Par hypothse, il s agit de l'examen du nouveau-n suppos et apparemment normal ; l objec

tif est donc ici de dcrire comment on peut vrifier cette hypothse chaque temps de l e
xamen.
Rglementairement en France, tout nouveau-n doit bnficier de 2 examens dont les objec
tifs et la technique diffrent et qu il convient de prsenter sparment :
L'examen en salle de naissance dont les objectifs sont de confirmer :
la bonne qualit de l'adaptation immdiate la vie arienne;
l'absence d'anomalie morphogntique appelant une prise en charge urgente;
L'examen avant retour domicile , qui doit donner suite au 1 certificat de sant et
'attache :
vrifier la normalit de l'adaptation secondaire la vie extra-utrine;
contrler un ventuel item antrieurement suspect;
tester les capacits de dveloppement ultrieur et
encourager la prise en responsabilit de l enfant par ses parents.
2. L'examen en salle de naissance
2.1. Pr-requis l'examen en salle de naissance
Les 3 paramtres - maturit-trophicit-vitalit- qui le composent permettent de qualifie
r l enfant examiner et c est ce qui donne tout son sens aux informations tires de cet
examen proprement dit. La validation de ce pr-requis auprs du personnel soignant
responsable de l accouchement, selon la rgle( des 3 t ) respecter rigoureusement, cons
iste en l occurrence vrifier que :

l enfant est terme (maturit) : son ge gestationnel, calcul soit partir de la date des
dernires rgles (rfrence OMS), soit partir des donnes de l'chographie obsttricale pr
, est dans la fourchette 37-41 semaines (ou 259-293 jours) ;

Schma : ge gestationnel :
La notion de maturit la naissance est fonde sur la dure d'amnorrhe, donc sur la conna
issance de la date des dernires rgles. Par ailleurs, les mois ayant des longueurs
ingales, le calcul de la dure d'amnorrhe doit passer par l'chelle des jours. Les 2 ta
bleaux de cette figure permettent, sur ces bases, de faire facilement ce calcul.
Le tableau de gauche indique le nombre de jours sparant 2 mmes quantimes de 2 mois
quelconques :
- par exemple, si le 1er jour des dernires rgles est le 17/07 et le jour de naissa
nce le 17/04, la dure d'amnorrhe est de 274 jours.
Si les quantimes des mois des dernires rgles et de naissance ne sont pas les mmes, i
l faut faire une correction:
- par exemple, si le 1er jour des dernires rgles est le 17/07 et le jour de naissa
nce le 23/04, la dure d'amnorrhe est de 274+ 6 soit 280 jours;
- si le 1er jour des dernires rgles est le 17/07 et le jour de naissance le 08/04,
la dure d'amnorrhe est de 274-9 soit 265 jours.
Le tableau de droite permet la conversion des jours en semaines d'amnorrhe. Attent
ion: les semaines d'amnorrhe, comme les annes de vie, ne sont comptes que . finies. Par
exemple :
- 265 jours valent 37 semaines:
- 274 jours valent 39 semaines;
- 280 jours valent 40 semaines.

Le terme normal, indiqu en blanc sur fond noir, va de 37 semaines 41 semaines, so

it de 259 293 jours.
(P. Rambaud)

l enfant est eutrophique (trophicit) : son poids, sa taille et son primtre crnien, rap
ports des valeurs nonatales de rfrence, pointent dans la surface dlimite par les cour
es +/- 2 DS de la moyenne (ou 97/3 percentiles) du paramtre considr (et les verticale
s passant par les dures d'amnorrhe 37 et 41 semaines) ; la difficult venant sur ce p
oint de l absence de consensus sur les valeurs de rfrence ;

