfalo, levando a um
comprometimento motor da criana. O quadro clnico varia amplamente desde
uma leve monoplegia com capacidade intelectual normal at espasticidade
intensa de todo o corpo associada a retardo mental.
Crianas com PC, muitas vezes, podem desenvolver fraqueza muscular,
dificuldades no controle entre as musculaturas agonista e antagonista, restrio
da amplitude de movimento, alteraes de tnus e de sensibilidade, que podem
limitar a participao das mesmas em diferentes ambientes, incluindo domiciliar
e escolar. Existem diversos elementos que limitam a aquisio motora na
criana com paralisia cerebral, todos estes podem atuar em conjunto
determinando esta limitao. Incluem aqui elementos como a motivao do
paciente, a influncia dos familiares, alm da rea e extenso da leso.
(MELLO, 2012).
A neuroplasticidade capacidade que o sistema nervoso tem de se
organizar frente a algum acontecimento novo criando atravs da repetio o
aprendizado de uma nova tarefa. Um paciente com bom nvel cognitivo poder
realizar uma determinada tarefa com maior facilidade que um paciente com um
nvel cognitivo baixo. Segundo Oliveira et al (2000), o nvel cognitivo do
paciente neurolgico importante no processo teraputico e este pode ou no
estar afetado pela leso. Certamente, os indivduos com menor dficit
cognitivo, respondem de maneira mais adequada terapia, por manterem sua
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

59

esfera de funcionamento intelectual preservada. A cognio tambm pode ser


usada como tcnica teraputica. Por exemplo, a prtica mental de uma
habilidade fsica tem sido utilizada para facilitar o desempenho de uma rotina j
aprendida e para a aquisio de uma habilidade motora.
Com isso um dficit cognitivo poder ser determinante para o
desenvolvimento fsico do paciente com paralisia cerebral, que a partir de seu
entendimento poder tentar realizar as tarefas e exerccios determinados pelo
fisioterapeuta. Para Maranho (2005), o retardo mental est presente em
aproximadamente dois teros dos pacientes com PC podendo em outros
ocorrer deficincia de aprendizado. Alteraes de ateno so especialmente
comuns em crianas sem retardo mental, enquanto algumas com deficincia
intelectual, ocasionalmente, sofrem alteraes do comportamento. Quanto
maior for a capacidade de entendimento do paciente, maior poder ser seu
desenvolvimento.
A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal
para normalizar o tnus muscular e facilitar o movimento normal, com isso
haver uma melhora da fora, da flexibilidade, da amplitude de movimento, dos
padres de movimento e, em geral, das capacidades motoras bsicas para a
mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitao so reduzir a
incapacidade e otimizar a funo, assim a fisioterapia constitui uma modalidade
de tratamento indispensvel na recuperao de pacientes com Paralisia
Cerebral. (LEITE, 2004).
A musicoterapia utiliza a msica e/ou seus elementos musicais (som,
ritmo, melodia e harmonia) produzidos pelo musicoterapeuta, em um processo
estruturado com o intuito de facilitar e promover a comunicao, o
relacionamento, a aprendizagem, a mobilizao, a expresso e a organizao
(fsica, emocional, mental, social e cognitiva). Desse modo, possvel
desenvolver potencialidades e/ ou recuperar funes do indivduo de forma que
ele alcance melhor integrao interpessoal e, consequentemente, conquiste
melhor qualidade de vida. Pode, ainda, ser definida como a utilizao da
msica de forma cientfica com objetivos teraputicos voltados para a
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

60

preveno e/ou a restaurao da sade fsica, mental e emocional


(BRADSHAWET, 2012).
Segundo Hatem et al (2006), a ao da msica na funo autonmica
causa uma estimulao da pituitria, resultando na liberao de endorfina
(opiide natural), diminuindo a dor e levando os pacientes que recebem
musicoterapia reduzirem potencialmente a necessidade de analgsicos. Parece
ocorrer tambm uma diminuio da liberao de catecolaminas, o que poderia
explicar a reduo na frequncia cardaca (FC) e na presso arterial (PA).
Outro fenmeno bastante importante nesta retomada da ao musical na
sade a ansiedade. Ela ocorre de 70 a 87% de pacientes internados em
unidades de terapia intensiva (UTI) ou submetidos a qualquer tipo de
tratamento constante e comumente associada com agentes estressantes,
como o estado de doena e a hospitalizao, alm de ser aumentada
significativamente se relacionada ao prprio indivduo e no que concerne aos
agravos do corao. Assim, sabe-se que a musicoterapia alivia alm da dor de
causa fsica, a dor de causa emocional agindo em parmetros hemodinmicos,
como FC, PA, temperatura, que facilitam o relaxamento do paciente com
regularizao do ritmo respiratrio, relaxamento muscular e melhora do sono.
Ainda sim, a msica traz efeitos favorveis em diferentes situaes
clnicas, influenciando variaes fisiolgicas e variaes dos parmetros
bioqumicos, assim como, alteraes na sade emocional e sensibilidade dor
(ZANINI, 2009). Em seu estudo com pacientes com danos cerebrais, Rojas
(2011), relata que o processamento da msica modular. Ao escutar uma
cano se gera um input acstico (entrada acstica), que corresponde as
aferencias rtmicas, tonais, lricas, etc., prprias de uma cano. Este input
acstico ingressa em nosso crebro por via sensorial, para ser processado por
um mdulo geral de anlise musical. Os principais elementos desta anlise se
realizam mediante mdulos especficos.
Alguns estudos realizados mediante tomografia e ressonncia magntica
cerebral funcional evidenciam que mltiplas regies subcorticais incluindo o
ncleo accumbens, a rea tegmental ventral (ATV) e o hipotlamo se ativam ao
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

61

escutar passivamente msica. Outras regies corticais involucradas no


processamento emocional musical so o crtex orbitofrontal, o crtex cingular
anterior e a nsula. De grande importncia para a compreenso do efeito
ansioltico da musicoterapia so as vias mesolmbicas dopaminrgicas, que
nascem na ATV e se projetam at o ncleo accumbens. A liberao de
dopamina neste nvel gera respostas de reforo positivo e recompensa, tal e
como foi evidenciado na fisiopatologia das condutas aditivas e do consumo de
substncias psicoativas. A estimulao do ncleo accumbens tambm gera
respostas hednicas, mediadas por opiides endgenos, agindo no controle da
dor. De modo geral, a msica age diretamente sobre o SNC beneficiando o
organismo de forma geral, trazendo benefcios fisiolgicos sistmicos e
emocionais.

Relato de experincia

Foram registradas neste estudo as observaes feitas durante o estgio


curricular supervisionado na rea de Neurologia Peditrica realizados por
acadmicos do ltimo perodo do curso de Fisioterapia das Faculdades
Integradas do Vale do Ribeira FVR UNISEPE, situada no Municpio de
Registro/SP nos moldes estabelecidos pelo convnio firmado entre a mesma e
a Associao de Pais e Amigos de Excepcionais - APAE do Municpio de Sete
Barras/SP. O estgio curricular supervisionado uma atividade que permite a
aplicao dos conhecimentos tericos por meio da vivncia em situaes reais
do exerccio da profisso, tendo uma complementao do ensino e da
aprendizagem. O estgio fornece a oportunidade necessria para que se
adquira a segurana para atender o paciente de maneira adequada,
aprendendo a cada dia a se portar com tica e profissionalismo, a ter
discernimento diante de situaes que no eram esperadas, e se tornar um
profissional apto para atender pacientes neurolgicos.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

62

O estgio em Fisioterapia Peditrica consiste na avaliao e no


tratamento especfico de pacientes peditricos portadores de doenas e
disfunes neurolgicas visando uma melhora do seu quadro clnico e
qualidade de vida de acordo com suas necessidades. Os atendimentos foram
realizados nos perodos de 06 de maro a 26 de abril de 2012, s teras e
quintas-feiras das 8:00hs s 12:00hs sob superviso docente. Cada sesso
tinha durao mdia de uma hora e foram realizadas duas vezes por semana,
totalizando ao final do tratamento 13 sesses em cada paciente.
As observaes dos efeitos da musicoterapia foram realizadas em duas
crianas atendidas nesse servio. As duas com diagnstico clnico de Paralisia
Cerebral (PC). G. G. F., 7 anos, com diagnstico fisioteraputico de diparesia
espstica e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor com as seguintes
caractersticas

clnicas:

alterao

de

tnus

sendo

classificado

como

coreoatetose, presena reflexo patolgico RTL (reflexo tnico labirntico),


reflexos primitivos como Reao Positiva de Suporte e Reao de Marcha
Automtica, encurtamento muscular de flexores de cotovelo, trceps sural e
isquiotibiais bilateralmente, escoliose em C (traco-lombar) com concavidade
direita, controle de tronco parcial, dificuldade nos movimentos de pina e
coordenao motora fina. Pelas caractersticas clnicas essa criana apresenta
idade motora de aproximadamente sete meses. Alm do paciente T. C. G., 8
anos,

com

diagnstico

fisioteraputico

de

tetraparesia

atraso

no

desenvolvimento neuropsicomotor apresenta caractersticas clnicas como:


alterao de tnus sendo classificado como coreoatetose, apresentando o
reflexo patolgico RTCS (reflexo tnico cervical simtrico), reflexos primitivos
em idade inapropriada como RTCA (reflexo tnico cervical assimtrico),
encurtamento de trceps sural, extensores de punho, abdutores de ombro e
flexores de ombro bilateralmente. Escoliose em S (traco-lombar) com
gibosidade direita, subluxao de cotovelo bilateralmente, hipotrofia e dficit
de fora muscular generalizada, controle parcial de cabea e nenhum controle
de tronco. As reaes de proteo com os membros superiores, de equilbrio e

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

63

endireitamento esto ausentes. Pelas caractersticas clnicas essa criana


possui idade motora de aproximadamente trs meses.
O tratamento fisioteraputico proposto envolveu alongamentos e
mobilizaes

articulares

para

minimizar

encurtamentos

prevenir

deformidades, adequao de tnus muscular, exerccios ativos para melhorar


fora muscular e controle motor, treino de equilbrio e das reaes de proteo
e endireitamento, exerccios de correo postural e posicionamento para
minimizar o grau de escoliose e estimulao das fases do desenvolvimento
motor normal. Nas duas primeiras sesses no foi utilizado nenhum recurso
ldico musical. Observou que T. C. G., no respondia aos estmulos
apresentando apenas choros durante a sesso. G. G. F., era mais ativo, mas
no colaborava com a terapia e chamava pelo pai durante o atendimento. Aps
a 3 sesso durante os atendimentos foi implantado o recurso da
musicoterapia. Inicialmente foram oferecidas msicas de diversos ritmos e
classes musicais e foi observado dentre essas, quais eram as preferidas de
cada criana. Essa preferncia foi observada atravs das respostas motoras
corporais e faciais que ficavam mais evidentes durante a msica que elas mais
gostavam. A partir disso, em todas as sesses foi utilizado o recurso da
musicoterapia durante os atendimentos. Apesar do uso da msica como um
recurso auxiliar no processo de reabilitao, a elaborao do tratamento, bem
como a seleo dos ritmos e classes musicais foi realizada apenas pelo
fisioterapeuta docente e supervisor de estgio e no contamos com as
orientaes de um profissional Musicoterapeuta em funo da instituio onde
foi desenvolvida esta atividade, no possuir este profissional em sua equipe.
Com a utilizao da msica atravs do uso de um aparelho de som foi
possvel estimular as crianas a atingirem alguns objetivos propostos no
tratamento como retificao cervical, controle de tronco, lateralizao da
cabea, preenso palmar, buscar objeto com olhos e com as mos, entre
outros. Atravs da msica foram inseridas propostas de exerccios que
contemplavam os objetivos teraputicos. G. G. F., passou a se comportar
melhor e colaborar com o tratamento, obedecendo nossos comandos e
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

64

interagindo mais. T. C. G., ficou mais calma durante a sesso, diminuindo


choro e algumas vezes mais atenta a terapia, percebemos que diversas vezes
a mesma procurava o som do aparelho com os olhos.
Ao final do tratamento proposto os responsveis legais pelas crianas
atendidas assinaram uma autorizao para a divulgao dos resultados deste
relato de experincia.

Resultados e discusso

Os resultados deste relato de experincia demonstraram que a


musicoterapia realmente interfere na reabilitao peditrica, assim como
descrito por Cort et al (2008), a msica pode ter efeitos benficos nos mais
variados casos patolgicos. A msica se apresenta como uma importante
ferramenta no que diz respeito ao tratamento da dor, assim como foi observado
com um dos nossos pacientes em que houve uma grande diminuio no choro
durante a execuo dos exerccios de alongamento muscular, em concordncia
Hatem e Mattos (2006) relatam em seus estudos, que a musicoterapia promove
uma diminuio da percepo da dor. O outro paciente se mostrava agitado e
pouco colaborativo at a implementao da msica. Para Zanini et al (2008), a
msica age num processo para facilitar e promover a comunicao, relao,
aprendizagem, mobilizao, expresso, organizao, razes que poderiam
explicar a mudana de comportamento dessa criana.
Nesse relato de experincia observou-se que com o uso da msica as
crianas se tornaram mais tranquilas o que explicado por Rojas (2011), que
relata que a msica uma ferramenta til para reduzir a resposta fisiolgica ao
stress e aos nveis de ansiedade. Observou-se tambm a melhora da
comunicao de um dos pacientes que se limitava a pronunciar poucas
palavras e que aps o recurso da musicoterapia comeou a cantar trechos da
msica, resultados concomitantes ao descrito no estudo de Perez e Remn
(2011), que observou que com a musicoterapia os sujeitos da sua pesquisa
comearam a apresentar um vocabulrio mais amplo, menos dificuldade para a
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

65

pronunciao de fonemas, melhor integrao das palavras para formar oraes


e expressar desejos.
Ainda, para Rojas (2011), h evidncias atuais que nos permitem
compreender que a msica gera mudanas genticas, bioqumicas, estruturais
e funcionais a escala cerebral, que se transmitem ao resto do corpo ao
modificar variveis fisiolgicas como a frequncia cardaca, frequncia
respiratria e presso arterial. Segundo Borella e Sacchelli (2008), a
plasticidade cerebral que o aprendizado de determinada atividade ou
somente a prtica da mesma, desde que no seja simples repetio de
movimentos, induza mudanas plsticas e dinmicas do Sistema Nervoso
Central (SNC). Isto porque o treinamento motor pode promover neurognese,
sinaptognese, angiognese, modulao pr e ps-sinptica entre outros, e
todos esses podem contribuir para resultados positivos na recuperao em
resposta a esse treinamento, tais alteraes beneficiam a plasticidade cerebral
e potencializam as chances de recuperao dessas crianas.
Para Perez e Remn (2011), a msica tem um efeito positivo sobre o
sistema nervoso, ao ativar as vias neurolgicas que resultam em uma melhora
da capacidade intelectual e a aprendizagem melhorando tambm a aquisio
de conhecimentos, habilidades e capacidades de forma mais amena, em
concordncia com este estudo, nossos resultados demonstraram que as
crianas participaram mais ativamente do tratamento e alcanaram com mais
facilidade os objetivos teraputicos propostos demonstrando uma melhora nos
itens abordados acima.

Consideraes finais

Os achados desde relato de experincia demonstram que a msica


exerce efeitos favorveis sobre a reabilitao neurolgica em crianas com
paralisia cerebral. Foram encontrados efeitos diversos da msica sobre o SNC
tais

como,

diminuio

da

ansiedade,

melhora

do

relacionamento

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

66

fisioterapeuta-paciente, maior interao do paciente ao tratamento, melhora na


conquista dos objetivos teraputicos, melhora na aprendizagem de tarefas e na
fala do paciente. Todos esses resultados se mostram favorveis ao uso da
msica como modalidade de tratamento sendo uma atividade de baixo custo e
de fcil manuseio que acaba por trazer uma diversidade de benefcios fsicos e
fisiolgicos para os pacientes com paralisia cerebral. No entanto, novas
pesquisas se tornam necessrias para aumentar a confiabilidade do estudo e
adquirir mais conhecimentos relacionados rea.

