HERPES SIMPLE

Herpesvirdae
(virus DNA)
VHS-1
VHS-2
EPIDEMIOLOGIA

Reservorio y Huesped: El hombre

VHS-1 Niños 90%

Contacto interpersonal (saliva)
Subclínica o gingivoestomatitis
Adultos tienen Ac.

VHS-2 Púberes
Transmisión venérea
PATOGENIA

Mucosa
Piel Inmunidad
celular

Replicación

Piel y tejidos
Ganglios nerviosos

Axones
Vesícula
Lesión elevada, techo fino, contiene líquido

Ampolla
Vesícula grande desde 5mm hasta varios centímetros

Úlcera

Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa

Depresión en sacabocado

blanco grisáceo
Suelo: enrojecido
amarillo purulento
CLÍNICA

Contacto con secreciones bucales o genitales

Incubación: 1-20 días

Infección primaria Síntomas

Infecciones bucofaciales
Comienzo agudo:
fiebre, malestar, mialgias, irritabilidad, dolor bucal

Adenopatía submaxilar bilateral

Gingivoestomatisis

Vesículas-----úlceras.

Faringitis
Eritema faríngeo

Odinofagia
Curación en 3-14 días. No secuelas

Recaídas frecuentes
región perioral y mucosa labial
extracción dentaria, manipulación trigémino

Eczema atópico-----severa

Grave en pacientes con SIDA

Reactivación tras quimioterapia o transplante

Herpes labial recurrente
Dermatitis herpética
Niños y adultos jóvenes
encima cintura -----VHS-1
debajo cintura -----VHS-2

herpes en dedos herpes corporal

(panadizo herpético) (herpes gladiatorum)
No cirugía
Herpes ocular

Niños: Conjuntivis folicular (adenopatía)

Adultos: Queratitis herpética

Recién nacidos Coriorretinitis

Inmunideprimidos

No corticoides
Herpes genital
VHS-2 (90-95% casos)

Mayor prevalencia en mujeres

Fiebre, cefalea, mialgia, malestar general,

adenopatías inguinales + síntomas locales

Cervivitis herpética, infección en prepucio y glande,

proctitis
Herpes neonatal
VHS-2 (80% casos)
canal del parto (antes de 7 semanas)
transplacentaria

No tratados---mortalidad 65%
Herpes del SNC

VHS-2--herpes genital--Meningitis aséptica

benigna (1-5%)

VHS-1--encefalitis viral aguda

(10-20%)

Fiebre
Síntomas neurológicos focales
Herpes visceral

Esofagitis--Odinofagia, disfagia, pérdida de peso

Neumonitis--necrotizante focal

Hepatitis
Inmunodeprimidos

Eczema herpético variceliforme de Kaposi

Herpes fagenado (nasobucal, genital, rectal)

Traqueobronquitis---neumonitis

Esofagitis

Hepatitis

Infección generalizada (mortalidad 100%)

DIAGNOSTICO

Clínico y lesiones

Anat. Pat.: células gigantes, inclusiones nucleares

Aislamiento e identificación del virus

Serología

Encefalitis-----Biopsia cerebral/RMN

PCR
TRATAMIENTO

Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir

Herpes orobucal No tratamiento o Aciclovir tópico

Herpes genital Aciclovir oral

Famciclovir (500mgx2xdía)
Valaciclovir (1gx2xdía)

Abstinencia sexual
Herpes ocular Aciclovir tópico (idoxuridina, vidaravina, etc.)

Encefalitis Aciclovir i.v. (10mg/Kg/8h/10 días)

Herpes neonatal Cesárea. Aciclovir i.v / 12 días

TRATAMIENTO

Inmunosuprimidos Aciclovir i.v. (5-10mg/Kg/8h/5-7 días)

Recidivante Aciclovir oral (400mg/12h)

Valaciclovir
Famciclovir

Si resistencia a Aciclovir--------Foscarnet, cidofovir

Profilaxis Aciclovir oral (200mg/6h)

Virus varicela-zoster
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA

Reservorio: Hombre (gotitas saliva, exudado vesículas)

Periodo contagiosidad 1 día antes/5 días después

del exantema-lesiones costrosas
Varicela

Infantil (90%<9 años)

Primavera, Invierno

Contacto con herpes zoster en pacientes sin varicela

CLINICA

Varicela: Incubación: 15 días

Prodromos: astenia, fiebre, mialgias,…
Lesiones cutáneas: mácula-------costra
Centrípeto en oeladas de 5-6 días
Ulceras en mucosas
Complicaciones Varicela

Infección bacteriana (otitis media, escarlatina, etc.)

Neumonía varicelosa (20% adultos)
Encefalitis
Herpes Zoster
reactivación virus latente en ganglios

Prodromos: S. constitucional
Dolor e hiperalgesia en dermatomo
Vesículas en dermatomos (3-4 días)
50% segmentos torácicos
En trigémino----queratoconjuntivitis

Afectación del par VII (Sind. de Ramsay Hunt)

Parálisis+pabellón auditivo+lengua
Complicaciones Zoster

Neuralgia postherpética
Debilidad muscular

Pacientes con cáncer

Incidencia X10
Curso prolongado (3-4 semanas)
10% diseminación visceral
DIAGNOSTICO
Clínica
Serología

TRATAMIENTO
Varicela infantil: Sintomático
Varicela adulto: Aciclovir (800mg/6h)
Famciclovir (500mg/8h)
7 días
Zoster: Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir

PROFILAXIS
Vacuna VZV
Inmunoglobulina (no después de 96h)