Schma : courbes de croissance pondrale intra-utrine de rfrence

Le poids de naissance est le paramtre anthropomtrique le plus utilis en pratique non
atologique et c'est sur lui qu'est fonde prioritairement la notion de trophicit la
naissance.
Les valeurs normales ont t tablies par de trs nombreuses tudes dont la majorit prsente
t les rsultats en moyennes +/- dviations standard ou en percentiles.
Cette figure reproduit les rsultats de 2 de ces tudes titre d'exemples; elle indiq
ue pour les nouveau-ns terme, soit entre 37 et 41 semaines:
- les valeurs du poids de naissance moyen selon l'tude faite en Rhne-Alpes en 1972
, soit # 3 000 3 250 g.;
- les valeurs limite infrieure de la normale, comparables sur la courbe 3 percenti
le pour l'tude faite en rgion Parisienne par Leroy et Lefort en 1971 et sur la cou
rbe - 2 dviations standards de la moyenne pour l'tude faite en Rhne-Alpes en 1972,
soit # 2 000 2 500 g.
Ces considrations s'appliquent d'autres paramtres anthropomtriques comme la taille
ou le primtre crnien.
(P. Rambaud)
l enfant a eu une adaptation immdiate la vie arienne satisfaisante (vitalit) : le sco
re d'Apgar, qui renseigne essentiellement sur la qualit l'adaptation respiratoire
et circulatoire, a t chiffr 7 ds la 1 ou en tout cas la 5 minute de vie. Selon les ci
rconstances, d autres lments d anamnse concernant le suivi de la grossesse et de l'acco
uchement sont enregistrs ce moment.

Tableau : score d Apgar

(P. Rambaud)

Schma : adaptation respiratoire la vie arienne

A la naissance, il doit y avoir transfert du site des changes gazeux avec l'envir
onnement, du placenta entre le f tus et l'organisme maternel vers le poumon entre
le nouveau-n et l'air ambiant.
In utero, comme indiqu sur la partie gauche de la figure, du liquide occupe l'esp
ace alvolaire en communication avec le liquide amniotique.
Au cours de l'expulsion par voie basse, une partie de ce liquide alvolaire est mca
niquement expuls dans les voies ariennes suprieures et les 1 respirations ex utero l

ui substituent de l'air.
La finalit d'importance majeure de ces vnements est l'tablissement de la capacit rsidu
elle fonctionnelle; la partie droite de la figure montre les phases initiales de
ce phnomne dpendant du surfactant pulmonaire qui agit en abaissant les forces rtrac
tiles de tension superficielle tablies l'interface air/ liquide.
Ultrieurement la rsorption du liquide alvolaire rsiduel est progressivement complte pa
r drainage lymphatique.
(P. Rambaud)

Schma : adaptation cardio-vasculaire la vie arienne

La mise en fonctionnement de l'changeur gazeux pulmonaire la naissance ne peut se
faire qu' la condition d'une adaptation simultane de l'appareil cardio-vasculaire
.
La circulation f tale schmatise sur la partie gauche de la figure est caractrise par:
- une circulation placentaire, basse pression et fort dbit, 40% du dbit cardiaque
combin;
- une circulation pulmonaire, au contraire haute pression et faible dbit, 5-10% d
u dbit du c ur droit;
- des shunts droit-gauche, en amont(Foramen ovale) et en aval(canal artriel) du c u
r droit, qui permettent cette prdominance de la circulation systmique sur la circu
lation pulmonaire;
- un shunt hpatique qui court-circuite les retours veineux Porte et ombilical par
le canal d'Arantius dans la veine cave infrieure.
L'adaptation la vie arienne comporte essentiellement 2 phnomnes:
- la suppression de la circulation placentaire basse pression et l'instauration
d'un rgime circulatoire de retour cave plus haute pression;
- l'augmentation du dbit pulmonaire avec baisse simultane de la pression pulmonair
e;
- ces 2 phnomnes aboutissant une inversion des niveaux de pressions auriculaires a
vec fermeture fonctionnelle du Foramen ovale par la valve de Vieussens.
A l'tat final normal, schmatis sur la partie droite de la figure, les circulations
systmique et pulmonaire se sont mises "en srie" et la fermeture anatomique des shu
nts se complte en quelques heures ou jours.
(P. Rambaud)
2.2. Examen gnral
L enfant est en incubateur ou berceau chauffant, nu, sch de toute trace de liquide a
mniotique ou vernix caseosa, le temprature (rectale) et ventuellement le dextrosti
x sont contrls. L examinateur doit se conformer aux rgles habituelles d hygine des mains
et vestimentaire.
Etant hors urgence, il faut d abord :
2.2.1. Se donner le temps de regarder l enfant
Se donner le temps de regarder l enfant, en s attachant relever, 3 niveaux, quelques
critres simples de normalit :
la peau, fine, recouverte d un fin lanugo, est rose en air ambiant, mais une rythro
-cyanose des extrmits et/ou un livedo, surtout si l'enfant s'agite ou crie, resten
t physiologiques ; selon la prsentation, on peut observer une ecchymose du sige ou
un masque ecchymotique avec taches purpuriques localises (circulaire du cordon)

