URTICARIA CRNICA

Y OMALIZUMAB
NUESTRA
EXPERIENCIA

Patricia Benito Martinez

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
BURGOS

URTICARIA CRNICA
Presencia de lesiones
habonosas durante al
menos 6 semanas,
presentando clnica
diaria o >2
veces/semana.
Asocian Angioedema
en casi la mitad de los
casos.
Prevalencia: 0.6%
Espaa; mayor
incidencia en mujeres

URTICARIA CRNICA

Etiologa no alrgica. Entorno al 50% origen

autoinmune (45% presentan autoanticuerpos Ig G
contra la subunidad alfa del RC de Ig E)

UC autoinm. Presenta sntoms ms severos.

Afectacin importante de calidad de vida

Diagnstico: clnico

Tratamiento: Sintomtico e individualizado.

TRATAMIENTO URTICARIA
CRNICA:
Escalonado:
1.
AH1
2.
AH1 altas dosis +- AH2

+/Corticoides
(exacerbaciones)

??
Si clnica refractaria, pruebas con distintas
asociaciones:

Antileucotrienos

Omalizumab

Dapsona, Sulfasalacina, Hidroxicloroquina,

Tacrolimus, micofenolato, ciclosporina, antiTNF,
Ig

Fototerapia, plasmafresis

OMALIZUMAB
AC. MONOCLONAL HUMANIZADO ANTI IG E ACTUALMENTE INDICADO
EN PACIENTES >6 AOS COMO COADYUVANTE EN TRATAMIENTO DE
ASMA ALRGICO DE DIFICIL CONTROL.

Este Ac se une a la
molcula de IgE en la
misma regin q sta se
une al Rc, formando peq
complejos biolgicamente
inertes. Previene as la
unin de sta con los Rc
de alta afinidad sobre las
clulas efectoras,
mastocitos y basfilos.

OMALIZUMAB

El mecanismo de accin en la urticaria crnica

autoinmunitaria no est completamente claro
Se cree que al disminuir los niveles de IgE,
disminuye secundariamente la expresin de
Receptores de IgE en superficie de mastocitos y
basfilos.
Con lo que disminuye as su activacin por
autoanticuerpos.

PUBLICACIONES
En los ltimos aos se han descrito varios casos de
Urticarias crnicas refractarias a tratamiento habitual
donde Omalizumab parece ser una alternativa
terapetica eficaz.
Kaplan y col, publicaron en 2008 una serie de 12
pacientes con U.C. autoinmune que presentaron una
importante mejora clnica tras realizar tto con
omalizumab, a dosis segn IgE/peso.

Recientemente se ha publicado un estudio fase II,

aleatorizado, placebo controlado de una sola dosis de
omalizumab en pacientes(90) con u.c. refractaria a AH,
determinando 300 o 600mg como la dosis nica de
frmaco capaz de proporcionar un tto rpido (al mes) y
efectivo.
La dosis a emplear es tema de debate en toda la
bibliografa, siendo la establecida para el tto del asma
la ms frecuentemente empleada. No existe consenso
sobre cunto tiempo mantenerlo tras la remisin de los
sntomas.

Se acaba de poner en marcha en Pamplona, sufragado

por el Ministerio de Sanidad, un ensayo clnico
independiente, aleatorizado, doble ciego, con 40
pacientes diagnosticados de urticaria crnica
refractaria que realizarn tratamiento con
Omalizumab.
En este ensayo, encabezado por la Dra. Ferrer,
participan la Clnica Universitaria de Navarra, el
Hospital Clnic de Barcelona, el Hospital de Basurto y
el Hospital de Santiago de Vitoria.
En dos o tres aos se obtendrn los primeros
resultados; quizs ayuden a conseguir la indicacin en
ficha tcnica?

NUESTRA EXPERIENCIA

Total de 10 pacientes (8mujeres y 2hombres)

Edades comprendidas entre los 21 y los 86

aos.

Diagnosticados todos de U.Crnica refractaria

a ttos convencionales:

7 idiopticas
3 autoinmunes: P.C. suero autlogo + y/o Ac.
Antitiroglobulina +

NUESTRA EXPERIENCIA
Medicacin

al inicio del
tratamiento con omalizumab:

2 pacientes con antihistamnico

H1 dosis altas.
3 pacientes con
antihistamnicos H1 dosis altas
+ anti H2.
5 pacientes con anti H1 a dosis
plenas, + anti H2, + corticoides.

NUESTRA EXPERIENCIA

Niveles de Ig E previos al tto: 16.4-856 UI/ml.

Dosis inicial de Omalizumab (independientemente de
IgE) ha sido en todos los pacientes de 300mg,
administrada inicialmente cada 2 semanas.
Tiempo en presentar mejora:
5 pacientes el primer mes
3 pacientes al 2 mes
2pacientes entre el 5 y el 6 mes

NUESTRA EXPERIENCIA
La

retirada de medicacin (AH,

corticoides) se realiz de manera
progresiva en todos los pacientes segn
evolucin clinica. Actualmente:

3 pacientes sin tto

6 pacientes con dosis mnimas (cetirizina/2448h)
1 paciente con Hidroxicina 25mg/8h

NUESTRA EXPERIENCIA
Partiendo de 300mg/2sem, la progresin en la dosis se
ha realizado de manera individualizada.
El protocolo inicial era:

300mg/2 sem.

3MESES

300mg/ 4 sem.
3MESES

150mg/4sem.
3MESES

Valorar /6 sem.?
Retirar?

NUESTRA EXPERIENCIA

6 de los 10 pacientes han presentado buena evolucin

con el protocolo descrito; llegando a poder suspenderse
en 2 de ellos el Omalizumab. Los otros 4 estn
actualmente en pauta mensual, sin problemas.

En los otros 4 pacientes hubo que mantener

300mg/2sem durante periodos ms prolongados;
2 de ellos llevan 8 meses con esta dosis
1 la recibi durante 10 meses estando actualmente en
pauta mensual
1 paciente estuvo 5meses, con buena evolucin posterior
hasta suspender el tto.

NUESTRA EXPERIENCIA
Retirada

completa del tratamiento

con Omalizumab:

Se ha llevado a cabo en 3 pacientes:

1 rebrote a los 2meses de suspender el tto
no controlado con AHreintroduciendose
Omalizumab con buena respuesta.
1 rebrote a los 3meses de retirada del tto
Buena respuesta AH dosis bajas
1 paciente que tras 6 meses de retirada del
tto permanece asintomtico y sin ninguna
medicacin .

CONCLUSIONES

Hemos presentado una serie de 10 pacientes

diagnosticados de U.Crnica refractaria a ttos
habituales que han presentado una buena
respuesta sintomtica al tto con Omalizumab.

Con respecto a las dosis empleadas; no han sido

las estandarizadas segn peso e IgE (para el tto
del asma), si no las del protocolo que se elabor
en nuestro servicio. Adaptndolo siempre a las
caractersticas individuales de cada paciente, y
segn respuesta clnica.

CONCLUSIONES

No hemos registrado ninguna complicacin ni

efecto secundario grave.

Nuestra experiencia nos hace considerar el uso de

omalizumab como una alternativa til y eficaz en
el tratamiento de la urticaria crnica de dificil
control.

Muchas gracias