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UNIVERSIDAD

ALAS

PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA

DE POSGRADO

ESPECIALIDAD.
MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

PROYECTO DE TESIS

TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA FISIOTERAPIA


Y LA ELECTROACUPUNTURA EN PACIENTES CON
LUMBALGIA EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL
NUEZ BUTRON DE LA CUIDAD DE PUNO.

PRESENTADO:

DANIEL PINEDA GONZALES.

LIMA, SETIEMBRE

DEL

2015

CAPITULO I

1. INTRODUCCIN
La lumbalgia es en nuestros das una afeccin muy frecuente, se calcula que
hasta el 80% de la poblacin la padece al menos una vez en la vida.
En el Departamento de Puno, la lumbalgia se encuentra dentro de las cinco
primeras causas que ameritan atencin mdica en los diferentes niveles de
atencin del Hospital Regional Manuel Nuez Butron, observando un mayor
impacto en el paciente trabajador y generando ausentismo laboral.
Su etiologa resulta ser muy compleja ya que incluye factores endgenos y
exgenos, incluso se ha sealado una alta correlacin con algunos rasgos y
trastornos de la personalidad de los pacientes, de modo que la capacidad fsica de
la columna no solo es explicada por la percepcin sensorial del dolor.
Las manifestaciones clnicas dependern de la etiologa cursando con o sin
compromiso neurolgico. El diagnstico implica poder diferenciar al 95% cuyo
origen son procesos musculoesquelticos benignos del 5% cuya lumbalgia es

producida por enfermedades especficas que precisan un rpido y adecuado


tratamiento.
La evaluacin inicial de los pacientes deber incluir un interrogatorio y examen
fsico dirigido y bien detallado. Los estudios de gabinete, sern indicados
nicamente bajo la sospecha de patologa sistmica o cuando existan signos de
alarma, y debern cumplir con criterios especficos.
El

tratamiento

depender

de

su

etiologa,

cuando

el

origen

sea

musculoesqueltico, el manejo ser conservador. El tratamiento farmacolgico


sugerido es a base de analgsicos sencillos como el paracetamol, relajantes
musculares en el caso de que haya contractura muscular asociada y
antiinflamatorios no esteroideos. La ciruga es otra modalidad de tratamiento que
tambin tiene criterios muy especficos para su realizacin y solo es til en ciertas
etiologas.
Dentro de la Medicina Tradicional China (MTCh) se considera a la lumbalgia un
bloqueo u obstruccin de la circulacin en los canales y colaterales afectados por
factores patgenos externos, factores patgenos internos y factores patgenos
miscelneos. La diferenciacin sindromtica deber incluir la invasin a canales y
colaterales de viento-frio-humedad, de calor-humedad, estancamiento sanguneo,
deficiencia de yin de Rin y deficiencia de yang de Rin, dentro de los ms
importantes.
El principio del tratamiento depender del sndrome que se encuentre presente e
incluye mltiples modalidades, dentro de los tratamientos complementarios se
encuentra la electroacupuntura (EAP), la cual es un mtodo teraputico que acta
sobre los puntos acupunturales por medio de corrientes elctricas, que fluyen
entre pares de agujas, a una frecuencia e intensidad determinadas, segn sea el
efecto teraputico deseado. Este mtodo ha sido objeto de mucha investigacin y
ha demostrado tener buenos resultados en el manejo del dolor cuando se emplea
de manera adecuada.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Ser la electroacupuntura un tratamiento ms eficaz que la fisioterapia en el


manejo de pacientes con lumbalgia?
3. GENERAL
Evaluar el efecto de la electroacupuntura y de la fisioterapia en pacientes con
lumbalgia.
4. ESPECFICOS
4.1.

Evaluar el efecto de la electroacupuntura en los puntos Shenshu (Meridiano


Vejiga resonador 23), Dachangshu (Meridiano Vejiga resonador 25), en un
grupo de pacientes con lumbalgia.

4.2.

Evaluar el efecto de la fisioterapia en un grupo de pacientes con lumbalgia.

4.3.

Comparar la eficacia de la fisioterapia y la electroacupuntura en dos grupos


de pacientes con lumbalgia.

5.

JUSTIFICACION

5.1. Considerada como un sndrome doloroso localizado a la regin lumbar y con


irradiacin eventual a la regin gltea, las caderas o la parte distal del abdomen, la
lumbalgia se ha convertido en uno de los principales problemas de salud en
nuestro entorno, encontrndose dentro de las cinco primeras causas que ameritan
atencin medica en el Hospital Regional MNB en el Dpto de Medicina Fisica y
Rehabilitacion.
5.2 Es de destacar su prevalencia en la edad trabajadora as como el ausentismo
laboral que esto genera.
5.3 Teniendo en cuenta la etiologa, en su mayora benigna, y que la persistencia
de sntomas y las recurrencias son frecuentes es fundamental adoptar las medidas
que contribuyan a mejorar los sntomas mas incapacitantes favoreciendo as el
mantenimiento de la actividad habitual. En la actualidad existe un protocolo para el
manejo de la lumbalgia, el cual representa altos costos y una inversin de tiempo
considerable para el paciente.

5.4 La electroacupuntura ha sido recomendada como una alternativa adecuada en


estos casos, y ha sido motivo de investigacin obteniendo buenos resultados, un
estudio elaborado recientemente para evaluar la eficacia de la electroacupuntura
vs fisioterapia vs placebo, del dolor citico crnico, mostro mayor eficacia de la
electroacupuntura en la disminucin de la intensidad del dolor y porcentaje de
reduccin de complicaciones.

CAPITULO II
MARCO TERICO OCCIDENTAL
2.1 DEFINICIN
La lumbalgia se define como el sndrome doloroso localizado en la regin lumbar
con irradiacin eventual a la regin gltea, las caderas o la parte distal del
abdomen.
El sndrome doloroso lumbar se caracteriza por dolor en la regin lumbar, desde el
punto de vista anatmico corresponde a la localizacin de las vrtebras lumbares,
sin embargo, compromete tambin estructuras osteomusculares y ligamentarias.
Clnicamente se considera su localizacin desde el borde inferior de la parrilla
costal hasta la regin gltea inferior y frecuentemente est acompaado de
espasmo muscular (Lpez et al., 2003).
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La lumbalgia continua siendo una afeccin muy frecuente. De acuerdo a Prez
(2006) se calcula que hasta el 80% de la poblacin la padece al menos una vez
en la vida y que datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han

permanecido estables durante los ltimos 15 aos y no existen diferencias entre


pases industrializados y pases en vas de desarrollo. Cada ao, la mitad de los
pacientes que consultan por este diagnstico son por una recurrencia y el resto
son casos nuevos (Champn, 2004).
La incidencia anual de la lumbalgia en Estados Unidos oscila entre el 10-20%, y la
prevalencia a lo largo de la vida est alrededor del 90% (Assendelft et al., 2004).
Aure, Nilsen y Vasseljen (2003) la mencionan como la causa ms frecuente de
discapacidad en la poblacin menor de los 45 aos, y la segunda causa ms
frecuente de absentismo laboral en los mayores de 55 aos. Su manejo le cuesta
a Estados Unidos 100 billones de dlares anuales (Anteogenes, 2003).
El porcentaje de pacientes con dolor de espalda baja dentro del INNSZ es 15.4%
(Zaragoza y Guevara, 2001), en este mismo estudio, los autores muestran mayor
predominancia de pacientes del sexo femenino, en un padecimiento considerado,
por ser una enfermedad principalmente ocupacional de esfuerzo, de predominio
masculino. Sugieren que dicha prevalencia puede estar explicada dadas las
caractersticas de la poblacin de estudio, donde predominan las enfermedades
endocrinas e inmunolgicas tales como la artritis reumatoide y la osteoporosis.
La lumbalgia genera repercusiones laborales y socioeconmicas bastante
elevadas para las sociedades industrializadas con una tendencia a incrementarse
como lo mencionan Barbadillo, Rodrguez y Herrero (2001). Los costes totales
asociados a este problema en Espaa superan los 6.000 millones de euros al ao
(Robaina, 2006).
2.2.1. CLASIFICACIN
Existen diversos criterios para la clasificacin de las lumbalgias de acuerdo al
tiempo de evolucin, sin embargo hay un consenso en tres grupos, aguda,
subaguda y crnica, aunque diversos autores proponen diversos parmetros:
a. Lumbalgias agudas
Lumbalgias con evolucin menor de 6 semanas (van Tulder, Furlan, Bombardier y
Bouter, 2003; Santiago y Espinosa, 2007).

