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RESUMEN
ABSTRACT
En el presente artculo tratamos de describir la evolucin que ha tenido lugar en el estudio de la psicopatologa de los trastornos esquizofrnicos, desde la aplicacin del mtodo anatomoclnico hasta los nuevos modelos dimensionales. Destaca la perdurabilidad de la delimitacin establecida por Kraepelin entre las Psicosis
Maniaco-Depresivas y la Demencia Precoz y la subclasificacin en cuatro formas, paranoide, hebefrnica, catatnica y simple, a pesar de haberse demostrado la insuficiencia de estas clasificaciones para explicar la evolucin clnica de los trastornos esquizofrnicos.
Correspondencia:
Dr. Vctor Peralta Martn
Unidad de Psiquiatra
Hospital Virgen del Camino
Irunlarrea, 4
31008 Pamplona
Tfno. 948 422488
Fax 948 429924
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INTRODUCCIN
Desde la Psicopatologa al concepto
Positivo/Negativo
Los trastornos psiquitricos (TP) se
caracterizan por su gran heterogeneidad.
La aplicacin del modelo anatomoclnico a
dichos trastornos supuso un gran avance
hacia la concepcin que actualmente se
tiene de los mismos. El modelo anatomoclnico fue originalmente propuesto para
las enfermedades mdicas y se fundamentaba en la existencia una interrelacin
especfica entre las manifestaciones externas (sntomas y signos) y el substrato
patolgico o interno de la enfermedad. El
mtodo de exploracin del modelo anatomoclnico en el campo de los TP fue la
semiologa psiquitrica, que por analoga
con la somtica, se desarroll sobre todo
en el mbito de la psiquiatra francesa a lo
largo del siglo pasado y principios del
actual. La semiologa, o notacin precisa
de los signos que componen los cuadros
clnicos de la enfermedades mentales y
Semiologa
Notacin precisa de los signos que componen los cuadros clnicos de las
enfermedades mentales y permiten su diagnstico y pronstico
Psicopatologa Estudio sistemtico de las experiencias anmalas, la cognicin y la
conducta
Psicopatologa Es la observacin y categorizacin de las experiencias subjetivas anmafenomenolgica las y su representacin en las conductas
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cos y algunas formas de trastornos formales del pensamiento, como la distraibilidad), con poco poder predictivo sobre
evolucin y antecedentes familiares; sntomas negativos (afecto embotado, apata y
algunas formas de trastornos formales del
pensamiento, como el bloqueo), grupo de
sntomas relacionados con la cronicidad
del trastorno; y trastornos de las relaciones personales, que se evidenciara como
una dimensin relativamente independiente de las dos anteriores. Estos tres procesos se relacionaran con alteraciones subyacentes diferenciadas. Adems, como
contribucin marginal al estudio pero de
gran inters para la psicopatologa actual,
encontraron que la falta de conciencia de
enfermedad no se poda englobar en nin-
Strauss et al.14
Crow17,85
Andreasen13,56
Procesos semiindependientes
Evolucion desde una concepcin de procesos independientes a
procesos semiindependientes
Similar evolucin conceptual a la de Crow, desde procesos
independientes a semiindependientes
MODELOS DIMENSIONALES
El modelo trisindrmico
Los primeros instrumentos diseados
especficamente para evaluar los sntomas
positivos y negativos fueron respectivamente las escalas SAPS y SANS. Los sntomas negativos y positivos tenan una elevada consistencia interna, si bien esta fue
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El modelo tetradimensional
Nuestro grupo ha estudiado un modelo
tetradimensional de los sntomas esquizofrnicos evaluados con las escalas
SAPS/SANS mediante anlisis factorial confirmatorio en una muestra de 253 pacientes54. El modelo de 4 dimensiones se bas
por una parte en el bien contrastado
modelo tridimensional, y por otra, en la
distincin que se hizo en un principio
entre sntomas negativos y los trastornos
de las relaciones interpersonales. La composicin sintomtica y la correlacin entre
las dimensiones de este modelo se muestra en la figura 2.
Figura 1. Intensidad de los sndromes de psicosis, desorganizacin y negativo en los diferentes tipos
de psicosis funcionales.
ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 1
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DIRECCIONES FUTURAS EN LA
INVESTIGACIN PSICOPATOLGICA
DE LA ESQUIZOFRENIA
Evolucin de las principales escuelas
psicopatolgicas hasta el momento
actual
Las clasificaciones internacionales
confeccionadas por el consenso de la
mayor parte de los psiquiatras, provienen
del legado recibido de los 4 autores ms
influyentes de la psiquiatra clsica (Kraepelin , Bleuler, Jaspers y Schneider). Otros
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PERSPECTIVA CATEGORIAL
Enfoques clsicos
Escuela de Kraepelin/Bleuler/Jaspers/Schneider
CIE y DSM-IV
Escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard
Desarrollo minoritario
Escuela francesa
Influencia mbito francfono
Esquizofrenias positivas y negativas
No ha sido validado este sistema
clasificatorio
PERSPECTIVA DIMENSIONAL
A nivel de enfermedades
Psicosis nica
Teora recientemente
revitalizada
(Crow, Kendell)
Positivos/negativos
Modelos 3 sndromes
Sndromes
multidimensionales
Subdimensionalizacin
A nivel de sndromes
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BIBLIOGRAFA
17. CROW
TJ.
Molecular
pathology
of
schizophrenia: more than one disease
process?. Br Med J 1980; 280: 66-68.
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