;
l'attitude de repos, la gesticulation sont caractristiques, en principe sans asymt
rie, parfois avec des trmulations (aprs prsentation du sige, les jambes sont au cont
raire tendues sur les cuisses, elles-mmes souvent en abduction et rotation externe
permanente, amenant les pieds sur les cts de la tte); le cri est clair et vigoureu
x ;

Vido : attitude de repos du nouveau-n

(P. Rambaud)

la respiration est nasale et silencieuse, les voies ariennes suprieures sont libre
s (ou dsobstrues) sans signe de lutte (score de Silverman 2), l'abdomen est plat,
parfois dj un peu mtoris, en tout cas jamais dprim ; la frquence respiratoire (chrono
) est entre 20 et 40/mn, le rythme rgulier (ou discrtement irrgulier), l'ampliation
thoracique symtrique.

Tableau : score de Silverman

(P. Rambaud)
2.2.2. Un temps de manipulation douce
Vient ensuite pour complter cet examen gnral, allant, par exemple, du ple cphalique a
u ple caudal ; quelques tapes dont les 2 tapes-cl de l examen de la cavit buccale et de
s hanches mritant une attention particulire :
la morphologie crnienne, habituellement de type dolichocphale (mais chez l'enfant
n par le sige, le vertex est plat avec occiput prominent, alors qu'aprs une csarienne
, le crne est rond et symtrique), avec des sutures et une fontanelle antrieure bien
individualisables sauf la prsence d une bosse sro-sanguine (aprs prsentation du somme
t) ;
l esthtique faciale, traduite dans l cart inter-orbitaire, l orientation des fentes palpb
rales, l ensellure nasale, la hauteur du philtrum, l aspect des lvres, le dveloppement
mentonnier, l implantation et la forme des pavillons auriculaires ;
la cavit buccale, plus prcisment le palais, la hauteur de son arche, et qui ne doit
prsenter aucune solution de continuit ;

Vido : examen de la cavit buccale du nouveau-n

(P. Rambaud)
la rgion cervico-scapulaire postrieure, sans largissement ni plamure ;
l abdomen, le cordon ombilical, sa base d implantation et sa tranche de section o on
doit dnombrer 3 orifices vasculaires, 2 artriels et 1 veineux ;
la rgion lombo-sacre jusqu au pli inter-fessier, o on peut observer une tche pigmente
ongolode , mais ni orifice ni appendice ;
les pieds, leur orientation dans les plans frontal et sagittal par rapport l axe j
ambier, avec assez frquemment un metatarsus adductus ;

pour terminer, facteurs de risque prsents ou non par l examen des hanches.

Tableau : facteurs de risque de dysplasie de hanche

(P. Rambaud)