Lumbalgias que tienen un tiempo de evolucin inferior a las 4 semanas (Abenhaim


et al., 2000).
Lumbalgias que no van ms all de las de 2 semanas (Kovacs, 2002).
Lumbalgia que no van ms all de la semana de evolucin (Barbadillo et al.,
2001).
b. Lumbalgias subagudas
Lumbalgias de evolucin de 6 a 12 semanas (van Tulder et al., 2003; Santiago y
Espinosa, 2007).
Lumbalgias que tienen un tiempo de evolucin comprendido entre las 4 y 12
semanas (Abenhaim et al., 2000).
Lumbalgias comprendidas entre las 2 y 12 semanas (Kovacs, 2002).
Lumbalgias entre la semana y las 7 semanas (Barbadillo et al., 2001).
c. Lumbalgias crnicas
Lumbalgias con un tiempo de evolucin superior a los 3 meses (Abenhaim et al.,
2000; Kovacs, 2002).
Lumbalgias que superan las 7 semanas de evolucin (Barbadillo et al., 2001).
Lumbalgias con evolucin mayor a 12 semanas (van Tulder et al., 2003; Santiago
y Espinosa, 2007). Weiser y Rossignol (2006) proponen una cuarta clasificacin; la
lumbalgia recurrente y la consideran como aquella lumbalgia aguda en paciente
que ha tenido episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con
periodos libres de sntomas de tres meses sin incluir las exacerbaciones de la
lumbalgia crnica.
2.3. MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas dependern de las causas etiolgicas y pueden
cursar con o sin compromiso neurolgico o mixtas.
- Dolor lumbar localizado o irradiado a zonas adyacentes.
- Limitacin funcional a la flexo-extensin, inflexiones y rotaciones del tronco.
- Contractura de msculos paravertebrales y flexores de cadera.

- Inflamacin regional.
- Incapacidad fsica para el desarrollo de sus actividades diarias.
- Sensacin de distensin y opresin de la regin lumbosacra.
- Alteraciones posturales y de la marcha.
- Cuando la causa es extravertebral se presentan adems signos y sntomas
concomitantes en otros aparatos y sistemas.
- Cuando hay compromiso neurolgico generalmente por compresin radicular, a
los sntomas anteriormente mencionados se agregan:
- Irradiacin del dolor a miembros plvicos a travs de los trayectos radiculares
(lumbocitica, ciatalgia, citica, etc.).
2.3.1 DIAGNSTICO
El diagnstico de la lumbalgia supone una labor compleja en poder diferenciar al
95% cuyo origen son procesos musculoesquelticos benignos del 5% cuya
lumbalgia es producida por enfermedades especficas que precisan un rpido y
adecuado tratamiento (Lurie, 2005).
Ser la historia clnica, fundamentalmente la anamnesis, la que nos permitir
descartar estos procesos potencialmente graves. Por otro lado, la reevaluacin
peridica del paciente con lumbalgia es una de las variables de mayor importancia
para llevar a cabo un diagnstico diferencial preciso (Lurie, 2005).
2.3.2 Evaluacin inicial
2.3.2.1. Historia clnica
La evaluacin inicial de los pacientes con sndrome doloroso lumbar debe incluir
un interrogatorio y examen fsico dirigido; Lpez et al. (2003) proponen la
informacin mnima inicial que el clnico debe obtener para integrar el diagnstico.
Determinar el tiempo de la aparicin es de suma importancia menciona Champn
(2004), ya que el 90% de las lumbalgias musculoesquelticas remiten en un plazo
de cuatro semanas. Santiago y Espinosa (2007) proponen ser cuidadoso al

interrogar sobre dolor irradiado a los dermatomos, ya que puede indicar


compresin radicular.
2.3.2.2.

Exploracin fsica

Elementos esenciales del examen fsico del paciente con sndrome doloroso
lumbar. Apariencia exterior: postura del paciente, facies, conducta dolorosa
Con el paciente de pie se deben valorar la alineacin de la columna en busca de
contracturas musculares y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, as
como flexin, hiperextensin y rotacin, Santiago y Espinosa (2007). Sugieren
adems con el paciente en decbito supino, sea valorada la presencia de datos de
irritacin o compresin radicular mediante la realizacin de maniobras como
Lasgue

Bragard,

la

exploracin

neurolgica

deber

incluir

reflejos

osteotendinosos, movilidad articular y sensibilidad superficial.


Lpez et al. (2003) plantean que el examen neurolgico debe comprender la
fuerza muscular por miotoma (representacin muscular de una raz nerviosa), la
sensibilidad por dermatomo (representacin cutnea de una raz nerviosa)
adems de los reflejos osteotendinosos. La correlacin de estos tres elementos
indica lesiones radiculares representativas para las races L4, L5 y S1. Champn
en el 2004 enfatiza en la determinacin del espasmo muscular paravertebral
(figura 2) la cual se realiza objetivando la cuerda de Forrestier a su vez sugiere
dentro de la exploracin en decbito supino: evaluar el dolor radicular a travs de
la bsqueda de Lasgue directo, reforzado y contralateral, posteriormente evaluar
el origen vertebral del dolor por medio de la maniobra de Goldthwait y finalmente,
se evaluar el dolor en la articulacin coxofemoral a travs de la maniobra de
Fabere.

Figura 2. Espasmo muscular paravertebral. Fuente: Champn, 2004.


2.3.3. PRUEBAS DE IMAGEN
2.3.3.1. Radiografa de columna lumbar
En una revisin sistemtica de 31 estudios van Tulder, Assendelft, Koes y Bouter
(1997) estimaron que la prevalencia de las lesiones degenerativas para personas
asintomticas era del 42.7% (IC 95%: 19-63%) y para pacientes con lumbalgia
aguda del 53.4% (IC 95%: 23- 81%) y concluyeron que no existe relacin causal
entre la presencia de hallazgos radiogrficos degenerativos a nivel de columna
lumbar y la clnica de lumbalgia aguda.
A si mismo Hollingworth et al. (2002), encontraron en estudios radiolgicos de
personas con dolor lumbar, alteraciones degenerativas en el 46% de las
radiografas de columna lumbar y fueron normales en el 40.8%. Observaron
adems que la frecuencia de las alteraciones degenerativas aumentaba con la
edad (el 27% del grupo de edad entre 18 y 24 aos y el 84% en el de 65 a 74
aos). Por lo que concluyeron que la presencia de alteraciones degenerativas en
la radiografa de columna lumbar tiene alta prevalencia y est relacionada con la
edad, tanto en personas asintomticas como en individuos con lumbalgia aguda,
por lo que no se puede establecer una relacin entre estos hallazgos y la
presencia de sntomas.
Kendrick et al. (2001) mencionan que una radiografa de columna lumbosacra no
brinda informacin en los trastornos msculo ligamentoso. En el mismo trabajo,
2.3.3.2. Criterios para estudio radiolgico