REFERNCIAS

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Motoras Sobre a Neuroplasticidade. Revista de Neurocincias. So PauloSP, 2009.
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Recebido em: 14/09/2013


Aprovado em: 05/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

68

A MSICA COMO AGENTE FACILITADOR NO PROCESSO DA REABILITAO


AUDITIVA: TRANSDISCIPLINARIDADE ENTRE MUSICOTERAPIA E
FONOAUDIOLOGIA

MUSIC AS FACILITATOR AGENT OF THE REHABILITATION PROCESS HEARING:


TRANSDISCIPLINARITY BETWEEN MUSIC THERAPY AND SPEECH THERAPY

69
14

15

Glucia Tomaz Marques Pereira ,Larissa Aparecida Teixeira Chaves


____________________________________________________________________

Resumo - O presente trabalho foi desenvolvido no Centro de Reabilitao e


Ateno Sade Auditiva da Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
de Anpolis, Gois. Foram selecionadas seis crianas com deficincia auditiva
para participar do atendimento em grupo de Musicoterapia e Fonoaudiologia
atuao transdisciplinar com objetivo de desenvolver as habilidades
auditivas. No processo de fazer e produzir msica na Musicoterapia e dentro do
padro de estmulos fonoaudiolgicos, observou-se que os grupos tm
alcanado, alm da aquisio das habilidades auditivas, maior interao social,
melhora na vocalizao, maior preciso na tentativa de articulao, melhora na
ateno auditiva e aumento da motivao para participar da terapia.
Palavras-Chave: msica ,musicoterapia, deficincia auditiva, fonoaudiologia
Abstract - This workwas developedat the Center forRehabilitation andHearing
Health Careof the Associationof Parents andFriends of Exceptional of the
Anapolis, Goias. We selectedsix childrenwith hearing disabilitiesto participate
ingroup careMusic Therapyand Speech Therapy-transdisciplinaryaction-aiming
todevelopauditory skills. In theprocess of makingandproducing musicin Music
Therapyandstandardstimuliwithin theSpeech Therapy, we found thatthe
groupshavereachedbeyond the acquisitionof auditory skills, greatersocial
interaction, improved vocalizationand attemptsto articulate withgreater
precision, improvedinauditory attentionand increasedmotivation toparticipate in
therapy.
Keywords: music, music therapy, hearing impairment, speech therapy

14

15

Especialista em Artes pelas Faculdades Integradas de Jacarepagu, bacharel em


Musicoterapia pela Universidade Federal de Gois. Musicoterapeuta da Associao
de Pais e Amigos dos Excepcionais de Anpolis, Gois, atuando nas reas da
Neurologia, Educao Especial, Deficincia Auditiva e Deficincia Intelectual. Email:
gltomazmt@hotmail.com
Bacharel em Fonoaudiologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
Fonoaudiloga da Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais de Anpolis,
Gois e do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo, ambos na
rea da Reabilitao Auditiva. Email: lariatchaves@hotmail.com
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

Introduo
O CRASA16 uma unidade credenciada pelo Ministrio da Sade, com
objetivo de oferecer populao com deficincia auditiva todo o atendimento
especializado para que o paciente alcance uma melhor qualidade de vida.
Os Servios em Sade Auditiva, habilitados pelo Ministrio da Sade
para o tratamento e reabilitao de pessoas com deficincia auditiva, devem
garantir o melhor uso possvel de seu resduo auditivo. Para tanto, esses
servios devem oferecer um processo de reabilitao que garanta desde a
seleo e adaptao do tipo e caractersticas tecnolgicas do Aparelho de
Amplificao Sonora Individual (AASI) adequados, o acompanhamento e
monitoramento audiolgico da perda auditiva e da amplificao, at a terapia
fonoaudiolgica para o desenvolvimento das habilidades auditivas e linguagem
do usurio. A unidade presta ainda atendimento especializado por intermdio
de equipe interdisciplinar, nas reas de estimulao e reabilitao a pessoas
com deficincia intelectual e/ou fsica aproveitando suas potencialidades e
promovendo sua integrao vida comunitria.
O setor de Reabilitao Auditiva atende crianas e adolescentes, que
apresentem dificuldades de comunicao decorrentes da perda auditiva,
usurios de Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI) ou Implantes
Cocleares (IC), com objetivo de aperfeioar a mxima utilizao de seus
resduos auditivos e estimular o desenvolvimento da linguagem oral.
A reabilitao/habilitao prev uma abordagem interdisciplinar e o
envolvimento direto de profissionais, cuidadores e familiares nos processos de
cuidado. As estratgias de aes so planejadas e estabelecidas a partir das
necessidades particulares de cada indivduo, de acordo com o impacto da
deficincia sobre sua funcionalidade.
Neste sentido, a troca de experincias e de conhecimentos de vrias
reas de fundamental importncia para a qualificao das prticas clnicas e

16

Centro de Reabilitao e Ateno Sade Auditiva da Associao de Pais e Amigos dos


Excepcionais de Anpolis, Gois.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

70

para escolha de aspectos primordiais a serem trabalhados em cada fase da


reabilitao.
Portanto, observando a necessidade de um trabalho que proporcionasse
ferramentas importantes para a percepo do som, ateno, integrao,
socializao e apoio no desenvolvimento da linguagem foi iniciado, em
fevereiro de 2013, um trabalho de Fonoaudiologia e Musicoterapia, no modelo
de atuao transdisciplinar, para grupo de crianas com deficincia auditiva. No
trabalho transdisciplinar, os diferentes profissionais, aps o estabelecimento
de objetivos comuns e investigaes sobre o modo de atuao de cada um,
trabalham juntos numa mesma sesso com o paciente (VON BARANOW,
1999, p. 52).

Os grupos

A fonoaudiloga do setor de Reabilitao Auditiva selecionou as


crianas que apresentavam um menor empenho na participao das atividades
da terapia fonoaudilogica individual17 e maior dificuldade no desenvolvimento
de

suas

habilidades

auditivas.

Aps

seleo

dos

participantes,

musicoterapeuta e fonoaudiloga traaram o plano de atuao, considerando a


necessidade de cada criana, separando-as em dois grupos.
O primeiro grupo foi composto por pacientes deficientes auditivos
sensrio-neurais de grau profundo bilateral usurios de implante coclear,
composto por dois meninos e uma menina na faixa etria entre cinco e sete
anos de idade cronolgica e entre sete meses a cerca de um ano e meio de
idade auditiva cerebral com uso do IC. Vale ressaltar que antes de usarem IC,
esses pacientes j eram usurios de AASI.
O segundo grupo foi formado por duas meninas e um menino tambm
com perda auditiva sensrio-neural de grau profundo bilateral, entre cinco e

17

importante salientar que os pacientes inseridos nas atividades de grupo da Musicoterapia


participavam do atendimento individual de Fonoaudiologia.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

71

dez anos de idade cronolgica e entre um ano e seis meses a trs anos de
idade cerebral auditiva, fazendo uso apenas de AASIs.
Os atendimentos foram estruturados e aconteceram em dias distintos,
durante trinta minutos na sala de Musicoterapia. Nas sesses foram
trabalhadas as habilidades auditivas a partir das experincias musicoterpicas
da re-criao, audio e improvisao musical. As terapeutas conforme a
competncia de cada rea de atuao utilizaram recursos visuais e
instrumentos sonoros. O plano de trabalho pela equipe teraputica foi revisto
semanalmente e estruturado conforme as respostas apresentadas nos
atendimentos, considerando que os indivduos com deficincia auditiva tm
maior facilidade de captar traos sonoros para discriminar palavras,
principalmente por caractersticas de entonao, ritmo e melodia.

Musicoterapia e fonoaudiologia no processo da reabilitao


auditiva

Uma viso geral

Crianas com perdas auditivas, particularmente os portadores das


neurossensoriais, podem ter prejudicado o desenvolvimento das vias neurais
auditivas, comprometendo diretamente a aquisio normal da linguagem.
O treino das habilidades auditivas ou o treino auditivo para o
desenvolvimento da percepo auditiva e da linguagem o processo utilizado
para reabilitar a criana com deficincia auditiva. Para estabelecer a eficcia
desse processo, necessrio o auxilio de um dispositivo eletrnico de
amplificao sonora, sendo que este possibilita funcionalidade sensao
auditiva, e ento a criana pode adquirir os quesitos para aprender a ouvir e
consequentemente, desenvolver a linguagem oral. necessrio algum tempo
de experincia sonora com esses dispositivos, seja ele AASI ou IC, para que a
criana adquira adequadamente a percepo de fala e aquisio de linguagem
(SCARANELLO, 2005).
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

72

Os resultados da terapia dependem de estimulao adequada. A


experienciao sonora ativa refora as vias neurais especficas, fato importante
que vai interferir na plasticidade funcional do sistema nervoso central. Avanos
da neurocincia cognitiva demonstram que existem perodos crticos e a
possibilidade das ligaes sinpticas para aquisio das habilidades auditivas,
portanto, tanto a plasticidade quanto a maturao so dependentes da
estimulao (ibid). Nesse sentido o processo teraputico com a criana
implantada deve pretender conduz-la ao significado dos sons que escuta,
associando-os a sua fonte sonora. Conforme este desenvolvimento acontece, a
criana ficar cada vez mais confiante na sua via sensorial auditiva
(HILGENBERG et al, 2013).
Portanto, nessa etapa do desenvolvimento que as crianas necessitam
de atividades estruturadas para promover o desenvolvimento auditivo.
possvel manipular de alguma forma, a entrada de som que recebem para
desenvolver bem suas habilidades auditivas e a percepo da fala. Nesse
primeiro momento, o trabalho concentra-se no desenvolvimento auditivo nas
reas de ateno ao som, resposta condicionada relacionada repetio dos
estmulos auditivos que esto sendo oferecidos e incio de discriminao por
pista puramente auditiva, trabalho esse que vai sendo complementado pelo uso
da fala dirigida s crianas e orientada pelo princpio da conexo entre a
percepo e produo de fala (FURMANSKI, 2010).
A msica e os elementos musicais so ferramentas que facilitam esse
processo. Deficientes auditivos pr-linguais vm melhorando, com o apoio da
Musicoterapia, seus ndices de percepo de fala, mesmo tendo sido
aparelhadas aps o tempo indicado pela literatura (entre seis e dezoito meses
de vida), tempo onde as vias auditivas esto passando por um intenso
processo de maturao.
A Musicoterapia uma forma teraputica distinta que se apia nas
experincias musicais como agente de interveno. Conforme Bruscia (2000:
p.25), os vrios tipos de experincia musical do ao cliente oportunidades de
desenvolver relaes multifacetadas internas do self e entre este e seus vrios
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

73

universos sonoros. Para o deficiente auditivo em processo de reabilitao


auditiva, o universo sonoro fundamental para desenvolver as habilidades
auditivas.

Nesse

caso,

atividades

musicais

possibilitam

compreender,

internalizar e vivenciar a vibrao do corpo, a intensidade musical (molto


pianssimo, piano, mezzo-piano, mezzo forte, forte, fortissimo), a altura (grave,
mdio, agudo), a durao do som, a textura musical (monofonia, polifonia,
homofonia), a pulsao rtmica, a dinmica musical (sforzando, crescendo,
diminuendo), o reconhecimento de timbres instrumentais e da prpria voz no
canto,

contorno

meldico,

harmonia,

localizao

sonora,

estabelecimento do ritmo importante para fala e o canto , a percepo do


corpo, a relao tempo e espao.
A Musicoterapia promove a interao do cliente-msica, organizada no
tempo, sistemtica, processual, possibilitando um espao de acolhimento e
expresso, fornecendo ferramentas para aquisio da aprendizagem e
organizao interna (ibid).
Na musicoterapia utilizamos esses efeitos que a msica pode
produzir nos seres humanos nos nveis fsico, mental,
emocional, e tambm no social, atuando como um facilitador da
expresso humana, dos movimentos e sentimentos,
promovendo alteraes que levem a um aprendizado, uma
mobilizao e uma organizao interna que permitam ao
indivduo evoluir em sua busca, seja ela qual for (VON
BARANOW, 1999, p. 10).

Habilidades Auditivas e a Msica

O indivduo com deficincia auditiva precisa adquirir habilidades


auditivas especficas para o processo de reabilitao. Da aquisio das
habilidades auditivas, Scaranello (2005), as nomeia como sendo: deteco,
discriminao,

reconhecimento

(identificao)

compreenso.

Essas

habilidades so acompanhadas de ateno e memria auditiva, fundamentais


para o desenvolvimento da funo auditiva. A autora descreve o significado de
cada funo, portanto, nesse trabalho utilizaremos essas fontes para coRevista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

74

relacionar com a prtica musical, justificando a importncia da msica no


processo teraputico da reabilitao auditiva:
A deteco pode ser entendida enquanto a habilidade de perceber a
presena e ausncia do som. Relacionada com a msica, entende-se o
silncio/pausa musical como ausncia de som e a msica como a presena do
som.
A discriminao pode ser descrita enquanto a apresentao de
respostas diferenciais diante de caractersticas especficas do estmulo sonoro.
Diferenciar dois ou mais estmulos. Nas atividades musicais esta habilidade
pode ser desenvolvida atravs da percepo do timbre dos instrumentos para
diferenci-los, ou quando a melodia utilizada para que o indivduo diferencie
canes relacionadas aos elementos de uma determinada categoria ex.:
diferenciar o au e o miau presentes, sucessivamente, nas canes infantis
Atirei o Pau no Gato e Co Amigo e/ou das mudanas de intensidade ou
dinmica musical.
O reconhecimento auditivo vai depender do contato do indivduo com o
evento. Habilidade de identificar o som e a fonte sonora com capacidade de
classificar ou nomear o que ouviu. Musicalmente, um exemplo dessa habilidade
seria identificar o som do violo, apontar e nomear o instrumento.
A compreenso pode ser descrita pelo estabelecimento de relaes
entre o estmulo sonoro produzido, outros eventos do ambiente e o prprio
comportamento. Essas relaes tm as propriedades de reflexividade, simetria
e transitividade. Relacionada com a msica, essa a capacidade de
compreender as variedades sonoras, tais como identificar uma melodia como
sendo de determinada cano, entendendo a ordem e dando a resposta
relacionada.
A memria auditiva pode ser descrita pelas relaes de controle do
comportamento de um organismo por estmulos sonoros que j no esto
presentes. Todos os processos anteriores descritos das particulares musicais
fazem parte do processo de aquisio de memria auditiva, isto , ouvir,

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

75

identificar, perceber as variveis sonoras, dinmica, intensidade, timbre,


durao, isto , evocar a resposta mesmo aps o trmino da terapia.

