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Biossegurana

1. INTRODUO
A primeira referncia de aquisio profissional de doenas infecciosas, atribuda
a Tucdides (apud Lopes1), do sculo IV aC, durante um surto de tifo exantemtico
ocorrido na Grcia; relata que os mdicos morriam em nmero igual ou maior que os
habitantes da localidade. No transcorrer dos tempos, a ao curativa associou-se a
rituais religiosos e trouxe a falsa idia, de que ao exercer ao curativa, o profissional
de sade estaria protegido da aquisio de doenas. Nos dias atuais, ainda deparamos
com profissionais que no valorizam medidas de proteo, individuais e coletivas, de
eficcia amplamente comprovadas. Tanto o exagero quanto o desprezo s medidas de
biossegurana devem ser evitados. O desejvel que se possa continuamente divulgar
e aprimorar medidas de proteo para profissionais e usurios luz dos novos
conhecimentos.
medida em que a humanidade evoluiu, o maior conhecimento sobre agentes
etiolgicos e fatores envolvidos na susceptibilidade individual tem permitido o
estabelecimento, de forma mais racional, de medidas que reduzem o risco de aquisio
e propagao de vrias doenas, com especial destaque para as infecto-contagiosas.
O principal objetivo deste trabalho oferecer subsdios para uma ao integrada
entre profissionais de sade, tcnicos em segurana de trabalho e dirigentes de
instituies visando reduzir riscos de exposio a material biolgico e aquisio de
agravos infecciosos. Como o tema biossegurana muito amplo, esta exposio
restringir-se- rea de sade, com enfoque na reduo dos riscos biolgicos.

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2. CONCEITO DE BIOSSEGURANA
Biossegurana, que significa Vida + Segurana, em sentido amplo conceituada
como a vida livre de perigos. Genericamente, medidas de biossegurana so aes
que contribuem para a segurana da vida, no dia-a-dia das pessoas (ex.: cinto de
segurana, faixa de pedestres). Assim, normas de biossegurana englobam todas as
medidas que visam evitar riscos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos
(posturais), qumicos (substncias txicas), biolgicos (agentes infecciosos) e
psicolgicos, (como o estresse). No ambiente hospitalar encontram-se exemplos de
todos estes tipos de riscos ocupacionais para o trabalhador de sade (p.ex., radiaes,
alguns medicamentos etc.).

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3. RISCOS PROFISSIONAIS
Os servios de sade possuem muitas reas de insalubridade, com graduao
varivel que dependem de sua hierarquizao e complexidade (ex. hospital tercirio
ou posto de sade), do tipo de atendimento prestado (ex. atendimento exclusivo a
molstias infecto contagiosas) e do local de trabalho do profissional (ex. laboratrio,
endoscopia, lavanderia etc.). Os riscos de agravo sade (ex. radiao, calor, frio,
substncias qumicas, estresse, agentes infecciosos, ergonmicos etc.) podem ser
variados e cumulativos. Por suas caractersticas, encontram-se nos servios de sade
exemplos de todos os tipos de risco, agravados por problemas administrativos e
financeiros (ex. falta de manuteno de equipamentos) e alguns decorrentes de falhas
na adaptao de estruturas antigas a aparelhos de ltima gerao.

3.1 Doenas infecciosas


A transmisso de diversos tipos de agentes virais (como HBV, HCV e HIV2) e
bacterianos (como Mycobacterium tuberculosis3) j foi documentada aps acidente
prfuro-cortante, sendo o sangue humano uma das principais fontes de contgio. A via
area representa outra forma importante de contgio, seja pela inalao de aerossis
com o risco de aquisio de varicela, sarampo ou tuberculose, seja pela inalao de
partculas maiores, associadas a doenas como difteria e doena meningoccica.
Discriminar-se-o a seguir alguns dos principais agentes etiolgicos envolvidos
em infeces adquiridas pelo contato profissional.
EXPOSIO A SANGUE
HIV
No existem evidncias de que os profissionais de sade tenham risco
aumentado de aquisio do HIV em relao populao geral (Figura 1).
Figura 1 Profissionais de sade infectados pelo HIV e investigados pelo CDC.
1.357
Profissionais de Sade infectados pelo HIV sem risco identificado
556
801
Com informaes incompletas
Entrevistados ou sob seguimento
375
Sob investigao

181
Morreram, negaram-se
a dar entrevista ou
perderam seguimento

Fonte: Chamberland e col., 19956.

108
Sem outro risco
identificado

693
Reclassificados como
UDI*, homossexuais e
heterossexuais

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A primeira publicao de aquisio do HIV por acidente ocupacional de


profissional da rea da sade de 19844. At junho de 2001, haviam sido relatados 99
casos documentados e 180 suspeitos de aquisio ocupacional do HIV por profissionais
de sade (quadros 1 e 2).
Quadro 1 Casos documentados e suspeitos de aquisio de HIV por profissionais
de sade.
Pas

Casos Documentados

Casos Suspeitos

Total

57
42
99

137
43
180

194
85
279

EUA (CDC)
Outros pases
Total

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention9, 10, 11.

Quadro 2 Distribuio por categoria profissional dos casos documentados e


suspeitos de aquisio ocupacional de HIV nos EUA.
Categoria Profissional
Enfermeiro
Tcnico de laboratrio
Tcnico de laboratrio no clnico
Mdico no cirurgio
Mdico Cirurgio
Terapeuta Respiratrio
Tcnico de dilise
Tcnico de cirurgia
Tcnico de Autpsia/Embalsamador
Tcnico de Emergncia/Paramdico
Dentista e Auxiliares de Odontologia
Auxiliar de limpeza/Manuteno
Atendente de Sade
Outros Profissionais da Sade
Total

Casos Documentados (EUA)

Casos Suspeitos (EUA)

24
16
3
6
0
1
1
2
1
0
0
2
1
0
57

34
16
0
12
6
2
3
2
2
12
6
12
15
14
136

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention 9, 12.

No Brasil, recentemente a imprensa leiga relatou o caso de uma funcionria


que ganhou, na justia, uma indenizao por ter adquirido HIV aps acidente com
material prfuro-cortante (agulha) em um hospital no municpio de So Paulo5.
Entre os critrios utilizados para documentar e definir um caso como sendo de
aquisio profissional do HIV, podem ser citados:
contato comprovado com material infectante;
sorologia inicial anti-HIV do funcionrio acidentado negativa, realizada at 10 dias
aps o acidente;
ocorrncia de soroconverso durante o acompanhamento sorolgico;

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realizao, quando possvel, de estudo de homologia da cepa viral da fonte e da


cepa isolada do profissional exposto;
ausncia de outros determinantes de risco para a infeco pelo HIV.
Em geral, a infeco est relacionada ao contato com sangue atravs de leso
prfuro-cortante e a soroconverso, na maioria das vezes, ocorre em at seis meses
aps o acidente. Os casos documentados de soroconverso ocorreram, com maior
freqncia, entre duas e seis semanas aps o acidente7; no entanto, h referncia de
at 5% de soroconverso aps 6 meses8.
O risco atual de aquisio da infeco aps acidente percutneo ou exposio
de mucosa de 0,3% (variao de 0,2 a 0,5%) e de 0,09% (variao de 0,006 a 0,5%),
respectivamente7.
Henderson13 acredita que a combinao de fatores relacionados ao acidente
(via, profundidade, tamanho e condies do inculo, tempo de contato entre a fonte e
o profissional), fonte de infeco (grau de viremia, uso de anti-retrovirais e estdio
da doena), s caractersticas do profissional acidentado (tipo de anticorpos HLA,
presena de doenas de base) e ao atendimento inicial aps o acidente, poderia
influenciar na chance de aquisio do HIV.
Em 1994, foi publicado um estudo multicntrico14, retrospectivo, caso-controle
o qual evidenciou, em anlise logstica mltipla, que os fatores de risco associados
aquisio ocupacional de HIV, por exposio percutnea foram:
leso profunda;
paciente fonte em fase terminal (morte em at dois meses aps o acidente);
sangue visvel no dispositivo do acidente;
acidente com agulha retirada diretamente do vaso sangneo;
ausncia de profilaxia com AZT.
Estima-se que a reduo na transmisso de HIV seja de 81% para indivduos
que utilizaram AZT como profilaxia ps-exposio15.
Com tais resultados e considerando os trabalhos sobre uso de AZT e reduo
na transmisso materno-fetal de HIV16, o CDC foi elaborou uma recomendao17 para
administrao de uma, duas ou mais drogas anti-retrovirais ao profissional, por ocasio
do acidente. Esta recomendao foi atualizada em 19987 e, posteriormente, em 200111.
Vrus da hepatite B HBV
O primeiro caso descrito de aquisio profissional do vrus da hepatite B foi
feito por Leibowitz, h quase 50 anos18. O risco de aquisio aps acidente com material

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prfuro-cortante, contendo sangue de paciente com HBV varia de 6 a 30%, se nenhuma


medida profiltica for adotada. O uso de vacina contra HVB ou imunoglobulina
especfica reduz o risco de aquisio do VHB em 70 a 75%11.
Vrus da hepatite C HCV
O risco de aquisio de HCV aps exposio percutnea de aproximadamente
1,8% . A possibilidade de complicaes na evoluo da doena 4 a 10 vezes maior
que para o HBV. Entre 75 a 85% dos infectados por HCV podem evoluir para doena
crnica19. A ausncia de medidas preventivas (vacinas) e a ineficcia do uso de
imunoglobulinas agravam o risco em relao aquisio profissional deste agente
etiolgico.
11

No quadro 3, apresenta-se as probabilidades de aquisio de infeco


ocupacional, segundo os agentes etiolgicos HIV, HBV, HCV.
Quadro 3 Risco de infeco ocupacional pelo HIV, HBV e HCV e materiais
biolgicos envolvidos*.
Risco de Infeco

HIV

HVB

HVC

Aps acidente percutneo (sangue)

0,2 0,5%

6 40%

1,8%

Aps contato de sangue com mucosa

0,09%

No medido

No medido

Aps contato de sangue com pele no-ntegra

No medido

No medido

No medido

Fluido biolgico mais envolvido*

Sangue

Sangue

Sangue

Fluidos biolgicos com risco improvvel*

Urina, fezes, saliva

Urina, fezes

Urina, fezes, saliva

* Teoricamente, oferecem risco: lquor, lquido peritoneal, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido amnitico,
lquido sinovial e outros fluidos que macroscopicamente contenham sangue.
Obs.: No medido = risco no quantificado; no h dados epidemiolgicos disponveis, porm estima-se que o
risco seja muito menor do que a exposio percutnea.
Fonte: Adaptada de Manrique20.

Mycobacterium tuberculosis
Em decorrncia do aumento de casos de tuberculose notificados em todo o
mundo e diante de sua alta prevalncia na populao de pessoas infectadas pelo
HIV 21, 22, 23, voltou-se a discutir sua importncia como risco ocupacional.

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Sabe-se que o risco de aquisio de tuberculose maior entre profissionais que


realizam ou assistem necrpsias, em locais de procedimentos que estimulam a tosse
(sala de inaloterapia, broncoscopia etc.) ou entre profissionais que trabalham com
pacientes sintomticos respiratrios (clnicas de pneumologia, infectologia) sem as
devidas medidas de proteo24,25,26.
Adicionalmente, dados dos EUA referem que no mnimo 20 casos de tuberculose
ocupacional ocorreram devido a cepas resistentes a mltiplas drogas, ocasionando
nove bitos, dos quais sete em profissionais tambm infectados pelo HIV21. Em nosso
meio, h tambm relatos de aquisio de tuberculose multirresistentes entre profissionais
de sade27,28, que geraram modificaes na adoo de uso de equipamentos de proteo
e no fluxo de atendimento dos pacientes.
Diante disso, o Ministrio da Sade do Brasil e o Centro de Vigilncia
EpidemiolgicaSP recomendam a aplicao da vacina BCG para profissionais com
PPD no-reator ou fraco-reator e no imunodeprimidos29.
Prions novos desafios
Recentemente, a imprensa divulgou casos de "doena da vaca louca" que
acometeu indivduos na Inglaterra, levando a proibio da importao de gado da
Inglaterra por parte de outros pases europeus. Trata-se de encefalopatia subaguda
degenerativa espongiforme, pertencente ao mesmo grupo de scrapie de ovelhas e cabras
e, entre humanos, associada doenas como Creutzfeldt-Jacob (CJ), GerstmannStraussler-Scheinker, Kuru e Insnia Familiar Fatal 30. Todas elas so doenas
transmissveis, mas seus agentes etiolgicos ainda no foram isolados. No sistema
nervoso central dos pacientes acometidos por tais doenas, tem sido encontrada uma
protena modificada de 15 a 40 nm denominada prion (PrP)30. Foram descritos casos
de aquisio de Creutzfeldt-Jacob (CJ) aps transplante de rgos (incluindo crnea) e
enxertos de dura-mter. Determinados procedimentos so considerados de alto risco
para a transmisso da doena: neurocirrgicos, oftalmolgicos e otorrinolaringolgicos
(quando envolvendo sistema nervoso). At o momento, no h casos conhecidos de
transmisso por transfuso de sangue. Todos os pacientes com histria familiar de CJ
ou doena neurolgica degenerativa sem diagnstico firmado devem ter todo material
utilizado em sua cirurgia submetido a autoclavagem 132C por 1,5 hora ou hipoclorito
de sdio a 2%, a 20C por uma hora. Outros procedimentos que hidrolizam ou
desnaturam protenas so eficientes contra prions (proteinase K, tripsina, uria, entre
outros). Alerta-se que formaldedo a 4% no-inativo e perxido de hidrognio so
pouco eficazes contra prions30.