El clnico debe evaluar la necesidad de estudios radiogrficos segn las siguientes


indicaciones especficas.
Cuando basados en estos criterios, se decide solicitar el estudio radiogrfico de
columna, ste debe ser realizado en diferentes proyecciones, anteroposterior,
lateral y oblicuas.
Los resultados a tener en cuenta que sugiere Champn (2004) son los siguientes:
En el prolapso agudo del disco pueden no existir alteraciones o slo un
estrechamiento del espacio intervertebral, las incidencias oblicuas pueden mostrar
estrechamiento de los agujeros vertebrales.
En las artritis infecciosas hay compromiso del disco intervertebral (discitis) y se
puede apreciar rarefaccin de las placas terminales subcondrales.
El diagnstico de espondilolistesis requiere de incidencias laterales y oblicuas.
2.3.3.3. Tomografa axial computarizada
Est especialmente indicada cuando se desea ver el hueso. Permite visualizar El
diagnstico de espondilolistesis requiere de incidencias laterales y oblicua Est
especialmente indicada cuando se sospecha de hernias discales sin uso de
medios de contraste, tambin permite visualizar estenosis vertebrales secundarias
a artrosis (Champn, 2004).
2.3.3.4. Resonancia magntica nuclear
La RMN presenta ventajas sobre la TAC; mejor visualizacin de los tejidos
blandos, mdula, contenidos del canal medular y la ausencia de radiaciones
ionizantes (Prez et al., 2007).
Suele ser til en ciertos casos de lumbalgia para diagnstico y seguimiento
(Champn, 2004).
Prez et al., (2007) sealan que es una prueba til para el diagnstico de
procesos como cncer o infeccin en pacientes con dolor lumbar y signos de
alarma.
2.3.3.5. Gammagrafa sea

Estudio de medicina nuclear que se realiza a travs de la administracin


endovenosa de fosfonatos marcados con Tecnecio 99, puede ser utilizada cuando
las radiografas de columna son normales, pero la clnica orienta a osteomielitis,
neoplasia sea, fractura oculta, as como en la bsqueda de cncer metastsico
en individuos con historia previa de cncer (Champn, 2004; Santiago y Espinosa,
2004).
2.3.3.6. Electromiografa
Champn (2004) comenta de la utilidad para distinguir neuropata perifrica de
radiculopata o miopata por medio de la evaluacin electrodiagnstica tal como
electromiografa de aguja y velocidad de conduccin, refiere en el mismo trabajo
que dichos estudios son tiles para localizar una lesin, determinar la extensin de
una injuria, predecir el curso de recuperacin y determinar anormalidades
estructurales, y enfatiza en el momento de la enfermedad en que se solicita el
estudio, ya que los hallazgos electromiogrficos no estarn presentes hasta dos a
cuatro semanas despus del inicio de los sntomas.
2.4.1 TRATAMIENTO
Conociendo que el dolor lumbar agudo es, habitualmente, de etiologa benigna
con tendencia a la mejora espontnea, y que la persistencia de sntomas y las
recurrencias son frecuentes, Prez et al. (2007) coinciden en que lo fundamental
no ser un tratamiento curativo, sino adoptar aquellas medidas que contribuyan a
mejorar los sntomas ms incapacitantes, favoreciendo as el mantenimiento de la
actividad habitual.
Si el diagnstico es de enfermedad musculoesqueltica Champn (2004) hace las
siguientes recomendaciones:
-Conversar con el paciente acerca de la historia natural de la enfermedad,
informndole que el 80% de los pacientes estn libres de dolor en un lapso de
cuatro semanas.
- No se recomienda el reposo absoluto, excepto en casos de lumbociatalgia, en la
cual el perodo de reposo no debe ser mayor de 4 das.

- Los pacientes deben ser instruidos acerca de la importancia que tiene la postura.
- Se deber educar al paciente acerca de las condiciones que agravan el cuadro
como mantenerse sentado por largos perodos, agacharse repetidamente o la
exposicin a la vibracin (Hestbaek, Larsen, Weidick y Leboeuf, 2005).
2.4.2. Con inicio del dolor menor a 48 horas
En general se recomienda emplear fro local por medio de compresas fras las
cuales reducen la inflamacin y el dolor al producir vasoconstriccin local. El fro
tambin ayuda a tratar el dolor reduciendo el espasmo muscular y el bloqueo de
los impulsos nerviosos que llevan el mensaje de dolor al sistema nervioso central.
Oaks y Yoke (2000) indican introducir hielo en una bolsa de plstico y mantener
sta en movimiento sobre la regin afectada, por periodos de 10 minutos, tres o
cuatro veces al da.
2.4.3. Con inicio del dolor mayor a 48 horas
Se recomienda la aplicacin de calor local en el rea dolorosa a fin de reducir el
dolor despus de las primeras 48 horas. El calor superficial tiene una accin
analgsica produciendo vasodilatacin, disminuye la respuesta inflamatoria
aliviando el espasmo muscular y mejorando el flujo sanguneo. El incremento del
flujo sanguneo ayuda a remover productos metablicos que pueden estimular los
receptores del dolor, por otra parte, refuerza la entrada de nutrientes para la
reparacin de los tejidos.
Otra propiedad que tiene el calor es incrementar la elasticidad de los tejidos lo que
ayuda a ampliar el rango de los movimientos para mayor comodidad durante las
actividades cotidianas. Nuevamente Oaks y Yoke (2000) hacen la recomendacin
para el uso de calor local la cual consiste en aplicar calor hmedo por 15 a 20
minutos, cada dos horas, sin que este sea aplicado directamente a la piel por el
riesgo de producir quemaduras.
2.4.4. Tratamiento farmacolgico

Tres principales grupos de medicamentos se sugieren para el manejo de


lumbalgia: analgsicos sencillos como paracetamol; relajantes musculares, en
caso de que haya contractura muscular asociada y antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs).
Se ha establecido que los AINEs son ms efectivos para la mejora de los
pacientes con lumbalgia al ser comparados con otro tipo de frmacos. Su eleccin
deber considerar el riesgo de provocar efectos secundarios principalmente en
tubo digestivo, los cuales debern ser informados al paciente. El cido
acetilsaliclico, el ibuprofeno y el paracetamol estn incluidos en la lista bsica
propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El principal mecanismo
de accin de los antiinflamatorios no esteroideos es la inhibicin de la
ciclooxigenasa (COX), enzima encargada de la biosntesis de prostaglandinas.
Prez et al. (2007) proponen que si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar
tratamiento con paracetamol o AINEs a intervalos regulares, deber valorarse la
asociacin de un miorrelajante de tipo no benzodiazepnico durante un perodo
corto de tiempo. Mencionan adems que en personas con dolor lumbar crnico se
podra valorar la administracin de relajantes musculares benzodiazepnicos,
teniendo en cuenta sus efectos secundarios.
Champn (2004) sugiere evaluacin semanal de los pacientes y en caso de no
existir mejora a la tercera semana, recomienda su envo al servicio de medicina
fsica y rehabilitacin. El periodo de administracin de los frmacos depender de
2.4.5. Reposo en cama
No es efectivo en la fase aguda del cuadro concluyen Lpez et al. (2003) y por el
contrario, puede retrasar la recuperacin del paciente. Se recomienda continuar
con las actividades habituales, pero deben ser evitadas las que implican esfuerzos
mayores, los movimientos corporales bruscos de flexin, giro y estiramiento. La
actividad moderada acelera la recuperacin y el retorno a las actividades
laborales.

Hagen, Hilde, Jamtvedt y Winnem (2002) comentan que las evidencias no han
demostrado que exista diferencia importante entre los efectos del reposo en cama
y la recomendacin de permanecer activo.
2.4.6. Masajes
Lpez et al. (2003) comentan que no existe evidencia convincente acerca de los
efectos positivos del masaje como terapia nica y de primera eleccin en la
lumbalgia. Sugieren que su beneficio puede estar asociado a otras modalidades
teraputicas.
Prez et al. (2007) indican que el masaje disminuye el dolor y aumenta la
capacidad funcional cuando se asocia a ejercicio y autocuidado en personas con
dolor subagudo.
Sin embargo es necesario tener en consideracin las contraindicaciones para su
aplicacin tales como reas con inflamacin aguda o quemadura, infecciones en la
piel, fracturas no consolidadas, trombosis venosa profunda o tumor canceroso en
la regin.
2.4.7 Ejercicio teraputico
No se recomienda el uso de ejercicio teraputico para el alivio del dolor en los
casos de lumbalgia aguda. Sin embargo puede ser til en el manejo del sndrome
doloroso lumbar crnico como lo menciona Lpez et al. (2003), ya que mejora el
dolor y el estado funcional. Tulder, Malmivaara, Esmail y Koes (2002) refieren que
en las evidencias no existe consenso acerca del tipo de ejercicio (flexin,
extensin y estiramiento) ms efectivo en sndrome doloroso lumbar crnico.
Los ejercicios de flexin (ejercicios de Williams) estn recomendados en pacientes
con lumbalgia crnica, al mismo tiempo que las tcnicas de higiene postural de
columna. Su realizacin debe ser progresiva y a tolerancia, la sugerencia es
llevarlos a cabo por lo menos tres a cuatro veces por semana propone Lpez et al.
2.5. Fisioterapia

