Introduccin al Pensamiento

de la Medicina Social y la
Salud Colectiva

ALAMES
Escuela Itinerante
Juan Cesar Garca

Temas a desarrollar:
1. Aspectos que caracterizan al
pensamiento de la medicina
social y la salud colectiva.
2. Similitudes y diferencias con
la Salud Pblica y la Medicina
Preventiva.
3. Presentacin de ALAMES y

XI Congreso Latinoamericano
MS SC

Antecedentes y precursores
La confrontacin entre dos concepciones
diferentes de la medicina y la salud
Europa (s. XVII)
(s. XVIII)
(s. XIX)

Bernardino Ramazzini (Italia)

Johann Peter Frank
Rudolph Virchow (Alemania)
Jules Guerin (Francia)
Willian Farr (Inglaterra)
Federico Engels (Alemania)

Amrica (S. XX)

Salvador Allende (Chile)

Juan Cesar Garcia (Argentina)

La causa fundamental de la mala salud est en la sociedad,

y hay que luchar para cambiarla

Virchow dio un salto cualitativo al

considerar la estructura poltica y social
como origen de los males de los pobres

y, al considerar que la accin poltica

entraba

dentro

del

campo

de

la

medicina, y las reformas sociales dentro

del inters y obligaciones del mdico.
La medicina pasaba a ser una ciencia
social y la poltica pasaba a ser un
instrumento

mdico,

la

herramienta de prevencin.

principal

La Medicina
es una
Ciencia
Social

Aspectos claves de la MS - SC
1.La concepcin de la Salud como Derecho Humano
y Social Fundamental.

2. La comprensin de la Determinacin Social de la

Salud y la Enfermedad. Polticas dirigidas a actuar sobre los
Determinantes Sociales.

3. El acceso universal a la salud y los sistemas

nicos-pblicos como mecanismo para lograrlo.

4. La Participacin Social. Eje de las polticas: la participacin

protagnica y el empoderamiento de las organizaciones sociales

5. El compromiso y la accin poltica.

LAS CAUSAS DE LA MALA SALUD ESTAN EN LA SOCIEDAD

Crtica a las
Polticas
Neoliberales

EL CONSENSO
DE WASHINGTON (1989)
Conjunto de propuestas de poltica econmica para conducir a
los pases en desarrollo hacia economas de mercado.

1. Disminucin gasto pblico

2. Participacin del sector privado
e inversin extranjera
3. Privatizaciones
4. Desregulaciones
5. Garanta derecho de propiedad
Polticas de ajuste estructural = neoliberalismo
Reduccin del Estado y predominio del mercado

Propuesta Neoliberal en Salud

La Salud es una responsabilidad individual
que pertenece al mbito de lo privado, y
debe resolverse en el marco de la relacin

individuo-familia-iniciativa privada.
El estado slo debe garantizar asistencia

mnima a aquellos que fracasan en satisfacer

sus necesidades bsicas (pobres)

La salud como mercanca

Caractersticas de las Polticas Neoliberales

1.Focalizacin. Atender slo a los pobres, con
paquetes o canastas bsicas .. Negando
en la prctica el Derecho a la Salud
2. Disminuir el tamao y responsabilidades del
Estado. Descentralizacin sin centro y sin
recursos
3. Separacin de Funciones
Para crear condiciones para la privatizacin,
la competencia y el mercado
4. Cobro por los servicios.
Transferencia de funciones al sector privado = Privatizaciones

 FUNCIONES ? SEPARACION ?
ASEGURAMIENTO
FINANCIAMIENTO

RECTORIA

PROVISION DE SERVICIOS
Crear condiciones para la competencia y el mercado
Mercantilizacin de la salud ..

XI CONGRESO
LATINOAMERICANO DE
MEDICINA SOCIAL Y
SALUD COLECTIVA
14 al 19 de noviembre
Bogot, Colombia

Destacado mdico salubrista

ecuatoriano,
profesor
e
investigador en el campo de la
Salud Pblica, comprometido
con su Patria y con Nuestra
Amrica.

Graduado de Doctor en Medicina y Ciruga en la Universidad de Cuenca,

Ecuador, realiz estudios de Maestra en Medicina Social en la Universidad de
Ro de Janeiro, Brasil y de Planificacin en Salud en la Universidad John
Hopkins, de E. U. A.