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4. CONDUTA APS ACIDENTE


Na eventualidade de exposio acidental a material biolgico, o profissional
de sade deve seguir as instrues abaixo citadas:

4.1 Cuidados locais


Leses decorrentes de acidentes com materiais prfuro-cortantes, como agulhas,
bisturis e tesouras potencialmente contaminados, devem ser, imediatamente, lavadas
com gua e sabo ou soluo anti-sptica detergente (PVPI, Clorexidina). As membranas
mucosas e a pele devem ser lavadas com gua corrente em abundncia, soro fisiolgico
0,9% ou gua boricada, repetindo a operao varias vezes. Deve-se evitar o uso de
substncias custicas (como hipoclorito de sdio) pois estas aumentam a rea lesada
e, conseqentemente, a exposio ao material infectante.

4.2 Notificao
No momento do acidente, dever ser feita a notificao chefia imediata, a qual,
por sua vez, notificar o Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e/ou o setor
responsvel para avaliar o acidente e determinar a conduta, conforme o Fluxograma
da pg. 27, o mais precocemente possvel, nas primeiras duas horas, e no mximo, at
72 horas aps o acidente.
O Departamento Pessoal deve emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho
(CAT), cujo verso ser preenchido pelo mdico do trabalho que atender o acidentado,
a fim de documentar o acidente para efeitos legais.
importante que tais casos sejam bem documentados e notificados ao Programa
Estadual DST/AIDS para que se possa ter dados consistentes da ocorrncia dos acidentes
no estado e para que se possa trabalhar com controle e preveno dos mesmos. Com
este objetivo, foi criado em 1999, um sistema informatizado para notificao dos
acidentes ocupacionais com material biolgico (SINABIO). O modelo da ficha de
notificao, o fluxo da informao e os critrios de notificao destes acidentes esto
nos anexos I, II e III.

4.3 Avaliao do Acidente


O acidente dever ser analisado pela equipe responsvel (S.C.I.H./Vigilncia
Epidemiolgica/Mdico do Trabalho) quanto aos aspectos abaixo relacionados.
A Material biolgico envolvido
Devem ser considerados fluidos biolgicos de risco, os seguintes materiais:
sangue, lquido orgnico contendo sangue e lquidos orgnicos potencialmente

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infectantes (smen, secreo vaginal, lquor e lquidos sinovial, peritoneal, pericrdico


e amnitico). Suor, lgrima, fezes, urina e saliva so lquidos biolgicos sem risco de
transmisso ocupacional do HIV. Nestes casos, a quimioprofilaxia e o acompanhamento
sorolgico no so recomendados.
B Tipo de acidente
PRFURO CORTANTE: compreende a penetrao atravs da pele de agulha ou
material mdico-cirrgico contaminado com sangue ou outros lquidos orgnicos e
potencialmente infectantes.
CONTATO COM MUCOSA OCULAR, ORAL OU PELE COM SOLUO DE
CONTINUIDADE: compreende o contato direto da mucosa ou pele com soluo
de continuidade (p.e., dermatite ou ferida aberta) com sangue, lquido orgnico
contendo sangue visvel ou outros lquidos orgnicos potencialmente infectantes.
CONTATO COM PELE NTEGRA: compreende o contato da pele ntegra com sangue,
lquido orgnico contendo sangue visvel ou outros lquidos orgnicos
potencialmente infectantes. O contato de material biolgico com pele ntegra no
constitui situao de risco para infeco pelo HIV e, portanto, dispensa o uso de
quimioprofilaxia. Porm, se a exposio envolve grande volume de sangue com
alta carga viral em extensa rea de pele por um perodo prolongado, a
quimioprofilaxia pode ser considerada.
C Situao sorolgica do paciente fonte
C.1 Em relao ao HIV
Paciente-fonte comprovadamente HIV negativo envolve a existncia de
documentao laboratorial disponvel recente para o HIV (at 03 meses antes da
data do acidente) ou no momento do acidente; no est indicada a quimioprofilaxia
anti-retroviral.
Paciente-fonte comprovadamente HIV positivo um paciente-fonte considerado
infectado pelo HIV quando h documentao de exames anti-HIV positivos ou o
diagnstico clnico de AIDS; conforme a gravidade do acidente, deve-se iniciar a
quimioprofilaxia anti-retroviral.
Paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida ou paciente-fonte desconhecido
um paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida deve, sempre que
possvel, ser rapidamente testado para o vrus HIV, aps obtido o seu consentimento;
deve-se colher tambm sorologias para HBV e HCV. Na impossibilidade de se colher
as sorologias do paciente-fonte ou de no se conhecer o mesmo (p.e., acidente
com agulha encontrada no lixo), recomenda-se a avaliao do risco de infeco

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pelo HIV, levando-se em conta o tipo de exposio e dados clnicos e


epidemiolgicos11.
C.2 Em relao ao vrus da hepatite B
Vide a recomendao para a profilaxia da hepatite B para profissionais de sade
expostos a material biolgico (quadro 3).
C.3 Em relao ao vrus da hepatite C
No existe quimioprofilaxia. Recomenda-se acompanhar a sorologia do
profissional acidentado por 06 meses (1 coleta da sorologia no momento do acidente
e 2 coleta da sorologia 06 meses aps o acidente). Se a sorologia do profissional de
sade para HCV for positiva, o mesmo deve ser encaminhado para acompanhamento
ambulatorial especializado.
Caso o paciente fonte tenha sorologias negativas para HIV, VHB e VHC,
o funcionrio acidentado dever receber alta aps o resultado dos exames.
No existe necessidade de se fazer o seguimento do acidente por seis meses
nesta situao.

4.4 Quimioprofilaxia
A administrao de anti-retrovirais (ARVs) para profissionais de sade que
sofreram exposio acidental material biolgico de pacientes HIV positivos foi
defendida inicialmente pelo National Comission on Aids dos EUA em 1993 e,
posteriormente, foi recomendada pelo CDC7,11,17, que considerou os seguintes dados:
Reduo de 69% na transmisso materno-fetal de HIV com AZT 16;
Reduo da viremia associada ao uso de ARV 31;
Identificao de efeito protetor de AZT ps-exposio para profissionais, em estudo
retrospectivo multicntrico e caso-controle15.
O aumento de sobrevida com reduo de viremia com os esquemas combinados
de ARV 31 e a identificao de casos de falha na profilaxia ps-exposio com AZT
isoladamente 32 levaram opo de associao de drogas. importante sempre
considerar que o uso indiscriminado dos ARV propicia a seleo de cepas resistentes,
aumenta o risco de toxicidade para o profissional de sade e eleva custos no sistema
de sade.

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A deciso de se considerar ou recomendar a administrao de anti-retrovirais


para funcionrios expostos a fluidos biolgicos deve levar em considerao o tipo de
exposio (gravidade, volume de material biolgico, profundidade) e o paciente fonte11.
As situaes no previstas devem avaliadas caso a caso, visando benefcio do
acidentado.
No Brasil, a administrao de quimioprofilaxia ps-exposio foi preconizada
pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo33 e pelo Ministrio da Sade34 em
1999. O Programa Estadual de Aids e o Instituto de Infectologia Emlio Ribas iniciaram,
em 1999, um programa para o atendimento dos profissionais acidentados com material
biolgico. A partir de 2001, a Prefeitura do Municpio de So Paulo iniciou o seu
programa de atendimento a profissionais acidentados, com ampliao da rede pblica
de atendimento. Em dezembro de 2001, a Coordenao Nacional DST/AIDS do
Ministrio da Sade35 publicou as "Recomendaes para Terapia Anti-Retroviral em
Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV 2001" (fluxograma 1). Neste documento,
algumas modificaes em relao s recomendaes anteriores devem ser ressaltadas:
1. Em situaes de menor risco, recomenda-se o uso de esquemas envolvendo
duas drogas anti-retrovirais anlogas de nucleosdeo, preferencialmente a
associao AZT + 3TC.
2. Em situaes de maior risco, recomenda-se o uso de esquemas potentes
com inibidores de protease, preferencialmente, o AZT + 3TC juntamente
com o nelfinavir, indinavir ou a associao indinavir com ritonavir (este
como adjuvante farmacolgico para o indinavir).
3. A nevirapina no recomendada em esquemas de profilaxia ps-exposio
devido aos relatos de reaes adversas graves com o medicamento nessas
situaes.
4. Deve-se considerar a possibilidade de utilizar esquemas alternativos em
situaes de exposio com risco elevado de resistncia.
5. Recomenda-se enfaticamente que as sorologias dos pacientes-fonte sejam
realizadas.
6. Acidentes com fonte desconhecida ou com paciente com sorologia antiHIV, em geral, no devem ser medicados com anti-retrovirais. Nestas
situaes, o uso da profilaxia ps-exposio dever ser considerada com
base na gravidade do acidente e na histria clnico-epidemiolgica do
paciente.

+ grave: agulha de grosso calibre e grande lmen, leso profunda, sangue visvel no objeto contaminante ou agulha usada recentemente em artria ou
veia do paciente-fonte.
grave: leso superficial, agulha sem lmen.
pequeno volume: poucas gotas de material biolgico de risco.
grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco.
(1) Estudos em exposio sexual e transmisso vertical sugerem que indivduos com carga viral <1500 cpias/ml apresentam um risco muito reduzido
de transmisso do HIV.
(2) Considerar uso em locais com alta prevalncia de indivduos HIV+ ou histria epidemiolgica para HIV e outras DST.
(*) Consultar texto

Fluxograma 1 Profilaxia anti-retroviral aps exposio ocupacional35

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Observaes:
Pelo fato de a quimioprofilaxia apresentar potencial de toxicidade, o seu uso
no justificado em exposies com risco desprezvel de transmisso pelo HIV. Alm
disso, pelo fato de no existirem evidncias suficientes de benefcio, o uso de
esquemas expandidos no recomendado para todos os tipos de exposio (quadro 1
e quadro 2).
Quadro 1 Posologia e Administrao da Quimioprofilaxia
DROGA

DOSE

INTER
VALO
INTERV

DURAO

AZT

300 mg
3 caps. (100 mg)

12/12 horas
2x / dia

4 semanas
28 dias

3TC

150 mg
1 comp. (150 mg)

12/12 horas
2x / dia

4 semanas
28 dias

1 cap.
150 mg 3TC +
300 mg AZT

12/12 horas

4 semanas
28 dias

ou
BIOVIR
(AZT+3TC)

Quando indicado Inibidor de Protease (IP), recomendar Indinavir (Crixivan)


ou Nelfinavir (Viracept).
INDINA
VIR
INDINAVIR

800 mg
2 caps. (400 mg)

8/8 horas
3x / dia

4 semanas
28 dias

1250 mg
5 caps. (250 mg)

12/12 horas
2x / dia

4 semanas
28 dias

ou
NELFINA
VIR
NELFINAVIR

Quando o acidente for avaliado como sendo de alto risco e um inibidor de


protease for introduzido, deve-se monitorizar os efeitos colaterais e, quando presentes
e de grande intensidade, este deve ser substitudo.

