Você está na página 1de 3

TRANSFUSIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

Cada vez es ms frecuente el empleo de transfusiones como tratamiento de


patologas que cursan con alteracin de los parmetros hemticos. La tendencia actual
consiste en la separacin de los diferentes componentes sanguneos y el empleo de
hemoderivados, lo cual permite; (1) proveer al paciente del componente sanguneo
adecuado en funcin de cada patologa en concreto; (2) optimizar el rendimiento de
cada donacin; y (3) minimizar el riesgo de reacciones transfusionales adversas. La
transfusin de hemoderivados de forma segura y eficaz requiere:
(1) Conocer los diferentes hemoderivados disponibles

a. Sangre entera: Si se ha obtenido hace menos de 6-8 horas contiene


hemates, protenas plasmticas, factores de coagulacin y plaquetas. Se
puede almacenar hasta 35 das, pero las plaquetas se degradan a partir de las
6-8 horas de la recogida y los factores de coagulacin tras 6-48 horas.
b. Concentrado de hemates: Consiste en un concentrado de eritrocitos
obtenido tras la centrifugacin de sangre entera. Puede almacenarse a 4 C
durante 35 das.
c. Plasma fresco congelado: Es el plasma obtenido por centrifugacin de la
sangre entera y congelado a -18 C antes de pasadas 6 horas de su recogida.
Mantiene la concentracin y actividad de factores de coagulacin, albmina,
antitrombina III e inhibidores de proteasas circulantes (2-macroglobulina).
d. Crioprecipitado: Es un concentrado de factor VIII, factor de von
Willebrand, fibringeno y fibronectina.
e. Criosobrenadante: es el plasma sobrenadante despus de la obtencin del
crioprecipitado. Contiene todos los factores de la coagulacin (menos el V,
VIII y factor de von Willebrand), y albmina

(2) Determinar la necesidad real del paciente de ser transfundido, eligiendo


el componente sanguneo ms adecuado en funcin de la patologa: Tendremos que
determinar la necesidad real del paciente de ser transfundido, valorando los posibles
riesgos e inconvenientes y seleccionando el componente sanguneo ms adecuado. Las
patologas estrella son aquellas en las que se presenta anemia y shock hipovolmico
hemorrgico, en las que se administraran hemoderivados que contengan eritrocitos; y

coagulopatas, en las que se administraran productos plasmticos conteniendo factores


de coagulacin. Tambin pueden verse beneficiados pacientes con trombocitopenia y
trombopata, hipoproteinemia, y algunas inmunodeficiencias (como la parvovirosis).

(3) Emplear donantes controlados y hemoderivados adecuadamente


tratados y conservados: Los perros donantes deben cumplir como requisitos; tener un
peso superior a 25 Kg, una edad entre 1 y 8 aos, un hematocrito superior al 40%, estar
libre de enfermedades, estar adecuadamente tipificados en cuanto al grupo sanguneo y
no haber recibido transfusiones previas. Adems deben estar correctamente vacunados y
desparasitados, y sers sometidos peridicamente cada 6- 12 meses a un hemograma y
bioqumica sangunea, y serologa de las principales enfermedades endmicas de la
regin. Finalizaremos la recogida cuando dispongamos aproximadamente 450ml de
sangre. El tiempo mximo de donacin no debe ser superior a 15 minutos. El volumen
mximo de donacin es de 22 ml/kg o una unidad estndar de 450 ml para perros de
ms de 25 kg. La extraccin sangunea no debe repetirse hasta transcurridas 4- 6
semanas. La sangre obtenida se centrifugar, se procesar y se almacenar en funcin
del hemoderivado que queramos obtener. Los productos con eritrocitos podrn
almacenarse hasta 35 das a 4 C, mientras que los productos plasmticos se
almacenarn a -18C.

(4) Estudiar la compatibilidad entre el donante y el receptor: Los grupos


sanguneos caninos vienen determinados por glucolpidos y glucoprotenas de
membrana de los hemates. Dichos antgenos que determinan los grupos sanguneos
caninos son conocidos con el acrnimo DEA (Dog Erythrocyte Antigens); y
actualmente pueden ser tipificados hasta 8; DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8. La
importancia de cada grupo sanguneo en

medicina transfusional depende de tres

factores; (1) la prevalencia del antgeno eritrocitario; (2) la prevalencia de anticuerpos


naturales; y (3) el tipo de reaccin antgeno-anticuerpo que produce. De todos ellos, el
ms importante, por frecuencia de presentacin y gravedad de la posible reaccin de
transfusin, es el DEA 1.1. Es por ello que la compatibilidad del grupo sanguneo DEA
1.1 entre el donante y el receptor es fundamental antes de iniciar la trasfusin.

(5) Administrar los componentes sanguneos mediante tcnicas apropiadas:


La administracin requerir el empleo de sistemas de infusin con filtros con poros de

170 m. No se emplearn simultaneamente soluciones de Ringer lactato ya que


contienen calcio que podra precipitar con el anticuagulante, ni dextrosa al 5% ya que
hemoliza los eritrocitos. La infusin se realizar por va endovenosa. Cuando el acceso
sea limitado en pacientes pequeos, neonatos o con poca circulacin perifrica, podr
realizarse una administracin intrasea. El volumen a transfundir ser de 10-20 ml/kg
cada 24 horas de sangre entera, o de 5-10 ml de plasma cada 6-8 horas. La velocidad
inicial de administracin ser de 0,5-1 ml/kg/hora, durante los primeros 15 minutos,
valorando posibles reacciones adversas. Posteriormente pasaremos a 10-20 ml/kg/ hora
en pacientes normovolmicos, de 20-60 ml/kg/hora en pacientes hipovolmicos o de 2-4
ml/kg/hora en pacientes cardipatas, hipertensos, o con oliguria/ anuria.
(6) Controlar las posibles reacciones transfusionales adversas: En caso de
reaccin se detendr la transfusin. Los tipos de reacciones adversas que podran
aparecer seran reacciones inmunolgicas frente a eritrocitos, glbulos blancos,
plaquetas o protenas plasmticas; o

reacciones no inmunolgicas, tales como

contaminacin bacteriana, sobrecarga de volumen, hemlisis no inmunolgica,


toxicidad por citrato, embolia pulmonar, hipotermia, hiperamoniemia, hipofosfatemia, o
transmisin de enfermedades infecciosas.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
-

Abrams-Ogg A. Practical blood Transfusion. In: Day MJ, Mackin A, Littlewood


JD. BSAVA Manual of Canine and Feline Hematology and Transfusion
Medicine. British Small Animal Veterinary Association, Gloucester, UK, 2000:
263-303

Kristensen At, Feldman BF eds. Canine and Feline Transfusion Medicine. Vet
Clin North Am; Small An Prac. 1995; 25 (6); 1231- 1490.

Wardrop KJ, Reine N, Birkenheuer A, Hale A, Hohenhaus A, Crawford C,


Lappin MR. Canine and Feline Blood Donors Screening for Infectious Disease.
J Vet Inter Med. 2005; 19: 135-142.