Habilidades Auditivas e a Musicoterapia

Nos grupos, as habilidades auditivas foram trabalhadas paulatinamente,


pois o processo considerou a necessidade de estabelecimento de vnculo
teraputico, principalmente com a musicoterapeuta, a interao grupal, as
experincias musicoterpicas da improvisao, re-criao e audio musical.
A improvisao musical, segundo Bruscia (2000), a experincia em
que o paciente faz msica tocando ou cantando, sozinho ou em grupo. No
projeto, inicialmente foram trabalhados o conhecimento e re-conhecimento dos
instrumentos musicais, tais como, violo, guiso, metalofone, teclado, caxixi;
estimulando a que os participantes tocassem livremente e interagissem com os
outros integrantes do grupo e terapeutas. As crianas demonstraram prazer no
fazer musical, e sempre solicitaram tocar os instrumentos musicais durante as
atividades propostas.
A re-criao musical a experincia em que o paciente aprende ou
executa msicas instrumentais ou vocais ou reprodues de qualquer tipo
musical apresentada como modelo (BRUSCIA, 2000). No projeto, a re-criao
musical foi experenciada atravs do canto de canes infantis aliado
repetio das habilidades fonolgicas adquiridas oi para saudao, tchau
para despedir, alm dos sons onomatopicos: au, piu, mu, miau, bibi/bruum;
slabas e consoantes: la, v avio. Nesse processo foram trabalhadas:
melodia percepo, identificao , sequencia e dinmica rtmica da cano,
percepo do momento de cantar com o outro e entonao da cano a partir
do contorno meldico. Na Musicoterapia, o ato de cantar, se torna um veculo
auto-expressivo. Para Queiroz (2003), a auto-expresso advinda do cantar
promove a comunicao, integrao do indivduo com ele mesmo e com o
outro.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

76

O treino da habilidade auditiva da deteco associada localizao


sonora foi trabalhado a partir da experincia receptiva, a audio musical. Para
Bruscia(2000), o paciente ouve msica e responde experincia de forma
silenciosa, verbalmente ou atravs de outra modalidade. No projeto, as
crianas foram estimuladas a ouvir a cano, sem a utilizao da pista auditiva,
ao relacionada com a deteco. A mesma experincia foi utilizada na
habilidade da discriminao, quando o individuo foi solicitado a identificar a
cano cantada, repetindo a cano aps ouvir. Da mesma forma, a habilidade
de reconhecimento sonoro aconteceu quando a criana foi solicitada a
reconhecer o som que estava sendo proposto na atividade.
Diante disso, importante ressaltar que, em uma mesma atividade,
vrias

habilidades

auditivas

podem

ser

trabalhadas

simultaneamente,

dependendo do nvel auditivo em que o grupo se encontra.

Resultados

Os integrantes dos grupos apresentaram respostas importantes no


processo de reabilitao. Inicialmente, alguns se apresentaram inibidos com o
novo setting e com as novas interaes sociais. Contudo, rapidamente
demonstraram interesse pelo processo, interagindo adequadamente com os
instrumentos musicais, com o grupo e com as terapeutas.
Em relao s crianas que apresentavam maior resistncia no
processo de reabilitao auditiva fonoaudiolgica individual, observou-se maior
interesse nas atividades propostas, melhora no vnculo com a terapeuta e
diminuio da resistncia no processo teraputico.
Em alguns casos, relatos da equipe teraputica e da famlia afirmam a
notoriedade da mudana comportamental das crianas, apresentando maior
motivao em participar das terapias, alegria e interesse nas atividades
propostas.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

77

Consideraes finais

Este trabalho explica sobre inicio do projeto transdisciplinar entre


Musicoterapia e Fonoaudiologia no processo da Reabilitao Auditiva, e apesar
de ter iniciado h pouco tempo j reflete mudanas significativas no processo
teraputico das crianas inseridas no grupo.
A msica apresenta elementos importantes que se cruzam com as
necessidades de aquisio auditiva, seja dentro dos padres rtmicos
relacionados ao ritmo da fala; do contorno meldico relacionado entonao
da fala; e, percepes de altura, intensidade, durao, freqncia importantes
no processo de ouvir e falar.
A Musicoterapia uma experincia que promove a expressividade. A
partir das experincias musicoterpicas a criana pode vivenciar as estratgias
esperadas para aquisio de habilidades auditivas.
Finalmente, observa-se alm da aquisio das habilidades auditivas,
maior interao social, melhora na vocalizao e na tentativa de articulao
com maior preciso, melhora na ateno auditiva e aumento da motivao para
participar da terapia.

Referncias
BRUSCIA, K. E. Definindo Musicoterapia.Rio de Janeiro: Enelivros, 2000.
FURMANSKI, H. F. Interveno Precoce em Crianas com Perda Auditiva...
Elas necessitam de terapia?. 2010. In: PHONAK LIFE IS ON. Disponvel em:
http://www.phonak.com/content/dam/phonak/b2b/Events/conf_chairman/12pt/hilda_furmanski_portuguese.pdf. Acesso em 20/03/2013.
HILGENBERG, A. M. S, CALDAS, F. F., MELO, T. M. et al. Reabilitao
Auditiva e Implante Coclear Bilateral em Criana com Paralisia
Cerebral.Revista Eletrnica Gesto e Sade, vol. 04, nmero 01, ano 2013,
p. 1710-1724.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

78

QUEIROZ, G. J. P. Aspectos da Musicalidade e da Msica de Paul Nordoff


e suas implicaes na prtica da clnica musicoteraputica. So Paulo:
Apontamentos, 2003.

SCARANELLO, C. A. Reabilitao Auditiva ps Implante Coclear.Revista


Mdica, vol. 38, nmero 3/4, Julho-Dezembro, 2005.
79
VON BARANOW, A. L. Musicoterapia: uma viso geral. Rio de Janeiro:
Enelivros, 1999.
Recebido em: 10/09/2013
Aprovado em: 05/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

MUSICOTERAPIA E A REABILITAO: ESTUDO PILOTO COM PACIENTE


ACOMETIDO DE TRAUMA ORTOPDICO
MUSIC THERAPY AND REHABILITATION: PILOT STUDY WITH TRAUMA
ORTHOPEDIC AFFECTED PATIENT
Nathalya de Carvalho Avelino 18, (UEPA)
_____________________________________________________________________

80
Resumo - A musicoterapia uma rea de atuao em expanso no Brasil e
no mundo. O propsito dessa pesquisa investigar sobre a musicoterapia na
reabilitao, e mais especificamente no tratamento de fratura do rdio e
verificar as formas de uso dos instrumentos musicais e da msica na
reabilitao de pacientes traumatolgicos. Para tanto, analisar-se- como so
usados os instrumentos musicais na reabilitao. Para dar visibilidade a essa
questo, verificaremos alguns benefcios do seu uso no tratamento de
pacientes com fratura de punho. A metodologia utilizada nessa pesquisa foi o
estudo de caso, onde atravs de observao direta foram analisados itens que
possibilitassem o alcance dos objetivos propostos. Para realizao deste
trabalho, foi selecionado apenas um paciente, o que possibilitou maior
concentrao no objeto de estudo. Em todas as sesses um fisioterapeuta
esteve presente para emitir os laudos clnicos com a evoluo do paciente.
Conclui-se pela eficincia da utilizao da musicoterapia e de instrumentos
musicais, visto que, no decorrer de dez sesses, houve ganho do movimento
de punho, atravs do uso dos referidos instrumentos e da msica.
Palavras-Chave: musicoterapia, reabilitao, punho, instrumentos musicais

Abstract - Music therapy is an area of operation growth in the Brazil and


worldwide. The purpose of this research is to investigate about music therapy in
rehabilitation, and more specifically in the treatment of fracture of the radio and
check the different uses of musical instruments and music in the rehabilitation of
patients traumatolgicos. To do so, it will examine how musical instruments are
used in rehabilitation. To give visibility to this issue, we find some benefits of its
use in the treatment of patients with wrist fracture. The methodology used in this
research was the case study, where through direct observation were analyzed
items that would make it possible to achieve the proposed objectives. For this
study, only one patient was selected, allowing greater concentration on the
object of study. In all sessions the therapist was present to issue reports with
the clinical evolution of the patient. It is concluded that utilization efficiency of
music therapy, musical instruments, since, during ten sessions, there was a
gain of movement of the wrist, through the use of such instruments and music.
Keywords: music therapy, rehabilitation, fist, musical instruments
18

Mestre em Bioengenharia pela UNICASTELO (SP), Especialista em Musicoterapia pelo


CBM-CEU (RJ), Graduada e docente do Curso de Licenciatura Plena em Msica da UEPA.
Link::http://lattes.cnpq.br/0311024456612122.E-mail: nathalyaavelino@yahoo.com.br

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

Introduo

Nos dias atuais a msica tem sido objeto de discusses no que tange a
rea da sade. Sacks (2003), Levitin (2010), Nascimento (2009) apontam altos
ndices de pacientes que alcanam melhora no quadro clnico e, em alguns
casos, at a cura.
Segundo

Federao

Mundial

de

Musicoterapia

(1996)

musicoterapia tem a seguinte definio:

a utilizao da msica e/ou seus elementos (som, ritmo, melodia e


harmonia) por um musicoterapeuta qualificado, com um cliente ou
grupo, num processo para facilitar e promover a comunicao, relao,
aprendizagem, mobilizao, expresso, organizao e outros objetivos
teraputicos relevantes, no sentido de alcanar necessidades fsicas,
emocionais, mentais, sociais e cognitivas. A Musicoterapia objetiva
desenvolver potenciais e/ou restabelecer funes do indivduo no intuito
de alcanar melhor integrao intra e/ou interpessoal e,
conseqentemente, uma melhor qualidade de vida, pela preveno,
reabilitao
ou
tratamento.
(FEDERAO
MUNDIAL
DE
MUSICOTERAPIA, Hamburgo, 1996)

Alm da linguagem falada, ns humanos, somos uma espcie musical,


que assume muitas formas. Todos ns (com pouqussimas excees) somos
capazes de perceber msica, tons, timbres, intervalos em notas, contornos
meldicos, harmonia e talvez no nvel mais fundamental, ritmo. Integramos
tudo isso e construmos a msica na mente usando muitas partes do crebro
(SACKS, 2007, p. 10). E a essa apreciao estrutural, em grande medida
inconsciente, adiciona-se uma reao muitas vezes intensa e profundamente
emocional. A inexprimvel profundidade da msica, escreveu Schopenhauer
(apud SACKS, 2007), to fcil de entender e, no entanto to inexplicvel,
deve-se ao fato de que ela reproduz todas as emoes do mais ntimo do
nosso ser.
Um caso de reabilitao com o uso da msica, conhecido em nvel
nacional, do cantor Hebert Vianna, vocalista da banda Paralamas do
Sucesso, que ficou em coma devido a um acidente de ultraleve. Aps receber
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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alta do hospital onde ficou internado por 44 dias, o cantor iniciou tratamento de
reabilitao das funes motoras dos membros superiores, que antes, durante
e aps o tratamento surpreendeu a todos com a lucidez e fora de vontade.
Conta, atravs de uma entrevista, a neuropsicloga Lcia Willadino Braga, que
a leso cerebral s o fez ter um pequeno tremor, um tremor de ao, assim
quando ele vai abotoar um boto, treme um pouquinho, mas quando pega a
guitarra, no treme nada. Herbert teve uma leso no lobo temporal direito que
afetou a memria recente, que prejudica a lembrana de situaes
significativas. impressionante como a arte musical dele permaneceu intacta,
comenta o tambm integrante dos Paralamas, Joo Barone, em entrevista ao
programa Fantstico (22/09/2002).
De acordo com Nascimento (2009), o processamento musical distribuise por todo o crebro, podendo assim ser usado para reduzir a ansiedade do
paciente antes e durante cirurgias ou outros procedimentos mdicos, facilitar a
anestesia e intensificar os efeitos analgsicos das medicaes. Alm disso, a
musicoterapia capaz de ajudar pacientes que foram debilitados por doenas,
leses ou traumas, a readquirirem os nveis anteriores de funcionamento ou
adaptao na extenso possvel.
A musicoterapia na reabilitao um tema muito extenso para se
esgotar em um artigo cientfico. Portanto, este assunto ser delimitado em
musicoterapia na reabilitao de paciente traumatolgico de punho, podendo
assim traar objetivos mais direcionados para se obter os resultados
esperados.

Musicoterapia e Reabilitao
A musicoterapia uma forma de tratamento que utiliza a msica para
ajudar no tratamento de problemas, tanto de ordem fsica quanto de ordem
emocional ou mental. Portanto, conceituada como instrumento utilizado por
um profissional qualificado para trazer uma transformao no quadro clnico ou
bem estar do ser humano. Vrias pesquisas abordam a eficcia da
musicoterapia na reabilitao a partir de adaptaes de jogos eletrnicos,
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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instrumentos e atividades musicais s necessidades do paciente em tratamento


de recuperao motora e funcional. (LIMA, 2004; CORRA, 2011; CORRA,
ASSIS, NASCIMENTO, LOPES, 2008; SCHNEIDER, et al, 2007).

A inter-relao da msica e medicina to antiga quanto existncia


das duas. No sculo XVII, filsofos, mdicos e escritores deram
prosseguimento a esta ideia. E no sculo XVIII mdicos concentraramse nos propsitos curativos da msica fundamentando mais
cientificamente suas observaes e resultados, graas a investigaes
sobre os efeitos fisiolgicos especficos da msica no batimento
cardaco e na circulao, bem como da influencia da msica nas
emoes. O sculo dezenove foi especialmente importante na histria
da msica e medicina em virtude do grande nmero de mdicos
convencidos do papel da msica na recuperao de problemas mentais
e emocionais. (BRSCIA, 2003, p. 49).

Hoje em dia existem casos nos quais mdicos e musicistas esto


retomando este dilogo entre a medicina e a msica. Segundo Merritt (apud
BRSCIA, 2003), na tentativa de compreender a dor e como esta pode ser
aliviada,

muitos

pesquisadores

da

medicina

moderna

esto

agora

experimentando terapias alternativas, que incluem no s a msica, mas


tambm a visualizao guiada, a hipnose e diferentes medicaes que lidam
com a dor encarada como uma experincia total. A dor e a msica so
processadas nas mesmas regies do crebro o tlamo e o sistema limbico
considerados o centro das emoes, sensaes e sentimentos (PETERSEN,
2007, p. 72). Com isso, a ateno na dor desviada para a msica, o que
facilita as atividades, pois o paciente, sem perceber, faz os mesmos esforos
dos exerccios fisioterpicos, sem que sinta tanta dor e/ou stress.
Na musicoterapia, a msica no tida como fim, mas como meio para
alcanar objetivos teraputicos atravs do profissional qualificado. Por isso, a
msica no um curativo eficaz em si mesmo, mas seus efeitos teraputicos
resultam de uma aplicao profissional, metodolgica ou sistemtica da msica
sob alguma forma (RUUD, 1990, p.14).
Merritt (apud BRESCIA 2003) constata o uso da msica em hospitais,
tanto antes das cirurgias como durante e aps estas, com resultados
surpreendentes que traduzem presso sangunea e pulso mais baixos, menos
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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dor e ansiedade, sinais vitais mais estveis, menos necessidade de medicao


para controle da dor, bem como de anestsico. A msica ameniza o sentimento
de medo da recuperao ps-cirrgica, atravs de vnculos associados entre
msica e paciente, que usado pelo terapeuta de forma correta, pode alterar
sensaes de bem-estar, bem como de readaptao.
Altshuler (1954) indica a msica como um importante fator na vida
emocional, cultural, intelectual e espiritual das pessoas, portanto quando se
trata de musicoterapia torna-se importante ressaltar igualmente a importncia
de todos os elementos da msica, inclusive o ritmo, pois entra intimamente no
problema da musicoterapia. O homem essencialmente um ser rtmico. H
ritmo na respirao, nos batimentos cardacos, na fala, na marcha, etc. Os
hemisfrios cerebrais esto num perptuo estado de oscilao rtmica dia e
noite. O autor ressalta ainda que at o abrir e fechar das plpebras causa uma
mudana no ritmo cerebral, e estas ondas cerebrais ficam diferentes em alguns
estados emocionais como febre, infeces e certas condies como epilepsia.

