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ENFERMAGEM

PROFESSORA ANALIZIA PENA


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INTRODUO

Um ensaio sobre a Paralisia Trmula


- James Parkinson, mdico cirurgio 1817 Londres, Inglaterra.
Relato de 6 casos, sexo masculino,
entre 50 e 72 anos:
3 foram examinados
2 encontrados casualmente na rua
1 apenas observado distncia

Jean-Martin Charcot
Frana, 1877

Neurologista francs, pai da Neurologia.


Destacou o tremor como manifestao cardinal e inicial da
doena e ressaltou sua presena
no repouso
unilateral, afetando o membro superior.

Distinguiu duas formas: Tremulantee Rgido-acintica.


Relatou a presena de demncia em alguns casos.
Pioneiro em propor, em 1877, o tratamento da doena
com a Hioscinamina, uma substncia de efeito
anticolinrgico.
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CONCEITO

uma doena degenerativa, crnica e


progressiva, que acomete em geral
pessoas idosas.
ocorre pela perda de neurnios do SNC
em
uma
regio
conhecida
como
substncia negra.
Os neurnios dessa regio sintetizam o
neurotransmissor
dopamina,
cuja
diminuio nessa rea provoca sintomas
principalmente motores.

Fisiopatologia

A referncia patolgica da doena caraterizada pela


destruio difusa dos neurnios da substncia negra. O
acometimento destes neurnios, como a sua morte ou
mal funcionamento, leva a no produo do
neurotransmissor dopamina e assim, a no transmisso
de informaes para o corpo estriado.
A habilidade em produzir movimento depende de um
circuito motor complexo que envolve a subst. negra, os
gnglios da base, ncleo subtalmico, tlamo e o
crtex cerebelar. Dopamina o pp neurotransmissor
desse circuito

FISIOPATOLOGIA

A ausncia de dopamina, tambm no estriado, leva a um


desequilbrio entre os sistemas excitatrio e inibitrio,
sendo que devido aos padres de movimentos tenderem
a uma alternncia de excitao / inibio, o movimento
tranca em uma direo com dificuldade de progresso o
que leva a Bradcinecia.
Sintomas aparecem quando a subst. negra j perdeu
60% dos neurnios dopaminrgicos e o contedo de
Dopamina 80% inferior ao normal.

Doena de Parkinson
Epidemiologia

Pacientes > 50 anos. Antes de 20 anos rara


(Parkinson Juvenil). Mais comum em homens.
Prevalncia = 1 a 3 % da populao >
65anos.
Incidncia = 20 por 100.000 habitantes/ano.
Risco de desenvolver a doena = 1 em 40.
Maior prevalncia = Amrica do Norte e
Europa
Associaes com vida rural, ingesto de gua
de poo, cultivo de vegetais, exposio a
polpa de madeira e pesticidas (???).

ETIOLOGIA DA DOENA DE
PARKINSON

Gentica ?
Ambiental?

IDIOPTICA
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Parkinsonismo - causas

Doena de Parkinson DP idioptica. 70 %


Parkinsonismo secundrio

Parkinsonismo heredodegenerativo

Atrofia olivopontocerebelar
Doena de Huntington

Parkinsonismo Plus / degenerao multissistmica

Infeccioso- HIV, Sifilis


Frmacolgico Neurolpticos, Antiemticos
Toxinas Metanol, etanol
Vasculares. 5 %
Traumatismo pugilismo- sndrome
demncia
parkinsonismo + sinais piramidais e cerebelares

Doena de Alzheimer

Outras. 10 %.

DOENA DE
PARKINSON
X
PARKINSONISMO

DIFERENAS

Doena de Parkinson e parkinsonismo no so


sinnimos.
Parkinsonismo um termo genrico que designa uma
srie de doenas com causas diferentes e que tm em
comum a presena de sintomas parkinsonianos (ou seja,
aqueles sintomas encontrados na doena de Parkinson).
A doena de Parkinson uma das muitas formas de
parkinsonismo e tambm a mais freqente. Corresponde
a cerca de 75% de todas as formas de parkinsonismo. a
outras doenas.

SINAIS E SINTOMAS DA
DOENA DE PARKINSON

Tremor em repouso
Rigidez
Bradicinesia - Hipocinesia
Postura fletida
Perda dos reflexos posturais
Fenmeno de parada = freezing

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TREMOR

70% casos

comum nos lbios, queixo e lngua.