La Confederacin Mundial de Fisioterapeutas define la Fisioterapia como el arte y


la ciencia del tratamiento fsico, es decir, el conjunto de tcnicas que, mediante la
aplicacin de agentes fsicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los
pacientes susceptibles de recibir tratamiento fsico.
Emplea elementos no invasivos, con tcnicas naturales, mecnicas y fsicas que
actan sobre la superficie corporal en el tratamiento de diversas dolencias.
Tambin utiliza otras tcnicas auxiliares como electroterapia, termoterapia,
hidroterapia, etc. Entre las principales reas de aplicacin de la fisioterapia estn
la rehabilitacin, la actividad deportiva, la traumatologa, la neurologa, y la
neonatologa (Gutirrez y Ortiz, 2009).
Los objetivos generales de la fisioterapia son mejorar la capacidad funcional y el
movimiento. Estos objetivos pueden cumplirse al abordar directamente la funcin
muscular y articulaciones e indirectamente, al aliviar el dolor mediante la
activacin de los mecanismos inhibitorios del sistema nervioso (Gutirrez y Ortiz,
2009).
2.5.1. Termoterapia
Es la aplicacin de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con fines
teraputicos. Esta aplicacin se da mediante agentes trmicos, los cuales son
materiales que estn en una temperatura mayor a los lmites fisiolgicos. Dentro
de los medios conductivos de calor ms empleados en la fisioterapia, se
encuentran las Compresas hmedas calientes, las cuales alcanzan temperaturas
hasta de 79.4 C (Lpez et al., 2003).
El aumento controlado de la temperatura produce mejoramiento de la nutricin y
de la oxigenacin celular, accin antiinflamatoria, accin analgsica, accin
antiespasmdica, mejoramiento la restauracin celular, aumento del drenaje
linftico y favorece los procesos de reparacin tisular (Cuesta, 2007).
2.5.2. Estimulacin elctrica transcutnea (TENS)

La estimulacin elctrica transcutnea nerviosa (TENS) es una forma de


electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas
gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena a nivel central la
puesta en marcha de los sistemas analgsicos descendentes de carcter
inhibitorio (Gutirrez y Ortiz, 2009).
El desarrollo de la TENS est basado en el trabajo de Melzack y Wall acerca de la
teora de la compuerta de control espinal y la modulacin del dolor. El estmulo
elctrico a las fibras nerviosas gruesas mielinizadas tipo A produce inhibicin a
nivel medular, bloqueando la transmisin del estmulo doloroso al cerebro, el cual
es conducido por las fibras nerviosas delgadas no mielinizadas tipo C (Melzack y
Wall, 1965).
Khadilkar et al. (2006) afirman que la evidencia sobre la eficacia de la TENS en
pacientes con dolor lumbar crnico es inconsistente.
Prez et al. (2007) comentan que no se puede recomendar la TENS en lumbalgia
aguda y subaguda y que no se recomienda la TENS como tratamiento aislado en
el dolor lumbar crnico.
2.5.3. Corrientes interferenciales
Son corrientes de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una
frecuencia superior a los 1000 Hz. Las ventajas de la aplicacin de corrientes
interferenciales consiste en que mediante el empleo de la mediana frecuencia, se
busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al
paso de la corriente y hay disminucin de la impedancia de los tejidos al paso del
estmulo elctrico (Gutirrez y Ortiz, 2009).
Cuesta (2007) menciona que un msculo al que se le suministra corriente alterna
de frecuencia media (interferencial), se contrae cada vez menos acabando por no
contraerse. Si durante la estimulacin uno o ms impulsos coinciden con el
perodo refractario, la repolarizacin de la fibra nerviosa dentro de ese perodo
resulta ms difcil o imposible. La fatiga de la placa motora terminal aumenta al
elevarse la frecuencia de la estimulacin elctrica indirecta.

Los efectos fisiolgicos de las corrientes interferenciales consisten en la


transformacin de la energa elctrica en trmica por el efecto Joule, an en el
caso de que no se perciba por no alcanzar a estimular el umbral de los
termorreceptores, aumento del metabolismo, vasodilatacin, licuefaccin del
ambiente intersticial, mejora del trofismo, efectos sensitivos, motores y
energticos. til en la relajacin muscular (Gutirrez y Ortiz, 2009).
2.5.4. Ultrasonido
Lpez et al (2003) definen el tratamiento ultrasnico como el empleo de
vibraciones sonoras en el espectro no audible, con fines teraputicos. Se emplea
como agente de diatermia selectiva, antiinflamatorio y analgsico.
Los efectos del ultrasonido son de tipos mecnicos y biolgicos. El efecto
mecnico en los tejidos vivos se trata de una rpida formacin y colapso de
burbujas de gas disuelto o de vapor que pueden converger y al aumentar de
tamao provocar la destruccin de estructuras subcelulares. Se produce con dosis
de ms de 1 W/cm2. El efectos biolgicos se debe al coeficiente de absorcin y
favorece la relajacin muscular, aumenta la permeabilidad de la membrana,
aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos, tiene efecto sobre los nervios
perifricos, reduccin del dolor, disminucin o aumento de los reflejos medulares
segn la dosis aplicada, aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis
de 0.5W/cm2 y aumento de la actividad enzimtica en el cabo distal de un axn en
regeneracin, a dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneracin (Gutirrez
y Ortiz, 2009).
2.5.5. Ciruga
La indicacin de la ciruga en el tratamiento del dolor lumbar crnico se basa en
que el dolor es tericamente provocado por la movilidad de los segmentos
vertebrales que muestran signos degenerativos en las imgenes radiogrficas o
en la RMN indica Prez et al. (2007). Los procedimientos quirrgicos utilizados
son la fusin vertebral o artrodesis y, en menor medida, la sustitucin del disco
intervertebral por una prtesis discal.

Gibson y Waddell (2005) mencionan que hay evidencia insuficiente acerca de la


eficacia de la ciruga en los resultados clnicos de los pacientes con dolor lumbar
crnico inespecfico. Mientras que Prez et al. (2007) afirman que el tratamiento
quirrgico no est recomendado de manera generalizada en pacientes con dolor
lumbar crnico inespecfico, y que los pacientes que pueden beneficiarse de ella
son aquellos que cumplen con criterios de seleccin estrictos.
2.6.

PREVENCIN

Educacin nutricional para prevenir el sobrepeso.


Evaluaciones mdicas peridicas, (por lo menos una vez al ao).
Implementar campaas poblacionales de identificacin oportuna de problemas de
columna.
Debido a que las alteraciones musculoesquelticas laborales causan anualmente
prdidas econmicas importantes debe usarse tres medidas preventivas en el sitio
de trabajo:
- Uso de equipo de seguridad.
- Educacin enfocada en la higiene laboral.
- Adecuacin de las estaciones de trabajo.
2.6.1. MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO
El paciente que ha sufrido de lumbalgia aguda debe tener seguimiento por lo
menos durante un ao. Aunque el dolor y la incapacidad producida por la
lumbalgia aguda mejoran rpidamente en unas cuantas semanas.
Pengel, Herbert, Maher y Refshauge en 2003 y Hestbaek, Leboeuf-Yde y
Manniche en el mismo ao observaron que el 73% de los pacientes sufren
recurrencia, al menos en una ocasin dentro de los siguientes 12 meses.
2.6.2. MEDICIN DEL DOLOR

