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ALAS
PERUANAS
DE POSGRADO
ESPECIALIDAD.
MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA
PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO:
LIMA, SETIEMBRE
DEL
2015
CAPITULO I
1. INTRODUCCIN
La lumbalgia es en nuestros das una afeccin muy frecuente, se calcula que
hasta el 80% de la poblacin la padece al menos una vez en la vida.
En el Departamento de Puno, la lumbalgia se encuentra dentro de las cinco
primeras causas que ameritan atencin mdica en los diferentes niveles de
atencin del Hospital Regional Manuel Nuez Butron, observando un mayor
impacto en el paciente trabajador y generando ausentismo laboral.
Su etiologa resulta ser muy compleja ya que incluye factores endgenos y
exgenos, incluso se ha sealado una alta correlacin con algunos rasgos y
trastornos de la personalidad de los pacientes, de modo que la capacidad fsica de
la columna no solo es explicada por la percepcin sensorial del dolor.
Las manifestaciones clnicas dependern de la etiologa cursando con o sin
compromiso neurolgico. El diagnstico implica poder diferenciar al 95% cuyo
origen son procesos musculoesquelticos benignos del 5% cuya lumbalgia es
tratamiento
depender
de
su
etiologa,
cuando
el
origen
sea
4.2.
4.3.
5.
JUSTIFICACION
CAPITULO II
MARCO TERICO OCCIDENTAL
2.1 DEFINICIN
La lumbalgia se define como el sndrome doloroso localizado en la regin lumbar
con irradiacin eventual a la regin gltea, las caderas o la parte distal del
abdomen.
El sndrome doloroso lumbar se caracteriza por dolor en la regin lumbar, desde el
punto de vista anatmico corresponde a la localizacin de las vrtebras lumbares,
sin embargo, compromete tambin estructuras osteomusculares y ligamentarias.
Clnicamente se considera su localizacin desde el borde inferior de la parrilla
costal hasta la regin gltea inferior y frecuentemente est acompaado de
espasmo muscular (Lpez et al., 2003).
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La lumbalgia continua siendo una afeccin muy frecuente. De acuerdo a Prez
(2006) se calcula que hasta el 80% de la poblacin la padece al menos una vez
en la vida y que datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han
- Inflamacin regional.
- Incapacidad fsica para el desarrollo de sus actividades diarias.
- Sensacin de distensin y opresin de la regin lumbosacra.
- Alteraciones posturales y de la marcha.
- Cuando la causa es extravertebral se presentan adems signos y sntomas
concomitantes en otros aparatos y sistemas.
- Cuando hay compromiso neurolgico generalmente por compresin radicular, a
los sntomas anteriormente mencionados se agregan:
- Irradiacin del dolor a miembros plvicos a travs de los trayectos radiculares
(lumbocitica, ciatalgia, citica, etc.).
2.3.1 DIAGNSTICO
El diagnstico de la lumbalgia supone una labor compleja en poder diferenciar al
95% cuyo origen son procesos musculoesquelticos benignos del 5% cuya
lumbalgia es producida por enfermedades especficas que precisan un rpido y
adecuado tratamiento (Lurie, 2005).
Ser la historia clnica, fundamentalmente la anamnesis, la que nos permitir
descartar estos procesos potencialmente graves. Por otro lado, la reevaluacin
peridica del paciente con lumbalgia es una de las variables de mayor importancia
para llevar a cabo un diagnstico diferencial preciso (Lurie, 2005).
2.3.2 Evaluacin inicial
2.3.2.1. Historia clnica
La evaluacin inicial de los pacientes con sndrome doloroso lumbar debe incluir
un interrogatorio y examen fsico dirigido; Lpez et al. (2003) proponen la
informacin mnima inicial que el clnico debe obtener para integrar el diagnstico.