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Quadro 2 Efeitos Adversos e Interaes dos Medicamentos Utilizados na


Quimioprofilaxia
Medicamento e
relao com
ingesta alimentar

Efeitos
Adversos

Interaes

ZIDOVUDINA
(AZT)
c/ alimento

Anemia, neutropenia, leucopenia, plaquetopenia, nuseas, vmitos, astenia, malestar geral, cefalia, miopatia,
insnia, pigmentao ungueal
e de mucosas, alterao das
provas hepticas, hepatite.

Ganciclovir, anfotericina B, flucitosina, SMX-TMP, dapsona,


pirimetamina, citostticos, sulfadiazina ( risco de
toxicidade hematolgica). Monitorar anemia e neutropenia.
Probenecida, fluconazol, paracetamol ( nveis sricos do
AZT). Monitorar toxicidade do AZT.
Estavudina e ribavirina (potencial para reduo da atividade
anti-retroviral). Evitar uso concomitante.

LAMIVUDINA
(3TC)
c/ alimento

Pancreatite, diarria, dor


abdominal, anemia,
neutropenia.

Sulfametoxazol + trimetoprim ( biodisponibilidade de 3TC).


No h necessidade de ajuste de dose.
Zalcitabina (potencial antagonismo). Evitar uso
concomitante.

INDINAVIR (IDV)
Jejum de 1 hora
antes ou 2 horas
aps alimentao
ou com alimentos
com baixo teor de
gordura (*)
(ingerir diariamente 1,5 litros ou
mais de lquidos
para evitar
aparecimento de
nefrolitase).

Nefroltiase, hematria,
cefalia, insnia,
nusea,vmitos,astenia,
fadiga, distrbios do
paladar, pele e boca secas,
dor abdominal,
trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia indireta
assintomtica, aumento de
triglicerdeos,
hipercolesterolemia,
hiperglicemia e diabetes.

O indinavir no deve ser co-administrado com rifampicina,


astemizol, terfenadina, cisaprida, ergotamina e
diidroergotamina, midazolam ou triazolam.
Rifabutina (nveis sricos de indinavir, e o indinavir
nveis sricos da rifabutina).
Cetoconazol e itraconazol ( nveis sricos de indinavir).
Considerar a reduo da dose do indinavir para 600mg 8/8h.
Didanosina (absoro de IDV). Administrar com intervalo
mnimo de 1 hora.
Delavirdina ( nveis sricos de IDV). Considerar a reduo
da dose de indinavir para 600mg 8/8h.
Nevirapina (nveis sricos de IDV). No h necessidade de
ajuste de doses.

NELFINAVIR
(NFV)
c/ alimento

Diarria (efeito mais


freqente), exantema,
flatulncia, nusea, dor
muscular, fraqueza,
aumento de triglicerdieos,
hipercolesterolemia,
hiperglicemia e diabetes.

O nelfinavir no deve ser co-administrado com: rifampicina,


fenobarbital, fenitona, carbamazepina, ergotamina,
diidroergotamina, astemizol, terfenadina, cisaprida,
midazolam ou triazolam.
Rifabutina (nveis sricos de nelfinavir, e o nelfinavir
nveis sricos de rifabutina).
Bloqueadores de clcio (possibilidade de aumento dos nveis
sricos dos bloqueadores). Monitorar toxicidade.
Saquinavir ( nveis sricos de SQV). No h necessidade de
ajuste de doses.
Nevirapina ( nveis sricos de NFV). No h necessidade de
ajuste de doses.
Ateno: Etinilestradiol e noretindrona (nveis sricos dos
hormnios). Usar mtodos contraceptivo alternativo ou
adicional.

(*)

leite desnatado, suco, caf ou ch, ou com alimentos leves, como torradas com gelia, suco ou caf com leite
desnatado e acar, ou ainda leite desnatado com sucrilhos e acar.

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4.5 Coleta de Material e Seguimento Clnico/


Laboratorial do Profissional Acidentado
(fluxograma 2)
1. Relatar a histria do acidentado em uma ficha de evoluo clnica para documentao
do caso. Na anamnese, deve-se perguntar ao profissional acidentado, se este for do
sexo feminino, a data da ltima menstruao, para descartar gravidez. Para as
gestantes, vtimas de acidente profissional, os benefcios da utilizao dos antiretrovirais e os riscos inerentes para o feto no so conhecidos e devem ser discutidos
e analisados conjuntamente com o mdico, principalmente no primeiro trimestre
de gestao, perodo em que possveis efeitos adversos ao feto no esto bem
estabelecidos. Dependendo do tipo de exposio do material da fonte e da gravidade
do acidente, a profissional acidentada deve ser informada dos riscos e, se optar
pelo uso dos anti-retrovirais, a mesma dever assinar um termo de consentimento.
Sabe-se que o AZT reduz a transmisso materno-infantil do HIV e pode ser
administrado com segurana a partir do segundo trimestre de gravidez.
2. Verificar no pronturio do paciente fonte os resultados de sorologias do mesmo;
solicitar exames que porventura sejam necessrios para identificar a necessidade
de medidas adicionais de profilaxia ao acidentado (se, por exemplo, o paciente
fonte tiver HbsAg reagente, recomendar profilaxia para Hepatite B) (Quadro3).
3. O SCIH ou setor responsvel dever proceder coleta de amostra de sangue do
profissional de sade para sorologia imediata para HIV, HBsAg, Anti-HBs e Anti
HCV. A identificao da amostra deve ser codificada, buscando preservar o sigilo e
evitando constrangimentos para o profissional acidentado. A situao vacinal do
acidentado para Hepatite B deve ser investigada e, se este no estiver com o esquema
vacinal em dia, dever ser encaminhado para complet-lo.
4. Programar o seguimento clnico/ laboratorial. O anti-HIV dever ser colhido: na
data do acidente (at, no mximo, 15 dias depois), aos 45 dias (06 semanas), 90
dias (03 meses) e 180 dias (06 meses) aps o mesmo. Exames bioqumicos (amilase,
bilirrubinas, creatinina, fosfatase alcalina, TGO, TGP e uria) e hemograma completo
devero ser realizados antes do incio dos anti-retrovirais, 15 dias aps o incio e ao
trmino dos 30 dias da medicao para avaliao da funo heptica e renal do
acidentado devido aos efeitos adversos dos anti-retrovirais. Caso se tenha
documentao de que o paciente-fonte negativo para HIV,HBV e HCV, o
funcionrio acidentado no necessitar ser seguido e poder receber alta to logo
receba os resultados das sorologias. Caso o paciente-fonte tenha a situao de risco
recente para aquisio dessas viroses, deve ser considerada a possibilidade de
ampliar o seguimento do funcionrio para 6 meses.
5. A avaliao clnica dever ser semanal durante o uso dos anti-retrovirais.

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Quadro 3 Recomendao para profilaxia de hepatite B para profissionais de


sade expostos a material biolgico
Situao do
Profissional de
Sade Exposto

Paciente Fonte HBsAg


Positivo ou desconhecido
COM RISCO*

Paciente Fonte HBsAg


desconhecido
SEM RISCO

Paciente Fonte HBsAg


Negativo

No VVacinado
acinado
ou VVacinao
acinao
Incompleta

01 dose de HBIG1 e iniciar


esquema vacinal**ou
completar vacinao

Iniciar esquema vacinal**


ou
completar esquema vacinal

Iniciar esquema vacinal**


ou
completar esquema vacinal

Vacinado
com Resposta
adequada2

No imunizar

No imunizar

No imunizar

Vacinado
sem Resposta
adequada3

01 dose de HBIG4 e
revacinar5

Revacinar5

Revacinar5

Fazer Anti-HBs6 Com


Resposta adequada
No Imunizar
Sem resposta adequada:
01 dose de HBIG4 e revacinar5

Fazer Anti-HBs7
Com Resposta adequada
No Imunizar
Sem resposta adequada:
revacinar5

Fazer Anti-HBs

Vacinado com
Resposta
No Conhecida

No imunizar

Modificado de CDC, 199736.


* Pacientes usurios de drogas, contactantes domiciliares e sexuais de portadores de HBsAg, homossexuais e
bissexuais masculinos, indivduos com histria prvia de DST, pacientes provenientes de prises, pacientes HIV+,
** A vacina anti-Hepatite B consiste em 03 doses (0, 1 e 6 meses).
1. HBIg (Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B): administrar o mais precocemente possvel at 7 dias aps
o acidente; dose = 0.06 ml/Kg, administrada por via IM. Solicitar o HBIg aos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais.
2. Anti-HBs 10 UI/ml
3. Anti-HBs < 10 UI/ml
4. Apenas para as pessoas que, mesmo aps revacinao, continuam sem resposta adequada.
5. Administrar novamente 03 doses da vacina contra Hepatite B (0,1 e 6 meses). Caso continue sem resposta
adequada, cada caso ser discutido individualmente.
6. Na impossibilidade de fazer o teste Anti-HBs rapidamente, tratar o profissional acidentado com 01 dose de HBIg
+ 01 dose de vacina contra Hepatite B.
7. Na impossibilidade de fazer o teste Anti-HBs, tratar o profissional acidentado com 01 dose de vacina contra
Hepatite B.

O tratamento tem como objetivo principal evitar a contaminao. Alm do


acompanhamento sorolgico, faz-se necessrio o aconselhamento em todas as etapas
do seguimento, incluindo orientaes como: evitar a amamentao, usar preservativos
em relaes sexuais e no doar sangue ou rgos durante o perodo de
acompanhamento (clnico/laboratorial), que dever ser de seis meses, quando houver
risco para aquisio do HIV, HBV e HCV.

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Vale lembrar que este indivduo pode se expor ao risco de adquirir estas
infeces em seu cotidiano e que isto deve ser, previa e cuidadosamente, investigado
para descartar outras situaes de risco. Este deve ser um momento oportuno para
reforar as orientaes gerais de preveno.
Figura 2 Fluxograma de conduta aps acidente.

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5. ASPECTOS LEGAIS
5.1 A sade do trabalhador
A proteo da sade do trabalhador fundamentava-se basicamente na Lei Federal
6514 de 22/12/1977 (que alterou o captulo V, ttulo II da Consolidao das Leis do
Trabalho aprovada pelo Decreto Lei 54522 de 1/5/1943). Mais recentemente, tem sido
motivo de preocupao e discusso nas vrias esferas governamentais, encontrando
amparo em legislaes especficas: a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 19/9/1990)
cita textualmente a sade do trabalhador no mbito do Sistema Unificado de Sade
(SUS) em seu art. 6, pargrafo 3. Da mesma forma procede a Lei Estadual
Complementar 791 de 9/3/1995 (parte 2, ttulo 1, cap. II, seo II, art. 17, inciso VI).
As leis orgnicas municipais, em sua grande maioria, enfocam e destacam os programas
de Ateno Sade do Trabalhador, a exemplo do municpio de So Paulo (ttulo VI,
cap. II, art.216 inciso II e ttulo VI, cap. III artigos 219 e 220).
O Ministrio do Trabalho, atravs da Portaria 3214 (de 8/6/1978), estabelece as
Normas Regulamentadoras (NR). So aqui destacadas apenas as que enfocam
prioritariamente a rea de Biossegurana:
NR4 A organizao dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMT) tem a finalidade de promover a sade e proteger a
integridade do trabalhador em seu local de trabalho; o dimensionamento dos SESMT,
o nmero de funcionrios e a graduao de risco (atividades de ateno sade tem
risco 3).
NR5 Regulamenta a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), que dever
manter contato estreito e permanente com o SESMT.
NR6 Regulamenta os Equipamentos de Proteo Individual (EPI), conceituados como
todo dispositivo de uso individual destinado a proteger a sade e a integridade fsica
do trabalhador no local de trabalho.
NR7 Estabelece o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
Refere-se obrigatoriedade de exames mdicos peridicos por ocasio de admisso,
demisso, mudana de cargo/funo ou setor e retorno s atividades, aps afastamento
por mais de 30 dias por motivo de sade, inclusive gestao. Destaca-se que "o
empregador livre para decidir a quem deve empregar, mas no lhe permitido exigir
teste sorolgico como condio de manuteno ou admisso do emprego ou cargo
pblico, por caracterizar interferncia indevida na intimidade dos trabalhadores e
restrio ou discriminao no prevista na CLT e Cdigo Penal Brasileiro" (Ofcio CRTVE/DST-AIDS 175/95).