El dolor es difcil de cuantificar, especialmente porque los mdicos suelen tener


una actitud netamente biologicista; pero hay necesidad de hacer una medicin del
mismo, pues si no se hace, ser muy difcil conocer el resultado de las terapias.
Pacheco (2008) refiere que para medir el dolor siempre se ha utilizado una sola
dimensin, la intensidad, pero para evaluarlo en forma adecuada se le debe
considerar como un fenmeno subjetivo, multidimensional, una experiencia
personal y nica que afecta a la persona en diferentes dimensiones:
a. Sensorial, que da cuenta de la intensidad y cualidad de ste.
b. Fisiolgica, que se refiere a la localizacin, inicio, duracin y tipo.
c. Conductual, dada por la aparicin de un comportamiento determinado
segn la intensidad del dolor.
d. Afectiva, que determina la aparicin de depresin, ansiedad y temor debido
al dolor.
e. Cognitiva, que se refiere a las opiniones y pensamientos que se generan
en el individuo con respecto a la sensacin dolorosa.
f. Sociocultural, que incluye los aspectos tnicos, demogrficos, espirituales,
sociales y ambientales de este fenmeno; por ejemplo, algunas personas
piensan que es normal tener dolor.
2.6.3. Medicin de la intensidad del dolor
Existen una serie de escalas desarrolladas para medir la intensidad del dolor en la
prctica clnica.
La escala de categora numrica (ECN) asigna un puntaje a la intensidad del dolor,
por ejemplo, de 0 a 10 de 0 a 100. Pacheco (2008) sugiere que si aumenta el

puntaje mejora la sensibilidad del mtodo. Se puede efectuar la pregunta Cunto


dolor ha sentido usted en la ultima semana?, por dar un ejemplo. Estas escalas se
pueden presentar al paciente en forma horizontal o vertical y se correlacionan bien
con la escala visual anloga (EVA). Salaffi, Stancati y Grassi (2006) recomiendan
que si el dolor es de columna no se presente la escala en forma vertical, ya que el
paciente la puede asociar con el nivel vertebral
2.6.4. Escala de Discapacidad Lumbar Oswestry
La escala de discapacidad lumbar Oswestry (ODI: Oswestry Disability Index) fue
presentada en 1980 como un cuestionario autoadministrado de evaluacin de la
discapacidad en pacientes con dolor lumbar. (Pueyrredon, Scharovsky, Craig,
Pueyrredon, Alzua y Salvat, 2005).
Est organizada en 10 secciones que miden separadamente intensidad del dolor,
cuidado personal, levantamiento de pesos, capacidad de marcha, estar sentado,
estar parado, viajar, sueo, vida sexual, y vida social. El paciente evala cada
seccin de 0 a 5, el 0 indica que no hay limitacin mientras el 5 indica limitacin
mxima. El mximo es de 50, la puntuacin posteriormente es duplicada para
interpretarse en tanto por ciento. Por lo tanto, cuanto mas elevada es la
puntuacin, mayor es la incapacidad.

2. 2. MARCO TERICO ORIENTAL


2.2.1. DEFINICIN
Dentro de la Medicina Tradicional China (MTCh) la lumbalgia se considera un
bloqueo u obstruccin de la circulacin en los canales afectados por factores
climatolgicos, conocidos como factores patgenos externos, sin embargo, su
origen tambin puede ser atribuido a una causa interna, es decir, factores
patgenos internos (Peilin, 2002).
2.2.2. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

De acuerdo a la MTCh, la lumbalgia esta causada de manera primaria o


secundaria por diversos factores etiolgicos, por lo que habr que tomar en cuenta
los diferentes aspectos de la vida del paciente tales como psicolgico, mental,
emocional, social, sexual y laboral (Douglas, 1997).
2.2.3. Factores patgenos externos
En la MTCh el flujo normal de Qi y Xue, pueden verse afectados por la invasin de
energas provenientes del ambiente externo, las cuales corresponden a las
energas climticas viento, calor, calor de verano, humedad, sequedad y fro. Ser
la debilidad circunstancial o permanente del Qi defensivo y/o la intensidad de la
exposicin al factor externo las que condicionaran la invasin de la energas
externas al cuerpo, con la consiguiente instalacin en los canales, bloqueando as
el flujo de Qi y Xue en estos (Douglas, 1997).
2.2.3.1. Viento
Se considera por lo regular la energa externa inicial que invade el cuerpo,
pudiendo acarrear prcticamente a las dems energas ambientales. Este factor
invade al cuerpo desde afuera y describe el patrn de sntomas que crea. Se dice
que el dolor del viento tiene las caractersticas de ir y venir, ser migratorio,
pudiendo afectar a diferentes articulaciones a la vez. Douglas (1997) menciona
que el viento tiene la capacidad de bloquear la energa, por lo que el dolor que
ocasiona es continuo, genera angustia y ansiedad en el paciente.
2.2.3.2. Fro
Douglas en 1997 lo menciona como el factor patgeno externo que tiene la
capacidad de almacenarse dentro de los canales produciendo un dolor que tiende
a la localizacin fija, punzante y severo. Cuando el fro congela el flujo de Qi y
Xue provoca estancamiento de Xue. El dolor tiende a empeorar con el fro y a
mejorar con el calor.
2.2.3.3. Humedad

Al igual que el fro la humedad tiene una naturaleza fija pero ha diferencia de ste
la caracterstica del dolor es de pesantez, tiende a desarrollarse lentamente con
naturaleza mas de carcter crnico. Cuando la humedad se aloja en los canales
tienden a empeorar los sntomas con los cambios en el clima, especialmente la
baja presin atmosfrica. El edema es un signo de acumulacin de lquidos
provocado por la humedad, refiere Douglas (1997).
El fro y la humedad pueden estar asociados, provocando dolor de espalda baja
porque impiden la circulacin de Qi y Xue. La caracterstica del dolor ser
entonces acompaada de pesantez y fro, as lo menciona He (2002).
2.2.3.4. Calor
Douglas (1997) comenta que el calor involucra inflamacin, edema y sensaciones
de calor especialmente en las articulaciones. En trminos de enfermedad
reumtica es el resultado de un proceso ms largo de humedad o debido a la
intertransformacin de fro en calor.
La lumbalgia debida a invasin de factores patgenos externos involucra mas
comnmente la asociacin del viento, fro y humedad y ocasionalmente la
combinacin de viento, humedad y calor.
2.2.4. Factores patgenos internos
Las siete emociones son las causas internas de dao consideradas por la MTCh.
Douglas (1997) sugiere que el dao emocional crea un ambiente en donde; ya sea
el trauma o la invasin de factores externos, pueden producir el dolor de espalda
baja.
Un ejemplo de esto, cuando el miedo constante daa al Qi del Rin provoca la
debilidad de la regin lumbar, la cual se puede lesionar con un movimiento brusco.
La depresin del Hgado debido al estrs y frustracin puede causar citica y dolor
sacroilaco debido a que el Qi del Hgado se relaciona con el canal de la Vescula
Biliar que circula por esta regin.
La ira prolongada puede causar estancamiento de Qi de Hgado, con
hiperactividad de Yang de Hgado, tal estancamiento de Qi puede ser la causa del

estancamiento de Xue, que es lo que generalmente agrava el bloqueo de los


canales precipitando el dolor lumbar (Peilin, 2002).
Cuando la lumbalgia se ha instalado un factor emocional puede exacerbarla o
prolongarla. Por ejemplo, la deficiencia del Hgado aunada al estancamiento del Qi
agrava cualquier condicin en el cuerpo en donde el flujo de Qi y Xue se vean
afectados.
He (2002) comenta que la constante preocupacin puede daar al Bazo, sabiendo
que el Bazo transforma la sangre, la deficiencia del Bazo puede producir
deficiencia de sangre, originando que los tendones no sean nutridos propiciando
tensin en estos al igual que los msculos.
La esencia del Rin es la raz de la energa de todo el cuerpo, y la espalda baja,
necesita ser nutrida por dicha esencia renal. La debilidad renal congnita,
excesiva actividad sexual, enfermedad prolongada, metrorragia, dieta irregular,
actividad fsica y mental excesiva, suelen debilitar al Rin originando que la
esencia de este sea deficiente y la regin lumbar se vea desnutrida ocasionando
dolor de esta regin comenta Peilin (2002).
2.2.4.1. Factores patgenos miscelneos
Lesin traumtica. Resulta del dao severo a los canales y vasos lo que origina
extravasacin sangunea. Mientras ms serio sea el trauma mas serio ser el
estancamiento de Qi y Xue. Los traumas leves ocasionan lesin a msculos y
tendones, mientras que las lesiones severas involucran ligamentos, cuerpos
vertebrales, articulaciones y discos intervertebrales. Para la MTCh lo mas
importante es lograr identificar cual tejido ha sido lesionado (He, 2002).
2.2.4.2. Mala alimentacin
El bazo es el rgano que se encarga de la digestin. Es el Qi del Bazo quien
transforma los alimentos y los lquidos. Una dieta rica en alimentos dulces, grasos,
picantes y abundantes lquidos llega a daar el Qi del Bazo, provocando la
produccin de humedad. La humedad siendo un factor Yin tiende a descender y
establecerse en la mitad inferior del cuerpo dificultando y obstruyendo el flujo de