Geralmente, assimtrico. 4 a 5 ciclos/segundo
Ocorre, tipicamente, quando o membro est
em repouso.
Contar moedas ou enrolar plulas = flexo
/extenso dos dedos ou do pulso.
Amplitude aumenta em perodos de estresse ou
quando pede-se ao paciente que realize alguma
tarefa cognitiva
Desaparece durante o sono.
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RIGIDEZ

Aumento do tnus muscular quando o


examinador move os membros.
A rigidez igual em todas as direes.
Fenmeno da roda denteada (catraca).
A rigidez do membro passivo aumenta
quando outro membro envolvido em
um movimento ativo voluntrio.

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BRADICINESIA

Lentido de movimentos,
A face perde a expresso espontnea = Facies em
mscara ou hipomimia ou facies congelada - no
traduz o estado emocional do paciente.
Diminuio do piscar.
Diminuio da movimentao espontnea = perda
da gesticulao, tendncia a ficar sentado, imvel.
Rigidez crea (como se fosse de cera).
A voz torna-se baixa (hipofonia), com um tom
montono.
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BRADICINESIA

A bradicinesia da mo dominante leva


a uma escrita lenta e com letra
pequena (micrografia).
O andar lento, com passos mais
curtos e tendncia a arrastar os ps.
O balano dos braos diminui.
Bradicinesia do tronco = Dificuldade
em levantar-se de uma cadeira
baixa, sair de automveis e virar-se
na cama.
A bradicinesia interpretada,
erroneamente, pelos pacientes
como fraqueza.
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BRADICINESIA
A saliva ( No h produo excessiva de
saliva).
A
deglutio pode alterar-se com o
avano da doena . Engasgos e aspiraes
so preocupaes freqentes.
Dissinergia culo-ceflica = O doente ao
dirigir os
olhos para um determinado
lado
no acompanha com a cabea o
movimento dos olhos.
a caracterstica mais limitante da doena.

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POSTURA FLETIDA

A rigidez
parkinsoniana confere
ao
doente uma
atitude
caracterstica:
Cabea
em ligeira flexo, tronco
ligeiramente inclinado para frente, flexo
moderada da perna sobre a coxa e do
antebrao sobre o brao.
Ao deambular o doente parece um bloco,
com o tronco inclinado para frente, como
que procura do seu centro de gravidade.
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Cabea em ligeira flexo, tronco inclinado


para frente.

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PERDA DOS REFLEXOS


POSTURAIS

O paciente desaba sobre uma cadeira ao


tentar sentar-se (sentar-se em bloco).
Marcha festinante = o paciente anda mais
e mais rapidamente, tentando
mover os
ps para frente para ficar sob o centro de
gravidade do corpo em flexo e assim evitar
quedas.
A perda dos reflexos posturais leva a quedas
e, finalmente, incapacidade de ficar de p,
sem auxlio.
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Como feito o diagnstico da D.P ?

Anamnese + exame neurolgico.


Assimetria
Presena
Boa

no incio dos sintomas.

de tremor de repouso.

resposta terapia dopaminrgica.

No h exames de sangue que faam o diagnstico.


Rotina: Ceruloplasmina, T4 e TSH.

TC de crnio e RNM de encfalo, nada revelam de


anormal.
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Como feito o diagnstico da D.P. ?

POSSVEL = Se uma das caractersticas estiver


presente: Tremor, rigidez ou bradicinesia.
PROVVEL = Se duas das caractersticas
estiverem presentes (tremor, rigidez, bradicinesia
ou instabilidade postural) ou se uma delas for
assimtrica.
DEFINITIVO = Se trs das caractersticas
estiverem presentes, ou
se duas
das
caractersticas
estiverem presentes, sendo que
uma delas apresente-se assime-tricamente.
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Diagnstico Diferencial da D.P.


Parkinsonismo

Grupo de distrbios com caractersticas clnicas


semelhantes DP ( tremor, rigidez e / ou
bradicinesia), mas de etiologia diferente da DP.
Quase sempre os sinais e sintomas so
simtricos.
Raramente o tremor aparece em repouso.
Geralmente, no h resposta Levodopa .
(Excees: Intoxicao por reserpina,
psencefaltico, atrofia olivo-ponto-cerebelar, etc)
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Outros distrbios na doena de


Parkinson

Neurocomportamentais

Personalidade apatia, medo, labilidade emocional


Demncia 15 %
Bradifrenia
Depresso 45%
Distrbios do sono

Distrbios no motores

Disfuno autonmica
Seborria, edema podlico, fadiga, perda de peso