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PEQUENO GLOSSRIO DE TERMOS DE SADE PBLICA

Autor: CLARISVAN DO COUTO GONALVES


Aes de Sade - A expresso aes e servios de sade o Titulo II, Capitulo I, da Lei
8.080/90. Os artigos 4 e 5 fazem meno s "aes e servios de sade" sem, entretanto
apresentar uma definio e principalmente seu alcance. Esta impreciso suscitou ao longo
do tempo de existncia do Sistema nico de Sade polmicas, pois, seria a partir de tal
definio que se estabeleceria o planejamento do Sistema e seriam alocados os recursos.
Em 03 de agosto de 2000 o Tribunal de Contas da Unio proferiu deciso que teve como
Ministro Relator Humberto Guimares Souto que contm o seguinte teor:
"Deciso
O Tribunal Pleno, diante das razes expostas pelo Relator.
DECIDE: firmar entendimento no sentido que o termo "demais aes de sade", contido no
pargrafo nico do art. 20 da Lei n 8.142/90, refere-se s aes de promoo, proteo e
recuperao da sade inseridas no campo de atuao do Sistema nico de Sade, conforme
as disposies dos art. 196 e 198, II, da Carta Magna, do inciso III do art. 5 da Lei n
8.080/90, bem como aquelas aes constantes do art. 200 da Constituio Federal c/c o art.
6 da Lei 8080/90".
O princpio da integralidade das aes e servios de sade, sob o prisma da horizontalidade:
no se deve separar aes de promoo, proteo e recuperao, mas sim integr-las e
oferec-las populao de forma igual e universal. CF 198 II (16) Atividades preventivas,
sem prejuzo das assistenciais. Nesse item, rompe-se uma outra prtica prejudicial ao
sistema de sade e que imperou durante dcadas. A famosa dicotomia entre preveno e
assistncia. Marcador terico do sistema de sade, sob gesto diversa, em que os servios
previdencirios de sade se dedicavam mais s aes curativas e MS, Estados e
Municpios, mais s aes preventivas. Lei 8.080, 5 III (27) A demanda da populao
geralmente por servios assistenciais que respondem s suas necessidades sentidas.
Procedimentos de promoo e preveno sade nem sempre so buscados. Vacinas e
outros procedimentos preventivos, em menor volume, s so buscados atendendo ao forte
apelo promocional por se constiturem, na maioria das vezes, em necessidades no sentidas.
Aes de promoo e proteo sade:
a. promoo: educao em sade, bons padres de alimentao e nutrio, adoo de estilos
de vida saudveis, uso adequado e desenvolvimento de aptides e capacidades,
aconselhamentos especficos, como os de cunho gentico e sexual.
b. proteo: vigilncia epidemiolgica, vacinaes, saneamento bsico, vigilncia sanitria,
exames mdicos e odontolgicos peridicos, entre outros.

Aes de recuperao da sade abrangem: diagnstico e tratamento de doenas,


acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao, com as
aes:
- consultas mdicas e odontolgicas, a vacinao, o atendimento de enfermagem, exames
diagnsticos e o tratamento, inclusive em regime de internao, e em todos os nveis de
complexidade.
Programas de sade: programas dirigidos a uma populao-alvo mais exposta a riscos na
sua sade, por exemplo, menores de um ano, gestantes, idosos e outros, dependendo do seu
nvel social e caractersticas epidemiolgicas de cada regio.

Alta complexidade - Os servios de Mdia e Alta complexidade so encontrados em


instituies hospitalares e ambulatoriais e a assistncia a populao prestada em servios
na rea de abrangncia dos municpios ou referenciado para outros centros, de acordo com
os preceitos constitucionais do Sistema nico de Sade, envolvendo pronto atendimento,
Urgncia e Emergncia, atendimentos especializados, internao e apoio diagnstico,
atravs de laboratrios e imagenologia.
O fluxo dos servios se dar diretamente aos servios quando se tratar de casos de traumas
que coloquem em risco a vida, e atravs de encaminhamentos realizados pelas Unidades
Bsicas ou outro servio, quando aps avaliao clnica foi constatado a necessidade de
avaliao e ou tratamento especializado.
Ateno de Alta Complexidade em Sade
1- Procedimentos Cadastrados pelas Secretarias estaduais:
Patologia Clnica
Radiodiagnstico
Hemodinmica
Terapia Renal Substitutiva
Ressonncia Magntica
Medicina Nuclear
Tomografia Computadorizada
Radiologia Intervencionista

TRS
2- Procedimentos que devem ser cadastrados no Ministrio da Sade/SGSAC:
U.T.I.
Gastroplastia
Queimados
Cardiologia
Oncologia
Leses Lbio-Palatais
Ortopedia
Neurocirurgia
Epilepsia
Implante Coclear
3- Fluxo de Cadastramento
4- Como se cadastrar como prestador nos Sistemas de Alta Complexidade:
a. Verifique a normatizao especfica para o seu tipo de servio, providenciando a
documentao comprobatria de atendimento aos requisitos especficos para a rea. Ex.:
UTI, portaria 3432, de 12.08.98 e demais.
b. Formalize seu pedido junto Secretaria Municipal ou Estadual, conforme o tipo de
gesto do SUS na sua regio.
(texto extrado do site http://www.sespa.pa.gov.br, em 23 de agosto de 2003)

Ateno Bsica - o primeiro nvel de ateno em sade a ser ofertado por todos os
municpios, com qualidade e suficincia para sua populao. Contempla o conjunto de
aes estratgicas mnimas, necessrias para a ateno adequada aos problemas de sade
mais freqentes na maior parte do territrio brasileiro.
Piso de Ateno Bsica PAB

Implantado em 1997, consiste em um montante de recursos financeiros destinados,


exclusivamente, ao financiamento das aes de ateno bsica sade. Ampliado em 2001,
pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o Piso de Ateno Bsica
Ampliado PAB-A financia um elenco maior de procedimentos integrados, destinados
cobertura das aes bsicas, de preveno de doenas, assistncia ambulatorial, e das aes
correlacionadas aos programas descentralizados pelo Ministrio da Sade.
O Piso de Ateno Bsica composto de uma parte fixa de recursos (PAB Fixo) destinados
assistncia bsica, e de uma parte varivel (PAB Varivel), relativa a incentivos para o
desenvolvimento dos programas executados nesse nvel de ateno. Os recursos
correspondentes parte fixa so obtidos pela multiplicao de um valor per capita nacional
pela populao de cada municpio e so transferidos direta e automaticamente do Fundo
Nacional de Sade para os Fundos Municipais correspondentes.
O PAB-A Fixo, prev a remunerao per capita das aes estratgicas mnimas de ateno
bsica previstas no Anexo 1 da NOAS SUS, em todo o territrio nacional. Contemplam,
alm das aes previstas na Norma Operacional Bsica - NOB, responsabilidades e
atividades de:
- controle da Tuberculose;
- eliminao da Hansenase;
- controle da Hipertenso;
- controle do Diabetes Melitus;
- aes de sade bucal;
- aes de sade da criana;
- aes de sade da mulher.
O PAB Varivel, por sua vez, remunera direta e automaticamente, estados e municpios
habilitados execuo de aes previstas em programas e incentivos do Ministrio da
Sade, de acordo com regulamentao especifica.
Contemplam:
- Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria;
- Assistncia Farmacutica Bsica;
- Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS;
- Programa de Sade da Famlia PSF.

Autorizao de Internao Hospitalar - O Sistema de Autorizao de Internao


Hospitalar a forma pela qual so remunerados os prestadores de servios de sade no
Brasil. Este sistema consiste em montar uma tabela de pagamentos (em geral organizada
por diagnstico, como os Diagnosis Related Groups - DRGs americanos) que remunera
cada um dos componentes que compe o custo mdio da interveno mdica necessria
para aquele diagnstico.
At 1983 o Brasil remunerava os prestadores atravs de um sistema de pagamento por
unidade de servio (free for service). A mudana desse sistema para o sistema de
remunerao por autorizao de internao hospitalar (AIH) correspondeu a uma evoluo
do conceito de controle de custos em sade no Brasil. A idia bsica seria fazer com que os
servios fossem remunerados segundo seus custos de produo.
No entanto, tal fato no ocorreu, uma vez que os reajustes passaram a ser feitos de acordo
com necessidades polticas. Assim, as corporaes mdicas mais fortes eram aquelas que
conseguiam melhor remunerao para seus servios, independente de existir uma evidncia
estatstica em termos de custos. A forte inflao que marcou a economia brasileira durante
quase todos os anos 80 e parte dos 90 impedia que houvessem pesquisas atualizadas e
aceitveis sobre custos dos procedimentos. (por Andr Cezar Medici).

Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade/Custo APAC - A finalidade desse


documento autorizar a realizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade/Custo e os, considerados de monitoramento estratgico.
Este documento somente pode ser utilizado pelos rgos autorizadores responsveis pela
emisso da APAC.
Nmero de Vias e Destino
A APAC-I/Formulrio ser emitida em 02 (duas) vias destinadas a:
1 Via: anexada ao pronturio mdico do paciente na UPS com Servio de Dilise. Quando
for autorizado o fornecimento de medicamentos excepcionais. ficar arquivada no Servio
de Farmcia da Unidade Pblica.
2 via: arquivada no rgo autorizador.
Orientaes de Preenchimento dos Campos da APAC-I
NMERO DA APAC: Campo pr-impresso composto de 10 (dez) seqenciais numricos e
1 (um) dgito verificador.
NOME DO PACIENTE: Preencher com o nome completo do paciente. Preencher com o
nome completo do paciente.

CPF DO PACIENTE: Preencher com o nmero do CPF do paciente.


SOLICITAAO:
NOME DA UNIDADE SOLICITANTE: Preencher com o nome da Unidade que solicitou a
APAC.
CDIGO: Preencher com o cdigo estabelecido para a Unidade, na ocasio do
cadastramento.
CPF DO MDICO SOLICITANTE: Preencher com o nmero do CPF do mdico que
solicitou a APAC-l.
NOME DO MDICO SOLICITANTE: Preencher com o nome completo do mdico que
solicitou a APAC-I.
AUTORIZAAO:
PROCEDIMENTO/MEDICAMENTO(S) AUTORIZADO(S): Informar o nome do
procedimento ou nome genrico do medicamento e seu respectivo CDIGO de acordo com
a Tabela de Procedimentos do SFA!SUS". RGO AUTORIZADOR: Preencher com o
nome do rgo autorizador. Preencher com o nome do rgo autorizador.
CDIGO: Preencher com o cdigo do rgo autorizador. Preencher com o cdigo do rgo
autorizador.
NOME DA UNIDADE PRESTADORA DE SERVIO: Preencher com o nome da UPS
onde ser realizado o tratamento do paciente ou o nome da Unidade com Servio de
Farmcia que dispensar o medicamento. Preencher com o nome da UPS onde ser
realizado o tratamento do paciente ou o nome da Unidade com Servio de Farmcia que
dispensar o medicamento.
CGC: Preencher com o nmero do CGC da UPS aonde ser realizado o tratamento do
paciente ou o nmero do CCC da unidade com Servio de Farmcia que dispensar o
medicamento. Preencher com o nmero do CGC da UPS aonde ser realizado o tratamento
do paciente ou o nmero do CCC da unidade com Servio de Farmcia que dispensar o
medicamento.
CODIGO: Preencher com o cdigo da UPS aonde ser realizado o tratamento do paciente
ou o cdigo da Unidade com Servio de Farmcia que dispensar o medicamento.
Preencher com o cdigo da UPS aonde ser realizado o tratamento do paciente ou o cdigo
da Unidade com Servio de Farmcia que dispensar o medicamento.
PERIODO DE VALIDADE: Informar as datas (DIA/MES/ANO) de incio e fim do perodo
de validade da APAC (DIA, MES E ANO de inicio e fim da validade da APAC).

CPF DO MEDICO AUTORIZADOR: Preencher com o nmero do CPF do mdico


responsvel pela autorizao do procedimento/medicamento(s).
ASSINATURA E CARIMBO: Assinatura e carimbo do mdico autorizador.

Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES - O Cadastro Nacional dos


Estabelecimentos de Sade foi institudo pela Portaria MS/SAS 376, de 03 de outubro de
2000, publicada no Dirio Oficial da Unio de 04 de outubro de 2000. Aps acordo na
Comisso Intergestores Tripartite a PT 376 permaneceu em consulta pblica at dezembro
de 2000. Com a incorporao das sugestes recebidas dos gestores estaduais e municipais
do SUS e da sociedade em geral, editou-se em 29/12/2000 a PT/SAS 511/2000 que passa a
normatizar o processo de cadastramento em todo Territrio Nacional.
O Sistema representa um desejo h muito aspirado por todos que utilizam as informaes
de sade como base para elaborao do seu trabalho, tanto no aspecto operacional quanto
gerencial. visto que os dados cadastrais se constituem um dos pontos fundamentais para a
elaborao da programao, controle e avaliao da assistncia hospitalar e ambulatorial no
pais, assim como a garantia da correspondncia entre a capacidade operacional das
entidades vinculadas ao SUS e o pagamento pelos servios prestados.
um gigantesco empreendimento no sentido de adquirir o conhecimento efetivo de como
est formado o universo de estabelecimentos que cuidam da sade da nossa populao,
desde nos grandes centros, at nas mais longnquas localidades, tornando visvel esse
cenrio a toda sociedade, fortalecendo o controle social.
O Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade - CNES contou para sua elaborao,
com diversas fontes de consulta e experincias que foram fundamentais em sua
conformao fina. Dentre as quais pode-se destacar:
- Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1998 - do IBGE;
- Formulrios do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS;
- Formulrios do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS;
- Formulrios dos Sistemas de Autorizao de APACs;
- Formulrios do Carto Nacional de Sade;
- Contribuies de Tcnicos e Instituies afins (PT/GM/MS 277/2000);
- Sugestes recebidas de Gestores e da sociedade em geral.

A elaborao do novo modelo de cadastro leve como base s necessidades dos Gestores no
tocante aos Sistemas de Informaes do SUS, a Pesquisa de Assistncia Mdica Sanitria
de 1998 do IBGE (com acrscimos efetuados naqueles formulrios).
A FCES criada pela PT/GM/MS 1890/97 e PTISAS 33/98, visando ampliar as informaes
de ambos instrumentos para a gesto do Sistema Contou, ainda, com a contribuio de
tcnicos de diversas instirui3es, conforme PT/GM/MS 2 77/2000.
O cadastro compreende o conhecimento dos Estabelecimentos de Sade nos aspectos de
rea Fsica. Recursos Humanos. Equipamentos e Servios Ambulatoriais e Hospitalares. E
base para o Carto Nacional de Sade dos profissionais que executam aes e ou servios
de Sade pelo SUS no pais.
Abrange a totalidade dos Hospitais existentes no pas, assim como a totalidade dos
estabelecimentos ambulatoriais vinculados ao SUS e, ainda, os Estabelecimentos de Sade
ambulatoriais no vinculados ao SUS, estes ltimos a serem cadastrados em duas etapas:
a) Obrigatoriamente nesta fase: Os Estabelecimentos privados que executem servios de
Patologia Clnica, Radiologia, Terapia Renal Substitutiva, Radioterapia, Quimioterapia,
Hemoterapia, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear, Radiologia Intervencionista e
Tomografia Computadorizada.
b) Em cronograma estabelecido pelos Gestores Estaduais e Municipais. os demais
estabelecimentos ambulatoriais.