Qi y Xue. Douglas (1997) seala que la generacin de humedad interior se


transforma en calor dando origen al calor-humedad que inciden a su vez sobre el
estancamiento de Qi y Xue.
2.2.4.3. Actividad y Descanso
El exceso de actividad fsica mental y emocional puede eventualmente daar al
Rin, mientras que el descanso excesivo daa la energa del Bazo provocando
debilitamiento muscular y generacin de humedad. Ambos factores se ven
envueltos en el origen de la lumbalgia (Douglas, 1997).
2.2.4.4. Actividad Sexual Excesiva
En la MTCh la esencia renal se asocia con la reproduccin, en el hombre el lquido
seminal se considera la manifestacin fsica de la esencia Jing. El deseo sexual es
una funcin y manifestacin del Rin Yang, mientras que los lquidos sexuales
son la manifestacin del Rin Yin, Douglas (1997) comenta que el exceso de
actividad sexual puede originar vaciamiento de Qi y Xue y particularmente de la
esencia Jing.
2.2.4.5. Abuso de Drogas
El uso y abuso de drogas estimulantes consumen una gran cantidad de energa
del cuerpo para producir su efecto estimulante. De acuerdo a la MTCh esta
energa es tomada de los riones, es decir del ms profundo deposito de esencia,
originando signos y sntomas de deficiencia de Yin de Rin acompaado de dolor
de espalda baja (Douglas, 1997)
2.2.4.6. Edad
Los dolores crnicos de la regin lumbar como resultado del envejecimiento, son
problemas relacionados con el consumo de la esencia Jing, por lo que el
tratamiento de estos problemas ir tambin dirigido a fortalecer los riones como
lo comenta Douglas en 1997.

2.2.5. SNDROMES DE DOLOR DE ESPALDA BAJA, MANIFESTACIONES,


PRINCIPIO DE TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO.
2.2.5.1. Invasin a canales de viento-fro-humedad (Sndrome Bi)
Peilin (2002) menciona como sntomas el dolor, pesantez y rigidez de la regin
lumbar, limitacin al movimiento de espalda baja, sensacin de fro, dolor en la
parte superior de la espalda con irradiacin a cuello, aversin al fro y febrcula.
Sambeat (2008) refiere la presencia de saburra fina y blanca en lengua al igual
que un pulso tenso y superficial o profundo y lento.
El principio de tratamiento que sugieren ambos autores es la eliminacin del
viento, del fro y de la humedad y aliviar el dolor.
El tratamiento acupuntural consiste en la aplicacin de los puntos Hegu (IG4),
Waiguan (SJ5), Zhigou (SJ6), Fengchi (VB20), Weizhong (V40) y Kunlun (V60).
Mtodo de dispersin. Se aplica moxa en Hegu (IG4), Waiguan (SJ5) y Weizhong
(V40).
2.2.5.2. Invasin a canales por calor-humedad
Peilin (2002) menciona como sntomas el dolor de espalda con sensacin de
quemazn, pesantez y de calor al tacto, limitacin de movimiento, es empeorado
con la exposicin a las compresas tibias y calientes y aliviado con compresas
fras. Existe adems enrojecimiento, inflamacin, fiebre, sed sin gusto de beber,
heces blandas o diarrea, sensacin grasosa en la boca o sensacin de llenura en
el pecho y el abdomen, dolor al orinar u orina oscura.
Sambeat en el 2008 comenta acerca de saburra amarilla y viscosa en lengua as
como un pulso blando, rpido y resbaladizo.
El principio de tratamiento consiste en aclarar el calor, eliminar la humedad y
aliviar el dolor.
Los puntos acupunturales a usar son: Erjian (IG2), Hegu (IG4), Waiguan (SJ5),
Zhigou (SJ6), Weizhong (V40), Kunlun (V60) y Tonggu (V66). Mtodos de
dispersin.

2.2.5.3. Estancamiento de Sangre y Energa


Peilin (2002) menciona la presencia de antecedente de esguince a nivel lumbar, se
presenta rigidez y dolor punzante en esta misma regin, con caractersticas de ser
fijo y que empeora por la noche, condicionando limitacin del movimiento. Los
datos de lengua que menciona Sambeat (2008) son coloracin oscura, prpura,
con saburra delgada, y refiere un pulso profundo y spero.
El principio del tratamiento ser promover la circulacin de Qi y Xue, romper el
estancamiento sanguneo y aliviar el dolor.
La terapia acupuntural se llevara a cabo en los puntos: Hegu (IG4), Taichong (H3),
Geshu (V17), Weizhong (V40), Jinggu (V64), Zhiyin (V67) y Sanyinjiao (B6).
Mtodo de dispersin.
2.2.5.4. Deficiencia de yang de Rin
Peilin (2002) describe que la sintomatologa es de comienzo sbito con un dolor
prolongado de espalda baja, muscular, acompaados de lasitud y debilidad de la
regin lumbar y rodillas que empeoran con la fatiga y se alivian con el descanso
en cama.
Sensacin de fro en regin lumbar y abdomen, palidez, impotencia, nicturia,
extremidades fras, aversin al fro, lengua plida, hmeda y con marcas de
dientes, el pulso ser profundo y dbil o profundo y lento (Peilin, 2002).
El principio de tratamiento ser tonificar y calentar el yang de Rin y aliviar el
dolor.
Los puntos a usar sern: Shenshu (V23), Mingmen (DM4), Guanyuan (RM4), Qihai
(RM6), Taixi (R3), Fuliu (R7), Zhishi (V52), Baihui (DM20) y Yongquan (R1).
Mtodo de tonificacin.
2.2.5.5. Deficiencia de yin de Rin
Si existe deficiencia de yin de Rin el paciente cursara con irritabilidad,
desasosiego, insomnio, boca y garganta seca, cara enrojecida, calor en cinco
corazones, constipacin, sudoracin nocturna, emisin seminal. La lengua estar

roja con poca o nula saburra y seca, adems de un pulso dbil delgado y rpido
(Sambeat, 2008).
Nutrir el yin de Rin y aliviar el dolor sern el principio de tratamiento.
Los puntos de acupuntura recomendados son Shenshu (V23), Taixi (R3), Yingu
(R10), Weizhong (V40), Yanglingquan (VB34), Xuanzhong (VB39), Feiyang (V58) y
Sanyinjiao (B6). Mtodo de tonificacin.
2.2.6. PREVENCIN Y REHABILITACIN
Pintos et al. (2005) recomiendan la prctica de yoga o de tai chi, as como
ejercicios de estiramiento a fin de provocar el flujo adecuado de Qi, as mismo
sugiere ejercicios de relajacin para tranquilizar el Shen. Un cambio en la dieta,
comenta, fortalecer al Bazo, tonificara el Qi y ayudara a aclarar la humedad.
La actividad fsica moderada y continua al igual que la educacin postural son
tambin elementos esenciales en la prevencin del sndrome doloroso lumbar.
2.2.6.1. TRATAMIENTO CON ELECTROACUPUNTURA
La electroacupuntura (EAP) es un mtodo teraputico que consiste en actuar
sobre los puntos acupunturales por medio de corrientes elctricas, que fluyen
entre pares de agujas, a una frecuencia e intensidad determinadas, segn sea el
efecto teraputico deseado, el objetivo de la misma es el equilibrio energtico.
La EAP ha llegado a ser la tcnica mas utilizada en la investigacin de la
acupuntura porque la intensidad y la duracin del estmulo de la EAP pueden ser
descritas y reproducidas usando parmetros elctricos simples.
De acuerdo a Council of Acupuncture and Oriental Medicine Associates (CAOMA),
en el 2004, el uso de la EAP aumenta el efecto de la acupuntura manual y puede
aumentar el nivel de analgesia y ampliar significativamente el perodo de eficacia
del tratamiento. Muchos mdicos aplican la EAP como modalidad primaria para el
dolor agudo y crnico y los problemas musculoesquelticos debido a su capacidad
de producir un fuerte efecto analgsico. El uso de la EAP es una consideracin
primaria para el dolor, espasmos musculares, entumecimiento, tratamiento de la
disfuncin del nervio, la parlisis, y la atrofia. El estmulo de esta teraputica