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NR9 Estabelece o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). So


considerados riscos ambientais os agentes agressivos fsicos, qumicos e biolgicos
que possam trazer ou ocasionar danos sade do trabalhador em ambientes de trabalho,
em funo da natureza, concentrao, intensidade e tempo de exposio ao agente.
So considerados agentes biolgicos os microorganismos como bactrias, fungos,
rickettsias, parasitas, bacilos e vrus presentes em determinadas reas profissionais.
Estas duas importantes Normas Regulamentadoras NR-7 e NR-9 ,que cuidam
da sade do funcionrio e controle do ambiente, foram alteradas pela Portaria n 24
de 29.12.94.
NR15 Conceitua as atividades ou operaes insalubres, assegurando ao trabalhador,
nestes casos, remunerao adicional (incidente sobre o salrio mnimo regional). O
anexo 14, sobre a relao de atividades que envolvem agentes biolgicos e cuja
insalubridade avaliada qualitativamente, teve seu texto complementado pela Portaria
12 de 12/11/1979, em seu pargrafo nico: "contato permanente com pacientes, animais
ou material infecto-contagiante o trabalho resultante da prestao de servio contnuo
e obrigatrio, decorrente de exigncia firmada no prprio contrato de trabalho, com
exposio permanente aos agentes insalubres".
Obs.: Nos contratos com empresas terceirizadas para prestao de servios devero
constar a responsabilidade dos exames e acompanhamento de cada caso.

5.2 Acidentes de trabalho


A Lei Federal 8213/91 conceitua o acidente do trabalho, em sentido restrito,
englobando o acidente-tipo (art.19, caput) e as doenas profissionais (art. 20), como
aqueles que apresentam relao de causalidade direta com o trabalho; em sentido
amplo (art. 21), como os de causalidade indireta. Considera-se acidente de trabalho
todo evento que:
ocorre pelo exerccio do trabalho;
acarreta perturbao funcional (doena fsica ou mental) ou leso corporal;
resulta em morte ou incapacidade laborativa (temporria ou permanente, total ou parcial).
O vnculo causal constitui a relao de causa e efeito entre o evento danoso e o
desempenho do trabalho realizado em proveito da empresa, instituio ou empregador.
A comunicao do acidente de trabalho pela empresa deve ser feita pelo empregador
Previdncia Social (em caso de profissionais regidos pela CLT) ou a outro rgo
previdencirio competente (em caso de funcionrios pblicos estatutrios). O prazo
alcana o primeiro dia til posterior ao da ocorrncia e, no caso de morte, dever ser feita
imediatamente autoridade policial competente. A empresa dever entregar cpia fiel da
comunicao ao prprio acidentado e ao sindicato da categoria ao qual pertence a vtima.

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5.3 Molstias profissionais


Consistem em molstias caractersticas de determinadas ocupaes ou
atividades; considerando sua tipicidade, prescindem de comprovao de vnculo de
causalidade com o trabalho, existindo presuno legal em tal sentido. Decorrem de
agresses cotidianas que vulneram as defesas orgnicas, e por efeito cumulativo,
desencadeiam o processo mrbido; resultam de risco especfico direto (ex.: ocorrncia
de saturnismo em trabalhadores que operam com chumbo).

5.4 Doenas do trabalho


Tambm denominadas molstias profissionais atpicas referem-se a males
originados, desencadeados ou agravados por condies especiais do trabalho; exigem
comprovao do vnculo causal com o trabalho, resultam de risco especfico e direto,
havendo necessidade de notificao e documentao que comprovem o nexo. Por
exemplo: como comprovar que o funcionrio adquiriu hepatite B aps uma exposio
acidental, j que a doena pode ser adquirida por contato sexual? Somente com
documentao adequada da fonte de contgio, do acidente e da soroconverso
laboratorial poder ser estabelecido nexo causal.

5.5 Contaminao Acidental


A doena proveniente de contaminao acidental do empregado, no exerccio
de sua atividade, prevista em lei. Ex.: se um funcionrio de hospital, responsvel
pela triagem de pacientes, entre eles portadores de doenas infecto-contagiosas,
eventualmente contrair tuberculose, a hiptese estar coberta pelo seguro infortunstico,
ou seja, presume-se que a tuberculose tenha sido adquirida no hospital ou servio de
sade e o profissional ter direito aos benefcios previstos em lei.

5.6 Regulamentao de Biossegurana em


Biotecnologia
Conforme Decreto 1752 de 20.12.95, que regulamenta a Lei Federal 8974 de
5.1.95, ficam estabelecidas vinculao, competncia e composio da Comisso
Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Entre suas funes, conforme o artigo
2, item VII, est em estabelecer os mecanismos de funcionamento das Comisses
Internas de Biossegurana no mbito de cada Instituio que se dedique a ensino,
pesquisa, desenvolvimento e utilizao das tcnicas de engenharia gentica 37.

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6. ASPECTOS TICOS
Frente diversidade de formaes morais das vrias sociedades, as respostas
para as questes formuladas diante dos novos problemas devem ter como meta o que
for benfico e til para o maior nmero de seus componentes, levando em considerao
a preservao dos direitos individuais. Deve ser estimulada a discusso dos temas
relacionados a tais problemas para que se possa estabelecer pontos em comum na soluo
das situaes de conflito, as quais podero ser resolvidas visando-se o equilbrio entre
a proteo efetiva e o custo que viabiliza sua execuo nos contextos tico e legal.
No mbito da tica em biossegurana, vrias questes so suscitadas, entre elas:
Considerando-se que a pessoa infectada pelo HIV mais susceptvel de adquirir
determinadas infeces (por exemplo, a tuberculose), correto determinar aos
funcionrios que iro exercer suas funes em reas de risco para aquisio de
tuberculose, a triagem sorolgica para o HIV? 38 A triagem pr-admissional no deve
ser rotineira (Resoluo 1359/92 do CFM; Parecer 11/92 do CFM); quando realizada,
devem ser asseguradas a voluntariedade e o sigilo. A Portaria Interministerial 869,
de 11/8/92, probe a realizao de sorologia anti-HIV no mbito do servio pblico
federal, tanto nos exames pr-admissionais quanto nos peridicos de sade.
Recomenda-se afastar pessoas imunodeprimidas de reas de risco. Tal avaliao
dever ser procedida pelo servio de sade do trabalho. A soluo proposta
desenvolver um programa que permita a procura voluntria dos interessados, realize
exames codificados, mantenha o sigilo e, adicionalmente, tenha autonomia para
realocao ou transferncia dos envolvidos. Na verdade, esse procedimento deveria
ser aplicado a vrias doenas imunossupressoras.
Em relao tuberculose, a melhor opo seria desenvolver aes programadas
com o intuito de avaliar riscos, detectar susceptibilidades dos profissionais, como
parte de um programa de preveno de doena e proteo de funcionrio (mantendo
a autonomia e o sigilo devidos). O teste de PPD deveria ser includo e associado a
medidas de isolamento respiratrio e sensibilizao da equipe de sade para
diagnstico e tratamento precoces. Na prtica, todas as medidas que visam proteo
do trabalhador devem ser fortemente recomendadas. Recomenda-se realizar teste
tuberculnico para profissionais da rea de sade e discutir com os funcionrios os
resultados obtidos.
Havendo novas vacinas disponveis na sociedade para a preveno de doenas,
qual a prioridade que se deve dar para os profissionais de sade susceptveis? A
quem cabe custear a vacina, empregado ou empregador? A adequao da vacina
atividade de risco seria o primeiro aspecto a ser observado. Um bom exemplo na

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rede pblica refere-se vacinao anti-hepatite B para profissionais de assistncia


direta aos pacientes. H vantagens para o empregador ao investir em preveno de
doenas utilizando vacinas.
Aps a exposio a material biolgico, como fica o conflito de interesses (vontade
do paciente de no fazer exame versus a necessidade de informar ao funcionrio a
sorologia para hepatite e AIDS do paciente fonte) visando adequar as medidas a
serem adotadas com o profissional acidentado? A soluo seria sensibilizar o paciente
para o problema, realizar as sorologias codificadas sem nus para ele e garantindo
o direito de sigilo. O conflito que se origina est relacionado ao paciente que se
recusa a fazer o exame ou, quando o faz, no quer saber seu resultado. Nesses
casos, torna-se mais importante o trabalho de aconselhamento.
No Brasil, no existe legislao que obrigue a realizao de teste anti-HIV em
paciente fonte de acidente que no queira faz-lo. Em caso da no realizao dos
exames, deve-se considerar a epidemiologia do paciente para a deciso de se medicar
ou no o acidentado. Caso a sorologia do paciente fonte seja coletada, fundamental
que o paciente fonte seja informado sobre o resultado.

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7. COMO REDUZIR RISCOS


REDUO DE RISCOS NAS DIVERSAS
REAS DE ATUAO E SUGESTES DE
TCNICAS MAIS SEGURAS:
FONTES DE CONTGIO E MEDIDAS DE
PROTEO DE BARREIRA
Primordialmente, h que se conhecer os riscos, quais os seus tipos, onde so
maiores e estabelecer um mapeamento de risco. Ao notificar acidentes e situaes
anmalas aos especialistas em sade ocupacional e controle de infeco hospitalar,
estar-se- estabelecendo uma base de dados que, aps anlise, poder reverter em
propostas preventivas e melhoria do conforto e da qualidade do trabalho. A existncia
dos Servios Especializados de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT)
necessria e obrigatria (Manual de Legislao, 1996) e sua atuao deve ser
estimulada. Outro aspecto a ser discutido est relacionado ao estudo de tcnicas e
produo de equipamentos que reduzam a exposio de profissionais e pacientes ao
contato com material infectante. Tais temas tm sido objeto de especializao de
engenheiros e outros tcnicos em novas atividades: a Bioengenharia (planeja, constri
e testa equipamentos mdicos) e a Engenharia Hospitalar (estuda o impacto ambiental,
funcional e riscos das diversas aes, equipamentos e estruturas, para propor a
implantao de melhorias tecnolgicas que reduzam os efeitos indesejados).

7.1 Normas de Precaues Padro


O conhecimento das vias de transmisso de microrganismos permite a
racionalizao das medidas de isolamento, necessrias para interromper a cadeia de
propagao dos agentes infecciosos em servios de sade39.
Segundo informaes disponveis, os casos de infeco profissional pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV) ocorreram pelo contato com sangue, secrees sexuais,
fludos e secrees contendo sangue. Diante disso e do crescimento de casos de AIDS
nos EUA, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomendaram o uso
de medidas de barreira todas as vezes em que ocorrer a possibilidade de contato com
os materiais acima referidos, independentemente do conhecimento do estado sorolgico
dos pacientes40. Tais medidas foram denominadas Precaues Universais (PU).
Devido s dificuldades detectadas em sua aplicao, essas medidas foram
revisadas para reduzir o risco de transmisso de microorganismos a partir de fontes em

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hospitais, surgindo a proposta de utilizao de novas medidas, chamadas de Precaues


Padro 39. As PP incluem o uso de barreiras (Equipamento de Proteo Individual) e
so aplicadas todas as vezes em que houver a possibilidade de contato com sangue,
secrees, excrees e fluidos corpreos (exceto suor), mucosas e pele no-ntegra.
Incluem tambm os seguintes isolamentos:
precaues com aerossis, no qual obrigatrio o uso de mscaras N-95 para
doenas como sarampo, varicela e tuberculose;
precaues com gotculas, includas todas as doenas que necessitem de isolamento
com mscaras, exceto as trs j citadas, como exemplo, difteria e doena meningoccica;
precaues de contato, tipo de isolamento em que so includas as doenas como
clera e aquelas causadas por microorganismos multirresistentes.
De forma bastante resumida, tais medidas compreendem o uso de Equipamentos
de Proteo Individual (EPI), tais como luvas, aventais, mscaras, protetores oculares e
botas, para proteger reas do corpo expostas ao contato com materiais infectantes.
Faz-se necessrio evitar tanto o exagero quanto a displicncia na utilizao dos materiais
usados nas precaues, discriminados a seguir.
LUVAS
As luvas de ltex so superiores s de vinil por apresentarem maior resistncia
e menor nmero de defeitos de fabricao 41. Em procedimentos cirrgicos recomendase o uso de luvas reforadas (de maior espessura) ou, em sua falta, de duas luvas para
reduzir a chance de exposies em acidentes prfuro-cortantes 41. Estudos in vitro 42
concluem que a existncia de camadas internas de algodo, polister ou kevlar aumenta
a proteo de funcionrios e de pacientes em caso de acidente. Ressalta-se a importncia
da adequao das luvas s caractersticas de cada setor e de suas atividades (ex: as de
limpeza no precisam permitir a mesma sensibilidade que as cirrgicas). Deve-se ainda
frisar que as luvas, durante seu processo de fabricao, so desidratadas; durante o
uso, sofrem nova hidratao, aumentam seus poros e a passagem de microorganismos.
Devem ser usadas quando houver contato com sangue e fluidos corpreos, mucosas
ou pele no ntegra, para manuseio de itens ou superfcies sujas com sangue e fluidos
e para puno venosa ou outros acessos vasculares. As luvas devero ser trocadas
aps contato com cada paciente, enfatizando-se ao profissional que as utiliza a
importncia de conhecer as limitaes de suas atividades, de forma a no prejudicar
outras pessoas (exemplo: desencorajar funcionrios com luvas a apertar botes de
elevadores, atender telefones ou tocar maanetas).Vale lembrar que o uso de luvas
no dispensa a lavagem das mos.