Fue Asesor de la Organizacin Panamericana de la Salud, y miembro activo y

destacado de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES),
la Asociacin Latinoamericana de Escuelas de Salud Pblica (ALAESP) y el
Centro Internacional para la Investigacin y Desarrollo (CIID-Canad). Como
parte de las responsabilidades adquiridas en estas organizaciones sostuvo
intercambios fructferos con ms de una decena de pases de Amrica en los
campos relacionados con la administracin, investigacin, epidemiologa,
ciencias sociales en salud, planificacin y educacin en salud.

Como una muestra ms de compromiso social estn sus

publicaciones, entre las que se destacan: Investigacin de la
Salud en la Sociedad; Ciudad y Muerte Infantil;
Metodologa de la Investigacin en Salud; Salud, Sociedad y
Enfermedad; La Crisis, la Mujer y el Aborto; Sade e
Sociedade, Reproduccin Social y Salud; Deterioro de la Vida;
El Sistema de Suministros de Medicamentos en el Ecuador;

Salud Pblica, Salud: Globalizacin de la vida y la

solidaridad; A qu cosa llamamos salud colectiva?;
Formacin de salubristas: algunas reflexiones; La salud pblica y
las metforas sobre la vida; Salud Pblica: vida, identidad y tica;
ALAMES: Veinte aos. Balance y perspectiva de la medicina social
en Amrica Latina; Quo Vadis Salud Pblica?

Reconoce que la salud pblica dominante en Ecuador y en Amrica Latina se

bas en una metfora dominada por el presupuesto filosfico-terico de la

enfermedad y la muerte, el

mtodo positivista, el
estructural funcionalismo y el reconocimiento
del poder del Estado como fuerza privilegiada
para asegurar la prevencin de la enfermedad.
Estas categoras posibilitaron a los salubristas comportarse como interventores
tcnico-normativos. Los cambios ocurridos en estas ltimas dcadas de
globalizacin obligan a la salud pblica a encontrar un nuevo derrotero, mediante
el cual se pueda comprender y actuar sobre la salud y la vida, y no
solamente sobre la enfermedad; interpretar la cultura poblacional y sus
formas de ejercicio del poder, y entregar mayor fuerza a la accin social y a las
nuevas identidades que luchan por su salud

SALUBRISTA
Debera

Cumplir un papel de intrprete

mediador de las Propuestas
diversas en la construccin de la
salud

LA SUPERACIN DE LA SALUD
PBLICA CONVENCIONAL

Radica en mirar e interpretar el proceso

salud-enfermedad de manera distinta, o
sea, ver la salud poblacional en su realidad
histrica, en su matriz contextual, en su
fundamentacin vital y no solo como
descuento de enfermedad

Se requiere adems, cambiar las prcticas que buscan nicamente xito tcnico
ante el compromiso de alcanzar logros prcticos. Al hacerlo se desarrolla ese
cudruple movimiento que nos recomienda Mario Testa, de construccin de
sentido y significado, de constitucin y determinacin. La salud colectiva al ser
un conjunto articulado de prcticas tcnicas, ideolgicas, polticas y econmicas
siempre abierta a la incorporacin de propuestas innovadoras, constituye una
cantera de inmenso valor para la reflexin y avance de la salud pblica
alternativa.

Edmundo Granda seala que son cuatro

las caractersticas fundamentales de la
medicina social:

a) la naturaleza
social de la
enfermedad

b) la
responsabilidad
del Estado en la
solucin de la
misma

c) la posibilidad
de ser analizada
cuantitativament
e, haciendo uso
del creciente
instrumental
matemtico
estadstico
producido por las
ciencias naturales

d) el carcter
combativo y
revolucionario
de la
propuesta.

Este

planteamiento se
encuentra
sustentado en la
reproduccin social
del proceso que
establece el perfil
reproductivo de cada
clase social.

que
condiciona
a su vez

Comportamiento de la
enfermedad y la
respuesta al
tratamiento. Esto
implica que no se debe
considerar solamente
las variables edad,
sexo, estado civil etc.,
sino sobre todo los
determinantes
sociales, econmicos y
las clases sociales.

Con la recomposicin de los sistemas productivos del

posindustrialismo y neoliberalismo, y la paulatina crisis en el
reconocimiento de los derechos sociales y econmicos, surgen los
cuestionamientos a la epidemiologa funcionalista. Ante ello, Breilh
y Granda proponen el mtodo epidemiolgico alternativo que
estudia el proceso de salud-enfermedad en su dimensin social.
Asimismo, postulan que la enfermedad es producto directo o
indirecto de las condiciones generales en que se desenvuelve esa
sociedad y de las condiciones particulares en que se desenvuelve
una determinada clase social.