Determinar el tiempo de la aparicin es de suma importancia menciona Champn
(2004), ya que el 90% de las lumbalgias musculoesquelticas remiten en un plazo
de cuatro semanas. Santiago y Espinosa (2007) proponen ser cuidadoso al
Exploracin fsica
Elementos esenciales del examen fsico del paciente con sndrome doloroso
lumbar. Apariencia exterior: postura del paciente, facies, conducta dolorosa
Con el paciente de pie se deben valorar la alineacin de la columna en busca de
contracturas musculares y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, as
como flexin, hiperextensin y rotacin, Santiago y Espinosa (2007). Sugieren
adems con el paciente en decbito supino, sea valorada la presencia de datos de
irritacin o compresin radicular mediante la realizacin de maniobras como
Lasgue
Bragard,
la
exploracin
neurolgica
deber
incluir
reflejos
- Los pacientes deben ser instruidos acerca de la importancia que tiene la postura.
- Se deber educar al paciente acerca de las condiciones que agravan el cuadro
como mantenerse sentado por largos perodos, agacharse repetidamente o la
exposicin a la vibracin (Hestbaek, Larsen, Weidick y Leboeuf, 2005).
2.4.2. Con inicio del dolor menor a 48 horas
En general se recomienda emplear fro local por medio de compresas fras las
cuales reducen la inflamacin y el dolor al producir vasoconstriccin local. El fro
tambin ayuda a tratar el dolor reduciendo el espasmo muscular y el bloqueo de
los impulsos nerviosos que llevan el mensaje de dolor al sistema nervioso central.
Oaks y Yoke (2000) indican introducir hielo en una bolsa de plstico y mantener
sta en movimiento sobre la regin afectada, por periodos de 10 minutos, tres o
cuatro veces al da.
2.4.3. Con inicio del dolor mayor a 48 horas
Se recomienda la aplicacin de calor local en el rea dolorosa a fin de reducir el
dolor despus de las primeras 48 horas. El calor superficial tiene una accin
analgsica produciendo vasodilatacin, disminuye la respuesta inflamatoria
aliviando el espasmo muscular y mejorando el flujo sanguneo. El incremento del
flujo sanguneo ayuda a remover productos metablicos que pueden estimular los
receptores del dolor, por otra parte, refuerza la entrada de nutrientes para la
reparacin de los tejidos.
Otra propiedad que tiene el calor es incrementar la elasticidad de los tejidos lo que
ayuda a ampliar el rango de los movimientos para mayor comodidad durante las
actividades cotidianas. Nuevamente Oaks y Yoke (2000) hacen la recomendacin
para el uso de calor local la cual consiste en aplicar calor hmedo por 15 a 20
minutos, cada dos horas, sin que este sea aplicado directamente a la piel por el
riesgo de producir quemaduras.
2.4.4. Tratamiento farmacolgico
Hagen, Hilde, Jamtvedt y Winnem (2002) comentan que las evidencias no han
demostrado que exista diferencia importante entre los efectos del reposo en cama
y la recomendacin de permanecer activo.
2.4.6. Masajes
Lpez et al. (2003) comentan que no existe evidencia convincente acerca de los
efectos positivos del masaje como terapia nica y de primera eleccin en la
lumbalgia. Sugieren que su beneficio puede estar asociado a otras modalidades
teraputicas.
Prez et al. (2007) indican que el masaje disminuye el dolor y aumenta la
capacidad funcional cuando se asocia a ejercicio y autocuidado en personas con
dolor subagudo.
Sin embargo es necesario tener en consideracin las contraindicaciones para su
aplicacin tales como reas con inflamacin aguda o quemadura, infecciones en la
piel, fracturas no consolidadas, trombosis venosa profunda o tumor canceroso en
la regin.
2.4.7 Ejercicio teraputico
No se recomienda el uso de ejercicio teraputico para el alivio del dolor en los
casos de lumbalgia aguda. Sin embargo puede ser til en el manejo del sndrome
doloroso lumbar crnico como lo menciona Lpez et al. (2003), ya que mejora el
dolor y el estado funcional. Tulder, Malmivaara, Esmail y Koes (2002) refieren que
en las evidencias no existe consenso acerca del tipo de ejercicio (flexin,
extensin y estiramiento) ms efectivo en sndrome doloroso lumbar crnico.
