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CLCULOS Y FRMULAS EN NUTRICIN CLNICA

EVALUACIN NUTRICIONAL
A. EVALUACIN ANTROPOMTRICA.
Parmetro
Indice de Masa
Corporal (IMC)

Peso Ideal (P)


% Peso Ideal (PPI)

% Peso Usual (PPU)

Frmula

Interpretacin

IMC=Peso en Kg
2
(Talla en m)

Normal
Obesidad: leve
moderada
severa
20-25
26-29
30-40
>
40
2
PI=IMCx(Talla en m)
Se usa el IMC segn contextura : Delgada 20, media
22.5, gruesa 25.
PPI=Peso actual x 100 Normal
Obesidad
DNT leve
moderada
Peso ideal
severa
90-110%
>120%
85-89%
75-84%
<75%
PPU=Peso actual x 100 DNT
Leve
Moderada
Peso usual
Severa
85-95%
75-85%
<75

Porcentaje de cambio de peso: es el peso usual, menos el peso actual, sobre el


peso usual por cien. (PU PA) x 100
PU
EVALUACION DEL CATABOLISMO
Nitrgeno ureico urinario (NUU)
Grado de catabolismo
gasto de energa

NUU gr/24h

% Aumento

Normal
Leve
Moderado
Severo

5
5-10
10-15
> 15

0
0-20
20-50
50

Balance Nitrogenado (BN)


BN = Nitrgeno ingerido - Nitrgeno excretado
= (Gramos de protena ingerida) (NUU- 3)
6,25
El factor 3 corresponde a las prdidas por nitrgeno urinario no ureico, piel y
materia fecal.
Nota: 6.25gr de protenas producen 1gr de nitrgeno.

ndice catablico (IC)


IC = NUU (Nitrgeno ingerido + 3 )
2

IC

Nivel de Estrs

0-15
5-10
>10

Leve
Moderado
Severo

ndice de Riesgo Nutricional (IRN)


IRN = [ Albmina en gr/dl x 1.519 ] + [(Peso actual x 100) x 0.417]
Peso usual
IRN
100
80-100
<80

INTERPRETACION
Normal, sin necesidad de intervencin
Optimizar nutricin
Necesidad de soporte

CLCULO DEL GASTO ENERGTICO BASAL Y TOTAL (GEB-GET)


Ecuacin de Harris Benedict (HB) (Kcal/dia)
Se considera la ecuacin mas precisa por incluir las variables peso, talla y
edad.
GEB hombres = 66.47 + (13.75 X Peso en Kg) + (5 X Talla en cm) (6.76 X
Edad en aos)
GEB mujeres = 655.1 + (9.56 X Peso en Kg) + (1.85 X Talla en cm) (4.68 X
Edad en aos)
Factor de estrs
1.2

Hipermetabolismo leve

1.4 1.5

Hipermetabolismo moderado

1.5 1.8
1.8 2.0

Hipermetabolismo severo
Hipermetabolismo extremo

POP normal, enfermedades


febriles
Lesiones importantes,
infecciones moderadas,
falla de un sistema.
Falla multiorgnica, sepsis grave
Quemaduras graves

El factor de estrs constituye la parte mas imprecisa del clculo. En general en


caso de duda se usa el valor mas bajo.
Ecuacin de Owen (Kcal/dia)
Con esta ecuacin se simplifica la prediccin del GEB a una variable, el peso
corporal.

GEB hombres = 879 + (10.2 X Peso en Kg)


GEB mujeres = 795 + (7.18 X Peso en Kg)
Otra aproximacin del Gasto de Energa Total (GET) segn el peso
(kcal/dia).
Muy til desde el punto de vista clnico por su sencillez en el calculo, con buena
aproximacin con el HB.
GET en paciente sin estrs = 20-25 Kcal Kg X Peso en Kg
GET en paciente con estrs = 30-35 Kcal Kg X Peso en Kg
Calorimetra Indirecta - Ecuacin de Weir (Kcal/dia).
Predice el GE por medio de la medicin del consumo de oxigeno (VO2) y la
produccin de dixido de carbono (VCO2). Resulta de utilidad en pacientes muy
estresados o inestables donde se dificulta obtener estimaciones validas con
otras ecuaciones.
GEB = [(3.9 x VO2) + (1.1 x VCO2)] x 1440
Como el GEB se necesita en Kcal/dia y los valores de VO2 Y VCO2 se dan en
ml/min se debe multiplicar por 1440 que es el numero de minutos en 24h.
Cociente Respiratorio (RQ)
La combustin de cada macronutriente conlleva una proporcin constante de
consumo de oxigeno y una produccin de dixido de carbono:
1gr CH
+ 0.829L O2
1gr Grasa + 2.019L O2
1gr Proteina + 0.966L O2

0.829L CO2
1.427L CO2
0.782L CO2

+
+
+

H2 O
H2 O
H2 O

+
+
+

4 Kcal
9 Kcal
4 Kcal

El valor del RQ= VCO2/VO2, para el metabolismo de los carbohidratos es de


1.0, para las protenas es de 0.8 y para las grasas de 0.7 El conocimiento de
este valor nos informa sobre que sustrato se esta oxidando en forma
predominante. La medicin del RQ permitir saber si la cantidad de CH es
excesiva y si las caloras suministradas por estos no se aprovechan bien para
producir energa y por el contrario se almacenan en forma de grasa, con un
valor de RQ superior a 1. La solucin es aumentar la proporcin de lpidos en la
frmula nutricional. Los valores inferiores a 0.7 indican que la frmula
nutricional que se le aporta al enfermo es insuficiente, pues an el metabolismo
realiza gluconeognesis o cetognesis. Se corregir el problema con un
aumento en el porcentaje de protenas de la frmula nutricional.