Asimismo, Edmundo Granda, que inicialmente acompa a Breilh en las

formulaciones tericas alternativas que explicaron, desde otra
conceptualizacin, el proceso salud-enfermedad, posteriormente, bajo

su
caricaturizacin de la salud pblica como enfermologa
pblica, deslinda con el radical realismo dialctico de Breilh, sin dejar de
lado su gran compromiso tico con la vida, la salud, los cambios cualitativos,
las trasformaciones revolucionarias y la tolerancia a la diversidad de
pensamiento. Con

ello, otorga a la salud pblica la

posibilidad de ofrecer propuestas innovadoras para el
sujeto hombre individual y colectivo en el marco de
nuevas formas de dilogo. Una de estas nuevas formas de dilogo
es la multicultural, que reconoce la multiplicidad de saberes y la fortaleza de
su sinergia, as como le seala al conocimiento de la salud pblica
responsabilidad por las consecuencias de sus intervenciones (Granda,
2009).As

marca distancia con la propuesta de una ciencia

contra hegemnica emancipadora, que sea conducida y
sustentada por el poder popular.

Quo Vadis Salud Pblica

La Salud Pblica es una prctica social/multidisciplina/accin

estatal joven que intenta interpretar y actuar sobre los

pblicos o colectivos humanos con miras a promover
su salud, prevenir las enfermedades y apoyar el tratamiento y rehabilitacin
de sus enfermedades haciendo uso de los conocimientos, saberes, prcticas y
tecnologas disponibles.
En esa medida, las transformaciones conceptuales, tecnolgicas, sociales, polticas,
culturales que actualmente ocurren en el mundo, producen grandes desrdenes al
interior de las disciplinas aplicativas como la Salud Pblica, razn por la que es muy
difcil visualizar sus nuevos lmites y caractersticas multidisciplinarias, no se alcanza
a entender cmo se reconfiguran sus potencialidades y limitaciones prcticas y
cmo podr dar respuesta ante las nuevas demandas que se generan desde el
Estado y la sociedad. Esta situacin conflictiva fue calificada por la Organizacin
Panamericana de la Salud, a inicios de la dcada de los noventa, como la Crisis de
la Salud Pblica

QUO VADIS SALUD PBLICA

El reto de criticar, conservar y

superar la salud pblica
convencional, no solo radica en
la potencialidad de ampliar los
horizontes de visin

Al hacerlo, desarrollar ese cudruplo

movimiento que nos recomienda Testa de
construccin de sentido y significado, de
constitucin y determinacin, comprendiendo
adems que aquello podr darse siempre y
cuando los actores individuales y sociales
se constituyan igualmente en sujetos que
construyen su salud enriquecindose con el
aporte cientfico que traen las ciencias de la
salud, y al hacerlo, ejercen su poder y
derecho en cuanto ciudadana.

sino al mismo tiempo en

cambiar las prcticas que
buscan nicamente xito
tcnico hacia el compromiso
por alcanzar
logro prctico,

es decir, ejercer el deber y

derecho de cuidar nuestras
poblaciones.

En resumen, considera
que la posibilidad de
construir una presencia
fuerte por parte de la
Salud Pblica parece no
radicar en escoger un
camino que lo lleve una
supuesta verdad; es por
esto que al intentar
cambiar como prctica
social/disciplina/funcin
estatal, es fundamental
que reconozca que:

a) las prcticas deben relacionarse con la vida en

su complejidad, diversidad y eterna temporalidad.
b) su teoras, mtodos y tcnicas vendrn de
diversas disciplinas(epidemiologa, gestin y
ciencias sociales).
c) su accionar no es ni podr ser nicamente
estatal sino muy ligado al mundo de la vida
individual y colectiva con miras siempre a forjar
pblicos o identidades por la salud que guen y
ejerzan control social sobre el Estado para el
cumplimiento de sus deberes.

No olvidaremos tu irreverencia frente a un sistema de

explotacin y miseria, tu firmeza

subversiva, porque
era y sigue siendo necesario subvertir el ordenado
desorden de una sociedad que engendra enfermedad,
hambre y desconsuelo. Seguiremos tu ejemplo subversivo,
que nunca se agot solo en lanzar un grito o una consigna,
sino en estudiar a profundidad las razones o sin razones de
tanta inequidad y, sin dejar de soar, pisando firme
sobre la tierra, crear nuevos escenarios para el futuro
Dimitri Barreto