Estabelecimentos de Sade (ES) - Denominao dada a qualquer local destinado a


realizao de aes e/ou servios de sade, coletiva ou individual, qualquer que seja o seu
porte ou nvel de complexidade. Para efeito deste cadastro, o Estabelecimento de Sade
poder ser tanto um hospital de grande porte, quanto uni consultrio mdico isolado ou,
ainda, uma Unidade de Vigilncia Sanitria ou Epidemiolgica.
O cadastramento prev as etapas, a saber:
1 - Fornecimento da informao atravs do preenchimento dos formulrios por parte do
responsvel pelo Estabelecimento de Sade (internet, disquetes, formulrio...). Esta etapa
ser utilizada de modo opcional pelo Gestor responsvel pelo cadastramento, o qual dever
orientar os estabelecimentos localizados em seu territrio, sobre esta deciso;
2 - Verificao "in loco" de competncia do gestor, validando as informaes prestadas
pelos Estabelecimentos de Sade;
3 - Encaminhamento dos dados pelo Gestor ao DATASUS que incluir a unidade no
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade;

4 - Certificao do processo de cadastramento do Estado, sob responsabilidade do


Ministrio da Sade.
As FCES, alm de serem enviadas ao Banco de Dados em meio magntico, devem ser
arquivadas no Estabelecimento de Sade e no Departamento, Servio ou Seo de Controle
e Avaliao dos Gestores, devidamente assinadas por funcionrios responsveis pela equipe
de cadastramento, unidade e Gestores Pblicos, aos quais o estabelecimento est vinculado
no sistema de sade, pois so documentos oficiais do Sistema.
A SAS disponibiliza os seguintes endereos em sua pgina na Internet:
www.saude.gov.br
www.saude.gov.br/sas
www3.saude.gov.br/mweb/home/sas.htm
Nestes sites podero ser encontradas informaes relativas ao processo de cadastramento,
alm do e-mail: cgca@saude.gov.br", cgca@saude.gov.br para esclarecimentos de questes
relativas ao presente cadastramento, de forma a oferecer maior segurana aos responsveis
pelos Estabelecimentos de Sade e Gestores quanto ao preenchimento dos formulrios.
O cadastramento dos estabelecimentos de sade est consubstanciado nos seguintes atos
legais, dentre outros:
PT/MEC 375/91- Estabelece conceituaes para os Hospitais de Ensino de todo o territrio
nacional.
PT/GM 1.890/97- Determina a atualizao do Cadastro de Unidades Hospitalares,
Ambulatoriais e Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT).
PT/SAS 33/98- Determina a atualizao do Cadastro de Unidades Hospitalares,
Ambulatoriais e Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia do Sistema nico de Sade.
PT/GM 3.947/98 - Compatibilizao das atividades profissionais no SUS com a
Classificao Brasileira de Ocupaes - CBO.
IN/SRF/STN/SFC 04/97 - Dispe sobre a reteno de tributos e contribuies.
IN/SRF 200/2002 - Os procedimentos relativos ao Cadastro Nacional da Pessoa Jurdica
(CNPJ) observaro o disposto nesta Instruo Normativa.
Anexo I - Orientaes de Carter Geral;
Anexo II - Instrues de Preenchimento;

Anexo III - Modelo de Ficha de Cancelamento de Inscrio;


Anexo IV - Documento Bsico de Entrada no CNPJ.
IN/SRF 028/99 - Introduz alteraes na IN/SRF 04/97, que dispe sobre a reteno de
impostos e contribuies.
PT/SAS 35/99 - Visa adequar as diretrizes do
instrumentos/documentos a serem utilizados pelo sistema.

SIASUS

redefine

os

PT/SAS 376/2000 - Aprova a Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade - FCES e o


Manual de Preenchimento, bem como a criao do Banco de Dados Nacional de
Estabelecimentos de Sade.
PT/SAS 403/2000 - Cria o Cdigo Nacional de Estabelecimentos de Sade.
PT/SFJSAS 31/2000 - Inclui na Tabela de Procedimentos do SIA SUS procedimentos
destinados a co-financiar as atividades de cadastramento a serem efetuadas pelos Gestores
do SUS.
PT/SAS 511/2000 - Revoga a PT/SAS 376/2000 e aprova a Ficha Cadastral de
Estabelecimentos de Sade - FCES, o Manual de Preenchimento, bem como a criao do
Banco de Dados Nacional de Estabelecimentos de Sade (aps consulta pblica).
Republicao da Portaria PT/SAS 511/2000
Republicao da Portaria PT/SAS 511/2000
PT/SAS 576/2001 - Estabelece at 28 de fevereiro de 2002, o prazo para exportao, pelos
Gestores ao DATASUS, dos dados cadastrais dos Estabelecimentos de Sade em seu
territrio, sem o que no se processar a certificao do cadastro pela Organizao PanAmericana de Sade/OPAS/OMS.
(texto extrado do site http://cnes.datasus.gov.br, em 16 de setembro de 2003).

Comisso Intergestores Bipartite - A CIB, composta igualmente de forma paritria,


integrada por representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual
de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) ou rgo equivalente. Um dos
representantes dos municpios o Secretrio de Sade da Capital. A Bipartite pode operar
com subcomisses regionais. As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB
so formalizadas em ato prprio do gestor respectivo. Aquelas referentes a matrias de
competncia dos Conselhos de Sade, definidas por fora da Lei Orgnica, da NOB/96 ou
de resoluo especfica dos respectivos Conselhos so submetidas previamente a estes para
aprovao. As demais resolues devem ser encaminhadas, no prazo mximo de 15 dias
decorridos de sua publicao, para conhecimento, avaliao e eventual recurso da parte que

se julgar prejudicada, inclusive no que se refere habilitao dos estados e municpios s


condies de gesto desta Norma.

Comisso Intergestores Tripartite - A CIT composta, paritariamente, por representao


do Ministrio da Sade (MS), do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade
(CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
As concluses das negociaes pactuadas na CIT so formalizadas em ato prprio do gestor
respectivo. Aquelas referentes a matrias de competncia dos Conselhos de Sade,
definidas por fora da Lei Orgnica, da NOB/96 ou de resoluo especifica dos respectivos
Conselhos so submetidas previamente a estes para aprovao. As demais resolues
devem ser encaminhadas, no prazo mximo de 15 dias decorridos de sua publicao, para
conhecimento, avaliao e eventual recurso da parte que se julgar prejudicada, inclusive no
que se refere habilitao dos estados e municpios s condies de gesto desta Norma.

Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS - As principais


caractersticas do CONASEMS podem ser encontradas no seu estatuto que dispe:
"Art. 1- O CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIOS MUNICIPAIS DE SADE CONASEMS - uma entidade civil de direito privado, sem fins lucrativos, com autonomia
administrativa, financeira e patrimonial, de durao indeterminada, com sede e foro em
Braslia - DE, regendo-se pelo presente Estatuto e normas complementares.
Art. 2- O CONASEMS tem por finalidades: lutar pela autonomia dos municpios;
congregar os dirigentes dos servios municipais de sade, funcionando como rgo
permanente de intercmbio de experincias e informaes de seus membros; participar das
polticas de sade no mbito nacional e, atuar de todas as formas para a elevao do nvel
de sade da populao.
Pargrafo nico - Para a consecuo de suas finalidades, o CONASEMS se prope a atuar
principalmente em trs linhas de ao:
Ao Poltica: Representa os Secretrios Municipais de Sade em todos os fruns de
negociao e deliberao no mbito do Setor Sade;
Apoio Tcnico: Contribui com os municpios no sentido de buscar estratgias direcionadas
para o aperfeioamento da gesto do Sistema Municipal de Sade, atravs do intercmbio
de informaes e cooperao tcnica;
Parcerias com instituies nacionais e internacionais".

Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS - Natureza: O CONASS uma


entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o
direito pblico, e que congrega os Secretrios e seus substitutos legais, enquanto gestores
oficiais das Secretarias de Estado da Sade, dos Estados e Distrito Federa. Tem sede e foro
na Capital da Repblica.
Finalidades, Competncias e Linhas de Ao: funcionar como rgo permanente de
intercmbio de experincias e informaes de seus membros; implementar os princpios e
diretrizes Constitucionais e da legislao complementar, no desenvolvimento das aes e
servios de sade; promover o pleno exerccio das responsabilidades das Secretarias de
Sade, na poltica de sade, junto aos rgos do Governo Federal e Municipal, do poder
legislativo e das entidades da sociedade; diligenciar no sentido de que as Secretarias de
Sade dos Estados e Distrito Federal participem da formulao e tomada de decises que
digam respeito ao desenvolvimento dos Sistemas de Sade nas Unidades Federadas, em
conjunto com o Ministrio da Sade; assegurar s Secretarias Municipais de Sade ou
rgos municipais equivalentes, atravs da direo do Conselho ou Associao de
Secretrios Municipais de Sade de cada unidade federada, a participao em todas as
decises que digam respeito ao desenvolvimento dos sistemas municipais ou
intermunicipais de sade; encaminhar aos rgos competentes propostas para equacionar os
problemas da rea de sade em todo territrio nacional; estimular e intercambiar
experincias quanto ao funcionamento dos Conselhos de Sade; promover estudos e propor
solues aos problemas relativos ao desenvolvimento da rea da sade: orientar e promover
a realizao de congressos, conferncias, seminrios e outros encontros tendentes ao
aperfeioamento das atividades do setor sade; manter intercmbio com rgos e entidades
nacionais e estrangeiras de interesse para o setor sade.
Data de Criao: 03 de fevereiro de 1982.
Mandato da Diretoria: Anual.
Forma de escolha da Presidncia: Eleio em Assemblia.
Forma de organizao do Conselho: Assemblia.
Composio:
Presidncia Nacional e quatro Vices
Coordenaes Regionais
Cmaras Tcnicas
Secretaria Executiva
(Dados extrados do site http://www.conass.com.br)

Ministrio da Sade - Muito embora a histria da Sade Pblica Brasileira tenha incio em
1808, o Ministrio da Sade s veio a ser institudo no dia 25 de julho de 1953, com a Lei
n 1.920, que desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em dois ministrios:
Sade e Educao e Cultura. A partir da sua criao, o Ministrio passou a encarregar-se,
especificamente, das atividades at ento de responsabilidade do Departamento Nacional de
Sade (DNS) mantendo a mesma estrutura que, na poca, no era suficiente para dar ao
rgo governamental o perfil de Secretaria de Estado, apropriado para atender aos
importantes problemas da sade pblica existentes. Na verdade, o Ministrio limitava-se a
ao legal e a mera diviso das atividades de sade e educao, antes incorporadas num s
ministrio. Mesmo sendo a principal unidade administrativa de ao sanitria direta do
Governo, essa funo continuava, ainda, distribuda por vrios ministrios e autarquias,
com pulverizao de recursos financeiros e disperso do pessoal tcnico, ficando alguns
vinculados a rgos de administrao direta, outros s autarquias e fundaes.
Trs anos aps a criao do Ministrio, em 1956, surge o Departamento Nacional de
Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os servios de
investigao e de combate malria, leishmaniose, doena de Chagas, peste, brucelose,
febre amarela e outras endemias existentes no pas, de acordo com as convenincias
tcnicas e administrativas.
O Instituto Oswaldo Cruz preservava sua condio de rgo de investigao, pesquisa e
produo de vacinas. A Escola Nacional de Sade Pblica incumbia-se da formao e
aperfeioamento de pessoal e o antigo Servio Especial de Sade Pblica atuava no campo
da demonstrao de tcnicas sanitrias e servios de emergncia a necessitarem de pronta
mobilizao, sem prejuzo de sua ao executiva direta, no campo do saneamento e da
assistncia mdico-sanitria aos estados.
No inicio dos anos 60, a desigualdade social, marcada pela baixa renda per capita e a alta
concentrao de riquezas, ganha dimenso no discurso dos sanitaristas em torno das
relaes entre sade e desenvolvimento. O planejamento de metas de crescimento e de
melhorias, conduziu o que alguns pesquisadores intitularam como a grande panacia dos
anos 60 - o planejamento global e o planejamento em sade. As propostas para adequar os
servios de sade pblica realidade diagnosticada pelos sanitaristas desenvolvimentistas
tiveram marcos importantes, como a formulao da Poltica Nacional de Sade na gesto
do ento ministro, Estcio Souto-Maior, em 1961, com o objetivo de redefinir a identidade
do Ministrio da Sade e coloc-lo em sintonia com os avanos verificados na esfera
econmico-social.
Outro marco da histria da sade no mbito ministerial ocorreu em 1963, com a realizao
da III Conferncia Nacional da Sade (CNS), convocada pelo ministro Wilson Fadul, rduo
defensor da tese de municipalizao. A Conferncia propunha a reordenao dos servios
de assistncia mdico-sanitria e alinhamentos gerais para determinar uma nova diviso das
atribuies e responsabilidades entre os nveis poltico-administrativos da Federao
visando, sobretudo, a municipalizao.

Em 1964, os militares assumem o governo e Raymundo de Brito firma-se como ministro da


sade e reitera o propsito de incorporar ao MS a assistncia mdica da Previdncia Social,
dentro da proposta de fixar um Plano Nacional de Sade segundo as diretrizes da III
Conferncia Nacional de Sade.
Com a implantao da Reforma Administrativa Federal, em 25 de fevereiro de 1967, ficou
estabelecido que o Ministrio da Sade seria o responsvel pela formulao e coordenao
da Poltica Nacional de Sade, que at ento no havia sado do papel. Ficaram as seguintes
reas de competncia: poltica nacional de sade; atividades mdicas e paramdicas: ao
preventiva em geral, vigilncia sanitria de fronteiras e de portos martimos, fluviais e
areos: controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa mdico-sanitria.
Ao longo destes quase cinqenta anos de existncia, o Ministrio da Sade passou por
diversas reformas na estrutura. Destaca-se a reforma de 1974, na qual as Secretarias de
Sade e de Assistncia Mdica foram englobadas, passando a constituir a Secretaria
Nacional de Sade, para reforar o conceito de que no existia dicotomia entre Sade
Pblica e Assistncia Mdica. No mesmo ano, a Superintendncia de Campanhas de Sade
Pblica - SUCAM -passa subordinao direta do Ministro do Estado, para possibilitar-lhe
maior flexibilidade tcnica e administrativa, elevando-se a rgo de primeira linha. Foram
criadas as Coordenadorias de Sade, compreendendo cinco regies: Amaznia, Nordeste,
Sudeste, Sul e Centro-Oeste, ficando as Delegacias Federais de Sade compreendidas
nessas reas subordinadas s mesmas. As Delegacias Federais de Sade deixavam, assim,
de integrar rgos de primeira linha. E criada tambm, a Coordenadoria de Comunicao
Social como rgo de assistncia direta e imediata do Ministro de Estado e institudo o
Conselho de Preveno Antitxico, como rgo colegiado, diretamente subordinado ao
Ministro de Estado.
funo do Ministrio da Sade dispor de todas as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, reduzindo as enfermidades, controlando as doenas endmicas e
parasitrias, melhorando a vigilncia sade e dando qualidade de vida ao brasileiro.
So por causa destas atribuies que o Ministrio da Sade impe-se o desafio de garantir o
direito do cidado ao atendimento sade e prover condies para que esse direito esteja ao
alcance da populao, independente da condio social de cada um.
A Constituio Federal de 1988 deu um importante passo na garantia do direito sade
com a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Seus princpios apontam para a
democratizao nas aes e nos servios de sade que deixam de ser restritos e passam a
ser universais, da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a nortearem-se pela
descentralizao. Ou seja, o objetivo capacitar os municpios a assumir suas
responsabilidades e prerrogativas diante do SUS, bem como desenvolver aes que dem
prioridade preveno e promoo da sade.
Nem sempre possvel ao municpio executar sozinho todos os servios de sade.
Pequenos municpios carecem de recursos humanos, financeiros e materiais, e sua
populao insuficiente para manter um hospital ou servios especializados. Por isso, a
descentralizao dos servios implica tambm em sua regionalizao. Num pas imenso

como o nosso, para evitar desperdcios e duplicaes faz-se necessrio organizar os


servios, visando dar acesso a todos os tipos de atendimento.
Em 1990, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgnica da Sade, que detalha o
funcionamento do SUS. Foram mudanas profundas na Sade Pblica brasileira que
exigiram, para sua implantao e funcionamento, o aprimoramento do sistema de
informao em sade. Em suma, compete ao Ministrio da Sade:
a) poltica nacional de sade;
b) coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade;
e) sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e
coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios;
d) informaes de sade;
e) insumos crticos para a sade;
f) ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos
martimos, fluviais e areos;
g) vigilncia de sade, especialmente drogas, medicamentos e alimentos;
h) pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade.

