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artigo cientfico

Comparao entre dois


protocolos de baropodometria
dinmica utilizando plataforma
de presso
Caroline Cabral Robinson1, Roberta Castilhos Detnico2, Milton
Antonio Zaro 3, Mrio Cesar Andrade 4
1 Programa de Ps-Graduao em Neurocincias - UFRGS
2 Laboratrio de Biomecnica - IBTeC
3 Laboratrio de Pesquisa em Biomecnica - IBTeC; PPGIE e PPG Neurocincias - UFRGS
4 Laboratrio de Biomecnica - UDESC

Resumo
A baropodometria dinmica, avaliao da distribuio da presso plantar durante a marcha, vem se tornando um importante
componente na avaliao funcional dos ps em diversas condies patolgicas, sendo necessria a adequao dos protocolos
de coleta de dados s condies de sade do indivduo, sem
causar prejuzo validade dos dados. O objetivo deste estudo
foi verificar se ocorre diferena significativa nos valores das

variveis rea de contato, pico de presso, presso mdia e porcentagem de contato em relao ao contato total da pisada em sete
regies da planta do p, em dois protocolos de marcha: first-step
e third-step. Cinco sujeitos saudveis foram avaliados nos dois
protocolos e no foram encontradas diferenas significativas nos
valores das variveis, nas regies avaliadas entre os protocolos,
corroborando com dados da literatura.

Palavras-chave: baropodometria dinmica, plataforma de presso, protocolo de marcha


Abstract
Since dynamic plantar pressure distribution has become a
relevant aspect in the functional foot evaluation in several
pathologies, assessment protocols should attend the individual
health conditions without data integrity damage. The objective
of this work was to compare two step-protocol of baropodometry
evaluation, first-step and third-step, by using pressure platform
in order to verify if significant differences occur in variables

such as: contact area, peak of pressure, mean pressure, and contact
percentage of roll-over-process, in seven foot plantar regions.
Five healthy individuals were evaluated in both of the stepprotocols and no statistical differences were found in all of the
variables of the seven plantar foot regions, corroborating the
literature.

Keywords: dynamic baropodometry, pressure platform, gait protocol

Introduo
A baropodometria dinmica, avaliao da distribuio da presso

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plantar durante a marcha, vem se


tornando um importante componente na avaliao funcional dos
ps em diversas condies pato-

lgicas, tais como artrose, esclerose


mltipla, diabetes, sequelas de acidentes vasculares enceflicos, assim como em acometimentos do

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sistema osteomuscular e condies fisiolgicas como gestao e


sobrepeso (MEYRING et al, 1997;
FABRIS et al, 2006; CRAWFORD et
al, 2007; TSETKOVA et al, 2008;
ZAMMIT et al, 2008; LOUREIRO et
al, 2009). Estas situaes podem
afetar temporariamente ou progressivamente a integridade dos
ps, interferindo diretamente na
postura e na marcha.
Estudos que procuram avaliar
padres de distribuio da presso plantar para aplicao clnica,
seja em um indivduo apenas ou
em populaes determinadas, geralmente utilizam a plataforma de
presso, sobre a qual se caminha
com os ps descalos (BUS e
LANGE, 2005).
Para que os resultados das avaliaes possam ser extrapolados
para fora do ambiente de laboratrio, o protocolo de marcha utilizado para o registro dos dados deve
ser representativo da marcha normal do indivduo (WEARING et al,
1999).
O protocolo de marcha mais
comumente
utilizado
em
baropodometria dinmica o
midgait (marcha simulada), no
qual a plataforma de presso
acoplada ao centro de uma passarela de 8 a 10 metros de comprimento (MORLOCK et al, 1992;
HARRISON et al 1997; WEARING et
al, 1999; BRYANT et al, 1999).
Neste caso, geralmente o indivduo que est sendo avaliado caminha sobre essa passarela e o registro da pisada ocorre no meio do
trajeto, no local onde a plataforma
de
presso
encontra-se
posicionada.
Entretanto, conforme Bus e