Vrias estruturas cerebrais, como o hipotlamo, o tlamo e o cerebelo,


em adio aos hemisfrios cerebrais, alm do encfalo, tomam parte
no apenas na metamorfose do som e do ritmo em msica, mas
tambm dando contedos emocionais e mentais a isso. A compreenso
da anatomia e fisiologia destas estruturas , portanto indispensvel. O
hipotlamo exerce influncia sobre tais processos fisiolgicos como
metabolismo, sono, ritmo, etc. Ele est conectado via caminhos
nervosos com o tlamo e, atravs deste, com outros centros cerebrais.
Pode se ver, ento, como a msica pode influenciar o corpo, isto , via
tlamo e hipotlamo. (ALTSHULER, 1954)

Conhecer nossa reao msica de grande importncia. Ignorar o


poder da msica e seus efeitos profundos pode no s ser prejudicial como
perigoso (MERRITT, 1990 apud BRESCIA, 2003 p. 39).

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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Funes dos instrumentos musicais na recuperao do movimento de


punho de um paciente com leso traumatolgica
A mo um rgo de preenso e movimentos delicados, assim como
um rgo sensorial de discriminao. O objetivo principal de todo membro
superior colocar a mo em uma posio adequada para seu funcionamento
(PEREIRA, MELLO, SILVA, 2001, p. 224).
Pacientes vtimas de fraturas da extremidade distal do rdio so
freqentemente encaminhados para centro de reabilitao. Geralmente, essas
fraturas so produzidas por quedas sobre a mo. O punho uma articulao
extremamente mvel (FREITAS, 2006, p. 140) e utilizado na maioria das
atividades do dia-a-dia.
Segundo Freitas (2006) A reabilitao funcional aps as fraturas distais
do rdio d continuidade ao tratamento ortopdico. Aps a retirada da
imobilizao, a nfase o ganho de amplitude dos movimentos do punho e
antebrao e na recuperao da fora e funo do membro superior acometido.
O que sero abordados so as formas de uso dos instrumentos
musicais e da msica na reabilitao atravs de uma experincia vivenciada.
Cabe ressaltar que cada paciente tem seu tempo e seu modo de agir, portanto,
a avaliao e adaptao aos instrumentos especficos a serem trabalhados,
deve ser feita com cada paciente, individualmente.
Os instrumentos utilizados foram: escaleta, pratos, pandeiro, tringulo,
reco-reco, clavas, castanholas e tambm foi usado o aparelho de mp3.
Para promover a reintegrao das atividades do dia-a-dia, torna-se
importante traar alguns objetivos com o paciente.
No caso em estudo, o paciente cozinheiro e sofreu uma queda com
extenso de punho, seguido por 30 dias de imobilizao mais cirurgia de
reduo, com adio de pinos de fixao, seguido de mais 44 dias de
imobilizao. Ao verificar que o paciente no aceitava fazer o tratamento por
medo de fraturar o punho novamente, a fisioterapeuta responsvel solicitou
atendimento musicoterpico. O objetivo do paciente era conseguir guardar
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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pratos no armrio com altura maior que ele, lavar panos de prato e mexer a
comida, pois so atividades rotineiras no que tange a sua profisso. Essas
habilidades estavam impossibilitadas para ele devido a leso de punho afetar a
mecnica da mo.
Para tanto, foram analisadas quais msicas o paciente mais gostava,
pois de acordo com a pesquisa realizada pela Universidade de Maryland, nos
Estados Unidos (STRINGUETO, 2013), comprova que o indivduo que ouve as
suas msicas preferidas tem impactos positivos no corao. O motivo mais
provvel, segundo especialistas, que devido o estimulo musical ocorre a
liberao de substncias que protegem a regio coronariana como o xido
ntrico, que dilata os vasos e reduz a formao de cogulos. Mas os efeitos
musicais afetam primeiramente o crebro e em seguida o corao,
aumentando, no organismo, a sensao de prazer com a liberao da
endorfina e da serotonina, regulando a frequncia cardaca. O ato de ouvir
msica comea nas estruturas subcorticias os ncleos cocleares, o tronco
cerebral, o cerebelo e em seguida avana para o crtex auditivo de ambos os
lados do crebro. (LEVITIN, 2010, p. 100).
Aps o episdio de queda o paciente fica com o punho imobilizado por
4 a 6 semanas. Quando o aparelho gessado removido, o paciente
frequentemente no usa a mo, temendo uma nova queda e refratura, o que o
torna dependente e deprimido. O paciente em estudo no conseguia realizar as
atividades da fisioterapia, pois dizia ter medo de quebrar o punho novamente e
sentia muita dor. Para isso, as atividades musicoteraputicas com instrumentos
musicais foram propostas, pois promovem o uso do membro, alm de trabalhar
movimentos coordenados, reforo muscular e ainda estimular a funo
proprioceptiva do membro. O paciente capaz de monitorizar seu
desempenho, sob orientao do terapeuta, enfocando os objetivos da atividade
e evitando movimentos de substituio e dor. (FREITAS, 2006, p. 150)
Foram selecionadas msicas de preferncia do paciente, e os
exerccios feitos com os instrumentos seguiam o ritmo da msica, facilitando

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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assim, o envolvimento do paciente com o instrumento e a msica desviando


assim sua ateno da dor.
A partir desse ponto, ser abordado, o instrumento, sua funo, forma
de tocar, forma adaptada para o tratamento e ganhos obtidos atravs da
musicoterapia com cada instrumento.
As funes e tcnicas foram adaptadas condio fsica do paciente,
bem como a utilizao das formas convencionais do uso de tais instrumentos,
podendo assim traar uma ligao da msica como possibilidade teraputica.
Segundo Tangarife (2008), a msica no s pensamento e emoo,
tambm uma atividade, uma fruio, um prazer, um movimento de forma nica
e singular. A msica educa, e o significado do acontecer musical dentro da
musicoterapia poder ser aprendido, decodificado e analisado atravs de uma
leitura musicoterpica.

Escaleta

A escaleta utilizada no tratamento de fratura de punho direito, atravs da


musicoterapia, foi o instrumento escolhido, pois tem a possibilidade de realizar
diferentes movimentos na extenso de dedos. Ao perceber a dificuldade do
paciente em abrir a mo e esticar os dedos, foi explicado e exemplificado ao
mesmo o mapeamento das notas na escaleta, sendo assim o paciente tambm
foi instrudo acerca dos intervalos. Aps a explanao foi proposto ao paciente,
tocar intervalos de 3 (Notas D e Mi), com os dedos indicador e anelar, e
depois com os dedos polegar, mdio e mnimo. Depois desta atividade, e de
acordo com a movimentao que o paciente foi ganhando, foi pedido que
tocasse uma 8 (D 1 e D 2) usando os dedos polegar e mnimo. E aps o
alcance desses movimentos o paciente tocava com todos os dedos, sendo o
polegar para a nota D, o indicador para a nota R, o mdio para nota Mi, o
anelar para nota F e o mnimo para a nota Sol. Para ganho deste movimento
foram realizadas 3 sesses de 40 min cada.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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A expresso de felicidade e bem-estar do paciente se manifestou a


partir do momento em que ele percebe a evoluo de seus movimentos. Ao
mesmo tempo no sentia dor, o que elimina o medo e a tenso.
No terceiro dia de prtica do referido exerccio, o paciente executou a
escala de d, utilizando todos os dedos, e para comprovar a contribuio da
msica na melhora do quadro clnico, foi proposto e ensinado ao paciente a
msica Asa Branca de Luis Gonzaga, que no final da sesso tocou para os
fisioterapeutas da clnica.

Pratos

No tratamento com musicoterapia, o prato musical, foi utilizado em 9


sesses com o objetivo de ganhar movimentos do brao. Para isso, o paciente
toca uma vez o par de pratos, e depois levanta apenas o brao lesionado para
adquirir movimento.
Este exerccio proporciona ao paciente a possibilidade de conseguir
guardar os pratos no armrio, ento aps os exerccios musicoterpicos, a
fisioterapeuta media o ganho de movimentao do brao, e em cada sesso foi
averiguado o ganho de 4 cm de altura.

Reco-reco

O reco-reco na musicoterapia utilizado com objetivo de aumentar a


sensibilidade da pele, do msculo, etc. Essa vibrao age como o choque
usado na Terapia por Ondas de Choque, na qual realizada atravs de ondas
sonoras de alta energia que so focadas na regio a ser tratada e atravs de
sua presso realiza quebra de calcificaes, regenerando a circulao local e
melhorando

as

inflamaes

crnicas

(ARRUDA,

2013).

Durante

movimentao das mos ao tocar o instrumento, ondas sonoras so expedidas


para a pele, fazendo com que esse instrumento atue com a mesma funo das
Ondas de Choque.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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Maracas
A maraca teve por funo trabalhar a supinao19 e a pronao20. Para
esse movimento, o paciente necessita alcanar e bater em um lado e outro da
maca ou da mesa.

89

Domroo

Nas sesses de musicoterapia, o domroo era utilizado com o objetivo


de exercitar a flexo21 e a extenso22. Para o paciente com este tipo de fratura,
h dificuldade de conseguir bater as duas bolinhas de madeira no tambor,
pois requer movimentos extensos do punho, e devido as leses, os pacientes
acometidos de fratura de rdio sentem dificuldade ao realizar os movimentos
atravs desse instrumento, porm entendem que ao conseguir fazer com que
as bolinhas percutam de maneira correta no tambor, significa tambm que h
evoluo de movimentao do punho.

Tringulo

Na reabilitao atravs da musicoterapia, tocar tringulo, alm de


adestrar a pina, que um movimento que permite pegar objetos pequenos,
como caneta, colher, etc, utilizando os dedos polegar e indicador, tambm tem
a mesma funo do reco-reco: emitir ondas vibratrias que produzem choque

Clavas

As clavas so executadas de uma maneira simples, onde para emitir


som, basta bater uma na outra. Na musicoterapia, as clavas so usadas com o

19

o movimento de rotao do antebrao, deixando a palma da mo direcionada para cima.


o movimento de rotao do antebrao, deixando a palma da mo direcionada para baixo.
21
o movimento de aproximao da palma da mo com a parte anterior do antebrao.
22
o movimento oposto flexo.
20

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

objetivo de obter fora e extenso de punho, o som emitido apenas uma vez,
e depois a inteno forar at conseguir encostar a clava na mesa, na maca,
ou em qualquer lugar que o exerccio esteja sendo realizado.

Campanella de mo e de pulso

Os dois instrumentos tambm so acessrios do naipe de percusso. A


campanella de mo tem a mesma funo da maraca, ao exercitar a extenso
do brao no movimento de bater na mo do musicoterapeuta.
J a campanella de pulso, na musicoterapia, fixada entre os dedos e
a palma da mo, e os movimentos solicitados, so que o paciente acompanhe
a msica que est ouvindo, batendo na mesa, que uma atividade simples do
dia-a-dia de vrias pessoas, mas est entre as mais importantes no ganho do
movimento de extenso do paciente.

Discusso e anlise dos resultados

Na anlise de resultados sero discutidos os ganhos de extenso,


flexo, pronao e supinao. Para tanto, as referncias de mobilidade, sem
leses, de acordo com Delamarche, Dufor, Multon (2006, p. 238) so as
seguintes: A extenso e a flexo se efetuam em torno de 85, e a pronao e
supinao movimentam-se no eixo de 165.
A medio foi realizada atravs do gonimetro universal23, por
fisioterapeutas que acompanharam as sesses de musicoterapia.

23

Instrumento que mede a amplitude de movimento (ADM).

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90

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

90
80
70
60

50

Pronao

40

Supinao

30

Extenso

20

Flexo

10

0
SessoSessoSessoSessoSessoSessoSessoSessoSessoSesso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Grfico 1 Ganho de Amplitude de Movimento

Como mostra o grfico 1, todas as mobilidades obtiveram resultados


positivos. Porm, a extenso foi a menos alcanada, pois como se pode
observar no item anterior, apenas a clava e campanella de pulso, tinham
funo de ganho de extenso e de fora, logo a extenso foi menos exercitada.
Na primeira sesso houve um avano plausvel aps a sesso de
musicoterapia, e foi a partir deste resultado, que o estudo foi sugerido, pois
havia hipteses claras e visveis acerca do beneficio da musicoterapia no
tratamento de fratura de punho. A tabela a seguir mostra todos os dados da
primeira sesso, antes e depois da aplicao da musicoterapia.
Mobilidade

Antes da Musicoterapia

Depois da Musicoterapia

Extenso

23

41

Flexo

25

43

Pronao

40

60

Supinao

29

39

Tabela 1 Ganhos na Primeira Sesso

Constata-se neste paciente que os exerccios realizados com


instrumentos musicais, apuraram resultados imediatos. Porm, estimou-se para
este estudo, o nmero de 10 sesses, com os objetivos do paciente traados.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

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Ao final do tratamento no foi possvel ao paciente readquirir 100% das


mobilidades, mas as metas teraputicas, focadas nas atividades do dia-a-dia,
como guardar os pratos, lavar pano e mexer a comida, foram alcanadas.
Ressalta-se que ao final do estudo todas essas funcionalidades estavam
restauradas, possibilitando ao paciente retornar a sua rotina, e continuar o
tratamento atravs da fisioterapia para que alcance a recuperao total.

Consideraes finais

Os resultados obtidos neste estudo sugerem que a musicoterapia atua


de forma favorvel no tratamento de patologias de cunho ortopdico. A reduo
do perodo de tratamento e o bem-estar do paciente durante as sesses so
caractersticas encontradas no caso analisado.
Os instrumentos musicais utilizados no estudo tiveram suas funes
recriadas e constatou-se a importncia dos mesmos na reabilitao de punho
com fratura radial, tornando-os equipamentos importantes nesse tipo de
tratamento, onde musicoterapia e fisioterapia unem-se em busca de novos
mtodos, atravs de uma equipe multidisciplinar, com tarefas especficas de
cada rea, mas com objetivos semelhantes.
Os resultados deste estudo mostram a eficcia da msica e dos
instrumentos musicais na acelerao do tratamento de paciente com leso de
cunho traumatolgico, diminuindo o tempo de espera para retornar a rotina do
dia-a-dia. A partir das referncias de Delamarche, Dufor, Multon, verifica-se
que ao final do tratamento musicoterpico houve ganho de 52% de extenso,
94% de flexo, 54% de pronao e de 53% de supinao. Ou seja, todas as
mobilidades foram trabalhadas e tiveram resultados positivos, permitindo assim
dizer que os instrumentos musicais utilizados neste estudo, so ativos no
processo de reabilitao.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

92

Para esse tipo de tratamento, no h como estipular a quantidade de


sesses ou de tempo, pois cada paciente tem sua peculiaridade. Sendo assim,
o estudo foi realizado com o intuito de comprovar a eficcia da musicoterapia
no tratamento de paciente com fratura traumatolgica no perodo de 10
sesses. Sabe-se que em um tratamento clnico de musicoterapia, o paciente
junto ao terapeuta dispe-se de tempo necessrio para obter metas traadas, e
os objetivos delineados nesse caso foram alcanados no perodo das sesses
previstas, possibilitando ao paciente a recuperao de movimentos essenciais
do seu dia-a-dia.
Com isso, finaliza-se este estudo considerando que a musicoterapia,
alm de reabilitar, proporciona sensaes de prazer e alvio da dor, pois aps o
inicio da musicoterapia, o paciente no demonstrou medo e nem tristeza,
alegando no perceber o tempo passar quando estava na sesso de
musicoterapia.
A pesquisa, aprovada pelo CEP da Unicastelo-SP, obedeceu a
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que estabelece diretrizes e
normas regulamentadoras quanto aos aspectos ticos da pesquisa envolvendo
seres humanos em relao autonomia, no maleficncia, beneficncia,
justia, no estigmatizao, confidencialidade, privacidade, voluntariedade
equidade, garantindo segurana e anonimato ao sujeito participante da
pesquisa.