Norma Operacional Bsica - O Ministrio da Sade adotou as Normas Operacionais


Bsicas (NOB) como instrumento ttico para regulao do processo de descentralizao e
para definio dos instrumentos de repasse de recursos financeiros entre a Unio e os
estados e municpios. e do respectivo acompanhamento. A primeira NOR, emitida em 1991,
teve como caracterstica bsica a transformao dos servios de natureza pblica, tanto
estaduais quanto municipais, em prestadores ressarcidos conforme a produo, igualandoos queles de natureza privada e filantrpica. Mas introduziu, tambm, o relacionamento
direto do Ministrio da Sade com as Secretarias Municipais de Sade atravs de
"convnios de municipalizao", estimulando a disseminao dos requisitos - Fundo e
Conselho Municipais de Sade -previstos para repasse de recursos financeiros na Lei
8.142/90, e que, ao final de 1982, j estavam presentes em cerca de 2.000 municpios.
"A NOB-92 apenas deu continuidade NOB-91. No trouxe grandes modificaes. Foi
solicitada a contribuio de vrias pessoas. no sentido de aprimor-la. Mas os bices e
ilegalidades maiores continuariam, intocveis. Municipalistas chamados a contribuir
usaram a expresso. estamos enfeitando a corda do enforcamento". A expresso era
utilizada, pois discordavam da essncia, ainda que chamados a contribuir no perifrico. A
contribuio de modificao na NOB-91 para 92 foi perifrica. O mago persistiu

intocvel. No pela m-f ou falta de vontade direta dos responsveis maiores, nem da
equipe. A resultante das vrias foras envolvidas na poca era na sentido de conter a
descentralizao". (Gilson Carvalho, Financiamento Federal Para a Sade 1988-2001,
Tese de Doutorada, apresentada ao departamento de sade Materno-Infantil da Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para a obteno do Grau e Doutor em
Sade Pblica. SP, 2002, pg.69)
No entanto, o processo de descentralizao para os municpios alcana maior potencial de
induo a partir da edio da Norma Operacional Bsica 01/93, que "regulamenta o
processo de descentralizao da gesto dos servios no mbito do Sistema nico de Sade
e estabelece os mecanismos de financiamento das aes de sade, em particular da
assistncia hospitalar e ambulatorial e diretrizes para os investimentos no setor"
A NOB 01/93, alm de outras definies, estabeleceu trs diferentes condies de gesto
para os municpios: incipiente, parcial e semi-plena. Na condio de gesto semi-plena,
forma mais avanada de descentralizao do SUS, os municpios assumem o controle total
da gesto do sistema de sade, incluindo definio de polticas, execuo,
acompanhamento, controle e avaliao no mbito de seus territrios. Assim, compete s
Secretarias/Departamentos Municipais de Sade:
a) assumir a completa responsabilidade sobre a gesto da prestao de servios:
planejamento, cadastramento, contratao, controle e pagamento de prestadores
ambulatoriais e hospitalares, pblicos e privados;
b) assumir o gerenciamento de toda a rede pblica existente no municpio, exceto unidades
hospitalares de referncia sob gesto estadual;
c) assumir a execuo e controle das aes de sade, nutrio, vigilncia epidemiolgica,
vigilncia sanitria e de sade do trabalhador (vigilncia de ambientes e processos de
trabalho, assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho).
Na condio de gesto semi-plena, o municpio passa a receber mensalmente, por
transferncia fundo a fundo, o total dos recursos financeiros para custeio correspondentes
ao teto ambulatorial e hospitalar estabelecido.
Devido ao grande nmero de municpios e diversidade de realidades locais a
descentralizao vem ocorrendo de forma gradual, heterognea, conflituosa e inovadora,
porm singularmente diferente da municipalizao concebida em 1991.
Em 1994 apenas 24 municpios assumiram a condio de gesto semi-plena no pais.
Em 1996 esse nmero era de 137 num universo de aproximadamente 5.000 municpios,
incluindo as capitais de II estados, com uma cobertura de 16% da populao do pas e
utilizando 23% dos recursos do Fundo Nacional de Sade destinados assistncia.

"A NOB-94 nunca saiu do papel na realidade. (...) Esse anteprojeto foi discutido pela
equipe tcnica do Ministrio da Sade, na Comisso Intergestores Tripartite. Quando
chegou no Ministrio da Fazenda (...) para discusso do aporte de recursos, o projeto no
foi aprovado" (Gilson Carvalho, Financiamento Federal Para a Sade 1988-2001, Tese
de Doutorada, apresentada ao departamento de sade Materno-Infantil da Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo para a obteno do Grau e Doutor em Sade
Pblica, SP, 2002, pg.97)

Norma Operacional de Assistncia Sade - Portaria n0 373 de 27 de fevereiro de 2002 NOAS/SUS/2002.


Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, a Norma Operacional da Assistncia
Sade NOAS-SUS 01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno
Bsica; estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos
servios de sade e da busca de maior equidade;, cria mecanismos para o fortalecimento da
capacidade de gesto do Sistema Unico de Sade e procede atualizao dos critrios de
habilitao de estados e municpios.
Objetivos:
Buscar a equidade melhorando o acesso aos servios;
Promover a integralidade das aes na lgica da hierarquizao e regionalizao;
Buscar a organizao dos sistemas de sade em todos os nveis de ateno.
Estratgias:
Regionalizao e Organizao da Assistncia:
Fortalecimento da Capacidade de Gesto do SUS;
Reviso dos Critrios de Habilitao
Regionalizao:
Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao:
Ampliao da Ateno Bsica;
Qualificao das Microrregies na Assistncia Sade;
Organizao da Mdia Complexidade;

Poltica para a Alta Complexidade.


Contedo do Plano de Regionalizao:
organizao do territrio estadual em regies e microrregies de sade:
identificao das prioridades de interveno em cada regio microrregio:
instrumento do plano diretor de investimentos,
insero e definio do papel do municpios nas microrregies de sade, com identificao
dos municpios sede, de sua rea de abrangncia e dos fluxos de referncia.
Regio/Microrregio de Sade:
Base territorial de planejamento definida no mbito estadual, de acordo com as
caractersticas e estratgias de regionalizao de cada estado; pode compreender um ou
mais mdulos assistenciais.

Organizao Pan-Americana da Sade - A Organizao Pan-Americana da Sade um


organismo internacional de sade pblica com um sculo de experincia, dedicado a
melhorar as condies de sade dos pases das Amricas. Ela tambm atua como Escritrio
Regional da Organizao Mundial da Sade para as Amricas e faz parte dos sistemas da
Organizao dos Estados Americanos (OEA) e da Organizao das Naes Unidas (ONU).
Tcnicos e cientistas de vrios pases do mundo esto vinculados OPAS. So eles que
promovem a transferncia de tecnologia e a difuso do conhecimento acumulado atravs de
experincias produzidas nos Estados Membros da OPAS/OMS.
A OPAS coopera, atravs desses tcnicos e cientistas, com os governos para melhorar
polticas e servios pblicos de sade, estimulando o trabalho em conjunto com os pases,
para alcanar metas comuns como iniciativas sanitrias multilaterais, de acordo com as
decises dos governos que fazem parte do corpo diretivo da Organizao.
A organizao funcional da Representao no Brasil foi construda a partir de dois eixos
convergentes, que articulam a viso interprogramtica da cooperao tcnica no pas.
No eixo horizontal esto ordenadas as reas temticas relacionadas s grandes dimenses
da sade:
- Promoo da Sade,
- Preveno e Controle de Doenas,
- Sade Ambiental