Los ejercicios de flexin (ejercicios de Williams) estn recomendados en pacientes
con lumbalgia crnica, al mismo tiempo que las tcnicas de higiene postural de
columna. Su realizacin debe ser progresiva y a tolerancia, la sugerencia es
llevarlos a cabo por lo menos tres a cuatro veces por semana propone Lpez et al.
2.5. Fisioterapia
PREVENCIN
Al igual que el fro la humedad tiene una naturaleza fija pero ha diferencia de ste
la caracterstica del dolor es de pesantez, tiende a desarrollarse lentamente con
naturaleza mas de carcter crnico. Cuando la humedad se aloja en los canales
tienden a empeorar los sntomas con los cambios en el clima, especialmente la
baja presin atmosfrica. El edema es un signo de acumulacin de lquidos
provocado por la humedad, refiere Douglas (1997).
El fro y la humedad pueden estar asociados, provocando dolor de espalda baja
porque impiden la circulacin de Qi y Xue. La caracterstica del dolor ser
entonces acompaada de pesantez y fro, as lo menciona He (2002).
2.2.3.4. Calor
Douglas (1997) comenta que el calor involucra inflamacin, edema y sensaciones
de calor especialmente en las articulaciones. En trminos de enfermedad
reumtica es el resultado de un proceso ms largo de humedad o debido a la
intertransformacin de fro en calor.
La lumbalgia debida a invasin de factores patgenos externos involucra mas
comnmente la asociacin del viento, fro y humedad y ocasionalmente la
combinacin de viento, humedad y calor.
2.2.4. Factores patgenos internos
Las siete emociones son las causas internas de dao consideradas por la MTCh.
Douglas (1997) sugiere que el dao emocional crea un ambiente en donde; ya sea
el trauma o la invasin de factores externos, pueden producir el dolor de espalda
baja.
Un ejemplo de esto, cuando el miedo constante daa al Qi del Rin provoca la
debilidad de la regin lumbar, la cual se puede lesionar con un movimiento brusco.
La depresin del Hgado debido al estrs y frustracin puede causar citica y dolor
sacroilaco debido a que el Qi del Hgado se relaciona con el canal de la Vescula
Biliar que circula por esta regin.
La ira prolongada puede causar estancamiento de Qi de Hgado, con
hiperactividad de Yang de Hgado, tal estancamiento de Qi puede ser la causa del
roja con poca o nula saburra y seca, adems de un pulso dbil delgado y rpido
(Sambeat, 2008).
Nutrir el yin de Rin y aliviar el dolor sern el principio de tratamiento.
Los puntos de acupuntura recomendados son Shenshu (V23), Taixi (R3), Yingu
(R10), Weizhong (V40), Yanglingquan (VB34), Xuanzhong (VB39), Feiyang (V58) y
Sanyinjiao (B6). Mtodo de tonificacin.
2.2.6. PREVENCIN Y REHABILITACIN
Pintos et al. (2005) recomiendan la prctica de yoga o de tai chi, as como
ejercicios de estiramiento a fin de provocar el flujo adecuado de Qi, as mismo
sugiere ejercicios de relajacin para tranquilizar el Shen. Un cambio en la dieta,
comenta, fortalecer al Bazo, tonificara el Qi y ayudara a aclarar la humedad.
La actividad fsica moderada y continua al igual que la educacin postural son
tambin elementos esenciales en la prevencin del sndrome doloroso lumbar.
2.2.6.1. TRATAMIENTO CON ELECTROACUPUNTURA
La electroacupuntura (EAP) es un mtodo teraputico que consiste en actuar
sobre los puntos acupunturales por medio de corrientes elctricas, que fluyen
entre pares de agujas, a una frecuencia e intensidad determinadas, segn sea el
efecto teraputico deseado, el objetivo de la misma es el equilibrio energtico.
La EAP ha llegado a ser la tcnica mas utilizada en la investigacin de la
acupuntura porque la intensidad y la duracin del estmulo de la EAP pueden ser
descritas y reproducidas usando parmetros elctricos simples.