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Recebido em 04/09/2013
Aprovado em 05/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 80 96.

MUSICOTERAPIA E CUIDADO HUMANO: A MSICA E A REABILITAO


DE PESSOAS QUE FAZEM USO ABUSIVO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
MUSIC THERAPY AND HUMAN CARE: THE MUSIC AND REHABILITATION
OF PEOPLE WHO USE PSYCHOACTIVE SUBSTANCES
Sandro Santos da Rosa (EST/RS), Jlio Czar Adam (PUC/RS), Laura
Franch Schmidt da Silva EST/RS),

Resumo - A carncia de pesquisas tericas e prticas no mbito da


musicoterapia, que atentem para a complexidade da demanda na reabilitao
de pessoas acometidas pelo abuso de substncias, o principal motivador
para a elaborao deste trabalho. Sendo metodologicamente provindo de
pesquisa bibliogrfica, o escrito divido em trs momentos. O primeiro
investiga de que maneira o uso abusivo de substncias psicoativas arraigou-se
como um dos principais problemas da sociedade atual e de que forma o uso de
substncias est culturalmente relacionado s artes, especificamente a msica.
A identificao das vias rituais pelas quais acontece a trans-significao do real
pelo ser humano, executada no segundo momento. Questes relacionadas
s linguagens e s formas pelas quais o ser humano sai da realidade, as
quais intermediam suas buscas existenciais, so o cerne dessa parte. O
terceiro e ltimo momento avista a natureza comunicacional e organizacional
da msica, para uma formulao epistemolgica que contemple a demanda
concernente prtica clnica musicoteraputica na reabilitao de pessoas
acometidas pelo abuso de substncias. Identifica-se nessa parte que a sesso
musicoteraputica uma prtica salutar de trans-significao do devir humano.
Palavras-chave: Musicoterapia 1. msica 2. uso abusivo de substncias
psicoativas 3. trans-significao do real 4.

Doutorando em Teologia pelo Programa de Ps-Graduao da Faculdades EST de So


Leopoldo - Bolsista da CAPES entidade governamental brasileira de incentivo pesquisa
cientfica e formao de recursos humanos. Mestre em Teologia Bolsista CNPq (2013) e
Bacharel em Musicoterapia (2009) pela mesma instituio de ensino. Membro da Associao
de
Musicoterapia
do
Rio
Grande
do
Sul
(AMT-RS).
Currculo
lattes:
http://lattes.cnpq.br/5930109035153631. E-mail: sandromusik@hotmail.com

Ps-Doutor pelo Programa de Ps-Graduao em Filosofia da PUC/RS - PROCAD/CAPES


(2011-2012). Doutor em Teologia pela Universidade de Hamburgo, Alemanha. Bacharel em
Teologia pela Faculdades EST de So Leopoldo, onde leciona atualmente. Currculo lattes:
http://lattes.cnpq.br/1768006061329443. E-mail: julio3@est.edu.br

Doutora em Teologia pelo Programa de Ps-Graduao da Faculdades EST de So


Leopoldo (1999), onde atualmente coordenadora do curso de Licenciatura em Msica. Mestre
em Msica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1991). Possui Licenciatura em
Msica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS (1979). Membro da
Associao
de
Musicoterapia
do
Rio
Grande
do
Sul.
Currculo
lattes:
http://lattes.cnpq.br/6858886305291005. E-mail: laura@est.edu.br

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

97

Abstract - The lack of theoretical and practical researches in Music Therapy,


which focuses on the complexity of the demand in rehabilitation of people
affected by the abuse of substances, is the main motivator for the development
of this work. Methodologically based on a bibliographical search, this
dissertation is divided into three parts. The first investigates how the abuse of
psychoactive substances rooted itself as one of the main problems of the
current society and how the use of substances is culturally related to the arts,
specifically music. The second part identifies the ritual paths, in which the transsignification of what is real happens. Issues related to language and ways the
human being uses to leave reality, which mediate their existential quest, are the
core of this part. The third and last part addresses the communicational and
organizational nature of the music, in order to build an epistemological concept
that considers the demand regarding to the clinical music therapy practice in
rehabilitation of people affected by the abuse of substances. In this part, we
identify that the Music Therapy session is a healthy practice of transsignification of becoming human.
Keywords: Music therapy 1. music 2. abuse of psychoactive substances 3.
trans-signification of what is real 4.
_______________________________________________________________
Introduo

Este escrito um extrato da dissertao de mestrado intitulada


Musicoterapia e cuidado humano: a msica e a reabilitao de pessoas que
fazem uso abusivo de substncias psicoativas24, concebida no Programa de
Ps-Graduao da Faculdades EST de So Leopoldo (Rio grande do Sul
Brasil). No se trata de uma pesquisa emprica, e sim, de uma pesquisa terica
motivada pelos seguintes pressupostos: 1) a oportunidade (por parte do
musicoterapeuta pesquisador) de poder fazer estgio clnico musicoteraputico
durante o bacharelado em Musicoterapia, no perodo de dois anos, com
pessoas em reabilitao, em instituio psiquitrica, pelo abuso de substncias
psicoativas; 2) durante os estudos no Mestrado Acadmico em Teologia da
Faculdades EST surgiram flashes de que o uso abusivo de substncias
psicoativas poderia ser um efeito colateral da mega sociedade atual. Esse
efeito enquanto problema de sade e segurana pblica agravou-se no
24

Orientada pelo professor Dr. Jlio Czar Adam e co-orientada pela professora Dra. Laura
Franch Schmidt da Silva, a pesquisa serviu para obteno do grau de Mestre em Teologia ao
Musicoterapeuta Sandro Santos da Rosa.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

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presente perodo histrico. Essa premissa prev que pesquisas nessa rea so
de grande relevncia social; 3) a escurido epistemolgica que envolve o uso e
a funcionalidade da msica como ferramenta teraputica na reabilitao de
pessoas acometidas pela referida patologia; 5) a percepo de que o abuso de
psicoativos pode ser uma frequente fuga de uma realidade insuportvel, assim
como tambm podem ser as artes, a religio e as prticas rituais religiosas,
bem como, a prpria sesso musicoteraputica.
Conforme motivos (problemas) interessantes e instigantes foram
emergindo, comeou-se a aventar de que tanto a droga, quanto a arte e a
religio assemelham-se por levar o ser humano a um estado psquico alterado
a uma trans-significao do real. De que maneira? Qual a linguagem
cognitiva que existe por detrs das prticas que trans-significam o real?
Fenomenologicamente, por que o ser humano parece no viver sem algum tipo
de busca, seja no mbito das drogas, da religio ou das artes? O que
assemelha e o que distingue as diferentes buscas humanas?
Por intermdio de trs partes, o escrito realizar reflexes que rodeiem
os questionamentos proferidos acima.

Metodologicamente, o trabalho ser

embasado por pesquisa bibliogrfica e de artigos publicados na internet, que


correspondam s demandas acima suscitadas. Obras que no correspondem
s demandas reflexivas propostas no faro parte da reflexo. Num primeiro
momento, o trabalho tratar do uso abusivo de substncias, das nuances
pessoais e sociais do uso de drogas. Na parte intermediria sero delineados
preceitos bsicos que se referem aos ritos humanos, suas estruturas sociais e
seus efeitos prticos. Ademais, campear-se- aspectos fundamentais que
fazem do enredo do rito um ordenador em potencial da vida humana.
O macro objetivo do presente trabalho buscar ser alcanado na
terceira e ltima parte, que procurar compreender as vias pelas quais a
msica atua como forma de comportamento humano, para em consequncia
disso, verificar de que maneira ela a msica pode corresponder s
expectativas teraputicas junto a pessoas em reabilitao pelo uso abusivo de
substncias psicoativas. A partir de uma abordagem musicoteraputica,
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99

investigar-se- o processo pelo qual o comportamento patolgico de pessoas


em reabilitao pelo abuso de psicoativos pode ser modificado por
intermdio de intervenes musicais. O eixo da reflexo que se procurar
estruturar no trabalho buscar subsdios na seguinte prerrogativa: a msica
enquanto comportamento humano uma atividade concreta que ressignifica e
reconfigura o status patolgico de pessoas em tratamento pelo abuso de
psicoativos. A principal tese para essa prerrogativa, sendo consequentemente
a de maior importncia epistemolgica, no apenas para a Musicoterapia, mas
tambm para outras reas que utilizam da msica, de que a msica eficaz
no apenas pelo que exprime e significa, mas porque ela prpria opera uma
mudana de forma real e no simblica nas pessoas que com ela interagem.
Entrementes, o trabalho conta com a premissa de que a interveno
musicoteraputica com pessoas em reabilitao pelo abuso de psicoativos
per si um cuidado humano (cuidado: do latim Cogitare que significa
reflexo, pensar, planejamento com o ser humano). Aventa-se que toda
abordagem musicoteraputica ou deveria ser cuidado humano. Essa
premissa o que conduz a reflexo do trabalho musicoteraputico e ,
entrementes, o que fortalece o compromisso da Musicoterapia com as Cincias
Humanas leia-se ser humano.

O USO ABUSIVO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS: SUAS NUANCES E A


RELAO COM A MSICA

Historicamente, segundo Lima e Azevedo (2011), constata-se a


propenso do ser humano ao uso abusivo de substncias psicoativas. Essas
vo desde produtos de origem natural at aqueles produzidos em laboratrio,
dessa forma, o ser humano sempre buscou modificar o humor, a percepo e
as sensaes por meio de substncias, com finalidades culturais, relaxantes ou
simplesmente recreacionais. O uso de substncias sempre esteve ligado
produo intelectual, principalmente, s produes artsticas poticas e
musicais.
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100

Costa (2011), baseado na Organizao Mundial de Sade (OMS),


afirma que cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o
mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente
da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. No CID 10 (2008),
considera-se uso abusivo, a auto-administrao contnua e recorrente de
substncias lcitas como o lcool, ou ilcitas, como a cannabis, a cocana, o
crack, e o ecstasy entre outras, que resultam em tolerncia, abstinncia e
comportamento compulsivo do consumo da droga. A caracterstica essencial
da dependncia de substncia pelo indivduo constatada pela presena de
sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos.
No CID-10 (2008) o abuso e dependncia de substncias encontramse classificados como F10-19 Transtornos mentais e comportamentais devido
ao uso de substncia psicoativa referindo-se aos transtornos que diferem
entre si pela gravidade varivel e por sintomatologia diversa, mas que tem em
comum o fato de serem todos atribudos ao uso de uma ou de vrias
substncias psicoativas prescritas ou no por um mdico. Identificar a
presena da substncia psicoativa torna-se possvel atravs de informaes
fornecidas pelo prprio indivduo, pelas anlises de sangue e de outros lquidos
corporais, por sintomas fsicos e psicolgicos caractersticos, pelos sinais e os
comportamentos clnicos, e outras evidncias tais como as drogas achadas
com o paciente e os relatos de terceiros bem informados (DSM-IV, 1995, p.
171).
Segundo o DSM-IV (1995), o uso de determinadas substncias ilcitas
pelo indivduo tem por objetivo lhe promover uma sensao de bem estar e
alvio de suas tenses.

Configura-se como patolgico, quando se faz uso

abusivo de substncias psicoativas, no qual o indivduo no consegue viver


sem o aporte dessas. Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa,
sendo os mais comuns a ansiedade, dificuldades para manter ateno e para
manter-se concentrado. A situao na qual o indivduo encontra disposio ao
uso abusivo de substncias caracterizada como crise, no fosse assim, ele
faria uso moderado, no estabelecendo a dependncia e uso compulsivo, e
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

101

sim, podendo fazer a escolha do momento do uso. A situao, na qual o ser


humano no consegue encontrar solues para resolver seus problemas,
imprimindo-lhe um sentimento de impotncia, faz com que ele possa inclinar-se
buscando e encontrando nas substncias psicoativas a alternativa para aliviar
suas tenses. Dessa maneira, considera-se que a patologia no estrutura-se
no simples uso de substncias, mas sim, no abuso.
Frente a uma situao de crise (pessoal e/ou social), apresentam-se
duas alternativas que esto associadas resilincia individual para lidar com a
cena. Constata-se que, (a) enquanto uns dispe de recursos pessoais para
resolver problemas, (b) outros no encontram em si habilidades e
competncias para solucionar questes relacionadas crise.

Com uma

sequncia de frustraes estabelece-se o estado de sofrimento. A partir desses


dados, plausvel a reflexo de que nem todas as pessoas que se encontram
em vulnerabilidade necessariamente faro uso abusivo de substncias, mas
por serem socialmente sofredoras (crise), encontram-se mais propensas ao
uso abusivo de substncias. Ressalta-se que parte dos indivduos acometidos
pela patologia em questo no sofrem de nenhum tipo de problema polticosocial, mas sim, de cunho pessoal e comportamental (ERIKSON, 1976, p. 129).
No senso comum, encontra-se presente uma ligao entre o consumo
de substncias psicoativas e a apreciao ou fazer musical. As substncias
psicoativas estavam presentes na produo musical de vrios artistas
consagrados internacionalmente, como Janis Joplin, Jimi Hendrix, Kurt Cobain,
e recentemente, Amy Winehouse entre outros, os quais sofreram as
consequncias do uso abusivo (TORO, 2000, p. 221). O Brasil tambm perdeu
artistas que faziam uso abusivo de substncias psicoativas, entre eles,
podemos incluir Elis Regina Carvalho que morreu de overdose ao consumir
doses de usque e depois cocana. Outro influente artista brasileiro que teve
sua morte por consequncia do uso abusivo de substncias Raul Seixas, que
morreu de pancreatite aguda pelo uso abusivo do lcool (JOVEM PAN, 2012).
Pode-se explanar a relao de gneros e tribos musicais com o uso
de determinadas substncias. A exemplo disso, o Rock e seus derivados
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

102

(Heavy Metal, Punk Rock, Hard Core, entre outros) denunciam em suas
msicas uma ligao com vrias substncias psicoativas, entre elas, a cocana,
a maconha, o lcool e, numa realidade no comum no Brasil, a herona, que
usada em maior quantidade na Amrica do Norte e Europa. Tambm h
ligao entre o Reggae e a maconha, talvez pelo motivo de que Bob Marley, o
artista mais influente do gnero, tenha sido consumidor ativo da substncia
(JOVEM PAN, 2012). possvel identificar tambm a ligao da msica
eletrnica e o ecstasy. Evidencia-se essa relao pelas frequentes reportagens
que noticiam o uso e o trfico dessa substncia nas Raves. Na msica
especificamente brasileira evidencia-se a ligao do samba com a cachaa e a
cerveja, bem como da Bossa Nova com o consumo do usque.
Tratando-se da apologia, h um sculo a msica popular brasileira
aborda o assunto com escracho. Em si, o texto musicado traz o lcito e o ilcito
e cantado em todos os contextos. Evidncias disso esto em canes, tais
como: Puro xtase (Guto Goff/Murcio Barros), Eu bebo sim (Luiz
Antonio/Luiz Vieira), Lama (Paulo Marques/Aylce Chavez), "Moda da pinga"
(Ochelsis Laureano/Raul Torres), "Veneno da lata" (Fernanda Abreu/Will
Mowat), "Malandragem d um tempo" (Bezerra da Silva), "Como vov j dizia"
(Raul Seixas/Paulo Coelho), "O mal o que sai da boca do homem"
(Galvo/Baby Consuelo/Pepeu Gomes), "Lana perfume" (Rita Lee/Roberto de
Carvalho), "A cocana" (Jos Barbosa da Silva, o Sinh) (WHIPLASH, 2012).
evidente que a sociedade aceita a msica em todos os contextos, por
conseguinte, a experincia da interveno clnica musicoteraputica em
instituio de tratamento, com indivduos que fazem uso abusivo de
substncias psicoativas, revela que o(a) musicoterapeuta aceito pelas
pessoas em reabilitao, pois, o paciente antes de identificar um terapeuta,
enxerga um msico um parceiro. Esse acolhimento por parte do(a) paciente
parece gerar uma relao de cumplicidade na busca pela reabilitao.
Partindo de um preceito do filsofo Nietzsche no qual o som o meio
mais importante para se desembaraar da individualidade (NIETZSCHE
(1869-70) apud DIAS, 2005, p. 43), observa-se que, ao interagir socialmente
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numa sesso (paciente(s), musicoterapeuta, msica, espao fsico), onde a


msica representa o conflito do paciente, esse se encontra junto ao terapeuta
para resolver o conflito promovido pela experincia musical (RADOCY; BOYLE,
2003, p. 35). Dessa forma, Yalom (2006) prope que o terapeuta olhe pela
janela do outro, vendo o mundo como seu paciente o v. Tal processo
possibilita que o terapeuta esteja com o paciente, no mesmo plano, no mesmo
nvel, na mesma vivncia, na mesma msica, isento de hierarquias.
O(a) paciente escolhe as canes para serem executadas na sesso.
Acredita-se que elas revelam a identidade, o conflito, as relaes interpessoais,
a dificuldade de conviver com a abstinncia, a distncia do meio sociocultural
entre outros contedos velados pela estrutura da linguagem musical.
Entrementes,

aventa-se

que

experincia

musical,

na

sesso

musicoteraputica, um recorte metafrico da realidade existencial do


paciente.