- Servios de Sade
No eixo vertical esto relacionados as cinco reas temticas orientadas para os processos de
produo da sade:
a) Apoio Formulao de Polticas de Sade
b) Informao para Deciso
e) Formao, Gesto e Regulamentao de Recursos Humanos
d) Avaliao de Tecnologia de Sade
e) Promoo da Investigao e Desenvolvimento de Metodologias
O Comit de Gesto da Cooperao Tcnica, presidido pelo Representante e integrado pelo
chefe da Administrao e pelos coordenadores das nove reas temticas aglutinadas em
projetos de cooperao, responsvel pela conduo do processo de cooperao. O comit
tambm avalia novas iniciativas e promove a integralidade do trabalho da Representao.
Trabalho
A OPAS contribui para o fortalecimento do setor sade nos pases para que os programas
prioritrios sejam executados e para que sejam utilizados enfoques multisetoriais e integrais
de sade.
As atividades da OPAS so dirigidas busca da eqidade nas aes que beneficiem grupos
mais vulnerveis, em especial, as mes e as crianas, os trabalhadores, os mais pobres, os
mais velhos, os refugiados e os desabrigados. A OPAS prope e apia campanhas para
erradicar ou eliminar doenas transmissveis, a exemplo do que aconteceu com a varola em
1973. Mais tarde, em 1985, os pases das Amrica decidiram ter como misso erradicar a
poliomielite, meta que foi alcanada e ratificada em 1994.
A Organizao coopera com os pases nos preparativos para situaes de emergncia e na
coordenao de socorro em casos de desastres, bem como no controle doenas
transmissveis como malria, chagas, raiva urbana, lepra e outras que afetam a populao
americana.
Um grande esforo empreendido para deter epidemias como a de clera, atravs da
elaborao de planos nacionais de emergncia e de planos regionais de investimentos em
meio ambiente e sade.
A OPAS trabalha para reduzir a mortalidade e a morbidade por doenas diarricas
promovendo o atendimento aos casos e a reidratao oral, divulgando tambm o
diagnstico adequado e o tratamento das infeces respiratrias agudas.

Outro campo de colaborao com os pases relacionado com a proviso de gua potvel,
saneamento e proteo ambiental s comunidades pobres, para reduzir as enfermidades
associadas com a m qualidade da gua e deteriorao do meio-ambiente.
Os problemas nutricionais e a reduo dos riscos de sade ocupacional na regio, tambm
integram o trabalho de cooperao da OPAS com os pases.
A Organizao colabora para acelerar a promoo de estilos de vida saudveis, prevenindo
os problemas de sade tpicos do desenvolvimento e da urbanizao, como as enfermidades
cardiovasculares, cncer, diabetes, acidentes de trnsito, fumo, drogas alcoolismo. Ela
utiliza tecnologias modernas de comunicao e atividades de informao, educao e
promoo de sade.
So desenvolvidos tambm programas destinados a melhorar a sade da mulher e sua
integrao sociedade, assim como sua importncia em relao aos servios de sade como
cliente e como provedora do atendimento.
A OPAS executa projetos em conjunto com outros organismos e fundos do sistema das
Naes Unidas, os bancos de desenvolvimento (Banco Mundial e Banco Interamericano de
Desenvolvimento) e diversos governos e fundaes filantrpicas.
Ela reconhece que as organizaes privadas, com ou sem fins lucrativos, contribuem para o
atendimento sade, promovendo o dilogo entre a sociedade, estas instituies e os
ministrios da sade.
A Organizao cumpre a importante funo de facilitar a capacitao de trabalhadores de
sade por meio de bolsas, cursos, seminrios e fortalecimento de instituies docentes
nacionais, e tem um programa de publicaes que difunde informaes tcnicas e
cientificas, alm de uma rede de bibliotecas acadmicas, centros de documentao e
bibliotecas locais especializadas em sade.
(texto extrado do site http://opas/or.br, em 14 de setembro de 2003)

Organizao Mundial da Sade - Num restaurante em So Francisco, Estado Unidos,


estavam trs mdicos: um chins, um noruegus e um brasileiro.
Em entrevista publicada na site da OMS, Dr. Sze lembra como a idia meio maluca, surgida
durante um almoo informal entre os trs nicos mdicos presentes na conferncia - ele, o
brasileiro Geraldo de Paula Souza e o noruegus Karl Evang - tornou-se realidade.
"Por que no criamos uma nova organizao de sade?", perguntou o Dr. Evang. Meio
cticos a principio, os outros dois acabaram contagiados pelo entusiasmo do noruegus e
resolveram agir.

A proposta no era para criar apenas mais uma organizao de sade, como outras que j
existiam, mas para estabelecer uma nica organizao mundial de sade. No seria fcil
juntar as diversas e to diferentes organizaes existentes na poca, mas isso seria um
problema a ser resolvido posteriormente. Em primeiro lugar, era preciso vender a idia
conferncia, convocada para tratar da criao da ONU e cuja tumultuada agenda no
permitia brechas para se tratar de questes de sade. As dificuldades quase tomaram a
misso impossvel e o desnimo tomou conta do grupo, principalmente quando o Dr. Evang
precisou retomar Noruega antes da conferncia terminar.
Quando tudo parecia acabado, uma nova expectativa surgiu, a partir de uma idia do Dr.
Paulo Souza: "Por que no propomos que a palavra sade seja inserida na constituio da
ONU?". Na cabea dos mdicos, isso certamente abriria espao para discusses sobre o
tema e obrigaria a ONU a criar a organizao de sade. A delegao brasileira cumpriu seu
pape! e conseguiu aprovar a proposta que inseria o termo na Constituio da Organizao
das Naes Unidas.
O passo foi decisivo, mas no bastava. Era preciso convocar outra conferencia para tratar
especificamente da to sonhada organizao e no havia tempo hbil para uma resoluo da
assemblia sobre o assunto. Mais uma vez, a soluo do problema surgiu de onde menos se
esperava. Durante um jantar, Dr. Zse comentou com o Secretrio Geral da Conferncia, Sr
Alger Hiss, e perguntou o que poderia ser feito. A resposta veio na hora: "E muito simples.
Em vez de apresentar uma resoluo, faa uma declarao". Assim foi feito e uma
declarao conjunta dos governos brasileiro e chins, aprovada por unanimidade pela
Conferncia, obrigou a ONU a assumir definitivamente a criao de um rgo que tratasse
da sade em nvel mundial.
A esperada conferncia Sanitria Internacional acabou ocorrendo entrel9 a 22 de junho de
1946, em NY, com a participao de representantes de 61 pases. Nela foi traado o
primeiro esboo da constituio da organizao, assinado em 22 de julho do mesmo ano e
que entrou em vigor no dia 7 de abril de 1948, data oficial da fundao da OMS.
(Matria extrada da TEMA - publicao da Fundao Oswaldo Cruz - Editada pelo
Programa Radis)

Participao Complementar - A regra geral a de que os servios pblicos devem ser


ofertados pela Administrao em seus prprios pblicos, por intermdio de sua estrutura
fsica e de recursos humanos. Entretanto esta condio nem sempre possvel e exatamente
para estas situaes a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade trazem a previso da
ocorrncia da participao complementar ao sistema de sade. E o art. 199 da Constituio:
"Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada......................."
Por seu turno dispe o artigo 24 da Lei 8.080/90:

"Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura
assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema Laico de Sade (SUS) poder
recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos servios privados ser formalizada
mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico."

Princpios do SUS - Guido Ivan de Carvalho e Lenir Santos em Sistema nico de Sade,
Comentrios Lei Orgnica da Sade (Leis n 8.08090 e n 8.142/90) assim comentam o
referido artigo:
"Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
"Anteriormente ao SUS, o acesso aos servios de sade s estava garantido s pessoas que
contribuam para o sistema de previdncia e assistncia social. Essas pessoas eram
denominadas "beneficirios" ou "assegurados", as demais no tinham acesso aos servios
pblicos de sade. Hoje o acesso ficou garantido independentemente de qualquer requisito.
A universalidade do acesso uma decorrncia natural do novo conceito de sade.
A sade no texto constitucional no mais um "seguro social" a ser satisfeito mediante
contribuio especial do cidado. Nesse particular, a sade difere da previdncia social, que
continua a ser um direito assegurado mediante o pagamento de contribuio especial do
beneficirio do sistema (artigo 195, El, da Constituio, e Leis n 8.212/91 e n 8.213/91).
Na prtica, ainda, a grande parte dos indivduos, sobretudo os mais necessitados de
assistncia, encontra dificuldade no acesso ao atendimento mdico-hospitalar. Eis aqui o
grande desafio do SUS: garantir o acesso universal com efetividade e resolutividade."
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e
servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema;
"Cabe lembrar, inicialmente, que o artigo 198, II, estabelece prioridade para as atividades
preventivas, coerentemente com o mandamento enunciado no artigo 196, que diz respeito
ao combate s causas da doena e de outros agravos".
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;

V- direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;


VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao
pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de
recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de
governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia
sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins
idnticos."