promueve la reparacin del tejido, curacin y regeneracin de las fibras nerviosas


esenciales para el tratamiento de muchos trastornos crnicos.
2.2.6.2. Colocacin de cables
La organizacin fisiolgica del cuerpo que es fundamental a los procesos
aferentes y eferentes que afectan a los vasos, vsceras, msculos, y nervios
perifricos es bsicamente longitudinal e ipsilateral en naturaleza. La naturaleza
ipsilateral de las seales aferentes ascendentes dicta colocar los cables positivos
y negativos de un canal de salida particular del dispositivo de EAP a lo largo de
vas verticales en el mismo lado del cuerpo. Un objetivo principal en la colocacin
de los cables es ajustarse a la organizacin segmentaria y axial del cuerpo
mientras que se asegura prevenir corrientes cruzadas. Las corrientes cruzadas
deben ser evitadas especialmente en la prevencin de vas de corrientes
transcraneales (CAOMA, 2004).
Esto se logra colocando los cables positivos y negativos de un canal de salida
particular del dispositivo de EAP a lo largo de vas verticales en el mismo lado del
cuerpo. Si el actual problema es ipsilateral en naturaleza, tal como un dolor en
hombro, los cables positivos y negativos se colocan en las localizaciones
apropiadas a lo largo de la va muscular afectada. Si el problema es bilateral, por
ejemplo dolor de espalda baja, un par de cables positivo y negativo, se colocan en
un lado de la espalda, y otro par colocado en la misma localizacin relativa en el
otro lado. Sin embargo, hay alrededor de un 40% de cruce en el control
descendente de las seales restaurativas. Esta caracterstica de cruce permite el
tratamiento del lado opuesto al que contiene el problema para beneficiar al lado
afectado, especialmente cuando el paciente no puede tolerar el tratamiento directo
del lado afectado (CAOMA, 2004).
2.2.6.3. Duracin del estmulo
La duracin tpica de la aplicacin de la EAP es de 15 a 30 minutos. En casos de
analgesia dental o quirrgica, la duracin puede ser mayor.

2.2.6.4. Amplitud (fuerza de la corriente)


Bajo la mayora de condiciones, la amplitud de la seal de salida se ajusta
solamente al nivel que el paciente puede detectar una sensacin leve como sentir
un golpecito en la piel. En muchos casos de trauma y de dolor puede haber un
dficit en la percepcin sensorial. Estos pacientes pueden no sentir la seal
elctrica a pesar de que fuertes contracciones musculares se activan. En estos
casos, la amplitud se ajusta solamente al nivel donde el paciente siente una
sensacin leve o el mdico observa pequeos movimientos de la aguja o
contracciones musculares muy leves (CAOMA, 2004).
El exceso de la fuerza del estmulo puede inducir una respuesta de estrs.
Despus de varios minutos de estmulo, las seales de control generadas en el
cuerpo reducen la respuesta al estmulo y el paciente ya no siente el estmulo de
la EAP. Entonces, la amplitud se reajusta peridicamente para mantener la
conciencia de un ligero golpe en la piel. La respuesta de control generada por el
cuerpo es mediada por las vas neurales descendentes en la mdula espinal. ste
es el efecto principal que se busca en el tratamiento de todos los problemas,
incluyendo condiciones musculoesquelticas y de las vsceras (CAOMA, 2004).
2.2.6.5. Frecuencia y modo de funcionamiento
Es necesario tener cuidado para no inducir estrs ya sea por exceso de amplitud o
por el uso de frecuencias demasiado altas.
La aplicacin de baja frecuencia (2 hertz [Hz]) invoca siempre los procesos
analgsicos y restaurativos de la acupuntura. Esta frecuencia (2 hertzios) es
conveniente para el uso en el tratamiento de todas las condiciones de dolor, abuso
de sustancias, osteoartritis, artritis reumatoide, problemas vasculares o de
distribucin de la sangre y disfuncin orgnica. Se seleccionan frecuencias ms
altas (25 a 50 hertzios) donde est implicada la disfuncin del nervio o la parlisis
y se usa generalmente en conjunto con una baja frecuencia (modo mixto).
Frecuencias de 25 hertzios y arriba puede producir la contraccin tnica de
msculos y es til en tratar ciertas condiciones musculares cuando se aplica en

modo discontinuo o mixto. Las consideraciones generales de la seleccin de modo


implican lo siguiente:
a. Modo

continuo:

Utilizado

para

la

mayora

de

las

condiciones,

especialmente en el tratamiento del dolor, sntomas de abstinencia de


sustancias, problemas viscerales, induccin del trabajo de parto, y la
utilizacin de la EAP para la analgesia quirrgica. La duracin normal del
tratamiento es cerca de 20-35 minutos y hay poco riesgo de desarrollar
tolerancia incluso si esto se aplica varias veces al da. Cuando se utiliza
para la analgesia quirrgica o dental, la duracin puede ser prolongada. La
tolerancia se puede producir despus de muchas horas de aplicacin
continua o en varios das con algunas horas de estmulo diario.
b. Modo mixto: Se considera cuando existe una condicin clnica de parlisis,
atrofia y de deterioro debido a la prdida de funcin nerviosa. El modo mixto
se puede tambin aplicar para mejorar los niveles segmentarios con el
componente ms alto de la frecuencia as como activar los efectos axiales
con el componente ms bajo de la frecuencia.
c. Modo discontinuo: Empleado cuando es necesario un perodo ms largo
de estmulo y tambin cuando la estimulacin se dirige a fortalecer las
reas musculares particulares o para tratar problemas tales como
escoliosis. En situaciones de larga duracin de EAP, el uso del modo
discontinuo (cerca de 3 segundos encendidos y 3 segundos apagados) se
puede considerar para reducir el potencial desarrollo de tolerancia.
2.2.6.6. Precauciones y contraindicaciones generales para el EAP
La analgesia profunda inducida por la EAP pone al paciente en riesgo de lesin,
por lo tanto el paciente debe ser aconsejado o ser restringido de actividad fsica
vigorosa despus del tratamiento.