De acuerdo a Council of Acupuncture and Oriental Medicine Associates (CAOMA),
en el 2004, el uso de la EAP aumenta el efecto de la acupuntura manual y puede
aumentar el nivel de analgesia y ampliar significativamente el perodo de eficacia
del tratamiento. Muchos mdicos aplican la EAP como modalidad primaria para el
dolor agudo y crnico y los problemas musculoesquelticos debido a su capacidad
de producir un fuerte efecto analgsico. El uso de la EAP es una consideracin
primaria para el dolor, espasmos musculares, entumecimiento, tratamiento de la
disfuncin del nervio, la parlisis, y la atrofia. El estmulo de esta teraputica
continuo:
Utilizado
para
la
mayora
de
las
condiciones,
CAPITULO III
3.1. HIPTESIS GENERAL.
La electroacupuntura en los puntos Shenshu (V23), Dachangshu (V25) es ms
eficaz que la fisioterapia en el manejo de pacientes con lumbalgia.
3.2. VARIABLES
Estudio de comparacion entre la fisioterapia y la electroacupuntura en pacientes
con lumbalgia
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
INDICADORES
Medicina
Rehabilitacion
3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE
El tratamiento de la Lumbalgia.
INDICADORES
general,
Dpto
de
Medicina
Fisica
Anormalidades psicolgicas.
CAPITULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1.
Diseo de la Investigacin.
Ral Tafur:
Z =F ( Y )
Leyenda:
Z = Predica
F = Frecuencia
4.2.
Tipo de Investigacin.
4.4.
Mtodo de Investigacin.
4.5.
TABLA N 01
POBLACIN DE LOS JVENES DE 20 50 AOS DE EDAD EN LA
CIUDAD DE PUNO PUNO
SEXO
TOTAL
Mujeres
30
30%
Varones
70
70%
TOTAL
100
100%
Nuestra poblacin est constituida por una totalidad de 100 pacientes con
lumbalgia en adultos jvenes de 20 a 30 aos y adultos mayores de 30 a 50 aos
de edad, que acuden al Hospital Regional Manuel Nez Butron de Puno. Que
representa el 100% de la poblacin de estudio.
GRAFICO N 01
30%
Mujeres
Varones
70%
4.6.1. Tcnica
Evaluacin (Medicin)
Entrevista
Observacin
4.6.2. Instrumentos.
Test muscular
Valoracin del dolor
Valoracin neurolgica
Valoracin esqueltica
4.7.
CAPTULO V
ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN
5.1. Recursos Humanos.
1. Asesor
2. Digitador
3. Personal de apoyo
TOTAL
S/. 1,000.00
S/. 100.00
S/. 50.00
S/. 1,600.00
Descripcin
Cantidad
Costo
1.
Lapiceros
01 Docena
20.00
2.
Papel bon
01 millas
25.00
3.
Borrador
docena
5.00
4.
Clip
01 caja
7.00
5.
Resaltador
02 unidades
4.00
6.
Lpiz
01 caja
15.00
7.
Grapas
01 caja
5.00
8.
Folder
01 docena
5.00
01 caja
80.00
01 litro
15.00
01 paquete
25.00
9.
Agujas
de
acupuntura
Equipo
de
electroacupuntura
01 unidad
02 unidades
5.2.
1500.00
24.00
300.00
2030.00
Recursos financieros.
5.3.
Financiamiento.
5.3.1. Recursos.
5.4.
Recurso Humano
S/. 1,600.00
Recurso material
S/. 2030.00
Otros
S/. 200.00
Total
S/. 3,830.00
Cronograma.
N
1.
2.
3.
Actividades
Evaluacin del proyecto
Presentacin y aprobacin del
proyecto
Validacin de los instrumentos de
tcnicos
4.
Recoleccin de datos
5.
6.
7.
8.
Aos meses
E F M A M J
J A S O
X
X
X
X X X
X X
X
X
X
BIBLIOGRAFIA.
- Olmarker, K., Blomquist, J., Stromberg, J., Nannmark, U., Thomsen, P. &
Rydevik, B. (1995). Inflammatogenic properties of nucleus pulposus. Spine;
20:665-9.
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Musculoesquelticas. Medwave. Ao VIII, No. 11.
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pain. Am Fam Phys; 61(6): 1779-1786.
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2a. ed. Philadelphia: Elsevier.
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