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Pensadores
de la Salud Pblica
Contempornea
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100
P41
Cuidado de edicin:
Diseo y diagramacin:
Cartula:
Impresin:
ZB Impresores S.A.e.
Mariano Valdarrago No. 224, San Miguel
zbimpresores@gmail.com
Cel993514681
Impreso en el Per.
Jaime Breilh
Centro de Estudios y Asesora en Salud (CEAS), Quito
Ideas claves
Reproduccin social, Clases sociales, Perfil reproductivo de clase social, Realismo dialctico, Multidimensionalidad de la salud, Triada de inequidad.
Biografa
Jaime Breilh, mdico e investigador ecuatoriano, naci en Quito en 1947. Es
uno de los fundadores del movimiento latinoamericano
de la Nueva Salud
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Jaime Breilh
2S
En cuanto a su labor de investigador, su preocupacin por los impactos de diversas actividades productivas en Ecuador lo llev a dirigir trabajos de investigacin en el campo de la epidemiologa del trabajo en la agroindustria, la neurotoxicidad crnica en trabajadores de agroindustriales, y los impactos de la
globalizacin de mercado en la salud. A partir de ello, impuls la creacin del
Programa Nacional de Proteccin y Seguridad de los Trabajadores y Ambiental. Tambin, forma parte de la Comisin Cientfica Nacional para Evaluacin
del Impacto de las Aspersiones Areas en la frontera norte del Ecuador.
se
psicocultural y la fenomenologa.
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Jaime Breilh
desde la multidi-
y multicultural como
nmicos y sociales de las clases sociales menos favorecidas, pero con una visin mono cultural, hegemnica, simplista, que homogenizaba los pensares y
perspectivas sociales y culturales, las corrientes marxistas en Amrica Latina
se traducan en movimientos subversivos en el campo y movilizacin reivindicativa de obreros en la ciudad. Esto haca visible las desigualdades producto
de la in equidad. Estas condiciones enfatizan la necesidad de la construccin
de una objetividad alternativa a la impuesta por la epidemiologa tradicional,
esfuerzo que se desarrolla entre los aos 70 y 80, Yproponen Yestablecen una
crtica dialctica de los factores de riesgo que derivan en las tentativas por
trasformar la propuesta de la ciencia positivista.
El movimiento sanitarista latinoamericano,
en contraposicin a la salud p-
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la suma de los individuos, es una construccin alternativa del objeto de estudio, de la realidad, con sus mtodos alternativos, para estudiarla, explicarla y
aprehenderla. Esta es una nueva conceptualizacin
de la salud-enfermedad,
ms all del plano individual y fenomnico de causalidad lineal, que contextualiza el proceso de salud-enfermedad
neoliberalismo, y la paulatina crisis en el reconocimiento de los derechos sociales y econmicos, surgen los cuestionamientos
a la epidemiologa funcio-
nalista. Ante ello, Breilh y Granda proponen el mtodo epidemiolgico alternativo que estudia el proceso de salud-enfermedad
en su dimensin social.
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jame Breilh
totalizadora y
homogenizante de la epidemiologa positivista. Se reforz la alternativa dialctica de la explicacin del proceso salud-enfermedad
de un neohumanismo
mediante la propuesta
crtico.
2. Ideas centrales
Breilh desarrolla diversas categoras a lo largo de la evolucin de su pensamiento, sin abandonar su inspiracin en el marxismo ortodoxo, las centrales
son las siguientes: reproduccin social, clases sociales, perfiles reproductivo y
epidemiolgico de las clases sociales, exposicin e imposicin de riesgos, mul-
29
desde lo
que, en
de las
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Jaime Breilh
tes en la construccin, anlisis y accin de este proceso: lo ontolgico, lo epistemolgico y lo prxico. No se los considera como tres componentes separados, sino en estrecha y profunda concatenacin; estos conforman un sistema
de relaciones sinrgicas y con contradicciones que deben llevar a una prctica
de transformacin y emancipacin.
El primer componente, lo ontolgico, se encuentra relacionado a la dimensin
del objeto de estudio, la realidad como unidad no fragmentada en su dimensin macro y micro (lo general, lo particular y lo singular o individual de la
salud). Lo epistemolgico, el segundo componente, es entendido como concepto que ayuda a construir el objeto y la praxis en un contexto pluri o unicultural. Finalmente, el componente prxico, cuando se decide por los procesos
protectores en todas las dimensiones, lleva a la promocin, o la prevencin
cuando se dinamizan acciones para contrarrestar los procesos destructivos.