RITO: UMA ANTIESTRUTURA DA REALIDADE

Nesta parte procurar-se- buscar em outros campos epistemolgicos,


como o da religio, da antropologia, da filosofia (jamais vinculados prtica
musicoteraputica no que se refere reabilitao pelo abuso de substncias),
uma prtica cultural que o ser humano busca como artifcio para dar
continuidade ao devir: o rito.
Victor Turner (1974) compreende que o rito uma antiestrutura
estrutura

hierrquica

de

posies

poltico-jurdico-econmicas.

Essa

antiestrutura se d no reconhecimento simblico de que um vnculo social


generalizado [...] deixou de existir (TURNER, 1974, p. 118). Como destaca
Rivire (1996, p. 43): O rito parece eficaz no pelo que exprime e significa,
mas porque ele prprio opera uma mudana de forma real e no simblica. A
partir desse momento o presente escrito buscar vislumbrar que o uso abusivo
de substncias psicoativas uma forma de communitas que se estabelece

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como antiestrutura estrutura hierrquica de posies poltico-jurdicoeconmicas.


Victor Turner (1974, p. 169) identifica que movimentos comunitrios e
tribais como os dos hippies, a exemplo, buscam uma experincia
transformadora que vai at as razes do ser de cada pessoa e encontra nessas
razes algo profundamente comunal e compartilhado. O autor denomina esse
tipo de organizao como communitas, na qual, o Ns essencial [o grupo] tem
carter liminar (transcendente), pois a durao implica institucionalizao e
repetio, enquanto a comunidade [...] sempre completamente nica e, por
conseguinte, socialmente transitria (TURNER, 1974, p. 167).
A partir da anlise de Turner, relacionada cultura hippie, possvel
que se faa a associao de sua teoria outra forma de communitas, ou seja,
outra forma de comunho entre os seres, que muitas vezes surge onde no
existe estrutura social (TURNER, 1974, p. 154), ademais, as tribos que so
formadas motivadas pelo uso de psicoativos. Qualquer tipo de antiestrutura
estrutura social uma communitas. A communitas, como prope Turner, se
estrutura a partir de uma ausncia de estrutura, entrementes, surge a partir de
um total desligamento da estrutura social que aqui pode ser chamada de
realidade a experincia onde o sol queima, o morango doce e a cachaa
amarga.
Vislumbra-se que o uso de substncias psicoativas um tipo de
communitas, pois, como fora explicitado na parte inicial, rene pessoas em
tribos que representam, a certo modo, antiestruturas sociais. A maximizao
desse tipo de communitas (do uso de psicoativos) e o exagero de sua estrutura
que levam a manifestaes patolgicas. As tribos juvenis, mencionadas na
parte anterior, so especificamente delimitadas por estilo de vestimenta, gria,
gnero musical que se curte e tipo de droga que os membros de cada tribo
usam (exemplo: maconha/reggae e ecstasy/dance). O exagero desse tipo de
communitas, ou seja, o abuso de substncias psicoativas, nada mais que
uma ao antiestrutural na sua forma patolgica.

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105

O processo ritual na sua forma real e no simblica, como prope


Rivire (1996), aqui identificado nos agrupamentos de usurios de
psicoativos, sejam nas raves, nas ruas (cracolndias), ou qualquer lugar.
Nesse processo ritual, pessoas compartilham da mesma experincia como
forma de criarem uma sociedade parte e antiestrutural estrutura hierrquica
de posies poltico-jurdico-econmicas. O fato pernicioso deste tipo de
antiestrutura se configura a partir do momento que determinados indivduos
no fazem apenas o uso de determinadas substncias para a expanso do
pensamento, mas, abusam das substncias. O uso de psicoativos que para
muitos auxilia no processo de criao (existencial ou artstica), como indicou a
primeira parte deste artigo, acaba por danificar fisicamente, psicologicamente e
moralmente determinadas pessoas, por terem essas, ultrapassado a fronteira
que separa o uso do abuso.
Ultrapassar as leis do tempo do relgio (e anestesiar-se a elas), de
uma

sociedade

moderna

geradora

de

vulnerabilidades

indignas

consequentes de uma alta produtividade tecnolgica nos quais os no


capacitados so excludos so uma provvel maneira encontrada por milhes
de indivduos do mundo inteiro para que possam suportar seus fardos
(METTE, 2010, p. 69-81). Esses indivduos, por conseguinte, so presas fceis
da economia das substncias psicoativas. evidente que a antiestrutura
psicoativa uma fuga que serve para que o indivduo suporte fsica e
mentalmente uma realidade que, motivada por qualquer ordem (psicolgica,
fsica, social), sofrvel, sem graa, chata e insuportvel. Pode ser
tambm a antiestrutura psicoativa, uma fuga da realidade. Essa fuga oferece
uma sempre nova percepo prazerosa da prpria realidade. importante a
reiterao de que, de maneira geral, enquanto uso, essa prtica inxia.
Entretanto, o abuso de substncias comumente nocivo e leva morte.

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

106

A SESSO MUSICOTERAPUTICA: PRTICA SALUTAR DE TRANSSIGNIFICAO DO DEVIR HUMANO

Entende-se com prtica salutar de trans-significao do devir humano,


o seguinte: desde os primrdios o ser humano buscou a liminaridade25 por
intermdio de prticas religiosas, rituais e artsticas, que pudessem lev-lo a
um transe semi-hipntico (HINDLEY, 1981, p. 06), no qual, o simbolismo age
como motivo fundamental para a elucidao e reelaborao do processo do
devir. Essas prticas servem para que o ser humano se religue vida,
natureza, ao thos, ou seja, a tudo aquilo que confere sentido existncia. A
prtica salutar de trans-significao do devir humano pode tambm ser
compreendida como fuga da realidade que visa compreenses do passado e
reelaborao do futuro, sendo, de maneira geral, inxias e reveladoras de
verdades26 escondidas, ou, no visveis no cotidiano.
A msica sempre ocupou um lugar de destaque naquilo que aqui fora
entendido como prtica salutar de trans-significao do devir humano. Mas,
afinal, de que maneira se pode investigar e cogitar o motivo, se que isso
possvel, da presena da msica como forma integradora do ser humano, do
ser cultural, do ser religioso, do ser teraputico, do ser communitas, do ser
liminar?
Silva (2012, p. 04) compreende que a msica possui signos e
smbolos que codificam a existncia humana em uma linguagem espaotemporal que pode ser mapeada em uma partitura. A propsito dessa
afirmao, Terrin (2004, p. 269) afirma: A msica sempre funcionou como
recheio do mbito ritual, e, a seu modo, foi um sinal de extrema importncia
para se estabelecer o tempo e at o espao da celebrao do rito. Mas, como

25

Lugar de retiro da estrutura social em seu modo poltico-jurdico-econmico.


Perodo de exame dos valores e axiomas centrais da cultura em que
ocorre.(TURNER, 1974, p. 202).
26
No se entrar, neste escrito, no mrito do que ou no verdade, mas, neste texto
verdade se refere s buscas existenciais humanas, em outros termos, se refere
busca daquilo que ajuda o ser humano qualificar harmonicamente a vivncia com seus
pares e com a natureza, ademais, com o mundo como um todo.
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107

isso acontece fenomenologicamente no processo ritual ou numa sesso


musicoteraputica?
Uma

perspectiva

da

dinmica

funcional

da

ao

musical

compreendida por Silva (2012) da seguinte forma:


A msica uma construo social, portanto uma linguagem simblica
construda por silncios e sons/rudos que gera uma iluso de
movimento, movimentos que no so visveis, mas que so dados ao
ouvido em vez de viso. Quando ouvimos msica ao que nos
referimos como movimento, necessariamente o espao ocupado por
ns no se movimenta. A durao musical movimenta uma imagem
interna de um tempo experimentado, uma passagem da vida que
sentimos medida que as expectativas se tornam [musicalmente] agora
e agora (SILVA, 2012, p. 05).

partir

da

interao

com

msica,

tocando

ou

ouvindo

interativamente, o ser humano levado a um tempo virtual e desconexo do


tempo percebido pelos acontecimentos reais. Na interatividade musical,
segundo Silva (2012), o tempo real suspenso pela msica ao passo que essa
se oferece como um equivalente e substituo.
Verificou-se que o uso abusivo de substncias psicoativas pode ser
compreendido como communitas, a qual, sendo antiestrutura estrutura social,
busca num estado liminar provocado pelo transe psicoativo, uma transsignificao da realidade. Como as prticas sociais comumente so
communitas antiestruturais a outras communitas, se prope que a sesso
musicoteraputica, por compreender em sua formulao a relao entre
pessoas e depender de um estado liminar para que seus objetivos sejam
alcanados, uma communitas antiestrutural anunciada communitas
patolgica protagonizada por indivduos que fazem abuso de psicoativos.
Aventa-se, ento, que enquanto a trans-significao do real promovida pelo
uso de psicoativos se revela falsa quando passado o efeito psicoativo, a transsignificao provocada na interatividade de pessoas com a msica, na sesso
musicoteraputica, desencadeia um processo catrtico uma experincia de
mudana de elaborao e reelaborao prtica/concreta do devir humano.

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108

Compreende-se aqui, que o estado liminar (transe), numa interveno


musicoteraputica, promovido pela fuso simblica de elementos artsticos
musicais. Essa presuno parece inquestionvel, pois, j fora esboado neste
escrito, que no rito a fase liminar alcanada por intermdio de significaes
simblicas, sendo a msica, como sugere Terrin: capaz de determinar a
essncia mesma do fato ritual; assim, prope-se sozinha como a zona-limtrofe
e de eficcia do rito (TERRIN, 2004, p. 269). O estado liminar, numa
interveno musicoteraputica, ascende o ser humano a um campo
significativo daquilo que as palavras no podem ou no precisam expressar.
Susanne Langer (2004, p. 238) concebe que a msica no preenche a
funo real do significado, que requer contedos permanentes. O contedo
musical no gera significncia (que remeta a outra coisa) convencional entre as
pessoas que dele fazem uso (tocando, apreciando, lendo uma partitura), como
a palavra bola. Langer complementa que na msica a adjudicao de um em
vez de outro significado possvel para cada forma [musical] nunca feita de
maneira explcita. A msica portanto, Forma Significante, no sentido peculiar
de significante que pode ser apenas apreendido, sentido, mas no definido.
Para Langer tal significao implcita, mas no convencionalmente fixada
(LANGER, 2004, p. 238).
Pelas razes mencionadas, a presente pesquisa v a sesso
musicoteraputica como uma forma de communitas humana, onde os seres se
integram e transformam a realidade em busca de um novo devir. Turner (1974)
compreende que a communitas tem um aspecto de potencialidade de dar
poder aos fracos. As relaes entre os seres, na communitas, so geradoras
de smbolos e de metforas que unificam e, consequentemente, fortificam os
participantes de um grupo em estado liminar. A arte e a religio, a exemplo,
so produtos da communitas. O autor esboa:
Os profetas e os artistas tendem a ser pessoas liminares ou
marginais, fronteirios que se esforam com veemente
sinceridade por libertar-se dos clichs ligados s incumbncias
da posio social e representao de papis, e entrar em

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109

relaes vitais com os outros [seres humanos], de fato ou na


imaginao (TURNER, 1974, p. 155).

Thayer Gaston (1968, p. 46) afirma: O poder da msica maior em


situaes grupais. Para o autor, a msica proporciona um conjunto
estruturado de componentes sensoriais, motores emocionais e sociais, para os
quais, ou para sua maior parte, os participantes se unem (GASTON, 1968, p.
47). Verificou-se na clnica musicoteraputica, com a populao acometida pelo
abuso de psicoativos, o poder integrador da msica. Na interatividade
musicoteraputica, pacientes e terapeuta, trabalham, atravs da msica, no
mesmo plano de ao. A sincronia promovida pela natureza ordenada (rtmica)
da msica geradora da experincia de pertencimento. O(a) paciente na
interatividade musical grupal, passa a pertencer no apenas a um grupo de
confinamento (para a reabilitao), mas, a um grupo de produo de
criao a exemplo dos mais variados grupos sociais que esto do lado
externo instituio de reabilitao. Sobre a experincia da sesso
musicoteraputica em grupo, Gaston (1968, p. 47) diz: [A msica] unifica o
grupo para a ao comum e esta maneira de agrupar-se o que suscita ou
muda muitas das condutas que tm lugar fora das atividades musicais. O autor
afirma tambm: A atividade musical uma forma de coeso social, de
acercamento (GASTON, 1968, p. 44). Compreende-se assim, que a
interveno musicoteraputica capaz de auxiliar os pacientes na readaptao
sociedade.
Na sesso musicoteraputica, o(a) paciente, e no apenas o(a)
terapeuta, so artistas. Ambos, em suas produes atravs da msica,
vislumbram por momentos o extraordinrio potencial do ser humano ainda no
exteriorizado e fixado pelo(a) paciente na estrutura social. A pessoa que faz
uso abusivo de psicoativos no percebe que possui qualquer potencial que no
seja o promovido pelas substncias psicoativas que numa administrao
abusiva pode levar morte. Postula-se com isso, que a sensao de potncia
promovida pela droga (em caso de uso abusivo) uma falsa percepo, pois a
pessoa est de fato sendo acometida por um problema de sade que, se no
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

110

tratado, como qualquer outra patologia, poder agravar seu estado de sade
levando-a morte.
A sesso musicoteraputica, a exemplo da prtica ritual, atua como
forma de dar poder aos fracos. Na sesso musicoteraputica, o(a) paciente, ao
fazer parte de uma communitas teraputica junto ao() terapeuta e outros(as)
pacientes,27 e, consequentemente, ao atingir o estado liminar no fazer musical,
abre em si uma janela de contedos ocultados nele e dele mesmo, num
processo

cognitivo

de

autoconhecimento,

de

conhecimento

de

suas

potencialidades, apuradas por intermdio do contedo musical. Esse contedo,


atravs de seus elementos como o tom, a melodia, o tempo, o ritmo, reivindica
e exige dos participantes uma preciso surpreendente (GASTON, 1968, p.
44). A msica no apenas evoca sentimentos atravs de seus significantes,
mas, a partir de seu prprio contedo que se resolvem as tenses. Silva
(2012) analisa:
A vida sempre uma textura densa (polifnica [e polissmica]), um ciclo
de tenses adversrias e, como cada uma delas uma medida de
tempo elas no coincidem [so relativas umas s outras]. Nossa
experincia temporal, de tempo vivido, se esfacela em elementos
incomensurveis que no podem ser percebidos todos em conjunto
como formas ntidas. A msica constri na mente uma iluso no espao
ou no tempo. O tempo musical tem forma e organizao, volume e
partes distinguveis (SILVA, 2012, p. 06).