Contraindicada en la regin izquierda del pecho para los pacientes con


marcapasos cardiacos, o en las reas con estimuladores nerviosos encajados y
otros dispositivos elctricos.
No debe ser utilizada en la parte inferior del abdomen en mujeres embarazadas.
El uso de alta frecuencia o alta amplitud puede inducir estrs, que se contraindica
en casos de hipertensin.
La alta amplitud de EAP que causa contraccin de la fibra muscular puede irritar o
re-daar lesiones locales y esguinces agudos.
La EAP puede sedar a pacientes de mayor edad o fatigados, causando
somnolencia despus del tratamiento; por lo tanto algunos pacientes deben
disponer de otras personas para que los asistan despus de un tratamiento del
EAP.
2.2.6.7. ANTECEDENTES
Se

estan han realizado diversos estudios a fin de valorar la eficacia de la

electroacupuntura en el dolor lumbar de tipo crnico, dentro de ellos destacan:


a. Efecto de la electroacupuntura sobre el dolor lumbar crnico, publicado en
The Journal of the Japanese Society for the Study of Chronic Pain en el
2004, donde se evala la eficacia de la EAP en puntos ashi en 31 pacientes
con lumbalgia durante 12 sesiones, evaluados por medio de escala visual
anloga, y se obtiene que 70.9 % de los pacientes mostraron eficacia
significativa y 29.1 % eficacia invariable. Y concluye que la EAP puede
mejorar la eficacia para los pacientes que sufren de dolor lumbar causados
por el cambio regresivo del disco interespinal y la articulacin facetaria.
b. Observacin sobre el efecto teraputico de la electroacupuntura en el
tratamiento de la lumbalgia crnica, publicado en The Journal of
Acupuncture and Tuina Science en el 2005, ensayo aleatorizado ciego con
grupo control en donde se dividieron un total de 56 pacientes en dos
grupos, uno correspondiente a manejo con electroacupuntura en los puntos

Shenshu (V23), Dachangshu (V25), Weizhong (V40), Taixi (R3) y Kunlun


(V60) con onda denso dispersa a 2 Hz ms terapia fsica y otro
correspondiente a terapia fsica nicamente. Ambos grupos con un total de
10 sesiones y evaluados los resultados mediante escala visual anloga,
mostrando que la electroacupuntura ms terapia fsica alivia el dolor de
manera mas significativa (p = 0.031), mejora la calidad de vida y su efecto
teraputico fue superior al de la terapia fsica.

CAPITULO III
3.1. HIPTESIS GENERAL.
La electroacupuntura en los puntos Shenshu (V23), Dachangshu (V25) es ms
eficaz que la fisioterapia en el manejo de pacientes con lumbalgia.

3.2. VARIABLES
Estudio de comparacion entre la fisioterapia y la electroacupuntura en pacientes
con lumbalgia
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
INDICADORES

Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno. (servicios de


Neurologa,

Medicina

Rehabilitacion
3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE

El tratamiento de la Lumbalgia.

INDICADORES

Lesiones en los msculos.

general,

Dpto

de

Medicina

Fisica

Anormalidades psicolgicas.

CAPITULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1.

Diseo de la Investigacin.

En el presente trabajo de investigacin se utilizar por sus caractersticas


peculiares el diseo del Investigacin no experimental especficamente diseo
descriptivo simple para ello utilizaremos el siguiente esquema.

Ral Tafur:

Z =F ( Y )

Leyenda:

Z = Predica

F = Frecuencia

X = Independiente Higiene Postural

Y = Dependiente Lumbalgia Mecnica

4.2.

Tipo de Investigacin.

Nuestro trabajo de investigacin es de tipo bsico o fundamental segn el


propsito de investigacin que tiene como finalidad aportar descripcin,
explicacin terica de las variables estudio comparativo entre la fisioterapia y la
electroacupuntura en pacientes con lumbalgia en el hospital regional Manuel
Nuez Butron de la cuidad de puno.

4.4.

Mtodo de Investigacin.

En nuestro trabajo de investigacin para la recoleccin se utilizar el


mtodo general analtico-sinttico y como mtodo especfico deductivo. As mismo
se utilizar el mtodo particular de test y observacin.

4.5.

Poblacin y muestra de la investigacin.


4.5.1. Poblacin.

TABLA N 01
POBLACIN DE LOS JVENES DE 20 50 AOS DE EDAD EN LA
CIUDAD DE PUNO PUNO

SEXO

TOTAL

Mujeres

30

30%

Varones

70

70%

TOTAL

100

100%

Fuente de Datos:Oficina de estadstica e informticadel Hospital Regional MNB


MINSA Puno el ao 2015.
Elaborada: Investigador.

Nuestra poblacin est constituida por una totalidad de 100 pacientes con
lumbalgia en adultos jvenes de 20 a 30 aos y adultos mayores de 30 a 50 aos
de edad, que acuden al Hospital Regional Manuel Nez Butron de Puno. Que
representa el 100% de la poblacin de estudio.

GRAFICO N 01

POBLACIN DE LOS JVENES DE 20 30 AOS DE EDAD EN LA


CIUDAD DE PUNO

30%

Mujeres
Varones

70%

Fuente de Datos: Oficina de estadstica e informtica del Hospital Regional MNB


MINSA Puno el ao 2011.
Elaborada: Investigador.

4.6. Tcnica e instrumentos.

4.6.1. Tcnica

Evaluacin (Medicin)
Entrevista
Observacin

4.6.2. Instrumentos.

Test muscular
Valoracin del dolor
Valoracin neurolgica
Valoracin esqueltica

4.7.

Procedimiento anlisis e instrumento de datos.

En el presente trabajo de investigacin los procedimientos que se


utilizaran son las siguientes en la primera parte utilizaremos la
estadstica descriptiva una vez obtenida la informacin se proceder
al analizar e interpretacin. Asimismo para la prueba de hiptesis se
utilizar la estadstica interferencial mediante el uso de programas
estadsticos como el SPSS para la prueba de hiptesis Ji-cuadrada.

CAPTULO V
ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN
5.1. Recursos Humanos.

1. Asesor
2. Digitador
3. Personal de apoyo
TOTAL

S/. 1,000.00
S/. 100.00
S/. 50.00
S/. 1,600.00

5.12. Recursos Materiales

Descripcin

Cantidad

Costo

1.

Lapiceros

01 Docena

20.00

2.

Papel bon

01 millas

25.00

3.

Borrador

docena

5.00

4.

Clip

01 caja

7.00

5.

Resaltador

02 unidades

4.00

6.

Lpiz

01 caja

15.00

7.

Grapas

01 caja

5.00

8.

Folder

01 docena

5.00

01 caja

80.00

01 litro

15.00

01 paquete

25.00

9.

Agujas

de

acupuntura

10. Alcohol medicinal


11. Algodon
12.

Equipo

de

electroacupuntura

13. Crema hidratante

01 unidad
02 unidades

14. Otros (equipos)


TOTAL

5.2.

1500.00
24.00
300.00
2030.00

Recursos financieros.

El financiamiento econmico en el presente trabajo de investigacin ser


asumida por el investigador en totalidad desde la elaboracin del proyecto
hasta la presentacin del empastado de la tesis.

5.3.

Financiamiento.

5.3.1. Recursos.

5.4.

Recurso Humano

S/. 1,600.00

Recurso material

S/. 2030.00

Otros

S/. 200.00

Total

S/. 3,830.00

Cronograma.

N
1.
2.
3.

Actividades
Evaluacin del proyecto
Presentacin y aprobacin del
proyecto
Validacin de los instrumentos de
tcnicos

4.

Recoleccin de datos

5.

Ordenamiento y tabulacin de datos

6.

Reduccin del informe final de tesis

7.

Presentacin y aprobacin de la tesis

8.

Sustentacin y defensa de la tesis

Aos meses
E F M A M J

J A S O

X
X
X
X X X
X X
X
X
X

BIBLIOGRAFIA.
- Olmarker, K., Blomquist, J., Stromberg, J., Nannmark, U., Thomsen, P. &
Rydevik, B. (1995). Inflammatogenic properties of nucleus pulposus. Spine;
20:665-9.
- Pacheco Rodrguez, D. (2008). Medicin del Dolor en Enfermedades
Musculoesquelticas. Medwave. Ao VIII, No. 11.
Patel, A.T. & Ogle, A.A. (2000). Diagnosis and management of acute low back
pain. Am Fam Phys; 61(6): 1779-1786.
- Peilin, S. (2002). The Treatment of Pain with Chinese Herbs and Acupuncture.
2a. ed. Philadelphia: Elsevier.
- Pengel, L.H., Herbert, R.D., Maher, C.G & Refshauge, K.M. (2003). Acute low
back pain: systematic review of its prognosis. BMJ; 327(7410):323.
Pea Sagredo, J.L., Pea, C., Brieva, P., Prez Nez, M. & Humbra Mendiola, A.
(2002). Fisiopatologa de la lumbalgia. Rev Esp Reumatol; 29 (10):483-488.

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