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outra (Resoluo CNS n 466/2012), sendo esta ltima, a principal e vigente, diretriz
que regulamenta as pesquisas envolvendo seres humanos no pas.
Por fim, pode-se notar grave vis do PL n 200/2015 para a regulamentao de
ensaios clnicos, desprezando-se, por completo, as pesquisas de outras naturezas. Assim,
incerto como se dar a proteo dos voluntrios que participam de pesquisas que no
so ensaios clnicos. Haver, isto sim, um abismo normativo para estes estudos.
A aprovao do PL n 200/2015 ter efeitos devastadores para o pas, trazendo
riscos substanciais e concretos aos participantes das pesquisas. H necessidade de
esclarecimento da comunidade cientfica e da sociedade brasileira para os absurdos que
o PL-200/2015 impe. Portanto, pede-se ateno aos seguintes pontos:
Sistema CEP/CONEP
O sistema de anlise tica no Brasil formado pela Comisso Nacional de
tica em Pesquisa (CONEP), sediada em Braslia, e por cerca de 700 Comits de tica
em Pesquisa (CEP) espalhados em variadas instituies no pas. O Sistema
CEP/CONEP est em constante evoluo e aprimoramento, sendo fruto de quase 20
anos de discusso do Conselho Nacional de Sade. A Resoluo CNS n 466/2012, item
VII, assim define o Sistema: integrado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa
(CONEP/CNS/MS) do Conselho Nacional de Sade e pelos Comits de tica em
Pesquisa (CEP) compondo um sistema que utiliza mecanismos, ferramentas e
instrumentos prprios de inter-relao, num trabalho cooperativo que visa,
especialmente, proteo dos participantes de pesquisa do Brasil, de forma coordenada
e descentralizada por meio de um processo de acreditao.
O PL no reconhece a existncia da CONEP e do Sistema como um todo.
Ignora todo histrico de duas dcadas do Sistema e de todas as normativas do Conselho
Nacional de Sade. A aprovao do PL n 200/2015 dissolver o Sistema CEP/CONEP
e, consequentemente, todo o conjunto de normas do Conselho Nacional de Sade que
regulamenta a pesquisa com seres humanos no pas. Dessa forma, haver apenas uma
lei, direcionada especificamente aos ensaios clnicos e um enorme vcuo normativo em
relao s demais pesquisas com outros desenhos de estudo. Os prejudicados sero os
participantes de pesquisas.
A extino do Sistema CEP/CONEP representa um profundo desprezo e
desrespeito ao Conselho Nacional de Sade e sua histria, bem como a toda discusso
democrtica ocorrida ao longo de duas dcadas para o aprimoramento do sistema de
anlise tica em pesquisa no pas. A iniciativa tambm desrespeita a sociedade
brasileira, uma vez que a aprovao do PL retirar das suas mos o controle das
pesquisas no Brasil. A pesquisa no pas passar a no ter mais o controle social, ficando
ao sabor de interesses particulares, alheios s necessidades da sociedade brasileira.
Placebo
O artigo 27 do PL determina: A utilizao de placebo s admitida quando
inexistir tratamento convencional para a doena objeto da pesquisa clnica ou para
atender exigncia metodolgica justificada. (destaque nosso). A redao do artigo
flexibiliza de vez o uso de placebo no Brasil. prudente esclarecer que sempre haver
justificativa metodolgica para o emprego do placebo em um estudo, bastando-se alegar
a necessidade de mascaramento (cegamento) de grupos em um ensaio clnico. Em
outras palavras, ao aprovar o PL, no haver mais qualquer restrio ou barreiras para o
uso de placebo em ensaios clnicos no Brasil.
Vale enfatizar que os critrios para o uso de placebo em pesquisas foi um dos
pontos de discordncia do Brasil com a Declarao de Helsinque a partir de 2008, tanto
que motivou o pas a deixar de ser signatrio do documento. A grande questo que a
Declarao de Helsinque admite o uso de placebo puro, mesmo em situaes em que h
tratamento reconhecido para uma determinada doena. O Brasil nunca aceitou ou
aprovou esta situao, entendendo que o placebo pode ser usado em pesquisa apenas se
no privar o participante do estudo de tratamento ou procedimento que seria
normalmente realizado.
O Conselho Nacional de Sade, atravs da Resoluo CNS n 466/2012, item
III.3.b., determina que as pesquisas devem ter plenamente justificadas, quando for o
caso, a utilizao de placebo, em termos de no maleficncia e de necessidade
metodolgica, sendo que os benefcios, riscos, dificuldades e efetividade de um novo
mtodo teraputico devem ser testados, comparando-o com os melhores mtodos
profilticos, diagnsticos e teraputicos atuais. Isso no exclui o uso de placebo ou
nenhum tratamento em estudos nos quais no existam mtodos provados de profilaxia,
diagnstico ou tratamento.