A experincia organizacional e criativa promovida pela msica (por seu


contedo ser organizado ritmicamente em tempo e espao determinados)
concebida por este escrito como essncia da sesso musicoteraputica,
ademais, a prtica salutar de trans-significao do devir humano. Talvez essa
presuno ajude na compreenso do motivo pelo qual a msica comumente
faz parte das prticas rituais religiosas. Gaston (1968) comenta:
27

A atividade em grupo geralmente o tipo de atendimento com a populao com a


patologia referida. A prtica musicoteraputica em instituio de reabilitao revelou
que as atividades teraputicas so comumente realizadas em grupo, para que se
potencialize a capacidade do paciente no que condiz relao com o outro e com a
sociedade.
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111

Um dos mais claros e evidentes usos da msica se d na religio. Entre


uma e outra existe uma coincidncia muito surpreendente. [...] Alguns
propsitos dos ofcios religiosos e das funes musicais so muito
similares. Tm o poder [organizacional] de unir as pessoas. Tanto a
religio como a msica cumprem sua mais elevada funo quando so
atividades grupais (GASTON, 1968, p. 42-43).

112
Com a passagem acima novamente se confirma a funo de
communitas (antiestrutura) promovida tanto pelo rito quanto pela interao do
ser humano com a msica. A relao de proximidade entre os dois campos de
ao humana, a msica e o rito, parecem, fenomenologicamente, atuarem pelo
mesmo vis semntico, o da representao no das coisas externas ao ser
humano, mas do seu mago do seu interior.
Silva (2012, p. 08) prope: A expresso musical uma forma
simblica de se revelar novos significados. [...] A cada nova execuo, recriao musical, h uma nova msica e, conseguintemente, uma nova
expresso um novo ser (efeito catrtico).
Com isso, aventa-se que: durante a atividade musicoteraputica, na
interao do(a) paciente com a msica, ocorre a homogeneizao de
significados emocionais e existenciais interiores do(a) paciente. Cabe ao()
terapeuta fazer uma leitura da linguagem musical dos significantes musicais
que revelam a linguagem interna emocional do(a) paciente, para que na
continuidade

clnica

musicoteraputica,

possam

ser

retomados

deliberadamente reintroduzidos na cena teraputica. Terapeuticamente,


objetiva-se com isso, por intermdio de experincias concretas de inter-relao
humana atravs da msica, como a execuo re-criativa de canes,
improvisao ou composio, que o(a) paciente per si possa reconfigurar e
ressignificar de maneira organizada e deliberada suas emoes e aes.
A experincia organizacional promovida pela msica desencadeia
no(a) paciente o sentimento de potencialidade, de capacidade, de ser parte de
um grupo criativo (paciente(s) terapeuta) sem precisar estar sob efeito de
substncias psicoativas. Ao simples fato de trocar de instrumento com outro(a)
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paciente ou musicoterapeuta, procedimento esse comum em sesses


musicoteraputicas, o(a) paciente vive a experincia da generosidade do
compartilhamento. A sesso musicoteraputica, como forma de communitas
que , d poder aos fracos. A interatividade musical descobre no(a) paciente
seu poder intelectual, afetivo e psicomotor. Esse poder no da substncia
psicoativa no transitrio. O poder descoberto perene e do(a)
paciente. Mas afinal, qual a resultante epistemolgica da reflexo at o
presente momento discorrida?
Retomando, Rivire (1996, p. 43) destaca: O rito parece eficaz no
pelo que exprime e significa, mas porque ele prprio opera uma mudana de
forma real e no simblica. Gaston (1968), de maneira semelhante, postula
que a msica realidade estruturada. O autor compreende que: Todos os
sentidos [aguados pela msica] nos fazem conhecer aspectos da realidade.
Ouvir um acorde no menos real que cheirar uma rosa, ver um por do sol,
degustar uma ma, ou sentir o impacto quando chocamos com uma parede
(GASTON, 1968, p. 44). Enquanto forma de inter-relao afetiva, [a msica]
unifica o grupo para a ao comum e esta maneira de agrupar-se o que
suscita ou muda muitas das condutas que tm lugar fora das atividades
musicais (GASTON, 1968, p. 47). Conclui-se, entrementes, que a msica
eficaz no apenas pelo que exprime e significa, mas por que ela prpria, por
intermdio de intervenes musicoteraputicas, opera tambm uma mudana
de forma real e no simblica.
A sesso musicoteraputica uma communitas que descobre poder no
fraco. No obstante, este escrito vislumbra que a sesso musicoteraputica
promovida pela linguagem musical, que estruturada pelo ritmo, melodia,
contraponto e harmonia, experincia concreta de devir humano, ao passo
que a estrutura musical e as propriedades da msica (altura, durao,
intensidade e timbre) carregam consigo uma forma significante que
metaforiza as associaes entre os indivduos, e outrossim, a associao do
ser humano com o mundo e com a vida como um todo.

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113

Com base em Silva (2012), alcana-se a seguinte reflexo: o tempo s


pode ser percebido com a relatividade entre os acontecimentos. O ritmo
movimento, continuidade em tempo e espaos definidos. O ritmo acentua os
acontecimentos, qualifica os espaos, e consequentemente, situa no tempo.
Sem o ritmo no existe vida nem continuidade tampouco um devir. A
melodia o sujeito, que na sua individualidade encontra no contraponto na
convivncia na voz do Outro o encontro com o Outro, sua nica maneira de
vir a ser Sujeito de vir a ser communitas. O contraponto a relao do
Sujeito com o Outro a alteridade. A harmonia a relao dos indivduos em
uma sociedade, com todas as concordncias e discordncias que fazem parte
do devir da existncia. A harmonia a constante tenso e o consequente
repouso pela qual as sociedades, seus princpios ticos e morais, suas
crenas, seus costumes e valores, mudam e se transformam.

Consideraes finais

Na interao musical as essncias (crenas, costumes, tudo que


estruturado por determinada cultura) vm tona. Fenomenologicamente, a
interatividade artstico-musical promove no ser humano o processo catrtico da
experincia musical o evocar, o expurgar, o sentir, o expressar. Na medida
em que o ser humano progride em tempo e espao determinado pela msica,
reelabora simbolicamente, em estado liminar, seu devir. As tramas simblicas
evocadas pelos significantes musicais na interao do ser humano com a
msica so, nessa abordagem, o corpo caloso musical do sentido. Esse
formado, por um lado, por aspectos do cotidiano e por outro, pelos aspectos
emocionais interiores da pessoa. O corpo caloso musical faz a intermediao
entre as coisas reais que organicamente acontecem no cotidiano, com aquelas
das emoes. Ademais, como o corpo caloso do crebro, o corpo caloso
musical busca e intercruza aspectos de ambos os lados do hemisfrio
objetivo (externo ao indivduo) e do hemisfrio subjetivo/emocional (interior),

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114

entrelaando-os. Assim se d o sentido, a significao da existncia e a


projeo do devir do(a) paciente.
importante a considerao de que, tanto no processo ritual, quanto
na sesso musicoteraputica, as aes so deliberativamente articuladas por
um(a) lder ou lderes. No processo ritual, a pessoa que delibera os elementos
litrgicos o(a) lder espiritual (pastor(a), padre, cacique, pai e me de santo,
ministro(a), etc.). Na sesso musicoteraputica, quem delibera os elementos
teraputicos a serem trabalhados, os quais aparecem por intermdio da
execuo musical do paciente, o musicoterapeuta(s). As atividades devem
ser, em ambos os processos, cadenciadas pela pessoa que exerce a liderana.
O(a) lder tem responsabilidade na dinamizao dos contedos da communitas.
O estado liminar da communitas depende da continuidade dos contedos
trabalhados, das tenses e relaxamentos, das acentuaes rtmicas, da ideia
de incio, meio e fim. do(a) lder a responsabilidade de iniciar e finalizar o
processo liminar. A msica, comumente utilizada como forma de organizao
e demarcao espao-temporal do processo ritual. Em musicoterapia, a msica
(ou deveria ser) o todo da atividade teraputica.
Contudo, entender a profundidade e a idiossincrasia de cada ser
humano em relao msica, que frente a uma sociedade pulsante
reivindicada pela demanda do nosso tempo no consegue adequar-se aos
sistemas impostos, muitas vezes, desde o nascimento (famlia distante, falta de
ateno, pobreza, violncia sexual, entre outros problemas), imprescindvel
para que haja insero ou reinsero scio-cultural. Ento, enfatiza-se que,
atravs e a partir da cultura musical de cada indivduo, possvel talvez
inseri-lo nas caractersticas comportamentais saudveis de determinada
sociedade. O ethos desfragmentado de um sujeito pode ser restabelecido por
intervenes que compreendam e levem em considerao o sentido
organizacional e integrador da msica, bem como seu poder cultural
imprescindvel para a vida humana. Dessa forma, prope-se que msicos,
musicoterapeutas, educadores musicais, antroplogos, telogos, socilogos,
filsofos, psiclogos, entre outros estudiosos das mais variadas reas, atentem
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

115

para a importncia da msica na constituio da humanidade, para que


possam melhor us-la em busca do bem estar das pessoas, principalmente
aquelas em estado vulnervel.

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Recebido em 15/09/2013
Aprovado em 11/11/2013

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 97 117.

117

PRTICAS MUSICOTERAPUTICAS EM GRUPO: PLANEJAR PARA


INTERVIR
GROUP MUSIC THERAPEUTIC PRACTICES: PLANNING TO INTERVENE
Fernanda Valentin (UFG)28, Leomara Craveiro de S ( UFG)29, Elizabeth
Esperidio (UFG )30
118
Resumo - Este artigo tem por objetivo refletir sobre aspectos relacionados ao
planejamento de intervenes grupais em musicoterapia. So vrias as
expresses, os comportamentos e as relaes que se entrelaam,
possibilitando que os integrantes do grupo revivam recortes de experincias de
vida que constituem elementos significativos para a escuta e anlise
musicoteraputicas. O planejamento das intervenes etapa bsica para a
assertividade da proposta a ser empreendida pelo musicoterapeuta, em razo
da complexidade dos fenmenos inerentes a qualquer grupo, e aqueles
especficos s experincias musicais. Planejar ajuda a manter o foco na
interveno, favorece a efetividade da ao, minimiza possveis riscos, alm de
contribuir para a avaliao dos resultados, sempre tendo em vista o
cumprimento das questes ticas.
Palavras-chave: Musicoterapia. Planejamento. Intervenes Grupais.
Abstract: This article is a reflection on aspects related to the planning of group
interventions in music therapy. Various expressions, behaviors and
relationships are intertwined, providing members of the group to revive excerpts
of life experiences that constitute significant elements for music therapeutic
listening and analyzing. The intervention planning is a basic step for the
assertiveness of the proposal to be undertaken by the music therapist, due to
28

Mestre em Msica e Bacharel em Musicoterapia - UFG. Especializao em Terapia de


Casais e Famlias PUC-Go. Professora do Curso de Graduao em Musicoterapia - UFG.
Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisas e Atendimentos em Musicoterapia - NEPAM/CNPq.
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4138799U6
29

Doutora em Comunicao e Semitica -PUC/SP; Musicoterapeuta com Especializaes em


Psicologia Transpessoal e Musicoterapia em Sade Mental; Bacharel em Msica; Professora
aposentada/UFG; Membro do NEPAM/CNPq.
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4708886E6
30

Doutora em Enfermagem; Graduada em Enfermagem e Psicologia. Professora Adjunta


Faculdade de Enfermagem - UFG. Membro permanente do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem; Membro do Grupo de Estudos em Gesto e Recursos Humanos em Sade e
Enfermagem. http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4706360T2

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

the complexity of the phenomena inherent to any group, and those that are
specific to the musical experiences. Planning helps to keep the focus on the
intervention, favors the effectiveness of the action, minimizes potential risks,
and contributes to the evaluation of results, always having in mind the
compliance of ethical issues.
Keywords: Music Therapy. Planning. Group Interventions.

119
Introduo

Independente da rea de atuao, a tendncia natural do ser humano


comear a desenvolver aes sem antes fazer um planejamento. Entretanto,
isto pode comprometer o resultado final, alm de ocasionar perda de tempo na
execuo da tarefa proposta. Um dos principais argumentos contra o
planejamento que ele limita a liberdade e transforma a vida em um processo
mecnico (BARBOSA, 2004). Tal compreenso , na verdade, um equvoco,
especialmente quando se trata de aes a serem empreendidas junto a seres
humanos. Qualquer que seja o contexto, necessrio que o mesmo seja
cuidadosamente avaliado antes de qualquer interveno.
O planejamento um processo no qual se identifica aonde se quer
chegar (uma situao ou um estado), da forma mais adequada possvel,
considerando-se, sobretudo, aspectos ticos. Ele tem a funo de uma
bssola, norteando e indicando caminhos: o que fazer, como, onde, quando,
quanto, para quem, por que e por quem. Dessa forma, o planejamento no diz
respeito a decises futuras, mas s implicaes futuras de decises presentes
(DRUCKER, 1962, p.131).
Para Bruscia (2000), no planejar pode levar perda do foco e
impossibilidade de avaliar resultados. O autor defende que a musicoterapia
trata-se de uma cincia, uma teraputica com metas e objetivos bem definidos,
temporalmente

organizados,

com

uma

metodologia

um

corpo

de

conhecimento composto por variedade de teorias e contnua pesquisa. ,


portanto, uma profisso que possui padres clnicos e ticos que orientam e

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

regulam a conduta dos profissionais musicoterapeutas. Nesta perspectiva,


apresentada uma reflexo sobre alguns aspectos inerentes ao planejamento de
intervenes grupais em musicoterapia. No se trata de um manual de
planejamento, mas sim de indicadores para auxiliar no manejo grupal.