Perfil epidemiolgico de clase social
Las determinaciones
ligado a la reproduccin social (produccin -consumo) en el marco de la estructura de poder de la sociedad que genera inequidad social. Por tanto, el
desarrollo del proceso productivo y de las relaciones sociales de produccin
determinan una formacin social concreta y clases sociales. Es posible describir el perfil epidemiolgico de cada clase social, en el que se consideran dos
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elementos constitutivos: el perfil reproductivo, dado por la reproduccin social del sistema de produccin, en el que se halla inmerso el sujeto o colectivo,
y el perfil fenomnico, es decir, la manifestacin o perfil salud-enfermedad
(De Almeida Filho, 1999).
En este marco, entran en juego los valores y los contravalores que favorecen o
no la reproduccin social. Cuando predominan las manifestaciones de reproduccin social que constituyen un valor de uso para la clase social (bienes, valores de uso), se expresar en salud y vitalidad no solo de los individuos, sino
de la clase social a la que pertenecen. Por el contrario, la predominancia de los
contravalores, es decir, los que atentan o se contraponen para la reproduccin
de clase, facilitan la enfermedad o muerte. Este proceso dialctico, en el sistema de reproduccin social, es el fundamento alternativo a la epidemiologa
tradicional, positivista, reduccionista y funcional.
Esta redefinicin del perfil epidemiolgico en perfil epidemiolgico de clase
permite entender cmo la acumulacin de riqueza, ntimamente ligada a la
acumulacin de poder, favorece la salud de unos en desmedro de quienes se
afectan negativamente en el proceso productivo. La fragmentacin de la realidad en factores de riesgo y el paradigma del riesgo no explican ni contribuyen
a modificar las condiciones o modos de vida que originan la salud o la enfermedad de los individuos y su colectivo. Por ello, se hace necesario abordarlo
en la raz del proceso que origina las clases sociales.
En este perfil epidemiolgico, ms all de la visin unidimensional
y frag-
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Jaime Breilh
tenimiento
perfeccionamiento,
influenciando de
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aborda la inequidad como una condicin que subyace junto con esos factores
inherentes al modo de vida, y que tienen su manifestacin en las desigualdades. Pero su anlisis ya no se concentra solo en las clases sociales: esta inequidad, entendida como la acumulacin de poder y riqueza en determinadas
clases sociales, en uno de los gneros o en determinadas etnias, se convierte en
instrumento de subordinacin y explotacin (2003). La inequidad entendida
como el proceso intrnseco que genera la distribucin desigual de riquezas
(desigualdad), es, a la vez, una concentracin de poder para dominar, yel dominar no solo para despojar a los/las subordinados/as
No
interdependiente,
contra-
de una realidad
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Principales crticas
Desde la propuesta alternativa, entre los aos 70 y 80, las condiciones socioeconmicas y las relaciones de reproduccin social han tenido profundas
variaciones en el panorama globalizado de la economa y mercado laboral, lo
que aparentemente restara sustento a la tesis de Breilh.
Los determinantes estructurales de tipo econmico planteados por Breilh, que
favorecen el proceso de enfermar o morir, son cuestionados por De Almeida
Filho, para quien los determinantes socio econmicos pueden terminar constituyndose en un factor de riesgo, ms no en el objeto de estudio. Sostiene sus
dudas sobre la operacionalizacin
Esta considera
raza, inser-
para entender
los factores de riesgo en el conjunto de estas determinaciones y no en s mismos (De Almeida Filho, 1992, pp. 25-31).
Asimismo, Edmundo Granda, que inicialmente acompa a Breilh en las formulaciones tericas alternativas que explicaron, desde otra conceptualizacin,
el proceso salud-enfermedad,
posteriormente,
bajo su caricaturizacin
de la
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cratice el conocimiento y que permita el reconocimiento efectivo de la diversidad cultural. Esto permitira el ascenso a un multiculturalismo
y crtico como ciencia emancipadora.
participativo
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Jaime Breilh
Bibliografa
Granda, E. (2009). La salud y la Vida. Quito: Ministerio de Salud Pblica del
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