Vido : examen des hanches du nouveau-n

(P. Rambaud)
2.3. Examen appareil par appareil
2.3.1. Examen de l'appareil cardio-respiratoire
A l'auscultation, le murmure vsiculaire est peru symtriquement, sans adventice. Hor
s pleurs, les bruits du c ur, aux diffrents foyers, sont bien individualiss, frquence
comprise entre 120 et 150/mn; on peut percevoir le souffle systolique isol d un ca
nal artriel encore permable.
On cherche palper le choc de pointe dans la rgion latro-sternale gauche et surtout
les artres du cou et des membres, un chec ou un doute sur les pouls fmoraux peut tr
e facilement lev par un examen Doppler.
Il convient d'apprcier systmatiquement, parce que c'est facile, la qualit de la cir
culation priphrique par l'tude du temps de recoloration cutane (TRC). Pour la mesure
de la pression artrielle, si ncessaire, on utilise la mthode ultra-sonique (appare
il Doppler) ou plthysmographique.
2.3.2. Examen de l appareil digestif
C'est d'abord s'assurer de la permabilit oesophagienne (cathtrisme oeso-gastrique, t
est de la seringue) pour anticiper tout risque d accident respiratoire la 1re tte en
cas d atrsie.

Vido : examen de la permabilit oesophagienne du nouveau-n

(P. Rambaud)
Le 2me geste essentiel est l'examen minutieux de la rgion prinale, pour vrifier l'abs
ence de toute anomalie du bas appareil (uro)-digestif. Un anus normal doit avoir
tous les caractres suivants :
situ sur la ligne mdiane,
environ 2 cm. de la fourchette vulvaire ou de l'extrmit du raph scrotal,
tre pigment et prsenter des plis radiaires,
tre contractile (stimulation douce l'aiguille),
tre permable sur plusieurs centimtres (au doigt ou la sonde),
seul orifice dans la rgion.

Pour le reste, l'examen des quatre quadrants de l'abdomen, de la rgion sus-pubien

ne et des rgions inguinales ainsi que le palper bimanuel des fosses lombaires per
met parfois de palper le foie(< 3 cm du rebord costal), le ple infrieur de la rate
et du rein gauche.
2.3.3. Examen de l'appareil gnito-urinaire
A ce stade d'examen prcoce, l objectif est de vrifier qu'il n'y a pas d'ambigut des or
ganes gnitaux externes.
La confirmation, par ce premier examen en salle de naissance , que l'enfant est l
e produit d'une grossesse et d'un accouchement sans risque grave, qu'il est matu
re et eutrophique, que son adaptation immdiate la vie arienne a t satisfaisante et q
u'il n'est porteur d'aucune anomalie immdiatement menaante permet d envisager son re
tour en chambre avec sa mre, avec :
la mise en route de l'alimentation ds la 3me heure de vie (si possible, la mise au
sein),
et de la prophylaxie vitaminique ds J1 par vitamine K1 (voie orale, 2 mg J1 ; ren
ouvel J2 et J3 ; poursuivre ultrieurement, 2mg/semaine en cas d'allaitement au sei
n) et vitamine D2 ou D3 (voie orale, 400-800 units/jour).
3. Examen avant retour domicile
L enfant est examin pendant l veil (stade 3/4 d'veil de Prechtl, en pratique 2 3 heures
aprs le dernier biberon), dans la chambre de la mre et en prsence des 2 parents ch
aque fois que c'est possible. Pour bien rpondre aux objectifs annoncs, on peut l org
aniser en 5 tapes.
3.1. Recueil d informations
concernant la qualit de la succion et de la
l existence de rgurgitations,
surtout l ge l'vacuation (avant la 36me
stiques des selles actuelles (selles de lait
l volution de la courbe de poids
et l'ge l'mission (avant la 48me heure)
re fonces, voire troubles) et la qualit du

dglutition,

heure) du 1er mconium, son aspect, les caractr

maternel),
des 1res urines, leur aspect (elles peuvent t
jet urinaire(chez le garon) ;

3.2. Examen gnral

L examen gnral peut rvler :
des particularits tgumentaires sans caractre pathologique mais susceptibles d'inquit
er les mres :
fine desquamation cutane aux extrmits,
miliaire sbace,
rythme toxique,
tlangiectasies (naevi materni)
partir de J6, chez le nouveau-n terme, on ne doit plus trouver d'ictre "physiologi
que" ;
une tumfaction pricrnienne qui, au-del de J6, est plus vraisemblablement un cphalhmato
me ;