Catter de Swan-Ganz Principio de Fick (Kcal/dia).


til en personas obesas o con DNT grave cuyo gasto de energia puede ser
difcil de predecir con la ecuacin de HB, por su composicin corporal muy
variable.
GET = Gasto Cardiaco (L/min) x Hb (g/dl) x (SaO2-SvO2) x 1.36ml O2/gr Hb/dl x
7Kcal/da por ml O2/min x 10
= GC x Hb x (SaO2-SvO2) x 95.18
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
- Osmolaridad = 2 Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) + BUN (mg/dl)
18
2.8

VN : 285- 295mosm

- Hipernatremia
Dficit de agua (Lt) = Na actual 140 x Agua Corporal Total (Peso x 0.6)
140
El dficit obtenido se debe pasar en 48 horas para disminuir la posibilidad de
edema cerebral.
- Hiponatremia
Dficit del e+ = (Na ideal Na actual) x 0.6 x Peso Kg
- Hipokalemia
Clculo del Potasio Corporal con Correcciones segn el Estado cido
Bsico

8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.5
2.0

K
S
e
r
i
c
o

Potasio Corporal Total


(meq/Kg)
M F
Normal
45 35
Deplec. Moderada 32 25
Deplec. Severa
23 20

1.0
-40
0

+10

+20

Cambio Porcentual en el Potasio Corporal

-30

-20

-10

Paso 1:
Paso 2:
Paso 3:

Usando el potasio srico y el pH, determine el cambio porcentual en el potasio corporal.


Usando el peso y el estado clnico, determine el contenido corporal total de potasio.
Multiplique el contenido corporal total por el porcentaje de cambio para obtener una estimacin
Del dficit o exceso de potasio.

Composicion Electrolitica Fluidos Gastrointestinales(meq/l)


Fluido
Lt/dia

Na

Cl

HCO3

Vol

Saliva
Gastrico pH<4
Gastrico pH>4
Bilis
Pancreas
Ileostomia
Colostomia
SSN 0.9%
L. Ringer

30
60
100
145
140
130
50
154
130

20
10
15
5
5
10
10

95
90
100
100
75
110
40
154
109

15
0
5
40
90
30
20

1-1.5
1-2.5
1-2.5
0.3-1
0.5-1
1-3.5
0.3

28

3 Ca

4.0

GASES SANGUINEOS
Normalidad de los gases segn la altitud
Variable

Nivel del mar: Arteriales

Presion Barometrica (mmHg)


PH
PaO2 (mmHg)
PaCO2 (mmHg)
HCO3 (meq/)
SaO2 (%)

760
7.35-7.45
80-100
40-45
20-24
> 95

Bogota: Arteriales - Venosos


560
7.35-7.45
>60
28-32
15-22
> 90

<
35-45
>
>
65-75

Normalidad de los gases segn edad


PaO2 = 68.3 (0.19 X Edad en aos)
En general, a mayor edad disminuye la presin arterial de oxigeno. Para
Bogot, mayores de 50 aos tendrn una presin arterial de oxgeno menor de
60 mmHg.

Anlisis primario del equilibrio Acidobsico


Variable

Alteracin primaria

Rango normal

pH
PCO2
HCO3

Acidemia

Alcalosis respiratoria
Acidosis metablica

7.35 7.45
28 32
15 22

Alteracin primaria
Alcalemia
Acidosis respiratoria
Alcalosis metablica

Compensacin esperada en los desrdenes acidobsicos


Alteracin primaria

Compensacin

Acidosis respiratoria
Aguda
Crnica

HCO3 1meq/L por c/10 mmHg de PaCO2


HCO3 3.5 meq/L por c/10 mmHg de PaCO2

Alcalosis respiratoria
Aguda
Crnica

HCO3 2 meq/L por c/10 mmHg de PaCO2


HCO3 5 meq/L por c/10 mmHg de PaCO2

Acidosis metablica

PaCO2 1 mmHg por c/1 meq/L de HCO3

Alcalosis metablica

PaCO2 0.6 mmHg por c/1 meq/L de HCO3

- Anion Gap

Representa la diferencia entre aniones y cationes. Util para determinar la causa de la acidosis
metablica.
-

Anion Gap = (Na ) (HCO3 + Cl )


+

Disminuido (<6)

Normal (6- 12)

Aumentado ( >12)

