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MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL


SUBDIRECCION DE SALUD
DIVISION GESTION POLITICAS Y ESTRATEGIAS EN SALUD
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA SANITARIA
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD POR EL
VIRUS DEL ZIKA

Antecedentes

El da 7 de mayo de 2015, la OPS emite alerta epidemiolgica a los estados


miembros que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar
casos de infeccin por virus Zika, tratar a los pacientes, implementar estrategias
para reducir la presencia del mosquito transmisor.

El virus se aisl por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda), en un
mono Rhesus. La infeccin en seres humanos se demostr por estudios serolgicos
en 1952 (Uganda y Tanzania), slo hasta 1968 se logr aislar el virus a partir de
muestras humanas en Nigeria.

En febrero de 2014, las autoridades de salud pblica de Chile confirmaron un caso


de transmisin autctona de virus Zika en la isla de Pascua. La presencia del virus
se report hasta junio de ese mismo ao, y no se volvi a detectarse
posteriormente.

El ministerio de salud de Brasil confirm como positivas 16 muestras a virus Zika,


provenientes de 8 pacientes del estado de Baha y 8 de Ro Grande del Norte.
Siguen en investigacin otros casos sospechosos de enfermedades exantemticas
que suman ms de 6,800 a la fecha.

El da 25 de noviembre 2015 el Ministerio de Salud de El salvador confirma 3


pruebas positivas a virus del Zika.

Infeccin por Zika virus


Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del gnero flavivirus
(familia Flaviviridae), muy cercano filogenticamente a virus como el dengue, fiebre
amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.
El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del gnero Aedes, tanto en un
mbito urbano (A. aegypti), como selvtico.
Tras la picadura del mosquito, los sntomas de enfermedad aparecen generalmente
despus de un periodo de incubacin de tres a doce das.
La infeccin puede cursar de forma asintomtica, o presentarse con una clnica moderada.
No se han reportado casos mortales hasta la fecha. Es ms benigna comparada con
ChikV o dengue.
En los casos sintomticos, con enfermedad moderada los sntomas se establecen de forma
aguda, e incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia,
exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, y, menos frecuentemente,
dolor retro-orbitario, anorexia, vmito, diarrea, o dolor abdominal. Los sntomas duran de
4 a 7 das, y son autolimitados. Las complicaciones (neurolgicas, autoinmunes) son poco
frecuentes, y se han identificado slo en la epidemia de la Polinesia Francesa.
Debe descartarse la posibilidad de otras enfermedades exantemticas febriles como el
sarampin y rubeola. Si hay sntomas respiratorios importantes debe considerarse
sarampin. (IgM)

Caso sospechoso de Zika:


Todo paciente con exantema maculo papular y conjuntivitis no purulenta, con o sin fiebre,
acompaada de edema de extremidades, artralgias o mialgia y que no se explique por otra
condicin mdica. Tener en cuenta el diagnstico clnico diferencial de dengue,
chikungunya, sarampin y rubeola.

Caso confirmado de Zika:


Caso sospechoso con prueba de laboratorio positiva por PCR en tiempo real.

Zika Virus. Pruebas de Laboratorio


Toma de muestra
La toma de muestra ser realizada hasta que el mdico epidemilogo de SIBASI u
hospital haya dado su aprobacin.

La muestra ser tomada entre el 0-5 das de inicio de los sntomas; tomar de 8 - 10
ml de sangre en tubo sin anticoagulante para adultos y en nios 3-5ml.

Mantener la muestra en cadena de fro desde la toma hasta su entrega al


Laboratorio Nacional de Referencia. Enviar la muestra antes de que cumpla 48
horas de extrada. La muestra se mantendr entre ms 2 y ms 8 grados Celsius.

Toda muestra sospechosa deber ser identificada como sospecha de fiebre ZIKA en
boleta VIGEPES 02 y enviada con la muestra bien identificada, caso contrario no
ser procesada.

Pruebas diagnsticas
Virales: RT- PCR fase aguda (RNA viral).

Zika Virus. Cuadro clnico.


Periodo de incubacin: 3 a 12 das.
Los sntomas clnicos pueden durar entre 4 a 7 das;
Hay 25% de infectados sin sntomas o con una sintomatologa leve.
Los signos y sntomas ms frecuentes son:
exantema maculopapular, conjuntivitis no purulenta, con o sin fiebre, cefalea,
mialgia/artralgia, astenia y edema en miembros inferiores. Con menor frecuencia hay
dolor retro-orbitario, anorexia, vmito, diarrea o dolor abdominal.
Tratamiento
Reposo relativo mientras dure la fiebre.
Uso estricto de mosquitero durante la fase febril.
Uso de repelentes.
Adecuada ingesta de lquidos.
Adultos: 6 vasos de 250 ml o ms por da.
Nios: a libre demanda mnimo de lquidos a ingerir segn la frmula de:
Holliday & Segar + 5%
Paracetamol:
Adultos: 500 mg / dosis c/6h. DMD: 4g.
Nios: 10 mg/kg/dosis c/6h. DMD: 3g
Antihistamnicos
Clorfeniramina. Dosis: 0.35 mgs /Kilo/dia.
Gotas refrescantes. Lagrimas artificiales.

