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Sistematizao da

Assistncia de
Enfermagem

Enf: Amanda Moura

um mtodo sistematizado para avaliar o estado de


sade do cliente, diagnosticar suas necessidades de
cuidados,formular um plano de cuidados,implement-lo
e avali-lo quanto sua efetividade. (NANDA, 2001)

Fornece estrutura para

a tomada de deciso durante a


assistncia de enfermagem, tornando-a mais cientfica
e menos intuitiva. (Jesus, 2002)

Primeira
etapa

Segunda
Etapa

Terceira
Etapa

Quarta
Etapa

Quinta
Etapa

Investigao

Diagnstico de
enfermagem

Planejamento

Implementao
da assistncia

avaliao

Histrico de Enfermagem
Diagnostico de Enfermagem
Planejamento de Enfermagem
Implementao
Avaliao de Enfermagem
COFEN

Art. 1 O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo


deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.

1 - os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a


instituies prestadoras de servios de internao hospitalar,
instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre
outros.

2 - quando realizado em instituies prestadoras de servios


ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes
comunitrias, entre outros, o Processo de Sade de Enfermagem
corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes como
Consulta de Enfermagem.

Na

investigao voc realiza a coleta de dados e


examina informaes sobre a situao de sade;
Buscando evidncias de funcionamento anormal ou
fatores de risco que possam estar contribuindo para
os problemas de sade.
Rosalinda Alfaro-Lefevre

- Coleta de dados de Enfermagem ou Histrico


de Enfermagem: Processo deliberado, sistemtico
e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e
tcnicas variadas, que tem por finalidade a
obteno de informaes sobre a pessoa, famlia
ou coletividade humana e sobre suas respostas em
um dado momento do processo sade e doena.

Os

diagnsticos de enfermagem so julgamentos


clnicos sobre as respostas do individuo, da famlia ou
da comunidade a problemas de sade reais ou potenciais
e proporcionam as bases para as selees de
intervenes de enfermagem para alcanar resultados
pelos quais a enfermeira responsvel

Titulo :

Nome do diagnstico
Ex: integridade tissular prejudicada

Fatores relacionados

: a origem do problemas, de ordem


fisiolgica, psicolgica, sociocultural, ambiental, espiritual.

Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a


imobilizao fsica e circulao alterada.

COFEN 358-2009
III -

Planejamento de Enfermagem - determinao


dos resultados que se espera alcanar; e das aes
ou intervenes de enfermagem que sero
realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do
processo sade e doena, identificadas na etapa de
Diagnstico de Enfermagem.

Resoluo COFEN 358-2009


IV -

Implementao - realizao das aes ou


intervenes determinadas na etapa de
Planejamento de Enfermagem.

Devem

a de apresentar data de redao


Devem conter a ao a ser realizada com verbo no
infinitivo
Deve determinar quem vai realizar a ao
Deve conter frases descritivas
Deve conter assinatura da enfermeira (o)
responsvel pela prescrio .
Alfaro-Le Fevre, 2005

Resoluo 358 COFEN - Art.4 .

de incumbncia privativa do enfermeiro a liderana na


execuo e avaliao do Processo de Enfermagem, bem
como o diagnstico de enfermagem,a prescrio das aes
e as intervenes de enfermagem.

A delegao

da prescrio de cuidados a outros


profissionais compromete a definio do papel do
enfermeiro.(TANNURE, 2010)

Prescrio Dependente

: aquela concluda
segundo solicitao mdica, mas que requer
julgamento ou tomada de deciso da enfermagem

Prescrio

independente: aquela que pode


resolver os problemas do cliente sem consulta ou
colaborao mdica.

Prescrio interdependente:

aquela realizada com


a colaborao dos demais membros da equipe

Errado: trocar

Certo:

curativo de acesso central

tocar curativo do acesso central na subclvia


direita a cada 24 horas ou , sempre que estiver sujo,
mido, ou solto. Limpar rea com clorexidina degermante
e remover a soluo com SF a o,9 % ( 10 ml). Realizar
curativo com gaze e micropore. Anotar no curativo
realizado a data de puno e a data do curativo. Assina.
Caso detecte sinais flogsticos ( dor, calor, rubor, edema e
disfuno) solicite avaliao do enfermeiro.