O Conselho Federal de Medicina, por sinal em conformidade com a doutrina
brasileira, publicou a Resoluo CFM n 1.885/2008, posicionando-se de forma clara
em relao ao uso de placebo em pesquisas no Brasil. O artigo 1 traz a seguinte
redao: vedado ao mdico vnculo de qualquer natureza com pesquisas mdicas
envolvendo seres humanos, que utilizem placebo em seus experimentos, quando houver
tratamento eficaz e efetivo para a doena pesquisada. O mesmo ditame deontolgico
foi includo em 2009 pelo Conselho na atualizao do Cdigo de tica Mdica, no
artigo 106 (Resoluo CFM n 1.931/2009).
A aprovao do PL permitir o uso indiscriminado e irracional de placebo em
pesquisas no pas. Haver, por certo, situaes absurdas respaldadas pela Lei, como por
exemplo, recrutar indivduos doentes em um ensaio clnico que, se tiverem a
infelicidade de serem alocados no grupo controle, faro uso apenas de placebo e no
Acesso Ps-Estudo
O PL reduz de forma significativa a possibilidade de acesso, pelo participante
de pesquisa, ao melhor tratamento ou procedimento que se mostrar eficaz no estudo. De
acordo com o Art. 28 do PL, ao trmino da pesquisa, o promotor ou o investigador
promotor garantir aos sujeitos da pesquisa o fornecimento gratuito do medicamento
experimental com maior eficcia teraputica ou relao risco/benefcio mais favorvel,
presentes as seguintes situaes: I risco de morte ou de agravamento clinicamente
relevante da doena; II ausncia de alternativa teraputica satisfatria no Pas para a
condio clnica do sujeito da pesquisa.. relevante destacar que o PL determina que
ambas as situaes (I e II) devem estar presentes, de forma concomitante, para que o
participante de pesquisa tenha direito ao acesso ps-estudo. Considerando-se as
condies apontadas, fcil compreender que este direito deixar de ser regra, e passar
a ser exceo.
Com o advento das primeiras pesquisas de drogas de combate ao HIV, surgiu a
preocupao dos direitos dos participantes de pesquisa em relao ao tratamento. Isto
foi manifestado pela necessidade de dar continuidade ao tratamento dos indivduos que
participaram da pesquisa do novo medicamento e que se beneficiaram dele. Alm da
continuidade do uso de medicamentos que foram testados, entidades da poca que
abrigavam grupos de indivduos com HIV passaram a demandar o uso assistencial
dessas novas alternativas teraputicas que estavam surgindo para pacientes que no
haviam sido selecionados para participar de estudos clnicos.
Desde ento, o entendimento que prevalece que indivduos voluntrios em
pesquisas clnicas no podem ficar, aps o encerramento do estudo (ou de sua
participao no estudo), sem o tratamento ou o procedimento testado, quando este se
mostrou favorvel. O final de um estudo clnico no cessa a responsabilidade do
pesquisador/patrocinador em garantir o fornecimento do produto investigacional que
trouxe benefcios queles voluntrios que testaram o produto. baseado no princpio da
proteo que o pesquisador e o patrocinador so obrigados a continuar fornecendo os
medicamentos experimentais aos participantes da pesquisa.
A primeira norma a tratar deste assunto no Brasil foi a Resoluo CNS n
251/1997 (ainda vigente), que regulamenta as normas de pesquisa envolvendo seres
humanos para pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes
diagnsticos. Esta resoluo, no item IV.1.m, determina que as pesquisas devem:
assegurar por parte do patrocinador ou, na sua inexistncia, por parte da instituio,
pesquisador ou promotor, acesso ao medicamento em teste, caso se comprove sua
superioridade em relao ao tratamento convencional.
Em 2008, durante as discusses das propostas para reformulao da
Declarao de Helsinque, o Conselho Nacional de Sade publicou a Resoluo CNS n
404/2008, manifestando-se contra a mudana de redao da citada Declarao e
Material Biolgico
O Brasil tem normas especficas para o uso de material biolgico humano em
pesquisas, havendo, para este fim, a Resoluo CNS n 441/2011 e a Portaria do
Ministrio da Sade n 2.201/2011. Essas normas estabelecem regras claras para a
coleta, armazenamento e uso de material biolgico em pesquisas. Tambm define as
normas para a constituio de biobancos e biorrespositrios localizados no Brasil, bem
como aqueles constitudos e mantidos no exterior com amostras e dados pessoais de
brasileiros.
O PL ignora, por completo, as normativas supracitadas e, em apenas cinco
artigos, tenta definir o uso de material biolgico humano em pesquisa no Brasil (Artigos
30 a 34). Isto , obviamente, insuficiente para abarcar todas as especificidades previstas
nas normas do Conselho Nacional de Sade e do Ministrio da Sade.
Alm do mais, o PL no enfatiza a proibio de patenteamento e
comercializao de material biolgico humano no pas (Constituio Federal, Art. 199;
Lei n 9.279/1996). H, portanto, risco concreto de descumprimento da lei brasileira e
uso abusivo de material biolgico humano em pesquisas, tanto no Brasil, quanto no
exterior.