Sade - A sade, ao longo do tempo e das mudanas scio-culturais, tem recebido


diferentes conceituaes.
A organizao Mundial de Sade (OMS) prope, em sua Carta Magna de 7 de abril de
1948, um conceito de Sade subjetivo e idealizado: "Sade um estado de completo bemestar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de afeco ou doena".
A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia, divulga o seguinte conceito
de Sade: "Sade a resultante das condies de alimentao, habitao; educao, renda,
meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acessos aos
servios de sade, assim antes de tudo, o resultado das formas de organizao social".
Essa forma mais ampla de entender Sade requer a capacidade de luta contra todos os
fatores que limitam o desenvolvimento fsico, mental e social do ser humano (Lobo, 1994),
ou seja, a capacidade de atuar contra todos os fatores que levam doena est em relao
com as formas de organizao da sociedade civil e sua atuao frente aos problemas. A

conquista de novas e melhores condies de vida da populao deve fazer parte do projeto
educacional que, junto com o setor de Sade, podem atravs da Educao em Sade,
produzir resultados produtivos no seu campo de ao dentro e fora da escola.
(texto extrado do site http://www.multirio.rj.govbr. em 26 de agosto de 2003)

Sistema de Informaes sobre Internaes Hospitalares - SIH - Utilizado para o registro


de dados das internaes hospitalares, como idade e sexo do paciente, tipo de doena ou
agravo, tempo de internao.
As informaes desse sistema possibilitam ao Ministrio da Sade realizar o pagamento das
internaes hospitalares aos prestadores de servios. Os gestores conseguem acompanhar a
demanda por internaes de sua populao e para a populao de

Sistema nico de Sade - a Constituio Federal: "Art. 198. As aes e servios pblicos
de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo:
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais:
III - participao da comunidade.
................"
O Sistema nico de Sade/SUS, definido na Constituio Federal de 1988 e nas Leis
Orgnicas da Sade 8080/90 e 8142, tem como uma das diretrizes fundamentais a
descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo, com
nfase na descentralizao das aes e dos servios de sade para os municpios, alterando
substancialmente o papel historicamente desempenhado pelos Estados e pela Unio.

Sistema Unificado e Descentralizado de Sade - Gilson Carvalho em sua tese de


doutorado apresentada junto Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
que levou o ttulo "O FINANCIAMENTO PUBLICO FEDERAL DO SISTEMA UNICO
DE SAUDE - 1988-2001" leciona: O Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS foi uma conseqncia da presso da VIII Conferncia Nacional de Sade. A 8
Conferncia Nacional de Sade, realizada em maro de 1986, foi um marco importante na
defesa da vida e da sade. Ansiosamente esperada e cuidadosamente preparada foi a

primeira Conferncia Nacional de Sade - CNS com participao popular e um nmero to


grande de participantes: mais de 4,000 pessoas, sendo 1.000 delegados. Conseguiu juntar,
na discusso: sociedade civil, atravs de entidades representativas, grupos profissionais,
partidos polticos e representantes governamentais.
A 8 Conferncia Nacional de Sade, em seu relatrio final trouxe concluses importantes
que so sintetizadas abaixo:
Sade como direito: resultante de condies gerais e da forma de organizao social;
condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade;
integrao das polticas pblicas favorecedoras de condies de sade;
Reformulao do Sistema Nacional de Sade: criao de um sistema nico de sade,
com novo modelo de organizao, de condies de acesso e qualidade, com uma nova
poltica de recursos humanos; atribuies bem definidas das trs esferas de governo, com
nfase na descentralizao e municipalizao; as AIS (CONASP) no podem impedir a
implantao de um novo sistema, devendo ser reformuladas de imediato para haver maior
controle da sociedade atravs das CIS, CRIS, CLIS, CIMS;
Financiamento do setor: idia de um oramento social para as vrias polticas sociais de
todas as esferas de governo; a idia de recursos nos fundos de sade por esfera; recursos
para a sade minimamente pr-fixados; fontes alternativas e no apenas e, principalmente, a
contribuio sobre a folha; melhor distribuio dos recursos de sade e, no apenas, pelo
critrio populacional; proposta de reforma tributria.
A proposta mais importante foi a de levar isso diretamente Assemblia Nacional
Constituinte com trs concluses em destaque: modificar a sade extrapola o setor; o
sistema de sade no deve ser estatizado, mas h necessidade de fortalecimento e expanso
do setor pblico; a previdncia deve ficar separada da sade, esta entregue a um outro
rgo com caractersticas novas; novas formas de financiamento, mais amplas e a serem
discutidas mais aprofundadamente.
Essas concluses, principalmente a presso para que houvesse uma sada para a sade mais
profunda que a vigente das AIS-AIH, levaram a que, j no ano seguinte, surgisse a proposta
do SUDS.
Se o desejo do coletivo era que se partisse para a criao de um Sistema nico de Sade,
era porm, estratgico que essa passagem fosse feita experimentalmente e como processo.
Da, a idia de se tentar uma unificao primeira dos sub-sistemas de sade existentes: na
esfera federal o MS e o MPAS com o INAMPS; as Secretarias Estaduais de Sade - SESs e
as Secretarias Municipais de Sade - SMSs. Assim, nasce o SUDS em uma situao de
extrema convergncia de foras positivas da reforma sanitria que assumiram o INAMPS e
o risco de fazer o SUDS.
"Os debates e recomendaes que se seguiram 8 CNS contriburam para trs nveis de
ao poltica e tcnica da reforma sanitria: a luta pelo texto da sade no captulo da ordem
social da nova Constituio: os movimentos tticos institucionais que iniciaram o processo

de implementao da reforma e a mobilizao da sociedade (entidades sindicais e


comunitrias, partidos polticos, etc.) para ampliao das bases sociais do movimento
sanitrio. Paim defende a proposta de estratgia-ponte "para a reorientao das polticas de
sade e para a reorganizao dos servios enquanto se desenvolvessem trabalhos da
Constituinte e da elaborao da legislao ordinria para o setor."
As AIS assumiram esse papel, entre 1983 e 1986, e, a partir de 1987, a nova proposta o
SUDS que vai, exatamente, ser o aprofundamento das AIS. A proposta SUDS foi
oficializada pelo Decreto 94.657 DE 20/07/1987 (18), justificado por exposio de motivos
conjunta dos Ministros da Previdncia e da Sade de 10/07/1987. Em maro de 1988, novo
decreto presidencial. de nmero 95.861 disciplina juridicamente os convnios. O SUDS vai
existir formalmente entre os anos de 1987 e 1991, quando nasce formalmente o SUS pela
NOB-91.
O SUDS definia claramente as competncias e funes de cada urna das esferas de
Governo. A Unio ficava sem a execuo, mas com a gesto, coordenao, controle e
avaliao do sistema nacional de sade: pesquisa, cooperao tcnica, regulamentao,
normatizao, garantia de redistribuio de recursos, planos nacionais de recursos
humanos, informao, cincia e tecnologia, insumos crticos. Os Estados ficavam com a
gesto, coordenao e avaliao do sistema estadual de sade, adequao de normas
realidade estadual, execuo de servios de abrangncia estadual e microrregional, plano
estadual de sade, planos estaduais de recursos humanos, informao, cincia e tecnologia
e insumos crticos. Os municpios ficavam com a gesto, coordenao, controle e avaliao
do sistema municipal de sade, execuo dos servios de sade, em especial, os bsicos, as
vigilncias epidemiolgica e sanitria, sade ocupacional e de controle de endemias; gesto
de convnios e contratos, plano municipal de sade, implementao de planos municipais
de recursos humanos, informao e distribuio de insumos crticos.
O INAMPS, ponte dos recursos da Previdncia para a assistncia sade nos prprios
pblicos, vai perder seu papel de gestor dos servios de sade e de grande comprador no
privado; esta incumbncia ser transferida s Secretarias Estaduais de Sade e aos
Municpios. O INAMPS passa a ser o rgo controlador do plano, da execuo global (o
controle pontual dos contratados-conveniados ser feito pelas Secretarias Estaduais de
Sade), dos repasses financeiros, do controle e avaliao globais. Os Estados assumem as
Superintendncias Estaduais, atravs dos prprios secretrios estaduais de sade ou
indicados por ele. Alguns estados avanam mais, como os de So Paulo, Rio de Janeiro e
Santa Catarina.
A deciso do montante de recursos a ser repassado a Estados era negociado sem critrios
tcnicos objetivos entre o Ministrio da Sade - INAMPS e as Secretarias Estaduais de
Sade. O orientador deveria ter sido a Programao e Oramentao Integradas - POI, mas
como o indicador tinha limitantes e, nem sempre, era seguido a rigor, evidentemente os
critrios perdiam sua objetividade, o mesmo ocorrendo com os repasses de recursos dentro
dos estados entre os vrios municpios.
Foi feita transferncia das unidades de sade, Posto de Assistncia Mdica - PAM do
INAMPS para Estados e Municpios j que a funo de executar no deveria ser mais de