Hipoalbuminemia
Severa hipercalcemia
Hipermagnecemia
Hipercalemia
Discrasias clulas prasmticas

Prdidas GI de HCO3
Acidosis tubular renal
Acidosis dilucional
Recuperacin de cetoacidosis
Hiperalimentacin

Cetoacidosis diabtica
Acidosis lctica
Insuficiencia renal
Inanicin
Txicos

PARAMETROS
VENTILATORIOS,
OXIGENACION TISULAR

INTERCAMBIO

GASEOSO

Parametros Ventilatorios
Parametro
Volumen Tidal (Vt)
Capacidad Vital (Vc)
Ventilacion Minuto (Ve)
Capacidad Funcional Residual (CRF)
Fuerza Inspiratoria (IF)
H 2O

Frmula
Medicin directa
Medicin directa
Vt x FR
Medicion directa
Medicion directa

Valor normal
5 10 ml/Kg
10 20 ml/Kg
4 6 L/min
2000-2600 ml
- (75-100) cm

Radio Espacio Muerto, Vol Tidal (Vd/Vt)


Compliance Dinamico (CDYN)
H 2O
Compliance Estatico (Cstat)
H 2O

PaCO2 PE CO2
PaCO2
Vt / (PIP PEEP)

0.3-0.4
50 80 ml / cm

Vt / (Platea PEEP)

60 100 ml/ cm

Parmetros de Intercambio Gaseoso


Parmetro
normal

Frmula

Presin arterial de oxgeno (PaO2)


Presin alveolar de oxgeno (PAO2)
Presin arterial de CO2 (PaCO2)
Presin alveolar de CO2 (PACO2)
Presin venosa mixta de O2 (PvmO2)
Presin venosa mixta de CO2 (PvmCO2)
D(A a) O2
Saturacin arterial de O2 (SaO2)
Saturacin venosa mixta de O2

Medicin directa
[FiO2 x (PB-PH2O)]-PaCO2/ 0.8
Medicin directa
Medicin directa
Medicin directa
Medicin directa
PAO2 PaO2
Medicin directa
Medicin directa

Valor
> 60 mmHg
63 70 mmHg
28 32 mmHg
35 mmHg
40 45 mmHg
44 51 mmHg
7 12 mmHg
> 90%
65 75%

Parmetros de oxigenacin tisular


Parmetro
normal

Frmula

Valor

Contenido arterial de oxgeno (CaO2)


Contenido venoso mixto de O2 (CvmO2)
Extraccin de oxgeno (Ca-vO2)
Fraccin de la extraccin de O2
Indice cardiaco (CI)
2
lt/min/m
Entrega de oxgeno (DO2)
2
m
Consumo de oxgeno (VO2)
2
xm
Produccin de CO2 (VCO2)

(1.36 X Hb x SaO2)+( 0.003 x PaO2)


(1.36 X Hb x SmvO2)+( 0.003 x PmvO2)
CaO2 - CvmO2
CaO2 - CvmO2 / CvmO2
Gasto cardiaco / area superficie corporal

16 22 mlO2 / dl
12 15 mlO2 / dl
3.5 5 mlO2 / dl
0.25 0.30
2.5

4.5

CI x CaO2

520720 ml/min x

Ca-vO2 x CI

110 160 ml/min

Medicin directa

120 ml/min x m

5. PARAMETROS HEMODINAMICOS

Parmetro
normal

Frmula

Valor

Gasto Cardiaco (CO)


Indice Cardaco (CI)
Indice de trabajo latido
2
gm/latido/m
ventricular izquierdo (LVSWI)
Presin arterial media (PAM)
Resistencia vascular sistmica (SVR)
-5
1500din/seg/cm

VO2 /(CaO2 CvO2)


CO/Superf. rea corporal
1.36 (PAM PAWP) x SVI

3 6 L/min
2
2.5 4 L/min/m
45

60

100
[(PS PD) / 3] + PD
(PAM PVC) x 80

85 95 mmHg
800-

Resistencia vascular pulmonar (PVR)


-5
250dina/seg/cm

CO
(PAM PAWP) x 80

120-

CO
Volumen latido
ml/contrac.
Presin venosa central (PVC)
Presin aurcula derecha (PAD)
Presin ventrculo derecho (PVD) (PS/PD)
mmHg
Presin arteria pulmonar(PAP) (PS/PD)
mmHg
Presin en cua (PAWP)
Superficie rea corporal (SAC)

CO/FC

70-130

Medicin directa
Medicin directa
Medicin directa

0 6 mmHg
0 6 mmHg
30-17/0

Medicin directa

15-30/5

Medicin directa
(Peso Kg + 4) x 7
Peso Kg + 90

6 12 mmHg

6
13

Parmetros hemodinmicos en situaciones clnicas crticas


Situacion
PVR

PVC

Normal
Shock hipovolemico
Shock cardiogenico
Shock septico temprano
tardio
TEP masivo
Taponamiento cardiaco
COR pulmonale

06

PAP
30-15/6-12

PAWP
6 - 12

139/89

PA
2.5-4.0

CI
1500

SVR
<250

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