Lange (2005), devido grande variabilidade existente entre uma pisada e outra, do mesmo p, no
mesmo indivduo, para se obter
um valor que seja o mais representativo possvel da presso plantar real, necessrio que se obtenha uma mdia de vrias pisadas,
o que demanda ao indivduo avaliado repetir diversas vezes o trajeto necessrio para a realizao da
avaliao.
Em situaes patolgicas onde
existe dor, risco de quedas, risco
de ulceraes, entre outras condies relacionadas ao comprometimento da sade, este mtodo torna-se inconveniente e, muitas vezes, inexequvel, no s por exigir
que o indivduo caminhe por um
longo tempo com os ps descalos, numa superfcie rgida, mas
tambm pelo maior nmero de
repeties necessrias para que o
indivduo acerte a plataforma nas
condies adequadas para se validar a coleta (PETERS et al, 2002).
Apesar da maioria dos artigos
relacionados baropodometria
no serem claros quanto ao protocolo de marcha utilizado, alguns
estudos tm comparado protocolos que propem minimizar o tempo da coleta, bem como a distncia percorrida necessria para a
aquisio do nmero de registros
suficientes das pisadas para avaliao da distribuio da presso
plantar em pacientes que no podem ficar muito tempo expostos
aos procedimentos da coleta devido a condio de sade.
Entre os protocolos sugeridos,
destacam-se o first-step ou onestep (primeiro passo), second-step
ou two-steps (segundo passo) e
third-step ou three-steps (terceiro
passo) (WEARING et al, 1999;

BRYANT et al, 1999; BUS e LANGE,


2005). Nestes protocolos, o indivduo inicia o percurso de coleta a
uma distncia determinada da plataforma, acertando o primeiro, segundo ou terceiro passo do trajeto na plataforma (dependendo do
protocolo escolhido), continuando
a caminhar mais dois a trs passos at o fim da passarela, o que
diminui tanto a distncia percorrida quanto o nmero necessrio
de repeties para acertar a plataforma.
O protocolo third-step tem
sido considerado similar ao
midgait em termos de semelhana nos valores das variveis, entretanto ainda no o ideal em situaes em que preciso diminuir
os riscos expostos ao paciente
(BRYANT et al, 1999; PETERS et al,
2002).
Bus e Lange (2005) verificaram
que os protocolos second-step e
first-step podem ser utilizados
para detectar risco de ulcerao em
ps de indivduos com neuropatia
diabtica, comparando aos valores
de presso plantar em indivduos
saudveis, sem diferena significativa em relao ao protocolo
third-step, nas variveis picos de
presso, tempo de contato e integral presso-tempo, utilizando
uma mscara que dividiu a planta
do p em seis regies (calcanhar,
mediop, I metatarso, II-V
metatarsos, II-V pododctilos e
hlux).
No presente artigo, comparouse os protocolos third-step e firststep em indivduos saudveis,
com o objetivo de verificar se ocorrem diferenas significativas entre
os protocolos, nas variveis rea
de contato, pico de presso, presso mdia e porcentagem de conJaneiro/Fevereiro 2010

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tato da regio em relao ao contato total da pisada, utilizando uma


mscara com sete regies (calcanhar, mediop, I metatarso, II
metatarso, III-V metatarsos, II-V
pododctilos e hlux).

Metodologia
Participaram do estudo cinco indivduos saudveis, sendo trs do
gnero feminino e dois do masculino, com idade mdia de 25,24
anos, que consentiram em participar da pesquisa.
Para aquisio dos dados de
baropodometria, foi utilizado um
baropodmetro digital do tipo plataforma de presso da marca
Novel,
modelo
Emed-X
(690x403x190mm) resoluo de 1
sensor/cm2, taxa de amostragem
mxima de 400Hz. A plataforma foi
posicionada no centro de uma passarela de EVA de, aproximadamente, 7 metros de comprimento.
A escolha do protocolo de incio foi aleatria, sendo que cada indivduo realizou os dois protocolos: first-step e third-step - termos
sugeridos por Bus e Lange (2005).
Foi solicitado que o indivduo caminhasse descalo, da forma mais
natural possvel, em velocidade
auto-selecionada sobre a passarela, iniciando com os ps paralelos
a partir da marca previamente realizada para acertar o primeiro ou
terceiro passo na plataforma, conforme o protocolo realizado (Figura 1). Todas as figuras e tabelas esto no anexo, ao final deste artigo.
Cada indivduo realizou trs
vezes o percurso para se familiarizar com o mesmo e, aps a terceira passagem pela passarela, o
software foi habilitado para reali-