Schma : panchements sanguins pricrniens

A l'inverse de la bosse sero-sanguine, le cphalhmatome a plutt valeur de "traumatis
me" aprs une extraction difficile; sa rsorption est lente, il peut mettre des sema
ines voire des mois disparatre.
Comme l'illustre la figure, il se prsente bien diffremment de la bosse sero-sangui
ne l'examen clinique: il ne chevauche jamais la ligne sagittale, du fait qu'il e
st en situation sous-prioste, et ralise une masse ferme parfois dure bien circonscr
ite, pouvant donner au doigt sur sa limite le signe de la "marche d'escalier".
(P. Rambaud)
une tumfaction du cou (hmatome du sterno-clido-mastodien) ;
un suintement ombilical aprs chute du cordon, dont il faut se mfier ou une banale
hernie ;
une crise gnitale du nouveau-n : chez la fille, clitoris un peu prominent et un peu
de leucorrhe; chez le garon, testicules souvent relativement volumineux, lame d'h
ydrocle; dans les 2 sexes, petite intumescence mammaire, rarement petite mission p
seudo-lacte. Tout doit rentrer dans l'ordre en quelques jours. La prsence d adhrences
prputiales chez le garon ne doit jamais justifier de man uvres de dcalottage force d
u gland cet ge.
3.3. Examen cardio-respiratoire
L'examen cardio-respiratoire ce stade, est repris en fonction des informations r
ecueillies ou manquantes l'issue de l'examen initial ou des examens intermdiaires
.
3.4. Examen neurologique
La motilit spontane - dgagement de la tte et du bras dans le dcubitus ventral - est d
evenue plus riche et moins strotype.
On dispose d un large ventail de man uvres qu il suffit d illustrer ici par un exemple da
ns chacun des 3 champs classiquement explors:
les rflexes primaires par la recherche du Rflexe d extension croise ;

Vido : recherche du Rflexe d extension croise

(P. Rambaud)
le tonus passif par l valuation de l Angle poplit;

Vido : valuation de l Angle poplit

(P. Rambaud)
le tonus actif par la man uvre du Tir-Assis.

Vido : man uvre du Tir-Assis

(P. Rambaud)
3.5. Evaluation des fonctions de relation avec l environnement

Elle a pour objet de tester l aptitude des organes sensoriels (vue, ouie) et du SN
C capter et intgrer les premires affrences extra-utrines. En France, A Grenier a mon
tr qu en librant la motricit des ractions automatiques (pendant la succion par exempl
), on parvient crer chez l enfant un tat vigile, o les stimulations sensorielles peuv
ent modifier son comportement : il fixe l'objet que l'on place dans son champ de
vision, le suit, si on le dplace, par un mouvement conjugu de la tte et des yeux,
il s'arrte de sucer, sa respiration et l'expression de son visage changent. On pe
ut obtenir des ractions identiques par une stimulation auditive (clochette ou de
jouets sonores, en veillant ce que la stimulation visuelle n'intervienne pas). C
es tests permettent aussi d'tablir que le nouveau-n voit et entend et, le cas chant,
identifie la voix maternelle.
4. Mise en uvre des mesures de Pdiatrie prventive et de Sant publique
Autant que possible en prsence de la mre, dans un but d'ducation sanitaire. Elles c
oncernent :
l alimentation : encouragement poursuivre la mise au sein, formation, si ncessaire,
la pratique d un allaitement artificiel sur la base de 6 8 ttes/jour, assurant une
prise de poids moyenne d'environ 20-30g./jour ;
l hygine : dmonstration de la technique de soins de l ombilic aprs chute du cordon, de
bain (aprs cicatrisation de l ombilic) et change ;
Le dpistage des erreurs innes du mtabolisme puisque cette mesure a dmontr son efficac
it en terme de Sant publique :
l'hyperphnylalaninmie (phnylctonurie),
l'Hypothyroidie
et plus rcement l hyperplasie congnitale des surrnales et la Mucoviscidose
Le rcapitulatif des donnes prinatales travers le 1er certificat de sant, document ob
ligatoire produire dans un dlai de 8 jours aprs la naissance, destin au Mdecin respo
nsable de la P.M.I. du Dpartement et le carnet de sant, document destin la famille
(code de sant publique).