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AVENTAL
O seu uso indicado durante procedimentos de isolamentos com risco de
contato com material infectante e procedimentos cirrgicos. Em situaes com grande
exposio a sangue (ex. parto vaginal, histerectomia vaginal, cirurgias cardiovasculares,
necrpsia) convm usar aventais impermeveis que protejam tronco, membros
superiores e, se necessrio, membros inferiores. Outros tipos de aventais, como os de
pano, so satisfatrios para a maioria das situaes em servios de sade. Apesar das
dificuldades vividas na prtica quanto quantidade de aventais necessrios e
impossibilidade de compra de aventais descartveis, existem alternativas para se
racionalizar o uso por enfermaria ao evitar o trnsito desnecessrio em outras
dependncias do hospital.
MSCARA
As mscaras de pano, por se tornarem midas, so menos eficientes que as
demais para a filtragem de partculas. Tm sido substitudas por mscaras descartveis
que, no entanto, protegem por tempo limitado, apesar de atenderem maioria das
situaes clnicas. Mscaras que filtram partculas de at 5 micra 43 so as melhores
para impedir a aquisio de tuberculose. Este tipo de mscara, embora mais dispendioso,
indispensvel em determinadas situaes. As mscaras ou respiradores (chamadas
N-95) devem ser utilizadas pelos profissionais de sade em contato com pacientes
com: tuberculose, sarampo ou varicela; sintomticos respiratrios; em procedimentos
cirrgicos; durante necrpsia de pacientes suspeitos de tuberculose. Uma mscara
adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra partculas de tamanho
correto, de acordo com sua indicao.
Em estudo realizado no Instituto de Infectologia Emlio Ribas, observou-se que
66% dos profissionais de ateno direta entrevistados referiram adeso ao uso do
respirador N-95. A principal queixa alegada para no utilizao foram o desconforto e
a dificuldade para respirar 44.
CULOS PROTETORES
Aqueles feitos de materiais rgidos (acrlico, polietileno) so bons protetores
oculares e limitam a entrada de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos.
So indicados em procedimentos invasivos (definidos como a entrada cirrgica nos
tecidos, cavidades ou rgos e mucosas) que possam gerar respingos e devem ser
usados tambm em necrpsia. As maiores limitaes ao seu uso tm sido relacionadas
a embaamento ou distoro de imagens, especialmente por ocasio de cirurgias.
Para a correo do problema, algumas mudanas quanto a material e uso de substncias
surfactantes tm sido estudadas.

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BOTAS
Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza hospitalar, para
profissionais da rea contaminada da lavanderia e para aqueles que realizam autpsias.
A necessidade do uso de EPI varivel segundo a doena, estado clnico dos
pacientes e procedimento a ser executado. Vale salientar a importncia da lavagem
das mos independentemente do uso de EPI, como mtodo preventivo para a quebra
da cadeia de transmisso do profissional para os pacientes; os portadores de leses
exsudativas ou dermatites devem evitar cuidar de pacientes at a resoluo do problema.
Onde houver paciente examinado, manipulado, tocado, medicado, tratado prefervel
que haja lavatrio do tipo que dispensa o uso das mos para o fechamento da gua.
Na impossibilidade de uso de uma pia, sugere-se usar almotolias com lcool a 70%
para desinfeco das mos entre exames de pacientes.

7.2 Viabilizao e otimizao de recursos


Diversas outras medidas, alm das Precaues Padro, devem ser implementadas
para reduzir o contato dos profissionais com materiais biolgicos, como a adoo de
tcnicas mais seguras, entre as quais:
Planejamento e previso: em setores de emergncia, o material de proteo deve
estar em local de fcil acesso. Atendendo s caractersticas de cada servio, alguns
profissionais podem permanecer parcialmente paramentados (com aventais e luvas
durante sesso de hemodilise, por exemplo) ou aguardando a chegada de eventual
emergncia.
Educao e treinamento: a sensibilizao dos funcionrios imprescindvel para o
uso racional dos equipamentos de proteo individual e para a adoo das
Precaues Universais, incluindo fundamentalmente a noo de descarte e lavagem
apropriada das mos, entre outras.
Responsabilidade e participao: evitar acidentes um trabalho de todos; deve-se
estimular a participao do grupo atravs da idia de um por todos e todos por um.
Caso uma pessoa cometa um erro, deve ser incentivada a repar-lo e tal fato deve
ser valorizado.

7.3 Adoo de precaues nos diversos setores


Coleta de exames: diante de pacientes agitados, deve-se manter cautela. Sempre
que possvel, deve-se preferir medidas que evitem o contato com sangue como, por
exemplo, a coleta a vcuo. Recomenda-se identificar os tubos, coloc-los em saco

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plstico e transport-los em recipiente que proteja o material e evite exposio do


profissional em caso de acidente. Os locais para descarte de materiais prfurocortantes devem ser seguros e estar prximo do local de procedimento.
Laboratrio: cada profissional deve manter sua bancada limpa, usando para tanto
soluo de hipoclorito de sdio a 1% ou lcool a 70%. Durante as atividades, se
ocorrer derramamento de material contaminado, o profissional dever cobrir o local
com gaze ou pano umedecido em hipoclorito, antes da limpeza. Deve-se utilizar
normas de Precaues Universais, de acordo com o material a ser manipulado e
com o risco de contgio.
Patologia: idealmente opta-se por procedimentos que produzam menos aerossis
(p.ex., serra manual ao invs da eltrica) atentando para os riscos da necrpsia nas
primeiras horas aps a morte e para a transmisso de doenas infecto-contagiosas
(p. ex., tuberculose). As opes para reduzir os riscos de aquisio de tuberculose
podem incluir:
uso de fluxo laminar (difcil em nosso meio pelo alto custo);
sistema de exausto para a remoo de partculas em suspenso;
uso de mscaras com filtro menor ou igual a 5 micra;
uso de aparelhos que removam ou inativem os aerossis (filtros HEPA e raios
ultravioleta);
evitar que profissionais sabidamente portadores de doenas imunossupressoras
atuem nesses procedimentos.
Dilise: recomenda-se que o tipo de tratamento dialtico atenda s necessidades de
cada caso. Para a hemodilise devem-se usar membranas individuais (idealmente
descartveis). O hemodializador deve sofrer processo de desinfeco com formaldedo
a 10%, por 12 horas ou com outro desinfetante apropriado.
Odontologia: aplicam-se todas as medidas aqui mencionadas, como a utilizao
de Precaues Universais (PU), atendendo s peculiaridades da atividade. Por
exemplo, todos os locais que o dentista manipular durante sua atividade (foco,
mesa etc.), devem estar recobertos com material lavvel ou que possa ser trocado a
cada paciente (plstico, papel impermevel, folha de alumnio). Deve-se atentar
para medidas que visem a reduzir a formao de aerossis a fim de minimizar os
riscos de aquisio de tuberculose. Com relao s medidas de desinfeco,
recomenda-se seguir orientaes dos fabricantes e, sempre que possvel, dar
preferncia a mtodos fsicos em vez de qumicos, por segurana e menor desgaste
do material. Recomenda-se, para aprofundamento do tema, a leitura de Manual do
Ministrio da Sade 45.

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Endoscopia: endoscpios digestivos e broncoscpios so considerados artigos semicrticos e a recomendao desinfeco de alto nvel. O desinfetante indicado o
glutaraldedo a 2% por 30 minutos. recomendvel o enxge com gua estril.
Lavanderia: na coleta de roupa suja necessrio o uso de botas, avental e luvas de
borracha. Os profissionais da rea suja, obrigatoriamente, devero usar botas, avental
e luvas de borracha (na rotina); na separao das roupas, necessrio o uso de
mscara e culos.
Velrio: recomenda-se sempre usar luvas, aventais, mscaras e protetor ocular no
manuseio post-mortem. Deve-se proceder ao tamponamento de orifcios para
impedir a exposio de participantes do velrio aos lquidos corporais dos pacientes.
Alm disso, h algumas consideraes a serem feitas, iniciando-se por uma reviso
da legislao.
A Lei Estadual 10.095, de 3 de maio de 1968, artigo 10, item III, determinava o
sepultamento com caixo lacrado quando do falecimento por molstia infectocontagiosa. Tal deciso era, poca, decorrente do medo de disseminao de varola.
Em 22 de dezembro de 1986 foi promulgada a Lei Estadual 5452, substituindo
o artigo 5 da Lei 10.095, em seu artigo 5, item II. Esta lei especifica que o
acondicionamento de cadveres necropsiados, quando o falecimento decorra de
molstia infecto-contagiosa, deva ser de acordo com Legislao Sanitria vigente, o
que define a necessidade de uso de caixo lacrado.
Publicao do Ministrio da Sade, srie AIDSInformaes, intitulada AIDS
nos Servios de Necrpsia e Velrio46, item 13, refere que deve haver preferncia por
uso de caixo lacrado com visor, mas admite a existncia de casos de velrio com
caixo aberto, desde que a famlia receba as devidas orientaes, entre elas, evitar
contato com material infectante.
A Comisso Cientfica de AIDS, na Informao 56, julga desnecessria a
lacrao de cadver, autopsiado ou no, morto pelo HIV46 Enfatiza ainda as recomendaes
de biossegurana necessrias para o preparo do corpo (tamponamentos e equipamentos
de proteo individual a serem utilizados no preparo dos pacientes). Na ocasio, referiu
que no existe relato de veiculao de HIV a familiares, profissionais da rea de sade
e outros contactantes com cadveres. No Manual de Vigilncia Epidemiolgica-AIDS/
1995 47, da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, h nfase no parecer da
Comisso Cientfica. Um parecer tcnico da Coordenao Nacional DST/AIDS de 1998
considera desnecessrias as medidas de isolamento, como o lacre de caixo ou uso de
cordes de isolamento, para cadveres com HIV/AIDS 69.

Biossegurana

Concluindo, recomenda-se o uso de caixo lacrado somente em situaes nas


quais a famlia assim o deseje ou diante de novas doenas infecciosas que representem
riscos para os participantes do velrio at que sejam esclarecidos os mecanismos de
transmisso.
Para maiores detalhes sobre o processamento de artigos e superfcies em servios
de sade, lixo hospitalar, lavanderia e laboratrio, vide anexos I, II, III e IV,
respectivamente.

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8. IMUNIZAO
Com o intuito de reduzir a aquisio de doenas aps algum contato acidental,
fundamental o procedimento de vacinao em profissionais de sade para aquelas
doenas imunoprevinveis. No quadro 4 apresentam-se recomendaes quanto s
vacinas a serem administradas aos profissionais de sade.
Obs.: Outras vacinas dependendo das caractersticas da regio, da populao a ser
atendida e do profissional podem ser indicadas vacinas anti-amarlica (febre amarela),
anti-hepatite A, anti-meningoccica quadrivalente (A/C/Y/W 135), anti-poliomielite,
anti-rbica, contra febre tifide, anti-varicela, contra Influenza ou anti-pneumoccica.
ESQUEMA DE IMUNIZAO DISPONVEL PARA PROFISSIONAIS DA SADE
Quadro 4.1 Vacinaes para Profissionais da rea da Sade 48, 49
Vacina

Esquema
de doses

Indicaes

Precaues e
Contra-indicaes

Consideraes
Especiais

Hepatite B
(V
acina
(Vacina
recombinante)

03 doses IM (0, 1 e
6 meses) no
msculo deltide

Profissionais da sade com risco de exposio a sangue e fluidos corpreos.

No considerada contra indicada na gestao.

Sem efeitos adversos em funcionrios infectados pelo HBV. Fazer sorologia (Anti-HBs) 02 meses aps completado esquema
de vacinao.