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zao das aquisies. Foram adquiridos seis registros do p esquerdo sobre a plataforma e seis registros do p direito, em cada protocolo.
Os dados foram processados
atravs do software Novel Scientifc
12.3.30, utilizando-se uma mscara com sete regies (Figura 2), aplicadas proporcionalmente aos
plantigramas de presso (mapa da
distribuio da presso plantar),
pela funo automask disponvel
no software.
Para a anlise estatstica foram
calculados a mdia e o desvio padro de ambos os ps, em cada varivel,
nas
sete
regies
estabelecidas pela mscara. A comparao dos protocolos foi realizada atravs do Teste U de MannWhitney, em razo do coeficiente
de variao estar acima de 10% e
da distribuio dos dados no ser
normal. Foram considerados significativos os valores de p < 0,05.
Os clculos foram realizados atravs do software SPSS 13.0.

plantar mais alto, apresentam


uma menor rea de contato no
mediop em relao aos ps planos (TEYHEN et al, 2009).
Bryant et al (1999) no encontraram diferenas entre os valores
de rea de contato em seis regies
ao comparar o protocolo midgait
com o second-step. Entretanto,
estudos comparando o protocolo
first-step no avaliaram esta varivel.
A varivel pico de presso (Tabela 2), que se refere ao maior valor da presso plantar registrado,
tambm no apresentou diferena significativa (p < 0,05) entre os
protocolos first-step e third-step,
em nenhuma das sete regies
plantares.
Esta a varivel de maior interesse
nos
estudos
de
baropodometria dinmica, pois
est relacionada dor, risco de ulcerao, deformidades e distrbios musculoesquelticos e neurolgicos.

A comparao das mdias regionais de cada p, entre os protocolos first-step e third-step, para as
variveis rea de contato, pico de
presso, presso mdia e porcentagem do contato total da pisada
esto dispostas nas Tabelas 1, 2, 3
e 4, respectivamente.

Peters et al (2002) encontraram


uma tendncia dos picos de presso apresentarem valores maiores
no protocolo first-step, em relao
aos demais protocolos avaliados
por seu grupo. Entretanto, as diferenas entre os protocolos no foram significativas, corroborando
com os achados de Harisson et al
(1997), que compararam os protocolos em indivduos saudveis.

No foi encontrada diferena


significativa (p < 0,05) entre os protocolos first-step e third-step, em
nenhuma das sete regies plantares analisadas na varivel rea de
contato (Tabela 1). Esta varivel se
relaciona a caractersticas do arco
plantar: ps cavos, em que o arco

Em relao varivel presso


mdia, tambm no foi encontrada diferena significativa (p < 0,05)
entre os protocolos first-step e
third-step, em nenhuma das sete
regies plantares (Tabela 3). Esta
varivel no costuma ser discutida em artigos que avaliam a distri-

Resultados e Discusso

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buio da presso plantar, apesar


de ser um dado necessrio para a
construo do plantigrama de
presso.
A porcentagem de contato da
regio em relao ao contato total
da pisada uma varivel que se
relaciona a caractersticas bastante dinmicas da pisada, podendo
ser relacionadas mobilidade articular em diversas condies patolgicas. Apesar disso, um dado
muito pouco explorado, assim
como a presso mdia por regio,
talvez pelo desconhecimento de
sua utilidade na avaliao.
Em nosso estudo, no encontramos diferena significativa (p <
0,05) entre os protocolos first-step
e third-step, em nenhuma das sete
regies plantares analisada nessa
varivel (Tabela 4).

valores dessas variveis em situaes em que seja necessrio


minimizar riscos e desconfortos.
Cabe lembrar que esse estudo
no se ateve ao nmero de registros necessrios para a integridade dos dados, utilizando uma
quantidade pequena de registros
de um mesmo indivduo para obter-se a mdia dos valores regionais para cada varivel.
Especialmente no caso da
baropodometria dinmica, estudos que se preocupam em avaliar
e estabelecer protocolos de coleta
so importantes no apenas para
a padronizao dos dados e comparao de resultados, mas, principalmente, para adequar a avaliao s condies dos indivduos
avaliados.

Concluso

Referncias

A comparao entre os protocolos


first-step e third-step no apresentou diferenas significativas nos
valores regionais das variveis rea
de contato, pico de presso, presso mdia e porcentagem de contato da regio em relao ao contato total da pisada, no grupo de indivduos saudveis avaliados.

Bryant A, Singer K, Tinley P.


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Considerando o que foi encontrado, mesmo em um grupo pequeno de indivduos, junto s concluses dos demais estudos disponveis na literatura, os resultados nos levam a crer que protocolos que minimizem o trajeto total
percorrido para o registro da quantidade adequada de pisadas necessrias para uma representao
mais prxima caracterstica da
pisada de cada indivduo podem
ser utilizados, sem prejuzo dos

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