nvel central. Na maioria dos estados os recursos alocados, para cada um deles, permanecia
na administrao central, ainda que os estados administrassem as autorizaes de
internaes nos contratados-conveniados e autorizassem as despesas.
O SUIDS representou a vontade poltica de antecipar-se CF e como uma necessidade de
consolidao das AIS. Teve a ousadia de fazer inovaes profundas apenas atravs de
Exposies de Motivos e Decretos. "O reconhecimento do SUDS, institudo por decreto
como uma nova estrutura respalda-se na assinatura de convnios, padronizados em seus
termos, antecedendo normas constitucionais e mesmo a unificao da responsabilidade pela
sade num nico aparato estatal do nvel central."
Em 10/07/1987 - a Exposio de Motivos 31 justifica as diretrizes para consolidao das
AIS atravs do Programa de Desenvolvimento de Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade. Em 13/07/1987 a Exposio de Motivos 32 justifica a criao do SUDS. Em
20/07/1987, como citado acima, oficialmente institudo o SUDS pelo Decreto 94.657
(18). Em 28/07/1987 a Portaria 4.090 e 4.169 25/01/1988, estrutura a Diretoria Geral do
lNAMPS e a Direo Estadual para o SUDS. Em 13/10/1987 resoluo CEPLAN cria um
sistema de assessoramento, controle e avaliao do SUDS. Alm disso, foram editados
vrios documentos regulamentadores: repasse de recursos, prestao de contas, modelo de
convnio, passagem de bens, cesso de uso.
H que se reconhecerem as conquistas do SUDS. que podem ser resumidas no seguinte:
a) Conquistas polticas: assumir compromisso da Nova Repblica resgatando dvida social.
b) Implementao de medidas consensuais de integrao, j socialmente aceitas.
c) Movimento de reorganizao setorial, caminhando para a descentralizao,
democratizao, gesto colegiada.
d) Definio clara dos papis das trs esferas. Um vis: Ministrio da Sade ficou como um
rgo tcnico normativo e de poltica ainda de forma centralizada. e) Como anteviso assumiu a idia de repensar a CEME, SUCAM, PIONEIRAS SOCIAIS,
INAM, FIOCRUZ, FUNDAO SESP, INAMPS.
f) Em relao aos recursos humanos, h uma proposta de se deixarem as novas contrataes
para Estados e Municpios.
g) A Programao de Oramentao Integrada, ainda que criticada, pelo centralismo e
academicismo, teve como base o Distrito Sanitrio.
h) Para o financiamento, trs fontes de recursos estavam basicamente alocadas: o FAS
(Fundo de Desenvolvimento Social) a FINAME e o FINSOCIAL.

"Ao mesmo tempo em que se desenvolvia o debate constitucional, levava-se adiante a


implantao do SUDS como etapa preparatria para o SUS. No exagero afirmar que a
estratgia de levar prtica as propostas consensuais da unificao e descentralizao antes
mesmo da aprovao do texto constitucional, garantiu que, pela primeira vez, uma proposta
de reestruturao do Sistema de Sade, to abrangente, "sasse do papel". Ou melhor, levou
prtica propostas que ainda estavam em maturao, que enfrentassem a realidade antes
mesmo de irem "para o papel" como um pacote to a gosto das tecnoburocracias do
aparelho do Estado."
"Na realidade, num primeiro momento no houve qualquer aumento dos recursos colocados
disposio do Sistema de Sade, mas apenas a somatria do oramento da Previdncia
Social com o oramento do Estado e dos municpios que aderiram ao processo, tanto
estados como municpios foram aumentando a sua participao financeira."
A legislao do SUDS foi consolidando-se atravs de novos decretos como os 95.861 (20),
95.892 (21), 96.303 (22), 97.275 (23) portarias, instrues normativas, ordens de servio e
circulares. Muito se construiu a caminho do SUS. O SUDS durou entre 1987 at,
oficialmente, 1990 e, extra oficialmente, at mesmo 1993-4.
Vale fazer uma anlise sucinta sobre a questo do financiamento da sade, na poca da
vigncia do SUDS. O maior aporte de recursos foi de duas esferas, a Unio e os
Municpios. Muitos Estados, nesse perodo, baixaram ou mesmo quase zeraram seu
investimento em sade. No ano de 1988, objeto de outro captulo, consta de estudos que
alguns estados, no s no colocaram seus recursos prprios, como utilizaram recursos de
transferncias SUDS para outras finalidades. Os municpios, comprovadamente, foram
investindo cada vez mais em sade, partindo de seus recursos prprios desviados de outras
reas".

Teto Financeiro - Os recursos de custeio da esfera federal, destinados s aes e servios


de sade, configuram o Teto Financeiro Global (TFG), cujo valor, para cada estado e cada
municpio, definido com base na PPI. O teto financeiro do estado contm os tetos de
todos os municpios, habilitados ou no
a qualquer unia das condies de gesto.
O Teto Financeiro Global do Estado (TFGE) constitudo, para efeito desta NOB, pela
soma dos Tetos Financeiros da Assistncia (TFA), da Vigilncia Sanitria (TFVS) e da
Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD).
O TFGE, definido com base na PP[, submetido pela SES ao MS, aps negociao na CIB
e aprovao pelo CES. O valor final do teto e suas revises so fixados com base nas
negociaes realizadas no mbito da CIT - observadas as reais disponibilidades financeiras
do MS e formalizado em ato do Ministrio.

O Teto Financeiro Global do Municpio (TFGM), tambm definido consoante


programao integrada, submetido pela SMS SES, aps aprovao pelo CMS. O valor
final desse Teto e suas revises so fixados com base nas negociaes realizadas no mbito
da CIR observados os limites do TFGE e formalizado em ato prprio do Secretrio
Estadual de Sade.
Todos os valores referentes a pisos, tetos, fraes, ndices, bem como suas revises, so
definidos com base na PPI, negociados nas Comisses Intergestores (CIB e CIT),
formalizados em atos dos gestores estadual e federal e aprovados nos respectivos Conselhos
(CES e CNS).
Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas Os recursos da esfera federal
destinados s aes de epidemiologia e controle de doenas no contidas no elenco de
procedimentos do SAI/SUS e SIH/SUS configuram o Teto Financeiro de Epidemiologia e
Controle de Doenas (TFECD).
O elenco de procedimentos a serem custeados com o TFECD definido em negociao na
CIT, aprovado pelo CNS e formalizado em ato prprio do rgo especfico do MS
(Fundao Nacional de Sade FNS/MS). As informaes referentes ao desenvolvimento
dessas aes integram sistemas prprios de informao definidos pelo Ministrio da Sade.
O valor desse Teto para cada estado definido em negociao na CIT, com base na PPI, a
partir das informaes fornecidas pelo Comit Interinstitucional de Epidemiologia e
formalizado em ato prprio do rgo especfico do MS (FNS/MS)