Vigilancia
La vigilancia de fiebre por virus Zika debe desarrollarse a partir de la vigilancia existente
para el dengue y chikungunya, teniendo en cuenta las diferencias en la presentacin
clnica. Segn corresponda a la situacin epidemiolgica del pas, la vigilancia debe estar
orientada a:
.Rastrear la dispersin de la fiebre por virus Zika en la poblacin derechohabiente.
ii. Fortalecer la vigilancia de la enfermedad cuando sta se ha establecido.
iii. Vigilar la aparicin de complicaciones neurolgicas y autoinmunes tanto en adultos
como en nios.
iv. Realizar caracterizacin de la enfermedad a nivel local.
Vigilancia de anomalas congnitas.

Las anomalas congnitas tienen mayor riesgo de presentarse dentro de las


primeras 20 semanas de embarazo, por lo que, los centros de atencin del ISSS al
detectar una embarazada, especialmente en stas semanas de gestacin, con
sospecha de la enfermedad de Zika, debern ser referidas de preferencia a un
centro que cuente con perinatlogo, para la identificacin temprana de anomalas
fetales y complicaciones maternas.
A partir de las 20 semanas es posible que haya una afeccin indirecta del feto, por
lo tanto siempre deber estar sujeta a control estricto de la condicin materna y
fetal por el especialista.
Si se llegara a detectar antenatalmente anomalas deber ser referida al Hospital
1 de Mayo.
Toda mujer con cuadro agudo de zika en trabajo de parto o embarazo de trmino
debe ser referida inmediatamente al Hospital 1 de Mayo, siempre y cuando la
condicin materna lo permita.
El Hospital 1 de Mayo y todas las maternidades del ISSS a nivel nacional deben
revisar la base de datos donde se registren anomalas/trastornos neurolgicos
congnitos con el objetivo de detectar algn incremento inusual.

Seguimiento a las embarazadas

Asegurar la asistencia de las embarazadas al cuidado y control prenatal, en la


bsqueda de posibles complicaciones e incluyendo la realizacin de los exmenes
de laboratorio de primera y segunda vez conforme al protocolo establecido.
La periodicidad del control prenatal ser de acuerdo a la condicin mdica en que
la embarazada se encuentre, debiendo ser ms frecuente cuando se identifiquen
factores de riesgo.
Fomentar la educacin sobre las medidas de autocuido, signos de alarma, uso de
medidas de barrera y otras medidas de control del vector.

Toda embarazada con sospecha de zika ser considerada de alto riesgo por lo que se derivara al
especialista para control y seguimiento del binomio madre-hijo.

Seguimiento al recin nacido.

Se deber reportar de forma obligatoria al neonatlogo o pediatra a toda las


gestantes que presentaron el cuadro clnico de zika durante el embarazo o
presentan la enfermedad durante el parto.
Evaluar al recin nacido para la deteccin temprana de anomalas congnitas
incluida la microcefalia, anormalidades neurolgicas e informar a vigilancia
sanitaria local, quien a su vez deber notificar a vigilancia sanitaria nivel central.
Vigilar en el recin nacido la aparicin de otros signos de alarma posterior al
nacimiento.
Informar a los padres sobre los riesgos que la enfermedad por zika conlleva en la
madre, el feto y el recin nacido.
En caso de detectar alguna anomala congnita o alteracin neurolgica, realizar
los estudios correspondientes a fin de establecer la causa si fuera posible.
Todo recin nacido de madre con zika dado de alta, deber ser visto en consulta de
alto riesgo.

Es muy importante tener presente el diagnstico diferencial de zika en la embarazada,


especialmente con rubeola debido al riesgo de sndrome de rubeola congnita

Zika Virus. Cuadro clnico comparativo de dengue, chikV, zikaV y sarampin

INSTRUMENTOS DE NOTIFICACIN DE CASOS SOSPECHOSOS DE ZIKA:


Instrumento de notificacin inmediata:
VIGEPES 01. Este formulario debe de enviarse al SIBASI del centro de atencin
correspondiente.
Todo caso sospechoso de ZIKAV deber ser registrado en el Informe Epidemiolgico
Semanal y digitado en el SIVE en la casilla ZIKA SOSPECHOSO.
VIGEPES 02. Este formulario corresponde a la indicacin de la prueba de laboratorio para
la confirmacin de la sospecha. POSTERIORMENTE SE LES HARA LLEGAR LINEAMIENTOS
SOBRE TOMA DE MUESTRA Y PROCESAMIENTO DE LA MISMA POR EL LABORATORIO
CENTRAL MAX BLOCH.
SI TIENE EN EXISTENCIA ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE CASO LLENARLO DE LO
CONTRARIO LLENAR VIGEPES 03. Este formulario servir para registrar el cuadro clnico
del paciente para la caracterizacin de sta enfermedad emergente a nivel local. Dicha
informacin ser digitada en plantilla digital la cual se les har llegar posteriormente. La
base resultante deber ser enviada a ste departamento cuando se le solicite.
FRENTE A LA CARENCIA DE UN INSTRUMENTO ADECUADO PARA LA CARACTERIZACIN DE
ESTA ENFERMEDAD EN CASO DE HACER USO DE LA HOJA VIGEPES 3 PARA LA
CARACTERIZACIN DE CADA CASO, REGISTRAR LOS HALLAZGOS CLNICOS Y DE
LABORATORIO EN EL ESPACIO DESTINADO PARA PARA OTROS SIGNOS Y SINTOMAS.

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