Rubola
(V
acina de
(Vacina
vrus vivo)

01 dose subcutnea

Profissionais da sade, de ambos os sexos, que no tenham


documentao comprovada de
ter recebido vacina ou evidncia
laboratorial de imunidade. Adultos nascidos antes de 1957 podem ser considerados imunes,
exceto mulheres em idade frtil.

Gestao, imunocomprometidos*, histria de reao anafiltica aps ter feito uso de


neomicina.

Gravidez (as mulheres vacinadas


devero evitar a gravidez, por
pelo menos 03 meses aps a
aplicao. O risco de malformao associada vacina bastante baixo. MMR a vacina de escolha se os indivduos forem
tambm susceptveis ao sarampo e caxumba).

Sarampo
(V
acina de
(Vacina
vrus vivo,
atenuado)

Dose nica de 0,5 ml


Subcutnea

Profissionais da sade em situaes epidemiolgicas especiais


(p.e., surtos).

Em pacientes com imunodeficincia congnita ou adquirida,


com exceo de pacientes HIV+
assintomticos e sintomticos.
Gestantes. Neoplasia Maligna.

BCG (Bacilos
vivos, cepas
atenuadas)

Dose nica 0,1 ml


Intradrmica

Profissionais da rea da sade


com PPD fraco-reator ou no reator.

Pacientes HIV+ assintomticos


e sintomticos. Imunossupresso grave e gravidez.

Ttano e
Difteria
(dT)

Duas doses com


Intervalo de 60 dias
(mnimo de 30 dias)
e uma terceira dose
06 meses aps a
segunda

Todos os adultos.

Primeiro trimestre da gravidez;


histria de reao neurolgica
ou de hipersensibilidade imediata; indivduos com reao local grave (tipo Arthus) seguindo dose prvia de vacina dT no
devero receber futuras doses
de rotina ou em emergncia por
no mnimo 10 anos.

Profilaxia contra ttano em caso


de ferimentos.

* Imunocomprometidos: com infeco pelo HIV, leucemia, linfomas, malignidades ou uso de terapia
imunossupressora (corticosterides, agentes alquilantes , antimetablitos ou radioterapia).

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9. O PROFISSIONAL COMO
AGENTE DE INFECO
Desde a dcada de 70, mais de 34 profissionais transmitiram hepatite B para
mais de 350 pacientes nos EUA e em outros lugares do mundo 50. Harpaz e col.51
estudaram um surto com soroconverso recente em 19 (13%) pacientes operados por
cirurgio portador de HBsAg, mesmo utilizando luvas durante procedimentos invasivos.
A presena de profissional HBeAg positivo, aumenta o risco de transmisso 47. Para
hepatite C, Esteban e col.52 identificaram cinco casos suspeitos de aquisio a partir de
cirurgio com hepatite C crnica. Finalmente, aps quase 20 anos de epidemia de
AIDS, apenas seis casos suspeitos de aquisio de HIV foram descritos, tendo como
fonte de transmisso o contato profissional com um dentista 53. Um outro caso de
transmisso do HIV envolveu a transferncia do vrus para dois pacientes a partir de
um ortopedista infectado54
Existe a recomendao tica de o profissional informar aos seus pacientes sobre
o seu estado sorolgico sempre que houver risco de contgio como, por exemplo,
profissional portador de HBsAg, HCV ou HIV que vai submeter seus pacientes a
procedimentos invasivos. H que se avaliar a possibilidade de afastamento definitivo
do profissional ou enquanto perdurar a presena de HBsAg ou HCV. Tal obrigao
tica e no jurdica. Deve ser sempre adotada quando houver riscos 55. Embora no
haja legislao especfica sobre o assunto, o artigo 132 do Cdigo Penal Brasileiro
destaca: Perigo para a Vida Sade de Outrem - Expor a vida de outrem a perigo iminente:
Pena deteno, de trs meses a um ano, se o fato no constitui crime mais grave.
Dessa forma, deve-se seguir as recomendaes para evitar a transmisso de
doenas de pacientes para profissionais de sade e vice-versa, lembrando as possveis
limitaes cientficas existentes no momento.

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10. PROGRAMA DE CONTROLE EM


PROFISSIONAIS DE SADE
RELACIONADO COM O RISCO DE
AQUISIO DE TUBERCULOSE
A implantao do programa de controle deve ser incentivada sempre que 29:
a populao apresentar elevada prevalncia de infeco por M. tuberculosis e alto
grau de adoecimento;
as pessoas encontrarem-se em ambientes que apresentem elevado risco de
transmisso do M. tuberculosis;
for elevada a incidncia e prevalncia de tuberculose infeco nos pacientes
internados e nos profissionais de sade.

10.1 A instituio e o paciente


O isolamento dever ser adotado para pacientes portadores de tuberculose,
nas formas larngea e pulmonar, com baciloscopia de escarro positiva. Deve tambm
ser adotado em casos de suspeita de tuberculose, ainda sem diagnstico. O diagnstico
tardio tem sido considerado o mais importante fator de risco para a transmisso da
doena. Assim, qualquer paciente com infeco ou suspeita de estar infectado pelo
HIV que tenha tosse, febre e/ou outro sintoma respiratrio (na ausncia de outras
doenas pulmonares diagnosticadas) deve ser isolado em quarto privativo at a excluso
de tuberculose 24. A insolao e a ventilao apropriadas do ambiente so necessrias
para o quarto de isolamento. Vrios surtos foram imputados recirculao de ar
contaminado 25, 26; a recomendao norte-americana inclui ventilao com presso
negativa e pelo menos seis trocas de ar por hora (dificilmente vivel para instituies
com ar condicionado centralizado por sobrecarga no sistema) bem como a adio de
filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air) nos ductos. As portas do quarto devem ter
vedao perfeita e estar sempre fechadas. Com relao s recomendaes para controle
da disseminao do bacilo, alguns trabalhos56 referem reduo no nmero de casos
secundrios intra-hospitalares em profissionais de sade e para outros pacientes com
a adoo de medidas de isolamento respiratrio, diagnstico e tratamento precoces,
sem a utilizao de filtros HEPA.
As pessoas que entram em contato com o paciente devem usar mscaras N-95.
As mscaras com filtros N-95 impedem a contaminao por evitar a inalao das
partculas de Wells do ar ambiente 43. No existem trabalhos que evidenciem melhor

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custo/benefcio da utilizao de filtros HEPA, comparando-se com mscaras N-95. O


uso de avental e luvas desnecessrio.
O paciente dever ser ensinado a cobrir a boca e o nariz quando tossir e expectorar;
no entanto, ser obrigatrio o uso de mscaras quando houver sintomatologia e no
for possvel seguir as orientaes anteriores por estarem em coma, debilitados etc.
Mscaras comuns devero ser colocadas no paciente ao transport-lo dentro da
Instituio para realizao de exames, por exemplo. Sempre que possvel os exames
devem ser realizadas dentro do quarto de isolamento.
A restrio s visitas assunto controverso; entende-se que as visitas no devem
ser facilitadas s pessoas com deficincia de imunidade reconhecida. aconselhvel
que, quando permitida, a visita seja curta enquanto os pacientes apresentarem
baciloscopia positiva no escarro. No CRT, onde h permisso para permanncia de
acompanhantes, a mscara N-95 fornecida para todo o perodo de permanncia no
quarto.
O isolamento respiratrio s dever ser suspenso aps o paciente apresentar
trs baciloscopias negativas. Recomenda-se reduzir a realizao de procedimentos
que formem aerossis, como inalao. A ttulo de exemplo, o IIER iniciou em agosto
de 1996 um projeto de isolamento precoce de suspeitos de tuberculose no pronto
socorro, denominado TSN. Assim, ao entrar no Pronto-Socorro cada paciente recebe
uma identificao relacionada tuberculose: T (tuberculose bacilfero), S +
(fortemente suspeito), S ( fracamente suspeito) e N ( no bacilfero). Os pacientes
so alocados pela enfermagem segundo a classificao acima, T com T e assim
por diante. Os pacientes T e S + que necessitam de internao so priorizados
para vagas nas enfermarias. A CCIH tem realizado visitas dirias para avaliar o grau de
concordncia entre a proposta e a aceitao da equipe do Pronto Socorro. Com um
resultado superior a 80% de pacientes classificados e acima de 90% de concordncia
com a CCIH, pode-se propor a ampliao deste projeto para todo o hospital57, 58.

10.2 A Instituio e os funcionrios


Recomenda-se:
Oferecer informao sobre a tuberculose (suas formas de aquisio, medidas de
proteo individual e aspectos epidemiolgicos) aos funcionrios por ocasio da
admisso e, permanentemente, sob a forma de educao continuada.
Fornecer EPIs indicados para cada tipo de isolamento.
Oferecer teste PPD na admisso ao servio de sade.

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Repetir o PPD aps uma a trs semanas nos indivduos no-reatores ou reatores
fracos ao teste inicial, para avaliar o efeito booster.
Realizar, nos reatores ao PPD, radiografia de trax. Estes devem ser orientados a
procurar assistncia mdica caso se tornem sintomticos respiratrios.
Instituir quimioprofilaxia com isoniazida durante seis meses quando ocorrer a
viragem tuberculnica e a radiografia de trax for normal. A adoo dessa prtica,
porm, de difcil aceitao por parte dos profissionais de sade.
Proceder busca ativa dos sintomticos respiratrios.
Oferecer vacinao BCG aos no reatores e reatores fracos ao PPD 29.
Atender s recomendaes para mudana de fluxo de ar e uso de filtros HEPA.
Prever mudanas no fluxo de pacientes com suspeita de tuberculose, visando
isolamento, diagnstico e tratamento precoces.

10.3 Os funcionrios no cuidado com


pacientes e equipamentos
Uso de EPI: mscaras com filtro HEPA (tambm chamados de respiradores) so
recomendveis, apesar de seu custo elevado e do desconforto que apresentam;
alguns estudos demonstraram que na vigncia de seu uso a converso de testes
PPD tem diminudo 56. Como opo mais vivel no contexto tem-se utilizado
mscaras N-95 que tambm protegem os funcionrios de aerossis.
O M. tuberculosis resistente a alguns agentes qumicos e desinfetantes. Na prtica,
a adequada lavagem dos artigos mdico-hospitalares seguido do uso de glutaraldedo
a 2% ou outros desinfetantes de alto nvel para a desinfeco de medida muito
eficaz para a desinfeco dos broncoscpios.
Apenas os materiais contaminados pela expectorao devem ser desinfetados, sendo
dispensvel a desinfeco diria de fmites 47.

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11. PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E


SUPERFCIES EM SERVIOS DE SADE
(MS, 1994)59
11.1 Tratamento dos artigos
De forma sucinta, apresentam-se alguns conceitos que facilitaro o entendimento
de como tratar artigos e superfcies.
Artigos so instrumentos utilizados e manuseados pelos pacientes, de natureza
diversa, tais como utenslios (comadres, papagaios, louas, talheres etc.) instrumentos
de corte e outros instrumentos: prteses, drenos etc. Podem ser classificados em:
artigos crticos: aqueles que penetram, atravs da pele e mucosas, nos tecidos
subepiteliais e no sistema vascular (bisturis, agulhas etc.);
artigos semi-crticos: os que tm contato com a pele no-ntegra ou com mucosas
ntegras (endoscpios, laringoscpios, entre outros);
artigos no crticos: que tm contato com a pele ntegra (termmetro axilar,
estetoscpios etc.).
Descontaminao o processo de eliminao total ou parcial da carga
microbiana de artigos e superfcies para um manuseio seguro.
Limpeza o procedimento pelo qual se processa a remoo da sujidade; pode
ser feita por:
frico mecnica com gua e sabo;
mquinas de limpeza com jatos de gua quente ou detergentes;
mquinas de ultra-som com detergentes/desencrostantes.
Desinfeco o processo de destruio de microorganismos em forma
vegetativa, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos, sendo principalmente
utilizados:
Hipoclorito de Sdio a 0,5% (meio qumico lquido);
lcool Etlico a 70% (meio qumico lquido);
Formaldedo a 4% (meio qumico lquido);
Glutaraldedo a 2% (meio qumico lquido);
Pasteurizao de 60 a 90C por 30 min (meio fsico lquido).