ATENDIMENTOS MUSICOTERAPUTICOS EM GRUPO

O grupo configura-se como uma experincia histrica, que se constri


num determinado espao e tempo, fruto de relaes. Nele apresentam-se
aspectos gerais da sociedade e aspectos pessoais, vivncia subjetiva e
realidade objetiva. O grupo caracteriza-se por relaes de interdependncia.
Assim, a atividade grupal tem a dimenso externa relacionada com a
sociedade e/ou outros grupos, e a interna, vinculada aos membros do prprio
grupo (MARTINS, 2007). Em graus e modalidades diferentes, todos os
membros de um grupo buscam um objetivo comum que motiva sua
participao no grupo. As pessoas que se renem em torno de um mesmo
desgnio estabelecem mltiplos intercmbios entre si. Por natureza, todo grupo
apresenta um dinamismo que lhe prprio: tem seus problemas, dificuldades,
fracassos, sucessos e alegrias. No interior de um grupo, as relaes entre os
membros evoluem constantemente (AUBRY E SAINT-ARNAUD, 1978;
FREIRE, 1992).
Independentemente do contexto teraputico, o planejamento etapa
fundamental para a assertividade da proposta a ser empreendida. E quando se
trata de atendimentos musicoteraputicos em grupo, alm dos elementos que
naturalmente so considerados na leitura da dinmica do grupo, a necessidade
de planejamento e sistematizao aumenta devido multiplicidade e
complexidade dos componentes presentes no discurso musical. So vrias
expresses (sonoras e no sonoras), comportamentos e relacionamentos que
se entrelaam, se interpenetram, proporcionando aos integrantes do grupo
reviver, no mbito teraputico, recortes de experincias de vida com suas
nuances.
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

120

Considerando-se este panorama, somado ampla aplicabilidade de


prticas musicoteraputicas em instituies pblicas e privadas, nas mais
diferentes reas, torna-se premente atentar para a pluralidade de questes
relativas ao manejo grupal, especialmente quanto sua dinmica e seus
processos internos (CRAVEIRO E ESPERIDIO, 2004).
Refletir

sobre

importncia

do

planejamento

na

prtica

musicoteraputica em contextos grupais implica em atentar para: a)


necessidades e caractersticas do grupo; b) estrutura da sesso; c) escolha de
tcnicas; d) preparao do setting; e) registros dos contedos expressos no
contexto grupal em consonncia com a escuta e anlise musicoteraputicas.
Nos contextos musicoteraputicos a msica aparece como fio condutor.
Entretanto, a orientao terica do musicoterapeuta, suas competncias e
afinidades quanto s escolhas previstas na conduo do grupo so indicadores
para um bom planejamento. Alm disso, h que se considerar os seguintes
elementos (Figura 1):
a) organizao temporal e espacial: situar-se diante de um espao fsico,
percebendo a relao de proximidade de coisas entre si, relacionando aes a
uma determinada dimenso de tempo, onde sucesses de acontecimentos
(sequencialidade) e de intervalos de tempo (durao) so fundamentais.
Observar a coeso e a coerncia entre as atividades, de modo que no se
dispersem em distintas direes. Manter uma linha ininterrupta que integre
gradualmente as distintas atividades desde a primeira at a ltima, de modo
que nada fique jogado ao acaso; b) corpo terico: fundamentar em teorias da
rea da Musicoterapia, que incluem naturalmente princpios tanto sobre msica
quanto terapia. Sempre dinmico, o corpo terico nutrido pela prtica que
agrega constantemente novas tcnicas e mtodos (BARCELLOS, 2004); c)
musicalidade clnica: prever trabalhar com liberdade criativa, espontaneidade,
intuio, musicalidade, compromisso e inteno clnica (BRANDALISE, 2003);
d) flexibilidade: capacidade de adaptar-se s mudanas, ser capaz de aceitar e
compreender que o grupo trata-se de um organismo vivo, dinmico e mutvel;
e) sistematizao: mais do que organizar dados, planejar envolve uma postura
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

121

metodolgica, em que se considera um conjunto de prticas e conceitos que


propiciam a reflexo e a reelaborao do pensamento. Significa construir
categorias, fazer, analisar e aprimorar o fazer; f) preciso e objetividade:
necessrio prever a existncia de uma comunicao eficaz entre o
coordenador do grupo e os participantes. Consignas claras, precisas e
objetivas evitam compreenses errneas.

122

Figura 1 Elementos Essenciais do Planejamento Musicoteraputico

AS ETAPAS DE UM PLANEJAMENTO

A etapa inicial consiste no levantamento de dados, que visa responder


seguinte questo Que grupo este?. Todas essas informaes sero
artefatos essenciais para as prximas fases que dizem respeito escuta das
demandas do grupo, as quais iro se evidenciando no decorrer do processo
grupal.
As informaes colhidas e analisadas favorecem a compreenso do
musicoterapeuta quanto: a) as necessidades do grupo: compreender a
demanda do grupo, qual a queixa principal, ou, em alguns casos, com qual
finalidade o servio foi solicitado/contratado; b) ao perfil do grupo: coletar
informaes sobre os participantes (idade, gnero, grau de instruo,
condies

socioeconmicas,

diagnsticos

clnicos,

outras

formas

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

de

tratamento, compreenso, vivncias musicais anteriores e motivao para o


tratamento musicoteraputico). Mediante esses dados, os grupos podem ser
classificados

em

homogneo

(com

muitos

traos

semelhantes),

ou

heterogneo (com um alto grau de diferenciao entre os participantes); c) ao


contexto em que o grupo est inserido: social, educacional, organizacional,
clnico, hospitalar. Nota-se que em cada um desses h caractersticas prprias
que precisam ser identificadas; d) as fases de desenvolvimento do grupo:
identificar em qual fase o grupo se encontra e ajudar o grupo a caminhar em
direo ao seu objetivo, propiciando crescimento aos seus membros. Schutz
(1974) categoriza trs fases: 1) incluso: fase de estruturao do grupo, em
que cada um dos seus integrantes procura se posicionar no grupo e
estabelecer seus limites de participao e pertencimento ao grupo; 2) controle:
necessidade de exercer influncia, controle e autoridade; 3) abertura: os
membros do grupo procuram satisfazer suas necessidades emocionais. O ciclo
incluso-controle-abertura pode repetir-se vrias vezes durante a vida de um
grupo, independente de sua durao. Algumas vezes essas fases no podem
ser nitidamente distinguidas, pois os componentes do grupo no se encontram
todos na mesma etapa ao mesmo tempo, ao procurar satisfazer suas
necessidades, de acordo com seu ritmo pessoal.

OBJETIVOS A SEREM ALCANADOS

Os dados sobre o grupo auxiliam o musicoterapeuta a levantar possveis


significados, mesmo que estes sejam provisrios. Nesse aspecto, procura-se
identificar a lacuna existente entre a situao atual e a situao desejada,
estabelecendo os objetivos a serem alcanados.

ESTRUTURAO DA SESSO MUSICOTERAPUTICA

Na estruturao considera-se as etapas anteriores, isto , o


levantamento de dados e a elaborao dos objetivos. Recomenda-se que seja
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

123

elaborada por escrito, devidamente planificada, com detalhamento das tcnicas


a serem utilizadas, recursos materiais e durao de cada etapa. As etapas
principais para a estruturao de uma sesso musicoteraputica divide-se em
acolhimento, aquecimento, desenvolvimento e fechamento.
No incio, o acolhimento aos participantes propicia um clima favorvel
para o incio dos trabalhos. Na etapa denominada aquecimento, oportuniza-se
aos participantes sentirem-se prontos para as etapas seguintes. Esse um
perodo de preparao e criao, em que o terapeuta decide como conduzir a
sesso, caso haja a necessidade de algumas alteraes baseadas na escuta
do grupo, seja validando o que foi planejado ou adequando ao contexto surgido
naquele momento (BORCZON, 1996).
O aquecimento, portanto, se estabelece atravs de aes preparatrias,
a fim de impulsionar os participantes ao movimento, seja interno ou externo,
podendo ser inespecfico ou especfico. O inespecfico estimula o participante a
preparar o corpo e/ou sentidos para melhor perceber a si prprio, o outro, o
espao, enfim, o ambiente que o rodeia, enquanto que o aquecimento
especfico feito na mesma modalidade na qual vai ser a atividade: um
aquecimento com voz para uma proposta que vai priorizar a voz na atividade,
por exemplo (BARCELLOS, 2004).
Estando o grupo devidamente aquecido para a proposta, passa-se para
a etapa denominada desenvolvimento, ocasio em que as tcnicas so
aplicadas de acordo com os objetivos previamente estabelecidos. Em
sequncia, o musicoterapeuta conduz a sesso para o momento de elaborao
dos contedos expressos, a etapa nomeada processamento. Aqui, o
musicoterapeuta articula um dilogo entres os participantes, fundamentando-se
na escuta musicoteraputica. Oportuniza-se dar e receber feedback, e ainda
emergir insights.
Depois de cumpridas tais etapas, primordial encerrar a sesso com
alguma tcnica que objetive preparar o grupo para o trmino, ressaltando os
aspectos principais que foram vivenciados naquele encontro (BORCZON,
1996).
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124

ESCOLHA, CRIAO E ADAPTAO DE TCNICAS

Uma tcnica um recurso. Em si mesma ela no significa nada,


neutra. Para que uma tcnica tenha algum sentido, requer pelo menos dois
elementos: uma teoria na qual se fundamente e uma finalidade para a qual
aponte (MONTEIRO, 1993, p. 122).
A escolha da tcnica precisa ser norteada, principalmente, pela teoria
escolhida, pelos objetivos, nmero de participantes e recursos disponveis. Tais
recursos devem estar relacionados estrutura fsica, s condies do ambiente
e s competncias do profissional que ir utiliz-los. inegvel que o
musicoterapeuta deve ter domnio no manuseio dos recursos e tcnicas
escolhidos, o que requer arte, preparo e experincia. Tambm a necessidade
do grupo um dos quesitos a ser avaliado.
Alm das diversas tcnicas especficas da Musicoterapia, a literatura
dispe de vastas indicaes especficas de tcnicas para contextos grupais,
desenvolvimento de dinmicas de grupo que podem ser apropriadas pelos
musicoterapeutas fazendo adaptaes e complementaes necessrias ao
contexto da Musicoterapia.
Vale ressaltar, entretanto, os devidos cuidados quanto s escolhas das
tcnicas e suas aplicabilidades. No geral, evitar tcnicas que ridicularizam ou
que geram polmica, que causam constrangimentos, e sirvam de instrumento
de manipulao. necessrio especial ateno para tcnicas que envolvam
corpo e toque, pois podem, ao invs de facilitar a interveno, trazer obstculos
ao que se pretende alcanar. Recomenda-se nunca utilizar a tcnica pela
tcnica, uma vez que faz-lo pode trazer prejuzos considerveis s pessoas e
ao processo do grupo (ZITTA, 2009; GRAMIGNA, 1995).

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

125

A PREPARAO DO SETTING

A preparao do setting envolve o ambiente fsico, bem como, os


recursos humanos e materiais. Em relao ao ambiente fsico, importante
atentar para as dimenses do espao escolhido de acordo com o nmero de
participantes. Salas muito grandes para um nmero pequeno de pessoas
podem gerar disperso, sensao de insegurana e no pertencimento (falta
de coeso). Ao contrrio, salas muito pequenas para um nmero grande de
pessoas podem restringir a livre expresso corporal. Dessa forma, o espao
ideal aquele que proporcione segurana, aconchego e privacidade, isto ,
constitui-se num lugar de encontro. Decorao sbria, com poucos estmulos
visuais, para que os estmulos sonoros meream ateno. Evitar elementos
chocantes ou produtores de atritos do ponto de vista cultural, moral ou religioso
contribui para um bom desenvolvimento da ao planejada. Lugares abertos e
que proporcionem contato com a natureza tambm podem ser um opo
interessante, desde que no prejudiquem a liberdade de expresso do grupo
(BENENZON, 1985; BARCELLOS, 1999; RIBEIRO, 1994).
Os recursos humanos so as pessoas que esto envolvidas na
execuo

da

ao

planejada:

coordenadores

do

grupo,

assistentes,

observadores, tcnicos de filmagem, fotgrafos etc. O nmero de pessoas


envolvidas est diretamente ligado ao nmero de participantes e grau de
complexidade das aes planejadas. Yalom (2006) salienta a importncia do
relacionamento entre os observadores, o grupo e os terapeutas do grupo. O
autor defende que, independente do formato utilizado, todos os membros do
grupo devem ser informados sobre a presena da equipe e seu propsito.
Os recursos materiais so os elementos necessrios para a execuo
das tcnicas propostas e podem ser os mais variados possveis: colchonetes,
instrumentos musicais, aparelho de som, CDs, objetos sonoros e tantos outros
- bolas, bales, lenos, sucata etc. - que possam favorecer a criatividade, o
momento do grupo e os objetivos a serem alcanados. Eles devem ser
cuidadosamente escolhidos e preparados, pois revelam o comprometimento do
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

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terapeuta com o grupo. Em situaes em que o musicoterapeuta decidir utilizar


msicas gravadas, relevante que faa uma rigorosa seleo, considerando
vrios critrios: estruturao das distintas variveis musicais na obra
selecionada - gnero, estilo musical, texto, arranjo e instrumentao
empregados na interpretao; contexto social em que a obra musical foi
composta; contexto social em que a obra musical tem-se apresentado na
atualidade.

O QUE OBSERVAR EM UM GRUPO?

Os fenmenos grupais acontecem em trs nveis interdependentes e


atuantes: o intrapessoal, o interpessoal e o grupal, sendo que alguns deles so
passveis de observao direta, outros no. Entretanto, a interdependncia
algo real e sempre ir existir, uma vez que o que ocorre com uma pessoa
interfere nas outras pessoas e no grupo, e vice-versa (MOSCOVICI, 2008).
A prtica da observao depende de treino e de se criar um hbito. Tal
prtica mantm um estreito vnculo com a escuta musicoteraputica, sendo
importante que o observador tambm seja musicoterapeuta. Em se tratando de
grupo, pode-se ter um observador interno, participante e/ou um observador
externo. Tal ao pode ser auxiliada por diferentes formas de registro, tais
como: anotaes breves, relatrios, grficos, partituras convencionais e no
convencionais, gravaes em udio e/ou vdeo etc. Por meio desses recursos o
musicoterapeuta consegue perceber questes que passariam desapercebidas
e que podem ser extremamente importantes no momento da anlise
musicoteraputica. Esta composta da anlise do material musical veiculado
pelo grupo, seus processos de produo, a movimentao de cada participante
em relao aos outros participantes e ao grupo como um todo, msica e ao
musicoterapeuta. Alm da produo do grupo, tambm, o que for trazido pelo
musicoterapeuta passvel de anlise (BARCELLOS, 2007).
O sentido dessas produes sonoro-musicais no se apresenta, em
todas as ocasies, de uma forma clara e transparente e no se encerra em
Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

127

uma nica possibilidade ou direo. Captar esta pluralidade de caminhos na


relao sonoro-musical implica numa atitude vivencial de abertura, mas
tambm, numa considerao terico-vivencial capaz de abranger com a maior
riqueza possvel este movimento de desabrochar do grupo.
Considera-se, por fim, que em uma anlise do processo grupal jamais
deve ser realizada isolando as colocaes de um participante do grupo, mas
sempre a partir do contexto do grupo, dentro daquela situao teraputica.

Figura 2 - Etapas do Planejamento Musicoteraputico: o que fazer e como fazer?

CONSIDERAES FINAIS

Diante

do

exposto,

ressalta-se

que

planejar

intervenes

em

Musicoterapia no significa limitar a liberdade, ou mesmo transformar a prtica


musicoteraputica em algo mecnico, inflexvel. imprescindvel que o

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 118 131.

128

musicoterapeuta tenha flexibilidade e espontaneidade na conduo da


atividade grupal e um abrangente preparo para o manejo grupal.
Planejar, na realidade, ajuda a ter uma viso ampliada da interveno,
do que e de como ser implementado, aumentando os benefcios dessa
modalidade de atendimento, alm de favorecer a efetividade da ao,
minimizando os possveis riscos. No planejar, na rea teraputica, implica no
descumprimento de questes ticas, na perda de foco do tratamento e na
impossibilidade de avaliar os resultados. O sucesso do andamento do grupo
depende, primeiramente, de um bom planejamento e da postura profissional do
coordenador de grupo.
Portanto, como destacado em toda a extenso deste artigo, toda e
qualquer interveno musicoteraputica no deve ser aplicada de forma
indiscriminada, mas sim atentando para as especificidades de cada grupo e
dos contextos em que esto inseridos.
Frente a tantas reflexes, emerge um questionamento que nos inquieta:
se o ato de planejar to importante, porque alguns terapeutas ainda resistem
em aceitar e fazer uso deste recurso?

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