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Esterilizao o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana


(bactrias, esporos, fungos e vrus) mediante a aplicao de agentes qumicos e fsicos.
O processo de esterilizao deve ser monitorado, pelo menos, semanalmente atravs
de testes biolgicos com Bacillus stearothermophylus ou Bacillus subtilis ; nas
manutenes realizadas, deve-se assegurar que todos os pacotes estejam identificados
com fita termossensvel. No esquecer de validar o processo, o que oferece razovel
garantia quanto ao mtodo utilizado.
Autoclavagem 127C por 30 min (meio fsico);
Estufa ou forno de Pasteur 170C por 120 min (meio fsico);
Glutaraldedo a 2% por 10 h (meio qumico lquido);
Formaldedo a 4% por 18 h (meio qumico lquido);
ET xido de Etileno tempo de aerao 6 a 24h (meio qumico gasoso).
Vale a pena lembrar que nos processos de limpeza, desinfeco e esterilizao,
os artigos devem ser imersos totalmente nas solues, livres de bolhas, obedecendo o
tempo de exposio ao produto, conforme recomendao do fabricante. Utilizar EPI
no manuseio dos produtos, mantendo sempre os recipientes tampados durante todo o
processo (Ministrio da Sade do Brasil 59).

11.2 Tratamento das superfcies 59, 60, 61


As superfcies fixas (pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios e demais instalaes)
no representam risco significativo de transmisso de infeces na rea hospitalar.
desnecessria a desinfeco rotineira de superfcies, a menos que haja depsito
ou respingo de matria orgnica; os locais que contem matria orgnica podem causar
riscos a pacientes e profissionais de sade. Assim, necessitam de descontaminao,
antes ou juntamente com a limpeza, procedimento no qual h necessidade de se usar
EPI (luvas de borracha e botas de polietileno).
A seguir, apresenta-se o fluxo proposto no processo de desinfeco/
descontaminao e limpeza de superfcies nos estabelecimentos de sade (fig 4).

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Figura 3 Fluxo de procedimentos de desinfeco e descontaminao de


superfcies com presena de matria orgnica.
Desinfeco
retirar matria orgnica com pano ou papel;
aplicar o desinfetante por 30 minutos;
aps este tempo de ao remover desinfetante da rea;
limpar com gua e sabo o restante da rea;
secar as superfcies.
Descontaminao
aplicar o produto por 30 minutos;
aps este tempo de ao retirar produto/resduo com pano ou papel;
limpar com gua e sabo o restante da rea;
secar as superfcies.
Fonte: Ministrio da Sade, 199459.

Quadro 5 Mtodos de esterilizao e desinfeco de material contaminado pelo HIV.


Esterilizao: elimina todas as formas de vida, incluindo os esporos.
por 20 minutos, pelo vapor sob presso a 121C em autoclave.
pelo calor seco: duas horas a 170C, em forno eltrico.
Desinfeo de alto nvel: inativa todos os vrus e bactrias, mas no os esporos.
Mtodos qumicos: Formaldedo a 4%
Glutaraldedo a 2%
Perxido de Hidrognio (3 a 6%)
cido peractico a 0,2%
Desinfeco de nvel intermedirio: inativa bactrias vegetativas, vrus, fungos e

M. tuberculosis
Mtodos qumicos: lcool etlico a 70%
lcool isoproplico a 70%
Polivinilpirrolidona iodada a 2,5%
Hipoclorito de sdio a 1%
Compostos fenlicos 0,5 a 3%
Segundo fonte do M.S. (1994) 59.
Fonte: Adaptado de OMS (1988) 60.

Deve-se lembrar sempre que as reas midas ou molhadas tornam-se meios de


cultura nos quais fungos e bactrias Gram-negativas podem se reproduzir, assim como as
reas empoeiradas podem albergar micobactrias, bactrias Gram-positivas, entre outros.
necessria a secagem adequada das superfcies e dos artigos; a varredura seca est
terminantemente proibida em reas hospitalares por causa da produo de aerossis,
que podero se tornar risco de infeco para todos os pacientes. Recomenda-se que

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sejam observados os requisitos da Portaria n 15 de 23/8/1988 (BRASIL. Ministrio da


Sade, Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 15, Dirio Oficial da
Unio, Braslia, 23 de agosto de 1988), que solicita dos fornecedores de antisspticos
os seguintes documentos:
certificado de registro do Ministrio da Sade, em vigor (5 anos);
laudo do produto;
laudos de testes do INCQS ou laboratrio credenciado.
No contato com materiais potencialmente infectantes, torna-se necessrio
observar as orientaes tcnicas para lavagem bsica, anti-sepsia e lavagem cirrgica
das mos. Recomenda-se a adoo das orientaes contidas no Manual do Ministrio
da Sade 59.

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12. LIXO HOSPITALAR


(RESDUOS HOSPITALARES)
A classificao do lixo hospitalar pode ser feita de diversas maneiras. Em Guias
para Controle de Infeces Hospitalares (OMS, 1992 61) faz-se a distino entre lixo
contaminado e no contaminado (este ltimo, caracterizado por papel, caixas, garrafas
e recipientes plsticos).
Outras maneiras utilizadas para classificar o lixo hospitalar so:
segundo a natureza do lixo: discriminando em resduos orgnicos e inorgnicos;
segundo a origem do lixo: compreendendo aquele proveniente das diversas unidades
hospitalares e que assumem determinada caracterstica perante normas de sade
pblica.
De acordo com o Centro de Vigilncia Sanitria do Estado de So Paulo (1989)62,
estes so classificados em resduos desinfetantes, especiais e gerais ou comuns.
infectantes: considerados como lixo contaminado, compreendem resduos
provenientes de locais de isolamento, material biolgico, sangue humano e
hemoderivados, resduos cirrgicos e antomo-patolgicos, resduos prfurocortantes e animais contaminados, alm daqueles inorgnicos que tenham entrado
em contato com o paciente e apresentem riscos de estar contaminados;
especiais: compostos por materiais radioativos, farmacuticos (medicamentos
vencidos ou contaminados) e resduos qumicos perigosos (txicos, corrosivos,
inflamveis, mutagnicos ou genotxicos);
gerais ou comuns: os que se caracterizam por ser de origem administrativa (papis,
papelo, restos de madeira); alimentares (material rejeitado na seleo e no preparo
de alimentos na cozinha e sobras de alimentos no distribudos aos pacientes);
provenientes de reas abertas ao pblico e da limpeza geral do prdio.
necessria a adoo de ensacamento e transporte diferenciados segundo a
origem e a natureza do resduo: o lixo proveniente de material contaminado (resduos
infectantes) dever ter ensacamento duplo, at a metade da capacidade volumtrica,
acondicionado em sacos brancos leitosos e impermeveis, segundo norma da Associao
Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e pela Norma Brasileira Regulamentadora (NBR
9190). O ensacamento de resduos comuns dever ser feito em sacos plsticos, de cor
preta (recomenda-se o saco para lixo tipo I, indicado pela NBR 9190, ABNT).

12

Biossegurana

Quadro 6 Acondicionamento e transporte de lixo hospitalar.


Tipo

Acondicionamento

Transpor
te
ransporte

Resduo comum

saco plstico de tipo I segundo NBR 9190


(ABNT) de cor preta.

lixo domiciliar

Resduo infectante

saco plstico duplo tipo II segundo NBR 9190,


com capacidade volumtrica somente at a
metade da capacidade e fechamento total.

lixo sptico

Material prfuro-cortante

recipientes resistentes com tampa e


ensacados segundo descrio contida na
norma sobre resduos infectantes (NBR 9190).

lixo sptico

Resduos especiais

embalados de forma segura, compatvel com


as caractersticas fsico-qumicas dos
produtos.

lixo sptico ou especial, conforme


as caractersticas fsico-qumicas
dos produtos.

Deve-se salientar que, uma vez adotada a identificao do lixo pela cor do saco,
tal sistemtica no deve ser alterada (motivada por descuido ou pela falta de sacos de
determinada cor). O planejamento dever prever possveis falhas no sistema de
distribuio ou de compras. Alm disso, os funcionrios envolvidos no processo devero
estar informados sobre tais padronizaes e rotinas. Adicionalmente, recomenda-se a
identificao por escrito de Material Contaminado ou Lixo Infeccioso para os recipientes
contendo prfuro-cortantes e, quando possvel, para os resduos infectantes.

12.1 Coleta de lixo hospitalar


A coleta e o transporte do lixo hospitalar seguem princpios especficos que
visam a proteger profissionais e pacientes do material infectante. Classicamente a coleta
procedida de duas formas:
Interna: realizada dentro da unidade, consiste em recolhimento do lixo,
acondicionamento nos sacos e seu transporte at o local de armazenamento (lixeiras).
Todo o lixo transportado dentro e fora da unidade dever circular sempre em carro
fechado, produzido com material resistente lavagem, liso, sem arestas, com tampa
leve, e de fcil manejo.
Externa: refere-se ao recolhimento do lixo armazenado em lixeiras externas, pela
coleta pblica. A lixeira dever ficar situada em local de fcil acesso para o caminho
de coleta; estar coberta; possuir cho e paredes lavveis; ter telas (quando necessria

Biossegurana

para evitar a entrada de insetos); ponto de gua e, se houver containers, estes devero
possuir tampas e permanecer fechados. O destino ideal do lixo hospitalar
contaminado infectado a incinerao. Na impossibilidade de transporte adequado
e incinerao, os resduos infectantes podero ser tratados por mtodos alternativos
(incinerao no prprio hospital, esterilizao a vapor-autoclave, desinfeco
qumica, calor seco-estufa). Vale lembrar, porm que, no caso de utilizao de tais
procedimentos, estes devero ser monitorados por testes biolgicos, com
obrigatoriedade de registro dos seus resultados, a serem apresentados quando
solicitado pelas autoridades sanitrias. Os resduos submetidos a esse tipo de
processo tornam-se lixo comum e como tal devero ser considerados; apenas os
resduos prfuro-cortantes continuaro a exigir cuidados contra exposies
acidentais.
Deve-se lembrar que, durante a coleta externa, o lixo infectante ou especial
no poder ser transportado juntamente com o lixo comum. A armazenagem do lixo
hospitalar, ou a guarda temporria dos resduos, dever ser feita em lixeiras ou sacos
para material sujo. No interior das unidades ou em andares especficos, o lixo pode
ser temporariamente armazenado em salas de material sujo, as quais devero ter rea
mnima de quatro metros quadrados, pisos e paredes de material liso, resistente e
lavvel, ralo ligado rede de esgoto, ventilao adequada, telas e pia (Ministrio da
Sade 63) devendo ser transportado em carro fechado.

12.2 Descarte de resduos prfuro-cortantes


Define-se como lixo prfuro-cortante itens potencialmente contaminados usados
no atendimento mdico, que possam causar ferida (picada, corte, rasgos na pele ou
mucosas) incluindo agulhas hipodrmicas, cirrgicas, de sutura ou tipo IV, pipetas
Pasteur, lancetas, navalhas, bisturis e outras lminas ou objetos cortantes.
O lixo prfuro-cortante deve ser embalado em recipientes de material resistente
antes de ser acondicionado em sacos plsticos, como anteriormente especificado. No
Brasil, existem descartadores para materiais prfuro-cortantes fabricados segundo
especificaes internacionais, mas no h normatizao nem fiscalizao sobre o
assunto. Pesquisa realizada por CCIH-APECIH e Becton Dickison em 14 hospitais de
So Paulo (1992), demonstrou que:
80% dos hospitais pesquisados possuam descartadores improvisados;
43% dos descartadores improvisados j haviam sido perfurados ou cortados;

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Biossegurana

30% dos funcionrios destes hospitais desconectavam seringas de agulhas, antes


do descarte;
50% dos funcionrios destes hospitais reencapavam agulhas.
Com a divulgao destas informaes, espera-se possa formar uma massa crtica
de profissionais que procure modificar tais procedimentos, melhorando as condies
de descarte de prfuro-cortantes que so responsveis por grande nmero de acidentes
originados por material biolgico com risco de transmisso de doenas infecciosas.

Biossegurana

13. BIOSSEGURANA EM LAVANDERIA


O paciente a principal fonte de contaminao da roupa. Um fluxo entre o
leito do paciente e a lavanderia estabelecido em forma de duas correntes: uma que
leva a roupa suja e outra que traz a roupa limpa. Mesmo em hospitais considerados de
primeira linha, relativamente freqente o cruzamento de roupa suja com roupa j
processada em lavanderia hospitalar (limpa), fato de extrema relevncia considerandose que a roupa suja fonte de transmisso indireta de infeces. A higiene da roupa s
ser satisfatria quando houver condies materiais e sensibilizao dos profissionais,
atravs de treinamento e reciclagem dos responsveis por coleta, processamento e
distribuio de roupa hospitalar, quanto importncia de evitar cruzamentos em
transporte e proceder ao acondicionamento adequado, observando horrios propostos
e paramentao correta.
Com relao rea fsica, a localizao da lavanderia deve ser preferencialmente
no andar trreo, com espao varivel conforme o porte do hospital, o nmero de
pacientes (e o conseqente peso da roupa), o tipo de atendimento da instituio etc.
fundamental que se estabelea uma barreira de contaminao e, assim, o fluxo s
ocorrer aps lavagem/ descontaminao da roupa. Todas as recomendaes aqui
apresentadas so vlidas para servios terceirizados.

13.1 Recomendaes gerais para tratamento


da roupa suja
Devem ser seguidas as especificaes da Associao Brasileira de Normas
Tcnicas (ABNT) quanto a coleta e transporte de roupa suja (Ministrio da Sade do
Brasil, 1986):
a roupa suja dever ser acondicionada em sacos de plsticos brancos duplos,
resistentes e fechados;
durante a manipulao da roupa deve-se agit-la o menos possvel;
os suportes dos andares (hampers) devero ser limpos, pelo menos, uma vez ao dia;
deve-se utilizar local apropriado nas unidades e andares de atendimento para a
guarda da roupa suja, at o momento da coleta;
os horrios de recolhimento da roupa suja devem ser estabelecidos;
usar luvas de borracha, mscara e gorro durante a coleta de roupa suja;
no se pode tocar em maanetas, portas, paredes e telefones quando as mos
estiverem enluvadas;

Biossegurana

no se deve entrar nos quartos com o carrinho;


o carrinho dever ser fechado e de uso exclusivo para transporte de roupa suja.
semelhana do recomendado para lixo, os carros para transporte de roupa
suja devem ser leves, resistentes e pouco profundos (para facilitar a operao de retirada
da roupa e limpeza) e dever ser de uso exclusivo; a lavagem e a descontaminao do
carro de transporte devem ser feitas diariamente, aps o ltimo recolhimento do dia,
em local apropriado da lavanderia (rea suja). No encostar o carro em paredes,
equipamentos, portas. Os carros no devem permanecer nas unidades de internao
e/ou corredores. Quando no estiverem sendo utilizados, devem ser guardados na
lavanderia.

13.2 Processamento da roupa na lavanderia


Pesagem da roupa suja: pesar a roupa separadamente, conforme as unidades de
origem. A pesagem tem como finalidade, alm do controle dos estoques, o clculo
do material de limpeza a ser utilizado, custos e adequao capacidade da mquina
de lavar roupa.
Separao da roupa suja: os critrios utilizados so o grau de sujidade, tipo de
tecido e cor. O funcionrio que processa a separao deve utilizar luvas de borracha,
avental, mscara e culos de proteo (para evitar o respingamento de matria
orgnica), botas de borracha (at os joelhos) e gorro.
Contagem de roupa suja: no se recomenda tal procedimento, porque pode aumentar
as infeces hospitalares devido disperso de microorganismos (aerossis); se a
contagem for feita, o local de sua realizao deve ser desinfetado todos os dias e ter
vedao perfeita.
Mtodos e tcnicas de lavagem: podem ser de ordem fsica (mecnica, temperatura
e tempo) ou qumica (detergncia, alvejamento, acidulao, amaciamento e
desinfeco).
Mecnica: consiste em bater, esfregar e torcer a roupa para tirar a sujidade.
Temperatura: um dos principais fatores na lavagem a temperatura adequada
para cada operao. Em geral, de 75% a 85% da quantidade de gua utilizada
para lavagem da roupa fria e 15% a 25% morna ou quente (Ministrio da
Sade 64). A temperatura elevada, tem algumas vantagens: aumenta a ao dos
produtos qumicos; destri os microorganismos, exceo de esporos; facilita a
remoo de sujidades.

Biossegurana

Tempo: um dos fatores da lavagem que devem ser corretamente obedecidos,


para se obter maior eficincia e economia nas diversas operaes do processo,
conforme o tipo de tecido, grau de sujidade e funcionamento de cada mquina.
Detergncia: ao qumica mais comum, dissolve gorduras e leos removendo
a sujeira.
Alvejamento: aplicado apenas em roupas brancas, deve ser adicionado ao ltimo
ensaboamento ou ao primeiro enxge, para evitar que o efeito do cloro seja
diminudo em presena de matria orgnica. Quanto ao uso adequado do cloro,
preferencialmente em p, devem ser seguidas as recomendaes do fabricante.
Acidulao: no ltimo enxge adiciona-se um produto cido, em geral base
de cido actico, para neutralizar os resduos alcalinos da roupa. Tal
procedimento reduz danos qumicos, favorecendo a desinfeco, o amaciamento
das fibras do tecido e a eliminao do cloro residual, firmando o alvejamento.
Amaciamento: consiste em adicionar ao ltimo enxge, em determinados
tecidos, um produto base de glicerina que aumenta a elasticidade das fibras,
torna o tecido suave e macio, facilita a secagem e passamento das roupas, auxilia
o poder bacteriosttico, reaviva as cores do tecido, evita o desgaste precoce da
roupa e reduz o atrito da fibra do tecido na mquina.
Desinfeco: processo de destruio de todas as formas vegetativas (menos
esporos) mediante a aplicao de agentes qumicos e fsicos. Existem apenas
duas maneiras que podem destruir com segurana as formas vegetativas de
microorganismos patognicos (Ministrio da Sade 64).
Termodesinfeco: equilbrio entre a temperatura e o tempo de aplicao onde a
lavagem se torna eficaz na destruio dos microorganismos. Para desinfeco
completa deve-se usar temperatura entre 85C e 95C, durante 15 minutos. A
temperatura elevada aumenta a ao dos produtos, podendo ocorrer dano aos tecidos.
Clorodesinfeco: os componentes clorados eliminam as bactrias patognicas
presentes na roupa. Os mesmos podem causar deteriorizao das fibras do tecido.
As solues cloradas devem ser aplicadas de 5 a 10 minutos (7 minutos em
mdia) temperatura mxima de 35C, com o pH de 9 no mnimo, a fim de
reduzir o desgaste qumico da roupa.

13.3 O que fazer com as roupas


que esto limpas 65
Deixar a roupa limpa (lavada) descansar no mnimo por 24 horas, o que reduz o
desgaste do tecido;

13

Biossegurana

Os armrios para guarda das roupas devem ser vedados (filtros) e limpos
periodicamente, de forma a evitar a entrada de traas e baratas, por exemplo;
Para o transporte e distribuio da roupa limpa, o funcionrio dever fazer a lavagem
das mos (antes e aps o trmino do procedimento) e usar uniforme exclusivo para
a tarefa;
Usar carro aberto exclusivo para transporte da roupa limpa, fazer desinfeco
peridica do mesmo e no transitar na rea suja, evitando assim uma nova
contaminao da roupa nas dependncias do hospital;
Recomenda-se trabalhar com trs mudas de roupas para que haja um perodo de
descanso das fibras e reduo do desgaste;
Verificar a qualidade da lavagem da roupa por sua boa aparncia (colorao) e
conservao.

Biossegurana

14. LABORATRIO
Sabe-se que algumas medidas bsicas de biossegurana associadas boas
prticas laboratoriais reduzem os riscos de acidentes; assim, devem-se seguir normas
e rotinas dentro de padres tcnico-cientficos. Alm de efetuar o controle de qualidade
e a padronizao das atividades tcnicas e dos equipamentos, importante entender
que o laboratrio apresenta caractersticas prprias, que devem ser levadas em
considerao para a correta aplicao das medidas de biossegurana.
Alguns procedimentos bsicos para diminuir acidentes com funcionrios
merecem referncia 66:
inativao de materiais infectantes antes da manipulao ou descarte, pela utilizao
de autoclave, por exemplo;
utilizao de autoclave para placas de cultura, previamente ao descarte, mesmo
quando encaminhadas para incinerao;
orientao aos funcionrios da coleta quanto ao acondicionamento do material
(vedao dos frascos e embalagem individual em sacos plsticos resistentes);
desinfeco, com hipoclorito a 1% ou lcool a 70%, das bancadas e de outras
superfcies de trabalho, antes e aps o expediente;
realizao de exames peridicos para funcionrios anualmente, incluindo a pesquisa
de tuberculose;
no comer, fumar ou beber no local de trabalho; deve haver um lugar prprio para tal;
utilizao de aventais para proteo da pele e das roupas;
orientao a todos que fazem parte da equipe, quanto lavagem adequada das mos;
no pipetar diretamente com a boca (pipeta de vidro); recomenda-se o uso de pipetas
automticas, bulbos de borracha (pera) com proteo de rolhas de algodo para
diminuir o risco de contaminao do bulbo;
utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI);
reduo da formao de aerossis, ao se evitar:
destampar frascos que foram fechados com tampa de presso;
eliminar o ar das seringas;
assoprar pipetas;
centrifugar tubos ou frascos sem tampas;
flambar ala de platina.
Finalmente, a adequao da estrutura fsica, com a utilizao de cabine de
segurana biolgica (fluxo laminar) deve ser combinada com equipamentos de proteo

Biossegurana

individual. As cabines de segurana biolgica tm como uma de suas funes evitar a


fuga de aerossis para o ambiente.
Resumidamente, os laboratrios so classificados em nveis de segurana, da
seguinte forma 67, 68:
BL 1 ou P1 (Basic Laboratory Laboratrio Bsico nvel 1 (BL1) ou Proteo (P1):
apresenta pequeno risco individual e comunitrio e tambm denominado
laboratrio bsico I. As instalaes e equipamentos so para trabalho com
microorganismo no-patognico e para pessoas com sistema de defesa normal.
BL 2 ou P2: o risco individual moderado e o comunitrio limitado; tambm
chamado de laboratrio bsico II. Destina-se ao trabalho com microorganismos
patognicos para o homem, habitualmente presentes na comunidade, como por
exemplo, toxoplasmose, HIV etc. A maioria dos laboratrios clnicos atinge at este
nvel.
BL 3 ou P3: laboratrio de proteo, onde o risco individual elevado e o
comunitrio pequeno. Neste caso, h necessidade de medidas adicionais para evitar
a transmisso area de doenas: uso de mscaras, cabines de segurana com fluxo
laminar, presso negativa dentro do laboratrio e ante-cmara. usado para
manipulao de material infectante contendo fungos dimorfos em fase micelar ou
culturas positivas de Mycobacterium tuberculosis, por exemplo.
BL 4 ou P4: laboratrio de proteo mxima, cujos riscos individuais e comunitrios
so elevados.

Biossegurana

ANEXO I
Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos
com Profissionais de Sade

Biossegurana

ANEXO I

verso
Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com
Profissionais de Sade

Biossegurana

ANEXO II
Fluxo de Informao para Notificao de
Acidentes Ocupacionais com Exposio a
Fluidos Biolgicos

Biossegurana

ANEXO III
Critrios para Notificao dos Acidentes com
Material Biolgico em Profissinais de Sade no
SINABIO
Notificar todos os acidentes, independente do risco
risco, com os
seguintes materiais biolgicos: sangue, lquor, secrees sexuais,
lquido amnitico, fluidos com sangue, lquido pleural, pericrdico,
asctico, articular em:
profissionais de sade
bombeiros
policiais
profissionais de limpeza em servios de sade
cuidadores domiciliares
indivduos em situao de atendimento de sade eventual,
por ex. cidado comum socorrendo algum com sangramento.
Os acidentes com materiais biolgicos potencialmente infectantes,
em indivduos que no se enquadram em nenhuma das categorias
acima descritas, devem ser avaliados quanto ao risco e a pertinncia
de se utilizar ou no quimioprofilaxia e fazer o acompanhamento,
no devendo
devendo, entretanto, ser includos no SINABIO
SINABIO.
Os acidentes com as seguintes secrees humanas: lgrima, suor,
urina, fezes, secreo nasogstrica, escarro e secreo purulenta no
devem ser notificados no SINABIO
SINABIO. Fica a critrio de cada servio a
necessidade e a forma de registro destes acidentes.
No caso de fonte desconhecida, avaliar o acidente(gravidade) e a
epidemiologia do acidentado; com base nestes dois fatores indicar
ou no AR
V. Nunca deixar de fazer a sorologia da fonte e adequar ou
ARV
suspender o ARV de acordo com o resultado da mesma.

Biossegurana

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